Возможности консервативного гемостаза при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Асфараммешгиншахр, Садег

• Асфараммешгиншахр, Садег
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Асфараммешгиншахр, Садег

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Применявшиеся клинико-лабораторные и эндоскопические методы исследования.

2.3. Методика эндоскопической регистрации окислительно-восстановительного потенциала в слизистой гастродуоденальной зоны.

2.4. Применявшиеся методы эндоскопического гемостаза и проводившаяся фармакотерапия

2.5. Статистическая обработка клинического материала.

Глава III. Прогнозирование рецидивов острых гастродуоденальных язвенных кровотечений. Клиническая эффективность эндоскопического гемостаза и фармакотерапии при острых гастродуоденальных язвенных t кровотечениях.

3.1. Возможности прогнозирования рецидивов ОГДЯК.

3.2. Эффективность эндоскопического гемостаза при ОГДЯК.

3.3. Возможности фармакотерапии в достижении стабильного гемостаза при ОГДЯК.

Глава IV. Обсуждение результатов исследования Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности консервативного гемостаза при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях»

Актуальность проблемы. Лечение острых гастродуоденальных язвенных кровотечений (ОГДЯК) уже более века остается объектом пристального внимания и напряженного изучения, как грандов хирургической мысли, так и широкого круга хирургов, ежедневно принимающих решения по отнюдь не новым, но, как и прежде актуальным вопросам экстренной абдоминальной патологии. Лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной природы продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем современной ургентной хирургии. Составляя до 60-80% от всех геморрагических осложнений заболеваний пищеварительного тракта, ОГДЯК и сегодня сопровождаются достаточно высокой летальностью, достигающей у оперированных больных 20% и более. При этом краеугольным камнем проблемы продолжают оставаться профилактика рецидива язвенных кровотечений в стационаре. Проблема рецидивов гастродуоденальных язвенных кровотечений была поднята еще в начале XX века классиками желудочной хирургии. «Операциями отчаяния» называли Н. Finsterer и С.С. Юдин вмешательства при рецидивирующих ОГДЯК, призывая все усилия хирургов направить именно на недопущение повторной геморрагии. Однако прогресс фармакотерапии и широкое внедрение в клинику фиброэндоскопии с возможностью эндогемостаза создали иллюзию разрешения проблемы. Что же изменилось спустя несколько десятилетий по сравнению с общеизвестными 13% послеоперационной летальности в клинике профессора С.С. Юдина? Сегодня рецидив кровотечения возникает как минимум у каждого десятого больного, поступившего в хирургическую клинику. При возникновении рецидива кровотечения частота неблагоприятных исходов лечения резко возрастает, величина общей летальности на фоне рецидива ОГДЯК достигает 15%, а показатели послеоперационной летальности при рецидиве кровотечения в 40-60% и более на рубеже XX и XI веков представляются неприемлемыми. В этой связи по-прежнему актуальной является проблема профилактики повторных кровотечений, связанной в первую очередь с определением прогностических критериев рецидива ОГДЯК. Во множестве имеющихся на сегодняшний день способов прогнозирования рецидивов язвенных кровотечений имеется определенное различие в подходах к оценке стабильности местного гемостаза.

Так, при эндоскопическом прогнозировании основными критериями являются визуально определяемые стигмы угрозы рецидива кровотечения. При клинико-эндоскопическом прогнозировании на основании статистического анализа массива клинико-лабораторных и эндоскопических данных выделяются более или менее достоверные критерии угрозы рецидива, подчас не находящие патогенетического объяснения. Напротив, методы физико-химической оценки местного патологического процесса имеют в своей основе регистрацию тех или иных параметров, патогенетически связанных с возникновением рецидива геморрагии. Появление все новых и новых способов прогнозирования и рецидива ОГДЯК может свидетельствовать и о недостаточной эффективности или приемлемости в клинике уже имеющихся методов. А.А. Щеголев считает, что «причина этого, по-видимому, во многом связана с отсутствием достаточно глубокого патофизиологического обоснования феномена рецидивирующего язвенного кровотечения, которое позволило бы рационально экстраполировать полученные экспериментальные данные на конкретные клинические условия» [116]. В этой связи нам представляется актуальным поиск метода прогнозирования рецидива ^ ОГДЯК, основанного на анализе переменных, характеризующих динамику местного патологического процесса.

Открытой на сегодняшний день остается дискуссия о сравнительной эффективности различных методов эндоскопического гемостаза и показаниях к применению того или иного метода. Само наличие рецидивов язвенных кровотечений в клинике свидетельствует об ошибочности утверждения о возможности полного контроля над язвенной геморрагией исключительно эндоскопическими средствами.

Аналогично полностью не решило проблемы консервативного гемостаза внедрение в клиническую практику новых антисекреторных препаратов. Несмотря на возможность гарантированного снижения желудочной секреции, вплоть до ^ ахлоргидрии, случаи нестабильного гемостаза на фоне применения новых антисекреторных средств имеют место. По новому взглянуть на проблему рецидива язвенной геморрагии позволила концепция В.К. Гостшцева и М.А. Евсеева (2003) [22] о главенствующей роли ишемического повреждения и окислительного стресса в патогенезе рецидива язвенного кровотечения. Исходя из данной концепции, становится возможным объяснение возникновения рецидива геморрагии после эндогемостаза или различная эффективность сходных по силе действия антисекреторных препаратов разных фармгрупп. Исходя из ведущей роли активированных цирку ляторн ой ишемией процессов свободно-радикального окисления в гастродуоденальной язве, закономерным представляется применение в качестве средств локального воздействия препаратов с антиоксидантной активностью.

Таким образом, весьма дискутабельными представляется ортодоксальное мнение о бесспорных приоритетах эндоскопического гемостаза и антисекреторной терапии в достижении окончательной остановки кровотечения, что подчеркивается наличием стабильного уровня рецидивов ОГДЯК при различных вариантах эндо -и лекарственного гемостаза отдельно или сочетано. По этой же причине нельзя считать исчерпанной тему прогнозирования рецидива ОГДЯК. Поэтому представляется актуальным и потенциально значимым для клиники исследование, имеющее своими принципиальными задачами, во-первых, поиск объективных, патогенетически обоснованных прогностических критериев повторной язвенной j геморрагии, во-вторых, оценку эффективности современных методов эндогемостаза и антисекреторной терапии с позиций патогенеза повторной и, в-третьих, определение возможных способов медикаментозной коррекции окислительного стресса для профилактики рецидива геморрагии.

