КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫМ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ЕГО РЕЦИДИВА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Степнов, Михаил Владимирович

• Степнов, Михаил Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Степнов, Михаил Владимирович

Введение.

Глава 1. Состояние проблемы лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений.(Обзор литературы).

Глава 2. Клинический материал, метод комбинированного неоперативный гемостаз и плановая операция) лечения и методы обследования больных язвенным гастродуоденальным

Глава 3. Результаты применения комбинированного (эндоскопического, медикаментозного, планового хирургического) метода лечения больных язвенным гастродуоденальным кровотечением с высоким риском его кровотечением с высоким риском его рецидива рецидива

3.1 Непосредственные результаты лечения больных

3.2 Ближайшие результаты лечения больных

3.3 Отдаленные результаты лечения больных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫМ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ЕГО РЕЦИДИВА»

Актуальность проблемы: В настоящее время все еще высока частота осложненных форм язвенной болезни, что приводит к увеличению количества неотложных операций при прободениях и кровотечениях (69, 70, 74,82). Острое язвенное гастродуоденальное кровотечение является наиболее грозным осложнением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Следует отметить, что сохраняется высокая частота встречаемости язвенных кровотечений, которые составляют, примерно, 50 - 80 % от всех геморрагий из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (1,18,33,79,93, 95). До сих пор язвенные гастродуоденальные кровотечения являются причиной наиболее высокой летальности при осложненном течении язвенной болезни, что требует пересмотра подходов в лечении ЯГДК. (2,77,108).

По данным отечественных статистик за последние 8-10 лет количество больных с ЯГДК увеличилось в 1,4-1,6 раза (5,7,27,28,34,75,86,92). Обращает на себя внимание тяжесть состояния поступающих больных, перенесших язвенное гастродуоденальное кровотечение, что свидетельствует о недостаточном контроле за язвенными больными амбулаторными службами, а также это связано и с поздней госпитализацией данной категории пациентов (58).

На сегодняшний день актуальность проблемы лечения острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений, в первую очередь, определяется высоким уровнем послеоперационной летальности, которая достигает 10 - 25%, а в группе больных с рецидивным кровотечением до 70% (29,30,35,45,94,97,98,). Одной из основных причин неблагоприятных исходов в лечении ЯГДК является рецидив кровотечения (34,35,116). Еще в начале 20 века классики желудочной хирургии Н.Ршз1егег и С.С.Юдин считали вмешательства при рецидивах желудочно-кишечных кровотечений «операциями отчаяния», призывая хирургов направить все силы на профилактику рецидивов кровотечений. Несмотря на совершенствование техники хирургических вмешательств, внедрение органосохраняющих операций у больных с ЯГДК, летальность у оперированных больных еще остается высокой (56, 80).

Среди пациентов с кровотечением большое количество людей пожилого и старческого возраста, с выраженной сопутствующей патологией (предельно высоким операционно-анестезиологическим риском), - отсюда велико число послеоперационных осложнений, а послеоперационная летальность в этой группе больных составляет от 45 до 70%. (14,17,41,72, 74,84,94).

И так, подчеркнем, что проблема ЯГДК в наши дни сохранила свою актуальность, в первую очередь, в связи с высоким и нежелательно стабильным уровнем общей летальности, составляющей 10% (2, 26).

Последнее десятилетие прошлого столетия ознаменовано бурным развитием эндоскопии и терапии язвенной болезни, которые приобретают высокое значение в современной хирургической клинике. Появляются работы о внедрении консервативного этапа в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. Данный этап в основном используется авторами в качестве подготовки к срочным операциям. Судя по появившимся публикациям, комбинированное использование эндоскопического гемостаза в сочетании с современной противоязвенной терапией в лечении ЯГДК является новым, многообещающим направлением (60, 104). Такой подход позволит избежать неотложной операции, перенеся ее на плановый этап, а у ряда больных совсем отказаться от операции. Число таких работ, особенно отечественных авторов невелико. В основу настоящего исследования положен поиск доказательств правомочности данного нового подхода в лечении ЯГДК.

Цель и задачи исследования.

Цель исследования: Оценить возможности комбинированного лечения больных острым язвенным гастродуоденальным кровотечением с высоким риском его рецидива без неотложной операции.

Задачи исследования.

I .Апробировать в клинике и всесторонне оценить метод неоперативного эндоскопического гемостаза и медикаментозного лечения (с применением антисекреторной терапии парентеральным блокатором протонной помпы и антихеликобактерной терапии) на фоне проведения базисной интенсивной терапии у больных ЯГДК с высоким риском рецидива кровотечения под динамическим эндоскопическим контролем и возможностью планового оперативного лечения ряда больных.

2. Изучить патогенетическую обоснованность и эффективность антисекреторной и антихеликобактерной терапии на основании определения уровня исходной желудочной кислотопродукции и исходной обсемененности слизистой желудка Helicobacter pylori у больных язвенным гастродуоденальным кровотечением с высоким риском его рецидива.

3.Дать всестороннюю оценку эффективности противоязвенной терапии, в том числе, оценив динамику исчезновения высокой угрозы рецидива кровотечения по данным динамических эндоскопических исследований у больных язвенным гастродуоденальным кровотечением с высоким риском его рецидива.

4. Определить группу больных, перенесших ЯГДК с высоким риском рецидива кровотечения без неотложной операции, подлежащих плановому хирургическому лечению.

5. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных ЯГДК с высоким риском рецидива кровотечения, пролеченных без неотложной операции.

Научная новизна. Разработан и внедрен в клиническую практику новый способ комбинированного лечения больных язвенным гастродуоденальным кровотечением с высоким риском его рецидива, позволяющий отказаться от неотложного оперативного вмешательства в пользу эндоскопического и медикаментозного гемостаза, перенеся операцию у ряда больных на плановый этап, а у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском отказаться от операции вообще.

Впервые сформулированы и обоснованы показания к плановому хирургическому лечению у больных, перенесших кровотечение с высоким риском его рецидива, пролеченных методом эндоскопического гемостаза и современной противоязвенной терапией без неотложной операции.

Впервые у больных ЯГДК с высоким риском рецидива кровотечения, пролеченных без неотложной операции, определены задачи ближайших и отдаленных сроков диспансерного наблюдения, при этом дана оценка эффективности современной противоязвенной терапии.

Практическая значимость. В работе представлены схемы эндоскопического гемостаза, динамического эндоскопического контроля и современной антисекреторной терапии под контролем 72 часового рН-мониторинга у больных ЯГДК с высоким риском рецидива кровотечения.

Внедрен в клиническую практику метод неоперативного гемостаза у больных ЯГДК с высоким риском рецидива кровотечения, позволивший избежать неотложную операцию у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском, а пациентам, требующим плановое вмешательство провести всестороннее предоперационное обследование.

Определена патофизиологическая обоснованность проведения антисекреторной и антихеликобактерной терапии у больных ЯГДК с высоким риском рецидива кровотечения на основании анализа результатов зондовой эндоскопической рН- метрии, рН-мониторинга и обсемененности слизистой желудка Н.ру1оп.

Разработан и внедрен план диспансерного ведения больных, перенесших ЯГДК.

Положения выносимые на защиту:

Разработанный и внедренный в клинике метод эндоскопического и медикаментозного гемостаза у больных ЯГДК с высоким риском рецидива кровотечения позволил избежать неотложную операцию у 97,1% больных, включая всех пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском.

Патофизиологическая обоснованность проведенной антисекреторной и антихеликобактерной терапии обусловлена, в том числе, исходной гиперацидностыо у 73% больных и обсемененностыо слизистой оболочки желудка Н.ру1оп у 96% пациентов ЯГДК с высоким риском рецидива кровотечения.

После завершения лечения и обследования больных ЯГДК с высоким риском рецидива кровотечения в стационаре, избежавших неотложной операции, были определены показания для планового оперативного лечения у 33,8% пациентов, в большинстве случаев, связанные с сочетанным характером осложнений.

В ближайшие и отдаленные сроки диспансерного наблюдения за больными, перенесшими ЯГДК без операции, рецидив язвенной болезни был выявлен в 6,1% и 9,4% случаев, что диктует необходимость планового оперативного лечения больных, особенно с повторным эпизодом ЖКК. У всех больных после плановых операций получен отличный результат.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в клиническую практику 2-х хирургических отделений городской клинической больницы № 31 г. Москвы, хирургического отделения ГКБ № 29 им. Н.Э.Баумана г. Москвы и включены в учебный процесс на кафедре госпитальной хирургии № 2 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Апробация работы. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова. Основные положения диссертации изложены и обсуждены: на XI Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии, Москва, 2007; на VI Московской ассамблее Здоровье Столицы, Москва, 2007, на IV конгрессе Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь», Москва, 2011; на совместной научной конференции Научно-образовательного центра (НОЦ) абдоминальной хирургии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И.Пирогова, в составе кафедры госпитальной хирургии №2 и НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии, а так же хирургических отделений городской клинической больницы № 31 (Москва) 2006, 2009, 2012 г.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 3 в журналах рекомендованных ВАК.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 191 наименование, в том числе 128 отечественных и 63 зарубежных авторов. Работа содержит 13 таблиц, 6 рисунков и 3 приложения.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Степнов, Михаил Владимирович

Выводы

1. Разработанный и примененный в клинике метод эндоскопического и медикаментозного гемостаза у больных ЯГДК с высоким риском рецидива кровотечения позволил у 97,1 % больных избежать неотложной операции, из них перенести ее на плановый этап у 33,8%, у 23,2% пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями совсем отказаться от операции, а остальным 66,2% больным было показано консервативное лечение.

2. Патогенетическую обоснованность проведения антисекреторной и антихеликобактерной терапии подчеркивала исходная гиперацидность, выявленная у 73,2% больных и обсемененность слизистой желудка П. pylori у 95,7 % пациентов язвенным гастродуоденальным кровотечением.

3. Примененная антисекреторная терапия оказалась эффективной в плане поддержания «безопасного» по рецидиву кровотечения уровня внутрижелудочного pH у всех больных, а эрадикация Н. pylori у 73,5% пациентов. Эндоскопические признаки высокого риска рецидива кровотечения были ликвидированы к 4 суткам от начала лечения у - 68,6%, к 7 суткам - у 26,8% и к 14 суткам - у 4,6% больных язвенным гастродуоденальным кровотечением.

4. Показанием для планового оперативного лечения больных перенесших ЯГДК с высоким риском рецидива кровотечения без неотложной операции, считаем наличие, в первую очередь, сочетанных осложнений -кровотечения и стеноза.

