Оптимизация методов диагностики и лечения туберкулезного экссудативного плеврита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Ширинкина, Анна Евгеньевна

• Ширинкина, Анна Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ширинкина, Анна Евгеньевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования.

2.1. Характеристика больных основной и контрольной групп.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы лечения.

2.4. Методы статистической обработки.

Глава 3. Особенности клиники и течения туберкулезного экссудативного плеврита в современных условиях.

Анализ методов диагностики туберкулезного экссудативного плеврита.

Глава 4. Повышение эффективности лечения больных туберкулезным экссудативным плевритом посредством включения в схему лечения непрямой региональной эндолимфатической терапии изониазидом.

Эффективность основного курса лечения больных туберкулезным экссудативным плевритом.

Глава 5. Отдаленные результаты лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методов диагностики и лечения туберкулезного экссудативного плеврита»

Актуальность темы. В Пермском крае, по данным Информационного бюллетеня об основных итогах оказания противотуберкулезной помощи населению за 1995-2008 гг., эпидемиологическая ситуация по туберкулезу органов дыхания продолжает ухудшаться: в 2008 году по сравнению с 1995 годом заболеваемость возросла с 62,7 случаев до 108,6 на 100 000 населения. В структуре заболеваемости туберкулезом органов дыхания отмечается рост туберкулезного экссудативного плеврита (ТЭГТ) в 2 раза: в 1995 г. - 0,014, в 2008 г. - 0,04 на 100 000 населения. Однако особенности диагностики и течения ТЭП в современных условиях у больных Пермского края недостаточно изучены.

В литературе прошлых лет вопросам влияния бронхиальной патологии на течение ТЭП и состояние функции внешнего дыхания посвящены единичные работы [Симионика Ю.Д., 1988; Белостоцкий А.В., 2002; Малиев Б.М. и соавт., 2007; Жук Н.А., 2007]. Своевременное выявление патологии трахеобронхиального дерева у больных ТЭП и проведение санационных мероприятий по ее устранению позволят ускорить излечение специфического процесса в плевральной полости.

Туберкулез является ,иммунозависимым заболеванием [КнорингБ.Е. и соавт., 2002; Бородулин Б.Е., 2003; Тюлькова Т.Е. и соавт., 2007; Даренская С.Д и соавт., 2008; Uskul B.et al., 2005]. Однако глубина и характер изменений иммунитета при ТЭП также не нашли должного освещения в имеющейся литературе.

Для диагностики туберкулезного плеврита используют определение адено-зиндезаминазы (АДА) в плевральной жидкости [Титаренко О.Т .и соавт., 1995; Марданян С.С. и соавт., 2002; Чучалин А.Г., 2001; Таганович А.Д. и соавт., 2008; Neves D.D. et al., 2004]. В то же время пороговый уровень АДА, индивидуальный для каждой популяции, у жителей Пермского края не изучен. Имеются единичные сведения, касающиеся информативности показателя активности АДА в бронхоаль-веолярной жидкости у больных легочным туберкулезом [Дьякова М.Е. и соавт., 2005; Торкатюк Е.А.,2006; Orphanidou D. et al., 1998]. Данные, о проведении подобных исследований при ТЭП, в литературе отсутствуют.

Морфофункциональные особенности лимфатической системы легких и плевры у больных ТЭП, рост сопутствующей патологии, снижающей переносимость специфической терапии, заставляют искать новые пути усовершенствования этиопатогенетической терапии [Корецкая Н.М., 1997; Малиев Б.М. и соавт., 1998; Бородин Ю.И. и соакг., 2001; Мишин В.Ю., 2003; Шилова М.В., Хрулева Т.С., 2005].

Цель исследования. Оптимизация методов диагностики туберкулезного экс-судативнош плеврита для раннего распознавания заболевания и повышения эффективности комплексной терапии.

Задачи исследования

1. Выявить особенности клинического течения, иммунологического статуса и состояния трахеобронхиального дерева у больных туберкулезным экссудативным плевритом Пермского края в современных условиях.

2. Установить значимость определения активности аденозиндезаминазы в экссудате и бронхоальвеолярном лаваже у больных туберкулезным экссудативным плевритом.

3. Определить характер морфологических и морфометрических особенностей листков плевры у больных туберкулезным экссудативным плевритом.

4. Оценить эффективность комплексной терапии больных туберкулезным экссудативным плевритом с включением в схему лечения непрямого эндолимфатиче-скош введения изониазида.

Научная новизна. Определены особенности клинического течения туберкулезного экссудативного плеврита у больных Пермского края в современных условиях, характеризующиеся поражением трахеобронхиального дерева в виде увеличения цитоза и воспалительных изменений в эндопульмональной цитограмме, нарушения функции внешнего дыхания, а также изменений иммунной защиты.

Проведено сопоставление активности фермента аденозиндезаминазы в плевральном экссудате и бронхоальвеолярной лаважной жидкости у больных туберкулезным экссудативным плевритом и доказана его диагностическая значимость. Разработан коэффициент АДА, при значении которого 0,52 и выше подтверждается туберкулезная этиология плеврита.

Изучены морфологические и морфометрические особенности висцеральной плевры при туберкулезном экссудативном плеврите и плеврите, осложняющем специфический процесс в легких, обнаружены резко выраженные нарушения ее архитектоники.

Отмечена достоверно высокая эффективность лечения больных экссудатив-ным плевритом при непрямом лимфотропном методе введении изониазида. Разработан алгоритм обследования и лечения больных туберкулезным экссудативным плевритом, позволяющий качественно улучшить диагностику и повысить эффективность лечения.

