Возможности адаптации системы мать - плацента - плод при угрозе преждевременных родов и недоношенной беременности, осложненной преждевременным излитием околоплодных вод тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Бухтиярова, Марина Георгиевна

• Бухтиярова, Марина Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бухтиярова, Марина Георгиевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1.Патогенетические аспекты развития преждевременное родов и осложнений для матери и плода.

1.2. Ведение недоношенной беременности, осложненной преждевременным излитием околоплодных вод при отсутствии родовой деятельности.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Краткая характеристика клинического материала.

2.2. Использованные лекарственные средства.

2.3. Биохимические и иммунологические методы исследования.

2.4. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. Состояние некоторых систем гомеостаза при беременности, осложненной угрозой преждевременных родов.

3.1. Исходные показатели перекисного окисления липидов, кал-ликреин-кининовой и иммунной систем при угрозе преждевременных родов

3.2. Влияние биомассы БриоШт Р1а1епз1з на некоторые показатели перекисного окисления липидов, калликреин-кининовой и иммунной систем матери в ходе лечения угрозы прерывания беременности

3.3. Влияние биомассы БрнпНпа РЫегшБ на некоторые показатели перекисного окисления липидов, калликреин-кининовой и иммунной систем матери в процессе терапии недоношенной беременности, осложненной ПИОВ.

3.4. Сравнительный анализ ПОЛ, некоторых показателей каллик-реин-кининовой и иммунной систем у рожениц при преждевременных родах.

ГЛАВА 4. Исходы беременности, завершившейся преждевременными родами для матери и плода.

4.1. Исход беременности для матери и плода после лечения клинических проявлений угрозы.

4.2. Исход беременности для матери и плода после терапии по поводу ПИОВ.

4.3. Некоторые показатели перекисного окисления липидов, кал-ликреин-кининовой, иммунной систем и газов крови у недоношенных новорожденных.

4.4. Соотношение показателей основных гомеостатических систем крови матери и плода как критерии защитной функции фето-плацентарного комплекса

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности адаптации системы мать - плацента - плод при угрозе преждевременных родов и недоношенной беременности, осложненной преждевременным излитием околоплодных вод»

Актуальность темы: преждевременные роды являются одной из актуальных проблем акушерства. Их частота достигает 25-30% и не имеет тенденции к снижению (Е.Б.Тузанкина, 1987). При этом в 17% роды начинаются с преждевременного излитая околоплодных вод - ГТИОВ (F.Arias, E.Peskin, 1989).

Важность проблемы определяется высоким удельным весом недоношенных детей среди умерших в перинатальном периоде - до 75% (С.Сошка, Р.Чекановски, 1979). В структуре причин перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости превалирует развитие респираторных и инфекционных осложнений.

Преждевременные роды являются итогом воздействия стрессового фактора, связанного с состоянием матери либо с дистрессом плода. Одновременное высвобождение из гипофиза АКТГ и бета-эндорфинов (P.A.Riss, C.Bieglmayer,1984), повышение их уровней в материнской крови коррелирует со степенью дилятации шейки матки (R.S.Goland et al,1981) и может привести к депрессии дыхания и нарушению сердечно-сосудистой регуляции у недоношенных новорожденных (W.Distler et al,1988). Морфологически пневмопатии связаны с недостаточностью сурфактанта легких (СЛ) - липидно-белково-углеводного комплекса, с выраженной поверхностной активностью. При этом смертность от респираторного дистресс-синдрома (РДС) составляет 28-70% (L.D.Blanko, 1984).

Было установлено, что период адаптации плода к ПИОВ составляет 3 суток (Е.Б.Тузанкина, 1987). Исследованиями Н.В.Рымашевского, А.Ф.Михельсона (1990) показано, что адаптивные изменения выражаются в повышении активности ядер парасимпатического отдела ВНС. Отмечается усиление инспираторной дыхательной активности, растет влияние гуморального фактора регуляции сердечного ритма.

Возникает дилемма: с одной стороны увеличение длительности безводного периода весьма благоприятно для вызревания легочной ткани и снижения РДС, с другой, - это увеличивает риск развития инфекционных осложнений. Результаты работ Е.Б.Тузанкиной, В.Д.Пивенштейн, И.Г.Кавтревой (1978) свидетельствуют о том, что снижение компенсаторно-приспособительных реакций плаценты при наличии или отсутствии плацентита ведет к росту заболеваемости у детей.

В связи с этим чрезвычайно важным представляется выявление ранних признаков дисфункции фето-плацентарного комплекса и оценка ком-пенсаторно-приепособительных возможностей систем, обеспечивающих адаптационные возможности плода (М.В.Федорова, 1982, 1986; Н.В. Ры-машевский,1986; Г.М.Савельева и соавт., 1991).

Одной из основных причин нарушения гомеостаза и метаболизма в этой системе является эндогенная интоксикация, предшествующая ПИОВ, либо возникающая на этом фоне. С биохимических позиций, эндогенная интоксикация - это мера метаболического ответа организма на любой агрессивный фактор (М.Я.Малахова, 1998).

Значительным фактором, изменяющим при этом процессы в организме, считается перекисное окисление липидов (ПОЛ). ПОЛ может изменяться под действием различных внешних факторов, в том числе и стрессовой реакции; процессы адаптации также связаны с ПОЛ.

В патогенезе гипоксических нарушений плода и новорожденного, по мере углубления тяжести асфиксии, происходит срыв адаптационных механизмов еще одной полифункциональной гомеостатичской системы -калликреин-кининовой (ККС), выражающийся в интенсивной и несбалансированной гиперактивации кининогенеза. Это вызывает изменения в коагулирующей и фибринолитической системах крови, влияет на развитие родовой деятельности, регуляцию кровотока, становление кровообращения и дыхания у недоношенных детей. (К.К.Джаксалыкова, 1994; М.П.Магомедова, Н.А.Коровина, 1995).

Проблемы адаптации недоношенных новорожденных также связывают с состоянием иммунной системы матери ребенка. При угрозе прерывания беременности и преждевременных родах у матери происходит снижение выработки ^ в. Это обуславливает его переход к плоду и новорожденному в количествах, недостаточных для защиты от развития внутриутробных инфекции, инфекционных осложнений в раннем неонатальном периоде и адаптации к внеутробной жизни (К.Н. Прозоровская и соавт., 1974).

Таким образом, коррекция гормональных нарушений, показателей гомеостаза и метаболизма в плаценте является профилактикой невынашивания беременности и терапией ФПН.

В то же время, известные меры профилактики респираторных и инфекционных осложнений при ПИОВ чреваты отрицательным побочным действием или несовместимы (использование стероидных гормонов при хорионамнионите).