5. Больные, перенесшие тяжелое осложнение язвенной болезни -желудочно-кишечное кровотечение без неотложной операции, должны находиться под контролем гастроэнтеролога. По нашим данным в ближайшие сроки после перенесенного кровотечения число рецидивов язвенной болезни составило 6,1%, в различные отдаленные сроки до 9,4%, при этом у 1 (3,3%) больного кровотечение повторное. У всех больных после плановой операции получен отличный результат, соответствующий Visick -1.

Практические рекомендации:

1. Комбинированный метод ведения больных ЯГДК с высоким риском его рецидива заключается в первичном эндоскопическом гемостазе, проведении базисной интенсивной, антисекреторной, антихеликобактерной терапии, динамическом эндоскопическом контроле и хирургическом лечении больных в плановом порядке после амбулаторной реабилитации пациентов.

2. Антисекреторную терапию следует начинать непосредственно после завершения экстренной ЭГДС с болюсной в/венной инфузии 40 мг лосека, затем проводить непрерывное в/венное введение 160 мг препарата в сутки до исчезновения признаков высокого риска рецидива кровотечения при динамической ЭГДС, после чего осуществлять переход на пероральный приём антисекреторного препарата. При проведении антисекреторной терапии следует принять в расчет то, что у ряда больных угроза рецидива кровотечения исчезает позднее 7 суток от начала ее проведения.

3. Неоперативный гемостаз следует проводить только в условиях хирургического стационара, так как существует вероятность рецидива ЖКК и больные могут нуждаться в неотложной операции.

4. Ряду больных с перенесенным -ЯГДК, показано плановое оперативное лечение в ближайшие сроки, в первую очередь, с сочетанными осложнениями.

5. Амбулаторное лечение больных с перенесенным ЯГДК следует осуществлять на принципах диспансеризации, задачей которой является оценка эффективности лечения с учетом кислотопродукции желудка и эффективности антихеликобактерной терапии, при этом, следует определить группу больных, которым показана поддерживающая антисекреторная терапия и повторные курсы антихеликобактерной терапии, а при рецидиве заболевания сформулировать показания к операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Степнов, Михаил Владимирович, 2012 год

1. Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В., Тактика лечения больных с язвенными кровотечениями. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.643.

2. Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В., Лечебно-диагностический подход при гастродуоденальных кровотечениях. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.643- 644.

3. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Мандриков В.В., Гушул А.В., Эндоскопические технологии в коррекции гастродуоденальных геморрагийтехнологии выбора и выбор технологии. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.644- 645.

4. Алекберзаде А.В., Липницкий Е.М., Эндоскопический гемостаз у больных с кровоточащей пептической язвой. //Хирургия, 6, 2004, с. 63 -66.

5. Асташов В.Л., Клейн В.Е., Кровотечение из гастродуоденальных язв, осложненных стенозом и пенетрацией: хирургическая тактика и результаты лечения. //Первый конгресс московских хирургов. М. 2005, с.3-4.

6. Афанасенко В.П., Белоконев В.И., Замятин В.В., Колиниченко О.А., Катков С.А., Язвенные гастродуоденальные кровотечения тактика и тенденции в хирургическом лечении, //Всероссийская конференция хирургов. Саратов, 2003, с. 96.

7. Бабкин О.В., Соломко Я.А., Шульгин К.А., Годжелло М.А., Климов П.В., Пути улучшения неоперационного гемостаза при желудочнокишечном кровотечении. //Всероссийская конференция хирургов, Саратов, 2003, с. 97.

8. Багненко С.Ф., Курыгин A.A., Синенченко Г.И., Вербицкий В.Г., Демко А.Е., Зайцев М.Г., Роль противорецидивной терапии в лечении тяжелых желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии. //Всероссийская конференция хирургов, Саратов, 2003, с. 98.

9. Барыков В.Н., Желудочно-кишечные кровотечения как хирургическая проблема в Челябинской области. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.649.

10. Бебуришвили А.Г., Мандриков В.В., Акинчиц А.Н., Методы эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. //XI Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, М. 2005, с. 35 37.

11. Белоконев В.И., Родин С.Д., Афанасенко В.П., Родин О.Д., Гастродуоденальные кровотечения у больных с острым инфарктом миокарда, //Всероссийская конференция хирургов. Саратов, 2003, с. 99.

12. Белоусов Ю.Б., Грацианская А.Н., Татаринов П.А., Лукьянова Е.А., Применение азитрокса(азитромицина) и гастрозола(омепразола) в составе эрадикационных схем при хеликобактерной инфекции. //Фарматека, № 12, 2006, с. 10-16.

13. Бельков A.B., Нарезкин Д.В., Селиванов Е.С., Хирургическая тактика при гастродуоденальных язвенных кровотечениях у больных старшей возрастной группы. //Сборник научных трудов. Смоленск. 2001, с. 9-18.

14. Богомолов Н.И., Саклаков A.B., Скажутина Л.Н., Томских H.H., Эволюция технологий лечения желудочно-кишечных кровотечений. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.650.

15. Бордаков В.Н., Чуманевич O.A., Гапанович В.Н., Гемостатическая эффективность «Алюфера» в лечебной эндоскопии гастродуоденальных кровотечений. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.650-651.

