Острые язвенные желудочно-кишечные кровотечения. Причины рецедивов, состояние системы гемостаза, лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Мусинов, Игорь Михайлович

• Мусинов, Игорь Михайлович
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Мусинов, Игорь Михайлович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Лечебная тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.

1.2. Клинико-эндоскопические критерии риска рецидива кровотечения из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.3. Значение антисекреторной терапии в лечении желудочно-кишечных кровотечений.

1.4. Роль эндоскопического гемостаза в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений.

1.5. Состояние системы гемостаза в норме и при острой кровопотере.

1.5.1. Система гемостаза.42'

1.5.2. Состояние системы гемостаза при острой кровопотере.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материала исследования.

2.2. Методы обследования больных с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями.

2.2.1. Методика определения тяжести кровопотери.

2.2.2. Методика выполнения диагностической и лечебной эндоскопии.

2.2.3. Методы изучения гомеостаза в постгеморрагическом периоде.

2.2.4. Методы исследования системы гемостаза.

2.2.4.1. Исследование плазменного звена гемостаза.

2.2.4.2. Исследование тромбоцитарного звена гемостаза.

2.2.5. Исследование кислотопродуцирующей функции желудка.

2.2.6. Методика программы инфузионно-трансфузионной терапии.

2.3. Морфологические методы исследования.

2.3.1. Макроскопические методики исследования.

2.3.2. Макро-микроскопические методики исследования.

2.3.3. Микроскопические методики исследования.

2.3.4. Методика патоморфологического исследования.

2.4. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава З: ПРИЧИНЫ РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ И ВЛИЯНИЕ НА ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЕ АНТИСЕКРЕТОРНОЙ ТЕРАПИИ И ЛЕЧЕБНОЙ ЭНДОСКОПИИ.

3.1. Ретроспективный анализ влияния рецидива на результаты лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

3.2. Клинико-эндоскопические критерии рецидива кровотечения из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.3. Значение лечебной эндоскопии в лечении язвенных желудочно-кишечных кровотечений.

3.4. Изменения состояния гомеостаза при язвенном желудочно-кишечном кровотечении.

3.5. Патологическая анатомия острой кровопотери при гастродуоденальном кровотечении язвенной этиологии.

3.6. Локальные и индивидуальные особенности ангиоархитектоники желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.7. Критерий адекватности антисекреторной терапии у больных с кровоточащей язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Глава 4. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ВОЗНИКНОВЕНИИ РЕЦИДИВА И ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ

КРОВОТЕЧЕНИЙ.

4.1. Изменения в системе гемостаза при кровотечениях из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

4.1.1. Общая характеристика изменений в системе гемостаза при продолжающемся кровотечении и в постгеморрагическом периоде.

4.1.2. ДВС-синдром при желудочно-кишечных кровотечениях.

4.1.2.1. Лабораторные критерии ДВС-синдрома.

4.1.2.2. Условия возникновения и влияние диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови на клиническую картину.

4.1.3. Влияние системы гемостаза на рецидив кровотечения из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

4.1.4. Гиперкоагуляционный синдром и тромбоэмболия легочной артерии при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.

4.2. Коррекция системы гемостаза при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях.

Глава 5. ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННАЯ ЛЕЧЕБНАЯТАКТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ЕЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.

5.1. Индивидуализированная тактика лечения язвенных желудочно-кишечных кровотечений.

5.1.1. Организация лечебно-диагностической помощи больным с кровотечениями из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

5.1.2. Показания к оперативному и консервативному лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений.

5.1.3. Комплексная консервативная терапия при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях.

5.1.4. Выбор объема оперативного вмешательства при язвенном желудочно-кишечном кровотечении.

5.2. Результаты лечения проспективной группы больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Острые язвенные желудочно-кишечные кровотечения. Причины рецедивов, состояние системы гемостаза, лечение»

Актуальность темы. Проблема лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений (ЯГДК) продолжает оставаться актуальной. Распространенность язвенной болезни в РФ и большинстве стран СНГ не имеет тенденции к снижению и составляет 1,7-5%, а заболеваемость 1,6-6,5%о, что связано с сохраняющимся высоким социальным напряжением в обществе и недостаточной медицинской грамотностью населения (Лобанков В.М., 2005; Афендулов С.А. и соавт., 2006). Уменьшение плановых оперативных вмешательств при язвенной болезни в последние годы привело к увеличению количества ее осложненных форм, прежде всего, кровотечений (Петров В.П., Осипов В.В., 2003; Рыбачков В.В., Дряженков И.Г., 2005; Мидленко В.И. и соавт., 2005; Гончаров Н.Н., 2006). В странах с высоким уровнем жизни благодаря широкому применению антихеликобактерной терапии отмечается снижение заболеваемости язвенной болезнью. Вместе с тем, количество язвенных кровотечений увеличилось в 2-3 раза, что связано с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов значительной частью населения (Шептулин А.А., 2003; Gisbert J.P. et al., 2001; Higham J. et al., 2002; Barkun A. et al., 2003; Ootani H. et al., 2006).

В структуре источников гастродуоденальных кровотечений язвы желудка и двенадцатиперстной кишки занимают лидирующую позицию и составляют 4267,5% (Поташов JI.B., 1998; Панцырев Ю.М. и соавт., 2003; Подшивалов В.Ю., 2006; Depolo A. et al., 2001; Arlt G.D., Leyh M., 2001; Palmer K.R., 2002). Современной тенденцией является увеличение доли больных старых возрастов, большинство из которых имеет тяжелую сопутствующую патологию (Шугаев А.И., Агишев А.С., 2001; Ступин В.А. и соавт., 2003; Амиров A.M. и соавт., 2006; Carter R., Anderson S.R., 1994; Ohmann С. et al., 2005). Однако, несмотря на достижения гастроэнтерологии, анестезиологии и реаниматологии, улучшение качества эндоскопической аппаратуры и совершенствование методов лечебной эндоскопии, общая летальность при данной патологии остается высокой и колеблется в широких пределах - от 3,3 до 15% (Григорьев С.Г., Корытцев В.К., 1999; Мирошников Б.И., Чечурин Н.С., 2000; Станулис А.И. и соавт., 2001), а послеоперационная - от 4,9 до 20,6 % (Тверитнева Л.Ф. и соавт., 2003; Ступин В.А. и соавт., 2003; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2004; Михайлов А.П. и соавт., 2005; Колесников С.А., Копылов А.А., 2006), что связано с неоднородностью анализируемых групп больных.

По материалам отдела организации скорой помощи Санкт-Петербурга послеоперационная летальность в городе при ЯГДК в 2000-2005 годах составила 10,8-14,3%. Кроме того, отмечается увеличение поступления пациентов с тяжелыми кровотечениями и больных старших возрастных групп.

Ключевым моментом лечения ЯГДК является предотвращение рецидива кровотечения, который резко ухудшает результаты лечения (Курыгин А.А. и соавт., 2001; Синенченко Г.И. и соавт., 2006; Imhof М. et al., 2003). В настоящее время эта проблема решается по-разному. Увеличение в структуре заболеваемости больных пожилого и старческого возраста не позволяет сторонникам активной тактики улучшить результаты лечения только превентивными оперативными вмешательствами (Серова Л.С., Асташов В.Л., 1996; Баулин Н.А., Беренштейн М.М., 2006). В литературе появились обнадеживающие данные о применении лечебной эндоскопии у больных с хроническими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненными кровотечением, которая в комплексе с противоязвенной терапией все чаще противопоставляется хирургическим методам лечения (Seewald S. et al., 2001; Schoenberg M.H., 2001; Jensen D.M. et al., 2002; Monkemuller K.E., Eloubeidi M.A., 2002; Church N.I. et al., 2003; Bini E.J., Cohen J., 2003; Sung J.J. et al., 2003; Kahi C.J. et al., 2005). Однако возникающий у некоторых больных после эндоскопического гемостаза рецидив кровотечения сопровождается повышением послеоперационной летальности до 23-50% (Сурма А.С., 1996; Жерлов Г.К. и соавт., 2001; Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2005; Laine L., 2002; 2003).

Вышеизложенные причины заставляют многих хирургов более дифференцированно подходить к определению показаний для выполнения оперативного вмешательства при ЯГДК, исходя из вероятности его рецидива. При этом используются различные клинико-эндоскопические критерии, вероятность прогноза которых не является абсолютной (Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В., 1999; Хаджибаев A.M. и соавт., 2005; Hasselgren G. et al., 1998; Shafi M., Fleischer D., 1999; Thomopoulos K.C. et al., 2001; 2004).

В связи с этим особую актуальность приобретает не только уточнение патофизиологических сдвигов, возникающих при желудочно-кишечном кровотечении, и выяснение их влияния на динамику язвенного процесса, но и изучение возможности современной консервативной терапии в условиях постгеморрагической гипоксии препятствовать возобновлению кровотечения.

Появление новых блокаторов протонной помпы, синтетических аналогов сандостатина диктует необходимость определения их возможности по предотвращению рецидива кровотечения.

Кроме того, необходимо более детальное изучение роли и места лечебной эндоскопии в зависимости от локализации источника кровотечения и тяжести кровопотери.

Требуют уточнения изменения, происходящие в системе гемостаза при кровотечении из хронических гастродуоденальных язв, их значение в возникновении рецидива кровотечения.

Известно, что при явной клинике ДВС-синдрома его лечение вызывает значительные трудности и сопровождается высокой летальностью (Баркаган З.С., 1997; Момот А.П., 2005). Между тем, не известны лабораторные критерии диагностики этого грозного осложнения при ЯГДК.

Досадным и нередко смертельным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии, частота которой увеличилась в последнее время, что диктует необходимость разработки методов ее специфической профилактики.

Следует отметить, что в настоящее время отсутствует не только единое мнение о тактике лечения ЯГДК, но, как это не парадоксально, не определен и объем выполняемого хирургического вмешательства при кровотечениях из хронических язв двенадцатиперстной кишки (Курыгин А.А., Румянцев В.В., 1992; Совцов С А. и соавт., 2001; Чернооков А.И. и соавт., 2006; Mueller X. et al., 1994; Millat В. et al., 1993; 2000; Schoenberg M.H., 2001), что еще раз подтверждает актуальность выбранной темы исследования и свидетельствует о ее большом научном и практическом значении.

Цель исследования. На основании изучения патогенеза язвенных желудочно-кишечных кровотечений выявить причины его рецидива, оценить способность комплексной консервативной терапии препятствовать его возникновению и оптимизировать хирургическую тактику, исходя из современных достижений гастроэнтерологии, лечебной эндоскопии и трансфузиологии.

Задачи исследования.

1. На основании ретроспективного анализа лечения и дополнительных морфологических, физиологических и биохимических методов обследования больных с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями выявить причины возникновения рецидива кровотечения.

2. Изучить изменения в системе гемостаза при продолжающемся кровотечении и в постгеморрагическом периоде у больных с хронической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, определить их влияние на клиническую картину заболевания, возникновение рецидива кровотечения и усовершенствовать способы коррекции возникающих нарушений.

3. Изучить локальные и индивидуальные особенности ангиоархитектоники желудка и двенадцатиперстной кишки с целью уточнения расположения крупных экстра- и интраорганных сосудов, которые могут явиться причиной кровотечения из хронических гастродуоденальных язв.

4. Определить критерий адекватности антисекреторной терапии и оценить эффективность различных антисекреторных препаратов на кислотопродуцирующую функцию желудка и их влияние на предотвращение рецидива кровотечения.

5. Оценить эффективность различных методов эндоскопического гемостаза при продолжающемся кровотечении и в профилактике его возобновления и уточнить значение лечебной эндоскопии в лечении язвенных желудочно-кишечных кровотечений.

6. На основании выявленных причин рецидива кровотечения и влияния на них комплексного консервативного лечения, включающего адекватную антисекреторную терапию и лечебную эндоскопию, оптимизировать хирургическую тактику у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и оценить ее непосредственные результаты.

Научная новизна.

В результате проведенного исследования установлено, что основными причинами рецидива кровотечения являются прогрессирующая язвенная альтерация, лизис защитного тромба желудочным содержимым и системой фибринолиза, а его возникновение при прочих равных условиях зависит от тяжести кровопотери, эндоскопической степени устойчивости гемостаза, локализации и размеров язвенного дефекта. Показано, что постгеморрагическая гипоксия и нарушения микроциркуляции в органах и. тканях способствуют прогрессированию некробиотического процесса в хронической язве.

Установлено, что при желудочно-кишечном кровотечении происходит активация системы гемостаза, которая направлена на остановку кровотечения. Кратковременная гиперкоагуляция сменяется гипокоагуляционными изменениями, выраженность и длительность которых зависит от тяжести и скорости кровопотери. Гипокоагуляция в постгеморрагическом периоде сопровождается усилением интенсивности внутрисосудистого свертывания крови. При чрезмерной внутрисосудистой активации крови отложения фибрина наблюдаются не только в области источника кровотечения, но и в других отделах кровеносного русла. Коагулопатия у таких больных носит смешанный характер - разведения и потребления. Возникает диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

Отложения фибрина при ДВС-синдроме, во-первых, утяжеляют расстройство микроциркуляции в органах и тканях, что приводит к более тяжелому состоянию больных и ухудшает репаративные процессы в язве; во-вторых, инициируют и поддерживают генерализованную плазминемию, которая способствует лизису тромба в язвенном кратере и рецидиву кровотечения.

