Медико-организационные аспекты острых нарушений мозгового кровообращения в условиях крупного города тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Даутов, Марат Салаватович

• Даутов, Марат Салаватович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Даутов, Марат Салаватович

п/п Главы диссертации Стр.

1. Введение

2. Глава 1. Обзор литературы

1.1. Медико-социальные аспекты сосудистых заболеваний головного мозга и некоторые факторы риска их развития.

1.2. Организация медицинской помощи больным с нарушением мозгового кровообращения и ее эффективность.

5. Глава 2. Программа и методы исследования

6. Глава 3. Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты острых нарушений мозгового кровообращения

7. 3.1. Эпидемиологический анализ смертности городского населения от сосудистых заболеваний головного мозга за 1989-2004 гг.

8. 3.2. Социально-гигиеническая и клинико-статистическая характеристика больных с острым нарушением мозгового кровообращения, обслуженных специализированной бригадой станции скорой медицинской помощи г. Уфы.

9. 3.3. Организация медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе.

10. Глава 4. Клинико-статистическая характеристика больных с острым нарушением мозгового кровообращения на госпитальном этапе оказания медицинской помощи

11. Глава 5. Организация стационарной медицинской помощи больным с ОНМК и основные мероприятия по профилактике сосудистых заболеваний головного мозга и совершенствованию медицинской помощи

12. 5.1. Организация стационарной медицинской помощи больным с ОНМК

13. 5.2. Основные мероприятия по профилактике сосудистых заболеваний головного мозга и совершенствованию медицинской помощи больным с ОНМК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-организационные аспекты острых нарушений мозгового кровообращения в условиях крупного города»

Актуальность исследования. Сосудистые заболевания головного мозга - одна из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации населения. В России инсульт ежегодно развивается более чем у 450 тысяч человек, из которых примерно 35% умирают в остром периоде заболевания. Заболеваемость инсультом составляет 2,5 - 3,0 случая на 1000 населения в год. Частота мозговых инсультов в популяции лиц старше 50-55 лет увеличивается в 1,8 -2,0 раза в каждом последующем десятилетии жизни. Доля острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21,4 %, а инвалидность после перенесенного инсульта достигает показателя 3,2 на 10 тысяч населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности (Гусев Е.И., 2003).

Инсульт - одно из наиболее частых и тяжелых осложнений сердечнососудистых заболеваний. В структуре инсультов значительно преобладают ишемические поражения головного мозга. Соотношение инфарктов мозга и кровоизлияний в мозг составляет 4-5:1, при этом количество ишемических инсультов имеет тенденцию к нарастанию (Парфенов B.JL, Яхно H.H., 2001).

Ишемический инфаркт редко развивается на фоне полного «ангионеврологического здоровья» - в абсолютном большинстве случаев он возникает у лиц с хронической ишемией головного мозга (дисциркулярторной энцефалопатией), в том числе с ее ранними формами.

По материалам медицинской документации и выборочного популяционного обследования изучение сосудистых заболеваний головного мозга в Башкортостане проводится на протяжении более 20 лет. Была установлена отчетливая разница по частоте и структуре цереброваскулярной патологии в зависимости от окружающей среды. В промышленных городах в сравнении с сельскохозяйственным районом цереброваскулярная патология встречалась в 3,5 раза чаще. При этом в городе, где развита металлургическая промышленность, преобладали сосудистые заболевания с артериальной гипертензией и геморрагические инсульты, а где развита химическая промышленность - атеросклероз и ишемические инсульты, в сельскохозяйственном районе преобладала сердечно-сосудистая патология (Борисова Н.А. и др., 2003).

Первичная профилактика инсульта, базирующаяся на представлении о факторах риска и возможностях купирования негативного влияния, направлена на предупреждение его развития. На фоне низкой эффективности профилактики инсульта, тенденция к увеличению поражения мужчин молодого возраста, рост экономических затрат на медико-социальную помощь определяют необходимость комплексного изучения организации медицинской помощи для ее совершенствования. Первостепенное значение для снижения смертности и степени инвалидности, уменьшения заболеваемости, особенно тяжелыми формами инсульта, имеет организация этапной помощи больным. Концепция этой системы сформулирована Е.В. Шмидтом и рекомендована в 1974 г. ВОЗ для внедрения во всех странах. Однако исследований с оценкой результатов организации медицинской помощи больным с ОНМК немного. Актуальность этих исследований возрастает в условиях крупных городов, где распространенность нарушений мозгового кровообращения выше, а концентрация специализированной медицинской помощи не позволяет организовывать медицинскую помощь всем больным в кратчайшие сроки и обеспечивать необходимую эффективность. В связи с этим определены цель и задачи исследования. Цель исследования. На основе комплексного анализа медико-организационных аспектов острых нарушений мозгового кровообращения в условиях крупного города разработать мероприятия по их профилактике и совершенствованию медицинской помощи больным. Задачи исследования:

1. Определить динамику смертности населения г. Уфы от сосудистых заболеваний головного мозга за 1989-2004 гг.

2. Дать социально-гигиеническую и клинико-статистическую характеристику больных с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи.

3. Оценить организацию скорой медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.

4. Изучить основные показатели стационарной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в специализированном отделении для лечения больных с инсультом больницы скорой медицинской помощи и в многопрофильном стационаре.

5. Разработать мероприятия по профилактике сосудистых заболеваний головного мозга и совершенствованию медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.

