Состояние и пути оптимизации стационарной помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Белинская, Вера Геннадьевна

• Белинская, Вера Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белинская, Вера Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ПРОБЛЕМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. БАЗА, ПРОГРАММА, МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СОСУДИСТЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

ГЛАВА IV. МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА, КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ

4.1. Факторы риска возникновения сосудистых заболеваний головного мозга.

4.2. Клинико-статистическая оценка мозгового инсульта как основа для построения его математической модели.

4.3. Клинико-логическая граф-модель мозгового инсульта.

ГЛАВА V. СОСТОЯНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ПУТИ ЕЁ ОПТИМИЗАЦИИ

5.1. Организация стационарной помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга в условиях крупного города.

5.2. Оценка деятельности неврологического отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения крупного многопрофильного стационара.

ГЛАВА VI. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние и пути оптимизации стационарной помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга»

Актуальность исследования. В условиях неблагоприятной динамики показателей общественного здоровья населения РФ основную опасность для здоровья и проблему для здравоохранения стали представлять болезни системы кровообращения. Эпидемиологическая ситуация в России свидетельствует о сохраняющейся устойчивой тенденции высоких показателей заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями, которые являются ведущими причинами инвалидизации и смертности взрослого населения. Причем медико-социальное значение этих заболеваний определяется не только частотой распространения, но и их тяжестью. Эти болезни занимают первое место в структуре причин смерти в большинстве экономически развитых стран мира. Ежегодно в РФ регистрируется от 15 до 17 млн. больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и около 1,3 млн. умирает (Медик В.А., Юрьев В.К., 2003). Одной из основных причин, формирующих высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения, являются сосудистые заболевания головного мозга, на долю которых приходится 37,6%.

Негативные тенденции в распространенности цереброваскулярных болезней в первую очередь связаны с возросшим влиянием факторов риска, обусловленным ухудшением качества жизни населения (Лучкевич B.C.,2003). Изменяющиеся условия жизни требуют от населения столь же быстрого адаптационного реагирования, при этом социальные нагрузки нередко становятся чрезмерными (Кучеренко В.3.,2001; Орел В.И., Васильев В.В.,1999).

В сложившихся условиях важное значение приобретают исследования, направленные на разработку мер по выявлению региональных особенностей факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, устранению их негативного влияния, совершенствованию организации медицинской помощи больным с цереброваскулярными болезнями, повышению её качества, поиску оптимальных организационных форм (Миняев В.А., Вишняков

H.И.,2003). Однако развитие здравоохранения на современном этапе попало в тупиковую ситуацию и ожидаемых от реформ успехов до сих пор не наступило (Филатов В.Н.,2000). Поэтому исследования, направленные на оптимизацию стационарной помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями, проживающим как в крупных городах, так и в условиях сельской местности, приобретают особую актуальность.

Цель исследования. На основании углубленного анализа эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга, факторов риска, оценки качества стационарной помощи, разработать комплекс рекомендаций, направленных на оптимизацию лечебно-профилактической помощи этой категории больных.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

I. Изучить динамику первичной, общей, госпитализированной заболеваемости, смертности и инвалидизации от цереброваскулярных болезней за период 1999-2003 гг.

2. На основании изучения условий и образа жизни больных сосудистыми заболеваниями головного мозга и респондентов контрольной группы выявить характерные для региона факторы риска формирования данной патологии.

3. Изучить состояние стационарной помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями.

4. На основании экспертной оценки первичной медицинской документации оценить качество стационарной помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения.

5. Провести оценку качества медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на основании социологического опроса пациентов стационара.

6. Разработать и научно обосновать комплекс рекомендаций по оптимизации стационарной помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями.

Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые в условиях Северо-Западного экономического региона дан многоплановый научный анализ эпидемиологии цереброваскулярных болезней, представлен медико-социальный портрет больных с нарушениями мозгового кровообращения, изучены особенности условий и образа их жизни, выявлены характерные для региона факторы риска возникновения данного заболевания. Впервые на основании клинико-статистического анализа разработана математическая модель острого нарушения мозгового кровообращения, проанализировано состояние лечебно-профилактической помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга в Санкт-Петербурге и Новгородской области. Проведена экспертиза качества медицинской помощи больным, проходившим лечение в неврологическом отделении многопрофильной больницы, изучено мнение пациентов о качестве медицинской помощи в зависимости от места прохождения лечения, возраста и пола.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими представить в органы законодательной и исполнительной власти субъектов РФ, а также организации практического здравоохранения научно-обоснованную информацию о распространенности и последствиях сосудистых заболеваний головного мозга. Установленные особенности медико-социальной характеристики больных цереброваскулярными болезнями дают возможность оптимизировать организационные формы первичной и вторичной профилактики этих заболеваний. Полученные данные могут быть использованы для совершенствования мониторинга острых нарушений мозгового кровообращения, а выявленные факторы риска — стать информационной базой для разработки программ по оздоровлению населения. Результаты клинико-статистического анализа дают возможность врачам стационарных медицинских учреждений совершенствовать систему диагностики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения на основе разработки и внедрения стандартов (протоколов) ведения больных. Материалы и выводы диссертационного исследования могут быть внедрены в других регионах России, а реализация комплекса предложенных мероприятий медико-социального и организационного характера позволит более эффективно использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность: Комитета по охране здоровья населения Администрации Новгородской области, Комитета по здравоохранению Администрации Мурманской области, Мариинской больницы, в процесс преподавания на кафедре общественного здоровья, здравоохранения и общей гигиены Института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Цереброваскулярные болезни остаются одной из важнейших проблем здравоохранения, имеют широкое распространение и негативные последствия. За изучаемый период отмечен рост общей, первичной, госпитализированной заболеваемости, инвалидизации от этих заболеваний.

