Цереброваскулярные заболевания и организация помощи в условиях отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Измайлов, Иван Александрович

• Измайлов, Иван Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Измайлов, Иван Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность цереброваскулярной патологии и факторы риска развития острого нарушения мозгового кровообращения.

1.2. Организация помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях специализированного отделения.

1.3. Этапы реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика собственных наблюдений

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы клинико-неврологического исследования

2.2.2. Методы инструментального исследования

2.2.3. Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

3.1. Общие данные об инсультах

3.2. Клинико-статистическая характеристика ишемического инсульта

3.3. Клинико-статистическая характеристика геморрагического инсульта

3.4. Данные клиники и дополнительных методов исследования в дифференциальной диагностике инсульта 58 Резюме

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

4.1. Оказание помощи больным с инсультами в специализированном отделении

4.2. Анализ качества оказания амбулаторной помощи больным с ОНМК и случаев расхождения диагнозов 71 Резюме

ГЛАВА 5. МЕРОПРИЯТИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТАМИ

5.1. Эпидемиология инсультов и сосудистых заболеваний головного мозга

5.2. Организация восстановительного лечения и реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Цереброваскулярные заболевания и организация помощи в условиях отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения»

Актуальность проблемы. Сосудистые заболевания головного мозга (СЗГМ) являются одной из наиболее актуальных проблем современной неврологии в связи с широким распространением, большим процентом смертности больных и высокой степенью их инвалидизации. Кроме того, СЗГМ занимают II - III место в структуре общей летальности в большинстве стран мира. Социальные затраты, связанные с расходами на оказание помощи лицам, страдающим СЗГМ, являются существенным фактором истощения ресурсов здравоохранения, поэтому снижение распространенности данной патологии имеет и большую экономическую значимость (Яхно H.H. и соавт., 2001).

Острота данной медико-социальной проблемы особенно очевидна, если учесть, что контингент инвалидов пополняется при этой патологии, главным образом, людьми еще вполне трудоспособного возраста (50 - 69) лет, а возраст каждого четвертого стационарного больного с инсультом - до 45 лет (Бурцев" Е.М. и соавт., 1981).

В крупном промышленном центре (на примере г. Самары) от мозгового инсульта умирает в три раза больше мужчин и в шесть раз больше женщин, чем от инфаркта миокарда. Практически каждый второй житель города из числа умерших погибает от заболеваний сосудов головного мозга. Мужчины не доживают до пенсионного возраста, продолжительность их жизни в среднем приближается к 58 годам (Скоромец A.A. и соавт., 1997).

В современных условиях отмечается изменение характера и образа жизни вследствие научно-технического прогресса, распространения синдрома социальной напряженности, а также постарение населения. Для современной жизни характерна концентрация населения в больших и крупных городах. Исходя из этого, проблеме улучшения здоровья населения крупных городов должно придаваться особое значение.

Между тем, в литературе не имеется достаточного количества исследований, которые позволили бы с необходимой полнотой обосновать систему организации, лечения и восстановления больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), в условиях специализированного неврологического отделения.

Таким образом, необходимость поиска путей повышения уровня организации, эффективности и качества медицинской помощи больным с СЗГМ в условиях специализированного неврологического отделения и предопределяет выбор темы.

Цель исследования. Разработать научные основы организации помощи в условиях отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на основании клинико-статистического исследования цереброваскулярных заболеваний головного мозга.

Задачи исследования.

1. Изучить структуру сосудистых заболеваний головного1 мозга в специализированном неврологическом отделении.

2. Провести оценку клинико-статистических показателей выживших и умерших больных с различными типами инсультов.

3. Разработать вопросы лечения и организационной тактики ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на основании изучения особенностей клинической картины цереброваскулярных заболеваний.

4. Создать - модель организации специализированной помощи в условиях отделения для лечения больных с ОНМК.

5. Разработать систему мероприятий, направленных на профилактику сосудистых заболеваний головного мозга и совершенствование медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- изучена структура сосудистых заболеваний головного мозга по данным специализированного отделения по лечению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения;

- представлены научно обоснованные принципы организации помощи в условиях отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения;

- дан анализ поэтапного оказания специализированной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в условиях крупного промышленного центра;

- сформулированы предложения по совершенствованию медицинской помощи больныхм с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Экстренная помощь больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга должна оказываться в условиях специализированного неврологического 1 отделения для лечения больных с острыми - нарушениями мозгового кровообращения.

2. Поэтапная организация специализированной помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга в крупном промышленном регионе способствует улучшению результатов лечения и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения.

Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что результаты диссертационной работы использованы Управлением здравоохранения Администрации г. Самары для разработки и корректировки Программ государственных гарантий оказания медицинской помощи населению г. Самары.

