Влияние социальных факторов на качество пренатальной профилактики ВИЧ-инфекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, кандидат медицинских наук Назарова, Ольга Александровна

• Назарова, Ольга Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Назарова, Ольга Александровна

Введение стр.

Глава 1. Социальные аспекты вертикальной передачи ВИЧ-инфекции (обзор литературы) стр.

1.1. Современные тенденции развития пандемии ВИЧ-инфекции и ее медико-социальное значение стр.

1.2. Беременность и ВИЧ-инфекция стр.

1.3. Перинатальная профилактика ВИЧ-инфекции стр.

1.4. ВИЧ-инфекция - как медико-социальная проблема стр.

Глава 2. Этапы, объем и методы исследования стр.

2.1. Общая характеристика наблюдаемых пациентов стр.

2.2. Методы исследования стр.

Глава 3. Проведение перинатальной профилактики. Связана ли ее эффективность с социальными факторами? стр.

3.1. Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у беременных и родильниц в Республике Татарстан. «Социальный портрет» ВИЧ-инфицированной беременной женщины стр.

3.2. Взаимодействие ВИЧ-инфицированной пациентки и врача: ожидания и детерминанты поведения (анализ интервью) стр.

3.2.1. Общая характеристика жизненных историй ВИЧ-инфицированных беременных женщин стр.

3.2.2. Роль пациента: легитимна ли ВИЧ-инфицированность? стр.

3.2.3. Роль врача. Отношение медицинских работников к ВИЧ-инфицированным женщинам стр.

3.3.Анализ результатов анкетирования врачей (оценка информированности, толерантности врачей) стр.

3.4. Проведение перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции в г. Казани стр.

3.5. Влияние социальных факторов на проведение химиопрофилактики стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние социальных факторов на качество пренатальной профилактики ВИЧ-инфекции»

Динамика развивающейся эпидемии ВИЧ-инфекции в нашей стране продемонстрировала достаточно значимые как в медицинском, так и социальном плане изменения. Если три-пять лет тому назад в общей структуре инфицированных преобладали мужчины-потребители инъекционных наркотиков, то к сегодняшнему дню практически каждый четвертый пациент -женщина детородного возраста. Количественно контингент беременных ВИЧ-инфицированных женщин стал настолько большим, что он вполне может сформировать самостоятельную группу пациентов. Беременная ВИЧ-инфицированная женщина занимает особое место в эпидемической цепи и может рассматриваться как очень важный объект медико-социального исследования, поскольку беременность в подобной ситуации напрямую сопряжена с риском заражения еще не родившегося ребенка. С 1998 г. по 10.01.07 г. в Республике Татарстан от ВИЧ-инфицированных женщин родился 571 ребенок. Риск инфицирования ребенка определяется различными факторами, основным из которых является высокая концентрация вируса в крови матери.

Наиболее эффективным методом предупреждения врожденной ВИЧ-инфекции является проведение специфической химиопрофилактики с использованием антиретровирусных препаратов. Целью такого воздействия является максимальное подавление репликации вируса. Наибольшая эффективность перинатальной профилактики наблюдается при использовании зидовудина. Проведение трехэтапной профилактики зидовудином в соответствии с протоколом 076 снижает риск инфицирования ребенка с 25-40% до 7 - 8%.

В Республике Татарстан химиопрофилактика врожденной ВИЧ-инфекции проводится в соответствии с приказом МЗ РФ № 606 «Об утверждении инструкциипо профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ» от 19.12.03 г. в 3 этапа: 1) зидовудин или фосфазид с 14 недель беременности до родов (пренатальный этап); 2) зидовудин во время родов (интранатальный этап); 3) зидовудин ребенку до достижения им возраста 6 недель (постнатальный этап). Однако, несмотря на наличие разработанных схем пренатальной химиопрофилактики и доступность препаратов для ее проведения, не всегда удается защитить ребенка от заражения. В связи с этим актуальным является изучение как медицинских, так и социальных факторов, влияющих на объем и качество проведения химиопрофилактики. Медицинская составляющая проблемы изучена достаточно хорошо. В то же время в доступной нам литературе мы не нашли данных о влиянии социальных факторов на эффективность химиопрофилактики, на отношение ВИЧ-инфицированной беременной женщины к состоянию своего здоровья и здоровья ребенка.

В настоящем исследовании была поставлена цель: изучение влияния социальных факторов на качество пренатальной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции для повышения эффективности профилактики врожденной ВИЧ-инфекции.

Для достижения цели необходимо решение следующих задач:

1) Изучить эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции в г. Казани в популяции беременных женщин.

2) Составить «социальный портрет» ВИЧ-инфицированной беременной женщины.