16. Ботов А.В., Коренев А. А., Курилов П.В., Послеоперационные осложнения и пути их снижения при язвенных кровотечениях. //Всероссийская конференция хирургов. 2003, с. 100.

17. Брехов Е.И., Репин И.Г., Никифоров П.А., Забровская JI.B., Подготовка хирургов к выполнению операций при гастродуоденальных кровотечениях в условиях симуляционного центра. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.652-653.

18. Брискин Б.С., Гарсия Х.С., Возможности использования ингибитора протонной помпы омепразола(лосек) для лечения кровоточащих дуоденальных язв. //Фарматека, № 4/5, 2005, с. 68-71.

19. Васильев Ю.В., Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением, и Helycobacter pylori. //Consilium Medicum, №3, 2002, с. 11-14.

20. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь: патологические аспекты и медикаментозное лечение больных. //Consilium Medicum, 2, 2002, с.4 -10.

21. Винокуров М.М., Капитонова М.А., Яковлева З.А., Применение аргоноплазменной коагуляции при эндоскопической остановке язвенных гастродуоденальных кровотечений. //XI Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. 2007, с. 88 89.

22. Винокуров М.М., Капитонова М.А., Тактика лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением, //Хирургия, 2, 2008, с.ЗЗ-36.

23. Внуков П.В., Эндоскопия в лечении неварикозных желудочно-кишечных кровотечений. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.655.

24. Возгомент А.О., Репин В.Н., Костылев JI.M., Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях, //Всероссийская конференция хирургов, Саратов, 2003, с.102.

25. Восканян Э.Г., Агасян О.Р., Паниев Э.К., Баишев Р.К., Роль эндоскопического гемостаза при кровотечениях из верхнего отдела пищеварительного тракта. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.643.

26. Гарелик П.В., Довнар И.С., Шевчук Д.А., Язвенные гастродуоденальные кровотечения: тактика, лечение в условиях специализированного центра, //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.656-657.

27. Гончаров H.H., Оценка качества эндоскопического гемостаза при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях. //Первый конгресс московских хирургов. М. 2005, с. 10-11.

28. Гончаров H.H. Гемостатический блок при гастродуоденальных кровотечениях. // XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.658-659.

29. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Рецидив острых гастродуоденальных язвенных кровотечений, //Хирургия, № 7, 2003, с. 43-49.

30. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Значение антисекреторной терапии в лечении острых гастродуоденальных язвенных кровотечений. //РМЖ, Том 12, № 24,2004, с. 1419 1423.

31. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Антисекреторная терапия в неотложной хирургической гастроэнтерологии: новые горизонты. //РМЖ, №12, 2006, с.862.

32. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Проблема выбора метода лечения при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях. //Хирургия, 7, 2007, с. 7-11.

33. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. /Руководство для врачей. М. 2008, с. 384.

34. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Ивахов Г.Б. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: концепция хирургической тактики. // XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.659-660.

35. Гринберг А.А., Неотложная абдоминальная хирургия. /Справочное пособие для врачей. М. 2000, с. 436 477.

36. Григорьев П.Я., Щеголев А.А., Крапивин Б.В., Яковенко Э.П., Шлевков Б.А., Обуховский Б.И., Профилактика рецидивов кровотечений при эрозивно-язвенных поражениях из верхних отделов пищеварительного тракта. /Методические указания. 2002, с. 8.

37. Григорьев П.Я., Яковенко А.В., Яковенко Э.П., Васильев И.В., Комлева Ю.В., Оприщенко И.В., Алдиярова М.А., //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 5, 2004, с. 31 —37.

38. Доброквашин С.В., Якупов P.P., Лечение больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и профилактика их рецидивов, /Казань, 2007, с.96.

39. Дубинская Т.К., Волова А.В., Разживина А.А., Никишина Е.И., Кислотопродукция желудка и методы ее определения, /Учебное пособие. М. 2004, с. 28.

40. Евсеев М.А., Ивахов Г.Б., Головин Р.А., Стратегия антисекреторной терапии у больных с кровоточащими и лерфоративными гастродуоденальными язвами, //Хирургия, 3,2009, с. 46 52.

41. Ефименко H.A., Лысенко М.В., Асташов В.Л., Кровотечение из хронических гастродуоденальных язв: современные взгляды и перспективы лечения.// Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова 2004, № 3, с. 56-60.

42. Затевахин И.И., Щеголев A.A., Титков Б.Е., Ларин Д.А., Лечение острых гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии в условиях пилорического хеликобактериоза. //Сборник научных трудов. Смоленск. 2001, с. 32-38.

43. Заикин С.И., Первов Е.А., Фролов П.А., Активная эндоскопическая тактика у пациентов с кровоточащими гастродуоденальными язвами. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.664 665.

44. Захарова Н.В., Кларитромицин стандартный компонент антихеликобактерной терапии, //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 3, 2003, с. 13-16.

45. Ильченко A.A., Селезнева Э.Я., Компьютерная pH метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода. /Методические рекомендации. 2001, с. 40.

46. Ильченко A.A., Селезнева Э.Я., Сильвестрова С.Ю., pH метрия в оценке ингибиторов протонной помпы. //РЖГГК, № 3, 2003, с. 78-83.

47. Исаков В.А., Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии, /М. 2001, с. 304.

48. Исаков В. А., Щербаков П.Л., Предложения по использованию рекомендаций второго Маастрихтского соглашения по эрадикации Helicobacter Pytory. /^Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 4, 2002, с. 31 34.

