Внебольничные пневмонии у детей дошкольного возраста, вызванные атипичными возбудителями. Оптимизация диагностики и терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Ибрагимова, Жанна Рафиковна
Ибрагимова, Жанна Рафиковна
кандидат наук
2014
- Специальность ВАК РФ14.01.08
- Количество страниц 146
Оглавление диссертации кандидат наук Ибрагимова, Жанна Рафиковна
Введение................................................................................. 4
Глава 1. Этиологические факторы и комплексный подход к терапии внебольничной пневмонии у детей (обзор литературы)....................... 9
1.1. Этиология внебольничной пневмонии у детей.......................... 11
1.2. Дифференциально-диагностические подходы и тактика лечения детей при респираторной патологии............................................... 12
1.3. Применение динамической электронейростимуляции в терапии
патологических состояний........................................................... 17
Глава 2. Характеристика групп детей и методы исследования............... 22
2.1. Общая характеристика больных............................................... 23
2.2. Специальные методы исследования.......................................... 41
Глава 3. Этиология внебольничной пневмонии у детей на современном этапе: клинические особенности и диагностический подход................. 48
3.1. Факторы риска развития внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста................................................................ 48
3.2. Этиологическая структура внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста в 2007-2012 гг.............................................. 54
3.3. Комплексный патогенетический подход к диагностике
внебольничной пневмонии у детей................................................ 63
Глава 4. Усовершенствование программы лечения внебольничной
пневмонии у детей дошкольного возраста....................................... 75
Заключение.............................................................................. 92
Выводы................................................................................... 103
Практические рекомендации......................................................... 104
Список сокращений.................................................................... 105
Список литературы..................................................................... 107
Список иллюстративного материала............................................. 132
Приложение 1. Морфологическая форма внебольничной пневмонии у
детей дошкольного возраста в зависимости от этиологии
возбудителя............................................................................... 135
Приложение 2. Этиология внебольничной пневмонии у детей
дошкольного возраста за период 2007-2012 гг................................... 136
Приложение 3. Динамика показателей микроциркуляции у детей с
внебольничной пневмонией (баллы)................................................ 137
Приложение 4. Вероятностная модель диагностического алгоритма
верификации возбудителя внебольничной пневмонии........................ 138
Приложение 5. Вероятностная модель диагностического алгоритма верификации атипичных возбудителей внебольничной пневмонии
(уровень информативности признаков)............................................ 139
Приложение 6. Сравнительная характеристика динамики клинических
симптомов в исследуемых группах................................................. 140
Приложение 7. Анкета для родителей............................................. 141
Приложение 8. Количественно-качественная оценка изменений
микрососудистого русла бульбарной конъюнктивы........................... 143
Приложение 9........................................................................... 145
Приложение 10. Инструкция по применению ДЭНС у детей.................. 146
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Педиатрия», 14.01.08 шифр ВАК
Клинико-иммунологическое обоснование применения индуктора интерферона в комплексной терапии острой пневмонии у детей2015 год, кандидат наук Бортникова Юлия Юрьевна
Особенности течения инфекций нижних дыхательных путей у детей при использовании в лечении фототерапии2013 год, кандидат наук Татаренко, Юлия Анатольевна
Клинико-инструментальные и лабораторные маркеры ранней диагностики пневмонии и оптимизация стартовой терапии у детей дошкольного возраста2025 год, кандидат наук Хигер Алёна Юрьевна
Эффективные методы диагностики и лечения среднетяжелых внебольничных пневмоний у детей.2012 год, кандидат медицинских наук Ким, Светлана Сергеевна
Состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем и некоторых факторов их регуляции у военнослужащих с внебольничной пневмонией2016 год, кандидат наук Иванов Владимир Владимирович
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внебольничные пневмонии у детей дошкольного возраста, вызванные атипичными возбудителями. Оптимизация диагностики и терапии»
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Внебольничная пневмония занимает одно из первых мест в структуре детской заболеваемости и смертности и, несмотря на достижения современной педиатрии, по-прежнему относится к тяжелым заболеваниям детского возраста. Пневмонией болеют преимущественно дети с трех до семи лет (20-40 на 1000 детей в год) [110, 129]. В дальнейшем заболеваемость снижается в 3-4 раза: в школьном возрасте регистрируется около 10 случаев на 1000 детей в год. В настоящее время характерна тенденция к трансформации клиники внебольничной пневмонии и возрастанию случаев заболевания с затяжным и стертым течением [20, 60]. По данным ряда отечественных авторов, это связано с изменением спектра возбудителей и формированием антибиотикорезистентности [52]. Для контроля эффективности лечения и, особенно назначения стартовой терапии, необходимы длительные проспективные наблюдения, позволяющие врачу ориентироваться в современном спектре возбудителей и его изменениях.
Немаловажным на сегодняшний день является поиск возможностей ранней диагностики внебольничной пневмонии и разработка малоинвазивных диагностических алгоритмов. Несмотря на общие признаки легочного воспаления, пневмонии, вызванные различными возбудителями, имеют особенности, связанные не только с клинической картиной, но и с патогенезом заболевания. Важными маркерами воспалительного процесса являются изменения цитокинового статуса, микроциркуляции и изменения насыщения тканей кислородом. Комплексное выявление патогенетических маркеров, возможно, позволит судить о наличии того или иного возбудителя.
На сегодняшний день используются эффективные схемы этиотропного лечения легочного воспаления [24, 65, 93], но в терапии внебольничной пневмонии не всегда учитываются ее патогенетические особенности, что требует,
на наш взгляд, разработки дополнительных методов коррекции. Не отрицая важности этиотропного лечения, следует отметить необходимость использования методов, активирующих собственные ресурсы макроорганизма. К одному из таких методов можно отнести динамическую электронейростимуляцию, отличающуюся неинвазивностью и удобством использования в детском возрасте.
В связи с этим, целью нашего исследования явилась оптимизация диагностики и лечения внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста в зависимости от этиопатогенетических особенностей течения заболевания на современном этапе.
Задачи исследования:
1. Оценить роль атипичных возбудителей в этиологической структуре внебольничных пневмоний у детей дошкольного возраста.
2. Оценить значение клинических данных в качестве дифференциально-диагностических критериев внебольничных пневмоний, вызванных типичными и атипичными возбудителями.
3. Выявить этиопатогенетические особенности внебольничной пневмонии на основании оценки микроциркуляции, насыщения крови кислородом и выраженности воспалительной реакции.
4. Оценить эффективность применения динамической электронейростимуляции при лечении детей дошкольного возраста с внебольничной пневмонией в зависимости от этиологии.
Научная новизна полученных результатов
Выявлено достоверное увеличение частоты встречаемости внебольничных пневмоний у детей дошкольного возраста, вызванных атипичными возбудителями с 14 до 30% за период с 2007 по 2012 гг.
Показаны современные клинические особенности внебольничной пневмонии различной этиологии у детей дошкольного возраста.
Впервые предложен клинико-диагностический алгоритм для ранней дифференциации возбудителя внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста на основании изменений уровня интерлейкинов в сыворотке крови, состояния микроциркуляции бульбарной конъюнктивы, насыщения крови кислородом.
Впервые доказана эффективность влияния динамической электронейростимуляции на показатели микроциркуляции и регрессию клинических симптомов при внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста.
Практическая и теоретическая значимость
На основании проведенного исследования в условиях детского стационара крупного промышленного города дана оценка динамики спектра возбудителей внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста.
Комплексный подход к диагностике внебольничной пневмонии, включающий определение уровня интерлейкинов, показателей сатурации кислорода и состояния микроциркуляции, позволяет усовершенствовать тактику ведения детей дошкольного возраста в условиях стационара.
Доказанная эффективность применения динамической
электронейростимуляции позволяет рекомендовать включение этого метода в терапию внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста.
Разработаны оптимальные схемы проведения динамической электронейростимуляции у детей дошкольного возраста с внебольничной пневмонией различной этиологии.
Положения, выносимые на защиту
• Установлен рост числа внебольничных пневмоний, вызванных атипичными возбудителями у детей дошкольного возраста.
• Внебольничные пневмонии, вызванные типичными и атипичными возбудителями, различаются по показателям уровня интерлейкинов, сатурации кислорода и по состоянию микроциркуляции бульбарной конъюнктивы.
• Динамическая электронейростимуляция в комплексной терапии внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста способствует восстановлению периферической микроциркуляции, насыщения крови кислородом и баланса про- и противовоспалительных цитокинов.
Апробация результатов работы Результаты работы и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на XII и XIII конгрессах педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, февраль 2008 и 2009 гг.), международной конференции «Полимеры в медицине и здравоохранении» (Казань, май 2013 г.).
Публикации по теме диссертации По результатам исследования опубликовано 18 работ, в том числе 4 из них в ведущих рецензируемых журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.
Личное участие диссертанта в получении научных результатов,
изложенных в работе Автор непосредственно участвовала в проведении отбора пациентов для включения в исследование, а также в разработке программы обследования. Осуществляла курацию больных внебольничной пневмонией в условиях пульмонологического отделения детского стационара. Принимала непосредственное участие в процессе клинических, лабораторных и инструментальных исследований, а также проводила статистическую обработку и анализ всего клинического материала. Подготовка статей и публикаций, формулирование выводов и положений, выносимых на защиту, проводились лично автором.
Забор материала для биохимического исследования, заполнение индивидуальных карт обследования пациентов для статистической обработки проведены автором лично. Использованные в работе методы определения содержания цитокинов в сыворотке крови выполнены автором при содействии ст. науч. сотр. д-ра биол. наук Валеевой И. X. на базе ЦНИЛ КГМУ.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследований внедрены в клиническую практику детского стационара ГАУЗ «Центральная городская клиническая больница № 18» г. Казани, педиатрического отделения ГАУЗ «Клиника медицинского университета». Теоретические положения и практические рекомендации включены в материалы учебного процесса на кафедре пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Казанского государственного медицинского университета по темам: «Пульмонология детского возраста», «Пневмонии у детей».
Структура диссертации и ее объем Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка (150 отечественных и 48 иностранных источников). Диссертация иллюстрирована 39 таблицами и 10 рисунками.
ГЛАВА 1
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Пневмония относится к наиболее распространенным заболеваниям детского возраста с разнообразными клиническими особенностями, возможными осложнениями и риском развития неблагоприятного исхода [83, 91, 132].
Дети особенно подвержены риску развития пневмонии после перенесенных респираторных вирусных инфекций [31, 54, 92, 186]. Так, за период 1999-2011 гг. в Российской Федерации заболеваемость среди детей и подростков, по данным министерства здравоохранения и социального развития, составила 7,95 - 8,86%. Среди всего населения России в 2008 г. из 591 493 случаев заболеваний пневмонией на долю детей пришлось 184 504 [74]. При этом из общего числа больных городские жители в 2011 году составили 79,6%. Как показали многочисленные наблюдения педиатров, максимальная заболеваемость внебольничной пневмонией наблюдается в возрасте 2-4 лет (3 - 7%) [23, 25, 129]. В течение года четко прослеживается сезонность развития воспалительных процессов в легких. Так, по данным Crawford минимальная заболеваемость наблюдается в летние месяцы и повышается в октябре, достигая максимума в январе - апреле [155, 157].
Пневмония - первая по значимости причина смерти детей в мире - ежегодно от нее умирают 1,8 млн. детей в возрасте до 5 лет [197].
К факторам риска летального исхода пневмоний относятся: возраст до 5 лет и мужской пол, неблагоприятный преморбидный фон, низкий социально-экономический статус семьи, позднее обращение за медицинской помощью и позднее поступление в стационар [87, 154].
Особенно тревожит неблагополучие среди детей дошкольного возраста, способствующее формированию в дальнейшем целого поколения со сниженной резистентностью к респираторной патологии. Такая ситуация складывается не случайно и обусловлена рядом причин: недостаточным и несбалансированным питанием, проживанием в условиях загрязнения окружающей среды, высокой техногенной нагрузкой и гиподинамией [36, 66, 74, 141].
