Показатели минеральной плотности костной (МПК) ткани у жителей Екатеринбурга и Свердловской обл. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Зельский, Илья Александрович

• Зельский, Илья Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зельский, Илья Александрович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Количественные методы оценки состояния костной ткани.

1.1.1. Рентгенологическая диагностика.

1.1.2. Однофотонная абсорбциометрия.

1.1.3. Двухфотонная абсорбциометрия.

1.1.4. Одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

1.1.5. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

1.1.6. Радиоизотопные методы исследования.

1.1.7. Количественная ультразвуковая денситометрия.

1.1.8. Количественная компьютерная томография.

1.1.9. Магнитно-резонансная томография.

1.2. Факторы, влияющие на МПК.

1.3. Эпидемиологические различия МПК в популяциях.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика наблюдений и исследования минеральной плотности костной ткани методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

2.2. Метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

2.3. Метод анкетирования.

2.4 Метод статистической обработки данных.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Возрастное распределение показателей МПК у жителей г. Екатеринбурга и Свердловской области.

3.2. Поправочные коэффициенты к нормативным данным США для оценки состояния костной ткани у жителей Свердловской области.

3.3. Основные характеристики исследованной популяционной группы.

3.4. Оценка влияния различных факторов на показатели МПК у женщин г. Екатеринбурга и Свердловской области.

3.5. Оценка влияния различных факторов на показатели МПК у мужчин г. Екатеринбурга и Свердловской области.

3.6. Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Показатели минеральной плотности костной (МПК) ткани у жителей Екатеринбурга и Свердловской обл.»

Таким образом, актуальность исследования значений МПК у жителей Екатеринбурга и Свердловской области не вызывает сомнения.

Цель исследования

Определить значения МПК у практически здоровых жителей Екатеринбурга и Свердловской области в различных возрастных группах с использованием двухэнергетической рентгеновской денситометрии.

Задачи исследования

1. Определить средние величины минеральной плотности поясничных позвонков и проксимальных отделов бедренных костей в разных возрастных группах здоровой популяции мужчин и женщин, проживающих в Екатеринбурге и Свердловской области

2. Сравнить возрастное распределение минеральной плотности костной ткани у здоровых мужчин и женщин, проживающих в Екатеринбурге и Свердловской области

3. Выявить особенности формирования пика костной массы у мужчин и женщин в Екатеринбурге и Свердловской области

4. Сравнить полученные значения минеральной плотности костной ткани в изучаемых группах жителей Екатеринбурга и Свердловской области со стандартными значениями популяции белых граждан США (база LUNAR), а также жителей Москвы и Московской области

5. При выявлении статистически значимого различия показателей минеральной плотности костной ткани у жителей Екатеринбурга и Свердловской области и белой популяции США (база LUNAR), рассчитать поправочные коэффициенты для работы с американской базой данных.

Положения на защиту

1. Показатели минеральной плотности кости у жителей Екатеринбурга и Свердловской области достоверно отличаются от используемых в денситометрах нормативных данных белых жителей США в ряде возрастных групп.

2. При оценке состояния костной ткани у жителей Свердловской области в возрастных группах с выявленными различиями необходимо применять рассчитанные поправочные коэффициенты.

Материал и методы

Обследовано 1345 практически здоровых лиц, проживающих в-Свердловской области, 688 женщин и 657 мужчин, в возрасте от 15 до 85 лет. Все обследованные лица были выбраны случайно; их согласие на. денситометрическое исследование было получено на добровольной основе.

В возрастном диапазоне от 15 до 20 лет все обследованные девушки и юноши (194 и 191 соответственно) были разделены с интервалом 1 год. Количество человек в каждой группе составляло от 31 до 34.

В возрасте от 20 до 85 лет женщины и мужчины были сгруппированы с интервалом в 5 лет. В каждой группе количество обследованных лиц колебалось от 30 до 55 человек.

При проведении исследования в группы не включались лица, имеющие заболевания либо принимающие препараты, влияющие на состояние костной ткани.

У каждого обследуемого проводили измерение МПК проксимального отдела бедренной кости и поясничного отдела позвоночника методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии.

Каждый обследуемый отвечал на вопросы анкеты, позволяющей оценить основные факторы, влияющие на состояние костной ткани.

Для каждой группы пациентов рассчитывались стандартные статистические показатели, сравнение средних величин проводилось с использованием t-теста (критерий Стыодента) с уровнем вероятности > 0,95.

Для оценки влияния факторов, оцениваемых по анкетам, был применен метод многофакторного корреляционного и регрессионного анализа.

