Оптимизация системы этапной неврологической помощи больным с ишемическим инсультом в крупном городе России тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, доктор медицинских наук Евзельман, Михаил Адольфович

• Евзельман, Михаил Адольфович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Евзельман, Михаил Адольфович

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы. Современные проблемы острых нарушений мозгового кровообращения.

1.1. Организация помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

1.2. Сравнительный анализ организации помощи больным с инсультом в России, Европе и США

1.3. Эпидемиология острых нарушений мозгового кровообращения

Глава II. Общая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы

2.2.2. Метод регистра мозгового инсульта

2.2.3. Компьютерная программа анализа эпидемиологического мониторинга по алгоритму "Регистр инсульта"

2.2.4. Вычисление эпидемиологических показателей

2.2.5. Методы математической статистики

Глава III. Клинико-эпидемиологическая характеристика церебрального инсульта в г. Орле по данным регистра.

3.1. Эпидемиологическое исследование церебрального инсульта

3.2. Математическое прогнозирование заболеваемости и смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в г. Орле на 2005-2009 гг.

Глава IV. Оптимизация системы этапной неврологической помощи больным с ишемическим инсультом в условиях крупного города России (на примере г. Орла).

4.1. Организация экстренной специализированной помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями в г. Орле

4.2. Совершенствование ведения больных с ишемическим инсультом в стационаре (по данным госпитального регистра инсульта)

Глава V. Организация работы нейрососудистого отделения с помощью информационных компьютерных технологий

Глава VI. Исследование безопасности и эффективности нейро-иротекторов пептидной природы — церебролизина и семакса в терапии острого церебрального ишемического инсульта

6.1. Определение эффективности нейропротектора церебролизина в остром периоде ишемического инсульта

6.2. Изучение интерферон-индуцирующего действия церебролизина

6.3. Исследование эффективности нейропротектора семакса (1% раствор для интраназального применения) в остром периоде ишемического инсульта

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация системы этапной неврологической помощи больным с ишемическим инсультом в крупном городе России»

Сосудистые заболевания головного мозга — актуальная медицинская и социальная проблема. Они занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности в экономически развитых странах. Смертность от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) составляет 11-12% и уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций. На сегодняшний день 9 миллионов человек в мире страдают цереброваскулярными болезнями. Основное место среди них занимают инсульты, каждый год поражающие около 6 миллионов человек и уносящие 4,6 миллиона жизней. Многие миллионы людей становятся инвалидами [19, 29, 49, 57, 167].,

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в большинстве стран мира занимают третье место в структуре смертности населения [22, 49, 235, 240], являются наиболее распространенной причиной инвалидизации и источником огромных расходов в системе здравоохранения. Каждый год в США примерно 3 млн. человек ставится диагноз инсульта, 450 тыс. страдают от вновь возникшего нарушения мозгового кровообращения, при этом около 150 тыс. умирают [214]. В Европе ежегодно регистрируется около миллиона случаев острого ишемического инсульта (ИИ) [179].

Ежегодно в России регистрируется 400-450 тыс. новых случаев инсульта, то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание, 150-200 тыс. из них умирают. Увеличение распространенности инсульта наблюдается у лиц работоспособного возраста - до 64 лет. Только 20% возвращаются к прежней работе. Из всех острых нарушений мозгового кровообращения 70% составляет ишемический инсульт. В связи с этим изучение ишемического инсульта в настоящее время становится все более актуальным и является проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости [18, 19, 22, 48, 49, 93, 131].

С учетом огромного ущерба, наносимого обществу цереброваскулярными заболеваниями, было проведено большое число исследований по оценке эффективности различных подходов к оказанию медицинской помощи больным с инсультом на разных этапах [248, 250, 258] для определения ее оптимальной системы. Анализ полученных результатов показал, что хорошо организованная инсультная служба способствует снижению смертности, потребности в длительном пребывании больных в стационаре, степени выраженности неврологического дефицита и ограничения социально-бытовой активности [30, 31, 176, 205, 210, 218, 219, 222, 224, 225].

Уровень смертности от цереброваскулярных болезней в нашей стране имеет пятикратное превышение соответствующих показателей по сравнению с другими странами.

В странах Западной Европы, США, Японии, Австралии за 15 лет смертность от инсульта снизилась более чем на 50% (ежегодно на 3-7%) и составляет в настоящее время 0,4-0,6 на 1000 населения (в 2-3 раза меньше, чем в Российской Федерации). Эти достижения явились результатом работы в двух основных направлениях: уменьшение заболеваемости инсультом путем внедрения эффективных методов профилактики и снижение летальности при инсульте посредством совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и использования новых высокотехнологичных и эффективных методов лечения [103].

Наша задача - обеспечить квалифицированную неврологическую помощь каждому больному, поступившему в специализированное отделение для лечения инсульта. Терапия инсульта сложна, но другого пути обмануть природу у нас нет [181].

