ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИЕЙ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Исалабдулаева, Патимат Абакаровна

• Исалабдулаева, Патимат Абакаровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Исалабдулаева, Патимат Абакаровна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Особенности состояния системы дыхания и гемодинамики у детей с врожденной деформацией грудной клетки.

1.2. Послеоперационный период в аспекте анестезиологического обеспечения операции и обезболивания после торакопластики у пациентов с врожденной деформацией грудной клетки.

Глава 2. Общая характеристика собственных клинических наблюдений и методов исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Особенности торакопластики и методика анестезии на 41 этапах хирургического лечения.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Оценка эффективности аналгезии по шкале боли.

2.3.2. Исследование гемодинамики.

2.3.3. Исследование легочной вентиляции и газообмена.

Глава 3. Послеоперационное обезболивание наркотическими анальгетиками у пациентов с исходно умеренными изменениями дыхательной функции.

3.1. Особенности центральной гемодинамики.

3.2. Особенности дыхательной функции.

3.3. Оценка эффективности аналгезии по «шкале боли» и анализ побочных фармакологических эффектов.

Глава 4. Применение бупивакаина для эпидуральной аналгезии в ближайшем послеоперационном периоде в группе пациентов с исходно умеренными изменениями дыхательной функции.

4.1. Особенности центральной гемодинамики.

4.2. Особенности дыхательной функции.

4.3. Оценка эффективности аналгезии по «шкале боли» и анализ побочных фармакологических эффектов.

Глава 5. Применение бупивакаина для эпидуральной аналгезии в ближайшем послеоперационном периоде в группе пациентов с исходно значительными изменениями дыхательной функции.

5.1. Особенности центральной гемодинамики.

5.2. Особенности дыхательной функции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИЕЙ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ»

Актуальность темы. Одной из наиболее часто встречающихся аномалий развития грудной клетки является ее воронкообразная деформация (ВДГК). В основе этого лежит врожденная дисплазия соединительной ткани наследственного характера. Воронкообразная деформация встречается примерно у одного на 400'новорожденных (0,1-1,0 %% населения), причем мужчины страдают в 5'раз чаще, чем-женщины. [2, 15, 39, 85, 123, 153]. Часто ВДГК является? проявлением, того или иного синдрома дисплазии' соединительной ткани (Марфана, Элерса-Данлоса- и др.) [17, 54, 90, 96, 101, 119, 171, 178].

Необходимость, хирургической коррекции ВДГК обоснована' не только косметическим дефектом, но и опасностью развития кардиореспираторных нарушений [16, 36, 58, 59, 63, 151, 153, 166; 187, 222]. Проблемы часто выявляются в раннем детстве, но становятся» все более серьезными в подростковом возрасте: наблюдается утомляемость, одышка при легкой нагрузке, снижение выносливости, боли в грудной, клетке и тахикардия [117, 164, 177, 187, 230]. Причиной этому служит сдавленность грудины, с нарушением эффективности дыхательной; функции легких и диспозиция органов средостения (сердца, крупных сосудов) с нарушением центральной гемодинамики [1141, 132, 153]. Основнымс показанием к хирургической коррекции является-' большая, степень дефекта, которая имеет положительную корреляционную связь с респираторными нарушениями [17, 63, 151, 153, 177]. До настоящего времени в научной литературе нет единого- мнения о характере кардиореспираторных изменений при ВДГК. Одни исследования как у взрослых [239], так и у детей [41] не выявили значительных отклонений от нормы. Другие обнаружили дыхательные и гемодинамические расстройства: снижение резервной возможности легочной вентиляции, ЖЕЛ и резервов вдоха, уменьшение функциональной остаточной емкости легких, артериальную гипоксемию, гипертрофию правых отделов сердца, депрессию миокарда [9, 50, 79, 113, 114, 133, 139, 164, 179]. Влияние ВДГК на дыхательную и сердечную деятельность, вызванное сжатием структур средостения и сокращения дыхательных объемов лишь недавно стали оцениваться с применением современных технологий [34, 95, 113, 117, 135, 145, 170,218,].

Не существует общепринятого стандарта показаний к операции у пациентов с ВДГК [163, 189]. Большинство исследований показало, что после операции кардиореспираторные расстройства зачастую незначительно сокращаются, субъективное улучшение после операции не всегда объясняется изменениями в кардиореспираторной функции [149, 159, 177, 216, 243]. Неинвазивные исследования, такие как компьютерная, томография, эхокардиография и спирография, проводимые в отдаленном послеоперационном периоде,. свидетельствуют об' улучшении функциональных параметров в основном' сердечной деятельности, но не выявляют значимых изменений в дыхательной сфере. Однако при этом физическое состояние пациентов стабилизировалось [2, 89, 115, 116, 117, 118, 147, 154, 164, 170, 177, 193,217, 227, 229, 237].

Многие авторы по-прежнему придерживаются мнения о том, что хирургическое лечение ВДГК в большинстве случаев решает косметические или психологические задачи [150, 159, 162, 170, 185, 186].

Наиболее радикальным способом хирургического лечения ВДГК является торокопластика, выполняемая различными способами, которая сама по себе в ближайшем послеоперационном периоде может создавать проблемы для нормального функционирования дыхательной и сердечнососудистой системы« в результате ограничения- экскурсии грудной клетки и смещения сердца в его функциональное срединное положение. Кроме того, осложнить течение раннего послеоперационного периода могут имеющиеся малые пороки развития сердца (пролапс митрального и трикуспидального клапанов, гипоплазия корня аорты и др.) синдромального генеза [50, 72, 171,

249]. В тоже время, большинство клинико-функциональных исследований, изучающих кардиореспираторные изменения у детей при этой патологии, проведено до операции и в отдаленном послеоперационном периоде [113, 115, 116, 117, 139, 162, 164, 177, 184, 186, 188, 236]. Последовательных исследований на ранних этапах хирургического лечения нет. В современной-литературе нет убедительных доказательств зависимости степени, гемодинамических нарушений и тяжести респираторных расстройств, наблюдаемых в ближайшем послеоперационном периоде, от исходной, кардиореспираторнош функции.

Выполняемая в нашей клинике торакопластика, по< Палтиа является1 высоко травматичной операцией. Нарушение каркаса грудной клетки« и. установка фиксирующей пластины приводит к повышению ее ригидности, обуславливает гиповентиляцию. Смещение и/или сдавление средостения может быть причиной нарушений ритма и неустойчивой гемодинамики [71, 98].

Изучение характера и механизма развития кардиореспираторных нарушений на ранних этапах хирургического лечения ВДГК у детей позволит оптимизировать методы их коррекции и улучшить качество лечения.

Любой вариант торакопластики требует адекватного анестезиологического; обеспечения во время операции и тщательного обезболивания после операции [47]. Важно защитить пациента от операционного стресса и как можно раньше восстановить спонтанное адекватное дыхание после операции. Этому отвечают многие современные методики.

В- педиатрической- анестезиологии в последнее время все более популярной становится центральная регионарная анестезия как компонент общего обезболивания. Целый ряд многоцентровых исследований последних лет убедительно демонстрирует высокую эффективность центральных блокад (ЦБ) [52, 103, 108, 172, 176, 202, 228]. Согласно полученным данным, центральные блокады снижают послеоперационную смертность на 1/3 (!) и частоту многих серьезных осложнений. Венозные тромбозы встречались на 44%, тромбоэмболии легочной артерии на 55%, пневмонии на 50%, депрессии дыхания на 59% реже, чем у больных, оперированных с использованием традиционных методов обезболивания. Статистическая достоверность полученных данных очень высока (р<0,001). Полагают, что преимущества ЦБ значимы лишь при условии применения^ продленной ЭА [52, 103, 108, 176, 202].

Центральная регионарная блокада как вариант анальгезии после операции позволяет значительно уменьшить концентрацию и дозировки применяемых ингаляционных и внутривенных анестетиков, наркотических анальгетиков. Благодаря простоте выполнения и легкости введения катетера, эпидуральная анальгезия является методом выбора-послеоперационного обезболивания. Продленная эпидуральная анестезия в послеоперационном периоде, по данным зарубежных и отечественных авторов, обеспечивает хорошую по эффективности анальгезию с сохранением сознания и низким риском респираторной депрессии [191]. С помощью катетера могут осуществляться повторные инъекции или постоянная инфузия разбавленного анестетика. При использовании болюсного метода к концу первых или началу вторых суток развивается толерантность, т.е. введение однократных доз бупивакаина может вызывать лишь 2-часовой блок, против 4-часового в первые сутки обезболивания; В последние годы в стремлении поддержать эффективную^ концентрацию препарата предпочтение отдается методу постоянной инфузии местного анестетика в эпидуральное пространство [22, 23, 57, 146, 158].

