Перинатальные исходы при преждевременных родах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Юнусов, Абдулгани Гафурович

• Юнусов, Абдулгани Гафурович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Юнусов, Абдулгани Гафурович

Введение

Глава I. Преждевременные роды и особенности развития ^ недоношенных новорожденных (обзор литературы)

1.1 Преждевременные роды 11 1.2. Современные представления о гомеостазе при перинтальной ^ энцефалопатии у новрожденных детей

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика обследованных и методы ^ исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных

2.2 Методы исследований

Глава 3. Частота особенности течения и исходы преждевременных родов

3.1 Клинико-эпидемиологическая характеристика преждевременных родов ^ (по материалам клиники Таджикского НИИ АГ и П)

3.2. Особенности пренатального развития при недонашивания ^ беременности

3.2.1. Результаты ультрасонографии

3.2.2. Изменения кардиотокограммы при угрозе прерывания беременности

3.3. Перинатальные исходы преждевременных родов

3.3.1. Течение периода ранней адаптации

3.3.2. Анализ перинатальной смертности

Глава 4. Клинико-неврологический статус и некоторые биохимические показатели у недоношенных новорожденных с 80 гипоксическим поражением мозга в раннем периоде адаптации

4.1. Состояние функции дыхания и сердечной деятельности у ^ новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС

4.2. Клинико-неврологические проявления у новорожденных с ^ гипоксическим поражением ЦНС

4.2.1. Становление рефлексов орального и спинального автоматизма у ^q новорожденных с тяжелым поражением ЦНС-гипоксического генеза

4.2.2. Сроки появления желтухи, максимальная убыль массы и ^ иммунологический статус у новорожденных с поражением ЦНС

4.3. Некоторые биохимические показатели у недоношенных ^g новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС.

4.3.1. Некоторые биохимические показатели у доношенных ^ новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС

4.3.2. Сопоставление биохимических показателей между доношенными и ^ ^ недоношенными новорожденными

4.4. Эффективность антиоксидантной терапии недоношенных ^ ^ новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Перинатальные исходы при преждевременных родах»

Актуальность проблемы. Вопросам коррекции нарушения гомеостаза посвящено большое количество работ как отечественных, так и зарубежных исследователей (Беляков Б.А. 2005г., Измайлова Т.Д. 2002г. Baschat А. А 2000 г.).

Известно, что одним из устойчивых факторов влияющих на высокую перинатальную смертность и заболеваемость новорожденных остется проблема преждевременных родов. Ранняя диагностика и профилактика преждевременных родов один из ключевых моментов снижения неонатальной смертности и заболеваемости. В работах радя авторов указывается, что снижение преждеверменных родов на 2 %, снижает перинатальные потери на 9%. (Фролова О.Г. и соавт., Владимирова Н.Ю. и соавт., 1996 г.)

Снижение перинатальной заболеваемости и смертности продолжает оставаться одной из приоритетных проблем современной медицины. (Нарзуллаева E.H., Абдурахманов Ф.М 2003-2004)

Гипоксические нарушения у новорожденных, как следствие осложненного течения беременности и родов все еще занимают ведущее место в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности . Высокий уровень перинатальной смертности при осложненном течении гестационного процесса обусловлен именно развитием гипоксии, которая, независимо от вызвавшей ее причины, приводит к нарушению гомеостаза и основных функции органов и систем плода .

Многочисленные клинические наблюдения, паталогоанатомические и экспериментальные исследования свидетельствуют о важной роли перинатальной гипоксии в генезе нарушений развития организма и в частности структуры и функций нервной системы. При этом известно, что у детей, испытывающих перинатальную гипоксию, происходит значимые изменения параметров физико-химического гомеостаза.( Барашнев Ю.И. 1997г., Яцык Г.В. 2003г.). Так установленно, что при гипоксии у плода и новорожденного происходит чрезмерное накопление продуктов перекисного окисление липидов, что приводит к различным нарушениям мембранных структур эритроцитов, повышению концентрации адреналина, кортикостероидов, соматотропного гормона, адренокортикотропного и тиреотропного гормонов, триедиронина, тироксина в крови. Известно также, что период ранней адаптации у новорожденных с церебральной патологией гипоксического генеза, характеризуется напряженным функционированием всех органов и систем вследствие нарушения нервной регуляции в зависимости от метаболических процессов. С первых дней после рождения у новорожденных перенесшие внутриутробную гипоксию отмечается метаболический ацидоз, гипопротеинемия, гипогликемия, дисиммуноглобулинемия и т.д. Значительные изменения регистрируются со стороны гемодинамики: меняется объем циркулирующей крови, наблюдается гемоконцентрация, нарушается микроциркуляция, сопровождающаяся повышением агрегационнных свойств эритроцитов и тромбоцитов,

Однако несмотря на большое количество научных работ, посвященные гипоксическому поражению центральной нервной системы у новорожденных, остаются недостаточно изученными гормональный статус и состояние перекисного окисления липидов и их влияние на формирование неврологических изменений у детей, особенно в раннем неонатальном периоде.