3) Охарактеризовать отношение врачей к ВИЧ-инфицированным женщинам и проблеме перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции (информированность, толерантность).

4) Оценить эффективность проведения пренатальной профилактики ВИЧ-инфекции в г. Казани, выяснить причины неполного охвата женщин химиопрофилактикой.

5) Исследовать влияние социальных факторов (семейный статус женщины, ее возраст, образование, занятость, наркотическая зависимость) на качество химиопрофилактики врожденной ВИЧ-инфекции; выделить группы женщин с наибольшим риском низкой приверженности профилактическим мероприятиям.

Научная новизна. Установлены эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у беременных женщин в г. Казани за период с 1998 по 2006 гг.

Дана социальная характеристика ВИЧ-инфицированных беременных женщин, проживающих в г. Казани, выявлены изменения «социального портрета» женщин в последние годы.

Установлено влияние ряда социальных факторов на проведение пренатальной профилактики ВИЧ-инфекции и определена их ведущая роль в формирования приверженности женщин лечению.

На основе качественного социологического метода (биографическое интервью) исследованы взаимоотношения ВИЧ-инфицированных женщин с социальным окружением, изучено влияние различных факторов на проведение пренатальной химиопрофилакики.

Практическая значимость работы. Результаты проведенного исследования подтверждают достоверное снижение риска перинатального инфицирования ребенка ВИЧ при адекватном проведении химиопрофилактики. В то же время полученные данные демонстрируют недостаточную эффективность сложившейся системы работы с беременными ВИЧ-инфицированными пациентками и необходимость активизации и поддержки альтернативных методов работы (в частности, аутрич-работы с привлечением «равных» консультантов) с женщинами-потребительницами инъекционных наркотиков.

Данные, полученные при опросе (интервьюирование беременных женщин и анкетирование врачей) обосновывают необходимость работы с медицинскими работниками с целью повышения их информированности по вопросам перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции и толерантности к ВИЧ-инфицированным пациентам.

Положения, выносимые на защиту:

1. Неполный охват и недостаточная эффективность проведения пренатальной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции обусловлены медицинскими и социальными факторами. Важной причиной неэффективности профилактических мероприятий может быть относительное «социальное неблагополучие» женщины (употребление наркотиков, отсутствие работы, семьи).

2. В настоящий момент эпидемия ВИЧ-инфекции в г. Казани характеризуется ростом значимости полового пути передачи заболевания с увеличением доли инфицированных женщин. В последние годы возросло количество «социально-благополучных» женщин, сознательно ориентированных на рождение здорового ребенка и его воспитание.

3. ВИЧ-инфицированные женщины вступают в роль больного как особые пациенты. С одной стороны, они принимают права и привилегии этой роли, с другой - уверенность в невозможности полного излечения и осознание себя как носителя стигмы, снижает их ответственность. Женщины испытывают явное ролевое напряжение, вызванное конфликтом между «ролью больного» и «ролью незаконного больного». Это формирует контекст принятия женщиной решения о начале и полноте проведения перинатальной профилактики. Статус «особого пациента» проявляется в социальном исключении ВИЧ инфицированной беременной женщины. Система взаимодействий «врач - пациент» для формирования приверженности пациенток к лечению приобретает решающее значение Несоблюдение медицинскими работниками принципа полноты и своевременности предоставления информации, нарушение принципа деперсонифицированной коммуникации способны снизить комплаентность женщин к лечению.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в работу Центра профилактики СПИДа и ИЗ МЗ РТ; используются в учебном процессе кафедры детских инфекций и кафедры истории отечества и социологии Казанского государственного медицинского университета. На основании результатов работы изданы методические рекомендации для врачей «Перинатальная профилактика ВИЧ-инфекции» и памятка для ВИЧ-инфицированных беременных женщин. Изданные материалы были распространены в медицинских учреждениях города и республики.

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на:

- X всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Молодые ученые в медицине - 2005» (26-27 апреля 2005 г., г.Казань)

- II региональной научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (22-23 ноября 2005 г., г.Казань)

- IV конгрессе педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей (диагностика и лечение)» (14-16 декабря 2005 г., г.Москва)

- XI Всероссийской научно-практической конференци «Молодые ученые в медицине - 2006» (26-27 апреля 2006г., г. Казань)

- Ill региональной научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (21-22 ноября 2006 г., г.Казань)

- XII Всероссийской научно-практической конференци «Молодые ученые в медицине - 2007» (26-27 апреля 2007г., г. Казань)

Работа апробирована на заседании предметной проблемной комиссии Казанского государственного медицинского университета по специальности «Инфекционные болезни».