Однако исключительность данного метода, особенно- в последнее время, подвергается сомнению [52]. Эпидуральные катетерные методы рекомендуется применять только у пациентов, находящихся в блоке интенсивной терапии, ввиду риска развития гипотензии и полного спинального блока в случае смещения катетера в субарахноидальное пространство. Моторная блокада на уровне грудных сегментов может вызывать снижение активности межреберных мышц и привести к уменьшению дыхательных объемов. Применение опиоидных анальгетиков в комбинации с местными анестетиками обеспечивает анальгезию5 без моторного или автономного; блока; Но и эта методика» имеет побочные эффекты. Возможны; раннее угнетение дыхания, в результате: системной? абсорбции или поздняя вентиляторная депрессия вследствие рострального распространения опиоидов по СМЖ к продолговатому мозгу. Высока: частота возникновения зуда, тошноты и рвоты [134, 146, 260].

Эпидуральная» анестезия? обеспечивает лучшее обезболивание на срок до- трех послеоперационных дней, однако, в настоящее время? данные не подтверждают благотворного; влияния; ЭА на послеоперационную летальность и другие виды осложнений [199].

Тем; не менее, нет систематического сравнения всех рассматриваемых доказательств!, эффективности эпидуральной анальгезии; с другими послеоперационными анальгетическими методами; В связи с чем, одной; из задач- нашего исследования было определение, являются ли или нет альтернативными традиционный метод (парентеральные опиоиды) хуже, эквивалентными или-лучше, чем эпидуральная анальгезия.

Традиционное применение опиоидов внутримышечным введением; по принципу pro re nata (по мере необходимости) или медицинскойсестрой-контролируемым методом является* все еще наиболее часто используемым способом анальгезии в послеоперационном периоде. Легкость применения, дешевизна, постепенное развитие побочных эффектов; возможность оценки степени? боли медицинскими работниками перед применением делает его безопасным, что крайне важно в педиатрической практике. Однако, по данным* разных авторов, при этом до 60% пациентов отмечают неудовлетворительное качество послеоперационного обезболивания, одной из причин которой является значительная задержка между запросом аналгезии, и ее последующим применением. Регулярное внутримышечное применение опиоидов (фиксированное по времени) обеспечивает улучшение анальгезии, хотя при этом следует избегать передозировки, особенно у детей, предупреждать тошноту и рвоту [134, 231, 261].

Качество анальгезии может быть улучшено внутривенным' введением небольших нарастающих доз опиоидов. Как правило, парентеральные пути введения применяются анестезиол'огами в ближайшем послеоперационном периоде. Постоянная продолжительная внутривенная инфузия наркотических аналгетиков может быть совершенно безопасна у пациентов, находящихся на1 ИВЛ, когда увеличение скорости инфузии, превышающей минимальную эффективную анальгетическую концентрацию, приводя! к угнетению дыхания, не является недостатком. Быстрое начало аналгезии, устойчивая концентрация в плазме аналгетика, отсутствие боли могут явиться причинами выбора этого метода для обезболивания после операции. Однако следует помнить, что послеоперационная< боль подвержена динамическим изменениям, скорость введения доз- при внутривенной инфузии определяется по принципу проб и ошибок, фиксированная скорость введения препарата не всегда может скорректировать анальгетическую потребность [107, 264]. Ошибки в сторону увеличения дозы могут стать фатальными. Это относится и к популярной на Западе анальгезии опиоидами, управляемой пациентом (patient controlled analgesia -PGA) [172, 195] Возможные технические ошибки, строгость учета применения наркотических анальгетиков в нашей стране, снижение контроля оценки боли медсестрами, что в сочетании с высокой стоимостью оборудования делает данный метод мало актуальным и перспективным для его внедрения в отечественных медицинских учреждениях. развития послеоперационных нарушений, тип изменений центральной гемодинамики и внешнего дыхания.

Сравнительная оценка гемодинамических эффектов и респираторных ответов в соответствии с видом обезболивания позволила выяснить характер кардиореспираторных нарушений в: ближайшем послеоперационном периоде/ дать им объяснение и обеспечить рациональную коррекцию! Это дает возможность оптимизировать интенсивную терапию - и сократить сроки пребывания больных в отделении реанимации.

Выявлены преимущества и недостатки, наиболее востребованных5 и актуальных в нашей; стране методов послеоперационного обезболивания после торакопластики у детей. Показана возможность использования обоих исследованных методов. Выбор подходящего варианта обусловлен адаптацией к потребностямшшозможностям каждой конкретной клиники:

Эпидуральная анестезия, обеспечивая удовлетворительный, анальгетический' эффект, улучшает послеоперационное самочувствие детей, но проявления моторного блока! могут обуславливать вентиляторные нарушения;

Опиоидные аналгетики, создавая общую депрессию: и менее комфортное течение ближайшего послеоперационного 5 периода, в то же время не приводят к нарушению форсированной, альвеолярной вентиляции и с начала вторых послеоперационных суток обеспечивают эффективную: анальгезию, сравнимую с эпидуральным торакальным блоком.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ?

Работа изложена на 158: страницах машинописи и состоит из введения,. 5 глав, выводов^ практических рекомендаций и библиографии, содержащей 92 отечественных и 174 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 13 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Исалабдулаева, Патимат Абакаровна

ВЫВОДЫ.

1. Воронкообразная деформация грудной клетки, нарушая физиологические условия для преднагрузки, приводит к ее снижению. Повышенная инотропная и хронотропная функция миокарда обуславливает преобладание нормодинамического типа кровообращения (73,33%, ДИ=95)и тенденцию к гипердинамии (16,3%, ДИ=95) преимущественно у детей старше 8' лет, а также при значительных нарушениях респираторной функции независимо от возраста ребенка.

Для детей с ВДГК до операции характерны рестриктивные нарушения. При значительных изменения«' спирографии (ФЖЕЛ<55% от нормы) выявляется обструктивный компонент нарушения дыхания (ухудшение бронхиальной проходимости - от умеренной до значительной степени).

2. Наркотические' аналгетики, применяемые парентерально по мере необходимости для- обезболивания в послеоперационном- периоде, не приводят к нарушениям гемодинамики. Наркотические аналгетики, приводя к седации, обуславливают снижение дыхательного объема и минутного объема' дыхания, однако не препятствуют раннему восстановлению жизненной емкости-легких и показателей форсированного выдоха.

3. Торакальный эпидуральный блок 0; 125-0,25% раствором бупивакаина, обуславливая симпатическую блокаду, приводит к уменьшению преднагрузки, умеренной тахикардии, снижению' сердечного- выброса. Торакальная эпидуральная аналгезия, сопровождающаяся- сенсорной блокадой, не вызывает депрессии дыхания, но значительно уменьшает жизненную емкость легких и показатели форсированного выдоха до уровня* безопасного с клинической точки зрения* и замедляет их восстановление в. ближайшем послеоперационном периоде.

4. Анальгетическая ценность торакального- эпидурального блока бупивакаином после торакопластики достоверно выше в сравнении с применением наркотических анальгетиков. Первые сутки у трети пациентов при обезболивании промедолом анальгетический эффект был не достаточный и требовал потенцирования, тогда как при эпидуральном блоке только у 5% детей отмечалось неудовлетворительное обезболивание. Тахикардия, повышение сердечного выброса, тахипноэ у детей, обезболенных опиоидами, свидетельство неудовлетворительной анальгезии первые 24 часа после операции.

К началу 2-х суток нет достоверного различия в оценке степени анальгезии исследованных методов обезболивания.

5. Фактором риска развития дыхательных осложнений, вентиляционных нарушений и кардиодепрессии в ближайшем послеоперационном периоде являются значительные изменения показателей спирометрии у детей с ВДГК до операции. Наибольшее прогностическое значение имеет значительное снижение до операции показателей форсированной жизненной ёмкости лёгких, мгновенной объёмной скорости на уровне средних бронхов и жизненной ёмкости лёгких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходима тщательная предоперционная подготовка особенно детей дошкольного и младшего школьного возраста с ВДГК, у которых в качестве показания к коррекции дефекта на первый план выступают респираторные нарушения.

