Особенности течения инфекций нижних дыхательных путей у детей при использовании в лечении фототерапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Татаренко, Юлия Анатольевна

• Татаренко, Юлия Анатольевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Татаренко, Юлия Анатольевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ И ОСТРОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ

1.1 Внебольничные пневмонии у детей

1.1.1 Этиология внебольничной пневмонии у детей младше

5 лет

1.1.2 Факторы риска развития внебольничной пневмонии у детей

1.1.3 Диагностика внебольничной пневмонии у детей

1.1.4 Особенности терапии внебольничной пневмонии у

детей на догоспитальном и госпитальном этапах

1.2 Острый обструктивный бронхит у детей

1.2.1 Этиология острого обструктивного бронхита у детей

1.2.2 Особенности терапии острого обструктивного

бронхита у детей

1.3 Физиотерапевтические методы лечения инфекционных поражений бронхо-легочной системы у детей

1.3.1 Использование различных методов фототерапии в лечении внебольничной пневмонии у детей

1.3.2 Использование различных методов фототерапии в лечении острого обструктивного бронхита у детей

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Материалы исследования

2.1.1 Характеристика пациентов с внебольничной пневмонией

2.1.2 Характеристика пациентов с острым обструктивным бронхитом

2.2 Методы исследования

2.2.1 Анкетирование

2.2.2 Фототерапия

2.2.3 Обязательный комплекс лабораторного обследования

2.2.4 Иммунологическое обследование

2.2.5 Исследование индуцированной мокроты пациентов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)

2.2.6 Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3 ДИНАМИКА КЛИНИКО-ЛАБОТАТОРНЫХ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ НА ФОНЕ ФОТОТЕРАПИИ

3.1 Клиническая характеристика пациентов с внебольничной пневмонией

3.2 Динамика результатов ПЦР-диагностики

индуцированной мокроты у детей с внебольничной 51 пневмонией в группах

3.3 Динамика клинических симптомов

3.4 Динамика параклинических данных

3.5 Оценка безопасности и удовлетворенности лечением монохроматическим синим спектром видимого излучения пациентами с внебольничной пневмонией и их родителями

ГЛАВА 4 ДИНАМИКА КЛИНИКО-ЛАБОТАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ

ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ НА ФОНЕ 74 ФОТОТЕРАПИИ

4.1 Клиническая характеристика пациентов с острым обструктивным бронхитом

4.2 Динамика результатов ПЦР-диагностики индуцированной мокроты у детей с острым обструктивным

бронхитом в группах

4.3 Динамика клинических симптомов

4.4 Динамика параклинических данных

4.5 Оценка безопасности и удовлетворенности лечением монохроматическим синим спектром видимого излучения пациентами с острым обструктивным бронхитом и их родителями

ГЛАВА 5 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения инфекций нижних дыхательных путей у детей при использовании в лечении фототерапии»

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время наиболее распространенной патологией, как у детей, так и у взрослых, остаются внебольничные инфекции дыхательной системы. В структуре этой группы заболеваний самыми частыми являются поражения верхних отделов респираторного тракта. Однако причинами госпитализаций становятся, прежде всего, инфекции нижних дыхательных путей, которые имеют высокий риск развития легочных и внелегочных осложнений, а также летального исхода [7, 9, 15, 37, 82].

В педиатрии из данной группы патологии значительный удельный вес имеют внебольничные пневмонии (ВП) и острые обструктивные бронхиты (ООБ), которые влияют на общие показатели заболеваемости детей, а за счет прерывания трудовой деятельности родителей пациентов и затрат на лечение наносят выраженный экономический ущерб [9, 42, 56, 81].

Сегодня в медицине используются протоколы ведения больных, обобщающие результаты исследований и клинический опыт ведущих мировых и отечественных пульмонологических школ. Это позволяет получить положительный исход заболевания, уменьшить количество врачебных ошибок, стандартизировать медицинскую помощь и снизить затраты на лечение [24]. В то же время в терапии острых инфекций нижних отделов респираторного тракта существует ряд трудностей, решение которых позволит оптимизировать ведение пациентов с данной патологией.

Согласно современным протоколам лечение рассматриваемых заболеваний имеет этиологическую и симптоматическую направленность. Вопросу улучшения качества жизни пациентов уделяется недостаточно внимания. Так, в российских и зарубежных программах терапии ВП у детей основное место занимает антибактериальная терапия, которая, в первую очередь, влияет на элиминацию возбудителей, а также степень выраженности воспалительных изменений [7, 15, 18, 51, 81]. При этом одним из основных синдромов поражения легких, влияющих

на общее состояние ребенка, является интоксикационный, который влечет за собой ухудшение самочувствия больного, снижение аппетита и активности. При ООБ беспокойство родителей и больных, прежде всего, связано с кашлем и экспираторной одышкой, которые значительно влияют на качество жизни детей. Степень выраженности ответа на инфекцию при данных заболеваниях зависит от внутренних сил ребенка, поэтому важным в терапии является комплексное воздействие, направленное на оптимизацию реакции организма на инфекционный процесс и скорейшее выздоровление. Необходим поиск метода лечения, который будет способствовать максимальному улучшению качества жизни пациентов с поражением нижних отделов респираторного тракта.

В настоящее время актуальным и востребованным становится включение в терапию немедикаментозных вариантов иммунорегулирующего воздействия на организм, в том числе природных физических факторов. Лечебные свойства видимого излучения (света) известны давно, и многие спектры довольно широко используются в ведении различных заболеваний [13, 25, 26, 52, 53]. Монохроматический синий спектр обладает мощным регулирующим действием за счет повышения энергетического обеспечения клеток. Кроме того у него значительно выражен противовоспалительный, иммуномодулирующий, противоотечный и обезболивающий эффект [13, 25, 26, 52]. Влияние синего света на течение инфекционного поражения нижних дыхательных путей не изучено, поэтому исследование применения данного физического фактора в лечении ВП и ООБ у детей является важным. Также возможность использования монохроматического синего спектра с рождения, в острую фазу заболевания, включая лихорадочный период, и отсутствие побочных эффектов позволяют широко применять его в педиатрии.

Цель работы. Изучить клинико-лабораторные особенности течения внебольничной пневмонии и острого обструктивного бронхита у детей при использовании в комплексном лечении фототерапии монохроматическим синим спектром видимого излучения.

Задачи исследования:

1. Выделить факторы риска развития острых инфекционно-воспалительных заболеваний нижних отделов респираторного тракта у детей, требующих госпитализации в стационар.

2. Оценить результаты ПЦР-диагностики индуцированной мокроты у пациентов в возрасте от 6 месяцев до 4 лет с внебольничной пневмонией и острым обструктивным бронхитом.

3. Изучить динамику клинических симптомов внебольничной пневмонии и острого обструктивного бронхита у детей на фоне стандартного лечения и в сочетании с фототерапией монохроматическим синим спектром видимого излучения.

4. Проанализировать динамику маркеров воспаления у детей с внебольничной пневмонией и острым обструктивным бронхитом при стандартном лечении и в сочетании с фототерапией.