Патология центральной нервной системы новорожденных детей остается одной из ведущих проблем современной педиатрии. Следовательно, комплексное изучение параметров перекисного окисления липидов, гормонального статуса в сочетании с клинико-неврологическими данными новорожденных с гипоксическим поражением центральной нервной системы может внести существенный вклад в понимании вопросов патогенеза гипоксичеких поражений головного мозга.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить частоту и основные характеристики преждевременных родов и их влияние на перинатальные исходы для разработки рекомендаций по улучшению качества акушерской и неонатальной помощи при преждевременных родах Задачи исследования:

1. Изучить частоту преждевременных родов и перинатальные исходы при недонашивании беременности с учетом международных критериев живорожденности и мертворожденности.

2. Изучить особенности пренатального развития при угрожающих преждевременных родов.

3. Изучить особенности клинико-неврологического статуса и некоторые параметры гомеостаза недоношенных новорожденных родившиеся в асфиксии

4. Разработать мероприятия по улучшению неонатальных исходов при преждевременных родах.

Научная новизна. Впервые в Республике Таджикистан изучена частота преждевременных родов и рождение недоношенных новорожденных в соответствии с новыми международными критериями живорождения принятое в 1989 году. Показано, что частота преждевременных родов (по материалам республиканской клиники НИИ АГ и П) колеблется от 4,7% до 12,6%, и в среднем составляет 8,52%, что почти в 2 раза ниже показателей развитых стран. До внедрения международных критериев регистрации родов на долю новорожденных с экстремально низкой массой тела приходилось сотые доли процента, а начиная с 2004 г удельный вес детей с экстремально низкой массой при рождении приближается к 1%.

Выявлено, что в структуре причин недонашивания беременности лидирующие позиции занимают инфекции, экстрагенитальная патология, преждевременное излитие околоплодных вод; а также - гестоз, истмико-цервикальная недостаточность, преждевременная отслойка и предлежание плаценты.

Доказана первичность нарушений кровотока в маточных артериях при плацентарной недостаточности вследствие угрозы прерывания беременности. Установлено, что при угрозе прерывания беременности все показатели кровотока в маточных артериях достоверно превышали аналогичные при физиологической беременности во все сроки исследования

Особенностями клинико-неврологического статуса недоношенных новорожденных, перенесших асфиксию при рождении, являются симптомы общего угнетения, патологическая потеря массы тела, развитие пневмопатии и недостаточности кровообращения. Клиническая симптоматика периода адаптации недоношенных новорожденных, родившихся в асфиксии, протекает на фоне активации процессов свободнорадикального окисления, гормонального дисбаланса и нарушения водно-электролитного обмена с развитием тканевой гипоксии.

Обоснован комплекс лечебно-профилактических мероприятий по коррекции нарушений гомеостаза недоношенных новорожденных, родившихся в асфиксии.

Практическая значимость.

Перинатальные исходы при преждевременных родах определяются условиями пренатального развития и массой тела при рождении и коррелируют с низким уровнем здоровья беременных и высокой частотой акушерской патологии. При угрожающих преждевременных родах отмечаются различные нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод (изолированные нарушения маточного кровотока, плацентарного кровотока, маточно - плацентарного кровотока, плодово — плацентарного и маточно — плацентарного и плодового кровотока с развитием внутриутробной гипоксии и плацентарной недостаточности, что на фоне осложнений родов определяет увеличение частоты рождения недоношенных новорожденных в асфиксии с последующим развитием постгипоксических поражений ЦНС.

На основании полученных данных выявлена частота рождения детей с очень малой и экстремально низкой массой тела в популяции недоношенных новорожденных. Показана диагностическая и прогностическая ценность определения параметров ПОЛ, КОС, электролитов, кортизола и альдостерона и уровня иммуноглобулинов классов А, М,в при выхаживании недоношенных новорожденных.

Использован комплекс лечебно-профилактических мероприятий направленных на улучшение течения ранней постнатальной адаптации недоношенных новорожденных.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Повышение частоты преждевременных родов определяется низким уровнем здоровья беременных, высокой частотой экстрагенитальной и акушерской патологии. При угрозе прерывания беременности, как правило, происходит нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока и развитие гипоксии плода.

2. Развитие асфиксии при рождении недоношенных детей приводит к более выраженным клинико-неврологическим проявлениям, многие из которых сохраняются до 5 суток жизни, нарушению рефлексов орального и спинального автоматизма Течение периода ранней адаптации у недоношенных новорожденных тесно коррелирует с гестационным возрастом, массой тела при рождении и степенью перенесенной асфиксии при рождении.

3. У недоношенных новорожденных, перенесших асфиксию при рождении развиваются нарушения гомеостаза в виде активации процессов ПОЛ, дисбаланса электролитов, и гормонов (альдостерона, кортизола), что приводит к развитию метаболического ацидоза с медленной нормализацией указанных параметров. Проведение медикаментозной метаболитной терапии с учетом выявленных изменений параметров гомеостаза улучшает процессы ранней постнатальной адаптации недоношенных новорожденных.

Внедрение результатов исследований в практику.

Основные результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах акушерства и гинекологии №1 и №2 Таджикского Государственного медицинского универститета им. Абуали ибни Сино Министерства Здравоохранения Республики Таджикистан, в практику клиники НИИ АГ и П, женской консультации № 1 и родильного отделения Центральной районой больницы Вахдатского района, городского родильного дома №3.