2. Наличие гипердинамического типа кровообращения у детей старше 8 лет (независимо от степени ВДГК) и у пациентов с выраженными респираторными нарушениями должен рассматриваться как свидетельство-компенсаторной, гиперфункции миокарда и фактор необходимости хирургической коррекции.имеющегося дефекта грудной клетки.

3. Функциональным показателям, которые более надежны, чем клинические, надо5 отдавать предпочтение при оценке тяжести состояния пациента: В связи с этим исследование внешнего дыхания на этапах хирургического лечения' (до операции и в ближайшем послеоперационном периоде) у детей, оперированных по поводу ВДГК, позволяет объективно' оценить дыхательную- функцию, провести превентивную- терапию при. выявленных нарушениях, обеспечить дыхательную гимнастику даже при непосредственном выполнении спирометрии.

4. При невозможности выполнения* эпидуральноЙ! аналгезии^ в связи с патофизиологическими причинами, техническими трудностями или родительским отказом не следует снимать, со счета традиционный метод обезболивания - опиоидными аналгетиками. Применение метода pro re nata предусматривает контакт с ребенком, что позволяет обеспечить эмоциональный компонент обезболивания.

5. Разовая доза- промедола из расчета 0,1 мг/кг массы тела обеспечивает в 75% случаев удовлетворительный эффект обезболивания. При недостаточной анальгезии следует потенцировать действие промедола введением ненаркотических аналгетиков или НПВП; в нашем исследовании- детям до б лет - метамизола натрия 2,5 мг/кг, старше 6 лет - диклофенака 0,5 мг/кг.

6. Для достижения послеоперационной анальгезии с помощью эпидуральной анестезии достаточна постоянная инфузия 0,125-0,25% раствора бупивакаина в дозе 0,2-0,3 мг/кг/час (0,2-0,3 мл/кг/час) в течение ближайших 48-72 часов послеоперационного периода. Потенцирование анальгетического эффекта бупивакаина и с целью седативного эффекта на некоторых этапах лечения возможно введением промедола внутримышечно в дозе не более 0,1 мг/кг.

7. Наличие регионарного блока в ближайшем послеоперационном периоде требует строгого контроля преднагрузки, поддерживаемой сохранением инфузионной терапии в режиме гиперволемической гемодилюции.

8. У пациентов со значительными респираторными нарушениями в ближайшем послеоперационном периоде, в связи с вероятностью снижения сократительной функции миокарда, рационально применение кардиотропных препаратов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Исалабдулаева, Патимат Абакаровна, 2011 год

1. Абдурахманов А.Ж., Тажин К.Б. Хирургическое лечение деформации грудной клетки //Травматология, ортопедия. 2003. № 2. С.55-56. 1

2. Абдурахманов А.К. Об оперативном лечении воронкообразной груди //Межвуз. сборник науч. трудов: «Комплексное лечение больных с повреждением и западением костей, суставов и полостных органов». Алма-Ата, 1987. С. 164-166.2

3. Анохин М.И. Спирография у детей. М.: Медицина, 2003. 116 с.З'

4. Анохин М.И., Любимов Г.А. Об измерении некоторых параметров механики дыхания //Физиология человека. 1980. № 6. С.997-1008.4

5. Байда В.Г. К вопросу о депрессии дыхания при эпидуральной анальгезии опиатами-//Тезисы докладов 4-го съезда анестезиологов и реаниматологов УССР. Днепропетровск, 1984. С.281-282. 5

6. Баролинев, Ю:И. Принципы диагностики наследственной патологии //Терапевтический архив. 1990. №10. С.72-76. 6

7. Белозеров, Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. М.: Из-во «МЕДпресса», 2001. 176 с.7

8. Богданович И.А., Кондрашин Н.И., Вельтищев Ю.Е. Показатели внешнего дыхания и обменных процессов у детей с врожденной деформацией грудной клетки //Педиатрия. 1969. № 8. С.36-39.8

9. Богданович И.А., Кондрашин Н.И. Внешнее дыхание и кислотно-щелочное равновесие крови у детей с врожденной воронкообразной деформацией грудной' клетки до и' после торакопластики //Вопросы охраны материнства и детства. 1971. Т. 16, № 4. С.85-86.9

10. Бойко, Л.И. Хирургическая и аппаратная коррекция деформаций грудной клетки у детей (клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1992. 24 с. 10г

11. Бродко Г.А. Показания к оперативной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей //Медицинские новости. № 9. 2001. С.67-69.11

12. Викторова И.А., Нечаева Г.И. Торакодиафрагмальное сердце при дисплазиях соединительной ткани природно-экспериментальная модель диастолической дисфункции //Сердечная недостаточность. 2001. Т.1, № 6. С.69-73.12

13. Виноградов, A.B. Воронкообразная деформация грудной клетки у детей //Медицинская газета. 2003. № 48. С.9.13

14. Виноградов, A.B. Деформация грудной клетки. //Хирургическое лечение детей с заболеваниями опорно-двигательной системы. Руководство для врачей. Под ред. Кузнечихина Е.П. и Ульриха Э.В.. М:. Медицина, 2004. С. 215-250. 14

15. Воронкообразная деформация грудной клетки у детей /Полюдов С.А., Горицкая Т.А., Веровский В.А., Гуз В.И. //Детская больница. 2005. № 4. С.34-39.58

16. Воронцов, Ю.П. Состояние кровообращения в малом круге при наиболее распространенных заболеваниях легких и воронкообразной деформации грудной клетки у детей: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1983. 227с. 15

17. Воронцов, Ю.П. Состояние кровообращения в малом круге при некоторых наиболее распространенных заболеваниях и деформациигрудной клетки у детей: Автореф. дис.докт. мед. наук. М., 1983.30с.16

18. Воронцов Ю.П., Ручкин А.А, Розин Б.Г. Изменения легочных функций при воронкообразной деформации грудной клетки у детей //Анестезиология и реаниматология. 1982. № 4. С. 19-22.17

19. Гаврилова, В.А., Резников Р.Д. Циркулирующие антикардиальные антитела при заболеваниях мочевой системы у детей с синдромом ДСТ сердца //Педиатрия. 2002. № 2. С.10-12.18

20. Гаврилова В.А. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца у детей с заболеваниями органов мочевой системы: Автореф. дис. . д-ра .мед. наук. М., 2002. 29 с. 19

21. Гвак, Г.В. Новые аспекты оптимизация и улучшения качества общего обезболивания у детей // Детская хирургия. 2004. №1. - С. 18-20.20

22. Геодакян О.С., Цыпин JI.E. Продленная» эпидуральная анальгезшь ропивакаином у подростков //Анестезиология и реаниматология. 2006. № 1.С. 20-23.21

23. Геодакян О.С., Ушаков А.Н. Анестезиологическое обеспечение при пластике грудной клетки у детей //Новое в реконструктивной хирургии: тез. науч. конф. молодых ученых. М., 2004. С.138-139.22

24. Голикова Т.М., Любченко Л.Н Исследование функции внешнего дыхания //Справочник по функциональной диагностике в педиатрии Под ред. Ю.Е. Вельтищева, Н.С. Кисляк. М.: Медицина, 1979. С.265-297.25

25. Градоусклас Л.К., Урмонас В.К. Изменение скелета грудной клетки при ее воронкообразной деформации //Тезисы докладов конференции рентгенологов и1 радиологов республик Советской Прибалтики. Рига, 1980. С.278-280.26

26. Дисплазия соединительной ткани: пульмонологические аспекты /Нечаева Г.И., Викторова И1А., Друк И.В.,. Вершинина М.В //Пульмонология. 2004. № 2. С. 116-119.52

27. Дмитриенков, Б.Н., Воронцов Ю.П., Алферов Г.А. Исследование вентиляции легких у детей с помощью компьютерной гамма-сцинциграфии//Медицинская радиология. 1981. № 8. С.24-27.27

28. Дольницкий, О.В. Стернохондродистракция новый метод лечения воронкообразных деформаций грудной клетки у детей //Детская хирургия. 2003. № 2. С 21-23.28

29. Дольницкий О.В., Дирдовская Л.Н. Врожденная деформация грудной клетки у детей. Киев: Здоровье, 1978. 135 с.29

30. Земцовский, Э.В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Попытка нового осмысления концепции1//Медицинский вестник Северного Кавказа. 2008. № 2. С.8-9.30

31. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. М.: Медицина, 1989. 224с.31

32. Кадурина Т.И.,. Земцовский Э.В, Аббакумова Л.Н. Оценка^ степени тяжести недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей //Медицинский вестник Северного Кавказа. 2008. № 2. С. 1520.32

33. Кондрашин Н.И. Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1968. 19 с.34

34. Кондрашин Н. И. Варианты торакопластики при воронкообразной деформации грудной клетки //Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. № 3. С.29 33.35

35. Кондрашин Н.И., Гордеев' А.Н., Успенский Л.С. Клинические и функциональные проявления воронкообразной деформации грудной клетки // Хирургия. 1989. № 9. С.119-123. 36

36. Котощук Г.И. Виноградов В.И., Гордеев А.Н. ЭКГ при врожденной воронкообразной деформации грудной клетки //Кардиология. 1986. Т.26, № 6. С.98-100.37

37. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Опиоидные аналгетики -дифференцированный подход в использовании у больных с острой болью //Терапевтический архив. 1994. № 10. С.3-5.38

38. Магнитохирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки /Гераськин В.И., Рудаков С.С., Васильев Г.С.Герберг А.Н. М.: Медицина, 1986. 143 с.24'

39. Майкл, Малрой. Местная анестезия. Иллюстрированное практическое руководство. Пер. с англ. М.: БИНОМ «Лаборатория знаний», 2005. 301 с.40

40. Малова М.Н., Казьмин А.И., Дедова В.Д. Функция внешнего дыхания в покое и при физической нагрузке у больных с воронкообразной деформацией грудной клетки и сколиозом //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М.: Медицина, 1974. С.80-82.41

41. Малахов O.A., Рудаков G.C., Лихотай H.A. Дефекты развития грудной клетки и их лечение //Вестник травматологии и ортопедии им. И.Н. Пирогова. 2002. №4. С.63-67.42

42. Мезенцев A.A., Проган М.В. Хирургическая коррекция воронкообразной деформации, грудной клетки у детей с применением оригинального фиксатора //Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. № 4. С.22-24.44

43. Мироненко A.B., Овезов A.M.,. Петров О.В. Продленная-эпидуральная инфузия ропивакаина в комплексе анестезиологической* защиты при операциях на панкреатодуоденальной зоне //Анестезиология и реаниматология. 2005: № 2. С.29-32.45

44. Микичев, С.Б. Коррегирующая торакопластика у подростков и взрослых: Дис. . канд.мед. наук. Прокопьевск, 1998. 156 с.46

45. Михайлов Э.В.,. Ильина Н.Г,. Острейков И.В Ранний посленаркозный период у детей //Анестезиология и реаниматология. 2006. № 1. С.30У33.47

46. Михельсон В.А. Особенности анестезиологического обеспечения при операциях на органах грудной клетки у детей //Детская хирургия. 1983. №5. С.17-20.48

47. Мишина Т.П. Состояние центральной гемодинамики при хирургическом лечении внепеченочной портальной гипертензии у детей: Дис. . д-ра. мед. наук. М., 2001. 259 с. 49

48. Нанчев Л.Б., Димов Д1П. Антропометрические данные и функциональная оценка внешнего дыхания у лиц молодого возраста при воронкообразной деформации грудной клетки //Военно-медицинский журнал. 1975. № 5. С.64-67.50

49. Нечаева, Г.И. Клинико-функциональные изменения клапанного аппарата^ сердца, кардио- и гемодинамики при воронкообразной деформации грудной клетки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1986. 15 с. 51

50. Обоснование функциональных показаний к оперативному лечению воронкообразной деформации грудной клетки у детей / Гераськин В.И., Воронцов Ю.П., Розин Б.Г., Ручкин A.A., Рудаков С.С. //Грудная хирургия. 1982. № 4. С.63-67.23

51. Овечкин A.M. Спинальная и эпидуральная анестезия в хирургии: клиническое значение и- влияние на исход лечения //Регионарная анестезия. 2006. № 1. С. 16-24.53

52. Огородник Д.И: Функция внешнего дыхания- и спирографический профиль у детей с хронической пневмонией и деформацией грудной клетки //Вопросы теоретической и клинической медицины. Киев, 1970. С.80-81.54

53. Петрова С.А., Паеков Д.Д, Румянцев А.Г. Венозные дисциркуляции у подростков как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани // Российский педиатрический журнал. 2002. № 4. С.28-31.55

54. Плаксейчук Ю.А., Гафаров Х.З. Постепенная коррекция тяжелых форм воронкообразной деформации грудной клетки //Казанский медицинский журнал. 1993. № 2. С. 123-127.56

55. Плякин В.А'. Изменение функции внешнего дыхания у детей с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки //Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. Вып. 4 Под ред. Ю.Л. Мизерницкого, А.Д. Царегородцева.1. М, 2004. С.38-39.57

56. Послеоперационная эпидуральная инфузия бупивакаина в детской онкологии /Матинян Н.В., Салтанов А.И., Илларионов Ю.В., Ордуханян З.С. //Анестезиология и реаниматология. 2006. № 1. С.14-16.43

57. Потапов В.В: Клинико-функциональная1 оценка кардиореспираторной системы при некоторых проявлениях наследственных дисплазии соединительной ткани: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1994. 17с.59

58. Розин Б.Г. Дыхательные функции и легочное кровообращение при воронкообразной деформации грудной клетки у детей: Дис. . канд. мед. наук. М., 1982. ЮГс.бГ

59. Рудаков С. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки с применением постоянных магнитов: Дис. . канд. мед. наук/С. Рудаков. М., 1980.- 169 с.62

60. Рудаков С. Изолированные и синдромальные дефекты развития грудной.клетки И'их лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1988. 22 с. 63

61. Рудаков С. Изолированные и синдромальные дефекты развития грудной клетки и их лечение: Дис. д-ра мед. нау. М., 1988. 309 с.64

62. Рудаков С.С., Коллеров М.Ю, Кожевников О.В. Разработка и клиническое применение фиксаторов грудной стенки из металла с эффектом памяти формы при хирургической коррекции //Клинические технологии. 2007. №1. С. 18-20.65

63. Руководство по анестезиологии: В 2 т. Под ред. А.Р. Эйткенхеда, Г. Смита. М.: Медицина, 1999. Т. 2. 540 с.66

64. Руководство по педиатрии: В Ют. Хирургия детского возраста Отв. ред. проф. Ю.Ф. Домбровской. М.,Медгиз, 1965. Т. 9. 654 с. 67

65. Сатвалдиева- И.А., Малютина JI.B. Послеоперационное продленное обезболивание у детей без применения наркотических анальгетиков //Детская хирургия. 2002. № 1. С.26-28.68

66. Семячкина А.Н. Принципы диагностики синдрома Марфана: Дис. . канд. мед. наук. М., 1975. 210 с.69

67. Серрано Гомес А., Парк. Гильберт Р. Ключевые факты в анестезиологии и интенсивной терапии. М.: Медэкспертпресс, 2004. 95с.ЗЗ

68. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань (функция, патология и общая морфология). М.: Медицина, 1981. 312 с.70

69. Слуцкий Л.И. Основные виды клеток соединительной ткани икраткий морфохимический анализ их функций (биохимия нормальной патологически измененной соединительной ткани). М.: Медицина, 1969. 190 с.71

70. Стальмахович В.Н., Дюков A.A. Выбор метода хирургического лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей //Детская хирургия. 2008. №2. С.43-47.72

71. Степаненко С.М., Рудаков С.С., Исмаил-заде И.А. Результаты эхокардиографического исследования- детей с изолированными и синдромальными формами ВДГК //Педиатрия. 1988. № 12 С. 15-18.73

72. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. Дис. . канд. мед. наук. М., 1995. 22 с.74

73. Суханов Л.Д. Гемодинамика у детей с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1966. 167 с.75

74. Тимощенко, В.А. Металлостернохондропластика при врожденных и приобретенных деформациях грудной клетки у детей: Дис. . д-ра. мед. наук. М 1995. 356 с.76

75. Тимощенко В.А. Металлостернохондропластика при воронкообразных и килевидных деформациях грудной клетки у детей //Детская хирургия. 1997. №2. С. 17-22. 77

76. Тимощенко O.A., Долецкий A.C., Тимощенко В.А. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1991. № 3. С.65-67.78

77. Тинт Е.Г. Кондрашин Н.И., Тектониди М.Л. Электрокардиографическое исследование детей с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки //Педиатрия. 1969. № 11. С.70-71.79