Результаты исследования отражены в 17 печатных работах, из них 7 - в центральной печати.

Личное участие диссертанта в получении научных результатов, изложенных в работе. Проведение интервью с пациентами, получение информированного согласия на участие в исследовании, разработка анкеты для врачей, проведение анкетирования и обработка результатов, создание и ведение базы данных исследования, статистическая обработка результатов проводились лично автором на всех этапах диссертационного исследования. Изданные научные работы, в том числе написанные в соавторстве, представляют результат преимущественно личного научного вклада диссертанта (доля вклада, в среднем 70%).

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Назарова, Ольга Александровна

выводы

1. К особенностям эпидемии ВИЧ-инфекции в г. Казани можно отнести: увеличение доли инфицированных женщин (22,2% от числа выявленных в 1998 г. и 41,7% - в 2006 г.) и рост значимости полового пути передачи инфекции (с 24% в 1998-2001 г.г. до 51,2% в 2006 г.).

2. Выявлена тенденция к увеличению возраста беременных женщин (средний возраст - 25,3 года), их занятости (доля работающих и учащихся -46%>), доли женщин, заразившихся половым путем (51,2%). Семейный и образовательный статус не претерпели существенных изменений (30%) женщин имеют профессиональное образование, 59% женщин состоят в браке). Существенно уменьшилось число отказов от детей (с 24% до 5%). Высокая приверженность химиопрофилактике наблюдалась у 89,7%) женщин.

3. Недооценка врачом статуса ВИЧ-инфицированной женщины, как «особого пациента» снижает мотивацию врача к адекватным взаимоотношениям. Выявлена недостаточная информированность акушеров-гинекологов и педиатров (66% врачей) по вопросам пренатальной профилактики ВИЧ-инфекции. Более половины врачей проявляют нетолерантное отношение к ВИЧ-инфицированным женщинам, что негативно сказывается на формировании приверженности пациентки химиопрофилактике.

4. При проведении трех этапов химиопрофилактики частота перинатального инфицирования детей снижается более, чем в 11 раз и составляет 4% против

46% в группе детей, не получивших ни одного этапа профилактики (р<0,02). Трехэтапная профилактика за годы наблюдения проведена в 64,4% случаев. Наблюдалось увеличение показателя охвата женщин до 74% в 2005 году с последующей стабилизацией на этом уровне.

5. Наибольший охват пренатальной профилактикой и более раннее ее начало регистрируются достоверно чаще (р<0,001) у женщин, имеющих профессиональное образование, работающих или учащихся, не употреблявших наркотики, проживающих в браке.

6. Низкий охват пренатальной профилактикой (54%) в группе женщин, употреблявших инъекционные наркотики, свидетельствует о недостаточной эффективности традиционных методов работы с вышеуказанной категорией пациентов и делает очевидным необходимость разработки и поддержки альтернативных программ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях диагностики серонегативной стадии ВИЧ-инфекции у беременных женщин для назначения им пренатальной химиопрофилактики рекомендуется проведение ПЦР-исследования на ДНК ВИЧ в третьем триместре беременности у женщин с высоким риском инфицирования ВИЧ (потребительницы инъекционных наркотиков, коммерческие секс-работницы и половые партнеры ВИЧ-инфицированных мужчин).

2. При организации профилактических мероприятий следует учитывать низкую приверженность лечению ВИЧ-инфицированных женщин, употребляющих инъекционные наркотики, и недостаточную эффективность традиционных методов работы в данной группе. В связи с этим необходима активизация аутрич-работы с наркозависимыми женщинами в рамках программы «Снижение вреда».

3. Рекомендуется обучение акушеров-гинекологов и педиатров в рамках программы постдипломной подготовки по вопросам перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции и формирования толерантного отношения к ВИЧ-инфицированным пациентам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Назарова, Ольга Александровна, 2007 год

1. Амиров Н. X. Медицинская биоэтика как наука и предмет преподавания / Н. X. Амиров, В. Ю. Альбицкий, Ф. Т. Нижметдинова // Казанский медицинский журнал 1998. - № 2 - С. 81-86.

2. Анохин В. А. Состояние здоровья детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами / В. А. Анохин др. // Научно-практическая конференция «Педиатрия в ПФО». Казань, 2004. - С. 166167.

3. Афонина Л. Ю. Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами / Л. Ю. Афонина и др. // Материалы конференции, посвященной 120-летию инфекционной больницы им. С.П. Боткина «Актуальные инфекции XXI века». Спб., 2002. - С. 23-24.

4. Батенева Т.Н. Наука для «эскорт услуг» / Т.Н. Батенева // Время и деньги. -2005.-№36-С. 6-8.

