Хирургическое лечение язвенных желудочно-кишечных кровотечений в сочетании с противорецедивной терапией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Зайцев, Максим Геннадьевич

• Зайцев, Максим Геннадьевич
• 2005

Оглавление диссертации Зайцев, Максим Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Хирургическая тактика при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях.

1.2. Рецидив язвенного желудочно-кишечного кровотечения как осложнение течения заболевания у больных ЯГДК

1.3. Использование лечебной эндоскопии у больных с ЯГДК.

1.4. Роль современных антисекреторных противоязвенных препаратов в лечении ЯГДК.

1.5. Состояние системы гемостаза при тяжелых ЯГДК.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.422.1. Характеристика материала исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методика диагностической и лечебной эндоскопии

2.2.2. Методика определения тяжести кровопотери.

2.2.3. Методика исследования кислотообразующей функции желудка.

2.2.4. Методика изучения состояния системы гемостаза

Глава 3.РЕЦИДИВНЫЕ ЯЗВЕННЫЕ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ КАК ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

3.1. Ретроспективный анализ результатов лечения больных с кровоточащими язвами желудка и двенадца-типерной кишки.

3.2. Влияние рецидива кровотечения на результаты хирургического лечения кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.3. Клинические и эндоскопические признаки возможного рецидива кровотечения.

3.4. Резюме.

Глава 4. ПОКАЗАНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ЛЕЧЕБНОЙ ЭНДОСКОПИИ ПРИ ЯГДК

4.1. Эндоскопический гемостаз как метод консервативного лечения.

4.2. Применение монополярной диатермокоагуляции у больных с ЯГДК.

4.3. Результаты применения капрофера при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях.

4.3.1. Использование капрофера при ЯГДК с эндоскопическими признаками устойчивого гемостаза.

4.3.2. Результаты применения капрофера при состоявшихся язвенных кровотечениях с неустойчивым гемостазом.

4.3.3. Возможности применения капрофера для остановки продолжающихся язвенных кровотечений.

4.4. Эффективность комбинированных методик лечебной эндоскопии при гастродуоденальных язвах, осложненных кровотечением.

4.5. Резюме.

Глава 5. ЗНАЧЕНИЕ АНТИСЕКРЕТОРНОЙ ТЕРАПИИ. И КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА В

ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВОВ ЯГДК.

5.1. Противоязвенная терапия как компонент консервативного лечения ЯГДК.

5.1.1. Роль антисекреторной терапии в предупреждении рецидива язвенного кровотечения.

5.1.2. Сравнительный анализ эффективности применения различных препаратов антисекреторной терпии

5.1.3. Показания к снижению внутрижелудочной кислотно-пептической агрессии после операций по поводу ЯГДК

5.2. Значение нарушений в системе гемостаза и необходимость их коррекции при массивных ЯГДК

5.2.1. Состояние системы гемостаза у больных с ЯГДК и необходимость их коррекции в ближайшем постгеморрагическом периоде.

5.2.2. Роль гипоксии крови в возникновении рецидивов тяжелых ЯГДК.

5.3. Непосредственные результаты лечения больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, ослож-неными кровотечением (проспективное исследование)

5.4. Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение язвенных желудочно-кишечных кровотечений в сочетании с противорецедивной терапией»

Актуальность темы. До настоящего времени проблема лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений (ЯГДК) сохраняет свою актуальность. За последнее десятилетие заболеваемость язвой желудка и двенадцатиперстной кишки в нашей стране возросла и составляет 6,5%>. Увеличилось количество больных с гастродуоденальными кровотечениями в структуре осложнений язвенной болезни. По данным отдельных авторов, доля гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии за последние годы увеличилась с 20% до 4051% (Луцевич Э.В. и соавт., 1991; Баранчук В.Н. и соавт., 1992; Григорьев С.Г. и соавт., 1999; Панцырев Ю.М., 2000; Lindell G. et al., 1994; Vreeburg E.M. et al., 1994; Longstreth G.F., 1995; Derringer S.H., 1996; Ondrejka P. et al., 1997). Несмотря на прогресс в инструментальных методах диагностики, расширение арсенала терапевтических средств и хирургических вмешательств, успехи анестезиологии и реаниматологии, общая летальность при этой патологии остается на протяжении ряда лет постоянной и составляет 5-14 % (Вербицкий В.Г., 1999; Панцырев Ю.М. и соавт., 2000; Станулис А.И. и соавт., 2001; Jaramillo J.L. et al., 1994; Park K.G.M. et al., 1994; Yang C.C. et al., 1994; Tekant Y. et al., 1995; Wang K. et al., 1995), а послеоперационная - 5,7-35,2% (Брискин Б.С. и соавт., 1991; Курыгин А.А., Румянцев В.В., 1992; Затевахин И.И. и соавт., 1997; Григорьев С.Г. и соавт., 1999; Совцов С.А. и соавт., 2001; Lipschitz J. et al., 1993; Qvist P. et al., 1994).

По материалам отдела организации скорой помощи Санкт-Петербурга, число пациентов, госпитализированных в стационары города с хронической кровоточащей язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, за последние 5 лет неуклонно растет. При этом послеоперационная летальность в стационарах города в 1999-2001 годах составляет от 10,8 до 14%, а общая летальность 7,1 -7,6%.

Необходимо отметить, что в последние годы отмечается относительное увеличение количества больных с кровопотерей тяжелой степени до 25,3

45,5% (Вербицкий В.Г., 1999; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2000; Станулис А.И. с соавт., 2001; Isaacs K.L., 1994).

Серьезную проблему неотложной хирургии представляют рецидивные кровотечения (Братусь В. Д. и др., 1992; Qureshi W.A., Netchvolodoff C.V., 1993). Летальность при них возрастает до 30-41% (Луцевич Э.В. и др., 1991; Курыгин А.А., Румянцев В.В., 1992; Фоменко А.В., 1992; Вербицкий В.Г., 1999; Park K.G. et al., 1994).

У большинства авторов рецидив ЯГДК является показанием к экстренной операции (Румянцев В.В., 1981; Затевахин И.И. и соавт., 1997; Вербицкий В.Г., 1999; Станулис А.И. и соавт., 2001; Совцов С .А. и соавт., 2001; Bender J.S.et al., 1994; Winkeltau G.J. et al., 1995). При этом легальность после операции на фоне рецидива, по данным НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, за 1999-2001 года достигает 18%. Тем не менее ряд хирургов как альтернативу неотложной операции на фоне рецидива ЯГДК предлагает и использует в практике неоднократные попытки эндоскопического гемостаза (Scamporrino А., 1991; Carter R., Anderson R., 1994; Park K.G.M. et al., 1994; Tekant Y. et al., 1995; Cipolletta L. et al., 1998; Nagayama K. et al., 1999; Gevers AM. et al., 2002), что позволяет снизить летальность до 2-6% (Scamporrino А., 1991; Williams R.A. et al., 1993). Однако послеоперационная летальность при такой тактике достигает 30-35% (Cochran Т.А., 1993; Stabile В.Е. et al., 1993; Williams R.A. et al., 1993; Arber N. et al., 1994; Park K.G.M. et al., 1994).

Принципиальный вопрос определения показаний к оперативному вмешательству и времени его выполнения является одним из важных в проблеме лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений.

