Внебольничная пневмония у детей. Принципы рациональной антибактериальной терапии на этапе амбулаторно-поликлинической помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Марфицына, Ольга Васильевна

• Марфицына, Ольга Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Марфицына, Ольга Васильевна

Введение

Глава 1.

1.1. 1.2. . 1.3.

Глава 2. 2.1. 2.2.

Глава 3.

3.1. 3.

СОДЕРЖАНИЕ

Современные аспекты клинико-этиологической диагностики, лечения и реабилитации при внебольничной пневмонии у детей (обзор литературы)

Возрастные особенности этиологической структуры внебольничной пневмонии у детей

Анализ эффективности современных методов лабораторной диагностики внебольничной пневмонии у детей 14 Характеристика клинической картины внебольничной пневмонии у детей

Современные подходы к рациональной терапии внебольничной пневмонии у детей 21 Состояние вопроса реабилитации детей, перенесших внебольничную пневмонию

Материалы и методы исследования

Характеристика клинического материала и обоснование выбора групп исследования 31 Схемы эмпирической антибактериальной монотерапии внебольничной пневмонии у детей в амбулаторных условиях

Иммунологические методы исследования 43 Бактериологические методы исследования и оценка антибиотикочувствительности выделенных изолятов

Оценка функции внешнего дыхания

Методы статистической обработки результатов

Клинико- лабораторные особенности внебольничной пневмонии у детей и анализ эффективности антибактериальной терапии (ретроспективное исследование)

Клинико-лабораторная характеристика внебольничной пневмонии у детей в период подъема заболеваемости 51 Анализ показателей (индикаторов) фармакотерапевтиче-ской деятельности по ведению больных пневмонией на амбулаторно-поликлиническом этапе

Глава 4.

Оценка региональных клинико-этиологических и иммунологических особенностей внебольничной пневмонии у детей и обоснование выбора антимикробной терапии (проспективное исследование)

4.1. Клинико-лабораторная характеристика внебольничной пневмонии в зависимости от преморбидной иммуноком-прометированности детей

4.2. Результаты серологического и бактериологического обследования детей с внебольничной пневмонией

4.2.1. Характеристика специфического гуморального и клеточного иммунного ответа у детей с положительными серологическими маркерами мико-плазменной и хламидийной инфекций

4.2.2. Чувствительность к антимикробным препаратам возбудителей, выделенных от детей с внебольничной пневмонией

4.3. Сравнительная клинико-экономическая оценка применения антибиотиков при лечении внебольничной пневмонии у детей в амбулаторных условиях

4.4. Характеристика реабилитационного периода у детей, перенесших внебольничную пневмонию

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внебольничная пневмония у детей. Принципы рациональной антибактериальной терапии на этапе амбулаторно-поликлинической помощи»

В рамках вопроса этиологической расшифровки ВП широко обсуждается клиническое значение атипичной флоры, а также микст-инфекции, составляющей по результатам серологических исследований 19-48% у больных ВП. [6, 40, 61,146]. На практике педиатры, как правило, эмпирически выбирая антибактериальный препарат, ориентируются на бактериального моновозбудителя ВП, недооценивая роли сочетаний пневмотропных патогенов.

Наиболее изученной среди атипичных возбудителей, с точки зрения эксперимента и клиники, является M.pneumoniae, способная вызывать у детей респираторный микоплазмоз с поражением различных участков дыхательного тракта, среди которых на долю пневмонию приходится от 15 до 27% случаев [57]. Однако, клинические варианты течения, особенно смешанных форм, не нашли настоящего отражения в литературе. Остается не решенным до конца вопрос о влиянии микоплазм на иммуногенез. Не изучено носительство микоплазмы и механизмы его возникновения.

С позиций доказательной медицины антибактериальная терапия является единственным рациональным методом лечения нетяжелой ВП у детей [70, 81]. Поэтому наиболее актуальными на современном этапе являются проблемы применения антибиотиков в условиях первичной медицинской помощи. Они связаны с трудностями диагностики и верификации возбудителя, возможностью лишь ориентировочно установить этиологию болезни, региональными особенностями инфекции (эпидемиологические факторы, уровень резистентности), чем определяется ограниченность применения национальных рекомендаций и федерального формуляра лекарственных средств.

Рациональный выбор антибиотика для лечения ВП у детей зависит от места возникновения и степени тяжести заболевания [4, 20, 41, 84], вероятного возбудителя и его антибиотикочувствительности [81], возраста, антибактериального анамнеза ребенка и морфологии легочного процесса [20, 84], фармакоэкономических аспектов, пути введения препарата [9]. Однако, необходимо отметить, что в настоящее время в педиатрии отсутствуют согласованные протоколы и четкие алгоритмы лечения пневмонии, учитывающие все вышеизложенные факторы. Кроме того, в опубликованных работах часто не учитываются особенности локальной антибактериальной резистентности пневмотропных возбудителей и влияние преморбидной иммунокомпромети-рованности детей на течение и исход ВП.

Нередко в амбулаторной практике имеет место нерациональное использование антибиотиков, что ведет к снижению их эффективности, увеличению частоты госпитализаций, затрат на лечение и летальности [20]. Наиболее угрожающим итогом нерациональной антибактериальной терапии респираторных инфекций у детей, в том числе и ВП, является глобальный рост резистентности микроорганизмов, следствием которого становятся учащение хронических инфекций, бессимптомного носительства и увеличение потребления антибиотиков. Важными задачами исследования в этой области являются анализ необходимых показателей фармакотерапевтической деятельности на амбулаторно-поликлиническом этапе [29] и учет локальной резистентности установленных возбудителей.

По вопросу реабилитации больных, перенесших пневмонию, среди исследователей нет единого мнения и, как следствие этого, отсутствуют четкие методические рекомендации по наблюдению детей в амбулаторно-поликлинических условиях [11, 52].

Представленные сведения определяют необходимость изучения этиологической структуры и клинико-иммунологических особенностей ВП у детей в локальных условиях, поскольку результаты такой работы позволят оптимизировать подходы к антимикробной терапии и реабилитации детей с данной патологией.

