Анестезиологическое обеспечение операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, доктор медицинских наук Баялиева, Айнагуль Жолдошевна

• Баялиева, Айнагуль Жолдошевна
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Баялиева, Айнагуль Жолдошевна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Реваскуляризация миокарда при операциях на работающем сердце

1.2. АКШ без ИК у пациентов с высоким риском

1.3. Изменения гемодинамики во время КШ без ИК

1.4. Факторы, влияющие на коронарный кровоток при тепловой ишемии миокарда

1.5. Обеспечение операций на работающем сердце

Глава 2. Клнническнй материал п методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Инструментальные методы исследования

2.3. Характеристика оперативных вмешательств

2.4. Анестезиологическое обеспечение операций

2.5. Методика применения грудной эпидуральной анестезии

2.6. Методы оценки параметров центральной гемодинамики и коронарного кровотока

2.7. Методы статистической обработки данных

Глава 3. Центральная гемодинамика при операциях КШ без ИК

3.1. Изменения гемодинамики у пациентов с нормальной сократимостью миокарда

3.2. Особенности гемодинамики во время КШ без ИК у пациентов со сниженной сократимостью миокарда

Глава 4. Динамика коронарного кровотока при временной тепловой ишемии миокарда

4.1. Факторы, влияющие на коронарное перфузионное давление

4.2. Динамика коронарного кровотока при шунтировании ПНА

4.3. Результаты исследований динамики ST —сегмента

Глава 5. Влияние ингаляционной анестезии на гемодинамику и коронарный кровоток

5.1. Сбалансированная ингаляционная анестезия у пациентов с сохранной сократительной функцией ЛЖ

5.2. Особенности гемодинамики и коронарного кровотока у пациентов со сниженной сократимостью миокарда ЛЖ

Глава 6. Клиническое сравнение результатов общей и эпидуральной анестезии Наропином и сбалансированной ингаляционной анестезии галотаном

6.1. Сравнительная оценка показателей гемодинамики

6.2. Результаты исследования показателей дыхательной функции и газообмена

6.3. Эффективность послеоперационного обезболивания

6.4. Оценка темпов активизации после операции

6.5. Результаты исследования проявления побочного действия и токсичности

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анестезиологическое обеспечение операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения»

Хирургическое лечение ИБС остается важной проблемой кардиохирургии. Прогресс, достигнутый за последние годы в области коронарного шунтирования на работающем сердце, связан с разработкой стабилизирующих систем миокарда, позволяющих хирургам выполнять качественные анастомозы при достаточном диаметре сосудов и анатомии, доступной для оперативного вмешательства (Акчурин Р.С., Ширяев А.А., 2004). За относительно короткий период внедрения в практику стабилизаторов миокарда появилось несколько способов стабилизации и ограничения подвижности миокарда, и влияние этих новых методик на работу анестезиолога многогранно.

Достаточно широко расширился контингент оперируемых больных, включая пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, имеющими риск возможных осложнений, связанных с искусственным кровообращением, а также пациентов с исходно сниженной сократимостью левого желудочка. При этом повышается анестезиологический риск подобных операций и растет степень сложности пособий в зависимости от исходного физического статуса пациента (Bergsland J. et al., 1997).

Операции коронарного шунтирования на работающем сердце предъявляют новые требования к анестезиологическому обеспечению и защите миокарда. Это связано с рядом особенностей операций, когда во время дислокации сердца из физиологической позиции происходят изменения гемодинамики, а во время хирургической окклюзии коронарной артерии возникают условия для тепловой ишемии миокарда (Grundeman P.F. et al., 1998, Nierich A. Et al., 2000., Puskas J.D. et al., 2001) Интраоперационная ишемия миокарда является результатом несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Основной задачей анестезиолога должно стать восстановление баланса между доставкой и потребностью в кислороде в исходно ишемизированном сердце. Анестезиологическое пособие должно быть направлено не только на эффективное подавление боли, но и па оптимизацию частоты сердечных сокращений, сократимости миокарда, регуляцию пред- и постнагрузки (Kaplan J.А., 1999, Miller R.D., 2000, Otto С.М., 2002).

В течение многих лет анестезия при операциях на сердце выполнялась как сбалансированная методика, включавшая наркотические анальгетики, бензодиазепины и миорелаксанты. В течение последних 10 лет произошли существенные изменения в методике общего обезболивания: уменьшение доз наркотических анальгетиков, использование мощных ингаляционных анестетиков, обеспечивающих достаточную глубину анестезии, дополнительное использование эпидуральной анестезии (Корниенко А.Н., 1997, Resano F., 2000, < Козлов И.А., 2004) . В некоторых медицинских центрах появились протоколы быстрого пробуждения пациентов, которые предусматривают раннюю экстубацию и уменьшение продолжительности искусственной вентиляции легких (Cheng D.C., 1999, Nader N.D., 2005) Следует учитывать, что ранний послеоперационный период кардиохирургических вмешательств требует эффективного обезболивания и комфорта пациента, ухода за дыхательной системой, поддержания оптимальной нагрузки на сердце и участия анестезиолога, знакомого с особенностями данного пациента и прошедшей операции.

Все вышеизложенное явилось основанием для углубленного изучения изменений гемодинамики и коронарного кровотока при операциях полной реваскуляризации миокарда на работающем сердце, в выборе оптимального анестезиологического обеспечения и послеоперационного ведения пациентов с ИБС.

Цель исследования: Разработка комплексного анестезиологического обеспечения операций коронарного шунтирования на работающем сердце на основе анализа состояния центральной гемодинамики и коронарного кровообращения.

Задачи исследования:

1. Изучить изменения центральной гемодинамики при дислокации сердца из физиологической позиции при реваскуляризации миокарда у пациентов с нормальной и сниженной сократимостью левого желудочка.

2. Исследовать изменения коронарного кровотока при шунтировании передней нисходящей артерии и оценить эффективность и специфичность компьютеризированного мониторинга ST сегмента для диагностики возможной ишемии миокарда.

3. Разработать стандартизированный гемодинамический алгоритм для поддержки системной гемодинамики, сердечного выброса и коронарного кровотока во время смещения сердца и окклюзии коронарного сосуда.

4. Провести сравнительную оценку методов анестезии при операциях коронарного шунтирования без искусственного кровообращения.

5. Разработать протокол проведения анестезии при операциях коронарного шунтирования на работающем сердце.

Научная новизна работы

Комплексное исследование системной гемодинамики позволило выяснить, что причиной изменений центральной гемодинамики во время коронарного шунтирования на работающем сердце являются следующие факторы: смещение сердца из физиологической позиции и нарушение наполнения желудочков, механическое воздействие стабилизатора, уменьшение конечно-диастолического объема желудочков сердца, развитие зон гипокинеза стенки левого желудочка. Изучение влияния ингаляционной низкопоточной анестезии галотаном на центральную гемодинамику, коронарное кровообращение и метаболизм миокарда позволило заключить, что у пациентов с сохранной сократимостью миокарда левого желудочка применение галотана в концентрации 0,5-1 об% (1-1,2 МАК) обеспечивает уменьшение работы миокарда и его потребности в кислорода. Доказано, что у пациентов со сниженной сократимостью миокарда левого желудочка необходима коррекция гемодинамики на всех этапах операции, так как ингаляционная анестезия галотаном вызывает брадикардию, снижение артериального давления. Проведено исследование влияния эпидуральной анестезии ропивакаином на гемодинамику и доказано, что применение эпидуральной анестезии позволяет поддерживать более высокие показатели сердечного и ударного индексов, на фоне более низких показателей частоты сердечных сокращений и периферического сопротивления сосудов.