78. Тихая Л.Н. Управляемая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки: Дис. канд. мед. наук. Днепропетровск, 1990. 192 с.80

79. Урмонас, В.К. Воронкообразная деформация грудной клетки: Дис. д-ра мед. наук. Каунас, 1975. 216 с.81

80. Урмонас В.К., Вайцекавичус Э. Ангиокардиография и зондирование сердца при воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков //Педиатрия. 1975. № 11. С.56-59.82

81. Урмонас В.К., Вайцекавичус Э.,. Медзявичене В Ангиокардиография и некоторые вопросы гемодинамики при воронкообразной деформациигрудной клетки // Тезисы докладов III научного общества кардиологов. Каунас, 1972. С.437^38.83

82. Урмонас В.К., Кондрашин Н.И Воронкообразная грудная клетка. Вильнюс: Моксла, 1983. 115 с.84

83. Фищенко В.Я., Соловьев А.Е, Стоков Л.Д. Ранний послеоперационный период после коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. //Хирургия. 1985. № 6. С.73-76.85

84. Фищенко В.Я., Улещенко В.А., Стокові Л.Д. Особенности, хирургического! лечения воронкообразной деформации грудной клетки в сочетании с искривлением позвоночника у детей //Клиническая, хирургия. 1985. № 6. С.31-34.86

85. Хапий Х.Х., Агаронов В.Р. Послеоперационное обезболивание эпидуральным введением наркотических анальгетиков //Тезисы докладов 2-го Всеросс. съезда анестезиологии и реаниматологии. Красноярск, 1981. Т.З. С.69-71. 87

86. Цыпин Л.Е., Острейков И.Ф., Айзенберг В.Л: Послеоперационное обезболивание у детей. М.: Олимп, 1999. 208 с.88

87. Цыпин Л.Е. Болевой синдром и его лечение в послеоперационном периоде у детей: Автореф; дис. . докт. мед. наук. М., 1992. 32 с.89

88. Шамик В.Б., Хасан Ф.Х. Реконструктивная торакопластика тяжелых форм врожденных воронкообразных деформаций грудной клетки //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007. № 4. С.45-47.90

89. Шестакова М.Д., Кадурина Т.И., Эрман Л.В. Наследственная дисплазия соединительной ткани (MASS синдром) у ребенка //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. № 5. С.45-46. 91

90. Чазов Е.И. Немедикаментозная терапия //Терапевтический архив. 1985. № 10. С.70-74.92

91. Этюды региональной анестезии у детей /Ражев С.В., Степаненко С.М., Лешкевич А.И., Геодакян О.С., Агавелян Э.Г. Под ред. проф. В.А. Михельсона. М.: ОЛМА-Пресс, 2001. 189 с. 60

92. A 3-year experience of a minimally invasive technique for A correction of pectus excavatum in Croatia / Zganjer M., Cigit I., Cizmic A., Pajic A. //Coll. Antropol. 2005. Vol.29, №1. P. 107-109.265

93. A 10-year, review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum /Nuss D., Kelly R.E. Jr., Croitoru D.Pl, Katz M.E. //J. Pediatr. Surg. 1998. Vol.33; № 4. P:545-552.208

94. A method'for the non-invasive assessment of chest wall growth in-pectus excavatum patients /Chang, P.Y., Chang C.H, Lai J.Y., Chen J.C. //Eur. J. Pediatr. Surg. 2010. Vol.20; № 2. P.82-84. 124

95. Anatomical, histologic, and genetic characteristics of congenital chest wall deformities /Fokin, A.A., Steuerwald N.M., Ahrens W-.A, Alien« K.E. //Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. Vol.21, № 1. P.44-57.142

96. Anesthetic management for the minimally invasive Nuss procedure in 21 patients with pectus excavatum /Futagawa K., Suwa- I., Okuda Т., Kamamoto H., Sugiura J., Kajikawa R., Koga Y /Я. Anesth. 2006. Vol.20, № l.P.48-50,149^

97. Anthropometric index for Pectus excavatum /Rebeis. E.B., Campos J.R., Fernandez A., Moreira L.F., Jatene F.B. //Clinics. 2007. Vol. 62, № 5. P.599-606.221

98. Baran S., Ignys A.,. Ignys I. Respiratory dysfunction in patients with Marfan syndrome //J. Physiol Pharmacol. 2007. Vol.58, № 1. P.37-^1.99

99. Barlow, J.B., Pocock W.A. Mitral valve prolapse the specific bellowing mitral leaflet syndrome, or a insignificant nonejectione systolic click //Amer. Heart J. 1979. Vol.97, № 3. P.227-286.100

100. Beattie W.S., Badner N.H., Choi P. Epidural anesthesia reduces postoperative myocardial infarction: a methaanalysis //Anesth. Analg. 2001. Vol.93, № 4. P: 853-858. 102

101. Becker, F., Baranofsky S. Pectus excavatum //Surg.Clin. N. Amer. 1960. Vol. 40, № 5. P.1019-1027.103

102. Berde C. Regional anesthesia in children: what have we learned? //Anesth. Analg. 1996. Vol.83, №-5. P.9897-900.105

103. Bevegard S. Postural circulatory changes at rest and during exercise in patients with' funnel chest? With special reference to factors affecting the stroke volume // Acta Med. Scand. 1962. Vol.171, № 3. P.695-713.106,

104. Blaise G., Roy W.L. Postoperative pain relief after hyposradias repair in pediatric patients regional analgesia versus systemic analgesics //Anesthesiology. 1986. Vol.65, № 1. P.84-86.107

105. Block B., Liu S., Rowlingson A. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a methaanalysis //JAMA. 2003. Vol.290, № 10. P.2455-2463.108

106. Boehm R.A., Muensterer O.J., Till H. Comparing minimally invasive funnel chest repair versus the conventional-technique: an outcome analysis in children //Plast. Reconstr. Surg. 2004. Vol.114, № 3. P.668-673.110

107. Bozkurt, P. The analgesic efficacy and neuroendocrine response in paediatric patients treated with two analgesic techniques: using morphineepidural and patient-controlled analgesia //Pediatr. Anaesth. 2002. Vol.12, № 2. P.248-254.112

108. Brown A.L., Cook O. Cardiorespiratory studies in pre and post operative funnel chest (pectus excavatum) //Dis. Chest. 1951. Vol.20, №2. P.379-391.114

109. Cardiorespiratory function after operation for pectus excavatum /Johnson J.N., Hartman T.K., Pianosi P.T., Driscoll D.J. //J. Pediatr. 2008. Vol.153, № 3. P.359 364. 173

110. Cardiorespiratory function before and after corrective surgery in pectus excavatum /Quigley P.M., Haller J.A. Jr., Jelus K.L., Loughlin G.M., Marcus C.L. //J. Pediatr. 1996. Vol.128, № 5, Pt. 1. P.638-643. 217

111. Cardiovascular function following surgical repair of pectus excavatum: a metaanalysis /Malek M.H., Berger D.E., Housh T.J., Marelich W.D., Coburn J.W., Beck T.W. //Chest. 2006. Vol.130, № 2. P.506-516.191

112. Casas A., Pavía J, Maldonado D: Respiratory muscle disorders in chest wall diseases //Arch Bronconeumol. 2003. Vol.39, № 8. P.361-366.121

113. Cattiker H.F. Effect of funnel chest on cardiac function //New. Engl. J.Med. 1973. Vol.288, № 1. P.104-106.120

114. Cederholm I. Preliminary risk-benefit analysis of ropivacaine in labour and following surgery //Drug, Saf. 1997. Vol.16, № 6. P.391-402.122

115. Changes in the normal expiratory flow-volume curve with growth and aging /KnudsenR.J., Lebowitz M.D., Holberg C.J., Burrows B. //Amer. Rev. Respir. Dis. 1983. Vol.127, № 6. P.725-734.180

116. Colombani, P.M. Preoperative assessment of chest wall deformities //Semin: Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. Vol.21, №1. P.58-63.129

117. Comparison of minimally invasive and modified Ravitch pectus excavatum repair /Fonkalsrud E.W., Beanes S., Hebra A., Adamson W., Tagge E.E. //J. Pediatr Surg. 2002. Vol.37, № 3. P.413-417.145