Научная новизна. Впервые на основании анализа анамнестических данных выявлены факторы, предрасполагающие к развитию ВП и ООБ на фоне острой респираторной инфекции у детей, к которым относятся: наличие сопутствующих атопических заболеваний у ребенка, посещение им организованного коллектива, хроническая очаговая инфекция (ХОИ) у членов семьи, пневмонии в анамнезе и госпитализации по поводу острого респираторного заболевания (ОРЗ) в течение предшествовавшего года. Показано, что на современном этапе преобладающей флорой при ВП и ООБ у детей младше 5 лет остается Streptococcus pneumoniae. Впервые на основании комплексного изучения клинико-лабораторных показателей течения поражений нижних дыхательных путей доказано влияние монохроматического синего спектра видимого излучения на более быстрое купирование интоксикации, лихорадки и кашля при ВП и ООБ у детей. Впервые показано, что фототерапия позволяет уменьшить активность воспалительного процесса, что характеризуется статистически значимым снижением уровня С-реактивного белка (СРБ), интерлейкина-6 (ИЛ-6) при ВП и СРБ, интерлейкина-1 (3 (ИЛ-1(3) при ООБ в сыворотке крови на седьмые сутки лечения.

Практическая значимость работы. На основании полученных результатов исследования выделены группы риска по формированию ВП и ООБ, что позволяет персонифицировать программы диспансеризации и реабилитации пациентов. Зарегистрированная структура патогенов обосновывает использование современных протоколов антибактериальной терапии в клинической практике. Включение монохроматического синего спектра видимого излучения в комплексное лечение больных с инфекцией нижних отделов респираторного тракта способствует уменьшению выраженности интоксикации, лихорадки, кашля и уровня маркеров воспаления, что, в свою очередь, приводит к снижению бактериальных осложнений, медикаментозной нагрузки и увеличению числа детей, выписанных из стационара с выздоровлением.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. К факторам риска развития инфекций нижних дыхательных путей у детей относятся: возраст ребенка, посещение им организованного коллектива, ХОИ у членов семьи, наличие у пациента сопутствующей атопической патологии, пневмонии в анамнезе и госпитализации по поводу ОРЗ в течение предшествовавшего года.

2. С помощью ПЦР-диагностики индуцированной мокроты выявлена структура инфекционных агентов у детей с ВП и ООБ.

3. Применение в лечении монохроматического синего спектра видимого излучения позволяет более быстро купировать интоксикационный синдром, лихорадку и кашель при ВП и ООБ.

4. Фототерапия способствует снижению активности воспалительного процесса у детей с ВП и ООБ, что выражается снижением уровня СРБ, ИЛ-1(3 и ИЛ-6 в сыворотке крови на седьмые сутки лечения

Апробация работы. Результаты исследований, основные положения и выводы диссертации доложены на 29-м конгрессе Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (Лондон, 2010), на 1-й (Новосибирск,

2010), 2-й (Новосибирск, 2011), 3-й (Новосибирск, 2012), 4-й (Новосибирск, 2013) Российской (Итоговой) научно-практической конкурс-конференции студентов и молодых ученых «Авиценна», на 7-м Съезде детских врачей Казахстана (Астана,

2012), на 10-м международном научно-практическом педиатрическом форуме «Современные технологии в педиатрической практике» (Новосибирск, 2013), на Сибирском педиатрическом форуме с международным участием (Новосибирск,

2013), на проблемной комиссии Новосибирского государственного медицинского университета (Новосибирск, 2013).

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику работы детских отделений ГБУЗ НСО «Детская городская клиническая больница № 6» и ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 25». Полученные материалы используются при чтении лекций, проведении практических занятий и семинаров на кафедре поликлинической педиатрии, педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей Новосибирского государственного медицинского университета, на заседаниях обществ педиатров и научно-практических конференциях.

Публикации. По теме диссертации автором опубликовано 11 печатных работ, в том числе 4 статьи в российских научных журналах и изданиях, рекомендуемых для публикаций основных научных результатов диссертационных исследований.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ

ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ И ОСТРОГО ОБСТРУКТИВНОГО

БРОНХИТА У ДЕТЕЙ

Инфекционные поражения нижних отделов респираторного тракта, а именно ВП и ООБ, в настоящее время являются не только наиболее распространенными заболеваниями бронхо-легочной системы у детей, но и одними из самых проблемных патологий для оказания медицинской помощи, особенно у пациентов младше 5 лет [9, 16-19, 24, 37, 42, 51, 64, 82]. Это обусловлено рядом различных факторов. Во-первых, для данной возрастной категории характерен пик заболеваемости как ВП, так и ООБ, что связано с особенностями иммунной системы ребенка. Пассивная защита, обеспечиваемая материнскими антителами, к году значительно ослабевает. В то же время собственный иммунитет еще не сформирован. Отмечается низкая способность к синтезу интерферонов, малая активность системы комплемента, транзиторная недостаточность местного иммунитета, несовершенство завершающей стадии фагоцитоза - лизиса поглощенных микроорганизмов, что определяет высокую восприимчивость детей к вирусным и бактериальным инфекциям, особенно в период адаптации к детскому дошкольному учреждению (ДДУ) [23, 28, 30].

Во-вторых, вследствие имеющихся затруднений в проведении микробиологического мониторинга поражения нижних дыхательных путей на догоспитальном и госпитальном этапах во многих регионах отсутствуют данные об этиологической структуре рассматриваемых нозологий, в частности в г. Новосибирске. Это существенно влияет на рациональный выбор этиотропной терапии как ВП, так и ООБ.

До настоящего времени сохраняются летальность детей, в первую очередь, от пневмоний и связанных с ними осложнений, а также высокий риск формирования хронической бронхо-легочной патологии, в том числе, бронхиальной астмы, у пациентов, перенесших инфекцию нижних отделов респираторного тракта.

* Быстро расширяющийся спектр лекарственных препаратов создает затруднения в выборе оптимальной тактики ведения данной патологии и оценке её эффективности. В то же время рост количества пациентов с нарушенными вариантами иммунного ответа на инфекционные агенты не всегда позволяют врачу вылечить больного без использования большого количества лекарственных средств, длительного нарушения качества жизни и затяжного выздоровления [30].

Таким образом, сегодня востребованным становится включение в терапию немедикаметозных методов, обладающих иммунорегулирущим воздействием на организм, одними из которых являются физические факторы, в том числе природные. Использование видимого спектра монохроматического излучения для лечения и реабилитации острых инфекционно-воспалительных заболеваний легких в детском возрасте недостаточно изучено, особенно в Сибирском регионе, являющимся дефицитным по солнечному свету.

1.1. Внебольничные пневмонии у детей

В структуре патологии детского населения ВП имеют значительный удельный вес, определяя показатели здоровья и смертности, в первую очередь, новорожденных и детей раннего возраста. Данная форма инфекционного поражения нижних отделов респираторного тракта является одной из наиболее частых причин госпитализации пациентов и имеет большой риск развития легочных и внелегочных осложнений [9, 91].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется около 155 миллионов случаев заболевания пневмонией у детей, которые уносят жизни примерно 1,4 миллиона пациентов в возрасте до 5 лет [37]. Согласно программе Британского торакального общества в странах Европы частота ВП, сопровождающихся лихорадкой, выраженными клиническими симптомами и характерными инфильтративными изменениями на обзорной рентгенограмме грудной клетки, составляет 33 случая на 10 ООО детей в возрасте от 0 до 5 лет и 14,5/10 ООО от 0 до 16 лет [64]. В России заболеваемость и

летальность при пневмонии среди детского населения сопоставимы с показателями большинства европейских стран [7, 9, 18, 24, 34, 82].