2. На формирование цереброваскулярной патологии оказывает влияние комплекс медико-социальных факторов, имеющих разный уровень распространенности в зависимости от места проживания, условий и образа жизни.

3. Действующая система оказания стационарной помощи больным с цереб-роваскулярными заболеваниями в Санкт-Петербурге и Новгородской области имеет недостатки, устранение которых возможно путем внедрения разработанных и научно обоснованных в процессе исследования рекомендаций.

4. Пациенты в основном удовлетворены качеством медицинского обслуживания; в то же время, по мнению большинства опрошенных, дальнейшего совершенствования требует соблюдение этико-деонтологических принципов, а также условия нахождения больных в стационаре.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации. Составление программы математико-статисти-ческой обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации — до 100%, в математико-статистической обработке — более 80%, а в обобщении и анализе материала — 95%.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях: научно-практических конференций «Городская многопрофильная больница: актуальные проблемы профилактики, диагностики и лечения» (Санкт-Петербург, 1993, 1998, 2000 и 2001); 66 ежегодной научно-практической конференции (Санкт-Петербург,2001); VIII Всероссийского съезда неврологов (Казань,2001); Чтений, посвященных 65-летию со дня рождения з.д.н. РФ, д.м.н., профессора С.В.Алексеева (Санкт-Петербург,2003); кафедры общественного здоровья, здравоохранения и общей гигиены Института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого (В .Новгород,2004).

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Белинская, Вера Геннадьевна

ВЫВОДЫ

1. В Российской Федерации, в Северо-Западном федеральном: округе, в Санкт-Петербурге и Великом Новгороде наблюдаются негативные тенденции в эпидемиологии цереброваскулярных болезней. Первичная заболеваемость в Санкт-Петербурге вьппе; а^ в Великом Новгороде ниже, чем в среднем по округу, общая заболеваемость в обоих городах значительно выше, чем в среднем по России и по округу. За изучаемый период отмечен рост первичной заболеваемости в Санкт-Петербурге на 12,1%, в Великом Новгороде - на 10,6%. Отмечается рост распространенности цереброваскулярных болезней с возрастом, у женщин эти заболевания встречаются чаще, чем у мужчин.

2. Сосудистые заболевания головного мозга часто приводят к неблагоприятным последствиям, их удельный вес в структуре первичной инвалиди-зации в Санкт-Петербурге за 5 лет увеличился на 30,1%, в Великом Новгороде - на 17,7% и составил соответственно 16,6% и 17,1%. Уровень смертности от цереброваскулярных болезней оставался примерно на одном уровне, однако наблюдался резкий рост смертности от инфаркта мозга. В Санкт-Петербурге стандартизованный и не стандартизованный показатели смертности ниже среднереспубликанских (336,2 и 301,3 на 100 тыс.), а в Великом Новгороде - выше (341,3 и 310,1 на 100 тыс.). Наблюдается характерная динамика роста смертности с, возрастом, смертность женщин выше, чем мужчин.

3; Среди больных цереброваскулярными болезнями воздействию повышенной температуры и влажности на рабочем месте подвергались 4,0%, повышенной вибрации — 6,3%, повышенному шуму - 12,2%, физическим нагрузкам —18,1 %,, эмоциональному напряжению и стрессам — 28,5%, воздействию электромагнитного поля — 15,5%. Статистически значимое влияние на формирование цереброваскулярных заболеваний оказывают: эмоциональное напряжение и стрессовые ситуации, работа в ночное время, электромагнитные излучения и повышенный уровень шума.

4. За пятилетний период наблюдения отмечен рост как абсолютного числа госпитализированных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, так и уровня госпитализированной заболеваемости. В структуре госпитализированной заболеваемости преобладали инфаркт мозга (48,9%), церебральный атеросклероз (23,7%), закупорка и стеноз церебральных артерий (16,7%).

5. Симптомокомплекс сосудистых заболеваний головного мозга характеризуется большим разнообразием. Клинико-статистическая оценка мозгового инсульта показала, что основными синдромами этого заболевания являются: синдром повышения внутричерепного давления (отмечен у всех больных с гемморрагическим инсультом и у 83,5% с ишемическим); менингиальный синдром (у 99,1% и 51,6% соответственно); синдром вклинивания (у 21,3% и 19,1%); синдром повреждения мозгового ствола (у 44,6% и 34,4%); синдромы локальных повреждений больших полушарий головного мозга (у 65,7% и 66,9%); синдром нарушения бульбарных функций (у 16,1% и 13,4%); синдром нарушения сознания (у 70,4% и 68,6%); синдром нарушения речи (у 51,0% и 52,1%); синдром когнитивных расстройств (у 47,8% и 88,4%).

6. Большинство больных с острым нарушением мозгового кровообращения доставляются в приемное отделение стационара скорой помощью в тяжелом состоянии (62,1% — 99,8%), где большая часть из них (51,5%) находится не более часа, а затем 54,6% поступают в палаты интенсивной терапии или реанимацию, а 45,4% — сразу в отделение. Как в приемном, так и в неврологическом отделениях, большая часть назначений выполняется в полном объеме. Невыполнение ряда назначений в основном связано с состоянием больного, дороговизной исследования, отсутствием необходимой аппаратуры в данном учреждении, графиком работы вспомогательных служб. После завершения лечения 71,8% выписались с улучшением, 19,4% - с выздоровлением, у 3,2% пациентов состояние практически не изменилось и у 5,6% отмечен летальный исход.