На этом фоне возникают условия для формирования хронической патологии других органов и систем, нередко отмечается дисгармоничность физического и полового развития, что накладывает в дальнейшем отпечаток на состояние здоровья во все последующие периоды жизни [35, 52, 101]. Поэтому мониторинг состояния здоровья детей является реальным способом предупреждения хронизации воспалительных процессов в дыхательных путях, что чрезвычайно важно для сохранения здорового поколения, которое в ближайшем будущем будет определять благосостояние страны [34, 78, 100].
В 2009 г. в условиях объявленной ВОЗ пандемии гриппа актуализировался вопрос о регистрации и наблюдении за внебольничной пневмонией в Российской Федерации [102]. С целью мониторинга и разработки адекватных противоэпидемических мероприятий, Роспотребнадзором с 2011 года внебольничные пневмонии введены в ежемесячные и ежегодные формы отраслевого и государственного статистического наблюдения [104].
На сегодняшний момент важным является недостаточно эффективная клиническая диагностика и выявляемость пневмонии. Исследователи отмечают, что из 1,5 миллиона больных учитывается только 500 000 случаев. Таким образом, диагноз «пневмония» остается неверифицированным практически у миллиона жителей [24]. Ошибки в диагностике достигают 20%, диагноз в первые 3 дня болезни устанавливается лишь у 35% больных [124].
Глава 1.1. Этиология внебольничной пневмонии у детей
В проспективных исследованиях, изучающих этиологию внебольничных пневмоний, в 40-60% случаев не выделяется пневмотропная флора, а в 2-6% обнаруживают 2 и более причинных патогенов [79, 121]. Исследования последнего десятилетия в России и за рубежом показали, что наиболее частым возбудителем, обнаруживаемым почти во всех исследованиях, является Streptococcus pneumoniae и этот микроорганизм служит возбудителем практически в 2/3 случаев внебольничной пневмонии [8, 16, 114, 147, 167, 168, 195, 196]. Вторым агентом по частоте обнаружения является Hemophilus influenzae - в 15 - 20% случаев по разным авторам. Staphylococcus aureus и грам-отрицательные бактерии семейства энтеробактерий при острой пневмонии регистрируется с частотой от 3% до 10% [148, 164, 166, 170, 171, 174, 181]. За последние годы наряду с общепризнанными возбудителями большинство авторов все чаще признают роль таких агентов, как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila [22, 51, 62, 119, 162, 178, 193, 198].
У детей причиной развития внебольничных пневмоний в большинстве случаев являются смешанные бактериальные или вирусно-бактериальные инфекции [127, 152, 172]. Но в целом подъемы заболеваемости чаще всего обусловлены атипичными возбудителями [32, 90, 115, 138, 175, 185, 191]. Пневмонии при этом характеризуются затяжным нетяжелым течением, субфебрильной температурой, негомогенной инфильтрацией на рентгенограмме [129, 160, 177].
Поскольку большинство пневмоний у детей вызываются возбудителями, обычно вегетирующими в дыхательных путях, обнаружение этих возбудителей в мокроте не говорит об их этиологической роли. Более надежны полуколичественные методы посева мокроты, а также методы, позволяющие обнаружить возбудителя или антиген во внутренних средах организма, однако некоторые из этих методов (ПЦР) столь чувствительны, что выявляют обычную
флору дыхательных путей [55, 111]. Выявление любым методом вирусов, микоплазм, хламидий, грибков, пневмоцист при отсутствии клинической картины соответствующей пневмонии не является доказательством их этиологической роли [45, 50, 133, 189]. Обнаружение антител к хламидиям и микоплазме имеет диагностическое значение, однако в течение первой недели с момента начала атипичной пневмонии, они часто отсутствуют [130, 153, 176]. Возможным вариантом экспресс-диагностики до получения результатов бактериологического исследования является бактериоскопия нативного мазка мокроты, окрашенного по Грамму [20, 24]. Но в клинической практике в первые дни заболевания врачу-педиатру приходится назначать антибактериальную терапию при отсутствии данных верификации возбудителя [1, 69, 77, 86, 109, 126].
Сложности в типировании возбудителя указывают на необходимость в уточнении современных клинических особенностей пневмоний, и внедрения при этом новых диагностических подходов [49, 56, 95, 99, 112, 165, 192].
Глава 1.2. Дифференциально-диагностические подходы
и тактика лечения детей при респираторной патологии
Вопросы влияния разнообразных факторов на развитие пневмонии, тяжесть течения и их значимость у детей дошкольного возраста изучены недостаточно. Многочисленными клиническими исследованиями показано, что предпосылками к возникновению пневмонии являются разнообразные факторы, как внешней, так и внутренней среды [163, 183, 184]. Огромная роль в развитии пневмоний отводится таким факторам риска, как отягощенный акушерско-гинекологический анамнез; тяжелые нарушения центральной нервной системы; гипотрофии II-III степени; врожденные пороки развития; аллергические реакции; хронические болезни, частые респираторные заболевания. Предрасполагающими к заболеванию пневмонией факторами, могут служить неблагоприятные бытовые и гигиенические условия, климатические влияния и др. Все вышеперечисленное ведет к ослаблению защитных сил организма и снижению резистентности к
инфекционным агентам [75, 188]. Раннее выявление модифицируемых факторов и устранение их влияния на организм ребенка является фундаментом для предотвращения бронхо-легочных заболеваний и снижения детской смертности [14, 18, 89, 139].
Рядом исследователей показано, что у детей с пневмониями имеют место различные нарушения иммунного ответа организма [34, 39, 85, 159, 187]. Исследованиями Рывкина А. И. установлено, что бактерии вызывают пневмонию, как правило, только при условии попадания в бронхи из верхних дыхательных путей в слизь, которая, с одной стороны, защищает микробы от бактериостатического и бактерицидного действия бронхиального секрета, с другой - благоприятствуют их размножению [61]. Ингаляции микробного аэрозоля — менее частый путь развития пневмонии. Он играет основную роль при инфицировании нижних отделов дыхательных путей облигатными возбудителями. Еще меньшее значение имеет гематогенное и непосредственное распространение возбудителя из очага инфекции [33, 180].
Таким образом, развитие пневмонии у детей зависит от действия различных факторов: вирулентности возбудителя, его свойств, состояния защитных факторов макроорганизма, которые могут быть как ситуационными, так и генетически обусловленными [21, 44, 71,183].
Требуют дальнейшего изучения вопросы, посвященные не только этиологическим, но и патогенетическим механизмам, посредством которых реализуются эффекты воспалительного процесса. В патогенезе заболеваний легких значимое место отводится цитокинам, которые рядом авторов рассматриваются, как важные биомаркеры воспалительной реакции респираторного тракта [108, 179]. В патогенезе развития бронхолегочной патологии, как выявлено в последние годы, играет роль не только экспрессия, но и полиморфизм генов цитокинов [7]. Одной из групп цитокинов являются интерлейкины, которые продуцируются различными клетками организма и являются факторами взаимодействия между клетками всех органов и систем. Во
многих случаях они проявляют себя как факторы аутокринной регуляции. Рядом авторов предложено использование определения интерлейкинов в качестве маркеров для комплексной оценки состояния пациентов при различной патологии [116].
Цитокины условно подразделяются на прово спалительные и противовоспалительные. Основными прово спал ительными интерлейкинами, отвечающими за стимуляцию системного ответа в острой фазе, являются интерлейкин-1 (ИЛ-1), интерлейкин-8 (ИЛ-8) и фактор некроза опухоли (ФНО) [41, 194]. ИЛ-1 обусловливает пусковые реакции иммунитета, играет ключевую роль в развитии воспаления, участвует в регуляции гемопоэза, является медиатором взаимодействий между иммунной и нервной системами [122]. Одним из стимулирующих факторов продукции провоспалительных цитокинов является С-реактивный белок [135, 169].
Активным ингибитором продукции ИЛ-1 считают ИЛ-4, который является главным продуктом ТИ2-клеток и стимулирует их дифференцировку. Он обусловливает пролиферацию и дифференцировку В- и Т-лимфоцитов, влияет на развитие кроветворных клеток, на макрофаги, базофилы, обладает противовоспалительным и противоопухолевым действием. Рядом авторов указывается на превалирующую роль 1Ь4 в развитии аллергии у детей [5, 37].
Значение цитокинов является определяющим в развитии базовых реакций макрофагов и антигенспецифических клеток и, в определенной степени, в формировании клеток-эффекторов [9]. На поздних этапах иммунного ответа, в период реализации эффекторных иммунологических функций роль цитокинов становится менее значимой [4].
Цитокиновая регуляция при различной патологии, как правило, осуществляется многими цитокинами, отдельные биологические эффекты которых идентичны, а многие цитокины способны взаимодействовать с одними и теми же рецепторными комплексами, что обеспечивает большие компенсаторные возможности этой регуляции [173]. Изучение спектра интерлейкинов
используется для оценки эффективности антибактериальной терапии заболеваний органов дыхания у детей. Обсуждаются проблемы, прежде всего обусловленные практической невозможностью исследования всех уже известных цитокинов и сложностью объективной оценки истинного состояния цитокиновой регуляции [12]. Указанные свойства цитокинов объясняют, почему определение некоторых из них у больных при различных заболеваниях во многих случаях не отражает клинических особенностей заболевания и поэтому отсутствие соответствующей корреляции не является основанием для однозначных выводов.
Важным шагом в рассмотрении патогенетических механизмов легочного воспаления является проблема доставки кислорода к тканям и организация контроля за оксигенацией крови [53]. Наиболее популярным методом определения сатурации кислородом стала пульсоксиметрия - доступный, неинвазивный, высокоинформативный метод измерения процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови (8рОг) [57, 143, 145, 156].
В экстренной медицине пульсоксиметрия используется для отслеживания гипоксемии при центральном угнетении дыхания (комы различной этиологии, отравления, нарушения проходимости верхних дыхательных путей) [17]. В пульмонологии пульсоксиметрия применяется для мониторинга состояний, связанных с бронхиальной обструкцией различной этиологии, диффузионными расстройствами [59, 107, 190]. Некоторые работы посвящены оценке изменений Sp02 под влиянием проведения фибробронхоскопии, как во время бронхологического вмешательства, так и в постбронхоскопический периоды [144, 158, 182]. К сожалению, в современной педиатрической практике пульсоксиметрия не нашла широкого применения.
Помимо оксигенации тканей одним из ведущих звеньев патогенеза большинства заболеваний является недостаточность гемоперфузии тканей в системе микроциркуляции, приводящая к нарушениям функции и структуры клеток [29, 120].
Микрососудистое русло одним из первых реагирует на инфекционно-воспалительный процесс независимо от этиологии заболевания [84, 137]. Важным информационным «окном» в микроциркуляторную систему является бульбарная конъюнктива (БК) за счет универсальной архитектоники её микрососудистого русла [29, 64, 70, 88].
С помощью современных технологий стало возможным обследовать с помощью этого метода детей, начиная с неонатального периода [47]. Для проведения бульбарной биомикроскопии не требуется предварительной подготовки и специальной фиксации ребенка любого возраста.
Высокая информативность, безопасность, безболезненность, простота и быстрота исследования обеспечивают минимальное вмешательство в процесс обследования детей [13, 58, 118]. Все это предопределило в последние годы ведущее значение конъюнктивальной биомикроскопии среди методов исследования терминального сосудистого русла в клинике. К сожалению, метод не получил достаточно широкого распространения и его диагностические возможности не полностью используются в клинической практике.
Известны две точки зрения на диагностические возможности метода исследования микроциркуляторного русла конъюнктивы глазного яблока в клинике. Первая заключается в том, что комплекс микроциркуляторных изменений не является специфичным для конкретного заболевания и может наблюдаться при различных патологических состояниях, а констатация этих изменений, по заключению IV Международного симпозиума по микроциркуляции в Кембридже (1966), имеет только указательное, а не истинное диагностическое значение. При этом может быть выделено несколько степеней единого для различных заболеваний процесса нарушения микроциркуляции, уровень которых определяется выраженностью сосудистых, внутри- и внесосудистых изменений [30].
