Медико-организационные аспекты планирования семьи и профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в Тюменской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Горбунова, Ольга Петровна

• Горбунова, Ольга Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горбунова, Ольга Петровна

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современные подходы к профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку и планированию семьи у ВИЧ-инфицированных женщин (обзор литературы).

1.1 Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку.

1.2 Современные подходы к планированию семьи при ВИЧ-инфекции.ЗО

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Репродуктивное поведение и планирование семьи у ВИЧ-инфицированных женщин в Тюменской области.

3.2 Исследование проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в Тюменской области.

3.3 Состояние перинатальной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам в Тюменской области и пути ее оптимизации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-организационные аспекты планирования семьи и профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в Тюменской области»

Актуальность проблемы. В Российской Федерации на 31.12.2007 года было зарегистрировано 397208 ВИЧ-инфицированных. Кумулятивное число ВИЧ-инфицированных женщин превысило 130 тысяч. Среди вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции доля женщин составляет почти половину [43].

Все больше ВИЧ-инфицированных беременных женщин решают сохранить беременность и родить ребенка. По данным Минздравсоцразвития России количество родов у ВИЧ-инфицированных женщин возросло с 668 в 2000г. до 7880 в 2007г [42, 43].

Ежегодно в мире ВИЧ-инфекцией заражаются около 750 000 детей [127]. В большинстве случаев заражение происходит вертикальным путем, то есть в результате передачи ВИЧ от матери во внутриутробном периоде, в родах или при грудном вскармливании.

Передача ВИЧ от матери ребенку («вертикальная» или «перинатальная» передача ВИЧ) возможна во время беременности, особенно на поздних сроках (15-25% от числа случаев заражения ребенка), во время родов (60-85%) и при грудном вскармливании (12-25%) [147, 106, 56].

При отсутствии профилактических мероприятий риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет от 15-20% при искусственном вскармливании до 35-40% при грудном вскармливании [128, 172, 78].

Современные методы профилактики позволяют сократить риск вертикальной передачи ВИЧ-инфекции до 1-2 % [117, 99, 81], существенно повышая шансы ВИЧ-инфицированных женщин родить здорового ребенка.

Основными методами профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку являются химиопрофилактика антиретровирусными препаратами в период беременности, в родах и новорожденному ребенку; плановое кесарево сечение при уровне вирусной нагрузки более 1000 копий/мл [103,

150]; искусственное вскармливание ребенка [46, 172, 174].

До настоящего времени в России не существует реальной статистки передачи ВИЧ от матери ребенку, так как отсутствует информация о ВИЧ-статусе большой доли детей, достигших диагностического возраста 18 месяцев [3].

За время эпидемии в РФ ВИЧ-инфицированными женщинами рождено более 40 тысяч детей. Более 16 тысяч детей находятся на диспансерном наблюдении до установления ВИЧ-статуса. Частота перинатальной передачи ВИЧ в РФ на 31.12.2007г. составила 10,6% (в 2000г. - 19,3%) [42, 43].

Охват пар «мать-ребенок» АРВ профилактикой остается недостаточным. По данным мониторинга, проводимого Научно-практическим центром по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям (г. Санкт-Петербург, Усть-Ижора), полную трехэтапную химиопрофилактику в 2006г. в целом по России получили лишь 61,0%) пар «мать-ребенок» [3].

Дети, рожденные женщинами с ВИЧ, имеют высокий риск социального сиротства [101]. По данным Минздравсоцразвития России, удельный вес «отказных» детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, составил в 2006 году 4,9% [42].

Женщршы с ВИЧ, не планирующие беременность, далеко не всегда используют контрацепцию, что связано с негативным отношением к контрацепции, широко распространенным и в общей популяции, а также недостатком информации о современных методах планирования семьи [76, 77]. Существует также недостаточное понимание важности консультирования по планированию семьи у медицинских работников.

В Тюменской области по состоянию на 1 января 2008 года общее число ВИЧ-инфицированных составило 7 836 человек, треть из них — женщины (2328 человек). Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией -571,7 на 100 тыс. населения. По данным ВОЗ, показатель пораженности населения от 0,5 до 1,0% считается критическим [46]. При дальнейшем увеличении пораженности наступают необратимые изменения в демографической структуре населения.

За период с 1999 года в Тюменской области родилось более 1000 детей от ВИЧ-инфицированных матерей. У 50 детей (5,0%) подтвержден диагноз ВИЧ-инфекции в результате инфицирования от матери. От 116 детей отказались матери.

Актуальность проблемы определила необходимость изучения существующей системы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, влияния медико-социальных и организационных факторов на результативность профилактических мероприятий.

Таким образом, несмотря на четко определенные меры по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции вертикальным путем, большое количество публикаций по данной проблеме, прежде всего зарубежных, как в целом по России, так и в Тюменской области, охват ВИЧ-инфицированных беременных женщин современными методами профилактики вертикальной передачи ВИЧ остается недостаточным, о чем свидетельствуют высокие показатели числа ВИЧ-инфицированных детей среди детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

Очевидно, что проблема требует дополнительного детального анализа, поскольку система оказания акушерско-гинекологической помощи при ВИЧ-инфекции должна быть адаптирована к местным условиям, учитывать потребности и предпочтения ВИЧ-инфицированных женщин в получении медицинских услуг.

