Ушибы сердца (оценка функционального состояния миокарда и иммунобиохимических показателей) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Кудряшова, Лейла Тагировна

• Кудряшова, Лейла Тагировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кудряшова, Лейла Тагировна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава!. Закрытая травма грудной клетки и ушибы сердца (обзор литературы)

1.1 Закрытая травма грудной клетки при тяжелой сочетанной травме.

1.2 Диагностика, частота и классификация ушибов сердца.

1.3 Патоморфология, патогенез и иммунный статус при ушибах сердца.

1.4 Лечение ушибов сердца.

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. Архивные и судебно - медицинские данные за период исследования.42 3.1 Результаты исследования архивного материала за период с 1993 по 2002 гг.

3.2 Результаты исследования судебно-медицинского материала за период с

1993 по 2002 гг.

Глава 4. Внутрисердечная гемодинамика и изменения ЭКГ при ушибах сердца

4.1 Изменения ЭКГ у пациентов с ушибами'сердца.

4.2 Особенности мониторирования ЭКГ при ушибах сердца.

4.3 Изменения внутрисердечной гемодинамики при ушибах сердца.

Глава 5. Активность кардиоспецифических ферментов и показатели иммунограммы при ушибах сердца. Влияние триметазидина и длительной эпидуральной анестезии на течение ушибов сердца.

5.1 Уровень кардиоспецифических ферментов при ушибах сердца.

5.2 Содержание провоспалительных цитокинов, уровень иммуноглобулинов и Т-лимфоцитов при ушибах сердца.

5.3 Влияние триметазидина на клиническое течение ушибов сердца.

5.4 Влияние длительной эпидуральной анестезии лидокаином на функциональное состояние миокарда.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ушибы сердца (оценка функционального состояния миокарда и иммунобиохимических показателей)»

Актуальность проблемы;. Современная? цивилизация; характеризуется значительным; прогрессом во многих сферах деятельности. В развитых странах снизилась заболеваемость, увеличилась средняя; продолжительность, жизни, возрос уровень благосостояния=населения1,

В противоположность этому, до сих пор не достигнуто существенного уменьшения числа несчастных случаев;, связанных с техникой' и транспортом (74, 82,ЮЗ; 108* 142); Вшоследние десятилетия, особенногв?экономически:раз-витых странах резко возросли количество и тяжесть техногенных катастроф и аварий, стихийных бедствий (7, 8, 9, 13, 14, 20),.увеличился процент дорожного травматизма (75, 83, 115).

По• данным? Всемирной; Организации Здравоохранения, смертность < от механических, повреждений стоит на третьем месте после сердечно-сосудистых и? онкологических, заболеваний, а у лиц в возрасте до 40 лет она занимает первое место (84, 154). В странах Европейского сообщества, по данным- отчета Комиссии экспертов по Европейской? политике дорожной безопасности, ежегодно в. 1,2 млн. дорожно-транспортных происшествий (ДТП) 1,7 млн. человек получают. ранения, а также 150 тыс. человек становятся г бессрочными; инвалидами^ 45 тыс. человек погибают. С 1957 по 1998; гг. в странах Европы, при ДТП1 погибло 2,5 млн. жителей.

Общеизвестен факт значительного роста травматизма, инвалидизации; и смертности, связанной' с производственной деятельностьюь и ДТП; и в нашей! стране. В России травмы находятся, на; 2-м месте среди причин временной нетрудоспособности и смертности, на 3-м— первичной инвалидности, на 4-м - в структуре зарегистрированной заболеваемости (115). За последние: 10 лет количество ДТП< в России увеличилось на 22%,.число раненых - на;26%. Число погибших от травм увеличилось на 36% (94): По данным Главного управления; Госавтоинспекции Министерства внутренних дел России в 2002г. на дорогах погибло свыше 33 тысяч человек. Число погибших в ДТП по России составляет 20,3 на 100 тысяч человек.