Согласно второй точке зрения различные нозологические формы отличаются некоторой специфичностью и относительным постоянством изменений
морфологических параметров микроциркуляториого русла конъюнктивы глазного яблока. Это подтверждается многими исследованиями. Например, установлена прямая зависимость степени выраженности изменений сосудов микроциркуляториого русла конъюнктивы глазного яблока от патологии органов и клинической тяжести заболевания [2, 10, 27, 81].
Рядом авторов установлено, что метод бульбарной биомикроскопии позволяет диагностировать микроциркуляторные нарушения при патологии органов дыхания [11, 38, 48, 98, 123, 136]. Это указывает на возможность использования метода для изучения микроциркуляции БК при респираторных заболеваниях детей дошкольного возраста [15, 68].
На наш взгляд, исследование нарушений микроциркуляции при внебольничной пневмонии позволит лучше понять звенья патогенеза легочного воспаления.
Изучение проблем нарушений микроциркуляции является, по существу, изучением проблем тканевой гипоксии, лежащей в основе легочной патологии [28, 150]. Это создает условия для прогнозирования течения и исхода патологического процесса с целью усовершенствования тактики ведения таких больных и оптимизации подходов к терапии.
Глава 1.3. Применение динамической электронейростимуляции в терапии патологических состояний
В течение последних десятилетий врачи-педиатры работают над совершенствованием терапии бронхолегочной патологии, однако существующие схемы лечения не всегда эффективны. Это определяет актуальность проблемы поиска новых методов лечения, повышающих качество медицинской помощи детям [3, 77, 128, 161]. С этой точки зрения оправдан выбор не только лекарственных, но и немедикаментозных средств, способствующих решению проблемы лечения воспалительных заболеваний легких.
Среди огромного разнообразия физических факторов особое внимание привлечено к терапии импульсными токами, позволяющей значительно уменьшить энергетическую нагрузку на ребенка, что особенно важно для растущего организма и обусловлено, прежде всего, своеобразием ответных реакций ребенка [72, 151].
Использование электрических токов в медицине имеет глубокие исторические корни. С 1940 года доктор Жан Нибойе (МЬоуе1 Е. Н.) в Париже опубликовал ряд работ по применению электропунктуры в клинической практике. В России акупунктура начала внедряться только в XIX веке, но официально, как метод лечения, рефлексотерапия была признана лишь в 1997 году [19, 103].
Похожие диссертационные работы по специальности «Педиатрия», 14.01.08 шифр ВАК
Клинико-лабораторные особенности и подходы к реабилитации внебольничной пневмонии у детей 3-15 лет2013 год, кандидат медицинских наук Сюткина, Яна Александровна
Динамика клинических, функциональных и иммунологических показателей брохолегочного воспаления при внебольничной пневмонии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких под влиянием комплексн2009 год, кандидат медицинских наук Астафьев, Андрей Владимирович
Клинические и метаболические особенности пневмоний различной этиологии у лиц молодого и среднего возраста с ожирением2023 год, кандидат наук Минаков Алексей Александрович
Внебольничная пневмония у детей. Принципы рациональной антибактериальной терапии на этапе амбулаторно-поликлинической помощи2004 год, кандидат медицинских наук Марфицына, Ольга Васильевна
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ2012 год, доктор медицинских наук Холодок, Галина Николаевна
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ибрагимова, Жанна Рафиковна, 2014 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Азимова И.Х. Изучение клинических и функциональных изменений легких у детей, больных хронической пневмонией / И.Х. Азимова // Врач аспирант.-2011.-Т. 45, №2.3.-С. 506-512.
2. Акберова Г.Э. Микроциркуляторные нарушения в бульбарной конъюнктиве у больных хроническим вирусным гепатитом С / Г.Э. Акберова, Ф.Р. Сайфуллина, И.М. Хаертынова // Казанский медицинский журнал. - 2012. -№ 6. - С.972-974.
3. Анализ эффективности различных схем лечения внебольничных пневмоний у детей / Э.В. Павлова, Н.М. Спиридонова, Н.В. Макушева, Н.П. Андреева // Здравоохранение Чувашии. - Чебоксары: Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской республики, 2013. - № 2 (34). - С. 28-33.
4. Антонова A.A. Диагностическое и прогностическое значение определения некоторых цитокинов при реактивных артритах у детей дошкольного возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09 / Алена Анатольевна Антонова. - Астрахань, 2007. - 24 с.
5. Аршба С.К. Современные аспекты сочетанной патологии: бронхиальная астма и заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей / С.К. Аршба // Педиатрическая фармакология. - 2008. - Т. 5, №4. - С. 7075.
6. Баиндурашвили А.Г. Опыт применения динамической электронейростимуляции в реабилитации детей с ортопедическими заболеваниями в послеоперационном периоде / А.Г. Баиндурашвили, A.B. Овечкина, Н.П. Леонова// Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными аномалиями развития. Материалы всероссийской научно-практической конференции. - Курган, 2007. - С. 26-28.
7. Байгозина В.А. Полиморфизм генов цитокинов при нозокомиальной пневмонии / В.А. Байгозина, В.И. Совалкин // XVIII Национ. конгресс по болезням органов дыхания: материалы конгресса, Екатеринбург, 2008 г. - С. 119.
8. Бакрадзе М.Д. Новые технологии диагностики и лечения детей с острыми лихорадочными заболеваниями в условиях стационара: автореф. дисс. ... докт. мед. наук: 14.00.09 / Майя Джемаловна Бакрадзе. - М., 2010. - 29 с.
9. Балаболкин И.И. Воспаление дыхательных путей как патогенетическая основа бронхиальной астмы у детей / И.И. Балаболкин, И.Е. Смирнов, Н.В. Юхтина и др // Российский педиатрический журнал. - 2000. - № 5. -С. 17-18.
10. Барбакадзе И.Н. Исследование микроциркуляторного русла методом биомикроскопии бульбарной конъюнктивы при современном течении ревматической лихорадки у детей / И.Н. Барбакадзе, М.А. Жвания, Н.Ш. Кипароидзе // Georgian medical news. - 2001. - № 7-8. - С. 46-47.
11. Белякова A.B. Состояние системной и лёгочной гемодинамики и микроциркуляции при бронхиальной астме у детей / A.B. Белякова, М.И. Шишкина // Педиатрия. - 2008. - Т.87. - №4. С. 30-33.
12. Бережная Н.М. Цитокиновая регуляция при патологии: стремительное развитие и неизбежные вопросы / Н.М. Бережная // Цитокины и воспаление. -2007.-Т. 6, №2.-С. 26-34.
13. Биомикроскопия конъюнктивы в оценке состояния микроциркуляции при гломерулонефрите у детей / Н.И. Волосок, H.A. Степанова, A.B. Малкоч, И.Ю. Коломиец // Нефрология и диализ. - 1999. - Т. 1, № 1. - С. 47-51.
14. Бовбель И.Э. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у детей и подростков в учреждениях здравоохранения первичного звена / И.Э. Бовбель, В.Ю. Малюгин, A.B. Сукало // Педиатрия. Восточная Европа. - Минск: Профессиональные издания, 2013. - № 2 (02). - С. 142-153.
15. Богомолов Б.П. Клиническое значение нарушений микроциркуляции и гемореологии при острых респираторных вирусных инфекциях и их
медикаментозная коррекция / Б.П. Богомолов, A.B. Девяткин // Клиническая медицина. Научно-практический журнал. - 2003. - Т. 81, № 5. - С. 9-15.
16. Воронина Л.Г. Эпидемиологические особенности Streptococcus Pneumoniae, выделенного у детей, при неинвазивных пневмококковых инфекциях и носоглоточном бактерионосительстве / Л.Г. Воронина, Е.В. Саматова // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2013. - Т. 5, № 3. - С. 22-26.
17. Бузунов Р.В. Пульсоксиметрия, сатурация: возможности компьютерной пульсоксиметрии в диагностике обструктивного апноэ сна и дыхательной недостаточности [Электронный ресурс] / Р.В. Бузунов // ФГУ «Клинический санаторий «Барвиха» Управления делами Президента РФ. 27.10.2010. режим доступа: http://www.ukrtelemed.com /pulsoksimetriya.php, дата обращения (09.11.13).
18. Булгакова В.А. Современные возможности диагностики, лечения и профилактики респираторных инфекций у детей / В.А. Булгакова // Фарматека. -2013. - № 4 (257). - С. 32-40.
19. Василенко A.M. Классификация методов рефлекторной диагностики и терапии. [Электронный ресурс] / A.M. Василенко // Режим доступа: http://www.teletest.ru/ Iectures/v02f220661 dfb9fd9366971 d976a9fB0f94_/02.pdf (дата обращения 18.09.13).
20. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике, пособие для врачей / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, P.C. Козлов и др. - М., 2010.- 106 с.
21. Внебольничные пневмонии у детей в Хабаровском крае / Н.В. Морозова, Г.Н. Холодок, М.В. Ефименко, В.К. Козлов // Дальневосточный медицинский журнал. - Хабаровск: Дальневосточный государственный медицинский университет, 2010. -№ 1. - С. 51-55.
22. Внебольничные пневмонии у детей и подростков, вызванные атипичными микроорганизмами / O.A. Горбич, Г.Н. Чистенко, И.В. Юркевич и др. // Здравоохранение (Минск). - Минск. - 2012. - № 6. - С. 22-25.
23. Внебольничные пневмонии у детей: диагностика и лечение / Н.В. Короид, A.JI. Заплатников, Г.А. Мингалимова, Н.С. Глухарева // Трудный пациент. - Москва: Академиздат, 2012. - Т. 10, № 8-9. - С. 20-25.
24. Внебольничные пневмонии у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа / Российское респираторное общество. - Москва, 2011. - 64 с.
25. Внебольничные пневмонии: классификация, патогенез, этиология, эпидемиология, лабораторная диагностика на современном этапе / В.В. Малеев, Е.Б. Ежлова, Ю.В. Демина и др. // учебное пособие. - Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ЦНИИЭ, 2013.-65 с.
26. Волкова Н.Ф. Место ДЭНС-терапии на современном этапе / Н.Ф. Волкова // Материалы международного симпозиума, посвященного 6-летию корпорации «ДЭНАС MC» - Екатеринбург, 2004. С. 44-46.
27. Волосок Н.И. Влияние физической нагрузки на микроциркуляцию в бульбарной конъюнктиве / Н.И. Волосок, К.Т. Зайцев // Вестник РУДН, серия «Медицина», 2001. - № 2. - С. 12-15.
28. Волосок Н.И. Микроциркуляция и методы диагностики ее нарушений у детей [Электронный ресурс] / Н.И. Волосок, H.A. Степанова, A.B. Малкоч // Материалы XIV Конгресса гастроэнтерологов России. Общие вопросы. Москва, 2007. -Режим доступа: http://www.gastroportal.ru/php/content.php?id=l 13001.
29. Волосок Н.И. Морфологические критерии оценки состояния микроциркуляторного русла конъюнктивы глазного яблока и их диагностическое значение: диссертация канд. мед. наук. - М., 1980. - 226 с.
30. Волосок Н.И. Состояние микроциркуляции при ожирении у детей (по данным конъюнктивальной биомикроскопии) / Н.И. Волосок, Г.И. Смирнова // Педиатрия. - 1982. - №9. - С. 48-50.
31. Все о внебольничной пневмонии у детей / H.A. Геппе, H.H. Розинова, И.К. Волков, Ю.Л. Мизерницкий // Медицинская сестра. - Москва: Русский врач. -2012.- №8. -С. 11-17.
