Мультидисциплинарная модель последипломной подготовки специалистов по проблемам ВИЧ-инфекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, доктор медицинских наук Степанова, Елена Владимировна

• Степанова, Елена Владимировна
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Степанова, Елена Владимировна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Характеристика ВИЧ - инфекции и роль общественного здравоохранения в ее профилактике.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Организационные основы клинико-эпидемиологической работы в области ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге.

3.1. Этапы развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге и роль определения субтипов ВИЧ-1 в системе эпиднадзора.

3.2. Система оказания помощи ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом в Санкт-Петербурге.

Глава 4. Характеристика оппортунистических инфекций и вторичных заболевании у больных ВИЧ-инфекцией и ее проекция в систему подготовки специалистов.

4.1. Спектр вторичных заболеваний у больных ВИЧинфекцией/СПИДом на различных стадиях заболевания.

4.2. ВИЧ-инфекция у наркопотребителей.

4.3. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией.

4.4. Характеристика течения ВИЧ-инфекции у беременных женщин. Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку.

4.5. Течение ВИЧ-инфекции у больных на фоне комбинированной антиретровирусной терапии. Результаты определения гепотипической резистентности вируса к антиретровирусным препаратам.

4.6. Анализ летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией.

Глава 5. Анализ и оценка уровня подготовки специалистов по проблемам ВИЧ-инфекции.

5.1. Уровень подготовки студентов медицинского ВУЗа.

5.2. Уровень подготовки врачей. Данные анкетирования (инфекционистов, терапевтов, наркологов, фтизиатров, педиатров, акушеров-гинекологов, эпидемиологов, хирургов и врачей других специальностей).

Глава 6. Подготовка специалистов различного профиля по проблемам ВИЧ-инфекции/СПИДа в системе общественного здравоохранения

6.1. Предпосылки для разработки и внедрения программ. Структура и характеристика базовой программы «ВИЧ-инфекция»

6.2. Клинико-эпидемиологическое обоснование программ последипломной подготовки специалистов: наркологов, акушеров-гинекологов, неонатологов, фтизиатров.

6.3. Анализ эффективности обучения: инфекционистов, наркологов, фтизиатров, акушеров-гинекологов, неонатологов (педиатров).

6.4. Клинико-эпидемиологическое обоснование программ последипломной подготовки дерматовенерологов, эпидемиологов, невропатологов, психотерапевтов и психологов, врачей-лаборантов.

6.5. Оценка работы специалистов в регионах по диагностике и выявлению ВИЧ-инфекции за периоды: 1995-2000 гг. и 2001-2003 гг.

Глава 7. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мультидисциплинарная модель последипломной подготовки специалистов по проблемам ВИЧ-инфекции»

В настоящее время ВИЧ-инфекция (ВИЧ/СПИД) приобрела размах всемирной широкомасштабной эпидемии [95, 420, 421]. Увеличивая детскую смертность, снижая продолжительность жизни, создавая беспрецедентные трудности для системы здравоохранения, приводя к росту числа сирот и дестабилизации экономики, СПИД превратился в настоящую угрозу существованию и развитию всего человечества.

Оценивая эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в России в середине 90-х годов, можно сделать заключение: страна находилась в раннем периоде эпидемии, которая до 1996 г. развивалась посредством реализации преимущественно полового пути передачи [41, 91]. С 1996 года наблюдается неуклонный рост заболеваемости и более 80% вновь выявленных в 1999 - 2001 гг. случаев заражения ВИЧ отмечено среди лиц, употребляющих психоактивные вещества инъекционным способом [93]. В настоящее время Россия по темпам прироста числа ВИЧ-инфицированных занимает одно из лидирующих мест в мире [69, 81, 83, 93, 106].

Количество ВИЧ-инфицированных в стране превысило 300 000 человек. Имеются четкие признаки перехода эпидемии в третью фазу, когда ВИЧ-инфекция выходит за пределы традиционных групп повышенного риска, в частности - из среды наркопотребителей в общую популяцию. Около 90% зараженных ВИЧ женщин находятся в детородном возрасте, что влечет за собой проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов [104, 121, 186, 261, 322, 410, 418]. В 2000 году Россия вошла и в число стран с наиболее высокой заболеваемостью туберкулезом, что существенно повысило вероятность увеличения случаев сочетанной патологии туберкулез + ВИЧ/СПИД (2% больных туберкулезом страдают ВИЧ/СПИДом) [46, 131, 133,276, 403,411].

Большая часть больных ВИЧ-инфекцией в последние годы относится к потребителям психоактивных веществ инъекционным способом, что привело к увеличению числа пациентов, одновременно инфицированных гепатитами В, С [43, 169, 212, 247]; при этом инфекции оказывают взаимопрогрессирующее действие. Полиморфность клинических проявлений у ВИЧ-инфицированных, разнообразие вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций (туберкулез, микозы, неврологические проявления, онкологические заболевания и другие) [28, 35, 36, 96, 103, 106, 159, 366, 368, 380], акушерско-гинекологические, дерматовенерологические проблемы требуют специальных полидисциплинарных подходов к изучению ВИЧ-инфекции.

В России имеются свои особенности эпидемического процесса, характеризующиеся тем, что за короткий срок с 1996 по 2001 год произошло массовое заражение большого количества людей, в основном, в результате употребления наркотиков, часть из них уже перешли, или в ближайшем будущем перейдут в стадию вторичных заболеваний, характеризующуюся разнообразными клиническими проявлениями. Эти пациенты начинают активно обращаться за медицинской помощью в различные ЛПУ с проявлениями туберкулеза, за акушерско-гинекологической, хирургической, дерматовенерологической и другими видами помощи. Оказание квалифицированной помощи этим пациентам, учитывая многообразие проявлений ВИЧ-инфекции/СПИДа, возможно только при совместной работе специалистов различного профиля, т.е. на основе интеграции многих дисциплин. Проблема ВИЧ-инфекции/СПИДа является комплексной мультидисциплинарной медико-социальной проблемой, охватывающей практически все разделы медицины. Дифференцированные обучающие программы позволяют с большей глубиной представлять принципы диагностики, профилактики, клиники и лечения ВИЧ-инфекции. Врачи научатся правильно применять лабораторные исследования для контроля над ходом лечения больных, что будет способствовать совершенствованию всесторонней помощи пациентам, проведению профилактической работы в целях снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией.

Эти предпосылки явились основой для разработки и обоснования учебных программ для специалистов различного профиля (акушеров, фтизиатров, наркологов, педиатров и др.) при участии ресурсов Канадско-Российского проекта по борьбе со СПИДом. В настоящее время программы используются в СПб МАПО для обучения специалистов России, с учетом Унифицированной программы последипломного обучения врачей по инфекционным болезням, разработанной, при нашем участии и утвержденной МЗ РФ.

Очевидно, что в условиях развивающейся эпидемии, представляющей угрозу национальному благополучию, подготовка медицинских работников по проблемам ВИЧ/СПИДа является приоритетной. В свою очередь, разработка и совершенствование обучающих программ, организация обучения, разработка и внедрение новых форм преподавания возможны только в результате проведения научных исследований по организационным, клиническим, патогенетическим, эпидемиологическим и профилактическим аспектам ВИЧ-инфекции/СПИДа.

Цель исследовании. Охарактеризовать клинику ВИЧ-инфекции и обусловленных ею оппортунистических инфекций и вторичных заболеваний, для разработки программ мультидисциплинарной подготовки медицинских работников и улучшения качества оказания помощи больным ВИЧ-инфекцией/СПИДом.

Задачи исследования

1. Представить динамику развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге за период с 1988 по 2003 год с исследованием распространения субтипов ВИЧ-1, уточнением их прогностического значения в распространении и течении заболевания у жителей города и других регионов России.

2. Проанализировать клинико-лабораторные и эпидемиологические данные больных ВИЧ-инфекцией за 1988 - 2003 гг. и показать роль социальных и медицинских факторов, влияющих на скорость прогрессирования заболевания, развитие оппортунистических инфекций и вторичных заболеваний.

3. На основе клинико-морфологических данных у больных ВИЧ/СПИДом определить частоту вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций за периоды: 1988-1999 и 2000-2003 годы с уточнением роли различных специалистов в диагностике, лечении, профилактике заболевания и разработать мультидисциплинарные подходы к подготовке медицинских работников в целях улучшения качества оказания помощи больным.

4. Изучить течение беременности и родов у пациентов с ВИЧ-инфекций, употребляющих инъекционные наркотики; определить значение быстрого теста (rapid test) для диагностики ВИЧ-инфекции у беременных с неизвестным ВИЧ-статусом и результаты химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и разработать программы подготовки акушеров-гинекологов, неонатологов.

5. Провести комплексную оценку подготовки по проблемам ВИЧ-инфекции/СПИДа на основании анкетирования студентов медицинского ВУЗа и специалистов различного профиля (акушеров-гинекологов, фтизиатров, наркологов и других) с использованием результатов исследования в разработке дифференцированных программ обучения.

6. Разработать учебные программы по ВИЧ-инфекции и оценить их эффективность на основе мультидисциплинарного подхода к проблеме с целью активизации федеральных программ по СПИДу посредством создания системы постоянной и более динамичной ассимиляции международного опыта в этой области.

7. Оценить эффективность работы мультидисциплинарных программ на основе тестирования обученных специалистов и активизации выявления больных ВИЧ-инфекцией в регионах, где врачи прошли интенсивное обучение по дифференцированным программам.

Научная иовнзна исследования. Впервые проведен многолетний анализ развития эпидемии ВИЧ-инфекции в мегаполисе с высоким уровнем заболеваемости, показана роль определения субтипов ВИЧ, определена значимость мультидисциплипарного подхода к различным аспектам диагностики, лечения и профилактики болезни и разработана модель подготовки медицинского работника по проблемам ВИЧ/СПИДа.

Установлены закономерности развития ВИЧ-инфекции у наркопотребителей, охарактеризованы оппортунистические инфекции и вторичные заболевания, определяющие быстрое прогрессирование до стадии СПИДа и неблагоприятный исход заболевания. Показано, что активные инъекционные наркопотребители, вовлеченные в эпидемию ВИЧ-инфекции и гепатитов С и В имеют неблагоприятный прогноз, обусловленный присоединением гнойно-септических осложнений и развитием цирроза печени.

Впервые определено, что у инъекционных наркопотребителей в стадию СПИДа важнейшей причиной смерти является генерализованный туберкулез и значительно реже другие оппортунистические инфекции.

Установлена взаимосвязь между этиологической формой вирусного гепатита и путем передачи ВИЧ-инфекции: гепатит В чаще встречался у лиц с половым путем передачи, С и В+С - у инъекционных наркопотребителей. Выявлена частота развития цирроза печени в этиологической структуре вирусных гепатитов и в структуре причин смерти больных ВИЧ-инфекцией.

Выделены причины смерти больных СПИДом в разные периоды эпидемии. Показано, что в начальный период (1988 - 1999 гг.) в структуре причин смерти преобладали генерализованная ЦМВИ и криптококковая инфекция, в 2000 - 2003 гг. - генерализованный туберкулез, а также хронический вирусный гепатит в стадии цирроза.

Проведен многофакторный анализ особенностей течения беременности и родов у женщин с ВИЧ-инфекцией с учетом наркопотребления и антиретровирусной профилактики. Установлено, что у наркозависимых ВИЧ-инфицированных беременных чаще развивается РНК-вирусный плацентит. На основании использования быстрого теста (rapid test) для диагностики ВИЧ-инфекции у беременных женщин без адекватного пренатального наблюдения с неизвестным ВИЧ-статусом к моменту родов, представлены результаты химиоирофилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных.

Впервые по многолетним клинико-морфологическим данным у больных на разных стадиях ВИЧ-инфекции определена целесообразность и необходимость участия конкретных специалистов в диагностике и комплексной терапии больных и разработаны комплексные дифференцированные обучающие программы.

Обоснована подготовка медицинских работников (фтизиатров, акушеров-гинекологов, наркологов и других) при совместном участии квалифицированных педагогов по каждой специальности. Разработан новый подход к подготовке обучающих программ при совместном участии разных специалистов по каждому разделу.

Практическая значимость. В работе представлены материалы длительных наблюдений по течению ВИЧ-инфекции с характеристикой поражения различных органов и систем, что положено в основу подготовки специалистов с использованием полидисциплинарного подхода. Разработана система всестороннего оказания помощи ВИЧ-инфицированным - с привлечением специалистов различного профиля, акушеров-гинекологов, наркологов, фтизиатров, психиатров и психотерапевтов, эпидемиологов, дерматовенерологов, невропатологов, наркологов в целях комплексного решения многосторонних задач, касающихся проблемы ВИЧ/СПИДа. Показана практическая значимость определения циркуляции субтипов ВИЧ; мутаций вируса, связанных с резистентностью к антиретровирусным препаратам, что имеет преимущества в экономическом плане; значимость применения экспресс теста у беременных. Проведенные клинико-морфологические исследования показывают роль специалистов разных специальностей при работе с больным ВИЧ-инфекцией/СПИДом.