Апробация работы.

Основные результаты диссертации доложены на Республиканской научно-практической конференции «Организационные и медицинские аспекты акушерских кровотечений в Таджикистане» (Душанбе, 2001), Республиканской научно-практической конференции «Проблемы детской инвалидности и медико-социальные аспекты младенческой смертности в Таджикистане» (Душанбе, 2001), научно-практической конференции

ТИППМК (2001), 4 съезде акушеров-гинекологов Таджикистана (2003), на апробационной комиссии Ученого Совета Научно - исследовательского института Акушерства, гинекологии и педиатрии (7 апреля 2006г.).

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 151 страницах и состоит из введения, обзора литературы,главы материалы и методы исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 93 источников на русском языке и 54 на английском языке. Работа иллюстрирована 49 таблицами и 9 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Юнусов, Абдулгани Гафурович

выводы

1. Частота преждевременных родов в Республике Таджикистан с учетом внедрения международных критериев колеблется в 4,7% до 12,6%, и определяется низким уровнем здоровья женского населения. Среди причин недонашивания беременности лидирующие позиции занимают инфекции (25,6%), экстрагенитальная патология (23,2%), преждевременное излитие околоплодных вод (13.4%), гестозы (13%), истмико-цервикальная недостаточность (12.8%), преждевременная отслойка и предлежапие плаценты (9.3%).

2. Перинатальные исходы при преждевременных родах определяются условиями пренатального развития и массой тела при рождении и коррелируют с низким уровнем здоровья беременных и высокой частотой акушерской патологии. При угрожающих преждевременных родах отмечаются различные нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод (изолированные нарушения маточного кровотока в 42.2%, плацентарного кровотока - в 14.3 % , маточно -плацентарного кровотока у 28.3 %, плодово - плацентарного и маточно -плацентарного и плодового кровотока имели место - 15,2 % с развитием внутриутробной гипоксии и плацентарной недостаточности, что на фоне осложнений родов определяет увеличение частоты рождения недоношенных новорожденных в асфиксии с последующим развитием постгипоксических поражений ЦНС.

3. У недоношенных новорожденных с гипоксическими поражениями центральной нервной системы ЦНС, имеют место выпаженные нарушения клинико-неврологического статуса, которые сохраняются в плоть до пятого дня жизни. Вышеуказанное, обусловлено признаками энергетическо-динамической сердечной недостаточности и нарушениями легочного кровотока.

4. У недоношенных новорожденных, при рождении выявляются нарушения гомеостаза, процессов ПОЛ, дисбаланса электролитов, альдостерона, развития метаболического ацидоза. Проведение метаболитной терапии позволяет улучшить показатели гомеостаза и течение периода ранней адаптации недоношенных новорожденных.

Практические рекомендации 1 .Беременные с угрожающими преждевременными родами составляют группу высокого риска по развитию нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока, внутриутробной гипоксии плода и плацентарной недостаточности, что требует включения оценки маточно-плацентарной гемодинамики в комплекс обследования при развитии угрозы прерывания беременности.

2.В комплексную терапию угрожающих преждевременных родов необходимо включать препараты антиоксидантного и гемодинамического действия для коррекции нарушений кровотока и метаболизма в системе мать-плацента-плод. Своевременная терапия осложненой беременности и родов при недоношенной беременности позволяет снизить частоту рождения недоношенных новорожденных в гипоксии.

3.Недоношенные новорожденные составляют группу высокого риска развития постгипоксического поражения ЦНС и требуют оценки интенсивности свободнорадикального окисления, гормонального и водно-электролитного баланса.

4.Динамическая оценка концентрации МДА, кортизола и альдостерона в сыворотке крови недоношенных новорожденных с постгипоксическим поражением ЦНС позволяет оценить тяжесть нарушений гомеостаза и коррегировать проведение интенсивной терапии с применением антиоксидантов (эссенциальных фосфолипидов, аскорбиновой кислоты, токоферола-ацетата и кокарбоксилазы) для улучшения неонатальных исходов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Юнусов, Абдулгани Гафурович, 2006 год

1. Азимджанова М.М., Курбанов Д.Д., Мухамеджанова Д.К. Перинатальная, неонатальная заболеваемость и смертность и пути их снижения в республике Узбекистан. // «Педиатрия» №2-3, 2000, с.24-26.

2. Акилова С.К. К вопросу о диагностических внутриутробных инфекциях оценки состояния плода и новорожденного // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М. - 2003. - С. 8.

3. Алиева Х.М. Гиперкинетический синдром у детей с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС и задержкой внутриутробного развития //Российский педиатрический журнал. №1. - 2003. - С. 17-19.

4. Аминзода Н.Х., Ахмедова Д.И., Гафуров Б.Г. Критерии компенсации гипертензионного синдрома у детей первого года жизни с перинатальным поражением ЦНС // Российский педиатрический журнал.-№4.-2003.-С. 15-19.

5. Антонина Ф.Ф., Дударь О.С. Нервно-психологическое развитие детей с перинатальным поражением ЦНС легкой и средней степени тяжести // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М. - 2003. - С. 512.