Инсульт — неотложное медицинское состояние, поэтому все больные с ОНМК должны быть госпитализированы. Время госпитализации должно быть минимальным от начала развития очаговой неврологической симптоматики, желательно в течение первых 3-х часов. Противопоказанием для госпитализации больных с ОНМК является только агональное состояние [12, 17, 42, 45, 49, 53,141].

Подтверждено, что регистр инсульта является оптимальным методом определения заболеваемости, смертности, летальности и эффективности организации противоинсультной службы, а также оценки социальных и экономических последствий инсульта в данном регионе, он позволяет разработать мероприятия, направленные на определение потребности в реабилитационной помощи больным, перенесшим инсульт [15, 19, 20, 23, 27, 56, 58, 98, 103, 114]. В России в соответствии с приказом МЗ РФ от 25.01.1999 г. № 25 «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с ОНМК» лечение больных с инсультом должно проводиться в специализированных сосудистых отделениях, имеющих палаты интенсивной терапии (ПИТ).

До настоящего времени в России отсутствует достоверная статистика заболеваемости инсультом и смертности от него. Имеющиеся в России данные государственной статистики смертности от цереброваскулярных заболеваний в 2-2,5 раза выше показателей смертности от инсульта по данным регистров [15, 19, 20,41,56,57, 131].

Отсутствие достоверных продолжительных популяционных эпидемиологических исследований затрудняет планирование адекватной лечебно-профилактической помощи населению, не позволяет оценить влияние имеющихся социально-бытовых условий на заболеваемость и исходы инсультов и делает невозможным сопоставление показателей заболеваемости, смертности и факторов риска (ФР) развития острых нарушений мозгового кровообращения в разных регионах России, а также с другими странами [19, 20, 41,56].

За последние годы вышел ряд монографий, методических рекомендаций и журнальных статей, посвященных вопросам диагностики, лечения, реабилитации и организации помощи больным с ОНМК [17, 24, 27, 36, 49, 63, 72, 90,91,95,99, 115, 122, 127, 130, 134, 141, 145, 152, 155, 164 и др.].

В нашей стране сделано много по организации оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

В 1999 году Министерство здравоохранения издало приказ № 25 «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения».

В г. Орле проведены две Всероссийские конференции неврологов (1997, 2002 гг.), посвященные этой проблеме.

В 2003 году в Москве прошел I Российский международный конгресс: цереброваскулярная патология и инсульт.

В 2005 году создан Научно-исследовательский институт инсульта ГОУ ВПО Российского государственного медицинского университета (РГМУ), который возглавляет работу по эпидемиологическому мониторировашио инсульта и развертыванию противоинсультных профилактических программ.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №626 от 07.10.2005 создана рабочая группа по вопросам совершенствования системы профилактики, диагностики и лечения инсульта в РФ.

Опубликованы рекомендации Европейской инициативной группы по проблеме инсульта (EUSI), созданной под эгидой Европейского совета по инсульту, Европейского неврологического общества и Европейской федерации неврологических обществ [72].

В последние годы отмечается значительный прогресс в изучении патогенеза сосудистых заболеваний мозга, намечаются новые пути лечения ОНМК [6, 10, 50, 59, 113, 137, 139, 143, 144, 146, 162, 168]. На основании использования достижений молекулярной биологии, нейрохимии, нейроэндокринологии расшифрован сложный каскад биохимических реакций, возникающих при церебральной ишемии и гипоксии, изучена фармакология мозгового кровообращения, создано большое число лекарственных средств, способных воздействовать на кровоток и метаболизм мозга. Внедрение современных технологий значительно улучшило диагностику ишемического инсульта: дало возможность визуализировать не только зону структурного повреждения, но и особенности кровоснабжения и функционального состояния вещества мозга [67, 101, 102, 104, 105, 106, 107, 109, 110, 118, 120, 128, 129, 130, 133, 161].

Наряду с терапевтической реперфузией при ишемическом инсульте все большее внимание придается другому направлению терапии — нейропротекции [54, 101, 104, 105, 106, 107, 129, 130, 135, 136]. По сравнению с реперфузией нейропротективная терапия более сложна и разнообразна, что отражает разнообразие механизмов ишемического повреждения вещества мозга [49]. Выделяют первичную нейропротекцию, направленную на прерывание быстрых реакций глутамат кальциевого каскада, свободнорадикальных механизмов и вторичную нейропротекцию, при помощи которой уменьшается выраженность отдаленных последствий ишемии: блокада провоспалительных цитокинов, молекул клеточной адгезии, торможение прооксидантных ферментов, усиление трофического обеспечения [22, 44, 49, 51, 52, 55, 67, 128, 130, 161].

Несмотря на то, что решающее значение в снижении инвалидизации в результате инсульта имеет первичная и вторичная профилактика, важную роль в этом отношении играет и правильная организация медицинской помощи данному контингенту больных.