Практическая значимость. Определена целесообразность применения способа расчета коэффициента аденозиндезаминазы по показателям бронхоалызеоляр-ного лаважа в комплексной диагностике специфической этиологии плеврита. Разработана методика непрямого эндолимфатическош (лимфотропного) введения изониазида в комплексной терапии туберкулезного экссудативного плеврита, что позволяет сократить сроки санации плевральной полости и риск развития спаечного процесса.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Туберкулезный экссудативный плеврит в Пермском крае в современных условиях характеризуется тяжестью клинических проявлений, что обусловлено поражением трахеобронхиального дерева, значительным снижением показателей иммунной защиты, ранним развитием спаечного процесса в плевральной полости.

2. Определение активности АДА в плевральной и бронхоальвеолярной жидкости с вычислением коэффициента аденозиндезаминазы способствуют более ранней диагностике специфической этиологии плеврита и своевременному началу химиотерапии.

3. Морфологическое и морфометрическое исследование висцеральной плевры при туберкулезном экссудативном плеврите свидетельствует о грубых нарушениях ее архитектоники.

4. Применение в комплексном лечении непрямого эндолимфатическош введения изониазида ускоряет санацию плевральной полости и трахеобронхиального дерева, уменьшает риск развития спаечного процесса, улучшает показатели иммунной защиты.

Реализация результатов работы. Получены 2 патента РФ на изобретения: № 2283109 от 10.09.2006 «Способ лечения туберкулезного экссудативнош плеврита» и №2321864 от 10.04.2008 г. «Способ диагностики туберкулезного экссудативнош плеврита».

Методика определения аденозиндезаминазы в бронхоальвеолярном лаваже и расчет коэффициента АДА, а также способ лимфотропного введения изониазида используются в лечебно-диагностическом процессе Пермского краевого противотуберкулезного клинического диспансера №1 «Фтизиопульмонология». Материалы диссертационного исследования включены в учебную программу кафедры фтизио-пульмонологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пермская государственная» медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению-и социальному развитию».

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на городской конференции хирургов и фтизиатров,«Эффективность видеото-ракоскопической санации при туберкулезном экссудативном плеврите» (Пермь,, 2003); межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 40-летию кафедры туберкулеза ПГМА «Современные проблемы борьбы с туберкулезом» (Пермь, 2004); международной научно-практической конференции «Здоровье и образование. Медико-социальные и экономические проблемы» (Рим, 2005); XXII межрегиональной научно-практической конференции фтизиатров (Оренбург, 2006); Всероссийской конференции молодых ученых, посвященной всемирному дню борьбы с туберкулезом «Актуальные вопросы фтизиатрии, пульмонологии и торакальной хирургии» (Москва, 2006); научно-практической конференции Пермского областного противотуберкулезного диспансера «Фтизиопульмонология»: «Непрямая эндолимфатическая терапия в лечении туберкулезного экссудативного плеврита» (Пермь, 2006); научно-практической4конференции ГОУ ВПО ПГМА им. акад.

Е.А. Вагнера «Диагностическое значение коэффициента аденозиндезаминазы у больных туберкулезным экссудативным плевритом» (Пермь, 2008).

Материалы диссертационного исследования изложены в двух патентах на изобретения и 12 опубликованных работах, из них 4 — в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 143 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению, списка литературы, включающего 179 работ, в том числе 129 отечественных и 50 иностранных авторов, 1 приложение. Диссертация иллюстрирована 56 таблицами и 23 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Ширинкина, Анна Евгеньевна

вывода

1. Туберкулезный экссудативный плеврит в Пермском крае характеризуется тяжестью клинической картины, характеризующейся вовлечением в воспалительный процесс трахеобронхиального дерева и изменениями клеточного и гуморального иммунного ответа.

2. При туберкулезном экссудативном плеврите в бронхоальвеолярном лаваже определяются выраженные воспалительные изменения: высокий цитоз, снижение жизнеспособности альвеолярных макрофагов, преобладанием числа нейтрофиль-ньгх гранулоцитов в эндопульмональной цитограмме, увеличение нейтрофильно-макрофагальнош индекса, повышение активности аденозиндезаминазы.

Коэффициент аденозиндезаминазы (Кдда) более 0,52, определяемый в бронхоальвеолярной лаважной жидкости, подтверждает туберкулезную этиологию плеврита. Чувствительность теста составила — 64%, специфичность - 100%, эффективность-94,1%. j

3. Морфологическое и морфометрическое исследование висцеральной плевры свидетельствует о грубых нарушениях ее архитектоники. При изолированных плевритах в плевре преобладали продуктивные воспалительные реакции и нежно-волокнистый склероз. При плевритах, осложняющих специфический процесс в легких, отмечалось преобладание альтеративньгх процессов с переходом в склероз и гиалиноз.

4. Использование в комплексной терапии туберкулезного экссудативного плеврита лимфотропного введения изониазида ускоряет санацию плевральной полости и трахеобронхиального дерева, уменьшает риск развития спаечного процесса, улучшает показатели иммунной защиты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ

1. На первом этапе лечебно-диагностических мероприятий у больных экссудативным плевритом необходимо провести диагностическую плевральную пункцию с цитологическим и бактериологическим исследованием экссудата и определением уровня аденозиндезаминазы (АДА). При уровне аденозиндезаминазы равном или превышающем 35 ед/л туберкулезная этиология плеврита наиболее вероятна.

2. В сомнительных случаях следует выполнить биопсию плевры и гистологическую верификацию диагноза.

3. При незначительном количестве экссудата в плевральной полости, выраженных плевральных наслоениях, затрудняющих проведение плевральной пункции или видеоторакоскопии с биопсией плевры, показано исследование бронхоальвео-лярного лаважа с определением цитоза, эндопульмональной цитограммы и коэффициента аденозиндезаминазы (Кддд), который вычисляется по формуле:

Кддд= аденозиндезаминаза : цитоз.