49. Казымов И.Л., Мехдиев А.Г., Курбанов Ф.С., Кровотечения из рецидивных язв после резекции желудка и ваготомии, //Хирургия, 2, 2008, с. 37-41.

50. Казымов И.Л., Курбанов Ф.С., Тактика лечения кровоточащих гастродуоденальных язв. //Хирургия, 1, 2009, с. 33- 37.

51. Колмаков П.Н., Галицкий Л.Б., Дарвин В.В., Эндоскопический гемостаз с применением аргоноплазменной коагуляции в жидкой среде. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.667 668.

52. Комаров Б.Д., Причины роста осложненных гастродуоденальным кровотечением форм язвенной болезни. //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2004, № 2, с. 36-39.

53. Коровин А.Я., Кулиш В.А., Манжос А.Н., Породенко Е.Е., Эндоскопический гемостаз с применением аргоноплазменной коагуляции в жидкой среде. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.668.

54. КошельА.П., Воробъев В.М., Маевский Е.И., Роль ингибиторов протонной помпы в профилактике рецидива гастродуоденальногокровотечения после эндоскопического гемостаза. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.668-669.

55. Кубачев К.Г., Ризаханов Д.М., Шарипов Ш.А., Малоинвазивные технологии при лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.670-671.

56. Кудрявцева JI.B., Состояние антибиотико резистентности Helicobacter Pylory в России, //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 3, 2003, с. 7 - 8.

57. Лазебник Л.Б., Касьяненко В.И., Фармакоэкономические аспекты терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylory, //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2, 2004, с. 25 29.

58. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Федоров А.Г., Объективные оценки тяжести заболеваний и состояния больных в неотложной хирургии, /Клиническое руководство. М. 2007, с. 99.

59. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Т.В.Бархударова, Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв, //Хирургия, 2, 2009, с. 32-34.

60. Липницкий Е.М., Кургузов О.П., Алекберзаде А.В., Эрадикационная терапия в предупреждении рецидивов кровотечения у больных язвенной болезнью. //V съезд научного общества гастроэнтерологов России. М. 2005, с. 108-109.

61. Липницкий Е.М., Алекберзаде A.B., Диагностика и лечение хеликобактериоза у больных с кровоточащей пептической язвой, //Хирургия, 4, 2008.

62. Лобанков В.М., Региональный мониторинг перфоративных язв у населения Беларуси, Вопросы организации и информатизации здравоохранения, //2004, № 3, с.8-13.

63. Лобанков В.М., Лызиков А.Н., Призенцов A.A. Язвенные кровотечения в Беларуси: тенденции двух десятилетий. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.674.

64. Лопатина И.В., Профилактика рецидивов и возможности консервативного лечения кровотечений из дуоденальной язвы, //Автореферат кандидатской диссертации, 1999.

65. Луцевич Э.В., Белов И.Н., Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. От хирургии к терапии? //Хирургия. Журнал им. Пирогова, 2008, № 1, с. 4-7.

66. Маев И.В., Самсонов A.A., Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: различные подходы к современной консервативной терапии, //Consilium Medicum, 1, 2004, с.6 11.

67. Майстренко H.A., Мовчан К.Н., Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. /2000, с. 51-59.

68. Майстренко H.A., Курыгин A.A., Беляков A.B., Ваготомия при хронической дуоденальной язве, осложненной кровотечением, 0бзоры.//2003, Том 162, № 4, с.108 112.

69. Машкин A.M., Ефанов A.B., Хойрыш A.A., Применение эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении острых гастродуоденальных кровотечений. //XI Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, М. 2005, с. 204 206.

70. Мидленко В.И., Белоногов Н.И., Смолькина A.B., Лечебно-диагностическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях, //Хирургия, 10, 2005, с. 64-67.

71. Минушкин О.Н., Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: некоторые вопросы тактики и стратегии ведения больных. //Consilium Medicum, 2, 2001, с. 15 17.

72. Михалев А.И., Федоров Е.Д., Юдин О.И., Орлов, С.Ю., Чернякевич П.Л., Окулова Г.Н., Винокуров И.С., Диагностика и хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни. /Юбилейный сборник научных трудов. Москва. 2004, с. 6-22.

73. Нарезкин Д.В., Алибегов P.A., Игнатьев C.B., Сергеев O.A., Алексеев Б.П., Прохоренко Т.И., Жвитиашвили И.Д., Результаты лечения желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.677- 678.

74. Османов А.О., Гайбатов С.П., Закариев З.М., Гайбатов P.C., Нажмудинов 3.3. , Выбор метода оперативного вмешательства при сочетании перфоративных язв с кровотечением, //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.681-682.

75. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И., Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта, /Медицина. 1984, с. 192.

76. Панцырев Ю.М., Гринберг A.A., Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах, /Медицина: 1979, с. 159.

77. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. //Сборник научных трудов. Смоленск, 2001, с. 19-32.

78. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв. //Хирургия. 2003, № 3, с. 43-49.

79. Панцырев Ю.М. и др. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни. 50 лекций по хирургии. /Под редакцией В.С.Савельева. М.: Триада-Х.-2004. -С.464-484.

80. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Юдин О.И., Хирургическое лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. //Первый конгресс Московских хирургов, 2005, с. 27-28.