32. Выявление пандемического вируса гриппа А/HINI/ SWL и других возбудителей респираторных инфекций у детей с пневмонией в эпидемический сезон 2009-2010 гг / О.В. Островская, Г.Н. Холодок, В.И. Резник, Н.В. Морозова // Дальневосточный медицинский журнал. - Хабаровск: Дальневосточный государственный медицинский университет. - 2011. - № 1. - С. 51-54.
33. Галимова Л.Ф. Клинико-диагностическое значение показателей риноцитограммы при острой бронхолегочной патологии у детей / Л.Ф. Галимова, О.И. Пикуза, Е.В. Агафонова // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2011. - Т. 3, № 3. - С. 17-20.
34. Галкина Е.В. Пневмонии у детей: причины развития и современные возможности профилактики / Е.В. Галкина // Вопросы современной педиатрии. -2011.-Т. 10, №4. С. 23-28.
35. Генералова Е.В. Адаптационные характеристики организма подростков при рекуррентных респираторных заболеваниях: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09 / Елена Владимировна Генералова. - Казань, 2007. - 24 с.
36. Генетическая предрасположенность к развитию бронхолегочной патологии у детей / Е.А. Козлова, О.И. Морозова, Г.Н. Холодок, В.К. Козлов // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. — Благовещенск: Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН, 2011. -№ 40. - С. 25-28.
37. Генетические основы бронхиальной астмы / А.Ю. Асанов, Л.С. Намазова, В.Г. Пинелис и др. // Педиатрическая фармакология. - 2008. - Т. 5, №4. -С. 31-37.
38. Гецеул В.В. Диагностическая ценность биомикрографии сосудов конъюнктивы глаза в оценке нарушений микроциркуляции при острых
пневмониях у детей раннего возраста / В.В. Гецеул, О.В. Парамонова, Г.Ш. Воронка // Педиатрия. - 1977. - №6. - С. 38-40.
39. Голобородько К.А. Диагностическая значимость клинических и лабораторных показателей при внебольничной пневмонии у детей первого года жизни / К.А. Голобородько, С.А. Царькова, Ю.Б. Хаманова // Уральский медицинский журнал. - Екатеринбург: ООО Уральский центр медицинской и фармацевтической информации. - 2011. - № 7. - С. 88-92.
40. Горбачева В.П. Динамическая электронейростимуляция в реабилитации детей с дисплазией тазобедренных суставов // Организационные и методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике / В.П. Горбачева, С.А. Овсянников // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Уфа, 2007. - С. 71-72.
41. Громова А.Ю. Полиморфизм генов семейства IL1 человека / А.Ю. Громова, А.С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. - 2005. - Т. 4, №2. - С. 3-12.
42. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е. В. Гублер- Л.: Медицина, 1978. - 296 с.
43. Дэйнека А.Д. Динамическая электронейростимуляция как средство скорой помощи у детей / А.Д. Дейнека, А.Н. Стороженко, В.И. Демиденко // Материалы международного симпозиума, посвященного 6-летию корпорации «ДЭНАС МС». - Екатеринбург, 2004. - С. 162-164.
44. Детская пульмонология /под ред. проф. А.И. Рывкина, Н.С. Побединской. - Иваново, 2007. - С. 172 - 280.
45. Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам в России за период 1999-2009 гг. /Р.С. Козлов, О.В. Сивая, О.И. Кречикова и др. // Результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС. КМАХ, 2010; 12 (4): 319-341.
46. Динамическая электронейростимуляция в терапии атопического дерматита у детей / Л.Ф. Казначеева, В.В. Массерова, К.С. Казначеев и др. // Рефлексология. - 2006. - № 2 (10). - С. 57-59.
47. Дроздова JI.H. Применение динамической электронейростимуляции в лечении псориаза у детей / JI.H. Дроздова, Е.С. Туленкова, JI.A. Тимохина // Материалы международного симпозиума, посвященного 9-летию корпорации «ДЭНАС МС». - Екатеринбург, 2007. - С. 106-107.
48. Ефимцева Е.А. Особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у новорожденных детей с гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы: автореферат дисс... канд. мед. наук: 14.00.09 / Елена Александровна Ефимцева. - М., 2009. - 29 с.
49. Жерносек В.Ф. Внебольничная пневмония у детей - стандарты Республики Беларусь и США / В.Ф. Жерносек // Рецепт. - Минск: Профессиональные издания, 2012. -№ 5 (85). - С. 98-104.
50. Зайцева О.В. Вопросы диагностики и лечения респираторных инфекций, вызванных «атипичными» возбудителями / О.В. Зайцева // Трудный пациент, 2010. № 8 (9). С. 4-8.
51. Закиров И.И. Критерии диагностики и лечения внебольничной пневмонии у детей / И.И. Закиров, А.И. Сафина // Практическая медицина. -Казань: Практика. - 2012. - № 7 (62). - С. 32-37.
52. Заплатников A.JI. Внебольничная пневмония у детей раннего возраста: проблемы диагностики, этиотропной терапии и современные возможности иммунопрофилактики / A.J1. Заплатников, Н.В. Короид // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2011. - № 2. - С. 47-50.
53. ЗислинБ.Д. Мониторинг дыхания и гемодинамики при критических состояниях / Б.Д. Зислин, А.В. Чистяков. - Екатеринбург: Сократ, 2006. - 336 с.
54. Иванова О.Н. Анализ заболеваемости острой пневмонией у детей / О.Н. Иванова, Е.Ф. Аргунова // Якутский медицинский журнал. - 2011. - № 1. - С. 85-86.
55. Изучение распространенности редких и трудно культивируемых возбудителей воспалительных заболеваний органов дыхания / Е.В. Сперанская, В.Н. Мазепа, Е.И. Ефимов, Н.Ф. Бруснигина // Журнал микробиологии,
эпидемиологии и иммунобиологии. - Москва: Всероссийское научно-практическое общество эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. — 2012. — №5.-С. 3-7.
56. Исраилова H.A. Клинико-диагностические критерии кардитов при острой пневмонии у детей раннего возраста / H.A. Исраилова // Врач-аспирант. -2011. - Т. 46, № 3.4. - С. 587-593.
57. Каков C.B. Пульсоксиметрия / C.B. Каков, В.П. Мулер // Вестник новых медицинских технологий, 2006. - T. XIII, №1. - С. 171-172.
58. Каплиева О.В. Микроциркуляция у здоровых подростков по данным видеобиомикроскопии бульбарной конъюнктивы / О.В. Каплиева, К.В. Жмеренецкий, З.В. Сиротина // Дальневосточный медицинский журнал. -Хабаровск: Дальневосточный медицинский университет. - 2012. - № 3. - С. 8991.
59. Киров М.Ю. Современные аспекты мониторинга гемодинамики в отделениях анестезиологии и интенсивной терапии [Электронный ресурс] / М.Ю. Киров // Интенсивная Терапия,- 2005. - №3. - Режим доступа: http://www.icj.ru /2005-03-10.html. (Дата обращения: 7.12.2013).
60. Клинико-лабораторная характеристика микоплазменной пневмонии у детей / JI.B. Феклисова, Е.В. Русанова, М.К. Хадисова и др. // Детские инфекции. - Москва: ООО «Диавакс». - 2012. - Т. 11, № 3. - С. 13-17.
61. Клинико-функциональная характеристика нереспираторной функции легких при рецидивирующем бронхите у детей. / А.И. Рывкин, P.M. Ларюшкина, О.И. Вотякова, Т.Г. Решетова // Вестник Ивановской медицинской академии, 1996. -№ 1.-С. 63-65.
62. Клинико-эпидемиологическая характеристика микоплазменных пневмоний у детей / О.И. Морозова, О.В. Островская, Г.Н. Холодок и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - Москва: Некоммерческая организация «Российская ассоциация педиатрических центров». - 2012. - Т. 57, № 4-1.-С. 50-54.
63. Клинический опыт применения ДЭНС в комплексном лечении пневмонии у новорожденных / Е.А. Сердцева, Т.М. Клименко, С.М. Коровай и др. // Материалы международного симпозиума, посвященного 8-летию корпорации «ДЭНАС МС». - Екатеринбург, 2006. - С. 129-134.
64. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения / В.И. Козлов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - Т.5, № 1. - С. 85- 101.
65. Кондратенко Е.В. Влияние стартовой антибактериальной терапии на дальнейшую схему лечения внебольничной пневмонии у детей с позиций фармакоэпидемиологического и фармакоэкономического анализов / Е.В. Кондратенко // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — Волгоград: Волгоградский государственный медицинский университет. - 2010. - № 4. - С. 29-33.
66. Костинов М.П. Клиническая и эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у детей / М.П. Костинов, Н.П. Андреева, Т.И. Петрова // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2013. - № 3. - С. 45-52.
67. Красникова Т.М. Новые подходы к реабилитации детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата / Т.М. Красникова, Н.С. Косяков, С.А. Овсянников // 4-я Российская научно-практическая конференция. Перспективные направления рефлексотерапии. - М., 2007. - С. 37-38.
68. Кругляков А.Ю. Состояние микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у детей первого года жизни с острыми вирусно-бактериальными заболеваниями бронхо-легочной системы: автореферат дисс... канд. мед. наук: 14.01.08 / Андрей Юрьевич Кругляков. - М., 2012. - 29 с.
69. Крючко Т.А. Принципы антимикробной терапии внебольничных пневмоний у детей / Т.А. Крючко, О.Я. Ткаченко // Здоровье ребенка. - Донецк, 2011.-№ 1.-С. 81-83.
70. Куприянов В.В. Микроциркуляторное русло / В.В. Куприянов, Я.Л. Караганов, В.И. Козлов. - М.: Медицина, 1975. - 213 с.
71. Кусельман А.И. Оценка состояния тяжести больных детей / А.И. Кусельман, Г.А. Самсыгина // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. -Москва: Педиатрия.-2012.-Т. 91, №4.-С. 115-121.
72. Леонова И.А. Физиотерапевтические схемы лечения острой пневмонии у детей в условиях стационара / И.А. Леонова // В мире научных открытий, 2010. -№ 4-14. - С. 82-82.
73. Леонтьева Л.А. ДЭНС-терапия у детей первого года жизни с синдромом двигательных нарушений / Л.А. Леонтьева // Материалы международного симпозиума, посвященного 6-летию корпорации «ДЭНАС МС». - Екатеринбург, 2004. - С. 83-85.
74. Ливщиц С.А., Нагорная О.В. Анализ состояния здоровья длительно и часто болеющих детей дошкольного возраста на современном этапе [Электронный ресурс] / С.А. Ливщиц, О.В. Нагорная // Современные проблемы науки и образования, 2013. - № 2. - Режим доступа: http:// www.science-education.ru/108-8807 (дата обращения: 11.03.2014).
75. Мазур Л.И. Особенности диагностики и течения внебольничной пневмонии у детей / Л.И. Мазур, В.В. Кулагина, С.В. Черкасова // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. - 2010. - Т. 89, № 4. - С. 154-160.
76. Малахов В.В. К вопросу о противопоказаниях к динамической электронейростимуляции / В.В. Малахов, А.А. Сафронов, С.Ю. Рявкин // Мед. вестник. Екатеринбург. -2004. Т. III. Вып. 1., С. 58-63.
77. Меньшикова С.В. Проблемы использования лекарственных препаратов при лечении пневмоний у детей / С.В. Меньшикова, Г.Г. Кетова // Медицинская наука и образование Урала. - 2010. - Т. 11, № 2. - С. 27-29.
78. Мизерницкий Ю.Л. Современные подходы к терапии инфекций нижних дыхательных путей в педиатрической практике / Ю.Л. Мизерницкий // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium medicum. - 2011. - № 3. - С. 35-38.
79. Мизерницкий Ю.Л., Макролиды при внебольничной пневмонии у детей: современные тенденции терапии / Ю.Л. Мизерницкий // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2011. - № 4. - С. 11-15.
