Обеспечение безопасности операций на работающем сердце при хирургической коррекции ишемической болезни сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Башлыкова, Татьяна Владимировна

• Башлыкова, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Башлыкова, Татьяна Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Особенности хирургической техники и анестезиологического обеспечения операций на работающем сердце без искусственного кровообращения (обзор литературы)

1.1. Особенности операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце без искусственного кровообращения

1.2. Варианты общей анестезии при миниинвазивных вмешательствах на сердце

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Характеристика обследованных больных

2.2. Методика анестезии

2.3. Методы исследования

Глава 3. Собственные результаты

3.1. Сравнительная оценка общей анестезии на основе пропофола и фентанила и общей анестезии с высокой эпидуральной анестезией на показатели центральной гемодинамики и ишемии миокарда

3.2. Влияние высокой эпидуральной анестезии на показатели газового состава крови, кислотно-щелочного состояния, уровня глюкозы и лактата крови, динамику гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы и ферментов сыворотки крови

3.3. Влияние высокой эпидуральной анестезии на регионарную и глобальную сократимость левого желудочка сердца

3.4. Оценка клинической эффективности и безопасности высокой грудной эпидуральной анестезии в качестве компонента общей анестезии

Глава 4. Обсуждение результатов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обеспечение безопасности операций на работающем сердце при хирургической коррекции ишемической болезни сердца»

Основное место среди заболеваний сердечно-сосудистой системы у взрослого населения занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 46,9% случаев в 2001 г (Бокерия Л.А., 1998, Бокерия JI.A., Гудкова Р. Г., 2001). За последние десятилетия хирургические методы лечения ИБС доказали высокую эффективность, что выражается в продлении жизни, улучшения ее качества, профилактике острого инфаркта миокарда и внезапной смерти. В стране отмечен рост показателей смертности от ИБС, особенно у мужчин. Следует подчеркнуть, что это население трудоспособного возраста. Значительно в меньшей степени ИБС является причиной смерти среди женщин. С 2001г. в России число больных, подвергнутых коронарному шунтированию, выросло на 31,6%, в том числе количество операций без экстракорпорального кровообращения с применением миниинвазивной техники. На сегодняшний день в Росси в год выполняется 1320 операций без искусственного кровообращения, в США - 21400 операций.

Анестезиологическое обеспечение хирургической коррекции коронарного кровотока, выполняемого на работающем сердце без использования ИК имеет особенности, определяемые методикой хирургического вмешательства:

- сведение к минимуму ишемии и ее последствий, связанных с пережатием коронарных артерий;

- минимизация нарушений функций сердца и гемодинамики при его диспозиции, обеспечивая оптимальную анестезиологическую защиту, адекватно оценивая показатели гемодинамики и ЭКГ;

- устранение колебания стенок левого желудочка для выполнения технически безупречного анастомоза путем фармакологической стабилизации миокарда;

- поддержание гемодинамической стабильности на всех этапах операции.

Существующие в настоящее время варианты общей анестезии не всегда обеспечивают профилактику нарушений в системе макро- и микроциркуляции при операциях на коронарных сосудах (16, 18, 19, 24, 27, 31). Необходимо отметить, что особое положение занимает эпидуральная анестезия, так как позволяет надежно обеспечить анальгетический эффект и тем самым предупредить развитие патофизиологических нарушений, вызываемых операционной травмой (12, 27, 28, 52, 60, 77, 92, 158, 165, 182). Однако возможности и значение метода эпидуральной анестезии при операциях на работающем сердце остаются малоизученными. Существует ряд противопоказаний для этого метода у больных ишемической болезнью сердца (25). Исходя из выше изложенного, изучение возможности использования эпидуральной анестезии в качестве компонента анестезиологической защиты при кардиохирургических вмешательствах на работающем сердце представляется перспективной и актуальной задачей.

Цель работы: улучшить результаты хирургического лечения больных ИБС при выполнении операций прямой реваскуляризации миокарда без использования искусственного кровообращения за счет включения в анестезиологическое обеспечение высокой грудной эпидуральной анестезии.

Задачи исследования

1. Провести сравнительную оценку влияния многокомпонентной общей анестезии на основе фентанила и пропофола и многокомпонентной общей анестезии с высокой грудной эпидуральной анестезией на показатели центральной гемодинамики и ЭКГ-динамику ST сегмента.

2. Изучить влияние высокой грудной эпидуральной анестезии на показатели газового состава крови, кислотно-щелочного состояния, уровня глюкозы и лактата крови, динамику гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы и ферментов сыворотки крови.

3. Изучит влияние высокой эпидуральной анестезии на регионарную и глобальную сократимость левого желудочка сердца.

4. Оценить эффективность и безопасность высокой грудной эпидуральной анестезии в качестве компонента общей анестезии при операциях реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения на работающем сердце.

Научная новизна

Проведена оценка влияния эпидуральной анестезии на течение периоперационного периода у больных ИБС, которым выполнены операции прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце без использования искусственного кровообращения, разработаны методические рекомендации.