Все это явилось основой для реализации одной из основных задач -подготовки дифференцированных программ обучения для специалистов по проблемам ВИЧ/СПИДа с использованием международного опыта:

- Базовая программа «ВИЧ-инфекция»

- «Наркология и ВИЧ-инфекция» - для наркологов

- «Клинические аспекты акушерства и гинекологии и ВИЧ-инфекция» - для акушеров-гинекологов

- «Фтизиатрия и ВИЧ-инфекция» - для фтизиатров

- «Дерматовенерология и ВИЧ-инфекция» - для дерматовенерологов

- «Неврология и ВИЧ-инфекция» - для невропатологов

- «ВИЧ-инфекция - социально-психологические аспекты» - для психотерапевтов, психологов

- «ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты - эпидемиологические, клинические аспекты» - для эпидемиологов

- «Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции» - для врачей лаборантов,

-I вирусологов

Программы составлены в соответствии с международными стандартами при участии специалистов Канады, США. При этом учтены отечественный опыт работы, методические рекомендации МЗ России, Российского федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Предусмотрено также включение специальных разделов, отражающих систему здравоохранения Российской Федерации, особенности ее финансирования и национальные приоритеты.

Разработанные программы позволяют осуществлять подготовку по проблемам ВИЧ/СПИДа как сотрудников центров по профилактике и борьбе со СПИДом, так и различных специалистов других клинических и медико-профилактических учреждений. Это является важным фактором сдерживания эпидемии, представляющей угрозу национальному благополучию нашей страны. Знания, полученные каждым специалистом, помогут ему проводить диагностическую и профилактическую работу по проблемам ВИЧ-инфекции. Программы обладают гибкостью, что позволяет вносить изменения в зависимости от конкретной ситуации, изменяя продолжительность обучения и содержание.

Программы были направлены в адрес Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава России, получили одобрение и были включены в новую федеральную программу по профилактике и борьбе со СПИД на 2002 - 2007 гг. В проект программы включены следующие темы: "Разработка клинико-лабораторных критериев прогрессирования ВИЧ-инфекции и эффективности ее терапии", "Организация последипломной подготовки специалистов по проблеме ВИЧ/СПИД в СПб МАПО" и "Изучение основных звеньев патогенеза ВИЧ-инфекции".

Положешн1, выносимые на защиту.

1. Рост эпидемии ВИЧ-инфекции в мегаполисе Санкт-Петербурге и других обследованных регионах характеризуется увеличением заболеваемости среди инъекционных наркопотребителей (концентрированная стадия) с переходом эпидемического процесса в генерализованную стадию, что способствовало увеличению полового пути передачи в 14 раз, количества ВИЧ-инфицированных женщин, беременных, родов в 15 раз и инфицирования детей. От 20% до 60% из числа зарегистрированных случаев составляли лица, не проживавшие по месту выявления ВИЧ-инфекции. Это свидетельствует о выраженных миграционных процессах, определяющих преимущественную циркуляцию субтипа А и выделение нового субтипа A/Bpol/AV3.

2. Обоснована необходимость участия в решении проблемы ВИЧ-инфекции специалистов различного профиля на основании особенностей клинических проявлений ВИЧ-инфекции (полиорганная патология); результатов анализа летальных исходов и клинико-морфологических сопоставлений; влияния социальных и медицинских факторов на прогрессирование у инъекционных наркопотребителей; развития патологии беременности, родов и патологии новорожденных; необходимости внедрения экстренной системы обследования на ВИЧ-инфекцию беременных при неизвестном статусе к родам и возможностей химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Это имеет принципиальное значение для раннего выявления больных, их адекватного лечения и проведения комплекса профилактических мероприятий.

3. Установлена недостаточная подготовка медицинских работников, заключавшаяся в различных подходах к оценке эпидемической ситуации (выявление больных, консультирование, знание оппортунистических инфекций и вторичных заболеваний). Это послужило основанием для разработки научно обоснованного мультидисциплинарного подхода к обучению акушеров-гинекологов, наркологов, фтизиатров, инфекционистов, эпидемиологов, психиатров и других специалистов.

4. Международный опыт и совместные международные проекты со странами, вовлеченными в эпидемию задолго до нашей страны, анализ клинико-эпидемиологической ситуации позволили разработать дифференцированные обучающие программы. В процессе их использования показана высокая эффективность на региональном и федеральном уровне. Оценка эффективности работы программ в регионах, где врачи прошли интенсивное обучение (1999 - 2001 гг.) показала значительно более высокий уровень выявления ВИЧ-инфекции в 2001 - 2003 гг. по сравнению с 1995 -2000 годом.

5. Разработана мультидисциплинарпая модель подготовки медицинских работников по ВИЧ-инфекции, представляющая собой совокупность дифференцированных обучающих программ для обучения акушеров-гинекологов, наркологов, фтизиатров, инфекционистов, эпидемиологов, психиатров и других специалистов; общие методологические принципы и этапы подготовки медицинских работников.

Внедрение результатов исследования в практику. Основные руководства и пособия, в которых в порядке внедрения использованы результаты исследования:

- Руководство для врачей общей практики «Инфекционные болезни». Раздел «Подготовка врачей общей практики на кафедре инфекционных болезней с курсом лабораторной диагностики СПИД в МАПО СПб». - 1995.

- Унифицированная программа последипломного обучения врачей по инфекционным болезням. - Москва, 1999. - Утверждена руководителем Департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики МЗ РФ Н.Н.Володиным 27 ноября 1999 г.

- Квалификационные тесты по инфекционным болезням. - Москва, 1999. -238 с. под редакцией проф. М.Х.Турьянова, проф. А.Г.Рахмановой, проф. В.П.Тиминой, доц. О.В.Ямпольской. Утверждены зам. министра здравоохранения РФ Володиным В.Д.

Методическое руководство «Программы обучения по ВИЧ-инфекции и СПИДу в системе последипломной подготовки специалистов здравоохранения». Программы подготовлены под руководством проректора но учебной работе проф. Щербо А.П., при участии специалистов Канады, рассмотрены и утверждены методическим советом СПбМАПО, 2001.

- Учебно-методическое пособие для врачей. «Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции» при участии сотрудников кафедры инфекционных болезней с курсом лабораторной диагностики СПИД СПбМАПО. Рекомендовано к использованию решением Проблемной Учебно-методической Комиссии по инфекционным болезням от 08.07.2003.

- Учебное пособие «Инфекции, передающиеся половым путем, в общей врачебной практике». Раздел ВИЧ-инфекция. - 2003. Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей.

- Методическое пособие. Отделения инфекционных заболеваний и иммунопрофилактики поликлиник. Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, Центр Госсанэпиднадзора, 2003.

- Учебное пособие «Профилактика в общей врачебной практике», раздел «Профилактика социально значимых инфекционных заболеваний», 2004. Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей.

- «Выписка из инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности». Утверждено Первым заместителем председателя Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга, 2004.

Материалы диссертации внедрены в работу инфекционной больницы № 30 им. С.П.Боткина г.Санкт-Петербурга; Республиканской клинической инфекционной больницы (научно-практический центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей); Центров по профилактике и борьбе со СПИД г.Санкт-Петербурга, Вологодской, Калининградской областей, Ямало-Ненецкого округа; в педагогический процесс ряда кафедр Санкт-Петербургской МАПО; Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова; Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

По теме диссертации опубликовано 98 научных работ, в том числе главы в 2 монографиях, 8 - на международном уровне, статьи в центральных журналах - 10.

Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на 27 конференциях, съездах, симпозиумах, в том числе:

- Бинациональный семинар США-Россия «Стратегии предупреждения наркоманий и связанных с ними инфекционных заболеваний» (Санкт-Петербург, 1999)

- 3-rd European conference on the methods and results of social and research on AIDS. (Amsterdam, 2000)

- XIII International AIDS Conference (Durban, South Africa, 2000)

- Международные научно-практические семинары и конференции (Санкт-Петербург, 1998-2000, в рамках Канадско-Российского проекта по СПИДу)

- I Российская научно-практическая конференция по вопросам ВИЧ-инфекции, СПИД и парентеральных гепатитов (Суздаль, 2001)

- Научно-практические конференции по медицинской микологии (Санкт-Петербург, 2002, 2003, 2004, 2005)

- XIV International AIDS Conference (Barcelona, 2002)

- VIII Российско-Итальянская конференция «Проблемы инфекции в клинической медицине» (Санкт-Петербург, 2002)

- VI Российский съезд врачей-инфекционистов (Санкт-Петербург, 2003)

- 14-th International Conference on the Reduction of Drug Related Harm. Strengthening Partnerships for a Safer Future (Thailand, 2003)

- XV International AIDS Conference (Thailand, 2004)

- Международная научно-практическая конференция по вопросам ВИЧ-инфекции и вирусных парентеральных гепатитов (Суздаль 2004)

- Международный семинар в рамках проекта «Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку» (при поддержке Фонда помощи детям с ВИЧ-инфекцией им. Элизабет Глейзер и CDC (США) (Санкт-Петербург, 2004).

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Степанова, Елена Владимировна

354 Выводы

1. Эпидемический процесс с 1987 по 2003 год характеризуется ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге (в 2000 - 2003 гг. по сравнению с 1987 - 1999 гг. увеличение числа выявленных пациентов, рост числа ВИЧ-инфицированных женщин, беременных, ВИЧ-инфицированных детей); изменением структуры путей передачи, характеризующейся в последние годы снижением наркотического и увеличением полового пути. В условиях высокой миграции населения установлены общность и различия в циркуляции субтипов ВИЧ-1 с преобладанием субтипа А (75,5%), обнаружением нового рекомбинанта A/Bpol/A V3, определяющего формирование наиболее прогрессирующих форм заболевания. По результатам секвенирования в среднем у 8% пациентов, не получавших лечение, выявлены мутантные штаммы, ассоциированные с фактором миграции.

2. У инъекционных наркопотребителей, по сравнению с пациентами, не употреблявшими наркотики, наблюдалось более быстрое прогрессирование ВИЧ-инфекции: сокращение продолжительности бессимптомной стадии (5±0,12 и 7,4±0,23 лет, р<0,001) и периода от стадии IIIA до стадии СПИДа (2,4±0,15 и 3,9±0,24 лет, р<0,001). В структуре летальных исходов увеличилась частота туберкулеза (43,8%), сепсиса (9,4%), гепатитов В и С (9,4%). Полученные результаты учтены при совершенствовании подготовки специалистов, оказания наркологической помощи, диагностики и профилактики туберкулеза.

3. У больных, не получавших антиретровирусную терапию, выявлялись кандидоз (69,4%), туберкулез (24,4%), ЦМВИ (12,5%), криптококкоз, приобретавшие генерализованный характер при концентрации CD4 лимфоцитов менее 200 кл/мкл. В спектре микозов наблюдался ранее не встречавшийся аспергиллез. Течение туберкулеза отличалось развитием прогрессирующих и генерализованных форм на фоне оппортунистических инфекций и вторичных заболеваний, что обуславливало сложности лабораторной диагностики и лечения. Полученные данные указывают на значимость подготовки микологов и квалифицированных фтизиатров, а также на необходимость внедрения комплексных подходов к диагностике туберкулеза у больных СПИДом.

4. Среди летальных исходов, связанных с ВИЧ-инфекцией, 60,5% приходилось на последние 4 года. Структура летальных исходов изменялась в процессе развития эпидемии: до 2000 г. преобладали ЦМВИ (36%) и криптококкоз (22%), с 2000 года - туберкулез (38,5%). У больных с начальными стадиями ВИЧ-инфекции преобладали сепсис и тромбоэндокардит (41%), хронические гепатиты В+С, С в стадии цирроза (28%) в сочетании с наркопотреблением и злоупотреблением алкоголя. Полученные данные подтверждают необходимость мультидисциплинарного подхода в процессе обучения.

5. Рост инъекционного и в последующем полового пути передачи привел к увеличению количества беременных и родов, что потребовало внедрение быстрого теста для экстренной диагностики ВИЧ-инфекции у беременных женщин, поступавших на роды при отсутствии или неадекватном пренатальном наблюдении с неизвестным ВИЧ-статусом. Это позволило проводить экстренную химиопрофилактику и снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку.

6. У ВИЧ-инфицированных женщин, вводящих наркотики во время беременности, по сравнению с беременными, не употреблявшими наркотики, отмечалась более высокая частота патологии беременности, родов и послеродового периода (р<0,05), развития РНК-плацентита (50% против 83%) и патологии новорожденных, характеризующейся недоношенностью (21,5 и 4%), задержкой внутриутробного развития (58 и 19,4%), гипотрофией (21,5 и 7,4%о), неонатальным абстинентным синдромом (30,8 и 0%). Результаты исследования учтены при обучении акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров.

7. В условиях генерализованного развития эпидемии ВИЧ-инфекции, особенностей ее течения и необходимости участия специалистов различного профиля, показана недостаточная подготовка медицинских работников по всем разделам ВИЧ-инфекции. По результатам анкетирования правильные ответы были представлены по разделу эпидемиологии, профилактики в среднем у 50,6%, патогенезу - 35%, клинике - 38%), диагностике - у 44% врачей.