80. Мизова О.В. Особенности изменений мощности ритмов ЭЭГ при ДЭНС-терапии у больных шейным остеохондрозом / О.В. Мизова, О.Д. Клушина // Материалы международного симпозиума, посвященного 6-летию корпорации «ДЭНАС МС». - под ред. проф. В. В. Малахова. - Екатеринбург, 2004. - С. 61-64.
81. Мошетова Л.К. Состояние микроциркуляции у детей, проживающих в различных районах промышленного города / Л.К. Мошетова, Ф.Р. Сайфуллина // Казанский медицинский журнал. - 2005. - Т. 86, № 4. - С. 346.
82. Новый аппарат в семействе ДЭНАС / В.В. Чернышев, В.В. Малахов, А.Ю. Рявкин, С.Ю. Рявкин // Медицинский вестник. - Екатеринбург, 2003, Т 2, выпуск 2. - С. 3-11.
83. О рецидивирующей инфекции респираторного тракта и диспансерной группе часто болеющих детей / Г.А. Самсыгина // Детские инфекции: Научно-практический журнал. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2012 г. - Т. 11, № 3. - С. 52-53.
84. Овсянников Д.Ю. Терапия и профилактика бронхолегочной дисплазии: от патогенеза к доказательной медицине / Д.Ю. Овсянников // Вопросы практической педиатрии. - 2009. - Т. 4, №4. - С. 30-41.
85. Определение прокальцитонина и его диагностическое значение у госпитализированных детей с внебольничной пневмонией / И.П. Баранова, О.Н. Лесина, Н.Л. Кондратюк, Ж.Н. Керимова // Детские инфекции. - Москва: ООО «Диавакс». - 2012. - Т. 11, № 4. - С. 52-53.
86. Оптимальный выбор терапии при внебольничной пневмонии у детей / И. К. Волков, Н.А. Геппе, А.Б. Малахов и др. // Лечащий врач. - 2011. - № 1. - С. 50-53.
87. Организация медицинской помощи детям с пневмонией в Российской Федерации / Ю.Л. Мизерницкий, Е.В. Сорокина, И.Н. Ермакова и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2005. - № 3. - С. 4-8.
88. Орлов В.М. Микроциркуляторное русло конъюнктивы глазного яблока у плодов 3-9 мес / В.М. Орлов, Е.П. Мерперт // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1983. - Т. 84, № 5. - С. 36-41.
89. Особенности догоспитальной диагностики внебольничной пневмонии у детей в г. Орле / Т.Н. Васина, Т.Н. Зубцова, H.A. Ровенская и др. // Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: естественные, технические и медицинские науки. - Орел: Орловский государственный университет, 2012. - № 6-1. - С. 224-226.
90. Особенности социркуляции вирусов гриппа в постпандемический период 2010-2011 гг. По итогам деятельности центра экологии и эпидемиологии гриппа ФГУ НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского Минздравсоцразвития России / Е.И. Бурцева, Д.К. Львов, М.Ю. Щелканов и др. // Вопросы вирусологии. - Москва: Медицина. - 2012. - Т. 57, № 1. - С. 20-28.
91. Особенности течения пневмококковых пневмоний у детей / Т.А. Даминов, Л.Н. Туйчиев, Н.У. Таджиева, Д.Ф. Раимкулова // Детские инфекции. -Москва: ООО «Диавакс». - 2013. - Т. 12, № 2. - С. 20-24.
92. Особенности этиологии внебольничной пневмонии у детей на современном этапе / И.Б. Ершова, Л.М. Осычнюк, В.А. Рещиков и др. // Современная педиатрия. - Киев: Эксперт ЛТД. - 2012. - № 7 (47) - С. 126-127.
93. Острые респираторные инфекции у детей: принципы рациональной терапии / А.Л. Заплатников, Н.С. Глухарева, Н.В. Короид, Г.А. Мингалимова // Consilium Medicum. - 2011. - Т. 13, № 3. - С. 46-51.
94. Оценка состояния микроциркуляции методом конъюнктивальной биомикроскопии / B.C. Волков, H.H. Высоцкий, В.В. Троцюк, В.И. Мишин // Клиническая медицина. - 1976. - № 7. - С. 115-11.
95. Павлишин Г.А. Показатели эффективности объективизации оценки клинического течения негоспитальной пневмонии у детей раннего возраста / Г.А. Павлишин, И.М. Сарапук // Журнал клинических и экспериментальных медицинских исследований. - Сумы: Сумский государственный университет. -2013.-Т. 1, № 1.-С. 106-110.
96. Панина Г.В. Влияние курсового воздействия динамической электронейростимуляции на параметры мозгового кровообращения по данным реоэнцефалографии / Г.В. Панина, Е.А. Гончарова // Медицинский вестник. -Екатеринбург, 2004. - Т. III, № 1. - С. 23-27.
97. Переверзев Ю.И. ДЭНС-терапия в комплексном лечении невротических депрессий и фобических реакций / Ю.И. Переверзев, А.Ю. Рявкин, С.Ю. Рявкин // Медицинский вестник. - Екатеринбург, 2003. - Т. II, № 3. - С. 4349.
98. Пикуза О.И. Иммунные и микроциркуляторные реакции у новорожденных детей при острых респираторных заболеваниях и пневмониях: автореферат дисс... д-ра мед. наук / Ольга Ивановна Пикуза. - Москва, 1985. - 36 с.
99. Пикуза О.И. Современные особенности внебольничных пневмоний у детей раннего возраста / О.И. Пикуза, Е.А. Самороднова // Практическая медицина. - Казань: Практика. - 2013. - № 6 (75). - С. 35-41.
100. Пневмококковая пневмония у детей: уроки повседневной практики / JI.C. Намазова-Баранова, Т.В. Куличенко, А.Е. Малахова и др. // Вопросы современной педиатрии. - 2012. - Т. 11, № 4. - С. 65-72.
101. Попкова Н.И. Внебольничные пневмонии у детей: клинические, лабораторные и этиологические особенности / Н.И. Попкова, М.А. Скачкова, Е.Г. Карпова // Врач-аспирант. - 2013. - Т. 57, № 2.3. - С. 415-422.
102. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 916н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю
"пульмонология": [зарегистрировано в Минюсте России 21.12.2012 N 26264]. -М. -2012.- 14 с.
103. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 364 от 10 декабря 1997 г. «О введении специальности «Рефлексотерапия» в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей». - М. - 1997.
104. Приказ Росстата от 31.12.2010 № 482 «Об утверждении статистического инструментария для организации Роспотребнадзором федерального статистического наблюдения за заболеваемостью населения инфекционными и паразитарными болезнями и профилактическими прививками» [ред. от 20.12.2012 с изм. и доп., вступающими в силу с отчета за 2013 год]. — М. -2010.-37 с.
105. Применение электродинамической рефлексотерапии в гастроэнтерологической практике / Н.И. Коновалова, A.A. Каргаполов, В.В. Малахов, С.Ю. Рявкин // Медицинский вестник. - Екатеринбург, 2004. - Т. III, № 1.-С. 17-22.
106. Путилина М.В. Предварительные результаты оценки использования чрескожной динамической электронейростимуляции у пациентов с синдромом сосудистого паркинсонизма / М.В. Путилина // Медицинский вестник. -Екатеринбург, 2004. - Т. III, № 1. - С. 51-58.
107. Пятночка И.Т. Сатурация крови кислородом при некоторых легочных заболеваниях / И.Т. Пятночка, С.И. Корнага, Н.В. Тхорык // Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекция. - Киев: Вит-а-пол. - 2012. - № 1 (8). - С. 074-0 77.
108. Разумов В.В. Цитокины лаважной жидкости и сыворотки крови как независимые маркеры персистирующего воспаления при пылевой патологии органов дыхания / В.В. Разумов, В.А. Еселевич // XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: материалы конгресса, Екатеринбург, 2008 г. -Екатеринбург, 2008. - С. 123-124.
109. Рациональное использование антибиотиков при лечении внебольничной пневмонии / А.А. Поноварева, С.В. Кононова, Н.А. Мозговая и др. // Медицинский альманах. - 2011. - № 1. - С. 230-232.
110. Результаты исследования распространенности в России внебольничной пневмонии и острого среднего отита у детей в возрасте до 5 лет (PAPIRUS). Роль S. pneumoniae и Н. influenzae в этиологии данных заболеваний / Р. С. Козлов, О.И. Кречикова, А.А. Муравьев и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - Москва: ООО «Издательский дом «М-Вести». -2013. - Т. 15, № 4. - С. 246-260.
111. Респираторный хламидиоз у детей. Клиника, диагностика и лечение / З.К. Умарова, Г.С. Мамаджанова, Ф.М. Тишкова, С.Ф. Хайдарова // Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе: Редакция журнала «Здравоохранение Таджикистана». - 2012. - № 2. - С. 48-51.
112. Рефат Алобид. Современные особенности внебольничной пневмонии детского возраста: этиологическая характеристика, клиника и состояние функции внешнего дыхания: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09 / Алобид Рефат -Пермь, 2008. - 22 с.
113. Решетняк В.К. Нейрофизиологическое обоснование параметров электроакупунктурной, электропунктурной и чрескожной электростимуляции при лечении болевых синдромов различного генеза / В.К. Решетняк, M.JI. Кукушкин, Е.Е. Мейзеров // Сборник материалов научной конференции ЦНИИР «Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России» - М.: МЗ РФ, Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения, 2002. - С. 122-125.
114. Роль Streptococcus pneumoniae в структуре бактериальных инфекций у детей, госпитализированных в стационары г. Москвы в 2011-2012 гг / А.А. Баранов, J1.C. Намазова-Баранова, Н.А. Маянский и др. // Педиатрическая фармакология. - 2013.-Т. 10, № 5.-С. 6-12.
115. Роль вирусов при внебольничных пневмониях у детей / С.С. Ким, Т.В. Спичак, С.Б. Яцышина и др. // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2012. - Т. 4, №4.-С. 21-25.
116. Роль маркеров воспаления в развитии метаболического синдрома в сочетании с ишемической болезнью сердца / О.В. Настрадин, О.Г. Помогалова, Е.С. Потапова, В.А. Невзорова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Приложение 1, 2008. - №7. - С. 261.
117. Руководство по динамической электронейростимулирующей терапии аппаратами ДЭНАС. 2-е издание, переработанное и дополненное // В.В. Чернышев, В.В. Малахов, А.А. Власов и др. - Екатеринбург, 2002. - 284 с.
118. Сайфуллина Ф.Р. Микроциркуляция в норме и при патологии / Ф.Р. Сайфуллина // Альтернативная медицина. - 2010. - № 1 (18). - С. 9 - 15.
119. Самсыгина Г.А. Микоплазмоз респираторного тракта у детей и подростков / Г.А. Самсыгина // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2011. - № 4. - С. 67-70.
120. Селицкая, Т.И. Сосуды конъюнктивы глаза в норме и при патологии / Т.И. Селицкая, В.З. Пьянков, И.В. Запускалов. - Томск: Издательство Томского университета, 1990. - 120 с.
121. Серотипы Streptococcus Pneumonia, вызывающих ведущие нозологические формы пневмококковых инфекций / Ю.В. Лобзин, С.В. Сидоренко, С.М. Харит и др. // Журнал инфектологии. - Санкт-Петербург: Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области, 2013.-№4.-С. 36-42.
122. Смирнов И.Е. Цитокины на фоне лечения хронической бронхо-легочной патологии у детей / И.Е. Смирнов // Педиатрическая фармакология. Приложение, 2006. - Т. 3, №4. - С. 114.
123. Состояние микроциркуляции при бронхиальной астме у детей / А. И. Рыбкин, Т.Г. Решетова, Е.Н. Андрианова и др. // Педиатрия. - 2005. - № 6. - С. 712.
124. Спичак T.B. Критерии диагностики и соответствие лечения внебольничных пневмоний у детей по современным стандартам / Т.В. Спичак, С.С. Ким, JT.K. Катосова // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2010. - Т. 2, № 6. -С. 31-34.