Препараты, применяемые для профилактики РДС, стимулируют ферментные системы, продуцирующие фосфолипиды, используя для этого внутренние резервы плода. При этом они не вызывают гистологического созревания легочной ткани. Поэтому по прошествии 7 суток биологической жизни сурфактанта вновь увеличивается риск развития РДС (М.Е.Ауегу,1986). Использование этих препаратов не улучшает маточный кровоток и не приводит к ускорению формирования регуляторных механизмов систем жизнеобеспечения плода (Аль-Абед Саадиддин, 1990).

Отказ от профилактического применения антибиотиков связан с развитием штаммов резистентных бактерий, блокадой механизмов иммунологической защиты (Т.В. Грабовская, 1984).

-■-—------»^«»ЦЬ'^-г»- -——■ 8

Таким образом в проблеме врачебной тактики при преждевременных родах актуальным остается выбор средств влияния на ФПН, вызревание сурфактанта легких и развитие инфекционных осложнений.

В литературе не удалось найти исследований, посвященных прена-тальной профилактике РДС путем введения в организм беременной ли-пидно-белково-углеводного фармакологического или природного комплекса аналогичного по химическому составу сурфактанту легких (как возможного источника компонентов для его синтеза), обладающего одновременной антимикробной и антиоксидантной активностью, стимулирующего выработку эндогенных стероидов у матери.

Цель работы.

Снижение перинатальных потерь.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Изучить состояние антиоксидантной, калликреин-кининовой и иммунной систем матери и новорожденного при угрозе прерывания, недоношенной беременности, осложненной преждевременным излитием околоплодных вод (ПИОВ) и преждевременных родах с различной продолжительностью безводного периода.

2. Определить возможные пути реализации компенсаторно-приспособительных реакций плода и новорожденного под действием природного адаптогена - 8р1гиНпа Р1а1епз18.

3. Оценить газовый состав крови женщин и новорожденных в группах, получавших традиционную и комплексную терапию с включением биомассы 8р1гиНпа Р1а1епз18.

4. Провести сравнительный анализ антропометрических показателей недоношенных новорожденных различных групп.

5. Изучить частоту и степень тяжести дыхательных и инфекционных осложнений у недоношенных новорожденных на фоне пренатальной профилактики 8р1гиНпа РЫег^в.

Научная новизна работы.

Впервые изучено состояние антиоксидантной, калликреин-кининовой и иммунной систем матери и новорожденного при угрозе прерывания, недоношенной беременности, осложненной преждевременным излитием околоплодных вод (ПИОВ) и преждевременных родах с различной продолжительностью безводного периода.

Патогенетически обосновано применение в комплексной сохраняющей терапии биомассы врниНпа РЫегшз.

Изучены антропометрические показатели детей, родившихся в различные сроки гестации, от матерей, получавших лечебные дозы биомассы ЗртШпа Р1а1епз18.

Выявлено адаптивное действие 8р1гиНпа Р^ег^Б на процессы становления легочного дыхания и иммунологической защиты у недоношенных новорожденных в период адаптации к внеутробной жизни.

Разработаны подходы к прогнозированию развития и тяжести РДС у новорожденных по анализу хемолюминограммы крови матери.

Теоретическое и практическое значение работы:

В теоретическом плане работа расширяет существующие представления о роли дезадаптивных нарушений антиоксидантной, калликреин-кининовой и иммунной систем в развитии дисфункции фетоплацентарного комплекса при угрозе прерывания беременности и ПИОВ.

Показана возможность адаптации системы мать-плацента-плод при употреблении лечебных доз пищевой биологически активной добавки (БАД) БрМта РЫегшз - 3 - 4 г в день. Установлен механизм ее коррегирующего действия на течение беременности и раннего неонатального периода у новорожденных.

Предложен прогностический тест развития синдрома дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных, по анализу хемолюмино-граммы крови матери.

Разработаны два новых метода: "Способ пренатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных" (патент на изобретение № 2141843. - 1999) и "Способ лечения синдрома задержки внутриутробного развития плода" (Патент на изобретение № 2160602.-2000).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Нарушения в антиоксидантной, калликреин-кининовой и иммунной системах матери находятся в тесной взаимосвязи с состоянием адаптивно-компенсаторных реакций плода, влияют на полноценность фето-плацентарного комплекса и играют важную роль в исходе недоношенной беременности.

2. Под влиянием бис массы 8р1гиИпа Р^ег^э происходит усиление процессов оксигенации в организме матери, наблюдается интенсификация трофических процессов у плода, что проявляется ростом, адекватным сроку гестации, несмотря на осложнения антенатального периода.

3. Применение лечебных дозировок БрниНпа РЫег^Б приводит к увеличению интенсивности калликреинообразования, нормализации процессов свободнорадикального окисления, стимуляции выработки в у матерей и новорожденных, что способствует становлению у недоношенных детей легочного дыхания и адаптации к внеутробному существованию.

4. Антибактериальное действие и иммуностимулирующий эффект биомассы Бр^Нпа Р1а1ет18 оказывают благоприятное воздействие на снижение частоты инфекционных осложнений у женщин и профилактику внутриутробного инфицирования новорожденных.

Публикации по теме диссертации и апробация работы.

Основные положения диссертации представлены на 52 (1998) и 54 (2000) итоговых конференциях студентов и молодых ученых Ростовского государственного медицинского университета.

Всего по теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 2 патента на изобретение: "Способ пренатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных" (патент на изобретение № 2141843. - 1999) и "Способ лечения синдрома задержки внутриутробного развития плода" (Патент на изобретение № 2160602. -2000).

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава № 1); общей характеристики материалов и методов исследования (глава № 2); изложения полученных результатов (главы № 3, № 4); заключения; выводов; практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Бухтиярова, Марина Георгиевна

Выводы:

1. При невынашивании беременности у женщин развивается дисбаланс антиоксидантной, калликреин-кининовой и иммунной систем. Это проявляется в снижении антиоксидантной емкости крови, активации процессов перекисного окисления липидов и калликреинообразования при истощении его источников, уменьшении концентраций иммуноглобулинов. При этом изменения показателей коррелируют со степенью выраженности динамики преждевременных родов.

2. Преждевременные роды характеризуются нарушением связей в системе мать-плацента-плод. У матери и плода определяется достоверная разница в показателях антиоксидантной системы, а снижение иммунного статуса при отсутствии коррегирующей терапии повышает риск развития внутриутробного инфицирования у плода.

3 Использование в качестве адаптогена биомассы БрипИпа Р1а1епз1з способствует продлению гестационного возраста плода, увеличению, масса-ростовых показателей новорожденных, восстановлению нарушений в системе мать-плацента-плод: увеличению антиоксидантной емкости, оксигенации крови, интенсификации калликреинообразования, стимуляции выработки иммуноглобулина О, определяя снижение перинатальных потерь.

4. Использование в комплексной терапии дородового излитая вод при недоношенной беременности БАД БршШпа РЫйшб позволяет снизить частоту воспалительных осложнений для матери и плода.