Цель исследования

Оптимизация способов консервативного гемостаза при острых гастр о дуоденальных язвенных кровотечениях с учетом патогенетических факторов рецидивной язвенной геморрагии и возможностей современных эндоскопических и фармацевтических средств гемостаза для улучшения результатов лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии. I

Задачи исследования

1. Разработать патогенетически обоснованную систему прогнозирования рецидива кровотечения, соответствующую требованиям дифференцированной лечебной тактики при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии.

2. Исследовать возможности современных методов лечебной эндоскопии и антисекреторной фармакотерапии в достижении окончательного гемостаза при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях.

3. Выявить возникающие на фоне применяющегося эндоскопического и фармакологического воздействия (в т.ч. инфузионно-трансфузионной терапии) функциональные изменения в периульцерозной зоне и их влияние на местный гемостаз.

Научная новизна

Впервые разработана комплексная система прогнозирования рецидивов гастродуоденальных язвенных кровотечений на основании клинико-лабораторных, эндоскопических критериев и объективного физико-химического показателя окислитель по-восстановил ельпого потенциала ткани язвы, отвечающая требованиям дифференцированного тактического подхода. Доказана главенствующая роль окислительного стресса как фактора определяющего эффективность различных методов эндогемостаза и различных вариантов антисекреторной терапии.

Практическая значимость

Комплексная система прогнозирования рецидива ОГДЯК с наличием трех степеней угрозы повторной геморрагии позволяет объективизировать показания к превентивным оперативным вмешательствам и тем самым реализовать принципы дифференцированной лечебной тактики. Установленное влияние различных методов эндогемостаза и вариантов антисекреторной на активизацию свободно-радикального окисления в ткани язвы позволило определить наиболее <• эффективный комплекс мероприятий консервативного гемостаза при ОГДЯК.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на Всероссийской конференции хирургов «Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных с язвенной болезнью» (Саратов, 2003), на I Всеармянском съезде хирургов (Ереван, 2003), на П1 конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2004).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстративный материал включает 13 таблиц, 11 диаграмм, 7 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Асфараммешгиншахр, Садег

Выводы

1. Прогнозирование рецидивов острых гастродуоденальных язвенных кровотечений, основанное на комплексной оценке клинических (степень кровопотери, величина APACHE III), эндоскопических показателей (характер, размеры, локализация язв) и величины локального редокс - потенциала (Eh) ткани язвы, позволяет выявить имеющуюся угрозу повторной геморрагии в 95,7% случаев.

2. Величина редокс - потенциала (Eh) ткани язвы является патогенетически обоснованным критерием прогнозирования рецидива ОГДЯК и влияния проводимого лечения на течение локального патологического процесса. Различные сочетания клинических, эндоскопических критериев и величина редокс - потенциала (Eh) определяя наличие трех степеней угрозы рецидива язвенного кровотечения, определяют возможность дифференцированного подхода в выборе лечебной тактики.

3. Лечебная эндоскопия позволяет осуществить гемостаз у 93,6% пациентов с продолжающимся ОГДЯК. Наибольшей эффективностью в достижении стабильного гемостаза обладает лазерная фотокоагуляция. Электрокоагуляционный, инфильтрационный и комбинированный методы эндогемостаза по своей эффективности достоверно ниже и сравнимы между собой.

4. Различная эффективность антисекреторных средств при ОГДЯК обусловлена как неодинаковой способностью к снижению желудочной секреции, так и различным влиянием на кислородный режим и активность свободно-радикального окисления в ткани язвы. Из антисекреторных средств наибольшей эффективностью в достижении стабильного гемостаза обладают ингибиторы протонной помпы, в максимальной степени снижающие кислотопродукцию и не влияющие на кислороденый режим ткани гастродуоденальной язвы.

5. Эндогемостаз и антисекреторная терапия, проводящиеся при выявленных при первичном исследовании значениях Eh в ткани язвы, критических по отношению к рецидиву геморрагии, не предотвращают возникновение рецидива и не должны учитываться при прогнозировании угрозы повторного кровотечения.

6. Многократные эндоскопические манипуляции (прежде всего -инфнльтрационный гемостаз) обусловливают возникновение инфильтративно-некротических изменений в дуоденальной стенке, что определяет объективные технические трудности при обработке пилоро-бульбарного сегмента и повышает риск возникновения несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки.

Практические рекомендации

1. Признаками, прогностически неблагоприятными для возникновения повторного кровотечения следует считать кровопотерю III-IV степени, величину APACHE III более 85 баллов, наличие язв Dieulafoy, каллезный характер язв, локализацию язв на задней стенке ДПК и в области гастро -энтероанастомоза, величину редокс - потенциала ткани язвы более +70 мВ. Прогнозирование рецидива кровотечения должно проводиться при клиническом и эндоскопическом обследовании в момент госпитализации пациента, предполагающиеся эндогемостаз и антисекреторная терапия не должны оказывать влияние на оценку прогностических критериев.

2. Выявленный при первичном исследовании Eh более +70мВ соответствует III, максимальной, степени угрозы рецидива кровотечении, указывает на облигатное развитие рецидива, бесперспективность консервативных мероприятий и должен являться основанием для проведения оперативного гемостаза. Показатель Eh ниже +55 мВ соответствует I, минимальной, степени угрозы рецидива кровотечения, свидетельствует о минимальной вероятности его развития и исключает необходимость оперативного гемостаза и динамического наблюдения. Значения Eh в интервале +55мВ -+70мВ свидетельствуют о П степени угрозы рецидива кровотечения, что делает возможность развития рецидива при прогрессировании местного патологического процесса и требует проведения консервативного лечения под контролем динамики клинико-эндоскопических критериев и величины Eh.

3. Наличие максимальной степени угрозы рецидива кровотечения не должно расцениваться как показание к многократному проведению эндогемостаза, поскольку методы эндоскопического гемостаза не приводят к снижению изначально установленной степени угрозы рецидива кровотечения. В случае необходимости повторного эндогемостаза следует прибегнуть к проведению эндоскопической электрокоагуляции. При наличии показаний к неотложному оперативному вмешательству, в первую очередь при язвах задней стенки луковицы ДПК и постбульбарного отдела, следует воздержаться от проведения инфильтрационного варианта эндогемостаза.