Изучению региональных особенностей профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и планирования семьи у пар, живущих с ВИЧ, для совершенствования организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам в системе родовспоможения и планирования семьи в Тюменской области и посвящено данное исследование.

Цель исследования - снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку путем оптимизации перинатальной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам в Тюменской области.

Задачи исследования:

1. Изучить репродуктивное поведение ВИЧ-инфицированных женщин, проживающих в Тюменской области.

2. Оценить эффективность медицинских услуг по планированию семьи, у ВИЧ-инфицированных женщин.

3. Проанализировать применение методов профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку; течение и исход родов у ВИЧ-инфицированных женщин.

4. Провести комплексную оценку состояния акушерско-гинекологической помощи ВИЧ-инфицированным женщинам в Тюменской области и предложить пути ее совершенствования.

Научная новизна и теоретическая значимость работы.

Впервые выявлены особенности репродуктивного поведения ВИЧ-инфицированных женщин, проживающих в Тюменской области, факторы, влияющие на приверженность. ВИЧ-инфицированных беременных к медицинскому наблюдению и приему антиретровирусных препаратов; изучено влияние антиретровирусной профилактики во время беременности на исход родов для матери и ребенка; установлено важное значение приверженности к медицинскому наблюдению и приему антиретровирусных препаратов в период беременности не только для уменьшения риска вертикальной передачи ВИЧ, но и для снижения риска социального сиротства.

Практическая значимость работы.

Определен и реализуется комплекс мер, направленных на оптимизацию медицинской помощи женщинам с ВИЧ при родовспоможении и планировании семьи, с учетом региональных особенностей и предпочтений ВИЧ-инфицированных женщин в получении 7 медицинских услуг. Уточнен и внедрен в практическое здравоохранение алгоритм действий врача акушера-гинеколога по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На репродуктивный выбор ВИЧ-инфицированных женщин влияют не только социально-демографические, но и медицинские факторы: наличие медицинского наблюдения и обстоятельства выявления ВИЧ-инфекции.

2. Антиретровирусная профилактика во время беременности не ухудшает течение родов у ВИЧ-инфицированных женщин и состояние новорожденных.

3. Приверженность ВИЧ-инфицированных женщин к медицинскому наблюдению и приему антиретровирусных препаратов во время беременности снижает не только риск вертикальной передачи ВИЧ, но и риск социального сиротства.

4. Оптимизация перинатальной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам с учетом региональных особенностей и ориентацией на потребности клиентов позволяет достичь конкретных результатов по профилактике вертикальной передачи ВИЧ.

Внедрение результатов исследования в практику.

Материалы диссертации использованы при подготовке приказов департамента здравоохранения Тюменской области от 13.04.07 № 159 «О неотложных мерах по организации и проведению мероприятий по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции», от 30.07.07 № 167 «О мерах по ранней профилактике социального сиротства».

Результаты исследования внедрены в работу государственного лечебно-профилактического учреждения Тюменской области «Перинатальный центр», муниципального медицинского лечебно-профилактического учреждения «Родильный дом №3» (г.Тюмень) и государственного лечебно-профилактического учреждения Тюменской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

Апробация результатов исследования.

Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Нерешенные проблемы перинатальной патологии» (г. Нижневартовск, 2005 г.); симпозиуме «Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку» в рамках Конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии (Москва, 2006 г.); конференции по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных с ВИЧ» по разделу «Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку» (Москва, 2006 г.); XV Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008 г.), а также на областных научно-практических конференциях акушеров-гинекологов (г.Тюмень, 2005 и 2007 гг.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 130 страницах печатного текста, иллюстрирована 19 таблицами и 14 рисунками.

Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Список литературы включает 176 источников, в том числе 130 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Горбунова, Ольга Петровна

выводы

1. Исследование репродуктивного поведения ВИЧ-инфицированных женщин выявило актуальность профилактики нежелательной беременности. При сопоставимой частоте повторных беременностей у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-отрицательных женщин, аборты в анамнезе у женщин с ВИЧ встречались достоверно чаще (53,4% в сравнении с 38,0%); а доля женщин с ВИЧ, использовавших контрацепцию в течение последнего года, была достоверно меньше (39,6% в сравнении с 78,8%).

На репродуктивный выбор ВИЧ-инфицированных женщин влияют не только социально-демографические факторы, такие как возраст, паритет беременностей и родов, наличие живых детей, но и медицинские факторы. Среди поступивших на роды удельный вес не наблюдавшихся в центре СПИД и женской консультации в 13 раз выше, чем среди поступивших на аборт (соответственно 17,1% и 1,3%). Поступившие на роды чаще впервые узнавали о своем ВИЧ-статусе при настоящей беременности (28,7% в сравнении с 12,5%), причем на более позднем сроке.

2. Исследование выявило низкую эффективность консультирования ВИЧ-инфицированных женщин по планированию семьи. Хотя 83,6% женщин были проконсультированы по планированию семьи, у 52,4% поступивших на роды и у 92,5% поступивших на аборт настоящая беременность была незапланированной, при этом лишь 21,6% использовали контрацепцию перед наступлением беременности.

3. Согласно результатам исследования полный трехэтапный курс химиопрофилактики получили 73,1% пар «мать-ребенок». Наиболее низким охват химиопрофилактикой был в период беременности (76,4%). У детей, матери которых не получали антиретровирусную профилактику в период беременности, в 1,7 раза выше риск инфицирования ВИЧ вертикальным путем и в 5,4 раза выше риск социального сиротства.