Научная новизна

1. Впервые на основании проведенного исследования выборки здоровых мужчин и женщин города Екатеринбурга и Свердловской области в возрасте от 15 до 85 лет, методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии определены нормативные показатели МПК для жителей данной территории.

2. Впервые получены данные о закономерностях возрастного распределения МПК и особенностях формирования пика костной массы у мужчин и женщин, проживающих в городе Екатеринбурге и Свердловской области.

3. Впервые проведено сравнение показателей МПК здоровых жителей города Екатеринбурга и Свердловской области в возрастных группах от 15 до 85 лет с нормативными значениями популяции белых граждан США, и установлены достоверные значимые различия показателей МПК более чем в половине возрастных групп изученной популяции в сравнении с американским популяционным стандартом.

4. Впервые проведен сравнительный анализ показателей МПК здоровых мужчин и женщин Свердловской, Московской, Курганской областей и города Санкт-Петербурга и установлены достоверные значимые региональные различия показателей МПК у жителей этих территорий РФ.

Практическая значимость

• Разработаны поправочные коэффициенты для ряда возрастных групп мужчин и женщин, проживающих в Свердловской области, в которых были выявлены достоверные отличия показателей МПК от референтной нормативной базы денситометров фирмы Lunar.

• Использование предложенных коэффициентов при оценке состояния костной ткани у жителей Екатеринбурга и Свердловской области по данным рентгеновской денситометрии позволяет исключить гипо- и гипердиагностику нарушений минеральной плотности костной ткани, обоснованно проводить профилактические и лечебные мероприятия у пациентов со сниженной костной массой для предотвращения остеопоротических переломов костей скелета.

• Данные о показателях и возрастном распределении МПК у здоровых мужчин и женщин, проживающих на территории города Екатеринбурга и Свердловской области, могут быть использованы при формировании отечественной нормативной базы показателей МПК или ее региональных стандартов.

Внедрение в практику

Полученные данные о нормативных показателях и возрастной динамике МПК здоровых мужчин и женщин, проживающих на территории Екатеринбурга и Свердловской области, внедрены в практику работы отделения лучевой диагностики ФГУ «УНИИТО им. В.Д. Чаклина Росздрава», используются при чтении лекций на сертификационных курсах последипломного обучения врачей травматологов - ортопедов на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ УрГМА, используются в циклах лекций «Лучевая диагностика заболеваний опорно-двигательной системы» для последипломного обучения врачей рентгенологов на кафедре лучевой диагностики ФПК и ГШ УрГМА, используются в работе специалистов Свердловского областного центра профилактики и лечения остеопороза.

Подготовлена к печати медицинская технология «Методика расчета поправочных коэффициентов к нормативным показателям минеральной плотности костной ткани при костной денситометрии».

Апробация

Результаты работы доложены и обсуждены на второй и третьей конференциях с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» (Москва, 2003, 2006), 8 Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2003), 2, 3 и 4 Уральской конференции по остеопорозу (Екатеринбург, 2003, 2004, 2005), Республиканской научно-практической конференции «Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы» (Екатеринбург-Ревда, 2003), первом съезде травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа «Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование» (Екатеринбург, 2005), 2 Российском конгрессе по остеопорозу (Ярославль, 2005).

По теме диссертации опубликовано 9 работ, подготовлена к печати медицинская технология «Методика расчета поправочных коэффициентов к нормативным показателям минеральной плотности костной ткани при костной денситометрии».

Работа написана на 114 страницах, содержит 16 таблиц, 9 рисунков, 4 приложения. Список использованной литературы содержит 47 отечественных и 90 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Зельский, Илья Александрович

выводы

1. Показатели МПК у практически здоровых жителей Екатеринбурга и Свердловской области достоверно отличаются более чем в половине возрастных групп изученной популяции в сравнении с американскими нормативами, используемыми в денситометрах фирмы LUNAR.

2. Пиковые значения МПК у жителей Екатеринбурга и Свердловской области формируются позже, чем у белых граждан США.

3. Показатели МПК у мужчин и женщин, проживающих на территории Свердловской области, достоверно отличаются между собой в поясничном отделе позвоночника в возрастных группах 15-20 лет и 46-85 лет, а в проксимальном отделе бедренной кости во всех возрастных группах, начиная с 17 лет.

4. Возрастное распределение МПК у женщин изученной популяции характеризуется увеличением показателей в поясничном отделе позвоночника до 30 лет, в проксимальном отделе бедра до 25 лет. Понижение МПК начинается после 45 лет, в поясничном отделе позвоночника темп снижения к 65 годам постепенно замедляется, а в проксимальном отделе бедра темп снижения медленно прогрессирует.