7. Показатель больничной летальности от сосудистых заболеваний головного мозга за период наблюдения снизился с 19,1%) до 18,4%, в основном, за счет церебрального атеросклероза, летальность от остальных цереброваскулярных заболеваний повысилась. В структуре причин летальности преобладали: инфаркт мозга (53,1% — 56,9%), внутримозговое кровоизлияние (26,4% - 26,6%) и церебральный атеросклероз (8,4%) -12,0%). Показатель расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов был равен 11,1% - 11,3%. Расхождение диагнозов I категории составляло 57,1%, II категории - 42,9%, III категории выявлено не было.

8. Социологический опрос показал, что нарушение медицинским персоналом этико-деонтологических норм общения с больными является важной медико-социальной проблемой. Так 7,6% респондентов были неудовлетворенны вниманием к ним врачей, 5,6% отметили, что врач всегда спешит, 0,5% указали на нетактичность и даже откровенную грубость врачей. 25,0% опрошенных в Санкт-Петербурге и 23,4% в Великом Новгороде указали на недостаточную внимательность, безразличие и грубость среднего медицинского персонала, 47,2% пациентов в Санкт-Петербурге и 43,8% в Великом Новгороде указали на недобросовестное отношение к своим обязанностям санитарок.

9. Качеством оказанной стационарной помощи были удовлетворены 51,9% пациентов в Санкт-Петербурге и 53,2% в Великом Новгороде. Среди причин неудовлетворенности преобладали жалобы, связанные с качеством питания, постельного белья, необходимостью приобретать медикаменты и оплачивать часть услуг. В то же время, респонденты довольно высоко оценили деятельность неврологической службы в целом в Великом Новгороде (4,4 балла) и Санкт-Петербурге (4,1 балла).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам управления здравоохранением необходимо проводить реструктуризацию коечного фонда неврологических стационаров с учетом складывающейся эпидемиологической ситуации по цереброваскулярным болезням с активным внедрением стационарзамещающих технологий.

2. Руководителям многопрофильных клинических больниц, заведующим, неврологическими отделениями необходимо:

• решить проблему полного обеспечения пациентов неврологических отделений лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с действующим формуляром лекарственных средств, улучшить качество лечебного питания;

• разработать и внедрять перечень дополнительных платных сервисных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

• проводить социологический мониторинг для изучения мнения пациентов о качестве стационарной неврологической помощи и соблюдении деон-тологических принципов медицинскими работниками.

3. Необходимо разработать и внедрить на региональном уровне стандарты (протоколы) ведения больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

4. При формировании Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи совместно с региональными отделениями фондов социального страхования предусматривать квоты для санаторно-курортного (реабилитационного) лечения больных, страдающих цереброваскулярными заболеваниями.

5. Необходимо проводить с использованием средств массовой информации пропаганду здорового образа жизни с учетом региональных особенностей факторов риска нарушений мозгового кровообращения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белинская, Вера Геннадьевна, 2004 год

1. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга.- Л., 1983.- 224 с.

2. Алексеева Н.С. и др. Состояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности // Журн. невропатол. и психиатр.- 2000.- № 6.-С. 46-50.

3. Ананьева Н.И. Комплексная лучевая диагностика нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дисс. докт. мед. наук.- СПб., 2001,- 243 с.

4. Антонов И.П., Гиткина Л.С. Вертебрально-базилярные инсульты.- Минск, 1977.- С. 240.

5. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертензия.-М., 1999.- 137с.

6. Арутюнов Г.Л. Лечение атеросклероза: актуальные вопросы стратегии и тактики // Клин, фармакология и терапия.- 1999.- Т. 8.-№ 1.- С. 34-38.

7. Бархатов Д.Ю., Томилин А.А. и др. Оценка гемодинамических и эмболических факторов в комплексном обследовании больных с атеросклеротичес-ким поражением сонных артерий //Сб. тр. НИИ неврологии РАМН.-М.,2002.

8. Бокерия Л.А., Пирихалаишвили З.К., Лаврентьев А.В., Спиридонов А.А. Хирургическое лечение сосудисто-мозговой недостаточности // Журн. невропатол. и психиатр.- 2003.- № 9- С. 92-94.

9. Бассиль Т.Э. Диагностика поражений позвоночных артерий и их микрохирургическое лечение при вертебро-базилярной недостаточности: Автореф. дисс. канд. мед. наук- М, 1989.- С. 8-13.

10. Бокерия JI.A., Филатов О.М. Результаты, проблемы и перспективы хирургического лечения окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий // Здравоохр. Брянской области.- http://bms.brynsk.ru.- С. 9.

11. Борьба с артериальной гипертензией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ / Пер. с англ.- М., 1997.- 144 с.

12. Булынин В.И. и др. Проблема защиты головного мозга во время операций на экстракраниальных отделах внутренних сонных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1998.- № 6.

13. Буссе О., Мартынов М.Ю., Залъбек Р. Магнитно-резонансная ангиография у больных с ишемическим вертебробазилярным инсультом // Журн. невропа-тол. и психиатр.- 1997.- Т. 97.-№ 6.- С. 45-52.

14. Вавилов В.Н., Токаревич К.К., Лапина В.М. Диагностика и лечение поражений прецеребральных артерий: Уч. пос.- СПб., 1998.- С. 4-17.

15. Вавилов В.Н., Токаревич К.К., Лапина В.М. Экстра-интракаротидное шунтирование.- СПб., 1998.- С. 11-17.

16. Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., Арабидзе Г.Г., Суслина З.А. Артериальная гипертония и профилактика инсульта.- М., 1996.- 32 с.

17. Варакин Ю.Я., Никитин Ю.М., Жагалко В.К., Клейменова Н.Б. Поражение магистральных артерий головы (популяционное ультразвуковое исследование) // Журн. Неврологии и психиатрии,- 1994.- №2- С. 21-24.

18. Варлоу Ч.П., Деннис М.С., Ван Гейн Ж. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Пер. с англ.-СПб, 1998.-629 с.