При КдцАэ равном 0,52 ед/л и выше, туберкулезная этиология плеврита наиболее вероятна. Больного необходимо госпитализировать в противотуберкулезный стационар и начать специфическую химиотерапию.

4. После прекращения накопления экссудата и санации плевральной полости (не ранее 2 недель от начала противотуберкулезной химиотерапии по приказу №109 МЗ РФ) для повышения эффективности лечения и снижения вероятности облитерации плевральной полости необходимо применение непрямого эндолимфатиче-ского введения изониазида № 20-30.

5. Метод непрямого эндолимфатического (лимфотропного) введения изониазида можно использовать при туберкулезном экссудативном плеврите и при туберкулезе легких, осложненном плевритом, с наличием и без свободной жидкости в плевральной полости, а также при осумкованном экссудативном плеврите.

Противопоказанием является индивидуальная непереносимость компонентов смеси, онкопатология в анамнезе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ширинкина, Анна Евгеньевна, 2009 год

1. Аветисян, А.О. Дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита / А.О. Аветисян, Н.И. Александрова, А.В. Дайновец, М.М. Назоренко // Доклады научно-практической конференции «Еще раз о выявлении и диагностике туберкулеза».-СПб., 2007.-С. 84-91.

2. Алинежад, С.М. Активность аденозиндезаминазы в сыворотке и клетках крови больных туберкулезным плевритом / С.М. Алинежад, Г.Л. Гуревич, Ф.И. Захарев-ский, Ф. Камали, А.Д. Таганович // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2008. № 1. - С.20-23.

3. Афанасьев, И.В. Изменения бронхиального дерева у больных туберкулезным экссудативным плевритом / И.В. Афанасьев, В.Б. Ивановский, Т.Г. Серебрякова // Проблемы туберкулеза. 1984. - №5. - С. 26-29.

4. Белостоцкий, А.В. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении экссудативного плеврита в клинике фтизиатрии // А.В. Белостоцкий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2002.-21 с.

5. Боброва, Е.Л. Дифференциально-диагностические возможности клинико-лабораторных и эндоскопических методов исследования при изолированных поражениях плевры // Е.Л. Боброва: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. -19 с.

6. Бородин, Ю.И. Очерки по клинической лимфологии / Ю.И. Бородин, В.А. Труфа-кин, М.С. Любарский, А.В. Ефремов, Г.З. Рот // Новосибирск: СО РАМН, 2001. -192 с.

7. Бородулин, Б.Е. Патогенетические и клинико-иммунологические особенности заболеваний легких профессиональной и инфекционной этиологии // Б.Е. Бородулин: Автореф. дис. . докг. мед. наук. Самара, 2003. - 34с.

8. Бубнова, Н.А. Теория лимфангиона и современные подходы к патогенезу, диагностике и лечению лимфедемы нижних конечностей / Н.А. Бубнова, Р.П. Борисова, А.В. Борисов // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2003. — Т.9. — №2. — С. 66-70.

9. Ю.Бубочкин, Б.П. Клиническая иммунология туберкулеза /Б.П. Бубочкин // Челябинск, 1995.-106 с.

10. И.Бубочкин, Б.П. Оптимизация выявления, диагностики и профилактики запущенных форм туберкулеза / Б.П. Бубочкин, П.Н. Новоселов // Проблемы туберкулеза. -2003. -№2. -С. 24-25.

11. Бурухина, JI.B Особенности современного туберкулеза / JI.B. Бурухина // «Здоровье и образование ребенка»: Материалы научной сессии. 2002. — Пермь, 2002. — С. 65-66.

12. Бурухина, JI.B. Диагностика, оптимизация лечения и медико-социальной реабилитации больных туберкулезом легких кониозоопасных производств // JI.B. Бурухина: Дисд-ра мед. наук. — Пермь, 1998. — 325 с.

13. Владимиров, К.Б. Особенности эпидемиологии и клинических проявлений туберкулезного плеврита у пациентов в пенитенциарных учреждениях / К.Б. Владимиров, С.Д. Когоров, А.К. Иванов, В.В. Варламов / Под ред. проф. В.В. Ерохина

14. Мат. научной сессии, посвящ. 85-летию ЦНИИ РАМН «Актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких».—М., 2006. — С. 68-69.

15. Власов, П.В. Лучевая диагностика плевритов / П.В. Власов // Медицинская визуализация. 2004. - №3. - С. 54-64.

16. Гедымин, Л.Е. Морфологические реакции в подкожной клетчатке при лимфо-тропном введении изониазида / Л.Е. Гедымин, В.А. Фирсова, М.Ф. Губкина // Проблемы туберкулеза. 1997. - №2. - С. 51-53.

17. Глумная, ТВ. Влияние активного выявления и лечения больных туберкулезом на летальные исходы / Т.А. Глумная // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2006.-№7.-С. 22-27.

18. Диденко, Г.В. Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии: возможности диагностики // Г.В Диденко: Автореф.дис. .канд.мед.наук. — М.,2003. 23с.

19. Добровольский, С. Р. Диагностика и лечение экссуцативного плеврита / С.Р. Добровольский, А. В. Белостоцкий // Хирургия. 2002. - №3. - С. 52-57.

20. Дрожжин, А.П. Основные принципы, задача и законодательная база клинических исследований во фтизиатрии / А.П. Дрожжин, О.В. Ловачева, Л.В. Слошцкая // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. - №10. - С. 17-24.i

21. Ерохин, В.В. Современные представления о туберкулезном воспалении / В.В. Ерохин,З.С. Земскова //Проблемы туберкулеза.-2003.-№3.-С. 11-21.