В г. Новосибирске первичная заболеваемость ВП среди детей за 2004 - 2008 гг. увеличилась в 2 раза: в 2004 г. зарегистрировано 3,63 случая на 1000 детей, в 2007 г. - 8,31 на 1000; в 2008 г. - 7,20 на 1000. Наряду с этим за этот период почти в 3 раза возросло число случаев, протекавших с легочными и внелегочными осложнениями, требовавшими госпитализации в хирургические отделения и отделения реанимации. В 2010 г. и 2011 г. отмечено уменьшение количества пневмоний - 3,46 и 4,01 случаев на 1000 детей соответственно (Рисунок 1).

о о

0

го

1

со

В)

Я >s

ГО 01 §• &

5

0

ш

6

01 3" Г

с: о

5С

10 8 6 4

3.63

8,31

4,66 4,63

3,45

4,01

□ Внебольничные пневмонии

—-

2004 2005 2006 2007 2008 2010 2011

Г

Рисунок 1. Первичная заболеваемость внебольничными пневмониями среди детского населения г. Новосибирска в 2004 - 2011 гг.

Летальность российских детей от инфекционного поражения легких за последние годы снизилась в 2,1 раза и в настоящее время находится на низком уровне, не превышающем 0,52-0,64% [9, 18, 24].

Таким образом, сегодня актуальным является изучение ВП у пациентов младше 5 лет в связи с большой распространенностью данного заболевания в этой возрастной категории, а также с высоким риском развития осложнений. За последние годы отсутствует информация об этиологической структуре инфекционного поражения легких у детей г. Новосибирска, что представляет значительный интерес для определения эпидемиологической ситуации в регионе. Кроме того, вследствие изменения структуры возбудителей, их резистентности к

антибактериальным препаратам востребованными сегодня являются методы лечения, воздействующие на общий ответ организма ребенка на инфекцию. Это, в свою очередь, будет способствовать более быстрому восстановлению физической активности и толерантности к нагрузкам у пациентов с данной патологией.

1.1.1. Этиология внебольничной пневмонии у детей младше 5 лет

Этиология ВП непосредственно связана с условно-патогенной микрофлорой, колонизирующей верхние отделы дыхательных путей, и отличается в разные возрастные периоды [9]. Согласно большинству мировых и российских исследований у 70-80% детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет основным возбудителем является Streptococcus pneumoniae (Str. pneumoniae) [9, 38, 51, 64, 80-82, 95,120].

В настоящее время региональных данных по возбудителям пневмоний у детей нет. Последние исследования, касающиеся этиологической структуры данной патологии у детей Новосибирской области, проведены в 2004-2007 гг. Пинегиной Ю.С. Был выявлен высокий уровень носительства Str. pneumoniae у практически здоровых детей сельских районов (44,9%) и г. Новосибирска (60,6%). Распространенность носительства пневмококка в детских коллективах открытого типа была выше, чем в закрытых (45,9% против 40%, р<0,0001), в которых, в свою очередь, чаще регистрировалось носительство резистентных и полирезистентных штаммов [36].

В России существует небольшое количество работ, показывающих распространенность основных респираторных патогенов, а также изучающих антибиотикорезистентность штаммов. Мониторинг чувствительности пневмококков в Российской Федерации регулярно проводится с 1999 г. НИИ антимикробной химиотерапии и Научно-методическим центром Минздрава России по определению антибиотикорезистентности г. Смоленска и является составной частью проектов ПеГАС-I, ПеГАС-П и ПеГАС-Ш [22]. Согласно данным исследования ПеГАС-Ш (2006-2009 гг.) высокую активность против Str.

pneumoniae сохраняют амоксициллин и амоксициллин/клавуланат, 0,4% пневмококков проявляют к этим препаратам умеренную резистентность. Уровень устойчивости к пенициллину составляет 11,2%, к цефалоспоринам III поколения от 1% (цефотаксим и цефтриаксон) до 6,8-12,9% (цефиксим и цефтибутен), к макролидам - 4,6-12%, к клиндамицину - 4,5%, к тетрациклину - 23,6%, к хлорамфениколу - 7,1%, к ко-тримоксазолу - 39%. При этом обращает внимание появление штаммов с высоким уровнем резистентности к цефтриаксону (цефотаксиму) [12, 22, 35]. Также в Сибирском федеральном округе в 2006-2009 гг. был определен самый высокий уровень полирезистентных пневмококков (39 из 104) [12, 22].

Следует учитывать, что у определенных категорий пациентов антибиотикорезистентность Str. pneumoniae может быть выше средних показателей [9]. Например, это относится к большинству детей, поступающих в стационар с диагнозом пневмонии, которые посещают ДЦУ. Это подчеркивает необходимость изучения этиологической структуры инфекционного поражения легких для оптимизации проведения антибактериальной терапии, как на амбулаторном, так и на госпитальном этапах.

По литературным данным Haemophilus influenzae, как возбудитель ВП у детей, обнаруживается в 10 % случаев [9, 35, 64, 51, 81, 95]. В сочетании с Str. pneumoniae этот патоген может стать причиной развития осложнений (легочная деструкция и плеврит). По результатам исследования ПеГАС-П (2004-2005 гг.) Н. influenzae сохраняют высокую чувствительность к амоксициллину/клавуланату, цефотаксиму, имипинему и фторхинолонам. Уровень резистентности (включая штаммы с умеренной резистентностью) к ампициллину составляет 5,4%, к тетрациклину - 5%, к хлорамфениколу - 4,7%, к ко-тримоксазолу - 29,8% [8, 35].

Moraxella catarrhalis также является патогеном, способным вызывать поражение нижних отделов респираторного тракта у детей младше 5 лет. Канадские специалисты провели исследование, в котором показали, что данный возбудитель может стать причиной развития ВП, как правило, у больных в

возрасте от 3 недель до 7 лет, уже имеющих какую-либо хроническую патологию. В то же время М. catarrhalis редко вызывает бактериемию и сероконверсию [118].

Согласно Российской научно-практической программе по ВП у детей общее количество атипичных пневмоний среди детского населения составляет от 8 до 30% и, в основном, они характерны для школьников. У пациентов младше 5 лет Mycoplasma pneumoniae наблюдается в 15% случаев, Chlamidophylla pneumoniae -у 3-7% [9, 51, 71, 99]. Однако по данным Британского торакального общества микоплазменная этиология поражения нижних дыхательных путей становится характерной для детей в возрасте от 1 до 5 лет [64]. Это подтверждает работа, выполненная датскими специалистами, которые во время эпидемического периода 2010-2012 гг. обнаружили М. pneumoniae у 43% пациентов пяти лет и младше, у 18% больных от 0 до 1 года и только у 17% у подростков от 11 до 16 лет [115].

В настоящее время довольно часто у детей раннего возраста вместе с бактериальными возбудителями выделяют вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, гриппа и парагриппа, рино- и аденовирусы), которые способствуют инфицированию нижних дыхательных путей бактериальной флорой [64, 55, 81, 111, 123]. Кроме того, по данным Британского торакального общества за последние десять лет число вирусных инфекций легких выросло до 30-67% случаев, преимущественно, у детей первого года жизни. В клинических исследованиях подтверждена этиологическая роль аденовирусов, риновирусов, цитомегаловирусов, энтеровирусов, вирусов гриппа, парагриппа и варицелла зостер. Открыты новые вирусы, в частности, человеческий метапневмовирус (811,9% случаев), человеческий бокавирус (4,5-15,2%), коронавирус (1,5-6,5%), которые также могут быть причиной инфицирования легких у детей [64, 94, 123]. Исследования, проведенные итальянскими врачами в течение четырех эпидемических сезонов гриппа, показали значительную роль вируса гриппа типа С, как и типа А, в возникновении тяжелых ВП, требующих госпитализаций, у пациентов раннего возраста [88].

