Туберкулезный плеврит у лиц пожилого и старческого возраста в современных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.16, кандидат медицинских наук Лушникова, Анна Владимировна

• Лушникова, Анна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лушникова, Анна Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

3.1. Этиологическая структура и диагностика плевральных выпотов, эпидемиология туберкулезного экссудативного плеврита у больных пожилого и старческого возраста.

3.2. Особенности выявления и клинических проявлений туберкулезного экссудативного плеврита у больных пожилого и старческого возраста.

3.3. Особенности иммунитета у больных туберкулезным экссудатив-ным плевритом пожилого и старческого возраста.

3.4. Патоморфоз туберкулезного экссудативного плеврита у больных пожилого и старческого возраста за период с 1979 г. по 2008 г.

Глава 4. СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА.

4.1. Диагностика туберкулезного экссудативного плеврита методом внутрикожной торакальной туберкулиновой пробы.

4.2. Эффективность внутриплеврального введения препарата мекси-дол у больных туберкулезным экссудативным плевритом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Туберкулезный плеврит у лиц пожилого и старческого возраста в современных условиях»

Актуальность проблемы. В настоящее время эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации остается напряженной (В.В. Ерохин, В.В. Пунга, Л.П. Капков, 2004; Е.М. Белиловский и др., 2009; М.В. Шилова, 2007, 2009). Отмечается значительный рост заболеваемости и распространенности туберкулеза органов дыхания, увеличивается доля тяжелых и быстропрог-рессирующих форм туберкулеза легких и плевры, растет заболеваемость туберкулезом лиц пожилого и старческого возраста (Н.М.' Корецкая, 2003; М.А. Ка-рачунский, 2003; Л.П. Капков, 2004; М.В. Шилова, 2007; Е.М. Белиловский и др., 2009; М.И. Перельман, 2010; Н.С. Тюхтин, В.В. Ерохин, 2010).

В клинической структуре туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных больных в возрасте 18 лет и старше туберкулезный экссудативный плеврит составляет 6 - 12% в,виде самостоятельной формы и в 2 - 15% случаев сочетается с другими^формами туберкулеза (B.C. Гавриленко, 1998; H.H. Дро-бот, 1999; О.Б. Нечаева и соавт., 2005; В.Ю. Мишин и соавт., 2004).

В последние годы наблюдается увеличение заболеваемости туберкулезным плевритом, повысилось количество больных эмпиемой плевры (H.H. Пи-роцкий, 2000; Г.В. Диденко, 2003; Н'А. Стогова, Н.С. Тюхтин, 2007). У больных пожилого и старческого возраста в структуре плевральных выпотов различной этиологии отмечен рост доли туберкулезного плеврита с 11% до 17% (H.A. Стогова, 2002).

Вместе с тем, диагностика туберкулезного плеврита в условиях общей лечебной сети характеризуется высокой частотой диагностических ошибок, что приводит к позднему поступлению больных в противотуберкулезный диспансер (В.А. Соколов, 1998; A.A. Варин, 2003; Н.Е. Казимирова, 2005; H.A. Стогова, Н.С. Тюхтин, 2004, 2007; А.Е. Ширинкина и соавт., 2009).

У лиц пожилого и старческого возраста трудности диагностики- туберкулезного плеврита обусловлены малосимптомным течением заболевания, наличием туберкулиновой анергии, наслаивающейся симптоматикой сопутствующих заболеваний; маскирующих клинические проявления туберкулеза (Н.С. Тюхтин, З.Д. Берлова, 1981).

В современной литературе недостаточно освещены вопросы патоморфоза и особенностей клинических проявлений туберкулезного плеврита у лиц пожилого и старческого возраста. Недостаточно эффективны традиционные методы диагностики и лечения.

Проблема диагностики, лечения туберкулезного плеврита у лиц пожилого и старческого возраста остается актуальной и диктует необходимость изучения вопросов частоты туберкулезного плеврита, клиники, патоморфоза заболевания, особенностей иммунитета, и разработки методов диагностики: и местного лечения на основе достижений современнойгнауки.

Целью настоящего исследования является определение уровня заболеваемости и изучение клиники, диагностики и лечения туберкулезного плеврита у лиц пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту туберкулезного плеврита у лиц пожилого и старческого возраста в Воронежской области.

2. Изучить особенности клинико-морфологических проявлений и состояния иммунитета у больных туберкулезным плевритом пожилого и старческого возраста.

3. Изучить патоморфоз туберкулезного плеврита у лиц пожилого и старческого возраста в течение последних 30 лет.

4. Разработать способ диагностики туберкулезного плеврита с помощью внутрикожной торакальной туберкулиновой пробы с 4ТЕ и оценить его эффективность.

5. Оценить эффективность местной терапии туберкулезного плеврита путем внутриплеврального введения мексидола.

Научная новизна:

1. Установлено, что частота выявления туберкулезного плеврита у лиц пожилого и старческого возраста среди плевритов другой этиологии составляет 12,7%, а самой частой причиной плеврита у лиц данной возрастной группы является онкология —в 31,4% случаев.

2. Установлено, что туберкулезный плеврит у лиц пожилого и старческого возраста характеризуется постепенным началом заболевания; малосимптом-ным течением, в 34,6% случаев сочетанием с активным-туберкулезом в легких, в 32,1% случаев наличием бактериовыделения в мокроте, сниженной чувствительностью к туберкулину, снижением и абсолютного, и относительного числа Т-клеток, Т-хелперов, индекса супрессии.

3. Впервые установлено; что патоморфоз туберкулезного плеврита в течение последних 30 лет у лиц пожилого г и старческого возраста характеризуется нарастанием стертости- клинических , проявлений; уменьшением выраженности реакции на пробу Манту с 2 ТЕ, снижением частоты, формирования гранулем в материале биопсии плевры, увеличением частоты обнаружения МВТ в мокроте с 19,3% до 24,6%, в.экссудате: - с 6,5% до 20,4%, ростом частоты лекарственной устойчивости^ МБТ в. мокроте и выявлением лекарственно-устойчивых. МВТ в экссудате.

4. Разработана и внедрена- внутрикожная торакальная, туберкулиновая проба с 4 ТЕ, повышающая эффективность диагностики этиологии-плеврита.