5. Высокая биологическая активность БрииИпа РЫегшэ приводит к достоверному снижению частоты РДС у недоношенных новорожденных БриоШла Р1а1епз15 может быть рекомендована для включения в комплексную терапию, как источник компонентов для ускоренного синтеза сурфактанта легких.

Практические рекомендации:

1. Для профилактики РДС и внутриутробного инфицирования при угрозе преждевременных родов следует применять биомассу БрипНпа РЫег^э в дозировках 3-4 г/день, в составе общепринятой комплексной терапии.

2. При угрозе преждевременных родов, сопровождающейся выраженной динамикой со стороны родовых путей, либо ПИОВ, терапию лечебными дозировками Брит^та РЫегшз продолжать до развития спонтанной родовой деятельности.

3. При ПИОВ и недоношенной беременности назначение антибиотиков следует проводить с лечебной целью по данным общего анализа крови, либо клиническим проявлениям хорионамнионита.

4. Пролонгирование недоношенной беременности, осложненной ПИОВ, при всех формах гипертензии противопоказано.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бухтиярова, Марина Георгиевна, 2003 год

1. Абрамченко В.В., Варфоломеев Д.И., Гендель М.Г. Особенности сократительной активности матки при преждевременном излитии околоплодных вод у первородящих. // Акуш. и гин. 1984. - № 7. - С.ЗЗ - 35.

2. Абрамченко В.В. Роль катехоламинов в возникновении акушерской патологии.// Сов.медицина.-1988.- №12.- С.З 4.

3. Абрамченко В.В. Современные методы подготовки беременных к ро-дам.-С.-Петербург, 1991.-255 с.

4. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. Санкт-Петербург. -Специальная литература - 1996.-667 с.

5. Азарова Т.Е. Клиническая оценка готовности организма женщины к родам по состоянию перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы. Автореф. дис. к.м.н. - Ростов н/Д - 1995 - 22 с.

6. Айвазяна Т.А. Особенности сократительной деятельности матки при угрозе прерывания беременности и преждевременных родах Автореф. дис. к.м.н. - Ленинград. - 1972.- 18 с.

7. Айламазян Э.К., Айвазян Т.А. Неинвазивный метод диагностики зрелости внутриутробного плода // Съезд акушеров-гинекологов Украинской ССР, VII, Донецк, 1981. С. 431- 432.

8. Айламазян Э.К. Современное состояние проблемы перинатальных инфекций // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гин.-1995.-№2.- С.З 11.

9. Анастасьева Н.В., Раднаев Э.А., Козлова Г.С. Состояние соединительной ткани последа (плаценты, плодных оболочек) при преждевременно отхождении околоплодных вод. // Акуш. и гин. 1977. - № 1. - С. 51 - 54.

10. Андренюк Е.И., Коптева Ж.П., Занина В.В. Цианобактерии. Киев., Наукова думка. 1990. - 172 с.

11. Ануфриева В.Г. Способ определения состояния плода в дородовом периоде. Патент № 2066975. 1996. - Бюл. № 27. - 136 с.

12. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г., Громыко Г.Л., Ковалева Т.Г., Тышкевич О.В. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение: Учебное пособие. СПб: ООО "Издательство Н-Л", 2001.-32 с.

13. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. М.: - Медицина -1989.-654 с.

14. Балика Ю.Д., Урошлева Л.А., Шингирей М.В. Выявление корреляционной зависимости между оптической плотностью, содержанием фосфо-липидов в околоплодных водах и степенью зрелости легких плода. // Акуш. и гин. 1987. -№ 1. - С. 59 - 60.

15. Барабай В.А. Хемолюминисцентный метод в биологии и медицине. -Киев., 1978.-С. 64-66.

16. Баутина Т.В. Значение определения уровня циркулирующих иммунных комплексов при асфиксии и перинатальной инфекционной патологии у новорожденных. Автореф. дис. к.м.н. Ленинград. 1988. - 22 с.

17. Башмакова Н.В. Применение центральной электроаналгезии в системе профилактики и терапии невынашивания беременности. Автореф. дис. к.м.н. Челябинск. 1981. - 20 с.

18. Башмакова Н.В., Заварзина Л.П., Мазурзов А.Д. Способ прогнозирования компенсированных и субкомпенсированных форм хронической ФПН во второй половине беременности. Патент № 2130185. G 01 № 33/53. 1999. - Бюл. № 13. - С.125-128.

19. Беккер С.М. Патология 6ept енности. Л. - Медицина - 1975. - 356 с.

20. Биркун А.А.,Олейник А.М. морфология пневмопатий и их значение в развитии асфиксии новорожд л // Арх. пат. 1976. - № 8. - С.40 - 46.

21. Биркун A.A., Нестеров E.H., Кобозев Г.В. Сурфактант легких.-Киев.: Здоровье, 1981. 160 с.

22. Боташева Т.Л., Орлов A.B., Калмыкова З.Л. Способ диагностики угрожающего состояния плода.// А 61 88/04. RU БИ № 19. - Заявка №96108166/14.- 1998.-4 с.

23. Боташева Т.Л., Мирошниченко В.Г. Синергические основы хронола-теральной реактивности при беременности.// Ш научноая сессия Ростовского Государственного медицинского университета. Ростов-на-Дону., 2000.-С. 202-203.

24. Бубнова Н.И. Болезнь гиалиновых мембран новорожденных детей (идиопатические расстройства дыхания новорожденных) // Архив патологии. 1978. -№ 4 .- С. 79-84.

25. Булиенко С.Д., Степанковская Г.К., Фогел П.И. Недонашивание и перенашивание беременности. Киев, 1982. - 176 с.

26. Бурлев В.Р. Свободнорадикальной окисление в системе мать-плацента-плод при акушерской патологии. Автореф. дис. докт. мед. наук. -Москва. 1992.-22 с.

27. Бурмистров С.О., Опарина Т.И., Прокопенко В.М., Арутюнян A.B. Антиоксидантная активность сыворотки крови беременных и небеременных женщин: сравнение разных методов определения.// Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - № 11. - С. 14-17.

28. Бурмистров С.О., Дубинина Е.Е., Арутюнян A.B. Перекисное окисление липидов, белков и активность антиоксидантной системы сыворотки крови новорожденных и взрослых. // Акуш. и гин. 1997. - С. 36 - 40.

29. Бышевский А.Ш., Терсенов O.A. Биохимия для врача. Екатеринбург. -1994.-485 с.

30. Вельтищев Ю.Е., Дементьева Г.М. Синдром дыхательных расстройств (респираторный дистресс-синдром) у новорожденных // Вестник АМН СССР.-1990.- №7.-С. 51-55.

31. Веремеенко К.Н. Кининовая система Киев. - Здоровье - 1977.-184 с.