В работе обоснованы лабораторные критерии ДВС-синдрома, показана частота его развития при язвенных гастродуоденальных кровотечениях и усовершенствованы способы коррекции изменений в системе гемостаза, возникающие в постгеморрагическом периоде.

Уточнена ангиотопография сосудов желудка, которая объясняет наибольшую частоту рецидивов кровотечения из язв, расположенных на задней стенке кардиального отдела и тела желудка, а также на задней стенке двенадцатиперстной кишки.

Разработана оптимальная схема введения инъекционной формы омепразола, позволяющая достичь быстрой и стойкой щелочной реакции в желудке, и проанализировано ее противорецидивное действие.

Выяснено противорецидивное действие различных методов лечебной эндоскопии и показана ее наибольшая эффективность при совместном использовании с антисекреторной терапией.

Уточнены показания для выполнения оперативного вмешательства, эндоскопического гемостаза и комплексной консервативной терапии при язвенном желудочно-кишечном кровотечении, что позволило значительно снизить оперативную активность, частоту рецидивов кровотечений и летальность при данной патологии.

Практическая значимость работы.

Разработанная индивидуализированная лечебная тактика и принципы комплексной консервативной терапии позволяют снизить частоту рецидивов кровотечения, оперативную активность и улучшить результаты лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений.

Положения, выносимые на защиту.

1. Улучшение результатов лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений можно достичь благодаря дифференцированной тактике, основанной на индивидуальном прогнозе рецидива кровотечения и выполнении превентивного оперативного вмешательства только в том случае, когда комплексная консервативная терапия не позволяет предупредить возобновление кровотечения в постгеморрагическом периоде.

2. Адекватная антисекреторная терапия при кровотечениях из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки является обязательной составляющей противорецидивного лечения.

3. Нарушения в системе гемостаза при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях оказывают непосредственное влияние на результаты лечения и их коррекция является важной составляющей комплексной консервативной терапии.

4. Лечебная и динамическая эндоскопии при кровотечениях из хронических язв является частью консервативной терапии и резко повышают ее эффективность при высоком риске рецидива кровотечения.

Апробация и реализация результатов работы.

Основные положения диссертации используются в практической деятельности на клинических базах 2 кафедры (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии им.С.М.Кирова - Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи имени И.И.Джанелидзе, в городской больнице Святой преподобномученицы Елизаветы и городской больнице № 20.

Результаты работы используются в учебном процессе 2 кафедры (хирургии усовершенствования врачей), проводимом со слушателями клинической ординатуры, факультета Руководящего медицинского состава и интернатуры по хирургии Военно-медицинской академии им.С.М.Кирова.

По теме диссертации опубликовано 28 печатных работ, в том числе материалы исследования включены в главу 15 "Хирургические аспекты реабилитации больных после операций на желудке и кишечнике" руководства "Медицинская реабилитация раненых и больных" под редакцией Ю.Н.Шанина, Санкт-Петербург, "Специальная литература", 1997, С.601-630, в подглавы 1.2.1.6. главы 1 "Диагностика и принципы лечения желудочно-кишечных кровотечений" руководства для врачей "Неотложная хирургическая гастроэнтерология", под редакцией А.А.Курыгина, Ю.М.Стойко, С.Ф.Багненко, Санкт-Петербург, "Питер", 2001, С.49-77. Опубликованы 4 статьи в журнале "Вестник хирургии" "Роль эндоскопии в определении показаний к оперативному лечению синдрома Маллори-Вейсс и кровоточащих острых гастродуоденальных язв", 1997, Т.156, № 2, С.35-37, "Ваготомия в лечении острых изъязвлений желудка, осложненных тяжелым кровотечением", 2001, Т. 160, №3, С.25-29, "Локальные и индивидуальные особенности ангиоархитектоники желудка и ее значение в проявлении кровотечений", 2004, Т. 163, №3, С. 19-22, "Состояние системы гемостаза при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях", 2006, Т. 165, №2, С.15-19, 2 статьи в журнале "Скорая медицинская помощь" "Современное представление о свертывании крови ", 2005, Т.6, №2, С.47-52 и "Роль системы гемостаза в возникновении рецидива желудочно-кишечного кровотечения", 2006, Т.7, №4, С.72-76, статья "Хирургическое лечение острых язв желудка, осложненных кровотечением" в "Частные вопросы неотложной хирургии. Труды Военно-медицинской академии. Том 255", Санкт-Петербург: ВМедА, 2003, С.93-99, внедрено 2 рационализаторских предложения. Материалы исследования обсуждались на конференциях "Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита" (Санкт-Петербург, 1995), "Молодые ученые и специалисты - здравоохранению Санкт-Петербурга в XXI веке" (Санкт-Петербург, 2000), на V Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении" (Санкт-Петербург, 2001), на научно-практической конференции "Актуальные вопросы грудной, сердечнососудистой и абдоминальной хирургии", посвященной 100-летию кафедры госпитальной хирургии СПбГМУ им. академика И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 2001), на конференции "Анатомия и военная медицина ", посвященной 80-летию со дня рождения профессора Е.А.Дыскина (Санкт-Петербург, 2003), на Всероссийской конференции "Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения перитонита", посвященной 100-летию со дня рождения профессора И.Д.Житнюка (Санкт-Петербург, 2003), на Всероссийской конференции хирургов "Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки" (Саратов, 2003), на 3-й Всероссийской конференции с международным участием "Актуальные вопросы клинической анатомии и оперативной хирургии" (Санкт-Петербург, 2003), на Юбилейной научной конференции молодых ученых северо-западного региона (Санкт-Петербург, 2004), на VII Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении" (Санкт-Петербург, 2005), на Международном хирургическом Конгрессе "Новые технологии в хирургии" (Ростов-на-Дону, 2005), на научно-практической конференции, посвященной 290-летию 1-го Военно-морского клинического госпиталя "Актуальные вопросы военно-морской медицины в период социально-экономических реформ" (Санкт-Петербург, 2005), на Юбилейной конференции, посвященной 120-летию кафедры хирургии им.М.Д.Монастырского СПбМАПО и 10-летию центра неотложной эндовидеохирургии Александровской больницы "Современные технологии в хирургии" (Санкт-Петербург, 2006), на научно-практической конференции молодых ученых "Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины" (Санкт-Петербург, 2006), на научно-практических конференциях "Актуальные вопросы хирургии" (Ростов-на-Дону, 2006) и "Проблемы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки" (Санкт-Петербург, 2006), на научно-практической конференции, посвященной 75-летию Медицинской службы ГУВД Санкт

Петербурга и Ленинградской области "Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России" (Санкт-Петербург, 2006).

Результаты работы доложены на межкафедральном совещании в составе 2 кафедры (хирургии усовершенствования врачей), кафедры военно-морской госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им.С.М.Кирова и Российского НИИ гематологии и трансфузиологии.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 300 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций; иллюстрирована 6 графиками, 10 рисунками и 61 таблицей. Список литературы состоит из 221 отечественных и 195 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мусинов, Игорь Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Возникновение рецидива кровотечения из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки зависит от тяжести патофизиологических сдвигов в организме, обусловленных индивидуальной реакцией на кровопотерю, эндоскопической степени устойчивости гемостаза, локализации и размеров язвенного дефекта, а его основными причинами являются прогрессирующая язвенная альтерация, лизис защитного тромба желудочным содержимым или системой фибринолиза.

2. При массивной кровопотере изменения в состоянии гомеостаза качественно отличаются от нарушений в нем при легкой и средней кровопотере. Нарушение метаболизма в результате гипоксии органов и тканей, у больных с тяжелой и крайне тяжелой кровопотерей затрудняет репаративные процессы и способствует прогрессированию некробиотического процесса в хронической язве, что часто приводит к рецидиву кровотечения, нередко предопределяя исход лечения.

3. При желудочно-кишечном кровотечении происходит активация системы гемостаза, которая направлена на остановку кровотечения. Кратковременная гиперкоагуляция сменяется гипокоагуляционными изменениями, выраженность и длительность которых зависит от тяжести и скорости кровопотери. Гипокоагуляция в постгеморрагическом периоде сопровождается усилением интенсивности внутрисосудистого свертывания крови.

4. Коагулопатия в постгеморрагическом периоде у одних больных является следствием преимущественно разведения крови, у других пациентов носит смешанный характер — разведения и потребления, в результате развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. ДВС-синдром возникает далеко не у каждого больного с тяжелой и крайне тяжелой кровопотерей. У пожилых людей с выраженной сопутствующей патологией при прочих равных условиях ДВС-синдром возникает легче и протекает тяжелее. Динамика и длительность течения каждого ДВС-синдрома индивидуальны. В распознавании этого грозного осложнения необходимо отдавать предпочтение лабораторным методам диагностики, а в ходе лечения -осуществлять мониторинг системы гемостаза.

5. Развитие ДВС-синдрома, во-первых, утяжеляет расстройство микроциркуляции в органах и тканях, что приводит к более тяжелому состоянию больных и ухудшает репаративные процессы в язве; во-вторых, инициирует и поддерживает генерализованную плазминемию, которая способствует лизису тромба в язвенном кратере и рецидиву кровотечения.

6. У некоторых больных в постгеморрагическом периоде после купирования коагулопатии отмечается гиперкоагуляционный синдром, который является фактором риска развития тромбоэмболических осложнений. Атеросклероз сосудов и распространенная эндотелиальная дисфункция способствуют развитию гиперкоагуляционного синдрома за счет усиления внутрисосудистой активации крови.

7. При локализации язв на задней стенке кардиального отдела и тела желудка, а также на задней стенке двенадцатиперстной кишки, как правило, происходит аррозия крупных первичных и вторичных ветвей левой желудочной или желудочно-двенадцатиперстной артерий, что способствует возникновению рецидива кровотечения.

8. Противорецидивная терапия и лечебная эндоскопия значительно уменьшают частоту рецидивов кровотечения и улучшают результаты лечения ЯГДК.

9. Антисекреторные препараты являются важной составляющей противорецидивного лечения и позволяют предупредить возобновление кровотечения при устойчивом гемостазе при любой степени тяжести кровопотери. Критерием адекватности антисекреторной терапии при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях является быстрое и стойкое достижение щелочной реакции в желудке в течение, как минимум, трех суток.

10. Высоким риском рецидива кровотечения, который окончательно определяется по эндоскопическим данным, обладают хронические язвы с гемостазом Forrest Ia-Ib - после успешной эндоскопии и Forrest Ila-IIb, а низким риском - язвы с гемостазом Forrest IIc-III. Хронические язвы с эндоскопическими признаками высокого риска рецидива кровотечения подлежат немедленному эндоскопическому гемостазу.

11. Наилучшие результаты применения лечебной эндоскопии наблюдаются при сочетании инъекционного и одного из коагуляционных методов. Неоднократные попытки остановки кровотечения, особенно артериального из хронических каллезных язв, расположенных в кардиальном отделе и теле желудка, а также на задней стенке двенадцатиперстной кишки, нецелесообразны, так как ведут к задержке оперативного вмешательства.

12. Контрольная ФГДС показана после выполнения лечебной эндоскопии и должна быть проведена в срок 6-12 часов (в зависимости от метода лечебной эндоскопии) после первого исследования. При необходимости контрольная ФГДС может быть переведена в лечебную эндоскопию.

13. Основными критериями выбора тактики лечения больных с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями являются: тяжесть кровопотери, эндоскопические признаки продолжающегося кровотечения (степени устойчивости гемостаза) и определение риска анестезии и операции с учетом возраста, тяжести сопутствующих заболеваний и кровопотери, а также объема предстоящего оперативного вмешательства. К дополнительным критериям риска рецидива кровотечения относятся: локализация язв в теле и кардиальном отделах желудка вдоль малой кривизны и на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, размер язвы - более 2 см для язвы желудка и более 1 см для язвы двенадцатиперстной кишки, а также лабораторные критерии ДВС-синдрома.

14. Показанием для неотложной операции (в течение 2 часов после поступления) при ЯГДК являются: продолжающееся кровотечение в случае отсутствия проведения лечебной эндоскопии или неэффективности эндоскопического гемостаза, рецидив язвенного кровотечения в стационаре.

Отсроченной операции (в течение 24 часов после поступления) подлежат больные с высоким риском рецидива кровотечения без положительной динамики по данным эндоскопического исследования. Положительная динамика при наличии всех трех дополнительных признаков рецидива кровотечения наблюдается гораздо реже, чем при их отсутствии и их наличие должно склонять к выполнению отсроченного оперативного вмешательства.

Вопрос о плановой операции решается индивидуально после коррекции постгеморрагических нарушений функций органов и систем. Показанием к ней в настоящее время, как правило, является невозможность исключить малигнизацию язвы желудка, а также язвенный стеноз.

15. Основная задача оперативного вмешательства при ЯГДК состоит в спасении жизни пациента путем выполнения адекватного состоянию больного объема операции, позволяющего надежно устранить источник кровотечения и, по возможности, излечить от язвенной болезни. Операцией выбора при хронической язве двенадцатиперстной кишки и препилорического отдела желудка, осложненной кровотечением, является стволовая ваготомия с пилоропластикой и прошиванием или иссечением язвы, при язве желудка, за исключением в некоторых случаях препилорического отдела, - резекция желудка. Паллиативные операции в виде одного только прошивания или иссечения язвы допустимы у больных, находящихся по разным причинам в крайне тяжелом состоянии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эндоскопическая характеристика источника кровотечения должна содержать данные о точной локализации, размерах и степени устойчивости гемостаза, при описании которой целесообразно использовать классификацию J.A.Forrest et al. /1974/.