В отношении хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях (ЯГДК) существует большое разнообразие мнений и подходов от слишком активного до почти полного отрицания оперативного вмешательства. В настоящее время отсутствует единая тактика при выборе метода лечения кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Она зависит от большого количества факторов: локализации и характера источника кровотечения, степени тяжести и длительности некомпенсированной кровопотери, состояния больного, а также от того, продолжается кровотечение или оно остановилось (Чайковский Ю.Я., 1984; Плотников Ю.В., 1989; Акрамов Э.Х., 1990; Кондратенко П.Г., 1990; Петров В.П. и др., 1990; Ярема И.В. и др., 1991; Айсханов С.К. и др., 1992; Хачиев Л.Г. и др., 1993; Вербицкий В.Г., 1999; Стойко Ю.М. и др., 2000; Laine L., Peterson W.L., 1994).

Существующая система клинико-эндоскопического прогноза риска рецидива кровотечения позволяет выработать рациональную хирургическую тактику лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и уменьшить летальность. Однако при прогнозировании рецидива кровотечения часто не учитывается состояние системы гемостаза. Имеющиеся в литературе данные о высоком риске рецидива кровотечения у больных с шоком и тяжелой кровопотерей косвенно свидетельствуют о важности патофизиологических изменений, которые возникают при этих состояниях, в частности в системе гемостаза.

Задачу сокращения летальных исходов может также решить избирательная хирургическая тактика, когда операция выполняется при стабильном состоянии больного, что, несомненно, предпочтительнее, чем неотложная операция на высоте рецидивного кровотечения.

Проблема в том, как осуществить отбор этих больных. Несмотря на обнадеживающие результаты эндоскопических методов гемостаза (Carter R., Anderson R., 1994; Park K.G.M. et al., 1994; Tekant Y. et al., 1995; Nagayama K. et al., 1999; Gevers AM. et al., 2002), в современной отечественной и зарубежной литературе не определены место и роль лечебной эндоскопии в лечении пациентов с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии.

Еще большее разнообразие мнений относительно тактики лечения ЯГДК внесло совершенствование методов эндоскопического гемостаза, появление мощных противоязвенных препаратов, которые все чаще упоминаются в литературе как альтернативные хирургическому методу лечения. Необходимо определить место и роль современных антисекреторных препаратов в комплексной системе оказания помощи больным с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Это касается блокаторов Н2-гистаминорецепторов последних поколений и протонной «помпы», синтетических аналогов соматостатина. Современное состояние проблемы лечения язвенных кровотечений характеризуется необходимостью оценки эффективности и совершенствования методов консервативного лечения больных ЯГДК, имеющих высокий риск оперативного вмешательства на фоне тяжелой кровопотери.

Все изложенное свидетельствует об актуальности, научном и практическом значении дальнейшей разработки вопросов патогенеза и лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений.

Цель исследования состоит в изучении особенностей развития рецидивов язвенных гастродуоденальных кровотечений, разработке и внедрении в клиническую практику показаний к применению и оптимального состава про-тиворецидивного лечения у больных с желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии.

Задачи исследования

1. Уточнить факторы риска развития рецидива язвенного кровотечения и показания к проведению комплексного консервативного лечения ЯГДК.

2. Изучить возможности различных методик лечебной эндоскопии для осуществления первичного гемостаза и профилактики рецидива кровотечения из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Оценить эффективность современных антисекреторных препаратов и обосновать показания к их применению при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.

4. Изучить состояние системы гемостаза в постгеморрагическом периоде и определить роль ее нарушений в возникновении рецидива язвенных гастродуоденальных кровотечений, а также возможности патогенетической коррекции коагуляционных расстройств.

5. Оценить непосредственные результаты предлагаемых принципов хирургического лечения гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии.

Научная новизна.

На основании анализа анамнеза, данных клинического обследования, эндоскопических признаков и показателей системы гемостаза на значительном клиническом материале определены факторы риска развития рецидива язвенного кровотечения. В результате проведенного исследования уточнены показания и объем противорецидивного лечения больных с ЯГДК, что позволило стабилизировать летальность, в том числе при кровопотере тяжелой степени и среди пациентов с высоким риском оперативного вмешательства.

Обоснована перспективность применения при язвенных кровотечениях современного метода эндоскопического гемостаза — аргоноплазменной коагуляции.

Оценена эффективность современных антисекреторных препаратов для предупреждения рецидива ЯГДК при их консервативном лечении, в ходе подготовки к отсроченной операции, а также в раннем послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы.

Проведенное исследование позволяет расширить представления клиницистов по проблеме рецидива гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии, а разработанные принципы лечения этой категории больных значительно помогут хирургам принимать рациональные тактические решения в зависимости от источника кровотечения, тяжести кровопотери и состояния пациента.

Положения, выносимые на защиту.

1. Улучшения результатов лечения гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением, можно добиться с помощью совершенствования методов предупреждения рецидивов геморрагии.

2. Выбор метода лечения пациентов с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки должен основываться на индивидуальной клини-ко-эндоскопической оценке состояния больного и источника кровотечения.

3. Лечебная эндоскопия, антисекреторная и гемостатическая терапия в отдельности не являются абсолютной альтернативой хирургическим методам гемостаза и представляют собой составные части комплексной консервативной терапии в первую очередь у пациентов с высоким риском операции.

Апробация и реализация результатов работы.

Основные положения диссертации используются в практической деятельности на клинических базах кафедры хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии) - Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, городских больницах № 3 и 20, Ленинградском областном онкологическом диспансере.

Результаты исследования используются в учебном процессе со слушателями факультета руководящего медицинского состава Военно-медицинской академии.

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе материалы исследования включены в сборник «Частные вопросы неотложной хирургии. Труды Военно-медицинской академии» под редакцией А.А. Куры-гина «Язвенные желудочно-кишечные кровотечения как клиническая проблема» -Санкт-Петербург, 2003. - С. 18-26.

Материалы исследования обсуждались на V Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2001), 3 Российском научном форуме «Санкт-Петербург — Гастро - 2001», научнопрактической конференции, посвященной 70-летию медицинской службы МВД «Актуальные вопросы медицинского обеспечения сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России» (Санкт-Петербург, 2001), научно-практической конференции , посвященной 65-летию Госпиталя Северного Флота (Североморск, 2002), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию кафедры госпитальной хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова «Актуальные вопросы грудной, сердечно-сосудистой и абдоминальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2002), Всероссийской научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения генерал-майора медицинской службы И.Д. Житнюка «Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения перитонита» (Санкт-Петербург, 2003), итоговой конференции военно-научного общества слушателей I факультета и клинических ординаторов (Санкт-Петербург, ВМедА, 2003), VI Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга и 205-летию Военно-медицинской академии «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2003).

Результаты работы доложены на межкафедральном совещании Военно-медицинской академии в составе кафедр общей хирургии, военно-морской и общей хирургии и кафедры хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 181 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций; иллюстрирована 4 рисунками и 35 таблицами. Указатель литературы состоит из 111 отечественных и 98 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Зайцев, Максим Геннадьевич

выводы

1. Основными критериями при выборе хирургической тактики лечения кровотечений из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки являются тяжесть кровопотери, степень риска анестезии и операции и характеристика источника кровотечения. Дополнительными критериями вероятного рецидива геморрагии являются повторное язвенное кровотечение в анамнезе, сочетание рвоты малоизмененной кровью и мелены, снижение коагуляционного потенциала крови, размер язвы более 2 см. ее локализация на малой кривизне тела желудка и задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки.