19. Вейн A.M., Вознесенская Т.Т., Воробьева О.В. и др. Неврология для врачей общей практики.- М., 2001.- 504 с.

20. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста // Журн. невропатол. и психиатр.- 2003.- № 9.- С. 8-9.

21. Верещагин Н.В. и др. Принципы диагностики и лечения больных с острыминарушениями мозгового кровообращения.-М.,2000.-17 с.

22. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. -М., 1993.-208 с.

23. Верещагин Н.В., Брагина П.К., Вавилов С.Б., Левина Г.Я. Компьютерная томография мозга.- М., 1986.- 256 с.

24. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С., Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии.- М., 1997.- 228 с.

25. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: оценка проблемы //Неврол. журн.-1999.- Т. 4.-№ 5.- С. 4-7.

26. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: состояние проблемы //Труды Всероссийского общества неврологов России "Неотложные состояния в неврологии" .-Орел ,2002.-С.5-12.

27. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровобращения // Медицинская газета.-1999.-№43.

28. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсульта //Consilium medicum.-2001.-Т.З.-№ 5.

29. Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям: Пер. с англ.- М., 1999.- 672 с.

30. Виленский Б.С. Антикоагулянты в лечении инфаркта мозга и профилактике церебральных ишемий.- Л., 1976.- С. 135.

31. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение.-СПб.,2002. -397 с.

32. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение.-СПб., 2002.-396 с.

33. Власенко А.Г., Барон Ж.-К., Дерлон Ж.-М. Роль позитронной эмиссионной томографии в диагностике, лечении и прогнозировании исхода сосудистых заболеваний головного мозга // Неврол. журн.- 1998.- № 5.

34. Вознюк И.А. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения:гемодинамика и нейроморфология: Дис. . докт.мед.наук.-СПб.,2000.-267с.

35. Волкова И.И., Головина О.В., Бравее И.Ю., Лукша Е.Б. Особенности ауто-регуляции мозгового кровотока у больных ИБС и гипертонической болезнью //Ангиодоп: Тез. конференции.- 2000.- С. 24-25.

36. Волошин П.В., Тайилин В.И. Лечение сосудистых заболеваний головного w спинного мозга.- М., 1999.- 557 с.

37. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., ван Гейн Ж. и др. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных /Пер с англ.- СПб., 1998.- 629 с.

38. Гайдар Б.В. Ишемия мозга как медицинская проблема //Сосудистая патология нервной системы /Под ред. М.М.Одинака, А.Н.Кузнецова.- СПб., 1998.-С. 46-49.

39. Гайдар Б.В., Свистов Д.В., Храпов К.Н. Полуколичественная оценка ауто-регуляции кровоснабжения головного мозга в норме // Журн. невропатол. и психатр.-2000-№ 6-С. 38-41.

40. Ганнушкина И.В. Иммунологические аспекты травм и сосудистых поражений головного мозга.- М., 1974.

41. Ганнушкина И.В., Антелава А.Л., Баранникова М.В. и др. Новое в патогенезе нарушений мозгового кровообращения // Журн. невропатол. и психиатр.-1997.- Т. 97.-№ 6.- С. 4-8.

42. Гелъфенбейн М.С., Крылов В.В. Современные подходы к диагностике и лечению геморрагических инсультов (по материалам XI Всемирного конгресса нейрохирургов, Амстердам, 1997) // Неврол. журн.- 1998.- № 4.

43. Герасименко И.Н. Функциональное состояние мозговой гемодинамики при патологической извитости внутренних сонных артерий: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Новосибирск, 1998.- С. 3-14.

44. Гехт А.Б. Лечение больных инсультом в восстановительном периоде // Consilium medicum- 2000.- Т. 2.-№ 12.- С. 521-525.

45. Горбачева Ф.Д., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга // Болезни нервной системы /Под ред. Н.Н.Яхно идр.-М, 1995.-Т. 1.-С. 152-155.

46. Громова О.А., Андреев А.В., Бурцева Е.М. и др. Применение кавинтона при лечении ранних форм цереброваскулярной патологии у молодых // Гедеон Рихтер в СНГ-2000.- № 4.- С. 28-32.

47. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь мозга.- М., 1992.

48. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России // Журн. невропатол. и психиатр.-2003.-№9.- С. 3-5.

49. Гусев Е.И. и др. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы).- М., 1997.- С. 2-6.

50. Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец А.А. и др. Основные факторы, влияющие на исход инсультов //Журн. неврологии и психиатрии.-1995.-Т. 95, вып. 1. -С.4-7.

51. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга.- М., 2001.- 328 с.

52. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С. и др. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы).- М., 1997.

53. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.И. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге //Болезни нервной системы /Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана.-М.,2001.-Т. 1.-С.231-302.

54. Дюжиков А.А. и др. Атеросклероз брахиоцефальных артерий: опыт хирургического лечения // Прогресс и проблемы в диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов: Мат. конференции.- СПб., 2000.- С. 162-163.

55. Евзельман М.А., Пронина С.В. Организация экстренной стационарной помощи при неотложных неврологических расстройствах в г.Орле // Неврол. журн.-1998.-№5.

56. Жулев Н.М., Трофимова Т.Н., Осетров Б.А. и др. Современные методы диагностики цереброваскулярных заболеваний головного мозга // Сосудистая патология нервной системы,- СПб., 1998.- С. 92-94.

57. Зыков А.А. Теория конечных графов.-Ч. 1.-Новосибирск, 1969.-543 с.

58. Иерусалимский А.Л., Фейгин В.Л., Альпершт Л:Б. и др. Опыт прогнозирования и факторы! риска инсульта в Новосибирске // Журн. невропатол. и психиатр:- 1988.- № 1.- С. 44-48.