6. Ахмедова И.М. Гормональный профиль сыворотки крови при энзимопатиях тонкой кишки у детей // Педиатрия №2-3. - Ташкент -2000.-С. 53-55.

7. Барашнев Ю.И., Бессонова Ю.В. Индикаторы перинатальных повреждений головного мозга плода и новорожденного. // Акушерство и гинекология, №2, 1997, с.28-33.

8. Беляков В.А., Подлевских Т.С. Адаптационные возможности и здоровье детей раннего возраста // Российский педиатрический журнал.-№2. 2005. - с.8.

9. Боровкова Е.И., Сидорова И.С. Взаимодействие возбудителей инфекции с организмом беременной как фактор риска внутриутробногоинфицирования плода // Акушерства и гинекология №2.- Москва -2005. с. 20.

10. Брагинская С.Г., Пискунова Ю.А. Влияние степени извитости пуповины на перинатальные исходы // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М. - 2003. - С. 37.

11. Братчикова Т.В., Терентьева Л.В., Подтетенев А.Д. Заболеваемость и смертность новорожденных при различных методах коррекции слабости родовой деятельности // Российский педиатрический журнал. -№3.-2004.-С. 17-20.

12. Бурмистров С.О. и соавт. Перикисное окисление липидов, белков и и активность антиоксидантной системы сыворотки крови новорожденных и взрослых. Акушерство и гинекология, 1997, -№6, - с. 36-39.

13. Бунин А.Г., Стрижаков А.Н., Медведев A.M., Григорян Г. А. Особенности мозгового кровообращения плода в норме и при синдроме задержки его развития. // Вопросы охраны материнства и дества-1999,-№2,-с.43-47.

14. Бутова Е.А., Головин A.A., Кочергина Е.А. Перинатальные аспекты йоддефицитных состояний // Акушерство и гинекология, №3. - 2004. -с.9-12.

15. Васильева Е.М., Баканов М.И., Поддубная А.Е., Шор Т.А. Перекисное окисление липидов при неврологической патологии у детей // Клиническая лабораторная диагностика. №2. - 2005. - С. 8-12.

16. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах // Наука. М. - 1972. - С. 252.

17. Володин H.H. Проблемы фармакотерапии в неонатологии // Педиатрия -№1.-2005.-С. 18-22.

18. Воскресенская О.Н., Щуковский В.В., Коршунов Г.В. Гемостаз и перекисное окисление липидов при терапии острого периода сотрясения мозга // Клиническая лабораторная диагностика. №1. -2005.-С. 24-35.

19. Вохидов A.B., Миралиева У.С. Некоторые медицинские и социальные факторы риска рождения недоношенных детей в Таджикистане // Материалы IV съездов акушеров-гинекологов Таджикистана. -Душанбе.-2003.- С. 24.

20. Габина С.В., Переслегина И.А., Коркоташвили JI.B. Возрастные особенности активности цитохрома Р-450 и его изоферментов у здоровых детей // Клиническая лабораторная диагностика. №1. - 2005. -С. 20-22.

21. Гаузер В.В., Иванова О.В., Аутеншлюс А.И., Осокина Е.С., Скосырева Г.А. Внутриутробная гипоксия плода и развитие патологии ЦНС у новорожденных // Бюл. Сиб. Отд. Рос.АМН. №3. - 1996. - С. 119-124.

22. Глоба О.В.,Удодова Л.В.,Башкатова Л.П. Синдром задержки внутриутробного развития плода и пути снижения перинатальных потерь при этой патологии. В кн.: Материалы III Российского форума «Мать и дитя»-М.2001,с.37-38.

23. Дегтярева Н.В., Кудашов Н.И. Взаимосвязь структурных и функциональных изменений ЦНС у детей в раннем восстановительным периоде перинатальных постгипоксических поражений ЦНС // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М. - 2003. - С. 520.

24. Демьянова Т.Г., Румянцев А.Г., Авдеева Т.Г. Анализ смертности глубоко недоношенных детей на первом году жизни // Российский педиатрический журнал. №2. - 2005. - с.22.

25. Дещекина М.Ф., Тананова Г.В., Демин В.Ф., Дудкина М.В., Ильенко Л.И. Состояние перекисного окисление липидов и липидного состава плазмы у новорожденных, перенесших острую и хроническую гипоксию. // «Педиатрия» №2. 1988.с. 22-25.

26. Джумабаева A.A., Исраилова М.З. Некоторые показатели липидного обмена новорожденных детей // Материалы IV съездов акушеров-гинекологов Таджикистана. Душанбе. - 2003. - С. 238.

27. Евсеенко Д.А., Ещенко Ю.В. Изменения в фетоплацентарном комплексе при острой и хронической внутриутробной гипоксии // Педиатрия. -№1.-2002.-С. 5-9.

28. Евсюкова Е.И., Савельева Т.В. Свободнорадикальное окисление у доношенных новорожденных детей с различной патологией // Педиатрия-№1. 1996. - С. 13-16.

29. Евтеева Н.В., Логинова В.В., Береговая Е.В. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная защита новорожденных // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М. - 2001. - С. 553.

30. Ершова Е.М. Роль структурно-функциональной организации клеточных мембран нейтрофилов в клинико-патогенетических проявлениях перинатальной гипоксии у новорожденных: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тюмень. - 1998. - 22 с.