5. Возрастное распределение МПК у мужчин изученной популяции характеризуется увеличением показателей в поясничном отделе позвоночника до 30 лет, в проксимальном отделе бедра до 20 лет. Начиная с 45 лет показатели МПК в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра постепенно и медленно понижаются.

6. В возрастных группах с выявленными различиями показателей МПК по сравнению с нормативной базой денситометров фирмы LUNAR необходимо использовать предложенные поправочные коэффициенты, что позволяет исключить гипо- и гипердиагностику нарушений минеральной плотности костной ткани.

7. Сравнительный анализ средних величин МПК жителей Свердловской,

Московской, Курганской областей и Санкт-Петербурга свидетельствует о значимых региональных различиях показателей у жителей этих территорий РФ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зельский, Илья Александрович, 2006 год

1. Белосельский, Н.Н. Рентгеновская морфометрия позвоночника в диагностике остеопороза Текст. / Н.Н.Белосельский // Остеопороз и остеопатии. - 2000. -№1.-С.23-26.

3. Беневоленская, Л.И. Руководство по остеопорозу Текст. / Л.И.Беневоленская. - М.: БИНОМ, Лаборатория знаний, 2003. - 524 с.

4. Власова, И.С. Изучение минеральной плотности трабекулярного вещества позвонков методом количественной компьютерной томографии у женщин с хирургической менопаузой Текст. / И.С.Власова, Т.И.Рубченко // Остеопороз и остеопатии. - 1999. - № 4. - С . 16-18.

5. Власова, И.С. Современные методы лучевой диагностики остеопороза Текст. / И.С.Власова, К.Терновой // Мед.радиология и радиационная безопасность.- 1998. - № 3.-С.58-65.

6. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета Текст. / В.И.Шевцов, А.А.Свешников, Е.Н.Овчинников и др.. // Гений ортопедии. - 2004. - № 1. - 24-34.

7. Гюльназарова СВ., Кузнецова О.А. Оценка состояния МПК при псевдоартрозах и несросшихся переломах костей нижних конечностей Текст.// Гений ортопедии. - 2002. - № 1 . - 54-56.

8. Гюльназарова СВ., Мамаев В.И. Об особенностях лечения ложных суставов, осложненных остеопорозом Текст.//Проблемы остеологии: науково-практичный журнал. -1999.- т.2 - № 3 . - 121-122.

9. Калашников А.В. Расстройство репаративного остеогенеза у больных переломами длинных костей (диагностика, прогнозирование, профилактика, лечение) Текст.: автореф.дис.докт.мед.наук / Калашников А.В. -Киев, 2003.-35 с.

10. Калашников А.В. Диагностика и лечение сопутствующего остеопороза у больных с переломами костей конечностей Текст.//в кн.: 40 лет клинике костной патологии взрослых - ЦНИИТО.- М., - 1997 - с. 122-123.

11. Костная денситометрия в клинической практике Текст. / И.И.Дедов, Т.О.Чернова, О.Р.Григорян, В.Я.Игнатков // Костная денситометрия и остеопороз: тезисы докладов научно-практической конференции с международным участием. - М., 2003. - 4.

12. Малинин, В.Л. Возрастные параметры минеральной плотности костной ткани подростков и юношей Санкт-Петербурга Текст.: автореф.дис.канд.мед.наук / В.Л.Малинин. - СПб.: РНИИТО им.Р.Р.Вредена, 2004. - 27 с.

13. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований Текст. / В.И.Юнкеров, Г. Григорьев. - СПб.: ВМедА, 2002.-266 с.

14. Миронов С П . Минеральная плотность костной ткани в популяционной выборке лиц от 15 до 55 лет по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии Текст./ СП.Миронов, А.К. Морозов, ССРодионова и др. - М.,2000. - 29 с.

15. Миронов СП., С.Родионова Современное состояние проблемы остеопороза//Тез. 2 конф. с межд. участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии». - М,2003. - 3-5.

16. Михайлов, Е.Е. Эпидемиология остеопороза и переломов в России Текст. / Е.Е.Михайлов, Л.В.Меньшикова, О.Б.Ершова // Рос.конгресс по остеопорозу: научная программа и тезисы. - Ярославль: Литера, 2003. — 44.

17. Мякоткин, В.А. Генетика остеопороза Текст. / В.А.Мякоткин // Рос.конгресс по остеопорозу: научная программа и тезисы. - Ярославль: Литера, 2003. - 27-29.

18. Насонов, Е.Л. Остеопороз: стандарты диагностики и лечения Текст. / Е.Л.Насонов // Consilium medicum. - 2001. - № 9. - З.

