Клинико-лабораторная характеристика ВИЧ-инфекции у беременных и рожденых ими детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, кандидат медицинских наук Иванова, Эльвира Сергеевна

• Иванова, Эльвира Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванова, Эльвира Сергеевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции в мире и в России (обзор литературы).

1.1. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в мире и России.

1.2. Клиническое течение ВИЧ-инфекции у беременных и факторы риска перинатального инфицирования.

1.3. Формирование приверженности химиопрофилактике ВИЧ-инфицированных беременных женщин.

1.4. Особенности физического и нервно-психического развития детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

1.5. Химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ.

1.5.1. Химиопрофилактика в период беременности.

1.5.2. Химиопрофилактика во время родов.

1.5.3. Химиопрофилактика новорожденному.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы и объем исследований.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Эпидемиологический анализ проявлений ВИЧ-инфекции среди женщин и детей.

2.2.2. Анализ клинической картины ВИЧ-инфекции и сопутствующей патологии у беременных и детей, рожденных ими.

2.2.3. Серологические методы диагностики ВИЧ-инфекции.

2.2.4. Иммунологические методы.

2.2.5. Молекулярно-биологический метод.

2.2.6. Методы химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ

2.2.7. Метод анкетирования ВИЧ-инфицированных беременных.

2.2.8. Статистические методы обработки материала.

2.2.9. Программное обеспечение работы.

Глава 3. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции в Пермском крае.

3.1. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции среди женщин.

3.2. Анализ заболеваемости детей ВИЧ-инфекцией.

Глава 4. Особенности клинического течения и лабораторных показателей ВИЧ-инфекции у беременных.

4.1. Возрастная характеристика и социальная структура беременных, инфицированных ВИЧ.

4.2. Клинико-лабораторная характеристика ВИЧ-инфекции у беременных.

4.3. Приверженность приему антиретровирусных - препаратов для перинатальной профилактики у ВИЧ-инфицированных беременных.

Глава 5. Особенности развития детей групп наблюдения.

5.1. Перинатальная ВИЧ-инфекция в Пермском крае.

5.2. Особенности развития детей в период от 0 до 18 месяцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, не употребляющих ПАВ.

5.3. Особенности развития детей в возрасте от 0 до 18 месяцев, рожденных от матерей-наркопотребителей.

5.4. Причины и динамика смертности детей, рожденных от ВИЧинфицированных матерей.

Глава 6. Эффективность различных схем химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ и оценка побочных действий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторная характеристика ВИЧ-инфекции у беременных и рожденых ими детей»

Пандемия инфекции, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является в истории человечества крупнейшим событием конца 20 века [99]. По данным объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИД и Всемирной организации здравоохранения в настоящее время более 39,4 млн. человек в мире страдают этим заболеванием, причем 24 млн. уже умерли от СПИДа. В Российской Федерации эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции оценивается как чрезвычайная. На начало 2007г. зарегистрировано свыше 339 тысяч людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, из них около 16 тысяч детей. Среди ВИЧ-инфицированных 80% составляют лица в возрасте от 15 до 30 лет, около 100 тысяч из них - женщины. Более 15 000 детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями, находятся на диспансерном наблюдении до установления диагноза ВИЧ-инфекции. У 700 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей подтвержден диагноз заболевания.

ВИЧ перешагнул социальные границы групп риска: частым способом передачи вируса становится половой путь. Растет число ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста. Новыми жертвами эпидемии становятся дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями. В связи с этим одним из основных путей решения социальных проблем на современном этапе является профилактика заражения вирусом.

На территории Пермского края на конец 2006г. зарегистрировано 6799 лиц живущих с ВИЧ, причем половина из них - женщины. Каждые 192-е роды -это роды у ВИЧ-инфицированной беременной. В соответствии с этим актуальность приобретает выявление новых факторов риска, влияющих на перинатальную передачу вируса, когда доминирующей группой среди зараженных стали потребители наркотиков. В литературе имеется недостаточно данных, свидетельствующих о течении ВИЧ-инфекции у беременных, об особенностях развития детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Не установлено влияние употребления инъекционных наркотиков в период беременности на клинико-иммунологические показатели детей. Не в полной мере раскрыты причины и динамика младенческой смертности детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Известно, что передача ВИЧ от матери ребенку может произойти во время беременности, в родах и в послеродовом периоде при грудном вскармливании. В 1994 году Центром по контролю заболеваний США (СДС) была рекомендована трехэтапная химиопрофилактика азидотимидином (ретровиром): матери - во время беременности и родов, после родов - ребенку (Bartlett J.G., Gallant J.E. 1996 г., Н. Friis, 2001). В сочетании с отказом от грудного вскармливания эти мероприятия снизили риск инфицирования ВИЧ ребенка до 8,3% (McDonald AM, 2001). В России первые рекомендации вертикальной химиопрофилактики ВИЧ были даны в 1997 году (А.Г. Рахманова, 1997г.). Позже, В.В. Покровским, О.Г. Юриным в 2000-2001гг., а также ВОЗ в 2001г., предложены различные схемы профилактики, подтвержденные мнением экспертов, опирающихся на теоретические представления и результаты доклинических исследований на животных. Однако до настоящего времени остаются недостаточно изученными вопросы обоснования выбора методов химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ, эффективности и безопасности использования различных препаратов с оценкой их побочных явлений.

Цель исследования

Цель исследования - изучение особенностей течения ВИЧ-инфекции у беременных, оценка развития детей, рожденных от них, в возрасте от 0 до 18 месяцев и оптимизация схем химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ.