Именно с ДТП1 чаще всего ассоциируются тяжелые сочетанные травмы, в том числе и закрытые травмы трудной клетки с ушибами сердца. Падение с высоты также нередко является причиной повреждения органов грудной клетки и ушибов сердца (22, 25, 92, 125).

За последние 25-30 лет имеются1 многочисленные наблюдения ушибов сердца, проведены отдельные клинические, морфологические и экспериментальные исследования,при ушибах сердца в России'и вмире (12, 13, 14, 67, 75, 76, 119, 120, 125, 127, 134).

Состояние центральной гемодинамики и иммунный статус изучались при тяжелой сочетанной травме и травматической болезни! (14, 80, 86). Имеются немногочисленные исследования; роли цитокиновой системы; при сепсисе, тяжелой сочетанной травме, при ИБС (80, 85, 97).

В современной кардиологии проявляется значительный, интерес к применению триметазидина как препарата миокардиальной цитонротекции (50, 51,. 61, 73, 129, 137, 140). В литературе достаточно сведений о противоишемиче-ской активности триметазидина при хронической ИБС (TEMS, TRIMPOL I, II,. TRI-MAC, TACT, LIST); Встречаются отдельные работы по изучению влияния триметазидина на параметры внутрисердечной гемодинамики! при ИБС (17, 116,155).

Но отсутствуют исследования; по оценке систолической функции! левого желудочка при ушибах сердца. Не анализировалось изменение уровней про-воспалительных цитокинов, функциональное состояние миокарда и влияние; триметазидина'на клиническое течение ушибов сердца;

Адекватное обезболивание полученных травм является важнейшим условием благополучного течения; заболевания. Целый ряд неблагоприятных функциональных изменений в организме, связанных с болевой импульсацией, способствовал поиску эффективных анальгетиков, разработке новых методик-анальгезии (16, 22, 30, 54, 57). В последние годы вновь возрос интерес к применению длительной эпидуральной анестезии как адекватного и безопасного метода послеоперационного обезболивания (30, 183). В настоящее время с целью послеоперационного обезболивания довольно широко применяется длительная эпидуральная анестезия (ДЭА) путем пункции и катетеризации эпидурального пространства на уровне грудного или поясничного отделов позвоночника с последующим введением в пространство местного анестетика - лидокаина, бупи-вакаина или ропивакаина (30, 59, 87, 135, 183). ДЭА является эффективным методом купирования острой боли после операции, с низким риском развития побочных эффектов и высокой степенью удовлетворенности пациента качеством анальгезии (30). Исследований влияния ДЭА, в частности, лидокаином на функциональное состояние миокарда при ушибах сердца не проводилось.

Остается также неизученным удельный вес ушибов сердца среди других травм в Республике Башкортостан (РБ).

Поэтому оценка частоты встречаемости ушибов сердца, изучение иммунного статуса и внутрисердечной гемодинамики при ушибах сердца представляются важными и перспективными задачами. Важными также представляются исследование влияния триметазидина и ДЭА лидокаином на течение ушибов сердца.

Цель исследования. Изучить изменения функционального состояния миокарда и иммунного статуса при ушибах сердца, оценить методы их коррекции с использованием триметазидина и длительной эпидуральной анестезии лидокаином.

Задачи исследования.

1. Изучить удельный вес ушибов сердца у пациентов с закрытой травмой грудной клетки. Оценить удельный вес ушибов сердца при закрытой травме грудной клетки по актам вскрытий Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы за 10 лет.

2. Исследовать функциональное состояние миокарда по данным ЭКГ и эхо-кардиографии при ушибах сердца.

3. Определить активность кардиоспецифических ферментов - креатинфосфо-киназы, миокардиальной фракции креатинфосфокиназы (КФК, МВ-КФК) и их соотношение при ушибах сердца. Изучить иммунный статус при ушибах сердца с оценкой показателей провоспалительных цитокинов - интерлейки-на-1/3, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-а (ИЛ-1/3, ИЛ-6, ФНО-а), иммуноглобулина М и уровня Т-лимфоцитов.