2. Консервативная терапия с включением адекватных (больших) доз блокаторов протонной помпы (80 мг лосека внутривенно болюсно с последующим внутривенным введением 40 мг каждые 8 часов в течение 3 суток, с последующим переходом на пероральный прием в дозе 80 мг в сутки) показана: при желудочно-кишечных кровотечениях, сопровождавшихся нарушением гемодинамики, с наличием эндоскопического гемостаза Forrest IIc-III; у больных с высоким риском рецидива кровотечения до принятия решения об оперативном вмешательстве, а при положительной эндоскопической динамике и дальше; при вынужденной тактике ведения у больных группы "риска операции" до эндоскопической картины устойчивого гемостаза (Forrest III); в послеоперационном периоде при прошивании источника кровотечения.

Антисекреторная терапия должна назначаться не позднее 2 часов от госпитализации больного. В случае необходимости (при тяжелом кровотечении и сохраняющемся гемостазе Forrest lie; в послеоперационном периоде при технических трудностях прошивания язвенного дефекта) терапия большими дозами блокаторов протонной помпы может быть продлена более 3 суток. При нетяжелом кровотечении и гемостазе Forrest IIc-III инъекционная доза омепразола может быть уменьшена до 80 мг в сутки с последующим переходом на пероральный прием после 3 суток лечения в этой же дозировке.

3. В постгеморрагическом периоде необходимо контролировать изменения со стороны системы гемостаза, которые должны учитываться в прогнозе возникновения рецидива кровотечения и выборе лечебной тактики.

4. В диагностике ДВС-синдрома предпочтение следует отдавать лабораторным данным. Увеличение АЧТВ более чем в 1,5 раза, снижение фибриногена до 1,5 г/л и уменьшение тромбоцитов менее 130х109/л на первые сутки постгеморрагического периода являются первыми лабораторными признаками развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Оценка течения ДВС-синдрома в динамике должна производиться на основании показателей ПДФ, Д-димеров, концентрации РФМК и активности антитромбина III, при этом значения АЧТВ и MHO отражают постоянно меняющейся гемокоагуляционный потенциал.

5. Признаками развития гиперкоагуляционного синдрома в постгеморрагическом периоде являются стойкое укорочение АЧТВ и /или/ протромбинового времени и увеличение РФМК. В случае возникновения гиперкоагуляционного синдрома часто наблюдается снижение активности ATIII и увеличение активных форм тромбоцитов.

6. Коррекция системы гемостаза у больных с ЯГДК должна являться частью комплексной консервативной терапии и производиться с учетом возникших коагуляционных расстройств. Заместительная терапия СЗП является основой гемостатической терапии, так как содержит в сбалансированном количестве факторы свертывающей и противосвертывающей систем. При гипокоагуляции крови, связанной в основном с коагулопатией разведения, переливание адекватных доз плазмы (300-700 мл) приводит к значительному снижению или даже устранению гипокоагуляции крови.

7. Интенсивная терапия при ДВС-синдроме должна быть направлена на все звенья патогенеза: борьбу с шоком и связанные с ним нарушения функции органов и систем, восстановление микроциркуляции, нормализацию кислотно-основного равновесия, восстановление гемокоагуляционного потенциала крови и устранение чрезмерной активации системы гемостаза. Инфузионная терапия при ДВС-синдроме должна содержать не менее 1000 мл СЗП для восстановления факторов свертывания и естественных антикоагулянтов. Учитывая, что течение каждого ДВС-синдрома индивидуально, заместительная терапия плазмой должна проводится так длительно, как это необходимо.

Ингибиторы протеаз, воздействующие на системную тромбин- и плазминемию, должны обязательно включаться в интенсивную терапию с первых суток постгеморрагического периода. Их суточная доза должна быть не менее 50000 ЕД контрикала (или другого препарата в эквивалентных дозах). Ингибиторы фибринолиза (транексамовая и в особенности эпсилон-аминокапроновая кислота) противопоказаны. С целью купирования ацидоза целесообразно введение препаратов антигипоксантного ряда (мафусол, реамберин). Кроме того, в лечении больных с ДВС-синдромом важна адекватная коррекция анемии, лечение сопутствующих заболеваний и возникших осложнений.

В случае сохраняющейся чрезмерной активации системы гемостаза с 4 суток послеоперационного периода целесообразно вводить гепарин подкожно. Дробное назначение небольших доз нефракционированного гепарина (500015000 ЕД/сут) приводит к ее устранению и умеренной гипокоагуляции крови. Гипергепаринизация в послеоперационном периоде опасна из-за возможности развития рецидива кровотечения из ушитого язвенного дефекта или зоны наложенных швов.

8. Профилактика тромбоэмболических осложнений у больных пожилого и старческого возрастов с ЯГДК в послеоперационном периоде должна носить целенаправленный характер. Назначение небольших доз нефракционированного гепарина (5000-10000 ЕД/сут) с третьих суток послеоперационного периода с последующим переводом больного на прием непрямых антикоагулянтов, как правило, приводит к устранению повышенного внутрисосудистого свертывания крови и нормокоагуляции.

9. Эрадикация Helicobacter pylori является частью комплексной консервативной терапии. Эрадикацию целесообразно начинать после подтверждения наличия Helicobacter pylori в желудке и стабилизации функций органов и систем. В настоящее время целесообразно использовать препараты, рекомендованные Маастрихтской конференцией Европейской группы по изучению пилорического геликобактера /2000/.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Мусинов, Игорь Михайлович, 2007 год

1. Абакаров М.Г. Локальный гемостаз в лечении язвенных кровотечений желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Саратов, 1999.-21 с.

2. Альфонсов В.В., Альфонсова Е.В., Бочкарникова Н.В. Гемостаз, морфологический эквивалент ДВС-синдрома и нарушение структуры органов при ацидозе //Междунар. конгресс: гемостаз, тромбоз, патология сосудов: Тез. докл. СПб.-2004.-С.66-67.

3. Айсханов С.К., Вартанов С.А., Рамазанов М.М. и др. К выбору способа гемостаза при профузных язвенных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста //Вестн. хирургии. 1994. - Т.153, №7-12. - С.52-53.

4. Андросова Т.П. Тактика хирурга при желудочно-кишечных кровотечениях неясной этиологии //Клин. хир. 1968. - №4. - С.9-13.

5. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника //М.: Изд-во "Триада-Х", 1998. 483 с.

6. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Смирнов А.Д., Краснолуцкий Н.А. Превентивное хирургическое лечение язвенной болезни //Вестн. хирургии. -2006. Т.165, №3. - С. 18-23.

7. Баешко А.А. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии //Хирургия. 2001. - №4. - С.61-69.

8. Балуда М.В., Тлепшуков И.К. О диагностике претромботического состояния системы гемостаза //Тромбоз, гемостаз и реол. 2001. - №1. - С. 1921.

9. Баранчук В.Н. Организация специализированной помощи и хирургическая тактика при острых желудочно-кишечных кровотечениях: Дисс. . д-ра мед. наук. Л., 1989. - 206 с.

10. Баранчук В.Н., Пичуев А.В., Скрябин О.Н. Лечение острых желудочно-кишечных кровотечений в специализированном стационаре //Вестн. хирургии. 1992. - Т.151, №7-8. - С.102-108.

11. Басхаева Р.Г. Терапевтическая тактика лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением //Экспер. и клин, гастроэнтерол. 2003. -№1. - С.21-24.

12. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы //М.: Медицина, 1988.-528 с.

13. Баркаган З.С. Патогенез, диагностика и принципы терапии ДВС-синдрома //Materia medica. 1997. - №1. - С.5-14.

14. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. Изд. 2-е доп. -М.: "Ньюдиамед", 2001. - 296 с.

15. Белоусов А.С., Яровая Г.А., Туманян М.А. Состояние калликреин-кининовой системы крови у больных язвенной болезнью, осложненной гастродуоденальным кровотечением //Клин, медицина. — 1982. №2. - С.34-37.

16. Бокарев И.Н. Постоянное и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови //Клин, медицина. 2000. - №8. - С.37-41.

17. Большаков А.Е. Клиника, диагностика и лечение ОЖК у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Астрахань, 1984. 17 с.

18. Бондаренко Н.М., Крышень В.П., Сергеневич П.Г. Десятерик В.И. Аспекты хирургического лечения язвенной болезни, осложненной кровотечением //Вестн. хирургии. 1990. - Т. 149, №9. - С. 123-125.

19. Братусь В.Д., Гудим-Левкович Н.В., Лисов И.Л. и др. Лечение больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями в специализированном центре //Вестн. хирургии. 1985. - Т. 134, №4. - С. 126-129.

20. Братусь В.Д. Дискуссионные вопросы лечения острого язвенного кровотечения //Клин, хирургия. 1990. - №4. - С.44-47.

21. Братусь В. Д., Шерман Д.М. Геморрагический шок: Патофизиологические и клинические аспекты. Киев: Наук. Думка, 1989. — 304с.

22. Брискин Б.С., Корниенко А.А., Маламуд И.З. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях //Хирургия. 1991. - №5. -С.41-45.

23. Булгаков Г.А., Кубышкин В.А. Современные проблемы хирургического лечения неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки //Хирургия.-2001. №5. - С.31-35.

24. Вазина И.Р., Преснякова М.В., Сидоркина А.Н. Внутрисосудистые морфологические проявления синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в острой стадии ожоговой болезни //Вестн. хирургии. -2005. Т. 164, №6. - С.58-61.

25. Велигоцкий Н.Н., Зайцев В.Т., Дерман А.И., Бойко В.А. Индивидуально-активная хирургическая тактика при острых гастродуоденальных кровотечениях язвенного генеза //Хирургия. 1989. - №8. -С.84-88.

26. Вейль М.Г., Шубин Г. Диагностика и лечение шока: Пер. с англ. М.: Медицина, 1971. - 328 с.

27. Вербицкий В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии: Дисс. . д-ра мед. наук. СПб., 1999. - 309 с.

28. Вербицкий В.Г., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии: патогенез, диагностика, лечение. — СПб.: Политехника, 2004. 242 с.

29. Веронский Г.И., Штофин С.Г., Усов С.А., Мартынов Ю.А. Хирургическая тактика при кровоточащих гастродуоденальных язвах //Тр. Всерос. науч.-практ. конф. хирургов. Волгоград. - 1993. - С.65.

30. Вилькинсон Д. Принципы и методы диагностической энзимологии: пер. с англ. М.: Медицина, 1981. - 624 с.

31. Виннацер Х.А. Антитромбин Ш при шоке и диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови //Казан, мед. журн. 1998.- №1. - С.44-48.

32. Витебский Я. Д., Ручкин В.И. Патогенез и профилактика недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка //Хирургия. 1985. - №10. - С.22-25.

33. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Васильев С.А. и др. Острая массивная кровопотеря и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови //Тер. архив. 1999. -№7. - С.5-12.

34. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев Е.А. Острая массивная кровопотеря. М.: ГЭОТАР. - МЕД., 2001.- 176 с.

35. Воробьева Н.А., Фомкина И.А. К вопросу совершенствования интенсивной терапии острого ДВС-синдрома //Актуальные вопросыгематологии и трансфузиологии: Мат. Рос. науч.-практ. конф. СПб.: Рос. науч.- иссл. инс-т гемат. и трансф. - 2004. - С.90-91.

36. Гильманов А.Ж., Фазлыев М.М. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (лекция) // Клин. лаб. диагн. — 2004. №4. - С.25-32.

37. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. О применении сандостатина в абдоминальной хирургии //Хирургия. 1994. - №9. - С.45-46.

38. Гинодман JI.M., Нестерова А.П., Орехович В.Н. и др:. Хроматографическое исследование желудочного сока при хронических гастритах и язвенной болезни //Вопр. мед. химии. 1965. - Т. 10, №6. - С.604-610.

39. Гончар М.Г., Дельцова Е.И., Кучирка Я.М. и др. Хеликобактер пилори у больных с осложненной язвенной болезнью //Хирургия. 1999. - №6. - С.25-26.

40. Горбачев В.Н. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений: Дисс. . д-ра мед. наук. СПб., 1995. - 408 с.

41. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Л.: Медицина, 1974. - 240 с.

42. Горбашко А.И. Патогенетическое обоснование активной тактики хирурга при острых желудочно-кишечных кровотечениях язвенной этиологии //Вестн. хирургии. 1980. - Т. 125, №12. - С.28-34.

43. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери. JL: Медицина, 1982.-224 с.

44. Горбунов В.Н., Сытник А.П., Коренев Н.Н. и др. Сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих пилородуоденальных язв //Хирургия. 1998. - №9. - С. 14-17.

45. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Патогенез рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений //Хирургия. 2004. - №5. - С.46-51.

46. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Антисекреторная терапия как составная часть гемостаза при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях //Хирургия. 2005. - №8. - С.52-57.

47. Госткин П.А. Индивидуальное прогнозирование и профилактика осложнений при острых язвенных кровотечениях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Рязань, 1999. - 20 с.

48. Григорьев С.А., Корытцев В.К. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях //Хирургия. 1999. - №6. - С.20-22.

49. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori //Клин. мед. — 1998. №6. — С. 1115.

50. Гринберг А.А., Ермолов А.С., Затевахин И.И. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях //Хирургия. 1973. - №10. — С.71-75.

51. Гринберг А.А. Ваготомия в неотложной хирургии осложненной дуоденальной язвы //Хирургия. 1990. - №3. - С.20-24.

52. Гринберг А.А., Затевахин И.И., Щеголев А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. М.: Медицина, 1996. - 149 с.

53. Грипась С.А. Изменения в системе гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях и их значимость в патогенезе рецидивов. -Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998. - 23 с.

54. Грубник В.В. Селективная проксимальная ваготомия и эндоскопический гемостаз при лечении кровоточащих дуоденальных язв //Хирургия. 1998. -№3. - С.14-20.

55. Дибиров М.Д., Пачаджанов М., Раджабов Р. Д. Лечение гастродуоденальных кровотечений этоксисклеролом //Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч.-практ. работ, посвящ. 90-летию кафедры общей хирургии РостГМУ. Ростов-на-Дону. - 2006. - С.37-38.

56. Дмитриев И.В., Доросевич А.Е. Морфологические и морфогенетические особенности язвенной болезни желудка //Арх. патол. — 1996. №5. - С.74-77.

57. Дугина Т.Н. Международное нормализованное отношение протромбинового теста: клиническое значение и применение //Клин. лаб. диагн.- 2004. №2. - С.42-45.

58. Евсеев М.А., Ивахов Г.Б. Эволюция хирургической тактики при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях //Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч.-практ. работ, посвящ. 90-летию кафедры общей хирургии РостГМУ. -Ростов-на-Дону. 2006. - С.44-46.

59. Евтихов P.M., Ватагин С.А., Чугуевский В.М., Дроздов С.А. Пломбировка кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки при выполнении стволовой ваготомии с пилоропластикой по Финнею //Хирургия. — 1999. №4.- С.22-24.

60. Ермолов А.С., Пинчук Т.П., Волков С.В. и др. Клинико-эндоскопическая характеристика больных с кровоточащей пептической язвой //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. - Т.9, №5. - С.19-23.

61. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Гибадулин Н.В. и др. Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных язвенных кровотечениях //Вестн. хирургии. — 2001.- Т. 160, №2. С. 18-21.

62. Заболотько JI.A. Особенности флебоархитектоники стенок желудка человека //Морфология. 1992. - Т. 102, №1. - С.65-73.

63. Зайцев М.Г. Хирургическое лечение язвенных желудочно-кишечных кровотечений: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2003. - 22 с.

64. Затевахин И.И., Щеголев А. А., Титков Б.Е. и др. Язвенные гастродуоденальные кровотечения: состояние проблемы и реальные перспективы //Рос. мед. журн. 1998. - №2. - С.3-8.

65. Земляной А.Г., Алиев С.А. Профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу пилородуоденальных язв //Вестн. хирургии. 1985. - Т. 134, № 4. - С.26-31.

66. Золотокрылина Е.С. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у больных с массивной кровопотерей и тяжелой сочетанной травмой после реанимации //Анест. и реан. 1999. - №1. - С. 13-18.

67. Зубаиров Д.М. Молекулярные основы свертывания крови и тромбообразования. Казань: ФЭН, 2000. - 368 с.

68. Зубаиров Д.М., Андрушко И.А., Зубаирова Л.Д., Свинтенок Г.Ю. Механизмы острой постгеморрагической гиперкоагуляции //Тромбоз, гемостаз и реол. 2003. - №1. - С.27-31.

69. Зяблицкая Н.К. Динамика и коррекция уровня плазминогена, D-димера и основных физиологических антикоагулянтов в плазме в процессе лечения острого и подострого ДВС-синдрома: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Барнаул.-2003.-27 с.

70. Иванов Е.П. Руководство по гемостазиологии //Мн.: Беларусь, 1991. -302 с.

71. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Макаров Ю.С., Немытин Ю.В. Сравнительная характеристика антисекреторной активности лосека МАПС, париета и нексиума у больных язвенной болезнью //Клин, персп. гастроэнтерол., гепатол. 2002. - №5. - С.19-22.

72. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я., Сильвестрова С.Ю. рН-метрия в оценке ингибиторов протонной помпы //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. - Т. 13, №3. - С.78-83.

73. Исаев Г.Б. Роль Helicobacter pylori в клинике язвенной болезни //Хирургия. 2004. - №4. - С.64-68.

74. Исаков В.А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии //М.: ИКЦ "Академкнига", 2001. - 304 с.

75. Исследование факторов свертывания крови. Л.: ЛИПК., Метод, указания. - 1971. - 93 с.

76. Капралов С.В. Предрецидивный синдром в хирургии кровоточащей гастродуоденальной язвы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Саратов, 2001. — 18 с.

77. Киричук В.Ф., Железнякова Н.А., Волин М.В. и др. Показатели активации и агрегации тромбоцитов у больных с ишемической болезнью сердца и различными формами фибрилляции предсердий //Тромбоз, гемостаз и реол. 2004. - №2. -С.50-55.

78. Константинова Е.Э. Основные закономерности изменения реологических свойств крови и состояния микроциркуляции у больных ишемической болезнью сердца в условиях дислипопротеинемий //Тромбоз, гемостаз и реол. 2004. - N2. - С.62-68.

79. Королев М.П., Федотов Л.Е., Иванова Н.В. и др. Эндоскопия в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений //Вестн. хирургии. — 1999. Т. 158, №3.-С. 16-20.

80. Короткевич А.Г., Антонов Ю.А., Лобыкин Ф.И., Кузнецов В.В. Сравнительная оценка эндоскопического гемостаза при состоявшемся язвенном кровотечении //Энд. хирургия. 2004. - №4. - С.41-44.

81. Коротько Г.Ф. Желудочное пищеварение, его функциональная организация и роль в пищеварительном конвейере. Ташкент: Медицина, 1980.-219 с.

82. Коротько Г.Ф., Плешкова М.А. Протеолитическая активность желудочного сока при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и после антисекреторной терапии //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2005. Т. 15, №4. - С. 16-23.

83. Корымасов Е.А. Значение тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза в патогенезе язвенных гастродуоденальных кровотечений //Вестн. хирургии. 1992. - Т. 148. - №2. - С. 130-134.

84. Крашутский В.В. О новых принципах прогнозирования, диагностики, профилактики и лечения ДВС-синдрома //Воен.-мед. журн. 1995. - №11. -С. 12-23.

85. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология. JL: Медицина, 1988. - 268 с.

86. Кукош М.В., Емельянов Н.В., Разумовский М.К., Федоров А.Г. Выбор метода лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста //VIII Всерос. съезд хирургов: Тез. докл. -Краснодар, 1995. С.146-147.

87. Кузник Б.И., Васильев Н.В., Цыбиков Н.Н. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность организма. М.: Медицина, 1989. - 320 с.

88. Курыгин А.А., Баранчук В.Н. Принципы лечения острых желудочно-кишечных кровотечений. СПб.: ВМедА, 1992. -51 с.

89. Курыгин А.А., Перегудов С.И., Есютин И.Н. Хирургическое лечение гастродуоденальных язв, осложненных перфорацией и кровотечением //Вестн. хирургии. 1997. - Т. 156, №1. - С.20-23.

90. Курыгин А. А., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. СПб.: Гиппократ, 1992. - 304 с.

91. Курыгин А. А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. Неотложная гастроэнтерология. СПб.: Питер, 2001. - 468 с.

92. Лапина Т.Л., Бондаренко О.Ю., Ивашкин В.Т., Склянская О.А. Эффективность лансофеда в эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori при язвенной болезни //Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. -2000. -№6.-С.68-71.

93. Лапина Т.Л. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки //РМЖ. 2001. -№9. - С. 13-14.

94. Литвинов Р.И. Клинические и патофизиологические аспекты диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови //Казан, мед. журн. -2000.-№1. -С.48-52.

95. Лобанков В.Н. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века //Хирургия. 2005. - №1. - С.58-64.

96. Логинов А.С., Амиров Н.Ш. О патогенезе язвенной болезни //Новое в диагностике и лечении болезней желудка и двенадцатиперстной кишки: Сб. ЦНИИГ-Москва. 1985. - С.5-15.

97. Логинов А.Ф., Калинин А.В., Мороз Е.В. Обоснование и основы применения инъекционной формы кваматела для лечения гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением //Язвенная болезнь желудка: Тез. респуб. конф. Анапа. - 1996. - С.98-100.

98. Лосев Р.З., Чирков Ю.В. Современные проблемы хирургической тактики при острых кровотечениях из гастродуоденальных язв //Вестн. хирургии. 1996.- Т. 155, №6. - С.28-31.

99. Лыткин М.И., Румянцев В.В. Ваготомия при лечении острых гастродуоденальных кровотечений //Вестн. хирургии. — 1975. Т. 115, №11. — С.3-10.

100. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. М.: Медицинская книга; - 2-е изд., перераб. и доп. - Н.Н.: Изд-во НГМА, 2001.- 192 с.

101. Мазуркевич Г.С., Багненко С.Ф. Шок: Теория, клиника, организация противошоковой помощи. СПб.: Политехника. - 2004. — 539с.

102. Майстренко Н.А., Курыгин Ал.А., Беляков А.В. Ваготомия при хронической дуоденальной язве, осложненной кровотечением //Вестн. хирургии. 2003. - Т. 162, №4. - С.108-112.

103. Малиновский Н.Н. Возможна ли надежная профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболий? // Хирургия. 2001. - №1. -С.6-11.

104. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Десятилетний опыт применения ваготомии в лечении дуоденальной язвы //Хирургия. 1978. - №6.-С.106-112.

105. Мелкозерова О.А. Характер системных изменений гемостаза при естественном и преждевременном старении организма //Тромбоз, гемостаз и реол. 2002. - №1. - С.87-89.

106. Мидленко В.И., Белоногов Н.И., Смолькина А.В. Лечебно-диагностическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях //Хирургия. 2005. - №10. - С.64-67.

107. Мирошников Б.И., Чечурин Н.С. Язвенное гастродуоденальное кровотечение у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями //Вестн. хирургии. 2000. - Т. 159, № 1. - С. 106-109.

108. Михайлов А.П., Данилов A.M., Напалков А.Н. и др. Особенности хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста //Вестн. хирургии. 2005. - Т. 164, №6. - С.74-77.

109. Момот А.П. Дискордантные сдвиги фибринолиза при остром и подостром ДВС-синдроме //Тромбоз, гемостаз и реол. 2005. - №1. - С.45-48.

110. Момот А.П., Елыкомов В.А., Баркаган З.С. Методика и клиническое значение паракоагуляционного фенантролинового теста //Клин. лаб. диагностика. 1996. - №4. - С. 17-20.

111. Несова Т.Н., Беликов В.К., Бокарев И.Н. Активность комплекса фактор Виллебранда-гликопротеин Ilb-IIIa у больных со стабильной стенокардией //Тромбоз, гемостаз, патология сосудов: Тез. докл. Меж. конгресса. СПб., Россия. - 2004. - С. 100.

112. Никонов Е.А., Алексеенко С.А., Федченко В.И. и др. Пути оптимизации терапии больных кислото-зависимыми заболеваниями //Экспер. и клин, гастроэнтерол. 2003. -№1. - С. 18-20.

113. Никитин Н.А. "Трудная" дуоденальная культя в ургентной хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки //Хирургия. 2001. - №5. - С.36-39.

114. Никифоров П.А., Базарова М.А., Никитина С.А и др. Применение Н2-блокаторов в терапии кровотечений из гастродуоденальных язв //Хирургия. -2001. №10. - С.49-50.

115. Оганесян С.С., Апоян В.Т., Чалтыкян Г.В. и др. Роль эндоскопической склеротерапии этоксисклеролом в выработке дифференцальной хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях //Энд. хирургия. 2002. -№1. - С.9-15.

116. Одинцова А.А. Кровоснабжение желудка //Кровоснабжение органов пищеварительного тракта человека. Киев: Здоровье, 1970. - С.72-93.

117. Павловский Д.П., Михайленко Е.Т. Тромбогеморрагические осложнения в хирургии и акушерстве. К.: Вища шк. Головное изд-во, 1984. -216 с.

118. Папаян Л.П. Новое представление о процессе свертывания крови //В кн.: Система гемостаза. Под ред. Н.Н.Петрищева. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2003.- С.4-16.

119. Папаян Л.П., Барышев Б.А. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови трагический срыв системы гемостаза //Трансфузиология. - 2001. - №2. - С.52-71.

120. Папаян Л.П., Князева Е.С. Д-димер в клинической практике: Пособие для врачей / Под ред. проф. Н.Н.Петрищева. М.: ООО "Инсайт полиграфик", 2002. - 20 с.

121. Пантелеев М.А. Регуляция начального пути свертывания крови ингибитором пути тканевого фактора //Тромбоз, гемостаз и реол. 2002. - №1.- С.94-97.

122. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Кузеев Е.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений //Хирургия. 2000. - №3. — С.21-25.

123. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв //Хирургия. 2003. - №3.- С.43-49.