2. Пациенты с язвенным кровотечением и кровопотерей тяжелой степени, имеющие высокий риск операции и эндоскопические признаки неустойчивого гемостаза, нуждаются в проведении комплексного противорецидиьного лечения с целью подготовки к отсроченной операции, необходимость которой определяется в течение 12-24 ч на основании клинико-лабораторной оценки состояния пациента и источника кровотечения при контрольной ФГ ДС. Неотложные оперативные вмешательства у таких больных показаны при неэффективной эндоскопической остановке продолжающегося кровотечения и в случаях рецидива ЯГДК на фоне консервативного лечения.

3. Лечебная эндоскопия не является абсолютной альтернативой хирургическому методу лечения ЯГДК. но она позволяет снизить количество неотложных операций до 28% и оперировать пациентов после инфузионно-трансфузи-онной подготовки в отсроченном порядке либо избежать оперативного вмешательства вообще.

4. Применение инфузионных форм современных антисекреторных препаратов при ЯГДК показано больным, подвергаемым консервативной лечению, и в случаях задержки по каким-либо причинам неотложной операции более чем на 2 часа независимо от степени устойчивости гемостаза и тяжести кровопотери.

5. Гипокоагуляиия и повышение фибринолитической активности крови при интегральной оценке коагулограмм в ближайшем постгеморрагическом периоде отмечены у 67% больных с тяжелыми язвенными кровотечениями, что определяет необходимость их мониторинга и коррекции как в ходе консервативного лечения, так и в раннем послеоперационном периоде.

6. Комплексное консервативное лечение с применением антисекреторных, гемостатических преператов и лечебной эндоскопии позволяет избежать оперативного вмешательства у 47% больных с тяжелыми язвенными кровотечениями и перевести их в группу консервативной терапии, уменьшить число рецидивов до 10.%. количество неотложных операций до 21% и паллиативных вмешательств до 6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с кровотечением из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, не относящихся к группе с высоким риском операции, при обнаружении в ходе эндоскопии тромбированного сосуда в язве следует предпочесть хирургический метод лечения. В остальных случаях после успешной лечебной эндоскопии целесообразно отложить решение вопроса об операции на 12-24 ч до контрольной ФГДС.

2. Лечебная эндоскопия показана для остановки продолжаюшегося диффузного или профузного язвенного кровотечения в первую очередь у больных группы «высокого риска операции». Успешный эндоскопический гемостаз позволяет подготовить пациента к отсроченной операции или избежать ее при условии полноценного консервативного лечения, сразу после фиброгастролуо-деноскопии. Окончательное решение о тактике лечения после остановки кровотечения принимается индивидуально с учетом основных и дополнительных кригсрись риска рецидива и динамики эндоскопических признаков кровотечения при контрольных ФГДС.

3. После успешной эндоскопической остановки продолжаюшегося язвенного кровотечения и при состоявшемся ЯГДК с признаками неустойчивого гемостаза показана лечебная эндоскопия с целью профилактики рецидива кровотечения. Целесообразно применение комбинированных эндоскопических методик в виде обкалывания оаствооом адреналина (1:10000) и аогоноплазменной

Л, -N * Ж коагуляции, позволяющих избежать непосредственного контакта с тромбиро-ванным сосудом. При кровотечении из хронических язв не следует переоценивать роль таких методик лечебной эндоскопии как орошение раствором капрофера и клипирование кровоточащего сосуда.

4. Больные группы «высокого риска операции» с неустойчивым гемостазом и после успешной лечебной эндоскопии нуждаются во внутривенном введении блокатора «протонной помпы» (омепразола) или Н2- гистаминоблокатоpa 3-го поколения (кваматела) в максимальных дозировках в течение 3-5 суток с дальнейшим переходом на пероральный прием. Отсутствие современных препаратов при лечении этой категории больных должно склонять хирурга к неотложному оперативному вмешательству.

5. Противорецидивное лечение показано после органосохраняющих операций с прошиванием кровоточащих каллезных гастродуоденальных язв, а также после паллиативных вмешательств в виде прошивания или иссечения язвы.

6. Анализ коагулограмм на 1, 3 и 7 сутки после поступления больного с ЯГДК показан в ходе консервативного лечения больных группы «риска операции» с неустойчивым гемостазом, после лечебной эндоскопии, при консервативном лечении больных с кровопотерей средней и тяжелой степени, независимо от степени устойчивости гемостаза, а также в послеоперационном периоде всем больным, перенесшим массивное кровотечение.

7. Основой гемостатической терапии при ЯГДК может служить свежезамороженная плазма (300 мл в сутки) и е-аминокапроновая кислота (по 100 мл 2 раза в сутки внутривенно). В случаях повышения фибринолитической активности плазмы крови выше 20% стандартную гемостатическую терапию при тяжелых ЯГДК целесообразно дополнять введением гордокса (контрикала) по 500000 КИЕ (50000 ME) 2 раза в сутки внутривенно.

Список литературы диссертационного исследования Зайцев, Максим Геннадьевич, 2005 год

1. Айсханов С.К., Вартанов С. А., Рамазанов М.М. Активная индивидуализированная тактика лечения больных с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.-1992.-№4-5-6.-С. 21-23.

2. Акрамов Э.Х. Выбор метода хирургического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Киев, 1990.-46 с.

3. Баранчук В.Н. Организация специализированной помощи и хирургическая тактика при острых желудочно-кишечных кровотечениях: Дис. . д-ра мед. наук.- Л. 1989.- 206 с.

4. Баранчук В.Н., Пичуев АВ., Скрябин О.Н. Лечение острых желудочно-кишечных кровотечений в специализированном стационаре // Вести, хирургии им. И.И. Грекова. 1992. - N 7-8. - С. 102-108.

5. Баркаган З.С., Лычев В.Г. Распознавание синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: Методология и экспертная оценка // Лабор. дело.- 1989.- № 7.- С. 30-35.

6. Бахшалиев Б.Р. Диагностика и методы лечения желудочно-кишечных кровотечений: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1988.- 40 с.

7. Бова С.М. Профузные язвенные кровотечения.- М.: Медицина, 1967.67 с.

8. Богуцкий З.И. Отдаленные результаты консервативного лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений // Здравоохр. Беларуси.- 1993.- № 1.-С. 53-55.

9. Бойко В.В. Клинико-экспериментальное обоснование хирургического лечения больных пенетрирующими язвами двенадцатиперстной кишки, осложненными кровотечением: Дис. д-ра мед. наук.- Харьков, 1992.- 463 с.

10. Бондаренко Н.М., Крышень В.П., Серневич П.Г., Десятерик В.й. Аспекты хирургического лечения язвенной болезни, осложненной кровотечением // Веста хирургии.- 1990.- Jfe 9.- С. 123-125.

11. Борисов А.Е., Земляной В.П., Акимов В.П. и др. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. — СПб., 2000. —162 с.

12. Борисов А.Е., Земляной В.П., Акимов В.П., Рыбкин А.К. Неотложная хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — СПб., 2002.-48 с.

13. Братусь В.Д., Фомин П.Д., Лиссов И.Л. и др. Возможности улучшения результатов лечения больных с острыми язвенными кровотечениями/'/ Хирургия.- 1992.- №9/10.- С. 65-67.

14. Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений.- Киев: Здоровья, 1991.- 270 с.

15. Братусь В.Д., Шерман Д.М. Геморрагический шок: Патофизиология и клинические аспекты.- Киев: Наукова думка, 1989.- 304 с.

16. Братчик А.М. Клинические проблемы фибринолиза.- Киев: Здоров'я, 1993.- 344 с.