4. Исследовать влияние триметазидина на состояние внутрисердечной гемодинамики и течение ушибов сердца. Анализировать воздействие длительной эпидуральной. анестезии лидокаином на функциональное состояние миокарда и течение ушибов сердца.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное изучение функционального состояния миокарда и иммунного статуса, определены их изменения при ушибах сердца. Дана сравнительная оценка-функциональных и иммунологических показателей у пациентов с ушибами сердца и травмами нижних конечностей, больных ИБС. Определены клинико-гемодинамические эффекты применения триметазидина и ДЭА лидокаином при ушибах сердца.

Установлена высокая частота ушибов сердца среди погибших от закрытой травмы грудной клетки, которая за 10 лет в РБ составила 61,6%. Показано; что ушибы сердца среди общего количества'травм за 10 лет встречались в 7,5% случаев.

Получены новые данные о состоянии внутрисердечной гемодинамики при ушибах сердца, характеризующиеся- увеличением объемов и снижением фракции выброса левого желудочка (ФВ), нарушениями сократительной функции миокарда и повышением среднего давления в легочной артерии (ДЛА).

Показано, что изменения функционального состояния миокарда при ушибах сердца проявляются ишемией миокарда и нарушениями ритма сердца по типу синусовой? тахикардии и экстрасистолии по данным мониторирования ЭКГ.

Впервые установлено, что непосредственно после получения травмы при ушибах сердца происходит значительное увеличение содержания провоспалительных цитокинов - ИЛ-1/3, ИЛ-6 и ФНО-а Показано, что в динамике заболевания наблюдается повышение уровней ИЛ-1/3<и ИЛ-6 и снижение секреции ФНО-0! на фоне снижения Т-клеточного иммунитета.

Выявлено, что применение триметазидина при ушибах сердца способствует уменьшению выраженности ишемии миокарда и благоприятно влияет на состояние внутрисердечной гемодинамики.

Использование ДЭА лидокаином при ушибах сердца подавляет тахикардию, снижая 4GC, и уменьшает степень ишемии миокарда по данным монито-рирования ЭКГ.

Практическая значимость. Результаты, исследования обосновывают возможность включения в комплексную схему лечения«ушибов сердца'триметат зидина и ДЭА лидокаином как эффективных методик, благоприятно влияющих на функциональное состояние миокарда и течение ушибов сердца.

Показано, что увеличение соотношения уровней МВ-КФК/ КФК характерно для ушибов сердца и в сочетании с изменениями ЭКГ и эхокардиографии является информативным критерием диагностики и оценки тяжести- течения* ушибов сердца.

Установлено, что показатели функционального состояния миокарда и исследование уровней провоспалительных цитокинов ИЛ-1/3, ИЛ-6, ФНО-а могут быть использованы в качестве дополнительных диагностических тестов для оценки тяжести течения и определения эффективности лечения ушибов сердца.

Основные положения, выносимые назащиту.,

1. Среди лиц, погибших от закрытой травмы,грудной клетки, наблюдается высокая частота ушибов сердца - 61,6%. Удельный вес ушибов сердца среди общего количества травм составляет 7,5%.

2. Функциональное состояние миокарда при ушибах сердца характеризуется наличием тахикардии, ишемии миокарда и нарушений ритма по типу экстра-систолии при мониторировании ЭКГ, снижением сократительной способности миокарда, увеличением размеров левого желудочка и относительным повышением среднего давления в системе легочной артерии. Увеличение соотношения

МВ-КФК/КФК наиболее характерно для ушибов сердца, и в сочетании с изменениями ЭКГ, эхокардиографии может служить критерием диагностики и оценки тяжести ушибов сердца.