Практическая значимость

Оценка патофизиологически обоснованных факторов, влияющих на гемодинамику и коронарный кровоток при операциях на работающем сердце, позволила разработать стандартизированный алгоритм для поддержки системной гемодинамики, сердечного выброса и коронарного кровотока во время смещения сердца и окклюзии коронарного сосуда. Разработан протокол проведения анестезиологического пособия. Изучение коронарного кровотока и метаболизма миокарда при региональной тепловой ишемии позволило определить, что оптимальной тактикой анестезиологической защиты миокарда при операциях на работающем сердце является поддержание коронарного перфузионного давления. Мониторинг ST-сегмента для выявления ишемии миокарда возможен только при положении сердца в физиологической позиции и при хорошем контакте сердца с перикардом, при смещении сердца метод не эффективен. Предложенный метод сочетанной общей и эпидуральной анестезии обеспечивает адекватную анестезиологическую защиту, эффективное послеоперационное обезболивание, ускоряет процессы послеоперационной активизации и реабилитации пациентов.

Положения, выносимые на защиту

Нарушения гемодинамики при операциях коронарного шунтирования на работающем сердце происходят в результате смещения сердца из физиологической позиции, механического воздействия эпикардиального стабилизатора и связаны с нарушением наполнения, насосной функции левого желудочка, а также сдавлением правых отделов сердца. Наиболее выраженные изменения гемодинамики, требующие медикаментозной коррекции, развиваются у пациентов со сниженной сократимостью миокарда левого желудочка из-за наличия зон гипокинеза миокарда.

Выполнение анастомоза между передней нисходящей артерией и левой внутренней грудной артерией на фоне минимальных изменений центральной гемодинамики является методом интраоперационной защиты миокарда и обеспечивает увеличение кровотока по передней стенке левого желудочка на 35% от исходного уровня. Компьютеризированный мониторинг ST-сегмента во время операций на работающем сердце эффективен только при положении сердца в физиологической позиции и динамика ST-сегмента зависит от продолжительности общей региональной ишемии миокарда.

Сохранение постоянного уровня среднего артериального давления и частоты сердечных сокращений во время дислокации сердца и выполнения дистальных анастомозов позволяет поддерживать коронарное перфузионное давление.

Применение грудной эпидуральной анестезии при операциях коронарного шунтирования позволяет на фоне низких ЧСС, ОПСС, J1CC поддерживать стабильные показатели ударного индекса и индекса ударной работы левого желудочка, обеспечивать значительно меньшую выраженность послеоперационного болевого синдрома и ускорить процессы послеоперационной активизации пациентов.

Объем и структура исследования: Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, охватывающего 60 отечественных и 154 иностранных источников. Работа изложена на 180 страницах, содержащих 30 таблиц, 18 графиков.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Баялиева, Айнагуль Жолдошевна

выводы

1. При шунтировании сосудов передней и боковой поверхностей сердца происходит сдавление сердца и уменьшение конечно-диастолического объема желудочков, которое приводит к уменьшению ударного объема левого желудочка, снижению среднего артериального давления, к увеличению центрального венозного давления, давления заклинивания легочной артерии, среднего давления в легочной артерии.

2. При шунтировании сосудов задней поверхности сердца, нарушения гемодинамики вызваны нарушением наполнения желудочков из-за вертикализации сердца, несостоятельностью атрио-вентрикулярных клапанов, обструкцией выводных протоков и проявляются в снижении артериального давления до 50% и более, ударного объема левого желудочка и сердечного индекса снижаются в 2 раза, требуется коррекция гемодинамики.

3. У пациентов со сниженной сократимостью миокарда левого желудочка приблизительно в 30% случаев из-за отсутствия эластичности и наличия гипокинетических зон миокарда имеются выраженные нарушения гемодинамики, они нуждаются в применении средств, для увеличения постнагрузки (инотропные препараты, вазоконстрикторы).

4. Основным методом защиты миокарда является шунтирование передней нисходящей артерии. Индуцированный кровоток через левую внутригрудную артерию, позволяет увеличивать коронарный кровоток на 35%. Комбинированный вакуумный эпикардиальный стабилизатор, ограничивая локальное сокращение миокарда, также оказывает «сохраняющее действие» на напряжение миокарда. l^-At?

5. Диагностика ишемии миокарда с помощью компьютеризированной системы в режиме on-line позволяет определять изменения ST сегмента только при шунтировании передней поверхности сердца, подъем ST сегмента связан с продолжительностью общей региональной ишемии миокарда, а также с реперфузией передней нисходящей артерии.

6. Использование сбалансированной ингаляционной анестезии по закрытому низкопоточному контуру при операциях коронарного шунтирования галотаном 0,5-1 об% (1-1,2 МАК) и фентанила 3-4 мкг/кг/мин позволяет проводить управляемое снижение работы миокарда и снижение его потребности в кислороде. При этом происходит умеренная коронарная вазодилятация, сохраняются физиологические механизмы регуляции коронарного кровотока.

7. У пациентов со сниженной сократимостью миокарда галотан 0,5-1 об.% вызывает брадикардию и снижение артериального давления, снижение коронарного перфузионного давления без коррекции гемодинамики.

8. Эпидуральная анестезия ропивакаином при операциях коронарного шунтирования на работающем сердце позволяет улучшить контроль за гемодинамикой пациентов: на фоне низких частоты сердечных сокращений, общего периферического сопротивления, легочного сопротивления сосудов достигаются более высокие показатели ударного индекса и индекса ударной работы левого желудочка по сравнению с операциями без эпидуральной анестезии.

9. Эпидуральная анестезия обеспечивает значительно меньшую выраженность послеоперационного болевого синдрома по сравнению с пациентами, получающими обезболивание введением опиоидов и нестероидных противовоспалительных средств, и позволяет ускорить процессы послеоперационной активизации и реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Артериотомию и шунтирование коронарной артерии следует начинать только после стабилизации гемодинамики и сохранении артериального давления и частоты сердечных сокращений не ниже 10% от исходного уровня после поворота сердца и установки стабилизатора. Миокардиальная ишемия может быть вторична вследствие снижения коронарного кровотока, вызванного снижением сердечного выброса.

При шунтировании бассейна огибающей артерии следует поддерживать частоту сердечных сокращений на уровне 70-80 уд/мин, что позволяет компенсировать сердечный выброс и минутный объем кровообращения при недостаточном наполнении желудочков. Важно поддерживать диастолическое наполнение желудочков. Перед позиционированием сердца для шунтирования бассейна огибающей артерии для сохранения показателей АД и ЧСС следует повысить общее периферическое сопротивление введением малых доз вазоконстрикторов (мезатон 0,5-1 мг/кг/мин). Рекомендуются вазоконстрикторы так как они повышают АД, не увеличивая частоту и силу сокращений, каждый из этих факторов может привести к увеличению минутного потребления кислорода миокардом. Следует учитывать, что при избыточном повышении общего периферического сопротивления сосудов возможно повышение напряжения стенки сердца и потребления миокарда, поэтому рекомендуются малые терапевтические дозы мезатона.