17. Брискин B.C., Корниенко А.А., Маламуд И.З. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях // Хирургия.-1991,- X* 5.- С. 41-45.

18. Брюсов П.Г. Определение величины кровопотери в неотложной хирургии// Веста хирургии,- 1986,- Т. 136, N 6.- С. 122-127.

19. Велигоцкий Н.Н. Органосохраняющие методы хирургического лечения острых гастродуоденальных кровотечений язвенного генеза:

20. Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Харьков, 1985.- 27 с.

21. Вербицкий В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-СПб., 1999.- 48 с.

22. Выговская Я.И., Логинский В.Е., Мазурок А.А. Гематологические синдромы в клинической практике.- Киев: Здороь'я, I9ei.- 296 с.

23. Галлингер Ю.И., Клявин Ю.А., Сулейманов Ь.Р. Диагностика и лечебные возможности экстренной эндоскопии при кровотечениях из верхних отделов 1тщсварительного тракта// Экстренная хирургия органов брюшной полости.-М., 1977.- С. 27-30.

24. Горбашко А.И. Патогенетическое обоснование активной тактики хирурга при острых желудочно-кишечных кровотечениях язвенной этиологии// Вестн. хир.- 1980.- Т. 126, N 12.- С. 28-34.

25. Горбашко А.И. Пути улучшения результатов лечения острых желудочно-кишечных кровотечений// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова -1989.- №6.-С. 16-21.

26. Горбунова Н.А. Некоторые механизмы нарушения регуляции гемостаза при острой кровопотере// Гематол. и трансфузиол.- 1991.- № 2.- С. 3.

27. Григорьев С.Г., Корытцев В.К. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях// Хирургия.- 1999.- № 6. С. 20-22.

28. Гринберг А. А., Ермолов А. С., Затевахин И. И. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях// Хирургия.- 1990.-№ 2.-С. 81-84.

29. Грубник В.В. Эндоскопический гемостаз и органосохраняющие операции при лечении острых язвенных гасгродуоденальных кровотечений.

30. Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Киев, 1988.- 42 с.

31. Дерман А.И. Совершенствование хирургической тактики причениях у лиц пожилого и старческоговозраста: Дис. д-ра мед. наук.- Харьков, 1990.- 359 с.

32. Долбаева Г.М. «Местный» гемостаз у больных язвенной болезнью, ;-ложненной кровотечением: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1976.- 23ос с.

33. Ермолов А.С., Уткин В.В. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.- Рига: Зинатне, 1983.- 210 с.

34. Ерюхин И.А., Румянцев В.В., Баранчук В.Н. и др. Хирургическая тактика при острых кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта// Вестн. хир.- 1983.-Т. 131, N 12.-С. 14-18.

35. Загевахин И.И., Щеголев А.А., Титков Б.Е. Современные подходы к лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений/'/ Анналы хирургии. -1997. С. 40-46

36. Затолокин В.Д., Гостищев В.К., Новомлинец Ю.П. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением.- Воронеж: Изд-во Воронеж, ун-та, 1990.- 196 с.

37. Зубаиров Д.М. Биохимия свертывания крови.- М: Медицина, 1978.176 с.

38. Ивашкевич Г.А., Криштальская Л.Р. Профузные кровотечения из двенадцатиперстной кишки как следствие местного фибринолиза и нарушения свертывающей способности крови// Клинич. хир.- 1970.- № 6.- С. 14-16.

39. Исследование факторов свертывания крови: Методические указании.-Л., Изд-во Лснингр. НИИ гематол. и переливан. крови, 1971.- 38 с.

40. Калишевская Т.М. Регуляция жидкого состояния крови и еесвертывания. М: Изд-во Моек, ун-та, 1982.- 182 с.

41. Кальченко И.И., Лыс П.В., Рябый П.А. Нарушения гемостаза прираке и язве желудка и двенадцатиперстной кишки.- Киев: Здоров'я, 1974.- 168 с.

42. Кондратенко П.Г. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью на высоте кровотечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук Харьков, 1990.- 35 с.

43. Кононова В.П. Тромбоцитарный гемостаз и активность фибринолитической системы крови у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением (в анамнезе): Автореф. дис. . канд. мед. наук.1. Краснодар, 1984.- 16 с.

44. Королев М.П., Федотов Л.Е., Иванова Н.В. и др. Эндоскопия вдиагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений// Веста, хирургии. -1999.-№3.-С. 16-20.

45. Короткевич А.Г., Перкин Э.М. Сравнительная оценка способов эндоскопического гемостаза при гастродуоденал^йшл язвенныл кровотечениях// Вестн. хирургии.- 1998.- № 2.- С. 26-28.

46. Корымасов Е.А. Значение тромбоцитарного и коагуляциолиш о гемостаза в патогенезе язвенных гастродуоденальных кровотечений // Вестн. хирургии.- 1992.-№2.- С. 130-134.

47. Кошелев В.И., Шапкин Ю.Г., Шершнев А.П. Исходы хирургического лечения кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки в областном специализированном центре// Вестн. хир.- 1996.- № 5.- С. 18-20.

48. Кравченко В.А. Состояние системы гемостаза при язвенной болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Черновцы, 1971.- 20 с.

49. Кузник Б.И., Баркаган З.С. Современные представления о процессе свертывания крови, фибринолизе и действии естественных аятихоагуляшо*» (Лекция)// Гематол. и трансфузиол- 1991.- Т. 36, № 11.- С. 22-24.

50. Курыгин А.А., Баранчук В.Н. Некоторые частные вопросы леченш oeipbix язъенных желудочно-кишечных кровотечений/'/ Всстн. хир.- 1989.- Т.142, № 5 -С. 12-15.

51. Курыгин А.А., Гринев MB., Скрябин О.Н., Баранчук В.Н. Применение гемостатического препарата "Капрофер" в неотложной ли^лли»'/

52. Веста. хир.- 1995 № 1.-С. 91.

53. Курыгин А.А., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии.- СПб.: Гиппократ, 1992.- 304 с.

54. Луцевич Э.В., Ярема И.В., Бахшалиев Б.Р., Попов ЮЛ Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений // Хирургия,- 1991.- Js« 9.- С-55-60.

55. Лыткин М.И., Румянцев В.В. Ваготомия при лечении острых гастродуоденальных кровотечений// Вестн. хирургии.- 1975 Т. 115, № П.- С. 3-10.

56. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.- М.: Медицина, 1993.- 160 с.

57. Магдиев Т.Ш., Кузнецов В.Д., Шипилов В.А., Вензик В.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. 1991.- N 3.- С. 3943.

58. Мачабели IvlC. Тромбогсморрагинеская теория общей патологии/7 Успехи физиологических наук 1986.- Т. 17, N 2.- С. 56-82.

59. Маят B.C., Пакцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. и др. Эндоскопическое исследование верхних отделов пищсБарктсльного*7р«кхй а хн&у^ алм-ti^iKC/7 ССьсд. пленум правлений Всесоюз., Всерос. и Белорус, обществ хирургов: Тез. докл.- Минск, 1975.- С.41-42.

60. Маят B.C., Паицырсв Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия в хирургии язвенной болезни// Хирургия.- 1970.- № 7.- С. 28-35.

61. Муеиенко В.И. Функциональное состояние системы свертывания крови и фибринолиза у больных язвенной болезнью желудка и д^с;1адпатиперстной кишки, осложненной кровотечением: Автореф. дис. . канд. мед. паук,- Одесса, 1970.- 18 с.