3. Непосредственно после полученной травмы при ушибах сердца происходит значительное повышение содержания интерлейкина - 1/3, интерлейкина - 6 и фактора некроза опухоли а на фоне снижения Т-клеточного иммунитета. В динамике происходит дальнейшее повышение уровня интерлейкина - 1/3, интерлейкина - 6 и снижение секреции фактора некроза опухоли ol

4. Применение триметазидина при ушибах сердца способствует уменьшению выраженности ишемии и улучшает состояние внутрисердечной гемодинамики. Использование длительной эпидуральной анестезии лидокаином при ушибах сердца снижает ЧСС и уменьшает выраженность ишемии миокарда при мони-торировании ЭКГ.

Внедрение. Результаты исследования применены в лечебной работе травматологических отделений, отделения анестезиологии'и реанимации ГКБ № 13 г. Уфы. Основные положения диссертации используются в лекционном материале и при проведении практических занятий на кафедрах травматологии и ортопедии, кардиологии и функциональной диагностики Башкирского государственного медицинского университета.

Апробация ? диссертации. Материалы диссертационной работы представлены на Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001), на I съезде кардиологов Приволжского и Уральского федеральных округов России (Пермь, 2003), на IIIs симпозиуме ортопедов-травматологов и протезистов республики Башкортостан (Уфа, 2003).

Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедр травматологии и ортопедии с курсом ИПО, кардиологии и функциональной диагностики ИПО, онкологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета (октябрь, 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 118 отечественных и 65 зарубежных источников. Работа изложена на 106 листах компьютерного набора, иллюстрирована 14 таблицами, 30 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Кудряшова, Лейла Тагировна

Выводы

1. Удельный вес ушибов сердца среди других травм составил 7,5%, среди закрытой травмы грудной клетки - 81%. Среди пострадавших преобладают мужчины (62%) молодого возраста (68%). Преобладают транспортные травмы (79%). Общая летальность больных с ушибами сердца составляет 38%, удельный вес ушибов сердца среди погибших от закрытой травмы грудной клетки -62%.

2. Функциональное состояние миокарда при ушибах сердца характеризуется выявлением при мониторировании ЭКГ синусовой тахикардии (100%) и ишемии миокарда (78%), в 89% отмечаются нарушения ритма сердца по типу экст-расистолии. При ушибах сердца отмечены существенные нарушения внутрисердечной гемодинамики, характеризующиеся снижением фракции выброса и увеличением объемов левого желудочка, повышением среднего давления в легочной артерии.

3. При ушибах сердца установлено повышение активности кардиоспецифических ферментов - креатинфосфокиназы и миокардиальной фракции креатин-фосфокиназы. Увеличение их соотношения ассоциируется с тяжестью травмы сердца и наиболее значимо при тяжелом течении ушибов сердца. При ушибах сердца в остром периоде травмы происходит повышение содержания провос-палительных цитокинов - интерлейкина 1/3, интерлейкина 6 и фактора некроза опухоли ol В динамике после травмы на 14 сутки наблюдается возрастание уровней интерлейкина 1/3, интерлейкина 6 и снижение секреции фактора некроза опухоли а на фоне снижения Т-клеточного иммунитета.

4. Применение триметазидина при ушибах сердца способствует уменьшению выраженности ишемии миокарда и благоприятно влияет на состояние внутрисердечной гемодинамики. Использование методики длительной эпидуральной анестезии лидокаином при ушибах сердца с нарушением каркаса грудной клетки подавляет тахикардию и уменьшает ишемию миокарда, улучшая функциональное состояние миокарда.

Практические рекомендации

1. Применение мониторирования ЭКГ и эхокардиографии при ушибах сердца целесообразно для оценки тяжести течения заболевания и контроля эффективности лечения.

2. Анализ секреции интерлейкина Щ интерлейкина 6 и фактора некроза опухоли а, показатели соотношения уровней миокардиальной фракции креа-тинфосфокиназы и общей креатинфосфокиназы могут быть использованы в качестве дополнительных диагностических тестов и критериев оценки тяжести течения и прогноза при ушибах сердца.