31. Зб.Зурхолова Х.Р., Миралиева У.С. Основные факторы интра- и антенатальной смертности // Материалы IV съездов акушеров-гинекологов Таджикистана. — Душанбе. 2003. - С. 240.

32. Измайлова Т.Д., Петричук C.B. Изменения адаптации и их коррекции у детей грудного возраста с постгипоксическими поражениями ЦНС // Педиатрия-№1.-2002.-С. 27-29.

33. Кислотно-основной и температурный гомеостаз: физиология, биохимия и клиника // Материалы III Всероссийской конференции / Редкол.: Л.И. Иржак и др. Сыктывкар - 1997. - 189 с.

34. Кобилова Б.Х. Медико-социальные аспекты здоровья детей первого года жизни, родившихся с замедленным ростом: Автореф. дисс. канд.мед.наук Душанбе - 2002. - 20 с.

35. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н., Хорошева Е.В. Синдром срыгивания у детей грудного возраста // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М. - 2001. - С. 560-561.

36. Косов М.Н., Прокопенко P.M. Особенности адаптации свободнорадикального окисления и антиоксидантной системыноворожденных после реанимации атмосферным воздухом // Педиатрия -№1.-2002.-С. 19-23.

37. Кривопустов С.П. Способ диагностики нарушений коронарного кровообращения у новорожденных с помощью допплерэхографии // Педиатрия -№3. 1995. - С. 49-50

38. Курбанова Г.А. Значение показателей перекисного окисления липидов в эритроцитах в оценке тяжести и прогнозировании исхода сепсиса у детей грудного возраста // Педиатрия № 1. - 2005. - С. 114

39. Курбанова С.К., Сайфутдинов С.Р., Мухамадиева С.М. Младенческая смертность в Таджикистане: факторы риска // // Материалы IV съездов акушеров-гинекологов Таджикистана. Душанбе. - 2003. - С. 28.

40. Курмангали Ж.К. Современные методы диагностики функционального состояния системы мать-плацента-плод у беременных группы высокого риска. //Акушерство, гинекология и перинатология (научно-практический журнал Казахстана). 2001.-№4.-с.22-24.

41. Левитина Е.В. Влияние мексидола на клинико-биохимические проявления перинатальной гипоксии у новорожденных детей // Экспериментальная и клиническая фармакология. №3. - 2001. - С. 34-36.

42. Макаров О.В., Бахарева И.В., Таранец А.Н. Современные представления о внутриутробной инфекции // Акушерства и гинекология. №1. - 2004.-е. 10-13.

43. Мороз Т.С. Клинико-иммунологическая характеристика новорожденных, родившихся в асфиксии: Автореф. дисс. .канд.мед.наук. Киев. - 1988. - 20 с.

44. Мосин И.М., Маметова П.К. Офтальмологические нарушения у детей с перивентрикулярной лейкомоляцией // Педиатрия №1. - 2005. - С. 2633.

45. Мусаджанова JI.X. Характеристика мембрано-метаболических дисфункций у детей с вегетососудистой дистонией // Педиатрия. №2-3,-Ташкент.-2000.-С. 157-159.

46. Мусажанова P.A., Арипов А.Н. Состояние иммунной системы и процессы перекисного окисления липидов у детей при острой пневмонии с явлениями бронхиальной обструкции // Педиатрия. №2-3. -Ташкент.-2000.- 159-161.

47. Мухамадиева Х.Т., Шамсиев Ф.С. Клинической значение нейросонографии в ранней диагностике гипоксически-ишемических энцефалопатий новорожденных // Педиатрия. №2-3. - Ташкент - 2000. -С. 161-163.

48. Нарзуллаева E.H. Репродуктивное здоровье и планирование семьи в Таджикистане // В кн.: Материалы III съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. Душанбе. - 1996. - С. 45-79.

49. Нарзуллаева Е.Н, Абдурахманова Р.Ф.,. Безопасное материнство -основа здоровья матери и ребенка. // Сборник трудов IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. 2003. - С. 13-15.

50. Никитина Г.М. Изменения ультраструктуры эритроцитов при Н202- и Са2+ индуцированном старении in vitro и влияние продуктов деструкции плазмалеммы на эритропоэз: Автореф. дис канд.биол.наук. - М. - 1994. - 18 с.

51. Нурматов У.Б. Характеристики гуморального обеспечения системы мать-плод-новорожденный при беременности, осложненной гестозом // Педиатрия. №2-3. Ташкент - 2000. - С. 168-170.

52. Ожегов А.Н., Пенкина Н.И., Мякшиева JI.C. Иммунные нарушения и функциональные состояния щитовидной железы и надпочечников у детей с цитомегаловирусной инфекцией // Российский педиатрический журнал. №2. - 2002. - С. 7-10.

53. Пасхина И.Н., Орджоникидзе Н.В., Пономарева Л.П. Перинатальные инфекции и многоводие // Акушерство и гинекология.- №3 — 2004. с. 5-8.

54. Плавинский С. Л. Содержание продуктов перекисного окисления липидов в моче лиц с ишемической болезнью сердца // Физиология человека. 1998.-№3.-С. 121-125.