62. Назаров В.Е. Индивидуализация комплексного лечения хирургических осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кшпкп: Автореф. дис. док. мед наук. -СПб., 2002. 40 с.

63. Наумов Е.В. Применение двухкомпонентных силиконовых Kcinпозиций для остановки желудочно-кишечных кровотечений: (Клинико-эксперсментальное исследование): Автореф. дне. . канд. мед. наук.- СПб., 1998.-23 с.

64. Никифоров П.А., Базарова М.А., Никитина С.А., Осин В.Л., Шугуроъ В.А. Применение Н2-блокатороз в терапии кровотечений ш гастродуоденальных язв// Хирургия.- 2001.- № 10.- С. 49-50.

65. Никишаев В. И. Клинико-эндоскопическая характеристикаоперативных методов лечения кровоточащих пилородуоденальных язв: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Киев, 1992.- 24 с.

66. Организация неотложной помощи при острых кровотечениях, обусловленных нарушением в системе гемостаза/ Методические рекомендации.- Ленинград: Изд-во НИИ Гематологии и переливания крови, 1985.-41 с.

67. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Кузеев Е.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений// Хирургия.- 2000.- № 3.- С. 2125.

68. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Федоров Е.Д. Роль оперативной эндоскопии в диагностике и лечении острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений// Мед. помощь.- 1995.- № 4.- С. 14-18.

69. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта.- М.: Медицина, 1987.- 255 с.

70. Петров В.П., Шемякин И.С., Курицын А.Н. О хирургической тактике при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии// Вестн. хирургии.- 1990.- № 9.- С- 120-122.

71. Плотников Ю.В. Разработка оптимальной тактики хирурга в диагностике и лечении острого кровотечения из органов пищеварения: Дис. . д-ра мед. наук.- Л., 1989.- 362 с.

72. Поташов Л.В., Алиев М.А., Седов В.М., Нурмаков А.Ж. Кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв.- Алма-Ата: Казахстан, 1982.- 336 с.

73. Поташов Л.В., Морозов В.П., Савранский В.М. и др. Прогнозирование развития кровотечений из язв двенадцатиперстной кишки// Хирургия.- 1998.- Ко 7.- С. 4-6.

74. Ратнер Г.Л., Корытцев В.А, Катков С.А, Афанасенко В.П. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе// Хирургия.- 1999.- № 6.- С. 23.

75. Розанов Б.С. Желудочные кровотечения и их хирургическое лечение.-2-е изд., доп.- М.: Медгиз, I960.- 196 с.

76. Румянцев В.В. Острые гастродуоденальные кровотечения и значение ваготомии в их комплексном лечении: Дис. . д-ра мед. наук.- Л., 1981.- 367 с.

77. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.Н. Руководство по клинической эндоскопии.- М.: Медицина, 1985.- 543 с.

78. Савин А.М., Беликов В.В., Береславский М.И. Значение некоторых клинико-зндоскопических факторов риска в прогнозировании язвенных кровотечений// Вестн. хир.- 1994.-№ 5-6.-С. 107-111.

79. Сацукевич В.Н. Острые осложнения гастродуоденальных язв: (Факторы риска, хирург, лечение, оценка послеоперац. состояния): Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л., 1987. - 41 с.

80. Скрябин О.Н., Карицкий А.П. Применение гемостатического препарата "Капрофер" для остановки гастродуоденальных кровотечений через эндоскоп // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова,- 1993.- № 7-12.- С. 103-104.

81. Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы (патогенез, диагностика, профилактика, лечение): Автореф- дис. . д-ра мед. наук.- СПб., 1994,- 35 с.

82. Скрябин О.Н., Баранчук В.Н., Малышев В.Г., Курыгин А.А. Результаты эндоскопической диатермокоагуляции кровоточащих гастродуоденальных язв // Хирургия.- 1992.- № 2.- С. 36-38.

83. Скрябин О.Н., Коробченко А.А., Лобач С.М., Мусинов И.Н. Роль эндоскопии в определении к оперативному лечению синдрома Меллори-Вейсс и кровоточащих острых гастродуоденальных язв// Вестн. хирургии.- 1997.- № 2.- С. 35-37.

84. Смаков Г.М. Перспективы применения стиламина (соматостатина) при язвенных кровотечениях // Актуальные вопросы гастроэнтерологии.-Томск, 1993.- С. 172.

85. Совцов С.А., Кушниренко О.Ю., Подшивалов В.Ю., Эрдман З.В.,

86. Иванова Н.А. Принципы оказания хирургической помощи больным с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями// Хирургия.- 2001.- № 12. -С. 63-64.

87. Соломатин А.Д. Эндоскопическая остановка и профилактика рецидивов острых гастродуоденальных кровотечений неопухолевой этиологии: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1988.- 20 с.

88. Станулис А.И., Кузеев Р.Е., Гольдберг А.П., Митрофанов М.А., Голубев С.В. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии// Хирургия.- 2001.- № 3.- С. 4-7.

89. Стойко Ю.М., Курыгин А.А., Вербицкий В.Г. Тактика лечения гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии. — СПб.: ВМедА, 2000.31 с.

90. Стручков В.И., Луцевич Э.В., Белов И.Н., Стручков Ю.В. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброскопия.- М.: Медицина, 1977.-271с.

91. Федорова З.Д. Диагностика и лечение острых кровотечений, обусловленных нарушением свертывающей системы крови в акушерской и хирургической практике: Автореф. дис. .д-ра мед. Наук.- Л., 1970.- 29 с.

92. Федорова Н.В., Матвеев С.Б., Сыромятникова Е.Д., Лебедев А.Г. Изменение показателей гемостаза у больных с желудочно-кишечными кровотечениями в зависимости от метода лечения // Хирургия.- 1991.- № 5.- С. 75-78.

93. Фоменко А.В. Хирургическая тактика при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях с неустойчивым гемостазом: Дис. . канд. мед. наук.- СПб., 1992.- 124 с.

94. Хачиев Л.Г., Хачиев Г.Л. Хирургическая тактика при язвенном гастродуоденальном кровотечении // Клинич. хирургия.- 1993.- № 4.- С. 8-12.

95. Хорев АН. Ошибки, опасности и осложнения при лечении острых желудочно-кишечных кровотечений: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1991.-28 с.

96. Цыбырнэ К.А., Барган М.А. Выбор способа операции при язвенном желудочно-кишечном кровотечении: Обзор // Клин хирургия.- 1991.- № 8.- С. 44-48.

97. Чайковский Ю.Я. Критерии выбора оптимальных сроков оперативного лечения и прогнозирования послеоперационных осложнений у больных кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Смоленск, 1984.- 27 с.

98. Шалимов А. А., Саенко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки.- Киев: Здоровье, 1972.- 355 с.

99. Шапкин Ю.Г., Климашевич В.Ю., Потахин С.М., Матвеева В.Г. Возможности совершенствования хирургической тактики при кровоточащей гастродуоденальной язве// Вестн. хирургии.- 2000.- № 2.- С. 24-26.

100. Швидлер Л.И., Ходосевич Г.М., Рогов Г.В., Шафранский А.А. Лечение язвенных гасгродуоденальных кровотечений// Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. Новые направления в хирургии: Сб. тр.-Минск: Промпечать, 1997.- С. 66-67.

101. Шорох Г.П., Нарубанов П.Г. Непосредственные результаты лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений // Избранные главы хирургии: Сб. науч. тр., посвящ. 70-летию каф. общ. хирургии / Мин. гос. мед. ин-т.-Минск, 1992.-С. 44-50.