5. Белозеров Е.С. ВИЧ-инфекция / Е.С. Белозеров, Е. И. Змушко. СПб.: Питер, 2003.-С. 363.

6. Беляева В. В. Консультирование как модель оказания помощи при ВИЧ-инфекции / В. В. Беляева. PSYCHOLOGIA, Медицинская кафедра. -2004,-№2.-С. 186-189.

7. Боев Б. В. Прогностическая модель распространения наркомании и ВИЧ-инфекции среди молодежи / Б. В. Боев, В. М. Бондаренко // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -2001. -№ 5. С. 76-81.

8. Брайн Р. Конструирование индивидуальных мифов / Р. Брайн // Интер. -2004.-№2-3.-С. 9.

9. Брязгунов И. П. ВИЧ-инфекция и дети / И. П. Брязгунов // Вопрсы охраны материнства 1989. - № 2. - С. 48-51.

10. П.Бутенко И. А. Анкетный опрос как общение социолога с респондентами: учеб. пособ. / И. А. Бутенко. М.:Высш.шк., 1989. - 173 с.

11. ВИЧ и беременность / В. Н. Кустаров и др. // Материал конференции, посвященной 120-летию инфекционной больницы им. С. П. Боткина «Актуальные инфекции XXI века». СПб., 2002. - С. 80-83.

12. ВИЧ-инфекция / А. Г. Рахманова и др. СПб., 2004. - 696 с.

13. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №27. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Москва, 2005 г.

14. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение / В. В. Покровский и др.. М.: ГЭОТАР, Медицина, 2000. - 496 с.

15. ВИЧ-инфекция: комбинированная противоретровирусная терапия / А. Г. Рахманова и др. СПб.: Медицина, 1999. - 80 с.

16. Власов Н. Н. ВИЧ-инфекция. Основы комбинированной противоретровирусной терапии / Н. Н. Власов. СПб., 1998. - 40 с.

17. Вовк Е. «ВИЧ/СПИД в России: образ проблемы и стратегии поведения» / Е. Вовк // Социальная реальность. 2006. - №11. - С. 7-24.

18. Волкова К. Н. СПИД, наркомания и материнство / К. Н. Волкова, А. Н. Кокосов // Государственный научный центр пульмонологии МЗ РФ // Пульмонология.- 2001. -№ 2. С. 98-107.

19. Волкова К.Н. ВИЧ/СПИД, наркомания и их влияние на материнство / К. Н. Волкова, А. Н. Кокосов, Н. А. Браженко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 5. - С. 38-44.

20. Воронин Е. Е. У нас с вами есть два варианта — сделать детей злыми или дать им будущее // Круглый стол. 2003. - № 3. - С. 3-7.

21. Воронков В. Этот безумный, безумный, безумный количественный мир Электронный ресурс. / В. Воронков // Неприкосновенный запас. Дебаты о политике и культуре. №35 / htpp://www.nz-online.ru/print.phtml?aid=25011054

22. Вышемирская И.Н. «ВИЧ-активизм как стратегия выживания: исследование случая» Электронный ресурс. / И.Н. Вышемирская / http://www.aids.ru/whatnext/activism.shtml

23. Глобальные стратегии борьбы со СПИДом (Всемирная организация здравоохранения. Серия «СПИД»: 11). Женева. 1994г. С. 18-19, С.31-32.

24. Голофаст В. Концепции индивида и пространство биографий / В. Голофаст // Право на имя: биографии XX века. Биографический метод в социальных и исторический науках. Санкт-Петербург, 2004. - С. 6, С. 15

25. Городничева Ж. А. Репродуктивное поведение ВИЧ-инфицированных женщин / Ж. А. Городничева, И. С. Савельева // Акушерство и гинекология. 2005. - № 6. - С. 9-10

26. Гришанков М. И. Мы не имеем права объявлять социально бесперспективными тысячи людей лишь потому, что они являются наркозависимыми или ВИЧ-инфицированными / М. И. Гришанков // ШАГИ профессионал 2007. - №2. -С. 6.

27. Громыко А. И. Профилактика ВИЧ-инфекции у наркоманов / А. И. Громыко // Семинар Евробюро ВОЗ. СПб, 1997. - С. 7,12-19.

28. Дай К. Наука социальных болезней Электронный ресурс. / К. Дай // http://www.sciencemag.Org/cgi/content/summary/307/5707/l 81.

29. Дейтон Дж. Профилактика ВИЧ в развивающихся странах / Дж. Дейтон, М. Мерсон // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. -1998.-Т. 2, № 3. С. 51-62.

30. Доклад организации «Трансатлантические партии СПИДа»: «Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными женщинами, и социальный анализ в России», Москва, 2004 Электронный ресурс. // http://www.tpaa.ru/pdf/deti-12.pdf.

