Клинико-эпидемиологическая характеристика мозговых инсультов по данным госпитального регистра в городе Иркутске тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Биденко, Марк Александрович

• Биденко, Марк Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Биденко, Марк Александрович

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология инсульта.

1.2. Факторы риска инсульта.

1.3. Патогенетические подтипы ишемического инсульта.

1.4. Организация медицинской помощи больным инсультом и оценка качества её оказания.

1.5. Вторичная профилактика госпитального инсульта.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Метод госпитального регистра инсульта.

2.2. Характеристика источников информации о случаях инсульта и клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование.

2.3. Критерии включения и исключения из исследования.

2.4. Диагностика и диагностические категории инсульта.

2.5. Клиническая характеристика включенных в исследование больных с определенными факторами риска.

2.6. Ключевые индикаторы качества оказания помощи больным инсультом.

2.7. Форма регистрации данных.

2.8. Методы статистической обработки данных.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОСПИТАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА

ГЛАВА 4. ПРОГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ФАТАЛЬНОГО И ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА.

ГЛАВА 5. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСНОВНЫХ ИНДИКАТОРОВ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

ИНСУЛЬТОМ И ЕГО ИСХОДОВ.

ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛЮЧЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ ОБЩЕГО И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

ГЛАВА 7. СТРУКТУРА, ФАКТОРЫ РИСКА И ИСХОДЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕГО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ПОДТИПА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологическая характеристика мозговых инсультов по данным госпитального регистра в городе Иркутске»

Актуальность темы. Высокая смертность и инвалидизация при инсульте позволяют отнести данное заболевание к одной из наиболее актуальных медицинских и социальных проблем (Виленский Б.С., 2008).

Современные научные и технологические достижения позволили пересмотреть существующую до недавнего времени пессимистическую точку зрения о перспективах развития противоинсультной службы (Гусев Е.И. и др., 2007). На основании проведенных научных работ доказана отсроченность необратимых повреждений мозга от момента развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК); укоренилось отношение к инсульту как к неотложному состоянию, требующему быстрой и патогенетически обоснованной медицинской помощи; сформулирована главенствующая концепция ведения больных инсультом - концепция «терапевтического окна» (Гусев Е.И., 2007).

Однако лечение больных с ОНМК остается недостаточно эффективным. Это объясняется не только ограниченной способностью нервной ткани к регенерации и узостью терапевтического окна, во время которого лечебные мероприятия наиболее эффективны, по и недостаточным количеством лечебных учреждений, которые могут оказать больным инсультом адекватную медицинскую помощь, несоблюдением стандартов оказания помощи больным с ОНМК, низкой осведомленностью населения о первых признаках и симптомах инсульта (Ермошкина Н.Ю., 2007; Рожкова Т.И., 2010).

Внедрение современных научных достижений возможно лишь при наличии четкого организационно-методического базиса, а для разработки новых стратегий лечения и профилактики ОНМК необходимы достоверные знания о структуре, факторах риска, исходах и осложнениях инсульта в период стационарного лечения (Евзельман М.А., 2007).

Поэтому с 2004" г. «Национальная ассоциация по борьбе с инсультом» (НАБИ) принимает активное участие в разработке и реализации программы ВОЗ STEPS (Скворцова В.И., 2006), предлагающей пошаговый алгоритм эпидемиологических исследований в разных странах мира.

Первая «ступень» программы STEPS посвящена внедрению «Госпитального регистра инсульта». Его целями являются получение достоверной информации о структуре, факторах риска, исходах госпитального инсульта, учет и мониторирование методов и средств оказания медицинской помощи больным с ОНМК, введение основных индикаторов качества лечебного процесса для оценки своевременности, полноты и адекватности оказываемой помощи в каждом специализированном о iделении, а также стандартизация подходов к ведению больных инсультом (в зависимости от типа, тяжести и локализации сосудистого поражения головного мозга, сопутствующих заболеваний и осложнений) с возможностью постепенного перехода к системе аккредитации лечебных учреждений к данному роду деятельности (оказание помощи больным с ОНМК) (Скворцова В.И., 2006).

В 2005-2006 гг. в НИИ инсульта РГМУ создана компьютерная программа «Госпитальный регистр инсульта», являющаяся модифицированным и адаптированным к условиям нашей страны вариантом программы STEPS.