3. Применение триметазидина и длительной эпидуральной анестезии лидокаином может быть использовано в терапии ушибов сердца, как методов, благоприятно влияющих на функциональное состояние миокарда и иммунный статус, улучшающих клиническое течение травмы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кудряшова, Лейла Тагировна, 2004 год

1. Айвазян С.А., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика. Исследование зависимостей. М.: «Финансы и статистика», 1985. - 487 с.

2. Антонов А. В. Стиль и композиция научно-технической публикации. -Киев: «Знание», 1997.

3. Байес де Луна. А. Руководство по клинической ЭКГ (перевод с английского). М.: «Медицина», 1993. - 704 с.

4. Балабанов И. А., Браве Ю. И. Актуальные вопросы торакальной хирургии. Пермь,1998. - с. 45-47.

5. Бачу Г.С. Сопротивляемость и повреждения грудной клетки при ее компрессии. -Кишинев: «Штиинца», 1980. 170 с.

6. Берзин А.О. Закрытые повреждения груди // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М. - 1950. - т. 10. - с. 307-346.

7. Бисенков Л. Н. Избранные лекции по грудной хирургии. СПб: «Logos», 1997.-232 с.

8. Бисенков Л. Н. Неотложная хирургия груди. СПб, 1995. - 309 с.

9. Бисенков Л. Н. Хирургия минно-взрывных ранений. СПб, 1993. - 320 с.

10. Бисенков Л. Н., Кочергаев О. В. Особенности диагностики и лечения ушибов сердца при закрытой сочетанной травме груди // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1998. - №10. - с. 24-27.

11. Бисенков Л. Н., Тынянкин Н. А., Сайд X. А. Диагностика и лечение ушибов сердца огнестрельного происхождения // Военно-медицинский журнал. • 1991.-№8. -с. 24-27.

12. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей: В 4 т. Т. 2; Под ред. Чазова Е.И. М.: «Медицина», 1992. - 512 с.

13. Борисенко А.П., Сапожникова Н.А. Поражения сердца при тяжелой закрытой травме груди // Клиническая медицина. 1978. - № 7. - с. 3-27.

14. Борисенко А.П. Поражение сердца при травматической болезни. М.: «Медицина», 1990. - 192 с.

15. Брунс В.А. Хирургическая тактика при тяжелой сочетанной травме груди в раннем периоде травматической болезни (диагностика, лечение, исходы). Автореферат диссертации д.м.н. Пермь, 1993.

16. Брунс В. А., Денисов А. С., Дмитриева А. М. и др. Лечение пораженных в грудь на госпитальном этапе. Пермь, 1994.

17. Бузиашвили Ю. И. Триметазидин при ИБС // Кардиология. 1999. - №6 -с.35-37.

18. Булынин В. И., Косоногов Л. Ф., Вульф В. Н. Ранения сердца. Воронеж: издательство ВГУ, 1989. - 128 с.

19. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. М.: «Медицина», 1984. - 507 с.

20. Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: «Медицина», 1981. -288 с.

21. Вагнер Е. А., Брунс В. А. Хирургическая тактика при закрытой травме груди и тяжелой сочетанной травме // Вестник травматологии и ортопедии. -1998.- №2. -с. 3-7.

22. Вагнер Е. А., Плаксин С. А. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1991.-№6.-с. 28-30.

23. Вагнер Е. А., Субботин В. М., Брунс В. А., Кубариков А. П. // Вестник хирургии. 1990. - №9. - с. 84.

24. Вагнер Е.А., Заугольников Р.С. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери. М.: «Медицина», 1986 - 160 с.

25. Вагнер Е.А. Закрытая травма груди мирного времени. М.: «Медицина», 1969.-300 с.

26. Вагнер Е.А. Патофизиология травмы груди. Пермь, 1990.

27. Вагнер Е.А. Проникающие ранения груди. М.: «Медицина», 1975.

28. Васютков В. Я., Евстифеев JI. К. и др. Ятрогенные повреждения сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - №2. - с. 35-37.

29. Видаль 03. Лекарственные препараты в России. Справочное издание под ред. Исакова Ю. Ф., Комарова Ф. И., Кукеса В. Г. и др. АСТА-Фармсервис, 2003.-1488 с.