19. Овчинников, Е.Н. Возрастные изменения минеральной плотности костной ткани у женщин Текст.: автореф.дис.канд.мед.наук. / Е.Н.Овчинников. - Курган, 2004. - 22 с.

20. Оганов, B.C. Роль иммобилизации в патогенезе остеопороза Текст. / В.С.Оганов, В.Е.Новиков, А.С.Рахманов // Рос.конгресс по остеопорозу: научная программа и тезисы. -Ярославль: Литера, 2003. - 39.

21. Оноприенко Г.А., Буагидзе О.Ш. Оперативное лечение переломов и ложных суставов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза// Научно-практ. Конференция «Настоящее и будущее костной патологии»:Тезисы. - М., - 1997. - с.112-114.

22. Особенности метаболизма костной ткани у пациентов с отягощенной по остеопорозу наследственностью Текст. / М.Котова, Е.В.Чихун, Т.П.Санькова и др.. // Рос.конгресс по остеопорозу: научная программа и тезисы. -Ярославль: Литера, 2003. - 38.

23. Остеопороз: патогенез, диагностика и лечение Текст.: практическое пособие для врачей / С.Родионова, Л.Я.Рожинская, Е.И.Марова. - М., 1997.-45 с.

24. Остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения Текст.: метод.пособие для врачей / И.И.Дедов, Л.Я.Рожинская, Е.И.Марова. - 2-е изд. - М., 2002. - 60 с.

25. Поворознюк, В.В. Менопауза и костно-мышечная система Текст. / В.В.Поворознюк, Н.В.Григорьева. - Киев, 2004. - 511 с.

26. Поворознюк, В.В. Рентгеноморфометрический метод в оценке состояния костной ткани у женщин в постменопаузном периоде Текст. / В.В .Поворознюк, Т.В.Орлик // Рос.конгресс по остеопорозу: научная программа и тезисы. - Ярославль: Литера, 2003. - 83.

27. Риггз, Б.Л. Остеопороз: Этиология, диагностика, лечение Текст. / Б.Л.Риггз, Мелтон Л.Д., М.Лоренс, Ш.Л.Джозеф; пер. с англ. - М.: ЗАО «Изд-во БИНОМ», «Невский диалект», 2000. - 560 с.

28. Родионова, С. Системный остеопороз Текст. / Родионова, С.// Метаболические остеопатии: матер.науч.практ. конференции. - — М.:1993-с.17-27

29. Родионова, С. Остеопороз. Патогенез, диагностика, лечение. Текст. / Родионова, С, Рожинская Л.Я. - М.:1997 - 45 с.

30. Рыбачук О.И., Калашников А.В. Диагностика и лечение сопутствующего остеопороза у больных с переломами костей конечностей Текст.//в кн.: 40 лет клинике костной патологии взрослых — ЦНИИТО.- М, - 1997 - с. 122-123.

31. Рыбачук О.И., Калашников А.В. Остеопороз у больных с нарушением сращения переломов костей Текст.//Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии: Тезисы конференции с межд. участием.- М., -2000-с. 122.

32. Рубин, М.Т. Остеопороз: диагностика, современные подходы к лечению, профилактика Текст. / М.Т.Рубин, Р.Е.Чечурин, О.М.Зубова // Терапевтический архив. - 2002. - Т.74, № 1. - 32-37.

33. Сапранов, Б.Н. Традиционная рентгенодиагностика остеопороза Текст. / Б.Н.Сапранов, Г.И.Чигвинцев // Рос.конгресс по остеопорозу: научная программа и тезисы. -Ярославль: Литера, 2003. - 85-86.

34. Свешников, А. А. Изучение костеобразования и кровообращения радионуклидными методами при лечении переломов костей голени Текст. / А.А.Свешников, И.Швед, В.Ральникова // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1988. - № 4. - 35.

35. Свердловская область Текст. // Режим доступа http://www.wgeo.ru/russia/reg66.shtml

36. Сергеев СВ., Шарифуллин Ф.А. Изменение плотности костной ткани проксимального отдела бедренной кости у больных с переломами шейки Текст.// 2 Российский симпозиум по остеопорозу: тезисы лекций и докладов.- Екб., - 1997. - с.93.

37. Курганская область Текст. // Режим доступа http://www.wgeo.ru/russia/reg45.shtml

38. Факторы, влияющие на развитие системного остеопороза и его осложнений Текст. / О.Б.Ершова, Е.Е.Михайлов, Г.Аникин [и др.] // Российский конгресс по остеопорозу: научная программа и тезисы. -Ярославль: Литера, 2003. - 45-46.