Реализация результатов работы

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы в центральных медицинских журналах и сборниках научных работ.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Башлыкова, Татьяна Владимировна

выводы

1. При использовании высокой грудной эпидуральной анестезии по сравнению с многокомпонентной общей анестезией на основе пропофола и фентанила на травматичных этапах операции отмечались меньшие ЧСС (на 43%), ИОПСС (на 37%) и больший УИ (на 31%).

Применение высокой грудной эпидуральной анестезии на этапе пережатия коронарных артерий сопровождалось менее выраженными ишемическими изменениями сегмента ST (элевация 1,2 мм, депрессия 0,9 мм) по сравнению с контрольной группой (элевация 2,1 мм, депрессия 1,9 мм).

2. Высокая эпидуральная блокада не оказывает выраженного влияния на газовый состав крови, кислотно-основное равновесие, уровень электролитов и глюкозы. Эпидуральная анестезия не способствует интраоперационному росту АКТГ и кортизола.

3. Высокая грудная эпидуральная анестезия приводит к улучшению региональной и глобальной сократимости миокарда левого желудочка сердца.

4. Высокая грудная эпидуральная анестезия не требует дополнительной фармакологической стабилизации миокарда |3-блокаторами и антагонистами Са"14" каналов на этапе формирования дистальных анастомозов. Эпидуральная анестезия позволяет снижать дозы фентанила (2,5 мкг/кг в основной группе, 10,2 мкг/кг в контрольной), что предупреждает развитие постнаркозной депрессии и способствует более ранней экстубации (через 0,8 ч) больных в сравнении с общей анестезией на основе пропофола и фентанила (через 1,7 ч).

Высокая грудная эпидуральная анестезия не влияет на частоту осложнений и сроки пребывания в ОРИТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эпидуральная анестезия на уровне Thm - Thy является методом выбора при операциях коронарного шунтирования без искусственного кровообращения на работающем сердце.

2. Катетеризацию эпидурального пространства целесообразно осуществлять минимум за 1 ч до введения гепарина во избежание возможных геморрагических осложнений.

3. При выполнении операции хирургической коррекции ИБС на работающем сердце эпидуральная блокада обеспечивается введением в эпидуральное пространство 0,5% раствора бупивакаина в средней дозе 0,9±0,005 мг/кг каждые 4 — 6 ч.

4. При использовании высокой грудной эпидуральной анестезии для обеспечения соответствия ОЦК объему сосудистого русла интраоперационно обязательна инфузия коллоидно-кристаллоидных растворов в объеме 20 — 22 мл/кг кристаллоидов и 5 - 7 мл/кг коллоидных растворов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Башлыкова, Татьяна Владимировна, 2005 год

1. Азаров В.И. Защита гипоталамо-гипофизарной системы и кровообращения во время операции и анестезии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1989. - С. 42.

2. Адриансен Ч. Основные концепции лечения боли // Материалы 9-го Европейского конгресса анестезиологов. Иерусалим, 1994. - С. 5-8.

3. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. // М.: Медицина, 1988.-С. 389.

4. Белавин А.С. Респираторно-перфузионные особенности у больных ИБС после продолжительного искусственного кровообращения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск. 2001. С. 19.

5. Биленко М.И. Ишемические и реперфузионные повреждения органов: молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения. // М.: Медицина, 1989.-С. 367.

6. Бокерия Л.А. Минимально инвазивная хирургия сердца // Минимально инвазивная хирургия сердца / Под ред. Л. А. Бокерия. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1998. - С. 3-22.

7. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда. // М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001.

8. Бокерия Л.А., Гудкова Р. Г. "Сердечно-сосудистая хирургия 2000" // М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001. - С. 2-11.

9. Боровских Н.А. Регионарная (эпидуральная и спинальная) анестезия и анальгезия у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 1993. - С. 42.

10. Брагин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности. // М., Изд-во УДН. 1991. - С. 217.

11. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. // М.: Руководство, Медицина. 1999. - С. 11-18.

12. Васильев А.В., Бильдинов О.А., Лепилин М.Г. Влияние закиси азота на работу и кровоснабжение миокарда у больных ишемической болезнью сердца. // Анест. и реаниматол. 1990. - № 2. - С. 7-9.

13. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2000 году. // Журнал Здравоохранение Российской Федерации. М., «Медицина» №2. -2002 . С. 9-13.

14. Дементьева И.И. Патофизиологические аспекты развития циркуляторной гипоксии при искусственном кровообращении. // Анест. и реаниматол. -1995.- №2. -С. 19-23.

15. Дементьева И.И., Савина М.Э., Чарая М.А., Соловоа Л.Е. О состоянии гемостаза у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения. // Анест. и реаниматол. 1990. - № 5. - С. 16-19.

16. Доброхотов Д.Е. Послеоперационная эпидуральная анальгезия при операциях аортокоронарного шунтирования: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 2001. -С 28.

17. Зильбер А.П. Клиническая физиология для анестезиолога. // М.: Медицина, 1977.-С. 51-87.

18. Карпун Н.А. Общая анестезия при хирургическом лечении ишемической болезни сердца: Автореф. дис. доктора мед. наук. М., 1999. - С. 132.