5 . Впервые предложен метод местной' терапии туберкулезного? плеврита путем; внутриплеврального введения; мексидола., способствующий повышению эффективности лечения.

Практическое значение:

1. Снижение абсолютного, и относительного количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, индекса супрессии; увеличение числа Т-супрессоров можно рекомендовать в качестве критериев оценки тяжести туберкулезного плеврита, прогнозирования характера течения и коррекции лечения у больных туберкулезным плевритом.

2. Для установления туберкулезной этиологии плеврита предложена внутрикожная торакальная туберкулиновая проба с 4 ТЕ, которая позволяет сократить сроки диагностики за счет более выраженной реакции на туберкулин на стороне поражения.

3. Разработанная схема лечения больных туберкулезным плевритом внут-риплевральным введением препарата мексидол расширяет возможности местной терапии, сокращает длительность периодов интоксикации и плевральной экссудации, уменьшает выраженность остаточных плевральных изменений с 11,1% до 2,7%.

Положения, выносимые на защиту:

1. Стертая клиническая картина заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, маскирующих проявления туберкулезного плеврита является типичным для современного течения туберкулезного плеврита в пожилом и старческом возрасте. Для своевременной диагностики туберкулезного плеврита необходимо обследование всех больных данной возрастной группы с наличием плеврального выпота в условиях противотуберкулезного диспансера с использованием методов биопсии плевры, бактериологических исследований и туберкулиновых проб.

2. Патоморфоз туберкулезного плеврита в течение последних 30 лет характеризуется уменьшением выраженности клинических проявлений, снижением уровня специфической сенсибилизации к туберкулину, ростом частоты сопутствующей патологии, маскирующей клинические проявления туберкулеза, что затрудняет диагностику туберкулезного плеврита у больных пожилого и старческого возраста. Признаками морфологического патоморфоза является достоверное уменьшение частоты формирования эпителиоидно-гигантоклеточных гранулем в материале биопсии плевры на 16,3%, увеличение удельного количества гранулем с казеозным некрозом на площади среза плевры.

3. Величина инфильтрата и разница средних размеров реакций на внутри-кожную торакальную туберкулиновую пробу с 4 ТЕ, проведенной в подлопаточной области на стороне поражения и здоровой стороне, при туберкулезном плеврите достоверно выше, чем при плевритах другой этиологии, что позволяет сократить сроки диагностики туберкулезного плеврита.

4. Включение в комплекс лечения больных туберкулезным плевритом курса внутриплеврального введения мексидола повышает эффективность лечения и достоверно уменьшает степень выраженности остаточных плевральных изменений, уменьшает долю лиц с выраженными остаточными плевральными изменениями на 8,4%.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием (Воронеж, 2005), I и II Всероссийских конференциях молодых ученых с международным участием, организованных ВГМА им. Н. Н. Бурденко и Курским государственным медицинским университетом (Воронеж, 2007, Курск, 2008), I и II конференциях инноваторов-рационализаторов (Воронеж, 2007, 2008), научной конференции, посвященной 80-летию профессора Н.С. Тюхтина и 90-летию ВГМА им. H.H. Бурденко (Воронеж, 2008).

По теме исследования опубликовано 14 работ, в том числе 3 - в журналах, рецензируемых ВАК.

Получено авторское свидетельство на изобретение:

H.A. Стогова, A.B. Лушникова. ПАТЕНТ на изобретение № 2295341, приоритет от 6.02.06 г. Способ лечения туберкулезного плеврита.

Внедрение в практику. Разработанные методы диагностики и лечения внедрены в работу Воронежского областного клинического противотуберкулезного диспансера им. Н.С. Похвисневой и учебный процесс кафедры эпидемиологии с туберкулезом и с курсом фтизиатрии ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 144 машинописных листах, состоит из введения, 4 глав с изложением материалов и результатов проведенных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 14 рисунками, 5 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Лушникова, Анна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. У лиц пожилого и старческого возраста доля туберкулезного плеврита среди плевритов другой этиологии составляет 12,7%. За период с 1989 по 2008 гг.1 установлен рост заболеваемости туберкулезным плевритом лиц старше 60 лет с 2,87 до 4,69 на 100 000 населения.

2. Современное течение туберкулезного плеврита у лиц пожилого и старческого возраста характеризуется стертостью клинических проявлений, отрицательной туберкулиновой чувствительностью на внутрикожную торакальную туберкулиновую пробу с 4 ТЕ в 10,7% случаев и на пробу Манту с 2 ТЕ в 12,4% случаев, сочетанием в 1/3-случаев с активным туберкулезом легких и бактерио-выделением, наличием в 95,7% случаев сопутствующих заболеваний.

3. У больных туберкулезным плевритом пожилого и старческого возраста реакции клеточного и гуморального иммунитета менее выражены, чем у больных молодого возраста. Наиболее существенные изменения иммунологической реактивности касаются Т-клеточного звена иммунитета, что проявляется в снижении абсолютного и относительного числа Т-клеток, Т-хелперов, индекса супрессии, повышении количества Т-супрессоров по сравнению со здоровыми лицами пожилого и старческого возраста и больными туберкулезным плевритом молодого возраста. 4. Клиническими признаками патоморфоза туберкулезного плеврита у больных пожилого и старческого возраста за период с 1978г. по настоящее время являются нарастание стертости клинической картины, снижение уровня специфической сенсибилизации к туберкулину, увеличение частоты обнаружения МВТ в мокроте с 19,3% до 24,6% и в экссудате - с 6,5% до 20,4%, рост частоты лекарственной устойчивости МВТ в мокроте с 18,7%) до 51,7%, а также лекарственно устойчивых МВТ в экссудате - 0% до 43,5%, рост частоты сопутствующей патологии с 81,7% до 95,7%.

• 5. Морфологическими признаками патоморфоза туберкулезного плеврита являются увеличение удельного количества туберкулезных гранулем, удельной площади туберкулезных гранулем и удельного количества туберкулезных гранулем с казеозным некрозом на площади среза плевры.

6. Более высокая частота положительной реакции на внутрикожную торакальную туберкулиновую пробу с 4 ТЕ при туберкулезном плеврите, чем при нетуберкулезных плевральных выпотах (79,8% и 21,1% случаев соответственно, р<0,001) повышает эффективность диагностики туберкулезного плеврита.