Министерством здравоохранения при Администрации Самарской области материалы диссертационной работы использованы при разработке плана оптимизации сети стационарных учреждений, Целевых Комплексных программ «Здоровье населения самарской области» (2000 - 2004 гг.).

Материалы проводимого исследования внедрены в практику специализированного отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения городской клинической больницы №2 имени Н.А.Семашко г. Самары, используются в учебном процессе на кафедрах неврологии и нейрохирургии и общественного здоровья и здравоохранения Самарского государственного медицинского университета.

Апробация результатов исследований. Основные положения диссертации доложены на заседании Ассоциации неврологов и нейрохирургов Самарской области (2003), на VIII Межобластной конференции неврологов Самарской и Оренбургской областей «Вопросы ранней реабилитации постинсультных больных» (Самара, 2004), на VII Самарской областной конференции неврологов и нейрохирургов (2005).

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 131 странице машинописи, иллюстрирована 23 таблицами 2 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Указатель литературы содержит 191 источник, из них 92 отечественных и 99 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Измайлов, Иван Александрович

ВЫВОДЫ

1. По данным специализированного неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в структуре ОНМК несколько преобладали женщины (52,2%). Частота ишемического инсульта составила 83,5%, геморрагического - 16,5%. Среди мужчин ишемический инсульт наиболее часто наблюдался в возрастной группе от 60 до 69 лет (36,2%), а среди женщин - в возрасте от 70 до 79 лет (44,3%). Геморрагический инсульт у мужчин чаще встречался в возрастной группе от 50 до 59 лет (37,7%), у женщин - в возрасте от 60 до 69 лет (30,9%). 76,0% ишемических инсультов развилось в ночные и утренние часы, 56,8% геморрагических инсультов - в дневное время.

2. Летальность при ишемическом инсульте оказалась равной 13,2%, при геморрагическом - 51,8%. 89,2% скончавшихся от ишемического инсульта женщин были в возрасте 70 лет и старше, и лишь 10,8% - от 40 до 69 лет, в то время как среди мужчин в возрасте 70 лет и старше скончались 56,4%, а в возрастных группах от 40 до 69 лет - 43,6%. 66,6% скончавшихся от геморрагического инсульта женщин были в возрасте 70 лет и старше и 33,4% -от 40 до 69 лет, в то время как среди мужчин в возрасте 70 лет и старше скончались 40,0%, а в возрасте от 40 до 69 лет - 60,0%.

Значительно большее число выживших заболело в промежуток времени от 12.00 до 18.00 часов, нежели умерших (78,6% и 48,3% соответственно), что, безусловно, имеет связь со сроками госпитализации больных и качеством оказания им экстренной специализированной помощи. У большинства больных с благополучным исходом начало заболевания было на работе (58,9%) и на улице (31,8%), а у впоследствии умерших-дома (44,8%).

3. Расхождение направительного и заключительного клинического диагноза при ишемическом инсульте отмечалось в 5,5% случаев, расхождение диагноза приемного покоя и заключительного клинического - в 4,2%, расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов - в 2.9% наблюдений. При геморрагическом инсульте отмечались более выраженные диагностические трудности. Так, направительный диагноз не совпадал с заключительным клиническим в 30,2%, диагноз приемного отделения с заключительным клиническим - в 13,5%, клинический и патологоанатомический - в 3,8% (неверно указывался тип инсульта).

4. При ишемическом инсульте достаточно высока эффективность таких препаратов, как реополиглюкин, кавинтон, аспирин, а также средств, улучшающих метаболические процессы головного мозга, антикоагуляитов прямого и непрямого действия. Из получавших их пациентов, выживших больных оказалось в 2 - 2,5 раза больше, чем впоследствии умерших.

При геморрагическом инсульте раннее назначение ингибиторов фибринолиза, ангиопротекторов, гипотензивных препаратов и средств, улучшающих метаболические процессы головного мозга, приводит к положительным результатам. Из получавших гипотензивные препараты пациентов с геморрагическим инсультом выживших больных оказалось 87,0%, а впоследствии умерших - 78,8%; из получавших ингибиторы фибринолиза и ангиопротекторы пациентов выживших больных оказалось -47,3% и а впоследствии умерших 39,6% при сопоставимой тяжести состояния больных.

5. Специализированной неврологической службой «скорой помощи» в отделение было доставлено только 8,7% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. В отделении реанимации и интенсивной терапии за время стационарного лечения находились 38,1% больных (из них с ишемическим инсультом - 62,4%, с геморрагическим инсультом - 23,6%, со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием - 14,0%), что свидетельствует о необходимости наличия блока интенсивной терапии или реанимационного отделения в специализированном неврологическом отделении по оказанию помощи больным с ОНМК.