22. Ждакаев, М.С. Особенности клиники и течения хронического.бронхита при туберкулезе легких у работников, кониозоопасных производств // М.СЖдакаев: Дисс. канд. мед. наук. Пермь, 2006. —148 с.

23. Жук, Н.А. Причины неэффективности лечения больных туберкулезом / Н.А. Жук // Проблемы туберкулеза и болезней легких.—2003.—№8. — С. 47-48.

24. Жук, Н.А. Реабилитация респираторной функции — составная часть функции -составная часть лечения больных туберкулезом / Н.А. Жук // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2007. №6. - С. 25-28.

25. Информационный бюллетень об основных итогах оказания противотуберкулезной помощи населению Пермской области за 1992-2008 г. — С. 2-11.

26. Казак, Т.И. Морфологическая характеристика резекгатов легких, удаленных по поводу туберкулеза / Т.И. Казак, Е.С. Трегубов, Р.Б. Бердников // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2005. № 12. — С. 32-34.

27. Калашников, А.В. Особенности течения и диагностики экссуцативных плевритов туберкулезной этиологии в Волгоградской области в условиях экологического неблагополучия // А.В. Калашников: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2002. — 20 с. .

28. Каминская, ПО. Динамика концентраций изониазида в крови и органах морских свинок при разных методах введения препарата / Т.О. Каминская, В.А. Фирсова, М.Ф. Губкина, JI.H. Ефимова // Проблемы туберкулеза. 1997. - №2. - С. 45-47.

29. Каминская, Т.О. Некоторые метаболические характеристики циркулирующих фагоцитов у больных с различными вариантами течения туберкулеза легких /Т.О. Каминская, Р.Ю.Абдуллаев // Проблемы туберкулеза. -2002. -№3. С.38-42.

30. Капков, Л.П. Значение показателей резервуара бациллярных больных туберкулезом органов дыхания в оценке эпидемической ситуации по тубекулезу / Л.П. Капков // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2007. №1. - С. 17-22.

31. Кноринг, Б.Е. Особенности иммунного статуса больных туберкулезом легких и его роль в диагностике, прогнозировании течения и иммунокоррекции терапии // Б.Е. Кноринг: Автореф. дис. д-ра мед.наук. — СПб., 1996. 41 с.

32. Комогорова, Е.Э. Особенности показателей клеточного иммунитета у больных разными формами туберкулеза легких и влияние на эти показатели полиоксидо-ния // Е.Э. Комогорова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 23 с.

33. Корецкая, Н.М. Особенности впервые выявленного туберкулеза у медицинских работников Красноярского края / Н.М. Корецкая, И.А. Большакова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2008. — №1. — С. 24-27.

34. Критерии диагностики туберкулеза с использованием аденозиндезаминазы: Методические рекомендации №99/152 // Министерство здравоохранения РФ. Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии. — СПб., 2000. — 14 с.

35. Кузин, М.И. Синдром системного ответа на воспаление / М.И. Кузин // Хирургия. -2000.-№2.-С. 54-59.

36. Лайт, Р.У Болезни плевры: Пер. с ант.// Р.У Лайт. М.: Медицина, 1986. — 376с.

37. Лебедева, Л. В. Лимфотропная терапия в комплексном лечении туберкулеза легких у детей и подростков / Л.В. Лебедева, В.Н. Олянишин, О.Н. Кадникова // Проблемы туберкулеза. -1989. -№5. С. 26-28.

38. Левин, М.Ю. Средства и методы практической лимфологии (инструктивное письмо) // М.Ю. Левин. М., 1978. - 11 с.

39. Лепеха, Л.Н. Морфологическая диагностика туберкулеза легких и некоторых дис-семинированных заболеваний легких / Л.Н. Лепеха, С.А. Бурцева, В.В. Ерохин // Проблемы туберкулеза. 2001. - №3. - С. 45-50.

40. Лесков, В.П. Клиническая иммунология для врачей // В.П. Лесков, А.Н. Чередеев, Н.К. Горлина, В.Г. Новоженов. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 144 с.

41. Лотов, А.Н. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике плевритов / А.Н. Лотов, Л.В. Успенский, Ю.В. Павлов, И.М. Королева // Хирургия. -2000. №2. - С. 41-44.

42. Ляленко, Е.Н. Эффективность лимфотропного введения лекарственных препаратов в комплексном лечении увеитов // Е.Н. Ляленко: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2000.-28 с.

43. Макарова, О.П. Функциональная активность альвеолярных макрофагов при обострении туберкулеза легких / О.П. Макарова, Л.Н. Шишкина, А.П. Огиренко, С.М. Егунова, С.Г. Чувакин // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2003. — №11.-С. 29-32.

44. Малиев, Б.М. Роль патологии трахеобронхиального дерева в эффективности лечения туберкулеза легких / Б.М. Малиев, М.П. Грачева, Д.Л. Беляев, А.С. Габараев // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. - №8. — С. 19-25.

45. Мамаев, И.А. Влияние экологических факторов на распространение туберкулеза //И.А. Мамаев: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 2005. — 41 с.

46. Марданян, С.С. Активность аденозиндезаминазы плевральной жидкости при туберкулезном плеврите / С.С. Марданян, Е.Г. Саркисова, Н.А. Андреасян, Л.Т. Ба-далян, А.С. Ханоян, И.Л. Сагоян, Н.Р. Маркарян // Проблемы туберкулеза. — 2002. -№2.~ С. 37-39.