19. Козлов И.А., Маркин С.М. Пропофоловая общая анестезия в кардиохирургии от имплантаций электрокардиостимуляторов до операций на открытом сердце. // Вестн. интенсивной терапии. - Диприван. Приложение к журналу. -1995. - С. 9-15.

20. Корниенко А.Н. Эпидуральная анестезия как компонент анестезиологической защиты при кардиохирургических вмешательствах: Автореф. дисс. . доктора мед. наук. М. - 1998 - С. 23.

21. Корниенко А.Н., Иванченко В.И., Киртаев А.Г. Многокомпонентная внутривенная и эпидуральная анестезия при аортокоронарном шунтировании. // Хирургия, 1998. № 12. - С. 13-17.

22. Крыжановский Г.Н. Генераторные механизмы болевых синдромов и новые подходы к оценке аналгетических средств. // Тез. докл. Всесоюзной конф. "Синтез, фармакология и клинические аспекты новых обезболивающих средств". Новгород, 1991. - С. 12-13.

23. Кузнецова Б.А., Сапрыгин Д.Б., Поплавская JI.M., Михайлова И.Л. Гормональные сдвиги и течение раннего послеоперационного периода у кардиохирургических больных. Симпато-адреналовая система. // Анест. и реаниматол. 1989. - № 2. - С. 26-30.

24. Леманн К. Послеоперационное обезболивание. // Материалы 10 всемирного конгресса анестезиологов. Гаага, 1992. - С. 69-72.

25. Литасова Е.Е., Малыгина А.Н., Евнина И.И., Цветовская Г.А., Короткова Р.П., Углова Е.В. Состояние гормональной регуляции при кардиохирургических операциях в условиях "сухого" сердца. // Анест. и реаниматол. 1994. - № 2. -С. 50-53.

26. Лунд П.К. Перидуральная анестезия: Пер. с англ. М.: Медицина, 1975. - стр. 361

27. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. // М.: Медицина, 1984. С. 236.

28. Мильчаков В.И., Дементьва И.И., Трекова Н.А. Перекисное окисление липидов и хемилюминисценция плазмы крови при искусственном кровообращении. // Анест. и реаниматол. 1996. - № 1 - С. 26-28.

29. Михеев А.А., Залесов В.Е., Пайвин А.А. и др. Оценка опыта 139 операций аортокоронарнош шунтирования на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения // Грудная и серд.-сосуд. Хир. — 1997.-№4.-С. 12-14

30. Морган-мл. Дж. Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. // М.: Бином, 2000.

31. Нарбеков E.JI.O. Адекватность анестезии большими дозами фентанила в доперфузионный период у больных ишемической болезнью сердца при операциях прямой реваскуляризации миокарда: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ленинград. - 1988. - С. 18.

32. Пашук А.Ю. Регионарное обезболивание. // М., Медицина. 1987. — С. 189.

33. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека // СПб.: Гиппократ, 1999.

34. Ревенко С.В., Ермишкин В.В., Селектор Л.Я. Периферические механизмы ноцицепции. // Сенсорные системы. 1988. - Т.2, № 2. - С. 198-210.V

35. Решетняк В.К. Патофизиологические механизмы нейрогенных болевых синдромов. // Тез. докл. Всесоюзн. конф. Новгород, 1991. - С. 15-17.

36. Сачков В.И., Сухонощенко Л.М., Абрамов Ю.Б. и др. Длительная перидуральная аналгезия в остром периоде инфаркта миокарда // Кардиология. 1985. - № 9. - С. 80-83.

37. Селезнев М.Н., Флеров Е.В., Яковлев В.Ф. Интраоперационная оценка влияния нитроглицерина на сократимость миокарда у больных ишемической болезнью сердца во время аортокоронарного шунтирования. // Анест. и реаниматол. 1995.- № 2. - С. 23-24.

38. Сметнев С.А., Руда М.Я. Применение перидуральной анестезии лидокаином у больных в острой стадии инфаркта миокарда. // Кардиология. 1984. - № 8. -С. 57-62.

39. Стивене Дж., Латимер Р. Анестезия при операциях на сердце у взрослых. // Материалы 9-го Европейский конгресса анестезиологов. Иерусалим, 1994. -С. 44-49.

40. Трубецкой А.В. Коронарный спазм. // Кардиология. 1989. - Т. 29, N 11. - С. 25-28.

41. Ферранте М.Ф., ВейдБонкор Т.Р. Послеоперационная боль. // М.: Медицина, 1998.

42. Хапий Х.Х., Мельникова Е.В., Картавенко С.С. и др. Оценка адекватности анестезиологической защиты в хирургической клинике. // Тез. III всесоюзн. съезда анестезиол. и реаниматол. Рига, 1983. - С. 73.

43. Хапий Х.Х., Долина О.А., Мельникова Е.В., Штабницкий М.С., Буковская Т. А., Интенсивная терапия астматического состояния. Методические рекомендации // М. 1991. - С. 28.