Группой риска по не получению химиопрофилактики в период беременности являются женщины с низким уровнем образования, не имеющие постоянной работы, употреблявшие инъекционные наркотики, не посещающие центр СПИД и женскую консультацию, не планировавшие данную беременность, имеющие детей от предыдущих беременностей.

4. Исследование выявило ряд проблем и негативных тенденций в оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам, в том числе наличие стигматизации в отношении беременных с ВИЧ. С учетом полученных результатов были предложены и реализуются меры по оптимизации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам при планировании семьи и родовспоможении в Тюменской области. В сравнении с 2005 годом число абортов у женщин с ВИЧ сократилось на 26%, риск перинатальной передачи ВИЧ снизился на 21%, число «отказных» детей уменьшилось в 2,4 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ведении ВИЧ-инфицированных беременных рекомендуем выполнять предложенный алгоритм действий врача акушера-гинеколога по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. Учитывать факторы риска по отказу от антиретровирусной профилактики во время беременности.

2. Поскольку назначение химиопрофилактики и выбор метода родоразрешения зависят от уровня вирусной нагрузки, следует проводить определение вирусной нагрузки в следующие сроки:

- при первичном обращении (выявлении) беременной с ВИЧ - для уточнения срока начала антиретровирусной профилактики;

- в 26 недель — для выбора схемы антиретровирусной профилактики;

- в 32 недели - для контроля эффективности и коррекции антиретровирусной профилактики;

- в 36 недель - для выбора метода родоразрешения.

3. Необходимо достоверно и полно информировать женщин о методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, включая кесарево сечение. Важно, чтобы беременная участвовала в выборе метода родоразрешения.

4. Наиболее удобным и приемлемым местом для получения информации о планировании семьи, по мнению женщин с ВИЧ, является Центр по профилактике и борьбе со СПИД. Целесообразно открытие в Центре приема по планированию семьи, обучение всех специалистов Центра СПИД консультированию по планированию семьи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горбунова, Ольга Петровна, 2008 год

1. ВОЗ. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции // Третье издание. Женева. 2004. - С. 18-19.

2. ВОЗ. Предоставление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе // Протоколы ВОЗ для стран СНГ. версия 1. - 2004. -http://ww\v.euro.who.intydocument/e83 863r.pdf.

3. Вартапетова Н.В. Исследование практики профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и планирования семьи у ВИЧ-инфицированных женщин / Н.В.Вартапетова, А.В. Карпушкина // Москва. 2007. - С.52-55

4. Вартапетова Н.В. Клинико-организационное руководство по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку / Н.В.Вартапетова, А.В. Карпушкина и др. // Издание третье Москва. - 2007. - 79с.

5. Вартапетова Н.В. Репродуктивное здоровье ВИЧ-инфицированных женщин. Руководство по оказанию женщинам с ВИЧ комплексной медицинской помощи / Н.В.Вартапетова, А.В. Карпушкина // проект «Мать и дитя». Москва, 2006. - 113 с. - www.isi.ru.

6. Воронцова Н.Н. Медико-социальное сопрвождение людей, живущих с ВИЧ, и членов их семей. Пособие для социальных работников / Н.Н.Воронцова, В.В.Жеребцова, Т.А.Епоян, А.И.Загайнова и др. // М.: ЮНИСЕФ, 2006 С. 40-51.

7. Голиусов А.Т. ВИЧ-инфекция. Современная ситуация и перспективы / А.Т. Голиусов // Сан.-гиг. вестник 2002. - №1. - С. 30-32.

8. Доклад Рабочей группы США Россия в борьбе против ВИЧ/СПИДа. На пороге эпидемии. Необходимость неотложных мер в борьбе против СПИДа в России // «Трансатлантические партнеры против СПИДа» - США: Herlin Press, inc. - 2003 - 32 с.

9. Кулаков В.И. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку / В.И.Кулаков, И.И.Баранов // М.: Изд. «ВЕДИ», 2003. 158с.

10. Ю.Кулаков В.И. Инфекции, передаваемые половым путем, проблема настоящего и будущего / В.И.Кулаков // Акушерство и гинекология. -2003, №3. - С.9-11.

11. П.Мазус А.И. ВИЧ-инфекция: динамика эпидемического процесса / А.И.Мазус, А.А.Голиусов, Г.Ю.Панкова, Ю.В.Мартынов // Российский медицинский журнал. 2006, №4. — С. 3-7.

12. Мирзоев Т.Х. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку / Т.Х.Мирзоев // Лечащий врач. 2005, №10. - С.20-26.

13. Наркевич М.И. Профилактика ВИЧ-инфекции СПИДа в России / М.И. Наркевич, Е.П. Селькова // ВИЧ-инфекция и СПИД ассоциируемые заболевания. -М., 1996. С. 151-160.

14. Покровский В.В. СПИД не спит / В.В.Покровский // Медицинское обозрение. -2001. №12. - С. 8-10.

15. Покровский В.В. «Обучение населения по-прежнему остается приоритетной задачей» / В.В.Покровский // Круглый стол. 2003. -№ 6.-С. 51-55.

16. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция в России: прогноз / В.В.Покровский // Вопросы вирусологии. 2004. - №3. - С. 31-34.

17. Покровский В.В. Внутрибольничная вспышка ВИЧ-инфекции в Элисте / В.В.Покровский, И.Ю.Ерамова, М.О.Деулина и др. // Журн. микробиол. 1999. -№1. - С. 17-23.

18. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение / В.В.Покровский, Т.Н.Ермак, В.В.Беляева, О.Г.Юрин // М.: Гэотар -Медицина, 2000. 496 с.

19. Покровский В.В. Эпидемия инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, среди потребителей психотропных препаратов в России / В.В.Покровский, Н.Н.Ладная, М.С.Бочкова //

20. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. — 2000. № 4.-С. 9-15.

21. Покровекий В.В. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России. / В.В.Покровский, Н.Н.Ладная, А.Т.Голиусов, Е.В.Буравцова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - №1. — С. 25-27.

22. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция / В.В.Покровский, Н.Н.Ладная, Е.В.Соколова, Е.В.Буравцова // Информ. бюлл. 2003. -№25 - 30 с.

23. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция // Информ. бюлл. 2004. - № 26. - 35 с.31 .Покровский В.В. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции / В.В.Покровский, О.Г.Юрин, В.В.Беляева и др. // М., 2001.-92с.

24. Покровский В.В. Рекомендации по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку / В.В.Покровский, О.Г.Юрин, В.В.Беляева и др. // М.: Медицина для Вас. 2003.

25. Покровский В.И. ВИЧ-инфекция или СПИД? / В.И.Покровский // Тер. арх. 1989. - №11. - С. 3-6.

26. Покровский В.И. О перспективах развития научных исследований по проблеме СПИД / В.И.Покровский // Вестник Рос. Акад. Наук. -1992.-№9-10.-С.3-8

27. Покровский В.И. Об основных результатах исследований по проблеме СПИДа за 2000 г. / В.И.Покровский, В.В.Зверев, Л.В.Урываев и др. // Вопр. вирусол. 2001. - № 6. - С. 4-6.

28. Покровский В.И. СПИД. Синдром приобретенного имумунодефицита / В.И.Покровский, В.В. Покровский // М. 1988. -48с.

29. Покровский В.И. Первый случай синдром приобретенного иммунодефицита у гражданина СССР / В.И.Покровский, В.В.Покровский, М.С.Потекаев, Е.Ю.Кареткина // Терапевт, архив. -1988. Т.60. - №67. - С.10-14.

30. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 декабря 2003 года № 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение АРВ профилактики ВИЧ» 24 с.

31. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 мая 2005 г. № 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду" 12 с.

32. Редько А.Н. Медико-социальные аспекты распространения ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае / А.Н.Редько // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 14. С. 57-60.

33. Рюмина И.И. Современные возможности профилактики передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребенку / И.И.Рюмина, В.С.Шухов, Л.Ю.Афонина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2005, №5. том 50-С.5-10.

34. Шарапова О.В. О профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации / О.В.Шарапова, О.В.Чумакова,

35. B.Н.Садовникова // Методическое письмо Минздравсоцразвития России от 20.06.2007 № 4892-ВС. 21 с.

36. Шарапова О.В. Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции / О.В.Шарапова, О.В.Чумакова, В.Н.Садовникова, О.С.Филиппов // Методическое письмо Минздравсоцразвития России от 24.06.2008 № 4415-РХ. 15 с.

37. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения РФ и его прогноз на период до 2005 г. / О.П.Щепин // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2001. - № 3. - С. 3-9.

38. Энкин М. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка / М.Энкин, М.Кейрс, Д.Нейлсон и др. // Перевод с англ под ред. А.В.Михайлова. С-Пет. - изд. «Петрополис», 2003.1. C.386.

39. ЮИЭЙДС / ВОЗ. ВИЧ при беременности // ЮНЭЙДС / ВОЗ 1999 (перевод на русский язык ЮНЭЙДС, 1999) — 61 с. http://www.afew.Org/russian/mtctarticles/03mtct.php#3.

40. ACOG committee opinion scheduled Cesarean delivery and the prevention of vertical transmission of HIV infection / Number 234, May2000. Int J Gynaecol Obstet. - 2001. - 73:279-281.

41. Ades A.E. Economic Issues in the Prevention of vertical Transmission of HIV / A.E. Ades, J. Ratcliffe, D.M. Gibb, M.J.Sculpher. // Pharmacoeconomics. -2000. 18:9-22.

42. Avidan M.S. Low complication rate associated with cesarean section under spinal anesthesia for HIV-1-infected women on antiretroviral therapy. / M.S.Avidan, P. Groves, M. Blott et al. // Anesthesiology. -2002. 97:320-324.

43. Bangsberg D.R. High levels of adherence do not prevent accumulation of HIV drug resistance mutations. / D.R. Bangsberg, E.D. Charlebois, R.M. Grant, M. Holodniy, S.G. Deeks, S. Perry, et al. // AIDS. 2003. -17:1925-1932.

44. Bangsberg D.R. Provider assessment of adherence to HIV antiretroviral therapy. / D.R. Bangsberg, F.M. Hecht, H. Clague, E.D. Charlebois, D. Ciccarone, M. Chesney, A. Moss // J Acquired Immune Defic. Syndr.2001.-26:435-442.

45. Bangsberg D.R. Non-adherence to highly active antiretroviral therapy predicts progression to AIDS. / D.R.Bangsberg, S. Perry, E.D. Charlebois, R.A. Clark, M. Roberston, A.R. Zolopa, A. Moss. // AIDS. 2001. -15:1181-1183.