Задачи исследования

1. Выявить факторы риска у ВИЧ-инфицированных беременных, влияющие на перинатальную передачу вируса.

2. Дать клинико-лабораторную оценку течения ВИЧ-инфекции у беременных, употребляющих и не употребляющих наркотики.

3. Охарактеризовать особенности развития детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в период от 0 до 18 месяцев жизни.

4. Провести анализ и выявить причины младенческой смертности детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

5. Сравнить эффективность различных методов химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, включающих отечественный антиретровирусный препарат тимазид (азидотимидин), установить побочные явления и оптимизировать схемы его использования.

Научная новизна

Впервые проведено изучение течения ВИЧ-инфекции у беременных. Впервые выявлены особенности развития заболевания у женщин, употребляющих психоактивные вещества во время беременности. У них установлено прогрессирование ВИЧ-инфекции, увеличение риска перинатальной передачи ВИЧ, повышение показателей младенческой смертности.

У детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, обнаружено отставание в физическом развитии в возрасте от 1 до 18 мес. Выявлены низкие антропометрические показатели, задержка внутриутробного развития.

Получены новые данные о причинах и динамике младенческой смертности.

Впервые проведена оценка сравнительной эффективности различных методов химиопрофилактики перинатального пути передачи ВИЧ с применением тимазида (азидотимидина), предложена оптимальная схема его использования с 22-27 недель беременности.

Практическая значимость

В результате проведенной работы выделена новая группа риска среди ВИЧ-инфицированных беременных - наркопотребители. Учитывая прогрессирование ВИЧ-инфекции у этих лиц и частые неблагополучные исходы беременности следует проводить медицинское наблюдение и лечение их работниками акушерско-гинекологической службы совместно с наркологами.

Выявление у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, значительных нарушений развития требует более внимательного отношения к ним педиатров.

Обоснование назначения перинатальной химиопрофилактики с 22-27 недель позволяет избежать серьезных побочных действий от препаратов при реальном снижении риска передачи ВИЧ от матери ребенку.

Положения, выносимые на защиту

1. Среди беременных с ВИЧ-инфекцией выявлена новая группа риска - потребители психоактивных веществ. Употребление наркотиков вызывает прогрессирование заболевания, ведет к неблагоприятным исходам беременности и повышению риска перинатального ВИЧ-инфицирования. 2. Дети, рожденные от матерей-наркопотребитедей, отстают в развитии -имеют низкие антропометрические данные, задержку внутриутробного развития. Зарегистрированы высокие показатели младенческой смертности.

3. Проведение перинатальной химиопрофилактики тимазидом (азидотимидином) с 22-27 недель беременности позволит уменьшить время воздействия лекарственных препаратов на плод, минимализировать побочные эффекты терапии, при этом максимально снизив риск передачи ВИЧ от матери ребенку.

Апробация работы и публикации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научной сессии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А. Вагнера 2004 года (г. Пермь, 2004), международных научно-практических конференциях «Здоровье и образование. Медико-социальные и экономические проблемы» (г. Рим, 2005, г. Палермо, 2007), краевых научно-практических конференциях

Актуальные вопросы инфекционной патологии» (г. Пермь, 2006, 2007), юбилейной научной сессии 2006 года посвященной 75-летию Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А. Вагнера (г. Пермь, 2006). По теме диссертации опубликовано 9 работ.

Внедрение в практику

В результате исследования подготовлены методические рекомендации «ВИЧ-инфекция», включающие разделы по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку и особенностям ВИЧ-инфекции у детей (г. Пермь, 1999).

Материалы работы были использованы в подготовке приказа Управлении здравоохранения Пермской области №53 от 30.01.2004 г. «О совершенствовании профилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку» (г. Пермь, 2004).

Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр инфекционных болезней и детских болезней, цикла усовершенствования врачей кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава при проведении программной подготовки врачей и средних медицинских работников согласно приказа УЗО №212/150 от 21.09.1998 г., учебных семинаров-тренингов по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ от матери ребенку по программе «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД».

Личный вклад автора

Все использованные в работе данные получены при личном участии соискателя на всех этапах проведенного диссертационного исследования. Автор принимал активное участие в постановке задач исследования. Весь клинический материал получен и проанализирован лично автором. Автор владеет методиками клинического обследования и наблюдения за беременными с ВИЧ-инфекцией и рожденными ими детьми. Анкеты для опроса беременных, получающих и планирующих получать химиопрофилактику, составлены лично автором; анкетирование пациенток проведено непосредственно автором. Статистическая обработка материалов диссертации, анализ полученных данных выполнены диссертантом лично. Публикации, написанные автором по теме диссертации общим объемом 5,75 у.п.л., представляют результат личного вклада соискателя объемом 3,28 у.п.л.

Полнота изложения материала диссертации отражена в подготовленном приказе управления здравоохранения Пермской области №53 от 30.01.04г. «О совершенствовании профилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку», 9 опубликованных работах: 5 статей, из которых 2 — в рецензируемых журналах, 3 тезисов, 1 методические рекомендации для врачей.

Объем и структура диссертации

Диссертация представляет рукопись на русском языке объемом 143 страниц машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, четырех глав собственных исследований, заключения (обсуждения результатов), выводов, практических рекомендаций и-указателя литературы содержит (113 отечественных и 85 зарубежных источников). Работа включает 41 таблицу и 26 рисунков. Представлено 6 клинических наблюдений в виде выписок из историй болезни пациентов.