Отсутствие комплексных ретроспективно-проспективных исследований, посвященных изучению описанной проблемы и четкой стратегии рационализации антибиотикотерапии ВП на этапе амбулаторно-поликлинической помощи, определили цель и задачи работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Установить клинико-иммунологические особенности внебольничной пневмонии у детей и обосновать выбор рациональной антибактериальной терапии на этапе амбулаторно-поликлинической помощи.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить клинико-иммунологические особенности ВП у детей в крупном промышленном городе в зависимости от эпидемиологической ситуации и состояния преморбидной иммунокомпрометированности пациентов.

2. Проанализировать этиологическую структуру ВП у детей г. Екатеринбурга и оценить антибиотикочувствительность выделенных штаммов.

3. Выявить особенности формирования иммунного ответа у детей с ВП в зависимости от этиологии заболевания и преморбидной иммунокомпрометированности больных.

4. Провести ретроспективный анализ фармакотерапевтической деятельности педиатра по ведению больных пневмонией на амбулаторно-поликлиническом этапе.

5. Установить наиболее значимые клинико-иммунологические, микробиологические и экономические критерии для обоснования рекомендаций по использованию антибиотиков при лечении ВП у детей г. Екатеринбурга.

6. Оптимизировать реабилитационные мероприятия у детей, перенесших ВП.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В отличие от ранее опубликованных исследований в работе проведено комплексное открытое сравнительное комбинированное ретроспективно/проспективное исследование по изучению клинико-иммунологических, особенностей ВП у детей старше 5 лет. Установлена преимущественно мико-плазменная этиология заболевания (72,9%).

Выявлены общие закономерности иммунологической перестройки, характерные для первичного иммунного ответа (повышение уровня сывороточных IgM, эффекторных клеток (CD3, CD8, NK) и CD4 лимфоцитов, низкие показатели НСТ-теста). Установлено, что иммунный ответ на M.pneumoniae зависит от состояния преморбидной иммунокомпрометированности больных пневмонией. У иммунокомпетентных детей преобладает активация гуморальных факторов защиты, что препятствует формированию персистенции возбудителя. Для пациентов, имеющих в анамнезе заболевания, связанные с нарушением противоинфекционной защиты, характерна длительная детекция маркеров к M.pneumoniae с возможным ко-инфицированием другими патогенами {С.pneumoniae), обусловленная недостаточностью гуморального ответа на фоне активации эффекторного клеточного звена.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Результаты комбинированного ретроспективно-проспективного исследования по изучению особенностей течения ВП у детей г. Екатеринбурга позволили разработать и научно обосновать алгоритм ранней клинической диагностики, лечения и реабилитации детей с пневмонией на этапе амбулатор-но-поликлинической помощи.

Представленная методология может быть использована для сдерживания другой значимой инфекционной заболеваемости путем оптимизации антибактериальной терапии (кишечные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и др.) и должна включать: анализ фармакотерапевтической деятельности врача по ведению пациента с данной патологией; этиологическое обследование пациентов с целью получения репрезентативной выборки штаммов возбудителей амбулаторных инфекций; оценку антибиотикочувствительно-сти полученных штаммов; клинико-фармакоэкономическое обоснование рекомендаций по использованию антибиотиков в терапевтической практике и их включению в Областной формуляр лекарственных средств.

В отличие от существующих национальных рекомендаций по приоритетному назначению аминопенициллинов при ВП у детей в амбулаторно-поликлинических условиях, доказана целесообразность применения в качестве препаратов выбора антибиотиков макролидного ряда.

Выявленное формирование гиперреактивности бронхов у детей, перенесших ВП, является основанием для включения в комплекс реабилитационных мероприятий препаратов кромонового ряда.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Внебольничная пневмония у иммунокомпрометированных больных чаще, чем у иммунокомпетентных детей, обусловлена сочетанием атипичных патогенов с ведущей ролью M.pneumoniae и прогностически характеризуется длительной персистенцией возбудителей.

2. Использование макролидов в качестве препаратов первого выбора для эмпирической терапии ВП у детей старше 5 лет является наиболее безопасным и эффективным с позиций клинического и фармакоэкономического анализа.

3. Дети старше 5 лет, перенесшие ВП, обусловленную атипичными возбудителями, относятся к группе риска по формированию БА.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Марфицына, Ольга Васильевна

выводы

1. Внебольничная пневмония у 97,6% детей старше 5 лет, независимо от времени года, сопровождается клиническим симптомокомплексом, характерным для заболевания, вызванного атипичными возбудителями и протекает без осложнений (96,6%).

2. Ведущим этиологическим фактором ВП у детей школьного возраста г. Екатеринбурга является M.pneumoniae (72,9%) в сочетании с C.pneumoniae и пиогенными пневмотропными возбудителями (S.pneumoniae, H.influenzae и др.).

3. Общей закономерностью иммунологической перестройки при ВП у детей являются повышение уровня сывороточных IgM, CD4 лимфоцитов и эффекторных клеток (CD3, CD8, NK), низкие показатели НСТ-теста, что характерно для первичного иммунного ответа. Формирование специфического иммунного ответа на M.pneumoniae зависит от состояния преморбидной иммунокомпрометированности больных пневмонией. У иммунокомпетентных детей он реализуется активацией типа гуморального ответа, что обеспечивает элиминацию микоплазмы и препятствует ее персистенции. У пациентов, имеющих в анамнезе заболевания, связанные с нарушением противоинфекционной защиты, преобладает клеточный ответ, протективной функции которого недостаточно для освобождения от возбудителя, что обусловливает формирование персистенции и возможность ко- инфицирования другими патогенами (C.pneumoniae).

4. Установлено несоответствие качества проводимых лечебно-диагностических мероприятий современным рекомендациям по лечению ВП у 71,7% детей, что сопровождалось недостаточным клиническим ответом на антибактериальную монотерапию (59,1%).

5. С учетом выявленных особенностей спектра антимикробной активности (высокая чувствительность к S.pneumoniae и H.influenzae), фармакокине-тического профиля и профиля безопасности, оптимального уровня показателя стоимость/эффективность и представленного клинического опыта, макролиды являются препаратами выбора для лечения ВП у детей старше 5 лет.