8. Программы обучения, основанные на мультидисциплинарном подходе к проблеме ВИЧ-инфекции и разработанные в период эпидемической ситуации с учетом международного опыта и работы проектов, рассчитаны на подготовку акушеров-гинекологов, фтизиатров, инфекционистов, наркологов, врачей-лаборантов и других специалистов. Это позволило разработать модель подготовки медицинских работников по ВИЧ-инфекции. Апробация программ в течение 5-летнего периода на региональном и федеральном уровне показала их высокую эффективность. Результаты исследования обосновали необходимость тесной связи и преемственности между специалистами различного профиля при ведении больного ВИЧ-инфекцией/СПИДом.

9. Всесторонний анализ эффективности работы программ при реализации мультидисциплинарной модели показал значительно возросший уровень знаний у врачей, прошедших обучение на циклах по дифференцированным программам (до обучения правильные ответы по основным вопросам анкет в среднем давали 43% врачей, после обучения - 89%). При проведении оценки эффективности работы программ в четырех регионах РФ установлено значительное увеличение выявляемости ВИЧ-инфицированных (в среднем в 1,7 раза) в ЛПУ специалистами различного профиля и по клиническим показаниям (в среднем в 5 раз) за период с 2001 по 2003 год по сравнению с 1995-2000 гг.

357

Практические рекомендации

1. Необходимо по результатам исследований: проведение клинико-эпидемиологического мониторинга течения ВИЧ-инфекции, развития оппортунистических инфекций, вторичных заболеваний и анализа причин летальных исходов; использование международного опыта для совершенствования программ и оптимизации обучения медицинских специалистов по ВИЧ-инфекции/СПИДу.

2. Следует внедрить комплексный лабораторный и инструментальный мониторинг на вирусные гепатиты у больных ВИЧ-инфекцией, в особенности инъекционных наркопотребителей, в связи с отягчающим влиянием гепатитов на течение заболевания и наличием токсического фактора (рис. 52).

3. Для ранней диагностики ВИЧ-инфекции у беременных без или при неполном пренатальном обследовании следует внедрить использование экспресс-теста в родильных домах с последующим подтверждением методами ИФА и иммуноблота.

4. Врачам инфекционистам и врачам других специальностей (фтизиатры, микологи, эпидемиологи, терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи, микологи и другие) необходимо проходить регулярное обучение по проблемам ВИЧ-инфекции по разработанным и обоснованным в настоящей работе программам и рекомендованным МЗ России.

5. Для улучшения оказания помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом необходимо использовать научно-обоснованную концептуальную модель подготовки специалистов по ВИЧ-инфекции, предусматривающую:

- активизацию подготовки медицинских кадров в ВУЗах по ВИЧ-инфекции;

- рекомендацию местным органам здравоохранения включить вопросы по ВИЧ-инфекции в состав экзамена на присвоение категории для врачей всех специальностей и среднего медицинского персонала;

- обеспечение ежегодной подготовки и контроля знаний всех медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала).

6. Органам здравоохранения, в случае дефицита финансовых средств, организовывать на местах обучающие семинары по проблемам ВИЧ-инфекции с приглашением специалистов СПбМАПО.

7. Для обучения преподавателей ВУЗов и учреждений последипломного образования разработать специалистам СПб МАПО дифференцированную программу по ВИЧ-инфекции (с привлечением педагогов - инфекционистов, фтизиатров, наркологов, акушеров-гинекологов, микологов, эпидемиологов, педиатров), продолжительностью 72-108 часов с последующей организацией обучающих циклов и семинаров для преподавателей не реже 1 раза в 3-4 года.

8. Специалистам СПб МАПО, участвовавшим в разработке мультидисциплинарной модели, разработать тестовые программы по ВИЧ-инфекции в соответствии со специальностью; подготовить и реализовать программы проведения обучающих тренингов/семинаров (продолжительность 12-24 час.) по ВИЧ-инфекции в соответствии со специальностью.

Алгоритм обследования больного ВИЧ-инфекцией па ВГС

Алгоритм обследования больного ВИЧ-инфекцией на ВГВ

Рис. 52. Алгоритмы обследования больного на вирусные гепатиты В и С.

360

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Степанова, Елена Владимировна, 2005 год

1. Абдурахманов Д.Т. Клиническое значение и трудности диагностики латентной HBV инфекции. // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. 2002. -№ 1.-С. 11-15.

2. Алиев Д.А., Мамедов М.К. Некоторые онкологические аспекты инфекции, обусловленной вирусом иммунодефицита человека: Обзор // Вопр. Онкологии. 1990. - Т. 36. - № 5. - С. 515-522.

3. Антонов В.Б., Яробкова Н.Д., Чайка Н.А. Аспергеллез и СПИД. СПб.: Ленуприздат, 1992. - 28 с.

4. Аркадьева Г.Е., Виноградова А.Н. Орофарингеальный кандидоз у ВИЧ-инфицированных // Успехи медицинской микологии: Сб. матер, первого Всероссийского конгр. по медицинской микологии. М., 2003. - Т. 2 . - С. 5.

5. Афонина Л.Ю., Фомин Ю.А., Воронин Е.Е. и др. Профилактика перинатальной ВИЧ-инфекции // Мат. Зго съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, Москва, 11-13 сентября 2000. С. 252-254.

6. Баранцевич Е.П., Чагинская Д.А., Низамутдинова А.С. и др. Проблемы терапии инвазивного аспергиллеза // Проблемы медицинской микологии. -2004. Т. 6. - № 2. - С. 59-60.

7. Батыров Ф.А. Результаты бактериологического обследования больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез сегодня: матер. VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 226.

8. Батыров Ф.А., Фролова О.П., Жукова Г.Н и др. Контингент больных ВИЧ-инфекцией в противотуберкулезном стационаре // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - № 5. - С. 6-8.

9. Белопольская М.А., Татиева З.Д., Гафурова Э.М., Воронина Т.Л. Влияние ХВГС и ВИЧ-инфекции на течение беременности и родов // Актуальные инфекции началаXXI века: Сб. науч. тр. СПб., 2001.-С. 24-28.

10. Ю.БельгесовН.В., Кузьмич А.Н. Современные методы иммунодиагностики ВИЧ-инфекции: Обзор литературы // Лаб. дело. 1990. - № 9. - С. 39-42.

11. П.Блохина Н.П. Клинические аспекты гепатита С у ВИЧ-инфицированных. // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. Инфор. бюл. 2001. - № 2 (12).-С. 3-8.

12. Бобков А. Ф., Казеннова Е. В., Бобкова М. Р., Селимова Л. М., Хашша Т. А. и др. Молекулярно-генетическая характеристика ВИЧ-1 на территории России // Вестник РАМН. 2002. - № 8. - С. 40-42.

13. Бобков А.Ф., Казеннова Е.В., Селимова Л.М., Ладная Н.Н. и др. Субтипы ВИЧ-1 в России в 1987-1998 гг. // ЖМЭИ. 1999. - № 1.-С. 43-45.

14. Бобков А. Ф., Казеннова Е. В., Селимова Л. М., Ханнна Т. А. Молекулярно-вирусологические особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в России и других странах СНГ // Вестник РАМН. -2003. № 12. - С. 83-85.

15. Вартанян Ф.Е., Алексеев В.А. Международное сотрудничество и развитие медицинского образования. М.: Вести, 2000. - С. 18-29.

16. П.Виноградова Е.Н., Волкова Г.В., Жолобов В.Е. и др. ВИЧ/СПИД и хронические вирусные гепатиты в Санкт-Петербурге // Матер. 1 Рос. науч. -пр. конф. по вопросам ВИЧ-инфекции, СПИД и парентеральных гепатитов. Суздаль 13-15 ноября 2001. С. 114-115.

17. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №10. Российский научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом / Покровский В.В., Савченко И.Г., Ладная Н.Н. и др. М., 1998. - 28 с.

18. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №21. Российский научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом / Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. М., 2001.-20 с.

19. Войтова Д.И.,Чайка Н.А., Рахманова А.Г. Микобактериоз и СПИД. СПб.: Ленуприздат, 1991. -28 с.

20. Волкова К.И., Кокосов А.Н., Браженко Н.А. ВИЧ/СПИД, наркомания и их влияние на материнство // Российский вестник перинатологии и педиатрии. —2000.-№5.-С. 38-44.

21. Волова Л.Ю. Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции в условиях Крайнего Севера с учетом фактора миграции населения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2004. - 22 с.

22. Галкин Ю.Н., Нильсон И.О., Эрикссен Т., Быченко Б.Л. О клинической классификации синдрома приобретенного иммунодефицита // Клин, медицина. 1990. - Т. 68. - № 10. - С. 99-102.

23. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1998.-459 с.

24. Греймер М.С., Рахманова А.Г., Чайка Н.А. Туберкулез и СПИД. СПб.: Ленуприздат, 1991. - 28 с.

25. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. -Л., 1990.- 168 с.

26. Гяургиева О.Х. Микозы при ВИЧ-инфекции: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -СПб., 1996.-39 с.

27. Гяургиева О.Х., Гяургиева К.А., Васильева Н.В., Рахманова А.Г. Клиническое течение криптококкоза у больных СПИДом // Проблемы медицинской микологии. 2001. - Т. 3. - № 2. - С. 15-18.

28. Демиховская Е.В. Проблема интеграции медицинских наук в системе послевузовского образования // Эпидемиология и инфекционные болезни.2001.-№4.-С. 55-57.

29. Додонов К.Н., Фомин Ю.А., Воронин Е.Е., Улюкин И.М. Микозы у больных с нозокомиальной ВИЧ-инфекцией // Проблемы медицинской микологии. — 2004.-Т. 6.-№2.-С. 73.

30. Блинов Н.П., Митрофанов B.C., Чернопятова P.M. Аспергиллезнаяинфекция; подходы к ее диагностике и лечению // Проблемы медицинской микологии. -2002.-Т. 4.-№ 1.- С.4-16.

31. Емельянов А.В, Веревочкин С.В., Карамов Э.В., Козлов А.П. Закономерности ранней фазы эпидемии ВИЧ/СПИД // Русский журнал "ВИЧ/СПИД и родственные проблемы". 1997. - Т. 1. - № 1. - С. 5-28.

32. Ермак Т.Н. Клинические особенности и структура оппортунистических заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией в России: Автореф. дисс. докт. мед. наук.-М., 1999.-58 с.

33. Ермак Т.Н., Аляева М.Д., Шахгильдян В. И. Церебральный токсоплазмоз у больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2004.-№4.-С. 27-29.

34. Ермак Т. Н., Кравченко А. В., Канорский А. И., Тишкевич О. А. Токсоплазмоз у больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 1. - С. 28-31.

35. Жданов К.В. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение. Лекция для ординаторов и слушателей 1 и 6 факультетов ВМА. СПб.: ВМедА, 2004. -32 с.

36. Жолобов В.Е., Рахманова А.Г., Яковлев А.А. и др. О развитии инфекционной службы в Санкт-Петербурге // Актуальные инфекции XXI века: Матер, конф., посвященной 120-летию инфекционной больницы им.С.П.Боткина. СПб., 2002. - С. 11-13.

37. Закон против СПИДа. Сборник нормативных актов Российской Федерации и Санкт-Петербурга. СПб: НИИХ СПбГУ, 2005. - 317 с.

38. Зверев С.Я., Аликина Ю.И., Суханова A.JL, Казеннова Е.В. и др. Молекулярно-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции на территории Пермской области в 1999-2002 гг. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2004. № 4. — С. 12-16.

39. Инфекционный бюллетень № 10 ГКСЭН РФ. ЦНИИ эпидемиологии. -1997.

40. Калинина Н.М. Цитокины в иммунопатогенезе и клинических проявлениях ВИЧ-инфекции: Автореф. дисс. докт. мед, наук. СПб., 1996. - 36 с.

41. Канестри В.Г., Кравченко А.В., Тишкевич О.А., Голохвастова E.JL, Симонова И.А. Хронический гепатит С у ВИЧ-инфицированных. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2001. № 1. - С. 56-57.

42. Карабеков А.Ж. Иммунопатогенез и подходы к терапии ВИЧ-инфекции: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2000.

43. Карамов Э.В., Сахурия И.Б., Шелканов Н.П., Буранова В.В. и др. Новые подходы к химиотерапии ВИЧ-инфекции // ЖМЭИ. 1999. - № 1. - С. 84-86.

44. Карачунский М.А. Туберкулез при ВИЧ-инфекции // Проблемы туберкулеза. -2000.-№ 1.-С. 47-52.

45. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Патогенетические аспекты ВИЧ/СПИДа // ВИЧ-инфекция / Под ред. А.Г.Рахмановой, Е.Н.Виноградовой, Е.Е.Воронина, А.А.Яковлева. СПб.: 21 век, Самара, 2004. - С. 134-144.

46. Климко Н.Н., Васильева Н.В., Антонов В.Б. и др. Проект рекомендаций по лечению кандидоза // Проблемы медицинской микологии. 2001. - Т. 3. - № 3.-С. 12-25.