81. Панцырев Ю.М. и др. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. /под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. М.: ГЭОТАР - Медиа. -2008. -Т.2. -С.317-341.

82. Репин В.Н., Костылев JI.M., Возгомент А.О., Ткаченко И.М., Кравцова Т.Ю., Хирургическая тактика и причины летальности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. //Хирургия, № 3, 2010, с.27-30.

83. Рыбачков В.В., Дряженков И.Г., Шичкин Н.А., Сим М.И., Горохов В.В., Аленкин А.Г., Механизмы деструкции слизистой при гастродуоденальных кровотечениях и методы их прогнозирования. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.688.

84. Савельев B.C., Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, /М. 2005, с. 523 556.

85. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В., острые желудочно-кишечные кровотечения из хронических гастродуоденальных язв, //Клинический вестник, 2, 2000, с. 13.

86. Секачева М.И., Антисекреторные препараты в лечении неварикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с точки зрения доказательной медицины, //Consilium Medicum, том 6, № 6, 2004, с. 386-389.

87. Силуянов С.В., Смирнова Г.О., Канн В.И., Меняйло А.В., Лукина Е.В., Тактика лечения кровотечений из хронических язв 12 перстной кишки. //Сборник научных трудов, Смоленск, 2001, с. 107-119.

88. Ситников В.Н., Бондаренко В.А., Турбин М.В., Кулешов О.И., Лагеза А.Б., Дегтярев О.Л., Роль эндоскопических методов в лечении гастродуоденальных кровотечений. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с. 691-692.

89. Сотников В.Н., Дубинская Т.К., Разживина А.А., Эндоскопическая диагностика острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. /Учебное пособие. М. 2000, с. 25.

90. Ступил В.А., Силуянов С.В., Смирнова Г.О., Собиров М.А., Современные подходы к лечению кровотечений из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки.//Хирургия, № 8, 2010, с.48-53.

91. Тимербулатов В.М., Тимербулатов Ш.В., Сагитов Р.Б., Гемостаз при острых желудочно-кишечных кровотечениях.//Хирургия, № 3, 2010, с.20-26.

92. Уханов А.П., Нежельский В.В., Игнатьев А.И., Пути улучшения результатов лечения больных с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями в условиях многопрофильной больницы. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.702-703.

93. Федоров Е.Д., Эндоскопические вмешательства в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. /Докторская диссертация. М. 2002.

94. Хамидов М.Г., Курбонов K.M., Сафаров Ф.Ш., Новое в патогенезе перфорации хронических гастродуоденальных язв. // XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.704.

95. Харнас С.С., Самохвалов A.B., Ларьков Р.Н., Влияние хеликобактериоза на результаты хирургического лечения язвенной болезни. //Хирургия, № 6, 2000, с. 56-62.

96. Харченко В.П., Синев Ю.В., Наседкин Г.К., Эндоскопический радиоволновый гемостаз в комплексном лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением, //Хирургия, 10, 2003, с. 33 -34.

97. Хомерики Н.М., Хомерики С.Г., Четырехкомпонентные схемы в лечении хеликобактерной инфекции: эрадикация без санкции, //Фарматека, 13, 2004, с. 19-22.

98. Черепанин А.И., Язвенные гастродуоденальные кровотечения у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. /Докторская диссертация. М.2001.

99. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С., Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. /М. 1996, с. 256.

100. Чернов В.Н., Скорляков В.В., Кещян С.С., Тактика и стратегия в лечении больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. // XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.708-709.

101. Чернякевич С.А., Бабкова И.В., Орлов С.Ю. Функциональные методы исследования в хирургической гастроэнтерологии. -М.: Контакт-РЛ, 2002. -172С.

102. Шавкута Г.В., Течение осложненных форм язвенной болезни(кровотечения, перфорации) на фоне антихеликобактерной терапии, /Кандидатская диссертация, 1999.

103. Шапкин Ю.Г., Кпимашевич В.Ю., Потахин С.Н., Матвеева E.H., Возможности совершенствования хирургической тактики при кровоточащей гастродуоденальной язве, //Вестник хирургии, 2000, с. 24 -26.

104. Шапкин Ю.Г., Капралов C.B., Матвеева,E.H., Урядов С.Е., Хрустовская Л.А., Активная тактика в лечении кровоточащей язвы., //Хирургия 2004, №9, с. 20-31.

105. Шапкин Ю.Г., Потахин С.Н., Беликов A.B., Урядов С.Е., Иванов Р.Ю., Диагностика предрецидивного синдрома при кровоточащей язве желудка и двенадцатиперстной кишки, //Вестник хирургии, Том 163, № 1,2004, с. 43-46.

106. Шапкин Ю.Г., Маслякова Г.Н., Капралов C.B., Урядов С.Е., Иванов Р.Ю., Гришаев В.А., Лазерная фотокоагуляция кровоточащей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки .//Хирургия, № 5, 2006, с.23-30.

107. Шапкин Ю.Г., Фролов И.А., Гришаев В.А., Потахин С.Н., Капралов C.B., Современные аспекты лечения больных с язвеннымигастродуодеиальными кровотечениями. // XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.710-711.

108. Шапошников А.В., Язвенная болезнь. Статистические наблюдения.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы Тринадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели 22-24 октября, 2007, г.Москва, №5, 2007, с.39.