6. Дети, перенесшие пневмонию, вызванную атипичными возбудителями, формируют гиперреактивность бронхов, что диктует необходимость включения этих больных в группу риска по развитию БА.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наличии у ребенка старше 5 лет непродуктивного кашля на фоне катарального синдрома, слабости, субфебрильной или нормальной температуры тела и физикальных изменений (асимметричных влажных или других хрипов), сохраняющихся в течение 3 и более суток, показано рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

2. Стартовым препаратом выбора при ВП у ребенка старше 5 лет является кларитромицин, который назначается в дозе 10-15мг/кг/сут, 2 раза/день не менее 7 дней. Альтернативным препаратом, при отсутствии или недостаточности клинического ответа в течение 48 часов должен быть амоксициллин (50-100 мг/кг/сут, 4 раза/день - 10 дней) или цефуроксима аксетил (в дозе 30-50 мг/кг/сутки, 2 раза/день, 5 дней)

3. В комплекс реабилитационных мероприятий ребенка старше 5 лет, перенесшего ВП, необходимо включить препараты кромонового ряда (дозированный аэрозоль кромогликата натрия в дозе 5 мг 4 раза/день или недок-ромила натрия в дозе 4 мг 2 раза/день) в течение 3 мес. и двухнедельное мониторирование суточной вариабельности ПОС выд Вопрос о прекращении приема препарата у ребенка с атопическим гено- и фено- типом должен решать пульмонолог.

КАРТА-ОТЧЕТ

По ведению больного с пневмонией на амбулаторном этапе (ретроспективня)

Район ЛПУФ.И.О.Возраст

Адрес больного

Сроки лечения в амбулаторных условиях спо

Диагноз: ПНЕВМОНИЯ правосторонняя, левосторонняя, двусторонняя ДОЛЯ(подчеркнуть) верхняя, средняя, нижняя; СЕГМЕНТЫ один, два, более (локализация) Степень тяжести

ОСЛОЖНЕНИЯ

Диагноз сопутствующий Преморбидный фон

Связь заболевания с ОРВИ (да,нет); Обращение к врачудень

А/Б до обращения (препарат, доза, способ введения, курс)

Жалобы при первичном обращении: мокрота слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, не было; Кашель сухой, влажный, не было; Кровохарканье, боль в гр.клетке связанная с дыханием, слабость, не было Температура до 37,0; 37,0-37,5;37,6-38,0;38,1-39,0; более 39,0; норма Клиническая картина в динамике: мокрота слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, не было; кашель сухой, влажный,не было (до 7 дней; 7-14 дней; более 14 дней); кровохарканье, боль в гр.клетке связанная с дыханием, слабость, не было; N температура на 3 день, 3-5 день, более 5 дней, при поступлении

ЧДПульсАД

Цианоз, катаральные явления , бронхиальная обстукция , нет (подчеркнуть)

OAK 1 () Нв, L, Э,П,С, Л, МСОЭ

OAK 1 () Нв, L, Э,П,С, Л, МСОЭ

Рентгенография органов грудной клетки ( )

Эмипирическая терапия (препарат, доза, кратность, курс)

Госпитализация (да, нет, номер стационара, на какие сутки болезни)

КАРТА-ОТЧЕТ

По ведению больного с пневмонией на амбулаторном этапе (проспективная)

РайонЛПУФ.И.О.Возраст

Адрес больного

Сроки лечения в амбулаторных условиях спо

Диагноз: ПНЕВМОНИЯ правосторонняя, левосторонняя, двусторонняя ДОЛЯ(подчеркнуть) верхняя, средняя, нижняя; СЕГМЕНТЫ один, два, более (локализация)Степень тяжести

ОСЛОЖНЕНИЯ

Диагноз сопутствующийПреморбидный фон

Связь заболевания с ОРВИ (да,нет) ;Обращение к врачудень

Жалобы при первичном обращении: мокрота слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, не было; кашель сухой, влажный, не было; кровохарканье, боль в гр.клетке связанная с дыханием, слабость, не было; Температура до 37,0; 37,0-37,5;37,6-38,0;38,1-39,0; более 39,0; норма Клиническая картина в динамике: мокрота слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, не было; кашель сухой, влажный, не было(до 7 дней; 7-14 дней; 14-28 дней, >28 дней); кровохарканье, боль в гр.клетке связанная с дыханием, слабость, не было; ЧД

N температура на 3 день, 3-5 день, более 5 дней, при первичном обращении Цианоз, катаральные явления , бронхиальная обструкция , нет (подчеркнуть)

OAK 1 () Нв, L, Э,П,С, Л, МСОЭ

OAK 1 () Нв, L, Э,П,С, Л, МСОЭ

Рентгенография органов грудной клетки ( )

Посев мокорты

ИФА1 IgM, IgG Хламидии; IgM IgG микоплазмы ИФА1 IgM, IgG Хламидии; IgM IgG микоплазмы

Эмипирическая терапия (препарат, доза, кратность, курс)

Госпитализиция (да, нет)

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Марфицына, Ольга Васильевна, 2004 год

1. Авдеев С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония/ С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин// Русский медицинский журнал 2001 -Т.9, №5.- СЛ77-181.

2. Алексанян Л.А. Принципы антибактериальной терапии пневмонии/Л.А. Алек-санян, А.Л. Верткин, М.М. Шамуилова//Лечащий врач-2001 №1 - С.4 -7.

3. Алексеева В.М. Фармакоэкономика: лечение внебольничных пневмоний/В.М. Алексеева, Т.Н. Кушкина/ Здравоохранение.-2002.-№11- С.39 41.

4. Архипов В.В. Антибактериальная терапия инфекций нижних дыхательных путей в амбулаторной практике с позиций доказательной медицины/В.В. Ар-хипов//Атмосфера. Пульмонология и аллергология-2003. №1. -С. 40 - 42.

5. Баранов А.А. Региональные особенности смертности детского населения России/А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Т.В. Яковлева, А.И. Глуша-ков//Вопросы современной педиатрии. 2002. - Т.1, №.5. - С. 8 - 10.

6. Барлетг Д. Инфекции дыхательных путей/Д. Барлетг,- М.: Бином, Санкт-Петербург: Невский диалект, 2000 192 с.

7. Безбородова Н.В. Ступенчатая терапия: перспективный антибактериальный режим в педиатрии/Н.В. Безбородова, В.А. Прошин, Л.А. Куликова//Лечащий врач,- 2001 -№.10- С.12- 16.