47. Клясова Г.А., Петрова Н.А., Толкачева Т.В. и др. Эффективность итраконазола в суспензии при лечении орофарингеального кандидоза у иммунокомпрометированных больных // Проблемы медицинской микологии. 2003. - Т. 5.-№ 2. - С. 45.

48. Кобыща Ю. Детерминанты распространения ВИЧ среди шприцевых наркоманов на Украине //ЖМЭИ. 1999. - № 1. - С. 34-36.

49. Кожемякин Л.А., Бондаренко И.Г., Тяптин А.А. СПИД: синдром приобретенного иммунодефицита. Л.: Знание, 1990. - 110 с.

50. Козлов А.П. Молекулярно-вирусологическое исследование ранней фазы эпидемии ВИЧ/СПИД: Автореф. дисс. докт. биол. наук. СПб., 1998.

51. Колуканов И.Е., Чайка Н.А., Колуканов А.И. Криптококкоз и СПИД. Л.: Ленуприздат, 1990. - 64 с.

52. Котрехова Л.П., Разнатовский К.И., Климко Н.Н. Этиология, клиника, течение микозов кожи и ее придатков у иммунокомпрометированных больных // Проблемы медицинской микологии. 2004. - Т. 6. - № 2. - С. 87.

53. Кравченко А. В. Комбинированная антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 1. - С. 59.

54. Кравченко А.В., Груздев Б.М., Юрин Ю.Г. и др. СПИД-ассоциируемая саркома Капоши // Вестник дерматолога и венеролога. 1997. - № 6. - С. 913.

55. Кравченко А.П., Юрин О.Г., Алексеева Л.П., Утехин В.А., Ермак Т.Н. и др. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией // Терапевтический архив. — 1996. -Т. 68. № 4. - С. 69-71.

56. Кравченко А.В., Юрин О.Г., Буравцова Е.В. и др. Ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции // Мед. помощь. 1993. - № 5. - С. 26-28.

57. Кравченко А.В., Юрин О.Г., Буравцова Е.В. и др. Клинические проявления ВИЧ-инфекции в период сероконверсии // Терапевтический архив. 1995. -№ И.-С. 24-27.

58. Кузнецова И.И., Покровский В.В. Роль женщины в распространении инфекции, вызываемой ВИЧ // Мед. помощь. 1993. - № 5. - С. 15-19.

59. Кустаров В.Н., Яковлев А.А., Мамедова С.Р., Пенчук Т.Е. ВИЧ и беременность // Актуальные инфекции XXI века: матер, конф., поев. 120-летию инфекционной больницы им.С.П.Боткина. СПб., 2002. - С. 80-83.

60. Лабораторные методы исследований в экспертной диагностике ВИЧ-инфекции. Метод, пособие / Под общ ред. Колкова В.Ф. М.: Гл. воен. - мед. упр. Министерства обороны СНГ, 1992. - 36 с.

61. Ладная Н.Н., Покровский В.В., Бобков А.Ф. Распространение субтипов ВИЧ-1 в России // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - № 5. -С. 19-23.

62. Лессовой B.C., Липницкий А.В., Очкурова О.М. Микозы и СПИД: некоторые особенности их клинического течения, лабораторной диагностики и лечения (обзор литературы) // Проблемы медицинской микологии. 2000. -Т. 2. - № 3. - С. 12-18.

63. Лечение туберкулеза: Рекомендации для национальных программ. ВОЗ. -1998.-77 с.

64. Лобзин Ю.В. Избранные вопросы терапии инфекционных больных. Руководство для врачей. СПб.: Фолиант, 2005. - 912 с.

65. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Пастушенков В.Л. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение. СПб.: Фолиант, 2003.-444 с.

66. Лысенко А.Я., Лавдовская М.В. СПИД-ассоциируемые инфекции и инвазии.- М.: МП «Медикас», 1992. 327 с.

67. Лысенко А.Я., Турьянов М.Х., Лавдовская М.В., Подольский В.М. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания. М.: ТОО «Рарогъ» - 1996.- 624 с.

68. Мазус А. И., Мартынов Ю. В., Панкова Г. Ю. ВИЧ-инфекция: эпидемиологическая ситуация на территории московского мегаполиса// Российский медицинский журнал. 2004. - № 2. - С. 9-12.

69. Миллар А. СПИД и легочные заболевания. Азбука СПИДа: Пер.с англ. М., 1991.-С. 32-35.

70. Митрофанов B.C. Системные антифунгальные препараты // Проблемы медицинской микологии. -2001. Т. 3. - № 2. - С. 6-14.

71. Митрофанов B.C., Антонов В.Б. Хронический инвазивный аспергиллез легких// Проблемы медицинской микологии. -2004. Т. 6. - № 2. - С. 101.

72. Нечаева О. Б., Антонова Н. В. ВИЧ-инфекция и туберкулез // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 1. - С. 33-35.

73. Низамов И.Г., Прокопьев В.П., Садыкова Т.И. К оценке качества и результативности дополнительного профессионального образования врачей // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002.-№4.-С. 55-59.

74. Партии О. С., Пожалостина JI. В., Щербаков И. Т., Грачева Н. М. Криптоспоридиоз: эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 5. - С. 55-58.

75. Пархоменко С.И. Диагностика ВИЧ-индуцированных неврологических расстройств в диспансерных условиях: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -СПб, 2004.-22 с.

76. Пархоменко С.И., Осетров Б.А., Ремезов А.П. и др. Неврологические синдромы у ВИЧ-инфицированных // Актуальные проблемы инфекционной патологии: Сб. науч. пр. работ. - СПб., 1993. - Ч. 2. - С. 166.

77. Пархоменко Ю. Г., Солнышкова Т. Г., Тишкевич О. А. Генерализованный криптококкоз при ВИЧ-инфекции // Архив патологии. 2004. - № 1. - С. 3537.

78. Пархоменко Ю. Г., Тишкевич О. А., Шахгильдян В. И. Анализ аутопсий при ВИЧ-инфекции //Архив патологии. -2003. № 3. - С. 24-29.

79. Перельман М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение федеральной программы по борьбе с ним // Проблемы туберкулеза. 2001. -№ 8.-с. 3-5.

80. Платошина О.В., Герман A.M., Маркович Г.И. и др. Частота и структура гемоконтактных инфекций в стационарах Санкт-Петербурга // Военно-медицинские аспекты ВИЧ-инфекции: Сб. тезисов докладов науч. пр. конф. -СПб., 2000.-С. 10.

81. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. -М.: Медицина, 1996. 245 с.

82. Покровский В.В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России — куда идешь? // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2004. № 4. - С. 4-6.

83. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция в России: прогноз // Вопросы вирусологии. 2004.-№3.-С. 31-35.

84. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.-496 с.

85. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция. Информ. бюл. № 25. М., 2003.

86. Покровский В.В., Юрин О.Г., Беляева В.В. и др. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции. Пр. руководство для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и врачей всех специальностей. М., 2001. - 92 с.

87. Покровский В.И. ВИЧ-инфекция или СПИД? // Терапевтический архив. -1989. -№ П.-С. 3-6.

88. Покровский В.И., Покровский В.В. СПИД.-М.: Медицина. 1988.-45 с.

89. Покровский В.И., Юрин О.Г. Клиника ВИЧ-инфекции // Профилактика и борьба со СПИДом в СССР. Л., 1990. - С. 106-107.

90. Потекаев Н.С. Поражение кожи при инфекции ВИЧ // Вестн. дерматологии и венерологии. 1991. - № 7. - С. 59-66.

91. Пригожина В.К., Чайка Н.А., Рахманова А.Г. Герпетическая инфекция и СПИД. Л.: Ленуприздат, 1990. - 44 с.

92. Райзе Ф.Е., Мебель Б.Д., Фомин Ю.А. и др. Клиника ВИЧ-инфекции у взрослых // Актуальные проблемы инфекционной патологии: Сб. науч. тр. -СПб., 1993.-4.2.-С. 168.

93. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция (клиника и лечение). СПб: ССЗ, 2000. -367 с.

94. Рахманова А.Г. Противовирусная терапия ВИЧ-инфекции. Химиопрофилактика и лечение ВИЧ-инфекции у беременных и новорожденных. СПб: НИИХ СПбГУ, 2001.- С. 76-88.

95. Рахманова А.Г., Веровая А.В., Бейер Т.В. и др. Токсоплазмоз и СПИД. -JI.: Ленуприздат, 1992. 70 с.

96. Рахманова А.Г., Виноградова Е.Н., Воронин Е.Е., Яковлев А.А. ВИЧ-инфекция. СПб. - 2004. - 696 с.

97. Рахманова А., Волкова Г., Андреев В., Бушуев Е., Виноградова Е. Анализ распространенности ВИЧ-инфекции у лиц, употребляющих внутривенно наркотические средства. — СПб.: ССЗ, 2002. 14 с.

98. Рахманова А.Г., Исаков В.А.,Чайка И.А. Цитомегаловирусная инфекция и СПИД. Л.: Ленуприздат, 1990. - 64 с.

99. Рахманова А.Г., Мальцева И.В.,Чайка И.А. Вирус Эпштейна-Барр и СПИД. Л.: Ленуприздат, 1990. - 48 с.

100. Рахманова А. Г., Пригожина В. К., Попова И. А. и др. ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге // Клин. мед. 1998. - № 9. - С. 57-59.

101. Рахманова А.Г., Пригожина В.К., Ремезов А.П., Шмыкова Л.П. Вторичные заболевания в разные сроки ВИЧ-инфекции // Актуальные проблемы инфекционной патологии: Сбор. тр. СПб., 1993. - Ч. 2. - С. 169.

102. Рахманова А.Г, Чайка Н.А. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Л.: Ленуприздат, 1989. - 120 с.

103. Родионов А.И., Чайка Н.А. Поражение кожи и СПИД. Л.: Ленуприздат, 1989.-29 с.

104. Родионов А.Н., Чайка Н.А. Саркома Капоши и СПИД. Л.: Ленуприздат, 1989.-43 с.

105. Рытик П.Г., Кучеров ИИ, Подольская И. А и др. Эпиднадзор за ВИЧ инфекцией в республике Беларусь // Русский журнал "ВИЧ/СПИД и родственные проблемы". 1998. - Т. 2. - № 3. - С. 63-68.

106. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях. Пер. с болг. М., 1968. - 420 с.

107. Сердюцкая М.В. Актиномикоз у больного ВИЧ-инфекцией // Проблемы медицинской микологии. 2004. - Т. 6. - № 2. - С. 114-115.

108. Система образования и подготовка преподавателей / Под ред. Белякова Н.А., Щербо А.П. СПб.: СПб МАПО, 2002. - Т. 1. - 480 с.

109. Смольская Т.Т., Коровина Г.И., ЗакревскаяА.В. Методы выделения и индентификации вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Экспресс-информация. СПИД. СПб., 1993. - Вып. 1-3. - 18 с.

110. Соколова Е. В., Покровский В. В., Деткова Н. В. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в России // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - № 2. - С. 20-24

111. Суханова А.Л., Бобков А.Ф. Генетическое тестирование лекарственной устойчивости при ВИЧ-инфекции: проблемы и перспективы // Вопросы вирусологии. 2004. - № 4. - С. 54-58.

112. Суханова А. Л., Казеннова Е. В., Бобкова М. Р., Кравченко А. В. и др. Варианты вируса иммунодефицита человека типа 1, обнаруживаемые в России среди инфицированных половым путем // Вопросы вирусологии. -2004.-№ 1.-С.4-7.

113. Тайц Б.М. Организационно-клинические основы совершенствования инфекционной службы в условиях реформирования здравоохранения. -СПб.: ССЗ, 1998.-505 с.

114. Тишкевич О. А., Шахгильдян В. И., Морозова С. В., Канестри В. Г. Системный цитомегаловирусный васкулит у ВИЧ-инфицированногобольного // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 1. - С. 3135.

115. Тишкевич О.А., Шахгильдян В.И., Пархоменко Ю.Г. Структура летальных исходов и патологическая анатомия у больных ВИЧ-инфекцией в Москве // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - № 4. - С. 42-46.

116. Туберкулез, ВИЧ/СПИД, алкоголизм, наркомания. 2001. - № 1. - С. 2425.

117. Туберкулез и ВИЧ/СПИД. По данным Бюл. ВОЗ. СПб, 1998. - 60 с.

118. Фещенко Ю.И., Поддубный А.Ф., Куничкина С.А., Антоняк С.М. Туберкулез органов дыхания и синдром приобретенного иммунодефицита на Украине // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 4. - С. 55-57.

119. Фомин Ю.А., . Рахманова А.Г., Чайка Н.А. Легионеллез и СПИД. Л.: Ленуприздат, 1990. - 32 с.

120. Фролова О.П. Особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и меры его профилактики: Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб. - 1998.

121. Фролова О.П. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией в России и система мер его профилактики // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 5. - С. 31-34.

122. Фролова О.П. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией: клинико-морфологические и эпидемиологические аспекты. Проблемы туберкулеза. -2002.- №6.-С. 30-33.