47. Махмутов, И.Ф. Медико-социальная характеристика больных экссудативным плевритом туберкулезной этиологии и пути совершенствования их профилактики // И.Ф. Махмутов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Казань, 2003. — 20 с.

48. Мишин, В.Ю. Побочное действие противотуберкулезных препаратов при стандартных и индивидуализированных режимах химиотерапии // В.Ю. Мишин, В.И. Чуканов, Ю.Г. Григорьев . М.: Компьютербург, 2004. — 207 с.

49. Мишин, В.Ю. Современные режимы химиотерапии туберкулеза, вызванного ле-карственночувствительными и лекарственнорезистентными микобакгериями / В.Ю. Мишин // Русский мед. журнал. 2003. - №21. - С. 1163-1167.

50. Мордык, А.В. Влияние неблагоприятных побочных реакций химиотерапии на показатели качества жизни больных инфильтративным туберкулезом легких /

51. А.В. Мордык, В.В. Антропова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2008. №9. - С. 44-46.

52. Мотус, ИЛ. Хирургическая тактика при туберкулезном плеврите / И .Я. Мотус, П.Ф. Гапонюк., С.Ю. Красноборова, А.В. Савельев, В.Ю. Соколов // Проблемы туберкулеза. 2002. - №11. - С. 28-31.

53. Нефедов, В.Б. Функция легких у больных инфильтративным туберкулезом легких / В.Б. Нефедов, JI.A. Попова, Е.А. Шергина // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. - №8. - С. 44-50.

54. Островский, В.К. Некоторые показатели крови и лейкоцитарный индекс интоксикации при туберкулезе, пневмониях, абсцессах и раке крови /В.К.Островский, Б.М. Асанов, ДВ. Янголенко // Проблемы туберкулеза. 2005. - №3. - С. 43-46.

55. Отс, О.Н. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении экссудативных плевритов / О.Н. Отс, А.Я. Самохин, В.П. Стрельцов, И.П. Соловьева, А.В. Белостоцкий, М.И. Перельман // Проблемы туберкулеза. 2001. - №9. - С. 34-36.

56. Павлов, Ю.В. Использование ультразвука для диагностики и лечения хирургических заболеваний легких и плевры / Ю.В. Павлов // Хирургия. — 2002. №4. — С. 82-85.

57. Пантелеев, А.М. Применение региональной лимфотропной терапии в лечении туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных лиц / А.М. Пантелеев, А.К. Иванов,

58. Е.Н. Виноградова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. — №6. — С. 26-28.

59. Папков, А.В. Возможности и результативность плевробиопсии в диагностике плевритов / А.В. Папков, В.Г. Добкин, B.JT. Добин // Проблемы туберкулеза и болезней легких.-2003.-№11.-С. 14-16.

60. Пеленева, И.М. Клинико-экспериментальное обоснование оптимизации технологий лимфологическош профиля в лечении больных туберкулезом легких // И.М. Пеленева: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Новосибирск, 2005. 38 с.

61. Пеленева, И.М. Особенности фармакокинетики изониазида при различных путях его введения в эксперименте / И.М. Пеленева // Пермский мед. журнал. 2004. — №3.-С. 5-8.

62. Перепелицын, B.H. Фрагментированный плеврит: Эндоскопические и ультразвуковые критерии / В.Н. Перепелицын, JT.H. Чеклецова, Г.Н. Цепаев // Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1.-С. 123-124.

63. Перминова, И.В. Особенности клиники и течения современного диссеминиро-ванного туберкулеза легких, оптимизация его лечения посредством использования магнитолазеротерапии // И.В. Перминова: Автореф. дис. . кан. мед. наук. — СПб, 2006.-23 с.

64. Петросян, Э.Ю. Заболеваемость взрослых контактных лиц в семейных очагах туберкулеза и влияние отягощающих факторов / Э.Ю. Петросян, Е.П. Стамболцян, М.А. Мкртчян, Н.Р. Маркарян // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. -№12.-С. 6-10.

65. Плетнев, Г.В. Перибронхиальная лимфотропная терапия в комплексном лечении больных с прогрессирующим туберкулезом легких / Г.В. Плетнев, Д.В. Краснов // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2003. -№12. С. 3-5.

66. Приказ МЗ РФ №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» от 21.03.2003 года.

67. Пряхина, В.Н. Клинико-фармакокинетические особенности лимфотропной терапии впервые заболевших туберкулезом легких / В.Н. Пряхина, М.А. Колпаков, А.Р. Колпаков, ТВ. Зырянова, О.Т. Мохина // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - №6. - С. 55-58.

68. Репик, В.И. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике заболеваний плевры и легких /В.И. Репик// Пульмонология. 2001. - №1. - С. 37-46.

69. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу // Под ред. Ю.Н. Левашова, Ю.М. Репина. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. - 516 с.

70. Савельев, А.В. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита // А.В. Савельев: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 1992. —18 с.

71. Салина, Т.Ю. Интерферон-у и IgG-антитела к М. tuberculosis в сыворотке крови больных активным туберкулезом легких / Т.Ю. Салина // Проблемы туберкулеза и болезней легких 2004. - №11. - С. 43-45.

72. Сандаков, ПЛ. Неотложная торакоскопия в дифференциальной диагностике экссудативного плеврита / П.Я. Сандаков, В.А. Черкасов, С.А. Плаксин // Материалы научной сессии 2005 года. Пермь-Ижевск, 2005. — С. 246-248.

73. Свистунова, А.С. Туберкулез и внутренние болезни: Учебное пособие / А.С. Сви-стунова, Н.Е. Чернеховская, В.И. Чуканов, С.Г. Горохова, E.G. Овсянкина // Под ред. А.С. Свистуновой, Н.Е. Чернеховской. — М.: Издательский центр «Академия», 2005.-512 с.