124. Перегудов С.И., Добренков А.В. Хирургическое лечение кровоточащих залуковичных язв двенадцатиперстной кишки //Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч.-практ. работ, посвящ. 90-летию кафедры общей хирургии РостГМУ. Ростов-на-Дону. - 2006. - С. 101-103.

125. Пасечник И.Н., Азизов Ю.М., Никушкин Е.В. и др. Роль окислительного стресса как компонента критических состояний в генезе нарушений гемостаза //Анест. и реан. 2001. - №3. - С.41-43.

126. Петерсон У.Л., Кук Д.Д. Антисекреторная терапия по поводу язвенной болезни с кровотечением /ЯАМА-Россия. 1999. - Т.2, №4. - С.59-62.

127. Петрищев Н.Н. Тромборезистентность сосудов. СПб.: АНТ-М, 1994. - 129 с.

128. Петрищев Н.Н., Власов Т.Д. Физиология и патофизиология эндотелия //Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция / Под ред. Н.Н.Петрищева. СПб.: Изд-во СПбГУ. - 2003. - С.4-38.

129. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М.: Медицина. - 1987. - 256с.

130. Петров В.П., Осипов В.В. Эффективность консервативного и хирургического лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. - Т. 13, №5. — С.14-18.

131. Петрухина Г.Н., Макарова В.А. Участие сосудистой стенки в регуляции гемостаза //Тромбы, кровот. и болезни сосудов. 2003. - №3. - С.22-35.

132. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь: Рук-во для врачей. Н.-Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 377 с.

133. Плешков В.Г., Афанасьев В.Н., Овсянкин А.В. Применение фамотидина (кваматела) в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Хирургия. 2000. - №6. - С.48-49.

134. Плющ М.Г. Использование рекомбинантного активированного VII фактора свертывания крови для профилактики и лечения геморрагических осложнений //Тромбоз, гемостаз, реол. 2004. - №2. - С.21-28.

135. Подшивалов В.Ю. Улучшение визуализации реальный путь повышения эффективности эндоскопии при продолжающихся гастродуоденальных кровотечениях //Вестн. хирургии. — 2006. - Т. 165, №1. — С.23-26.

136. Полушин Ю.С., Климов А.Г, Волков Н.Ю. и др. Интегральная реография тела и интегральная импедансометрия с помощью реоанализатора "Диамант" в практике анестезиолога-реаниматолога //Пособие для врачей. — СПб.: ВМедА. -2001. 25 с.

137. Попович Ф.А. Микроангиоархитектоника и микротопография кровеносных сосудов желудка человека //Арх. анатомии, гистол., эмбриол. -1978. Т.75, Вып. 11. - С.53-61.

138. Поташов JI.B., Алиев М.А., Седов М.В., Нурмаков А.Ж. Кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв //Алма-Ата: Казахстан, 1982. -336 с.

139. Поташов JI.B. Некоторые особенности течения хирургических заболеваний у пожилых и стариков //Врач, ведомости. 1998. - №1. - С.68-70.

140. Поташов JI.B., Морозов В.П., Савранский В.М., Арутюнян А.А. Хеликобактериоз в хирургической гастроэнтерологии. СПб.: Судостроение, 1999.- 143 с.

141. Потахин С.М. Клинико-морфологическое обоснование предрецидивного синдрома: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Саратов, 2001. -21 с.

142. Протасов А.А., Соловейчик А.С., Цвилих С.М. и др. Диагностические и хирургические аспекты язвенных гастродуоденальных кровотечений //Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Тез. докл. СПб., 1995. - С. 133-134.

143. Разумовский Н.К. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Н-Новгород, 2000. - 26 с.

144. Ратнер Г.Л., Корытцев В.К., Катков С. А., Афанасенко В.П. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе //Хирургия. 1999. -№6. - С.23-24.

145. Резолюция Всероссийской конф. хирургов "Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки" Саратов (2003) //Хирургия. - 2004. -№3. - С.86-87.

146. Розанов Б.С. Желудочно-кишечные кровотечения и их хирургическое лечение. 2-е изд., доп. - М.: Медгиз, 1960. - 196 с.

147. Розанов В.Е. Расширенная селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией и кровотечением // Хирургия. 1991. - №3. - С.27-30.

148. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. М.: Мир. - 2000. -582 с.

149. Ройтман Е.В. Клиническая гемореология //Тромбоз, гемостаз и реол. -2003. -№3.- С. 13-27.

150. Ройтман Е.В., Дементьева И.И., Азизова О.А. и др. Изменение реологических свойств крови и осмотической резистентности эритроцитов при активации свободнорадикальных процессов //Гемостаз и реол. 2000. - №1. -С.15-17.

151. Ройтман Е.В., Фирсов Н.Н., Дементьева М.Г. и др. Термины, понятия и подходы к исследованиям реологии крови в клинике //Тромбоз, гемостаз и реол. 2000. - №3. - С.5-12.

152. Рудик А.А. Сравнительные результаты различных видов оперативного лечения при осложненной дуоденальной язве (показания, методы, осложнения, ближайшие и отдаленные результаты): Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. -Хабаровск, 2001.-48 с.

153. Румянцев В.В. Острые гастродуоденальные кровотечения и значение ваготомии в их комплексном лечении: Дисс. . д-ра мед. наук. — Л., 1981. 367 с.

154. Рухляда Н.В., Назаров В.Е., Ермолаев И.А. Диагностика и лечение язвенной болезни, осложненной стенозом. СПб.: Изд-во ДЕАН, 2006. - 240 с.

155. Рыбачков В.В., Дряженков И.Г. Осложненные гастродуоденальные язвы //Хирургия. 2005. - №3. - С.27-29.

156. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина, 1994. -368 с.

157. Рябов Г.А., Пасечник И.Н., Азизов Ю.М. Возможности диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови поданным определения D-димера — продукта лизиса фибрина //Кремл. Медицина. -2001. -№4. С.54-57.

158. Савельев B.C. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? // Хирургия. 1999. - №6. - С.60-63.

159. Сацукевич В.Н. Острые осложнения гастродуоденальных язв: (Факторы риска, хирург, лечение, оценка послеоперац. состояния): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. JL, 1987. - 41 с.

160. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв. М.: Либерея, 1999. - 416 с.

161. Селезнев С.А. Травматический шок: оценка тяжести, прогнозирование исходов. Кишинев: Штиинца. - 1986. - 178 с.

162. Серова Л.С., Асташов В.Л. Лечение язвенных желудочно-кишечных кровотечений //Вестн. хирургии. 1996. - Т.155, №1. - С.30-33.

163. Серапинас И.Л. О различиях васкуляризации желудка в норме и при язвенной болезни //Вестн. хирургии. 1958. - Т.80, №1. - С.50-61.

164. Синенченко Г.И., Долгоруков М.И., Михайлов А.П. и др. Способ укрытия "трудной" культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка //Хирургия. -2005. -№11.-С.37-41.

165. Скрябин О.Н., Карицкий А.П. Применение гемостатического препарата "Капрофер" для остановки гастродуоденальных кровотечений через эндоскоп //Вестн. хирургии. 1993. - №7-12. - С. 103-104.

166. Слесаренко С.О., Франкфурт Л.А., Франкфурт С.Л. Современные тактические принципы при острых язвенных кровотечениях //Актуальные вопросы современной хирургии: Тр. Всерос. науч.-практ. конф. Волгоград. -1993. - С.88-89.

167. Совцов С.А., Кушниренко О.Ю., Подшивалов В.Ю. и др. Принципы оказания хирургической помощи больным с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями //Хирургия. 2001. - №12. - С.63-64.

168. Соловьев Г.М., Радзивил Г.Г. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии. М.: Медицина. - 1973. - 336 с.

169. Смаков Г.М. Гастродуоденальные кровотечения язвенного генеза и перспективы использования соматостатина //Вестн. хирургии. 1995. - Т.154, №3.-С.120-123.

170. Сопильник А.Ю. О перестройке сосудистого русла желудка при язвенной болезни //Хирургия. 1971. - №12. - С.68-72.

171. Станулис А.И., Кузеев Р.Е., Гольдберг А.П. и др. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии //Хирургия. — 2001. — №3. — С.4-7.

172. Стойко Ю.М., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. и др. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения //Хирургия. 2002. - №8. - С.32-35.

173. Стойко Ю.М., Гулуа Ф.И., Красоткина И.Л. Опыт применения сандостатина для остановки и профилактики ранних рецидивов кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта //Хирургия. 2000. - №8. — С.49-50.

174. Ступин В.А., Бельков А.В., Нарезкин В.Д. и др. Прогноз течения осложненной язвенной болезни и летальности у больных пожилого и старческого возраста //Экспер. и клин, гастроэнтерол. — 2003. — №1. — С.25-29.

175. Сурма А.С. Рецидивы язвенных гастродуоденальных кровотечений //Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1996. 35 с.

176. Тверитнева Л.Ф., Ермолов А.С, Утешев Н.С., Миронов А.В. Лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений в условиях многопрофильного стационара неотложной помощи //Хирургия. 2003. - №12. - С.44-48.

177. Титота М.П., Ганжа П.Ф., Чернышева Л.М., Жигалкина И .Я. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в хирургической клинике //Клинич. Медицина. 1995. - №4. - С.20-24.

178. Тоиров Н.Х. Изменения системы гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях и их инфузионно-трансфузионной терапии. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - Душанбе. - 2001. - 29 с.

179. Федорова Н.В., Матвеев С.Б., Сыромятникова Е.Д., Лебедев А.Г. Изменение показателей гемостаза у больных с желудочно-кишечными кровотечениями в зависимости от метода лечения //Хирургия. 1991. - №5. -С.75-78.

180. Фермилен Ж., Ферстрате М. Гемостаз. М.: Медицина. - 1984. - 192 с.

181. Фоменко А.В. Хирургическая тактика при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях с неустойчивым гемостазом // Дисс. .канд. мед. наук.-СПб., 1992.-124 с.

182. Хаджибаев A.M., Маликов Ю.Р., Холматов P.M. и др. Роль эндоскопии в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений //Хирургия. 2005. - №4. - С.24-27.

183. Харченко В.П., Синев Ю.В., Наседкин Г.К. Эндоскопический радиоволновой гемостаз в комплексном лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением //Хирургия. — 2003. — №10. — С.33-34.

184. Хачиев Л.Г., Хачиев Г.Л. Хирургическая тактика при язвенном гастродуоденальном кровотечении //Клин, хирургия. 1993. - №4. - С.8-11.

185. Хорев А.Н., Чумаков А.Н., Малошенко В.Н., Медведь М.А. Лечение кровоточащих язв 12-перстной кишки //Тез. докл. VIII Всерос. съезда хирургов. Краснодар. - 1995. - С. 130.

186. Ценева Г.Я., Рухляда Н.В., Назаров В.Е. и соавт. Патогенез, диагностика и лечение инфекции, обусловленной Helicobacter Pylori. Санкт-Петербург: Изд-во "Человек", 2003. - 96 с.

187. Чечурин Н.С. Лечение больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями при тяжелых сопутствующих заболеваниях //Вестн. хирургии. 1999. - Т.158, №1. - С.73-76.

188. Чурляев Ю.А., Лычев В.Г., Епифанцева Н.Н., Редкокаша Л.Ю. Лечение ДВС-синдрома у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой //Анест. и реан. 2001. - №6. - С.27-29.

189. Шапкин Ю.Г., Капралов С.В., Матвеева Е.Н. и др. Активная тактика в лечении кровоточащей язвы //Хирургия. 2004. - №9. - С.29-31.

190. Шапкин Ю.Г., Климашевич В.Ю., Потахин С.Н., Матвеева Е.Н. Возможности совершенствования хирургической тактики при кровоточащей гастродуоденальной язве //Вестн. хирургии. 2000. - Т. 159, №2. - С.24-26.

191. Шапкин Ю.Г., Потахин С.Н., Беликов А.В. и др. Диагностика предрецидивного синдрома при кровоточащей язве желудка и двенадцатиперстной кишки //Вестн. хирургии. 2004. - Т.163, №1. - С.43-46.

192. Шалаев С.В. Антитромбоцитарные средства при обострениях ИБС // Тромбозы, кровоточ. и б-ни сосудов. -2003. -№3. С.36-41.

193. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Е. Безопасное переливание крови. СПб.: Питер.-2000.-320с.

194. Шептулин А.А. Язвенная болезнь расширять ли показания к хирургическому лечению? //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2003. - Т. 13, №5. - С.4-6.

195. Шептулин А.А. Современные возможности применения рабепразола (париета) в лечении кислотозависимых заболеваний //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2005. - Т.15, №4. - С.10-15.

196. Шитикова А.С. Тромбоцитарный гемостаз. СПб: Изд-во СПб ГМУ, 2000. - 227 с.

197. Шитикова А.С., Белязо О.Е., Тарковская JI.P., Каргин В.Д. Метод определения внутрисосудистой активации тромбоцитов и его значение в клинической практике //Клин. лаб. диагн. 1997. - №2. - С.23-24.

198. Шиффман Ф.Д. Патофизиология крови. Пер. с англ. - М.-СПб.: "Изд-во БИНОМ" - "Невский диалект", - 2000. - 448 с.

199. Шотт А.В., Филиппович Н.Е., Максименя Г.В. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии //Минск: Медицина, 1986. 56 с.

200. Шугаев А.И., Агишев А.С. Лечение при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста //Вестн. хирургии. 2001. - Т. 160. - №3. - С. 114-118.