123. Хабирова В.Р. Клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инфекции при различных путях заражения: Автореф. канд. мед. наук. СПб., 2004. - 25 с.

124. Цинзерлинг В. А., Комарова Д. В., Васильева М. В., Карев В. Е. Патологическая анатомия ВИЧ-инфекции по материалам Санкт-Петербурга //Архив патологии.-2003.1.- С. 42-44.

125. Чайка Н.А., Бейер Т.В. Криптоспоридиоз и СПИД. Л.: Ленуприздат, 1990. -72 с.

126. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерской и неонатологической помощи в стране //Педиатрия. 2003.- №1.- С. 7-14.

127. Шахгильдян В. И., Шипулина О. Ю., Каражас Н. В., Стаханова В. М., Евсеева Л. Ф., Тишкевич О. А. Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2001. № 1. - С. 36-40.

128. Яковлев Г.М., Кожемякин Л.А., Бондаренко И.Г. Клинико-лабораторная диагностика синдрома приобретенного иммунодефицита // Воен. мед. журнал. - 1987. - № 12. - С. 587-588.

129. Aaron L., Saadoun D., Calatroni I., Launay O. Tuberculosis in HIV-infected patients: a comprehensive review // Clin. Microbiol. Infect. 2004. - V. 10. - P. 388-398.

130. Abdollahzadeh Mahlani, Moghaddasian Ghorbanian Use of personal protective equipment and operating room behaviors in three surgical subspecialties // XV International AIDS Conference, Thailand, July 11-16, 2004. Abstr. 7463.

131. Abdolrasulnia M., Collins B.C., Strasser S., Vermund S. et al. A decade of International research and training in HIV, STD, and ТВ at UAB // XV International AIDS Conference, Thailand, July 11-16, 2004. Abstr. 6706

132. Abrams E.J., Wiener J., Carter R. et al. Maternal health factors and early pediatric antiretroviral therapy influence the rate of perinatal HIV-1 disease progression in children // AIDS. 2003. - V. 17. - № 6. - P. 867-877.

133. Acquired Rifamycin Resistance in Persons with Advanced HIV Disease Being Treated for Active Tuberculosis with Intermittent Rifamycin-Based Regimens // MMWR.-2002. V. 51. - №. 10. - P. 214-215.

134. American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America: Treatment of Tuberculosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2003. V. 167.-P. 603-662.

135. Analysis of prevalence of HIV-1 drug resistance in primary infections in the United Kingdom. UK Collaborative Group on Monitoring the Transmission of HIV Drug Resistance // BMJ. 2001. - V. 322. - P. 1087-1088.

136. Assessment of Pharmoldnetic interactions between Kaletra(lopinavir/ritonavir or ABT-378) and Nevirapine in pediatric subjects: Poster 440 // 5th International Congress on Drug Therapy in HIV infection. Glasgow, 2000.

137. A strategic framework to decrease the burden of TB/HIV. Geneva: WHO. -2002.

138. Ayouba A., Tene G., Cunin P. et al. Low rate of mother-to-child transmission of HIV-1 after nevirapine intervention in a pilot public health program in Yaounde, Cameroon // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2003. - V. 34. - № 3. -P. 274-280.

139. Васке E., Unger M., Jimenez E. et al. Fetal organs infected by HIV-1 // AIDS. 1993.- V. 7.-P. 896-897.

140. Ballesteros AL, Franco S, Fuster D, Planas R, Martinez MA, Acosta L. et al. Early HCV dynamics on peg-interferon and ribavirin in HIV/HCV co-infection: indications for the investigation of new treatment approaches // AIDS. 2004. -V. 18.-P. 59-66.

141. Barreira D., Ramos A.N., Dhalia C.B.C., Branco C.A.V. et al. Strategies for the professional qualification in HIV infection and AIDS surveillance in Brazil // XV International AIDS Conference, Thailand, July 11-16, 2004. Abstr. 11526.

142. Beckerman K. // Topics in HIV Medicine. 2000. - V. 8. - № 7. - 20 p.

143. Belloso R.Izu, Alzaga J.M. Careaga, Fernandez I. Lopes et al. Criptococcosis cutanea primara on un paciente VIH+ // Actas dermo-sifiliogr. 1999. - V. 90. -№ 12.-P. 616-619.

144. Bergstrom S., Sonnerborg A., Osman N.B. et al. HIV infection and maternal outcome of pregnancy in Mozambican women: a case control study // Genitourin Med. 1995. - V. 71. - P. 323-324.

145. Berthier A., Fauchet R., Genetet N., Pommereuil M. et al. Transmissionity of HIV in hemophilic and non-hemophilic children in a private school in France // Lancet. 1986. - V. 328. - № 8507. - P. 598-601.

146. Bertolli J., Hu D.J., Nieburg P. et al. Decision analysis to guide choice of interventions to reduce mother-to-child transmission // AIDS. 2003. - V. 17. - № 14.-P. 2089-2098.

147. Bessinger R., Mc Murray R.G., Kissinger P. et al. Pregnancy is not associated with the progression of HIV disease in women attending a РЕМ outpatient program//Am. J. Epidemiol. 1998. - V. 147. -№ 5. - P. 434-440.

148. Bica I, McGovern B, Dhar R, Stone D, McGowan K, Scheib R. et al. Increasing mortality due to end-stage liver disease in patients with human immunodeficiency virus infection // Clin. Infect. Dis. 2001. - V. 32. - P. 492497.

149. Bird A.G. Clinical and immunological assessment of HIV-infection // J. Clin. Pathol. 1992. - V. 45. - P. 850-854.

150. Bissuel F., Leport C., Perronne C., Longuet P. et al. Fever of unknown origin in HIV-infected patients a critical analysis of a retrospective series of 57 cases // J. Intern. Med. 1994. - V. 236. - P. 529-535.

151. Braddick M.R., Kreiss J.K. Embree J.B. et al. Impact of maternal HIV infection on obstetrical and early pregnancy outcome // AIDS. 1990. - V. 4. - P. 1001-1005.

152. Braitstein P., Palepu A., Dieterich D., Benhamou Y., Montaner J.S.G. Special Considerations in the Initiation and Management of Antiretroviral Therapy in Individuals Coinfected With HIV and Hepatitis С // AIDS. 2004. - V. 18. - № 17.-P. 2221-2234.

153. Brocklehurst P., French R. The association between maternal HIV infection and perinatal outcome: a systematic review of the literature and meta-analysis // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1998. - V. 105. - P.839-848.

154. Bulterys M., Jamieson D.J., O'Sullivan M.J., Cohen M.H. et al. Rapid HIV-1 Testing During Labor. A Multicenter Study // JAMA. 2004. - V. 292. - № 2. -P. 219-223.

155. Buve A. Bishikwabo-Nzarhaza K. Mutangadu G. The spread and effect of HIV-1 infection in sub-Saharan Africa // Lancet. 2002. - V. 359. - P. 20112017.

156. Cartledge I.D., Midgley I., Gazzard B.G. Non-albicans oral candidosisin HIV-positiva patients // J. Antimicrob. Chemother. 1999. - V. 43. - № 3. - P. 419429.

157. Casado J.L., Hertogs K., Ruiz R.L. et al. Rate of non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor resistance among patients failing a nevirapine plus protease inhibitor-containing regimen // Antiviral Ther. 1999. - V. 4. - Suppl. 1. - P. 78.

158. Castaneda A., Guthreau C., Meza I., Soberanes P. et al. Promoting solidarity through multidisciplinary workshops for primary care health workers and student health workers // XV International AIDS Conference, Thailand, July 11-16, 2004,-Abstr. 5591.

159. Catalano D., Pollio F., Ercolano S. et al Maternal-fetal transmission of HCV. Role of HIV as a risk factor// Minerva Ginecol. 1999.-V. 51. - P. 117-119.

160. Cates W. The staying power of sexually transmitted diseases // Lancet. 2004.- V. 354 (Suppl. 4).-P. 2.

161. CDC. Advising HIV prevention: new strategies for a changing epidemic -United States, 2003. MMWR. - 2003. - V. 52. - P. 329-332.

162. CDC. Nucleic acid amplification tests for tuberculosis. // MMWR. 1996. - V. 45.-P. 950-951.

163. CDC. Public Health Service Task Force recommendations for the use of antiretroviral drugs in pregnant women infected with HIV-1 for maternal health and for reducing perinatal HIV-1 transmission in the United States // MMWR. -2003.-V. 47.-P. 1-30.

164. CDC. Rapid point-of-care testing for HIV-1 in labor and delivery: Chicago, 2002 // MMWR. 2003. - V. 52. - P. 866-868.

165. CDC. 1993 revised classification system for IllV-infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. United States // MMWR CDC Sureill. Summ. 1992. - V. 41 (rr-17). - P. 17-21.

166. CDC. Revised recommendations for HIV screening of pregnant women // MMWR Recomm. Rep. 2001. - V. 50 (RR-19). - P. 63-85.

167. Chan W.C., Jhomas M. Prostatic abscess: Another manifestation of tuberculosis in HIV-infected patients // Austral and N. Z. J. Med. 2000. - V. 30.- № 1. P. 94-95.

168. Chanrachakul B.G., Herabutya Y.F., Panburana P.F. Active management labor. Is it suitable for a developing country? // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2001. - V. 72.- № 3. P. 229-234.

169. Christensen H., Bundgaard H., Frederiksen K., Bech K. Dimensioning of the postgraduate educational training in Denmark // Cah. Sociol. Demogr. Med. -2001.- V.41(3-4). -P. 305-311.

170. Cohen C., Hunt S., Sension M. et al. Phenotypic resistance testing significantly improves response to therapy (Tx) // 7th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, January 30-February 2, 2000, San Francisco, Calif. -Abstr. 237.

171. Cohen RA, Muzaffar S, Schwartz D. et al. Diagnosis of pulmonary tuberculosis using PCR assays on sputum collected within 24 hours of hospital admission // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - V. 157. - P. 156-161.

172. Cohen M.H., Olszewski Y., Branson B. et al. Using point-of-care testing to make rapid HIV-1 tests in labor really rapid // AIDS. 2003. - V. 17. - P. 21212124.

173. Conde M.B., Soares S., Mello F., Rezende V.M. et al. Comparison of Sputum Induction with Fiberoptic Bronchoscopy in the Diagnosis of Tuberculosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - V. 162. - P. 2238-2240.

174. Conway В., Montessori V., Rouleau D. et al. Primary lamivudine resistance in acute/early human immunodeficiency virus infection // Clin. Infect. Dis. 1999.-V. 28.-P. 910-911.

175. Corbett E.L., Steketee R.W., ter Kuile F.O., Latif A.S. et al. HIV/AIDS and the control of other infectious diseases in Africa // Lancet. 2002. - V. 359. - P. 2177-2187.

176. Cordero P.S., Gill-Suay V., Cress J.V. et al. The clinical characteristics of pleural tuberculosis in patients with and without human immunodeficiency virus infection//Arch. Bronchopneumol. 1995. - V. 31. - № 10.-P. 512-518.

177. Crewe M.A. University response to HIV/AIDS // AIDS Anal. Afr. 2000. - V. 10. - № 5. - P. 11-12.

178. Cribier B, Rey D, Schmitt C, Lang JM, Kirn A, Stoll-Keller F. High hepatitis С viraemia and impaired antibody response in patients coinfected with HIV // AIDS. 1995.- V. 9. - P. 1131-1136.

179. Csillag C. HIV-1 subtype С in Brazil // Lancet. 1994. - V. 344. - P. 1354.

180. Culnane M. et al. For the Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 219/076 Teams. Lack of long-term effects of in utero exposure to zidovudine among uninfected children born to HIV-infected women // JAMA. — 1999. — V. 281. № 2. - P. 151-157.

181. D'Antuono Antonietta, Andalo Federica, Raone Beatrice et al. Lesioni cutanee histoplasmosi disseminata in un paziente sieropositivo per HIV // Ann. ital. dermatol. clin. e sper. 2000. - V. 54. - № 1. - P. 33-35.

182. D'Aquila R.T., Hughes M.D., Johnson V.A. et al. Nevirapine, zidovudine, and didanosine compared with zidovudine and didanosine in patients with HIV-1 infection//Ann. Int. Med. 1996. -№ 124.-P. 1019-1030.

183. D'Aquila R.T., Schapiro J.M., Brun-Vezinet F., Clotet В., Conway B. Drug Resistance Mutations in HIV-1 // Top. HIV Med. 2002. - V. 10. - № 5. - P. 2125.

184. Deayton J.R. Changing trends in Cytomegalovirus disease in HIV-infected patients // Herpes. 2001. - V. 8. - № 2. - P. 37-40.

185. De Cock K.M., Fowler M.G., Mercier E., de Vincenzi I., Saba J. Prevention of Mother-to-Child HIV Transmission in Resource-Poor Countries: Translating Research Into Policy and Practice//JAMA. -2000. V. 283.-P. 1175-1182.

186. Demas P.A., Webber M.P., Schoenbaum E.E. Maternal adherence to the zidovudine regimen for HIV-exposed infants to prevent HIV infection: a preliminary study // Pediatrics. 2002. - V. 110. - № 3. - P. 35.