4. В качестве антисекреторных лекарственных средств при ОГДЯК оптимальным является использование ингибиторов протонной помпы с парентеральным путем введения. Дополнение данной терапии введением октреотида не повышает эффективности применения ингибиторов протонной помпы. От применения препаратов группы пирензепина и группы Н2-блокаторов при кровотечениях язвенной этиологии следует воздержаться. При кровотечениях из острых и НПВП-индуцированных язв целесообразно дополнение антисекреторной терапии пероральным введением суспензии мизопростола.

5. Проводимое на фоне мероприятий консервативного гемостаза измерение Eh в динамике позволяет судить об увеличении или снижении угрозы рецидива кровотечения и должно служить основанием для коррекции лечебной тактики в отношении конкретного больного: продолжение консервативного лечения при выявленном снижении показателя Eh или, в противном случае, проведение неотложного оперативного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Асфараммешгиншахр, Садег, 2005 год

1. Аруин Л.И, Капулер Л.Л, Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М., «Триада-Х», 1998, с. 36 54, 154 - 232, 279-281.

2. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю. Хирургическое лечение язвенной болезни у женщин. М., «Высшая школа», 2001, 160 с.

3. Бабалич А.К. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Хирургия, 1999, № 7, с. 19-21.

4. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М., «Универсум паблишинг», 1997, с. 410-423.

5. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М. и др. Неотложная хирургия груди и живота. С.-Пб., 2002, с. 450-474.

6. Бова С.М. Профузные язвенные кровотечения. М., «Медицина», 1967,268 с.

7. Ботвинов A.M. Острые кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта. М., «Медицинская инициатива», 1998, с. 34 40, 98 - 99, 214 - 228.

8. Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. Киев, «Здоров'я», 1991, 287 с.

9. Братусь В.Д. Острые желудочные кровотечения. Киев, «Здоров'я», 1972, 420 с.

10. П.Брискин Б.С., Корниенко А.А., Маламуд И.З. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях. Хирургия, 1991, № 5, с. 41 -45.

11. Булгаков Г.А., Дивилин В.Я., Страдымов А.А. и др. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста. Хирургия, 2002, № 11, с. 24 26.

12. Василенко В.Х., Гребнев A.JL, Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М., «Медицина», 1987, 285 с.

13. Вербицкий В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии (этиология, патогенез, диагностика, лечение). Дисс. . д.м.н., С.-Пб., 1999, 309 с.

14. Винник Ю.С., Картель С.И., Черданцев Д.В. и др. Микроциркуляция слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylory. Методология флуометрии, 1998, с. 83 -88.

15. П.Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М. Острая массивная кровопотеря. М., «Гэотар-мед», 2001, 176 с.

16. Гончар М.Г., Дельцова Е.И., Кучирка Я.М. и др. Хеликобактер пилори у больных с осложненной язвенной болезнью. Хирургия, 1999, № 6, с. 25 27.

17. Горбачев В.Н. Лечение кровотечений из хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Дисс. . д.м.н., С.-Пб., 1995, 269 с.

18. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Л., «Медицина», 1974, 240 с.

19. Гостшцев В.К., Евсеев М.А. Лечение острых гастродуоденальных язвенных кровотечений: фармакотерапия или оперативное вмешательство? Современные подходы науки и практики в хирургии. Сборник научных трудов. Воронеж, 2002, с. 136 138.

20. Гостшцев В.К., Евсеев М.А. Некоторые патофизиологические аспекты v рецидивов острых гастродуоденальных язвенных кровотечений.

21. Клиническая медицина: вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения. Сборник научных трудов. В. Новгород Алматы, 2003, том 9, часть 2, с. 289 - 295.

22. Гостшцев В.К., Евсеев М.А. Рецидивы язвенных гастродуоденальных кровотечений. Хирургия, 2002, № 7, с. 32-36.

23. Гостшцев В.К., Затолокин В.Д., Новомлинец Ю.П. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. Воронеж, «ВГУ», 1990, 195 с.

24. Григорьев П.Я. Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Тер. архив, 1995, № 4, с. 73 78.

25. Григорьев С.Г., Корытцев В.К. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях. Хирургия, 1999, № 6, с. 20 24.

26. Гринберг А.А., Затевахин И.И., Щеголев А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. М., 1998, с.

27. Евсеев М.А., Меграбян Р.А., Серобян JI.H. Прогностические критерии рецидивов острых гастродуоденальных язвенных кровотечений. Современные подходы науки и практики в хирургии. Сборник научных трудов. Воронеж, 2002, с. 140 142.

28. Ермолов А.С., Пахомова Г.В., Тверитнева Л.Ф. и др. особенности диагностики и лечения кровоточащих пенетрирующих язв желудка и 12-перстной кишки. В сб.: Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений. М., 2002, с. 5-8.

29. Жерлов Г.К., Рудая Н.С., Радзивил Т.Т. и др. Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, helicobacter pylori и секреторный иммуноглобулин А до и после операции. Клиническая медицина, 2001, № 1, с. 55-58.

30. Затевахин И.И., Щеголев А.А., Титков Б.Е. Новые технологии в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. М., 2001, 196 с.

31. Иваницкий Г.Р. Донорская кровь и ее альтернативы. Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Сборник научных трудов. Пущино, «Перфторан», 1999, с. 5-21.

32. Иванов JT.H. К этиологии язвенной болезни желудка. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1995, №3, с. 100.

33. Итигина Н.В. Местное лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки с применением эндоскопических методик в хирургической клинике. Дисс. . к.м.н., М., 1984, 115 с.

34. Катаев А.Ю., Герасимов А.Н. Математическая модель прогнозирования риска рецидива кровотечения у больных с пептическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Актуальные вопросы хирургии. М., 1999, с 10-14.

35. Клещевникова В.П., Островский А.Г., Карашуров Е.С. Патоморфоз гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии по материалам республики Карелия. Успенские чтения (материалы научно-практической конференции врачей России). Тверь, 2003, с. 164 165.

36. Ковальчук Л.А. Регионарный кровоток желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургии язвенной болезни. Дисс. . д.м.н. Харьков, 1986, 312 с.

37. Кокуева О.В., Носачева Е.В. Противорецидивная терапия осложненных форм язвенной болезни. Труды республиканского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии. Краснодар, 1995, т. 1, с. 51 53.

38. Колотенко В.П., Черненко Ю.П., Шарипкина А.Я. Ультраструктурные аспекты действия гумата натрия на печень. Гуминовые соединения. Теория и практика применения. Днепропетровск, 1993, с. 153 154.