8. Бекетов А.С. Сравнительная клинико-экономическая оценка применения антибиотиков при лечении госпитальных пневмоний/А.С. Бекетов, С.В. Сидоренко, P.M. Комаров/ЛСачественная клиническая практика.- 2002.- №4,- С.88 -98.

9. Белобородова Н.В Эффективность и безопасность ступенчатой и последовательной антибиотикотерапии внебольничной пневмонии у детей/ Н.В. Белобородова, Г.М. Полухина, Е.В. Андрющенко// Детский доктор- 2001. -№.!.- С. 29-32.

10. Белоусов Ю.Б. антимикробная терапия инфекций нижних дыхательных путей у детейЯО.Б. Белоусов, С.М. Шатунов//Русский медицинский журнал 1999-№12.- С. 547-562.

11. Бердичевская М.В. Использование дыхательной гимнастики Дао-Инь в реабилитации детей больных пневмонией/ М.В. Бердичевская//Студенческая наука 2000: Материалы научной конференции студентов в 3-х частях, часть 1- СПб.: ГПМА,- 2000. - С.45.

12. Березняков И.Г. Пневмонии: от этиологии к лечению/ И.Г. Березня-ков//Провизор 1997,- №21- С.50 - 51.

13. Бойко Д.В. Особенности сегментарных пневмоний у детей/ Д.В. Бойко// Новости лучевой диагностики.- 2000,- №2. С. 16 - 17.

14. Болынев JI.H. Таблицы математической статистики/ Л.Н. Болыпев, Н.В. Смирнов М.: Наука, 1983. - 416 с.

15. Борхсениус С.Н. Микоплазмозы/ С.Н. Борхсениус, О.А. Чернова. Л.: Наука, 1989,- 156 с.

16. Брашнина Н.П. Респираторные заболевания у детей: лечение растительными и гомеопатическими препаратами/ Н.П. Брашнина, О.В. BoponiKo//Consilium medicum 2001. - №2. - С.12 - 16.

17. Булатов Н.М. Специфическая профилактика инфекций у детей/ Н.М. Булатов,

18. B.Д. Быченко, Р.Г. Мухутдинова. Л.:, 1986. - 144с.

19. Вербицки С. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у детей/

20. C. Вербицки//Материалы Международной конференции «Антибактериальная терапия в педиатрической практике».- 1999. С.42 - 44.

21. Гапарян М.О. Актуальность проблемы хламидийной инфекции/ М.О. Гапа-рян, Е.В. Штыкунова//Российский медицинский журнал.- 1997 №4. - С. 48 -49.

22. Геппе Н.А. Тактика лечения пневмоний у детей раннего возраста с использованием антибиотиков пенициллинового ряда / Н.А. Геппе, А.В. Карпушкина// Consilium medicum. 2001. - №2. - С.7 - 11.

23. Гланц С. Медико-биологическая статистика/С. Гланц; переводе английского Ю.А. Данилова; под. Ред. Н.Е. Бузикашвили, Д.В. Самойлова. М.: Практика, 1999. - 459 с.

24. Горина Л.Г. Лабораторная диагностика микоплазмозов/ Л.Г. Горина, С.А. Гончарова, А.В. Игумнов// Вестник АМН СССР. 1991. - №6. - С. 44 - 47.

25. Дворецкий Л.И. Внебольничная пневмония. Алгоритмы диагностического поиска и антибактериальной терапии/ Л.И. Дворецкий// Русский медицинский журнал. 2002. - Т.10,№17. - С. 752 - 757.

26. Дворецкий Л.И. Ступенчатая антибиотикотерапия инфекционных заболеваний дыхательных путей определение, история, современное состояние вопроса/ Л.И. Дворецкий// CONSILIUM MEDICUM. - 2002. - Экстра-выпуск. -С. 2-6.

27. Дворжецкий Л.И. Рациональная антибактериальная терапия пневмоний/ Л.И. Дворжецкий// Лечащий врач. 2002. - №.10. - С. 26 - 34.

28. Европейское руководство по клинической оценке противоинфекционных лекарственных средств: Пер. с англ.- Смоленск: Амипресс,1996. 100 с.

29. Зайцева О.В. "Новая" хламидийная инфекция/ О.В. Зайцева, М.Ю. Щербакова, Г.А. Самсыгина// Лечащий врач. 2002. - №.10. - С. 5 - 8.

30. Зубков М.Н. Практическое руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии для врачей стационарной помощи/ М.Н. Зубков. -М.: Издательство МГУП, 2002. 272 с.

31. Как осуществлять наблюдение за использованием лекарственных средств в учреждениях здравоохранения Методические рекомендации ВОЗ.-Женева, 2003.-23с.

32. Калин М. Легионеллезные инфекции и атипичные пневмонии: по материалам 9-ой конференции Европейской рабочей группы по легионеллезу/ М. Ка-лин//Российские медицинские вести 1997-Т.2,№1- С. 74 - 76.

33. Карпов О.И. Фармакоэпидемиология лечения пневмоний в амбулаторных условиях/О.И. Карпов// Пульмонология. 2000. - №.2 - С.50 - 56.

34. Катосова Л.К. Клинико-биологическая оценка пневмотропной флоры при острых и хронических бронхолегочных болезнях у детей: Дисс. . д-ра. мед. наук./ Л.К. Катосова; М., 1990 324 с.

35. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у де-тей//Вестник перинатологии и педиатрии 1996. - Т.41, №2. - С.52 - 55.

36. Клячкин Л.М. Реабилитация больных острой пневмонией / Л.М. Клячкин, A.M. Щегольков, В.П. Ярошенко//Пульмонология 1997 - №1.- С.64 - 67.

37. Комадина К.Х. Пневмонии внебольничного происхождения амбулаторное лечение больных в возрасте 16 лет и старше/ К.Х. Комадина, М.Д. Киш, С.Колар// Международный медицинский журнал.- 2000 - №6. - С.9 - 17.

38. Крутиков В.Т. использование реакции непрямой иммунофлюоресценции в диагностике инфекции, вызванной Mycoplasma pneumoniae/ В.Т. Крутиков //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 1993.- №2.-С.75 - 79.