187. D'Francois Nicoli Les principales complications neurologiques de Г infection a VIH//J. sida (savor, inf., debat., anal). 1998.-№ 103.-P. 13-15.

188. Dickover R.E., Garatty E.M., Plaeger S. et al. Perinatal transmission of major, minor and multiple maternal human immunodeficiency virus type 1 variants in uteri and intrapartum // J. Virol. 2001. - V. 75. - № 5. - P. 2194-2203.

189. Dieterich D.T. HIV and Hepatitis В virus: options for managing coinfection // Topics in HIV Medicine.-2003.-V. ll.-№ l.-P. 16-19.

190. Dromer F. Cryptococcose // Rev. Prat. 2001. - V. 51. - № 7. - P. 738-741.

191. Dube M.P., Holtom P.D., Larsen R.A. Tuberculosis meningitis in patients with and without human immunodeficiency virus infection // Am. J. Med. 1992. - V. 93.-P. 520-524.

192. Dugar M., Mathai D., Abraham O.C., Thomas K. Pattern of opportunistic infections (OI) in HIV infected individuals // XV International AIDS Conference, Thailand, July 11-16, 2004. Abstr. 4693.

193. European Collaborative Study. Natural history of vertically acquired human immunodeficiency virus-1 infection//Pediatrics. 1994.-V. 94.-P. 815-819.

194. European Collaborative Study. Vertical transmission of HIV-1: maternal immune status and obstetric factors//AIDS. 1996.-V. 10.-P. 1675-1681.

195. European framework to decrease the burden of ТВ/HIV. WHO Regional Office for Europe 5 May. 2003. - 14 p.

196. European Mode of Delivery Collaboration. Elective Caesarean-section versus vaginal delivery in prevention of vertical HIV-1 transmission: a randomized clinical trial // Lancet. 1999. - V. 353. - P. 1035-1039.

197. Fahra A. R., Castro J., Moron H. et al. Estudio micologico en pacientes con syndrome de immunodeficiency adquirida // Arch. Hosp. Vargas. 1995. - V. 37. -№3-4.-P. 131-134.

198. Fernandez I., Rubio R., Lumbreras C. Hepatitis С in HIV-infected patients -therapeutic approach // Clin. Microbiol. Infect. 2002. - V. 8. - № 2. - p. 80-84.

199. Fichtenbaum C.J., Koletar S., Yiannoutsos C. et al. Refractory Mucosal Candidiasis in Advanced Human Immunodeficiency Virus Infection // Clin. Inf. Dis. 2000. - V. 30. - № 5. - P. 749-756.

200. Field M.G. HIV and AIDS in the Former Soviet Bloc // New England Journal of Medicine. -2004. V. 315. - P. 117-120.

201. Flamm S. Chronic hepatitis С virus infection // JAMA. 2003. - V. 289. - P. 2413-2417.

202. Fowler M.G. Update: transmission of HIV-1 from mother to child // Curr. Opin. Ostet. Gynecol. 1997. - V. 9. - № 6. - P. 343-348.

203. Fowomola J.A., Bello M.O., Oladosu O.I. Training of medical doctors in syndromic management of sexually transmitted infections and HIV/AIDS in lagos state // XV International AIDS Conference, Thailand, July 11-16, 2004. Abstr. 5377.

204. French R., Brocklehurst P. The effect of pregnancy on survival in women infected with HIV: a systematic review of literature and meta-analysis // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1998. - V. 105. - P. 827-835.

205. Frye M.D., Pozsik C.J., Sahn S.A. Tuberculous pleurisy is more common in AIDS than in non-AIDS patients with tuberculosis // Chest. 1997. - V. 112. - P. 393-397.

206. Gachigo J.N., Naidoo S. HIV/AIDS: the knowledge, attitudes and behavior of dentists in Nairobi, Kenya // SADJ. -2001. V. 56. - № 12. - P. 587-591.

207. Galbins K., Oliveira S.B., Costa R.B. Training center in sexuality and STD/AIDS for professionals of psychiatric services An innovative and successful experience // XV International AIDS Conference, Thailand, July 11-16, 2004.-Abstr. B3362.

208. Garcia R.A., Jagirdar J. Colonic histoplasmosis in acquired immunodeficiency syndrome mimicking carcinoma // Ann. Diagn. Pathol. 2003. - V. 7. - № 1. - P. 14-19.

209. Garcia-Moreno C., Watts C., Violence against women: its importance for HIV/AIDS // AIDS. 2000. - V.14 (Suppl. 3). - S. 253-265.

210. Garrait V., Cadranel J., Esvant H. et al Tuberculosis generates a microenvironment enhancing the productive infection of local lymphocytes by HIV // J. Immunol. 1997. - V. 159. - P. 2824-2830.

211. Gershon A. Prevention and treatment of VZV infections in patients with HIV // Herpes. 2001. - V. 8. - № 2. - P. 32-36.

212. Ghita E., Voicu E.C., Balan L., Mititelu S. et al. E-learning By all means? Training on HIV delivered by e-learning // XV International AIDS Conference, Thailand, July 11-16, 2004. - Abstr. 5359.

213. Ghosh M.K., Kuhn L., West J. et al. Quantitation of human immunodeficiency virus type 1 in breast milk // J. Clin. Microbiol. 2003. - V. 41. - № 6. - P. 24652470.

214. Ghys P.D., Diallo M.O., Ettiegne-Traore V. et al. Effect of interventions to control sexually transmitted disease on the incidence of HIV infection in female sex workers //AIDS.- 2001. -V. 15.-№ 11.-P. 1421-1431.

215. Gibb D.M., Duong Т., Tookey P.A. et al. Decline in mortality, AIDS and hospital admissions in perinatally HIV-1 infected children in the United Kingdom and Ireland // Brit. Med. J. 2003. - V. 327 (7422). - P. 1019.

216. Goals of Directly Observed Therapy for HIV Differ From Those for ТВ // Clin. Infect. Dis. 2002. - V. 34. - P. 984-990.

217. Gomez-Cano M., Rubio A., Puig T. et al. Prevalence of genotypic resistance to nucleoside analogues in antiretroviral-naive and antiretroviral-experienced HIV-infected patients in Spain//AIDS.- 1998.-V. 12.-P. 1015-1020.

218. Graham C, Baden L, Yu E, Mrus J, Carnie J, Heeren Т., et al. Influence of human immundeficiency virus infection on the course of hepatitis С virus infection: a meta-analysis // Clin. Infect. Dis. 2001. - V. 33. - P. 562-569.

219. Grann John W., Pellett Philip E., Taff Harold W. Human herpesvirus 8 and Kaposi's sarcoma in persons infected with human immunodeficiency virus // Clin. Infec. Diseases. 2000. - № 30. - Suppl. 1. - P. 72-76.

220. Grant R.M., Hecht F.M., Warmerdam M., Liu L., Liegler T. Time Trends in Primary HIV-1 Drug Resistance Among Recently Infected Persons // JAMA. — 2002.-V. 288.-P. 181-188.

221. Graybill J.R., Sobel J., Saag M., Horst Ch. et al. Diagnosis and management of increased intracranial pressure in patients with AIDS and Cryptococcal Meningitis. // Clinical Infectious Diseases. 2000. - V. 30. - P. 182-184.

222. Guidelines for Preventing Opportunistic Infections among HIV-infected Persons. Recommendations from the US Public Health Service and the IDSA // MM WR. 2002. - V. 51. - RR-8

223. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-infected Adults and Adolescents. Developed by the Panel on Clinical Practices for Treatment of HIV Infection convened by the Department of Health and Human Services October 29, 2004.- 115 p.

224. Gyarmathy V.A., McNutt L.A., Molnar A. Morse D.L. et al. Evaluation of a comprehensive AIDS education curriculum in Hungary the role of good educators // J Adolesc. - 2002. - V. 25. - № 5. - P. 495-508.

225. Hall C, Charlebois E, Hahn J, Moss A, Bangsberg D. Hepatitis С virus infection in San Francisco's HIV-infected urban poor, high prevalence but low treatment rates // J. Gen. Intern. Med. 2004. - V. 19. - P. 357-365.

226. Halperin D.T., Epstein H. Concurrent sexual partnerships help to explain Africa's high HIV prevalence: implications for prevention // Lancet. 2004. - V. 364.-P. 4-6.

227. Harrigan P.R., Montaner J.S., Hogg R.S. et al. Baseline resistance profile predicts response to ritonavir/saquinavir therapy in a community setting // Antiviral Ther. 1998. - V. 3. - Suppl. 1. -№ 55. - P. 38.

228. Haubrich R.H., Currier J.S., Forthal D.N., Beall G. et al. A Randomized Study of the Utility of Human Immunodeficiency Virus RNA Measurement for the

229. Management of Antiretroviral Therapy // Clinical Infectious Diseases. 2001. - V. 33.-№7.-P. 1060-1068.

230. Havlir D.V., Barnes P.F. Current concepts. Tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection //N. Engl. J. Med. 1999. - V. 340. - P. 367-373.

231. Havlir D.V., Hellman N.S., Petropoulos C.J. et al. Drug susceptibility in HIV infection after viral rebound in patients receiving indinavir-containing regimens // JAMA. 2000. - V. 283. - P. 229-234.

232. Heather D. Watt Management of human immunodeficiency virus infection in pregnancy // N. Engl. J. Med. 2002. - V. 346. - P. 1879-1891.

233. Herpesvirus infections: new paradigms for a new millennium. Adis International, A Wolters Kluwer Company. - 2000. - 46 p.

234. Ho D. Time to hit HIV, early and hard//N. Engl. J. Med. 1995. - V. 333. - P. 450-451.

235. Носке С., McKee L., Fanning T.R. et al. Prospective cohort study of the effect of pregnancy in the progression of human immunodeficiency virus infection // Obstet. Gynecol. 1995. - V. 86. - № 6. - P. 886-891.

236. Hogg R.S., Yip В., Chan K.J., Wood E., Craib K.J. P. et al. Rates of Disease Progression by Baseline CD4 Cell Count and Viral Load After Initiating Triple-Drug Therapy // JAMA. 2001. - V. 286. - P. 2568-2577.

237. Hsu H.W., Pelton S., Williamson J.M. et al. Survival in children with perinatal HIV infection and very low CD4 lymphocyte counts // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2000. - V. 25. - № 3. - P. 269-275.

238. Hulman Т., Bergh S., Moks Т., Uhlen M. Bidirectional solid phase sequencing of in vitro-amplified plasmid DNA // Bio Thehniques. 1991. - V. 10. - P. 84-93.

239. Hulman Т., Stahl S., Homes E., Uhlen M. Direct solid phase sequencing of genomic and plasmid DNA using magnetic beads as solid support // Nucleic Acids.- 1989.-V. 17.-P. 4937-4946.

240. Institut de Veille Sanitaire (IVS). Surveillance du SIDA en France. Situation au 30 Septembre 2001 // Bull. Epidemiol. Hebd. 2001. - V. 47. - P. 207-212.

241. Itin P. N. Lautenschlager S., Fluckiger R., Rufli T. Oral manifestations in HIV-infected patients: Diagnosis and management // J. Am. Acad. Dermatol. -1993. -V. 29. P. 749-760.

242. Jamieson D.J., O'Sullivan M.J., Maupin R. Et al. The challenges of informed consent for rapid HIV testing in labor // J. Women's Health. 2003. - V. 12/ - № 9.-P. 889-895.

243. Jimeno A.J., Garau M.G.,. Iranzo V.I, Oltra A.O., Perez J.P. et al. Lesions space occupants brain in patients with HIV infection // XV International AIDS Conference, Thailand, July 11 -16, 2004. Abstr. С12047.

244. John G.C., Kreiss J.G. Mother- to child transmission of human immunodeficiency virus type I // Epidemiol. Rev. 1996. - V. 18. - № 2. - P. 149-157.

245. Johnstone F.D. HIV and pregnancy // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1996. - V. 103.-P. 1184-1190.

246. Jones B.E., Young S.N., Antoniskis D., Davidson P.T. et al. Relationship of the manifestations of tuberculosis to CD4 cell counts in patients with human immunodeficiency virus infection // Am. Rev. Respir. Dis. 1993. - V. 148. - P. 1292-1297.

247. Kemp S., Shi C., Bloor S. et al. A novel polymorphism at codon 333 of human immunodeficiency virus type 1 reverse transcriptase can facilitate dual resistanceto zidovudine and L-2\3'-dideoxy-3'-thiacytidine // J. Virol. 1998. - V. 72. - P. 5093-5098.

248. Khalsa J.H., Francis H., Mazin R. Bloodborn and Sexually Transmitted Infections in Drug Abusers in the United States, Latin America, the Caribbean and Spain // Clinical Infectious Diseases. 2003. - V. 37 (Suppl. 5). - S. 331-337.

249. Kimari E., Foglia G., Kimutai R., Langat L. et al. Training and prevention program for health care providers to reduce occupational exposure events in Kericho, Kenya // XV International AIDS Conference, Thailand, July 11-16, 2004. Abstr. 7490.