Таким образом, при ведении госпиталыюго регистра в стационаре проводится заполнение базы данных на каждого поступившего в отделение больного по стандартной компьютерной программе. Эта база данных содержит самую значимую информацию о каждом больном, в том числе сведения, являющиеся индикаторами качества оказания медицинской помощи, достоверные данные о структуре, факторах риска, исходах, осложнениях инсульта в стационаре и проведенных лечебных мероприятиях (Скворцова В.И., 2006; Рожкова Т.Н., 2010).

Цель исследования - дать клинико-эпидемиологическую характеристику госпитального инсульта, изучить прогностически значимые факторы риска развития последнего, оценить качество оказания медицинской помощи больным инсультом в городе Иркутске с использованием ¿метода госпитального регистра инсульта и предложить рекомендации по ее улучшению.

Задачи исследования: 1. Выполнить сбор данных с использованием метода госпитального регистра инсульта и провести статистический анализ материала о пациентах, госпитализированных по поводу инсульта в лечебно-профилактичсские учреждения города Иркутска в период с 01.01.2007 по 31.12.2009 гг. включительно.

2. Изучить структуру госпитального инсульта в городе Иркутске у лиц разного пола в различных возрастных группах.

3. Определить частоту корригируемых факторов риска инсульта в 1 зависимости от пола и возраста больных.

4. Выявить прогностически значимые факторы риска повторного и фатального инсультов и их сочетания.

5. Проанализировать структуру, факторы риска и исходы ишемического инсульта в зависимости от его патогенетического подтипа.

6. Исследовать ключевые индикаторы качества оказания медицинской помощи больным инсультом.

7. Дать сравнительную характеристику ключевых индикаторов качества оказания медицинской помощи больным инсультом и его исходов у лиц, находившихся на лечении в специализированном отделении для лечения больных с ОНМК, в сравнении с пациентами, лечившимися в общем неврологическом отделении.

Научная новизна. Впервые в городе Иркутске с использованием метода госпитального регистра инсульта изучена структура госпитального инсульта у лиц разного пола и возраста, выявлены прогностически значимые факторы риска повторного и фатального инсультов и их сочетания у больных, находившихся па стационарном лечении.

Изучены структура, факторы риска и исходы ишемического инсульта в зависимости от его патогенетического подтипа. Проанализированы ключевые индикаторы качества оказания медицинской помощи больным инсультом, соответствующие современным стандартам.

Проведена сравнительная оценка ключевых индикаторов качества оказания медицинской помощи больным инсультом в общем неврологическом отделении в сравнении со специализированным отделением для лечения больных с ОНМК.

Практическая значимость. Полученные в ходе исследования данные о структуре, факторах риска и исходах госпитального инсульта позволяют на научной основе определить объем медицинской помощи больным инсультом, в том числе мероприятий по его вторичной профилактике, и могут быть использованы для формирования медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи больным инсультом.

Оценка индикаторов качества оказания медицинской помощи больным инсультом может быть использована для формирования мероприятий по модернизации и улучшению качества работы противоипсулыной службы, для лицензирования и аккредитации специализированных отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Метод госпитального регистра инсульта позволяв! получить достоверные данные об исходах, структуре и факторах риска госпитального инсульта (в том числе, в зависимости от пола и возраста больных) и частоте госпитальных осложнений, что может помочь совершенствованию методов оказания медицинской помощи больным инсультом.

2. На основании данных госпитального регистра инсульта можно провести объективную оценку качества оказываемой медицинской помощи, ее соответствие современным стандартам.

3. Данные госпитального регистра инсульта помогают определить прогностически значимые факторы риска развития повторного и фатального инсультов, информация о которых может быть использована для совершенствования методов вторичной профилактики инсульта.

4. Госпитализация пациентов в специализированные отделения для лечения больных с ОНМК позволяет значимо улучшить дифференциальную диагностику инсульта, приводит к улучшению функциональных исходов у больных инсультом при выписке и значимо уменьшает количество некоторых осложнений данного заболевания. 5. Организация специализированных отделений для лечения больных с ОНМК сама по себе является недостаточным условием эффективной работы противоипсультпой службы: необходим комплексный подход с проведением образовательных мероприятий для сотрудников станций скорой медицинской помощи, врачей амбулагорного звена, санитарно-просветительная работа с населением для уменьшения степени догоспитальных потерь времени при транспортировке больных в стационар.