7. Комплексное лечение больных туберкулезным плевритом в сочетании с внутриплевральным введением мексидола сокращает сроки нормализации температуры тела, СОЭ, длительности экссудации в плевральную полость и обеспечивает выздоровление с лучшими анатомическими исходами: увеличение частоты излечения без остаточных изменений и снижение частоты излечения с выраженными плевральными наложениями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для повышения эффективности диагностики этиологии плеврита у больных пожилого и старческого возраста необходимо всех больных с плевритом неясной этиологии данной возрастной группы направлять в диагностическое отделение противотуберкулезного диспансера для обследования и верификации диагноза.

Ввиду наличия у больных пожилого и старческого возраста при туберкулезном экссудативном плеврите иммунной недостаточности по Т-звену иммунитета целесообразно ввести в дополнительные методы исследования определение иммунного статуса с последующим решением вопроса о назначении иммуностимулирующих препаратов.

Для повышения качества и сокращения сроков диагностики туберкулезного экссудативного плеврита наряду с общими методами клинико-рентгенологического обследования рекомендуется использовать биопсию плевры и внутрикожную торакальную туберкулиновую пробу с 4 ТЕ РРБ-Л.

Для улучшения анатомо-функциональных исходов туберкулезного экссудативного плеврита наряду с традиционными режимами химиотерапии целесообразно использовать способ местного лечения плеврита внутриплевральным введением препарата мексидол.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лушникова, Анна Владимировна, 2010 год

1. Адамбеков Д.А. Туберкулинопровокационные иммунологические тесты в диагностике туберкулеза легких / Д.А. Адамбеков, P.A. Курманов, H.A. Кетова // Проблемы туберкулеза. - 1996. - № 10. - С. 10-12.

2. Адаптация, реактивность организма и их влияние на исход экссуда-тивного плеврита / В.И. Трофимов и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. -№ 4. - С. 31-34.

3. Аденозиндезаминаза сыворотки крови при диссеминированном туберкулезе и саркоидозе легких / О.Т. Титаренко и др. // Пульмонология 1999 : сб. резюме 9-го нац. конгресса по болезням органов дыхания. М., 1999. - С. 335. •

4. Активность аденозиндезаминазы в сыворотке и клетках крови больных туберкулезным плевритом / С.М. Алинежад и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. - № 1. - С. 20-23.

5. Активность аденозиндезаминазы и ее изоферментов в клетках и жидкости плевральных выпотов туберкулезной природы / М.Е. Дьякова и др. // Туберкулез в России. Год 2007 : материалы 8-го Рос. съезда фтизиатров. М., 2007. - С. 197.

6. Андрюхина Г.Я. Смертность от туберкулеза населения Москвы в 2000 году / Г .Я. Андрюхина, И.М. Сон // Сб. науч. тр. к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы. М., 2001. - С. 71-72.

7. Аталипова И.Н. Особенности клиники и лечения туберкулеза у лиц пожилого возраста / И.Н. Аталипова, Х.К. Аминев, Р.К. Ягафарова // Туберкулез в России. Год 2007 : материалы 8-го Рос. съезда фтизиатров. М., 2007. -С. 164-165.

8. Басаева В.В. Эпидемиология и клиника туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Басаева. Иркутск, 2008. - 22 с.

9. Башарин К.Г. Итоги изучения патоморфоза туберкулеза легких в Якутии / К.Г. Башарин // Проблемы туберкулеза. 2003. - № 3. - С. 40-41.

10. Белиловский Е.М. Выявление туберкулеза в странах центральной Азии по данным электронной системы надзора / Е.М. Белиловский, М.О. Фа-воров, Т.Х. Айтмагамбетова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2008.-№9.-С. 6-13.

11. Боброва JI.E. Дифференциально-диагностические возможности кли-нико-лабораторных и эндоскопических методов исследования- при изолированных поражениях плевры : автореф. дис. . канд. мед. наук./ JI.E. Боброва. М., 2002. - 19 с.

12. Болезни плевры / под ред. В.В. Ерохина. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2010. - 256 с.

13. Булаев В.М. Территориальные аспекты исследования социального здоровья населения (Методология. Показатели. Практика) / В.М. Булаев, Н;М. Ковалева. Улан-Удэ : Изд-во БНЦ СО РАН, 2004. - 181 с.I

14. Валиев P.IIL Клинико-рентгенологические аспекты туберкулеза, в пожилом'и старческом возрасте / Р.Ш. Валиев, М.С. Филатова // Туберкулез в России. Год 2007 : материалы 8-го Рос. съезда фтизиатров. М., 2007. - С. 169.

15. Варин A.A. Заболевания« плевры / A.A. Варин, А.К. Стрелис, A.JI. Ханин. Томск : Красное знамя, 2003. - 142 с.

16. Вартанян Ф.Е. Туберкулез: проблемы и научные исследования в странах мира / Ф.Е. Вартанян, К.П. Шаховский // Проблемы туберкулеза.2002. № 2. - С. 48-50.

17. Взаимосвязь между функциональным статусом нейтрофилов и интенсивностью перекисного окисления в легких при хроническом бронхите и ишемической болезни сердца / И.А. Волчегорский и др. // Бюллетень экспериментальной биологии. 1998. - № 10. - С. 452-454.

18. Воронина Т.А. Отечественный препарат нового поколения мексидол: основные эффекты, механизм действия, применение / Т.А. Воронина. М. :2003.-21 с.

19. Выренкова Т.Е. Значение подкожного введения туберкулина в ранней диагностике туберкулезных увеитов / Т.Е. Выренкова, Е.Г. Олейниченко // Проблемы туберкулеза. 1990. - № 1. - С. 27-29.

20. Выявление больных и экспертиза временной нетрудоспособности при туберкулезном экссудативном плеврите / H.A. Стогова и др. // Журнал практической и теоретической медицины. 2008. - Т. 6, № 4. - С. 381-384.

21. Гавриленко B.C. Клиническая структура туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных больных / B.C. Гавриленко, Т.С. Хрулева // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 2. - С. 9.

22. Гавриленко B.C. Клиническая характеристика туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных взрослых больных / B.C. Гавриленко // Новости науки и техники. Серия Медицина. Туберкулез. 1998. - № 10: - С. 1-3.