Научная новизна заключается в проведении ретроспективного анализа смертности населения г. Уфы вследствие сосудистых заболеваний головного мозга, в результате которого определены уровень и динамика показателей смертности за период с 1989 по 2004 год. Впервые оценены распространенность острых нарушений мозгового кровообращения среди городского населения по данным скорой медицинской помощи, показатели, характеризующие организацию догоспитальной медицинской помощи в зависимости от социально-гигиенической и клинико-статистической характеристики больных. Дана оценка основных показателей стационарной медицинской помощи в специализированном отделении для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения больницы скорой медицинской помощи и в многопрофильном стационаре. Обоснованы мероприятия по профилактике сосудистых заболеваний головного мозга и совершенствованию медицинской помощи больным.

Практическая значимость исследования. Полученные результаты о клинико-статистических данных пациентов, вызвавших специализированную бригаду скорой медицинской помощи, а также получивших стационарное лечение, имеют значение для врачей-неврологов, организаторов здравоохранения при разработке мероприятий по профилактике ОНМК, совершенствованию медицинской помощи больным. Разработано и издано информационно-методическое письмо «Медико-организационные аспекты острых нарушений мозгового кровообращения среди городского населения на этапе оказания скорой медицинской помощи». Результаты исследования приняты к внедрению Министерством здравоохранения РБ, внедрены в деятельность больницы скорой медицинской помощи и больницы № 13 г. Уфы, станции скорой медицинской помощи г. Уфы, используются в учебном процессе кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПО БГМУ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Уровень и динамика смертности населения от сосудистых заболеваний головного мозга в отдельных половозрастных группах определяют значимость проблемы данной патологии и необходимость профилактики и совершенствования медицинской помощи.

2. Клинико-статистические и медико-организационные данные о больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения при оказании медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах имеют значение при планировании медицинской помощи, разработке мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и смертности населения от сосудистых заболеваний головного мозга.

3. Основные показатели организации медицинской помощи, ее объем и виды в специализированном отделении для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения и в многопрофильной больнице определяют необходимость дальнейшего развития специализированной медицинской помощи больным. Апробация работы. Результаты исследования доложены на: республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан, посвященной Году окружающей среды, 250-летию со дня рождения Салавата Юлаева, Дню медицинского работника (Уфа, 2004); конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука-2005», посвященной Году профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения, Дню медицинского работника (Уфа, 2005); конференции ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв — 2005», посвященной Году профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения, Дню республики (Уфа, 2005); VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (М., 2005).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 5 работ, издано информационно-методическое письмо.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит их введения, обзора литературы, главы, отражающей организацию, объем и методы исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику, списка литературы (187 источников, из которых 148 отечественных и 39 зарубежных авторов). Для иллюстрации результатов исследования использованы 14 рисунка и 3 схемы, статистические данные представлены в 29 таблицах.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Даутов, Марат Салаватович

ВЫВОДЫ

1. Эпидемиологический анализ смертности от сосудистых заболеваний головного мозга свидетельствует о резком ухудшении показателей: за 19892004 г. смертность возросла с 128,3 до 278,8 на 100 ООО населения. Увеличение показателя произошло во всех возрастных группах, но более значительно у больных в возрасте 20-29, в возрасте 40-49 лет и старше 70 лет.

2. Среди больных, обслуженных специализированной бригадой скорой медицинской помощи в течение 2004 г., 42,7% составили мужчины, 57,3% -женщины. Среди мужчин в течение года было 196,1 вызова на 100 000 человек, среди женщин - 216,9, а среди всего населения - 210,0. Число вызовов в интенсивном выражении во всех возрастных группах было больше среди мужчин и лишь в возрасте 90 лет и старше более чем в 2 раза превышало среди женщин. В структуре вызовов 48,3% составили больные с ОНМК по ишемическому типу, 15,2% - с последствиями ОНМК, 13,1% - с ОНМК с правосторонним и левосторонним гемипарезом, 4,8% - с хроническими нарушениями мозгового кровообращения и т.д.

3. Число вызовов скорой медицинской помощи больными с ОНМК больше в октябре и апреле, меньше в июле, августе, сентябре и декабре. Число вызовов несколько превалирует в понедельник, во вторник и четверг, а в воскресенье меньше, чем в другие дни недели. Установлено, что количество вызовов уменьшается в ночные часы, увеличивается в дневное время.

4. Изучение организации скорой медицинской помощи свидетельствуют о наличии некоторых различий по подстанциям среднего времени доезда до больного, средней длительности медицинского обслуживания специализированной бригадой скорой медицинской помощи, эффективности медицинской помощи, уровня госпитализации. В целом по г. Уфе было госпитализировано 25,7% больных, обслуженных скорой медицинской помощью. Число госпитализированных больных было больше по данным

Кировской и Центральной подстанций и меньше - по данным Орджоникидзевской и Сипайловской подстанций. Среди больных с улучшением состояния после оказанной скорой медицинской помощи 16,2% были госпитализированы, а без улучшения состояния - 34,0% больных.