102. Шотт А.В., Филипович JI.E., Максименя Г.В. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии.- Минск: Беларусь, 1986.- 176 с.

103. Щеголев А.А., Титков Б.Е., Аль-Сабунчи О.А. Ланзопразол в лечении кислотозависимых состояний у хирургических больных// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии.- 1998.- № 6.- С. 49-51.

104. Эсперов Б.Н., Цыганок Н.С. Хирургическое лечение кровоточащей гастродуоденальной язвы // Хирургия.- 1990.- № 3.- С. 43-46.

105. Ярема И.В., Попов Ю.П., Деркачев П.В. О тактике лечения хронических гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением // Сов. медицина.- 1991.- № 9.- С. 69-73.

106. Adamek R.J., Freitag М., Opferkuch W., et al. Intravenous omeprazole/ amoxicillin and omepraxole pretreatment in Helicobacter pylori-positive acute peptide ulcer bleeding. A pilot study// Scand. J. Gastroenterol.- 1994.- Vol. 29, № 10.- P.- 880-883.|

107. Arber N., Tiomny E., Hallak A. An eight year experience with upper gastrointestinal bleeding: diagnosis, treatment and prognosis // J. Med.- 1994.-Vol. 25, №5.- P. 261-269.

108. Baer U., Diermann J., Erbe C. Die chirurgische Behandlung des blutenden Magen- und Duodenal ulcus Retrospektive Analyse uber einen Funfjahreszei-traum// Zentralbl. Chir.- 1993.- Bl. 118, № 1.- S. 30-35.

109. Baillie J. Bleeding peptic ulcer risk factors for rebleeding and sequential changes in endoscopic findings// Gastrointest. Endosc.- 1994.- Vol. 40, №5.- P. 656-657.

110. Bender J.S., Bouwman D.L., Weaver D.W. Bleeding gastroduodenal ulcers: improved outcome from a unified surgical approach// Am. Surg.- 1994.- Vol. 60, №5.- P. 313-315.

111. Berg P.L., Barina W., Born P. Endoscopic injection of fibrin glue versus polidocanol in peptic ulcer hemorrhage: a pilot study// Endoscopy.- 1994.- Vol. 26, N 6,- P. 528-530.

112. Brullet E., Campo R., Calvet X. et al. Bleeding gastric ulcer// Gut.-1996.- Vol. 43, N 6.- P. 591-595.

113. Brullet E., Calvet X., Campo R. et al. Factors predicting failure of endoscopic injection therapy in bleeding duodenal ulcer// Gastrointest. Endosc.-1996.-Vol. 43, N2.- P. 111-116.

114. Busam J., Garbe W.E. Omeprazol hochdosiert versus Famotidin, Pirenzepin und Antazidum in der Therapie der akuten oberen gastrointestinalen Blutung im retrospektiven Vergleich // Z. Gastroenterol.- 1994.- Bl. 32, № 2.- S. 9499.

115. Cappelli J., Dryjski J., Rahier I. et al. Another severe complication of sclerotherapy for bleeding peptic ulcer letter. // Endoscopy.- 1993.- Vol. 25, № 6.-P. 431-432.

116. Carter R., Anderson J.R. Randomized trial of adrenaline injection and laser photocoagulation in the control of haemorrhage from peptic ulcer// Br. J. Surg.-1994.- Vol. 81, No 6.- P. 869-871.

117. Chung S.C., Leong H.T., Chan A.C. et al. Epinephrine or epinephrine plus alcohol for injection of bleeding ulcers: prospective randomized trial// Gastrointest. Endosc.- 1996.- Vol. 43, N 6.- P. 591-595.

118. Chung Y.F., Wong W.K., Soo K.C. Diagnostic failures in endoscopy for acute upper gastrointestinal haemorrage//Brit. J. Surg.- 2000.- Vol. 85, N 5.- P. 614617.

119. Cipolletta L., Bianco M.A., Rotondano G., Piscoro R. Prospective comprasion of argon plasma coagulator and heatr probe in the endoscopic treatment of major peptic ulcer bleeding (see commets)// Gastrointest. Endosc.- 1998.- Vol. 48, N2.-P. 191-195.

120. Cochran T.A. Bleeding peptic ulcer: surgical therapy// Gastroenterol. Clin. North Am.- 1993.- Vol. 22, №4.- P. 751-778.

121. Collen M.J., Kalloo A.N., Sheridan M.J. Bleeding duodenal ulcer. Role of gastric acid hypersecretion// Dig. Dis. Sci.- 1993.- Vol. 38, No 2.- P. 269-275.

122. Daneshmend Т.К., Hawkey C.J., Langman M.J.S. et al. Omeprazole versus placebo for acute upper gastrointestinal bleeding: randomized double blind controlled trial// Br. Med. J.- 1992.- Vol. 304, № 1.- P. 143-147.

123. Dertinger S.H., Vestner H., Muller K. et al. Prospective Untersuchung zu Diagnostic, Therapie und Verlauf der akuten gastrointestinalen Blutung bei 397 Patienten// Wien. Klin. Wochenschr.- 1996.- Vol. 108, N 22.- P. 717-721.

124. Doberneck R.C. Limited operation for bleeding or perforated gastric ulcer in high risk patients// Am. Surg.- 1993.- Vol. 59, № 7.- P. 472-474.

125. Ell C., Hagenmuller P., Schmitt W., et al. Multizentrische prospektive Un-tersuchung zum aktuellen Stand der Therapie der Ulcusblutung in Deutschland//

126. Dtsch. Med. Wochenschr.- 1995.- Vol. 120, N 1-2.- P.- 3-9.

127. Fischer I., Madsen M.R., Thomsen H., et al. Peptic ulcer hemorrhage: factors predisposing to recurrence// Scand. J. Gastroenterol.- 1994.- Vol. 29, № 5.-P. 414-418.

128. Forrest J.A.N., Finlayson N.D.L., Shearman D.J.L. Endoscopy in gastrointestinal bleeding//Lancet.- 1974.- ii.- P. 395-397.

129. Forster H. Kunstlicher Blutersatz // Chirurg.- 1994.- Bl. 65, № 12.- S. 1085-1094.

130. Freeman M.L., Cass O.W., Peine C.J., Onstad G.R. The non-bleeding visible vessel versus the sentinel clot: natural history and risk of rebleeding// Gas-trointest. Endosc.- 1993.- Vol. 39, № 3.- P. 359-366.

131. Friedman L.S., Martin P. The problem of gastrointestinal bleeding// Gastroenterol. Clin. North Am.- 1993.- Vol. 22, № 4.- P. 717-721.

132. Fullarton G.M., Birnie G.G., Mac Donald A. et al. The effect of introducing endoscopic therapy on surgery and mortality rate for peptic ulcer hemorrhage: a single centre analyses of 1125 cases // Endoscopy.- 1990.- Vol. 22, № 2.- P. 110113.

133. Gevers A.M., De Goede E., Simoens M. et al. A randomized trial comparing injection therapy with hemoclip and with injection combined with hemoclip for bleeding ulcers// Gastrointest. Endosc.- 2002.- Vol. 55, N 4.- P. 466469.

134. Goletti 0., Sidoti F., Lippolis P.V. et al. Omeprazole versus ranitidine plus somatostatin in the treatment of severe gastroduodenal bleeding: a prospective, randomized, controlled trial // Ital. J. Gastroenterol.- 1994.- Vol. 26, № 2.- P. 72-74.