201. Якубовская Е.В. К топографии внеорганного отдела левой желудочной артерии у человека //Вестн. хирургии. 1959. - Т.82, №2. - С. 17-22.

202. Ясаманова А.Н, Мартыков М.Ю. Внутрисосудистое свертывание крови и антиагрегантная терапия у больных с хронической сосудистой мозговой недостаточностью //Тромбоз, гемостаз и реол. — 2004. №2. - С.69-76.

203. Aalykke С., Lauritsen J.M., Hallas J. et al. Helicobacter pylori and risk of ulcer bleeding among users of nonsteroidal anti-inflammation drugs: a case-control study//Gastroenterol. 1999. - Vol.116, №6. -P.1305-1309.

204. Abildgaard U., Gravem K., Godal H.C. Assay of progressive antithrombin of plasma //Thrombos. Diathes. Haemorrh. 1970. - Vol.24, №1/2. - P.224 - 229.

205. Ahmad S.S., London F.S., Walsh P.N. The assembly of the X-activation complex on activated human platelets //Thromb. Haemost. 2003. - Vol.1, №1. — P.48-59.

206. Ambruster С., Dittrich К., Kriwanek S. Der Stellenwert der selectiv proximalen Vagotomie beim komplizierten Ulcus duodeni //Wien. Klin. Wschr. — 1989. -Bd. 101, № 18. S.615-617.

207. Arlt G.D., Leyh M. Incidence and pathophysiology of peptic ulcer bleeding // Lang. Arch. Surg. 2001. - Vol.386, №2. - P.75-81.

208. Balanzo J., Villanueva C., Sainz S. et al. Injection therapy of bleeding peptic ulcer. A prospective, randomized trial using epinephrine and thrombin //Endoscopy. 1990. - Vol.22, №4. - P. 157-159.

209. Barkun A., Bardou M., Marshall J.K. Consensus recommendation for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding //Ann. Intern. Med. 2003. - Vol.139, №10. - P.841-857.

210. Barry O.P., FitsGerald G.A. Mechanisms of cellular activation by platelet microparticles //Thromb. Haemost. 1999. - Vol.82, №2. - P.794-800.

211. Bazan H.A., Kim U. Fatal gastroduodenal artery bleeding //Gastrointest. Endosc. 2003. - Vol.58, №5. - P.755.

212. Berckmans R.J., Nieuwland R., Buing A.N. et al. Cell-derived microparticles circulate in healthy human and support low grade thrombin generation //Thromb. Haemost. 2001. - Vol.85, №4. -P.639-646.

213. Berg P.L., Barina W., Born P. Endoscopic injection of fibrin glue versus polidocanol in peptic ulcer hemorrhage: a pilot study //Endoscopy. 1994. - Vol.26, №6. -P.528-530.

214. Billy D., Speijer H., Zwaal R.F.A. et al. Anticoagulant and membrane-degrading effects of secretary (non-pancreatic) phospholipase A2, are inhibited in plasma //Thromb. Haemost. 2002. - Vol.87, №6. - P.978-984.

215. Bini E.J., Cohen J. Endoscopic treatment compared with medical therapy for the prevention of recurrent ulcer hemorrhage in patients with adherent clots // Gastrointest. Endosc. 2003. - Vol.58, №5. - P.707-714.

216. Bleau B.L., Gostout C.J., Sherman K.E. et al. Recurrent bleeding from peptic ulcer associated with adherent clot: a randomized study comparing endoscopic treatment with medical therapy //Gastrointest. Endosc. 2002. - Vol.56, №1. - P. 1-6.

217. Bouma B.N., Von dem Borne A. Kr., Meijers J.C.M. Factor XI and protection of the fibrin clot against lyses — a role for the intrinsic pathway of coagulation in fibrinolysis //Thromb. Haemost. 1998. - Vol.80, №1. - P.24-27.

218. Branicki F.G., Coleman S.Y., Fok P.G. et al. Bleeding peptic ulcer: a prospective evaluation of risk factors for rebleeding and mortality //World J. Surg. — 1990. Vol.14, №2. - P.262-269.

219. Breckan R.K., Wessel-Berg A.M., Jorde R. Non-endoscopic first-line treatment of bleeding peptic ulcer with ranitidine and tranexamic acid //Scan. J. Gastroenterol. -2003. Vol.38, №9. - P. 1000-1001.

220. Broze Jr.G.J. Why do hemophiliacs bleed? //Hosp. Pract. 1992. - Vol.27, №3. - P.71-86.

221. Butenas S., Mann K.G. Kinetics of human factor VII activation //Biochemistry. 1996. - Vol.35, №6. -P. 1904-1910.

222. Calvet X., Vergara M., Brullet E. et al. Addition of a second endoscopic treatment following epinephrine injection improves outcome in high-risk bleeding ulcers //Gastroenterol. 2004. - Vol.126, №2. - P.441-450.

223. Campbell D.J. The kallikrein-kinin system in humans //Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2001. - Vol.28, №12. - P. 1060-1065.

224. Carr J.M., McKinney M., McDonagh J. Diagnosis of disseminated intravascular coagulation //Am. J. Clin. Pathol. 1989. - Vol.91, №3. -P.280-287.

225. Carter R., Anderson S.R. Randomized trial of adrenaline injection and laser photocoagulation in the control of hemorrhage from peptic ulcer //Brit. J. Surg. -1994.-Vol.81, №6.-P.869-871.

226. Cheng H.-C., Chuang S.-A., Kao Ya-H. Increased risk of rebleeding of peptic ulcer bleeding in the patients with comorbid illness receiving omeprazole infusion // Hepato-Gastroenterol. 2003. - Vol.50, №54. - P.2270-2273.

227. Chiu Т., Reid I.A. Effect of inhibition of nitric oxide synthesis on the cardiovascular and endocrine responses to hemorrhage in conscious rabbits //Hypertens. Res. 1995. - Vol.18, № 1.-P.55-61.

228. Chou Y.-C., Hsu P.-I., Lai K.-H. et al. A prospective, randomized trial of endoscopic hemoclip placement and distilled water injection for treatment of high-risk bleeding ulcers //Gastrointest. Endosc. 2003. - Vol.57, №3. - P.324-328.

229. Choudari C.P., Rajgopal C., Palmer K.R. Comparison of endoscopic injection therapy versus the heater probe in major peptic ulcer haemorrhage //Gut. — 1992. Vol.33, №9. - P.l 159-1161.

230. Choudari C.P. Age-related mortality in patients treated endoscopically for bleeding peptic ulcer //Gastrointest. Endosc. 1995. - Vol.41, №6. - P.557-560.

231. Chung I.K., Kim E.J., Lee M.S. et al. Endoscopic factors predisposing to rebleeding following endoscopic hemostasis in bleeding peptic ulcer //Endoscopy. — 2001. Vol.33, №11.- P.969-975.

232. Chung S.C., Leung J.W., Sung J.Y. et al. Injection or heat probe for bleeding ulcer //Gastroenterol. 1991. - Vol.100, №1. -P.33-37.

233. Church N.I., Dallal H.J., Masson J. et al. A randomized trial comparing heater probe plus thrombin with heater probe plus placebo for bleeding peptic ulcer // Gastroenterol. 2003. - Vol.125, №2. - P.396-403.

234. Ciociola A.A., McSorley D.J., Turner K. et al. Helicobacter pylori infection rates in duodenal ulcer patients in the United States may be lower that previously estimated //Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol.94, №7. - P. 1834-1840.

235. Cippolletta L., Bianco M.A., Rotondano G. et al. Prospective comparison of argon plasma coagulator and heater probe in the endoscopic treatment of major peptic ulcer bleeding//Gastrointest. Endosc. 1998. - Vol.48, №2. - P. 191-195.

236. Cippolletta L., Bianco M.A., Marmo R. et al. Endoclips versus heater probe in preventing early recurrent bleeding from peptic ulcer: a prospective randomized trial //Gastrointest. Endosc. 2001. - Vol.53, №2. - P. 147-151.

237. Collins P.W., Noble K.E., Reittie J.R. et al. Induction of tissue factor expression in monocyte/endothelium cocultures //Br. J. Haematol. 1995. —Vol.91, №4. - P.963-970.

238. Cook D.J., Guyatt G.H., Salena В J., Laine L.A. Endoscopic therapy for acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: a meta-analysis //Gastroenterol.- 1992. Vol.102, №1.-P.139-148.

239. Davie E.W., Ratnoff O.D. Waterfall sequence for intrinsic blood clotting //Science.-1964.-Vol.145, №3638. -P.1310 1312.

240. Depolo A., Dobrila-Dintinjana R., Uravi V. et al. Die obere gastrointestinale Blutung Ein Uberblick uber uncere 10-Jahres Ergebnisse //Zentralbl. Chir. -2001. -Bd.126, №10. - S.772-776.

241. Dousset В., Sue В., Boudet M.J. et al. Traitement chirurgical des hemorragies ulcercuses graves: facteurs predictifs de la mortalite operatoire //Gastroenterol. Clin. Biol. 1995. - Vol.19, №3. - P.259-265.

242. Engelmann В., Luther Т., Muller I. Intravascular tissue factor pathway a model for rapid initiation of coagulation within the blood vessel //Thromb. Haemost.- 2003. Vol.89, №1. - P.3-8.

243. Esmon C.T. Does inflammation contribute to thrombotic events? // Haemostasis. 2000. - Vol.30, (suppl. 2). - P.34-40.

244. Esmon C.T. Inflammation and thrombosis//J. Thromb. Haemost. 2003. — Vol.1,№7.-P.1343-1348.

245. Faraci F.M., Heistad D.D. Regulation of the cerebral circulation: role of endothelium and potassium channels //Physiol. Rev. 1998. - Vol.78, №1. - P.53-97.

246. Farndale R.W., Sixma J.J., Barnes M.J., De Groot R.G. The role of collagen in thrombosis and hemostasis //Thromb. Haemost. 2004. - Vol.2, №4. - P.561-573.

247. Fisher A.B., Chien S., Baracat A.I., Nerem R.M. Endothelial cellular response to altered shear stress //Am. J. Physiol. 2001. - Vol.281, №3. - P.529-533.

248. Forrest J.A.H., Finlarson N.D.S., Sherman D.Z.C. Endoscopy in gastrointestinal bleeding //Lancet. 1974. - Vol.11, №17. - P.394-397.

249. Freyssinet J.-M. Cellular micropartiticles: what are they bad or good for? //Thromb. Haemost. 2003. - Vol.1, №7. - P. 1655-1662.

250. Fullarton J.M., Bimie G.G., Mac Donald A. et al. The effect of introduction endoscopic therapy on surgery and mortality rate for peptic ulcer hemorrhage: a single centre analyses of 1125 cases //Endoscopy. 1990. -Vol.22, №2. - P. 110-113.

251. Furie В., Furie B.C., Flaumenhaft R. A journey with platelet P-selectin: the molecular basis of granule secretion, signaling and cell adhesion //Thromb. Haemost. 2001. - Vol.86, №1. -P.214-221.

252. Furman M.I., Krueger L.A., Frelinger A.L. et al. GPIIb-IIIa antagonist-indused reduction in platelet surface factor V/Va binding and phosphatidylserine expression in whole blood //Thromb. Haemost. 2000. - Vol.84, №3. - P.492-498.

253. Gevers A.-M., De Goede E., Simoens M. et al. A randomized trial comparing injection therapy with hemoclip and with injection combined with hemoclip for bleeding ulcer //Gastrointest. Endosc. 2002. - Vol.55, №4. - P.466-469.

254. Gisbert J.P., Gonzales L., de Pedro A. et al. Helicobacter pylori and bleeding duodenal ulcer: prevalence of the infection and role of non-steroidal antiinflammatory drags //Scand. J. Gastroenterol. 2001. - Vol.36, №7. - P.717-724.

255. Gisbert J.P., Gonzales L., Calvet X. et al. Proton pomp inhibitors versus H2-antagonists: a meta-analysis of their efficacy in treating bleeding peptic ulcer // Aliment. Pharmacol. Ther. -2001. Vol.15, №7. -P.917-926.

256. Gisbert J.P., Pajares J.M. Helicobacter pylori and bleeding peptic ulcer: what is the prevalence of the infection in patients with this complication? //Scan. J. Gastroenterol. 2003. - Vol.38, №1. - P.2-9.

257. Graham D.Y. Helicobacter pylori infection in the pathogenesis of duodenal ulcer and gastric cancer: a model //Gastroenterol. — 1997. —Vol.113, №6. P.1983-1991.

258. Groeneveld A.B.J., Kindt I., Raijmakers P.G.H.M. et al. Systemic coagulation and fibrinolysis in patients with or at risk for the adult respiratory distress syndrome //Thromb. Haemost. 1997. - Vol.78, №6. -P.1444-1449.

259. Gryglewski R.J., Uracz W., Chlopicki S., Marcinlciewicz E. Bradykinin as a major endogenous regulator of endothelial function //Pediatr. Pathol. Mol. Med. -2002. Vol.21, №3. - P.279-290.

260. Hansson J.K. Immunology of atherosclerosis: 14lh Congress of Clin. Chem. Lab. Med. Euromedlab.: Prague. 2001. - C.25.

261. Hart R.G. Arterial fibrillation and stroke prevention //Engl. J. Med. 2003. -Vol.11, №9.-P.1015-1016.

262. Hasselgren G., Carlsson J., Lind T. et al. Risk factors for rebleeding and fatal outcome in elderly patients with acute peptic ulcer bleeding //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - Vol.10, №8. - P.667-672.

