Анализ основных клинико-эпидемиологических показателей и факторов риска мозгового инсульта в Смоленском регионе (по данным регистра мозгового инсульта) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Алфимова, Галина Юрьевна

• Алфимова, Галина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алфимова, Галина Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Регистр инсульта.

1.2.Основные эпидемиологические характеристики инсульта (заболеваемость, смертность, летальность).

1.3.Структура инсульта и верификация диагноза.

1.4.Показатели госпитализации.

1.5.Факторы риска развития инсульта.

1 .б.Исходы инсульта.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ФАКТОРЫ РИСКА МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. Заболеваемость инсультом.

3.2. Структура инсульта и методы верификации диагноза.

3.3. Смертность от инсульта.

3.4. Летальность от инсульта.

3.5. Основные факторы риска развития инсульта.

3.6.Процент госпитализации больных с инсультом.

3.7.Исходы инсульта.

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МОЗГОВЫМ

ИНСУЛЬТОМ В СМОЛЕНСКОМ РЕГИОНЕ.

4.1. Основные эпидемиологические характеристики мозгового инсульта по данным госпитального регистра.

4.2. Организация медицинской помощи больным инсультом на догоспитальном этапе.

4.3. Методы верификации диагноза и качество врачебной диагностики.

4.4. Госпитальный этап оказания медицинской помощи больным инсультом и клиническая характеристика пациентов.

4.5. Факторы риска и вторичная профилактика инсульта по данным неспециализированного для лечения ОНМК стационара.

4.6. Исходы инсульта.

ГЛАВА V. АНАЛИЗ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ФАКТОРОВ РИСКА МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО НЕЙРОСОСУДИСТОГО ОТДЕЛЕНИЯ Г.СМОЛЕНСКА.

5.1. Основные эпидемиологические характеристики мозгового инсульта

5.2. Клиническая характеристика и факторы риска инсульта у больных, госпитализированных в стационар, специализированный для лечения ОНМК.

5.3. Система оказания помощи больным с ОНМК.

5.4. Исходы инсульта у больных, пролеченных в нейрососудистом стационаре.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ основных клинико-эпидемиологических показателей и факторов риска мозгового инсульта в Смоленском регионе (по данным регистра мозгового инсульта)»

Актуальность исследования. Церебральный инсульт является серьезной медицинской и социальной проблемой ввиду значительной частоты его развития, высоких показателей инвалидности и смертности [7, 20, 27]. В мире ежегодно инсульт переносят более 6 миллионов человек [59, 66]. В России регистрируется около 450 тысяч новых случаев инсульта в год, при этом заболеваемость среди трудоспособного населения постоянно увеличивается [68, 57].

Инсульт — это серьезный источник финансовой нагрузки во всем мире. По данным ВОЗ, совокупная сумма прямых и непрямых расходов на одного больного инсультом составляет 55 - 73 тыс. американских долларов в год, а ежегодные потери лет полноценной жизни в связи с инвалидностью после инсульта в мире составляют 20,3 млн. человеколет среди мужчин и 22,9 млн. человеколет среди женщин. В нашей стране расчетная сумма прямых и непрямых расходов на проблему инсульта колеблется от 16,5 до 22 млрд. долларов ежегодно [1, 57, 58].

В Российской Федерации средний показатель смертности от сосудистых заболеваний мозга в 2002 г. составил 306,2 случаев на 100 тысяч жителей, что в 5 раз превышает аналогичный показатель в странах Европы - членах ЕС (62,3 на 100 тысяч населения в год). В структуре общей смертности в России доля инсульта составляет 21,4%. Летальность в остром периоде инсульта в нашей стране достигает 35%, увеличиваясь на' 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта [8, 11, 57].

Инвалидность после инсульта составляет 3,2 на 1000 населения, а к труду возвращается не более 20% больных. В среднем 60% лиц,-перенесших МИ, становятся инвалидами, причем большая часть их| зависима от окружающих или нуждается в постороннем уходе [37, 57]. 1

Имеющуюся ситуацию возможно изменить путем развития двух направлений: активная первичная профилактика инсульта и совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с уже развившейся церебральной катастрофой. Реализация обозначенных задач возможна лишь при наличии точных эпидемиологических характеристик МИ (заболеваемость, смертность, летальность, основные факторы риска, исходы). Эти данные позволят оценить сложившуюся ситуацию по ОНМК в каждом конкретном регионе, а в дальнейшем, при повторных эпидемиологических исследованиях - оценить эффективность проводимых мероприятий [1, 21].