32. Вербицкий М.Ш. Изоантигенная несовместимость органов матери и плода. Минск. - Беларусь. - 1979. - 207 с.

33. Гармашева Н.Л., Константинова H.H. Введение в перинатальную медицину. М., 1978. - 236 с.

34. Гафурова М.Г. Течение и ведение родов при преждевременном изли-тии околоплодных вод в зависимости от зрелости шейки матки. Автореф. дис. к.м.н. М. 1971. - 18 с.

35. Гендель М.Г. Особенности сократительной деятельности и тонуса матки при преждевременном излитии околоплодных вод у первородящих. // Акуш. и гин. 1984. - № 7. - С. 28 - 31.

36. Глюк Л. Противоположные мнения о целесообразности применения кортикостероидов. Преждевременные роды. М., Медицина. - 1984. С.175 - 182.

37. Грабовская Т.В. Ведение недоношенной беременности при преждевременном излитии околоплодных вод.- Автореф. дис. к.м.н.- Киев, 1984. 17 с.

38. Грищенко В.И., Титоренко Л.Е. Кинины и их значение для акушерства и гинекологии. // Акуш. и гин. 1971. - № 1. - С. 27 - 31.

39. Громов Б.В. Ультраструктура сине-зеленых водорослей. Л., Наука. -1976.-215 с.

40. Громыко Г.Л. Актовегин. Опыт применения в акушерской практике. Санкт-Петербург, 1997. 70 с.

41. Гусев М.В., Никитина К.А. Цианобактерии. М., Наука. 1979. - 203 с.

42. Давлетдинова Л.Н., Магзумова А.П. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 1991. - С.25 - 29.

43. Демина Н.С., Мальдов Д.Г. Антибиотические свойства водорослей рода Clodaphora (Chlopophyceae). // Известия АН СССР. Серия биологии. 1981. -№ З.-С. 75-79.

44. Джаксалыкова К.К. Состояние калликреин-кининовой и коагуляцион-ной систем крови у недоношенных новорожденных с синдромом дыхательных расстройств. Автореф. дис. к.м.н. - Алма-Ата. - 1994. - 24 с.

45. Дрель И.К., Молжаников Е.В. Влияние ГБО на обмен свободных АК в плаценте при позднем токсикозе беременных. // Вопр. охр. матер, и детства. 1981. - Т.26. - № 11. - С. 45 - 49.

46. Евец Л.В., Белоокая Т.В., Лядиков С.А., Орехов С.Д., Шипулин И.В. Средство нормализующее уровень Ig Е. // Патент RU № 20055486 А 61 К-35/80.- 1994. -Бюл. №1.-30 с.

47. Ефуни С.Н., Шальнев Б.И., Эйгелес A.M. Кислородные параметры крови и тканей при внутрисосудистой оксигенации организма. // Экспе-рим. хирургия и анастез. 1974. - № 5. - С. 71 - 74.

48. Заварзина Г.А. Изучение химического состава липопротеидов поверхностно-активного вещества легких —сурфоктанта. Автореф. дис. канд. биол. наук. - Симферополь, 1975. - 22 с.

49. Зайцева Э.П., Мусин Е.Ш. Влияние электроаналгезии на беременную женщину и внутриутробный плод. Актуальные вопросы охраны здоровья женщины, матери и новорожденного. Алма-Ата. - 1984. - 235 с.

50. Збыковская Н.М., Кеткина З.С. Диагностическое значение определения СРБ при родах, осложненных преждевременным излитием околоплодных вод. // Акуш. и гин. 1969. - № 9. С 20-22.

51. Исалиев Ж.Ш., Мурзабекова Г.С., Белинская А.М., Музыкантова B.C., Верболович В.Д. Клинико-морфологическая характеристика пневмоний новорожденных. // Акуш. и гин. 1980. - № 12. - С. 37-39.

52. Исалиев Ж.Ш., Верболович В.Д., Мурзабекова Г.С., Белинская A.M., Мурзабекова Г.С. Характеристика сурфоктанта легких плодов и новорожденных при некоторой перинатальной патологии. // Акуш. и гин. 1984. -№6.-С. 38-41.

53. Кази 3., Чемер 3., Фам Тхи Хоа, Рожавалдьи А. Значение изменения соотношения лецитина и сфингомиелина у беременных при различных патологических состояниях. // Акуш. и гин. 1979. - № 4. - С. 44 - 46.

54. Каструбин Э.М. Основные итоги применения метода ЦЭАН в акушерстве. // Вопр. охр. матер, и детства. 1986. - Т. 31. - № 4. - С.50 - 53

55. Киселева И.В. Течение и ведение родов при различных вариантах комбинированной анестезии. Автореф. дис. к.м.н. Москва - 1987. - 22 с.

56. Крашутский В.В. ДВС-синдром в клинической медицине. //Клиническая медицина. 1998. - № 3. - С.8 - 14.

57. Крошкина Н.В., Сотникова Н.Ю., Букина Е.А., Аециферова Ю.С., Кудряшова А.В. Способ прогнозирования исхода беременности при угрожающих преждевременных родах. Патент № 2132069. G 01 N 33/53, 33/48. 1999. - Бюл. № 17. - С. 111 -114.

58. Крукиер И.И., Погорелова Т.Н., Комаров А.Ф. Способ прогнозирования пневмонии у новорожденных. АС 1630790. 1991. - Бюл. № 8. - С. 125-127.

59. Лампэ Л. Интенсивный родовой блок. Будапешт, 1979.- 377с.

60. Логинов И.А. Оценка компенсаторно-приспособительных реакций плода при нормальном и патологическом течении беременности. : Авто-реф. дис. к.м.н. Ростов-на-Дону, 1995.-21 с.

61. Лыэиков Н.Ф. Материалы к изучению причин и патогенеза преждевременного отхождения околоплодных вод и дифференцированного ведения беременности и родов.-Автореф. дис.док-pa м.н. Минск, 1968 -48 с.

62. Магомедова М.П., Коровина H.A. Калликреин-кининовая система при патологических состояниях у детей. // Педиатрия. 1995. - № 3. - С. 102 - 105.

63. Малахова М.Я. Введение в теорию эндогеннной интоксикации. // Материалы Второй научно-практической конференции врачей по применению препаратов ENRICH INTERNATIONAL в клинической практике. М., 1998.- 124 с.

64. Мансурова Н.Д. Проблемы медицинской энзимологии. М., Медицина. - 1970.-С.169-181.

65. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М., 1988. - 126 с.

66. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода.- М.,1998. 205 с.

67. Михайленко Е.Т., Лунгол В*Н., Веропотвелян П.Н., Завгородная Л.И. Патогенез и коррекция нарушений симпатико-адреналовой и иммунной систем при невынашивании беременности. // Акуш. и гин. 1985. - № 8. -С. 44-46.