39. Фелсенберг, Д. Определение переломов позвоночника Текст. / Д.Фелсенберг // Первый Российский симпозиум по остеопорозу: тезисы лекций и докладов. - М., 1995. - 58-60.

40. Франке, Ю. Остеопороз Текст. / Ю. Франке, Г. Рунге; пер. с нем. - М.: Медицина, 1995.-301 с.

41. Чернова, Т.О. В помощь практическому врачу. Методы неинвазивной количественной оценки минеральной плотности костной ткани (МПК) Текст. / Т.О.Чернова // Остеопороз и остеопатии. - 2002. - № 2 - 31-37.

42. Шувалов, Е.Л. Российская Федерация - Урал Текст. / Шувалов, Е.Л. - М.: Мысль, 1969.-405 с.

43. A Pregnancy-associated osteoporosis with hypercalcaemia Pregnancy- associated osteoporosis with hypercalcaemia Text./ Tran H. A. // Internal Medicine Journal - 2002. -№ 32 - P.481-485

44. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis: report of a WHO Study Group Text..- Geneva: WHO, 1994.-157 p.

45. Barnett E., The radiological diagnosis of osteoporosis: a new approach Text. / Barnett E., Nordin // Clin. Radiol. - 1960. - № Ц.-Р.166-174.

46. Baeksgaard, L. Calcium and vitamin D Supplementation increases spinal BMD in healthy, postmenopausal women Text. / L.Baeksgaard, K.P.Andersen, 1..Hyldstrup // Osteoporos.Int. - 1998. - № 8. - P.255-260.

47. Berard, A. Meta-analysis of the effectiveness of physical activity for the prevention of bone loss in postmenopausal women Text. / A.Berard, G.Bravo, P.Gauthier // Osteoporos.Int. - 1997. - № 7. - P.331-337.

48. Blake G. Application of bone densitometry for osteoporosis Text. / G.Blake, M.Fogelman // Endocrinol. Metab. Clin North Am - 1998. - № 27. - P.267-288.

49. Bone density at various sites for prediction of hip fractures. The Study of Osteoporotic Fractures Research Group Text. / S.R.Cummings [et al.] // Lancet. -1993.-№341.-P.72-75.

50. Bone mineral density in female junior, senior and former football players Text. / H.Duppe, P.Gardsell, OJohnell, E.Ornstein // Osteoporos.Int. - 1996. - № 6.-P.437-441.

51. Bone mineral responses to a 7-month randomized controlled, school-based jumping intervention in 121 prepubertal boys: associations with ethnicity and ! body mass index Text. / K.J.MacKelvie [et al.] // J.Bone Miner.Res. - 2002. - № 17.-P.834-844.

52. Broadband ultrasound attenuation predicts fractures strongly and independently of densitometry in older women. A prospective study Text. / D.C.Bauer [et al.] // Arch.Intern.Med. - 1997. - № 157. - P.629-634.

53. Caffeine, moderate alcohol intake and risk of fractures of the hip and forearm in middle-aged women Text. / M.Hernandez-Avila [et al.] // Am.J.Clin.Nutr. -1991.-№54.-P.157-163.

55. Calcium requirements of lactating Gambian mothers: effects of a calcium Supplement on breast-milk calcium concentration, maternal bone mineral content, and urinary calcium excretion Text. / A.Prentice [et al.] // Am.J.Clin.Nutr. -1995.-№62.-P.58-67.

56. Calcium Supplementation and bone mineral density in adolescent girls Text. / T.Lloyd et al.. // JAMA. - 1993. - № 270. - P.841-844.

57. Calcium-enriched foods and bone mass growth in prepubertal girls: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial Text. / J.P.Bonjour [et al.] // J.Clin.Invest. - 1997. - № 99. - P. 1287-1294.

58. Changes in bone mineral content with decreased training in competitive young adult tennis players and controls: A prospective 4-yr follow-up Text. / S.Kontulainen et al.. // Med.Sci.Sports Exerc. - 1999. - № 3 1 . - P.646-652.

59. Changes in bone mineral density and markers of bone remodeling during lactation and postweaning in women consuming high amounts of calcium Text. / N.A.Cross, L.S.Hillman, S.H.Allen, G.F.Krause // J.Bone Miner.Res. - 1995. -№ 10.-P.1312-1320.

60. Childhood growth, physical activity, and peak bone mass in women Text. / C.Cooper et al.. // J.Bone Miner.Res. - 1995. - № 10. - P.940-947.

61. Comparison of bone densitometry of the phalanges, distal forearm and axial skeleton in early postmenopausal women participating in the EPIC study Text. / P.Ravn et al.. // Osteoporos.Int. - 1996. - № 6. - P.308-313.