39. Корниенко B.C. Гипоксические нарушения в стенке желудка и 12-перстной кишки при язвенных гастродуоденальных кровотечениях и пути их коррекции. Дисс. к.м.н. М., 1995, 132 с.

40. Короткевич А.Г., Меньшиков В.Ф., Крылов Ю.М. Эндоскопический прогноз и профилактика рецидивов гастродуоденальных язвенных кровотечений. Методические разработки для врачей-курсантов. Ленинск-Кузнецкий, 1998, 52 с.

41. Костточенко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. С.-Пб., «СпецЛит», 2000, с. 322 325, 332 -333.

42. Котаев А.Ю. Тактика хирургического лечения больных с пептическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненными кровотечением. Дисс. . д.м.н., М., 1999, 290 с.

43. Кузин Н.М., Крылов Н.Н. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы. Хирургия, 1999, № 1, с. 17 19.

44. Кутманбеков А. Показатели гемодинамики и данные эндоскопии в оценке тяжести состояния больных и выработке лечебной тактики при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии. Дисс. . к.м.н., М., 1983, 156 с.

45. Лагода А.Е. Обоснование принципов индивидуализации лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Автореф. дисс. . д.м.н., М., 1992, 42 с.

46. Лапина Т. Л. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Русский медицинский журнал, 2001, том 9, № 13 14, с. 602 - 606.

47. Лебедев Н.В. Выбор тактики лечения больных с гастродуоденальными кровотечениям и язвенного генеза. Успенские чтения (материалы научно-практической конференции врачей России). Тверь, 2003, с. 177 178.

48. Леонова М.В., Белоусов Ю.Б. Н2-блокаторы в гастроэнтерологической практике. М., «Медицина», 1989, 135 с.

49. Лукьянова Л.Д. Гипоксия при патологиях. Молекулярные механизмы и принципы коррекции. Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Сборник научных трудов. Пущино, «Перфторан», 2001, с. 56 70.

50. Луцевич Э.В., Белов И.Н., Праздников Э.Н. Диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. 50 лекций по хирургии (под ред. B.C. Савельева), М., «Медиа медика», 2003, с. 258 261.

51. Маев И.В., Самсонов А.А., Воробьев Л.П. и др. Секреторная, моторная функции желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральныйрефлюкс у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

52. Клиническая медицина, 2000, № 6, с. 39 43.

53. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. С.-Пб., «Гиппократ», с. 25 36, 51 - 59, 156 -168.

54. Марино П. Интенсивная терапия (пер. с англ.), М., «Гэотар-мед», 1999, с. 135 137.

55. Менджерицкий И.М. Секреты гастроэнтерологии. Ростов-на-Дону, 1998, с. 188 235, 332 - 334, 400 - 424.

56. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Демина Е.А. и др. Диагностические критерии течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Клиническая медицина, 2001, № 2, с. 51 54.

57. Михайлов И. А. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Дисс. . к.м.н., Рязань, 1996, 118 с.

58. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. Руководство для врачей (под ред. А.А. Курыгина, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко). С.-Пб., с. 53 58, 63 - 67, 94 -107.

59. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Краснодар, 1995, 296 с.

60. Панцырев Ю.М. Хирургическое лечение дуоденальной язвы (достижения и нерешенные вопросы). Речь к актовому дню 2МОЛГМИ. М., 1989, 31 с.

61. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия. М., «Медицина», 1984, 192 с.

62. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д. и др. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни. 50 лекций по хирургии (под ред. B.C. Савельева), М., «Медиа медика», 2003, с. 248 258.

63. Пархисенко Ю.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений с учетом особенностей постгеморрагического состояния. Дисс. . д.м.н., Воронеж, 1997, 290 с.

64. Пешехонов С.Г. Сравнительная характеристика различных методов лечения некоторых неблагоприятных вариантов язвенной болезни. Дисс. . к.м.н., В. Новгород, 2002, 116 с.

65. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит, язвенная болезнь. Руководство для врачей. М., «Медицинская книга», 2000, 377 с.

66. Позднякова А.В. Профилактическое действие гумата натрия при стрессе. Гуминовые соединения. Теория и практика применения. Днепропетровск, 1993, с. 148 149.

67. Попов Ю.П. Комбинированное лечение хронической язвы двенадцатиперстной кишки методами хирургической эндоскопии. Дисс. . д.м.н., М., 1988, 257 с.

68. Поташев Л.В., Алиев М.А., Седов В.М., Нурмаков А.Ж. Кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв. Алма-Ата, «Казахстан», 1982, 334 с.

69. Поташев Л.В., Морозов В.П., Сорин В.Ф. Кровоток в желудке и двенадцатиперстной кишке при язвенной болезни. Клиническая хирургия, 1986, №8, с. 27-28.

70. Применение перфторорганических соединений в экспериментальной и клинической медицине. Сборник методических рекомендаций. С.-Пб., 2002, 96 с.

71. Розанов Б.С. Желудочные кровотечения и их хирургическое лечение. М., «Медгиз», I960, 111 с.

72. Ройтберг Г.Е., Полунина Т.Е. Лекарственные поражения гастродуоденальной зоны. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2002, № 3, с. 9 -15.

73. Рудин Э.П., Упырев А.В., Мандель А.А. и др. О классификации острых гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений. Успенские чтения (материалы научно-практической конференции врачей России). Тверь, 2003, с. 210-211.

74. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости (под ред. B.C. Савельева). М., 1982, 298 с.

75. Рысс Е.С., Звартау Э.Э. Фармакотерапия язвенной болезни. М. С.-Пб., «Бином», «Невский диалект», 1998, 252 с.

76. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Острые желудочно-кишечные кровотечения из хронических гастродуоденальных язв. Вестник кремлевской медицины, 2001, № 1, с. 12-16.

77. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М., «ГэотарМед», 2001, 256 с.

78. Скрябин О.Н., Баранчук В.Н., Манышев В.Г. и др. Результаты эндоскопической электрокоагуляции кровоточащих гастродуоденальных язв. Хирургия, 1992, № 2, с. 36 39.

79. Соколова Б.Н., Лотош Т.Д., Шерина Н.М. Экспериментальное изучение эмбриотоксической и тератогенной активности комплекса 1уминовых кислот. Гуминовые соединения. Теория и практика применения. Днепропетровск, 1993, с. 145 146.