59. Исайкин А.И., Яхно Н.Н. Вертебрально-базилярная недостаточность // Рус. мед. журн.- 2001.- Т. 9.-№ 25.- С. 1166-1169.

60. Кадыков А., Манвелов Л., Шведков В. Профилактика повторных инсультов //Врач.- 1999.-№10-С. 4-6.

61. Казанцев В.В., Луцик А.А., Тюлькин О.Н. Защита головного мозга в хирургии экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий.- Новокузнецк, 2002.- С. 1-4.

62. Казанчян Л.О., Попов В.А., Гапонова Е.Н., Рудакова Т.В. Диагностика и лечение патологической извитости сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001-№2.

63. Кандыба Д.В. Клинико-патогенетическая диагностика и лечение синдрома позвоночной артерии: Автореф. дисс. канд. мед. нуак.- СПб., 2001.- 24 с.

64. Карлов В.А. Неврология: Руководство для врачей.- 2 изд.- М., 2002.- 640 с.

65. Колтовер А.Н., Моргунов Д.А., Людковская Н.Г. и др. Гипертоническая ангиопатия головного мозга //Арх. пат.- 1986.- № 11.- С. 34-39.

66. Корниенко В.Н. Функциональная церебральная ангиография.-М., 1993.-448 с.

67. Котов С.В., Исакова Е.В., Рябцева А.А. и др. Комплексная терапия хронической ишемии мозга.-М.,2001. С.5-32.

68. Кузнецов> А.Н. Кардиогенная и артерио-артериальная церебральная эмболия, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Автореф. дисс:. д-ра мед. наук.- СПб., 2001.- 32 с.

69. Кузнецов А.Н., Возннж И.А. Справочник по церебральной допплерографии.-СПб., 1999.-С. 19-26.

70. Лаврентьев А.В. Этиология и патогенез нарушения мозгового кровообращения при окклюзирующих поражениях сонных артерий // Русский медицинский сервер.- Сосудистая хирургия.- 2003.

71. Лебедев Я.Д., Иоффе Ю.С., Островская И.М. Хирургия острых мозговых инсультов.-М, 1970.-270с.

72. Лебедева Н.В., Ибрагимова Л.Н. Морфологические свойства эритроцитов и их деформируемость при нарушениях мозгового кровообращения у больных с артериальной гипертензией // Ж. невропатол. и психиатр., 1987.- №7.-T.LXXXVIL- С. 1007-1012.

73. Лобзин B.C., Полякова Л.А., Сидорова Г.Г. и др. Неврологические синдромы при краниовертебральных дисплазиях // Журн. невропатол. и психиатр.-1988.-№9.- С. 12-16.

74. Лобзин С.В. Вертеброгенные цереброваскулярные расстройства (клинико-патогенетические варианты и дифференцированная терапия): Автореф. дисс. д-ра мед. наук- СПб., 2001.- С. 13-33.

75. Лобов М.А., Котов С.В., Рудакова И.Г. Патофизиологические, патогенетические и терапевтические аспекты хронической ишемии головного мозга //Рус. мед. журн.-2002.-Т. 10.-№25.

76. Маджидов Н.М., Бахритдинов Ф.Ш., Урманова Ю.М., Мирджураев Э.М. Цереброваскулярная патология при неспецифическом аортоартериите // Журн. невропатол. и психиатр,- 1991.- Т. 91.-№ 2.- С. 47-52.

77. Манвелов Л.С., Смирнов В.Е. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (лечение, профилактика, трудоспособность) //Лечащий врач.-2000.

78. Мартынов М.Ю., Зальбек Р., Кушнеров М. и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике острого периода ишемического инсульта // Неврол. журн.- 1997.- №4.-С. 10-14.

79. Массовая профилактика сердечно-сосудистых болезней и борьба с ними.

80. Доклад Комитета экспертов ВОЗ.- Женева, 1988.- 63 с.

81. Могозов А.В. Исследование функционального резерва мозгового кровотока методами транскраниальной соноскопии и динамического радиотермокар-тирования: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Барнаул, 1997.- С. 4-18.

82. Неврология / Под ред. М.Самуэльса /Пер. с англ.- М., 1997.- 640 с.

83. Кибернетика-и диагностика И.-Рига, 1968.

84. Парфенов В.А. Лечение инсульта //Русский мед. журн 2000.-Т. 8;-№10.

85. Парфенов В.А. Лечение и профилактика ишемического инсульта // Consilium medicum-2002:-Т. 4.-№ 2.-G. 66-71.

86. Парфенов В.А. Транзиторные ишемические атаки //Русский; мед:, журн.-2001.- Т. 9.-№25.-С. 1174-1177.

87. ЮО.Парфенов В.А. Факторы риска и профилактика ишемических цереброва-скцулярных заболеваний//Рус. мед. журн.- 2002.- Т. 10.-№ 17.- С. 770-772.

88. Ю1.Покровский А.В. Первичная профилактика ишемического инсульта и возможности сосудистой хирургии // Журн. невропатол: и психиатр.-2003 .№9.- С. 96-97.

89. Покровский А.Д., Гусев Е.И., Федин А.И. и др. Диагностика и показания к хирургическому лечению заболеваний экстракраниальных сосудов головного мозга.- М., 1985.- 21 с.

90. ЮЗ.Пуговкин А.Л., Сорокоумов В.А. Мозговое кровообращение в норме и патологии.-СПб., 1997.- 47 с.

91. Робертсон Д.Т. Каротидная эндартерэктомия и профилактика инсульта // Журн. невропатол. и психиатр.- 2003.- № 9.- С. 90-91.

92. Юб.Седов В.М., Токаревич К.К., Лапина В.М; Диагностика и хирургическое лечение ишемической болезни головного мозга //Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.- 2000.- № 4.- С. 75-79.