62. Comparison of six calcaneal quantitative ultrasound devices: precision and hip fractures Text. / C.F.Njeh [et al.] // Osteoporos.Int.- 2000. - №11. - P.1051-1062.

63. Computed radiographic absorptiometry and morphometry in the assessment of postmenopausal bone loss Text. / S.Adami [et al.] // Osteoporos.Int. - 1996. -№6.-P.8-13.

64. Cooper, С Sedentary work in middle life and fracture of the proximal femur Text. / C.Cooper, C.Wickham, D.Coggon // Br.J.Ind.Med. - 1990. - № 47. -P.69-70.

65. Cross-sectional study of weight-bearing activity on proximal femur bone mineral density Text. / M.A.Mayoux-Benhamou, J.F.Leyge, C.Roux, M.Revel // Calcif.Tissue Int. - 1999. - № 64. - P.179-183.

66. Current and projected rates of hip fracture in Canada Text. / E.A.Papadimitropoulos, P.C.Coyte, R.G.Josse, C.E.Greenwood // CMAJ. - 1997. -№157.-P.1357-1363.

67. Davis J. The peek bone mass of Hawaiian, Fillipino, Japanese and white women living in Hawaii Text. / Davis J., Navotniy C. // Calcif.Tissue Int. — 1994. - № 55. - P.249-252.

68. Definition of a population-specific DXA reference standard in Italian women: the Densitometric Italian Normative Study (DINS) Text. /Pedrazzonni M. [et al.] // Osteoporos.Int. - 2003. - № 14. - P.978-982.

69. Doubleblind, controlled calcium Supplementation and bone mineral accretion in children accustomed to a low-calcium diet Text. / W.T.Lee [et al.] // AmJ.CHn.Nutr. - 1994. - № 60. - P.744-750.

70. Effect of calcium and vitamin D Supplementation on bone density in men and women 65 years of age or older Text. / B.Dawson-Hughes, S.S.Harris, E.A.Krall, G.E.Dallal //N.Engl.J.Med. - 1997. - № 337. -P.670-676.

71. Effect of physical training on bone mineral density in prepubertal girls: a comparative study between impact-loading and non-impact-loading sports Text. / D.Courteix etal..//Osteoporos.Int.- 1998.-№ 8.-P.152-158.

72. Effects of calcium Supplements on femoral bone mineral density and vertebral fracture rate in vitamin-D-replete elderly patients Text. / T.Chevalley [et al.] // Osteoporos.Int. - 1994. - № 4. - P.245-252.

73. Effects of increased dietary calcium intake upon the calcium and bone mineral status of lactating adolescent and adult women Text. / G.M.Chan [et al.] // Am.J.Clin.Nutr. - 1987.-№ 46. - P.319-323.

74. Effects of resistance and endurance exercise on bone mineral status of young women: a randomized exercise intervention trial Text. / C.Snow-Harter [et al.] // J.Bone Miner.Res. - 1992. - № 7. - P.761 -769.

75. Genant H. International report and recommendation of the WHO task-force for osteoporosis// Osteoporos.Int.- 2000.-№ 11-P.544-548.

76. Genetic and environmental determinants of bone density in Americans Text. / B.Mitchell et al.. // Bone. - 1998. - № 23. - P.275-276.

77. Genetic epidemiological approaches to the search for osteoporosis genes Text. / T.V.Nguyen et al.. // J.Bone Miner.Res. - 2000. - № 15. - P.392-401.

78. Gluer, C. Monitoring skeletal changes by radiological techniques Text. / C.Gluer//J.Bone Miner.Res.- 1999.-№ 14.-P. 1952-1962.

79. Gluer, C.C. Broadband ultrasound attenuation signals depend on trabecular orientation: an in-vitro study Text. / C.C.Gluer, C.Y.Wu, H.K.Genant // Osteoporos.Int.-1993.-№3.-P.185-191.

80. Guidelines for preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis Text.. — Geneva: WHO, 1998. - № 59. - 151 p.

81. Gurlek A. Inappropriate reference range for peak bone mineral density in DEXA: Implications for the interpretation of T-score Text. / Gurlek, C.Bayraktar, Auriyrek//Osteoporos.Int. - 2000. - № 11.-P.809-813.

82. Hanley, DA. Prevention and management of osteoporosis: consensus statements from the Scientific Advisory Board of the Osteoporosis Society of Canada: 1. Introduction Text. / D.A.Hanley, R.G.Josse // CMAJ. - 1996. - № 155.-P.921-923.

83. Hetland, M.L. Low bone mass and high bone turnover in male long distance runners Text. / M.L.Hetland, J.Haarbo, C.Christiansen // J.Clin.Endocrinol.Metab. - 1993. - № 77. -P.770-775.