31. Зайцева Н. Н. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Приволжском федеральном округе за период 1988-2003 гг. / Н. Н. Зайцева // Вопросы вирусологии. 2005. - № 6. - С. 25-27.

32. Информационный бюллетень по эпидемиологической ситуации в ПФО №21 Приволжского окружного центра МЗ РФ по профилактике и борьбе со СПИД, 2006 г.

33. Исаева Г. Н. Специальная антиретровирусная терапия у беременных женщин по предотвращению вертикальной ВИЧ-трансмиссии / Г. Н. Исаева, Е. Е. Воронин, А. Г. Рахманова // Пятый Российский съезд врачей инфекционистов. Тез. докл.-М., 1998.-С. 130-131.

34. Кабанова Н. П. Формирование здоровья детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей: автореферат диссертации Самара, 2007 - 23с.

35. Как провести социологическое исследование / Под ред. М. К. Горшкова и Ф.Э. Шереги. М.: Политиздат, 1985. - 223 с.

36. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции / В. В. Покровский и др.. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 96 с.

37. Козьминых Е. В. Права пациента и их защита / Е. В. Козьминых Пермь, 2001.-74 с.

38. Кузина А. Любовь до гроба / А. Кузина // Версия. 2004. - 17 мая.

39. Кузнецова И. И. ВИЧ-инфекция и материнство / И. И. Кузнецова, В. В. Покровский // Медицинская помощь. 1993. - № 5. - С. 15-19.

40. Мак Интайр Дж. ВИЧ при беременности / Мак Интайр Дж. ВОЗ. - 1999. -С. 59.

41. Малеев В. В. Инфекционные болезни в России: проблемы и пути их решения Москва / В. В. Малеев, В. И. Покровский // Терапевтический архив. - 2004. - № 4. - С. 5-9.'

42. Масионис Дж. Социология / Дж. Масионис. 9 изд. - СПб.: Питер, 2004. -С. 179.

43. Медико-социальные аспекты ВИЧ-инфекции у подростков / В. Н. Тимченко и др. // Третий конгресс педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. Инфекция и иммунитет». М., 2004. - С. 224.

44. МЗ РФ. Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции: метод, рекомендации для врачей / МЗ РФ. М., 1999. - С. 86.

45. Милованов А. П. Патология системы мать-плацента-плод: руководство для врачей / А. П. Милованов. М.: Медицина, 1999. - 448 с.

46. Морозова Н. А. Отношение к ВИЧ-инфицированным беременным женщинам в медицинском сообществе: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Волгоград, 2007. - 21 с.

47. Некоторые характеристики ВИЧ-инфицированных беременных женщин (по данным РКИБ МЗ РФ) / Г. Н. Исаева и др. // Материалы конференции, посвященной 120-летию инфекционной больницы им. С.П. Боткина «Актуальные инфекции XXI века». СПб., 2002. - С. 55-57.

48. Онищенко Г. Г. Приоритеты противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции/СПИДа в Российской Федерации на современном этапе / Г. Г. Онищенко // Инфекции, Передаваемые Половым Путем. 2004. - № 3. -С. 8-10

49. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней / Т. Ю. Захарова и др. // Сов. мед. 1991. -№ 6. - С. 34- 38.

50. Покровский В. В. ВИЧ-инфекция геополитическая проблема -Российский научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва / В. В. Покровский // Вестник Российской Академии Медицинских Наук. - 2002. - № 10. - С. 5-11

51. Покровский В. В. ВИЧ-инфекция наступает / В. В. Покровский // Терапевтический архив. 2004. - № 4. - С. 9-14.

52. Профилактика невирапином перинатальной передачи ВИЧ-инфекции / О. С. Ефимова и др. // Третий конгресс педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. Инфекция и иммунитет». М., 2004. - С. 75.

53. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России / В. В. Покровский и др. // Эпидемиологи и инфекционные болезни. -2001. -№ 1. С. 10-15.

54. Рахманова А. Г. ВИЧ-инфекция, как проблема человечества / А. Г. Рахманова // Международный медико-биологический конгресс по СПИДу. СПб., 1997. - № 30. - С.79-81.

55. Рахманова А. Г. ВИЧ-инфекция / А. Г. Рахманова // СПИД, секс, здоровье. 1997. -№ 1(21). -С. 24-27.

56. Рахманова А. Г. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции/ А. Г. Рахманова // СПИД, секс, здоровье. 1997. -№ 2(22). - С. 26-30.

57. Рахманова А. Г. Беременность и ВИЧ / А. Г. Рахманова // СПИД, секс, здоровье. 1997. - № 3 (23). - С. 1-3.