6. Восстановительное лечение в специализированных центрах является важным этапом ранней реабилитации больных с инсультами. Его получили 67,0% работающих пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Исходя из того, что лучшие результаты реабилитации отмечаются у больных, госпитализированных в реабилитационные стационары в течение 1-3 месяцев от начала заболевания (у 85,7%) - значительный и полный регресс неврологических нарушений), необходимо направление в отделения реабилитации по показаниям всех больных из стационаров на 3-4 неделе постинсультного периода.

7. Для улучшения эффективности лечения больных с церебральным инсультом необходима преемственность диагностической и лечебно-профилактической помощи на догоспитальном (скорая и неотложная помощь, амбулаторно-поликлиническое звено), стационарном и реабилитационном этапах. Это предполагает организацию максимально ранней госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в специализированные отделения, проведение широкого спектра высокоинформативных исследований, в том числе нейроангиографических и визуализирующих, своевременное и адекватное лечение, совершенствование организации высококвалифицированной консультативной помощи и проведение комплексных мер по реабилитационно-восстановительному лечению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. На догоспитальном этапе:

- осуществление санитарно-просветительной работы среди населения по предупреждению основных факторов риска инсультов;

- обучение специалистов поликлинического звена для своевременного выявления острых нарушений мозгового кровообращения, а также больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения и имеющих факторы риска развития инсультов;

- увеличение числа бригад специализированной неврологической службы «скорой помощи»;

- максимальная госпитализация пациентов с инсультами в первые шесть часов от начала заболевания.

II. На стационарном этапе:

- совершенствование диагностической оснащенности стационаров современными методами исследования;

- организация специализированных нейрососудистых отделений с осуществлением ими большого объема реабилитационно-восстановительного лечения на самых ранних сроках госпитализации;

- создание специализированных нейрореаиимационных отделений при нейрососудистых отделениях или блоков интенсивной терапии в составе нейрососудистых отделений.

III. На этапе реабилитационно-восстановительного лечения: обеспечение дальнейшего развития сети реабилитационновосстановительных центров, максимальное приближение их к месту жительства больных; информирование врачей о деятельности реабилитационно-восстановительных центров, о показаниях и противопоказаниях к направлению на реабилитацию;

- в полном объеме использовать направление работающих пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, на раннее реабилитационное лечение в специализированные отделения;

- создание наиболее благоприятных социально-бытовых условий для психоэмоциональной адаптации больных, перенесших инсульт.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Измайлов, Иван Александрович, 2006 год

1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Кухарчук В.В. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертензии // Методические рекомендации. - М., 1997.

2. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония (справочное руководство по диагностике и лечению). М.: Ремедиум, 1999.

3. Аронов Д.М Лечение и профилактика атеросклероза. М.: Триада-Х, 2000.

4. Балунов О. А. Банк данных постинсультных больных: факторы, влияющие на эффективность реабилитационного процесса // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1994. - № 3. - С. 60 - 65.

5. Балунов О. А., Дсмиденко Т.Д., Львова Р. И. К вопросу оценки эффективности реабилитации больных с последствиями инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1996. - №5.-С. 102-107.

6. Бейн Э.С., Овчарова П.А. Клиника и лечение афазии. София: Медицина и физкультура., 1998 - 208 с.

7. Белова А. Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных. М.: Антидор., 1997.

8. Болезни нервной системы. Руководство для врачей // Под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана. М. Медицина, 2001, Т. 1.

9. Борьба с артериальной гипертонией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ / Пер. с англ. Д.В. Небиеридзе. Под ред. Р.Г. Оганова, В.В. Кухарчука, А.Н. Бритова. М., 1997 - 144 с.

10. Бурцев Е. М. Нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте. М.: Медицина, 1978. - 199 с.

11. П.Бурцев Е. М., Явербаум Н. П., Скалер Н. П. Роль санаторно-курортного лечения в реабилитации больных с последствиями мозгового инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1981. -№1. -С. 67-71.

12. Валунов O.A., Демиденко Т.Д., Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте. СПб., 1995.

13. Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. // Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ. М., 1999 672 с.

14. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике М., 1998

15. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. // Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М., 1997. 228 с.

16. Верещагин Н.В., Реброва О.Ю. Методы лечения в зеркале доказательной медицины // Журнал Лечение нервных болезней. 2000.-№1. - С.33 - 35.

17. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: оценка проблемы // Неврологический журнал. 1999.-.Т.4. - №5. - С. 4-7.

18. Виленский Б. С. // Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. С-Пб, 2001.-287 с.

19. Волошин П.В., Тайцлин В.И. Лечение сосудистых заболеваний головного мозга. М., 1999.-408 с.

20. Гехт А.Б. Головокружение при сосудистых заболеваниях ЦНС // Доклад на 8-м Российском съезде неврологов, Казань, 2001.

21. Гехт А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде // CONSILIUM MEDICUM 2000. -№5. - С. 230 - 277.

22. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М., 1997 400 с.