93. Семенова Г.М. Причины,, влияющие на исход инсульта: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- СПб., 1993.- 23 с.

94. Семин Г.Ф., Иванов Ю.С., Локян А.Б., Мкртчян М.С. Практикум по ультразвуковой допплерографии артерий головы; и мозга.- Ереван, 2000.- 110 с.

95. Семченко В.В., Степанов С.С., Алексеева Г.В. Постаноксическая энцефалопатия. Омск, 1999. - 446 с.

96. Скворцова В.И., Бурд Г.С., Гусев Е.И. Дифференцированная терапия •церебральных инсультов // Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения. Орел: 1997. - С. 14-22.

97. ПЗ.Скворцова В.И., Платонова И.А. Значение исследования PROGRESS глазами невролога//Качественная клиническая практика.-2002.-№ 1.- С. 23-28.

98. Скоромец А.А., Ковальчук В.В. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга // Мир медицины,-1998.-№9-10.

99. Скоромец А.А., Сорокоумов В.А. Этапы организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге //Система реабилитации неврологических больных: Мат. науч.-практ.конференции.-СПб.,2002.-С.З-31.

100. Скоромец А.А., Тиссен Т.Л., Панюшкин А.И., Скоромец Т.А. Ишемия верхнешейных сегментов спинного мозга // Сосудистые заболевания спинного мозга.-СПб., 1998.- С. 130-131.

101. П.Смирнов В.Е., Варакин Ю.Я., Горностаева Г.В. и др. Эффективность программы предупреждения инсульта в группе повышенного риска // Журн. невропатол. и психиатр.- 1988.-№1.-С.49-52.

102. Смирнов В.Е., Уруцкоева С.Н., Манвелов Л.С. Опыт раннего выявления и профилактики сосудистых заболеваний головного мозга // Здравоохр. Российской Федерации.-1980.- №7.

103. Сокуренко Г.Ю. Хирургическое лечение ишемической болезни головного мозга // Мир медицины.- 1999.- № 3-4.

104. Сокуренко Г.Ю., Горбунов Г.Н., Шнейдер Ю.А. Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий: симптоматика, диагностика и хирургическое лечение.- СПб., 2001.- 22 с.

105. Сокуренко Г.Ю., Горбунов Г.Н., Шнейдер Ю.А. Хирургическое лечение стенозов сонных артерий.- СПб., 2001.- 27 с.

106. Сообщение об общеевропейском согласительном совещании по ведению больных с инсультом / Пер. А.Г.Полуниной; Под ред. Н.Н.Яхно // Неврол. журн.- 1997.- №1-С. 49-56.

107. Сорокоумов В.А. Первичная и вторичная профилактика инсультов.-СПб., 2000.- 32 с.

108. Сорокоумов В.А. Практическая ангионеврология сегодня. Инсульт // Мир медицины.- 1999- № 1-2.

109. Сосудистые заболевания нервной системы /Под ред. Е.В.Шмидта.-М., 1975.- 663 с.

110. Суслина З.А. Лечение ишемического инсульта // Лечение нервных болезней.- 2000.-Т. l.-№ 1.-С. 3-7.

111. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение // Consilium medicum.- 2001.- Т. 3.-№ 5.

112. Суслина З.А., Федорова Г.Я., Максимова М.Ю. и др. Антиоксидантная терапия при ишемическом инсульте //Журн. невропатол. и психиатр.-2000.-№10.-С. 34-39.

113. Танашян М.М. Ишемические инсульты и основные характеристики гемо-реологии, гемостаза и фибринолиза: Автореф. дисс.док.мед.наук.-М.,1997.

114. О.Тихомирова О.В. Патогенез, церебральная гемодинамика и исходы при различных подтипах полушарного ишемического инсульта: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук.- СПб., 2000.- 47 с.

115. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы: ранняя диагностика и профилактика // Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. М.М.Одинака, А.Н.Кузнецова.- СПб., 1998.- С. 89-91.

116. Трошин1 В.Д., Густов А.В., Трошин О.В. Острые нарушения мозговогокровообращения.- Нижний Новгород, 2000.- 437 с.

117. Улицкий J1.A., Чухловина M.JI. Диагностика нервных болезней.-СПб., 2001.-478 с.

118. Федин А.И., Ефимов B.C., Дубровская Н.И. и др. Реологические свойства крови и система гемостаза у больных дисциркуляторной энцефалопатией при лечении гемосорбцией //Ж. невропатол. ипсихиатр.-1989.-Т.89.-№6.-С.72-77.

119. Федорова Т.Ф. Влияние окислительного стресса на реологические свойства клеток крови и его роль в патогенезе ишемического инсульта: Автореф. дисс. канд. мед. наук- СПб., 2000.- 23 с.

120. Фейгин B.JL, Никитин Ю.Л., Виберс Д.О. и др. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири //Журн. невропатол. и психиатр.-2001.-Т.101.-№1.-С.52-57.

121. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы.- СПб., 2000.

122. Холин А.В., Ананьева Н.И., Евтюхина А.Н. Применение методов лучевой диагностики при ишемических поражениях головного мозга.-СПб., 1999-28 с.

123. Хорват Ш. Особенности недостаточности мозгового кровообращения и возможности ее лечения // Гедеон Рихтер в СНГ- 2000.- № 4.- С. 22-27.

124. Цереброваскулярные болезни. Классификация для клинических и исследовательских целей,- Женева, ВОЗ, 1981.- 74 с.

125. Частная неврология /Под ред. В.И.Гузевой.-СПб.,1994.-138 с.

126. Шахнович А.Р. Оценка регуляции мозгового кровотока методом ТКД в норме и при патологии //Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний /Под ред. Ю.М.Никитина, А.И.Труханова.-М.,1998.-С.218-240.

127. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения//Транскраниальная допплерография.- 1998.-С. 15-17.

128. Шевченко О.П., Яхно Н.Н., Проскурничий Е.А., Парфенов В.А. Артериальная гипертензия и церебральный инсульт.- М., 2001.- 200 с.

129. Шевченко Ю.Л., Одинак М.М., Михайленко А.А., Кузнецов А.Н. Кардио-эмболический инсульт.- СПб., 1997.- 64 с.

130. Широков Е.А. Ишемия мозга (диагностическое и профилактическое значение факторов этиологии и патогенеза): Автореф. дисс. . докт.мед.наук-М.,1995.

131. Широков Е.А. Коррекция нарушений гемостаза при острых повреждениях мозга//Ж. невропатол. и психиатр.-1998.-Т.98. -№3. С.21-24.

132. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга //Журн. невропатол и психиатр.-1985.-№9.-С. 1281-1288.

133. Шток В.Н. Вазоактивные препараты: фармакологические свойства и применение при цереброваскулярных расстройствах // Рус. мед. журн.- 1999.-Т.7.-№ 9.- С. 434-437.

134. Янишевский С.И. Сравнение различных схем нейрометаболической терапии в острой стадии ишемического инсульта: Дис. .канд.мед.наук.-2002.-261с.

135. Яхно Н.Н., Валенкова В.А. О состоянии медицинской помощи больным снарушениями мозгового кровообращения //Неврологический журн. 1999. У4. С.44-45.

136. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии // Рус. мед. журн.- 2002.- Т. 10.-№12-13.-С.539-542.

137. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Ишемические острые нарушения мозгового кровообращения // Consilium medicum.- 2000.-Т.2.-№ 12.- С. 518-521.

138. Aaslid R. Transcranial Doppler diagnosis // Ultrasonic diagnosis of cerebrovascular disease.- N.-Y.,1987.- P. 227-240.

139. Adams H. Guidelines for Trombolytic Therapy for Acute Stroke // Stroke.-1996.-№9.-P.1711-1718.

140. Adams R.M., Victor M., Ropper A.H. //Principles of Neurology.-N.Y.-1997.-P. 777-873.

141. Alexandrov A.V., Demchuk A.M., Wein Т.Н., Grotta J.C. Yield of Transcranial Doppler in acute cerebral ischemia//Stroke.- 1999.- Vol. 30.- P. 1604-1609.

142. American Diabetes Association / Clinical practice recommendations 1998 //

143. Diabetes Care 1998.- Vol. 21, Suppl. 1.- P. S1-S89.

144. Atrial Fibrillastion Investigators. Risk faktor stroke and effecacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation: analysis of pooled data from five controlled trials. Arch Intern Med 1994, 154: 1449-57.

145. Auer A., Felber S., Schmidauer C., Waldenberger P., Aichner F. Magnetic resonance angio-graphic and clinical features of extracranial vertebral artery dissection // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat.- 1998.- Vol. 64, № 4.- P. 474-481.

146. Balla J.I., Jamieson W.E. Improving the continuity of care between general practitioners and public hospitals //Med.J.Aust.-1994.-V.161.-№l 1-12.-P.656-659.

147. Barker W.H, Zimmer J.G., Hall WJ. et al. Rates, patterns, causes and costs of hospitalization nursing home residents: A population-based study //Am. J. Publ. Hlth.-1994.-V.84.-N 10.-P. 1615-1620.

148. Baron J., von Kumer R., del Zoppo G. Treatment of acute ischaemic stroke-challenging the concept of a rigid and universal time window // Stroke.- 1995.-Vol. 12.-P. 2219-2221.

149. Bartschi-Rochaix W. Migraine cervicale.- Bern, 1949.- P. 9-12.

150. Berguer Ramon. Reconstruction of the branches of the aortic arch and of the vertebral artery // Surg. Ther.- Chapter 34.- P. 428.

151. Bevan O., Holland W., Mays N. Working for which person and at what cost? //Lancet.-1989.-V. 1 .-N 8644.-P.947-949.

152. Brittenden J., Bradbury A.W. Are we still performing inappropriate carotid endaeterectomy // Europ. J. Vascular and Endovascular Surg.-2000.-Vol.20.-№2.-P. 158-162.

153. Caiman K. The profession of medicine //Brit.Med.J.-1994.-V.309.-N 6962.-P.l 140-1143.

154. Chambers B.R., Norris J.W. Outcome in patients with symptomatic neck bruits //NewEngLJ. Med.- 1986.- Vol. 315.- P. 860-865.

155. Chan Y.W., Kay C.S. Pentoxifylline in the treatment of acute ischaemic stroke -a reappraisal in Chinese stroke patients.- Clin. Exp. Neurol.-1993.-30: 110-6.

156. Cortinovis A., Crippa A., Crippa M. Blood rheology and fibrinogenemia: two independent parameters in the assessment of cerebral vascular damade //J. Minerva. Med., 1995.- V.86- №12.- P. 511-518.

157. Demchuk A.M., Christou Z., Wein Т.Н. et al. Accuracy and criteria for localizing arterial occlusion with transcranial Doppler //J. Neuroimag.-2000.-Vol. 10.-P.l-12.

158. Dennis M.S., Bamford J.M., Sandercock P.G., Warlow C.P. A comparison of risk factors and prognosis for transient ischaemic attacks and minor ischaemic strokes //Stroke.- 1989.- Vol. 20.-№ 9.- S. 1494.

159. Depresseux J.C., Salmon E., Sadzoi B. et al. Evaluation of the effect of pi-racetam on CBF and CMRO in acute stroke patients, using PET and 15 oxygen. Poster session. SIR congress.- Paris, 1986.