46. Bangsberg D.R. Protease inhibitors in the homeless. / D.R.Bangsberg, J.P. Tulsky, R.M. Hecht, A.R.Moss // JAMA. 1997. - 278:63-65.

47. Bertolli J. Estimating the timing of mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus in a breastfeeding cohort in Kinshasa, Zaire. / J.Bertolli // J Infect. Dis. 1996. - 174: 722-726.

48. Bramley D. The cost effectiveness of universal antenatal screening for HIV in New Zealand. / D.Bramley, N.Graves, D.Walker // AIDS. March 28, 2003. - 17(5):741-748,

49. British HIV Association. Guidelines for the management of HIV infection in pregnant women and the prevention of mother-to-child transmission of HIV. 2005.

50. Broers B. A cohort study of drug users' compliance with zidovudine treatment. / B. Broers, A. Morabia, B. Hirschel // Arch. Intern. Med. -1994.- 154:1121-1127.

51. Bryson Y.J. Proposed definition for in-utero versus intrapartum transmission of HIV-1. / Y.J. Bryson et al. // N. Engl. J. Med. 1992. -327:1246-1247.

52. СагНп Е.М. Women, contraception and STDs including HIY. / E.M. Carlin, F.C. Boag. // Int. J. STD. AIDS. 1995. - 6:373-86

53. Carlin E.M. Intrauterine device use on cervical shedding of HIV-1 / E.M. Carlin//DNA. AIDS. 1999. - 13(15):2091-2097.

54. Carrieri M.P. Failure to maintain adherence to HAART in a cohort of French HIV-positive injecting drug users. / M.P.Carrieri, M.A.Chesney, B.Spire, A.Loundou, A.Sobel, G.Lepeu, et al. // Int. J. Behav. Med. -2003.- 10:1-14.

55. Carried M.P. Impact of early versus late adherence to highly active antiretroviral therapy on immuno-virological response: a 3 year follow-up study./ M.P.Carrieri, F.Raffi, C.Lewden, et al. // Antivir. Ther. 2003. -8:37-46.

56. Chan-Chee C. Use and misuse of condoms. / C.Chan-Chee, I. De Vincenzi, M. Sole-Pla, et al. // Genitourin Med. 1991. - 67:173-175.

57. Chesney M.A. Adherence to HIV combination therapy./ M.A. Chesney, M.Morin, L.Sherr// Soc. Scien. Med. -2000. 50:1599-1605.

58. Chesney M.A. Factors affecting adherence to antiretroviral therapy / M.A. Chesney // Clin. Infect. Dis. 2000. - Suppl. 2:S171-S176.

59. Chou R. Prenatal screening for HIV: a review of the evidence for the US Preventive Services Task Force. / R. Chou, A.K. Smits, L.H. Huffman et al. Ann Intern. Med. 2005. - 143: 38-54

60. Clark R.A. Population-based study evaluating association between selected antiretroviral therapies and potential oral contraceptive failure. / R.A. Clark, K.Theall // J. Acquir Immune Defic. Syndrome. 2004. - 37: 1219-1220.

61. Cooper E.R. Combination antiretroviral strategies for the treatment of pregnant HIV-l infected women and prevention of perinatal HIV-1 transmission. / E.R.Cooper, M. Charurat, L. Mofenson, et al. // J Acquir Immune Defic. Syndr. 2002. - 29:484-494.

62. David P.H. Women and Infant Health Project. Household Survey. / P.H. David // Report of Main Findings. JSI. - 2002.

63. David P.H. Women and Infant Health Project. Facility Survey. / P.H. David // Report of Main Findings. JSI. - 2001.

64. De Cock K.M. Prevention of mother-to-child HIV transmission in resource-poor countries: translating research into policy and practice. / K.M. De Cock et al. // JAMA. -2000. 283:1175-1182.

65. Duffy D. Dialogue: the core clinical skill / D.Duffy // Ann. Intern. Med. -1998.- 128:139-141.

66. Duran S. Self-reported symptoms after initiation of a protease inhibitor in HIV-infected patients and their impact on adherence to HAART. /

67. S.Duran, В.Spire, F.Raffi, V.Walter, D.Bouhour, V.Journot, et al. // HIV Clin. Trials. -2001. 2:38-45.

68. European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS (EuroHIV). HIV/AIDS surveillance in Europe: end-year report 2004. // Saint-Maurice. Institut de Veille Sanitaire. - 2005.

69. European Collaborative Study. Caesarean section and the risk of vertical transmission of HIV-l infection. // Lancet. 1994. - 343:1464-1467.

70. Farmer P. Community-based treatment of advanced HIV disease: introducing DOT-HAART (directly observed therapy with highly active antiretroviral therapy). / P.Farmer, F.Leandre, J.Mukherjee, R.Gupta, L.Tarter, J.Y. Kim //Bull. WHO. -2001. 79:1145-1151.

71. Fiore S. European HIV in Obstetrics Group. Higher rates of post-partum complications in HIV-infected than in uninfected women irrespective of mode of delivery. / S.Fiore, M.L.Newell, C.Thorne //AIDS. 2004. -18:933-938.

72. Forsyth B.W.C. Pregnancy and birth rates among HIV-infected women in the United States: the confounding effects of illicit drug use./ B.W.C. Forsyth, J.A. Davis, K.A. Freudigman, K.H. Katz, D.Zelterman // AIDSFebruary 15. 2002. - 16(3):471-479.