55. Першина Г.Д., Брашнина Н.П. Влияние факторов риска на уровень альдостерона в крови новорожденных с отечным синдромом. // «Педиатрия» 1993. с. 105.

56. Подзолкова Н.М., Бокерия Л.А., Никитина Т.Г., Перякина Н.С. Заместительная гормональная терапия у больных с приобретенными пороками сердца // Акушерство и гинекология. №1. - 2005. - С. 42-46.

57. Попова A.C., Паллагова Л.В. Акушерские и перинатальные исходы у женщин с аномалиями развития почек // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М. - 2003. - С. 175.

58. Прахов A.B. Клиника, диагностика, особенности течения и методы коррекции постгипоксической ишемии миокарда у новорожденных детей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. - 1997. - 50 с.

59. Пчелинцев В.В., Сидоров A.B. Перинатальные исходы при родоразрешении женщин с СЗРП и недоношенной беременностью // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М. - 2003. - С. 179.

60. Рогаткин С.О., Таран H.H. Этио-патогенетические основы нарушения нервно-психического развития детей // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М. - 2003. - С. 547-548.

61. Рустамова М.С. Перинатальные потери при пролактиновых нарушениях // Материалы IV съездов акушеров-гинекологов Таджикистана. -Душанбе.-2003.- С. 132.

62. Самсыгина Г.А. Гипоксическое поражение центральной нервной системы у новорожденных детей: Клиника, диагностика, лечение // Педиатрия №5. - 1996. - С. 74-77.

63. Сидорова И.О., Макаров И.О. Анте- и интранатальная кардиотокография // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996, №1, с.15-20.

64. Симонова Л.В., Кайлукова Н.П., Ерофеева М.Е. Постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы новорожденных и детей раннего возраста // Педиатрия. №3. - 2001. - С. 17-21.

65. Синевич О.Ю., Степанов М.И. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста: некоторые аспекты метаболических нарушений, их медикаментозная коррекция // Педиатрия. 2002. - С. 54-59.

66. Смиян А.И., Компанеец В.М., Ткаченко Ю.П., Леженко Г.А., Варвашеня С.М. Мембранные механизмы клеточной адаптации у новорожденных детей // Актуальные проблемы педиатрии. Запорожье. - 1995.-С. 35-36.

67. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Физиологические и патофизиологические механизмы регуляции кровообращения эмбриона и плода при неосложненной и патологической беременности. В кн.: Матер. III Российского форума «Мать и дитя». М.2001- с.210-211.

68. Субботина Т.Н., Титова Н.М., Савченко A.A., Панфилова В.Н., Петрова М.Н. Перекисное окисление липидов и проницаемость мембран эритроцитов у детей и подростков с сахарным диабетом типа 1 //Клиническая лабораторная диагностика. №5. - 2004. - С. 20-35.

69. Титов В.Н., Лисицин Д.М. Регуляция перекисного окисления in vivo как этапа воспаления. Олеиновая кислота, захватчики активных форм кислорода и атниоксиданты // Клиническая лабораторная диагностика. -№6.-2005.-С. 3-12.

70. Урумбаев Р.К., Титеева Г.Р., Бояркина О.В., Коровина H.H., Рыжикова Е.А., Мамаева С. Характеристика перекисного окисления липидов у здоровых лиц и больных атеросклерозом // Центрально-азиатский медицинский журнал. №1. - 2003. - С. 16.

71. Хышиктуева H.A., Хышиктуев Б.С. Пренатальная диагностика гипоксических состояний плода по показателям перекисного окисления липидов в конденсате выдыхаемого воздуха. // «Клиническая ирп тмкуьтот

72. Чернова Н.Г., Петракова Г.В. Задержка внутриутробного развития плода // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М. - 2003. -С. 173.

73. Шабалов Н.П. Неонатология. Tl. -М. 2004. - С. 417-427.

74. Шилина Н.М., Котеров А.Н., Конь И.Я. Антиоксидантная система новорожденных, проблемы формирования и коррекции // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М. — 2001. - С. 593.

75. Шукурова З.Т., Сабурова A.M. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита при нормальной и осложненной гестозомбеременности // Материалы IV съездов акушеров-гинекологов Таджикистана. — Душанбе. 2003. - С. 160.

76. Щербак В.А., Хышиктуев Б.С., Аксенова Т.А., Малежик Л.П. Влияние вентрамина на перекисное окисление липидов у детей, больных эрозивным гастродуоденитом // Клиническая лабораторная диагностика. №1. - 2005. - С. 12-14.

77. Яцык Г.В., Сюткина Е.В. Становление ритмической структуры показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений у новорожденных детей // Российский педиатрический журнал. №4. -2003.-С. 11-15.

78. Яворовская К.А., Щедрина Р.Н., Петрович Е. Роль нарушений функции щитовидной железы в реализации программы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов // Акушерства и гинекология. -№6. 2004. - с.8.

79. Baschat A. A. Fetal responses to placental insufficiency: an update // В JOG: An international Journal of Obstetrics and Gynecology. 2004. - Vol.l 11.-Issue 10.-P. 1031-1041.

80. Biagioni E., Bartalena L., Boldrini A. Electroencephalography in infants with periventricular leukomalacia: prognostic features at preterm and term age - J. Child. Neurol.- 2000-№ 15 -p. 1-6.