23. Гольдблат Ю.В. Физиотерапия и реабилитация больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга // Реабилитация больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. СПб. 1997. - С. 75-81.

24. Гусев Е. И.,. Скворцова В.И, Чекнева Н.С. и др. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы). М., 1997

25. Гусев Е. П., Скворцова В.И., Коваленко А.В., соколов М.А. Механизмы повреждения ткани мозга на фоне острой фокальной церебральной ишемии // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1999. -№2. - С. 65-70.

26. Гусев Е. И.,. Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М., 2001. - 328 с.

27. Гусев Е. И.,. Скворцова В.И. Нейропротекторы в комплексной терапии ишемического инсульта // Лечение нервных болезней 2002. - Т.З. - №3 (8) -С. 3-9.

28. Деев А.С., Захарушкина И.В. Церебральные инсульты в молодом возрасте // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000. - №1 - С. 14-17.

29. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. М., Изд. «Вазар-Ферро», 1997,- 381 с.

30. Евсеев В. Н. Некоторые вопросы совершенствования неврологической помощи населению крупного промышленного города // Здравоохранение Российской Федерации. 1986. - №3. - С. 26 - 28.

31. Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Жулев С.Н. Цереброваскулярные заболевания. Профилактика и лечение инсультов. СПб, «Невский Диалект», 2002. -384 с.

32. Иерусалимский А. П., Фейгин В. Л. Эпидемиология мозгового инсульта в условиях крупного города Западной Сибири по данным регистра (заболеваемости и смертности) // Журнал неврологии и психиатрии им.

33. С. С. Корсакова. 1985. - №1. - С. 20 - 26.

34. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных // Ч.П. Варлоу, М.С. Денис, Ж. ван Гейн и др. Пер. с англ. СПб.: Политехника, 1998-629 с.

35. Кабанов М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб., 1998 - 252 с.

36. Кадыков A.C. Восстановление нарушенных функций и социальная реабилитация больных, перенесших инсульт (основные факторы реабилитации) // Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1991.

37. Кадыков A.C., Черников Л.А., Калашникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. -№1. - С. 24-28

38. Камаева O.B. и соавт. Опыт создания специализированного отделения для лечения и ранней реабилитации больных инсультом // Сосудистая патология нервной системы. СПб., 1998. - С. 224-225.

39. Карлов В.А Терапия нервных болезней. М., 1996. - 304 с.

40. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония. М., 2001. -208 с.

41. Ковалева Е. П., Лысенко А. Я., Никитин Д. П. Урбанизация и проблемы эпидемиологии. М., 1982. - 176 с.

42. Кравцов Ю. И., Богданов А. Н. Эпидемиология и факторы риска ишемического инсульта в Среднем Приобье // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1991. - №7. -С. 6-9.

43. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. М., Медицина, 1997. - 352 с.

44. Кукушкина Т. Н., Докиш Ю. М., Чистяков Н. А. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1989. - 175 с.

45. С. С. Корсакова. 2000. - №10. - С. 65 - 66.

46. Леонтьев С. Л., Крохалев О. В., Белкин А. А. Анализ эффективности неотложной терапии мозгового ишемического инсульта в условиях скорой помощи // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1991,- №9. -С. 34-36.

47. Маджидов Н. М., Халимова 3. Ю., Киличев И. А. Цереброваскулярные заболевания в Узбекистане в критические метеорологические дни "афганца" // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.1994. №2. - С. 28-30.

48. Макеева H.H. ЛФК в системе активной реабилитации больных, перенесших мозговой инсульт // Материалы Межобластной научно-практиической конференции. Екатеринбург. - 1996. - С. 66-68.

49. Миняев В. А., Вишняков Н. И. Как уберечь отечественное здравоохранение от развала (продолжение некоторых размышлений) // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1997.-№16.-С. 15-19.

50. Миняев В. А., Поляков И. В., Афонина Е. В. Организация внебольничного восстановительного лечения в условиях крупного города // Советское здравоохранение. 1984. - №5. - С. 15 - 19.

51. Мисюк Н. С. Прогнозирование и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения. Минск, Вышэйш. шк., 1987. - 191 с.

52. Михеева Л. Б. Вопросы организации восстановительного лечения в условиях стационара // Здравоохранение Российской Федерации. -1983. -№6.-С. 9- 13.

53. Морозова O.A. Ранние проявления сосудистой мозговой патологии в дифференциальном диагнозе головной боли // Клиническая медицина. -1997.-№11.-С. 30-31.

54. Новгородцев Г. А., Базиян Г. В., Дубровина В. Д., Эволинская Р. М., Токарева Л. П. Дифференциальные нормативы лечебно-профилактической помощи населению СССР // Актуальные проблемы экономики и планирования здравоохранения. М., 1983. - С. 15-18.

55. Новик A.A., Попова Т.И., Кайд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: Элби, 1999. - 140 с.