73. Gaillard P. Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. / P.Gaillard, F. Mwanyumba, C. Verhofstede // AIDS. 2001. - 15(3):389-396.

74. Garcia P.M. Maternal levels of plasma HIV-1RNA and the risk of perinatal transmission. / P.M.Garcia, L.A.Kalish, J.Pitt, et al. // N. Eng. J Med.-1999.-341:394-402.

75. Gordillo V. Sociodemographic and psychological variables influencing adherence to antiretroviral therapy, V.Gordillo, J. del Amo, V. Soriano, J.Gonzalez-Lahoz // AIDS. September 10, 1999. - 13(13):1763-1769.

76. Goujard C. Impact of a patient education program on adherence to HIV medication: a randomized clinical trial. / C. Goujard, N. Bernard, N. Sohier, D.Peyramond, F. LanOon, J.Chwalow, et al. // J Acquired Immune Defic. Syndr. 2003. - 34:191-194.

77. Hagana H. HIV/hepatitis С virus co-infection in drug users: risk behavior and prevention / H. Hagana, H. Thiedeb, D.C. Des Jarlaisa // AIDS. -2005. 19 (suppl 3): S199-S207.

78. Halpern M.T. Cost-effectiveness of cesarean section delivery to prevent mother-to-child transmission of HIV-l / M.T. Halpem, J.S. Read, D.A.Ganoczy, D.R. Harris // AIDS. -2000. 14: 691 -700.

79. Harris N.H. Zidovudine and perinatal human immunodeficiency virus type 1 transmission: a population-based approach / N.H.Harris, S J.Thompson, R.Ball et al. // Pediatrics. 2002. - 109: e60.

80. Hatcher R.A. Contraceptive Technology. / R.A. Hatcher et al. // 18th Revised edition. Ardent Media, Inc. - NY. - 2004.

81. Hebert P.R. Serious maternal morbidity after childbirth: prolonged hospital stays and readmissions. / P.R. Hebert, G.Reed, S.S. Entman et al. // Obstet. Gynecol. 1999. - 94:942-947.

82. Hinkin C.H. Actual versus self-reported cognitive dysfunction in HIV-1 infection: memory-metamemory dissociations. / C.H. Hinkin, W.G. van Gorp, P. Satz, T. Marcotte, R.S. Durvasula, S.Wood // J Clin. Exp. Neuropsychol. 1996. - 18:431-443.

83. Hollwitz B. Course of pregnancy and fetal outcome of 594 HIV-exposed pregnancies in German reference centers 1999-2003 / B.Hollwitz, A. Gingelmaier, S. Grager et al. // 15th International AIDS Conference. -Bangkok. 2004.

84. Howard A.A. A prospective study of adherence and viral load in a large multi-center cohort of HIV-infected women. / A.A. Howard, J.H. Arnsten, Y.Lo, D. Vlahov, J.D. Rich, P. Schuman, et al. // AIDS. 2002.- 16:2175-2182.

85. Human Rights Watch. Positively Abandoned Stigma and Discrimination against HIV-Positive Mothers and theii Children in Russia / June 2005. Vol. 17. - No.4(D).

86. Johstone F. Contraceptive use in HIV infected women. / F. Johstone, L. MacCallum, R. Riddell // Br. J Fam. Plann. 1990. -16:106-108.

87. Kalish L.A. Defining the time of fetal or perinatal acquisition of human immunodeficiency virus type 1 onthe basis of age at first positive culture. / L.A. Kalish et al. // J Infect. Dis. 1997. - 175:712715.

88. Kathleen E.S. Update on the Management of HIV-infected Women. / E.S.Kathleen // HIV/AIDS Annual Update. 2005.

89. Katzenstein D.A. Adherence as a particular issue with protease inhibitors. / D.A.Katzenstein // J Assoc. Nurses. AIDS Care. - 1997. -8:10-17.

90. Kind C. Prevention of vertical HIV transmission: additive protective effect of elective cesarean section and zidovudine prophylaxis / C.Kind, C.Rudin, C.Siegrist et al., for the Swiss Neonatal HIV Study Group // AIDS. 1998. - 12: 205 -210.

91. Kline A. Factors associated with pregnancy and pregnancy resolution in HIV seropositive women. / A. Kline, J. Strickler, J.Kempf // Soc. Scien. Med. 1995. - 40:1539-1547.

92. Kuhn L. Mother-to-infant HIV transmission: timing, risk factors and prevention. / L.Kuhn, Z.A.Stein // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 1995. -9:1-29.

93. Landesman S.H. Obstetrical factors and the transmission of human immunodeficiency virus type 1 from mother to child. / S.H. Landesman et al., for the Women and Infants Transmission Study. // N Engl. J Med.1996.-334:1617-1623.

94. Lindsay M.K. The impact of knowledge of human immunodeficiency virus serostatus on contraceptive choice and repeat pregnancy. / M.K. Lindsay, J. Grant, H.B. Peterson, S. Willis, P. Nelson, L.Klein// Obstet. Gynecol. 1995. - 85:675-679.

95. Mandelbrot L. et al. Obstetric factors and mother-to-child transmission of human immunodeficiency vims type 1: the French perinatal cohorts./ L.Mandelbrot et al. // Am J Obstet. Gynecol.- 1996. -175:661-667.