5. Клинико-статистическая характеристика пациентов, госпитализированных в специализированное отделение БСМП для лечения больных с ОНМК, показала, что среди них половину составили мужчины, 63,9% были в возрасте старше 60 лет, 13,5% - рабочими, 16,9% - служащими, 52,8% пенсионерами, 12,3% - инвалидами. Основная часть госпитализированных (74,6%) проживают в Кировском, Советском и Октябрьском районах г. Уфы. В структуре госпитализированных 49,4% заняли больные с ОНМК по ишемическому типу, 27,6% - с ОНМК в ВББ по ишемическому типу, 4,7% - с ОНМК с левосторонним гемипарезом, 4,8% - с ОНМК с правосторонним гемипарезом, 3,7% - с преходящим НМК, 4,5% - с ОНМК без указания области поражения мозга, 1,3% - с субарахноидальным кровоизлиянием и т.д.

6. Среди госпитализированных 78,1% больных были доставлены машиной скорой медицинской помощи, 17,8% направлены поликлиникой и 0,8% больных поступили самостоятельно и т.д. Четвертая часть больных поступила в стационар в первые 3 часа после инсульта, половина - в течение 4-6 часов, остальные позже 6 часов. Летальность составила 10,1% и была высокой при субарахноидальном кровоизлиянии (58,3%) и ОНМК с правосторонним гемипарезом (41,7%).

7. В общей совокупности больных средняя длительность пребывания составила 17,8±0,02 дня и значительно различалась в зависимости от локализации кровоизлияния, вида нарушения, исхода лечения. У больных, выписавшихся с выздоровлением, она составила 18,8±0,5 дня, с улучшением состояния - 19,6±0,03 дня, без перемен состояния - 11,6±1,2 дня, среди выживших больных - 19,2±0,05 дня, а среди умерших - 5,4±0,9 дня.

8. Различия в структуре госпитализированных больных по полу, возрасту, типу нарушения мозгового кровообращения, срокам доставки в стационар и в показателях эффективности лечения в специализированном отделении БСМП для лечения больных с ОНМК и многопрофильном стационаре свидетельствуют о необходимости расширения объема специализированной медицинской помощи для населения северной части города, увеличения доступности амбулаторно-поликлинической помощи, повышения эффективности диспансеризации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

9. Разработаны мероприятия по профилактике сосудистых заболеваний головного мозга для различных групп населения в зависимости от частоты распространенности инсульта. Предложены структура городского противоинсультного центра и рекомендации по совершенствованию медицинской помощи больным с ОНМК в условиях крупного города. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Амбулаторно-поликлиническим учреждениям:

- совершенствовать профилактическую работу по повышению уровня гигиенической культуры населения путем информирования населения о факторах риска развития цереброваскулярных заболеваний и их осложнений;

- проводить непрерывное совершенствование работы «школ здоровья» для больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга как структурного подразделения на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, центров медицинской профилактики; для повышения эффективности профилактической работы необходимо расширить объем эфирного времени по телевизору и радио для передач по информированию населения о заболеваниях сердечнососудистой системы и мерах их профилактики. Шире использовать печать для освещения этих вопросов.

2. Органу управления здравоохранением г. Уфы:

- повысить эффективность диспансеризации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга; развернуть специализированные койки для лечения больных с ОНМК для северной части Уфы, организовать противоинсультный центр на базе больницы № 13; обеспечить своевременное оказание квалифицированной специализированной скорой медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе;

- создать регистр больных трудоспособного возраста с сосудистыми нарушениями головного мозга и их факторами риска.

3. Для совершенствования медицинской помощи больным в программах дополнительного образования врачей первичного звена уделять достаточное внимание вопросам диагностики, лечения, реабилитации больных с ОНМК.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Даутов, Марат Салаватович, 2006 год

1. Альтман, Д.Ш. Ранние формы цереброваскулярной недостаточности при атеросклерозе и артериальной гипертензии: монография. Екатеринбург, 2004.- 116 с.

2. Артериальная гипертензия основной фактор риска мозгового инсульта /О.С. Харакоз, С.Г. Канорский, И.С. Щелчкова, Н.В. Кивжатова // Кардиология - 2001. - № 1- С.43 - 47.

3. Астрелина, С.А. Этиологические факторы и факторы риска мозговых инсультов Волгограде / С.А. Астрелина, A.C. Петрухин, М.Ю. Мартынов // Неврол. вестник.- 2003. T.XXXV, вып. 3-4. - С.9 - 12.

4. Балтаг, Р. Анализ смертности от церебральных инсультов в Республике Молдова //Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2002. - № 7 - С. 62 - 63.

5. Беленко, А.И. Регистр острых нарушений мозгового кровообращения в районе нового экономического освоения Дальнего Востока (г. Тында): автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1990. - 18 с.

6. Белова, А. Н. Амбулаторная реабилитация больных с последствиями мозгового инсульта: дифференцированный подход / А.Н. Белова // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова.- 1996. № 1.- С. 88-91.

7. Борисова, H.A. Неврологическая болезненность /H.A. Борисова, Р.Х. Нигматуллин // Проблемы экологии: принципы их решения на примере Южного Урала: сб. ст. М.: 2003. - С. 117 -135.

8. Борисова, H.A. Сосудистые заболевания мозга / H.A. Борисова // Эпидемиология заболеваний нервной системы в Башкирской АССР: сб.ст. -Уфа, 1989.-С. 7-14.

9. Бритов, А.Н. Программа борьбы с артериальной гипертонией в СССР /А.Н. Бритов, Р.Г. Оганов //. Тер.арх. 1985. -№11.- С.67 - 71.