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Иванова, Эльвира Сергеевна

Выводы

1. В Пермском крае с 1999г. регистрируется неуклонный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди женщин детородного возраста -18-30 лет. Основным путем передачи вируса является парентеральный, реализующийся при внутривенном употреблении наркотиков, с частотой в 1,7 раз превышающей половой путь ВИЧ-инфицирования. Среди ВИЧ-инфицированных беременных выявлена группа риска - потребители психоактивных веществ (ПАВ).

2. Установлены факторы, осложняющие течение беременности у ВИЧ-инфицированных женщин, способствующие перинатальному заражению и нарушению развития детей: наркомания (17%), высокий удельный вес инфекций, передающихся половым путем (65,3%), экстрагенитальные заболевания (вирусные гепатиты - 81,6%, частые ОРЗ - 15,1%), вредные привычки женщин во время беременности (курение - 43,0%, неправильное питание - 34,7%).

3. Течение ВИЧ-инфекции у беременных-наркопотребителей, в отличие от не употребляющих ПАВ в период беременности, характеризуется прогрессированием клинических проявлений и иммунодефицита. У них наблюдается увеличение количества преждевременных родов (58,6%) и случаев младенческой смертности (6,9%).

4. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, в возрасте от 0 до 18 мес. имеют задержку внутриутробного развития (63,8%), низкие антропометрические данные (44,5%), частое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС (40,4%), конъюгационную желтуху (19,1%). Особенностями развития детей, рожденных от матерей-наркопотребителей, являются наличие недоношенности, возникновение частого абстинентного синдрома (24,1%), снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета.

5. Младенческая смертность при ВИЧ-инфекции в 4 раза превышает таковую у детей, рожденных от ВИЧ-негативных матерей. Этому способствуют социально-биологические, акушерские и гинекологические факторы у матерей (наличие венерических и генитальных заболеваний, употребление ПАВ во время беременности, повторные беременности, предшествующие аборты), со стороны плода - недоношенность, низкая масса тела при рождении.

6. Обоснована целесообразность применения тимазида (азидотимидина) в качестве плановой ХП передачи ВИЧ от матери ребенку и оптимизирована схема применения препарата с 22-27 недель беременности за счет максимального снижения уровня вирусной нагрузки (в 18,1 раз) в крови у женщин перед родами.

Практические рекомендации

В связи с увеличивающимся числом ВИЧ-инфицированных беременных женщин для своевременного проведения профилактических мероприятий, необходимо выявлять группы риска среди беременных с обследованием их на наличие антител к ВИЧ.

Несмотря на высокую мотивацию у ВИЧ-инфицированных беременных, направленную на рождение здорового ребенка, необходимо усилить роль школы приверженности терапии и социально-психологического консультирования для формирования позитивной мотивации на отказ от вредных привычек и соблюдение рекомендаций специалистов по режиму и приему антиретровирусной терапии, особенно у беременных-наркопотребителей.

Применение трехэтапной ХП с использованием тимазида (азидотимидина) с 22-27 недель беременности позволяет уменьшить время воздействия лекарственных препаратов на плод, минимализировать побочные эффекты терапии, при этом максимально снизив риск передачи ВИЧ от матери ребенку.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванова, Эльвира Сергеевна, 2007 год

1. Абстинентный синдром у новорожденных: метод, рекомендации / И. М. Сутулина и др.-СПб.,2006.-32 с.

2. Адамбеков Д.А., Мамаев Т.А. Профилактика и борьба с ВИЧ-инфекцией в Ошской области Кыргызской Республики // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. С-ИНФО, 2005. - №1. — С. 75-78.

3. Адлер М. Предотвращение вертикальной передачи вируса // Азбука СПИДа. Издательство «Мир». - 1991. - С. 64.

4. Баранова И. 77. Инфекционная патология и внебольничная смертность детей // Эпидемиология и инфекционные болезни. — Москва, 1999. — Издательство «Медицина». №6. - С.15-19.

5. Бартлетгп Д., Галант Д. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции // Медицинская школа университета Джона Хопкинса. 2006. - 464 с.

6. Бартлетт Д. Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа у взрослых. // Информационная служба по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа Университета Джона Хопкинса. Москва, 2006. — 102 с.

7. Бартлетт Д. Лечение ВИЧ/СПИДа у взрослых // Программа медицинской помощи ВИЧ-инфицированным Университета Джона Хопкинса. 2006. - 88 с.

8. Бахметьев Б. А., Ширшев С. В., Кеворков Н. Н. Основные показатели иммунограммы детей и взрослых Пермской области. Пермь, 2002.- 43 с.

9. Белозеров Е. С., Клебанов Я. А., Сапарбеков М. К СПИД. Алма-Ата, 1995.- 189 с.

10. Белозеров Е. С. Иммунодефицитные состояния. Алма-Ата, 1991. -118с.

11. Белозеров Е. С., Джасыбаева Т. С. Социально-экологические аспекты здоровья человека. Алма-Ата, 1993.- 220 с.

12. И.Беляков В. Д., Яфаев Р. X. Эпидемиология. М, 1989. - 345 с.

13. Бобкова М. Р., Буравцова Е. В., Деткова Н. В. Вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция и сифилис в сочетании с ВИЧ-инфекцией у лиц, употребляющих психоактивные вещества. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - №5. - С. 30-32.