118. Comparison of patient-controlled analgesia with and without a background infusion after appendicectomy in children / Yildiz K., Tercan E., Dogru K., OzkanU., Boyaci A. //Paediatr. Anaesth. 2003. Vol.13, №5. P.427-431.264

119. Complications of continuous epidural infusions for postoperative analgesia in.a child /WoodC.E., Goresky G.V., Klassen K.A., Kuwahara B., Neil S.G. //Can. J. Anaesth. 1994. Vol.41, № 7. P.613-620.262

120. Conscious cardiac surgery with cardiopulmonary bypass using thoracic epidural anesthesia without endotracheal general anesthesia /Chakravarthy M., Jawali V., Patil T.A, Jayaprakash K. //J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2005. Vol.9, № 3. P.300-305. 123

121. Continuous compared with intermittent epidural infusion on progress of labor and patient satisfaction /Salim R., Nachum Z., Moscovici R., Lavee M., Shalev E. //Obstet. Gynecol. 2005. Vol.106, № 2. P.301-306.235

122. Continuous peridural analgesia vs patient controlled intravenous analgesia for pain therapy after thoracotomy /Azad S.C., Groh J., Beyer A., Schneck D., Dreher E., Peter K. S.C. // Anaesthesist. 2000. Vol.49, № 1. P.9-17.97

123. Continuous thoracic epidural infusions for postoperative analgesia after pectus deformity repair /McBride W.J., Dicker R., Abajian J.C., Vane D.W. //J. Pediatr Surg: 1996. Vol.31, № 1. P.105-107.197

124. Correlation between sternal depression, and cardiac rotation in, pectus; excavatum: Evaluation with helical CTi/Chu Z.G., Yu J.Q., Yang Z.G., Peng L.Q:, Bai H.L., Li X.M. //Am. J. Roentgenol. 2010. Vol.195, № 1. P.76-80.126

125. Crump, H.W. Pectus excavatum //Am. Fam. Physician. 1992. Vol.46, № 1'. P.173-179.132

126. Cucchiaro, G. A comparison of epidural bupivacaine-fentanyl and bupivacaine-clonidine in children- undergoing the Nuss procedure /Cucchiaro G., Adzick S.N., Rose J.B., Maxwell L., Watcha M. //Anesth. Analg. 2006. Vol.103, № 2. P.322-327.133

127. Current management of pectus excavatum: a review and update of therapy and-treatment'recommendations /Jaroszewski D., Notrica D., McMahon L., Steidley D.E., Deschamps C. D. //J. Am. Board. Fam. Med. 2010. Vol.23, № 2. P.230-233.171

128. Dalens, B., Saint-Maurice G. Practical' considerations and recommended monitoring for regional anesthesia //Dalens B. Regional anesthesia in children.-1995.-129 p.135

129. Davis, J.T., Weinstein S. Repair of the pectus deformity: results of the Ravitch approach in the current era //Ann. Thorac: Surg. 2004. Vol.78, № 2. P.421—426.136

130. Development of new cardiac deformity indexes for pectus excavatum on computed tomography: feasibility for pre- and post-operative evaluation

131. Kim M., Lee K.Y., Park H.J., Kim H.Y., Kang E.Y., Oh Y.W., Seo B.K., Je

132. B.K., Choi EJ. //Yonsei. Med J. 2009. Vol.50, № 3. P.385-390. 181

133. Driscoll, D.J., Mottram C.D. Cardiorespiratory function before and after corrective surgery in pectus excavatum //J. Pediatr. 1996. Vol.129, № 6. P.943-944. 137

134. Dorhmann, P., Lotz W., Mengel W. Psychologikal and cosmetic indication for the surgery of funnel chest //Z. Kinder. 1987. Vol.42, № 5. P.286-290.138

135. Early experience with'the Nuss minimally invasive correction of pectus excavatum in adults /Coin D, Gunning T, Ramsay M, Swygert T, Vera R. D. //World. J. Surg. 2002. Vol.26, № 10. P.1217-1221. 128

136. Effects of subtenon anesthesia combined with- general anesthesia on perioperative analgesic requirements in pediatric strabismus surgery /Steib A., Karcenty A., Calache E., Franckhauser J., Dupeyron J.P., Speeg-Schatz

137. C. //Reg. Anesth. Pain. Med. 2005. Vol.30, № 5. P.478-483.248

138. Echo planar imaging of an infant with pectus excavatum /O'Callaghan C., Chapman B., Howseman A., Stehling M., Coxon R., Mansfield P. C. //Eur. J. Pediatr. 1990. Vol.149, № 3. P.698-699.117

139. Epidural analgesia for pain relief following hip or knee replacement /Choi, P.T., Bhandari M., Scott J., Douketis J.// Cochrane Database Syst. Rev. 2003. №3.CD003071.125

140. Evaluation of intraoperative cardiovascular responses to closed repair for pectus excavatum /Huang P.M., Liu C.M., Cheng Y.J., Kuo S.W., Wu E.T., Lee Y.C. //Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008. Vol.56, № 6. P.353-358.164

141. Feigenbaum H. Echocardiography /H. Feigenbaum. Philadelphia, 1976. 662 p.140

142. Fonkalsrud E.W. Current management of pectus excavatum //World. J. Surg. 2003. Vol. 27, № 5. P.2-8.Î43

143. Fonkalsrud E.W. Open1 repair of pectus excavatum with minimal cartilage resection //Ann. Surg. 2004. Vol. 240, № 2. P.231-235.144

144. Fonkalsrud E.W., Reemtsen B. Force required to elevate the sternum of pectus excavatum patients //J. Am. Coll. Surg. 2002. Vol.195, № 3. p.575-577.146

145. Fonkalsrud E.W., De Ugarte D.A., Choi E. Repair of pectus excavatum and carinatum deformities in 116 adults //Ann. Surg. 2002. Vol.236, № 2. P.3 04-314.147

146. Fonkalsrud E.W., Dunn J.C.Y.,. Atkinson J.B. Repair of pectus excavatum deformities: 30 years experience with 375 patients //Ann. Surg. 2000. Vol.231, № 2. P.443-448.148

147. Ginosar Y.,. Riley E.T., Angst M:S. The site of action of epidural fentanyl in humans: the difference between infusion and bolus administration //Anesth. Analg. 2003. Vol.97, № 8. P.1428-1438.151

148. Guntheroth, W.G,. Spiers P.S Cardiac function before and after surgery for pectus excavatum//Am. J. Cardiol. 2007. Vol.99, №12. P.1762-1764. 156

149. Haller J.A. Operative management of chest wall deformities in children. Unique contributions of southern thoracic surgeons //Ann. Thorac. Surg. 1988. Vol.46, № 1. P.4-7.158

150. Haller, J. A Jr., Loughlin G.M. Cardiorespiratory function is significantly improved following corrective surgery for severe pectus excavatum.

151. Proposed treatment guidelines //J. Cardiovasc. Surg. 2000. Vol. 41, № 1. P.125-130.159

152. Hammer, G.B. Pediatric thoracic anesthesia //Anesth. Clin. North. Am. 2002. Vol.20, № 1. P.153-180. 160

153. Huddleston, C.B. Pectus excavatum //Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2004. Vol.16, № 3. P.225-232.166

154. Hurme T., Savola J., Vilkki V. Minimally invasive repair for treating pectus excavatum-early results //Scand. J. Surg. 2008. Vol.97, № 1. P.63-70.167

155. Iida, H. Surgical repair of pectus excavatum //Gen. Thorac. Cardiovasc: Surg. 2010. Vol.58, № 2. P.55-61. 168

156. Impairment of cardiac function in patients with pectus excavatum, with improvement after operative correction /Beiser G.D., Epstein S.E., Stampfer M., Goldstein' R.E., Noland¿ S.P., Levitsky S. //N. Engl. J. Med. 1972. Vol.287, № 2. P.267-272.104

157. Intravenous versus epidural analgesia* after surgical repair of pectus excavatum / Solimán I.E., Apuya LS., Fertal K.M. Simpson PM, Tobias JD //Am. J. Ther. 2009.Vol.16, № 5. P.398^103.247

158. Is epidural anesthesia truly the best pain management strategy after minimally invasive pectus excavatum repair? /St Peter S.D., Weesner K.A.,

159. Sharp R.J., Sharp S.W., Ostlie D.J., //J. Pediatr. Surg. 2008. Vol.43, № 1. P.79-82.212

160. Is the grass greener? Early results of the Nuss procedure /Engum S., Rescorla F., West K., Rouse T., Scherer L.R., Grosfeld J.S. //J. Pediatr. Surg. 2000. Vol.35, №2. P.246-251.139