44. Шварцман А.Б. Пролонгированная перидуральная блокада при торакальных операциях и в ближайшем послеоперационном периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1979. — С. 20.

45. Щелкунов B.C., Черный С.М. Регионарная аналгезия и анестезия. // М.: Медицина, 1987. С. 49-52.

46. Эйткенхед А.Р., Смит Г. Руководство по анестезиологии. // М.: Медицина, 1999.

47. Abramson D.C., Pivalizza E.G., Gottschalk L.I. Drug management for coronary revascularization without cardiac standstill: The use of high-dose esmolol. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1995. - Vol. 9. - P. 184 - 188.

48. Akins C.W., Boucher C.A., Pohost G.M. Prevention of interventricular septa. function in patients having coronary artery bypass grafts without cardiopulmonary bypass. // Am. Heart J. 1984. - Vol. 107. - P. 304 - 309.

49. Ali M., McDonald J.W.D. Reversible and irreversible inhibition of platelet cyclooxygenase and serotonin release by nonsteroidal anti-inflammatory drugs. // Thromb Res. 1978. - Vol. 13. - P. 1057.

50. Alkhulaifi A.M., Jenkins D.P., Pugsley W.B. Treasure T: Ischaemic preconditioning and cardiac surgery. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1996. - Vol. 10.-P. 792-978.

51. Allen P.D., Walman A.T., Cullen D.J., Shesky M., Patterson K., Covino B. The effects of epidural morphine on postoperative analgesia. // Anesthesiology. 1982. -№57.-P. A199.

52. Aun C., Thomas D., St.John-Jones L., Colvin M.P., Savege T.M. and Lewis C.T. Intrathecal morphine in cardiac surgery. // European Journal of Anaesthesiology. -1985. Vol. 2, № 4. - P. 419 - 426.

53. Baron J.F., Coriat P., Mundler O. et al. Left ventricular global and regional function during lumbar epidural anesthesia in patients with and without angina pectoris: influence of volume loading // Anesthesiology. 1987. - Vol. 66. - P. 621-627.

54. Barron H.C., LaRaja R.D., Rossi J., Atkinson D. Continuous epidural analgesia in the heparinized vascular surgical patient: a retrospective review of 912 patients. // J. Vase. Surg. 1987. - Vol. 6. - P. 144.

55. Benetti F.J., Naselli G., Wood M., Geffher L. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation. Experience in 700 patients // Chest. — 1991. — Vol. 100-P. 3-6.

56. Benetti F.J., Mariani M.A., Ballester C. Direct coronary surgery without cardiopulmonary bypass in acute myocardial infarction. // J. Cardiovasc. Surg. -1996.-Vol. 37.-P. 391 -395.

57. Bishop V.S., Malliani A., Thoren P. Cardiac mehanoreceptors // Handbook of Physiology: The Cardiovascular system. Ill / Eds J. T. Shepherd, F. M. Abboud. -American Physiological Society. Bethesda. Md: Williams & Williams, 1983. P. 437-444.

58. Blomberg S.G. Long-term home self-treatment with high thoracic epidural anesthesia in patients with severe coronary artery disease // Anesth. Analg. 1994. -Vol. 79.-P. 413-421.

59. Blomberg S., Curelaru I., Emanuelsson H. et al. Thoracic epidural anaesthesia in patients with unstable angina pectoris // Eur. Heart J. 1989. - Vol. 10. - P. 437444.

60. Blomberg S., Emanuelsson H., Kvist H., Lamm C., Ponten J., Waagstein F., Ricksten S.E. Effects of thoracic epidural anesthesia on coronary arteries and arterioles in patients with coronary artery disease // Anesthesiology. 1990. - Vol. 73.-P. 840-847.

61. Blomberg S., Emanuelsson H., Ricksten S.E. Thoracic epidural anesthesia and central hemodynamics in patients with unstable angina pectoris // Anesth. Analg. -1989.-Vol. 69.-P. 558-562.

62. Blomberg S., Ricksten S.E. Thoracic epidural anaesthesia decreases the incidence of ventricular arrythmias during acute myocardial ischaemia in the anaesthetized rat // Acia Anaesthesiol. Scand. 1988. - Vol. 32. - P. 173 - 178.

63. Blomberg S., Ricksten S.E. Effects of thoracic epidural anaesthesia on central haemodynamics compared to cardiac beta-adrenoreceptor blockade in conscious rats with acute myocardial infarction. // Acta Anaesth. Scand. 1990. - Vol. 34. -P. 1 - 7.

64. Blunnie W.P., Mcllroy P.D., Merrett J.D., Dundee J.W. Cardiovascular and biochemical evidence of stress during major surgery associated with different techniques of anaesthesia. // Br. J. Anaesth. 1983. - Vol. 55. - P. 611.

65. Bonath K., Worm F., Herberg L., Kley H.K. Influence of peridural anaesthesia on the levels of catecholamines, Cortisol and corticosterone in serum of dogs. // Z. Versuchstierk. 1986. - Vol. 28, № 5. - P. 207-208.