68. Михайлова Н.П., Грундуль A.M., Волков B.C. Клиническое значение определения фосфолипидов в амниотической жидкости. // Акуш. и гин. -1978. -№ 9. -С. 21-24.

69. Михельсон А.Ф., Рымашевский Н.В., Мирущенко И.И. Автоматизированный способ диагностики зрелости плода: Тез. докл. VI съезда акуш.-гин. РСФСР. М., 1987. С. 294-295.

70. Михельсон А.Ф. Особенности адаптации респираторной системы плода в родах.// Сб. трудов I Северо-Кавказского съезда акуш.-гин.-Ростов-на-Дону.-1994.-С.85.

71. Михельсон А.Ф. Функциональные аспекты жизнедеятельности плода. Автореф. дис. док-pa м.н. Ростов н/ Д. - 2001. - 28 с.

72. Мучаидзе Ю.А., Ломия Л.Ф., Бендукидзе Н.Г., Хубаева И.В., Киквадзе М.В. Иммунологические показатели матерей новорожденных с низкой массой тела при рождении. // Акуш. и гин. 1990. -№ 3. - С. 16 -18.

73. Новиков Ю.И., Мартишин М.Я. О применении кислородо-травяного коктейля в комплексном лечении беременных поздним токсикозом беременных. // Вопр. охр. матер, и детства. 1980. - Т.25. - № 7. - С.50 -53.

74. Орлов В.И., Погорелова Е.Н., Длужевская Т.С., Мелконова К.Ю., Кру-киер И.И. Околоплодные воды. Химический состав и биологическиефункции. Ростов н/Д; Изд-во МП "Книга", 1998 216 с.

75. Кушниренко JI.M. Прогноз риска развития и диагностические критерии синдрома дыхательных расстройств (СДР) у новорожденных недоношенных детей. Автореф. дис.к.м.н., М., 1981. 26 с.

76. Орлов В.И., Погорелова E.H., Мелконова К.Ю. Новые данные о роли плода в инициации родов. / Акуш. и гин., 1991.- № 12. С. 26-27.

77. Охапкин М.Б. Оценка факторов, влияющих на развитие дыхательных нарушений у недоношенных детей // Акуш. и гин. 1986. - № 4 - С. 71-72.

78. Персианинов JI.C., Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. М., 1982. - С. 95-101.

79. Петров Р.В. Иммунология. М., Медицина. - 1987. - 414 с.

80. Погорелова Т.Н., Крайнова H.H., Друкер H.A., Комаров А.Ф. Способ определения жизнеспособности недоношенного плода. АС 1537219. -1990. Бюл. № 3. - С. 86-88.

81. Полуяхтова М.В. Роль нарушения сурфактантной системы легких в патогенезе синдрома дыхательной недостаточности у недоношенных детей //Вопр. охр. мат. и дет. 1980. -Т. 25. - № 6.- С. 22-27.

82. Попович М.И., Рудик В.Ф., Кобец В.А., Гудумак B.C. Средство, обладающее противоишемической активностью в экспериментальной кардиологии. // Патент RU № 2007985. А 61 К.- 35/80.- 1994.- Бюл. № 4.- 26 с.

83. Прозоровская К.Н., Стефани Д.В., Широкинская О.Н. Иммуноглобулины сыворотки крови и молозива беременных женщин. // Акуш. и гин. -1975.-№4.-С. 19-21.

84. Прозоровская К.Н. Гуморальные факторы иммунитета в системе мать-плод-новорожденный. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1977. - 22 с.

85. Пронина Г.М., Тузанкина Е.Б. Применение электрической стимуляции при преждевременных родах, осложненных ПООВ. // Акуш. и гин. 1974. - № 11.-С. 10-12.

86. Пухальский A.JI., Кузьменко Л.Г. Основы общей иммунологии. М., Академия. 1998. - 56 с.

87. Рахимова К.В., Плешакова С.М. Клиническое значение показателей калликреин-кининновой системы крови при инфекционно-воспалительных заболеваниях у недоношенных детей. // Здравоохранение Казахстана. 1991. - № 8. - С. 27 - 30.

88. Романова Л.К., Жаворонкова A.A., Лемперт Б.Л. и др. Адаптационные механизмы, обеспечивающие поверхностное натяжение в легких. // Фи-зиол. ж. СССР. 1977. - № 6. - С. 1006 - 1112.

89. Рымашевский Н.В., Понамарева М.И. О дородовом излитии околоплодных вод. // Акуш. и гин. 1974. - № 3. С. 18-21.

90. Рымашевский Н.В. Некоторые аспекты течения и ведения родов, осложненных дородовым излитием околоплодных вод. Автореф. дис. к.м.н. 1974. - Ростов н/Д. - 16 с.

91. Рымашевский Н.В., Алексеева H.A. Суточная ритмика сердечной деятельности плода // Акуш. и гин. 1985. -№ 4. - С. 25-27.

92. Рымашевский Н.В., Мирущенко И.И., Михельсон А.Ф., Алексеева H.A. Методические аспекты оценки некоторых соматических и вегетативных функций в онтогенезе. Ростов н/Д, 1985.- 49 с. Деп. во ВНИИМИ 25.07.85 г. № 9958.

93. Рымашевский Н.В. Хроническая гипоксия плода в антенатальном периоде. Дис. .док-ра мед. наук. Ростов- на-Дону.1986.- 386 с.

94. Саадиддин Аль-Абед. Ведение недоношенной беременности при дородовом излитии околоплодных вод. Автореф. дис. к.м.н. - Волгоград,- 1990.-22 с.

95. Савельева Г.М., Копшев С.Н. Особенности снабжения плода человека кислородом. // Акуш. и гин. 1970. - № 7. - С. 35 - 39.

96. Савельева Г.М., Антонова Л.В., Дуб Н.В. Значение иммунологических исследований при неосложненной и осложненной беременности. // Акуш. и. гин. 1979. - № 4. - С. 23 - 26.

97. Савельева Г.М., Мясникова И.Г., Умеренков Г.П., Казакова Л.Е. Профилактика синдрома дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных. // Акуш. и. гин. 1982. - № 7. - С. 41 - 44.

98. Савельева Г. М. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных (родившихся в асфиксии). Изд. II., доп. и перер. - М., 1981. - 176 с.

99. Савельева Г.М. Антенатальная охрана плода в современном акушерстве // Вопр. охр. мат. и дет. -1981. -Т. 26. -№ 6. С. 5-11.

100. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Гнетецкая В.А. Прена-тальная диагностика в улучшении исходов беременности./УЖурнал акуш. и жен. болезней.- 2000. -Вып. 1 .-T.XLIX. С. 28-31

101. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина, 1991. - 271 с.