10. Бурцев, Е.М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия / Е.М.Бурцев //Журн. неврол. и психиатр, им С.С Корсакова. 1998. - № 1. - С.45 - 48.

11. Бурцев, Е.М. Нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте / Е.М.Бурцев /Клиническая медицина. 1986. - № 9. - С.30-36.

12. Варакин, Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращении: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1994.-30 с.

13. Варакин, Ю.Я.Профилактика инсультов: конспект врача / Ю.Я. Варакин //Медицинская газета. 1999. - № 29. - С. 8 - 9.

14. Васильев, Е. М. Ишемический инсульт. Влияние организации оказания помощи в ОРИТ на исход заболевания / Е.М. Васильев // «Новые технологии в хирургии»: тез. докл. конф. Новосибирск, 1999. - С. 105106.

15. Верещагин, Н.В. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики /Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина. М.: Интермедиа, 2002. -208с.

16. Верещагин, Н.В. Приоритетное направление научных исследований по проблеме ишемического нарушения мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин, Т.С. Гулевская, Ю.К. Миловидов // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова 1990. - № 1. - С.З - 8.

17. Верещагин, Н.В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы /Н.В.Верещагин, Ю.Я.Варакин// Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение »Инсульт». -2001. -№1.- С. 34-40.

18. Верещагин, Н.В. Эпидемиологические исследования в профилактике инсульта. Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии / Н.В. Верещагин, В.Б. Колянов. М: 1982. - С. 13 - 14.

19. Виленский Б.С.Инсульт /Б.С. Виленский. -. СПб: МИА, 1995. 243 с.

20. Виленский, Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение /Б.С. Виленский. СПб., 1999. - 336 с.

21. Виноградова, Т.Е. Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний в Новосибирске /Т.Е.Виноградова, С.П.Виноградов и др. //8-й Всероссийский съезд неврологов: Казань,2001. С.213.

22. Воропай, Н.Г. Летальные исходы ишемических инсультов в метеорологических условиях Новосибирска / Н.Г. Воропай, Б.М. Доронин // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт» -2003. -№ 9. С.113.

23. Г.Р. де Фритас. Первичная профилактика инсульта / Г.Р. де Фритас, Дж. Богусславский // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2001. - № 1. - С.7 - 10.

24. Гайгалайте, В. Ишемический инсульт у людей в возрасте 85 лет и старше / В. Гайгалайте, Дж. Богусславский // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2002. - № 5. - С. 17 - 21.

25. Галочкина, Е.Г. Медико организационные аспекты догоспитальной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленным в стационар / Е.Г. Галочкина // Неврол. вестник.- 2003. -T.XXXV, вып. 3-4 - С.83 - 84.

26. Гехт, А.Б.Принципы реабилитации и фармакотерапии больных инсультом в восстановительном периоде /А.Б.Гехт, Е.И. Гусев, А.Н. Боголепова,

27. B.В.Алферова //Всероссийский съезд неврологов, 8-й: материалы. Казань, 2001.-С. 220.

28. Гипергомоцистеинемия как фактор риска инсульта / А.И. Федин, B.C. Ефимов, А.З. Кашежева, М.А. Кромм // Журн. неврол. и психиатр, им.

29. C.С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2002. - № 6. - С.24 - 28.

30. Горностаева, Г.В. Факторы риска мозгового инсульта у больных с висцеральной патологией: автореф. . дис. канд. мед. наук. — М., 1988. — 20 с.36.

31. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г./ Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. - № 1. - С. 3 - 18.

32. Гусев, Е.И. Ишемическая болезнь мозга / Е.И. Гусев // М., 1992. 135 с.

33. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И.Скворцова. М.: Медицина, 2001. 328с.

34. Гусев, Е.И. Карта обследования и лечения больных ишемическим инсультом / Е.И. Гусев, В. И. Скворцова. М., 1990. - 30 с.

35. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в России // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2003. - № 9. - С 3-7.

36. Гусев, Е.И.Регистр инсульта: методические рекомендации по проведению исследования / Е.И. Гусев. М., 2001. - 28с.

37. Домаев, Ю.А. Влияние резко континентального климата Забайкалья на возникновение и особенности течения острых нарушений мозгового кровообращения: автореф. дис. . канд. мед. наук.- Иркутск, 1967. 21с.

38. Евзельман, М.А. Совершенствование этапной помощи больным с инсультом / М.А. Евзельман // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт» 2003. - № 9. — С. 175 - 176.

39. Евзельман, М.А.Регистр инсульта и организация помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Орле / М.А. Евзельман, A.B. Герасимов //Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2003. -№9.-С.114- 115.

40. Ерохина, Л.Г. Основы организации неврологической помощи населению /Л.Г. Ерохина, Б.С. Виленский, П.С. Кузнецов. М., 1981. - 189 с.

41. Ерохина, Л.Г. "Мягкая " гипертензия как фактор риска сосудистых заболеваний головного мозга / Л.Г. Ерохина, В.Е. Смирнов, Е.Д. Берестенко // Сов. медицина. 1988. - № 1. - С. 48 - 53.

42. Жуков, В.А. Клинико эпидемиологическая характеристика заболеваемости инсультом с целью совершенствования этапной помощи: автореф. дисс.канд.мед.наук. - Л., 1986. - 21с.

43. Измайлов, И.А. Цереброваскулярные заболевания и организация помощи в условиях отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 2005.-22 с.