Внедрение результатов работы. Издано пособие для врачей «Порядок оказания медицинской помощи больным инсультом» (Иркутск, 2009). Результаты исследования внедрены в работу специализированных оIделений для лечения больных с ОНМК МУЗ Клиническая больница №1 города Иркутска, ИОКБ, МСЧ ИАПО. Основные положения работы используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедре неврологии и нейрохирургии Иркутского государственного института усовершенствования врачей.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены и* обсуждены па 2-й итоговой конференции молодых ученых (Иркутск, 2009), заседании ассоциации неврологов Иркутской области (Иркутск, 201 1).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 4 — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертаций па соискание ученой степени кандидата паук. Издано 1 пособие для врачей.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 152 страницах, состоит из 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения, иллюстрирована 83 таблицами и 6 рисунками. Библиографический указатель содержит 130 работ, из них 43 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Биденко, Марк Александрович

выводы

1. В структуре зарегистрированных 2107 случаев инсульта ишемический инсульт составил 56,9 %, геморрагический — 10,6 %, субарахпоидальиое кровоизлияние — 1,9 %, неопределенный гии инсульта - 30,6 % случаев. Определенный гип инсульта составил 1461 случай, из них на долю ишемического инсульта пришлось 82,1 %, геморрагического - 15,3 %, субарахноидального кровоизлияния - 2,6 % случаев. Доля пациентов с ишемическим инсультом увеличивалась с возрастом, достигая максимума у долгожителей, доля геморрагического инсульта и субарахноидального кровоизлияния была максимальной у лиц молодого возраст и с возрастом уменьшалась. Доля ишемического инсульта значимо преобладала у лиц нетрудоспособного возраста в сравнении с трудоспособным, доля геморрагического инсульта и субарахноидальпого кровоизлияния - у лиц трудоспособного возраста в сравнении с нетрудоспособным (р < 0,05).

2. Доля ишемического и геморрагического инсультов у мужчин значимо не отличалась от женщин того же возраста. Доля субарахноидальпого кровоизлияния достоверно преобладала у женщин в сравнении с мужчинами тех же возрастных групп (за исключением среднего возраста, где она преобладала у мужчин (р < 0,05).

3. Наиболее часто регистрируемым фактором риска инсульта являлась артериальная гипертепзия (96,7 %), далее в порядке убывания час юты регистрировались гиперхолесюринсмия (52,4 %), фибрилляция предсердий (24,3 %) и сахарный диабет (17,6 %). Частота артериальной гипертепзии и фибрилляции предсердий с возрастом увеличивалась и достигала максимума у долгожителей. Максимальная частота сахарного диабета выявлялась у пациентов пожилого возраста. Частота гиперхолестерииемии была максимальной в среднем возрасте, далее неуклонно уменьшалась.

4. Частота регистрации артериальной гипертепзии и фибрилляции предсердий значимо не отличалась у мужчин в сравнении с женщинами того же возраста. Частота сахарного диабета достоверно преобладала у женщин пожилого и старческого возраста в сравнении с мужчинами тех же возрастных групп (р < 0,05). Отмечалось значимое преобладание частоты гиперхолестеринемии у женщин всех возрастных групп в • сравнении с мужчинами (р < 0,05), за исключением лиц пожилого возраста, у которых частота гиперхолестеринемии значимо не отличалась у мужчин в сравнении с женщинами.

5. Из корригируемых факторов риска развития фатального и повторного инсультов наибольшую прогностическую значимость имела фибрилляция предсердий, а также ее сочетание с артериальной гипертепзией и сахарным диабетом.

6. Структура патогенетических подтипов ишемического инсульта была следующей: атеротромботический подтип составил 46,7 %,-кардиоэмболический - 32,1 %, лакунарный - 19,4 %, гемодпнамический 1,8 % случаев. У лиц с повторным итиемическим инсультом значимо преобладал кардиоэмболический его подтип (39,9 ± 2,7 % в сравнении с 29,3 ± 1,9 % при первичном инсульте), а у лиц с первичным - лакунарный (24,1 ± 1,8 % в сравнении с 12,8 ± 1,8 % при повторном инсульте (р < 0,05). Факторы риска и исходы атеротромботического и кардиоэмболического инсультов значимо не отличались друг от друга. Лакунарный и гемодинамическип подтипы имели значимо лучшие исходы в сравнении с атеротромботическим и кардиоэмболическим (р < 0,05).