У пациентов с недостаточностью кровообращения и низким сердечным выбросом для увеличения преднагрузки следует применять гравитационные методы (положение Тренделенбурга, поворот операционного стола) и ограничивать внутривенное вливание а

151 ^ растворов для предупреждения нагрузки объемом. Поддержка только правых отделов сердца может привести к перегрузке правых отделов и отеку легких, если у пациента имеется левожелудочковая недостаточность.

5. Потенциальной опасностью нарушений центральной гемодинамики является снижение коронарного перфузионного давления и развитие ишемии миокарда. С целью поддержания коронарного перфузионного давления следует применять комплексные меры, включающие увеличение преднагрузки и наполнение правых отделов, увеличение постнагрузки и поддержание постоянного АД и ЧСС.

6. Катетеризацию перидурального пространства целесообразно выполнять вечером накануне операции на уровне Th24, при использовании ропивакаина для анестезии рекомендуется применение 0,75% раствора в обьеме 15-20 мл. Начинать эпидуральное введение препарата следует после индукции общей анестезии, на фоне ИВЛ и стабильных показателей гемодинамики за 20-30 минут до кожного разреза на груди. Интраоперационная потребность в опиоидах снижается в 2,5-3 раза.

7. Повторное введение местного анестетика требуется через 3-4 часа после первой дозы, используемая концентрация снижается в 2-2,5 раза и доза в 3-4 раза. Послеоперационное обезболивание целесообразнее проводить 1 сутки после операции, инфузия ропивакаина 0,125% 3-8 мл/час, регулируемая по выраженности болевого синдрома.

8. Ингаляционная анестезия фторотаном 0,5-1 об.% (с применением средних доз фентанила) по закрытому низкопоточному контуру с обязательным мониторингом FjA, FEA - контроль % МАК, капнографию, мониторинг Sp02 рекомендуется при операциях на работающем сердце как безопасная и управляемая анестезия.

9. Для сохранения оптимальной гемодинамики на всех этапах операций коронарного шунтирования на работающем сердце рекомендуется использовать предложенный протокол проведения анестезии.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Баялиева, Айнагуль Жолдошевна, 2006 год

1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А. Актуальные проблемы коронарной хирургии. М. ГЕОТАР-МЕД - 2004 г. - С.86.

2. Акчурин Р.С., Беляев А.А., Ширяев А.А. и др. Минимально инвазивные операции коронарного шунтирования//Хирургия. 2001. №1. - С. 12-17.

3. Баяндин Н.Л., Брагин И.Б., Каразеев Г.Л. и др. Реваскуляризация миокарда с ИК и на работающем сердце // Тез. докл. 4-го Всеросс. съезда сердечно-сосудистых хирургов. 2000. -С. 49.

4. Белов Д.Ю., Белов Ю.В. Минимально-инвазивное коронарное шунтирование // Кардиология. 1998. - №7. - С. 54-61.

5. Белов Ю.В. Коронарное шунтирование через миниторакотомию на работающем сердце без ИК // Кардиология. 1998. №8. - С. 12-18.

6. Белов Ю.В. Показания и противопоказания к аортокоронарному шунтированию // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. -№ 12. - С. 8-10.

7. Белов Ю.В. Современное состояние проблем хирургического лечения ишемической болезни сердца// Кардиология.- 1989.- т. 29.- №8,- С. 104111.

8. Бокерия Л. А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития // Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1999. № 6. - С. 102-112.

9. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -2001.-276 с.

10. П.Бокерия JT.А., Работников B.C., Бузиашвили Ю.С. и др. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000. 195с.

11. Боровских Н.А. Регионарная (эпидуральная и спинальная) анестезия и анальгезия у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском: Автореф. дис. . докт. мед. наук,- СПб., 1993,- 42 с.

12. Бунятян А.А., Мещеряков А.В. Руководство по анестезиологии. М.; Медицина, 1994.- 655 с.

13. Бураковский В.И., Работников B.C., Иоселиани Д.Г. Ишемическая болезнь сердца // Сердечно-сосудистая хирургия. Под редакцией В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. - Москва: Медицина. - 1989. - С. 523-587.

14. Бурмистрова И.В. Защита миокарда при операциях минимально -инвазивного коронарного шунтирования. Дисс. кандидат мед. наук М., 2001.

15. Власов Г.П., Ермолов А.С., Травин Н.О. и др. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда (экспериментальное исследование) // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - №3. - С. 93-96.

16. Гончарова В.А., Жангелова М.Б., и др. Исследование биологически активных веществ крови при постиерфузионном синдроме // Анестезиология и реаниматология. 1988. - № 1. - С. 17-20.

17. Гордеев М.Л. Пути оптимизации операций прямой реваскуляризации миокарда у больных высокой степени риска. Дисс. докт. мед. наук. С.Петербург, 2001.

18. Гриненко О.А. Аутоартериальное шунтирование коронарных артерий на работающем сердце (показания к операциям и особенности техники их выполнения). Дисс. канд. мед. наук. С.- Петербург, 2002.

19. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Рецидив стенокардии после АКШ. Выбор метода лечения и хирургическая тактика при повторной реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999.-№5.С.29-33.

20. Козлов И.А., Маркин С.М., Пиляева И.Е., Алферов А.В. Раннее прекращение ИВЛ (экстубация трахеи в операционной) у больных, оперированных с искусственным кровообращением// Анест и реаниматол.- 1995.-№2.-С. 16-18.

21. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца. Ленинград, Медицина, 1977.-359с.

22. Колесов Е.В. Лечение коронарной недостаточности наложением маммарно-коронарных анастомозов. Дисс. док. мед. наук. М., 1971.

23. Колесов Е.В. Маммарокоронарный анастомоз в современной кардиохирургии. // Хирургия. -1990.- № 5. -С. 20-24.

24. Константинов Б.А. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца // Клиническая медицина.-1991.-№1.-С.З-6.

25. Константинов Б.А., Шабалкин Б.В., Жбанов И.В. и др. Аортокоронарное шунтирование немагистральных коронарных артерий // Грудная хирургия. 1988. - № 3, -С.8-12.

26. Корниенко А.Н. Эпидуральная анестезия как компонент анестезиологической защиты при кардиохирургических вмешательствах: Автореф.дис. .докт.мед.наук.-Москва, 1997 — 34 е.

27. Кучеренко А.Д. Влияние экстракорпорального кровообращения на показатели клеточного и гуморального иммунитета. // Вестник хирургии им. Грекова. -1987. -т. 139, № 7. -С. 150-153.

28. Лебедева Р.И., Константинов Б.А., Абакумов В.В. и др. Нарушение транспорта кислорода и его коррекция у кардиохирургических больных //Анестезиология и реанимация. -1989. -№6. -С. 10-14.