125. Станишевская Е.С. Сознание клетки. ДЭНС-терапия. Медикофилософские аспекты / Е.С. Станишевская // Материалы международного симпозиума, посвященного 6-летию корпорации «ДЭНАС MC» - Екатеринбург, 2004.-С. 37-43.
126. Стартовая антибактериальная терапия внебольничных форм пневмонии у детей / А. Е. Абатуров, Е.А. Агафонова, О.М. Герасименко, и др. // Современная педиатрия. - Киев: Эксперт ЛТД. - 2011. - № 4 (38). - С. 95.
127. Сюткина Я.А. Внебольничная пневмония у детей, ассоциированная с вирусной инфекцией, и опыт ее реабилитации / Я.А. Сюткина, Н.В. Минаева // Здоровье семьи - 21 век. - Пермь: ООО «Уральский региональный центр питания». - 2012. - Т. 3, № 3. - С. 22.
128. Татаренко Ю.А. Оптимизация терапии внебольничных пневмоний у детей раннего возраста / Ю.А. Татаренко // Медицина и образование в Сибири. -Новосибирск: Новосибирский государственный медицинский университет. -2012.-№3.-С. 37.
129. Таточенко В.К. Внебольничные пневмонии у детей / В.К. Таточенко // Фарматека: медицинский журнал. Руководства и рекомендации для семейных врачей и терапевтов, 2012. - № 1. - С. 58-63
130. Таточенко В.К. Иммунопрофилактика - 2009 / В.К. Таточенко, H.A. Озерецковский //. Справочник. 9-е издание, дополненное. - М.: ИПК КОНТИНЕНТ-ПРЕСС, 2009. - 176 с.
131. Таточенко В.К. Клинические рекомендации. Педиатрия. (Пневмония у детей) / под ред. Баранова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 28 с.
132. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день - 2012. Справочник по диагностике и лечению. - Москва, 2012.-271 с.
133. Таточенко B.K. Пневмония у детей: диагностика и лечение / Лечащий врач. - 2008. - № 8. - С. 5-9.
134. Терапевтическая эффективность ДЭНС при заболеваниях бронхов в детском возрасте / М.А. Хан, В.В. Малахов, В.В. Чернышев и др. // Рефлексотерапия, 2005. -№1 (12). - С. 64-66.
135. Титов В.Н. С-реактивный белок: гетерогенность и функциональная связь с окислительным стрессом как с маркером воспаления / В.Н. Титов // Клиническая лабораторная диагностика, 2004. - №7. - С. 3-12.
136. Фархутдинова Л.В. Коррекция нарушений микроциркуляции у часто болеющих детей / Л.В. Фархутдинова, P.A. Фаттаханова, Р.Р. Фархутдинов // Российский педиатрический журнал. - 2003. - № 6. - С. 32-35.
137. Физиология человека : учеб. для студентов мед. вузов / под ред. В. М. Покровского, Г.Ф. Коротько. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2007. -655 с.
138. Характеристика пневмоний у детей Забайкалья в период эпидемии гриппа A/H1N1/09 / И.К. Богомолова, С.А. Чаванина, Н.В. Левченко, A.A. Походенько // Забайкальский медицинский вестник. - Чита: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Росздрава. - 2012. - № 2. - 37—41.
139. Царькова С.А. Пневмонии у детей: старые проблемы и новые возможности / С.А. Царькова, П.В. Кузнецов, Н.Г. Купреев // Педиатрическая фармакология. - 2011. - Т. 8, № 1. - С. 12-16.
140. Цветкова Е.И. Применение динамической электронейростимуляции у детей и взрослых с аллергическими дерматитами и проблемной кожей / Е.И. Цветкова, Л.Х. Гладинова // Материалы международного симпозиума, посвященного 6-летию корпорации «ДЭНАС MC». - Екатеринбург, 2004. - С. 202-204.
141. Чаванина С.А. Внебольничная пневмония у детей: современное состояние проблемы / С.А. Чаванина, И.К. Богомолова // Забайкальский
медицинский вестник. Чита: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Росздрава. - 2013. - № 1. - С. 184-192.
142. Чуприна Р.Н. Теоретические подходы к расширению границ применения и повышению эффективности ДЭНС-терапии / Р.Н. Чуприна // Материалы международного симпозиума, посвященного 6-летию корпорации «ДЭНАС MC» — Екатеринбург, 2004. - С. 53-55.
143. Швец A.A. Пульсоксиметрия в практике скорой медицинской помощи [Электронный ресурс] / A.A. Швец // Минск. - 2011. - Режим доступа: http://intmedicaLm/publications/ambulance/pulsoksimetriya-v-praktike-skoroj-mediczin skoj-pomoshhi.html, (дата обращения: 09.11.13).
144. Штейнер M.JI. Сатурация кислорода во время фибробронхоскопии у пациентов с выраженной бронхореей: анализ линейной составляющей [Электронный ресурс] / M.J1. Штейнер, A.B. Жестков, С.М. Штейнер // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 6 - С. 197-202. - Режим доступа: www.rae.ru/fs/?section= content&op=show_article&article_id=7795350 (дата обращения: 09.11.2013).
145. Шурыгин H.A. Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии / H.A. Шурыгин // Санкт-Петербург: Диалект, 2003. - 416 с.
146. Щекин О.В. Применение динамической электронейростимуляции в комплексном лечении врожденной плосковальгусной деформации стоп у детей / О.В. Щекин, А.О. Щекин // Мат-лы 3-го междунар. Тихоокеанского конгресса по традиционной медицине. — Владивосток, Сеул, 2006. - С. 58-60.
147. Этиологическая верификация неспецифических воспалительных заболеваний органов дыхания у детей / Г.Н. Холодок, И.П. Кольцов, В.К. Козлов. Методические указания // Хабаровск: Изд-во ГОУ ВПО ДВГМУ, 2008. - 29 с.
148. Этиологическая структура внебольничной пневмонии / Н.Ф. Бруснигина, В.Н. Мазепа, JI. П. Самохина и др. // Медицинский альманах. - 2009. №2(7). С. 118-121.
149. Эффективность динамической электронейростимуляции в лечении детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и энурезом / М.А. Хан, И.П. Бобровницкий, Е.В. Новикова и др. // Материалы международного конгресса «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке». - М., 2006. - С. 379-381.
150. Ярошенко В.Т. Биомикроскопия конъюнктивы в клинической практике / В.Т. Ярошенко, А.И. Гапон //Врачебное дело. - 1991. -№4. - С. 16-21.
151. Acupuncture and electroacupuncture for the treatment of rheumatoid arthritis / L. Casimiro, L. Barnsley, L. Brosseau et al // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2005. - № 4. - P. 1858-65.
152. Aetiology of community-acquired pneumonia among adults in an H1N1 pandemic year: the role of respiratory viruses / A. Sangil, E. Calbo, A. Robles et al // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. - 2012. - № 31 (10). - P. 2765-72.
153. Antibiotics for community-acquired lower respiratory tract infections secondary to Mycoplasma pneumoniae in children / S. Mulholland, J.B. Gavranich, M.B. Gillies, A.B. Chang // Cochrane Database Syst Rev. - 2012. - № 9. - P. 48-75.
154. Aujesky D. Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia / D. Aujesky, Т.Е. Auble, al. // Am. J. Med. - 2005. - Vol. 1, № 18(4). - P. 384-392.
155. Bacterial pneumonia, lung abscess and empyema / Pediatric respiratory medicine / S.E. Crawford, R.S. Daum, L.M. Taussig et al/ Inc.. - 2008. - P. 501-553.
156. Barker S. «Motion-resistant» pulse oximetry: a comparison of new and old models / S. Barker // Anesth. Analg. - 2002. - Vol. 95. - P. 967-972.
157. Bulletin of the World Health Organization, 2008. - V. 86, № 5. — P. 408416.
158. Chhajed P.N. Management of hypoxemia during flexible bronchoscopy / P.N. Chhajed, A. R. Glanville // Clin. Chest Med. - 2003. - Vol. 24. - P. 511-516.
159. Clinical characteristics of children and adults hospitalized for influenza virus infection / C.H. Leung, H.K. Tseng, W.S. Wang et al // J Microbiol Immunol Infect. - 2013. - Aug 6. - P. 106-110.
160. Clinical symptoms and signs for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in children and adolescents with community-acquired pneumonia / K. Wang, P. Gill, R. Perera et al // Cochrane Database Syst Rev. - 2012. - № 10. - P. 61-75.
161. Comparative Effectiveness of Ceftriaxone in Combination with a Macrolide Compared with Ceftriaxone Alone for Pediatric Patients Hospitalized with Community Acquired Pneumonia / J.K. Leyenaar, M.S. Shieh, T. Lagu et al // Pediatr Infect Dis J. - 2013. - Oct 28.
162. Comparison of real-time polymerase chain reaction and serological tests for the confirmation of Mycoplasma pneumoniae infection in children with clinical diagnosis of atypical pneumonia / H.Y. Chang, L.Y. Chang, P.L. Shao et al // J Microbiol Immunol Infect. - 2013. - May 29.
163. Don M. Community-acquired pneumonia in children: wath's old? Wath's new? / M. Don, M. Canciani, M. Korppi // Acta Paediatr. - 2010. - Jun 22.
164. Epidemiology and clinical characteristics of hospitalized patients with pandemic influenza A (H1N1) 2009 infections: the effects of bacterial coinfection / A. Dhanoa, N.C. Fang, S.S. Hassan et al // Virol J. - 2011. - № 8. - P. 501.
165. Epidemiology and clinical manifestations of children with macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia in Taiwan / P.S. Wu, L.Y. Chang, H.C. Lin et al // Pediatr Pulmonol. - 2013. - № 48 (9). - P. 904-11.
166. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010: estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries /1. Rudan, K.L. O'Brien, H. Nair et al // J Glob Health. - 2013. - № 3 (l).-P. 104-01.
167. Etiology of community-acquired pneumonia in a population-based study: link between etiology and patients characteristics, process-of-care, clinical evolution and outcomes / A. Capelastegui, P.P. España, A. Bilbao et al // BMC Infect Dis. - 2012. -№ 12.-P. 134.
168. Etiology of pneumonia in children in the absence of pneumococcal and antihaemophilus vaccines / G. Sur, L. Kudor-Szabadi, V. Vidrean, G. Sama§ca // Roum Arch Microbiol Immunol. - 2012. - № 71 (1). - P. 48-52.
169. Gould J.M. Expression of C-reactive protein in the human respiratory tract / J.M. Gould, J.N. Weiser // Infect. Immun. - 2001. - Vol. 69 (3). - P. 1747-1754.
170. Impact of bacterial and viral coinfection on mycoplasmal pneumonia in childhood community-acquiredpneumonia / C.Y. Chiu, C.J. Chen, K.S. Wong et al // J Microbiol Immunol Infect. - 2013. - P. 110-112.
171. Incidence and Etiology of Acute Lower Respiratory Tract Infections in Hospitalized Children Younger than Five Years in Rural Thailand / R. Hasan, J. Rhodes, S. Thamthitiwat et al // Pediatr Infect Dis J. - 2013 Sep 11.
172. Influenza C virus-associated community-acquired pneumonia in children / N. Principi, A. Scala, C. Daleno, S. Esposito // Influenza Other Respir Viruses. - 2013. -№7(6).-P. 999-1003.
173. Interleukin-4 therapy of psoriasis induces Th2 responses and improves human autoimmune disease / K. Ghoreschi et al // Nat. Med, 2003. - Vol. 9(1). - P. 4046.
174. Johansson N. Clinical impact of combined viral and bacterial infection in patients with community-acquired pneumonia / N. Johansson, M. Kalin, J. Hedlund // Scand J Infect Dis. - 2011. - № 43 (8). - P. 609-615.
175. Lethal synergism of 2009 pandemic H1N1 influenza virus and Streptococcus pneumoniae coinfection is associated with loss of murine lung repair responses / J. C. Kash, K.A. Walters, A.S. Davis et al // MBio. - 2011. - № 2 (5). - P. 172-11.