66. Bonatti J., Hangler H., Hormann C. et al. Myocardial damage after minimally invasive coronary artery bypass grafting on the beating heart // Ann. Thorac. Surg. — 1998. — Vol. 66, № 3. — P. 1093-1096.

67. Bromage P.R. Epidural analgesia. // 1st Ed. Philadelphia, 1978. - P. 239.

68. Bromage P.R., Camporesi E.M., Durant P.A. C., Nielson C.N. Rostral spread of epidural morphine. // Anesthesiology. 1982. - № 56. - P. 431.

69. Bromage P.R., Al-Faquih S., Kadiwal G.H., Tamilrason A. Evaluation of bupivacaine and fentanyl epidural analgesia. // Anesthesiology. 1987. - № 67. - P. 226.

70. Bromage P.R., Camporesi E.M., Leslie J. Epidural narcotics in volunteers. Sensitivity to pain and to carbon dioxide. // Pain. 1980. - Vol. 9. - P. 145.

71. Brown B.E. Anaesthesia and the obese patients. // Philadelphia. 1982. - P. 72-93.

72. Buffolo E., Silva De Andrade J.C., Branco J.N.R. et al. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 61 -P. 63

73. Buffolo E., Andrade J.C., Succi J. et al Direct myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. — Vol. 33. — P. 26.

74. Butler J., Rocker G., Westaby S. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 55. - P. 552 - 559.

75. Chaney M.A. Intrathecal and epidural anesthesia and analgesia for cardiac surgery //Anesth. Analg. 1997. -Vol. 84.-P. 1211-1221.

76. Cherny M., Baurmer H., Kilo J. Inflammatory response and myocardial injury following coronary artery bypass grafting with or wiyhout cardiopulmonary bypass // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2000. - Vol. 17, № 6. - P. 737 - 742.

77. Christensen E.F., Sogaard P., Egebo K., Bach L.F., Riis J. Myocardial ischemia and spinal analgesia in patients with angina pectoris // Br. J. Anaesth. 1993. - Vol. 71. -P. 472-475.

78. Chung F., Seyone C., Rakowski H. Transesophageal echocardiogram may fail to diagnose perioperative myocardial infarction. // Can. J. Anaesth. 1991. - Vol. 38. -P. 98-101.

79. Contini M., Teodori G. et al. Current results in off-pump surgery // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1999. - Vol. 16 (Suppl. 1). - P. S69 - S72.

80. Cousins M.J. The injury response and prevention of postoperative pain. // International anesthesia research Society. 1991. - Review course lectures. - P. 47 -52.

81. Covino B.G. New techniques in regional anesthesia. // International anesthesia research society. -1991. Review course lectures. - P. 1 — 6.

82. Covino B.G., Scott D.B. Handbook of Epidural Anaesthesia and Analgesia. // Grune & Stratton, Orlando, FL. 1985.

83. Cremer J., Martin M., Redl H. et al. Systemic inflammatory response after cardiac operations //Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 61. - P. 1714- 1720.

84. Davis R.E., DeBoer L.W.V., Maroko P.R. Thoracic epidural anesthesia reduces myocardial infarct after coronary artery occlusion in dogs // Anesth. Analg. 1986. -Vol. 65. № 7.-P. 711-717.

85. De Castro J., Meynadier J., Zenz M. Regional opioid analgesia: physiopharmacological basis, drugs, equipment, and clinical application. -Netherlands, 1992.-P. 633

86. Diebel L.N., Lange M.P., Schneider F. et al. Cardiopulmonary complications after major surgery: a role for epidural analgesia // Surgery. 1987. - Vol. 102. - P. 660 -667.

87. Downey J.M., Cohen M.V., Ytrehus K., Liu Y. Cellular mechanisms in ischemic preconditioning: The role of adenosine and proteinkinase C. // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1994. - Vol. 723. - P. 82 - 98.

88. Dubois M., Pickar D., Cohen M. et al. Effects of fentanyl on the response of plasma beta-endorphin immunocreativity to surgery. // Anesthesiology 1982. — Vol. 57. -P. 468.

89. Douglas R.G., Shaw J.H. Metabolic response to sepsis and trauma. // Br. J. Surg. -1989.-Vol. 76.-P. 155.

90. Edgerton J., Mathison M., Horswell J. et al. Hemodynamic changes in the displaced human heart during beating heart surgery / Proceedings the Society for Thoracic Surgeons conference. — Ft. Lauderdale, Florida, January, 2000.

91. El-Baz N., Goldin M. Continuous epidural infusion of morphine for pain relief after cardiac operations. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. - Vol. 93, № 6. - P. 878883.

92. Elefteriades J.A. Mini CABG: A step forward or backward? The "pro" point of view // J. Cardiotharac. Vase. Anesth. 1997. - Vol. 11, № 5. - P. 661 - 668.

93. Fischbach D., Fogdall R. Coagulation: The Essentials. // Williams & Williams, Baltimore, 1981.

94. Fleisch J.H. Age-related decrease in beta adrenoreceptor activity of the cardiovascular system. // Trends. Pharm. Sci., 1981. Vol. 2, - P. 337 - 339.