56. Новикова К. Ф., Шушенкова А. П. Солнечная активность, воздушные фронты и сердечно-сосудистые катастрофы. В кн.: Климат и сердечнососудистая патология. Под ред. Г. М. Данишевского. JL: Медицина, 1965.-С. 171 - 178.

57. Одинак М.М. и соавт. Восстановление двигательной активности больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Российские медицинские вести. М.,1997. - Т.2. - С. 55-59.

58. Органов Р.Г., Метелица В.И. Основные итоги и перспективы профилактики и лечения сердечно сосудистых заболеваний в США // Терапевтический архив.- 1999. №5. - С. 77-79.

59. Парфёнов В.А., Вахнина Н.В. Артериальная гипертония и гипотензивная терапия при ишемическом инсульте // Неврологический журнал. 2001. -№4-С. 19-22.

60. Парфёнов В.А., Шварева И.С., Алексеев В.В., Рыжак A.A. головная боль у больных артериальной гипертензией // Клиническая геронтология 2001. -№ 5-6.

61. Петраков Б. Д., Циганков Б. Д. Эпидемиология психических расстройств (руководство для врачей). М., 1996. - 133 с.

62. Петрова Н. Г. Медико-социальные аспекты смертности населения крупного города: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1984. - 18 с.

63. Пирогова H.A. Реабилитация постинсультных больных с право- и левосторонней локализацией очага. JL, 1988.

64. Поляков И. В., Афонина Е. В. Некоторые вопросы экономики и планирования восстановительного лечения в территориальных поликлиниках // Актуальные проблемы экономики и планирования здравоохранения. М, 1983. - С. 155 - 156.

65. Поляков И. В., Петрова Н. Г. К характеристике летальных исходов при острых нарушениях мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1987. - № 8. - С. 148150.

66. Прогресс во вторичной профилактике инсультов (основные результаты исследования PROGRESS stady group) // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - №3. - С. 5-30.

67. Реформы здравоохранения / под ред. д. м. н. В. Г. Корюкина. СПб., 1994.- 110 с.

68. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская JI.B. Вторичная профилактика инсульта. М., 2002. 118 с.

69. Скоромец А. А., Сорокоумов В. А., Можаев C.B., Баранцевич Е. Р., Скоромец Т. А., Шумилина А. П. Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты-// Санкт-Петербургские врачебные ведомости.- 1997.-N 16.-С. 45-48.

70. Случек Н. И., Виленский Б. С, Семенова Г. М., Куликов В. Д. Перспективы совершенстования экстренной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения // Итоги и перспективыострой и неотложной медицинской помощи. СПб., 1993. С. 58 - 60.

71. Смирнов В. Е., Прохорова Э. С, Рябова В. С. Некоторые вопросы организации медицинской помощи больным с мозговым инсультом (по данным регистра инсульта) // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1989. - №8. - С. 121 - 124.

72. Смулевич А.Б. Депрессия в общемедицинской практике. М.: 2000.- 160 с.

73. Сорокоумов В.А. Первичная и вторичная профилактика инсультов. Методические рекомендации. СПб., 2000.

74. Столярова JT. Г., Ткачева Г. Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. М: Медицина, 1978.216 с.

75. Столярова Л.Г., Кадыков A.C., Ткачёва Г.Р. Система оценок состояния двигательных функций у больных с постинсультными парезами // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000. - №10. - С. 34-35.

76. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин A.B. Артериальная гипертония и инсульт: связь и перспективы профилактики // Атмосфера. Кардиология. -2002.-№1.-С.З-5.

77. Сушко Н. А. Влияние окружающей среды больших городов на здоровье населения // Исследование по методологии статистики. М., 1981.-С. 35-39.

78. Танашян М.М. Ишемические инсульты и основные характеристики гемореологии, гемостаза и фибринолиза. Автореф. дисс. докт. Мед. наук. -М, 1997.-48 с.

79. Трошин В.Д., Густов A.B., Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения. Руководство. Нижний Новгород, 1999.

80. Улитин А. Ю. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга среди населения крупного города и пути совершенстования организации медицинской помощи больным с данной патологией (на модели Санкт-Петербурга): Автореф. канд. мед. наук. СПб., 1997. 23 с.

81. Харакоз О.С., Канорский С.Г., Щелчкова И.С., Кижватова Н.В. Артериальная гипертензия основной фактор риска мозгового инсульта : результаты регистра в Краснодаре // Кардиология. - 2001. - №1 -С. 43-47.

82. Шевченко О.П., Е.А. Праскурничий, Н.Н. Яхно, В.А. Парфёнов Артериальная гипертензия и церебральный инсульт М., 2001 -192 с.

83. Шмидт Е. В., Лунев Д. К., Верещагин Н. В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. М: Медицина, 1976. - 282 с.