29. Лейнов В.Я., Авруцкий М.Я., Петров О.В. и др. Изменения сурфактантной системы легких при операциях на сердце в условиях ИК и гипотермии. // Анестезиология и реанимация. -1990. №5. -С. 78-80.

30. Лепилин М.Г. Периоперационная ишемия миокарда у больных ишемической болезнью сердца (патогенез, профилактика, лечение). Дисс. докт. мед. наук. М., 1989г.

31. Лыткин М.И., Кучеренко А.Д. Влияние экстракорпорального кровообращения на антибактериальные свойства крови. // Вестник хирургии им. Грекова. -1986. -т 137, № 11. -С. 133-137.

32. Малиновский Н.Н., Лебедева Р.Н., Никода В.В. Проблема острой боли в послеоперационном периоде// Хирургия.- 1996.- №5.- С. 30-35.

33. Марголина А.А. Ишемическое прекондициопирование в комплексе защиты миокарда при коронарной реваскуляризации у больных ИБС. Дисс. канд. мед. наук. М., 1997.

34. Матвеев А.Т. Регионарная аналгезия после внутригрудных операций (обзор)// Анест и реаниматол.- 1990.- №2.-С. 71-73.

35. Михеев А.А. Аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование на работающем сердце без ИК у больных ИБС, перенесших два и болееинфарктов миокарда // Грудная и сердечно сосудистая хирургия.-1992.-№7 .-С. 9-12.

36. Михеев А.А., Чернов. А., Корнеев И.В. и др. Использование различных вариантов маммарокоронарного анастомоза на работающем сердце без ИК в хирургическом лечении больных ИБС // Грудная и сердечнососудистая хирургия. -1994. -№6. -С. 33-37.

37. Павлова О.В. Нарушение тромбоцитарного компонента гемостаза при операциях с искусственным кровообращением. Дисс. канд. мед. наук. -М., 1989.

38. Партигулов С.А. Перфузиологическое обеспечение операций и защита миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Дисс. докт. мед. наук.-М., 1999.

39. Сачков В.И., Сухонощенко JT.M., Абрамов Ю.Б. и др. Длительная перидуральная аналгезия в остром периоде инфаркта миокарда// Кардиология. -1985.- №9.- С. 80-83.

40. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. «Спящий миокард»' и «оглушенный миокард» как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ИБС // Кардиология. -1997. -№ 2. -С. 98-101.

41. Силаев А. А. Аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных ИБС. Дисс. канд.мед.наук. -М., 1999.

42. Сметнев С.А., Руда М.Я. Применение перидуральной анестезии лидокаином у больных в острой стадии инфаркта миокарда// Кардиология,- 1984.- №8.-С. 57-62.

43. Соловьев Г.М. Операции на коронарных артериях при ИБС без искусственного кровообращения // Кардиология. -1998. -№ 8. С.4-7.

44. Соловьев Г.М., Радзивил Г.Г., Кореневская В.А. и др. Характеристика иммунного статуса у пациентов, оперированных с ИК // Кардиология. -1970,-№ 10. -С. 45-48.

45. Торшин С.В. Клиническое сравнение эффектов местных анестетиков при операциях реваскуляризации миокарда: Диссерт .канд .мед. наук.-Москва, 2005.

46. Фирсов Н.П. Изменение реологических свойств крови при экстракорпоральном кровообращении // Патология, физиология и экспериментальная терапия. -1983. -№ 1. С. 21-23.

47. Чазов Е.И. Инфаркт миокарда. // Болезни сердца и сосудов. М.: Медицина, 1992. - Т. 2. - С. 52-119.

48. Чернявский A.M. Хирургические лечение больных с осложненными формами ИБС (инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз). Дисс. докт. мед. наук. М., 1996.

49. Чумаков М.В.Особенности анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения: Автореф. Дис. . канд.мед.наук.- Москва, 2003.- 29 с.

50. Шабалкин Б.В. Аортокоронарное шунтирование в лечении ишемической болезни сердца. Дисс. доктора мед. наук. М., 1975.

51. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда или аортокоронарное шунтирование без ИК. Тез. докл. 5-го Всеросс. съезда сердечно сосудистых хирургов. - 1999. -С. 152.

52. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Арзикулов Т.С. и др. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения // Грудная и сердечнососудистая хирургия. -2001. -№6. -С. 35-41.

53. Шерсингх Сивусангкур. Влияние изофлюрана на центральную гемодинамику и кислородный баланс миокарда у больных ИБС: Диссерт.канд.мед.наук.-Москва, 1997.

54. Шишнева Е.В. Сравнительная оценка ишемического и реперфузионного повреждения и эффективности методов защиты миокарда при операциях аорто-коронарного шунтирования: Автореф. Дис. . канд.мед.наук.-Новосибирск, 2003.- 33 с.

55. Шнейдер Ю.А. Аутоартериальное шунтирование сосудов сердца без искусственного кровообращения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2001. -№2. -С. 31-34.

56. Шнейдер Ю.А., Толкачев В.В., Жорин С.П. и др. Множественная аутоартериальная реваскуляризация миокарда на работающем сердце.// Тезисы докладов 6-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -2000. -С. 162.

57. Akerman В, Hellberg I-B, Trossvik С. Primary evaluation of the local anaesthetic properties of the amino amide agent ropivacaine (LEA 103). Acta Anaesthesiol Scand 1988, 32:571-8.

58. Albright G. Anesthesiology. 1979. - V.51. - P.285-287.

59. Alkhulaifi AM, Yellon DM, Pugsley WB. Preconditioning the human heart during aorto-coronary bypass surgery// European Journal of Cardiothoracic Surgery.- 1994.-Vol. 8.-P.270-276.

60. Anderson RE, Hansson LO, Liska J, et al. The effect of cardiotomy suction on the brain injury marker SlOObeta after cardiopulmonary bypass// Ann Thorac Surgery.- 2000.-Vol.69.-P. 847-850.

61. Anderson RE, Hansson LO, Vaage J. Release of SI00 В during coronary artery bypass grafting is reduced by off-pump// Ann Thorac Surgery.-1999.-Vol.67.-P. 1721-1725.

62. Anderson RE, Li TQ, Hindmarsh T, et al. Increased extracellular brain water after coronary artery bypass grafting is avoided by off-pump surgery// Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia.- 1999.-Vol. 13.-P. 698-702.

63. Arlock P. Actions of three local anaesthetics lidocaine, bupivacaine and ropivacaine on guinea-pig papillary muscle sodium channels (Vmax)// Pharmacol Toxicol.- 1988,- Vol. 63.-P.96-104.

64. Ascione R, Lloyd CT, et al. Beating versus arrested heart revascularisation: evaluation of myocardial function in a prospective randomized study// European Journal of Cardiothoracic surgery.- 1999.-Vol. 15.-P. 685-690.

65. Ascione R, Lloyd CT, Underwood MJ, et al. On-pump versus off-pump coronary revascularization: evaluation of renal function// Ann Thorac Surgery.- 1999.-Vol. 68.-P. 493-498.