95. Fromme G.A., Steidl L.J., Danielson D.R. Comparison of lumbar and thoracic epidural morphine for relief of postthoracotomy pain. // Anesth. Analg. — 1985. -Vol. 64.-P. 454.

96. Geylan Y., Okau В., Gultehin. The effects of lidocaine-fentanyl combination for epidural anesthesia. // Cukurova univ., tip. 1988. - № 13. - P. 269-276.

97. Goldstein J.A., Butterrield M.C., Ohnishi Y. et al. Arrhythmogenic influence of intracoronary thrombosis during acute myocardial ischemia // Circulation. 1994. -Vol. 90.-P. 139- 147.

98. Grundeman P.F., Borst C., van Herwaarden J.A. et al. Hemodynamic changes during displacement of the beating heart by the Utrecht Octopus method // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 63. - P. S88 - S92.

99. Hadjinikolaou L.N., Cohen A.S., Aitkenhead H. et al. Troponin-T in minimal invasive coronary operations // Ann. Thorac. Surg. 1997. Vol. 63, № 5, - P. 1511 -1512.

100. Hart J.C., Spooner Т.Н., Pym J. et al. A Review of 1582 consecutive octopus off-pump coronary bypass patients. // Ann. Thorac. Surg. — 2000. Vol. 70. - P. 1017 - 1020.

101. Hemandes F., Clough R.A., Klempere J.D., Blum J.M. Off-pump coronary artery bypass grafting: Initial experience at one Community Hospital // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1070 - 1072.

102. Hertz C., Kizelshteyr G., Walker V. et al. Combined epidural and general anesthesia for abdominal aortic surgery // J. Cardiothorac Anesth. 1990. - Vol. 4. -P. 552-557.

103. Heusch G., Deussen A. The effects of cardiac sympathetic nerve stimulation on perfusion of stenotic coronary arteries in the dog // Cir. Res. 1983. - Vol. 53. - P. 8-15.

104. Heusch G., Deussen A., Thamer V. Cardiac sympathetic nerve activity and progressive vasoconstriction distal to coronary stenoses: feed-back aggravation of myocardial ischemia // J. Auton Nerv. Syst. 1985. - Vol. 13. - P. 311-326.

105. Juneja R., Mehya Y., Mishra Y., Trehan N. Minimally invasive coronary artery surgery: Anesthetic considerations. // J. Cardio-Vasc. Anesth. — 1997. Vol. 11.-P. 123 - 124.

106. Kehlet H. Regional anaesthesia and postoperative pain relief: Is there any benefit in outcome? //Anaesthesist. 1991. - Band 40, Supplement 2. - P. 284.

107. Kehlet H. Stress Free Anaesthesia and surgery. // Acta anaesthesiol. 1979. - Vol. 23, № 6. - P. 503-504.

108. Kehlet H. Clinical Anesthesia and Management of Pain. // Lippincott, Philadelphia, PA 1988. - P. 145-181.

109. Khanna R., Cullen H.C. Coronary artery surgery with induced temporary asystole and intermittent ventricular pacing: An experimental study. // Card. Surg. 1996. -Vol. 4.-P. 231 -236.

110. Kirklin J.K., Westaby S., Blackstone E.H. et al. Complement and the damaging effects of cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 86.-P. 845-857.

111. Labovitz A.J., Barth C., Castello R. et al. Attenuation of myocardial ischemia during coronary occlusion by ultrashoit-acting beta adrenergic blockade. // Am. Heart J.-1991.-Vol. 5.-P. 1247- 1351.

112. Lasley R.D., Zhou Z., Hegge J.O. et al. Adenosine attenuates in vivo myocardial stunning with minimal effects on cardiac energetics. //Basic Res Cardiol. — 1998. -Vol. 93. -P 303 -312.

113. Lasley R.D., Mentzer R.M. Preconditioning and its potential role in myocardial protection during cardiac surgery. // J. Card. Surg. 1995. - Vol. 10 - P. 349 - 353.

114. Lee Т., LaFaro R., Reed G. Pretreatment of human myocardium with adenosine during open heart surgery. // J. Card. Surg. 1995. - Vol. 10. - P. 665 - 676.

115. Lin P.J., Chang C.H., Lee Y.S. et al. Acute endothelial reperfusion injury after coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 58. - P. 782 -788.

116. Lucchetti V., Capasso F., Caputo F. et al. Intracoronary shunt prevents left ventricular function impairment during beating heart coronary revascularization // Ibid. 1999.-Vol. 15.-P. 255-259.

117. Maixner W. Interactions between cardiovascular and pain modulatory systems: physiological and pathophysiological implications. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -1991.-Vol. 2.-P. S3.

118. McQuay H.J., Sullivan A.F., Smallman K., Dickenson A.H. Intrathecal opioids, potency and lipophilicity. // Pain. 1989. - Vol. 36. - P. 111.

119. Mehlhorn U., Alien S.J., Adams D.L. et al. Cardiac surgical conditions induced by beta-blockade: Affect on myocardial fluid balance. // Ann. Thorac. Surg. 1996. -Vol. 62.-P. 143-150.