В Российской Федерации достоверные статистические данные о частоте новых случаев такого тяжелого заболевания, как инсульт, и смертности от него до настоящего времени отсутствуют. Так, например, показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний, по данным Регистров, превышают аналогичные официальной статистики в 2,5 - 3,0 раза [1,39, 68].

В связи с вышесказанным, исследования, посвященные анализу основных эпидемиологических характеристик МИ, приобретают особую значимость, что определяет актуальность данной работы, ее цели и задачи.

Цель исследования:

Получить достоверные клинико-эпидемиологические показатели, характеризующие ситуацию по инсульту в Смоленской области и в городе Смоленске для обоснования необходимости совершенствования системы профилактики и помощи пациентам с данной патологией в регионе.

Задачи исследования:

1. Создать популяционно-территориальный регистр инсульта в Смоленском регионе.

2. Создать госпитальные регистры инсульта в неспециализированном для лечения острых нарушений мозгового кровообращения отделении и нейрососудистом стационаре.

3. Методом популяционного-территориального регистра изучить заболеваемость, смертность, летальность при инсультах, доступность методов нейровизуализации, структуру и исходы инсультов в Смоленской области.

4. Методом госпитального регистра, проводимого в неспециализированном для лечения острых нарушений мозгового кровообращения отделении и нейрососудистом стационаре, оценить и сопоставить состояние системы оказания медицинской помощи больным инсультом в Смоленском регионе (сроки госпитализации больных с

ОНМК, процент госпитальной летальности, доступность современных методов диагностики и лечения инсульта).

5. Определить клинические характеристики инсульта: наличие и степень выраженности двигательных и когнитивных расстройств, речевых нарушений, их динамику к концу острого периода инсульта.

6. Установить частоту наиболее значимых факторов риска развития инсульта в Смоленском регионе. V

Научная новизна. ч I

Проведенные Регистры инсульта впервые позволили получить, верифицированные данные об инсульте, данные о состоянии и основных направлениях совершенствования помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в острой стадии заболевания в Смоленском регионе.

Практическая значимость работы.

Полученные результаты исследования дают наиболее полную' I информацию об эпидемиологической ситуации по инсульту в |

Смоленском области и в городе Смоленске. Результаты проведенного! исследования позволили сформулировать предложения для улучшения? г эпидемиологическои ситуации с цереброваскулярными заболеваниями в регионе.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Общий показатель заболеваемости инсультом в районах Смоленской области, рассчитанный на 1000 населения, составил в 2004г. — 2,05, 2008г. - 2,7, 2009. - 2,6, что сопоставимо с общероссийскими данными. В г.Смоленске общий показатель заболеваемости инсультом равный 3,2 на 1000 жителей превышает аналогичный как по области, так и по России. Максимальная заболеваемость инсультом выявлена в возрастной группе 60-69 лет. Среднегодовой показатель заболеваемости инсультом выше в мужской популяции, нежели женской.

2. Показатели смертности от инсульта в Смоленской области, рассчитанные на 1000 населения, составили в 2004г. - 1,02, 2008г. - 1,27, 2009г. - 1,22, что превышает аналогичные показатели по России.

3. Летальность в районах области в течение острого периода инсульта составила: в 2004г. - 49,6%, в 2008г. - 46,5%, 2009г. - 46,8%, что выше, чем в большинстве российских популяций.

4. В структуре инсульта отмечено преобладание инфарктов мозга (2004г. - 68%, 2008г. - 72%, 2009г. - 71%). Количество недифференцированных форм в структуре инсульта снизилось с 14% в 2004г. до 8% - в 2009г. Процент охвата больных с инсультом методами нейровизуализации в районах области возрос с 8% в 2004г. до 22% - в 2009г., но, по-прежнему, остается недостаточным.

5. На 28-й день 'с момента начала заболевания, на фоне лечения, проводимого в стационарах области, улучшение отмечалось более чем в 60% случаев доли лиц, способных вернуться к труду составила 4%.