66. Aybek T, Dogan S, Kessler P, Neidhart G, Khan MF, Wimmer-Greinecker G, Moritz A. Complete arterial surgical revascularization through median sternotomy in awake patients// Zeitschrift fur Kardiologie.- 2002.-Vol. 91.-N3.P. 238-242.

67. Bader AM, Datta S, Flanagan H, Covino BG. Comparison of bupivacaine- and . ropivacaine-induced conduction in blockade in the isolated rabbit vagusnerve//Anesth Analg.-1989.-Vol. 68.-P.724-727.

68. Bairn D, Rothman M, Harrison D. Improved catheter for regional coronary sinus flow and metabolic studies// American J of Cardiology.-1980.-Vol.45.-P.997-1000.

69. Barnas GM, Watson RJ, Green MD, et al. Lung and chest wall mechanical properties before and after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass// Journal of Applied Physiology.- 1992.- Vol.73.-P. 1040-1046.

70. Baron JF, Bertrand M, Barre E, et al. Combined epidural and general anesthesia versus general anesthesia for abdominal aortic surgery// Anesthesiology.-1991.- Vol. 75.- P.611-618.

71. Beaussier M et al. Epidural ropivacaine for pain relief after major abdominal surgery. A comparison with intravenous PCA morphine// Anesthesiology.-1997.-Vol. 87.-N3.-P.788.

72. Benetti FJ, Naselli G, Wood M, Geffner L. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation.Experience in 700 patients//Chest.- 1991.-Vol. 100.-P.312-316.

73. BhaskerRao B, VanHimbergen D, Edmonds HL Jr., et al. Evidence for improved cerebral function after minimally invasive bypass surgery// Journal of Cardiac Surgery.- 1998.-Vol. 13.-P. 27-31.

74. Blomberg S, Curelaru I, Emanuelsson II, et al. Thoracic epidural anaesthesia in patients with unstable angina pectoris// European Heart Journal.- 1989.-Vol.l0.-P.437-444.

75. Blomberg S, Emanuelsson II, Kvist H, et al. Effects of thoracic epidural anesthesia on coronary artery disease// Anesthesiology.- 1990.-P. 840-847.

76. Blomberg S, Emanuelsson H, Kvist II, et al. Effects of thoracic epidural anesthesia on coronary arteries and arterioles in patients with coronary artery disease//Anesthesiology.- I990.-Vol. 73.-P.840-847.

77. Blomberg S, Emanuelsson H, Rickstein SE. Thoracic epidural anesthesia and central hemodynamics in patients with unstable angina pectoris// Anesth and Analg. -1989.-Vol. 69.-P.558-562.

78. Blomberg S, Richsten SE. Thoracic epidural anaesthesia decreases the incidence of ventricular arrhythmias during acute myocardial ischaemia in the anaesthetized rat//Acta Anaesthesiol Scand.- 1988,- Vol. 32.-P.173-178.

79. Blomberg S, Ricksten SE. Effects of thoracic epidural anesthesia on central haemodynamics compared to cardiac beta adrenoreceptor blockade in conscious rats with acute myocardial infarction// Acta Anaesthesiol Scand.-1990.-Vol. 34.-P.1-7.

80. Badner NH, Komar WE. Bupivacain 0,1% does not improve post-operative epidural fentanyl analgesia after abdominal or thoracic surgery// Can J Anaesth.- 1992.- Vol. 39.-P.330-336.

81. Blomberg S. Long-term home self-treatment with high thoracic epidural anesthesia in patients with severe coronary artery disease// Anesth Analg.-1994.-Vol. 79.-P.413-421.

82. Blomberg S. Thoracic epidural anaesthesia in patients with unstable angina pectoris// Eur Heart J.-1989.- Vol. 10.-P.437-444.

83. Baron CM, Kowalski SE, Greengrass R, Horan ТА et al. Epinephrine decreases postoperative requirements for continuous thoracic epidural fentanyl infusions// Anesth Analg.-1996.-Vol. 82.-P.760-765.

84. Bode RII Jr, Lewis KP, Zarieh SW, et al. Cardiac outcome after peripheral vascular surgery: Comparison of general and regional anesthesia// Anesthesiology.- 1996.-Vol. 84.-P.3-13.

85. Bonatti J, Hangler H, Hormann C, et al. Myocardial damage after minimally invasive coronary artery bypass grafting on the beating heart// Ann Thorac Surg.-1998.- Vol. 66.-P. 1093-1096.

86. Borgeat A, Tewes E, Biasca N, Gerber C. Patient-controlled interscalene analgesia with ropivacaine after major shoulder surgery: PCIA vs PCA. // Br J Anaesth.-1998.- Vol.81 .-P.603-605.

87. Bosnjiak ZJ, Supan FD, Rush NJ. The effects of halotane, enflurane, and isoflurane on calcium current in isolated canine ventricular cells// Anesthesiology.-1991.-Vol.74.-P.340-345.

88. Brown PM, Kim VB, Boyer BJ, et al. Regional left ventricular systolic function in humans during off-pump coronary bypass surgery// Circulation.-1999.- 1000 (suppl II).- P.125-127.

89. Buffolo E, de Andrade CS, Branco JNR, Teles CA, Aguiar LF, Gomes WJ. Coronary bypass grafting without cardiopulmonary bypass// Ann Thorac Surg.-1996.-Vol. 61.-P.63-66.

90. Bufkin BL, Shearer ST, Vinten-Johansen J, et al. Preconditioning during simulated MIDCABG attenuated blood flow defects and neutrophil accumulation//Ann Thorac Surg.- 1998.-Vol. 66.-P.726-732.

91. Burfeind WR Jr, Duhaylongsod Fg, Samuelson D, Leone BJ. The effects of mechanical cardiac stabilization on left ventricular performance// Eur J Cardiothorac Surg.- 1998.-Vol. 14.-P.285-289.

92. Butler J, Rocker GM, Westaby S. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass// Ann Thorac Surg.- 1993.-Vol. 55.-P. 552-559.

93. Butler J, Rocker GM, Westaby S. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass//Ann Thorac Surg.-1993.-Vol.55.-P.552-559.

94. Butler MJ, Britton BJ, Wood WG et al. Plasma catecholamine concentrations during operation// Br J Surg.-1977.-Vol. 64.-P.786.

95. Butterworth JF, Strichartz GR: Molecular mechanisms of local anesthesia: a review//Anesthesiology.-1990.-Vol. 72.-p.711.

96. Calafiore AM, Di Giammarco G, Teodori G, et al. Left arterior descending artery grafting via left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass//Ann Thorac Surg. 1996.- Vol. 61.- P. 1658-1665.

97. Cartier R, Blain R. Off-pump revascularization of the circumflex artery: Technical aspect and shot-term results// Ann Thorac Surg.- 1999.- Vol. 68.-P.994-999.

98. Catley DM, Thornton C, Jordan C, et al. Pronounced, episodic oxygen desaturation in the postoperative period: Its association with ventilatory pattern and analgesic regimen//Anesthesiology.-1985.-Vol. 63.-P.20-28.