7. Показатель среднего времени от появления первых симптомов инсульта до обращения за медицинской помощью был неблагоприятно высоким па протяжении всего периода исследования и составил в среднем 7,8 ± 14,6 часа, что требует активного внедрения популяционпых образовательных программ для населения. Среднее время прибытия бригады СМИ к пациенту составило 28,5 ± 18,7 мип, среднее время от первого контакта бригады СМП с пациентом до его доставки в стационар - 40,5 ± 34,2 мин, что соответствует рекомендованному (30-40 мин).

8. Госпитализация и лечение больных инсультом в специализированном отделении для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения позволяет значимо улучшить его дифференциальную диагностику и функциональный исход, а также значимо уменьшить частоту такого осложнения инсульта, как пневмония.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо проведение постоянной санитарпо-просветителыюй работы среди населения по вопросам проявлений первых клинических признаков инсульта и важности неотложного обращения в службу эксфепной медицинской помощи при их появлении.

2. Для сокращения догоспитальных потерь времени при транспортировке больных с острым нарушением мозгового кровообращения следует разработать оптимальные маршруты их госпитализации в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие медицинскую помощь этим пациентам.

3. Необходимо обязательное проведение мероприятий по вторичной профилактике инсульта в стационаре. Особое внимание следует ^делшь приему пероральных аптикоагуляитов лицами с мерцательной аритмией.

4. Продолжить ведение «Госпитального регистра инсульта» в стационарах, оказывающих помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, для осуществления контроля качества оказания медицинской помощи этим пациентам и своевременного выявления и устранения ее дефектов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Биденко, Марк Александрович, 2011 год

1. Алифирова В.М., Антухова О.М. Заболевания сердца и инсульт //Сиб. мед. журн. (г. Томск). 2009. Т.24, №3-2. С. 46-49.

2. Бабенкова Л.В. Факторы риска острого нарушения мозгового кровообращения // Вестн. Витебского ГМУ. 2006. Т.5, №2. С.95-98.

3. Батищева Е.И., Кузнецов А.Н. Геморрагический инфаркт головного мозга //Весгн. национал, мед.-хирург. центра им. Н.И. Пирогова. 2008. Т.З, №2. С.83-88.

4. Бунин Ю.А. Современные подходы и перспективы фармакотерапии фибрилляции предсердий // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009. Т.5, №1. С.87-95.

5. Верещагин 11.13., Варакин Ю.Я. Регистрация инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы // Жури, неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прил.: Инсульт. 2001. №1. С.34-40.

6. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прил.: Инсульг. 2003. №9. С.8-9.

7. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики. М.: Ингермсдика, 2002. 208 с.

8. Виленский Б.С. Инсульт — современное состояние проблемы //Невролог, жури. 2008. №2. С. 4-10.

9. Виноградова Т.Е. Инсульт в кардиохирургии //Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010. №3. С.30-34.

10. Госпитальный регистр инсульта: метод, рекомендации / В.И. Скворцова и др.; Минздравсоцразвития РФ. М.:, 2006. 24 с.

11. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные представления о лечении острого церебрального инсульта // Consilium medicum. 2000. Т.2, №2. С.5-9.

12. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JI.B. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. №8. 2007. С.4-10.

13. Гусев Е.И., Шимригк Г., Хаас А. и др. Банк данных по ишемическому инсульту основные результаты // Невролог, журн. 2002. №4. С.8-11.

14. Гусев Е.И., Шимригк Г., Хаас А. и др. Резулыачы 3-летнего катампестического наблюдения за больными с ишемическим инсультом //Невролог, журн. 2002. №5. С. 10-14.

15. Дапковцева Е.Н., Затейщиков Д.А. Применение непрямых антикоагулянтов при мерцательной аритмии // Фармагека. 2003. №6. С.32-34.

16. Дополнительные маркеры риска тромбоэмболического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий / Е.В. Сердечная и др. //Бюл. Федерального Цешра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. 2010. №5. С.25.

17. Евзельмап М.А. Эффективность работы отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прил.: Ппсулы. 2006. №16. С.60-65.

18. Евзельмап М.А., Байраков В.И. Оптимизация помощи больным с острым инсультом в пейрососудистом отделении // Альм. клип, медицины. 2006. №13. С.77-79.

19. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. Т.4, №3. С. 111-128.

20. Ермолаева А.И. Острый период ишемического инсульта при сахарном диабете 2 типа // Анналы клин, и эксперимент, неврологии. 2008. 'Г.2, №4. С.17-21.

21. Ермошкпна НЛО. Влияние сроков госпитализации и начала лечения па исходы инсульта: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. 22 с.