80. Сотникова Е.П., Лотош Т.Д., Соколова Б.Н. и др. Влияние предварительного введения комплекса гуминовых кислот на экспериментальную язву желудка.

81. Гуминовые соединения. Теория и практика применения. Днепропетровск, 1993, с. 151-152.

82. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., «Астрафармсервис», 2003, 1536 с.

83. Станулис А.И., Кузеев Р.Е., Гольдберг А.П. и др. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии. Хирургия, 2001, № 3, с. 21-25.

84. Стручков В.И., Луцевич Э.В., Белов И.Н., Стручков Ю.В. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия. М., «Медицина», 1977, 325 с.

85. Ступин В.А., Бельков А.В., Смирнова Г.О. и др. Лечебно-диагностическая тактика при осложнениях язвенной болезни в пожилом и старческом возрасте. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2002, № 4, с. 72 78.

86. Сулейманов З.М. Система гемостаза у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сочетании с HP-позитивным хроническим гастритом. Клиническая медицина, 2001, № 7, с. 60 62.

87. Сурма А.С. Рецидивы язвенных гастродуоденальных кровотечений. Дисс. . к.м.н., М., 1996, 123 с.

88. Тиканадзе А.Д. Применение перфторана при лечении желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии. Автореф. дисс. . к.м.н., С.-Пб., 1997, 24 с.

89. Ткаченко Е.И. Новое в учении о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Aqua vitae, 2001, № 1, с. 6 8.

90. Успенский В.М. Функциональная морфология слизистой оболочки желудка. JL, «Наука», 1986, 291 с.

91. Фишзон Рысс Ю.И., Рысс Е.С. Гастро-дуоденальные язвы. Л., «Медицина», 1978, 230 с.

92. Хендерсон Дж. Патофизиология органов пищеварения. М., «Бином», с. 43 65, 225 - 237.

93. Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф. и др. Неотложная эндоваскулярная хирургия гастр о дуоденальных кровотечений. Петрозаводск, «ИнтелТек», 2002, 88 с.

94. Циммерман Я.С., Зиннатулин М.Р. Концепция взаимоотношений человека и Helicobacter pylori. Клиническая медицина, 1999, № 2, с. 12-16.

95. Черепанин А.И. Язвенные гастродуоденальные кровотечения у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском (диагностическая и лечебная тактика). Дисс. . д.м.н., М., 2002, 169 с.

96. Чернов В.Н., Мизиев И.А., Скорляков В.В. Хирургическая тактика при кровотечениях из острых язв и эрозий гастродуоденальной зоны. Хирургия, 1999, № 6, с. 10 12.

97. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М., «Медицина», 1996, с. 39 47, 233 - 242.

98. Чуенков В.Ф., Чеканов Б.Я., Кац В.Н., Шкода С.М. Очерки хирургии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Саратов, Издательство Саратовского университета, 1977, 172 с.

99. Шайн Моше. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии. М., «Гэотар-мед», 2003, с. 70 81.

100. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев, «Здоров'я», 1972, с. 13 20, 30 - 37.

101. Шаповалов A.M. Применение лазерной фотокоагуляции для остановки кровотечений из острых язв желудка. Дисс. к.м.н. М., 1980, 123 с.

102. Шварц Г.Я. Современные нестероидные •противовоспалительные средства. М., «Гэотар-мед», 2002, с. 16 24.

103. Шептулин А.А. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Болезни органов пищеварения, 2000, № 1, с. 9 12.

104. Шорох Г.П., Климович В.В. Язвенные гастродуоденальные кровотечения (тактика и лечение), Минск, «Промпечать», 1998, 156 с.

105. Щеголев А.А. обоснование принципов хирургического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. Дисс. . д.м.н., М, 1993, 337 с.

106. Эттингер А.П., Комраков В.А., Поливода М.Д. Оценка гипоксических нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Материалы VIII съезда хирургов Липецкой области. Липецк, 1990, с. 34-35.

107. Юдин С.В., Ролыпиков И.М., Юдин С.С. и др. Сравнительная характеристика методов эндоскопического гемостаза при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Тихоокеанский медицинский журнал, 2003, №1, с. 61-63.

108. Юдин С.С. Хирургия язвенной болезни желудка и нейро-гуморалыгая регуляция желудочной секреции у человека. М., «Медгиз», 1962, с. 275 -365.

109. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. М., 1955, 264 с.

110. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. М., «Мед-пресс информ», 2002, 376 с.

111. Adamopulos A, Efstathiou S, Tsioulos D, Tsami A, Mitromaras A, Mountokalakis T. Acute upper gastrointestinal bleeding: comparison between recent users and nonusers of nonsteroidal anti-inflammatoiy drugs. Endoscopy, 2003; 35: 327-32.

112. Avgerinos A, Armonis A, Raptis S. Somatostatin and octreotide in the management of acute nonvariceal hemorrhage. Hepato-Gastroenterol., 1995;42:145-50.

113. Barragry TP, Blatchford JW, Allen M. Giant gastric ulcers. Ann Surg., 1986;203:255-9.

114. Besson 1, Ingrand P, Person B, Boutroux D, Heresbach D, Bernard P, et al. Sclerotherapy with or without octreotide for acute variceal bleeding. N Engl J Med., 1995;333(9):555 60.

115. Blaser MJ, Parsonett J. Parasitism by the "slow" bacterium Helicobacter pylori leads to altered gastric homeostasis and neoplasia. J Clin Invest, 1994;1:4-8.

116. Blikslager A., Roberts M., Rhoads M. Is reperfusion injury an important cause of mucosal damage after porcine ischemia. Surgery, 1997, # 5, p. 526 534.

117. Boland CR, Scheiman JM. Stomach tumors. In: Yamada T, editor. Textbook of gastroenterology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1995. p. 1494-522.

118. Brunner G, Luna P, Hartmann M, Wurst W. Optimizing the intragastric pH as a supportive therapy in upper GI bleeding. Yale. J. Biol. Med., 1996;69:225-31.

119. Caers J, Reekmans A, Jochmans K, Naegels S, Mana F, Urbain D et al. Factor v inhibitor after injection of human thrombin (tissucol) into a bleeding peptic ulcer. Endoscopy, 2003; 35: 542-4.

120. Chua C, Jeyaraj P, Low C. Relative risks of complications in giant and non-giant gastric ulcers. Am J Surg., 1992;164:94-8.