81. Biagioni E., Bartalena L. Constantly discontinuous EEG patterns in fullterm neonates with hypoxic ishaemic encephalopathy - Clin Neurophysiol.- 1999-№9- 1510-1515.

82. Bonellie C. Effect of maternal age, smoking and deprivation on birth weight // Paediatric and Perinatal Epidemiology. 2001. - Vol.15. - Issue 1. - P. 19-26.

83. Brouwere V., Tonglet R., Lerberghe W.V. Strategies for reducing maternal mortality in developing countries: what can we learn from the history of the industrialized West? //Tropical Medicine and International Health. 1998. -Vol.3.-Issue 10.-P. 771-782.

84. Catherine E.C.S. Williams, Davenport E.S., Sterne J., Sivapathasundaram V., Fearne J.M., Curtis M.A. Mechanisms of risk in preterm low-birth weight infants // Periodontology. 2000. - Vol.23. - Issue 1. - P. 142-150.

85. Cortisol and anti-cortisol / Guest eds.: E.A. Nunez et al. Oxford: Pergamon. - 1997. - Vol. 1. - C. 132.

86. David W. Beverley, Graham W. Chance, Coates C.F. Intraventricular haemorrhage-timing of occurrence and relationship to perinatal events // BJOG: An international Journal of Obstetrics and Gynecology. 1984. -Vol.91.-Issue 10.-P. 1007-1013.

87. Fichat E. Fetal intracardiac echogenic foci: frequency of detection with respect to maternal race and other abnormalities // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.-2001.-Vol.18.-Issue l.-P. 102.

88. Froen J.F., Gardosi J.O., Thurmann A., Francis A., Stray-Pedersen B. Restricted fetal growth in sudden intrauterine unexplained death // Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica. 2004. - Vol.83. - Issue 9. - P. 801-807.

89. George T.H., Ellison., Helen E. Gestational weight gain and maternal obesity // Nutrition Bulletin. 2000. Vol. 25. - Issue 4. - P.295-302.

90. Good W.V., Jan J., Burden S. et al. //Dev. Med. Child Neurol. 2001. Vol. 43.-P. 56-60.

91. Guan Z, et al. Decrease and structural modifications of phosphatidylethanolamine phasmalogen in the brain with Alzhtimer disease. I. Neuropathol Exp Neurol. 1999. - Yul. - 58(7). 740-7.

92. Hagan S., Evans S., French N. Antenatal steroids, condition at birth and respiratory morbidity and mortality in very preterm infants // Journal of Pediatrics and Child Health. 1998. - Vol.34. - Issue 4. - P. 377-383.

93. Haggarty P., Campbell D.M., Bendomir A., Gray E.S. Ponderal index is a poor predictor of in utero growth retardation // BJOG: An international Journal of Obstetrics and Gynecology. 2004. - Vol.111. - Issue 2. - P. 113-119.

94. Hamblin MD, Andre M. et al. Electroencephalography of the premature and term newborn. Maturational aspects anal glossary - Neurophisial. Clin.1999, 29(2): 123-219.

95. Hakon K., Gjessing, Rolv. Infants length at birth: an independent effect on perinatal mortality //Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica.2000. Vol. 79. - Issue 6. - P. 459.

96. Harnaout A., DeLattore MT. Prognostic factors in congenital hemiplegia in full-term and preterm children. - Tunis Med., 1999, 77(12): 644-647.

97. Heather J., Shelley. The metabolic response of the fetus to hypoxia // BJOG: An international Journal of Obstetrics and Gynecology. 1969. -Vol.76.-Issue l.-P. 1-15.

98. Hoet J.J., Hanson M.A. Intrauterine nutrition: its importance during critical periods for cardiovascular and endocrine development // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2001,- Vol.18.- Issue 1. -P. 36.

99. Horta B.L., Victora C.G., Menezes A.M., Halpern R., Barros F.C. Low birth weight, preterm births and intrauterine growth retardation in relation to maternal smoking // Pediatric and Perinatal Epidemiology. 1997. - Vol.11. -Issue 2.-P. 140-151.

100. Jacobson L. Interpretative aspects on the acid-base composition and its variation in fetal scalp blood and maternal blood during labour // BJOG: An international Journal of Obstetrics and Gynecology. 1971. - Vol.78. - Issue 11.-P. 971-980.

101. Kurdi W., Campbell S., Aguilina J., et all. The role of color Doppler imaging of the uterine arteries at 20 weeks gestation in stratifying antenatal care. // Ultrasound Obstet.Gynecol.-1998.v.l2-n.5.-p.339-345.

102. Lone F.W., Qureshi R.N., Emanuel F. Maternal anaemia and its impact on perinatal outcome // Tropical Medicine and International Health. 2004. -Vol.9.-Issue 4.-P. 486-490.

103. Marin C., Segura-Egea J. J., Martinez-Sahuquillo A., Bullon P. Correlation between infant birth weight and mother's periodontal status // Journal of Clinical Periodontology. 2005. - Vol.32. - Issue 3. - P. 299-304.