22. Ершов В.И., Бурдаков В.В. Математическое моделирование острейшего периода ишемического инсульта различных патогенетических вариантов //Жури, неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2009. №12. С. 13-17.

23. Замиро Т.Н. Стратификация риска ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапаппой этиологии // Невролог, жури. 2004. №5. С.38-44.

24. Захаров В.В. Лечение ишемического инсульта // Рус. мед. жури. 2006. Т. 14, №4. С.З-б.

25. Инсульт в кардиологии и кардиохирургии / Т.Е. Виноградова и др. //Спб. мед.журн. (г. Томск). 2009. Т.24, №3-2. С.52-57.

26. Инсульт. Нормативные документы / Под ред. П.А. Воробьева. М.: НБЮДИАМЕД, 2010. 480 с.

27. Кардиогеннын и аигиогенный церебральный эмболический инсульт (физиологические механизмы и клинические проявления) /ЮЛ. Шевченко и др.|. М.: ГЭОТАР Медиа, 2006. 272 с.

28. Касте М. Как улучшить качество медицинской помощи больным с инсультом в общенациональном масштабе? Опыт Финляндии // Журп. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прил.: Ипсулы. 2003. №9. С.65-71.

29. Ковальчук В.В., Скоромец A.A. Инсульт: эпидемиология, факторы риска и организация медицинской помощи // Невролог, журн. 2006. №6. С.46-50.

30. Комплекс мероприятий но профилактике, диагностике и лечению больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в Российской Федерации // Журп. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прил.: Инсульт. 2007. №9. С.7-20.

31. Котов C.B., Исакова Е.В. Инсульт: диагностика, лечение // Альм. клин, медицины. 2004. №7. С.275-294.

32. Котов C.B., Исакова Е.В., Прохорова Н.В. Обучение больных -существенный фактор повышения эффективности профилактики инсульта // Альм. клин, медицины. 2005. №8-3. С.3-5.

33. Лаиска Д., Харц А. Оценка качества медицинского обслуживания //Международный медицинский журнал. №1-2. 1999. С.2-4.

34. Малкова A.A. К характеристике регистра мозгового инсульта в Ижевске: автореф. дис. . канд. мед. паук. M., 1998. 23 с.

35. Методология создания медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи больным с ишемическим инсультом /В.И. Скворцова и др. // Жури, неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прил.: Инсульт. 2006. №18. С.3-7.

36. Мищенко Т.С. Лечение ишсмического инсульта // Медицина неотложных состояний. 2006. №4(5). С.4-8.

37. Пефедьева Д.Л., Демин Т.В. Ишемический инсульт у больных сахарным диабетом // Практ. медицина. 2007. №22. С.9-1 1.

38. Нефедьева Д.Л., Хасаиова Д.Р. Вагапова Г.Р. Нарушения углеводного обмена и ишемический инсульт // 1 !еврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. №3. С.35-39.

39. Новая лечебная стратегия при церебральных инсультах: опыт работы отделения для больных с инсультом в Санкт-Петербурге / A.A. Скоромец и др. // Жури, неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прил.: Инсульт. 2003. №9. С.56-61.

40. Обучающая программа «Новые технологии диагностики, лечения и профилактики инсульта» Электронный ресурс. /Под ред.

41. B.И. Скворцовой; Мипздравсоцразвития РФ. М., 2006. 1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

42. Орехова E.H. Клинико-опидемиологическое изучение инсульта в условиях крупного промышленного города Западной Сибири по данным госпитального регистра: автореф. дис. . канд. мед. паук. Новосибирск, 2006. 22 с.

43. Парфенов В.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта //Рус. мед. жури. 2005. Т.13, №12. С.3-7.

44. Парфенов В.А., Гурак C.B. Повторный ишемический инсульт и его профилактика у больных с артериальной гипертензией // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прил.: Инсульт. 2005. №14.1. C.3-7.

45. Парфенов В.А. Факторы риска повторного ишемического инсульта и его профилактика// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. №3. С.40-46.

46. Парфенов В.А., Воронцов М.М., Хатькова С.Е. Факторы риска, течение и вторичная профилактика при патогенетических подтипах ишемического инсульта// Невролог, журн. 2010. №6. С. 16-20.

47. Пономарева E.H., Короткевпч Е.А., Сидорович Э.К. Факторы риска инфаркта мозга, исход заболевания в зависимости от сроков госпитализации // Невролог, журн. 2003. №1. С. 16-20.