109. Шевченко IO.JL, Карпов О.Э., Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Обуховский Б.И., Маады А.С., Широков В.И., Приоритетные подходы в лечении гастродуоденальных кровотечений. // XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.712.

110. Шептулин А.А., Киприанис В.А., Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylory: основные положения согласительного совещания « Маастрихт 3», //РЖГГК, 2, 2006, с. 88 - 91.

111. Щеголев А.А., Аль-Сабунчи О.А., Блокаторы протонной помпы в лечении кислотозависимых состояний у хирургических больных, //РМЖ, том 8, 1,2006, с. 14-19.

112. Эйдлин З.И., Экстренная диагностическая и лечебная эндоскопия при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. //XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с.714.

113. Юдин С.С., Этюды желудочной хирургии. /2003, с.423.

114. Язвенная болезнь. /Минушкин О.Н., Зверков И.В., Елизаветина Г.А., Масловский Л.В. -М.: Medinet, 1995.-150 С.148-150.

115. Aabakken L. Current endoscopic and pharmacological therapy of peptic ulcer bleeding. //Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008;22(2):243-59.

116. Adam Harris, Handbook of Gastrointestinal Emergencies, Life Science Communications,/2002, P. 15-26.

117. Armstrong D. Intravenous proton pump inhibitor therapy: a rationale for use. //Rev Gastroenterol Disord. 2005;5 Suppl 2:S18-30.

118. Ballesteros Amozurrutia MA. Endoscopy in non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Rev Gastroenterol Mex. 2005 Jul;70 Suppl 1:48-62.

119. Barada K, Abdul-Baki H, El Hajj II, Hashash JG, Green PH. Gastrointestinal Bleeding in the Setting of Anticoagulation and Antiplatelet Therapy. //J Clin Gastroenterol. 2008 Jul 3.

120. Bardou M., Toubouti Y., Martel M., Ralime E., Barkun A., High dose oral proton pump inhibition decrease re-bleeding in high risk patients with acute peptic ulcer bleeding: a meta-analysis. //Gut, 2004, 53 (Suppl VI) A287.

121. Barkun AN. The role of intravenous proton pump inhibitors in the modern management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. // Drugs Today. -2003.-Vol.32, №6.-P.1277-1283.

122. Barkun AN, Herba K, Adam V, Kennedy W, Fallone CA, Bardou M. The cost-effectiveness of high-dose oral proton pump inhibition after endoscopy in the acute treatment of peptic ulcer bleeding. //Aliment Pharmacol Ther. 2004 Jul 15;20(2):195-202.

123. Becker H., Jehle E., Kreis M., Evaluating elective surgical procedures in ulcer surgery. //Chirurg. 1996.-Vol.67.P.14-19.

124. Brian E. Cost-effectiveness of proton pump ingibitor therapy for acute peptic ulcer related bleeding. // Crit. Care Med. 2004. -Vol.32, №6. P. 1277-1283.

125. Cappell MS; Medscape. Therapeutic endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding. //Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010 Mar 9.

126. Cheynel N, Peschaud F., Hagry O, et al. Bleeding peptic ulcer: results of surgical management. //Ann Chir. -2001.-Vol. 126.-P.232-235.

127. Covies R., Mulholand M. Surgical management of peptic ulcer disease in helicobacter era (management of bleeding peptic ulcer). //Surg. Laparosc. Endosc.-2001 .-Vol. 11 .-№ 1 .-P.2-8.

128. Diciar M., Peura D. Helicobacter pylori and related gastrointestinal diseases. //J. Clin. Gastroenterology.-2007.-Vol. 41, №6. -P. 548-558.

129. Dubois F. Laparascopic vagotomy. In: A. Cuschieri e.a. Operative manual of Endoscopic surgery, 1992, v.l, P.254-262.

130. Ghosh T., Ghoshal U., Chakraborty S. Ultrastructural morphology of Helicobacter pylori in post vagotomy dyspepsia. // Indian Journal of Pathology & Microbiology.-2002.-Vol.45, №l.-P.83-87.

131. Gomez-Ferrer F., Balique J., Azadra S. et al. Laparoscopic surgery for duodenal ulcer-first results of a multicentre study applying a personal procedure. //Hepatogastroenterol. -1999. -Vol. 46(27). -P.1517-1521.

132. Julapalli VR, Graham DY., Appropriate use of intravenous proton pump inhibitors in the management of bleeding peptic ulcer. //Dig Dis Sci. 2005 Jul;50(7):l 185-93.

133. Katkhouda N., Mouiel Y. A new surgical technigue of treatment of chronic duodenal ulcer without laparotom by videocoehoscopy. // Am.J.Surg.-1991 .-V.161.-P.361-364.

134. Klotz U. Clinical impact of CYP2C19 polymorphism on the action of proton pump inhibitors: a review of a special problem. //Int J Clin Pharmacol Ther. 2006 Jul;44(7):297-302.

135. Kovacs T.O., Management of upper gastrointestinal bleeding. //Curr Gastroenterol Rep. 2008 Dec;10(6):535-42.

136. Krasner N., Gastrointestinal Bleeding, /1996, 352.

137. Laine L, Peptic ulcer disease: where are we and where do we go wrom here? // AGA Postgraduate Course Syllabus, 2002. -P. 21-26.