85. Laitinen K. Bone mineral density measured by DEXA in healthy Finnish * women Text. / Laitinen, Valimaki, Keto // Calcif.Tissue Int. - 1991. - № 48. -P.224-231.

86. Lofman O. Bone mineral density in normal Swedish women Text. / Lofman O., Larsson L., Ross, Toss G., BerglundV/Bone - 1997. - № 20. - P. 167-174.

87. Lofman O. Bone mineral density in diagnosis of osteoporosis Text. / Lofman O., Larsson L., Toss G.// J Clin Densitom- 2000. - № 3._ p. 177-186.

88. LUNAR DPX reference manual Text.// Documentation ver. 9/97A - 3.22

89. Lunt M. Population-based geographic variations in DEXA bone density in Europe: The EVOS study Report Text. / M. Lunt, D. Felsenberg, J.Adams et al.// Osteoporos.Int. - 1997. - № 7. - P. 175-189.

90. Marshall, D. Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures Text. / D.Marshall, O.Johnell, H.Wedel // BMJ. - 1996. - № 312. -P.1254-1259.

91. Melton, L.J.III. Who has osteoporosis? A conflict between clinical and public health perspectives Text. / L.J.III.Melton // J.Bone Miner.Res. - 2000. - № 15. -P.2309-2314.

92. Moderate exercise during growth in prepubertal boys: changes in bone mass, size, volumetric density, and bone strength: a controlled prospective study Text. / M.Bradney et al.. //J.Bone Miner.Res. - 1998. - № 13. - P . 1814-1821.

93. Mortality after all major types of osteoporotic fracture in men and women: an observational study Text. / J.R.Center [et al.] // Lancet. - 1999. - № 353. -P.878-882.

94. National Osteoporosis Foundation. Osteoporosis: review of the evidence for prevention, diagnosis, and treatment and cost-effectiveness analysis Text. // Osteoporos.Int. - 1998. - № 8. - Suppl.4. - S.7-80.

95. Nordstrom, P. Type of physical activity, muscle strength, and pubertal stage as determinants of bone mineral density and bone area in adolescent boys Text. / P.Nordstrom, U.Pettersson, RXorentzon // J.Bone Miner.Res. - 1998. - № 13. -P.l 141-1148.

96. Osteoporosis Society of Canada. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis Text. // CMAJ. - 1996. - № 155. - P.l 113-1133.

97. Patel, M.S. Genetic determinants of osteoporosis Text. / M.S.Patel, 1..A.Rubin, D.E.C.Cole; in J.E.Hendreson, D.Goltzman (editors) // The osteoporosis primer. - Cambridge: Cambridge University Press, 2000. - P. 131-146.

98. Perspective: how many women have osteoporosis? Text. / L.J.III.Melton [et al..//J.Bone Miner.Res.-1992.-№ 7.-P.1005-1010.

99. Petley G. Reference ranges of bone mineral density for women in southern England: the impact of local data on the diagnosis of osteoporosis Text. / Petley G. U.Cotton, P.Murills, R.Cooper // Brit. J Radiol. - 1996. - № 69. - P.655-660.

100. Pettersson, U. A comparison of bone mineral density and muscle strength in young male adults with different exercise level Text. / U.Pettersson, P.Nordstrom, R.Lorentzon // Calcif.Tissue Int. - 1999. - № 64. - P.490-498.

101. Physical activity and calcium intake in fracture of the proximal femur in Hong Kong Text. / E.Lau, S.Donnan, D.J.P.Barker, C.Cooper // BMJ. - 1988. - № 297. -P.1441-1443.

102. Pocock N.A. Bone mineral density in Australia compared with the US Text. / Pocock N.A., Mazess, Eismann, Sambrook et al.. // J.Bone Miner.Res. - 1988. -№3.-P.601-604.

103. Population-based study of survival after osteoporotic fractures Text. / C.Cooper etal..//Am J.Epidemiol.- 1993. - № 137. -P.1001-1005.

104. Predicting vertebral deformity using bone densitometry at various skeletal sites and calcaneus ultrasound Text. / P.Ross [et al.] // Bone. - 1995. - № 16. -P.325-332.

105. Prospective tenmonth exercise intervention in premenarcheal girls: Positive effects on bone and lean mass Text. / F.L.Morris [et al.] // J.Bone Miner.Res. -1997. - № 12.-P.1453-1462.

106. Relationships between metacarpal morphometry, forearm and vertebral bone density and fractures in postmenopausal women Text. / J.M.Wishart [et al.] // Br.J.Radiol. - 1993. - № 66. - P.435-440.