23. Гавриленко »B.C. Современные аспекты туберкулеза органов дыхания у взрослых / B.C. Гавриленко, Т.С. Хрулева // Проблемы туберкулеза; 1996. -Í6 4.-C.24.

24. Гайдаров Г.М. Медико-социальные аспекты туберкулеза легких в современных условиях / Г.М. Гайдаров, Т.П. Маслаускене, Н.С. Хантаева. Иркутск, .2006. - 132 с.

25. Гамма интерферон и аденозиндезаминаза в диагностике туберкулезного плеврита / О.Т. Титаренко и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2008. - № 5. - С. 27-29.

26. Герберт В.Я. Возможности применения некоторых иммунологических методов в клинике инфекционных заболеваний / В.Я. Герберт, A.C. Бор- "" зенко // Иммунология в травматологии, ортопедии и хирургии. Ташкент,1973.-С. 121-128.

27. Герман A.K. Особенности течения и лечения деструктивного туберкулеза легких у лиц старше 60 лет / А.К. Герман, В.П. Бондаренко, И.Л. Шенкерман // Проблемы туберкулеза. 1981. - № 8. - С. 56-58.

28. Голубев Д.Н. Выявление больных туберкулезом органов дыхания изкгрупп повышенного риска в поликлинике общей лечебно-профилактической сети / Д.Н. Голубев // Проблемы туберкулеза. 2000. - № 6. - С. 16-19.

29. Горбунов A.B. Организация выявления больных туберкулезом в Москве / Л.В. Горбунов, Е.Я. Кочеткова // Проблемы туберкулеза. — 2005. № 8. -С. 18-22.

30. Гринберг Л.М. Динамика патоморфоза туберкулеза по материалам патологоанатомических вскрытий в Екатеринбурге / Л.М. Гринберг, Т.И. Казак // Съезд научно-мед. ассоциации фтизиатров, 3 (13)-й : Сб. резюме. Москва, 1997. - С. 289.

31. Гудзенко П.Н. Туберкулез у детей и подростков (диагностика, лечение и профилактика) / П.Н. Гудзенко, A.M. Хома. Киев : Здоровье, 1969. -275 с.

32. Гуцол A.A. Практическая морфометрия органов и тканей / A.A. Гуцол, Б.Ю. Кондратьев. Томск. - Изд-во Томского университета; 1998. -136 с.

33. Дробот H.H. Контингент детского противотуберкулезного стационара / H.H. Дробот // Кубанский научный медицинский вестник. 1999. - N 7 (43).-С. 101-102.

34. Ерохин В!В. Эпидемиология туберкулеза и работа противотуберкулезных служб в субъектах Российской Федерации и административных территориях, курируемых ГУ Центральным НИИ туберкулеза РАМН / В.В. Ерохин, В.В. Пунга, Л.П. Капков. М., 2004. - 47 с.

35. Жамборов Х.Х. Туберкулез у впервые выявленных лиц пожилого и старческого возраста / Х.Х. Жамборов, P.A. Чеченова // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней : материалы науч.-практ. конф. Нальчик, 1996. - С. 8.

36. Жебуртович Н.В. Эпидемиологический анализ ситуации по туберкулезу во Владивостоке / Н.В. Жебуртович // Проблемы туберкулеза. 2002. -№ 3.- С. 6-8.

37. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика / Е.М. Белиловский и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - № 7. - С. 4-11.

38. Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации / Е.М. Бели-лбвский и др. // Туберкулез в Российской Федерации 2008 г. Аналитичесюш обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. М., 2009. - С. 13-53.

39. Заболеваемость туберкулезом в Свердловской области / О.Б. Нечаева и др. // Проблемы туберкулеза. 2000. - № 2. - С. 9-13.

40. Закопайло Г.Г. Анализ смертности больных туберкулезом легких в течение года после его выявления / Г.Г. Закопайло // Проблемы туберкулеза. 1996. -№3. -С. 14-16.

41. Значение определения интерферона — у в диагностике туберкулезного экссудативного плеврита / С.Д. Даренская и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. - № 2. - С. 29-33.

42. Иммунологический статус больных туберкулезом пожилого и старче ского возраста и его изменение в процессе комплексного лечения с использо ванием Т-активина / Д.А. Адамбеков и др. // Проблемы туберкулеза. 1998. -No 5.-С. 46-48.

43. Иммунология и иммунопатология туберкулеза / под ред. М.М. Авербаха. М.: Медицина, 1976. - 321 с.

44. Итоги реализации проекта займа МБРР «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДА» компонент «туберкулез» / В.В. Пунга и и др. / под ред. В.В. Ерохина. М., 2009. - 38 с.

45. Казеозная пневмония: диагностика, клиника и лечение : метод, пособие для врачей / В.Ю. Мишин и др.. М., 2000. - 47 с.

46. Капков Л.П. Туберкулез в России XX века / Л.П. Капков // Сб. науч. тр. к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы. М., 2001.-С. 59-60.

47. Карачунский М.А. Клиническая симптоматика старческого туберкулеза как прогностический показатель переносимости интенсивной химиотерапии / М.А. Карачунский, Т.Е. Уварова, Г.О. Каминская // Клиническая геронтология. 2003. - № 9. - С. 40.

48. Карачунский М;А. Современный подход к лечению туберкулеза легких в пожилом и старческом возрасте / М.А. Карачунский, Г.О. Каминская, Т.Е. Уварова // Клиническая геронтология: 2004. - № 4. - С. 16-19.

49. Карачунский М.А. Туберкулез у лиц пожилого возраста в.современных условиях / М.А. Карачунский, Т.Е. Уварова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - № 4. - С. 55-57.

50. Каторгин H.A. Старческий туберкулез в практике фтизиатра / H.A. Каторгин // Туберкулез в России. Год 2007 : материалы 8-го Рос. съезда фтизиатров. М., 2007. - С. 173-174.

51. Кибрик Б.С. Особенности диагностики и течения прогрессирующего диссеминированного туберкулеза /Б.С. Кибрик, В.П. Мельников, Ю.В. Ма-ковей // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. - № 6. - С. 3-5.