Перспективы снижения частоты инсульта, особенно его ишемических вариантов невелики из-за продолжающегося повышения в популяции удельного веса лиц пожилого возраста и отсутствия достаточного контроля за основными патологическими состояниями (артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз), лежащими в основе цереброваскулярных заболеваний [46].

В июне 2004 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Всемирная федерация инсульта и Всемирный конгресс по проблеме инсульта (Ванкувер, Канада) обратились с воззванием к мировой общественности, в котором инсульт объявлен глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. С учетом наличия разработанных эффективных методов профилактики и лечения инсульта (и его осложнений) игнорирование возможности уменьшить бремя этого социального и медицинского зла недопустимо [33, 103].

Изменить ситуацию можно только путем создания системы оказания адекватной лечебно-профилактической помощи и внедрения новых подходов к этапной помощи для больных, перенесших инсульт [34, 57, 147].

Есть два пути решения проблемы борьбы с инсультом: снижение заболеваемости инсультом путем его эффективной профилактики и совершенствования системы оказания помощи больным с уже свершившимся инсультом, уменьшение показателя летальности и инвалидности [57, 103].

Однако до сих пор, несмотря на практическую и теоретическую актуальность проблемы, в литературе недостаточно работ, посвященных совершенствованию системы организации помощи больным с ишемическим инсультом. Не разработаны стандарты оказания помощи этой тяжелой категории больных. Отсутствуют специализированные компьютерные программы для анализа эпидемиологических данных по алгоритму "Регистр мозгового инсульта". Все это диктует необходимость более углубленного изучения этой проблемы, в связи с чем и предпринято настоящее исследование.

Цель научного исследования

Разработать мероприятия по оптимизации неврологической помощи больным с ишемическим инсультом в условиях крупного города России (на примере города Орла).

Задачи исследования

1. Изучить клинико-эпидемиологические характеристики церебрального инсульта в г. Орле за период 2001-2004 гг. (на основании данных, полученных методом «Регистр мозгового инсульта»).

2. Разработать компьютерное обеспечение по программе «Регистр мозгового инсульта» для анализа основных эпидемиологических показателей.

3. Оптимизировать и внедрить в практику систему этапной лечебно-диагностической помощи больным с ишемическим инсультом в крупном городе России (на примере г. Орла), оценить ее эффективность.

4. Разработать алгоритм диагностики и лечения больных с ишемическим инсультом на догоспитальном и госпитальном этапах с учетом современных представлений о механизмах «ишемического каскада».

5. Оценить эффективность включения в комплекс интенсивной терапии ишемического инсульта нейропротекторов из группы нейропептидов (семакс, церебролизин).

6. Разработать систему организации управления нейрососудистым отделением с помощью информационных компьютерных технологий.

Положения, выносимые на защиту

1. Совершенствование системы организации этапной неврологической помощи населению крупного города России (на примере г. Орла) позволяет эффективно улучшить эпидемиологические показатели у больных с церебральным инсультом (по данным территориально-популяционного регистра). С 2001 по 2004 г. в городе Орле достигнуто снижение смертности при инсульте на 19,4%, а у лиц в возрасте 25-64 лет - на 33,0%, уменьшение летальности - соответственно на 20% и 34%. При ишемическом инсульте показатели смертности снизились на 21,7%, летальности — на 19,6%, в том числе у лиц в возрасте 25-64 лет — на 33,7% и 32,1% соответственно, а также улучшились функциональные исходы заболевания.

2. Применение в остром периоде ишемического инсульта на фоне комплексной базисной терапии нейропротекторов пептидной природы — семакса (1% раствор для интраназального применения) и церебролизина (10 мл/сут.) — улучшает исход заболевания, вызывает достоверное уменьшение выраженности общемозговых и очаговых неврологических нарушений, ускоряет восстановление нарушенных неврологических функций. По данным экспериментальных исследований, церебролизин наряду с нейротрофическим и антиоксидантным действием обладает интерферон-модулирующим эффектом, что значительно расширяет показания к его применению в остром периоде церебрального инсульта.

3. Создание и внедрение в работу нейрососудистого отделения областной клинической больницы системы управления качеством работы с помощью информационных компьютерных технологий позволяют значительно повысить эффективность лечебно-диагностической работы, что подтверждено результатами госпитального регистра.

Научная новизна

В масштабах крупного города России (331,3 тыс. населения) усовершенствованы и внедрены в практическое здравоохранение система этапной помощи больным с ишемическим инсультом, алгоритм лечения больных с ишемическим инсультом на догоспитальном и госпитальном этапах с учетом современных представлений о последовательности этапов «ишемического каскада».

Впервые в г. Орле по программе «Регистр мозгового инсульта» получены точные данные об основных эпидемиологических характеристиках инсульта, позволяющие совершенствовать диагностику, лечение, систему реабилитации и профилактики инсульта, а также проводить расчеты экономических затрат на организацию противоинсультной службы в регионе.