14. Бобкова М. Р., Буравцова Е. В., Деткова Н. В. Распространение вирусных гепатитов среди ВИЧ-инфицированных наркопотребителей психоактивных веществ в России. // Сб. докл. тез. V Всероссийского съезда врачей инфикционистов. М., 1999. - С. 37-38.

15. Бобкова М. Р. ПЦР в диагностике и лечении ВИЧ-инфекции. — Москва, 1999.-С. 32.

16. П.Боев Б. В., Бондаренко В. М. Прогностическая модель распространения наркомании и ВИЧ-инфекции среди молодежи // Журн. Микробиол — 2001.- №5. -С. 76-81.1$.Боровский И. В. ВИЧ-инфекция: эпидемиология и профилактика. -Омск, 1996. 222 с.

17. ВИЧ в тюрьмах: практическое пособие для пенитенциарных систем новых независимых государств / Ф. Алькабес и др. ВОЗ, Европейское бюро, 2006. - С. 248-259.

18. ВИЧ-инфекция и СПИД: клинич. рекомендации / Под ред. В. В. Покровского Москва, 2006. - 115 с.21 .Власов Н. Н., Яковлев А. А., Рахманова А. Г. ВИЧ-инфекция, основы комбинированной противовирусной терапии. — СПб, 1998. 49 с.

19. Волянский Ю. Л., Телепнева Л. Г., Васильев Н. В. ВИЧ-инфекция: факты и гипотезы. Харьков, 1993. - 223 с.

20. Гавура В. В. Синдром приобретенного иммунродефицита и профессиональные аспекты медицины // Терапевтический архив. — 1994.-№ 6.-С. 81-85.

21. Демченко Е. Результаты оценки эффективности тренингов по консультированию по вопросам ВИЧ/СПИДа // Сборник материалов конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. М., 2006. - С. 183.

22. Деткова Н.В. Химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 22 с.

23. Деткова Н. В., Юрин О. Г., Покровский В. В. Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. // Медицинская газета. -2002.-№2.-С. 9.

24. Диагностика, клиника, лечение и профилактические мероприятия у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями: пособие для врачей разл. спец. М., Медицина для Вас, 2004. - 63 с.

25. Диагностика и профилактика ранних отклонений в состоянии здоровья детей: справочное пособие для педиатров. М., 1993. - 105 с.

26. Диспансеризация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. / Под ред. Ю. В. Лобзина. СПб., 2004. - 28 с.

27. Джин Р. Андерсон. Руководство по медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам. US AID, 2001. - 463 с.

28. Заривчацкий М. Ф., Зауголъникова Т. В., Щекотова А. П. Практические навыки в общей врачебной практике (семейной медицине). Пермь, 2001. - С. 89.

29. Змушко Е. К, Белозеров Е. С. ВИЧ-инфекция. // СПб., 2000.- 260 с.

30. Информационный бюллетень Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД. М., 2004. - 33 с.

31. Информационный набор «Консультирование до и после теста на ВИЧ-инфекцию. // М., СПИДинфосвязь, 1998. 24 с.

32. Квинн Т. С. Глобальное бремя ВИЧ-пандемии. М., СПИД-Инфосвязь, 1997.-С. 1-15.

33. Кицак В. Я. Вирусные инфекции беременных: патология плода и новорожденных. Кольцово, 2005. - С. 4.

34. Коннор Э. М., Рода М. Д., Сверлинг С. и др. Снижение ВИЧ-1-трансмиссии «мать-дитя» посредством лечения зидовудином // Круглый стол. №2. - 2000. - С. 34-40.

35. Консультирование по вопросам приверженности высокоактивной антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции // Фонд «Российское здравоохранение». Федеральный научно-методический центр профилактики и борьбы со СПИДом РОСПОТРЕБНАДЗОРА РФ. -М., 2006.-39 с.

36. АА.Котова Н. В., Старец Е. А. Физическое развитие на первом году жизни детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами // Сборник материалов конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. М., 2006. - С. 107.

37. Кравченко А. В., Мирошниченко А. В., Беляева В. В. и др. Антиретровирусная терапия острой ВИЧ-инфекции // Терапевтический архив. 2004. - № 4. - С. 15-18.

38. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями: пособие для врачей. М., Медицина для Вас, 2004. - 12 с.

39. Ладная Н. Н. ВИЧ-инфекция в условиях наркозависимого типа эпидпроцесса // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. -№5. - С. 51-56.

40. Литвинцев С. В., Барков Д. А., Соловьев Е. Ю. и др. Качество жизни при наркотической зависимости и инфицированности ВИЧ // Вопросы наркологии. 2004. - № 4. - С. 48 - 50.

41. Лысенко А. Я., Лавдовская М. В. СПИД-ассоциируемые инфекции и инвазии. М., Медицина, 1992.- 412 с.

42. Марциновская В. А. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста в Украине // Сборник материалов конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. М., 2006. - С. 86.

43. Материалы по ВИЧ-инфекции и СПИДу, подготовленные к одноименным чтениям в Государственной Думе // Главный врач. -2001.-№ 1.-С. 27-49.

44. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. — Том 1 (часть 2). -Всемирная организация здравоохранения. — 1995. С. 613-614.

45. Мероприятия, направленные на профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку: лекционный материал для региональных экспертов. ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава и ООО «Институт здоровья семьи». М., 2006. - 95 с.

46. Мириам Рабкин, Вафаа Эль-Садр, Элейн Эйбрама и др. Клиническое руководство Колумбийского университета: учебное руководство. -СПИД Фонд Восток-Запад, 2005. 315 с.5(¡.Монтгомери Р. Женщины и ВИЧ // Круглый стол. СПИДинфосвязь, 2000. - №2. - С. 5-7.