При сравнении этиологии инфекционного поражения легких у больных младше пяти лет в разных странах отмечается схожая структура возбудителей. При этом в последние годы также определяется большое количество вирусных и смешанных инфекций [78, 79, 116]. Согласно данным Британского торакального общества 8-40% ВП у детей имеют смешанную этиологию [47, 64, 100]. Это, в первую очередь, обусловлено программами иммунизации против пневмококковой и гемофилюсной инфекций. В странах Европы значительно снизилось количество пневмоний, вызванных штаммами Str. pneumoniae, входящих в состав используемых вакцин [58, 86, 106, 107]. Активная иммунизация против Н. influenzae b привела к резкому сокращению количества поражений нижних дыхателвных путей, вызванных данным возбудителем, как в развивающихся, так ~ и в развитых странах [59, 60, 74, 122]. Таким образом, в государствах, где широко используется вакцинация, сегодня наблюдается изменение спектра возбудителей ВП, в частности, у детей младше пяти лет. На первый план выходят вирусные и смешанные инфекции [64, 79, 88, 105].

В целом выполнение работ по изучению этиологии поражения нижних дыхательных путей в педиатрии затруднено вследствие сложности забора индуцированной мокроты, получения бронхоальвеолярного лаважа у детей. В настоящее время в европейских странах рекомендуется проводить микробиологический мониторинг только у больных с тяжелым течением пневмонии и госпитализированных в специализированные отделения. При состоянии средней степени тяжести данное обследование не является обязательным [64]. В то же время до 50% поражений нижних дыхательных путей остаются этиологически неидентифицированными [47]. В России и зарубежных странах в последние годы широкое применение получили молекулярно-биологические методы диагностики, в частности, полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая основана на амплификации специфических фрагментов генома микроорганизмов. Этот метод характеризуется высокой чувствительностью, большой скоростью получения результата (в течение 6-8 часов) и специфичностью (до 100%) [64, 55]. Кроме того, данное обследование позволяет

выявлять возбудителей в любом биологическом субстрате, что существенно облегчает его применение в педиатрии, и, по данным зарубежных авторов, за последние десять лет увеличило идентификацию вирусов и пневмококка у детей с ВП [64, 55, 100, 101]. Так, в проспективных исследованиях, проведенных в Великобритании до (2001-2002 гг.) и после (2009-2011 гг.) введения программы пневмококковой вакцинации, для выявления этиологии инфекционного поражения легких у пациентов в возрасте от 0 до 16 лет использовались культуральные и серологические методы, иммунофлюоресцентные тесты для определения антител в сыворотке крови и антигенов в анализе мочи. Повышенное применение ПЦР в поствакцинальном периоде не только расширило панель патогенов, нон значительно улучшило диагностику пневмококковой инфекции по сравнению с результатами исследования культур (21,6% против 6%, р = 0,0004) [58].

Таким образом, в этиологии инфекционного поражения легких существуют различия, которые зависят от возраста пациентов, их организованности, используемых в лечении антибактериальных препаратов, а также имеющихся программ вакцинации. Чтобы выяснить особенности структуры и характер резистентности возбудителей ВП у детей в г. Новосибирске, необходимо проведение собственных исследований. Это, в свою очередь, будет способствовать оптимизации антибактериальной терапии данной патологии, как на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи, так и в стационаре.

1.1.2. Факторы риска развития внебольничной пневмонии у детей

В настоящее время выделяют различные факторы риска, способствующие развитию острого инфекционного поражения легких у детей, изучение которых является актуальным направлением в педиатрии. Доказано, что вероятность возникновения ВП у мальчиков, не зависимо от возраста, выше, чем у девочек. Кроме того, пациенты младше 5 лет, рожденные между 24 и 28 неделями гестации, имеют высокий риск развития тяжелого течения заболевания [64].

В Европе проведено 36 исследований по изучению 19 факторов, способствующих возникновению пневмонии у детей. 7 из них достоверно связаны с данной патологией. К ним относятся низкий вес ребенка при рождении (OR = 3,18, 95% CI 1,02-9,90); отсутствие грудного вскармливания в течение первых четырех месяцев жизни ребенка (OR = 2,34, 95% CI 1,42-3,88); большое количество людей (более 7), проживающих с пациентом (OR = 1,96, 95% CI 1,532,52); загрязненный воздух (OR = 1,57, 95% CI 1,06-2,31); низкое количество вакцинированных против кори (OR = 1,83, 95% CI 1,32-2,52); недостаточное питание, когда вес детей составляет ниже двух стандартных отклонений (OR = 4,47, 95% CI 2,10-9,49); ВИЧ-инфекция (OR = 4,15, 95% CI 2,57-9,74). Пассивное курение рассматривается как вероятный триггер, воздействующий на возникновение ВП [112].

Таким образом, большинство доказанных факторов риска развития острой инфекции нижних дыхательных путей у детей относятся к предотвратимым, в связи с чем они требуют дальнейшего изучения и разработки программ по снижению их распространенности. В том числе важно увеличение охвата вакцинацией против основных респираторных патогенов и, в первую очередь, против Str. pneumoniae и Н. influenzae b.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Татаренко, Юлия Анатольевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Атаманова Е.В. Влияние лазерной терапии на состояние иммунитета при острых пневмониях у детей / Е.В. Атаманова, A.B. Берус // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии, клинической иммунологии и медицинской генетики. -2012. - Выпуск 23. - С. 284-287.

2. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко // Учебник для студентов медицинских ВУЗов. - СПб, 1997. - 480 с.

3. Бронхообструктивный синдром у детей с респираторной инфекцией: современные аспекты патогенеза и терапии / М.В. Тененбаум, О.В. Кравченко, C.B. Зайцева, О.В. Зайцева, Э.Э. Локшина // Российский аллергологический журнал. - 2009. - №5. - С. 44-58.

4. Булгакова В.А. Роль инфекции при атопической бронхиальной астме у детей / В.А. Булгакова, И.И. Балаболкин // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. - М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2012. - Выпуск 12. - С. 173-177.

5. Власов П.В. Лучевая диагностика острых пневмоний / П.В. Власов // Медицинская визуализация. - 2003. - № 4. - С. 10-20.

6. Влияние синего света (470 нм) на клетки врожденного (нейтрофилы) и адаптивного (Т- и B-лимфоциты) иммунитета больных фурункулами лица / A.B. Батраков, В.В. Кирьянова, A.B. Васильев, Н.В. Шабашова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2011. - №3. - С. 28-31.

7. Внебольничные пневмонии у детей: диагностика и лечение / Н.В. Короид, А.Л. Заплатников, Г.А. Мингалимова, Н.С. Глухарева // Русский медицинский журнал: независимое издание для практикующих врачей. - 2011. - Т. 19, № 22. -С. 1365-1371.

8. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, P.C. Козлов, И.Е. Тюрин, С.А. Рачина - М., 2010.- 106 с.

9. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика / А.Г. Чучалин [и др.] - М.: Оригинал-макет, 2011. - 64 с.

10. Геппе Н.А. Бронхолитическая терапия обструктивного синдрома при заболеваниях органов дыхания у детей / Н.А. Геппе, А.Б. Малахов // Consillium medicum / Педиатрия. - 2011. - № 3. - С.29-34.

11. Геппе Н.А. Диагностический поиск и принципы лечения кашля у детей /

H.А. Геппе, М.Н. Снегоцкая // Consillium medicum / Педиатрия. - 2012. - №1. - С. 52-55.

12. Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам в России за период 1999-2009 гг. Результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС / Козлов Р.С [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. - Т.12, № 4. - С. 329-341.

13. Дробышев В.А. Общая физиотерапия. Светолечение. Ультразвуковая терапия: учебно-методическое пособие / В.А. Дробышев, Н.П. Карева, А.А. Люткевич. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2008. - С. 6-25.

14. Жураковский И.П. Иммуногистохимическое и ультраструктурное исследование матрикс-продуцирующих клеток и их микроокружения при моделировании стафилококковой инфекции: автореферат диссертации доктора медицинских наук / И.П. Жураковский. - Новосибирск, 2013. - 34 с.

15. Заболеваемость населения России в 2010 году: статистические материалы. Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 5-я часть.-М., 2011.- 128 с.

16. Зайцева О.В. Бронхообструктивный бронхит у детей / О.В. Зайцева // Педиатрия. - 2005. № 4. - С.94-104.

17. Зайцева О.В. Дифференцированные подходы к терапии бронхообструктивного синдрома у детей / О.В. Зайцева // Фарматека. - 2010. - №

I. - С. 22-26.

18. Заплатников А.Л. Внебольничные пневмонии у детей раннего возраста: принципы антимикробной терапии / А.Л. Заплатников // Лечащий врач. - 2007. -№ 7. - С. 60-64.

19. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста / Г.А. Самсыгина [и др.] - М.: Миклош, 2006. - С. 113-262.

20. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения при ряде хирургических заболеваний у детей: методическое пособие для врачей / E.JI. Вишневский [и др.] - М., 2001. - С. 5-6.

21. Карамышева A.A. Забор материала для биологического анализа как основа успеха антибактериальной терапии / A.A. Карамышева, О.Н. Барканова // Лекарственный вестник. - 2011. - Т.6. - №1 (41). - С. 41-47.

22. Козлов P.C. Состояние антибиотикорезистентности пневмококков в России: 1999-2009 гг. / P.C. Козлов // Болезни и антибиотики. - 2010. - Т 1., № 3. - С.10-12.

23. Комплексный подход к лечению и профилактике острых респираторных вирусных инфекций у детей: практическое руководство для врачей / под редакцией H.A. Геппе, А.Б. Малахова. - М., 2012. - 47 с.

24. Коровина H.A. Принципы антибактериальной терапии внебольничных пневмоний у детей раннего возраста / H.A. Коровина, А.Л. Заплатников, И.Н. Захарова // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - Т. 6, № 1. - С. 55-61.

25. Лечение оптическим излучением длительно незаживающих ран и язв нижних конечностей / В.И. Карандашов, П.И. Толстых, О.Б. Тамразова, Б.В. Зубов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2010. - № 4. - С. 39-43.

26. Лечение синим светом / В.И. Карандашов, Н.Р. Палеев, Е.Б. Петухов, Г. Джулини - М.: Издательский дом «Техника-молодежи», 2009. - 48с.

27. Лукоянов Д.В. Лазеротерапия в комплексном лечении детей раннего возраста с тяжелыми формами острой пневмонии / Д.В. Лукоянов, Г.Ф. Султанова // Здравоохранение Чувашии. - 2004. - №3. - С.29-35.

28. Мельникова И.М. Тактика дифференцированной иммунокоррекции в комплексе восстановительного лечения детей с частыми респираторными инфекциями / И.М. Мельникова, Ю.Л. Мизерницкий, В.И. Марушов // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. - М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2012. - Выпуск 12. - С. 90-95.

29. Мизерницкий Ю.Л. Внебольничные пневмонии у детей: оптимальный выбор антибактериальной терапии в современных условиях / Ю.Л. Мизерницкий // Медицинский совет. - 2013. - № 1. - С. 50-54.

30. Мизерницкий Ю.Л. Экология и здоровье детей / Ю.Л. Мизерницкий // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. - М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2011.-Выпуск 11.-С. 55-71.

31. Мизерницкий Ю.Л. Современные подходы к антибактериальной терапии инфекции нижних дыхательных путей у детей / Ю.Л. Мизерницкий, Е.В. Сорокина // Трудный пациент. - 2009. - №12. - С. 6-10.

32. Мукоактивная терапия и ее особенности при различных бронхолегочных " заболеваниях у детей / Н.Д. Сорока, Е.А. Кречмар, Е.А. Орлова, Ю.Л.

Мизерницкий // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. - М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2012. - Выпуск 12. - С. 136-145.

33. Носительство патогенного стафилококка у студентов медицинского ВУЗа и методы его коррекции / А.Н. Евстропов, З.П. Худоногова, М.В. Шоларь, Т.Н. Елкина, Л.Н. Захарова, В.И. Грачев, И.О. Маринкин // Актуальные проблемы эпидемиологии на современном этапе: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80-летию кафедры эпидемиологии и доказательной медицины. - М., 2011. - С. 150-151.

34. Организация медицинской помощи детям с пневмонией в Российской Федерации / Ю.Л. Мизерницкий, Е.В. Сорокина, И.Н. Ермакова, А.Ф. Неретина, Т.Н. Кожевникова, A.A. Корсунский, H.A. Ильенкова, Е.С. Ильина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2005. - № 3. - С. 4-8.

35. Оптимальный выбор терапии при внебольничной пневмонии у детей / А. Б. Малахов, И. А. Дронов, И. К. Волков, Н. А. Геппе, Ф.И. Кирдаков // Лечащий врач.-2011.-№ 1.-С. 50-53.

36. Пинегина Ю.С. Особенности течения внебольничной пневмонии, уровень носительства и резистентности пневмококков у детей: автореферат диссертации кандидата медицинских наук / Ю.С. Пинегина. - Томск, 2009. - 22 с.

37. Пневмония / Информационный бюллетень ВОЗ. - 2012. - № 331.

38. Пневмонии у детей. Легочные и внелегочные осложнения: учебное пособие для студентов, врачей интернов, клинических ординаторов, врачей педиатров / под редакцией Г.И. Выходцевой. - Барнаул, 2009. - 121 с.

39. Применение квантовой энергии в комплексном лечении детей с гнойно -воспалительными заболеваниями // Е.Я. Гаткин, И.В. Бурков, А.К. Коновалов, Л.Ю. Пеньков // Лазерная медицина.- 2004. - Т.8. - Выпуск 3. - С.11.

40. Рабочая классификация основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей / H.A. Геппе, H.H. Розинова, И.К. Волков, Ю.Л. Мизерницкий // Трудный пациент. - 2009. - № 1-2- С. 35-39.

41. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний / под редакцией А.Н. Обросова, Т.В. Карачевцевой. - 2-е издание. - М., 1976:^ С. 4-19.