74. Симионика, Ю.Д. Исследования бронхоальвеолярной жидкости при экссудативном плеврите туберкулезной этиологии / Ю.Д. Симионика // Сб. трудов института под. ред. А.С. Хоменко «Диагностический бронхоальвеолярный лаваж». — М., 1988.-T.XLVn.-С. 51-55.

75. Скрынник, Н.А. Неотложная диагностика туберкулеза у больных, госпитализированных в институт скорой помощи / Н.А. Скрынник, А.И. Штейнцанг // Проблемы туберкулеза. 1997. - №4. - С. 14-17.

76. Скрягина, Е.М. Выявление микобактерий туберкулеза различными методами / Е.М. Скрягина, О.М. Залуцкая, А.Рот, X. Маух // Проблемы туберкулеза. — 2001. — №3.-С. 36-37.

77. Соколов, В.А. Дифференциальная диагностика плеврального выпота / В.А. Соколов, А.В. Савельев, С.Ю. Красноборова // Проблемы туберкулеза. 1998. - №3. — С. 50-55.

78. Соколов, В.А. Плевриты / В.А. Соколов. Екатеринбург, 1998. - 238с.

79. Стрельцов В.П. Плеврэктомия и декортикация при хроническом туберкулезном плеврите и эмпиеме плевры / В.П. Стрельцов, В.В. Скорняков // Проблемы туберкулеза. 2001. - №9. - С. 37-40.

80. Строшва, Н.А. Общие принципы выявления и верификации диагноза при туберкулезном плеврите / Н.А. Стогова, Н.С. Тюхин // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. - №2. - С. 14-19.

81. Строшва, Н.А. Особенности иммунитета и иммунологической реактивности у больных туберкулезным плевритом пожилого и старческого возраста / Н.А. Строгова, Н.С. Тюхин, А.В. Лушникова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2008.-№4.-С. 21-24.

82. Строгова, Н.А. Особенности клиники и диагностики туберкулезного плеврита у лиц пожилого и старческого возраста / Н.А. Строгова, Н.С. Тюхин, А.В. Лушникова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2007.—№3. — С. 35-38.

83. Сычева, Л.П. Цитогенетические повреждения клеток бронхиального эпителия у больных туберкулезом легких / Л.П. Сычева, Т.А. Стацук, Г.В. Евгущенко, М.А. Коваленко // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. — №1. — С.20-23

84. Таганович, АД. Диагностические характеристики аденозиндезаминазного теста у больных туберкулезным плевритом — жителей Беларуси // А. Д. Таганович, С.М. Алинежад // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2008. №8. - С. 38-42.

85. Титаренко, О.Т. Активность аденозиндезаминазы и ее изоферментов у больных с различными формами туберкулеза легких / О.Т. Титаренко, М.Е. Дьякова, Т.Л. Перова, ТБ. Ряснанская // Проблемы туберкулеза. — 2002. — №3. — С. 43-45.

86. Титаренко, О.Т. Дифференциально-диагностические возможности определения аденозиндезаминазы в плевральном выпоте / О.Т. Титаренко, Н.В. Солдатова, A.M. Умаров, Т.Л. Перова // Клиническая медицина. —1995.—№1. — С. 41-42.

87. Титаренко, О.Т. Информативность аденозиндезаминазы и 2-дезоксиаденозиндезаминазы в диагностике туберкулезных плевритов / О.Т. Титаренко, М.Е. Дьякова, Т.Л. Перова, А.И. Дьякова, М.Ю. Попов // Клиническая лабораторная диагностика.—2002. №5. - С. 11-14.

88. Товпич, И.Д. Ультразвуковой метод исследования и малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвука в диагностике и лечении туберкулезного экссудативного плеврита // И.Д. Товпич: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002.-21 с.

89. Торкатюк, Е.А. Клиническое значение некоторых биохимических и цитологических показателей в жидкости бронхоальвеолярного лаважа у больных деструктивным туберкулезом легких // Е.А. Торкатюк: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -С.-Петербург, 2006.-21 с.

90. Убайдуллаева, А.М. Повышение эффективности лечения больных туберкулезом легких при применении региональной лимфотропной терапии / А.М. Убай-дуллаева, В.Г. Белоцерковец // Проблемы туберкулеза. —1999. — №6. — С. 14-16.

91. Унтанова, Л.С. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита с неспецифическими заболеваниями плевры у детей и подростков // JI.C. Унтанова: Дис. канд. мед. наук. — М., 2004. —127 с.

92. Унтанова, JI.C. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита с неспецифическими заболеваниями плевры у детей // JI.C. Унтанова: Автореф. дис. канд. мед. наук.—М., 2004. — 24 с.

93. Филатова, М.С. Особенности течения и лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких // Филатова М.С.: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2005. -25 с.

94. Фирсова, В.А. Роль лимфатической системы в развитии туберкулезного процесса у экспериментальных животных / В.А. Фирсова // Экспериментальная хирургия и анестезиология. -1972.—№5. С. 44-47.

95. Хафизов, А.Б. Функционально-метаболическая активность нейтрофильных гранулоцитов у больных различными формами туберкулеза легких // Автореф. дис. канд. мед. наук. — С, 2006. — 22 с.

96. Цепаев, Н.Г. Эндоскопическая диагностика и тактика лечения больных экссу-дативными плевритами // Н.Г. Цепаев: Авгореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1999.-30 с.

97. Черкасов, В.А. Эндоскопическая диагностика и тактика лечения экссудативно-ш плеврита / В.А. Черкасова, В.Н. Перепелицин, Г.Н. Цепаев // ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России». Пермь, 2003. —108 с.