47. Наумов О. Ю. Факторы риска распространения ВИЧ-инфекции в условиях наркозависимого типа эпидемического процесса: автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2004. — 26 с.

48. Новиков П. Л. ВИЧ-инфекция Минск, Высшая школа, 1989. - 234 с.

49. Оксузян С. Особые потребности в гинекологической помощи у женщин, живущих с ВИЧ/СПИДом // Журнал Американского международного союза здравоохранения «Наше здоровье». 2005. -Том 11.-№1.-С. 29-32.

50. Онищенко Г. Г., Наркевич М.И. Новые стратегии в предупреждении распространения ВИЧ-инфекции в России // Журн. Микробиол,- 2000. № 4. - С. 5-9.

51. Орлова О. А., Каражас Н. В., Русакова Е. В. ВИЧ-инфекция у беременных женщин в Челябинске. // Журнал икробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2005. №1. - С. 73-74.

52. Орлова О. А., Рыбалкина Т. Н., Бошъян Р. Е. и др. Клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у беременных женщин. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. М., 2005. - Выпуск 7. - С. 195-198.

53. Орлова О. А., Кодкина Т. Г. Современные аспекты ВИЧ-инфекции в акушерско-гинекологической службе. // Сборник научно-практических трудов 11 съезда акушеров-гинекологов и педиатров Челябинской области. Челябинск, 2005. - С. 81-82.

54. Орлова О. А., Каражас Н. В., Русакова Е. В. Эпидемиологическая характеристика вирусных инфекций у ВИЧ-инфицированных беременных и их новорожденных детей. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. — М., 2005. — Выпуск 7. — С. 372-378.

55. Орлова О. А. Эпидемиологические особенности оппортунистических инфекций и вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных беременных и их новорожденных детей. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. М., 2005. - Выпуск 7. - С. 451-457.

56. Основные вопросы профилактики передачи ВИЧ-инфекции. -ГОУВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава и ООО «Институт здоровья семьи». М., 2006. - 32 с.

57. А.Покровский В. В. ВИЧ-инфекция наступает // Терапевтический архив. -2004.-№ 4.-С. 9-14.

58. Покровский В. В. и др. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции: практическое руководство для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и врачей всех специальностей. — М., ГОУ ВУМЦ МЗ РФ, 2001. 92 с.

59. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция в России: прогноз // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - №2. - С. 31-34.

60. Предупреждение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. -ВОЗ/ВИЧ-СПИД. 2001.3. - 19 с.

61. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №606 от 19.12.2003 г. «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ».

62. Проект «Мать и дитя»: клинико-организационное руководство по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. -ЦМСЕУ, 2006.-С. 65.

63. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку: информационный бюллетень. Методическое издание. — Выпуск №1. -Республиканская инфекционная больница, 2000. 12 с.

64. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку. Стратегически варианты.-ЮНЭЙДС, Женева, Швейцария, 2001.- С. 5-12.

65. Развитие эпидемии СПИДа. Специальный доклад, посвященный профилактике ВИЧ. ЮНЭЙДС, ВОЗ, 2005, декабрь. - 95 с.

66. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция. Профилактика ВИЧ-инфекции у новорожденных СПб., 1997. - С. 1-14.

67. Ш.Рахманова А.Г. Противовирусная терапия ВИЧ-инфекции. Химиопрофилактика и лечение ВИЧ-инфекции у беременных и новорожденных СПб., 2001. - С. 24-30.

68. Рахманова А.Г., Виноградова E.H., Воронин Е.Е. и др. ВИЧ-инфекция. СПб., 2004. - 694 с.

69. Рахманова А.Г., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А. ВИЧ-инфекция у детей. -Питер, 2003.-С. 19-27.

70. Рекомендации по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку / В. В. Покровский и др. М., 2003. - С. 5.

71. Репродуктивные права женщин, живущих с ВИЧ: отчет о социологическом исследовании // Круглый стол. М., СПИД-инфосвязь, 2006. - №2.

72. Русакова Е. В., Орлова О. А., Каражас Н. В. и др. Характеристика ВИЧ-инфекции у беременных женщин // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. М., 2005. - Выпуск 7. - С. 179-183.

73. Савельева Г. М. Акушерство. М., Медицина, 2000г. - С. 423.9в.Саламов Г. Г., Деткова Н. В. ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, сифилис у лиц, занимающихся коммерческим сексом. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - №1. - С. 20-22.

74. Сафаралиев Г. К. СПИД угроза национальной безопасности России // Научно-практический журнал «Социальная профилактика и здоровье». - 2005. - №6. - С. 10-18.

75. Смольская Т. Т. и др. ВИЧ/СПИД Продолжающаяся пандемия // Круглый стол. - №2. - 2000. - С. 10-15.

76. Стефании Д\ В., Велыпищев Ю. Е. Иммунология и иимунопатология детского возраста. М., Медицина, 1996. - С. 382.

77. Терентьева Ж., Воронин Е. Проведение перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции на территориях Российской Федерации в 2005 году // «СПИД. Секс. Здоровье». 2006. - №2. - 32 с.

78. Физическое и половое развитие детей и подростков. Основные функциональные показатели и нормативы лабораторных исследований: пособие для врачей. / Сост. М. Я. Студеникин, и др. — Пермь, ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2003. С. 90.