160. Donabedian A. The quality of care: How can it be assessed? //JAMA.-1988,-V.260.-N 12.-P. 1743-1748.

161. Duke R.J., Bloch R.F., Turpie A.G.G., Trebilcock R., Bayer N. Intravenous heparin for the prevention of stroke progression in acute partial stable stroke. A randomized controlled trial.- Ann.Intern. Med.- 1986.- 105: 825-8.

162. Easton J.D., Shennan D.G. Cervical manipulation and stroke // Stroke.-1977.-Vol. 8.- P. 594-597.

163. Feinberg W.M., Albers G.W., Bamett H.J.M. et al. Guidelines for The management of transient ischemik attaks: from the Ad Hoc Committee on Guidelines for the Management of Transient Ischemic Attacks of the Stroke Council of the

164. American Heart Association AHA medical/scientific statement: special report //

165. Circulation.- 1994.- Vol. 89.- P. 2950-2965.

166. Fisher C.M. Occlusion of the vertebral arteries, causing transient basilar symptoms //Arch. Neurol. (Chic.).- 1970.- Vol. 22.- P. 13-19;

167. Fisher M., Herbert J., Meiselman S.D. Hemorheological factors in cerebral ishemia.- Stroke, 1991.-V.22.-№39.-P. 1164-1169.

168. Frasure-Smith N., Lesperance F., Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction // Circulation.- 1995.- Vol. 91.- P. 999-1005.

169. Haimovici Hi, Callow A.D., DePalma R.G. et al. Vascular surgery.- USA, 1989.

170. Hart R.C., Benavente O., McBride R., Pearce L.A. Antithrombotic therapy to prevent store in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis // Ann. intern. Med.- 1999.- Vol. 131- P. 492-501.

171. Health in Europe: The 1993/1994 health for all monitoring report //WHO Reg. Publ. Eur. Ser.-1993-1994.-Vol.56. VI-XI.-P.1-58.

172. Hemandez M.J. The role of sympathetic innervation in cerebral blood flow autoregulation. // Minerva med- 1971.- Vol. 13.- P. 173.

173. Katz M.L. Carotid Duplex Imaging.- Department of Radiology The Children'si

174. Hospital of Philadelphia, 2002.

175. Krayenbuhl H., Yasargil M.G. Die vascularen Erkrankungen im Gebiet der Arteria vertebralis und Arteria basilaris.- Stuttgart, 1957.

176. Punch L. Medicare and cost containment limit admission patient days // Modern HlthCare.-1985.-V.15.-Nl.-P.96.

177. Randomized trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC (ECST). European Carotid Surgery Trialists. Collaborative Group //Lancet- 1998- Vol. 351.- P. 1379-1387.

178. Razumovsky A.Y., Gillard J.H:, Bryan R.N. et al. TCD, MRA and MRI in acutecerebral ischemia // Acta Neurol. Scand. 1999.- Vol. 99.- P. 65-76.

179. Robinson M.B. Evaluation of medical audit//J.Epidemiol.Commun.Hlth.-1994.-V.48.-№ 5.-P.435-440.

180. Rotber J., Schwartz A et al. Magnetic resonance angiography of Spontaneous vertebral artery dissection suspected on Doppler Ultrasonography //J. Neurol.-1995.- Vol. 242.-№ 7.- P. 430-436.

181. Pother J., Wentz K.U. et al. Magnetic resonance angiography in vertebrobasilar ischemia// Stroke.- 1993- Vol.24.-№ 9.- P. 1310-1315.

182. Rothwell P.M., Warlow C.P. Low risk of ischemic stroke in patients reduced internal carotid artery lumen diameter distal to severe symptomatic carotid stenosis: Cerebral protection due to low poststenotic flow //Stroke.-2000.-V.31.-P.622-630.

183. Schmitt J., Jaoquiez A. Strategic d etude diagnostique et therapeutique face aux accidents ischemiques cerebraux // Ann. med.- 1980.- Vol. 19.- P. 245-251.

184. Schneider P.A. et al. Noninvasive evaluation of vertebrobasilar insufficiency // J. Ultrasound Med.- 1991.- Vol.l0.-№ 7.- P. 373-379.

185. Skinhoj E. The sympathetic nervous system and the regulation of cerebral blood flow//Minerva med.- 1971.- Vol. 13.-P. 174.

186. Stahl S.M. Selecting an antidepressant by using mechanism of action to enhance efficacy and avoid side effects //J.Clin.Psychiat-1998.-V.59, Suppl.l8.-P.23-29.

187. The ESPS 2 Group "European Stroke Prevention" Study 2 //J. of Neurol. Sci.-1997.- Vol.151.-P.1-66.

188. The International Nimodipine Study Group. Meta-analysis of nimodipine trials in acute ischaemic stroke // Stroke.- 1992,- Vol. 23.- P. 148.

189. Trotting S., Matula C, Kamel F. et al. Difficulties in examination of the origin of the vertebral artery by duplex and color-coded Doppler sonography // Neuroradiology- 1993.- Vol. 35.-№ 4.- P. 296-299.

190. Watkins S J. Public health 2020 // Brit.Med.J.-1994.-V.309.-N 6962.-P.1147-1149.206. (Weiner H.L., Levitt L.P.) Вейнер Г., Левит Л. Неврология /Пер. с англ.-М., 1998.-256 с.

191. Welch К., Levine S., Ewing J. Viewing Stroke Pathophysiology: An Analysis of Contemporary Methods // Stroke.- 1986.- Vol. 17.-№ 6.- P. 1071-1077.

192. Wityk RJ., Chang H.M. et al. Proximal extracranial vertebral artery disease in the New England Medical Center.- 1998.- Vol.55.-№ 4.- P. 470-478.

193. Yatsu F.M., Grotta J.C., Pettigrew L.C. //Stroke: 100 Maxims.-St.Louis,1995.-178 p.