102. Сергеев П.В., Белых А.Г., Чукаев С.А., Гукасов В.М. Влияние анти-оксидантов на быструю вспышку Ре2+индуцированной хемолюминис-ценции. // Эксперим. и клин, фармакол. 1992. - Т. 55. - № 2. - С. 60 - 62.

103. Серкиз Я.И. Хемолюминисценция крови в экспериментальной и клинической онкологии. Киев. - Здоровье. - 1984. - 215 с.

104. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. М.: - Медицина. - 1986. - 174 с.

105. Сиротинин H.H. Транспорт кислорода кровью при введении его вжелудок. Актуальные проблемы общей патологии и патофизиологии. М., Медицина. 1976. - С. 122 - 125.

106. Соколова Н.И. Преждевременный разрыв плодных оболочек: причины, диагностика, ведение беременности и родов. // Акуш. и гин. 1989. -№ 11.-С. 10-12.

107. Соколова Н.И., Кулаков В.И. Рефлекторное родовозбуждение при преждевременных родах, осложненных преждевременным излитием околоплодных вод. // Акуш. и гин. 1990. - № 8. - С.30 - 33.

108. Сошка С., Чекановски Р. Современные мероприятия при преждевременных родах.// Акуш. и гин. 1979. - №3. - С. 30 - 33.

109. Сохин A.A., Чернушенко Е.Ф. Прикладная иммунология. Киев, Здоровье. 1984. - 319 с.

110. Старостина Т.А., Кудряшова Н.М., Белокриницкий Д.В., Размахнина Н.И., Середина Т.А. Иммунологические свойства околоплодной жидкости при физиологической беременности и гестозах. // Акуш. и гин. 1991. -№12.-С. 10-12.

111. Старостина Т.А., Кудряшова Н.М., Белокриницкий Д.В., Размахнина Н.И., Середина Т.А. Иммунологические свойства околоплодной жидкости при физиологической беременности и гестозах. // Акуш. и гин. 1991. -№ 12.-С. 10- 12.

112. Стетон Гланц. Медико-биологическая статистика. М., Практика. -1999.-459 с.

113. Стрижонок В.П., Чуприна Т.И., Морозевич Т.С. Циркулирующие иммунные комплексы у беременных. Регуляторно-приспособительные механизмы в норме и патологии. Ленинград., 1987. С. 130 - 132.

114. Судьина Е.Г., Шкюкова Е.И., Костлан Н.В., Мушах П.А., Тупик Н.В. Биохимия сине-зеленых водорослей. Киев., Наукова думка. 1978. -228 с.

115. Товкань C.B. Влияние миоглобина на инициацию преждевременных родов. Автореф. дис. к.м.н. - Ставрополь, - 1994. - 19 с.

116. Толстых Л.П. Показатели компонентов калликреин-кининовой системы у здоровых доношенных и недоношенных детей первых 3 мес. жизни. // Вопросы мед. химии. 1980. - № 15. - С. 776 - 778.

117. Травянко Т.Д., Тимошенко Л.В., Новикова Н.П., Калюжна В.Н., Павлович С.И. Гормональная стимуляция созревания сурфоктантной системы легких плода. // Акуш. и гин. 1984. - № 6. - С. 35 - 38.

118. Тузанкина Е.Б. Консервативно-выжидательная тактика ведения недоношенной беременности, осложнившейся преждевременным излитием околоплодных вод. // Вопросы охраны материнства и детства. 1977, Т. 22,№4.-С. 26-28.

119. Тузанкина Е.Б. Тузанкина Е.Б., Пивенштейн В.Д., Кавтрева И.Г. О применении антибиотиков при преждевременном излитии околоплодных вод и недоношенной беременности // Акуш. и гин.-1978.- № 7 С. 52 -55.

120. Тузанкина Е.Б. Состояние матки и сердечной деятельности плода после излитая околоплодных вод при пролонгировании недоношенной беременности. // Акуш. и гин. 1980. - № 8. - С. 11-13.

121. Тузанкина Е.Б. Принципы и методы ведения преждевременных родов. // Акуш. и гин. 1987. - № 6. - С. 74-77.

122. Тутельян В.А. Стратегия разработки, применения и оценки эффективности биологически активных добавок к пище. // Вопросы питания. -1996. № 5. -С.З - 11.

123. Умеренков Г.П., Рюкхеберле К.Е. Творогова Г.В. и др. Определение зрелости легких плода при недонашивании // Невынашивание и недонашивание беременности. М., 1984. - С. 184-192.

124. Усов В.И., Чижов О.С. Химические исследования водорослей.-М.:3нание.- 1988.-48 с.

125. Фазлеева JI.K. Циркулирующие иммунные комплексы в системе мать плод. // Акуш. и гин. - 1984. - № 6. - С.66 - 67.

126. Фафанов В.И., Абакумова И.А. Оценка одноклеточных водорослей в связи с перспективами использования их в качестве источников пищевого белка. // Вопр. питания. 1974. - № 2. - С. 12 - 15.

127. Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода.-М., 1982.-200 с.

128. Федорова М.В., Калашникрва Е.П. Плацента и ее роль при беременности. М., 1986. - 256 с.

129. Чернышев В.П., Радаш Т.В., Валецкий В.Л. Характеристика Т~ " i " 1 -•»•'те:*'."''146супрессоров при физиологической беременности и угрозе невынашивания беременности. // Вопр. охр. матер, и детства. 1989. - № 11. - С. 48 -52.

130. Хашимова Х.А., Аджиева Р.К. Иммунологические сдвиги в организме женщины при нормальной и патологической беременности. Приобретенные иммунодефицитные состояния в клинике и эксперименте. Челябинск. -1990. -С. 143- 146.

131. Хишиктуев Б.С., Хишиктуева Н.А., Иванов В.Н. Способ пренаталь-ной диагностики хронической гипоксии плода. G 01 № 33/ 92. Патент РФ № 2131126. - Бюл. № 15. - 1999. - С.67 - 69.

132. Хишиктуев Б.С., Хишиктуева А.А. Показатели обмена и пероксида-ции липидов в компонентах системы мать-плацента-плод в динамике физиологической беременности у здоровых женщин. // Клин. лаб. диагностика. 2000. - № 11. - С. 9 - 11.

133. Шабалов Н.П. Неонатология. Д., Специальная литература. - 1996. -Т. 1.-494 е., Т.2-502 с.

134. Шарипова Х.Ш. Клеточно-гуморальный иммунитет при физиологической и осложненной невынашиванием беременности. И Здравоохранение Таджикистана 1991. - № 1. - С. 12 - 16 .

135. Шарнке Х.Д. Определение зрелости легких у недоношенных или доношенных гипотрофичных плодов. // Акуш. и гин. 1978. - С. 66 - 67.

136. Шаткина Л. «ChloroPlasma» Спирулина сине-зеленая водоросль.//ЕппсЬ Today. - январь - февраль. - 1998. - С. 6 - 8.