99. Chattcrjee K, Magnusson P, Kaushik VS, Swan HJC. Selective cannulation of the anterior interventricular vein and coronary sinus// Catheter Cardiovascular Diagnosis.- 1977.-Vol.3.-P.91-99.

100. Chitwood WR Jr, Wixon CL, Elbeery JR, et al. Minimally invasive cardiac operation: Adapting cardioprotective strategies// Ann Thorac Surg.-1999.-Vol.68.-P. 1974-1977.

101. Conacher ID, Paes ML, Jacobson L et al: Epidural analgesia following thoracic surgery. A review of two years' experience// Anaesthesia.-1983.-Vol.39.-P.546.

102. Colin Royse, Alistair Royse, Paul Soeding et al. Prospective Randomized Trial of high thoracic epidural analgesia for coronary artery bypass surgery // Ann Thorac Surg .-2003.-Vol. 75.-p.93-100.

103. Czer LSC. Mediastinal bleeding after cardiac surgery: Etiologies, diagnostic considerations, and blood conservation method// Journal of Cardiothoracic and Vascular anesthesia.- 1989.-Vol. 3.-P. 760-773.

104. D. Bruce Scott. Techniques of regional anaesthesia. Switzerland, Mediglobe S.A., 1989, 224 p.

105. Dapunt OE, Raji MR, Jeschkeit S, et al. Intracoronary shunt insertion prevent myocardial stunning in a juvenile porcine MIDCAB model absent of coronary artery disease// Eur J cardiothorac Surg.- 1999.-Vol. 15.-P. 173-179.

106. Datta S, Camman W, Bader A, VanderBurgh L. Clinical effects and maternal and fetal plasma concentrations of epidural ropivacaine versus bupivacaine for Cesarean section// Anesthesiology.-1995.-Vol.82.-P. 13461352.

107. Davies L.A., Hamilton D.L., Hopkins P.M. Concentration-dependent inotropic effects of halotane, isoflurane and sevoflurane on rat ventricular myocytes// Br J of Anaesthesia.-1999.-Vol.82.-N5.-P.723-730.

108. Davis RF, DeBoer LW, Maroko PR. Thoracic epidural anesthesia reduces myocardial infarct size after coronary artery occlusion in dogs// Anesth Analg.- 1986.-Vol.65.-P.711-717.

109. De Castro J., J. Meynadier and M. Zens. Regional opioid analgesia: physiopharmacological basis, drugs, equipment, and clinical application. Netherlands, 1992, 633 p.

110. Do QB, Cartier R. Hemodynamic changes during beating beating-heart CABG surgery (in French)// Ann Chir.- 1999.-Vol. 53.-P.706-711.

111. Do QB, Goyer C, Chavanon O, et al. Hemodynamic changes during beating beating-heart CABG surgery// Eur J of Cardio-thoracic Surg.- 2002.-Vol. 21.-P.385-390.

112. Duthie AM, Wyman JB, Lewis GA. Bupivacaine in labour: its use in lumbar extradural analgesia// Anaesthesia.-1968.-Vol. 23.-P.20-26.

113. Eddleston JM, Holland JJ, Griffin R, Corbett A, Horsman E, Reynolds F. A double-blind comparison of extradural ropivacaine 0,25% and bupivacaine 0,25% for extradural analgesia in labour// Br J Anaesth.-1996.-Vol.82.-P.771-778.

114. Edmunds LI I Jr. . Inflammatory response to cardiopulmonary bypass// Ann Thorac Surg.- 1998.-Vol. 66.-P.12-16.

115. Edmunds LH Jr: Inflammatory response to cardiopulmonary bypass //Ann Thorac Surg. 1998.-Vol.66,- P. 12-16.

116. El-Baz N, Goldin M: Continuous epidural infusion of morphine for pain relief after cardiac operations// J Thorac Cardiovasc Surg.-1987.-Vol. 93.-P.878-883.

117. Engquist A, Brandt MR, Fernandes A, Kehlet H. The blocking effect of epidural analgesia on the adrenocortical and hyperglycemic response to surgery// Acta Anaesthesiol Scand.-1977.-Vol.2l.-p.330.

118. Engquist A, Fogmoller F, Christiansen С et al. Influence of epidural analgesia on the catecholamine and cyclic AMP response to surgery// Acta Anaesthesiol Scand.-1980.-Vol. 24.-p.17.

119. Favaloro RG, Saphenous vein autograft replacement of severe segmental coronary occlusion// Ann of Thorac Surg.- 1968.-Vol. 5.-P.334-339.

120. Feldman HS, Arthur RG, Covino BG. Comparative systemic toxicity of convulsant and supraconvulsant doses of intravenous ropivacaine, bupivacaine and lidocaine in the conscious dog//Anesth Analg.-1989.-Vol.69.-P.794-801.

121. Feldman HS, Covino BG. Comparative motor-blocking effects of bupivacaine and ropivacaine, a new amide local anesthetic, in the rat and dog// Anesth Analg.- 1988.-Vol.67.-P. 1047-1052.

122. Flameng W. Role of myocardial protection for coronary artery bypass grafting on the beating heart// Ann Thorac Surg.- 1997.- Vol. 63.-P. 18-22.

123. Frering B, Philip I, Dehoux M, et al Circulating cytokines in patients undergoing normethermic cardiopulmonary bypass// Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.- 1994.-Vol. 108.-P. 636-641.

124. Friedman W, Sellke FW, Wang SY, et al. Parameters of pulmonary injury after total or partial cardiopulmonary bypass// Circulation.- 1994.- 11-262-268.

125. Galinanes M, Argano V, Hearse DJ. Can ischemic preconditioning ensure optimal myocardial protection when delivery of cardioplegia is impaired// Circulation.- 1995.-Vol. 92.-P.389-394.

126. Ganz W, Tamura K, Marcus HS. et al. Measurement of coronary sinus blood flow by continuous thermodilution in man// Circulation.-1971.-Vol.44.-P. 181-195.

127. Goldman L. Cost effectiveness perspective in coronary artery disease// Am Heart J.- 1990.-Vol.119.-P.733.

128. Goldmann L, Shah MV, Hebden MW: Memory of cardiac anesthesia// Anesthesia.-1987.-Vol.42.-P.596.

129. Gramling-Babb P, O'Brien TX. High thoracic epidural block as a cardioprotective adjunct for severe left main coronary disease// The Internet Journal of Anesthesiology.-2000.-Vol4.-Nl: http://www.ispub.com/iournals/IJA/Vol4Nl/htea.htm.

130. Grammling-Babb P, Miller MJ, Reeves ST, Roy RC, Zile MR. Treatment of medically and surgically refractory angina pectoris with high thoracic epidural analgesia: Initial clinical experience// Am Heart J.- 1997.-Vol.134.-P.648-655.

131. Griffin RP, Reynolds F. Extradural anaesthesia for Caesarean section: a double-blind comparison of 0,5% ropivacaine with 0,5% bupivacaine// Br J Anaesth.-1995.-Vol. 74.-P.512-516.

132. Groban L, Zvara DA, Deal DD, et al. Thoracic epidural anesthesia prevents noradrenergic surges and reduces infarct size in a canine model of severe myocardial ischemia reperfusion injury// Anesthesiology.-1997.-Vol. 87.-P.A823.