107. Risk factors for hip fracture in white men: the NHANES I Epidemiologic Follow-up Study Text. / M.E.Mussolino [et al.] // J.Bone Miner.Res. - 1998. -№13.-P.918-924.

108. Risk factors for hip fracture in white women. Study of Osteoporotic Fractures Research Group Text. / S.R.Cummings [et al.] //N.Engl.J.Med. - 1995. - № 332. -P.767-773.

109. Risk factors for longitudinal bone loss in elderly men and women: The Framingham Osteoporosis Study Text. / M.T.Hannan [et al.] // J.Bone Miner.Res. -2000.-№15.-P.710-720.

110. Risk factors for osteoporotic fractures in elderly men Text. / T.V.Nguyen, J.A.Eisman, P.J.Kelly, P.N.Sambrook // Am.J.Epidemiol. - 1996. - № 144. -P.255-263.

111. Risk of mortality following clinical fractures Text. / J.A.Cauley [et al.] // Osteoporos Int. - 2000. - № 1 1 . - P.556-561.

112. Role of physical activity in the development of skeletal mass in children Text. / C.W.Slemenda et al.. // J.Bone Miner.Res. - 1996. - № 6. - P. 1227-1233.

113. Rosenthall, L. Calcaneal ultrasonometry: response to treatment in comparison with dual x-ray absorptiometry measurements of the lumbar spine and femur Text. / L.Rosenthall, J.Caminis, A.Tenehouse // Calcif.Tissue Int. - 1999. - № 64.-P.200-204.

114. Sievanen, H. Precision of dual energy x-ray absortiometry in determining bone mineral density and content of various skeletal sites Text. / H.Sievanen, P.Oja, I.Vuori // J.Nucl.Med. - 1992. - № 33. - P.l 137-1142.

115. Standardization of proximal femur bone mineral density (BMD) measurements by DXA Text. / International Committee for Standards in Bone Measurement// Bone. - 1997. -№21. -P.369-370.

116. Study of bone mineral density in lumbar spine and femoral neck in a Spanish population. Text. / Diaz Curiel M. [et al.] // Osteoporos.Int. - 1997. - № 7. -P.59-64.

117. Tenenhouse A. Estimation of the prevalence of low bone density in Canadian women and men using a population specific DXA reference standard Text. / Tenenhouse, Joseph, et al.. // Osteoporos.Int. - 2000. - № 11. - P.897-904.

118. Tsukasa K. Magnetic resonance imaging diagnosis and new classification of the osteoporotic vertebral fracture Text. / Tsukasa Kanchiki // J Orthop Sci -2003-8-P.463-466

119. The effects of standardization and reference values on patient classification for spine and femur dual-energy X-ray absorptiometry Text. / A. Simmons [et al.] // Osteoporos.Int. - 1997. - № 7. - P.200-206.

120. The effect of calcium Supplementation on bone density during lactation and after weaning Text. / H.J.Kalkwarf [et al.] // N.Engl.J.Med. - 1997. - № 337. -P.523-528.

121. The effect of exercise training programs on bone mass: A meta-analysis of. published controlled trials in pre- and postmenopausal women Text. /1.Wolff [et al.. // Osteoporos.Int. - 1999. - № 9. - P. 1-12.

122. The relationship of swimming exercise to bone mass in men and women Text. / E.S.Orwoll et al.. // Arch.Intern.Med. - 1989. - № 149. - P.2197-2200.

123. Ultrasonographic heel measurements to predict hip fracture in elderly women: the EPIDOS prospective study Text. / D.Hans [et al.] // Lancet. - 1996. - № 348. -P.511-514.

124. Ulrich U. Bone remodeling and bone mineral density during pregnancy Text. / U. Ulrich, P. B. Miller, D. R. Eyre, С H. Chesnut, H. Schlebusch, M. R. Soules //Archives of Gynecology and Obstetrics - Volume 268 - Number 4(October 2003)- P. 309-316

125. Universal standardisation for dual X-ray absorptiometry: patient and phantom cross-calibration results Text. / H.K.Genant [et al.] // J.Bone Miner.Res. - 1994. -№9.-P.1503-1514.

126. Universal standardization of bone density measurements: a method with optimal properties for calibration among several instruments Text. / S.L.Hui [et al.. // J.Bone Miner.Res. - 1997. - № 12. - P.1463-1470.

127. Wallace, B.A. Systematic review of randomized trials of the effect of exercise on bone mass in pre- and postmenopausal women Text. / B.A.Wallace, R.G.Cumming // Calcif.Tissue Int. - 2000. - № 67. - P.10-18. по