6. Показатель больничной летальности, при сопоставимой тяжести больных при поступлении, в условиях неспециализированного для лечения острых нарушений мозгового кровообращения составил 22,3%, в условиях нейрососудистого отделения - 16,0%.

7. Количество больных с ишемическим инсультом, доставленных в клинику по завершению периода «терапевтического окна», составило

93,7% по данным нейрососудистого отделения и 89% - по данным неспециализированного стационара. Значительное количество больных (18% пациентов, по данным нейрососудистого отделения, и 21% больных, по данным неспециализированного стационара) доставлялись на госпитализацию только после повторного осмотра.

8. Процент тромболитической терапии, проводимой в нейрососудистом стационаре, равный 2,8%, сопоставим с общероссийскими данными. Процент оперативных вмешательств при геморрагических формах инсульта (31%) ниже, чем в аналогичных стационарах Российской Федерации.

9. Наиболее распространенными факторами риска инсульта в исследованной популяции явились артериальная гипертензия, выявляемая более чем в 90% случаев, патология сердца (более 80% пациентов) и дислипидемия (более 70% больных).

10. Процент пациентов, имеющих к концу острого периода инсульта речевой и двигательный дефицит при лечении в нейрососудистом отделении ниже, чем в неспециализированном стационаре. Деменция у больных, перенесших инсульт, в процентном отношении, приблизительно одинакова как при лечении в стационарах города, так и области.

Апробация работы.

Материалы диссертационной работы докладывались на совместном заседании кафедры неврологии и нейрохирургии, кафедры неврологии и психиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов (ФПК и ППС), кафедры нормальной физиологии, кафедры фармакологии, кафедры клинической фармакологии Смоленской государственной медицинской академии (2008, 2009, 2010), заседаниях Смоленского Научного общества (2008, 2009, 2010), ежегодных итоговых заседаниях кафедры неврологии и нейрохирургии Смоленской государственной медицинской академии (2008, 2009), на заседании проблемной комиссии «Физиология и патология нервной системы» Смоленской государственной медицинской академии (декабрь 2008г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы, в том числе 2 в журналах из списка ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах; состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Алфимова, Галина Юрьевна

выводы

1. Популяционно-территориальный регистр, проводимый в районах Смоленской области, позволил получить верифицированные данные об эпидемиологической ситуации по инсульту. Заболеваемость инсультом, рассчитанная на 1000 населения, составила в 2004г. — 2,05, 2008г. - 2,7, 2009г. - 2,6, что сопоставимо с аналогичными показателями в Российской Федерации. Максимальная заболеваемость инсультом отмечалась в возрастной группе 60-69 лет. Среднегодовой показатель заболеваемости инсультом выше в мужской популяции, чем в женской. Госпитальный регистр инсульта, проведенный в нейрососудистом стационаре, позволил установить более высокие цифры показателя заболеваемости инсультом, в сравнении с общеобластными (3,2 на 1000 жителей).

2. Показатели смертности от инсульта в Смоленской области на 1000 жителей составили в 2004г. - 1,02, 2008г. - 1,27, 2009г. - 1,22, что выше аналогичных показателей по, России, где смертность составляет 1,0 на 1000 населения. Показатели общей летальности в районах области в течение острого периода инсульта следующие: в 2004г. — 49,6%, в 2008г. - 46,5%, 2009г. - 46,8%, что выше, чем в большинстве российских популяций. Показатель госпитальной летальности, при сопоставимой тяжести больных при поступлении, в условиях неспециализированного для лечения острых нарушений мозгового кровообращения составил 22,3%, в условиях нейрососудистого отделения - 16,0%.

3. В структуре инсульта преобладали инфаркты мозга (2004г. - 68%, 2008г. - 72%, 2009г. - 71%). Рост процента охвата больных с инсультом методами нейровизуализации в районах области (2004г. - 8%, 2009г. -22%), обусловил снижение недифференцированных форм в структуре инсульта (2004г. - 14%, 2009г. - 8%).

4. По данным двух стационаров, преимущественное количество больных с ишемическим инсультом доставлялось в клинику по завершению периода «терапевтического окна», что затрудняет проведение тромболитической терапии. До 1/5 всех пациентов с инсультом направлялись на госпитализацию после повторного осмотра. Нейровизуализация, проведенная всем пациентам с инсультом при поступлении в нейрососудистое отделение, позволила приблизить процент проводимой тромболитической терапии к общероссийским цифрам.