133. Grundeman PF, Borst C, van I-Ierwaarden JA, et al. Hemodynamic changes during displacement of the beating heart by the Utrecht Octopus method// Ann Thorac Surg.- 1997.- Vol. 63.-P.88-92.

134. Gueugniaud PY, Hanouz JL, Vivien B. et al. Effects of desflurane in rat myocardium: Comparison with isoflurane and halothane // Anesthesiology.-1997.-Vol.87.-P.599-609.

135. Guyton RA, Thourani VH, Puskas JD, et al. Perfusion-assisted direct coronary artery bypass: Selective graft perfusion in off-pump cases// Ann Thorac Surg.-2000.-Vol. 69.-P.171-175.

136. Hall RI, Murphy MR, Hug CC Jr: The enflurane-sparing effect of sufentanyl in dogs//Anesthesiology.-1987.-Vol. 67.-P.518.

137. Hall RI, Smith MS, Rocker G. The systemic inflammatory response to cardiopulmonary bypass: Pathophysiological, therapeutic, and pharmacological considerations// Anesthesia and Analgesia.-1997.- Vol. 85.-P. 766-782.

138. Hannu J.Penttila., Martti V.K.Lepojarvi, Paivi K. Kaukoranta, et al. Myocardial metabolism and hemodinamics during coronary surgery without cardiopulmonary bypass// Ann Thorac Surg.-1999.-Vol.67.-P.-683-688.

139. Hanouz JL, Massetti M, Guesne G. et al. In-vitro effects of desflurane, sevoflurane, isoflurane, and halotane in isolated human right atria// Anesthesiology.-2000.-Vol.92.-P. 116-124.

140. I lasenbos M, Liem TH, Kerkkamp H, et al. The influence of high thoracic epidural analgesia on the cardiovascular system// Acta Anaesthsiol Belg.-1988.-Vol. 39.-P.49-54. :

141. Ileames RM, Gill RS, Ohri SK, Hett DA. Off-pump coronary artery surgery (review article)// Anaesthesia.- 2002.-Vol. 57.-P.676-685.

142. Hemmerling TM, Choiniere JL, Basile F, Le N, Olivier JF, Prierto I. Immediate extubation after aortic valve surgery using high thoracic epidural anesthesia// Heart Surg Forum.- 2004.-Vol. 7.-N.1.-P. 16-20.

143. Hilgenberg JC: Intraoperative awareness during high-dose fentanyl-oxygen anesthesia// Anesthesiology.-1981.-Vol. 54.-P.341.

144. Hill GE, Whitten CW, Landers DF. The influence of cardiopulmonary bypass on cytokines and cell-cell communication// Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia.- 1997.-Vol.l l.-P. 367-375.

145. Holmberg SR, Williams AJ. The cardiac sarcoplasmic reticulum calcium-release channel: Modulation of ryanodine binding and single-channel activity// Biochim Biophys Acta.-1990,-Vol. 1022.-P. 187-193.

146. Hug CC: Does opioid "anesthesia" exist? //Anesthesiology .-1990.-Vol.73.-P.l.

147. Hume DM, Egdahl RH. The importance of brain in the endocrine response to injury//Ann Surg.-1959.-Vol. 150.-P.697.

148. James EC, Kolberg HL, Iwen GW, Gellatley ТА: Epidural analgesia for post-thoracotomy patients// J Thorac Cardiovasc Surg.-1981.-Vol. 82.-P.898.

149. Jansen EWL, Borst C, Lahpor JR, et al. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass using the Octopus method: results in the first one hundred patients// J Thorac Cardiovasc Surg.- 1998.- Vol. 116.-P.60-67.

150. Jayr C, Hermes T, Rey A et al. Postoperative pulmonary complications // Anesthesiology.-1993.-Vol. 78.-P.666.

151. Jurmann MJ, Menon AK, Haeberle L, et al. Left ventricular geometry and cardiac function during minimally invasive coronary artery bypass grafting// Ann Thorac Surg. 1998.- Vol. 66.- P. 1082-1086.

152. Jurmann MT, Menon AK, Haeberle L, Salehi-Gilani S, Ziemer G. Left ventricular geometry and cardiac function during minimally invasive coronary artery bypass grafting// Ann Thorac Surg.- 1998.-Vol. 66.-P. 1082-1086.

153. Kalpokas M, Buckland T, Torda T. Ropivacaine epidurals for orthopedic surgery (abstract)//Anaesth Intensive Care.- 1994.-Vol.22.-P.486.

154. Kaplan J A. Cardiac anesthesia, 4th ed., Philadelphia, 1999.

155. Kaplan J A. Cardiac anesthesia. 3rd edition. 1993, W.B. Saunders Company, p. 1353.

156. Kappert U, Gulielmos V, Knaut M. et al. The application of the Octopus stabilizing system for the treatment of high risk patients with coronary artery disease// European Journal of Cardiothoracic Surgery.- 1999.-Vol. 16.-P.7-9.

157. Katsuoka M, Ohnishi ST. Inhalation anaesthetics decrease calcium content of cardiac sarcoplasmic reticulum// Br.J.Anaesthesia.-1989.-Vol.62.-P.669-673.

158. Katz JA, Bridenbaugh PO, Knarr DC, Helton SH, Denson DD. Pharmacodynamics and pharmacokinetics of epidural ropivacaine in humans// Anesth Analg .-1990.-Vol.70.-P. 16-21.

159. Kawar P, Carson IWW, Clarke RJ, et al: Hemodynamic changes during induction of anesthesia with midazolam and diazepam in patients undergoing coronary artery bypass surgery// Anaesthesia.-1985.-Vol. 40.-P.767.

160. Kirklin JW. Prospects for understanding and eliminating the deleterious effects of cardiopulmonary bypass// Ann Thorac Surg.- 1991.-Vol. 51.-P.529-531.

161. Kirno K., Friberg P., et al. Thoracic epidural anaesthesia during artery coronary bypass surgery: Effects on cardiac sympathetic activity, myocardial blood flow and metabolism, and central hemodynamics// Anesth and Analg. -1994.-Vol. 79.-P. 1075-1081.

162. Kolessov V.I. Mammary artery-coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pectoris// J Thorac Cardiovasc Surg.- 1967.- Vol. 54.-P.535-544.

163. Lema G, Meneres G, Urzua J, et al. Effects of extracorporeal circulation on renal function in coronary surgical patients// Anesthesia and Analgesia.-1995.-Vol. 81.-P. 446-451.

164. Lema G, Urzua J, Jalil R, et al. Renal protection in patients undergoing cardiopulmonary bypass with perioperative abnomal renal function// Anesthesia and Analgesia.- 1998.-Vol. 86.-P.3-8.

165. Martin HB, Walter CL. Preconditioning: An endogenous defense against the insult of myocardial ischemia// Anesth and Analg.- 1996.-Vol. 83.-P.639-645.

166. Mathey DG, Chatterjee K, Tyberg JV, et al. Coronary sinus reflux: a source of error in measurement of thermodilution coronary sinus flow// Circulation.-1978.-Vol.57.-P.778-786.