137. Эльдер М.Г., Хендрикс Ч.Х. Преждевременные роды. М., Медицина., 1984.-304 с.

138. Якуба В.М. Антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома при преждевременных родах. Автореф. дис. к.м.н., Киев. -1990.- 20 с.

139. Ярославский В.К., Кошелева Н.Г. Метод пренатальной профилактики синдрома дыхательных нарушений у новорожденных детей.

140. Акуш. и гин. 1984. - № 6. - С. 60 - 62 .

141. Яровая Г.А. Калликреин-кининовая система: новые факты и концепции. //Вопр. мед. химии.- 2001. том 47. - № 1. - С.20 - 42.

142. Ярославский В.К. Влияние патологии беременности и родов на состояние сурфактантной системы легких плода и новорожденного. //Акуш.и гин.- 1987.- №1.- С.62 63.

143. Agorastos Т., Vlassis G., Zournatzi В., Papaloukas A. Lungenreife und Hautreife des Feten: Zwei unterschiedliche Begriffe und die klinische Bedeutung ihrer Differenzierun // Z. Geburtsh. Perinatol. 1983. - Bd. 187. -№ 3.-S. 146-150.

144. Andreyko J.L., Chen C.P., Shennon A.T. et al. Results of conservative management of Premature rupture of membranes // Am. J. Obst. Gynec. -1984. V. 148. - № 5. - P. 600-604.

145. Avery M.E., Avlward G., Greasy R. Et al. Update on prenatal steroid for prevention of respiratory distress // Am. J. Obstet. Gynecol. 1986. - V. 155. -№ 1.-P.2-5.

146. Balasz R., Cotterrell M. Effect of hormonal state on cell numbers and functional and maturation of the brain. // Nature. 1972. - V.236. - P.348.

147. Barret J.M., Baehm F.H. Comparison of aggressive and conservative management of premature rupture of membranes // Am. J. Obst. Gynec. -1982.-V. 144.-№ l.-P. 12-16.

148. Beintema-Dubleldam A., Bennebroek Gravenhorst J., Egberts J. Determination of lamellar body phospholipids in anmiotic fluid : A method to predict when the fetal lung becomes mature // Gynecol. Obstet. Invest. 1986. -Vol. 21.-№ 2. - P. 64-69.

149. Bevilacqua G., Halliday H., Parmigiani S., Robertson B. Randomized

150. Brame R.G., Mac Kenna J. Vaginal Pool phosphalipids in the managements of Premature rupture of membranes // Am. J. Obst. Gynec. -1983. V. 145. - № 8. - P. 992 - 1000.

151. Burk M.S., Porreco R.P. Use of amniotic fluid analysis in the management of preterm rupture of the membranes // J. reprod. Med. 1986.- Vol. 31.- №1. -P. 31-38.

152. Calder A.A., Embrey M.P., Hillier K. Extra-amniotic prostaglandin E2 the induction of labour at term. // J. Obstet. Gynaec. Brit. Comm. 1974. - V. 81. -P. 39-46.

153. Calder A.A., Embrey M.P., Tait T. Ripening of the cervix with extra-amniotic prostaglandin E2 in viscous gel before induction of labour. // Brit. J. Obstet. Gynaec. 1977. - V. 84. - P. 264 - 268.

154. Caspi E., Langer R., Tauber E., Bahar R. Prediction of Respiratory Distress Syndrome by the Fetal Lung Maturity Analyzer Microviscosimeter onewborn Gastric Aspirate // Obstet. Gynec.- 1983,- Vol. 61. -№ 3.- P. 344346.

155. Carrera G., Liberatore A., Riboni G., Clementi M. Surfactant and ambroxol in the therapy of idiopathic respiratory syndrome in new born infants. // Minerva Pediatr. 1991. Nov. 43 (11). - P.723 - 730.

156. Clements J.A., Platzker A.C.G., Tiernay D.F. et al. Assessment of the respiratory distress syndrome by a rapid test for surfactant in amniotic fluid // New Engl. J. Med. -1972. -Vol. 286. -№ 20. P. 1077-1081.

157. Collaborative European Multicenter Study Group. Surfactant replacement therapy for severe neonatal respiratory distress syndrome: an international randomized clinical trial. // Pediatrics. 1988. - Nov. 82 (5). P. 683 - 691.

158. Craven D.J. et al, Brit.J.Obstet. Gynaec., 1976, v.83, p.39.

159. Curet L.B., Rao A.V., Zachman R .D. et al. Association between ruptured membranes, tocolytic therapy and respiratory distress syndrome// Am. J.Obstet.Gynec.-1984.- V. 148.-№3 .-P.263-268.

160. Daikoku N .H., Kaltreider D .F., Johnson T.R. et al. Premature rupture of membranes and preterm labour. Neonatal infection, and prenatal mortality risks //Obst. Gynecol.-1988.-V.58.-P.417.

161. Darling R.E., Zlantik F.J. Comparison of amniotic fluid optical density, L/S ratio and elevation concentration in predicting fetal lung maturity // J. Rep. Med. 1985. - V. 30. - № 6. - P. 460 - 464.

162. Distler W. et al. Beta-endorphin in premature labor and in mature newborn infants following vaginal and abdominal delivery. // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1988. - V. 48. - № 3. - P. 140 - 142.

163. Feingold M., Scallins S., Curtis L. et al. Fetal lung to liver reflectivity ratio and lung maturity // J. Clin. Ultrasound. 1987. - V. 15. - № 6. - P. 384.

164. Fuclis F., Stubblefield P.G. Prematuryti-Causes, Prevention and Mannaement. Macmillan Publishing Company, New York, 1984.

165. Garite T.J., Freeman R.K., Linzey M.E. et al. Prospective randomized study of corticosteroids in the management of premature rupture of membranes and the premature gestation // Amer. J. Obstet. Gynec. 1981. - V. 141. - № 5. -P. 508-515.

166. Garite T.J., Freeman R.K., Nageotte M.P. Fetal maturity cascade : a rapid and cast, effective method for fetal lung maturity testing // Obstet. Gynecol. -1986. V. 67. - № 5. - P. 619 - 622.

167. Garite T.J., Keegan K.A., Freeman R.K. et al. A randomized trial of retodrine tocolysis versus expectant management in patients with premature rupture of membranes at 24 to 30 weeks of gestation // Am. J. Obstet. Gynecol. 1987.-V. 157.-P. 388

168. Gibbs R.S., Blanco J.D. Premature rupture of membranes // Obst.Gynec.-1982.-V.60.-№6.-P.671 -679.

169. Gluck L., Kulovich M.V., Borer R.S. et al. Diagnosis of the respiratory distress syndrome by amniocentesis // Am. J. Obstet. Gynec. 1971.-Vol. 109.-№3.- P. 440-445.