39. Лещенко И.В. Диагностика и лечение внебольничных пневмоний в амбулаторных условиях/ И.В. Лещенко, З.Д. Бобылева//Здравоохранение Урала-2002. №.2(8). - С. 2 - 7.

40. Лещук Т.Ю. Сегментарная пневмония у детей/ Т.Ю. Лещук//Новости лучевой диагностики. 1999. - №7. - С. 7 - 8.

41. Миллер Г.Г. Микстинфектология. Основные понятия, направления исследований, клиническое и общебиологическое значение/ Г.Г. Мил-лер//Клиническая лабораторная диагностика .- 2002. №.6. - С. 25 - 32.

42. Моисеев С.В. Азитромицин: старые и новые показания/ С.В. Моисеев, И.Б. Левшин/ЛОшническая фармакология и терапия. 2001. - №. 10 (5). - С.1 - 7.

43. Никонова Е.В. Пневмонии: эпидемиология, классификация, клинико-диагностические аспекты/Е.В. Никонова, А.Г. Чучалин, А.Л. Черня-ев//Русский медицинский журнал. 1997. - Т.5,№17. - 15 - 19.

44. Новиков Ю.К. Современные подходы к лечению пневмоний /Ю.К. Новиков // Русский Медицинский Журнал. 2002. - Т. 10,№5. - С.251 - 254.

45. Позняк А.Л. Особенности лабораторной диагностики хламидиозов с системными проявлениями/А.Л. Позняк, А.Ю. Шестаев, Н.В. Нурало-ва//Клиническая лабораторная диагностика 2002. - №.6. - С. 42 - 45.

46. Покровский В.И. Этиологическая диагностика и зтиотропная терапия острых пневмоний/ В.И. Покровский, С.В. Прозоровский, В.В. Малеев. М.: Медицина, 1995. - 272 с.

47. Поливанов Э. Современное лечение пневмоний/ Э. Поливанов, Н. Сенке-вич//Фармацевтический вестник. 2001. - №3. - С. 15 - 21.

48. Прозоровский С.В. Медицинская микоплазмология/С.В. Прозоровский, И.В. Раковская, Ю.В. Вульфович. М.: Медицина, 1995. - 285 с.

49. Прохорович Е.А. Эффективность нового макролида ровамицина у больных пневмонией/ Е.А. Прохорович, Л.А. Алексанян, А.Л. Верткин//Клиническая медицина. - 1996. - №6. - С.66 - 67.

50. Рачинский С.В. Хроническая пневмония у детей/С.В. Рачинский//Русский медицинский журнал. 1997. - Т.5,№19. - С.23 - 28.

51. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных/О.Ю. Реброва. -М.: МедиаСфера, 2002. 312 с

52. Савенкова М.С. Микоплазмоз у детей: решенные и нерешенные вопро-сы/М.С. Савенкова//Вопросы современной педиатрии. 2002. - Т.1, №5. - С. 38-45.

53. Самсыгина Г.А. Антибактериальная терапия респираторных заболеваний у детей/Г.А. Самсыгина, М.Р. Богомильский, Т.И. Гаращенко//СопзШит medi-сшп. 2001. - №2. - С.З - 7.

54. Самсыгина Г.А. Антибиотики в лечении острых бронхитов у детей/Г.А. Самсыгина//Лечащий врач. 2002. - №.10. - С. 1 - 4.

55. Самсыгина Г.А. Клиническая эффективность некоторых макролидных антибиотиков при острой инфекции нижних отделов дыхательных путей у детей/Г. А. Самсыгина//Инфекции и антимикробная терапия. 2000. - Т.2, №2. -С.31-34.

56. Середа Е.В. Оральные антибактериальные препараты при бронхолегочных заболеваниях у детей/Е.В. Середа, Л.К. Катосова//Русский Медицинский Журнал. 2001. - Т.9,№5. - С.706 - 709.

57. Сидоренко С.В. Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей/С.В. Сидоренко// CONSILIUM MEDICUM. 2002. - Т.4, №.1. - С. 4 - 10.

58. Сидоренко С.В. Этиологическая диагностика внебольничных пневмоний/С.В. Сидоренко//СОШНЛЦМ MEDICUM. 2002. - Экстра-выпуск. - С. 3 - 6.

59. Синопальников А.И. Атипичная пневмония/ А.И. Синопальников//Русский медицинский журнал. 2002. - Т.Ю, №23. - С. 1080 - 1085.

60. Синопальников А.И. Атипичная пневмония: диагностика и лечение/А.И. Си-нопальников//Врач 1999. - №12. - С. 17 - 20.

61. Синопальников А.И. Внебольнично приобретенная пневмония: этиологический диагноз/А.И. Синопальников, И.С. Тартаковский, М.Б. Миро-нов//Антибиотики и химиотерапия. 1997. - Т.42, № 10. - 38 - 42.

62. Синопальников А.И. Рациональная антибактериальная терапия пневмо-ний/А.И. Синопальников// Российскме медицинские вести. 1996. - №1.- С.5 - 13.

63. Синопальников А.И. Рациональная антибиотикотерапия пневмоний. Метод. Рекомендации/А.И. Синопальников. М., 1996. - 14 с.

64. Синопальников А.И. Роль и место макролидов в лечении инфекций нижних дыхательных путей. Метод. Пособие/А.И. Синопальников, О.В. Фесенко- М.3 1998 24 с.

65. Смоленов И.В. Роль неантибактериальных лекарственных средств в лечении пневмонии/И.В. Смоленов, Н.А. Смирнов//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002. - Т.4, №.3. - С. 233 - 237.

66. Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармаколо-гии. Актовые и пленарные лекции 4-го конгресса Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. М., 2001. - Т.1. - 486 с.

67. Стандарты диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких/Под.ред. А.Г. Чучалина. М.:Медицина, 1999. - 50 с.

68. Стеколыцикова И.А. Диагностические подходы и терапевтическая тактика на разных этапах течения острых респираторных заболеваний у детей: Дисс. . канд. мед. Наук/И.А. Стекольщикова; М., 1993 Г.-197 с.

69. Страчунский JI.C. Антибиотикорезистентность и политика антимикробной химиотерапии у больных внебольничной пневмонией/JI.С. Страчунский//СОШ1ЫиМ MEDICUM. 2002. - Экстра-выпуск. - С.6 - 8.