5. К завершению острого периода среди выживших пациентов, улучшение на фоне терапии, проводимой в стационарах области, отмечалось более чем в 60% случаев; однако доля лиц, способных вернуться к труду, не превышала 4%. Процент пациентов, имеющих к концу острого периода инсульта речевые и двигательные нарушения при лечении в нейрососудистом отделении, ниже, чем в неспециализированном стационаре. Процент деменции у больных, перенесших инсульт, на фоне терапии как в стационарах города, так и области приблизительно одинаков.

6. Наиболее значимым факторами риска инсульта в исследованной популяции является артериальная гипертензия, выявляемая более чем в 90% случаев, патология сердца (более 80% пациентов) и дислипидемия (более 70% больных). Последним, по данным популяционно-территориального регистра, должного внимания в районах области не уделяется.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Данные Регистров об основных эпидемиологических показателях инсульта необходимо использовать при планировании профилактических и лечебных мероприятий, а также распределения экономических ресурсов для оказания помощи пациентом с данной патологией в регионе.

2. Сотрудникам службы скорой медицинской помощи необходимо обеспечить своевременную доставку больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в стационары.

3. Необходимо создание и проведение образовательных программ для повышения информированности населения о первых признаках инсульта и обязательного раннего начала лечения в условиях стационара.

4. Отделения, принимающие на госпитализацию больных с инсультом, обязаны отвечать требованиям Приказа Министерства здравоохранения и Социального развития Российской Федерации № 389 от 06.07.2009г. при функционировании в регионе Федеральной Программы «Совершенствование медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями».

5. Особенности распределения факторов риска у больных с инсультом целесообразно учитывать при организации мероприятий по первичной и вторичной профилактике острых нарушений мозгового кровообращения в регионе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алфимова, Галина Юрьевна, 2010 год

1. Айриян Н.Ю. Анализ данных эпидемиологического мониторинга инсульта в Российской Федерации: дис. на соискание ученой степени к.м.н. -М., 2006. 120с.

2. Алифирова В.М., Антухова О.М., Виноградова Т.Е. Регистр инсульта в Северске: первые результаты // Бюллетень сибирской медицины. 2005. -№3.-С. 81-86.

3. Банержи А. Медицинская статистика. М.: Практическая медицина, 2007. - 287 с.

4. Белоусов Ю.Б., Явелов И.С, Гуревич К.Г. Вторичная профилактика инсульта // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2004. - №10. - С. 10 - 17.

5. Бритов А.Н., Быстрова М.М., Орлов А.А. Контроль артериальной гипертонии в профилактике инсультов // Клиническая медицина. 2002. -№6. - С. 53 - 57.

6. Булеца Б.А., Айбеи Е. К эпидемиологии мозгового инсульта в зонах Украинских и Словацких Карпат // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1988. - Т. 88, №9. - С. 52 - 54.

7. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1994.-47 с.

8. Варакин Ю.Я., Смирнов В.Е., Горностаева Г.В., Манвелов Л.С. Эпидемиологические аспекты профилактики инсульта // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. 2003.-Вып. 9.-С. 112-113.

9. Варакин Ю.Я. Профилактика инсультов // Медицинская газета. М., 1999.-№29.-С. 8-9.

10. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения // Атмосфера. Нервные болезни. М., 2005. -№2.-С. 4-10.

11. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. М: МедиаСфера, 2001. - Вып. 1.-С. 34-40.

12. Верещагин Н.В. Инсульт: врачебный нигилизм пора остановить // Медицинская газета. 2002. - 14 июня. - С. 10.

13. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: оценка проблемы // Неврологический журнал. 1999. - №5. - С. 4 - 7.

14. Ворлоу Ч.П., Денис М.С, Ж. Ван Гейн и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных // Под ред. д.м.н., профессора А.А, Скоромца. СПб.: Политехника, 1998. - 628 с.

15. Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромен A.A. и др. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов // Журнал неврологии и психиатрии имени

16. С.С. Корсакова. 1995. - Т. 95, №1. - С. 4 - 7.

17. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JI.B. и др. Эпидемиология инсульта в России // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. М.: МедиаСфера, 2003. - Вып; 9. - С. 114.

18. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Мартынов М.Ю. Церебральный инсульт: проблемы и решения // Вестник РАМН. 2003. - Т. 7, №11.- С. 44 - 48.

19. Гусев Е.И., Шимригк Г., Хаас А. Результаты 3-летнего катамнестического наблюдения за больными с ишемическим инсультом (по материалам Банка данных по инсульту) // Неврологический журнал, -М.: Медицина, 2002. Т. 7, №5.-С. 10-14.

20. Деев А.С, Мохова Е.А., Коновалов O.E., Захарушкин И.В. Эпидемиология инсульта в Рязани в 2000 2002 гг. // Журнал неврологии и психиатрии, имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. - М.: МедиаСфера, 2003. -Вып. 9. - С. 114.

21. Деев A.C., Захарушкин И.В. Причинные факторы, течение и исходы геморрагического инсульта в молодом возрасте // Неврологический журнал. 2001. - Т. 6, №5.- С. 15-18.

22. Евзельман М.А. Совершенствование системы этапной помощи больным с ишемическим инсультом в г.Орле // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу.2005. -№14. -С. 8-17.

23. Евзельман М.А. Эффективность работы отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу.2006.-№16.-С. 60-66.

24. Евзельман М.А., Байраков В.И. Организация помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - №5. - С. 43 - 46.

25. Елисеев О.М., Ощепкова Е.В. Сердечно-сосудистые заболевания и современные возможности профилактики инсульта // Терапевтический архив. 2002. - Т, 74, №9. - С. 73 - 78.

26. Исмагилов М.Ф. Показатели заболеваемости и смертности от мозгового инсульта в Республике Татарстан // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. М: МедиаСфера, 2003. - Вып. 9. - С. 116.

27. Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В. Профилактика повторного ишемического инсульта // Consilium medicum. 2006. - Т. 8, №2. - С. 96 -99.

28. Кадыков A.C., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - С. 560 с.

29. Камчатнов П.Р., Чугунов A.B., Воловен, С.А., Кузин В.М. Вторичная профилактика ишемического инсульта // Справочник поликлинического врача. 2006. - №1.-С. 77-81.

30. Канарейкин К.Ф., Бахур В,Т., Манвелов Л.С. Алкоголь и курение как факторы риска мозгового инсульта // Клиническая медицина. 1987. - Т. 65, №1.-С. 17-23.

31. Канорский С.Г. Предупреждение ишемического инсульта у больных среднего возраста с фибрилляцией предсердий: влияние постоянного синусова ритма, аспирина, варфарина, симвастатина // Кардиология. 2007. - №1. - С. 26-30.

32. Ковальчук В.В., Скоромед A.A. Инсульт: эпидемиология, факторы риска и организация медицинской помощи // Неврологический журнал. -М.: Медицина, 2006. -Т. 11, №6. С. 46-50.

33. Котова Е.Ю. Клииико-эпидемиологичесгсая характеристика, ведущие факторы риска, характер течении инсульта в г.Ульяновске (поданным Регистра инсульта): Автореф. дис. .кан.мед.наук: Москва, 2009.-25 с.

34. Краснощекова Л.И., Федин А.П. Эпидемиология инсульта в Иванове по данным регистра // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. М.: МедиаСфера, 2003. - Вып. 9.-С. 119.

35. Лагута Г.С. Аспирин и первичная профилактика сосудистых нарушений у женщин // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2005. - №15. - С. 79 - 83.

36. Маколкин В., Напалков Д. Вторичная профилактика инсульта в практике врача // Врач. 2007. - №4. - С. 46 - 48.

37. Марцевич С. Ю. Возможно ли предупредить мозговой инсульт у больных артериальной гипертонией? // Справочник поликлинического врача. 2006'. - №1. - С.34-37.

38. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом: история создания,настоящее и будущее // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. М.: МедиаСфера, 2001. - Вып. 1. - С. 3-6.

39. Панченко Е.П, Профилактика инсульта у больных мерцательной аритмией // Consilium medicum. 2003. - Т. 05, №11. - С. 636 - 641.

40. Парфенов В.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, №12. - С. 819 - 822.

41. Парфенов В.А. Аторвастатин во вторичной профилактике ишемического инсульта // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. -2006.-Т. 1,№4. С. 13-17.