58. Рахманова А. Г. ВИЧ-инфекция: клиника и лечение / А. Г. Рахманова. -СПб., 2000. 367 с.

59. Рахманова А. Г. Противовирусная терапия ВИЧ-инфекции. Химиопрофилактика и лечение ВИЧ-инфекции у беременных и новорожденных / А. Г. Рахманова. СПб., 2001. - 164 с.

60. Решетников А. В. Социология медицины / А. В. Решетников. М.: «Медицина», 2002. - 177 с.

61. Решетников А. В. Социология медицины М.: М.: «Медицина», 2002. -175с.

62. Решетников А. В. Становление и развитие социологии медицины / А. В. Решетников // Социология медицны. 2002. - № 1 . - С. 3-13; С.12.

63. Рохлина М. JI. Факторы, способствующие приобщению женщин к наркотикам. / М. JI. Рохлина, С. О. Мохначева // Наркология. 2002. -№8.

64. Рюль К. Экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции в России / К. Рюль, В. Покровский, В. Виноградова // ИППП. 2003. - № 1. - С. 5-10Л

65. Рюмина И. И. Современные возможности профилактики передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребенку / И. И. Рюмина, В. С.

66. Шухов, JI. Ю. Афонина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005. - № 5. - С. 5-10.

67. Сенчук А. Я. Перинатальные инфекции: Практическое пособие / А. Я. Сенчук, 3. М. Дубоссарская. -М.: МИА, 2005. 318 с.

68. Соколова Е. В., Покровский В. В. Информированность женщин и акушеров-гинекологов о профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2003. -№4(11).-С. 41-44.

69. Соколова Е. В. Эффективность профилактических мероприятий в пресечении вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции / Е. В. Соколова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2003. -№ 5ю С. 12.

70. Сулаберидзе Е. В. Проблемы реабилитации и качество жизни в современной медицине / Е. В. Сулаберидзе // Рос. мед. журн. 1996. -№6. -С. 9-11.

71. Тихомиров А. В. Права пациента / А. В. Тихомиров // Здравоохранение. -2001,-№2.-С. 159-168.

72. Филиппов А. Спор о методе невозможен Электронный ресурс. / А. Филиппов // Неприкосновенный запас. Дебаты о политике и культуре. №35 htpp://www.nz-online.ru/print.phtml?aid=25011054.

73. Химиопрофилактика ВИЧ от матери к ребенку / А. Г. Рахманова и др. //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - № 2. - С. 4-5.

74. Чикин С. Я. Современные проблемы биомедицинской этики / С. Я. Чикин. М.: Б. и., Всерос. учеб. - науч. метод, центр по непрерывному мед. и фарм. образованию, 1995. - 126 с. 86.Эпидемия ВИЧ-инфекции в России - куда идешь? / В. В. Покровский //

75. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - № 4. - С.5-8 87.Эпидемия ВИЧ-инфекции в России / В. В. Покровский и др. //

76. A trial of shortened zidovudine regimens to prevent mother-to-chil dtransmission of human immunodeficiency virus type 1 / M. Lallemant et al. // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 343. - P. 982-991.

77. AIDS / J. Falloon et al. // J. Pediat. 1989. - Vol. 114, No 1. - P. 1-30.

78. AIDS and the Newborn: Report on a WHO Consultation 9-10 april 1987 -Copenhagen, 1987. P. 20.

79. Bosk Ch. L. Forgive and Remember / Ch. L. Bosk. Managing Medical Failure. Chicago: The University of Chicago Press, 1979. - P. 23.

80. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease specific quality of life measurement scales / A. Bowling. Open Univer sity Pres: Philadelphia. -1996.-374 p.

81. Campbell T. Women and AIDS in Zambia: a review of the psychosocial factors implicated in the transmission of HIV / T.Campbell, M. Kelly // AIDS Care. -1995. Vol. 7, No 3. - P. 365-373.

82. CDC. US Public Health Service Task Force recommtndations for the use of antiretroviral drags in pregnant women infected with HIV-1 for maternal health and for reducing perinatal HIV-transmission in the United States // MMWR. -1998. -Vol.47. P. 1-30.

83. CDC: HIV/AIDS Surveillance Report // Medyear Edition. 1998. - Vol. 10. -P. 5-21.

84. CDC: HIV/AIDS Surveillance Report: Characteristics of persons living with AIDS at the end of 1997-1998. Vol. 5. - P. 4-6.

85. Christ G. N. AIDS: Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention / G. N. Christ, L.S. Wiener. Philadelphia, 1985. - 297 p.