44. Исмагилов, М. Ф. Состояние неотложной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения /М.Ф. Исмагилов // Неврол. вестник 2001. - № 1-2. - С. 59-63.

45. Исмагилов, М.Ф. Нарушения мозгового кровообращения важнейшая медико-социальная проблема. Организация и перспективы развития помощи больным с мозговым инсультом в Республике Татарстан/ М.Ф. Исмагилов //Неврол. вестник. - 2003. - № 1 - 2. - С.58 -61.

46. Исмагилов, М.Ф. Показатели заболеваемости и смертности от мозгового инсульта в Республике Татарстан /М.Ф. Исмагилов //Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -2003. № 9. - С.116.

47. Исмагилов, М.Ф. Проблема цереброваскулярной патологии в Республике Татарстан /М.Ф. Исмагилов //Журнал неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2002. - № 5. - С.65 - 67.

48. К вопросу поэтапной реабилитации больных, перенесших инсульт / В.М. Боголюбов, М.М. Одинак, В.К. Романов, Г.Н. Пономаренко // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1998. - N 3. - С. 1718.

49. Калмыкова, Л.Ю. Летальность и сроки госпитализации при ишемических инсультах /Л.Ю. Калмыкова, Н.И. Иванова, B.C. Панунцев //Журнал неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение»Инсульт»- 2003. -№ 9.-С. 116- 117.

50. Камаева, О.В. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных /О.В. Камаева, Полина Монро // Методич. пособие под ред.акад. РАМН проф. A.A. Скоромца. СПб., 2003.-49 с.

51. Каспаров, А. Ю. Сосудистые заболевания головного мозга как причина смерти и ее влияние на размеры средней продолжительности жизни трудоспособного населения промышленного города Южного Урала: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Уфа, 1999. - 28с.

52. Ковальчук, В.В. Эпидемиология инсультов и научное обоснование организации медицинской помощи больным с данной патологией в крупном городе: (на модели С. Петербурга) : автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб, 1998.-21с.

53. Колесников, M.B. Динамика заболеваемости и смертности от инсульта в г. Дзержинске Нижегородской области в течение 10 лет / М.В. Колесников, A.B. Густов //Журн. неврол. и псих. им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2002. - № 5. - С. 68 - 70.

54. Колесников, М.В. Эпидемиологические аспекты цереброваскулярных заболеваний в г. Дзержинске Нижегородской области / М.В. Колесников, // Нижегородский мед. журн. -2002. - № 3 - С.72 - 76.

55. Колянов, В.Б. Инсульт и его профилактика в условиях сельской местности по данным регистра: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1981. — 22с.

56. Кравцов, Ю.И. Эпидемиология и факторы риска ишемического инсульта в Среднем Приобье / Ю.И. Кравцов, А.Н. Богданов // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1991. - № 7. - С. 6 - 9.

57. Куликова, Т. Н. Основные принципы неотложной терапии острых нарушений мозгового кровообращения / Т.Н. Куликова, О.Н. Воскресенская //Сб. ст. науч.-практ. конф. по вопр. скорой мед.- Саратов.-1993.-С. 101-109.

58. Курачицкий, В.И. Эпидемиология острых цереброваскулярных заболеваний и их связь с факторами риска (по материалам регистра): автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1993. - 23 с.

59. Кутявина, JI.H. Комплексное социально-гигиеническое исследование больных с острым нарушением мозгового кровообращения (на модели крупного промышленного города): автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ижевск, 1991.-21 с.

60. Леонтьев С.Л. Анализ эффективности неотложной терапии мозгового ишемического инсульта в условиях скорой помощи / С.Л. Леонтьев, О.В. Крохалев, A.A. Белкин //Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. — 1991. -№ 9. -С. 34-36.

61. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы) /Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Н.С. Чекнева и др.. М., 1997. -26 с.

62. Малкова, A.A. К характеристике мозгового инсульта в Ижевске: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1998. -23 с.

63. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. Том 1 (часть 1). - Женева, 1995. - 697 с.

64. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. Том 2. - Сборник инструкций. - Женева, 1995.- 179 с.

65. Мерков, A.M. Санитарная статистика /A.M. Мерков, Н.Е. Поляков. Л.: Медгиз, 1990. - 384 с.

66. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом: история создания, настоящее и будущее // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт» 2001. - № 1. - С.З - 6.

67. Нечесова, Т. А. Профилактика цереброваскулярных осложнений у больных гипертонической болезнью / Т.А. Нечесова // Неотложная кардиология: матер, пленума Белорус, науч. о-ва кардиологов. Минск, 1999.-С. 62-64.

68. Новикова, Л.Б. Эффективность специализированной помощи больным инсультом в нейрососудистом отделении / Л.Б. Новикова, К.З. Бахтиярова, Э.М. Колчина // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт» 2003. - № 9. - С. 179.

69. Оценка качества жизни больных пожилого возраста дисциркуляторной энцефалопатией / С.А. Шаповалова, А.Н. Белова, JI.B. Михайловский, В.Н. Григорьева //: Клинич. геронтология. 1999. - N 4. - С. 24-30.

70. Парфенов, В.А. Артериальная гипертензия и инсульт / В.А. Парфенов // Неврол. журн. 2001. - № 6. - С.4 - 7.