42. Синопальников А.И. Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей. - М.: Премьер МТ, Наш Город, 2007. - С. 7-15.

43. Синопальников А.И. Инфекции нижних дыхательных путей у взрослых: диагностика, антибактериальная терапия, профилактика / А.И. Синопальников, А.Г. Романовских // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2006. - Т.8, № 3. - С.206-216.

44. Середа Е.В. Механизмы бронхиальной обструкции и терапевтическая тактика при бронхитах у детей / Е.В. Середа, О.Ф. Лукина, Л.Р. Селимзянова // Педиатрия. - 2010. - Т. 89, № 5.- С. 77-86.

45. Сорока Н.Д. Пероральные цефалоспорины в лечении нижних дыхательных путей у детей: опыт применения препарата «Супракс» (Цефексим) / Н.Д. Сорока, Т.Г. Власова // Фарматека: международный медицинский журнал. - 2005. - N2. - С. 34-38.

46. Сорокина A.A. Современные возможности ингаляционной терапии бронхолегочных заболеваний у детей / A.A. Сорокина // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. - М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2011. - Выпуск 11. - С. 136-147.

47. Спичак T.B. Критерии диагностики и соответствие лечения внебольничных пневмоний у детей современным стандартам / Т.В. Спичак, С.С. Ким, JI.K. Катосова // Вопросы диагностики в педиатрии. — 2010. — Т. 2, № 6. — С. 31-34.

48. Стартовая антибактериальная терапия внебольничных форм пневмонии у детей / А.Е. Абатуров, Е.А. Агафонова, О.М. Герасименко, A.C. Костюченко, Т.П. Квитницкая, В.И. Ивашкина, O.A. Ермолаева // Современная педиатрия. - 2011. -№4 (38).-С. 95-98.

49. Стафилококковая инфекция ротоглотки и воздействие на нее монохромного света / З.П. Худоногова, М.В. Шоларь, Т.Н. Елкина, JT.H. Захарова, М.Г. Пустоветова, А.Н. Евстропов, В.И. Грачёв, И.О. Маринкин // Медицина и образование в Сибири (электронный журнал). - 2011. - № 3. - Режим доступа:^ http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=496.

50. Таточенко В.К. Антибиотико - и химиотерапия инфекций у детей / В.К. Таточенко. - М.: ИПК КОНТИНЕНТ-ПРЕСС, 2008. - 256 с.

51. Таточенко В.К. Пневмонии у детей: диагностика и лечение / В.К. Таточенко // Лечащий врач. - 2008. - № 8. - С. 5-9.

52. Физиотерапия и курортология / под редакцией В.М. Боголюбова. - Книга I. - М.: Издательство БИНОМ, 2008. - 408 с.

53. Физиотерапия и курортология / под редакцией В.М. Боголюбова. - Книга И. - М.: Издательство БИНОМ, 2008. - 312 с.

54. Филиппова Г.Н. Физиотерапия в педиатрии: учебно-методическое пособие / Г.Н. Филиппова, В.А. Дробышев, Н.П. Карева. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМА, 1999.-40 с.

55. Этиологическая структура внебольничной пневмонии / Н.Ф. Бруснигина [и др.] // Медицинский альманах. - 2009. - № 2 (7). - С. 118-121.

56. Этиотропная терапия острых респираторных инфекций на педиатрическом участке: учебное пособие / Е.Г.Кондюрина, Т.Н. Елкина, O.A. Грибанова, A.B. Лиханов. - Новосибирск, 2012. - 86 с.

57. Филоненко А.В. Светотерапия в реабилитации новорожденных и младенцев / А.В. Филоненко, В.Б. Любовцев // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2012. - №6. - С. 39-46.

58. Aetiology of paediatric pneumonia after the introduction of pneumococcal conjugate vaccine / MA Elemraid [et al.] // European Respiratory Journal. - 2013. -Vol. 42, №6.-P. 1595-1603.

59. A randomised trial of a Haemophilus influenzae type b conjugate vaccine in a developing country for the prevention of pneumoniaethical considerations / К Mulholland [et al.] // International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. - 1999. -Vol.3, № 9. - P.749-755.

60. Antibiotic susceptibility profile of Haemophilus influenzae and transfer of co-trimoxazole resistance determinants / Z Mohd-Zain, NH Kamsani, IS Ismail, N Ahmad // Journal of Tropical Biomedicine. - 2012. - Vol.29, № 3. - P.372-380.

61. Antibiotic treatment of children with community-acquired pneumonia: comparison of penicillin or ampicillin versus cefuroxime / Y Dinur-Schejter [et al.] // Pediatric Pulmonology. - 2013. - Vol. 48, № 1. - P.52-58.

62. Association of indoor air pollution with acute lower respiratory tract infections in children under 5 years of age / Ramesh Bhat Y, N Manjunath, D Sanjay, Y Dhanya // Paediatrics and Child Health. - 2012. - Vol. 32, № 3. - P.132-135.

63. Bowen SJ. British thoracic society paediatric pneumonia audit: a review of 3 years of data / SJ Bowen, AH Thomson // Thorax. - 2013. - Vol.68 (7). - P. 682-683.

64. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011/ M Harris [et al.]. - Thorax. - 2011. - Vol. 66, Suppl. 2. - 23 p.

65. Bukhari EE. Viral agents causing acute lower respiratory tract infections in hospitalized children at a tertiary care center in Saudi Arabia / EE Bukhari, MM Elhazmi//Saudi medical journal.-2013. - Vol. 34, № 11.-P. 1151-1155.

66. Cerná О. The BIOPTRON Light Therapy in the life support and intensive care unit / O Cerná // Congress Proceedings Abstract Book. - 2005.

67. Chest physiotherapy and bronchiolitis in the hospitalised" infant. Double-blind clinical trial / Sánchez Bayle M [et al.] // An Pediatr (Bare). - 2012. - Vol. 77, № 1. - P. 5-11.

68. Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old / Roqué i Figuls M, Giné-Garriga M, Granados Rugeles C, Perrotta C // Cochrane Database System Review. - 2012. - 2:CD004873. - doi: 10.1002/14651858.CD004873.pub4.

69. Chest physiotherapy in paediatric patients hospitalised with community-acquired pneumonia: a randomised clinical trial / JL Lukrafta [et al.] // Archives of Disease in Childhood.-2012.- Vol. 97, № 11.-P. 967-971.

70. Chest physiotherapy using passive expiratory 'techniques does not reduce bronchiolitis severity: a randomised controlled trial / I Rochat [et al.] // European Journal of Pediatrics. - 2012. - Vol. 171, № 3. -P.457-462.

71. Christie J. Diagnosing Mycoplasma pneumoniae in Children and Adolescents with Community-Acquired Pneumonia / J Christie // American Journal of Nursing. -2013.-Vol. 113, №5.-P. 65.

72. Chromotherapy in the regulation of neurohormonal balance in human brain complementary application in modern psychiatric treatment / S Radeljak, T Zarkovic-Palijan, D Kovacevic, M Kovac // Collegium Antropologicum. - 2008. - Vol. 32, suppl.2. - P. 185-188.

73. Comparative effectiveness of empiric (3-lactam monotherapy and (3-lactam-macrolide combination therapy in children hospitalized with community-acquired pneumonia / L Ambroggio, JA Taylor, LP Tabb, CJ Newschaffer, AA Evans, SS Shah // Journal of Pediatrics. - 2012. -Vol. 161, №6.-P. 1097-1103.