86. Combination Antiretroviral Therapy in Human Immunodeficiency Virus / P. Joseph et al. // Infected Pregnant Women. Obstetrics&Gynecology. -1999.-No 94.-P. 641-646.

87. Developing a Quality of Life questionnaire: statistical analysis in clinical trials/С. Mercier et al.//News Letter QoL. 1995.-Vol. 12.-P. 10-12.

88. Efficacy of zidovudine and human immunodeficiency virus (HIV) hyperimmune immunoglobulin for reducing perinatal HIV transmission from HIV-infected women with advanced disease: Results of Pediatric AIDS Clinical Trials Group PRO

89. European Collaborative Study. Risk factors for mother-to-child transmission of HIV-1 //Lancet. 1992.-No 339. -P.1007-1012.

90. Guay LA, Musoke P, Fleming T, et al. Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudine for prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial. //Lancet, 1999.354(9181):795-802.

91. Helleringer S. Social networks, perceptions of risk, and changing attitudes towards HIV/AIDS: new evidence from a longitudinal study usingfixed-effects analysis / S. Helleringer, H. P. Kohler // Popul Stud (Camb). -2005. Vol. 59, No 3. - P. 256-282.

92. HIV infection in women: immunological markers and the influence of pregnancy / R. P. Brettle et al. // AIDS. 1995. - No 9. - P. 1177-1184.

93. HIV revisited: the global impact of the HIV/AIDS epidemic / A. Evans et al. // Skinmed. 2004. - Vol. 3, No 3. - P. 149-156.

94. HIV transmission through breastfeeding: a study in Malawi. / P. G. Miotti et al. // JAMA. 1999. - No 282. - P. 744-749.

95. HIV-1 seroprevalence rates in women and relinquishment of infants to the state in St Petersburg, Russia, 2002 / N. Khaldeyeva et al. // The Lancet. -2003.-Vol. 362.-P. 1981-1982.

96. HIV-infected women and infants. Social and health factors impeding utilization of health care / A. M. Butz et al. // J Nurse Midwifery. 1993. -Vol. 38, No 2.-P. 103-109.

97. Impact of zidovudine use on risk and risk factors for perinatal transmission of HIV / R. J. Simonds et al. // Perinatal AIDS Collaborative Transmission Studies. AIDS. 1998. - Vol. 12, No 3. - P. 301-308.

98. Interpersonal Predictors of Depression Trajectories in Women / S. Milan et al. // Jornal of Consulting and Clinical Psycyjlogy. 2005. - Vol. 73, No 4. -P. 678.

99. Kind K. HIV-1 infection mother-to-child transmission / K. Kind // AIDS. 1998. - Vol. 12. - P. 205-209.

100. Mofenson L. M. Maternal viral load and timing of mother-to-child HIV transmission / Mofenson L. M. // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 341. - P. 385-393.

101. Lamptey P. Targeting of prevention programs in Africa / P. Lamptey, M. Potts // Lamptey P, Piot P (eds). AIDS Prevention Handbook. Durham, Family Health International, 1990. 154 p.

102. Mastro, for the Bangkok Collaborative Perinatal HIV Transmission Study Group - «Maternal viral load and timing of mother-to-child HIV transmission, Bangkok, Thailand» / A. Philip et al. // AIDS. - 1999. - No 13. - 1999.-P. 407-441.

103. Maternal and neonatal characteristics associated with HIV infection in infants of seropositive women / P. Nair et al. // J. Acquir. Immune, efic. Syndr. -1993. No 6. - P. 298-302.

104. Vertical HIV transmission/ E. M. Connor et al. // N. Engl. J. Med. -1994.-No 331.-P. 1173-1180.

105. Minaire P. Болезнь, нездоровье и здоровье: теоретические модели процесса снижения трудоспособности / P. Minaire // Бюллетень ВОЗ. -1992.-Т. 2, № 3. С. 54-60.

106. Mofenson L. М. A critical review of studies evaluating the relationship of mode of delivery to perinatal transmission of human immunodeficiency virus / L. M. Mofenson // Pediatr. Infect is. J. 1995. - No 14. - P. 169-176.

107. Mofenson L. M. Epidemiology and determinants of vertical HIV transmission / L. M. Mofenson // Semin. Pediatr. Infect. 1994. - No 5. - P. 252-256.

108. New devtlopments in the treatment of complications of HIV-infection. HIV- infection and AIDS in women / L. J. Ruijgrok et al. // Pharm Weekblad. 1995.-Vol. 130, No 45. -P. 1234-1244.

109. Newell M. L. Risk of human immunodeficiency virus type-1 transmission through breastfeeding / M. L. Newell, A. E. Ades, C. S. Peckham // Lancet. 1992. - Vol. 240. - P. 585-588.