250. Klavs J., Poljak M. Unlinked monitoring of human immunodeficiency virus prevalence in high- and low-risk groups in Slovenia, 1993-2002 // Croatian Medical Journal. 2003. - V. 44. - P. 545-549.

251. Krakauer E.L., Tran L.Q., O'Brien M.E., Cunningham K. et al. Training the trainers and treaters: building capacity for HIV treatment in Vietnam // XV International AIDS Conference, Thailand, July 11-16, 2004. Abstr. E554.

252. Kramer J.R., Giordano Th.P., Souchek J., Richardson P., Hwang Lu-Yu et al. The Effect of HIV Coinfection on the Risk of Cirrhosis and Hepatocellular Carcinoma in U.S. Veterans with Hepatitis С // Am. J. Gastroenterol. 2005. - V. 100.-№> l.-P. 56-63.

253. Kuhn L., Davey R.T., Boswell S.L. et al. Cesarean Deliveries and maternal-infant HIV transmission: results from a prospective study in South Africa // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol. 1996. - Vol. 11. - P. 478-483.

254. Ladner J., Hoffman P. Chorioamnionitis and pregnancy outcome in HIV-infected African women // J. Acguis. Immune Defis. Syndr. Hum. Retrovirol. — 1998.-V. 18. -№3.- P. 293-298.

255. Landers D.V. Nutrition and immune function II: maternal factors influencing transmission // J. Nutr. 1996. - Vol. 126. - P. S2637-2640.

256. Landers D.V., Martinez de Tejada В., Coyne B.A. Immunology of HIV and pregnancy. The effects of each on the other // Obstet. Gynecol. Clin. N. Am. -1997.-V. 24.- №4. -P. 821-831.

257. Landesman S.H., Kalish L.A., Bums D.N. et al. Obstetrical factors and the transmission of human immunodeficiency virus type 1 from mother to child; The Women and Infants Transmission Study // N. Engl. J. Med. 1996. - V. 334. - P. 1617-1623.

258. Landon B.E., Wilson I.В., Wenger N.S., Cohn S.E. et al. Specialty training and specialization among physicians who treat HIV/AIDS in the United States // J Gen Intern Med.-2002.-V. 17. -№ l.-P. 12-22.

259. Lanier R., Danehower S., Daluge S. et al. Genotypic and phenotypic correlates of response to abacavir (ABC, 1592) // Antiviral Ther. 1998. - V. 3. - № 52. -Suppl. l.-P. 36.

260. Larder B.A., Kemp S.D., Harrigan P.R. Potential mechanism for sustained antiretroviral efficacy of AZT-3TC combination therapy // Science. 1995. -V. 269. - P. 696-699.

261. Laurent C., Delaporte E. Epidemiology of HIV infection in sub-Saharan Africa // AIDS Rev. 2001. - V. 3. - P. 59-66.

262. Leao J.C., Caterino-De-Araujo A., Porter S.R. et al. Human herpesvirus 8 (HHV-8) and the etiopathogenesis of Kaposi's sarcoma // Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo (Brazil).-2002. V. 57(4).-P. 175-186.

263. Leitner t., Halapi е., Scarlatti G. et al. Analysis of heterogeneous viral population by direct DNA sequencing // Bio Thehniques. 1993. - V. 15. - P. 120-127.

264. Leonard M.K., Larsen N., Drechsler H. et al. Increased survival of persons with tuberculosis and human immunodeficiency virus infection, 1991-2000 // Clin. Infect. Dis. 2002. - V. 34. - P. 1002-1007.

265. Leroy V., Karon J.M., Alioum A. et al. Postnatal transmission of HIV-1 after a maternal short-course zidovudin peripartum regimen in West Africa // AIDS. — 2003.-V. 17.-№ 10.-P. 1493-1501.

266. Leusaree Т., Khemngern P., Wiboolsanti S., Sukkasame C. Engaging medical practitioners on how to improve the treatment of AIDS patients with ARVs // XV International AIDS Conference, Thailand, July 11-16, 2004. Abstr. 5173.

267. Lieberman R.M. Practice guidelines and treatment algorithms for Cytomegalovirus retinitis (CMVR) in 2004 // XV International AIDS Conference, Thailand, July 11-16, 2004. Abstr. B3359.

268. Lifson A.R., Rybicki S.L., Knust D.M., Linsk N. Minnesota's Midwest AIDS Training and Education Center: helping health care providers remain current on a rapidly changing epidemic // Minn Med. 2004. -V. 87.-№ 12.-P. 44-47.

269. Lillo F.B., Ferrari D., Veglia F. et al. HPV infection and associated cervical disease in HIV infected women: Effect of highly active antiretroviral therapy // J Infect Dis. 2001. - V. 184. - P. 547-551.

270. Lind C., Mashu A., Chipato T. et al. Prevention of vertical HIV transmission: additive protective effect of elective Cesarean section and zidovudine prophylaxis. Swiss Neonatal HIV Study Group//AIDS. 1998. - V. 12. -№2.-P. 205-210.

271. Little S.J., Holte S., Routy Jean-Pierre, Daar E.S., Markowitz M. et al. Antiretroviral-Drug Resistance among Patients Recently Infected with HIV // N. Engl. J. Med. 2002. - V. 347. - P. 385-394.

272. Lopez-Cortes L.F., Ruiz-Valderas R., Viciana P. et al. Pharmacokinetic interactions between efavirenz and rifampicin in HIV-infected patients with tuberculosis // Clin. Pharmacokinet. 2002. - V. 41. - P. 681 -690.

273. Lorenzi P., Opravil M., Hirschel B. et al. Impact of drug resistance mutations on virologic response to salvage therapy//AIDS. 1999. - V. 13. - P. 17-21.

274. Manegold С., Hannoun С., Wywiol A. et al. Reactivation of Hepatitis В Virus Replication Accompanied by Acute Hepatitis in Patients Receiving Highly Active Antiretroviral Therapy // Clin. Infect. Dis. 2000. - V. 31. - P. 1120-1127.

275. Marchal G. Pathophysiology and immunology of tuberculosis // Rev. Mai. Respir. 1997.-V. 14.-S. 19-26.

276. Mariner W.K. Taking infirmed consent seriously in global HIV vaccine research // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2003. - VI. 32. - P. 117.

277. Markson L.E., Mueller B.U. Stocker V.L. et al. Association of maternal HIV infection with low birth weight // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. Hum. Retroviral. 1996. - V. 13. - № 3. - P. 227-234.

278. Marr J.S. Timebomb: The Global Epidemic of Multi-Drug-Resistant Tuberculosis // Medscape General Medicine. 2002. - V. 4. - № 1 Medscape Portals.

279. Martin S., Curtis S. Gender-based violence and HIV/AIDS: recognizing links and acting on evidence // Lancet. 2004. - V. 363. - P. 1410-1411.

280. Martinez-Picado J., Savara A.V., Sutton L. et al. Replicative fitness of protease inhibitor-resistant mutants of human immunodeficiency virus type 1 // J. Virol. -1999.-V. 73. P. 3744-3752.

281. Massiah E., Roach T.C., Jacobs C. St John A.M. et al. Stigma, discrimination, and HIV/AIDS knowledge among physicians in Barbados // Rev Panam Salud Publica. -2004. V. 16.-№ 6. - P. 395-401.

282. Mayaud P. Tackling bacterial vaginosis and HIV in developing countries // Lancet. 1997. - V. 350. - P. 530-531.

283. Mayaux M.J., Blanche S., Rouzioux C. et al. Maternal factors associated with perinatal HIV-1 transmission: the French cohort study: 7 years of follow up observation // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol. 1995. - V. 8. — P. 188-194.

284. McDonald C.K., Kuritzkes D.R. Human immunodeficiency virus type 1 protease inhibitors //Arch. Intern. Med. 1997. - V. 157. - P. 951-959.

285. Metta H.A., Corti M.E., Negroni R. et al. Disseminated cryptococcosis in patients with AIDS. Clinical, microbiological and immunological analysis of 51 patients // Rev Argent Microbiol. -2002. Jul-Sep, V. 34. - № 3. - P. 117-123.

286. Miller W.T. Aspergillosis: a disease with many faces // Semin. Roentgenol. -1996.-V. 31.-P. 52-56.

287. Minkoff H. Human immunodeficiency virus infection in pregnancy // Obstet. Gynecol. 2003. - V. 101. - № 4. - S. 797-810.

288. Minkoff H. Pregnancy and HIV infection // In: HIV infection in women. N.-Y.: Raven Press, 1995.-P. 173-188.

289. Minkoff H., Hershow R., Watts D.H. et al. The relationship of pregnancy to human immunodeficiency virus disease progression // Am. J. Obstet. Gynecol. -2003.-V. 189/-№2.-P. 552-559.

290. Mofenson L.M. Mother-child HIV-1 transmission: timing and determinants // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 1997. - V. 24. - № 4. - P. 759-784.

291. Mofenson L.M., Harris D.R., Moye J. et al. Alternatives to HIV-1 RNA concentration and CD4 count to predict mortality in HIV-1-infected children in resource-poor settings // Lancet. -2003. V. 362 (9396). - P. 1625-1627.

292. Mohle-Boetani J.C., Miguelino V., Dewsnup D.H., Desmond E. et al. Tuberculosis Outbreak in a Housing Unit for Human Immunodeficiency Virus-Infected Patients in a Correctional Facility: Transmission Risk Factors and

293. Effective Outbreak Control I I Clinical Infectious Diseases. 2002. - V. 34. - N 5. - P. 668-676.

294. Mootsikapun P., Chetchotisakd P., Anunnatsiri S. Toxoplasmic encephalitis in 110 adult Thai AIDS patients: a retrospective review // XV International AIDS Conference, Thailand, July 11-16, 2004. Abstr. В12303.

295. Moss A.R. et al. Mortality association with mode of presentation of the AIDS // J. Nath. Cancer Inst. 1984. - V. 73. - P. 1281-1284.

296. Mrus J.M., Tsevat J. Cost-effectiveness of interventions to reduce vertical HIV transmission from pregnant women who have not received prenatal care // Med. Decis. Making. 2004. - V. 24. - P. 30-39.

297. Nduati R., John G., Mbori-Ngacha D., Richardson В., Overbaugh J. Effect of Breastfeeding and Formula Feeding on Transmission of HIV-1: A Randomized Clinical Trial// JAMA. -2000.-V. 283.-P. 1167-1174.

298. Nijhuis M., Schuurman R., de Jong D. et al. Lamivudine-resistant human immunodeficiency virus type 1 variants (184V) require multiple amino acid changes to become co-resistant to zidovudine in vivo // J. Infect. Dis. 1997. - V. 176.-P. 398-405.

299. Nissapatorn V., Lee C.K.C., Quek K.F., Leong C.L., Rohela M. et al. Toxoplasmosis in HIV/AIDS patients: a current situation //, XV International AIDS Conference, Thailand, July 11-16, 2004. Abstr. В10247.

300. Nogueira S.A., Pinheiro Т., Abreu T.F., Machado E.S., Lambert J.S. Successful prevention of HIV mother to child transmission with HAART in a developing country // XV International AIDS Conference, Thailand, July 11-16, 2004-Abstr. 7115.

301. O'Brien T.R., Blattner W.A., Waters D. et al. Serum HIV-1 RNA levels and time to development of AIDS in the multicenter hemophilia cohort study // JAMA. 1996.-V. 276.-P. 105-110.

302. O'Donnell Judith A., Sciandra Lucyann M. Fatal acute disseminated toxoplasmosis with negative Dig M and Dig G antibodies in a 20 year-old women with recent HIV seroconversion // Clin. Infec. Diseases. 1999. - V. 29. - № 4. -P. 1034.

303. Okamoto M., Nagata I., Murakami J. et al. Prospective reevaluation of risk factors in mother-to-child transmission of hepatitis С virus: high virus load, vaginal delivery, and negative anti-NS4 antibody // J Infect Dis. 2000. - V. 182. -P. 1511-1514.

304. O'Shea S. Maternal viral load, CD4 cell count and vertical transmission of HIV-1 // J. Med. Virol. 1998. - V. 54. - № 2. - P. 113-117.

305. Panter A.T., Huba G.J., Melchior L.A., Anderson D. et al. Trainee characteristics and perceptions of HIV/AIDS training quality // Eval Health Prof. -2000.- V. 23. № 2. - P. 149-171.

306. Patrick D.M., Tyndall M.W., Cornelisse P.G., Li K., Sherlock C.H., Rekart M.L. et al. Incidence of hepatitis С virus infection among injection drug users during an outbreak of HIV infection // Can. Med. Assoc. J. -2001. V. 165. - P. 889-895.

307. Patton L.L., Phelan J.A., Ramos-Gomez FJ. et al. Prevalence and classification of HIV-associated oral lesions // Oral Dis. 2002. - V. 8, Suppl 2. - P. 98-109.

308. Peprah E.O., Fomundam H. E-Learning and HIV/AIDS: The experiences of the national school of public health (NSPH) at Medical University of Southern Africa (MEDUNSA) // XV International AIDS Conference, Thailand, July 11-16, 2004. -Abstr. El 1570.