104. Mendoza C. Effect of genetically modified low phytic acid plants on mineral absorption // International Journal of Food Science and Technology. 2002. - Vol.37. - Issue 7. - P. 759-767.

105. Michael A.J., Moser M.D., Okun M.D., Bailey R. Crohn's disease, pregnancy and birth weight // The American Journal of Gastroenterology. -2000. Vol.95. - Issue 4. - P. 1021-1026.

106. Motsui D, Koren G. Perinatal toxicology - Pediatrics and Perinatology. Ed by Gluckman PD., Heymann MA. - Arnold 1996, 968-970.

107. Muhammad W. Raza, C. Caroline Blackwell. Sudden infant death syndrome, virus infections and cytokines // FEMS Immunology and Medical Microbioligy. 1999. -Vol.25. -Issue 1-2.-P. 85-96.

108. Radnai M., Gorzo I., Nagy E., Urban E., Novak T., Pal A. A possible association between preterm birth and early periodontitis. Pilot study. // Journal of Clinical Periodontology. 2004. - Vol.31. - Issue 9. - P. 736-741.

109. Peyronnet J., Roux J.C., Tang L.Q., Pequighot J.M., Lagercrantz H., Dalmaz Y. Prenatal hypoxia impairs the postnatal development of neural and functional chemoafferent pathway // The Journal of Physiology. 2000. -Vol.524. - Issue 2. - P. 525-537.

110. Robinson JS, Owers JA. Pathophysiology of intrauterine growth failure - Pediatrics and Perinatology. Ed. by Gluckman PD, Heymann MA, Arnold, 1996, 290-297.

111. Segerer H, Standt F, Jorch G. Hypoxic ischemic under der Geburt/ Monatsschr Kinder-heilkd, 1999, 147: 855-865.

112. Shevell MI, Majnemer A. Neonatal neurologic prognostication: the asphyxiated term newborn - Pediatr. Neurol., 1999, 21(5): 776-84.

113. Spinillo A., Capuzzo E., Piazzi G., Baltaro F., Stronali M. Significance of low birth weight for gestational age among very preterm infants. // BJOG:

114. An international Journal of Obstetrics and Gynecology. 1997. - Vol.104. -Issue 6.-P. 668-673.

115. Subject index // Clinical Endocrinology. 2002 - Vol.57. - Issue 6. - P. 845-851.

116. Subramanian VS et al. Role of lecithin cholesterol acyltransferase in the metabolism of oxidized phospholipids in plasma: studies with platelet activating factor acetylhydrozale deficient plasma. Biochim. Biophys. Acta. 1999. Yul 9 - 1439(1) p. 95-109

117. Suess PE, Alpan G, Dulkerian SJ et al. Respiratory sinus arrhythmia during feeding: a measure of vagal regulation of metabolism, ingestion and digestion in preterm infants. //Dev Med Child Neurol. 2000- 42(3). - p. 169-173.

118. Tarcan A., Tiker F. et al. Weight loss and hypernatremia in breast-fed babies: Frequency in neonates with non-hemolytic jaundice // Journal of Pediatrics and Child Health. -2005. Vol.41. - Issue 9-10. - P. 484-487.

119. Thilaganathan B., Nicolaides K.H. Erythroblastosis in birth asphyxia // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 1992. - Vol.2. - Issue 1. - P. 1517.

120. Thom R., Parnell W., Broadbent R. Predicting iron status in low birth weight infants // Journal of Pediatrics and Child Health. 2003. - Vol.39. -Issue 3.-P. 173-176.

121. Toet MC, Hellstrom -Westas L et al. Amplitude integrated EEG 3 anol 6 hours after birth, full term neonates with hypoxic ischaemic encephalopathy - Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed., 1999, 81(1) F. 1923.

122. Wallace I., Sharpe P., Mirakhur M. Current status of laboratory diagnosis of subarachnoid haemorrhage in Northern Ireland // Neuropathology and Applied Neurobiology. 2002. - Vol.28. - Issue 2. - P. 161.

123. Wallenburg HC. Placental insufficiency: pathophysiology and therapetic approaches. Triangle 1990; 29: 4: 326-356.

124. Westgate J.A., Bennet L., Gunn J. Meconium and fetal hypoxia; some experimental observations and clinical relevance // BJOG: An international Journal of Obstetrics and Gynecology. 2002. - Vol.109. - Issue 10. - P. 1171-1174.

125. Weinberger B., Hegiy T. Antecedents and neonatal consequences of low apgar scores in preterm newborns. Arch pediatr adolesk med/vol 154, mar 2000.- p. 294-300.

126. Windo I., Serenius F., Dahlquist G., Kallen B. Maternal risk factors for cause-specific stillbirth and neonatal death // Acta Obstétrica et Gynecologica Scandinavica. 2001. - Vol.80. - Issue 3. - P. 235-244.

127. Yang L., Sameshima H., Ikeda T., Ikenoue T. Lipopolysaccharide administration enhances hypoxic-ischemic brain damage in newborn // Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2004. - Vol.30. - Issue 2.-P. 142-147.

128. Yoshimura S., Masuzaci H., Miura K., Goton H. Fetal blood flow redistribution (IVGR) and post-natal growth. // International J. Gynaecol. Obstetrics.-1998.V-93 ,n-7.-694-703.