98. Чучалин, А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2001. - № 1. - С. 6-11.

99. Шелудысо, B.C. Теоретические основы медицинской статистики (методические рекомендации) / B.C. Шелудько, М.Я. Подлужная. Пермь, 2001.'- 35 с.

100. Шилова, М.В. Итоги оказания противотуберкулезной помощи населению России в 2003 г. / М.В. Шилова// Проблемы туберкулеза. -2005. -№6. С. 3-10.

101. Шилова, М.В. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этапе / М.В. Шилова, Т.С. Хрулева // Проблемы туберкулеза и болезной легких. — 2005.-№3.-С. 3-11.

102. Якушев, М.Ф. Юшнико-функциональные сопоставления у больных туберкулезным плевритом / М.Ф. Якушев, Л.В. Хабибулин // Проблемы туберкулеза. — 2002. -№8. -С. 12-15.

103. Aktogu, S. Clinical spectrum of pulmonary and pleural tuberculosis: a report of 5,480 cases / S. Aktogu, A. Yorgancioglu, K. Cirak // Eur. Respir. J. 1996. - 9(10). - P. 2031-2035.

104. Al-Shimemeri, A. A. Diagnostic yield of closed pleural biopsy in exudative pleural effusion / A.A. Al-Shimemeri, H.M. Al-Ghadeer, H.R. Giridhar // Saudi Med J. 2003. -24(3).-P. 282-286.

105. Amiri, M. Evaluation of the combined use of polymerase chain reaction and adenosine deaminase activity on the diagnosis of pleural tuberculosis / M. Amiri, S. Mansouri, S. Mirsaeidi // Europ. Resp. J. 2005. - Suppl. 40, Vol. 26. - P. 2657.

106. Andreu, J. Radiological manifestations of pulmonary tuberculosis / J. Andreu, J. Ca-ceres, E. Pallisa, M. Martinez-Rodriguez//Eur. J. Radiol. -2004. 51(2). -P. 139-149.

107. Burgess, L. Use of adenosine deaminase as a diagnostic tool for tuberculous pleurisy /L. Burgess, F. Maritz, I. Le Roux, et al. //Thorax. 1995. - Vol. 50. -P. 672-674.

108. Candela, A. Functional sequelae of tuberculous pleurisy in patients correctly treated / A. Candela, J. Andujar, L. Hernandez, C. Martin, E. Barroso, J.M. Arriero, S. Romero // Chest. -2003. -123(6). P. 1996-2000.

109. Chierakul, N. A simple C-reactive protein measurement for the differentiation between tuberculous and malignant pleural effusion / N. Chierakul, A. Kauitsap, A. Chaip-rasert, R. Viriyataveekul // Respirology. 2004. - 9(1). - P. 66-69.

110. Chierakul, N. A simple C-reactive protein measurement for the differentiation between tuberculous and malignant pleural effusion / N. Chierakul, A. Kanitsap, A. Chaip-rasert, R. Viriyataveekul //Respirology. 2004. - 9(4). - P. 568-569.

111. Darbyshire, J.H. Tuberculosis: old reasons for a new increase? / J.H. Darbyshire // Big Magical Journal.-1995.-Vol. 310,15 April.-P. 954-955.

112. Diacon, A.H. Diagnostic tools in tuberculous pleurisy: a direct comparative study / A.H. Diacon, B.W. Van de Wal, C. Wyser, J.P. Smedema JP, J. Bezuidenhout, C.T. Bol-liger, G Walzl//Eur. Respir. J.-2003.-22(4).-P. 589-591.

113. Dikensoy, O. Increased pleural fluid adenosine deaminase in brucellosis is difficult to differentiate from tuberculosis / O. Dikensoy, M. Namiduru, S. Hocaoglu, B. Ikidag, A. Filiz A. // Respiration. 2002. - 69(6). - P. 556-559.

114. Giuisti, G Methodes of Enzymatic Analysis / G Giuisti // New York. 1974. - №2. -P. 1092-1099.

115. Hagmar, L. Impact of lymphocyte chromosomal aderrations on human cancer risk: results from Nordic and Italian cohorts / L. Hagmar, U. Strornberg, S. Bonassi // Cancer Res. 2004. - Vol. 64. - P. 2258-2263.

116. Heym, B. The global challenge of tuberculosis / B. Heym, N. Honore // The Lancet. -1994.-V. 344, July 30.-P. 277-278.

117. Hiraki, A. Comparison of six biological markers for the diagnosis of tuberculous pleuritis / A. Hiraki, K. Aoe, R. Eda R, T. Maeda, T. Murakami, K. Sugi, H. Takeyama // Chest. -2005. Vol. 127(3). -P. 1078-1079.

118. Hiraki, A. Comparison of six biological markers for the diagnosis of tuberculous pleuritis / A. Hiraki, K. Aoe, R. Eda R, T. Maeda, T. Murakami, K. Sugi, H. Takeyama // Chest. 2004. - Vol. 125. - P. 987-989.

119. Hoheisel, G Pleuritis tuberculosa therapeutic value of repeated chest tapping / G Hoheisel, M. Vogtmann, K.S. Chan, W.K. Luk, C.H. Chan // Pneumologie. - 2004. -Vol. 58(1).-P. 23-27.

120. Ibrahim, W.H. Does pleural tuberculosis disease pattern differ among developed and developing countries / W.H. Ibrahim, W. Ghadban, A. Khinji, R Yasin, H. Soub, A.L. Al-Khal, A. Bener// Respir Med. -2005. -№ 8. -P. 1038-1045.