96. Moatti J.-P. Drug resistance and adherence to HIV/AIDS antiretroviral treatment: against a double standard between the north and the south / J.-P. Moatti, B. Spire, M. Kazatchkine // AIDS. Volume 18. -Supplement 3. - June 2004. - pp. S55-S61

97. Mofenson L.M. Mother-child HIV-l transmission: timing and determinants. / L.M.Mofenson // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am.1997.-24: 759-784.

98. Mofenson L.M. Risk factors for perinatal transmission of HIV-1 in women treated with zidovudine. / L.M.Mofenson, J.S. Lambert, E.R. Stiehm, et al. // N Engl. J Med. 1999. - 341:385-393.

99. Mrus J.M. The cost-effectiveness of elective Cesarean delivery for HIV-infected women with detectable HIV RNA during pregnancy / J.M.Mrus, S.J. Goldie, M.C. Weinstein, J. Tsevat // AIDS. 2000. -14(16):2543-2552.

100. Murphy D. Contraceptive practices in HIV seropositive females in Ireland / D.Murphy, M. Lynch, N. Desmond, F.M. Mulcahy // Int. J STD. -AIDS.-1993.-4:107-109.

101. Muiri R. Patient-reported nonadherence to HAART is related to protease inhibitor levels / R.Murri, A.Ammassari, K.Gallicano, A.De Luca, A.Cingolani, D. Jacobson, et al. // J Acquired Immune Defic. Syndr.-2000.-24:123-128.

102. Mwapasa V. Maternal syphilis infection is associated with increased risk of mother-to-child transmission of HIV in Malawi / V.Mwapasa, S.Rogerson, J.Kwiek et al. // AIDS. 2006. - 20(14): 18691877.

103. Navas-Nacher E. Mode of delivery and postpartum HIV-1 disease progression: The Women and Infants Transmission Study / E.Navas-Nacher, J. Read, R. Leighty et al. // AIDS. 2006. - 20:429-436.

104. Newell M.L. Current issues in the prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 infection. / M.L. Newell // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. -2006. 100:1-5.

105. Newell M.L. Prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 transmission / M.L.Newell, G.Gray, Y.J.Bryson // AIDS. 1997. -ll(Suppl.A): S165-S172.

106. Nielsen T.F. Postoperative cesarean section morbidity: a prospective study. / T.F. Nielsen, K.H. Hokegard // Am J Obstet. Gynecol. 1983. -146:911-915.

107. Nieuwkerk PT. Electronic monitoring of adherence to highly active antiretroviral therapy changes medication-taking behaviour? / P.T. Nieuwkerk // AIDS. 2003.-17:1417-1418.

108. Ockenga J. Hepatitis В and С in HIV-infected patients. Prevalence and prognostic value. / J.Ockenga, H.L.Tillmann, C.Trautwein, M.Stoll, M.P. Manns, R.E.Schmidt // J. Hepatol. 1997. - 27:18-24.

109. Obstet. Gynecol. 2004. - 190:803-808.

110. Paterson D.L. Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection. / D.L.Paterson, S. Swindells, J. Mohr, M. Brester, E.N. Vergis, C. Squier et al. // Ann. Intern. Med.2000.- 133:21-30.

111. Postma M.J. Cost effectiveness of expanded antenatal HIV testing in London. / M.J. Postma, E.J. Beck, C.A. Hankins, S. Mandalia, J.C. Jager, L.T. de Jong-van den Berg, et al. // AIDS. 2000. - 14:2383-2389.

112. Postma M.J. Universal HIV screening of pregnant women in England: cost effectiveness analysis. / M.J.Postma, E.J. Beck, S. Mandalia, L. Sherr, M.D.S. Walters, H. Houweling, et al. // BMJ. 1999. -318:1656-1660.

113. Randolph A.G. Cesarean delivery for women presenting with genital herpes lesions: efficacy, risks, costs / A.G.Randolph, A.E.Washington, C.G.Prober // JAMA. 1993. - 270: 77 -82.

114. Ratcliffe J. Prevention of mother-to-child transmission of HIV-l infection: alternative strategies and their cost-effectiveness. / J.Ratcliffe, A.E. Ades, D. Gibb, M.J. Sculpher, A.H.Briggs // AIDS. 1998.- 12: 1381 -1388.

115. Read J.S. Mode of delivery and postpartum morbidity among HIV infected women: the Women and Infants Transmission Study. /J.S. Read, R. Tuomala, E.Kpamegan et al. // J. Acquir. Immune Defic. Syndr.2001.-26:236-245.

116. Remien R.H. Couple-focused support to improve HIV medication adherence: a randomized controlled trial. / R.H. Remien, M.J. Stirratt,

117. C.Dolezal, J.S. Dognin, GJ. Wagner, A.Carballo-Dieguez, N. El-Bassel, T.M. Jung // AIDS. May 20, 2005. - 19(8):807-814.

118. Richardson B.A. Effect of intrauterine device use on cervical shedding of HIV-1 DNA. / B.A.Richardson, C.S. Morrison, C. Sekadde-Kigondu, S.K. Sinei, et al. // AIDS. 1999. - 13 (15): 2091-2097.

119. Rourke S.B. Neurocognitive complaints in HIV-infection and their relationship to depressive symptoms and neuropsychological functioning. / S.B. Rourke, M.H.Halman, C.Bassel // J. Clin. Exp. Neuropsychol. -1999.-21:737-756.

120. Sabbatini A. Recent trends in the HIV epidemic among injecting drug users in Northern Italy, 1993-1999. / A.Sabbatini, B.Carulli, M.Villa, L.Correa, L.Maria, A.Nicolosi, for the NISDA Study. // AIDS. -November 9, 2001. -15(16):2181-2185.