Разработана и внедрена компьютерная программа (авторское свидетельство № 200361205 от 2 сентября 2003 г.), позволяющая анализировать основные эпидемиологические показатели инсульта.

Отмеченная положительная динамика показателей госпитального регистра связана с внедрением мультидисциплинарного подхода к ведению больных в остром периоде ишемического инсульта, информационно-компьютерной технологии, координирующей деятельность всей службы, а также с совершенствованием комплекса терапии (включение эффективных нейропротекторов).

Научно доказана высокая клиническая эффективность нейропротекторов пептидной природы - 1% раствора семакса (доза 12мг/сут.) и церебролизина (суточная доза 10 мл) при их применении в остром периоде церебрального ишемического инсульта. Впервые установлено, что кроме нейротрофического действия церебролизии обладает интерферон-модулирующим эффектом, что значительно расширяет показания к его применению в остром периоде церебрального инсульта.

Практическая значимость

Предложенные организационно-методические рекомендации по совершенствованию этапной помощи больным с ишемическим инсультом способствовали оптимизации лечебно-профилактической помощи этой тяжелой категории больных в г. Орле, что позволило снизить смертность и летальность при ишемическом инсульте (на 21,7% и 19,6%, а у лиц в возрасте 25-64 лет на -33,7% и 32,1% соответственно) за период 2001-2004 гг., а также улучшить функциональные исходы заболевания.

В процессе анализа полученных эпидемиологических показателей инсульта в г. Орле было открыто второе отделение (60 коек с палатой интенсивной терапии на 6 коек) для лечения этой категории больных на базе областной клинической больницы.

Разработана электронная история болезни - «автоматизированные врачебные стандарты (протоколы) диагностики, лечения и сестринские стандарты по уходу за больными». Предложены алгоритмы диагностики и лечения ишемического инсульта.

Использование метода математического прогнозирования позволяет с высокой долей вероятности определить предполагаемый уровень заболеваемости и смертности в широком диапазоне времени (до 10 лет).

Внедренный алгоритм ведения больных с острым инсультом на догоспитальном этапе позволил отказаться от создания специализированных неврологических бригад и проводить госпитализацию больных первой бригадой, установившей острое нарушение мозгового кровообращения. Этот метод работы позволил уменьшить время отдаления бригады до 20 минут, а также увеличить число госпитализированных больных с церебральным инсультом в пределах «терапевтического окна» (3-6 часов) до 70%. Внедрено применение нейропротективной терапии на догоспитальном этапе.

Внедрена в практику нейрососудистого отделения областной клинической больницы разработанная система управления качеством и эффективностью работы с помощью информационных компьютерных технологий.

Результаты исследования, основные положения, выводы, сформулированные в диссертации, являются новым направлением в совершенствовании системы этапной неврологической помощи больным с ишемическим инсультом и могут стать дополнительным стимулом к поиску и совершенствованию методов оказания помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в ЛПУ гг. Орла, Курска, Твери, Смоленска, Уфы, Казани, в работу неврологической клиники ГОУ ВПО Российского государственного медицинского университета.

Разработанная компьютерная программа для обработки результатов изучения эпидемиологии инсульта по данным «Регистра мозгового инсульта» внедрена в работу неврологической службы Москвы, Орла, Казани, Курска, Тюмени, Якутска и других городов России. В РОСПАТЕНТе получено Свидетельство об официальной регистрации этой программы для ЭВМ "Регистр мозгового инсульта" № 2003612005 от 2 сентября 2003 года.

Разработанные научно-методические рекомендации («Совершенствование системы этапной помощи больным с ишемическим инсультом», «Организация работы нейрососудистого отделения с помощью информационных компьютерных технологий», «Диагностика и лечение инсульта на догоспитальном этапе», «Организация помощи больным с ишемическим инсультом», «Нарушение речи у больных с мозговым инсультом и ее коррекция») внедрены в учреждения практического здравоохранения страны. Получено 10 актов внедрения на эти методические пособия (Воронеж, Казань, Курск, Липецк, Москва, Нижний Новгород, Тверь, Саранск, Смоленск, Старый Оскол).

Разработанная система управления нейрососудистым отделением с помощью информационных компьютерных технологий [система поддержки принятых решений (СППР), повышающая эффективность и качество работы] получила диплом на V специализированной выставке и конференции «Информационные технологии в медицине — 2004 г.» и внедряется в ЛПУ Российской Федерации.

Материалы диссертации используются в учебном процессе работы кафедр ГОУ ВПО Российского государственного медицинского университета, Орловского медицинского института (ГОУ ВПО ОГУ), Курской медицинской академии, на циклах факультета повышения квалификации врачей-неврологов Смоленской медицинской академии.

Апробация работы

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований кафедры фундаментальной и клинической неврологии с курсами нейрохирургии, лабораторной, функциональной и нейролучевой диагностики ГОУ ВПО РГМУ. Работа апробирована и рекомендована к защите на совместной конференции кафедры неврологии ГОУ ВПО РГМУ, НИИ инсульта РГМУ (протокол № 2 от 23 декабря 2005 года).