135. Gostout C.J., Wang K.K., Ahlquist D.A. Acute gastrointestinal bleeding. Experience of a specialized management team // J. Clin. Gastroenterol.- 1992.- Vol. 14, №3.- P. 260-267.

136. Henriksson A.E., Nilsson Т.К., Svensson J.O. Hypercoagulability in acute bleeding peptic ulcer disease assessed by thrombin-antithrombin IIIconcentrations// Eur. J. Surg.- 1993 Vol. 159, N 3.- P.- 167-169.

137. Herold G., Preclik G., Stange F. Gastroduodenal ulcer hemorrhage: endoscopic injection therapy using a fibrin sealant// Hepatogastroenterology.- 1994.-Vol. 41, No 2.- P. 116-119.

138. Hiki Y., Tsukamoto H., Mieno H. et al. Clinical treatment of gastroduodenal bleeding// Gastroenterol. Jpn.- 1991.- Vol. 26, suppl. 3.- P. 43-46.

139. Hsu P.I., Lin X.Z., Chan S.H., et al. Bleeding peptic ulcer risk factors for rebleeding and sequential changes in endoscopic findings// Gut.- 1994,- Vol. 35, №6.- P. 746-749.

140. Isaacs K.L. Severe gastrointestinal bleeding // Clin. Geriatr. Med.- 1994.-Vol. 10, №1.- P. 1-17.

141. Imhof M., Schroders C., Ohmann C., Roher H. Impact of early operation on the mortality from bleeding peptic ulcer ten vears experience// Dig. Surg.- 1998.-Vol. 15, N4.- P. 308-314.

142. Jaramillo J.L., Galvez C., Carmona C., et al. Prediction of further hemorrhage in bleeding peptic ulcer// Am. J. Gastroenterol.- 1994.- Vol. 89, N 12.-P.-2135-2138.

143. Jatzko G., Lisborg P., Muller M. et al. Stellenwert der Chirurgie in der Behandlung des komplizierten gastroduodenalen Ulkus// Wien. Klin. Wochenschr.-1993.- Bl. 105, №9.- S. 255-258.

144. Johnston J.H. Endoscopic risk factors for bleeding peptic ulcer // Gastrointest. Endosc.- 1990.- Vol. 36, № 1.- P. 16-20.

145. Jones M.W., Rose R.P. Percutaneous endoscopic treatment of bleeding gastric ulcers// J. Soc. Laparoendosc. Surg.- 1998.- Vol. 2, N 1.- P. 93-95.

146. Kiilerich S., Rannem Т., Elsborg L. Effect of intravenous infusion of omeprazole and ranitidine on twenty-four-hour intragastric pH in patients with a history of duodenal ulcer // Digestion.- 1995.- Vol. 56, № 1.- P. 25-30.

147. Kohler В., Rieman J.F. Does Doppler ultrasound improve the prognosis of acute ulcer bleeding?// Hepatogastroenterology.- 1994.- Vol. 41, No 1.- P. 51-53.

148. Kubba А.К., Murphy W., Palmer K.R. Endoscopic injektion for bleeding peptic ulcer: a comparison of adrenaline alone with adrenaline plus human thrombin// Gastroenterology.- 1996.- Vol. 111, N 3.- P. 623-628.

149. Labenz J., Tillenburg В., Peitz U. Blutende peptische Ulzera Wie lassen sich Rezidivblutungen verhindern? // Leber, Magen, Darm.- 1995.- Bl. 25, № 1.- S. 27-33.

150. Laine L. Refining the prognostic value of endoscopy in patients presenting with bleeding ulcers // Gastrointest. Endosc.- 1993.- Vol. 39, № 3.- P. 359-366.

151. Laine L., Peterson W.L. Bleeding peptic ulcer // N. Engl. J. Med.- 1994.-Vol. 331, №11.-P. 717-727.

152. Laine L., Estrada R. Randomized trial of normal saline solution injection versus bipolar electrocoagulation for treatment of patients with high-rise bleeding ulcers: is local tamponade enough?// Gastrointest. Endosc.- 2002.- Vol. 55, N 1.- P. 6-10.

153. Lau J.Y., Sung J.J., Lee K.K. et al. Effect of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers// Engl. J. Med.- 2000.- Vol. 343, N 5.- P. 310-316.

154. Leicester R.J. Surgery in peptic ulcer disease // Br. J. Clin. Pract. Symp. Suppl.- 1994.- № 75.- P. 30-32.

155. Le Neel J.C., Guiberteau В., Armstrong 0. et al. Hemorragies graves des ulceres gastro-duodenaux. A propos de 100 cas// Chirurgie.- 1993-94.- Vol. 119, № 8.- P. 446-450.

156. Lieberman D. Gastrointestinal bleeding: initial management// Gastroenterol. Clin. North Am.- 1993.- Vol. 22, № 4.- P. 723-736.

157. Lin H.J., Perng C.L., Lee F.Y., et al. Clinical courses and predictors for rebleeding in patients with peptic ulcers and non-bleeding visible vessels: a prospective study// Gut.- 1994.- Vol. 35, N 10.- P.- 1389-1393.

158. Lin H.J., Hsien Y.H., Tseng G.Y. et al. A prospective, randomized trialof large- versus small-volume endoscopic injection of epinephrine for peptic ulcer bleeding// Gastrointest. Endosc.- 2002,- Vol. 55, N 6.- P. 615-619.

159. Longstreth G.F. Epidemiology of hospitalization for acute upper gastrointestinal hemorrhage: a population-based study// Am. J. Gastroenterol.-1995.- Vol. 90. №2.- P.- 206-210.

160. Loperfido S., Monica F., Maifreni L., et al. Bleeding peptic ulcer occurring in hospitalized patients: analysis of predictive and risk factors and comparison with out-of-hospital onset of hemorrhage// Dig. Dis. Sci.- 1994.- Vol. 39, №4.- P. 698-705.

161. Luman W., Hudson N., Choudari C.P. et al. Distal biliary stricture as a complication of sclerosant injection for bleeding duodenal ulcer// Gut.- 1994.- Vol. 35, №11.-P. 1665-1667.

162. Manegold B.C. Endoskopische Blutstillung im Magen und im Duodenum// Schweiz. Rundsch. Med. Prax.- 1994.- Vol. 83, № 25-26.- P. 772-776.

163. Miller AR., Farnell M.B., Kelly K.A., et al. Impact of therapeutic endoscopy on the treatment of bleeding duodenal ulcers: 1980-1990// World. J. Surg.-1995.- Vol. 19, № 1.- P.- 89-95.

164. Mueller X., Rothenbuehler J.M., Amery A., Harder F. Factors predisposing to further hemorrhage and mortality after peptic ulcer bleeding// J. Am. Coll. Surg.- 1994.- Vol. 179, No 4.- P. 457-461.

165. Mueller X., Rothenbuehler J.M., Amery A., Harder F. J. R. Early definitive operation for bleeding peptic ulcer// Coll. Surg. Edinb.- 1994.- Vol. 39, № 4.- P. 235-238.

166. Nagayama K., Tazawa J., Sakai Y. et al. Efficacy of endoscopic clipping for bleeding gastroduodenal ulcer: comparison with topical ehtanol injection// Am. J.

167. Gastrotnterol.- 1999.- Vol. 94, N 10.- P. 2897-2901.

168. Naveau S. Inhibitors of proton pump, a new target: the visible vessel // Gastroenterol, din. Biol.- 1993.- Vol. 17, № 5.- P. 319-320.