42. Пинчук Е.А., Гусев В.В. Анализ ситуации по цереброваскулярной патологии в Екатеринбурге за 2001 2002 гг. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. - М.: МедиаСфера, 2003. - Вып. 9. - С. 121.

43. Преображенский Д.В., Маренич A.B., Шатунова И.М., Сидоренко Б.А. Профилактика мозгового инсульта с помощью антигипертензивных препаратов: возможности и ограничения // Кардиология. 2002. - Т. 42, №6. - С. 79 - 85.

44. Растяните Д., Шопагене Д., Паулаускас Л., Горииене Г. Медицинская помощь при церебральном инсульте в Каунасе // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. -2005.-№15.-С. 67-72.

45. Регистр инсульта: Методические рекомендации по проведению исследования. М., 2001.

46. Результаты исследования Women's Health Study // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу.2005. №14.- С. 54-55.

47. Симоненко В.Б., Широков Е.А., Виленский Б.С. Совершенствование профилактики инсульта требует пересмотра концепции факторов риска // Неврологический журнал. 2006. - Т. 11, №2. - С. 39 - 44.

48. Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. М.: Литтерра, 2007. 192 с.

49. Скворцова В.И., Евзельман М.А. Ишемический инсульт. Орел, 2006. -365 с.

50. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айрияи Н.Ю. Эпидемиология инсульта Российской Федерации // Consilium medicum. Приложение «Системные гипертензии». М.: РосГосмедии, 2005. - Т. 07, №1. - С. 10-12.

51. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Пряникова Н.А., Мешкова К.С. Вторичная профилактика инсульта: взгляд невролога // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2006. - Т. 1, №3. - С. 17-20.

52. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Пряникова Н.А., Мешкова К.С. Вторичная профилактика инсульта // Consilium medicum. 2006. - Т. 8, №12.-С. 70- 73.

53. Смирнов В.Е. Эпидемиология мозгового инсульта: обзор зарубежной литературы 1985 1989 гг. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. - 1991.-Т. 91, №11.-С. 111 - 116.

54. Спирин Н.Н., Кирпичева СВ., Пизова Н.В., Городник С.Д. Регистр инсульта в Ярославской области // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. М.: МедиаСфера, 2003.-Вып. 9.-С. 124.

55. СтарченкоА.А., Третьякова E.H. и др. Алгоритм экспертизы качества медицинской помощи в неотложной неврологии // Труды Всероссийского общества неврологов России «Неотложные состояния в неврологии». М., 2009. - С. 330.

56. Суслина З.А. Очерки ангионеврологии. М.: Атмосфера, 2005. - 368 с.

57. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007. - Т. 1, №2. - С. 22 - 28.

58. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - С. 254.

59. Суслина З.А., Пирадов М.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - С. 288 с.

60. Табеева Г.Р. Профилактика инсульта // Справочник поликлинического врача. 2006.-№3.-С. 78-83.

61. Третьякова H.H. Эпидемиология и этнические особенности инсульта в г. Якутске (по данным Регистра): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 25 с.

62. Улимбашева Э.С. Клинико-эпидемиологическое исследование повторных инсультов при артериальной гипертонии (Регистр инсульта в городе Нальчике): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 30 с.

63. Фейгин B.JI. Комментарий на статью ЗА. Суслиной и Ю.Я. Варакина «Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги» // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007. -Т. 1, №3. - С. 33 -35.

64. Фонякин A.B., Гераскина JI.A. Антитромботическая терапия при кардиоэмболическом инсульте // Труды Всероссийского обществаневрологов России «Неотложные состояния в неврологии». М., 2009. -С.152-157.

65. Чефранова Ж.Ю., Коваленко И.Б. и др. Опыт проведения тромболитической терапии при ишемическом инсульте // Труды Всероссийского общества неврологов России «Неотложные состояния в неврологии». М., 2009. - С. 337.

66. Шахпаронова Н.В., Кадыков A.C. Особенности реабилитации больных пожилого возраста, перенесших инсульт // Consilium medicum. 2006. - T. 8, №12.-С. 74-78.

67. Широков Е.А. Коррекция артериальной гипертонии в современной профилактике инсульта // Русский медицинский журнал. 2006. - №23. - С. 1692- 1695.