70. Страчунский Л.С. Макролиды в современной клинической практике/Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов.- Смоленск: «Русич», 1998 304 с.

71. Страчунский Л.С, Современная антимикробная химиотерапия: руководство для врачей/Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов М: Боргес, 2002. - 436 с.

72. Тартаковский И.С. Современные подходы к диагностике атипичных пнев-моний/И.С. тартаковский//КМАХ. 2000. - Т.2,№1. - С. 11 - 27.

73. Таточенко В.К. Антибактериальная терапия заболеваний дыхательных путей у детей/В.К. TaT04eHKo//Consilium medicum. 2001. - Экстра выпуск. - С.З -5.

74. Таточенко В.К. О тактике антибактериальной терапии ОРЗ у детей на поликлиническом участке/ В.К. Таточенко, А.М. Федоров, А.А. Ефимова//Вопросы современной педиатрии. 2002. - Т.1, №5. - С. 11 - 14.

75. Таточенко В.К. Острые пневмонии у детей/В.К. Таточенко, A.M. Федоров. -М.: Медицина, 1995.- 188 е..

76. Таточенко В.К. Пневмонии у детей: этиология и лечение/ В.К. Таточен-ко//Лечащий врач. 2002. - №.10. - С. 56 - 60.

77. Таточенко В.К. Этиологический спектр пневмонии у детей/ В.К. Таточенко, Л.К. Катосова, A.M. Федоров// Пульмонология. 1997. - №2. - С.29 - 35.

78. Тузанкина И. А. Иммунопатологические состояния в педиатрической практике/И.А. Тузанкина, О.А. Синявская, В.Н. Шершнев. Екатеринбург, 1998.-135 с.

79. Федоров A.M. Щадящие методы диагностики и лечения острых пневмоний у детей: Дис. . д-ра мед. наук/А.М. Федоров; М., 1992 г. 255 с. - ил. - табл.

80. Федченко Г.Г. Рентгенологическая диагностика внебольничных пневмо-ний/Г.Г. Федченко//СОШ1ЬГОМ MEDICUM 2002. - Экстра-выпуск. - С. 9 - 10.

81. Хамитов Р.Ф. Mycoplasma pneumoniae и chlamidiae pneumoniae инфекции в пульмонологии: актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения/Р.Ф. Хамитов, Л.Ю. Пальмова Казань: КГМУ, 2001. -- 66 с.

82. Хейрулин Б.Е. Эффективность перорального применения антибактериальных препаратов при лечении острых пневмоний у детей: Дисс. канд. мед. наук/Б.Е. Хейрулин; М., 1990 г. 127 с.

83. Хельсинская декларация всемирной медицинской ассоциации. Этические принципы медицинских исследований с участием человека в качестве их объекта, 52-я Генеральная ассамблея ВМА, Эдинбург, Шотландия, 2000. 20 с.

84. Холодок Г.Н. Диагностическое и прогностическое значение пневмотропной микрофлоры бронхиального секрета при острой пневмонии у детей раннего возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук/Г.Н. Холодок; Хабаровск, 1992г. -204 с. ил. - табл.

85. Царегородцев А.Д. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии:Пульмонология/А.Д. Царегородцев, В.А Таболин; Под. Ред. С.Ю. Каганова.-Т.1:Фармакотерапия в педиатрической пульмонологии М.: Мед-практика. - М, 2002. - 512 с.

86. Цибина JI.B. Клинико-этиологическое обоснование применения бета-лактамов и макролидов при внебольничных пневмониях у детей: Автореф. дис.канд. мед.наук/Л.В. Цибина. Смоленск, 1998. - 140с.

87. Чередниченко A.M. Некоторые показатели неспецифической реактивности у детей с экссудативным диатезом в динамике пневмонического процесса: Автореф. дис. . канд. мед. наук/А.М. Чередниченко; Свердловский гос. мед. институт.- Свердловск, 1968г. 31с.

88. Чучалин А.Г. Пневмония/А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Н.Е. Чернехов-ская. М.: Экономика и информатика, 2002. - 480 с.

89. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин,-М.:ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999,- 512 с.

90. Шихнебиев Д.А. Диспансеризация больных, перенесших острую пневмонию с нарушениями функционального состояния бронхов/Д.А. Шихнеби-ев//Пульмонология. 1994. -Т.4,№1. - С.4 - 8.

91. Шохтобов Х.А. Оптимизация ведения больных с острыми респираторными инфекциями на педиатрическом участке: Дисс. . канд. мед. наук/Х.А. Шох-тобов; М., 1990 г. 130 с.

92. Щегольков A.M. Оптимизация этапной медицинской реабилитации больных пневмонией: Автореферат дисс. . д-ра. мед. наук/А.М. Щегольков; М., 2000 г.- 50 с.

93. Яковлев В.Н. Комплексная медицинская реабилитация больных острой пневмонией и место физиотерапии в ней /В.Н. Яковлев, JT.M. Клячкин, A.M. Щегольков//Пульмонология. -1994. Т.4,№1 - С. 12 - 16.

94. Яковлев В.Н. Пневмонии дифференциальный диагноз в пульмонологии/В.Н. Яковлев, В.Г. Алексеев. М.: Высшая школа, 2002. - 288 е.- ил.

95. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия осложненной пневмонии/С.В. Яковлев//СопзШшп medicum. 2001 - №3 (3). - С. 142 - 148.

96. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пневмонии/ С.В. Яков-левШульмонология. 1997. - Приложение. - С.49 - 57.

97. Aldonis P.M. Seroepidemiology of Chlamydia pneumoniae TWAR infection in Seattle families/P.M. Aldonis, J.T. Grayston, S.P. Wang//J infect Dis- 1992-166(3).- P.646 9.

98. A1-Eidan F.A. Sequential antimicrobial therapy: treatment of lower respiratory tract infection in children/F.A. Al-Eidan, J.C. McElnay, M.G. Scott//J. Antimicrob. Chemother 1999. - Nov/ - 44(5). - P.709 - 15.