52. Клинические аспекты патоморфоза инфильтративного туберкулезалегких / Черкасов В.А. и др. // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 4. - С. 1619.

53. Клинические проявления экссудативного плеврита у детей и сложности его диагностики / Г.В. Дагаев др. // Проблемы туберкулеза 1993. - № 5. - С.50-52.

54. Корецкая Н.М. Факторы риска в развитии туберкулеза легких и особенности его течения у лиц старше 50 лет / Н.М. Корецкая // Проблемы туберкулеза. 1992. - № 1. - С. 24-28.

55. Корецкая Н.М. Факторы риска развития туберкулеза, особенности его выявления и течения / Н.М. Корецкая // Проблемы туберкулеза. 2002. -№8. -С. 7-10.

56. Корецкая Н.М. Эволюция туберкулеза легких и современные аспекты его выявления в Красноярском крае / Н.М. Корецкая. Красноярск : Полисом, 2003. - 250 с.

57. Крофтон Д. Клиника туберкулеза ; пер. с англ. / Д. Крофтон, Н. Хорн, Ф. Миллер. 2-е изд. - Бишкек, 2001. - С. 65.

58. Кузнецов П.В. Анализ информационности критериев пробы Коха / П.В. Кузнецов, Ю.Н. Курунов, H.H. Яковенко // Материалы 4-го съезда на-уч.-мед. ассоциации фтизиатров. Йошкар-Ола, 1999. - С. 212.

59. Кузьмина Н.В. Течение генерализованного туберкулеза в условиях северного региона / Н.В. Кузьмина, Н.В. Мусатова // Проблемы туберкулеза и .болезней легких. 2008. - № 6. - С. 22-24.

60. Лапароскопия в комплексной диагностике абдоминального и гени-тального туберкулеза / A.B. Семеновский и др. // Проблемы туберкулеза -1999.-№3.-С. 36-39.

61. Левашев Ю.Н. Динамика развития эпидемической ситуации с туберкулезом на территории Северо Западного Федерального округа РФ в 2001 -2006 гг. / Ю.Н. Левашев, A.B. Шеремет, А.Н. Гришко // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2008. - № 12. - С. 3-5.

62. Лечение бронхообструктивного синдрома у. больных туберкулезом легких пожилого возраста / Ф.А. Батыров др. // 4 (14) съезд науч.-мед. ассоциации фтизиатров : тез. докл. Йошкар-Ола, 1999. - С. 150.

63. Литвинов В.И. Лабораторная диагностика туберкулеза / В.И. Литвинов, A.M. Мороз. -М. : МНПЦБТ, 2001.-184 с.

64. Литвинов В.И. Современная иммунодиагностика туберкулеза / В.И. Литвинов // Сб. резюме 3 (13) съезда науч.-мед. ассоциации фтизиатров. -Еактеринбург, 1997.-С. 110.

65. Макарова У.Е. Клинико-морфологическая характеристика туберкулеза периферических лимфатических узлов / У.Е. Макарова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. - №1. - С. 17-20.

66. Марданян С.С. Активность аденозиндезаминазы плевральной жидкости при туберкулезном плеврите / С.С. Марданян, Е.Г. Саркисова, Н.А. Анд-реасян // Проблемы.туберкулеза и болезней легких. 2002. - №2. - С. 37-39.

67. Машкова Е.Л. Вопросы-патогенеза туберкулезных плевритов у жителей Саратовской области / Е.Л. Машкова,,Н.Е. Казимирова // Сб. рез. 10-го нац. конгресса по болезням органов дыхания. СПб., 2000. - С. 20.

68. Мелкумов Г.А. Бронхиальная патология и состояние Т и В-системы иммунитета у больных туберкулезом легких различных возрастных групп / Г.А. Мелкумов // Проблемы туберкулеза. 1984. - № 9. - С. 38-42.

69. Мелкумов Г.А. Организация диспансерного наблюдения и амбулаторного лечения туберкулеза-легких в пожилом-и старческом возрасте : метод. рекомендации / Г.А. Мелкумов. М., 1990.- 13 с.

70. Мйллер Б. Туберкулез в период реформы сектора здравоохранения / БкМиллер // Туберкулез и легочные заболевания-. 2003. - № 1. - С. 7-9.

71. Михеев В'.Н. Анализ заболеваемости туберкулезом за. 1998-2001 годы по Новосибирской области« / В.Н. .Михеев, А.П. Федянин // Туберкулез старая-проблема в-новом тысячелетии : материалы-международ, науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2002. - С. 115-116.

72. Мишин-ЖЮ. Побочное действие противотуберкулезных препаратов-при-стандартных и. индивидуализированных режимах .химиотерапии / В.Ю: Мишин, В.И. Чуканов, Ю:Г. Григорьева М:, 2004. - 208*с.

73. Морфологическая диагностика гранулематозных заболеваний'органов дыхания / B.B. Ерохин и др. // Туберкулез и экология. 1997. - № 3. -С. 11-13.

74. Мочалова Т.П. Туберкулино-трансамидиназная проба новый метод диагностики туберкулеза почек / Т.П. Мочалова, H.A. Дженжера, H.A. Елистратова // Проблемы туберкулеза. - 1989. - № 11. - С. 3-6.

75. Мурашкина Г.С. Туберкулез в Западной Сибири (1992-2001 гг.) / Г/С. Мурашкина, Н.М. Новикова // Туберкулез старая проблема в новом тысячелетии : материалы международ, науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2002. -С. 129-130.

76. Назаров Ч.Н. Диагностическая значимость, дополнительных методов исследований у больных туберкулезным плевритом / Ч.Н. Назаров, Д.Р. Режепов, А.Э. Эргешов // Сб. мат. 3 (13) Съезд фтизиатров. Екатеринбург. -1997.-с. 53.

77. Нежелательные реакции при лечении туберкулеза / A.B. Асмолов-ский и др. // Туберкулез сегодня : материалы 7-го Рос. съезда фтизиатров. -М., 2003.-С. 251.

78. Нечаева О.Б. Заболеваемость и смертность от туберкулеза женщин в Свердловской области / О.Б. Нечаева, Н.В. Кожекина, A.C. Подымова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. - № 6. - С. 24-29.