170. Gluck L., Kulovich M.V. Lecitin /Sphigomyelin in Amniotic Fluid in Normal and Abnormal Pregnancy// Am. J. Obstet. Gynec.-1973.-Vol. 4.-P. 539.

171. Gluck L. Evaluating Functional Fetal Maturation // Clin. Obstet. Gynec. -1978. Vol. 21. № 2.-P. 547-559.

172. Goland R.S., Wardlaw S.L., Stark R.L., et al. Human plasma ß-endorphin during pregnancy, labor and delivery // J. Clin. Endocrinol Metab. 1981. - № 52. - P. 74 .

173. Gunn G.C., Mishell D.R., Morton D.G. Premature rupture of the fetal membrans. // Amer. J. Gynec. 1970. - № 106. - P. 469.

174. Hallman M., Gluck L. Development of the lung // J. Perinatal. Med. -1977.-Vol. 5.-№5.-P. 3-31.

175. Jung H. Ursachen des Geburtseintritts. Die Fruhgeburt. // Gynacologie und Geburtshilfe, Band 11/2, New York, 1981.

176. Kauppila A., Tuimala R., Haapalahti J. Maternal adrenocorticotropic hormon and Cortisol during labor and vaginal delivery // Br. J. Obstetr. Gunecol. -1974.-№81.- P. 691.

177. Knight J.A., Miya T., Wu J.T. Standard lecithin /sphingomyelin and phosphatidylglycerol techniques compared with immunologic slide test // Obstetr. Gynecol. 1985. - Vol. 65. - № 6. -P. 840-842.

178. Liggins G.C.,Howie R.N. A controlled trial of antepartum glucocorticoid treatment for prevention of the respiratory distress syndrome in premature infants. // Pediatrics, 1972,50, P.515-525.

179. Lorenz U., Rogosch V., Weitzel H.K. Actual state in the diagnosis of fetal lung maturity // J. Perinatal Med. 1987. - V. 15. - № 5. - P. 415-423.

180. Luerti M., Spagnolo D., Zavattini G., Barbera A.G., Corbella E. Polymorphonuclear Leucocytes functions from premature infants after prevention of respiratory distress syndrome with. //Biol Res Pregnancy Perinatal., 1984.-V. 5.-№3.-P. 130- 134.

181. Luerti M., Lazzarin A., Corbella E., Zavattini G. An alternative to steroids for prevention of respiratory distress syndrome (RDS): multicenter controlled study to compare ambroxol and betamethasone. //J. Perinat. Med., 1987.-V. 15. № 3. - P. 227-238.

182. Mackenna J., Hodson Ch.A., Brame R.G. Clinical Utility of Fetal Lung Maturity Profile // Obstet. Gynec. 1981.-V. 57. № 4. - P. 493-495. Malofiejew M. //Ginek. pol. - 1976. V. 47. - P. 859 - 868.

183. Menashe M., Finoi Z., Milwidsky A., Mayer M. Amniotic fluid protease activity. Protease inhibitory activity and fetal lung maturity // Am. J. Perinatol.- 1987 V. 4. - № l.-P. 68-71.

184. Merkus J.M., Roozen P.H., Verhoeven A.G., Koek H.C. Surfactant in the amniotic fluid and bromhexine metabolite VIII. // Eur. J.Obs. Gyn. Reprod. Biol., 1978. V.8. - № 2. - P.99 - 102.

185. Morrison J.J et. al. Neonatal respiratory morbidity and mode of delivery at term: influence of timig of elective section. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1991. -V. 77.-P. 498.

186. Naeye R.L. Factors that predispose to premature rupture of membranes // Obst. Gynec. 1982. - V. 60. - № 2. - P. 93 - 98.

187. Nieber R. et al. Stress and endogenous opioid system. Ill Clas sification of the opioid system in the process of adaptation. // Z Gesamte Jnn. Med. -1985.-V. 1.- №40(5).- P. 133- 136.

188. Relier J.P. Poumon fetal et maturation pulmonaire // Rev. PeDiatr. 1981. -Vol. 17. №8.-P. 445-461.

189. Riss P.A., Bieglmayer C. Obstetric Analgesia and Immunoreactive Endorphin Peptides in Maternal Plasma during Labor. //Obstetr. Gynecol. Syrvey. 1984. - V. 39 - № 10. - P. 626 - 627.

190. Rudd E.G. Premature rupture of membranes // J. Repr. Med.-1985.-V. 30. -№ 11.-P. 841 -848.

191. Salzer.H., Weidinger H., Simbruner G., Vitiska-Binstorfer E. Ambroxol versus betamethasone for stimulating antepartal lung maturity a multicenter study. // Z. Geburtshilfe Perinatol. - 1986. Feb. 190 (1). - P.49 - 59.

192. Scarpelli E.M. The surfaktant system of the Lung. Lea and Febiger. Philadelphia.- 1968.-P. 257.

193. Schreiber J., Benedetti T. Conservativ management of preterm rupture of the fetal membranes in a low socioeconomic population. // Amer. J. Obstet. Gunec. 1980. - № 136. - P. 92.

194. Simon N.V., Levisky J.S., Elser R.C., Creasy G.W. Influence of gestationage on prediction of fetal lung maturity by fluorescence polarisation of amniofic fluid // Obst. Gynec. 1985. - Vol. 65. № 3. - P. 346-351.

195. Studd J.W.W. // J. Obstet. Gynaec. Brit. Ciolth. - 1971. - V. 78. - P. 786-790.

196. Turnbull A.C., Anderson A.B.M. Uterine contractility and oxytocin sensitivity during human pregnancy in relation to the onset of labour. // J. Obstet. Gynaec. Brit. Com. 1968. - V. 75. - P. 278 - 288.

197. Varner M.W., Galask R.P. Conservative management of premature rupture of the membranes // Amer. J. Obstet. Gynec. 1981. - V. 140. - P. 39.

198. Weiner Sh.A., Weinstein L. Fetal Pulmonary Maturity and Antenatal Diagnosis of Respiratory Distress Syndrome // Obstet. Gynecol. Survey. -1987.- Vol. 42. №2.-P. 75-81.

199. Weiner C.P., Kate Renk, Marie Klugen. The therapeutic efficacy and cost effectivenous of aggressive tocolysis for premature labour associated with premature rupture of membranes // Am. J. Obstet. Gynecol.-1988.-V. 159 P. 216.

200. Wintzileos A.M., Campbell W.A., Nochimson D.J., Weinbaum P.J. Fetal breathing as a predictor of infection in premature rupture of the membranes. // Obstetr. Gynecol. 1986. V. 67. - № 6. - P. 813 - 817.

201. Wolff F., Ponnath H., Wiest W. Induction of fetal lung maturation using ambroxol and betamethasone. Results of an open multicenter study. //Geburtshilfe Frauenheilkd., 1987. V. 47. - № 1. - P. 19 - 25.