99. Berdal B.P. Spread of subclinical Chlamydia pneumoniae infection in a closed community/B.P. Berdal, O. Scheel, A.R. Ogaard//Scand J Infect Dis. 1992. -24(4).-P. 431-6.

100. Chaudhry R. Prevalence of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in children with community-asquired pneiunonia/R. Chaudhry, N. Nazima, B. Dha-wan//Indian-J-Pediatr. -1998. Sep - Oct. - 65(5). - P.717 - 21.

101. Cimolai N. Mycoplasmae pneumoniae infection/N. Cimolai, D. Wensley, Seear M.//Clin.Infect.Dis.-1995.-№21(5). P.1182 - 5.

102. Clements H. Rationalised prescribing for community-acquired pneumonia: a closet audit/H. Clements, T. Stephenson, V. Harrison//Arch. Dis. Child 2000. -Oct. - 83 (4). - P. 320 - 4.

103. Cochrane G.M. Complince in asthma/G.M. Cochrane // Eur. Respir. Rev. 1998. - Vol.8, № 56. - P.239 - 242. 1.6.

104. Esposito S. Astma in children: are Chlamydia or Mycoplasma involved/S. Esposito, N. Principi//Paediatr Drugs 2001. - Vol.3. - P. 159 - 168.

105. Esposito S. Mycoplasma pneumonia and Chlamydia pneumonia infection in children with pneumonia/ S. Esposito, F. Blasi, F. Bellini//Eur. Respir. J. 2001. - Feb. -17(2).- P.241-5.

106. Ewing S. Community-acquired pneumonia, risk, and prognosis/S. Ewing// Eur Respir Mon.-1997.-3.- P.13 35.

107. Foy H.M. Infections caused by Mycoplasma pneumoniae and possible carrier state in different populations of patients/H.M. Foy//Clin. Infect. Dis. 1993. - 17. -Suppl.l-S.37 -46.

108. Gendrel D. Pneumonies communautaires de l'enfant: etiologie et traitement/D. Gendrel//Arch. Pediatr. 2002. - 9 (3). - S.278 - 288.

109. Goel A. Primary staphylococcal pneumonia in young children/ A. Goel, L. Bamford, D. Hanslo// J. Trop. Pediatr.- 1999. Aug. - 45 (4). - P. 233 - 6.

110. Griffin E. Blood eosinophil namber and activity in relation in lung function in patient with asthma and with eosinophilia/E. Griffin, L. Kakansson//J. Allergy Clin. Immunol. 1991. - Vol. 87. - P.548 - 557.

111. Hamedani P. The safety and efficacy of clarithromycin in patients/P. Hamedani, S. Hafeez, G. Dawood//Chest. 1991. - №100. - P.1503 - 1506.

112. Harris J.A. Safety and efficacy of azithromycin in the treatment of community-asquired pneumonia in children/J.A. Harris, A. Kolokathis, M. Camp-bell//Pediatr-Infect-Dis-J.-l998.- 0ct.-17(10)- P. 865 -71.

113. Harwell J.I. The drug-resistant pneumococcus: clinical relevance, therapy, and prevention/J.I. Harwell, R.B. Brown//Chest/-2000/-Feb.-117 (2).- P. 530 41.

114. Heishanen-Kosma T. Chlamydia pneumoniae in as important cause of community-acquired pneumonia in school-aged children/T. Heishanen-Kosma, M. Korppi, C. Jokinen//Scand. J. Infect. Dis. 1999. -31 (3). - P.255 - 9.

115. Heishanen-Kosma T. Ethiology of childhood pneumonia: serologic results of a prospective, population-based study/Heishanen-Kosma, M. Korppi, C. Joki-nen//Pediatr. Infect. Dis.- 1998 J- 17 -P.986 - 991.

116. Inigues J.L. Pneumopathies a Chlamydia pneumoniae et a Mycoplasma pneumoniae chez l'enfant Chlamydia pneumoniae and a Mycoplasma pneumoniae pneumonia in childrenj/J.L. Inigues//Arch-Pediatr-1998-Suppl 5. S/118 - 21.

117. Iwanczak F. Evaluation of an atypical clinical presentation for pneumonia caused by Mycoplasma pneumonia and Chlamydia sp. in children / F. Iwanzak, A. Stawar-ski, B. Iwanzak//Wiad. Lek 2001 - 54 (1 - 2).- P.26 - 37.

118. Johns S.D. Spectrum of clinical and radiographic finding in pediatric mycoplasma pneumoniae/S.D. Johns, jJ. Ramanatan, L.E. Swischuk//Radiographic. -2001. Vol-l.-P. 121-123.,

119. Koh Y.Y. Levels of interleukin-2, interferon-gamma and interleukin-4 in bron-choalveolar lavage fluid from patients with Mycoplasma pneumoniae/Y.Y. Koh, Y. Park, H.J. Lee// Pediatrics. 2001. - Mar/ - 107 (3). - P.39.

120. Korppi M. Bacterial community-acquired pneumonia in children: changes in causative agent/M. Korppi. T. Heiskanen-Kosma//Monaldi Arch. Chest Dis.- 2001. -Apr.-56(2).-P.132-6.

121. Levine O.S. Haemophilus influenzae type b and Streptococcus pneumoniae as causes of pneumonia among children in Beijing, China/O.S. Levine, G. Liu, R.L. Garman//Emerg. Infect. Dis. 2000 - Mar./Apr - 6 (2). - P. 165 - 70.

122. Luna C.M. Use of trovafloxacin therapy in community-acquired pneumonia/C.M. Luna, R.G. Gene//Medicina (B. Aires). 1999,- 59. - Suppl - P. 131- 8.

123. Maris M.E. Diagnosis of Mycoplasma pneumonia pneumonia in children/M.E. Maris, P. Toikka, T. Saarinen//J. Clin. Microbiol 1998 - Nov.- 36 (11).- P. 3155 -9.

124. Masllering R.S. Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 28-th Ed./ R.S. Moel-lering, M.A. Sande. - Vienna: Antimicrobial Therapy Inc., 1988

125. Matas L. Evaluation of Meredian ImmunoCard Mycoplasma test for the detection of Mycoplasma pneumonia-specific IgM in paediatric patients/L. Matis, J. Domin-guez, F. De-Ory//Scand. J. Infect. Dis-1998 №30 (30).- P. 289 - 93.