30. Гельфанд Б. Р., Кириенко П.А., Черниенко Л. Ю. Послеоперационная анальгезия // Российский медицинский журнал. 2003. - №3. - с. 21-27.

31. Говало В. И. // Вестник травматологии и ортопедии. 1997. - №1. - с. 5256.

32. Голиков А.П., Борисенко А.П. Клиника, диагностика и некоторые вопросы патогеза травматического поражения сердца // Тер. Арх. 1976. - №9. - с. 88-94.

33. Гуманенко Е. К., Бояринцев В. В. И др. // Вестник хирургии. 1997. - №2. -с. 55-56.

34. Гуманенко Е. К., Кочергаев О. В. и др. Диагностика ушиба сердца у пострадавших с сочетанными травмами груди // Вестник хирургии. 2000. -№6.-с. 36-40.

35. Гуманенко Е.К., Гаврилин С.В., Бояринцев В.В., Кузьмин А.В. // Вестник хирургии. 1998. - т. 157, № 4. - с. 53-56.

36. Гуревич К. Я., Костюченко А. Л. Эндогенные интоксикации. СПб, 1994.- с. 89-94.

37. Дерябин И. И., Насонкин О. С.Травматическая болезнь. Л., «Медицина», 1987.- 153 с.

38. Домбровская Е.А., Кульдагова С.Х., Бугуев Д.Т., Бицуев В.Г. Внезапная смерть при ИБС // Советская медицина. 1989. - № 6. - с. 51-54.

39. Дубров A.M., Мхитарян B.C. и др. Математико-статистический анализ на программируемых микрокалькуляторах. -М.: «Финансы и статистика», 1991.- 170 с.

40. Елисеев О.М. Триметазидин (предуктал). Новый подход к борьбе с ишемией миокарда // Тер. Арх. 1996. - № 8. - с.57-63.

41. Ермолов А. С., Абакумов М. М., Радченко Ю. А. Диагностика и лечение ранений сердца и перикарда // Хирургия. 2001. - №1. - с. 18-21.

42. Зильбер А. П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: «Медицина», 1984. - 480 с.

43. Иберла К. Факторный анализ. М.: «Статистика», 1980. - 398 с.

44. Каплан А. В. Повреждения костей и суставов. — М.: «Медицина», 1979. -568 с.

45. Капустин А.В., Павлов Н.Н. К диагностике смерти от рефлекторной остановки сердца// Судебно-медицинская экспертиза. 1987. - № 3. - с. 10-12.

46. Капустин А.В. Судебно-медицинская диагностика закрытых повреждений сердца при тупой травме грудной клетки // Судебно-медицинская экспертиза. 1997. - № 1. - с. 3-6.

47. Кетлинский С. А., Симбирцев А. С., Воробьев А. А. Эндогенные иммуно-модуляторы. СПб, «Гиппократ», 1992. - 256 с.

48. Ковальчук JI. В. Новый класс биологически активных пептидов имму-ноцитокинов в клинической практике // Российский медицинский журнал. -1997.-№ 1.-е. 59-61.

49. Ковальчук JI. В., Ганковская JI. В. Иммуноцитокины и локальная имму-нокоррекция//Иммунология. -1995.-№1.-с. 4-7.

50. Кокурина Е. В., Бочкарева Е. В. и др. Антиишемическая эффективность триметазидина в комбинации с пропранололом у больных со стабильной стенокардией напряжения // Кардиология. 2000. - №5. - с. 10-13.

51. Колычева С. В., ХодареваЕ. Н., Жарова Е. А. Клинико-инструментальная оценка эффективности предуктала у больных ИБС // Практический врач. -1999.- 15:37-40.

52. Компьютерная биометрика. Под ред. В. Н. Носова. М.: Издательство МГУ, 1990.-232 с.

53. Королюк И. П. Рентгеноанатомический атлас скелета. -М.: «Видар». -1996.