Основные положения и результаты исследования были доложены на Всероссийских научно-практических конференциях: "Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения" (Всероссийское рабочее совещание неврологов, Орел, 1997 г.); "Неотложные состояния в неврологии" (Всероссийское рабочее совещание неврологов, Орел, 2002 г.); "Современные технологии диагностики и лечения в неврологии" (научно-практическая конференция неврологов Центрального федерального округа РФ, 2005 г.); на заседаниях кафедры фундаментальной и клинической неврологии с курсами нейрохирургии, лабораторной, функциональной и нейролучевой диагностики РГМУ от 29 мая 2003 года (протокол № 12) и от 19 февраля 2004 года (протокол № 2); на I Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Москва, 2003 г.); на заседании проблемной комиссии по нервным болезням и психиатрии от 3 марта 2004 года (протокол № 9); на заседаниях Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) (Москва, 2003, 2004 гг.); на IX, X, XII Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2002, 2003, 2005 гг.); на заседаниях Общества неврологов в городах Орел и Курск.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 64 научные работы, 1 монография, 6 методических пособий.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Евзельман, Михаил Адольфович

выводы

1. Реорганизация системы медицинской помощи больным с острым инсультом в г. Орле, проведенная в 2001-2004 годах и включавшая повышение осведомленности населения о первых признаках начинающегося инсульта, организацию немедленной госпитализации всех больных с инсультом бригадами «скорой помощи» в нейрососудистые отделения с ПИТ, позволила повысить число обратившихся за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания до 60% от всех заболевших, увеличить число пациентов, поступивших в стационар в пределах 6-часового "терапевтического окна", до 70% и полностью обеспечить коечным фондом для госпитализации больных с ОНМК в г. Орле.

2. Впервые на основе популяционного регистра церебрального инсульта (на основе среднегодовой численности населения) получена достоверная информация об основных эпидемиологических характеристиках инсульта в г. Орле. Среднегодовая частота заболеваемости церебральным инсультом составила 3,21 случая на 1000 населения (у мужчин - 3,11; у женщин - 3,28). Заболеваемость ишемическим инсультом составила 2,59 случая, геморрагическим - 0,62 случая (соотношение ИИ/ГИ составило 4:1). Отмечен рост заболеваемости инсультом с каждым последующим десятилетием жизни.

3. Среднегодовая смертность от церебрального инсульта в г. Орле составила 0,86 случая на 1000 населения (у мужчин - 0,79; у женщин - 0,92). При ншемическом инсульте смертность 0,52 случая.

4. Среднегодовая летальность от церебрального инсульта в г. Орле в первые 28 дней заболевания составила для всех типов инсульта 26,7 % (у мужчин -25,4%; у женщин - 27,7%); при геморрагическом - 55,0%, при ншемическом инсульте - 19,9%.

5. Среднегодовые показатели эпидемиологии инсульта у лиц трудоспособного возраста (25-64 лет), полученные по данным регистра инсульта в г. Орле в

2001—2004 гг., составили: заболеваемость — 2,03 (у мужчин — 2,56, женщин

- 1,58) случая на 1000 населения; смертность - 0,41 (у мужчин — 0,52, женщин - 0,32) случая на 1000 населения; летальность - 20,2% (у мужчин -20,0%, женщин - 20,3%). При ишемическом инсульте у лиц трудоспособного возраста заболеваемость составила 1,49 случая (у мужчин — 1,92, женщин - 1,13); смертность - 0,16 случая (у мужчин - 0,21, женщин -0,12); летальность - 10,45% (у мужчин - 10,45%, женщин - 10,45%).

6. На основании данных, полученных методом Регистра инсульта за 2001— 2004 гг., с помощью системы математического прогнозирования составлен прогноз заболеваемости и смертности на период 2005-2009 гг. Предполагается рост заболеваемости на 26,8%, при этом прогнозируется уменьшение смертности от всех ОНМК на 22,5%, от ишемического инсульта на 34,7% при условии сохранения предложенной системы медицинской помощи.

7. Применение семакса в виде 1% раствора в суточной дозе 12-18 мг в первые часы и дни полушарного ишемического инсульта на догоспитальном этапе и в стационаре улучшает исход заболевания, вызывает достоверное уменьшение выраженности общемозговых и очаговых неврологических нарушений (р<0,01 в сравнении с п оказателями плацебо) и способствует снижению 30-дневной летальности (р<0,05).

8. Введение в комплексную терапию острого периода ишемического инсульта церебролизина в суточной дозе 10 мл приводит к ускорению регресса очаговой неврологической симптоматики, особенно двигательных расстройств и речевых нарушений. В группе, получавшей церебролизин, отмечено снижение летальности (20,5%) по сравнению с контрольной группой пациентов (летальность 27,3%). Установлено, что церебролизин наряду с нейротрофическим, антиоксидантным и антиишемическим действием оказывает гамма-интерферон-модулирующий эффект, что значительно расширяет показания к его применению в остром периоде церебрального инсульта.