126. Meert Ph. Treatment des crises severes d'asthme de Гadulte par nebulisation/Ph. Meert//Pneumologie. 1992. - Suppl.Spec. - P.8 - 9.

127. Messmer Т.О. Mycoplasma contomination of Clamydiae isolated from clinical specimens/T.O. Messmer,C.M. Black,W.L. Thacker//APMIS.- 1994. №102 (10).-P.- 793 -6.

128. Nadala D. Community-acquired pneumonia in children due to Mycoplasma pneumoniae: diagnostics performance of a seminested 16S rDNA-PCR/D. Nadia, W. Bossart, F. Zurich// Diagn. Microbiol. Infect. Dis-2001 Jan.- 39 (1).- P. 15 -9.

129. NCCLS, Performance Standards for Antimicrobial Ausceptibility Testing; Twelfth Informational Supplement. NCCLS document Ml00-S12 1-56238-454-6. NCCLS, 940 West Valley Road, Suit 1400, Wayne, Pennsylvania 19087-1898 U.S.A., 2001

130. Numazaki K. Therapeutic effect of clarithromycin for respiratory-tract infection in children caused by Chlamydia pneumoniae/K. Numazaki, Y. Sakamoto, M. Umetsu //Int. J. Antimicrob. Agents. 2000. - Jan.- 13 (3). - 219-22.

131. O'Sullivan S.T. Pneumonia in children/S.T. 0'Sullivan//Arch. Pedi-atr.-1998.-Aug/Sent. Vol.94,№4. - P.34 - 38.

132. Parola D. Efficacy and safety of clarithromycin in the treatment of community-acquired pneumonia/D. Parola, D. Dell'Orso, C. Terzano/ZRecenti Prod. Med.~2002. Jan.- 91(1) - P.12 - 5.

133. Peters D.H. Claiythromycin a review of its antimicrobial activity/D.N. Peters, S.P. ClissoldZ/pharmacokinetic properties and therapeutic potencial. Drugs.- 1992-№>44- P. 117- 164.

134. Plouffe J.F. Importance of atypical pathogens of community-acquired pneumo-nia/J.F. Plouffe//Clin. Infect. Dis. -200.-V.31,- Suppl.2.- S.35-39.

135. Principi N. Role of Mycoplasma pneumonia and Chlamydia pneumonia in children with community-acquired iow respiratory tract infection/N. Principi, S. Esposito, F. Blansi//Clin. Infect. Dis -2001,- May 1.-32 (9). P.1281 -9.

136. Ruuskanen O. Childhood community-acquired pneumonia/O. Ruuskanen, J. Mertsola//Semin. Respir. bifect-1999. Jun. - 14(2). - P. 163 -72.

137. Saez-Llorens X. Importance of Mycoplasma pneumonia and Chlamydia pneumonia in children with community-acquired pneumonia/X. Saez-Llorens, E. Castano, L. Wubbel//Rev. Med. Panama. -1998 Sep.- 23 (2). - P. 27 - 33.

138. Straus W.L. Antimicrobial resistanc and clinical effictiveness of co-trimaxozole versus amoxycillin for pneumonia among children in Pakistan/W.L. Straus, S.A. Qazi, Z. Kundi//Lancet.-1998-Jul.-P.25.-270 4.

139. Taylor-Robinson D. Mycoplasmas-Atypical pneumonia; genital tract infection/D. Taylor-Robinson//Medical Micribiology, a guide to microbial infections.Edited.-1997.

140. Toikka P. Bacteremic pneumococcal pneumonia in children/P. Toikka, R. Virkki, J. Mertsola//Clin. Infect. Dis -1999.-Sep.-29 (3).- P.568 -72.

141. Toyonada Y. Clinical and bacteriological evaluation of ceftriaxone (CTRX) dosed once daily in children with community-acquired pneumonia/Y. Toyonada, H. Kane-mura, M. Mitsui//Jpn. J. Antibiot. -1999. Apr - 52 (4). - P. 322 - 32.

142. Tsarouhas N. Effectiveness of intramuscular penicillin versus oral amoxicillin in the early treatment of outpatient pediatric pneumonia/N. Tsarouhas, K.N. Shaw, R.L. Hodinka R.L // Pediatr-Emerg-Care. -1998 Oct.- 14(5).- P. 338 - 41.

143. Vuori E. Etiology of pneumonia and other common childhood infections requiring hospitalization and parenteral antimicrobial therapy/E. Vuori, H. Peltola, V.J. Kal-Ho//Clin-Mect-Dis. 1998-Sep - 27(3).- P. 566 - 72.

144. Vuori-Holopainen E. Reappraisal of lung tap: review of an old method for better etiologic diagnosis of chailhood pneumonia/E. Vuori-Holopainen, H. Peltola//Clin. Infect. Dis.- 2001 Mar 1.- 32 (5).- P.715 - 26.

145. Wang C.M. Tumor necrosis factor-alpha and interleukin-6 profiles in children with pneumonia/C.M. Wang, R.B. Tang, R.L. Chung//J. Microbiol. Immunol. In-fect-1999 -Dec.-32 (4).-P. 288 8.

146. Watkins-Riedel T. Comparison of SeroMP IgA with four other commercial assays for serodiagnisis of Mycoplasma pneumoniae pneumoniae/T. Watkins-Riedel, G. Stanek, F. Daxboeck/ZDiagn. Microbial. Infect. Dis. 2001 - May/Jun - 40(1-2). -P. 21-5.

147. Wen Z. The clinical diagnostic significance on detection of Mycoplasma pneumoniae in upper respiratory tract epithelium/Z. Wen, Y. Guo, D. Cui//Diagn. Microbial. Infect. Dis.-1998 Jet-21(10).— .607 - 8.

148. Wubeel L. Etiology and treatment of community-acquired pneumonia in ambulatory children/L. Wubeel, L. Muniz, A. Ahmed//Pediatr. Infect. Dis. J 1999.-Feb-18 (2).-P. 98-104.

149. Zhao H. Cellular immunity and epidemiologic analysis of pediatric patients with Mycoplasma pneumoniae/H. Zhao, L. Li, X. Liu//Pediatr. Infect. Dis. J.— 1999 -Feb.- 20(1).-P. 47--9.