138. Laine L, Shah A, Bemanian S. Intragastric pH with oral vs intravenous bolus plus infusion proton-pump inhibitor therapy in patients with bleeding ulcers. //Gastroenterology. 2008 Jun;l 34(7): 1836-41.

139. Laine L, McQuaid KR. Endoscopic therapy for bleeding ulcers: an evidence-based approach based on meta-analyses of randomized controlled trials. //Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Jan;7(l):33-47;

140. Lanas A, Artal A, Bias JM, Arroyo MT, Lopez-Zaborras J, Sainz R. Effect of parenteral omeprazole and ranitidine on gastric pH and the outcome of bleeding peptic ulcer. Hi Clin Gastroenterol 1995; 21:103-106.

141. Lassen A, Hallas J, de Muckadeell OB. Complicated and uncomplicated peptic ulcers in a Danish County 1993-2002: a population-based cohort study. // Am J Gastroenterol.-2006.-Vol. 101 .-P.945-953.

142. Lau J.U., Sung J.J., Lam Y-H., et al. Endoscopic retreatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding after initial endoscopic control of bleeding ulcers. //N Engl J Med 1999, V.340: 751 756.

143. Lau JYW, Sung JJY, Lee KKC, et al. Effect of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers. // N Engl JMed.-2000.-V.343.-P.310-316.

144. Lee H., Lee J.H., Rhee P.L., Kim J.J., Rhee J.C., Efficacy of proton pump inhibitor based quadruple therapy for helicobacter pylori eradication after failure of standard triple therapy, //Gut, 2003, 52 (Suppl VI) A204.

145. Maiss J, Schwab D, Ludwig A, Naegel A, Ende A, Hahn G, Zopf Y. Medical and endoscopic treatment in peptic ulcer bleeding: a national German survey. ÍÍZ Gastroenterol. 2010 Feb;48(2):246-55. Epub 2010 Feb 2.

146. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection the Maastricht 2-2000 Consensus Report. // Aliment Pharmacol Ther.- 2002.- V.16(2).-P. 167-180.

147. Marmo R, Rotondano G, Piscopo R, Bianco MA, D'Angella R, Cipolletta L. Dual therapy versus monotherapy in the endoscopic treatment of high-risk bleeding ulcers: a meta-analysis of controlled trials. Am J Gastroenterol 2007;102:279-89, 469.

148. McCarthy DM. Management of bleeding peptic ulcer: current status of intravenous proton pump inhibitors. // Best Practice & Research in Clinical Gastroenterology. -2004. -Vol.18. -P.7-12.

149. Nishizawa T, Suzuki H, Hibi T. Quinolone-Based Third-Line Therapy for Helicobacter pylori Eradication. //J Clin Biochem Nutr. 2009 Mar;44(2):119-24.

150. Ong T.Z., Yeoh K.G., Ho K.Y., Emergency endoscopy reduced mortality in patients presenting with high-risk upper gi bleeding. //Endoscopy, 2004. 36 (Suppl I) A 247.

151. Palmer K.R., Intravenosus omeprazole after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers. //Gut, 2001, P. 610-611.

152. Popovic D, Stankovic-Popovic V, Jovanovic I, Krstic M, Djuranovic S, Mijalkovic N, Milosavijevic T, Pavlovic A, Culafic Dj, Sokic-Milutinovic A, Milisic M. Endoscopic haemostasis of bleeding duodenal ulcer. Acta Chir Iugosl.2007;54(l): 145-50.

153. Reuben B., Stoddard G., Neumaer L. // Trends and predictors for vagotomy when performing oversew of acut bleeding duodenal ulcer in US. // J Gastrointestinal Surgery. -2007,-Vol. 11. -P.22-28.

154. Rollhauser C, Fleischer DE. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: an update. //Endoscopy. -1997.-Vol.29.-P.91-105.

155. Romagnuolo J., Barkun A.N., Enns R., Armstrong D., Gregor J. Simple clinical predictors may obviate urgent endoscopy in selected patients with nonvariceal upper gastrointestinal tract bleeding. Arh Intern Med 2007, 167:265-70.

156. Sharma VK, Siu WT, Leong HT, Li MK. Single stitch laparoscopic omental patch repair of perforated peptic ulcer. // J R Coll Surg Edinb. -1997.-Vol.42.-P.92-94.

157. Sung J.J., Tsoi KK, Lai LH, Wu JC, Lau JY. Endoscopic clipping versus injection and thermo-coagulation in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. Gut 2007;56:364-73.

158. Viviane A, Alan BN. Estimates of costs of hospital stay for variceal and nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in the United States. Value Health 2008; 11:1-3.

159. Wahid W. Upper gastrointestinal bleeding. // Curr. Opin. Intern. Med. -2005,-Vol .4,-№ 1,-P.86-93.

160. Walt RP, Cottrell J, Mann SG, et al: Continuous intravenous famotidine for hemorrhage from peptic ulcer. //Lancet 1992; 340: 1058-1062.

161. Wang X., Fang J.Y., Lu R., Sun D.F., A meta-analysis: comparison of esomeprasole and other proton pump inhibitors in eradicating Helicobacter pylori. Digestion. //2006; 74(3-4):235.

162. Weiland D, Dunn DH, Humphrey EW, Schwartz ML. Gastric outlet obstruction in peptic ulcer disease: an indication for surgery. // Am J Surg. 1982. 143, -P.90-93.