121. Inase, N. Adenosine deaminase-2 in the diagnosis of tuberculous pleuritis / N. Inase, S. Tominaga, M. Yasui, Y. Tsukada, M. Oukouchi, H. Miura // Kekkaku. 2005. -80(12).-P. 31-34.

122. Ivarki-Egawa, S. Human plasma adenosine deaminase 2 in secreted by activated monocytes / S. Ivarki-Egawa, T. Yamamoto, Y. Watanabe // J. Biol. Chem. 2006. - Vol. 387.-№3.-P. 319-321.

123. Jalapathy, K.V. Correlates of protective immune response in tuberculous pleuritis / K.V. Jalapathy, C. Prabha, S.D. Das // FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2004. -40(2).-P. 139-145.

124. Jimenez, D. Etiology and prognostic significance of massive pleural effusions / D. Jimenez, G Diaz, D. Gil, A. Cicero, E. Perez-Rodriguez, A. Sueiro, R.W. Light // Respir Med.-2005.-99(9).-P. 1183-1187.

125. Kaminskaite, A. Variability and diagnosis of pulmonary tuberculosis / A. Kamin-skaite // Medicina (Kaunas) 2002. - 38(12) - P. 1207-1211.

126. Knudsen, R. The maximal expiratory flow-volume cure. Normal Standards, variability end effects of age / R. Knudsen, R Slatin, M. Lebowitz, B. Burrovs / Am. Rev. Respir. Dis. 1976. -113(5). - P. 587-600.

127. Lai, YF. Pigtail drainage in the treatment of tuberculous pleural effusions: a randomised study / Y.F. Lai, T.Y. Chao, Y.H. Wang, A.S. Lin // Thorax. 2003. - 58(2) - P. 149151.

128. Lavole, A. Primaiy pleural lymphoma: a rare complication of tuberculosis pleural sequelae / A. Lavole, I. Abd Alsamad, G Mangiapan, L. Bassinet, I. Monnet, B. Hous-set, C. Fuhrman // Respir. 2001. - 18(1). - P. 72-74.

129. Light, R.W. Nitroblue tetrazolium test in the diagnosis of pleural effusions/ R.W. Light, R.B. George//Chest. 1981. -80(1). -P. 39-43.

130. Lin, E.G Cytokines and fibrinolytic enzymes in tuberculous and parapneumonic effusions / E.G Lin, Y.C. Chen, F.J. Chen, S.C. Chang // Clin. Immunol. 2005. - 116(2). -P. 66-73.

131. Mangtani, P. Socioeconomic deprivation and notification rates for tuberculosis in London during 1982-91 / P. Mangtani, DJ. Jolley // Big Magical Journal 1995. -V.310, April, 15.-P. 963-966.

132. Mihmanli, A. Evaluation of 105 cases with tuberculous pleurisy / A. Mihmanli, F. Ozseker, A. Baran, F. Kucuker, S. Atik, E. Akkaya // Tuberk. Toraks. 2004. - 52(2). -P. 137-144.

133. Montero Ruiz, E. Prognostic factors of clinical outcome of the tuberculous pleural effusion / E. Montero Ruiz, J. Lopez Alvarez, C. Hernandez Ahijado, R Rojas Giraldo // Med. Clin (Bare). 2005. - Apr 9; 124(13). - P. 494-496.

134. Nusair, S. Closed pleural needle biopsy: predicting diagnostic yield by examining pleural fluid parameters / S. Nusair, R Breuer, G Amir, N. Berkman // Respir. Med. — 2002.-96(11).-P. 890-894.

135. Oliveira, H.G Pleural fluid adenosine deaminase and lymphocyte proportion: clinical usefulness in the diagnosis of tuberculosis / H.G Oliveira, E.R Rossatto, J.C. Prolla // Cytopathoiogy. 1994. - 5(1). - P. 27-32.

136. Porcel, J.M. Differentiating tuberculous from malignant pleural effusions: a scoring model / J.M. Porcel, M.Vives // Med. Sci. Monit. 2003. - 9(5). - P. 175-180.

137. Porcel, J.M. Etiology and pleural fluid characteristics of large and massive effusions / J.M. Porcel, M. Vives // Chest. 2003. - 124(3). - P.78-83.

138. Saumoy, M. Tuberculous chylothorax: case report and review of the literature / M. Saumoy, M. Miron, C. Oltra, F. Vidal, C. Richart//An. Med. Interna. 2005. - 22(9). -P. 449-456.

139. Sharma, S.K. Pleural fluid interferon-gamma and adenosine deaminase levels in tuberculosis pleural effusion: a cost-effectiveness analysis / S.K. Sharma, A. Banga // J.Clin. Lab. Anal. 2005. - 19(2). - P. 40-46.

140. Stauffer, F. Genus level identification of Micobakteria from clinical specimen by using an easy-to-handle Mkobacterium specific PCR assay / F. Stauffer, H. Haber, A. Rieger//J. Clin. Microbiol. - 1998. -№.36. -P. 614-617.

141. Stoker, N. Tuberculosis in a changing world / N. Stoker // Big Magical Journal. -1999,5 November. -P. 1178-1179.

142. Valdes, L. Diagnosis of tuberculous pleurisy using the biologic parameters adenosine deaminase, lysozyme, and interferon gamma / L. Valdes, E. San Jose, D. Alvarez // Thorax. -1995. -V.50.-P. 600-603.

143. Van Dyck, P. Imaging of pulmonary tuberculosis / P. Van Dyck, F.M. Vanhoenacker, P. Van den Brande, A.M. De Schepper., F.M. Vanhoenacker, P. Van den Brande, A.M. De Schepper//Eur Radiol. -2003. 13(8). -P. 1771-1785.