176. Macrolide therapy and outcomes in a multicenter cohort of children hospitalized with Mycoplasma pneumonia pneumonia / S.S. Shah, M. Test, S. Sheffler-Collins et al // J Hosp Med. - 2012. - № 7 (4). - P. 311-7.
177. Morozumi M. Macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae: characteristics of isolates and clinical aspects of community-acquired pneumonia / M.
Morozumi, T. Takahashi, K. Ubukata // J Infect Chemother. - 2010. - № 16 (2). - P. 78-86.
178. Mycoplasma pneumoniae pneumonia in hospitalized children diagnosed at acute stage by paired sera / C.L. Liu, G.Q. Wang, B. Zhang et al // Chin Med J (Engl). -2010. - № 123 (23). - P. 3444-50.
179. Ocular findings in Norwegian patients with ataxia-telangiectasia: a 5 year prospective cohort study / R. Riise J. Ygge, C. Lindman et al // Acta Ophthalmol Scand. - 2007. - V. 85, №5. - P. 557-562.
180. Oral prednisolone for preschool children with acute virus-induced wheezing / J. Panickar et al // N Engl J Med. - 2009. - № 360. - P. 329-338.
181. Preemptive use of high-dose fluticasone for virus-induced wheezing in young children / F. Ducharme et al // N Engl J Med. - 2009. - № 360. - P. 339-353.
182. Prospective randomized trial comparing oxygen administration during nasal flexible bronchoscopy / T.W. McCain, D.P. Dunagan, N.E. Adair, R.J. Chin // Chest.-2001.-Vol. 120.-P. 1671-1674.
183. Risk factors for community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review / A. Torres, W. E. Peetermans, G. Viegi, F. Blasi // Thorax. - 2013. -№68 (11).-P. 1057-65.
184. Risk factors of progressive community-acquired pneumonia in hospitalized children: A prospective study / C.Y. Huang, L. Chang, C.C. Liu et al // J Microbiol Immunol Infect. - 2013. - Aug 28. - P. 113-118.
185. Role of 'atypical pathogens' among adult hospitalized patients with community-acquired pneumonia / G. Lui, M. Ip, N. Lee et al // Respirology. - 2009. -№ 14 (8).-P. 1098-105.
186. Role of human metapneumovirus, influenza A virus and respiratory syncytial virus in causing WHO-defmed severe pneumonia in children in a developing country / A. Ali, A.R. Khowaja, M.Z. Bashir et al // PLoS One. - 2013. - Sep 18; 8(9).
187. RSV frequency in children below 2 years hospitalized for lower respiratory tract infections/ M. Hacimustafaoglu, S. Celebi, S.E. Bozdemir et al // Turk J Pediatr. -2013. - № 55 (2). - P. 130-139.
188. Shah S. // Pediatr Infect Dis J. - 2010. - № 29. - P. 406-409.
189. Sorensen C.M. Clinical characteristics of children with Mycoplasma pneumoniae infection hospitalized during the Danish 2010-2012 epidemic / C.M. Sorensen, K. Schonning, V. Rosenfeldt // Dan Med J. - 2013 May. - № 60 (5). - P. A4632.
190. Sotirios Fouzas Pulse oximetry in pediatric practice / Sotirios Fouzas, Kostas N Priftis, Michael B Anthracopoulos // Pediatrics. - 2011. - № 128(4). - P. 74052.
191. Spectrum of pathogens of in-patient children and youths with community acquired pneumonia: a 3 year survey of a community hospital in Vienna, Austria / H. Kurz, H. Göpfrich, K. Huber et al // Wien Klin Wochenschr. - 2013. -№ 125 (21-22). -P. 674-679.
192. Surveillance for hospitalized acute respiratory infection in Guatemala / J. R. Verani, J. McCracken, W. Arvelo et al // PLoS One. - 2013. - № 8 (12). - P. e83600.
193. Surveillance of drug-resistance in Mycoplasma pneumoniae and analysis of clinical features of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in childhood / X.P. Dong, Y.Q. Dong, L. Ma et al // Chin Med J (Engl). - 2013. - № 126 (22). - P. 4339.
194. Suzuki T. Differential roles of interleukin-lbeta and interleukin-8 in neutrophil transendothelial migration in patients with Helicobacter pylori infection / T. Suzuki, K. Ina, T. Nishiwaki // Scand. J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 39(4). - P. 313321.
195. The use of multiplex real-time PCR improves the detection of the bacterial etiology of community acquired pneumonia / M.I. Mustafa, F. Al-Marzooq, S.H. How et al // Trop Biomed. - 2011. - № 28 (3). - P. 531-^4.
196. Tran D. Respiratory viral coinfection and clinical disease severity / D. Tran // J Pediatr (Rio J). - 2013. - № 89 (5). - P. 421-3.
197. UNICEF/WHO, Pneumonia: The forgotten killer of children, 2006 / http: // whqlibdoc.who.int/publications/2006/9280640489_eng.pdf.
198. Viral and Mycoplasma pneumoniae community-acquired pneumonia and novel clinical outcome evaluation in ambulatory adult patients in China / B. Cao, L.L. Ren, F. Zhao et al // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. - 2010. - № 29(11). - P. 14431448.
Список иллюстративного материала
Рисунок 2.1. Дизайн исследования........................................................ 23
Таблица 2.1. Сроки госпитализации и структура половой
принадлежности............................................................................... 26
Таблица 2.2. Локализация воспалительного процесса при внебольничной
пневмонии у детей дошкольного возраста ребёнка..................................... 27
Таблица 2.3. Курсы антибиотикотерапии до госпитализации......................... 29
Таблица 2.4. Общая структура применения антибактериальных препаратов при внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста в исследуемых
группах в амбулаторных условиях......................................................... 29
Таблица 2.5. Спектр антибактериальных препаратов при проведении одного
курса терапии на догоспитальном этапе................................................ 30
Таблица 2.6. Спектр и последовательность назначения антибактериальных
препаратов в амбулаторных условиях при проведении двух курсов терапии..... 31
Таблица 2.7. Спектр и последовательность назначения антибактериальных препаратов в амбулаторных условиях при проведении трех курсов терапии.... 32 Таблица 2.8. Количество препаратов от кашля, назначенных детям
исследуемых групп в амбулаторных условиях........................................ 33
Таблица 2.9. Спектр противокашлевых препаратов, назначенных на
амбулаторном этапе лечения................................................................. 34
Таблица 2.10. Спектр препаратов при монотерапии кашля на амбулаторном
этапе в исследуемых группах.................................................................. 34
Таблица 2.11. Частота и структура комбинации двух препаратов от кашля,
назначаемых в амбулаторных условиях................................................... 35
Таблица 2.12. Комбинации трех препаратов от кашля, назначаемых в
амбулаторных условиях....................................................................... 36
Таблица 2.13. Комбинации четырех препаратов от кашля, назначаемых в
амбулаторных условиях...................................................................... 36
Таблица 2.14. Частота изменений показателей общего анализа крови у
больных при различных типах возбудителя ВП......................................... 37
Таблица 3.1. Частота встречаемости факторов риска развития внебольничной
пневмонии у детей дошкольного возраста............................................... 50
Таблица 3.2. Распространенность неблагоприятных гигиенических факторов
при внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста...................... 52
Рисунок 3.1. Динамика заболеваемости по месяцам в 2007-2009 годах........... 56
Рисунок 3.2. Динамика заболеваемости по месяцам в 2010-2012 годах........... 56
Рисунок 3.3. Этиологическая структура внебольничной пневмонии за 20072012 гг............................................................................................ 58
Таблица 3.3. Частота встречаемости клинических симптомов внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста при различных типах
возбудителя...................................................................................... 59
Таблица 3.4. Уровень интерлейкинов сыворотки крови у здоровых и больных
детей (пг/мл).................................................................................... 64
Таблица 3.5. Показатели динамики уровня интерлейкина 1 и 4 у детей в
зависимости от этиологии внебольничной пневмонии (пг/мл)...................... 65
Таблица 3.6. Уровень интерлейкинов сыворотки крови у детей при различных
клинических формах пневмонии (пг/мл)................................................. 66
Таблица 3.7. Динамика уровня сатурации кислорода у здоровых и больных
детей (%)......................................................................................... 66
Таблица 3.8. Показатели сатурации кислорода у детей в зависимости от
этиологии внебольничной пневмонии (%)............................................... 67
Таблица 3.9. Средние показатели сатурации кислорода у детей в зависимости
от морфологической формы внебольничной пневмонии (%)........................ 68
Таблица 3.10. Показатели микроциркуляции у детей при поступлении в
зависимости от этиологии внебольничной пневмонии (баллы)..................... 70
Таблица 3.11. Показатели микроциркуляции у детей при поступлении в зависимости от морфологической формы внебольничной пневмонии (баллы)........................................................................................... 71
Таблица 4.1. Этиологическая структура виебольничиой пневмонии у детей
сравниваемых групп.......................................................................... 78
Рисунок 4.1. Динамика клинических признаков внебольничной пневмонии,
вызванной типичным возбудителем у детей сравниваемых групп.................. 81
Рисунок 4.2. Динамика клинических признаков внебольничной пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae у детей сравниваемых групп................... 82
Рисунок 4.3. Динамика клинических признаков внебольничной пневмонии, вызванной Chlamydophila pneumoniae у детей сравниваемых 83
групп.............................................................................................
Таблица 4.2. Динамика показателей гемограммы у детей с внебольничной
пневмонией на фоне терапии............................................................... 84
Рисунок 4.4. Динамика показателей С-реактивного белка по дням
госпитализации в двух сравниваемых группах.......................................... 85
Таблица 4.3. Сравнительная динамика рентгенологической картины внебольничной пневмонии у детей исследуемых групп к 7 дню
госпитализации................................................................................ 86
Таблица 4.4. Показатели уровня интерлейкина 1 и 4 к окончанию курса
ДЭНС-терапии у детей исследуемых групп (пг/мл).................................... 86
Рисунок 4.5. Динамика показателей сатурации кислорода при ВП, вызванной
типичным возбудителем в двух сравниваемых группах.............................. 87
Таблица 4.5. Динамика показателей микроциркуляции при внебольничной
пневмонии, вызванной типичным возбудителем........................................ 88
Таблица 4.6. Динамика показателей микроциркуляции при внебольничной
пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae........................................ 88
Таблица 4.7. Динамика показателей микроциркуляции при внебольничной
пневмонии, вызванной Chlamydophila pneumoniae.................................... 89
Рисунок 4.6. Патогенетические эффекты ДЭНС-терапии............................ 89
Таблица 4.8. Методика терапии ДЭНС при внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста......................................................................... 90
Приложение 1. Морфологическая форма внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста в зависимости от этиологии возбудителя
Форма пневмонии очаговая пневмония очагово-сливная сегментарная долевая
"■^Сторона поражения Возбудитель^. Пр %(абс) Лев %(абс) Двух %(абс) Пр %(абс) Лев %(абс) Двух %(абс) Пр %(абс) Лев %(абс) Двух %(абс) Пр %(абс) Лев %(абс) Двух %(аб с)
Типичный возбудитель (п=150) 28,0 (42) 21,3 (32) 0 21,3 (32) 12,0 (18) 2,7 (4) 6,7(10) 2,7 (4) 1,3 (2) 2,7 (4) 1,3 (2) 0
М. pneumoniae (п=50) 48,0 (24) 40,0 (20) 4,0(2) 8,0 (4) 0 0 0 0 0 0 0 0
CI. pneumoniae (п=58) 48,3 (28) 41,4 (24) 10,3 (6) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Неверифицированный возбудитель (п=194) 23,7 (46) 15,5 (30) 2,1 (4) 23,7 (46) 17,5 (34) 0 7,2(14) 5,1 (Ю) 0 3,1 (6) 2,1 (4) 0
Приложение 2. Этиология внебольиичной пневмонии у детей дошкольного возраста за период 2007-2012 гг.