9. Внедрение мультидиециплинарного подхода к ведению больных в нейрососудистом отделении позволило с 2000 до 2004 г. снизить летальность у больных с цереброваскулярными заболеваниями с 15,3% до 8,8%>, при церебральных инсультах - с 25% до 19%, при ишемических инсультах - с 14,1% до 10,2%, а также увеличить число самообслуживающихся больных до 48%, нуждающихся в частичной посторонней помощи — до 28%, уменьшить число больных, требующих постоянного ухода, - до 20%.

10. Совершенствование системы этапной лечебно-диагностической помощи больным с ишемическим инсультом в крупном городе России (на примере г. Орла), включающей оказание помощи на догоспитальном этапе и быструю госпитализацию, ведение острого периода инсульта в нейрососудистых отделениях с ПИТ, восстановительного периода - в неврологических отделениях для долечивания, местных санаториях, центрах профилактики и социальной реабилитации инвалидов и отделениях милосердия (сестринского ухода) при управлении социальной защиты населения администрации Орловской области, а также уменьшение госпитальной летальности при инсульте позволили достоверно снизить смертность от инсульта в г. Орле на 19,4% (р<0,05), а при ншемическом инсульте — на 21,7% (р<0,05).

11. Наряду с системой оптимизации оказания помощи больным с уже случившимся инсультом необходимо внедрение широкомасштабной профилактики, так как это способствует снижению заболеваемости церебральным инсультом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно использовать предложенные организационно-методические рекомендации по совершенствованию этапной помощи больным с ишемическим инсультом для снижения смертности и летальности, улучшения функциональных исходов заболевания.

2. Рекомендуется внедрение и проведение популяционного регистра инсульта для получения достоверной информации об основных эпидемиологических характеристиках инсульта и факторах риска его возникновения.

3. Целесообразно внедрение мультидисциплинарного подхода к ведению больных с острым церебральным инсультом в стационаре, а также информационной компьютерной системы поддержки принятых решений, координирующей всю службу нейрососудистого отделения.

4. Рекомендуется применение в комплексной терапии острого ишемического инсульта нейропротекторов: семакса (1% раствор для интраназального применения в дозе 12-18 мг/сут.) и церебролизина (суточная доза 10 мл).

5. Внедрение разработанных нами основных направлений повышения качества и эффективности этапной медицинской помощи больным с ишемическим инсультом позволит улучшить показатели оказания помощи этой тяжелой категории больных на всех ее этапах. Апробированная система может быть рекомендована для организации помощи больным с ишемическим инсультом в крупных городах России.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Евзельман, Михаил Адольфович, 2006 год

1. Аптикеева Н.В. Факторы риска и их коррекция при полушарном ншемическом инсульте у больных с 10-летним катамнезом / Автореферат. - Оренбург, 2004.

2. Арлей Н.И. Введение в теорию вероятностей и математическую статистику. -М.: ИЛ, 1951.

3. Асадуллаев М.М., Полвонов А.Ж. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения в Фергане. Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. Изд-во М.: МедиаСфера. Выпуск 9, 2003.-С. 111.

4. Барчук П.А. Основы численных методов.-М.: Наука, 1975.

5. Белкин А.А., Корелина А.А., Пинчук Е.А. Организация помощи больным с острыми нарушением мозгового кровообращения в крупном промышленном центре // Неотложная терапия. Инсульт, 2003, № 3—4. -С. 61-64.

6. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей / Москва. «Антидор», 2000. 568 с.

7. Березин В.А. Нейрохимия. 1990. - 1 (1). - С. 114-123.

8. Бодыхов М.К., Федоров В.Н., Скворцова В.И. Свободные радикалы при ишемии головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт, 2004. Вып. 10. С. 33-38.

9. Болезни нервной системы: руководство для врачей: в 2-х т. / Под редакцией Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. М.: Медицина, 2001, Т. 1. -С. 231-302.

10. Борисова Н.А., Качемаев B.J1. с соавт. Эпидемиологические аспекты сосудистых заболеваний мозга в Башкортостане / Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. — Изд-во М.: МедиаСфера. — Выпуск 9, 2003.-С. 111-112.

11. Брайнин М. Ведение острого инсульта в условиях специализированного отделения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт, 2003. Вып. 9. С. 49-51.

12. Бродерик Дж. П. Лечение инсульта в 2025 г.: распространенность в популяции, достижения и трудности (лекция, посвященная памяти Уильяма М.Фейнберга): Ж. Stroke, Российское издание, 2004, № 3. — С. 6977.

13. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения: Афтореф. дис. докт. мед. наук. М., 1994.

14. Варламова Т., Жуковский Г., Чазова Л., Бритов Ф. Acta Med Scan 1988; Suppl: 728: 73-78.