71. Первичная профилактика церебрального инсульта. Часть 1 / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, Т.А. Батыралиев и др. // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт» 2001. -№ 6. - С.19 -23.

72. Первые результаты регистра инсульта в Краснодаре / О.С. Харакоз, С.Г. Канорский, И.С. Щелчкова, Н.В. Кивжатова // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2001. — № 2. - С.26 — 30.

73. Переверзев, В. Н. Модель организации поэтапного лечения больных с ЦВЗ в регионах с малочисленным населением / В.Н. Переверзев, C.B. Переверзев // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии: сб. науч. тр.: Ростов н/Д, 1999. С. 87-88.

74. Письмо Министерства здравоохранения РФ № 1004/6 246 от 10.08.2000 г. «О создании региональных сосудистых центров».

75. Подлипалин, А.Ю. Организация неврологической помощи больным с инсультами в г. Астрахани / А.Ю. Подлипалин, В.В. Белопасов // Неврол. вестник.- 2003. T.XXXV, вып. 1-2 - С.62 - 63.

76. Поляков, И.В. К характеристике летальных исходов при острых нарушениях мозгового кровообращения / И.В. Поляков, Н.Г. Петрова // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова 1987. - № 8. - С.1148 -1150.

77. Приказ № 236 от 22.11.2004г. Минздравсоцравития РФ «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным инсультом».

78. Приказ Министерства Здравоохранения Республики Башкортостан № 107 Д от 19.02.2001 «О создании городского инсультного центра в г.Уфе».

79. Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 25 от 25.01.1999 «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения. 19 с.

80. Принципы диагностики и лечения инсультов на догоспитальном этапе / Н.И. Случек, В.А. Жуков, В.М. Скочкова и др. // Неврол. журн. 1997. -№ 4. - С.35 - 38.

81. Принципы организации ангионеврологической службы (по данным регистра мозгового инсульта в Ижевске) A.C. Колосов, A.C. Осетров, Т.И. Тихомирова и др. // Неврол.журн. 1999. - Том 4. - № 2. - С.49 - 51.

82. Радд, А.Г. Методы улучшения стандартов медицинской помощи больным с инсультом / А.Г. Радд // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова . Приложение «Инсульт» 2001. - № 9. - С.52 - 55.

83. Рахимкулов, A.C. Медико географическое картирование показателей цереброваскулярных заболеваний РБ / A.C. Рахимкулов //«Медицинская наука - 2004»: тез. Республ. конф. молодых ученых РБ. - Уфа, 2004. - С. 132- 133.

84. Рахимкулов, A.C. Некоторые эпидемиологические данные о сосудистых заболеваниях мозга в Башкортостане / A.C. Рахимкулов // «Научный прорыв 2003»: тез. конф. ученых РБ. - Уфа, 2003. - С. 146 -148.

85. Рахимкулов, A.C. Цереброваскулярные заболевания в РБ и методы лечения начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2004. - 21с.

86. Реабилитация в неврологии / Е.И.Гусев, А.Б. Гехт, В.Б. Гаптов, Е.В. Тихопой. Москва, 2000. - 48 с.

87. Скворцова, В.И. Ишемический инсульт: патогенез ишемии, терапевтические подходы / В.И. Скворцова // Неврол. журн. 2001. - № 3. -С. 4-10.

88. Скоромец, A.A. Заболеваемость, распространенность, смертность, факторы риска развития инсульта в Ст Петербурге, в России и в мире / A.A. Скоромец, В.В. Ковальчук // Ремедиум (Северо - Запад). - 2001. - № 3 (7). - С. 3 - 5.

89. Смирнов, В.Е. Эпидемиология мозгового инсульта (обзор зарубежной литературы 1985-1989 гг.) /В.Е. Смирнов // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С.Корсакова. 1991.-№ 11. - С. 111 - 116.

90. Смирнов, В.Е.Некоторые вопросы организации медицинской помощи больным с мозговым инсультом (по данным регистра инсульта) /В.Е. Смирнов, Э.С. Прохорова, B.C. Рябова // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. 1989. - № 8. - С. 1121 - 1124.

91. Сравнительный анализ организации помощи больным с инсультом в России, Европе и США / В.В. Гудкова, М.В. Колесников, М.А. Евзельман // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт» — 2004. № 11.- С.64 - 67.

92. Трошин, В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения / В.Д. Трошин, A.B. Густов, О.В. Трошин. Нижний Новгород: НГМА, 2000. -440 с.

93. Трошин, В.Д. Сано- и патогенетические аспекты сосудистых заболеваний нервной системы /В.Д. Трошин // Журн. невропатологии и психиатр, им. С. С. Корсакова. 1990.-№11. - С.63 -65.

94. Трошин, В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы Н.Новгород, 1992,- 302 с.

95. Трошин, В.Д.Сосудистые заболевания мозга: ранняя диагностика и профилактика / В.Д. Трошин // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. 2003. - № 9. - С.213 - 214.

96. Фейгин, B.JI. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири: автореф. дис. . д ра мед. наук. -Новосибирск, 1991. -26 с.

97. Фейгин. B.JI. Климатологический аспект эпидемиологии острых нарушений мозгового кровообращения / B.JI. Фейгин // Журн. неврол.и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1984. - № 9. - С.1406 - 1412.