84. Шмидт Е. В., Макинский Т. А. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1979. - №4. - С. 427 - 432.

85. Яхно Н.Н., Парфёнов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. М., 2000- 150 с.

86. Adams H. Zoppo G., Kummer R. Management of stroke; a practical guide for the prévention, évaluation and treatment of acute stroke. Professional Communications, Inc., 1998.

87. American Heart Association, 1999 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas. Tex: American Heart Association; 1998.

88. Baumbach G.L., Faraci F.M., Heistad D.D. Effects of local reduction in pressure on endothelium-dependent responses of cerebral arterioles. Stroke 1997,25: 1456-1462.

89. Benowitz L.A., Kenneth L, Moya A. Impaired verbal reasoning and constructional apraxia in subjects with right hemisphere damage. // Neuropsychologia. 1990; 11: 246-249.

90. Biller J., Bruno A, Adams H. et al. A Pilot Study // Stroke. 1989;4:441-447.

91. Binkofski F., Seitz R.J., Arnold S. et al. Ann Neurol 1996; 39: 4: 460-4/0.

92. Blaw G.J., Lagaay A.M., Smelt A.H.M. Stroke 1997; 28: 946-950.

93. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood pressure lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomized trials. Lancet. 2000; 356: 1955-1965.

94. Bonita R., Ford M.A., Stewart A.W. Preducting survival after stroke: a three-year follow-up. // Stroke 1988; 6: 669-673.

95. Brien M.O. Nutt D. Loss of consciousness and post-traumatic stress disorder. Br JPsychiat 1998; 173: 102-104.

96. Brownell H.H., Michel D. Surprise but not coherence: sensitivity to verbal humor in right-hemisphere patients // Brian 1983; 18: 20-27.

97. Brownell H.H., Simpson T.L. et al. Appreciation of metaphoric alternative word meanings by left and right brain-damaged patients. // Neuropsychologia 1990; 4:375-383.

98. Buchanan J., Rumpel D., Hoening H. Charges for outpatient readilitation: growth and differences in provider types // Arch. Phys. Med. Rehabil., 1996. -Vol. 77, № 4.-P.320-328.

99. Cerebrolysin for the treatement of dementia, stroke and brain injuries. EBEWE Pharmaceuticals/Austria 1995; 24-31.

100. Citations of abstracts refer to the official abstracts of the Ninth European Meeting on Hypertension, 11-15 June 1999, Milan, Italy, as they appear in J Hypertens. 1999; 17(suppl3).

101. Citations of abstracts refer to the official abstracts of the Eleventh European Meeting on Hypertension, 15-19 June 2001, Milan, Italy, as they appear in J Hypertens. 2001; 19 (suppl 2).

102. Chalmers J. //Clin. Exp. Hypertens. 1998. - Vol.15. -P. 1299-1313.

103. Chalmers J. et al. Management of stroke; a practical guide for the prevention, evaluation and treatment of acute stroke. Professional Communications, Inc., 1999.

104. Collins R., Peto R., MacMahon S., et al. Lancet. 1990; 335: 827-839 (pat 2).

105. Collins R., MacMahon S., Blood pressure, antihypertensive drug trertment and the risk of strok and coronary heart disease. Br. Med. Bull., 1999, 50, 272-298.

106. Collins R. Hears protection study finds simvastatin reduces vascular risk in wide range of high-risk patients.//Am J Manag Care; 2002, Suppl: 6.

107. De Deyn et al., Strokn (PASS study), 1997, 2347-2352.

108. De Reuck J., van Vieymen B. The clinical safety -its use in the treatment of acute stroke. Pharmacopsychiatry, 1999, Mar, 32,33-37.

109. Devuyst G., Bogousslavsky J. // J. Neurol. Neurosung. Psych. 1996. -67(4). -P.419-425.

110. Downs J.R. et al. Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and women with average cholesterol levels' results of AFCAPS/TexCAPS Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention

111. Study.// JAMA, 1998; 279: 1615-22.

112. Dyker A., Grosset D., Lees K. Perindopril reduces blood pressure but not cerebral blood flow in patients with recent cerebral ischemic stroke, 1997, 26, 580-583.

113. Eastern Stroke and Coronary Heart Disease Collaborative Group. Blood pressure, cholesterol and stroke in Eastern Asia. Lancet. 1998; 352: 1801-1807.

114. Fisher M., Takano K. Ballieries clinical neurology, ceredrovascular disease (Hachinski V. ed). London 1995/ - P.276-296.

115. Fisher M. // Stroke. 1997. - 28. - P.866-872.

116. Fotherby M.D., PanayiotoyB. Drags. 1999; 58:663-674.

117. Gasanov R.L., Gitlevich T.R., Lesntyak V.N., Levine LI. Neurosci behave physiol 1998; 28: 3: 330-335.

118. Grundy S.M. Statin trials and goals of cholesterol-lowering therapy. // Circulation, 1998; 97: 1436-9.

119. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure // Eur: HeatJ. 2001. V. 22. P. 1527.