309. Perez-Olmeda M., Nunez M., Romero M., Gonzalez J., Castro A., Arribas J.R., et al. Pegylated IFN-alpha2p plus ribavirin as therapy for chronic hepatitis С in HIV-infected patients // AIDS. 2003. - V. 17. - P. 1023-1028.

310. Perinatal Cohort Studies//J. Infect. Dis.- 1997.- V. 175.-P. 172-175.

311. Peters V., Liu K.L., Dominguez K. et al. Missed opportunities for perinatal HIV prevention among HIV-exposed infants born 1996-2000 // Pediatrics. 2003. -V. 111.-P. 1186-1191.

312. Phillips A.N., Staszewski S., Weber R., Kirk O., Francioli P. HIV Viral Load Response to Antiretroviral Therapy According to the Baseline CD4 Cell Count and Viral Load // JAMA. 2001. - V. 286. - P. 2560-2567.

313. Piroth L., Grappin M., Cuzin L. et al. Hepatitis С Virus Co-infection Is a Negative Prognostic Factor for Clinical Evolution in Human Immunodeficiency Virus-Positive Patients //J Viral Hepat. 2000. - V. 7. - P. 302-308.

314. Pohle H.D. HIV-assozierte Infectionen und ihre diagnostischen probleme // Z. Arztl. Fortbild. 1990. - B. 84. - № 18. - S. 905-907.

315. Poynard Т., Yuen M.F., Ratziu V., Lai C.L. Viral hepatitis С // Lancet. 2003. - V. 362.-P. 2095-2100.

316. Prenatal and perinatal human immunodeficiency virus testing: expanded recommendations. ACOG, Committee Opinion // Obstet Gynecol. - 2004. - № 104.-P. 1119-1124.

317. Rabkin M., Abrams E.J., El-Sadr W. Training multidisciplinary teams to assess and support adherence: The Columbia University MTCT-Plus Experience // XV International AIDS Conference, Thailand, July 11-16, 2004. Abstr. В10262.

318. Rabkin M., El-Sadr W., Abrams E. The Colambia Clinical Manual, The International Center for AIDS Programs. 2004, September. - 211 p.

319. Rabkin M., Micek M., Gimbel-Sherr S., Cohn J. et al. Training HIV/AIDS care teams in Mozambique: The Columbia University MTCT-Plus Initiative // XV International AIDS Conference, Thailand, July 11-16, 2004. Abstr. E6719.

320. Rana F.S., Hawken M.P., Mwachari L. et al. Autopsy study of HIV-l-positive and HIV-1-negative adult medical patients in Nairobi, Kenya // J. AIDS. 2000. -V. 24.-P. 23-29.

321. Riva C., Berlusconi A., Violin M. et al. Prevalence of drug-resistant HIV-1 variants of RT region and natural polymorphism in protease coding region of recently infected individuals // Antiviral Ther.- 1998. V. 3. - Suppl. 1. - № 117.-P. 81.

322. Robert J., Trystram D., Truffot-Pernod C. Jarlier V. et al. Surveillance de la tuberculose a bacilles multiresistants en France en 1998 // Bull. Epidemiol. Hebd. -2002. V. 16.-P. 71-72.

323. Romano Laura, Venturi Giulietta, Vivarelli Angela, Galli Luisa, Zazzi Maurizio Detection of a Drug-Resistant Human Immunodeficiency Virus Variant in a Newly Infected Heterosexual Couple // Clinical Infectious Diseases. -2002. V. 34. — P. 116-117.

324. Ruxrungtham R., Brown Т., Phanuphak P. HIV/AIDS in Asia // Lancet. -2004.-V. 364.-P. 69-82.

325. Saag M., Holodniy M., Kuritzkes D. et al. HIV viral load markers in clinical practice // Nature medicine. 1996. - V. 2. - P. 625-629.

326. Saag M.S., Graybill R.J., Larsen R.A., Pappas P.G. et al. Practice Guidelines for the Management of Cryptococcal Disease // Clinical Infectious Diseases. 2000. -V. 30.-P. 710-718.

327. Salvatori F., Scarlatti G. HIV type 1 chemokine receptor usage in mother-to-child transmission // AIDS Res Hum Retroviruses. 2001. - V. 17. - № 10. - P. 925-935.

328. Samaranayake L.P., Fidel P.L., Naglilc J.R. et al. Fungal infections associated with HIV infection // Oral Dis. 2002. - V. 8. - Suppl. 2. - P. 151 -60.

329. Sanger F., Nicklen S., Coulson R. DNA sequencing with chain termination inhibitors // Proc. Natl. Acad. USA. 1977. - V. 74. - P. 5463-5467.

330. Scaling up Antiretroviral therapy in resource-limited settings. Treatment guidelines for public health approach Revision World Health Organization. -2003.

331. Schacker T. The role of HSV in the transmission and progression of HIV // Herpes. 2001. - V. 8. - № 2. - P. 46-49.

332. Schluger N.W. Changing Approaches to the Diagnosis of Tuberculosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - V. 164. - P. 2020-2024.

333. Seng R., Gustafson P., Gomes V.F. et al. Community study of the relative impact of HIV-1 and HIV-2 on intrathoracic tuberculosis // AIDS. 2002. - V. 16.-P. 1059-1066.

334. Sewankambo N., Gray R.N., Wawer M.J. et al. HIV-1 infection associated with abnormal vaginal flora morphology and bacterial vaginosis // Lancet. 1997. -V. 350.-P. 546-550.

335. Shah S.A., Altaf A., Mujeeb S.A., Memon A. An outbreak of HIV infection among injection drug users in Pakistan: potential for national implications // International Journal of STD and AIDS. 2004. - V. 15. - № 3. - P. 209-210.

336. Shelburne S.A., Hamill R.J., Rodrguez-Barradas M.C et al. Immune reconstitution inflammatory syndrome: emergence of a unique syndrome during highly active antiretroviral therapy // Medicine. 2002. - V. 81. - P. 213-227.

337. Singh N., Yu V., Rish J.D. Invasive aspergillosis in AIDS. // South. Med. J. -1991 -V. 84. -№7. .p. 822-827.

338. Skiest D.J. Focal Neurological Disease in Patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome// Clinical Infectious Diseases. 2002. - V. 34. - P. 103-115.

339. Small P.M., Fujiwara P.I. Management of Tuberculosis in the United States // New Engl. J. Med. 2001. - V. 345. - № 3. - P. 189-200.

340. Soriano V. Treatment patients with chronic hepatitis С and HIV-infection: recommendations of International Soviet on HIV-HCV // AIDS. 2002. - N 16. -P. 813-828.

341. Soriano V., Puoti M., Sulkowski M., Mauss S., Cacoub P., Cargnel A. et al. Care of patients with hepatitis С and HIV co-infection // AIDS. 2004. - V. 18. -P. 1-12.

342. Staszewski S., Loveday C., Picazo J. et al. Safety and efficacy of lamivudine-zidovudine combination therapy in zidovudine-experienced patients // JAMA. -1996.-V. 276.-P. 111-117.

343. Stein D.S., Korvick J.A., Vermund S.H. CD4+lymphocyte cell enumeration for prediction of clinical course of human immunodeficiency virus disease: a review //J. Infect. Dis. 1992. - V. 165. - P. 352-363.

344. Stephenson J., Obasi A. HIV risk-reduction in adolescents // Lancet. 2004. -V. 363.-P. 1177.

345. Stevens D.A., Kan V.L., Judso M.A., Morrison V.A., Dummer S. et al. Practice Guidelines for Diseases Caused by Aspergillus // Clinical Infectious Diseases. -2000.-V. 30.-P. 696-709.

346. Stout J.E. Epidemiology of Human Immunodeficiency Virus Testing Among Patients With Tuberculosis in North Carolina // South Med. J. 2002. - V. 95. -№2.-P. 231-238.

347. Taha Т.Е., Kumwenda N.I., Gibons A. et al. Short post exposure prophylaxis in newborn babies to reduce mother-to-child transmission of HIV-1: NVAZ randomized clinical trial // Lancet. 2003. - V. 362. - P. 1171-1177.

348. Thaithumyanon P., Thisyakorn U. Intrapartum and neonatal zidovudine treatment in reduction of perinatal HIV-1 transmission in Bangkok // J. Med Assos. Thai.-2001.-Vol. 84, №9.-P. 1229-1234.

349. The European Mode of Delivery Collaboration. Elective Caesarean-section versus vaginal delivery in prevention of vertical HIV-1 transmission: a randomized clinical trial // Lancet. 1999. - V. 353. - P. 1035-1039.

350. Thio C.L., Seaberg E.C., Skolasky R. et al. Liver disease mortality in HIV-HBV co-infected persons // 9-th Conference on Retroviruses and opportunistic infections, February 24-28, 2002. Seattle, Wash. - Abstr. 656.

351. Torriani F., Ribeiro R., Gilbert Т., Schrenk U., Clauson M., Pacheco D. et al. Hepatitis С virus (HCV) and human immunodeficiency virus (HIV) dynamics during HCV treatment in HCV/HIV coinfection // J. Infect. Dis. 2003. - V. 188. -P. 1498-1507.

352. Torriani F.J., Rodriguez-Torres M., Rockstroh J.K., Lissen E., Gonzalez-Garcia J., Lazzarin A. et al. Peginterferon alfa-2a plus ribavirin for chronic hepatitis С virus infection in HIV-infected patients // N. Engl. J. Med. 2004. - V. 351.-P. 438-450.

353. Tunbridge M., Peto Т., Scott R. Training in general (internal) medicine alone // Clin. Med.-2001.-V. 1. -N 4. P. 317-318.

354. Tuomala R.E., Shapiro D.E., Mofenson L.M. et al. Antiretroviral therapy during pregnancy and the risk of an adverse outcome // N. Engl. J. Med. 2002. -V. 346.-№24.-P. 1863-1870.

355. Turner B.J., Cocroft J., Newschaffer C.J. et al. Sources of prenatal care date and their association with birth outcomes of HIV-infected women // Am. J. Public. Health. 2000. - V. 90. - № 1. - P. 118-221.

356. Turner B.J., Hauck W.W., Fanning T.R. et al. Cigarette smoking and maternal-child HIV transmission // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol. -1997.-V. 14.-P. 327-337.

357. Update: Nucleic Acid Amplification Tests for Tuberculosis // MMWR. 2000. - V. 49.-N26.-P. 593-594.

358. Vials J.M. A review of the literature on prevention of early vertical transmission of the HIV virus // Midwifery. 1997. - V. 13. - № 4. - P. 118-221.

359. Vittinghoff E., Scheer S., 0"Malley P. el al. Combination antiretroviral therapy and recent declines in AIDS incidence and mortally // J. Infect. Dis. 1999. - V. 179.-P. 717-720.

360. Voulgaropoulon Frosso, Tan Benjamin, Soares Marcelo et al. Distinct human immunodeficiency virus strains in the hone marrow are associated with thedevelopment of thrombocytopenia // J. Virol. 1999 - V. 73. - № 4. - P. 34973504.

361. WHO/CDC PMTCT Generic Training Package, Participant Manual, World Health Organization. 2004. - 240 p.

362. WHO. European framework to decrease the burden of TB/HIV. WHO Regional Office for Europe 5 May. - 2003. - 14 p.

363. WHO (2004). Investing in a comprehensive health sector response to HIV/AIDS: Scaling up treatment and Accelerating Prevention. Geneva. WHO. -2004, July.

364. Wise Jacqui, Robinson Angela J., Gazzard B.G. Rising rates of HIV infection // BMJ. 2005. - V. 330. - P. 320-321.

365. Yeni P.G., Hammer S.M., Carpenter Ch.C. J., Cooper D.A. et al. Antiretroviral Treatment for Adult HIV Infection in 2002: Updated Recommendations of the International AIDS Society-USA Panel. JAMA. - 2002. - V. 288. - P. 222-235.

366. Yerly S., Kaiser L., Race E. et al. Reverse transcriptase and protease gene analysis at the time of primary HIV-1 infection // Antiviral Ther 1998. - V. 3. -Suppl. 1. - № 107. - P. 75.

367. Zang K.L., Ma S.J., Xia D. Epidemiology of HIV and sexually transmitted infections in China // Sexual Health. 2004. - V. 16. - P. 39-46.

368. Бартлет Дж., Талант Дж. Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции. Медицинская школа Университета Джонса Хопкинса, 2003. - 394 с.

369. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку. Всемирная организация здравоохранения. Комплект учебно-методических материалов для общего курса по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. Карманный справочник. WHO, 2004. - 96 с.

370. Хаммер С. ВОЗ. Департамент ВИЧ/СПИДа. Кластер здоровья семьи и общины // Рук-во «Увеличение масштабов применения антиретровирусной терапии в условиях ограниченных ресурсов», 2002. С. 24-25.

371. ЮНЭЙДС/ВОЗ (2003). Доклад о состоянии эпидемии ВИЧ/СПИДа. -2003. Женева, ЮНЭЙДС/ВОЗ.

372. ЮНЭЙДС (2004). Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа. 2004. -Женева, ЮНЭЙДС.404