54. Корячкин В. А., Страшнов В. И. Интенсивная терапия угрожающих состояний.- СПб. Медицинское издательство, 2002. 288с.

55. Кочергаев О. В. Значение креатинфосфокиназы в диагностике ушиба сердца при сочетанных травмах груди // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. - №2. - с. 28-30.

56. Кочергаев О. В. Распознавание ушиба сердца при сочетанной травме груди // Хирургия. 2000. - №9. - с. 25-28.

57. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Аршин В.В. Травматология. Ростов на Дону, 1998. - 600 с.

58. Кривченя Д.Ю. Травма сердца // Хирургия. 1980. - № 5. - с. 76-80.

59. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. — М.: «Медицина», 1993.-216 с.

60. Кутушев Ф. X., Иванов В. И. и др. Ранения сердца и перикарда // Вестник хирургии. 1989. - №9. - с. 72-76.

61. Ланкин В. 3. Триметазидин при ишемической болезни сердца // Кардиология. 2001. - №3. - с. 26-27.

62. Ланкин В. 3., Тихазе А. К., Беленков Ю. Н. Свободнорадикальное окисление при заболеваниях сердечно-сосудистой системы // Кардиология. 2000. -№7.-с. 58-71.

63. Липченко В. Я.,. Самусев Р. П. Атлас нормальной анатомии человека. -М.: «Медицина», 1988. 319 с.

64. Лисенков А. Н. Математические методы планирования многофакторных медико биологических экспериментов. - М., 1979.

65. Мазуров В. И., Столов С. В., Линецкая Н. Э. Динамика уровней провоспалительных цитокинов у больных в зависимости от различных форм ИБС // Клиническая медицина. 1989. - №11.-е. 23-27.

66. Маколкин В. И., Бранько В. В. И др. Влияние каптоприла и периндоприла на показатели центральной и периферической гемодинамики при хронической сердечной недостаточности // Кардиология. — 1999. №4. - с. 42-46.

67. Малиновский Н. Н., Шотт А. В., Гришин И. Н. и др. Закрытая травма сердца. Минск, «Вышэйш. шк.», 1979. - 191 с.

68. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. и др. Сравнительная эффективность эналапри-ла и дигоксина в лечении больных с умеренными и тяжелыми стадиями хронической сердечной недостаточности // Кардиология. №3. - с. 11-13.

69. Марино П. Л. Интенсивная терапия (перевод с английского). Под ред. Мартынова А. И. М.: «ГЭОТАР Медицина», 1998.

70. Маркс В. О. Ортопедическая диагностика. Минск, 1978. - 511 с.

71. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2-х томах. Т. 1. 11 издание. - М.: «Медицина», 1988. - 624 с.

72. Методические рекомендации по построению и оформлению диссертаций и авторефератов. Уфа, 1995.

73. Моисеев В. С., Барышников А. Ю. и др. Влияние триметазидина на апоп-тоз и иммунологический фенотип у больных с острым инфарктом миокарда и застойной сердечной недостаточностью // Кардиология. 1998. - №6. - с.40-43.

74. Мусалатов Х.А., Юмашев Г.С., Силин Л.Л. и др. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1995. - 560 с.

75. Мышкин К.И., Мигаль Л.А., Черномашенцев А.Н. Закрытые повреждения сердца. Саратов., 1971. - 96 с.

76. Мышкин К.И., Рзянин А.Н. Ушибы сердца при закрытой травме груди // Вестник хирургии. 1984. - т. 133, № 11. - с. 84-86.

77. Мюллер П., Нойман П., Шторм Р. Таблицы по математической статистике. -М.: «Финансы и статистика», 1982. 271 с.

78. Научные работы: методика подготовки и оформления. Составитель Кузнецов И. Н. Минск: «Амалфея», 1998.

79. Неговский В. А. Очерки по реаниматологии. М.: «Медицина», 1986. -256 с.

80. Немченко Н. С. Биохимические механизмы патогенеза тяжелой сочетанной травмы // Клиническая медицина и патофизиология. 1997. - №2. - с. 8592.