121. Chung SC, Leung JWC, Leong HT, et al. Adding a sclerosant to endoscopic epinephrine injection in actively bleeding ulcers: a randomized trial. Gastrointest Endosc. 1993;39:611-615.

122. Chung SCS, Leung JWC, Steele RJC, et al. Endoscopic injection of adrenaline for actively bleeding ulcers: a randomized trial. BMJ. 1988;296:1631-1633.

123. Chung SCS, Sung JY, Lai CW, Ng EKW, Chan KL, Yung MY. Epinephrine injection alone or epinephrine plus heat probe treatment for bleeding peptic ulcers: a randomized trial. Gastrointest Endosc., 1994;40, p. 271.

124. Church N1, Palmer KR. Ulcers and nonvariceal bleeding. Endoscopy,2003;35:22-6.

125. Cipolletta L, Bianco MA, Marmo R, et al. Endoclips versus heater probe in preventing early recurrent bleeding from peptic ulcer: a prospective and randomized trial. Gastrointest Endosc., 2001; 53: 147-151.

126. Cipolletta L, Bianco MA, Rotondano G, et al. Prospective comparison of argon plasma coagulator and heater probe in the endoscopic treatment of major peptic ulcer bleeding. Gastrointest Endosc. 1998;48:191-195.

127. Cipolletta L, et al. Endoclips versus heater probe in preventing early recurrent bleeding from peptic ulcer: a prospective and randomized trial. Gastrointest. Endosc.,2000, 53:147.

128. Collen MJ, Santoro MJ, Chen YK. Giant duodenal ulcer: evaluation of basal acid output, nonsteroidal antiinflammatory drug use and ulcer complications. DigDis Sci., 1994; 39:1113-6.

129. Cook DJ, Guyatt GH, Salena В J, Laine L. Endoscopic therapy for acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage: a meta-analysis. Gastroenterology, 1992;102, p. 139-48.

130. Cooper GS, Chak A, Way LE, et al. Early endoscopy in upper gastrointestinal hemorrhage; associations with recurrent bleeding, surgery, and length of hospital stay. Gastrointest Endosc. 1999; 49:145-152.

131. Corley DA, СеПо JP, Adkisson W, Ко WF, Kerlikowske K. Octreotide for acute esophageal variceal bleeding: a meta-analysis. Gastroenterology., 2001; 120:946-54.

132. Daneshmend TK, Hawkey CJ, Langman MJ, Logan RF, Long RG, Walt RP. Omeprazole versus placebo for acute upper gastrointestinal bleeding: randomised double blind controlled trial. BMJ, 1992;304:143-7.

133. Del Pozo Garcia AJ, Rodriguez CH, Grande FR, Rubio S, Melon J. Upper Gastrointestinal Bleeding due to a Secondary Aortoenteric Fistula: Endoscopic Images. Endoscopy, 2003; 35: 719.

134. Erstad BL. Octreotide for acute nonvariceal bleeding. Aim Pharmacother., 2001;35:618-26.

135. Finkler SA. The distinction between costs and charges. Ann Int Med., 1982;96:102-9.

136. Freeman ML. The current endoscopic diagnosis and intensive care unit management of severe ulcer and other nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage. Gastrointest Endosc Clin North At 1991; 1: 209- 239.

137. Freitas DS, Sofia C, Pontes JM, Gregorio C, Cabral JP, Andrade P, et al. Octreotide in acute ulcer bleeding: a prospective randomized study. Hepato -Gastroenterol., 2000;47: 131 0-14.

138. Furuta T. et al. Effects oflansoprazole with or without amoxycillin on ulcer healing: relation to eradication of Helicobacter Pylori. J. Clin. Gastr. 1995. Vol. 20 (Suppl. 2). P. 107- 111.

139. Gilbertj. P. Basal and stimulated gastrin levels and gastric acid output five month after therapy for Helicobacter Pylori eradication in duodenal ulcerpatients . J. Clin. Gastr. 1996. Vol. 22(2). P. 90-95.

140. Graham D. G. Helicobacter pylori infection in the pathogenesis of duodenal ulcer and gastric cancer: a model. Gastroenterology, 99- 113, 1983-1991.

141. Graham D. G., de Boer W. A., Tytgat G. N.j. Choosing the best anti Helicobacter therapy effect of antimicrobial resistance. Am. J. Gastr. 1996. Vol. 91. P. 1072-1076.

142. Graham DY, Lew GM, Klein PD, et al. Effect of treatment of Helicobacter pylori infection on the long-term recurrence of gastric or duodenal ulcer. Ann Intern Med, 1992;116:705-8.

143. Graham DY, Schwartz JT, Cain GD, et al. Prospective evaluation of biopsy number in the diagnosis of esophageal and gastric cancer. Gastroenterology, 1982;82:228-31.

144. Gralnek IM, Jensen DM, Gornbein J, et al. Clinical and economic outcomes of individuals with severe peptic ulcer hemorrhage and nonbleeding visible vessel: An analysis of two prospective clinical trials. Am J Gastroenterol., 1998;93:2047-56.

145. Green FW, Kaplan MM, Curtis LE, Levine PH. Effect of acid and pepsin of blood coagulation and platelet aggregation. Gastroenterology, 1978; 74: 38-43.

146. Gustavsson S, Kelly KA, Hench VS, Melton LJ. Giant gastric and duodenal ulcers: a population based study with comparison to non-giant ulcers. World J Surg., 1987;11:333-8.

147. Handbook of Applied Therapeutics, L. У. Young et al. (eds). 6th ed. 1996. Applied Therapeutic, Inc. Vancouver, Washington.

148. Hasselgren G, Keelan M, Kirdeikis P, et al. Optimization of acid suppression for patients with peptic ulcer bleeding: an intragastric pH-metry study with omeprazole. Eur J Gastroenterol Hepatol., 1998; 10: 601-606.

149. Hasselgren G, Lind T, Lundell L, et al. Continuous intravenous infusion of omeprazole in elderly patients with peptic ulcer bleeding. Scand J Gastroenterol. 1997;32:328-332.

150. Helicobacter pylori. Progress and Prospects. Proc. med. Education symp. October, 1994. A hospital practice special report, Febr., 1995. P. 7-46.

151. Herrington JL, Swayer JL. Gastric ulcer. Curr Probl Surg 1987;24:759-865.

152. Howden C. W. Advances in the therapeutic uses of histamine H2-receptor antagonists. Baillier's Clinical Gastroenterology, 1993. Vol. 7. P. 81-94.