169. Negasu N., Di Palma J.A. Bleeding ulcer: inject or clip?// Am. J. Gastroenterol.- 1998.- Vol. 93, N 10 P. 1998.

170. Ondrejka P., Sugar I., Rath Z., Faller J. The use of modified Baylor score in the prediction of rebleeding in peptic ulcer hemorrhage// Acta Chir. Hung.- 1997.-Vol. 36, N 1-4.- P. 270-273.

171. Qureshi W.A., Netchvolodoff C.V. Acute bleeding from peptic ulcers. How to restore hemostasis and prevent recurrence// Postgrad. Med.- 1993.- Vol. 93, №4.- P. 167-178.

172. Paimela H., Joutsi Т., Kiviluoto Т., Klvilaakso E. Recent trends in mortality from peptic ulcer disease in Finland // Dig. Dis. Sci.- 1995.- Vol. 40, № 3.-P. 631-635.

173. Panos M.Z., Walt R.P. Current management of bleeding peptic ulcer. A review// Drugs.- 1993.- Vol. 46. №2.- P. 269-280.

174. Park K.G., Steele R.J., Mollison J., Crofts T.J. Prediction of recurrent bleeding after endoscopic haemostasis in non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage// Br. J. Surg.- 1994.- Vol. 81, N 10.- P. 1465-1468.

175. Patchett S.E., O'Donoghue D.P. Pharmacological manipulation of gastric juice: thrombelastographic assessment and implications for treatment of gastrointestinal haemorrhage// Gut.- 1995.- Vol. 36, N 3.- P. 358-362.

176. Perng C.L., Lin H.J., Chen C.J., et al. Characteristics of patients with bleeding peptic ulcer requiring emergency endoscopy and aggressive treatment// Am. J. Gastroenterol.- 1994.- Vol. 89, № 10.- P. 1811-1814.

177. Pundzius J. Clinical and endoscopic signs for the prediction of recurrent bleeding from gastroduodenal ulcers// Eur. J. Surg.- 1994.- Vol. 160, № 12.- P. 689692.

178. Riemann J.F., Kohler В., Maier M. et al. Blutende peptische Ulzera -Kon-zeption der akuten Therapie // Leber Magen Darm.- 1995.- Bl. 25, № 2.- S. 7174.

179. Rokkas Т., Karameris A., Mavrogeorgis A., et al. Eradication of Helicobacter pylori reduces the possibility of rebleeding in peptic ulcer disease// Gas-trointest. Endosc.- 1995.- Vol. 41, № 1.- p. 1-4.

180. Rutgeerts P., Rauws E., Wara P. et al. Randomised trial of single and repeated fibrin glue compared with injection of polidocanol in treatment of bleeding peptic ulcer// Lancet.- 1997.- Vol. 350, N 9079.- P. 692-696.

181. Scamporrino A., De Petris U., Novelli G. et al. The role of endoscopy in the hemorrhagic complications of gastroduodenal ulcer// Ann. Ital. Chir.- 1991.-Vol. 62, №1.- p. 45-52.

182. Schoenberg M.H., Birk D., Beckh K. et al. Endoskopische und chirurgische Therapie blutender Ulcera duodeni et ventriculi// Chirurg.- 1995.- Vol. 66, №4.- P. 326-333.

183. Silverstein F. Ulcer bleeding stigmata: what is better than the endoscopist's eye?// Endoscopy.- 1993.- Vol. 25, № 3.- P. 246-247.

184. Storey D.W. Endoscopic cautery using the heater probe as an alternative to operation for massive gastroduodenal haemorrhage// Gastroenterol. Jpn.- 1991.-Vol. 26, suppl. 3.- P. 66-70.

185. Sugava C., Joseph A.L. Endoscopic interventional management of bleeding duodenal and gastric ulcer // Surg. Clin. North Am.- 1992.- Vol. 72, № 3.-P. 317-334.

186. Suter M., Herrmann M., Alaili R. et al. Definitive surgery in complicated gastroduodenal ulcers// Helv. Chir. Acta.- 1992.- Vol. 59, № 2.- P. 365-369.

187. Tekant Y., Goh P., Alexander D.J., et al. Combination therapy usingadrenaline and heater probe to reduce rebleeding in patients "with peptic ulcer haemorrhage: a prospective randomized trial// Br. J. Surg.- 1995 Vol. 82, № 2.- P.-223-226.

188. Thomopoulos K.C., Mitropoulos J.A., Katsakoulis E.C. et al. Factors associated with failure of endoscopic injection haemostasis in bleeding peptic ulcers// Scand. J. Gastroenterol 2001.- Vol. 36, N 6. P. 664-668.

189. Thomopoulos K.C., Katsakoulis E.C., Vagianos C. et al. Causes and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding: a prospective analisis of 1534 cases// Int. J. Clin. Pract- 1998.- Vol. 2, N 1.- P. 93-95.

190. Turner A.B., Jones M., Piper D.W. Factors influencing mortality from bleeding peptic ulcer// Scand. J. Gastroenterol.- 1991.- Vol. 26, № 6.- P. 661-666.

191. Viggiano T.R., Locke G.R. How common is acute upper gastrointestinal bleeding? // Am. J. Gastroenterol.- 1995.- Vol. 90, № 2.- P. 177-178.

192. Villanueva C., Balanzo J., Torras X,, et al. Value of second-look endoscopy after injection therapy for bleeding peptic ulcer: a prospective and randomized trial// Gastrointest. Endosc.- 1994.- Vol. 40, № 1.- P. 34-39.

193. Wang K., Lin H.J., Chua R.T., et al. Hemostatic effects of heat probe ther-mocoagulation for patients with peptic ulcer bleeding: an experience of 329 patients// Chung. Hua. I. Hsueh. Tsa. Chih. Taipei.- 1995.- Vol. 55, N 1.- P.- 25-30.

194. Wiboitt K.S., Petersson B.G. Treatment of acute upper gastrointestinal bleeding: a retrospective study of the results in a surgical clinic // Eur. J. Surg.-1994.- Vol. 160, № 6-7.- P. 375-379.

195. Williams R.A., Vartany A., Davis I.P., Wilson S.E. Impact of endoscopic therapy on outcome of operation for bleeding peptic ulcers // Am. J. Surg.- 1993.-Vol. 166, №6.-P. 712-714.

196. V/ong S.C., Yu L.M., Lau J.Y. et al. Prediction of therapeutic failure after adrenaline injection plus heater probe trcauiicul ж patiCtAs v»1ш Livcum^ ^uv ulcer// Gut- 2002.- Vol. 55, N 6.- P. 322-325.

197. Yang C.C., Shin J.S., Lin X.Z., et al. The natural history (fading time) of «ugriiaia m ittwwiil hcmonhiage in peptic ulcer disease// Gastrointest Endosc.- 1994.-VoL 40, № 5.- P. 562-566.

198. Yavorski R.T., Wong R.K., Maydonovitch C. Analysis of 3,294 case» иГ uppci gu^uoiinCauiicU bleeding in military medical facilities // Am. J. Gastroenterol.- 1995 Vol. 90, № 4.- P. 568-573.

199. Yau M.P., Lin C.C., Mo L.R. Treatment of bleeding peptic ulcer by bilateral truncal vagotomy via a transpleural thoraeoseopie approach and laparoscopic pyioromyotomy 11 Ilcpatogastroenterology.- 1994.- Vol. 41, X® 6.- P. 529-532.