98. Хаертдинова, Р.Ф. Оказание догоспитальной помощи больным острым нарушением мозгового кровообращения, оставленным на дому / Р.Ф. Хаертдинова // Неврол. вестник.- 2003. T.XXXV, вып. 3-4 - С.85 — 86.

99. Характеристика болезней сердечно-сосудистой системы среди населения крупного города / И.М. Харисова, Ш.З. Загидуллин, C.B. Шагарова, М.В. Матвеева. Уфа, 1999. - 101 с.

100. Холошин, М.Е. Цереброваскулярная патология в Приморском крае: (клинико-эпидемиологические аспекты): автореф. дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 2001. - 25 с.

101. Церебральные инсульты в молодом возрасте /И.В. Захарушкина, A.C. Деев, O.E. Коновалов, Е.А. Мохова // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2003. - № 9. - С. 115-116.

102. Чазова, И.Е. Лечение артериальной гипертонии как профилактика инсульта /И.Е. Чазова // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2001. - № 3. - С.З - 7.

103. Чумаков Б.Н. Клинико социальное исследование больных гипертонической боленью с нервно — психическими расстройствами: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1974. -28 с.

104. Шальнова, С.А. Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России: автореф. дис. .д-ра мед. наук. - Москва, 1999.-С.29 с.

105. Шаповал, Н.С. Клинико эпидемиологическое исследование, экспертная оценка и совершенствование лечебно - профилактической помощи при цереброваскулярной патологии: (по материалам г. Ульянска): автореф. дис. . канд. мед. наук. - Казань, 2001. - 19 с.

106. Шишкин, С.В Заболеваемость и факторы риска транзиторных ишемических атак в г. Новосибирске: попул. эпидемиол. исслед.: автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. - 22 с.

107. Шишова, В. Н. Комплексная терапия нейрососудистой патологии. Профилактические мероприятия /В.Н. Шишова // Актуальные вопросы валеологии : матер, науч.-практ. конф. Воронеж, 2000. - С. 172-174.

108. Шлонковска, А. Инсульт у женщин /А. Шлонковска // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2003. - № 9. — С.100- 103.

109. Шмидт, Е.В. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность / Е.В. Шмидт, Т.А. Макинский // Журн. невропатол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. 1979. - № 4. - С.427 - 432.

110. Шмидт, Е.В.Сосудистые заболевания нервной системы. М.: 1975. -662 с.

111. Шпрах, В.В. Прогнозирование развития инсульта у больных с хронической ишемией головного мозга / В.В. Шпрах //Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт» 2003. - № 9. -С.104.

112. Эпидемиология инсульта в России /Е.И. Гусев, В.И.Скворцова, Л.В. Стаховская и др. // Журн. неврол. и психиатр, им С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2003. - № 9. - С. 114.

113. Эпидемиология инсульта в Рязани /А.С. Деев, О.Е.Мохова, О.Е. Коновалов, И.В. Захарушкина //Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2003. - № 9. - С. 1114

114. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири / B.JI. Фейгин, Ю.П. Никитин, Д.О. Виберс и др. // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова-2001.-Т. 101. -№ 1.-С.52-57.

115. Янович, JI.A. Регионально этнические особенности процесса старения центральной нервной системы и формирования церебральной сосудистой патологии: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Киев, 1990. -23 с.

116. American Heart Associacion, 1997; Heart and stroke statistics: 1997 Statistical Supplement. Dallas, TX; American Heart Associacion.

117. Argentino, C., Prencipe M. The burden of stroke: a need for prevention. In: Prevention of ischemic stroke. Eds. C. Fieschi, M. Fieser. London. 2000; 1-5.

118. Bogousslavsky, J. On behalf of the European Stroke Initiative. Stroke prevention by the practitioner / Bogousslavsky J.// Cerebrovasc Dis. 1999. -Vol. 9.-P. 1-68.

119. Boysen, G., Truelsen T. Prevention of recurrent stroke/ Neurol. Sci. 2000; 21; 67-72.

120. Bonita, R. Epidemiology of stroke / R. Bonita // Lancet. 1998. - Vol. 339. -P. 342-347.

121. Bornstein N. Prevention of recurren stroke. In: Norris Hachinski Prevention of stroke / N. Bornstein, A. Korszun // New York: Springer Verlag. - 1985. -P.261 -268.

122. Brainin M., Bornstein N., Demarin V. For the EFNS Task Force on Acute Neurological Stroke Care. Acute neurological stroke care inventory // M. Brainin, N. Bornstein, V. Demarin //Eur J. Neurol. 2000. - Vol. 31. P. 365 -371.

123. Britich Society of Rehabilitation Medicin/ Advise to purchasers: Setting NHS Contracts or rehabilitational medicine/ London. 1993.

124. Brunner, L.L. Primary prevention of stroke / L.L. Brunner., D.S Kanter., J.E. Manson // New Engl. J. Med. 1995/ - Vol. 333. - P. 1392 - 1400.

125. Clinician's manual on blood pressure and stroke prevention / J Chalmers., S MacMahon., C. Anderson et al. // London, 2000. P. 3 - 7.

126. Collins, R. Blood pressure, antihypertensive drug treatment and the risks of stroke and of coronary heart disease / R.Collins, S. MacMahon, //Br.Med.Bull.- 1994. Vol. 50. - P. 272 - 298.

127. Cooper, R. Slowdown in the decline of stroke mortality in the United States, 1978 1986 / R.Cooper, C. Sempos, S.C. Hssieh, M.G. Kovar // Stroke. -1990. - Vol. 21. - P.1274 - 1279.