161. Kavanagh, B. P., Katz J., Sandler A.N. Pain control after thoracic surgery: a review of current techniques //Anesthesiology. 1994. Vol. 81, № 4. P.737-759.176

162. Kehlet H., Holte K. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome //Br. J. Anaesth. 2001. Vol.87, № 1. P. 62-72.177

163. Kelly, R.E.Jr. Pectus excavatum: historical background, clinical picture, preoperative evaluation and criteria for operation //Semin Pediatr Surg. 2008. Vol.17, № 3. P.181-193.178

164. Kotzot, D., Schwabegger A.H. Etiology of chest wall deformities-a genetic review for the treating physician //J. Pediatr. Surg. 2009. Vol.44, №10. P.2004-2011.182

165. Kowalewski, J., Barcikowski S., Brocki M. Cardiorespiratory function before and after operation for pectus excavatum IIEur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. Vol.13, № 2. P.275-279.183

166. Lacquet, L.W., Morshuis W.J., Folgering H.T. Long-term results after correction of anterior chest wall deformities //J. Cardiovasc. Surg. 1998. Vol.39, № 3. P.683-688.187

167. L exploration fonctionnelle respiratoire et hemodyyfmique des thorax tn tntonnoir / Vetillard R., Migueres J., Krempf M., Gaubert Y.L. //Poumon. Coeur. 1978. Vol.34, № 3. P.231-236.254

168. Licker, M,. Spiliopoulos A., Tschopp J.M. Influence of thoracic epidural analgesia on cardiovascular autonomic control after thoracic surgery //Br. J. Anaesth. 2003. Vol.91, № 3. P.525-531. 189

169. Long term cardiopulmonary effects of closed repair of pectus excavatum /Sigalet, D;L ., Montgomery M., Harder J. Wong V., Kravarusic D., Alassiri A // Pediatr. Surg. Int. 2007. Vol.23, № 5. P.493^97.244

170. Long-term outcome of pectus excavatum surgically treated in children /Jawish R., Rigault P., Padovani J.P., Touzet P., Finidori G., Chaumien J.P. //Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 1992. Vol.78, № 1. P.38-44.172

171. Lung function after the minimal invasive pectus excavatum repair (Nuss procedure) /Aronson D.C., Bosgraaf R.P., Merz E.M., van Steenwijk R.P., van Aalderen W.M., van Baren R. //World. J. Surg. 2007. Vol.31, № 7. P.1518-1522.93

172. Malek, M.H., Fonkalsrud E.W. Cardiorespiratory outcome after corrective surgery for pectus excavatum: a case study //Med. Sci. Sports Exerc. 2004. Vol.36, № 2. P.183-190.192

173. Malek, M.H. Fonkalsrud E.W., Cooper C.B. Ventilatory and cardiovascular responses to exercise in patients with pectus excavatum. //Chest. 2003. Vol.124, № 3. P.870-882.193

174. Mansour, K.A., Anderson T.M., Hester T.R. Sternal' resection and reconstruction //Ann. Thorac. Surg. 1993. Vol.55, № 5. P.838-842.194

175. Maunuksela, E.L., Olkkola K.T., Korpela R.Measurement of pain in children with self-reporting and behavioral assessement // Clin. Pharmacol. Ther. 1987. Vol.42, № 1. P.137-140.195

176. Meissner, W., Ullrich K., Zwacka S. Quality management in postoperative pain therapy //Anaesthesist. 2001. Vol.50, № 9. P. 661-670.196

177. McDonald, A.J., Cooper M.G. Patient-controlled analgesia: an appropriate method of pain control in children //Paediatr. Drugs. 2001. Vol.3, № 3. P.273-284.198

178. Midterm evaluation of cardiopulmonary effects of closed repair for pectus excavatum / Bawazir O.A.,. Montgomery M, Harder J., Sigalet D.L. //J. Pediatr. Surg. 2005. Vol.40, № 5. P.863-867.101

179. Minimally invasive endoscopic repair of pectus excavatum /Jacobs JlPl,. Quintessenza J.A., Morell V.O., Botero L.M., van Gelder H.M., Tchervenkov C.I. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. Vol.21, № 5. P.869-873.170

180. Momeni, M., Crucitti M:, De Kock M. Patient-controlled analgesia in the management of postoperative pain //Drugs. 2006. Vol.66, № 181 P.2321-2337.200 \

181. Murray, J., Johnston W., Reid J.M. Echocardiographic determination:of left ventricular dimensions, volumes and perfomence //Am. J. Cardiol. 1972. Vol.30, № 3. P.252-257.202

182. Murray, M.J., Plevak D.J. Analgesia in the critically ill patient //New Horiz. 1994. Vol. 2, № 1. P.56-63.203

183. Nishimori, Ml, Ballantyne J.C., Low J.H. Epidural pain relief versus systemic opioid-based pain relief for abdominal aortic surgery //Cochrane Database Syst. Rev. 2006. Vol. 19, № 3. CD005059. 205

184. Nuss, D. Recent experiences with minimally invasive pectus excavatum repair "Nuss procedure" // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. Vol.53, № 7. P.338-344.206

185. Nuss procedure: pediatric surgical solution for adults with pectus excavatum /Aronson D.C., Bosgraaf R.P., van der C. Horst, Ekkelkamp S.//World. J. Surg. 2007. Vol.31, № 1. P.26-30.94

186. Park, W.Y., Thompson J.S., Lee K.K. Effect of epidural anesthesia and analgesia on perioperative outcome: a randomized, controlled Veterans Affairs cooperative study //Ann. Surg. 2001. Vol.234, № 3'. P.560-569.21 Г

187. Patient controlled analgesia in children and adolescents: A randomized controlled trial /Peters J.W., Bandell Hoekstra Г.Е., Huijer Abu-Saad H., Bouwmeester J., Meursing A.E., ТПэЬоеГ D. //Paediatr. Anaesth. 1999. Vol.9, №2. P.235-241.213

188. Patient controlled opioid analgesia versus conventional opioid analgesia for postoperative pain /Hudcova J. McNicol E., Quah C., Lau'J., Carr D.B. // Cochrane Database Syst. Rev. 2006. Vol.18, № 4. CD003348.165

189. Patient-controlled postoperative epidural analgesia. Prospective study of 1799 patients / Brodner G., Pogatzki E., Wempe H., Van Aken H. //Anaesthesist. 1997. Vol.46, Suppl. 3. P. 165-171. 113

190. Pectus excavatum: increase of right ventricular systolic, diastolic, and stroke volumes after surgical repair /Kowalewski J., Brocki M., Dryjanski Т., Zolynski K., Koktysz R. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. Vol.118, № 1. P.87-92.184

191. Pectus excavatum repair: experience with standard and minimal invasive techniques /Molik K.A., Engum S.A., Rescorla F.J., West K.W., Scherer L.R., Grosfeld J.L. //J. Pediatr. Surg. 2001. Vol.36, № 2. P.324-328. 199

192. Petersen, C. Funnel chest. New aspects since introduction of a minimally invasive surgical techniqu //Orthopade. 2003. Vol.32', № 10. P.916-919. 214

193. Postoperative analgesia with intravenous fentanyl PCA vs epidural block after thoracoscopic pectus-excavatum repair in children /Butkovic D., Kralik S., Matolic M., Kralik M., Toljan S., Radesic L. //Br. J. Anaesth. 2007. Vol.98, № 5. P.677-681.116

194. Postoperative epidural analgesia-current status, indications and management /Hergert M., Rosolski T., Lestin H.G., Stranz G. //Anaesthesiol. Reanimat. 2002. Vol.27, №6. P.2-9.163

195. Postoperative epidural analgesia with bupivacaine and fentanyl: hourly pain assessment in 348 pediatric cases /Lejus C., Surbled M., Schwoerer D., Renaudin M., Guillaud C., Berard L., Pinaud M. //Paediatr. Anaesth. 2001. Vol.11*, №-2. P.327-332.188*

196. Pulmonary function and exercise response in patients with pectus excavatum after Nuss repair /Borowitz D., Cerny F., Zallen G., Sharp J., Burke M., Gross K., Glick.P.L. //J. Pediatr. Surg. 2003. Vol.38, № 3. P.544-547.111