120. Harriet S., Gill M. The changing nature of ambulatory rehabilitation programs and services in a managed care environment // Arch. Phys. Med. Rehabilit, 1995. Vol. 76, Suppl. №12. - SC10-15.

121. Hasenbring M., Marienfeld G., Kuhlendahi D., Soyka D., Behavioral problems in stroke rehabilitation patients: a prospective pilot study // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 1995. Vol.2.

122. Harkin A., Nowak G., Paul J.A. Noadrenergetic lesion antagonizes desipramineinduced adaptation of NMD A receptors. // Eur j Parmacol/ -2000. -vol.389. -P. 187-192.

123. Heart and Stroke Statistical Update. American heart Association, 2000, 28p.

124. Hogan F., Dobson C, Haynie B. et al. Physical Medicine and Rehadilitation Workforce Study: the supply of and demand for physiatrists // Arch. Phys. Med. Rehabilit., 1996. Vol. 77, №11. - P. 95-99.

125. Hossmann K. et al. Vability thresholds and the penumbra of focal ishemia // Ann. Neurol. 1994. - 36. - P. 557-565.

126. Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, and Treatment of High Bood Pressure (JNC VI). Arch Intern Med 1997; 157: 2413-2446.

127. Fieshi C, Ficher M., Prevention of Ishemic Stroke. Martin Dunitz ltd., 2000; 290. i

128. Forette F., Seux M.L., Staessen J.A. et. al. Prevention of dementia in randomized double blind placebo - controlled Systolic Hypertension inEurope (Syst-Eur) trial. Lancet 1998; 352: 1347-1351).

129. Gosse P., Sheridan D., Zannad F. et al. Regression of left ventricul hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamid SR 1.5 n versus enalapril 20 mg: the LIVE study. J. Hypertens., 2000, 18 (10), 146: 1475.

130. Guidelines Subcommittee. 1999 World Health Organization International Sosiety of hypertension guidelines for the management < hypertension. J. Hypertension. 1999, 2 (17), 151-183.

131. Kannel W.B., Gordon T., Schwartz M. Systolic versus diastolic bloc pressure and risk of coronary heart disease. The Framingham study. Am. Cardiol. 1997. 127. 335-346.

132. Kannel W.B. Prospects for prevention of cardiovascular disease in tl elderly. Prev. Cardiol., 1998, 1,32-39.

133. Kannel W., Castelli W., McNamara P. et al., Role of blood pressure development of congestive heart failure. The Framingham Study. N. Engl. Med., 1972,287,781-787.

134. Klag MJ., Whelton PK., Randall BL., Neaton JD., Brancati FL., Fo CE., et al. Blood pressure and end-stage renal disease in men. N Engl. Med., 1996; 334: 13-18.

135. Koppi S., Barolin G. Wien med Wschr 1996; 146:41-48.

136. Kraepelin E. Die Ersheinengstormen des Jrreseins // Z. des Neurc Psychiat. -1921.-Bd 62. -P. 1-20.

137. Lasarus R.S. Progress on a cognitive-motivational-relational theory emotion // Am/Psychol., 1991. Vol.46. - P. 819-834.

138. Levy D, Wilson PWF, Atherosclerotic cardiovascular disease: ; epidemiologic perspective. In:Topol Ej, ed. Textbook of Cardiovascul Medicine. Vol. I. Philadelphia, Pa: Lippincjtt-Raven; 1998: 13-29. :

139. Lindmark B., Scand J., Rehad Med 1988; 21: 1-40.

140. Lipicky R. Trough/ peak ratio: The rational behind the United Stat FDA recommendations. J. Hypertens., 1994, 12 (suppl. 8), S17-S19.

141. Louis A. et al. // Eur. J. Heat Failure. 2001. V. 3. P. 381.

142. Mancia G., Sega R., Mussi C et al. Blood pressure control in the hypertensive population. Lancet. 1997; 349: 454-457.

143. Mancia G., Grassi G. // High Blood Pressure. 1998. - Vol.3.-Suppl. -P.5-7.

144. MacMahon S., Rodgers A. The effects of antihypertensive treatment in vascular disease: reappraisal of evidence I 1994. J. Vase Med boil 1994; 4:265-271.

145. MacMahon S., Rodgers A. The effects of blood pressure reduction in older patients: an overview of five randomized controlled trials in elderly hypertensives. J. Clin. Exp. Hypertens., 1993, 15, 967-978.