128. Douglas J. Lansca. Geografic Variation in the Decline of stroke Mortality in the United States / Douglas J. Lansca, M. Peterson // Stroke. 1995. - Vol. 26. -P.7.

129. Eriksson, S. Test Study Group / S. Eriksson, B.O. Ollofsson, P.O. Wester // Cerebrovasc Dis. 1995. - Vol. 5. - P. 21 - 25.

130. Gusev E. Epidemiology of cerebral stroke in Russia (trends in incidence and mortalits risk factors) //Thessaloniki Conference, 10 th. - Vienna, 1994. -P.48.

131. Gusev E., Haas A., Schimrig K., Guekht A. Russian German stroke data bank: 3-yer follov - up of the Russian part Europ./ E. Gusev, A. Haas, K. Schimrig, A. Guekht // J. Neurol. - 2000. - Vol. 7. - Suppl. 3. - P.21.

132. Hankey, G. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs and effects on individualis and populations / G. Hankey, C. Warlow // Lancet. -1999. Vol. 354. P. 1457 - 1463.

133. Lindley, R.I. Hospital services for patients with acute stroke in the United Kingdom: the stroke association survey of consultant opinion / R.I. Lindley, E.O. Amayo, J. Marshall // Age Ageing. 2000. - Vol. 24. - P. 525 - 532.

134. Hypertension Stroke Cooperative Study group. JAMA. - 1974. -Vol. 229. -P. 409-418.

135. Kannel,W.B. Systolic blood pressure, arterial rigidity, and risk of stroke the Framingham Study / W.B. Kannel, P.A. Wolf, D. L. McGee et al. // J. Am Med. Ass. 1981. - Vol. 245. - P. 1225 - 1229.

136. Kaste, M. Economic burden of stroke and evaluation of new therapies / M. Kaste, R. Fogelholm, A. Rissanen // Publ. Health. 1998/ - Vol. 112. - P. 103 -112.

137. Kaste, M. Organization of stroke care: education / M. Kaste, T.S. Olsten // Stroke. Units and Rehabilitation. CVD, 2000. (Suppl. 3). - Vol. - P. 1 - 11.

138. Keli, S.O. Preditive value of repeated systolic blood pressure measurements for stroke risk: the Zutphen Study / S.O. Keli, B. Bloemberg, D. Kromhout // Stroke. 1992. - Vol. 23. - P. 347 - 351.

139. Langhorn, P., Dennis, M. Stroke Units: an evidence based approach. BMJ/ P., Langhorn, M. Dennis // Books. 1998.

140. Linderstrom, E., Baysen, G., Nyboe, J. Influence of systolic and diastolic blood pressure on stroke risk: a prospective observation study / E. Linderstrom, G. Baysen, ,J. Nyboe //. Am J. Epidem. 1995. -Vol. 142. - P. 1279 - 1290.

141. Osnovnii pokasnici stanu zdorovia naselenia resursev ohoroni zdorovia Ucraini. Kiev, 2000.

142. Prospektive Studies Collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke: 13 000 stokes in 450 000 people in 45 prospektive cohorts. Lancet. -1995. - Vol. 346. - P. 1547 - 1653.

143. Rowe, J.W. Systolic hypertension in the elderly / J.W. Rowe // N. Engl. J. Med. 1983. -Vol. 309. - P. 1246 - 1247.

144. Sacco, R. L., Wolf, P.A ., Gorelik, P.B. Risk factors and their management for stroke prevention: outlook for 1999 and beyond / R. L. Sacco, P.A .Wolf, P.B. Gorelik. //Neurology. 1999; 53: Suppl.4: S.15- S24.

145. Sacco, R. L. Risk factors and outcomesmfor ischemic stroke / R. L. Sacco // Neurology. 1995/ - Vol. 45. - P. 10 -14.

146. Sans, S., Kesteloof, H., Kromhout, D.et al. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe / S. Sans, H. Kesteloof, D. Kromhout et al. // Eur Heart J. 1997/-Vol. 18.-P. 1231 - 1248.

147. Schror, K. Antiplatelet drugs. A comparative review. Drugs. 1995; 50: 7 -28.

148. Shaper, A.G. Risk factors for stroke in middle aged British men / A.G. Shaper, A.N. Phillips, S.J. Pocock et al. // Br. Med. J. 1991. - Vol. 302. - P. 1111-1115.

149. UK TIA Studi Group. United Kingdom transient ischaemic attack (UK -TIA) aspirin trial: final results / J. Neurol Neurosurg Psychiat/ - 1991. - Vol. 54. -P. 1044- 1054.

150. Unele Date Statistice Sanitare in Romania 2000.

151. Warlow, C.P. Impact of risk factor reduction /C.P. Warlow // 2-nd World Congress of stroke. Washigton, 1992. - Abstr. FS 36.

152. WHO/ISH Guidelines Sub Committee, 1999 WHO/ISH Guidelines for the management of hypertension // J. Hypertens. - 1999. - Vol. 17. - P. 151 - 183.

153. Zuber, M., Mas J. L. Epidemiologie des accidents vaskulaires cérébraux / M. Zuber, J. L. Mas // Reu Neurol. (Paris). 1992. - Vol. 148. - P. 243 - 255.

154. МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ КАРТА ВЫЗОВА