153. Howden C. W. Update on Helicobacter pylori and peptic disease. Issues and Insights. Issue N 1. 1995. P. 1-4.

154. Huber R. et al. Review article: the continuing development proton pump inhibitors with particular reference to pantoprazole. Aliment. Pharm. Ther., 1995. Vol. 9. P. 363-378.

155. Hunt R. H. Peptic ulcer disease: defining the treatment strategies in the era of H. P. Am.J. Gastr., 1997,92,365.

156. Hwang SJ, Lin HC, Chang CF, Lee FY, Lu CW, Hsia HC, et al. A randomized controlled trial comparing octreotide and vasopressin in the control of acute esophageal variceal bleeding. J Hepatol., 1992;16:320-5.

157. Jaszewski R, Crane SA, Cid AA. Giant duodenal ulcers: successful healing with medical therapy. Dig Dis Sci., 1983;28: 486-9.

158. Jenkins SA, Shields R, Davies M, Elias E, ТитЬиН AJ, Bassendine MF, et al. A multicentre randomized trial comparing octreotide and injectionsclerotherapy in the management and outcome of acute nonvariceal haemorrhage. Gut 1997;41(4):526-33.

159. Jensen DM. Endoscopic control of non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage. In: Yamada T, Alpers D, Owyang C, Powell O, Silverstein F, editors. Textbook of gastroenterology. 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott; 1995. p. 29913011.

160. Jensen DM. Long term prevention of recurrent ulcer hemorrhage: issues and insights. Current Viewpoints on Digestive Health, 1995;2:1-14.

161. Jensen DM. Ranitidine and recurrent hemorrhage from duodenal ulcer letter. N Engl J Med 1994;331:53.

162. Jiranek GC, Kozarek RA. A cost effective approach to the patient with peptic ulcer bleeding. Surg Clin N Amer, 1996;76:83-103.

163. Johanson IF. Quality and outcomes management in gastroenterology. Gastroenterol Clin N Amer 1997;26:859-71.

164. Kashiwagi H. Ulcers and gastritis. Endoscopy, 2003; 35: 9-14.

165. Kauffinan GL, Conter RL. Stress ulcer and gastric ulcer. In: Greenfield LJ, Mulholland MW, Oldham KT, Zelenock GB, Lillemoe KD, editors. Surgery: scientific principles and practice. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven;1997. p. 773-88.

166. Khuroo M, Yattoo G, Javid G, et al. A comparison of omeprazole and placebo for bleeding peptic ulcer. N Engl J Med. 1997;336:1054-1058.

167. Khuroo MS, Yattoo GN, Javid G, Khan В A, Shah AA, Gulzar GM, et al. A comparison of omeprazole and placebo for bleeding peptic ulcer. N Engl J Med., 1997;336:1054-8.

168. Kim JI, Kim SS, Park S, Han J, Kim JK, Han SW et al. Endoscopic hemoclipping using a transparent cap in technically difficult cases. Endoscopy, 2003; 35: 659-62.

169. Kovacs TOG, Jensen DM. Therapeutic endoscopy in upper gastrointestinal bleeding. In: Tayler MB, Gollan JL, Steer ML, Wolfe MM, editors. Gastrointestinal emergencies. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997. p. 181-98.

170. Lai КС, Hui WM, Wong BCY, et al. A retrospective and prospective study on the safety of discharging selected patients with duodenal ulcer bleeding on the same day as endoscopy. Gastrointest Endosc. 1997;45:26-30.

171. Laine L, Cohen H, Brodhead J, et al. Prospective evaluation of immediate versus delayed refeeding and prognostic value of endoscopy in patients with upper gastrointestinal hemorrhage. Gastroenterology. 1992;102:314-316.

172. Laine L. Multipolar electrocoagulation in the treatment of active upper gastrointestinal tract hemorrhage: a prospective controlled trial. N Engl J Med., 1987,316:1613.

173. Laine LA, Peterson WL. Bleeding peptic ulcer. N Engl J Med., 1994;331:717-27.

174. Lanas A, Artal A, Bias J, et al. Effect of parenteral omeprazole and ranitidine on gastric pH and the outcome of bleeding peptic ulcer. J Clin Gastroenterol. 1995;21:103-106.

175. Lau JY, et al. Effect of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers. N Engl J Med., 2000, 343:310.

176. Lau JY, Sung 11, Lee KK, Yung M, Wong SK, Wu JC, et al. Effect of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment ofbleeding peptic ulcers. N. Engl J Med 2000;343:310-6.

177. Lau JYW, Sung JJY, Lam YH, et al. Endoscopic retreatment compared with surgeiy in patients with recurrent bleeding after initial endoscopic control of bleeding ulcers. N Engl J Med. 1999;340:751-756.

178. Lau JYW, Sung JJY, Lee KKC, et al. Effect of intravenous Omeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers. N Engl J Med, 2000; 343: 310-316.

179. Lee JG, Turnipseed S, Melnikoff N, et al. Endoscopy based triage significantly reduces hospitalization rates and costs of treating upper GI bleeding (UGIB): a randomized controlled trail. Gastrointest Endosc. 1998;47:AB54.

180. Lee YH, Bong HK, Cho YD, et al. Endoscopic hemostatis using hemoclip in nonvariceal gastrointestinal bleeding. Gastrointest Endosc. 1997;45:AB95.

181. Lewis JD, et al. Characterization of gastrointestinal bleeding in severely ill hospitalized patients. Crit Care Med., 2000, 28:46.

182. Lieberman DA, Keller FS, Katon RM, et al. Arterial embolization for massive upper gastrointestinal tract bleeding in poor surgical candidates. Gastroenterology, 1984;86:876-85.

183. Lin HJ, Lo WC5 Lee FY, Perng CL, Tseng GY. A Prospective Randomized Comparative Trial Showing That Omeprazole Prevents Rebleeding in Patients With Bleeding Peptic Ulcer After Successful Endoscopic Therapy. Arch Intern Med, 1998; 158: 54-58.

184. Longstreth GF, Feitelberg SP. Outpatient care of selected patients with acute non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage. Lancet, 1995;345:108-11.

185. Longstreth GF, Feitelberg SP. Successful outpatient management of acute upper gastrointestinal hemorrhage: use of practice guidelines in a large patient series. Gastrointest Endosc. 1998;47:219-222.