48. Минздравсоцразвития России. Приказы. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения: приказ №389п от 6 июля 2009 г.

49. Радд Э.Г. Методы улучшения стандартов медицинской помощи больным с инсультом // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прил.: Инсульт. 2003. №9. С.52-55.

50. Рожкова Т.И. Клипико-опидемиологический анализ качества оказания медицинской помощи больным инсультом в отдельных регионах Российской Федерации (по данным госпитального регистра): автореф. дис. . канд. мед. паук. М., 2010. 22 с.

51. Сафонова НЛО., Валунов O.A. Клинические особенности единичных и множественных лакуиарпых инфарктов головного мозга // Журп. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прил.: Инсульт. 2006. №18. С.26-31.

52. Сидоров A.M. Оптимизация ведения больных с инсультом па догоспитальном этапе в мегаполисе: автореф. дис. . кап/u мед. наук. М., 2009. 22 с.

53. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Гемодинамический инсульт //Клин, медицина. 1999. №6. С.4-9.

54. Скворцова В.И., Евзельмап М.А. Ишемический инсульт. Орел, 2006. 404 с.

55. Скворцова В.И., Крылов В.В. Геморрагический инсульт. М., 2005. 155 с.

56. Скворцова В.И., Стаховская JI.B., Айрпян НЛО. Госпитальный регистр инсульта: метод, рекомендации по проведению исследования. М., 2006. 24 с.

57. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Пряникова H.A. Первичная и вторичная профилактика инсульта // Фарматска. 2007. №7. С.33-37.

58. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Рекомендации по вторичной„ профилактике ишемического инсульта // Справ, поликлип, врача. 2004. №4. С.49-51.

59. Смертность населения Российской Федерации, 1998 г. (статистические материалы) / Минздравсоцразвития РФ. М., 1999.

60. Смертность населения Российской Федерации, 1998 г. (сташстические материалы) / Минздравсоцразвития РФ. М., 2006.

61. Сравнительный анализ организации помощи больным инсультом в России, Европе и США / Л.В. Стаховская и др. // Жури, неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прил.: Инсульт. 2004. №11. С.64-68.

62. Суслипа З.А., Варакип Ю.Я. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги // Анналы клип, и эксперимент, неврологии. 2007. Т.1, №2. С.22-28.

63. Сусли и а З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемичсских нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение //Consilium medicum. 2001. Т.З, №5. С.34-39.

64. Суслина З.А., Танашян М.М., Домашеико М.А. Аптитромботическая терапия ишемичсских нарушений мозгового кровообращения с позиции доказательной медицины. М.: МИА, 2009. 224 с.

65. Фейгин В.Л. Эпидемиология и профилактика цереброваскулрпых заболеваний в Сибири: автореф. дис. . д-ра мед. паук. М., 1991. 22 с.

66. Фонякин A.B., Гераскина Л.А. Кардиогенные инсульты // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009. №1. С.23-28.

67. Фонякин A.B., Гераскина Л.А., Суслина З.А. Стратификация причин кардиоэмболического инсульта// Невролог, жури. 2002. №2. С.8-11.

68. Фонякин A.B. Современная концепция кардионеврологии // Анналы клин, и эксперимент, неврологии. 2007. Т. 1, №3. С.45-48.

69. Хаасс А., Костопулос П., Рог М. Контроль качества ведения инсульта //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прил.: Инсульт. 2003. №9. С.62—63.

70. Хачииски В. Роль невролога в решении проблемы инсульта: прошлое, настоящее и будущее // Журн неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прил.: Инсульт. 2003. №9. С.30-35.

71. Хспперици М.Д., Богуславски Ж., Сакко P.JI. Инсульт: клиническое руководство. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 224 с.

72. Цереброваскулярпые заболевания и сахарный диабе. 2 шиа / JI.A. Чугунова и др.] // Сахарньн'1 диабе i. 2006. №1. С.34-40.

73. Чазова И.Е., Дмитриев В.В. Предотвращение повторного инсульта возможно // Consilium medicum. 2001. Т.З, №10. С.480-483.

74. Шацкая Е.Г., Карпенко М.А., Солнцев В.Н. Структура факторов риска у больных с артериальной гипертепзпей, осложненной разными тинами инсультов // Вести. Рос. воен-мед. акад. 2010. №3. С.26-29.

75. Широков Е.А. Проблемы и перспективы превентивной ангионеврологии // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004. №7. С.4-9.