120. Mergner G.W., Stolte A.L., Frame W.B., Lim HJ. Combined epidural analgesia and general anesthesia induce ischemia distal to a severe coronary artery stenosis in swine // Anesth. Analg. 1994. - Vol. 78. - P. 37-45.

121. Moody D.M., Brown W.R., Challa V.R. et al. Brain emboli associated with cardiopulmonary bypass: A hystologic and magnetic resonance imaging study // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59. - P. 1304 - 1307.

122. Morgan M. The rational use of intrathecal and extradural opioids. //Brit. J. Anaesth. 1989.-№63.-P. 165.

123. Morton C.P.J., Armstrong P.J., McClure J.H. Continuous subarachnoid infusion of local anaesthetic. //British journal of anaesthesia. 1992. - Vol. 69, № 5. - P. 533.

124. Newsome H.H., Rose J.C. The response of human adrenocorticotropic hormone and growth hormone to surgical stress. // J. Endocrinol. Metab. 1971. - № 33. - P. 481-487.

125. Nishimura N., Fujimaki Т., Oshibuchi M., Yoshikawa I., Aida M. The distribution of solutions in the epidural space. // Masui. 1991. - Vol. 40, № 3. - P. 350 - 360.

126. Nydahl P.A., Philipson L., Axelsson K., Johansson J.E. Epidural anesthesia with 0.5% bupivacaine: influence of age on sensory and motor blockade. // Anesth-Analg. 1991 Dec. - Vol. 73, № 6. - P. 780 - 786.

127. Oyama T. Endocrine response to general anesthesia and surgery. Endocrinology and the Anaesthetist. // Ed. by T. Oyama. Amsterdam etc.: Elsevier. - 1983. - P. 1 -21.

128. Pearson P.J., Schaff H.V., Vanhoutte P.M. Acute impairment of endothelium-dependent relaxation to aggregating platelets following reperfusion injury in canine coronary arteries // Circ. Res. 1990. - Vol. 67. - P. 385 - 393.

129. Pfister A.J., Zaki M.S., Garcia J.M. et al. Coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass // Ibid. 1992. - Vol. 54. - P. 1085 - 1092.

130. Puskas J.D., Wrihgt C.E., Ronson R.S. et al. Off-pump multivessel coronary bypass via sternotomy is safe and effective // Ann Thorac. Surg. 1998 - Vol. 66. - P. 1068-1072.

131. Reichek N. Epicardial echocardiography: assessment of myocardial effects of ischemia and revascularization. In book: Visser C., Kan G., Meltzer L. Echocardiography in coronaiy artery disease. // Boston, 1988. P. 211.

132. Robinsone M.C., Theilmeier K.A., Hill B.B. Transient ventricular asystole using adenosine during minimally invasive and open sternotomy coronary artery bypass grafting. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 63. - P. S30 - S34.

133. Robinsone M.C., Jahania S. Pharmacologic and mechanical stabilization during minimally invasive coronary artery surgery // Techniques for minimally invasivedirect coronary artery bypass surgery, Philadelphia, Hanley and Belfus 1997. - P. 486-489.

134. Seward James В., Khandheria B.K., Oh J.K., Abel M.D. et al. Transesophageal Echocardiography: Technique, Anatomic Correlations, Implementation, and Clinical Applications, Mayo Clinic Proceeding. // 1988. Vol. 63. - P. 649-698.

135. Scott N.B., Mogensen Т., Bigler D., Lund C., Kehlet H. Continuous thoracic extradural 0,5% bupivacaine with or without morphine: effect on quality of blockade, lung function and the surgical stress response. // Brit.J.Anasth. -1989. -№ 62. P. 253.

136. Scott N.B., Kehlet H. Regional anaesthesia and surgical morbidity. // Br. J. Surg. -1988.-№75. P. 299-304.

137. Sheinin В., Asantila R., Orku R. The effect of bupivacaine on pain and bowelfunction after colonic surgery I I Acta Anaesthesiol. Scand. 1987. - Vol. 31. - P. 161-164.

138. Shenib H., Lee A.G.L., Akin J. Safe and effective methods of stabilization for coronary artery bypass grafting on the beating heart. // Ann. Thorac. Surg. 1997. -Vol. 63.-P. 988-992.

139. Sjostrom S., Hartvig P., Persson M.P., Tamsen A. Pharmacokinetics of epidural morphine and meperidine in humans. // Anesthesiology, 1098. Vol. 67. - P. 877.

140. Skoeld M, Gillberg L., Ohlsson O. Pain relieve in myocardial infarction after continuous epidural morphine analgesia (letter). //N. Engl. J. Med. 1985. - № 31. - P. 650.

141. Stanbridge R. De L., Hadgjinikolaou L.K. Technical adjuncts in beating heart surgery. Comparison of MIDCAB to off-pump sternotomy; a metanalysis // Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 1999. - Vol. 16. - P. 24 - 33.

142. Stenseth R., Berg E.M., Bjella L. et al. Thoracic epidural analgesia in aortocoronary bypass surgery II; Effects on the endocrine metabolic response // Acta Anaesthesiol. Scand. 1994. - Vol. 38. - P. 834 - 839.