79. Формирование приверженности к медицинскому наблюдению и приему антиретровирусных препаратов для ВИЧ-инфицированных женщин: рекомендации для медицинских работников М., ГОУВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава, 2006.-39 с.

80. Хепфнер К. СПИД медико-биологические и социальные аспекты болезни. - М., Медицина, 1992. - 96 с.

81. Чайка Н. А., Рахманова А. Г. ВИЧ/СПИД горячая линия. СПб., 1994.-68 с.

82. Чувилкина Н. В., Чувилкина В. К., Ибрагимова С. X Влияние беременности на течение ВИЧ-инфекции. // Русский журнал «СПИД, рак и общественное здоровье. 2006. - Том 10. - №2. - С. 44.

83. Шмагелъ К. В., Черешнев В. А. Иммунитет беременной женщины. М., Медицинская книга, 2003. - 226 с.

84. Юрин О. Г. Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности: учебный курс по ВИЧ-инфекции для мед. работников. М., 2005. - С. 120-124.

85. Яковлева Т. В. Причины и динамика перинатальной смертности в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. -Медицина, 2005. №4. - С. 26-28.

86. Ястребова Е. Б., Рахманова А. Г., Курильская М. Е. и др. Перинатальная ВИЧ-инфекция у детей Санкт-Петербурга (клиника, диагностика, лечение). // «Эпидемиология и инфекционные болезни». -2006. №6.-С. 27-31.

87. ЯцыкГ. В. Руководство по неонатологии. М., 1992. - 397 с.

88. Adjorolo-Johnson G., de Cock К., Ekpini E. et al. // J. A. M. A., 1994. -Vol. 272.-P. 462-473.

89. Aceng E., Ndugwa C., Marum L. et al. Early stunting in HIV-1 infected infants // Pediatric HIV infection. 1993. - V. 3. - P. 308.

90. Amman А. К. Setting goals for reduction HIV transmission from mother to infants // "Conference on global strategies for the prevention of HIV transmission from mother to infants", September 3-7, 1997, Washington, DC. 1997. - P. 10-12.

91. AIDS Prevention: What MCH/FPServis Providers Need to Knov. Geneva World Health Organisation Regional Office for the Western Pacific. 1990. -213 p.

92. Arpadi S. M. Growth failure in children with HIV infection // J. Acquir Immune Defic Syndr. 2000. - Vol. 25 Suppl 1. - P. 37-42.

93. Barnhart H. X, Caldwell M. В., Thomas P. et al. Natural history of human immunodeficiency virus disease in perinatally infected children; an analysis from the Pediatric Spectrum of Disease Project // Pediatrics. -1996.-V. 168.-P. 126-31.

94. Bartlett J. G., Gallant J. E. Medical Management of HIV-Infection Edition 2004. Johns Hopkins University, 2004. - 450 p.

95. Bartlett J. G., Gallant J. E. Medical Manajement of HIV-infection. // Baltimore, 2003. P. 23 -25.

96. Basic Information on HIV/AIDS. Manila: World Health Organization Regional Offis for the Western Pacific. - 1990. - P. 45.

97. Berrous D. Роль программ снижения вреда от употребления наркотиков в профилактике передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. // Институт "Открытое общество". Голландия, 2000. -С. 5.

98. Bonacini М., Puoti М. Hepatitis С in patients with human immunodeficiency virus infection: diagnosis, natural history, meta-analysis of sexual and vertical transmission, and therapeutic issues // Arch Intern Med., 2000. Vol. 160(22). - P. 3365-73.

99. Burke D. S. and McCutchan E. F. Global Distribution of Human Immunodeficiency Virus-1 Clades // AIDS (Etiology and Prevention). Philadelhpia-Nev York. Vol.746. - P. 119-127.

100. Camacho L. M., Bartholomew N. G., Joe G. W. et al. 1997. -Maintenance of HIV risk reduction among injection opioid users: A 12-month posttreatment followup. - 1997. - P. 11-18.

101. Chase C., Ware J., Hittelman J, et al. Early cognitive and motor development among infants born to women infected with human immunodeficiency virus. Women and Infants Transmission Study Group // Pediatrics. 2000. - Vol. 106(2). -P. 25.

102. Coombs R. W. et al. Viral burden, virulence and viral threshold in HIV-1 disease: Implications for clinical trial design and studies on pathogenesis. // J.Cell.Biochem. 1995. - V.Suppl.21b. - P. 204.

103. De Milito A. B lymphocyte dysfunctions in HIV infection. // Curr. HIV Res. 2004 Jan. - 2 (1). - 11-21 p.

104. Des Jarlais D. C. et al. 2001. - Providing hepatitis B vaccination to injecting drug users through refferral to health clinics vs. on-site at asyringe exchange program. // American Journal of Public Health 91 (11):1791-1792.

105. Dhurat R., Manglani M., Sharma R. et al. Clinical spectrum of HIV infection// Indian Pediatr. 2000 Aug. - Vol. 37(8). -P. 831-6.

106. Dickover R. et al. HIV RNA peak during early viremia is a major determinant of clinical course in perinatally infected infants // 3rd Conference on Retro-viruses and Opportunistic Infections. Washington, DC, 1996.-P. 93.

107. Don С Des Jarlais PhD and Samuel R Friedman PhD. Эпидемиология ВИЧ и работа среди потребителей инъекционных наркотиков. // International Journal of STD & AIDS, 1996. С. 8.

108. Dunn D. Т., Newell M. L., Ades A. E. et al. Risk of human immunodeficiency virus type 1 transmission through breast-feeding // Lancet. 1992. - V. 340 - P. 585-88.