76. Шишкин С.В. Заболеваемость и факторы риска транзиторных пшемических атак в Новосибирске: популяциоппое эпидемиологическое исследование: авторсф. дис. . канд. мед. паук. Новосибирск, 1999. 22 с.

77. Шишкин С.В., Симонова Г.И, Пилипепко 11.И. Результаты эпидемиологического мониторирования инсульта в Сибири (данные проекта ВОЗ MONICA) // Бюл. СО РАМН. 2006. №4. С. 31-34.148

78. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. // Жури, невропатологии и психиатрии. 1979. Т.79, №4. С.427-432.

79. Шпрах В.В., Салдипа И.Ю. Факторы риска инсульта в Иркутске //Сибирский медицииский журнал (г. Иркутск). 2008. №4. С.71-75.

80. Шпрах В.В., Салдипа И.Ю. Эпидемиологические аспекты инсульта в Иркутске: метод, рекомендации. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2008. 24 с.

81. Щелчкова И.С. Эпидемиология инсульта в г. Краснодаре (по данным регистра): автореф. дис. . канд. мед. паук. М., 2001. 22 с.

82. Щепаикевич Л.А. Вторичная профилактика ппсулыа: роль антитромботической терапии // Медицина и образование в Сибири. 2009. №6. С.5.

83. Яворская В.А., Фломин Ю.В., Гребешок А.В. Что главное в помощи больным с инсультом? // Пракг. ангиология. 2005. №1. С.2-4.

84. Ямагучи Т. Современное состояние проблемы острою ишемического инсульта в Японии: результаты общенационального исследования 19992000 // Жури, неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прил.: Инсульт. 2003. №9. С.72-73.

85. A comprehensive review of prehospital and in-hospital delay times in acute stroke care / K.R. Evenson et al. // International Journal of Stroke. 2009. Vol.4. P.187-199.

86. Adams R.M., Victor M., Ropper A.M. Principiles of Neurology. New York. 1997. P. 777.

87. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis / R.G. Hart et al. // Annals oflnternal Medicine. 1999. Vol.131. P.492-501.

88. Astrup J., Siesjo BK., Symon L. Thresholds in cerebral ischemia the ischemic penumbra// Stroke. 1981. Vol. 12. P.723-725.

89. Barret-Connor E., Khaw K. Diabetes mellitus: an indepemdent risk factor of stroke//Am. J. Epidemiol. 1988. Vol.128. P. 116-124.

90. Bonita R. Epidemiology of stroke // Lancet. 1992. Vol.339. P.342-344.

91. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicentcr clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment / Adams Jr. et al. // Stroke. 1993. Vol. 24. P.35-41.149

92. Cost implications of the use of ramipril in high-risk patients based on the Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) study / A. Lamy et al.j //Circulation. 2003. V.107. P.960-965.

93. Dynamic penumbra demonstrated by sequential multitracer PET after middle cerebral artery occlusion in cats / W-D. Heiss et al-. H Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 1994. Vol. 14. P.892-902.

94. European Stroke Initiative: European stroke initiative recommendations for stroke management Update 2008 // Cerebrovascular Diseases. 2008. Vol.25. P.457-507.

95. For the South London Stroke Register. Cause of stroke recurrence is multifactorial: patterns, risk factors, and outcomes of stroke recurrence in the South London Stroke Register / T. Hillen Let al.J // Stroke. 2003. Vol.34. P.1457—1463.

96. Fuentes B., Diez-Tejedor E. Stroke units: many questions, some answers //International Journal of Stroke. 2009. Vol.4. P.28-37.

97. ITankey G.J., Warlow C.P. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations // Lancet. 1999. Vol.354. P.1457-1463.

98. Hart R.G., Halperin J.L. Atrial fibrillation and stroke: Concepts and. controversies // Stroke. 2001. Vol.32. P.803-808.

99. Hill for the Calgary Stroke Program. Impact of a stroke unit on length of hospital stay and in- hospital case fatality / H.F. Zhu et al.j // Stroke. 2009. Vol.40. P. 18-23.

100. ITirsh J, Fustcr V, Ansel 1 J, Halperin J.L. Foundation Guide to Warfarin Therapy // Circulation. 2003. P. 1692-1711.

101. Hodgson C., Lindsay P., Rubini F. Cann mass media influence emergency department visits for stroke // Stroke. 2007. Vol.38. P.2115-2122.