110. Newell M-L. Prevention of mother-to child transmission of HIV-1 transmission / M-L. Newell, G. Gray, Y. J. Bryson // AIDS. 1997. - No 1 l(Suppl A). - S165-S172.

111. News.Russia is on brink of AIDS epidemic // BJM. 1996. - Vol. 313. -P. 252.

112. Program and abstracts of a Conference on Global Strategies for the Prevention of HIV transmissin from Mothers to Infants / K. Nielson et al.. -Washington, DC, 1997. Abstract 56.

113. Prospective cohort study of the effect of pregnancy in the progression of human immunodeficiency virus infection / С. Носке et al. // Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 86, No 6. - P. 886-891.

114. Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment / E. M. Connor et al. // N. Engl. J. Med.- 1994.-No 331. P. 1173-1180.

115. Reggy A. Preventing perinatal HIV transmission / A. Reggy, R. J. Simonds, M. Rogers // AIDS. 1997. - No 1 l(Suppl A). - S61-S67.

116. Relationship between respiratory muscle function and quality of life in sarcoidosis / R. M. Wirnsberger et all. // Eur. Respir. j. 1997. - Vol. 10, No 7.-P. 1450- 1455.

117. Rosenberg P. S.Scope of the AIDS epidemic in the Unated States / P.Rosenberg // Science. 1995. - Vol. 270. - P. 1372-1375.

118. Rosenberg R. I. Trends in HIV incidence among yong adults in the United States / R. I. Rosenberg, R. J. Biggar // JAMA. 1998. - Vol. 279. -P.1894-1899.

119. Servellen G. Supportive Relationships and Medication Adherence in HIV-infected, Low-Income Latinos / G. Servellen, E. Lombardi // West. J. Nurs. Res. 2005. - Vol. 27, No 8. - P. 1023-1039.

120. Shaffer N. Shortcourse zidovudine for perinatal HIV-1 transmission in Bangkok, Thailand: a randomized controlled trial / N.Shafferet al.// Lancet, 1999. 353(9155):773-80.

121. Siegel К. HIV-infected women: barriers to AZT use / K. Siegel, E. Gorey I I Sos. Sci. Med. 1997. - Vol. 45, No 1. - P. 15-22.

122. Tanne J. H. HIV-infected and women/ J. H. Tanne // Brit. med. J. -1992. Vol.305, No 6847. - P. 209.

123. The influence of pregnancy on human immunodeficiency virus type 1 infection: antepartum and postpartum changes in human immunodeficiency virus type 1 viral load / D. N. Burns et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. -Vol. 178, No 2.-P. 355-359.

124. The relationship of the duration of ruptured membranes to vertical transmission of human immunodeficiency virus / H. Minkoff et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - No 173. - P. 585-589.

125. The Working Group on MTCT of HIV. Rates of mother-to-child transmission of HIV-1 in Africa, America and Europe: results of 13 perinatal studies // J. Acquir. Immune efic Syndr, 1995. - No 8. - P. 506-510.

126. TOCJL 185 / E. R. Stiehm et al. // J. Infect. Dis. 1999. - Vol. 179. -P. 567-575.

127. UNAIDS/07.19E / JC1306E, июнь 2007 г. / UNAIDS Annual Report. -2006. making the money work

128. UNAIS (Joint United Nations Programme on HIV/AIS). Report of the global HIV/AIS epidemic. June 2000. Geneva: UNAIS, 2000. -UNAIS/00.13E.

129. Vertical transmission of HIV-1: correlation with maternal viral load and plasma levels of C4 binding site anti-gp 120 antibodies / Y. F. Khouri et al. // J. Clin. Invest. 1995. - No 95. - P. 732-737.

130. Webster P. Russia underestimates HIV/AIDS incidence / P. Webster // CMAJ. 2005. - No 12. - P. 172 (8).

131. Weekly Epidemiological Record (WHO). 1997. - Vol. 72, No 48. - P. 375-363.

132. Weekly Epidemiological Record (WHO). 2000. - Vol. 75, No 47. - P. 377-384.

133. Weekly Epidemiological Record (WHO). 2000. - Vol.75, No 48. - P.1 385-396.

134. Working Group on mother-to-child transmission of HIV. Rates of mother-to-child transmission of HIV-1 in Africa, America and Europe: results from 13 perinatal studies // J. Acquir. Immune. Defic .Syndr. Hum. Retroviral -1995.- No 8.-P. 506-510.

135. World Health Organisation: Antiretroviral drugs and the prevention of mother-to-child transmission of HIV infection in resource-constrained settings. Recommendations for use in 2004 //http://www.who.int/3by5/publications/documents/en/pmtc2004.pdf