109. Edlin B. R. et al. 2001. - Is it justifiable to withhold treatment for hepatitisC from illicit-drug users // New England Journal of Medicine. -345(3).-P. 211-215.

110. Erlander S. R. The solution to the seven mysteries of AIDS: The "Trojan horse" // Med. Hypotheses. 1995. - V.44, N 1. - P. 1-9.

111. Fowler M. G. Prevention of perinatal HIV infection. What do we know? Where should future research go? //Ann N. Y. Acad Sci 2000. -Vol. 918.-P. 45-52.

112. Friedmann P. D., D'Aunno 71 A., Jin L. et al. Medical and psychosocial services in drug abuse treatment: Do stronger linkagespromote client utilization Health Services Research 35(2). 2000. - P. 655-661.

113. Friis H., Gomo E., Kaestel P. et al. HIV and other predictors of serum folate, serum ferritin, and hemoglobin in pregnancy: a cross-sectional study in Zimbabwe // Am J Clin Nutr. 2001. - Vol. 73(6). - P. 1066 -73.

114. Garfein R. S. et al. 1996. - Viral infections in short-term injection drug users: The prevalence of the hepatitis C, B, human immunodeficiency, and huma T-lymphotropic viruses American // Journal of Public Health 86(5). - P. 655-661.

115. Gibson D. R., McCusker J. and Chesney M. 1998. - Effectiveness of psychosocial interventions in preventing HIV risk behavior in injecting drug users. - AIDS 12(8). - P. 919-929.

116. Guidelenes on AIDS and First Aid in the Workplace. Genewa, World Organization, - 1990. - P. 123.

117. Hagan H. and Des Jaríais D. C. 2000. - HIV and HCV infection among injection drug users. // Mount Sinai Journal of Medicine 67. - P. 423-428.

118. Hanson C., Antonelli T. A., Sperling R. S. et al. Lack of tumors in infants with perinatal HIV exposure and feral neonatal exposure to zidovudine // J. Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1999. - P. 7-463.

119. Ickovics J. R., Ethier K. A., Koenig L. J. et al. Infant birth weight among women with or at high risk for HIV infection: the impact of clinical, behavioral, psychosocial, and demographic factors // Health Psychol. 2000. - Vol. 19(6). - P. 515-23.

120. Jackson J. B. Viral correlates of perinatal HIV transmission // "Conference on global strategies for the prevention of HIV transmission from mother to infants", September 3-7, 1997, Washington, DC. 1997. -P. 64-66.

121. Jaeckel E. et al. 2001. - Treatment of acute hepatitis С with interferon alfa-2b // New England Journal of Medicine 345(20). - P. 14521457.

122. John G. Current status of breastfeeding studies on preventing HIV transmission // "Conference on global strategies for the prevention of HIV transmission from mother to infants", September 3-7, 1997, Washington, DC. 1997.-P. 51-57.

123. Kantor R., Katzenstein D. AIDS Rev. - 2003. - Vol. 5-35.

124. Krai A. H. et al. 2001. - Sexual transmission of HIV-1 among injection drug users in San Francisco, USA: Risk-factor analysis // Lancet.-№357 (9266). - P. 1397-1401.

125. Lepage P., Van de Perre P., Van Vliet G. et al. Clinical and endocrinologic manifestation in perinatally human immunodeficiency virus type 1-infected children aged 5 years or older // Am. J. Dis. Child. -1991.-V. 266.-P. 84-88.

126. Luo C. // Reproduct. Hith Matters. 2000. - Vol. 8. - №16. - P. 144-155.

127. Lurie P., Drucker E. Потерянная возможность: случаи ВИЧ-инфицирования, связанные с отсутствием программы обмена игл в США // The Lancet. 1999. - Стр. 10.

128. Maniar J К., Saple D. G. II HIV AIDS Curr. Trends. 1998. - Vol. 4. - № 3. — P. 3 -6.

129. McKinney R. E. et al. A multicenter trial of oral zidovudine in children with advanced HIV disease // N. Engl. J. Med. 1991. - V. 324. - P. 1018-1025.

130. McGowan J. P., Shah S. S. Prevention of perinatal HIV transmission during pregnancy // J. Antimicrob Chemother. 2000. - Vol. 46(5). - P. 657-68.

131. Medscape. HIV/AIDS Clinical Management, vol. 16. Доступ: http//www.medscape.com.

132. Modley D., Coovadia H. M, Bobat R. A. et al. Age-related pattern of immunoglobulins G, A and M in children to HIV-seropositive women. // Ann Trop Pediatr. 1997 mar. - 17 (1). - 7-83 p.

133. Mofenson L .M. Technical report: perinatal human immunodeficiency virus testing and prevention of transmission. Committee on Pediatric Aids // Pediatrics. 2000. - Vol. 106(6). - P. 88.

134. Mofenson L. Epidemiology and determinants of vertical HIV transmission // Semin Pediatr Infect Dis. 1994. - №5. - p. 252-265.

135. Mofenson L. M., Wolinsky S. M. Current insights regarding vertical transmission // Pediatric AIDS. Ed.Ph.A. Pizzo, C.M. Wilfert. NY: Williams and Wilkins. - 1994. -P. 179-203.

136. Mofenson L. M., Lambert J., Meyer W. A. et al. // N. Engl. J. Med. -1999. Vol. 341. - P. 385-393.

137. Murrill, C. D. et al., 2001. Incidence of HIV among injection drug users entering drug treatment programs in four U.S. cities. // Journal of Urabn Health 78(1): P. 152-161.