263. Hasselgren G., Lind Т., Lundell L. et al. Continuous intravenous infusion of omeprazole in elderly patients with peptic ulcer bleeding: results of a placebo-controlled multicenter study //Scand. J. Gastroenterol. 1997. - Vol.32, №4. -P.328-333.

264. Heemskerk J.W.M., Bevers E.M., Lindhout T. Platelet activation and blood coagulation //Thromb. Haemost. -2002. Vol.88, №2. -P.186-193.

265. Higham J., Kang J.-Y., Majeed A. Recent trends in admissions and mortality due to peptic ulcer in England: increasing frequency of haemorrhage among older subject //Gut. 2002. - Vol.50, №4. - P.460-464.

266. Hoffman M., Monroe D.M. A cell-based model of hemostasis //Thromb. Haemost. 2001. - Vol.85, №6. - P.958-965.

267. Hsu P.I., Lin X.Z., Chan S.H. et al. Bleeding peptic ulcer risk factors for rebleeding and sequential changes in endoscopic findings //Gut. - 1994. - Vol.35, №6. -P.746-749.

268. Hung L.C.T., Ching J.Y.L., Sung J.J.Y. et al. Long-term outcome of helicobacter pylori-negative idiopathic bleeding ulcer: a prospective cohort study // Gastroenterol. -2005. Vol.128, №7. - P. 1845-1850.

269. Ihaasz M., Baatorfi J., Baalint A. Proximal selective vagotomy for the management of the complications of duodenal ulcer //Acta. Chir. Hung. 1987. -№2. -P.67-73.

270. Imhof M., Ohmann C., Roher H., Glutig H. Endoscopic versus operative treatment in high-risk ulcer bleeding patients results of a randomised study //Lang. Arch. Surg. - 2003. - Vol.387, №9-10. - P.327-336.

271. Imhof M., Schroders C., Ohmann C. et al. Impact of early operation on mortality from bleeding peptic ulcer ten years experience //Dig. Surg. - 1998. — Vol.15, №4. - P.308-316.

272. Imperiale T.F., Birgisson S. Somatostatin or octreotide compared with H2 antagonists and placebo in the management of acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage: a meta-analysis //Ann. Intern. Med. 1997. - Vol.127, №12. - P.1062-1071.

273. Ishizaki Т., Horai Y. Review article: cytochrome P450 and the metabolism of proton pump inhibitors: emphasis on rabeprazole //Aliment. Pharmacol. Ther. -1999. Vol.13, (supple 3). -P.27-36.

274. Jacobs R., Zoepf Т., Schilling D. et al. Endoscopic doppler ultrasound after injection therapy for peptic ulcer hemorrhage //Hepato-Gastroenterol. 2004. — Vol.51, №58.-P.1206-1209.

275. Javid G., Masoodi I., Zargar S.A. et al. Omeprazole as adjuvant therapy to endoscopic combination injection sclerotherapy for treating bleeding peptic ulcer //Am. J. Med. 2001. - Vol.111, №4. - P.280-284.

276. Jensen D.M., Kovacs T.O.G., Jutabha R. et al. Randomized trial of medical or endoscopic therapy to prevent recurrent ulcer hemorrhage in patients with adherent clots //Gastroenterol. 2002. - Vol.123, №2. - P.407-413.

277. Jibril J.A., Redpath A., Macintyre I.M. Changing pattern of admission and operation for duodenal ulcer in Scotland //Br. J. Surg. 1994. - Vol.81, №1. - P.87-89.

278. Johnson S.G. Gastrointestinal physiology //St. Louis-London: Mosby, 6th Ed., 1999.-94 p.

279. Josef J.Y., Francis K.L., James Y.W. et al. The effect of endoscopic therapy in patients receiving omeprazole for bleeding ulcers with nonbleeding visible vessels or adherent clots //Ann. Int. Med. 2003. - Vol.139, №4. - P.237-243.

280. Kahi C.J., Jensen D.M., Sung J.J.Y. et al. Endoscopic therapy versus medical therapy for bleeding peptic ulcer with adherent clot: a meta-analysis //Gastroenterol. -2005. Vol.129, №3. -P.855-862.

281. Katschinski В., Logan R., Davies J. et al. Prognostic factors in upper gastrointestinal bleeding //Dig. Dis. Sci. 1994. - Vol.39, №4. -P.706-712.

282. Khuroo M.S., Yattoo G.N., Javid G. et al. A comparison of omeprazole and placebo for bleeding peptic ulcer //N. Engl. J. Med. 1997. - Vol.336, №15. -P.1054-1058.

283. Kihira K., Sato K., Saifuku K. et al. Rabeprozole: amoxycillin and low- or high-dose clarithromycin for cure of Helicobacter pylori infection //Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. - Vol.14, №8. - P. 1083-1087.

284. Knaus W., Draper E., Wagner D. APACHE II: A severity of disease classification system //Crit. Care Med. 1985. - Vol.13, №10. - P.818-829.

285. Knaus W., Wagner D. The APACHE III prognostic system: risk prediction of hospital mortality for critically //Hospital. Adults. Chest. 1991. - Vol.100, №6. -P.l 619-1636.

286. Kohler В., Maier M., Benz C., Riemann J.F. Acute ulcer bleeding. A prospective randomized trial to compare Doppler and Forrest classifications inendoscopic diagnosis and therapy //Dig. Dis. Sci. 1997. - Vol.42, №7. - P. 13701374.

287. Kubba A.K., Murphy W., Palmer K.R. Endoscopic injection for bleeding peptic ulcer: a comparison of adrenaline of adrenaline alone with adrenaline plus human thrombin //Gastroenterol. 1996. - Vol.111, №3. - P.623-628.

288. Kubba A.K., Selby N.M., Hawkey C.J. Update in the pharmacological management of peptic ulcer haemorrhage //Scan. J. Gastroenterol. — 2001. — Vol.36, №4. P.337-342.

289. Kurata J.H., Nogawa A.N. Meta-analysis of risk factors for peptic ulcer: nonsteroidal anti-inflammatory drags, Helicobacter pylori and smoking //J. Clin. Gastroenterol. 1997. - Vol.24, №1. -P.2-17.

290. Lachman L., Howden C.W. Twenty-four-hour intragastric pH: tolerance within 5 days of continuous ranitidine administration //Am. J. Gastroenterol. 2000. -Vol.95, №>1.-P.57-61.

291. Laine L. Management of ulcers with adherent clots //Gastroenterol. 2002. -Vol.123, №2.-P.632-636.

292. Laine L., Estrada R. Randomized trial of normal saline solution injection versus bipolar electrocoagulation for treatment of patients with high-risk bleeding ulcer: is local tamponade enough? //Gastrointest. Endosc. 2002. - Vol.55, №1. -P.6-10.

293. Laine L. Endoscopic therapy for bleeding ulcers: room for improvement? //Gastrointest Endosc. 2003. - Vol.57, №4. - P.557-560.

294. Laine L., Peterson W.L. Bleeding peptic ulcer //N. Engl. J. Med. 1994. -Vol.331, №11. -P.717-727.

295. Langman M.J., Weil J., Wainwright P. et al. Risk of bleeding peptic ulcer associated with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs //Lancet. 1994. -Vol.343, №8905. - P. 1075-1078.

296. Lau J.Y.W., Sung J.J.Y., Lee K.K.S. et al. Effect of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic //N. Engl. J. Med. -2000.-Vol.343, №5. -P.310-316.

297. Laurence B.H., Cotton P.B. Bleeding gastroduodenal ulcer: Nonoperative Treatment //World Z. Surg. 1987. - №3. - S.503-513.

298. Lazo M.D., Andrade R., Medina M.C. et al. Effect of injection sclerosis with alcohol the rebleeding ulcers with nonbleeding visible vessels: a prospective controlled trial //Am. J. Gastroenterol. 1992. -Vol.87, №7. - S.843-846.

299. Lee K.K.C., You J.H.S., Wong I.C.K. et al. Cost-effectiveness analysis of high-dose omeprazole infusion as adjuvant therapy to endoscopic treatment of bleeding peptic ulcer //Gastrointest. Endosc. 2003. - Vol.57, №2. - P. 160-164.

300. Li Y., Sha W., Nie Y. et al. Effect of intragastric pH on control of peptic ulcer bleeding //J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. - Vol.15, №2. - P.148-154.

301. Lin H.-J., Lo W.C., Lee F.Y. et al. A prospective randomized comparative trial showing that omeprazole prevents rebleeding in patients with bleeding peptic ulcer after successful endoscopic therapy //Arch. Intern. Med. 1998. - Vol.158, №1. -P.54-58.

302. Lin H.-J., Perng C., Wang k. et al. Octreotide for arrest of peptic ulcer hemorrhage a prospective randomized controlled trial //Hepato-Gastroenterol. -1995. - Vol.42, №6. - P.856-860.

303. Lin H.-J., Tseng G.Y., Perng C.L. et al. Comparison of adrenaline injection and bipolar electrocoagulation for the arrest of peptic ulcer //Gut. 1999. - Vol.44, №5. -P.715-719.

304. LJubicic N., Supanc V., Vrsalovic M. Efficacy of endoscopic clipping for actively bleeding peptic ulcer: comparison with polidocanol injection therapy //Hepato-Gastroenterol. 2004. - Vol.51, №56. -P.408-412.

305. Loizou L.A., Bown S.C. Endoscopic treatment for bleeding peptic ulcers: randomised comparison of adrenaline injection and adrenaline injection + Nd YAG laser photocoagulation //Gut. 1991. - Vol.32, №10. - P.l 100-1103.

306. MacFarlane R.G. An enzyme cascade in the blood clotting mechanism and its function as biochemical amplifier //Nature. 1964. - Vol.202, №4931. - P.498 -499.

307. Marmo R., Rotondano G., Bianco M.A. et al. Outcome of endoscopic treatment for peptic ulcer bleeding: is a second look necessary? A meta-analysis //Gastrointest. Endosc. 2003. - Vol.57, №1. - P.62-67.

308. Malaty H.M., Graham D.Y. Importance of childhood socioeconomic status on the current prevalence of Helicobacter pylori infection //Gut. -1994. Vol.35, №6. -P.742-745.

309. Marlar B.R.A., Endres-Brooks J., Miller K. Serial studies of protein С and its plasma inhibitor in patients with disseminated intravascular coagulation //Blood. — 1985. Vol.66, №1. - P.59-63.

310. Marshall J.C., Cook D.J., Cristou N. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome //Crit. Care Med. 1995. - Vol.23, №10. -P.1638-1652.

311. Martin D., Boys C., Ruf W. Tissue factor: Molecular recognition and cofactor function //FASEB J. 1995. - Vol.9, №10. - P.852-859.

312. Matthewson K., Swain C.P., Bland M. et al. Randomized comparison of Nd YAG laser, heater probe and no endoscopic therapy for bleeding peptic ulcers //Gastroenterol. 1990. -Vol.98, №5. -P.1239-1244.

313. Meissner К. Billroth II resection with modified Nissen duodenojejunostomy for duodenal ulcer hemorrhage associated with duodenal stricture //Hepato-Gastroenterol. 1994. - Vol.41, №6. -P.526-528.

314. Miedema B.W., Torres P.R., Famell M.B. et al. Proximal gastric vagotomy in the emergency treatment of bleeding duodenal ulcer //Amer. J. Surg. — 1991. — Vol.161, №l.-P.64-68.

315. Millat В., Hay J., Valleur P. et al. Emergency surgical treatment for bleeding duodenal ulcer: overseving plus vagotomy versus gastric resection, a controlled randomized trial //World. J. Surg. 1993. - Vol.17, №5. -P.568-573.

316. Millat В., Fingerhat A., Borie F. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials //World. J. Surg. 2000. - Vol.24, №3. - P.299-306.

317. Miyamoto S., Kowalska M.A., Marcinkiewicz C. et al. Interaction of leukocytes with platelet microparticles derived from outdated platelet concentrates //Thromb. Haemost. 1998. - Vol.80, №6. - P.982-988.

318. Modli J.M., Sachs G. Acid related diseases. Biology and Treatment. -Schnetzor-Verlag GmbH D-Konstanz, 1998. 368 p.

319. Monkemuller K.E., Eloubeidi M.A. Bleeding peptic ulcers: what's new? //Gastrointest. Endosc. 2002. - Vol.56, №1. -P.153-159.

320. Monroe D.M., Hoffman M., Roberts H.M. Transmission of a procoagulant signal from tissue factor-bearing cells to platelet //Blood Coagul. Fibrinolysis. -1996. Vol.7, №4. - P.459-464.

321. Morisaki H., Katayama Т., Kotake Y., Ito M. et al. Roles of carbon monoxide in leukocyte and platelet dynamics in rat mesenteric during sevoflurane anesthesia //Anestesiology. 2001. - Vol.95, №1. - P. 192-199.

322. Morrissey J.H. Tissue factor: an enzyme cofactor and true receptor //Thromb. Haemost. 2001. - Vol.86, №1. - P.66-74.

323. Mueller X., Rotenbuhler J., Amery A., Harder F. Early definitive operation for bleeding duodenal ulcer //J. R. Coll. Surg. Edinb. 1994. - Vol.39, №4. - P.235-238.