68. Шишкин СБ., Симонова Г.И., Пилипенко П.И. Результаты эпидемиологического мониторирования инсульта-, в Сибири (данные проекта ВОЗ MONICA) // Бюллетень СО РАМН. 2006. - №4. - С. 31 - 34.

69. Шмидт Е.В:, Макинский Т.А. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность // Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1979. - Т. 79. - Вып. 4.-С. 427-432.

70. Шопагиене Д., Растяните Д. Динамика выживаемости после инсульта // Терапевтический архив. 2005. - №10. - С. 44 - 49.

71. Шопагене Д.» Растяните Д., Горинене Г., Милинавичене Э., Кранчюкайте Д. Исходы поражения больных первым церебральным инсультом в Каунасе // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2007. - №19. - С. 63 - 65.

72. Яхно H.H., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, №12. - С. 807 - 815,

73. Andrew J., Peter M., Underestimation of the Early Risk of Recurrent Stroke // Stroke. 2004. - №35. - P. 1925 - 1929.

74. Appelros P., Nydevik I., Seiger A., Terent A. High Incidence Rates of Stroke in Orebro, Sweden: Further Support for Regional Incidence

75. Differences within Scandinavia. Cerebrovasc Dis 2002; 14: 161-168.

76. Bonita R., Mendis S., Truelsen T., Bogousslavsky J., Toole J., Yatsu F. The Global Stroke Initiative. The Lancet Neurology 2004; v. 3 (7): 391-393.

77. Davis T.M.E., Millins H., Stratton I.M. Risk Factors for Stroke in Type 2 Diabetes Mellitus // Stroke. 1999. - Vol. 30. - N9. - P. 1985.

78. Derex L., Adeleine P., Nighoghossian N. et al. Factors influencing early admission in a French Stroke Unit. // Stroke. 2002. - №33. - P. 153 - 156.

79. Eisenblatter D. Heinemann L. Community based stroke incidence trends from the 1970s through the 1980s in East Cemany // Stroke. - 1995. - Vol. 26. -№6.-P. 919-923.

80. Elkind V.S., Sacco R.L. Stroke risk factors and stroke prevention // Semin. Neurol. 1998.-Vol. 18.-P. 429-440.

81. Feigin V., Brainin M., Breteler M.et al. Teaching of neuroepidemiology in Europe: time for action. European J Neurology 2004; v. 11: 795-799:

82. Henon H., Godefroy O., Leys D. et al. Early Predictors of Death and Disability after acute cerebral ischemic event // Stroke. 1995. - Vol. 26. - N3. -P. 392- 398.

83. Intiso D.5 Stampatore P., Zarrelli M.M., Guerra G.L., Arpaia G., Simone P., Tonali P., Beghi E. Incidence of first-ever ischemic and hemorrhagic stroke in a well-defined community of southern Italy, 19931995. EurJ Neurology 2003; 10: 559-565.

84. Jerntorp P., Berglund G, Stroke registry in Malno, Sweden // Stroke. 1992. -Vol. 23.-N3.-P.357-361.

85. Juvela S., Hillbom M. Risk factor for spontaneous intracerebral hemorrhage // Stroke.-1995.-Vol. 26.-N9.-P. 1558-1564.

86. Lacy C.R., Suh D.C., Bueno M., Kostis J.B. Delay in presentation and evaluation for acute stroke // Stroke. 2001. - №32. - P. 63 - 67.

87. Marini C, Russo T., Baldassarre M .et al. Stroke incidence and seasonality in a population-based study. Cerebrovasc Dis 2002; 13 (suppl 3): 45.

88. Sarti C, Rastenyte D., Cepaitis Z., Tuomilehto J. International trends in mortality from stroke, 1968 to 1994 // Stroke. 2000. - Vol. 31. - P. 1588 - 1601.

89. Thorvaldsen P., Asplund K., Kuulasmaa K. et al. Stroke incidence, case fatality and mortality in WHO MONIKA Project // Stroke. 1995. - Vol. 26, №3. - P. 361 -367.

90. Tuomilehto J., Bonita R., Stewart A., Nissinen F., Salonen JT. Hypertension, cigarette smoking and the decline in stroke incidence in eastern Finland // Stroke. 1991. - N2.-P.7-ll.