143. Stump D.A., Jones T.J.J., Rorie K.D. Neurophysiology monitoring and outcomes in cardiovascular surgery // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1999. - Vol. 13, № 5. -P. 600-613.

144. Subramanian V., McCabe J.C., Geller C.M. Minimally invasive direct coronary artery bypass grafting: Two-years clinical experience // Ibid. 1997. - Vol. 64. - P. 1648- 1655.

145. Sullivan S.P., Charry D.A. Pain from an invasive facial tumor relieved by lumbar epidural morphine. // Anesth. Analg. 1987. - Vol. 66. - P. 777.

146. Takeshima R., Dohi S. Circulatory responses to baroreflexes, Valsalva aneuver, coughing, swallowing, and nasal stimulation during acute cardiac sympathectomy by epidural blockade in awake humans. // Anesthesiology. 1985. - Vol. 63, № 5. -P. 500-508.

147. Taylor К. SIRS: The systemic inflammatory response syndrome after cardiac operations // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 61. - P. 1607 - 1608.

148. Tevelenok Y.U. A. Peridural anesthesia in the acute period of myocardial infarction // Anesthesiol. Reanimatol. 1977. - Vol. 3. - P. 36 - 39.

149. Tuman K.J., McCarthy R.J., March R.J., DeLaria G.A. PatelRV. Ivankovich A.D. Effects of epidural anesthesia and analgesia on coagulation and outcome after major vascular surgery. // Anesth. Analg. 1991. - Vol. 73, № 6. - P. 683 - 685.

150. Vandermeulen E.P., Van Aken J., Vermylen J. Anticoagulants and spinal epidural anesthesia. // Anesth. Analg. 1994. - Vol. 79. - P. 1161 - 1177.

151. Verrier R.L., Carr D.B. Stress-specific influence of opioids on cardiac electrical stability, abstracted. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1991. - Vol. 2. - P. SI24.

152. Vestweber D. Molecular mechanisms that control endothelial cell contacts // J. Pathol. -2000. Vol. 190. - P. 281-291.

153. Villeneuve N., Vilaine J.P., Vanhoutte P.M. Snaring of the target vessel in less invasive bypass operations does not cause endothelial dysfunction // Ann. Thorac. Surg. 1997.-Vol. 63.-P. 751-755.

154. Vural K.M., Tasdemir O., Karagoz H.Y., Bayazit K. Avoiding early or late failure in "off-pump" coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 1996. — Vol. 62. - P. 945 - 946.

155. Wall P.D. The prevention of postoperative pain. // Pain. 1988. - Vol. 33, № 3. - P. 289-290.

156. Wattwill M., Sundberg A., Arvill A., Lennquist C. Circulatory changes during high thoracic epidural anaesthesia Influence of sympathetic block and systemic effect of local anaesthetic. // Acta anaethesiol. scand. - 1985. - Vol. 29, № 8. - P. 849 -855.

157. Wattwill M., Thoren Т., Hennerdal S., Garvill J-E. Epidural analgesia with bupivacaine reduces postoperative paralytic ileus after hysterectomy // Anesth. Analg. 1989. - Vol. 68. - P. 353-358.

158. Weisfeldt M.L. (Ed). The aging heart: its function and response to stress. // New York, Raven Press, 1980.

159. Westaby S. Organ dysfunction after cardiopulmonary bypass: A systemic inflammatory response by the extracorporeal circuit // Intens. Care Med. — 1987. — Vol. 13-P. 89-95.

160. Westaby S. Coronary surgery without cardiopulmonary bypass. // Br. Heart J. -1995. Vol. 73. - P. 203 - 205.

161. Wickey G.S., Larach D.R., Keifer J.C. Combined interpretation of transesophageal echocardiography, electrocardiography, and pulmonary artery wedge waveform to detect myocardial ischemia. // J. Cardiothorac. Anesth. 1990. - Vol. 4. - P. 102 — 104.

162. Wilcox G. Transmission and modulation of pain at spinal level. // In: Bond M., Dubner R., Gebhart G. Pain Research and Clinical Management. Proceedings of 6th World Congress on Pain, Elsevier Science Publishers B.V. Amsterdam, 1991. -P. 286.

163. Wille-Jorgensen P., Jorgensen L.N., Rasmussen L.S. Lumbar regional anaesthesia and prophylactic anticoagulant therapy. Is the combination safe? // Anaesthesia. -1991, Vol. 46, № 8. P. 623 - 627.

164. Yaksh T.L., Noveihed R. The physiology and pharmacology of spinal opiates. // Ann. Rev. Pharm. 1975. - Vol. 25. - P. 443.

165. Yeager M.P. The role of regional anesthesia in improving surgical outcome. // Review course lectures. International anesthesia research society. 1991. - P. 63

166. Yeager M.P., Glass D.D., Neff R.K., Brinck-Johnson T. Epidural anesthesia and analgesia in high-risk surgical patients // Anesthesiology. 1987. - Vol. 66. - P.67.729 736.