79. Нечаева О.Б. Туберкулез в местах лишения свободы Свердловской области / О.Б. Нечаева, Е.И: Скачкова, A.C. Подымова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 5. - С. 16-18.

80. Ничев В.М. Клинико-морфологични параллели при туберкулозните плеврита / В.М. Ничев, В.П. Власов, Д. Ф. Стефанова // Пневмол. фтизиатр. -1988.-Т. 25, №3.-С. 26-30.

81. Новикова Т.И. Туберкулез и ХОБЛ / Т.И. Новикова, Э.В. Соколова, Н.В. Моисеева // Туберкулез в России. Год 2007 : материалы 8-го Рос. съезда фтизиатров. М., 2007.-С. 411.

82. Папков A.B. Возможности и результативность плевробиопсии в диагностике плевритов / A.B. Папков, В.Г. Добкин, B.JI. Добин // Проблемы туберкулеза. 2003. - №• 11. - С. 14-16.

83. Патоморфоз легочного туберкулеза (по патологоанатомическим данным) / В.П. Нефедов // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2009. -№5.-С. 57-60.

84. Перельман М.И. Фтизиатрия или фтизиопульмонология? / М.И. Пе-рельман // Туберкулез и болезни легких. 2010. - № 2. - С. 3-4.

85. Попова Э.С. Применение препарата мексидол при лечении вегето-сосудистых нарушений / Э.С. Попова, J1.A.( Медведева // Консилиум. 2003. -№ 3. - С. 39-40.

86. Порханов В.А. Видеоторакоскопические операции в диагностике и лечении*заболеваний органов дыхания / В.А. Порханов // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 6. - С. 27-32.

87. Приймак A.A. Туберкулез в России / A.A. Приймак // Человек, окружающая среда и туберкулез : тез. докл. науч.-практ. конф. Якутск, 1997. -С. 30-31.

88. Пунга В.В. Туберкулез в России / В.В. Пунга, Л.П. Капков // Проблемы туберкулеза. 1999. - №'1, - С. 14-16.

89. Пушкарева В.Д. Влияние витамина Е на течение туберкулезной инфекции в эксперименте и клинике : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Д. Пушкарева. Саратов, 1969. - 22 с.

90. Реакция гиперчувствительности замедленного типа у больных туберкулезом в условиях спада и пандемии / И.Г. Урсов и др. // Проблемы туберкулеза. 2000. -№ 4. - С. 3-5.

91. Романцов М.Г. Туберкулезная интоксикация : информац. письмо для врачей / М.Г. Романцов, A.JI. Коваленко. СПб., 2004. - 4 с.

92. Садовников A.A. Туберкулез легких и рак / A.A. Садовников, К.И. Панченко // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2009. - № 3,- С. 3-9.

93. Сазыкин B.JT. Характеристика эпидемической ситуации по туберкулезу в России-в динамике на основе интегральных оценок / В.Л. Сазыкин // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 5. - С. 36-39.

94. Свистунова A.C. Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста / A.C. Свистунова // Фтизиатрия : нац. рук-во / под ред. М.И. Перельмана. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 340-344.

95. Серов А.Н. Диагностическая ценность пробы Коха / А.Н. Серов, A.B. Захаров, А.Ю. Кокурин // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 10-й: Сборник резюме. Санкт-Перербург, 2000. - С. 275.

96. Скорняков В.В. Достоверность .диагностики и эффективность лечения туберкулезных экссудативных плевритов / В В. Скорняков, Г.В. Волченков // Туберкулез в России. Год 2007 : материалы 8-го Рос. съезда фтизиатров. М., 2007. - С. 447.

97. Случай панцитопеничекой маски туберкулеза у пожилого больного / П.А. Воробьев и др. // Киническая геронтология. 1998. - № 4. - С. 52-56.

98. Смирнова Л.П. Особенности туберкулеза легких у больных пожило-rd и старческого возраста / Л.П. Смирнова, М.Л. Гельфонд, В.Н. Тагунов // Тез. докл. 4 (14-го) съезд науч.-мед. ассоциации фтизиатров. Йошкар-Ола, 1999.-С. 111.

99. Смирнова Т.М. Преждевременное старение и сверхсмертность населения России в конце XX века // Т.М. Смирнова, В.Н. Крутько // Клиническая геронтология. 2003. - № 9. - С. 175.

100. Соколов В.А. Плевриты / В.А. Соколов. Екатеринбург : изд-во «Баско», 1998. - 240 с.

101. Соколова Г.Б. Патоморфоз туберкулеза взрослых в условиях эпидемии/ Г.Б. Соколова, И.П. Соловьева // Сб. рез. 7-го нац. конгресса по болезням органов дыхания. М., 1997. - С. 279.

102. Соловьев Е.О. Особенности проблемы туберкулеза среди сельского населения Ярославской области / Е.О. Соловьев, Б.С. Кибрик // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2009. - № 3. - С. 15-18.

103. Сон И.М. Достоверность причин летального исхода от туберкулеза по данным «Медицинских свидетельств о смерти» / И.М. Сон, П.П. Сельцов-ский, Г.Я. Андрюхина // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. -№ 9. - С. 46-50.

104. Сопоставление микробиологических и биохимических показателей активности воспалительного процесса при различных формах туберкулеза / H.A. Астапова и др. // Клин. лаб. диагн. 1999. - № 8. - С. 37-38.

105. Социально-демографические особенности старения населения Иркутской области за период с 1996 по 2005 гг. / В.Г. Пустозсров и др. // Медицинские и социальные проблемы геронтологии : материалы науч.-практ. конф. г Иркутск, 2006. С. 78-79.

106. Сочетание рака и туберкулеза / А.Ю. Андриянова и др. // Туберкулез сегодня : мат. 7-го Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 134.

107. Сочетанные заболевания раком и туберкулезом легких / Б;Е. Бо-родулин и др. // Туберкулез в России. Год 2007 : мат. 8-го Рос. съезда фтизиатров. М., 2007. - С. 398.

108. Стогова H.A. Внутриплевральная туберкулино-провокационная проба в дифференциальной диагностике плевральных выпотов /H.A. Стогова, Н.С. Тюхтин // Сб. науч. трудов. Воронеж: ВГМА им. H.H. Бурденко, 2000. -Т. 3, № 2. - С. 75-80.