121. Schaefer A. HIV und Schwangerschaft. L'Age-Stehr J, Helm EB (Hrsg). AIDS und die Vorstadien. Ein Leitfaden fur Praxis und Klinik. In / A. Schaefer// Springer Verlag. -2001 .- Bd. 1:1-18.

122. Sinei S.K. Complications of use of intrauterine devices among HIV-1-infected women / S.K. Sinei, C.S. Morrison, C. Sekadde-Kigondu, M.Allen, D. Kokonya //The Lancet. 1998. - 351:1238-124.

123. Spire В. Adherence to highly active antiretroviral therapies (HAART) in HIV-infected patients: from a predictive to a dynamic approach. / B.Spire, S.Duran, M.Souville, C.Leport, F.Raffi, J.P.Moatti // Soc. Sci Med. -2002. 54:1481-1496.

124. Strathdee S. Barriers to use of free antiretroviral therapy in injection drug users / S.Strathdee, A.Palepu, P.Cornelisse, B.Yip, M.V.O'Shaughnessy, J.S. Montaner, et al. // JAMA. 1998. - 280:547549.

125. Stringer J.S.A. Prophylactic cesarean delivery for the prevention of perinatal human immunodeficiency virus transmission: the case for restraint. / J.S.A.Stringer, D.J.Rouse, RX.Goldenberg // JAMA. 1999. -281: 1946-1949.

126. Sulkowski M.S. Hepatitis С virus infection as an opportunistic disease in persons infected with human immunodeficiency virus. / M.S.Sulkowski, E.E. Mast, L.B. Seef, D.L.Thomas // Clin. Infect. Dis. -2000. 30 (Suppl. 1): S77-S84.

127. The European Mode of Delivery Collaboration. Elective cesarean section versus vaginal delivery in prevention of vertical HIV-l transmission: a randomized clinical trial. / Lancet. — 1999. 353: 1035 -1039.

128. The International Perinatal HIV Group. The mode of delivery and the risk of vertical transmission of human immunodeficiency virus type 1 a meta-analysis of 15 prospective cohort studies. / N. Engl. J. Med. -1999. - 340: 977 -987.

129. The International Perinatal HIV Group. Duration of raptured membranes and vertical transmission of HTV-1: a meta-analysis from 15 prospective cohort studies. / AIDS. 2001. - 15(3):357-368.

130. Tyndall M.W. Intensive injection cocaine use as the primary risk factor in the Vancouver HIV-1 epidemic. / M.W. Tyndall, S. Currie, P. Spittal, K. Li, E.Wood, M.V. O'Shaughnessy, et al. // AIDS. 2003. - 17: 887-893.

131. US Public Health Service Task Force Recommendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV-1-infected women for maternal health and interventions to reduce perinatal HIV-1 transmission in the United States. Oktober, 2006.

132. Wainberg M. Public health implications of antiretroviral therapy and HIV drug resistance. / M.Wainberg, G.Friedland // JAMA. 1998. -279: 1977-1983.

133. Walsh J.C. Responses to a 1 month self-report on adherence to antiretroviral therapy are consistent with electronic data and virological treatment outcome. / J.C.Walsh, S. Mandalia, B.G.Gazzard // AIDS. -2002.- 16:269-277.

134. Watts D.H. Complications according to mode of delivery among human immunodeficiency virus infected women with CD4 lymphocyte counts of < or = 500/microL / D.H. Watts, J.S. Lambert, E.R. Stiehm et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - 183:100-107.

135. Wendel C.S. Barriers to use of electronic adherence monitoring in an HIV clinic. / C.S. Wendel, M.J. Mohler, K. Kroesen, N.M. Ampel, A.L. Gifford, S J.Coons//Ann. Pharmacother. 2001. - 35:1010-1015.

136. Wilson T. Sexual, contraceptive, and drug use behaviors of women with HIV and those at high risk for infection: results from the Women's Interagency HIV Study. / T.Wilson, L.S. Massad, K.A. Riester, et al. // AIDS. 1999. -13:591-8.

137. Working Group on mother-to-child transmission of HIV. Rates of mother-to-child transmission of HIV-1 in Africa, America and Europe: results from 13 perinatal studies. / J. Acquir. Immune Defic. Syndr. Hum. RetroviroL- 1995.- 8:506-510.

138. Working Group Public Health Service Task Force. Perinatal HIV Guidelines Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce

139. Perinatal HIV-1 Transmission in the United States. 2005. -http://AIDSinfo.nih.gov.

140. UNFPA, UNAIDS, UNICEF, WHO. Strategic Framework for the Prevention of HIV Infection in Infants in Europe. Europe 2004.

141. Yerly S. HIV-1 со/super-infection in intravenous drug users. / S. Yerly, S. Jost, M.Monnat, A. Telenti, M.Cavassini, J.-P.Chave, L.Kaiser, P.Burgisser, L.Perrin, and the Swiss HIV Cohort Study // AIDS. July 2, 2004. - 18(10):1413-1421.

142. Zanetti A.R. Mother-to-infant transmission of hepatitis С virus. Lombardy Study Group on Vertical HCV Transmission. / A.R.Zanetti, E. Tanzi, S. Paccagnini, N. Principi, G. Pizzocolo, M.L. Caccamo et al. // Lancet 1995. - 345:289-291.