186. Lulu DJ. Benign giant gastric ulcer. Am Surg 1971;37:357-62.

187. Madacsy L, Molnar T, Nagy I, Tiszlavicz L, Lonovics J. Recurrent nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in a patient with gastroduodenal schistosomiasis. Endoscopy, 2003; 35:230-3.

188. Mondarini A., Barletti C., Rocca G. Et al. Non-variceal upper gastrointestinal bleeding and Forrest's classification. Endoscopy, 1998, 30 (6), p. 508-512.

189. Morrow CE, Mulholland MW, Dun DH, Schwartz ML, Sutherland DE, Goodale RL, et al. Giant duodenal ulcer. Am J Surg., 1982;144:330-1.

190. Netzer P, Gaia C, Sandoz M, Huluk T, Gut A, Halter F, et al. Effect ofrepeated injection and continuous infusion of omeprazole and ranitidine on intragastric pH over 72 hours. At J Gastroenterol., 1999;94:351-7.

191. NIH Consensus Conference: Therapeutic endoscopy and bleeding ulcers. JAMA, 1989, 262:1369.

192. NIH Consensus Development Panel. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. JAMA, 1994;272:65-9.

193. Nurnberg M, Schulz HJ, Ruden H, Vogt K. Do Conventional Cleaning and Disinfection Techniques Avoid the Risk of Endoscopic Helicobacter pylori Transmission? Endoscopy, 2003; 35:295-9.

194. Nussbaum MS, Schusterman MA. Management of duodenal ulcer. Am J Surg., 1985;149:357-61.

195. Ohta S, Yukioka T, Ohta S, et al. Hemostasis with endoscopic hemoclipping for severe gastrointestinal bleeding in critically ill patients. Am J Gastroenterol. 1996;91:701-704.

196. Pecha RE, Prindiville T, Pecha B, Camp R, Carroll M, Trudeau W. Association of cocaine and methamphetamine use with giant gastroduodenal ulcers. Am J Gastroenterol, 1996; 91:2523-7.

197. Provenzale D, Lipscomb J. A readers guide to economic analysis in the GI literature. Amer J Gastroenterol, 1996;91:2461-70.

198. Provenzale D, Lipscomb J. Cost-effectiveness: Definitions and use in the gastroenterology literature. Amer J Gastroenterol, 1996;91:1488-93.

199. Provenzale D, Wong JB, Onken JE, et al. Performing a cost effectiveness analysis: Surveillance of patients with ulcers. Amer J Gastroenterol, 1998;93:872-80.

200. Redeen S, Petersson F, Jonsson KA, Borch K. Relationship of gastroscopic features to histological findings in gastritis and helicobacter pylori infection in a general population sample. Endoscopy, 2003; 35: 946-50.

201. Rockall ТА, Logan RFA, Devlin HB, et al. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut. 1996;38:316-321.

202. Rockall ТА, Logan RFA, Devlin HB, et al. Selection of patients for early discharge or outpatient care after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 1996;347:1138-1140.

203. Rollhausen C. NSAIDs and upper gastrointestinal bleeding. Endoscopy, 2003; 35: 372-3.

204. Rollhauser С., Fleischer D. Ulcers and nonvariceal bleeding. Endoscopy, 1999,31 (l),p. 17-25.

205. Saeed ZA, Cole RA, Ramerez FE, et al. Endoscopic retreatment after successful initial hemostasis prevents ulcer rebleeding: A prospective randomized trial. Endoscopy. 1996;28:288-294.

206. Saeed ZA, Ramirez FC, Hepps KS, et al. Prospective validation of the Baylor bleeding score for predicting the likelihood of rebleeding after endoscopic hemostasis of peptic ulcers. Gastrointest Endosc. 1995;41:561-565.

207. Sahai AV, Pineault R. An assessment of the use of costs and quality of life as outcomes in endoscopic research. Gastrointest. Endosc., 1997;46:113-8.

208. Sandler RS, Everhart J, Fenster F, et al. A primer on outcomes research for the gastroenterologist: Report of the American Gastroenterologic Association Task Force on Outcomes Research. Gastroenterology, 1995;109:302-6.

209. Savides TJ, Jensen DM: Severe gastrointestinal hemorrhage. In: Grenvik A, Ayres SM, Holbrook PR, Shoemaker WC (Eds). Textbook of critical care. Fourth Edition. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 2000, p. 1609-16.

210. Sotiropulos GC, Oldhafer KJ, Fruhauf NR, Treichel U, Clauer UA, Brokalaki EI et al. Jejunoduodenal Fistula due to Penetrating Peptic Ulcer after Roux-en-Y Hepaticojejunostomy. Endoscopy, 2003; 35: 549.

211. Stevens PD, Milkes DE, Goodman S, et al. Effectiveness of a protocol-based team approach to gastrointestinal hemorrhage. Gastrointest Endosc. 1998;47:AB92.

212. Takemoto T, Sasaki N, Tsuneoka K, et al. Clinical usefulness of ranitidine in gastric ulcer. J Clin Gastroenterol., 1984;6:413-7.

213. Tekani Y, Goh P, Alexander DJ, et al. Combination therapy using adrenaline and heater probe to reduce rebleeding in patients with peptic ulcer haemorrhage: a prospective randomized trial. Br J Surg. 1995;82:223-226.

214. Villannueva C, Balanzo J, Sabat M, et al. Injection therapy alone or with endoscopic hemoclip for bleeding peptic ulcer. Preliminary results of a randomized trial. Gastrointest Endosc. 1996;43:361.

215. Voeikov V. Reactive oxygen species, water, photons and life. Biology forum, 2001, 94 (2), p. 237-258.

216. Walt RP, Cottrell J, Mann SG, Freemantle NP, Langman MJS. Continuous intravenous famotidine for haemorrhage from peptic ulcer. Lancet, 1992;340:1058-62.

217. Welch JP, Hammond JG, Nissen CW. Management of benign, giant gastric ulcers. Amer Surgeon, 1992;58:300-4.

218. Wong RC, Chak A, Kobayashi K, et al. Role of doppler US in acute peptic ulcer haemorrhage: can it predict failure of endoscopic therapy? Gastrointest Endosc., 2000; 52(3): 315-321.

219. Wright V. Arthrotec: a review of a new concept in NSAID therapy. Journalof Orthop. Rheumatol., 1993, #6, p. 129 134.

220. Yeo CJ, Zinner MJ. Duodenal ulcer. In: Zuidema GD, editor. Shackleford's surgery of the alimentary tract, vol II. Philadelphia: W В Saunders; 1996. p. 6479.