Возбудитель St. aureus Н. influenzae Str. Pyogenes Str. Pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Невериф. Возбудитель Итого
Год поступ абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс
2007 год 4 8 7 14 3 6 8 16 4 8 3 6 21 42 50
2008 год 4 6,9 8 13,8 4 6,9 10 17,2 6 10,3 5 8,6 21 36,2 58
2009 год 2 3,8 5 9,6 3 5,8 6 11,5 6 11,5 6 11,5 24 46,1 52
2010 год 3 3,7 7 8,7 4 5 10 12,5 8 10 10 12,5 38 47,5 80
2011 год 4 4,3 9 9,8 5 5,4 14 15,2 10 10,9 14 15,2 36 39,1 92
2012 год 2 1,7 8 6,7 6 5 14 11,7 16 13,3 20 16,7 54 45 120
Приложение 3. Динамика показателей микроциркуляции у детей с внебольничной пневмонией (баллы)
показатели группы ИПИ иви ИСИ ИКИ ОКИ
поступлен выписка поступлен выписка поступлен выписка поступлен выписка поступлен выписка
Пневмония п=226 2,29±0,62* 1,18±0,50* 4,21±0,76* 1,48±0,68* 5,69±1,19* 2,16±0,57* 1,93±0,62* 1,13±0,46* 14,12±2,03* 5,95±1,26*
Здоровые дети п=10 0,20±0,10 0,20±0,10 0,90±0,27 0,90±0,27 1,80±0,53 1,80±0,53 0,90±0,16 0,90±0,1б 3,80±0,78 3,80±0,78
* - р < 0,05 при сравнении с контролем
Приложение 4. Вероятностная модель диагностического алгоритма верификации возбудителя внебольничной пневмонии
КРИТЕРИИ абс абс ТП АП _ / дк ИНФ Сатурация о2. % ИВИ, балл ИСИ, балл IL-1, пг/мл IL-4, пг/мл
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Интоксикация 150 70 1,00 0,65 0,35 1,54 1,88 0,33
Дых. недостаточность 146 6 0,97 0,06 0,92 17,52 12,44 5,71 ТП 93 ТП/АП 7 ТП 3 ТП 6,5 ТП 35,2 ТП
БОС 9 36 0,06 0,33 -0,27 0,18 -7,45 1,02 АП 95 АП 4 АП 6 АП 4,9 АП 44 АП
Отсутствие 4 6 0,03 0,06 -0,03 0,48 -3,19 0,05 37 ТП/АП
Субфебрилитет 50 64 0,33 0,59 -0,26 0,56 -2,50 0,32
Фебрильная ^ 96 38 0,64 0,35 0,29 1,82 2,60 0,37
Кашель малопрод. 42 44 0,28 0,41 -0,13 0,69 -1,63 0,10
Кашель влажный 104 64 0,69 0,59 0,10 1,17 0,68 0,03
Мокрота скудная 74 46 0,49 0,43 0,07 1,16 0,64 0,02
Мокрота обильная 76 62 0,51 0,57 -0,07 0,88 -0,54 0,02
Дых. ослабленное 30 0 0,20 0,01 0,19 24,40 13,87 1,33 ТП 91 ТП 6 ТП 4 ТП 7,1 ТП 33 ТП
Влажные хрипы 116 42 0,77 0,39 0,38 1,99 2,99 0,57
Наличие ринита 18 62 0,12 0,57 -0,45 0,21 -6,80 1,54 АП 94,35 АП 4 АП 7 АП 4,5 АП 47 АП
Лейкоцитоз 146 58 0,97 0,54 0,44 1,81 2,58 0,56
Сем. хар. заболевания ВП 0 18 0,01 0,17 -0,16 0,04 14,37 1,15 АП 94,35 АП 3 АП 6 АП 4,8 АП 45 АП
I 14 150 108 7,08 5,71 13,14
Примечание: в приложении 4 столбцы 1-9 сформированы на основе таблицы 8.5, стр 189, Е. В. Гублер «Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов».Столбец 1 - критерии внебольничной пневмонии. Столбец 2 - абсолютное количество детей с ВП, вызванной типичными возбудителями. Столбец 3 - абсолютное количество детей с ВП, вызванной атипичными возбудителями. Столбец 4, 5 - частость проявления симптома при ВП, вызванной типичными возбудителями (ТП) и атипичными (АП). Столбец б - разность частостей. Столбец 7 - отношение частостей. Столбец 8 - диагностический коэффициент. Столбец 9 - информативность симптома. Столбец 10 - сформирован по столбцу 9 при уровне информативности симптома > 1. Для уточнения верификации возбудителя сформированы столбцы 11-20. Столбцы 11-12 - Сатурация СЬ; 13-14 - ИВИ (индекс внутрисосудистых изменений); 15-16 - ИСИ (индекс сосудистых изменений), 17-20 - ИЛ-1 и ИЛ-4.
Приложение 5. Вероятностная модель диагностического алгоритма верификации атипичных возбудителей внебольничной пневмонии (уровень информативности признаков)
КРИТЕРИИ абс абс ХП МП - / дк ИНФ >1 >2 >3 >4 >5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Интоксикация 24 46 0,41 0,92 -0,51 0,45 -3,47 0,88
Дых. недостаточность 2 4 0,03 0,08 -0,05 0,43 -3,65 0,08
БОС 19 17 0,33 0,34 -0,01 0,96 -0,16 0,00
Отсутствие Г 6 0 0,10 0,00 0,10 00 9,00 0,47
Субфебрилитет 52 12 0,90 0,24 0,66 3,74 5,72 1,88 ХП
Фебрильная 10 0 38 0,01 0,76 -0,75 0,02 -17,38 6,48 МП МП МП МП МП
Кашель малопрод. 4 40 0,07 0,80 -0,73 0,09 -10,64 3,89 МП МП МП
Кашель влажный 54 10 0,93 0,20 0,73 4,66 6,68 2,44 ХП ХП
Мокрота скудная 4 42 0,07 0,84 -0,77 0,08 -10,86 4,19 МП МП МП МП
Мокрота обильная 54 8 0,93 0,16 0,77 5,82 7,65 2,95 ХП ХП
Дых. ослабленное 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Влажные хрипы 2 40 0,03 0,80 -0,77 0,04 -13,65 5,23 МП МП МП МП МП
Наличие ринита 58 4 1,00 0,08 0,92 12,50 10,97 5,05 ХП ХП ХП ХП ХП
Лейкоцитоз 50 8 0,86 0,16 0,70 5,39 7,31 2,57 ХП ХП
Сем. хар. заболевания ВП 0 18 0,01 0,36 -0,35 0,04 -14,14 2,45 МП МП
I 14 58 50 5,70 5,74 38,54
Примечание: в приложении 5 столбцы 1-9 сформированы на основе таблицы 8.5, стр 189, Е. В. Гублер «Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов».Столбец 1 - критерии внебольничной пневмонии. Столбец 2 - абсолютное количество детей с ВП, вызванной типичными возбудителями. Столбец 3 - абсолютное количество детей с ВП, вызванной атипичными возбудителями. Столбец 4, 5 - частость проявления симптома при ВП, вызванной типичными возбудителями (ТП) и атипичными (АП). Столбец 6 - разность частостей. Столбец 7 - отношение частостей. Столбец 8 - диагностический коэффициент. Столбец 9 - информативность симптома. Столбцы 10-14 - сформированы по столбцу 9 при уровне информативности признака > 1, > 2, > 3, > 4, > 5.
Приложение 6. Сравнительная характеристика динамики клинических симптомов в исследуемых группах
Группы Основная группа(п=45) Группа сравнения(п=55)
Клинические Дни симптомы Через 2 | Через 5 ДНЯ | дня Через 7 дня Через 8 дней Через 9 дней Через 10 дней Всего Через 2 дня Через 5 дня Через 7 дня Через 8 дней Через 9 дней 1 Через 10 1 _ „ 1 Всего дней
Нормализация температуры I 23 чел 22 чел 51,11% | 48,89% 45 чел. 100% I 11 чел | 14 чел 20% ¡25,45% 30 чел 54,55% 55 чел. 100%
Купирование синдрома интоксикации 11 чел. 24,44% 34 чел. 75,56% 45 чел. 100% 1 11 чел | 20% 33 чел. 60% 11 чел. 20% 55 чел. 100%
Нормализация ночного сна 13 чел. 28,89% 32 чел. 71,11% 45 чел. 100% 48 чел. 87,27% 48 чел. 87,27%
Улучшение аппетита 5 чел. 11,11% 18 чел. 40% 5 чел. 11,11% 7 чел. 15,56% 45 чел. 100% 25 чел. 45,45% 25 чел. 45,45%
Исчезновение слабости 6 чел. 13,33% 39 чел. 86,67% 45 чел. 100% 7 чел. 12,73% 29 чел. 52,73% 36 чел. 64,45%
Купирование одышки 20 чел. 44,44% 20 чел. 44,44% 12 чел. 21,82% 9 чел. 16,36% 21 чел. 38,18%
Купирование приступообразного сухого кашля 15 чел. | 33,33% | 5 чел. 11,11% 20 чел. 44,44% 7 чел. 12,73% 12 чел. 21,82% 19 чел. 34,55%
Переход малопродуктивного кашля в продуктивный 17 чел. 37,78% 7 чел. 15,56% 4 чел. 8,89% 8 чел. 17,78% 36 чел. 80% 13 чел. 23,64% 21 чел. 38,18% 10 чел. 18,18% 44 чел. 80%
Купирование кашля 37 чел. 82,22% 37 чел. 82,22% 7 чел. 12,73% 7 чел. 12,73%
1 Исчезновение сухих хрипов 14 чел. 31,11% 4 чел. 8,89% 18 чел. 40% 5 чел. 11,11% 8 чел. 14,55% 7 чел. 12,73% 20 чел.
Исчезновение влажных хрипов 3 чел. 6,67% 36 чел. 80% 6 чел. 13,33% 45 чел. 100% 6 чел. 10,91% 6 чел. 10,91%
Приложение 7. Анкета для родителей
Ф. И. О. ребенка_
Возраст ребенка_
При наличии того или иного признака отметьте его, пожалуйста, в соответствующей графе.
1 Хроническая патология со стороны бабушек, дедушек: бронхиальная астма
2 Хронический бронхит
3 ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
4 Рак легких
5 Сахарный диабет
6 Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, инсульт, гипертоническая болезнь)
7 Патология ЖКТ (язвенная болезнь, гастрит, холецистит, желчекаменная болезнь)
8 Хроническая патология родителей: хронический бронхит
9 Хронический тонзиллит
10 Бронхиальная астма
11 Хронический пиелонефрит
12 Патология ЖКТ (язвенная болезнь, гастрит, холецистит, желчекаменная болезнь)
13 Акушерско-гинекологический анамнез: Кесарево сечение
14 Обвитое пуповиной
15 Анемия во время беременности
16 ОРВИ во время беременности
17 Неонатальный период: искусственное вскармливание с рождения или с первых месяцев
18 Внутриутробная пневмония
19 Один из двойни
20 Недоношенность
21 Переливание Ег-массы
22 ИВЛ после рождения
23 Задержка внутриутробного развития
24 Наличие в анамнезе: тяжелые нарушения центральной нервной системы (асфиксия, гипоксия)
25 внутриутробные инфекции
26 тяжелые энцефалопатии любого генеза
27 гипотрофии II-III степени
28 синдром рвоты и срыгивания на первом году жизни
29 Врожденные пороки развития: Врожденный порок сердца корригированный
30 Пороки развития других органов и систем
31 Малые аномалии развития органов и систем
32 Аллергологический анамнез: пищевая аллергия
33 Лекарственная аллергия
34 Бронхиальная астма
35 Атопический дерматит
36 Перенесенные заболевания: частые ОРЗ, ОРВИ (более 7 раз в год)
37 Острые бронхиты
38 Острый обструктивный бронхит
39 Пневмония
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.