146. MacMahon S. // J. Hypertens.-1996. Vol.l4.-P.691-693.

147. Mahoney F.I., Barthel D.W. Md. St. Med J. 1965; 14: 61-65.

148. Meterson B.J., Reda D.J., Cushman W.C. et al. // J. Hum. Hypertens. -1995.-VoL9.-P. 791-796.

149. Michel E. Safar. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Second Joint Task Farce of European and other Societies on Coronary Prevention. Eur Heart J. 1998; 19: 1434-1503.

150. Montgomery S.A., Kasper S. Depression: a long-term illness and its treatment. Int Clin Psychopharmacol 1998; 13:23-26.

151. Moser D.K., dracup K. Heat-Lung. 1995; 24: 4: 273-280.

152. Murray CJL., Lopez AD. On the comparable quantification of health risks: lessons from the Global Burden of Disease Study. Epidemiology. 1999; 10:594-605.

153. Neaton J.D., Grimm R.H., Prineas R.J. et al. // J. A. M. A.- 1993.-Vol.270.-P.713-724.

154. Neaton J.D., Wentworth D., Serum cholesterol, blood pressure, cigarette smoking and death from coronary heart disease. Overall fingingsand differences by age for 316,099 white men. Arch Intern. Med., 1998, 152,56-64.

155. Olie J.P., Pokier M.F., World J. Biol. Psychatry. 2001; 2 (Suppl 1): 342S.

156. Pahor M., Psaty B., Alderman M. et al. Health outcomes associated with calcium antagonists compared with other first-line antihypertensive therapies: a meta-analysis of randomized1 controlled trials. Lancet, 2000; 356: 1949-1955 .

157. Preskom S.LL Clinical Pharmacology of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors. USA. 1998. 255 p.

158. Prospective Studies Collaboration. Cholesterol; diastolic blood pressure, and stroke: 13000 strokes in 450000 people in 45 prospective cohorts. Lancet 1995; 346: 1647-1653.

159. Psaty B., Smith N.L., Siscovick D;S. and all. Health outcomes associated with antihypertensive therapies used as first-line agents. A systematic review and meta-analysis. JAMA, 1997; 277: 739;

160. Q'Rourke R.A. Optimal'medical management of patients with chronic ischemic heart disease. Curr Probl Cardiol 2001; vol. 6, №3: 161-238:

161. Rakusan K, Cicutti N., Maurin A., et al. The effect of treatment with low dose ACE inhibitor and / or diuretic on coronary micro vasculature in stroke-prone spontaneously hypertensive rats. Micro vase Res. 2000; 59: 243-254.

162. Sacks F.M; et al; for, the Cholesterol and Recurrent Events Trial Investigators. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial intarction in patients with average cholesterol levels // N Engl J Med, 1996; 335: 1001-9.

163. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival study (4S).// Lancet, 1994; 344: 1383-9.

164. SeverV S. II Amer. J. Hypertens. 1997. - Vol 10. -№7. -P.128S- 130S.

165. Shepherd J. et al. for the West of Scotland Coronary Prevention Study Group. Prevention of coronary heart disease with pravastatin men with hypercholesterolemia // N Engl J Med, 1995; 333: 1301-7.

166. Sitin L., Haines H. // 8-th World Congress of Rehadilitation International. -Auskland, 1996. P.44.

167. Slooter A.J.C., Tang M.X., Van Duijn CM. et. al. Apoliprotein E epsilon 4 and the risk of dementia with stroke a population - based investigation. JAMA. 1997;277:818-821.

168. Intervention Trial. Diabetes Care, 1993, 16,434-444. Collins R., MacMahon S.,1994: .

169. Stamler J;, Stamler R. Blood pressure systolic and diastolic, and cardiovascular risks. Arch. Intern: Med. 1993, 153, 598-615.

170. Stamler J., Vaccaro O., Neaton J., Wentworth D., For the Multiple Risk Factor Intervention Trial Research

171. Stenestrand U. et all. Early statin treatment following acute myocardial infarction and 1-year survival.//JAMA 2001; 285: 430-436.

172. Tzourio C, Cohen A., Lamisse N. et all Aortic root dilatation in patients with spontaneous cervical dissection. Circulation 1997; 95; 2351-2353.

173. UK-TIA Study Group. The United Kingdom transient ischaemic attack (UK-TIA) aspirin trial: final results. J Neurol Neurjsung Psychiatry, 1991; 54: 10441054.

174. Wagstaff A.J., Ormord D., Spenser CM. CNS Drugs. 2001; 15(3): 231-259.

175. Wallentin L. Early statin therapy in MI patients. XXII Annual Congress of the European Society of Cardiology. Amsterdam, 2000.

176. Wilkinson P.R., Wolfe CD., Warburton F.G. Stroke 1997; 28: 3: 507-512.

177. World Health Organization International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. J Hypertens 1999; 17:151-183.

178. Zeiher A. Early statin therapy in MI patients. XXII Annual Congress of the European Society of Cardiology. Amsterdam, 2000.