74. Effectiveness of Haemophilus influenzae b conjugate vaccine on childhood pneumonia: a case-control study in Brazil / de Andrade AL [et al.]. // International Journal of Epidemiology. - 2004. - Vol. 33, № 1. - P. 173-181.

75. Elevated Inflammatory Markers Combined with Positive Pneumococcal Urinary Antigen are a Good Predictor of Pneumococcal Community Acquired Pneumonia in

Children / A Galetto-Lacour [et al.] // Pediatric Infectious Disease Journal. - 2013. -Vol. 32, № li.-p. 1175-1179.

76. Emergency department management of childhood pneumonia in the United States prior to publication of national guidelines / MI Neuman, SS Shah , DJ Shapiro, AL Hersh // Academic Emergency Medicine. - 2013. - Vol. 20, № 3. - P.240-246.

77. Epidemiological and clinical analysis of Mycoplasma pneumoniae infection in children with acute respiratory tract infection / MC Xu, HH Ma, QQ Ou, AW Luo, GL Ren, XY Wang,LJ Jing // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao (Journal of Southern Medical University). - 2009. - Vol. 29, № 10. - P. 2082-2083, 2087.

78. Epidemiology of community-acquired pneumonia in children of Latin America and the Caribbean: a*systematic review and meta-analysis*/- A Gentile [et al.] // International Journal of Infectious Diseases. - 2012. Vol. 16, № 1. - P. 5-15.

79. Etiology of pneumonia in children in the absence of pneumococcal and antihaemophilus vaccines / G Sur, L Kudor-Szabadi, V Vidrean, G Sama§ca // Roumanian Archives of Microbiology and Immunology. - 2012. - Vol. 71, № 1. - P. 48-52.

80. Evaluation of a WHO-Validated Serotype-Specific Serological Assay for the Diagnosis of Pneumococcal Etiology in Children with Community-Acquired Pneumonia / D Tuerlinckx [et al.] // Pediatric Infectious Disease Journal. - 2013. - Vol. 32, № 7. - P. 277-284.

81. Evidence-Based Care Guideline for Children with Community Acquired Pneumonia in children 60 days to 17 years of age / J. Gibbons [et al.] // Cincinnati Children's Hospital Medical Center. - 2005. - P. 1-16. http://www.cincinnatichildrens.0rg/svc/alpha/h/health-p0licy/ev-based/pneum0nia.htm.

82. Executive summary: the management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America / JS Bradley [et al.] // Clinical Infectious Diseases. - 2011. - Vol. 53, № 7. - P. 25-76.

83. Figueiro MG. Implications of controlled short-wavelength light exposure for sleep in older adults / MG Figueiro, NZ Lesniak, MS Rea // BMC Research Notes. -2011.- Vol. 8, №4.-P. 334.

84. Human bocavirus as an important cause of respiratory tract infection in Taiwanese children / CY Chuang [et al.] // Journal of Microbiology, Immunology and Infection. - 2011. - Vol. 44, № 5. - P. 323-327.

85. Human rhinovirus C: a newly discovered human rhinovirus species / SK Lau, CC Yip, PC Woo, KY Yuen // Emerging Health Threats Journal. - 2010. - № 3. - P. 2.

86. Impact of the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine on the incidence of childhood pneumonia / MA Elemraid [et al.] // Epidemiology & Infection. — 2013. — Vol. 141, №8.-P. 1697-1704.

87. Inflammatory biomarkers and prediction for intensive care unit admission in severe community-acquired pneumonia / P Ramirez [et al.] // Critical Care Medicine. -2011.- Vol. 39, №10.-P. 2211-2217.

88. Influenza C virus-associated community-acquired pneumonia in children / N Principi, A Scala, C Daleno, S Esposito // Influenza and Other Respiratory Viruses. -2013. - Vol.7, № 6. - P.999-1003.

89. Interleukin 6, lipopolysaccharide-binding protein and interleukin 10 in the prediction of risk and etiologic patterns in patients with community-acquired pneumonia: results from the German competence network CAPNETZ / K Zobel [et al.] // BMC Pulmonary Medicine. - 2012. - Vol. 20, № 12. - P. 6.

90. In young children, persistent wheezing is associated with bronchial bacterial infection: a retrospective analysis /1 De Schutter [et al.] // BMC Pediatrics. - 2012. -Vol. 22, № 12.-P. 83.

91. Iroh Tam PY. Approach to common bacterial infections: community-acquired pneumonia / PY Iroh Tam // Pediatric Clinics of North America. - 2013. - Vol. 60, № 2. - P. 437-453.

92. Korppi M. Bacterial infections and pediatric asthma / M Korppi // Immunology and Allergy Clinics of North America. - 2010. - Vol. 30, № 4. - P. 565-574.

93. "Lodha R. Antibiotics for community-acquired pneumonia in children / R Lodha, SK Kabra, RM Pandey // Cochrane Database System Review. - 2013. - 6:CD004874. -doi: 10.1002/14651858.CD004874.pub4.

94. Mameli C. The impact of viral infections in children with community-acquired pneumonia / C Mameli, GV Zuccotti // Current Infectious Disease Reports. - 2013. -Vol. 15, №3.-P. 197-202.

95. Mcintosh K. Community-Acquired pneumonia in children / K Mcintosh // The New England Journal of Medicine. - 2002. - Vol.346, № 6. - P.429-437.

96. Morozumi M. Macrolide-resistant Mycoplasma pneumonia / M Morozumi, K Ubukata // Nippon Rinsho ( Japanese Journal of Clinical Medicine). - 2012. - Vol. 70, №2.-P. 251-255.

97. New respiratory viruses and the elderly / L Jartti [et al.] // The Open Respiratory Medicine Journal.-2011. - №5.-P. 61-69.

98. Oxidative and inflammatory parameters in respiratory distress syndrome of preterm newborns: beneficial effects of melatonin / E Gitto [et al.] // American Journal of Perinatology. - 2004. - Vol. 21, № 4. - P. 209-216.

99. Patra PK. Unusual complication of Mycoplasma pneumonia in a five-year-old child / PK Patra // Australasian Medical Journal. - 2013. - Vol. 6, № 2. - P. 73-74.

100. Pavia AT. What is the role of respiratory viruses in community-acquired pneumonia? What is the best therapy for influenza and other viral causes of community-acquired pneumonia? / AT Pavia // Infectious Disease Clinics of North America. -2013.-Vol. 27, № l.-P. 157-175.

101. PCR improves diagnostic yield from lung aspiration in Malawian children with radiologically confirmed pneumonia / ED Carrol [et al.] // PLoS One. - 2011. - Vol. 6, №6.-P. 21042.

102. Peiser C. Bronchitis in children / C Peiser // Lung Diseases - Selected State of the Art Reviews. - 2012. - P.443-462.

103. Peptide library-based evaluation of T-cell receptor breadth detects defects in global and regulatory activation in human immunologic diseases / JS Barber [et al.] //

Proceedings of the National Academy of Sciences. - 2013. -Vol. 110, № 20. - P. 81648169.

104. Piedimonte G. Respiratory syncytial virus and asthma: speed-dating or long-term relationship? / G Piedimonte // Current Opinion in Pediatrics. - 2013. - Vol. 25, № 3. -P. 344-349.