109. Стогова H.A. Лечение серозного?туберкулезного плеврита с применением микродренирования и некоторых! патогенетических средств / H.A. Стогова : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н;А. Стогова. M-, 1990. - 24 с.

110. Стогова H.A. Общие принципы; выявления больных и верификации диагноза'при туберкулезном'плеврите: / Н;А. Стогова, IT.C. Тюхтин // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007/- № 2. - С. 14-17.

111. Стогова H.A. Плевральные выпоты (клиника, диагностика^.лечение) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / H.A. Стогова. М., 2002. - 53 с.

112. Стогова H.A. 3 0-летний опыт работы отделения плевральной патологии / H.A. Стогова, Н.С. Тюхтин, Э.А. Чесноков // Актуальные вопросы фтизиатрии : материалы науч.-практ. конф. Белгород, 2007. - С. 64-67.

113. Струков А.И. Морфология туберкулеза в современных условиях / А.И. Струков, И.П. Соловьева. М., 1986. - 232 с.

114. Тейлор Р.Б;. Трудный диагноз (пер. с англ.) / Р.Б. Тейлор: М. : Медицина.-1992. - Т. 2.-С. 315-357.

115. Типы остаточных изменений после: перенесенного инфильтративно-го'туберкулеза легких / A.A. Криштафович и др. // Туберкулез в России. Год 2007 : материалы 8-го Рос. съезда фтизиатров. Mi, 2007. - С. 175-176.

116. Туберкулез; Патогенез, защита, контроль : пер:- с англ. / Под ред. Барри Р. Блума. М.: Медицина, 2002. - 677 с.

117. Туберкулез : рук-во для врачей / под ред. А.Г. Хоменко. М., 1996. -496 с.

118. Тырылгин М.А. Туберкулез. Эпидемиология. Факторы риска. Основы выявления / М.Я. Тырылгин. -Якутск, 1995. 191 с.

119. Тюхтин Н.С. Диагностические возможности пункционной биопсии плевры / Н.С. Тюхтин, З.Д. Берлова, Т.К. Максимова // Проблемы туберкулеза. 1971. -№ 3. - С. 32-35.

120. Тюхтин Н.С. Экссудативные плевриты у лиц пожилого и старческого возраста / Н.С. Тюхтин, З.Д. Берлова // Советская медицина. 1981. - № 11.-С. 99-102.

121. Уклистая Т.А. Диагностическое значение определения противотуберкулезных антител методом иммуноферментного анализа при экссудатив-ном плеврите / Т.А. Уклистая, JI.A. Виник. Г.А. Трубников // Терапевтический архив. 1996. - № 3. - С. 71-73.

122. Умаров A.M. Дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита (рациональная система с использованием диагностических таблиц, алгоритма) : автореф. дис. . канд мед. наук/ A.M. Умаров. 1987. -44 с.

123. Урсов И:Г. Реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-JL у больных туберкулезом органов дыхания в различных эпидемических условиях / И.Г.

124. Урсов, Н.М. Новиков // Туберкулез — старая проблема в новом тысячелетии : материалы международ, науч.-практ. конф. Новосибирск, 2002. - С. 171172.

125. Филинюк О.В. Клиническая характеристика и система крови у больных с распространенным деструктивным туберкулезом легких : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Филинюк. Томск, 2001. - 27 с.

126. Фомин Е.Г. Значение отрицательной реакции Манту как фактора риска развития туберкулеза у лиц старше 20 лет / Е.Г. Фомин // Туберкулез сегодня : материалы 7-го Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 122.

127. Фролова О.П. Проба Манту у больных ВИЧ-инфекцией / О.П. Фро-Л9ва, М.В. Шилова, Е.М. Селизарова // Человек, окружающая среда и туберкулез : тез. докл. науч.-практ. конф. Якутск, 1997. - С. 68-69.

128. Харанги JI. Патология туберкулеза в пожилом возрасте : пер. с англ. / JI. Харанги, К. Сцеменьи. М. : Медицина, 1978. - 274 с.

129. Химиотерапия больных туберкулёзом лёгких : метод, указания / А.Г. Хоменко и др.. М., 1983. - 79 с.

130. Хирургическая тактика при туберкулезном плеврите / И.Я. Мотус и др. // Проблемы туберкулеза. -2002. № 11. - С. 28-31.

131. Цибикова Э.Б. Динамика показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в России в 2005 г. / Э.Б. Цибикова, И.М. Сон // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. - № 3. - С. 8-11.

132. Частота сопутствующей патологии у больных хронической об-структивной-болезнью легких пожилого и старческого возраста / Л.Н. Карлова и др. // Клиническая геронтология. 2003. - № 9. - С. 40.

133. Чернов М.Т. Влияние путей выявления больных на характер туберкулезного процесса и эффективность лечения / М.Т. Чернов // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. - № 11. - С. 19-21.

134. Черных H.A. Эффективность интенсивного этапа химиотерапии туберкулеза у больных сахарным диабетом / H.A. Черных // Туберкулез сегодня : материалы 7-го Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 266.

135. Шевченко Ю.Л. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г. / Ю.Л. Шевченко // Здравоохранение РФ. 2003. -№ 1. - С. 3-8.

136. Шевченко Ю.Л. Государственный доклад о-состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г. / Ю.Л. Шевченко // Здравоохранение РФ. 2004. -№ 1. - С. 3-18.

137. Шилова М.В. Итоги оказания противотуберкулезной помощи населению России в 2003 г. / М.В: Шилова // Проблемы туберкулеза, и болезней легких. 2005. - № 6. - С. 3-10.

138. Шилова М.В. Противотуберкулезные стационары России (потребность, перспективы развития) / М.В. Шилова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2009. - № 5.- С. 9-15.

139. Шилова М.В. Туберкулез-в России в 2000"году / М.В. Шилова. -СПб.; 2001.- 63 с.

140. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2006 году: монография / М.В'. Шилова : Воронеж, ВГПУ, 2007. 150 с.ч -194. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце XX века / М.В. Шилова // Проблемы туберкулеза и болезней'легких. 2001. - № 5. - С. 8-13:

141. Шилова М.В. Эффективность лечения больных на современном этапе / М.В. Шилова.// Проблемы туберкулеза и болезней-легких. 2001. - № 5.-С. 8-13.