167. Mathison M, Edgerton JR, Horswell JL, Akin JJ, Mack MJ. Analysis of hemodynamic changes during beating heart surgical procedures// Ann Thorac Surg.- 2000.-Vol. 70.-P. 1355-1361.

168. Mc Naughton PD, Braude S, Hunter DN, et al. Changes in lung function and pulmonary capillary permeability after cardiopulmonary bypass// Critical Care Medicine.- 1992.-Vol. 20.-P. 1289-1294.

169. Mclean RF, Wong BI, Naylor CD, et al. Cardiopulmonary bypass, temperature, and central nervous system dysfunction// Circulation.- 1994.-Vol. 90.-P.250-255.

170. Meifsner A, Rolf N, Van Aken H. Thoracic epidural anesthesia and the patient with heart disease: benefits, risks, and controversies// Anesth Analg.-1997.- Vol. 85.-P.517-528.

171. Mulieri LA, Hasenfuss G, Leavitt B. et al. Altered myocardial force-frequency relation in human heart failure// Circulation.-l992.-Vol.85.-P. 17431750.

172. Murry CE,Jenning RB, Reimer KA. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium// Circulation.- 1986.-Vol. 7.-P.l 124-1136.

173. Nader ND, Khadra WZ, Reich NT, et al. Blood product use in cardiac revascularization: comparison of on- and off-pump techniques// Ann Thorac Surg.-1999.-Vol. 68.-P. 1640-1643.

174. Nierich AP, Diephuis J, Jansen EWL, et al. Embracing the heart: perioperative management of the patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting using the Octopus tissue stabilizer// J Cardiothorac Vase Anesth.- 1999.-Vol. 13.-P.123-129.

175. Nussmeier NA. Neuropsychiatric complications of cardiac surgery// Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia.- 1994.-Vol. 8.-P.13-18.

176. Ovize M, Przyklenk K, Hale SL, et al. Preconditioning does not attenuate myocardial stunning//Circulation.- 1992,-Vol. 85.-P. 2247-2254.

177. Pepine CJ, Mehta J, Webster WW, Nichols WW. In vivo validation of a thermodilution method to determine regional left ventricular blood flow in patients with coronary disease// Circulation.-1978.-Vol.58.-P.795-802.

178. Porat E, Sharony R, Ivry S, et al. Hemodynamic changes and right heart support during vertical displacement of the beating heart// Ann Thorac Surg.-2000.- Vol.69.-P.l 188-1191.

179. Puskas JD, Vinten-Johansen J, Muraki S, Guyton RA. Myocardial protection for off-pump coronary artery bypass surgery// Seminars in Thoracic and Cardiovasc Surg. -2001.- Vol 13.- Nl.-P. 82-88.

180. Puskas JD, Wright CE, Ronson RS, et al. Off-pump multivessel coronary bypass via sternotomy is safe and effective. Ann Thorac Surg. 1998; 66: 10681072.

181. Rinder CS, Bohnet J, Rinder HM, et al. Platelet activation and aggregation during cardiopulmonary bypass// Anesthesiology.- 1991.-Vol. 75.-P. 388-393.

182. Riou B. Halogenated anesthetics and human myocardium// Anaestesiology.-2000.-Vol.92.-P. 1 -2.

183. Robinson MC, Gross DR, Zeman W, Stedje-Larsen E, Minimally invasive coronary artery bypass grafting: a new method using anterior mediastinotomy// J Card Surg. 1995.-Vol. 10.-P.529-536.

184. Robinson MC, Thielmeier KA, Hill BB. Transient ventricular asystole using adenosine during minimally invasive and open sternotomy coronary artery bypass grafting// Ann Thorac Surg,.- 1997.- Vol. 63.-P.30-34.

185. Royse C, Royse AG. Afterload corrected fractional area change: a simple, relatively load-independent measurement of left ventricular contractility in humans//Ann Thorac Surg.- 2000.-Vol. 6.-P.203-210.

186. Royston D. Blood Cell Activation// Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. -I990.-Vol. 2.-P. 341-357.

187. Royston D. The inflammatory response and extracorporal circulation// Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia.- 1997.-Vol. 1 l.-P. 341354.

188. Schmidt U, Schwinger RH, Bohm M. Halotane restores the altered force-frequency relationship in failing human myocardium// Anesthesiology.-1995.-Vol.82.-P. 1456-1462.

189. Schotten U, Schumacher C, Conrads V. et al. Calcium-sensitivity of the SR calcium release chanel in failing and nonfailing human myocardium// Basic Res Cardiology.-1999.-Vol.94.-P.145-151.

190. Scott NB, Turfey DJ, Ray DA, et al. A prospective randomized study of the potentional benefits of thoracic epidural anesthesia and analgesic in patients undergoing coronary artery bypass grafting// Anesth Analg.- 2001.-Vol.93.-P.528-535.

191. Spooner TH, Hart JC, Pym J. A two-year, three institution experience with the Medtronic octopus: systematic off-pump surgery// Ann Thorac Surg.-1999.-Vol. 68.-P.1478-1481.

192. Stenseth R, Bjella L, Berg EM, et al. Thoracic epidural analgesia in aortocoronary bypass surgery II. Effects on the endocrine metabolic response// Acta Anaesth Scandinavica.- 1994.-Vol. 38.-P.834-839.

193. Subramanian VA, Sani G, Benetti FJ, Calafiore AM. Minimally invasive coronary bypass surgery: a multi-center report of preliminary clinical experience// Circulation.- 1995.-Vol. 92(Suppl 1).-P.1645.

194. Thourani VN, Nakamura M, Duarte IG, et al. Ischemic preconditioning attenuates postischemic coronary artery endothelial dysfunction in a model of minimally invasive direct coronary artery bypass// J Thorac Cardiovasc Surg.-1999.-Vol. 117.-P.383-389.

195. Tuman KJ, McCarthy RJ, Spiess BD, et al. Effect of pulmonary artery catheterization on outcome in patients undergoing coronary artery surgery// Anesthesiology.- 1989.-Vol. 70.-P. 199-2006.

196. Ulrich Schotten, Maura Greiser, Volker Braun,et al. Effect of volatile anesthetics on the force-frequency relation in human ventricular myocardium// Anesthesiology.-2001.-Vol.95.-P.1160-1168.

197. Vineburg AM. Treatment of coronary insufficiency by implantation of the internal mammary artery into the left ventricular myocardium// Journal of Thoracic Surgery. 1952.-Vol. 23.-P. 42-54.

198. Wan S, Izzat MB, Lee TW, et al. Avoiding cardiopulmonary bypass in multivessel CABG reduce cytokine response and myocardial injury// Ann Thorac Surg.- 1999.-Vol. 68.-P. 52-56.

199. Westaby S, Benetti FJ, Less invasive coronary surgery: consensus from the Oxford meeting // Ann Thorac Surg.-1996.-Vol.62.-P.-924-931.

200. Yao L, Kato R, Foex P. Isoflurane-induced protection against myocardial stunning is independent of adenosine 1 (Ai) receptor in isolated rat heart// Br.J. of Anaesthesia.-2001.-Vol.87.-N2.-P.258-265.