197. Pulmonary function following completion of Minimally Invasive Repair for Pectus Excavatum (MIRPE) /BCubiak R., Habelt S., Hammer J., Hacker F.M., Mayr J., Bielek J. //Eur. J. Pediatr. Surg. 2007. Vol. 17, № 4. P.255-260.186

198. Pulmonary function1 following surgical repair of pectus excavatum: a metaanalysis /Malek M.H., Berger D.E., Marelich W.D., Coburn J.W., Beck T.W., Housh T.J. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. Vol.30, № 4. P.637-643.190

199. Rawal, N. Epidural and spinal agents for postoperative analgesia //Surg. Clin. North. Am. 1999. Vol.79, № 2. P.313-344.218

200. Ravitch, M.M. Pectus excavatum and heart failure //Surgery. 1953. Vol.30, № 1. P. 178-182.270

201. Ravitc, M.M. Congenital deformities of the chest Wall and their Operative Correction / M.M. Ravitch. Philadelphia etc.: Saundars, 1977. P.127-205. 220

202. Reduced'hospitalization cost for'patients with pectus excavatum treated using minimally invasive surgery /Inge T.H., Owings E., Blewett C.J., Baldwin* C.E., Cain W.S., Hardin W., Georgeson K.E // Surg. Endosc. 2003. Vol.17, №10. P.1609-1613. 169

203. Roberts, W.S., Honig H.S. The spectrum of cardiovascular disease in the Marfan syndrome a clinicjmorphologic studyof 18 necropsy patients and comparison to 151 previously reported necropsy patients //Am. Heart J. 1985. Vol.104, № l.P.l 15-135.225

204. Robicsek, F., Fokin A.A. How not to do it: restrictive thoracic dystrophy after pectus excavatum repair //Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2004. Vol;3, № 4. P.566-568.226*

205. Rogers, A., Walker N., Schug S. Reduction of postoperative mortality and morbidity with, epidural1 and1 spinal1 anesthesia: results from overview of randomized trials //BMJ. 2000. Vol. 321, № 1. P.T-12.227

206. Rothenberg, S.S. Current concepts in surgical management of pediatric lung and chest wall diseases //Curr. Opin. Pediatr. 2006. Vol.18, №-3. P.282-286.228

207. Rowland, T., Moriarty K., Banever G. Effect of pectus excavatum deformity on cardiorespiratory fitness in adolescent boys //Arch Pediatr. Adolesc. Med.2005. Vol. 159, №11. P. 1069-1073.230

208. Rubio Pascual, P., Cruz Bertolo J. la Pediatric acute postoperative pain management service: 6 years' experience5//Rev. Esp. Anestesiol. Reanim.2006. Vol.53, № 6. P.346-353. 231

209. Rugyte, D., Kokki H. Intravenous ketoprofen as an adjunct to patient-controlled analgesia morphine in adolescents with thoracic surgery: a placebo controlled double-blinded study //Eur. J. Pain. 2007. Vol.11, № 6. P.694-699.233

210. Saxena, A.K. Pectus less invasive extrapleural repair (PLIER) //J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2009. Vol.62, № 5. P.663-668.236

211. Scott, D.A., Beilby D.S., McClymont C. Postoperative analgesia using epidural infusions of fentanyl with bupivacaine. A prospective analysis of 1,014 patients //Anesthesiology. 1995. Vol.83, № 4. P.727-737.237

212. Shafer, A.L., Donnelly A.J, Shafer A.L. Management of postoperative pain by continuous epidural infusion of analgesics //Clin. Pharm. 1991. Vol.10, № 10. P.745-764. 238

213. Shamberger, R.C. Cardiopulmonary effects of anterior chest wall deformities //Chest. Surg. Clin. N. Am. 2000. Vol.10, № 2. P.245-252. 239

214. Sigalet, D.L., Montgomery M., Harder J. Cardiopulmonary effects of closed repair of pectus excavatum //J. Pediatr. Surg. 2003. Vol.38, № 3. P.380-385.243

215. Simultaneous open-heart surgery and* pectus deformity correction /Okay T., Ketenci B., Imamoglu O.U., Aydemir B., Tuygun A.K., Ozay B., Yapici F., Coruh T.K., Demirtas M.M. //Surg. Today. 2008. Vol.38, № 7. P.592-596. 210

216. Slowikowski, J., Zwolinski J., Chojnacka U. Badania crynnosciowe luc w znieksztalceniach klatki piersiowej u dzieci //Pol. Przegl. Chir. 1978. Vol.50, № 6. P.627-632.242

217. Small airways in health and disease / Ed. P. Sadoul //Excerpta Medicina. 1970. № 1/2569. P.259.246

218. Spinal cord injury in a child caused by an accidental dural puncture with a single-shot thoracic epidural needle /Kasai T., Yaegeshi K., Hirose M., Tanaka Y. //Anesth. Analg. 2003. Vol.96, № 1. P.65-67.175

219. Straford, M.A. Wilder R.T., Berde C.B. The risk of infection from epidural analgesia in children: a review of 1620 cases //Anesth. Analg. 1995. Vol.80, № 21. P.234-238.249

220. Colombani P.M., Bagley T., Quinn A., Moskowitz A.B. //Pediatrics. 2008. Vol.122, № 6. P.1218-1222.179

221. Swanson, J.W. Colombani P.M. Reactive pectus carinatum in patients treated for pectus excavatum //J. Pediatr. Surg. 2008. Vol.43, № 8. P.1468-1473.250

222. Textbook of Respiratory Medicine / Eds. J.F. Murrey, J.A. Nadel, R.J. Mason, H.A. Boushey. Philadelphia: W.B.Sanders Co, 2000. Vol.1. 1172 p. 251

223. The learning curve in learning curve: a review of Nuss procedure in teenagers /Ong C.C., Choo K., Morreau P., Auldist A. //ANZ J. Surg. 2005. Vol. 75, № 2. P.421-424.209

224. The minimally invasive Nuss technique for recurrent or failed pectus excavatum repair in 50 patients /Croitoru D.P., Kelly R.E. Jr., Goretsky M.J., Gustin T., Keever R., Nuss D. //J Pediatr. Surg. 2005. Vol.40, № 1. P.181-186.130

225. The site of action of epidural infusions in the presence of local anesthetics: a minimum local analgesic concentration infusion study in nulliparous labor /Ginosar Y., Columb M.O., Cohen S.E., Mirikatani E., Tingle M.S., Ratner

226. E.F., Angst M.S., Riley E.T. //Anesth. Analg. 2003. Vol.97, № 8. P.1439-1445.152

227. Tramadol infusion for postthoracotomy pain1 relief: a placebo-controlled comparison with epidural morphine /Bloch M.B., Dyer R.A., Héijke S.A., James M.F. //Anesth. Analg. 2002. Vol.94, № 3. P.523-528.109

228. Van Aalst, J.A. Phillips J.D., Sadove A.M. Pediatric chest wall and breast deformities//Plast. Reconstr. Surg. 2009. Vol. 124, №?1, SuppllP.38-49¿252

229. Veering, B.T., Cousins M.J. Cardiovascular and pulmonary effects of epidural anaesthesia //Anaesth. Intens. Care. 2000. Vol.28, №4. P.620 -635.253/>

230. Wachtel, F.M., Ravitch M.M., Grishman A. The relation of pectus excavatum to heart disease //Am. Heart J. 1956. Vol.52, № 1. P. 121137.255

231. Werawatganon, T., Charuluxanun S. Patient controlled intravenous opioid analgesia versus continuous epidural analgesia for pain after intraabdominal surgery //Cochrane Database Syst. Rev. 2005. Vol. 25, № 1. CD004088.257

232. Williams, D.G., Howard'R.F. Epidural analgesia in children. A survey of current opinions and practices amongst UK pediatric anaesthetists //Pediatr. Anaesth. 2003. Vol.13, №9. P.769-776.259

233. Wolf, A.R., Hugher D., Wade A. Postoherative analgesia after- pediatric orchidopexy evaluation of a bupivacaine-morphine mixture //Br. J. Anaesthesia. 1990. Vol.64, № 2. P.430-435.260

234. Wolf, C.J. New strategy of inflammatory pain: prevention and elimination of central sensitization//Drugs. 1994. Vol.47, Suppl.5. P. 1-9.261

235. Zganjer, M., Zupancic B., Popovic L. A 5-year experience of a minimally invasive technique for correction of pectus excavatum in Croatia //Acta Medica (Hradec Kralove). 2006. Vol.49, №2. P. 105-107.266