142. Ширинкина А.Е. Диагностическая,значимость коэффициента адено-зиндезаминазы у больных туберкулезным экссудативным плевритом / А.Е.t Ширинкина; Л.В. Бурухина, Е.С. Патлусова // Проблемы туберкулеза и боi лезней легких. 2008. - № 5. - С. 27-29.

143. Ширинкина А.Е. Морфологические и морфометрические аспектысрвременного туберкулезного экссудативного плеврита / А.Е. Ширинкина, *

144. JI.B. Бурухина, А.А. Шургинин // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2009.-№4.-С. 49-52.- 198. Щенников Э.Л. О дифференциальной диагностике экссудативных плевритов / Э.Л. Щенников // Клиническая медицина. 1995. - № 4 . - С. 6163.

145. Ященко Б.П. Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста ичпути улучшения медицинской помощи этим больным / Б.П. Ященко, Л.В. Турченко, Г.Л. Лущай // Проблемы туберкулеза. 1988. - № 5. - С. 12-16.

146. Ященко Б.П. Фтизиогериатрия / Б.П. Ященко. Киев : Здоровья, 1991.-208 с.

147. Activity of adenosine deaminase and its isoforms in pleural fluid in tuberculous pleuritis / N. Andreasyan et al. // Med. Sci. Monit. 2002. - Vol. 8, N 10.-P. 708-712.

148. Analysis of 90 cases of pleural tuberculosis in relation to adenosine deaminase levels / M. Haro et al. //"Med. Clin. (Bare). 1997. - Vol. 108, 12. - P. 452-454.

149. Antibody detection for the diagnosis of tuberculous pleuritis / N. Chiera-kul et al. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2001. - Vol. 5, N 10. - P. 968-972.

150. Bloom B. Tuberculosis. Pathogenesis, Protection and Control / B. Bloom. Washington, 1994. - 222 p.

151. Boutin C. Diagnostic arid therapeutic thoracoscopy: techniques and indications in pulmonary medicine / C. Boutin, R. Loddenkemper, P. Astoul // Tuber. Lung Dis. 1993. - Vol. 74, N 4. - P. 225-239.

152. Clinical study on pulmonary tuberculosis in younger age groups / M. Tarazara et al. // Kekkadu. 2000. - Vol. 75, N 4. - P. 349-353.

153. Closed pleural needle biopsy: predicting diagnostic yield by examining pleural fluid parameters / S. Nusair et al. // Respir. Med. 2002. - Vol. 96, N 11.- P: 890-894.4 >

154. Comparison of complement activation between tuberculoses and malignant pleuritis / K. Hidaca et al. // Nippon Kyoba Shikkan Gaccai Zusshi. 1995. -Vol. 33, N4.-P. 379-383.

155. Cytokines in pleural liquid for diagnosis of tuberculous pleurisy / Y. Yamada et al. // Respir. Med. 2001. - Vol. 95, N 7. - P. 577-581.

156. Doerr W. Pathomorphose der Tuberculosis / W. Doerr // Therapiewoche. 1*983. - Bd. 33. - S. 5322-5344.

157. Does pulmonary tuberculosis change with ageing? / M. Rocha et al. // Int. J. Tuberc. Lung Disease. 1997. - N 2. - P. 147-151.

158. Evaluation of nested polymerase chain reaction for detecting mycobacterial DNA in pleural fluid / K. Kuwano et al. //Kansenshogaku Zasshi.- 1995. -Vol. 69. N2.-P. 175-180.

159. Ferrer J. Pieural tuberculosis / J. Ferrer // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10,N4.-P. 942-946.

160. Hansen M. Medical thorascopy, results and complications in 146 patients: a retrospective study / M. Hansen, P. Faurschou, P. Clementsen // Respir. Med. 1998. - Vol. 92, N 2. - P. 113-114.

161. Immune response to combinant mycobacterial proteins in patiens with tuberculosis infections and desease / V. Merva et al. //J. Infect. Dis. 1996. -Vol. 174,N2.-P. 431-434.

162. IL-18 production in human pulmonary and pleural tuberculosis / C. Song et al. // Scand. J. Immunol. 2002. - Vol. 56, N 6. - P. 611-618.

163. Kennet P.E. The Rising age of the tuberculosis pathient: a sign of success and failure / P.E. Kennet, F.S. Laurence // J. Infec. Deseases. 1980. - Vol. 142,N6.-P. 946-948.

164. Light R. Establishing the diagnosis of tuberculous pleuritis / R. Light // Arch. Intern.Med. 1998.-Vol. 158, N 18.-P. 1967-1968.

165. Milos S. Pulmonary tuberculosis in the elderly / S. Milos, V. Zagorca, G. Vujovic // Europ. Resp. J. 2005. - Vol. 26, Suppl. 40. - P. 2706.

166. Newhouse M.T. Thoracoscopy: Diagnostic and therapeutic indications / M.T. Newhouse // Pneumologie. -1989; Vol. 43 , N 2. - P. 48-52.

167. Ostadal O. Klinicky nepoznama aktivni tuberculosa / O. Ostadal// Stud, pneumol. Pthised. Cech. 1998. V. 48, N10.-P. 666-671.

168. Stead W.W. Tuberculosis among elderly persons, as observed amongnursing home residents / W.W. Stead // The Internal Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 1998. - Vol. 2, N 9. - Suppl. I. - P. 64-70.

169. Szczuka I. Epidemioloogy of tuberculosis (TB) in Poland in the period 1994-2003 /1. Szczuka, M. Korzeniewska-Kosela, J. Kus // Europ. Resp. J. 2005. -Vol. 26, Suppl. 40.-P. 1228.

170. Usefulness of pleural complement activation products in differentiating tuberculosis and malignant effusions / J, Porcel et al. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2000. - Vol. 4, N 1. - P. 76-82.

171. Utility of polymerase chain reaction for detecting Mycobacterium tuberculosis in specimens from percutaneus transthoracic needle aspirations / E. Kang et al. // Radiology. 2002. - Vol. 225, N 1. - P. 205-209.

172. Valdes L. Tuberculous pleurisy: a study of 254 patients / L. Valdes // Arch. Intern. Med. 1998. - Vol. 158, N 18. - P. 2017-2021.