324. Nagayama K. Tazawa J., Sakai Y. et al. Efficacy of endoscopic clipping for bleeding gastrointestinal ulcer: comparison with topical ethanol injection //Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol.94, №10. - P.2897-2901.

325. NIH Consensus Conference: Therapeutic endoscopy and bleeding ulcers //JAMA. 1989.-Vol.262, №10. -P.1369-1372.

326. Nishiaki M., Tada M., Yanai H. et al. Endoscopic hemostasis for bleeding peptic ulcer using a hemostatic clip or pure ethanol injection //Hepato-Gastroenterol. 2000. - Vol.47, №34. -P. 1042-1044.

327. Ohmann C., Imhof M., Roher H. Trends in peptic ulcer bleeding and surgical treatment //Wld. J. Surg. 2000. - Vol.24, №3. - P.284-293.

328. Ohmann C., Imhof M., Ruppert C. et al. Time-trends in the epidemiology of peptic ulcer bleeding //Scan. J. Gastroenterol. 2005. - Vol.40, №8. - P.914-920.

329. Ohta S., Goto H., Yukioka T. et al. Efficacy of endoscopic hemoclipping for GI bleeding in relation to severity of shock //Hepato-Gastroenterol. 2003. — Vol.50, №51.-P.721-724.

330. Okajima K., Uchiba M., Murakami K. et al. Plasma levels of soluble E-selectin in patients with disseminated intravascular coagulation //Am. J. Hematol. -1997. Vol.54, №3. - P.219-224.

331. Ono S., Mochizuky H., Tamakuma S. A clinical study on the significance of platelet-activating factor in the pathophysiology of septic disseminatedintravascular coagulation in surgery //Am. J. Sur. 1996. - Vol.171, №4. - P.409-415.

332. Ootani H., Iwakiri R., Shimoda R. Role of Helicobacter pylori infection and nonsteroidal anti-inflammatory drag use in the bleeding peptic ulcers in Japan //J. Gastroenterol. 2006. -Vol.41, №1. -P.41-46.

333. Ovasrka J., Linnankivi A. Acute surgical treatment of bleeding duodenal ulcer. A retrospective analysis of 193 patients //Ann. Chir. Gynecol. 1992. - Vol.80. -P.33-36.

334. Palmer K.R. Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage: guidelines //Gut. 2002. - Vol.51, (suppl. №4). - P. 1-6.

335. Panes J., Viver J., Fome M. Randomized comparison of endoscopic microwave coagulation and endoscopic sclerosis in the treatment of bleeding peptic ulcer //Gastrointest. Endosc. 1991. - Vol.37, №6. - P.611-616.

336. Pearson J.D. Vessel wall interactions regulating thrombosis //Br.Med. Bull. 1994. - Vol.50, №4. - P.776-788.

337. Pescatore P., Jornod P., Borovicka J. et al. Epinephrine versus epinephrine plus fibrin glue injection in peptic ulcer bleeding: a prospective randomized trial //Gastrointest. Endosc. 2002. - Vol.55, №3. - P.348-353.

338. Petrishchev N.N., Mikhailova I.A. Influence of some hydrodynamic factors of thrombus formation in microvessels //Microvasc. Res. — 1995. Vol.49, №1. -P.12-16.

339. Phillipou H., Adami A., Amersey R.A. et al. A novel specific immunoassay for plasma two-chain factor Vila: Investigation of FVIIa levels in normal individuals and in patients with acute coronary syndromes //Blood. 1997. - Vol.89, №3. — P.767-771.

340. Roberts H.R., Monroe D.M., Oliver J.A. et al. Never concepts of blood coagulation //Haemophilia. 1998. - Vol.4, №4.-P.331-334.

341. Rockall T.A., Logan R.F.A., Devlin H.B. et al. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage //Gut. 1996. - Vol.38, №3. — P.316-321.

342. Rollhauser С., Eleischer D.I. Ulcer and Nonvariceal bleeding (Review) // Endoscopy. 1997. - Vol.31, № 1. - p. 17-25.

343. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis //In: Heart Disease. — Philadelphia. 1998. - P.l 135-1152.

344. Rutgeerts P., Rauws E., Wara P. et al. Randomised trial of single and repeated fibrin glue compared with injection of polidocanol in treatment of bleeding peptic ulcer //Lancet. 1997. - Vol.350, №9079. - P.692-696.

345. Sacks H.S., Chalmers T.C., Blum A.L. et al. Endoscopic hemostasis. An effective therapy for bleeding peptic ulcers //JAMA. 1990. - Vol.264, №4. - P.494-499.

346. Saeed Z.A., Ramirez F.C., Heeps K.S. et al. Prospective validation of the Baylor bleeding score for predicting the likelihood of rebleeding after endoscopic hemostasis of peptic ulcers //Gastrointest. Endosc. 1995. - Vol.41, №6. - P.561-565.

347. Saeed Z.A., Cole R.A., Ramirez F.C. et al. Endoscopic retreatment after successful initial hemostasis prevents ulcer rebleeding: a prospective randomized trial //Endoscopy. 1996. - Vol.28, №3. - P.288-294.

348. Saeed Z.A. Second thoughts about second-look endoscopy for ulcer bleeding? //Endoscopy. 1998. - Vol.30, №7. - P.650-652.

349. Schoenberg M.H. Surgical therapy for peptic ulcer and nonvariceal bleeding //Lang. Arch. Surg. 2001. - Vol.386, №2. - P.98-103.

350. Scholz Т., Temmler U., Krause S. et al. Transfer of tissue factor from platelets to monocytes: role of platelet-derived microvesicles and CD62P //Thromb. Haemost. 2002. - Vol.88, №6. - P.1033-1038.

351. Seewald S., Seitz U., Thonke F. et al. Interventional endoscopic treatment of upper gastrointestinal bleeding when, how, and how often //Lang. Arch. Surgery. - 2001. - Vol.386, №2. - P.88-97.

352. Setty S.P., Salles-Cunha S., Scissons R. et al. Noninvasive measurement of shear rate in autologous and prosthetic bypass grafts //Vase. Endovascular. Surg. — 2002. Vol.36, №6. - P.447-455.

353. Shafi M., Fleischer D. Risk factors of acute ulcer bleeding //Hepato-Gastroenterol. 1999. - Vol.46. - №26. - P.727-731.

354. Sheu B.S., Chi C.H., Huang C.C. et al. Impact of intravenous omeprazole on Helicobacter pylori eradication by triple therapy in patients with peptic ulcer bleeding // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. - Vol.16, №1. - P. 137-143.

355. Shirai N., Furuta Т., Morioma Y. et al. Effects of CYP2C19 genotypic differences in the metabolism of omeprazole and rabeprazole on intragastric pH //Aliment. Pharmacol. Ther. -2001. Vol.15, №12. -P.1929-1937.

356. Sims P.J., Wiedmer T. Upraveling the mysteries of phospholipids scrambling //Thromb. Haemost. 2001. Vol.86, №1. - P.266-275.

357. Skok P., Krizman I., Skok M. Argon plasma coagulation versus injection sclerotherapy in peptic ulcer hemorrhage a prospective, controlled study //Hepato-Gastroenterol. - 2004. - Vol.51, №51. - P. 165-170.

358. Slupsky J.R., Kalbas M., Willuweit A. et al. Activated platelets induce tissue factor expression on human umbilical vein endothelial cells by legation of CD40 //Thromb. Haemost. 1998. - Vol.80, №6. - P.1008-1014.

359. Soon M.-S., Wu S.-S., Chen Y.-Y., et al. Monopolar coagulation versus conventional endoscopic treatment for high-risk peptic ulcer bleeding: a prospective, randomized study //Gastrointest. Endosc. 2003. - Vol.58, №3. - P.323-329.

360. Soslau G., Class R., Morgan D.A. et al. Unique pathway of thrombin-induced platelet aggregation mediated by glycoprotein lb //J. Biol. Chem. 2001. -Vol.276, №24. - P.21173-21183.

361. Stief T.W., Kretschmer V., Kosche B. et al. Thrombin converts singlet oxygen (102)-oxidized fibrinogen into a soluble t-PA cofactor. A new method of preparing a stimulator for functional t-PA assays //Ann. Hematol. 2001. - Vol.80, №4.-P. 189-194.

362. Sung J.J., Chan F.K., Lau J.Y. et al. The effect of endoscopic therapy in patients receiving omeprazole for bleeding ulcer with nonbleeding visible vessels or adherent clots. A randomized comparison //Ann. Intern. Med. 2003. - Vol.139, №4. -P.237-243.

363. Tekant Y., Goh P., Alexander D.J. et al. Combination therapy using adrenaline and heater probe to reduce rebleeding in patients with peptic ulcer hemorrhage: prospective randomized trial //Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82, №2. -P.223-226.

364. Terdiman J.P., Ostroff J.W. Risk of persistent of recurrent and intractable upper gastrointestinal bleeding in the era of therapeutic endoscopy //Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol.92, № 10. - P. 1805-1811.

365. Thomopoulos K.C., Mitropoulos J.A., Katsakoulis E.C. et al. Factors associated with failure of endoscopic injection haemostasis in bleeding peptic ulcers //Scan. J. Gastroenterol. 2001. - Vol.36, №6. - P.664-668.

366. Thomopoulos K.C., Theocharis G.J., Vagenas K.A., et al. Predictors of hemostatic failure after adrenaline injection in patients with peptic ulcers with non-bleeding visible vessel //Scan. J. Gastroenterol. 2004. - Vol.39, №6. - P.600-604.

367. Topper J.N., Gimbrone M.A. Blood flow and vascular gene expression: fluid shear stress as a modulator of endothelial phenotype //Mol. Med. Today. -1999.- Vol.5, №l.-P.40-46.

368. Tulassay Z., Gupta R., Papp J., Bodnar A. Somatostatin versus cimetidine in the treatment of actively bleeding duodenal ulcer: a prospective, randomized, controlled trial //Am. J. Gastroenterol. 1989. - Vol.84, №1. - P.6-9.

369. Vallar L., Regnault V., Latger-Cannard V., Lecompte T. p2-glycoPr°tein I binding to platelet microparticle membrane specifically reduces immunoreactivity of glycoproteins Ilb/IIIa //Thromb. Haemost. 2001. - Vol.85, №2. - P.314-319.

370. Van Hinsbergh V.N. The endothelium: vascular control of haemostasis //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001. - Vol.95, № 2. - P. 198-201.

371. Van Leerdam M.E., Rauws E.A.J., Geraedts A.A.M. et al. The role of endoscopic Doppler US in patients with peptic ulcer bleeding //Gastrointest. Endosc.- 2003. Vol.58, №5. - P.677-684.

372. Villanueva C., Balanzo J., Torras X. et al. Value of second-look endoscopy after injection therapy for bleeding peptic ulcer: a prospective and randomized trial //Gastrointest. Endosc. 1994. - Vol.40, №1. - P.34-39.

373. Vincent J.L., Moreno R., Takala J., Willats S. The SOFA (sepsis-relate organ failure assessment) score to describe organ dysfunction failure //Intens. Care Med. 1996. - Vol.22, №7. - P.707-710.

374. Voth D. Das architektonische Prinzip der Magenarterien in seiner Bedeutung flir die Magenblutung //Zentralbl. Allg. Pathol. 1962. - Bd.103, №9/11.- S.553-554.

375. Wada H., Gabazza E.C., Shiku H., Nobori Т. Диагноз и лечение ДВС-синдрома //Тромбоз, гемостаз и реол. 2001. - №3. - С. 16-22.

376. Walsh P.N. Roles of platelets and factor XI in the initiation of blood coagulation by thrombin //Thromb. Haemost. 2001. -Vol.86, № 1. - P.75-82.

377. Weil G., Langman M.J.S., Wainwright P. et al. Peptic ulcer bleeding: accessory risk factors and interactions with non-steroidal anti-inflammatory drags //Gut. 2000. - Vol.46, № 1. - P.27-31.

378. Wilde J.T., Kitchen S., Kinsey S. et al. Plasma D-dimer levels and their relationship to serum fibrinogen/fibrin degradation products in hypercoagulable states //B. J. Haematol. 1989. - Vol.71, №1. -P.65-70.

379. Wong S.K.H., Yu L-M., Lau J.Y.W. Prediction of therapeutic failure after adrenaline injection plus heater probe treatment in patients with bleeding peptic ulcer //Gut. 2002. - Vol.50, №3. - P.322-325.

380. Wong R.C., Chak A., Kobayashi K. et al. Role of Doppler US in acute peptic ulcer hemorrhage: can it predict failure of endoscopic therapy? //Gastrointest. Endosc. 2000. - Vol.52, №3. - P.315-321.

381. Udd M., Miettinen P., Palmu A., Julkunen R. Effect of short-term treatment with regular or high doses of omeprazole on the detection of Helicobacter pylori in bleeding peptic ulcer patients //Scan. J. Gastroenterol. 2003. - Vol.38, №6. - P.588-593.

382. Yang J., Furie B.C., Furie B. The biology of P-selectin glycoprotein ligand-1: its role as a selection counter receptor in leukocyte-endothelial and leukocyte-platelet interaction //Thromb. Haemost. 1999. - Vol.81, №1. - P.l-7.

383. Yuyuan Li, Weihong S., Yuqiang N. et al. Effect of intragastric pH on control of peptic ulcer bleeding //J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. - Vol.15, №2. — P.148-154.