102. Flossman K.A. Viability thesholds and the penumbra of focal ischemia //Annals of Neurology. 1994. Vol.36. P.557-565.106.1-iossman K.A., Kleihues P. Reversibility of ischemic brain damage // Archives of Neurology. 1973. Vol.29. P.375-384.

103. Hossman K.A. Recovery of neuronal transmission after prolonged cerebral ischemia//Gerontology. 1987. Vol.36. P.557-565.150

104. Iiossman K.A., Sakalci S., Kiraoto IT. Cerebral uptake of glucose and oxygen in the cat brain alter prolonged ischemia // Stroke. 1976. Vol.7. P.301-305.

105. Iiossman K.A., Schmidt-Kasnter R., Grosse B. Recovery of integrative central nervous function after one hour global cerebro-circulatory wirest in normotermic cat // Canadian Journal of Neurological Sciences. 1987. Vol.77. P.305-320.

106. Ischemic stroke subtypes. A population based study of functional outcome, survival and recurrence / G.W. Petty et al. // Stroke. 2000. Vol 31. P. 10621068.

107. Govan L., Weir C.J., Langhorne P. Organized inpatient (stroke unit) care for stroke // Stroke. 2008. Vol.39. P.2402-2403.

108. Kjcllstrom T., Norrving B., Shatchkute A. I-Ielsingborg declaration 2006 on European stroke strategies // Cerebrovascular Diseases. 2007. Vol.23. No.2-3. P.229-242.

109. Kaste M., Fogelholm R., Rissanen A. Economic burden of stroke and the evaluation of new therapies// Public Health. 1998. Vol.1 12 P. 103-1 12.

110. Kelley R.E., Kovacs A. Mechanisms of inhospital cerebral ischemia // Stroke. 1986. Vol.17. P.430^433.

111. Lindegard B., Iiillbom M. Associations between brain infarction, diabetes and alcoholism: observations from Gothenberg population cohort study // Acta Neurol. Scand. 1987. Vol.75. P. 195-200.

112. Probabiliti of stroke: a risk profile from the Framingham Study / C.D. Wolf et al. //Stroke. 1991. Vol.22. P.312-318.

113. PROGRESS Collaborating Group: Randomised trial of a perindopril-based blood pressure-lowering regimen amond 6105 individuals with previous stroke of transient ischacmic attack//Lancet. 2001. Vol.358. P. 1033-1041.

114. Prospective Studies Collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure and stroke: 13000 strokes in 450000 people in 45 prospective cohorts // Lancet. 1995. Vol.346. P. 1647-1653.

115. Reduction in the need for hospitalization for recurrent ischaemic events and lceding with clopidogrel instead of aspirin. CAPRIE investigators / D.I. Bhatt et al. // American Heart Journal. 2000. Vol. 140. P.67-73.

116. Risk factors for ischemic stroke: a prospective study in Rochester, Minnesota /P. Davis el al.J // Ann. Neurol. 1987. Vol.22. P.319-327.

117. Serum cholesterol levels and sixyear mortality from stroke in 350.977 men screened for the multiple risk factor intervention trial / H. Jso et al.J // N. Eng. J. Med. 1985. Vol.320. P.904-910.

118. Standard method for developing stroke registers in low-income and middle-income countries: experiences from a feasibility study of a stepwise approach to stroke surveillance (S'lEPS Stroke)/ f. Truelsen et al.) // Lancet. 2007. Vol.6. P. 134-139.

119. Stroke patterns in cardio-embolic infarction in a population-based study / R. Urbinelli et al. //Neurol. Res. 2001. Vol.23. P.309-314.

120. Sudlow C.L., Warlow C.P. Comparable studies of the incidence of stroke and its pathological subtypes: results from an international collaboration // Stroke. 1997. Vol.28. P.491-499.

121. Teuschl Y., Brainin M. Stroke education: discrepancies among factors influencing prehospital delay and stroke knowledge // International Journal of Stroke. 2010. Vol.5. P. 187-208.

122. WHO STEPS Stroke Manual: the WHO STEPwise approach to stroke surveillance / Noncommunicable Diseases and Mental Health, World Health Organization. 2005.

123. Wolf P. A., Abbott R.D., Kannell W.B. Atrial fibrillation as an independent risk factor of stroke: the Framingham Study // Stroke. 1991. Vol.22. P.983-988.

124. Wolfe C.D. The impact of stroke // Br. Med. Bull. 2000. Vol.56. P.275-286.