138. Navaline, H. A. et al., 2001. Preparation for AIDS vaccine trials. Anautomated version of the Risk Assessment Battery: Enhancing the assessment of risk behaviors. AIDS Research and Human Retroviruses 10 (Supp. 2).-P. 281-283.

139. National Institute on Drug Abuse 1991. - Risk Behavior Assessment Questionnaire October edition. Rockville, MD: NIDA Community Research Branch.

140. Nduati R., John G. C., Richardson B. A. et al. Human immunodeficiency virus type 1-infected cella in breast milk: association with immunosuppression and vitamin a deficiency // J. Infect. Dis. — 1995. -V. 172.-P/ 1461-68.

141. National Institute on Drug Abuse. 2000. - The NIDA CommunityBase Outreach Model: A Manual to Reduce the Risk of HIV and Other

142. Blood Borne Infections in Drug Users. - NIH Publication No. 00-482. -Rockville, MD: NIDA.

143. Newell M. L. Timing of transmission // "Conference on global strategies for the prevention of HIV transmission from mother to infants", September 3-7, 1997, Washington, DC. 1997. - P. 13-16.

144. Newell M. L., Gray G., Bryson Y. J. Prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 transmission // AIDS. 1997. - V.ll (Suppl. A). -p.s. 165-72.

145. Newell M. L., Peckham C. S. HIV infection in Europe // Pediatric AIDS.- 1994.-P. 21-30.

146. Oxtoby M. J. Vertikally acquired HIV infection in the United States. In: Pizzo P. A., Wilfert С. V. eds. 2nd ed. Baltimore: Williams and Wilkins. -1994.-P. 3-20.

147. Paul W. Е. Reexamining AIDS research priorities // Science. 1995. -V.267. - No.3. - P. 633-636.

148. Plaeger Susan et al. Immunologic factors in the maternal transmission of HIV infection//J.Cell.Biochem. 1995. - Suppl.21b. - P. 241.

149. Portegies P. The Neurology of HIV 1 Infection. London. - 1995. -P. 34-36.

150. Perlman D. C. et al. 2001. - Knowledge of hepatitis among IDUs at NYC syringe exchange programs (SEPs) (abstract) Drug and Alcohol Dependence 63(Suppl 1):S121.

151. Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV-1. The Role of Nevirapine. 2001. - Boringer Ingelheim International GmbH.

152. Read J. S. Cesarean section delivery to prevent vertical transmission of Human immunodeficiency virus type 1. Associated risks and other considerations // Ann N. Y. Acad Sci. 2000. - Vol. 918. -P. 115-21.

153. Rietmeijer C. A., Kane M. S., Simons P. Z. et al. Increasing the use of bleatch and condoms among injecting drug users in Denver: outcomes of a targeted, communitylevel HIV prevention program. // AIDS. 1996. -№ 10.-P. 291-298.

154. Robinson J. L., Lee B. E. Prevention of perinatal transmission of HIV infection // CMAJ. 2000. - Vol. 163(7). - P. 831-2.

155. Rubinstein A. Advances in antiretroviral, immune-based, and gene therapyfor HIV infection in mothers and infants. Implications for future use in developing countries // Ann N. Y. Acad Sci. 2000. - Vol. 918. -P. 27-35.

156. Salamov G. G, Pokrovsky V. V., Detkova N. V. II HIV-infection, viral hepatitis and syphilis among sex workers in city Moscow. XI11 International AIDS Conference. - South Africa, Durban, 2000. - P. 643.

157. SokolovaE. V., Pokrovsky V. V., DetkovaN. V. The development of an educational program for the prevention of HIV vertical transmission. // XIV International AIDS Conference. Barselona, 2002. - P. 343.

158. Staneski K. A., Way P. O. The demographic impact of HIV/AIDS. Perspectives for the World Population Profile: 1996. US bureau of the Census. -1997, Varch. - IPC Staff paper, №86.

159. Santmyire B. R. Vertical transmission of HIV from mother to child in sub-Saharan Africa: modes of transmission and methods for prevention // Journal Code. Obstet Gynecol Surv. 2001. - Vol. 56(5). - P. 306-12.

160. Sepkowitz K. A. AIDS, tuberculosis, and the health care worker // Clin. Infec. Diseases. 1995. - V.20, No.2. - P. 232-242.

161. Tovo P. A., de Vartino M., Gabiano C. et al. Prognostic factors and survival children with perinatal HIV-l infection: The Italian Register for HIV infections children // Lancet. 1992. - V. 339. - H. 1249-53.

162. Tricjire J., Claeyssens-Donadel S., Robert A. et al. Longitudinal evaluation of lymphocyte subsents and serum immunoglobulins in infants born to HIV seropositive mothers. // Pediatrie. 1993.-48 (4). - 6-283 p.

163. Vlahav D. Мировой обзор эпидемиологии ВИЧ-инфекции // Тез. докл. "Предупреждение ВИЧ и других инфекционных заболеваний среди наркоманов". СПб., 1997. - С.5.

164. Weinstein М. СGraham J. D. Cost-effectiveness analisis of AIDS prevention program: concepts, complications and illustrations. // AIDS: Sexual Behavior and Intravenous Drug Use. Waschington DC, Nation. Acad. Press. 1998. - P. 471-499.

165. Weinstein M. C. Prevention program of AIDS. // AIDS: Sexual Behavior and Intravenous Drug Use. Waschington DC, Nation. Acad. Press. 1998.-P. 345-363.