105. Pneumococcal bacterial load colonization as a marker of mixed Infection in Children with Alveolar Community-Acquired Pneumonia and Respiratory Syncytial Virus or Rhinovirus Infection / S Esposito [et al.] // The Pediatric Infectious Disease Journal.-2013.-Vol. 32, № 11.-P. 1199-1204.

106. Pneumococcal diagnosis and serotypes in childhood community-acquired pneumonia / MA Elemraid [et al.] // Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. -2013. - Vol. 76, № 2. - P. 129-132.

107. Prevention of pneumococcal diseases in the post-seven valent vaccine era: a European perspective / C Weil-Olivier, M van der Linden, I de Schutter, R Dagan, L Mantovani // BMC Infectious Diseases. - 2012. - Vol. 12. - P.207.

108. Quality improvement methods increase appropriate antibiotic prescribing for childhood pneumonia / L Ambroggio [et al.] // Pediatrics. - 2013. - Vol. 131, № 5. - P. 1623-1631.

109. Rantala A. Respiratory infections in adults with atopic disease and IgE antibodies to common aeroallergens / A Rantala, JJ Jaakkola, MS Jaakkola // PLoS One. - 2013. -Vol. 8, № 7. - e 68582. - doi: 10.1371/journal.pone.0068582.

110. Respiratory Syncytial Virus-A Comprehensive Review / AT Borchers, C Chang, ME Gershwin, LJ Gershwin // PubMed. - 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23575961.

111. Respiratory viral infections among children with community-acquired pneumonia and pleural effusion / CM Nascimento-Carvalho [et al.] // Scandinavian Journal of Infectious Diseases. - 2013. - Vol. 45, № 6. - P. 478-483.

112. Risk factors for severe acute lower respiratory infections in children: a systematic review and meta-analysis / S Jackson, KH Mathews, D Pulanic, R Falconer, I Rudan, H Campbell, H Nair // Croatian Medical Journal. - 2013. - Vol. 54, № 2. - P. 110-121.

113. Role of opportunistic infection causative agent in etiology of obstructive bronchitis and prolonged subfebrility in children / TN Rybalkina, NV Karazhas, MIu Kalugina, RE Bosh'ian, MN Kornienko, RR Adgamov, LV Feklisova, MK Khadisova, TM Lebedeva // Zhurnal microbiologii, epidemiologii i immunobiologii. - 2012. - № 4. -P.121-125.

114. Sahin L. Alerting effects of short-wavelength (blue) and long-wavelength (red) lights in the afternoon / L Sahin, MG Figueiro // Physiology & Behavior. - 2013. - Vol. 27, №116-117. - P.1-7.

115. Sorensen CM. Clinical characteristics of children with Mycoplasma pneumoniae infection hospitalized during the Danish 2010-2012 epidemic / CM S0rensen, K Scanning, V Rosenfeldt // Danish MedicahJournal. - 2013. - Vol. 60, № 5. - P. 1-5.

116. Spectrum of pathogens for community-acquired pneumonia in children / LIU Xiang-Teng [et al.] // Centre for Justice and Crime Prevention. - 2013. - Vol. 15, № 1. - P. 42-45.

117. Survey of Mycoplasma pneumoniae in Iranian children with acute lower respiratory tract infections / N Hadi, S Kashef, M Moazzen, MS Pour, N Rezaei // Brazilian Journal of Infectious Diseases. - 2011. - Vol. 15, № 2. - P. 97-101.

118. Sy MG. Community-acquired Moraxella catarrhalis pneumonia in previously healthy children / MG Sy, JL Robinson // Pediatrics Pulmonology. - 2010. - Vol. 45, № 7.-P. 674-678.

119. Systemic cytokine response in patients with community-acquired pneumonia / H Endeman [et al.] // European Respiratory Journal. - 2011. - Vol. 37, № 6. - P. 14311438.

120. The burden of pneumococcal pneumonia - experience of the German competence network CAPNETZ / MW Pietz, H von Baum, M van der Linden, G Rohde, H Schütte, N Suttorp, T Welte // Pneumologie. - 2012. - Vol. 66, № 8. - P. 470-475.

121. The effects of daily irradiation with polychromatic visible polarized light on human lymphocyte populations / JH Lim [et al.] // Photomedicine and laser surgery. -2008. - Vol. 26, № 4. - P.361-366.

122. Vaccines to prevent pneumonia and improve child survival / SA Madhi, OS Levine, R Hajjeh, OD Mansoor, T Cherian // Bulletin of the World Health Organization. - 2008. - Vol. 86, № 5. - P. 365-372.

123. Woods CR. Viral infections in children with community-acquired pneumonia / CR Woods, KA Bryant // Current Infectious Disease Reports. - 2013. - Vol. 15, № 2. -P. 177-183.

124. Zhevago NA. Pro- and anti-inflammatory cytokine content in human blood after its transcutaneous (in vivo) and direct (in vitro) irradiation with polychromatic visible and infrared light / NA Zhevago, KA Samoilova // Photomedicine and Laser Surgery. -2006. - Vol. 24, № 2. - P. 129-139.

125. Zhevago NA. The regulatory effect of polychromatic (visible and infrared) light'*-on human humoral immunity / NA Zhevago, KA Samoilova, KD Obolenskaya // Photochemical and Photobiological Sciences. - 2004. - Vol. 3, № 1. - P.102-108.

Приложение А Опросник для родителей пациентов

Фамилия, имя ребенка_ Возраст

Дата

1.Температура тела: утром — — — — — — — — — — —

вечером

2.Слабость, вялость: отсутствует — — — — — — — — — — —

незначительная

умеренная

выраженная

З.Аппетит: незначительно'снижен — — — — — — — — — — —

умеренно снижен

сильно снижен

отсутствует

4.Насморк: отсутствует — — — — — — — — — — —

незначительно выражен

умеренно выражен

сильно выражен

5.Выделения из носа: водянистые — — — — — — — — — — —

слизистые

гнойные

слизисто-гнойные

б.Заложенность носа: отсутствует — — — — — — — — — — —

незначительно выражена

умеренно выражена

сильно выражена

7.Кратность кашля: отсутствует — — — — — — — — — — —

1-5 раз в день

5-10 раз в день более 10 раз в день

8.Характер кашля: «лающий»

сухой

влажный

9.Характер мокроты: мокрота отсутствует

мокрота негустая, хорошо отделяемая

мокрота густая, вязкая, трудно отделяемая

Ю.Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, яремной ямки): нерезко выражено

выражено

резко выражено

П.Разговорная речь : сохранена

ограничена (отдельные фразы)

затруднена

отсутствует

12.Физическая активность: сохранена

ограничена

вынужденное положение

отсутствует

«Да» отмечать знаком «+» «Нет» отмечать знаком «-»

13. Оценка пациентом эффективности лечения монохроматическим синим спектром:

1. полное выздоровление

2. значительное улучшение

3. незначительное улучшение

4. без изменений

5. ухудшение

14. Оценка пациентом переносимости лечения монохроматическим синим спектром:

1. очень хорошая

2. хорошая

3. удовлетворительная

4. неудовлетворительная

15. Оценка пациентом удовлетворенности результатами лечения монохроматическим синим спектром:

1. полностью удовлетворен

2. удовлетворен

3. отношусь нейтрально

4. не удовлетворен

5. крайне не удовлетворен