81. Немченко Н. С., Гончаров А. В., Борисов М. Б. Метаболические основы патогенеза тяжелой сочетанной травмы // Вестник хирургии. 2001. - №5. -с. 114-118.

82. Неотложные состояния. Экстренная медицинская помощь. Под ред. Чазова Е.И. М.: «Медицина», 2000. - 604 с.

83. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Доврачебная помощь при множественных и сочетанных повреждениях. М.: «Медицина», 1985, - 214 с.

84. Новоселов В.П., Савченко С.В. и др. Патоморфология миокарда при ушибах сердца. Новосибирск: «Наука», 2002, - 167 с.

85. Ольбинская JI. И., Игнатенко С. Б. Роль системы цитокинов в патогенезе хронической сердечной недостаточности // Терапевтический архив. 2001. -№12.-с. 82-84.

86. Пашковский Э. В., Гайдук С. В., Гончаров А. В. Состояние центральной гемодинамики при травматической болезни // Вестник хирургии. 2001. №6. -с.109-112.

87. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. -М.: Медицина, 1987. 156 с.

88. Перспективы клинического применения рекомбинантных цитокинов // Вестник РАМН. 1993. - №2. - с. 11-18.

89. Петров Р. В., Павлюк А. С. и др. Интерлейкинзависимые иммунодефицита человека // Иммунология. 1987. - №4. - с. 20-22.

90. Пинегин Б. В., Андронова Т. М., Хаитов Р. М. Всё, что известно на сегодня о цитокинах // Практикующий врач. 1996. - №5. — с. 13-15.

91. Райзберг Б.А. Диссертация и ученая степень. М.: «ИНФРА»,2002. - 400 с.

92. Русаков А. Б. Характер и исходы повреждений груди при падении с высоты // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - №4. - с.50-51.

93. Рябов Г. А. Гипоксия критических состояний. М.: «Медицина», 1988. — 288 с.

94. Рябцев С. Л., Самков А. С. и др. Профилактика вероятных осложнений травматической болезни на догоспитальном этапе (опыт работы реанимационной травматологической бригады скорой помощи ЦИТО) // Вестник травматологии и ортопедии 1997. - №2. - с. 3-6.

95. Самохвалов И. М., Завражнов А. А., Кизявка М. И. Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца и перикарда // Вестник хирургии. -2001. -№5.-с. 114-118.

96. Сапожникова М.А. Морфология закрытой травмы груди и живота. М.: «Медицина», 1988. - 160 с.

97. Сергеева Е. Г. Туморнекротизирующий фактор у больных ИБС // Кардиология. 1999. - №3. - с. 26-28.

98. Симбирцев А. С., Попович А. М. Сфера применения рекомбинантного интерлейкина-lb при лечении больных с иммунодефицитными состояниями при травме и сепсисе // Анестезиология и реаниматология. -1996. №4. - с. 76-78.

99. Синельников Р. Д.,. Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека.В 4 т. Т. 1.-М.: «Медицина» 1989. - 343 с.

100. Сомов В. П. Клиника, диагностика и комплексная терапия ушибов сердца // Военно-медицинский журнал. 1988. - ;3. - с. 41-43.

101. Сумин С.А. Неотложные состояния. М., 2000. - 433 с.

102. Суркина И. Д., Степура О. Б. И др. Иммуно-интерфероновая система и сердечно-сосудистые заболевания // Кардиология. 1999. - №4. - с. 59-62.

103. Теодоридис К. А. О состоянии дорожной безопасности в странах европейского союза // Вестник травматологии и ортопедии. 1998. - №3. - с. 4853.

104. Травматология и ортопедия. Под ред. Мусалатова X. А., Юмашева Г. С. -М.: «Медицина», 1995. 560 с.

105. Травматология и ортопедия. Под ред. Ю. Г. Шапошникова. В 3 т. Т. 2. -М.: «Медицина», 1997. 589 с.