15. Верещагин И.В., Пирадов М.А, Суслина З.А. Инсульт. Принципы диагностики лечения и профилактики / М., Интермедиа, 2002.

16. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу), 2003. Вып. 9. С. 8-9.

17. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. "Регистры инсульта в России": результаты и методологические аспекты проблемы // Инсульт, приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2001, выпуск 1. — С. 34-40.

18. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Эпидемиология инсульта в России. Неотложные состояния в неврологии // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России, Орел, Москва, 2002. — С. 16-21.

19. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Приоритетное направление научных исследований по проблеме ишемического нарушения мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1990, № 1. С. 3-8.

20. Верещагин Н.В., Пирадов М.А, Суслина З.А. Инсульт. Принципы диагностики лечения и профилактики. — Москва, Интермедиа, 2002.

21. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: оценка проблемы // Неврологический журнал, 1999; № 5. С. 4-7.

22. Виберс Д.О., Фейгин B.JL, Браун Р.Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Москва, изд. «Бином», 1999. - 671 с.

23. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Санкт-Петербург, Фолиант, 2002.

24. Виленский Б.С. Инсульт / Санкт-Петербург, изд. «Медицинское информационное агентство», 1995.

25. Виленский Б.С. Неотложные состояния в неврологии. Руководство для врачей / С.-Петербург, Фолиант, 2004.

26. Виленский Б.С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение / С.-Пб.: Фолиант. 2000. - 128 с.

27. Виленский Б.С. Развитие ангионеврологии в России // Неврологический журнал, № 4, 2004. С. 53-56.

28. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом // СПб, 2005. -С. 96-97.

29. Виленский Б.С. Соматические осложнения инсульта: профилактика и лечение // Неврологический журнал, 2003, № 3. С. 4-10.

30. Виленский Б.С., Одинак М.М., Широков Е.А., Вознюк И.А. и др. Опыт эндолюмбальной аппликации церебролизина при полушарном ишемическом инсульте // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2000; 100 (11): 31-34.

31. Виленский Б.С. По материалам 5-го международного конгресса по проблеме инсульта, Ванкувер, Канада, 23-26 июня 2004 г. // Неврологический журнал, № 4, 2005. С. 55-62.

32. Виленский Б.С. По материалам 7-го конгресса Европейской федерации неврологических наук (Хельсинки, 21 августа 2 сентября 2003 г.) // Неврологический журнал, № 1, 2004. - С. 63-64.

33. Виноградова Т.Е., Чернявский A.M. с соавт. Эпидемиология и состояние хирургической профилактики инсульта в популяциях Сибири и Дальнего Востока. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Изд-во М.: МедиаСфера. Выпуск 9, 2003. - С. 113.

34. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., ван Гейн Ж., Ханкий Г.Ж., Сандеркок П.А.Г., Бамфорд Ж.М., Вордлау Ж. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / С.-Пб.: Политехника, 1998. 629 с.

35. Гехт А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде // Consilium medicum, 2001. Т. 3, № 5. - С. 227-232.

36. Гехт А.Б. Лечение инсульта в восстановительном периоде применение церебролизина // В сб. докл. IV международного симпозиума «Церебролизин, фармакологические эффекты и место в клинической практике», Москва, 25 апреля 2002.

37. Гомазков О.А. Нейротрофические факторы мозга // Справочно-информационное издание. Электронная версия. М., 2004.

38. Горбунов Ф.Е., Зайцев В.П., Кочетков А.В. О Европейском соглашении по инсульту (Хельсингборг, Швеция, 1995). Вопросы лечения, реабилитации и вторичной профилактики // Вопросы курортологии, физиотерапии, физической реабилитации, 1997. № 4. - С. 48-51.

39. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу), 2003. Вып. 9. С. 35.

40. Гусев Е.И., Боголепов Н.Н., Бурд Г.С. Сосудистые заболевания головного мозга. М.: Медицина, 1979. - 190 с.

41. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Скворцова В.И. Дифференцированная терапия в остром периоде мозгового инсульта // Вестник интенсивнной терапии. -1993.-№ 1.-С. 4-9.

42. Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец А.А., Бурд Г.С., Семенова Г.М., Скворцова В.И., Широков Е.А. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1995. -Т. 95.-№ 1.-С. 4-7.

43. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Возможности вторичной профилактики инсульта: значение антигипертензивной и антиагрегантной терапии // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2002. -Выпуск 5.-С. 43-49.

44. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. / Учебное пособие. — М., 2000. 52 с.

45. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. / Москва, «Медицина», 2001. 328 с.

46. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Карта обследования и лечения больных с ишемическим инсультом.-М., 1990.-С. 1-44.

47. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Нейропротективная терапия ишемического инсульта. I. Первичная нейропротекция // Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2002. Выпуск 5. - С. 3-16.

48. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Нейропротективная терапия ишемического инсульта. II. Вторичная нейропротекция // Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2002. Выпуск 6. -С. 3-18.

49. Гусев Е.И., Скворцова В.И. с соавт. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы): Москва, 1997.

50. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Коваленко А.В., Соколов М.А. Механизмы повреждения ткани мозга на фоне острой фокальной церебральной ишемии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1999. Т. 99, № 2. - С. 65-70.

51. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России // Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2003. Выпуск 8. - С. 4-9.

52. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян НЛО., "Эпидемиология инсульта в России". Геморрагический инсульт. Мастер-класс, Москва, 2004. С. 4-8.

53. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С., Журавлева Е.Ю., Яковлева Е.В. "Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы)", Москва, 1997.

54. Гусев Е.И., Шимригк Г., Хаас А., Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Доржиева Н.Н., Галанов Д.В. Банк данных по ишемическому инсультуосновные результаты // Неврологический журнал, 2002. Т. 7, № 4. - С. 812.

55. Деев А.С., Мохова Е.А. с соавт. Эпидемиология инсульта в Рязани в 20002002 гг. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. М.: МедиаСфера. - Выпуск 9, 2003. - С. 114.

56. Демидович Б.П. Численные методы анализа. Приближение функций, дифференциальные и интегральные уравнения // И.А. Марон, Э.З. Шувалова-М.: Наука, 1963.

57. Дрейпер М. Прикладной регрессионный анализ // Г. Смит М.: Финансы и статистика, 1986.

58. Евзельман М.А. Ишемический инсульт. Орел, 2003. - 292 с.

59. Евзельман М.А. Организация помощи больным с ишемическим инсультом. / Методическое пособие. Орел, 2005. - 150 с.

60. Евзельман М.А. Совершенствование системы этапной помощи больным с ишемическим инсультом в г. Орле // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). — Вып. 14, 2005. С. 817.

61. Ершов Ф.И., Григорян С.С., Готовцева Е.Д. Интерфероновый статус в норме и при различных заболеваниях // Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии. -М., 1996. С. 135-146.

62. Ефремова Н.М. Роль «отдаленных последствий ишемии» (нейротрофические дисфункции, аутоиммунной и воспалительной реакций) в патогенезе ишемического инсульта / Автореф. дис. канд мед. наук. М., 2003.

63. Жуков В.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваемости инсультом с целью совершенствования системы этапной помощи: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Ленинград, 1986.

64. Журавлева Е.Ю. Роль пептидергических нейротрансмиттерных систем в патогенезе и нейропротективнной терапии острого ишемического инсультаклинико-биохимическое исследование): Дисс. канд. мед. наук. М., 1998; 191.

65. Иванова Г.Е. Комплексная дифференцированная физическая реабилитация больных с мозговым инсультом / Автореферат. Москва, 2003.

66. Исмагилов М.Ф. Показатели заболеваемости и смертности от мозгового инсульта в Республике Татарстан // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. М.: МедиаСфера. - Выпуск 9, 2003. - С. 116.

67. Ишемический инсульт. Профилактика и лечение. Рекомендации EUSI, 2003.

68. Какорина Е.П. "Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях": Автореф. дис. док. мед. наук. Москва, 1999.

69. Клочихина О.А., Шпрах В.В. с соавт. Изучение эпидемиологии инсульта в открытой популяции крупного города Республики Бурятии // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. М.: МедиаСфера. -Выпуск 9, 2003.-С. 117.

70. Ковальчук В.В. Эпидемиология инсультов и научное обоснование организации медицинской помощи больным с данной патологией в крупном городе (по модели Санкт-Петербурга) / Автореф. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. СПб, 1998. - 21 с.

71. Колесников М.В. Заболеваемость инсультом и факторы, влияющие на нее, в крупном центре химической промышленности // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. М.: МедиаСфера. - Выпуск 9, 2003. -С. 118-119.

72. Коппи С., Баролин Г.С. Применение церебролизина при лечении ишемического инсульта // Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. — Т.98. -№ 10.-С. 30-33.

73. Коробков М.Н., Велигоцкая Н.И. с соавт. Цереброваскулярные заболевания в Республике Карелия // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. М.: МедиаСфера. - Выпуск 9, 2003. - С. 119.

74. Котов С.В., Исакова Е.В., Прохорова Н.В. Обучение больных -существенный фактор повышения эффективности профилактики инсульта // Альманах клинической медицины, том VIII, часть 3. М., 2005. - С. 3-5.

75. Крыжановский Г.Н., Магаева С.В., Макаров С.В. Нейроиммунопатология. -М., 1997.

76. Крылов В.А. Вычислительные методы. М.: Наука, 1976.

77. Кулеш С.Д., Филина Н.А. с соавт. Заболеваемость и смертность от мозгового инсульта в Гродно, Беларусь // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М.: МедиаСфера. — Выпуск 9, 2003. -С. 120.

78. Лебедев И.А. Эпидемиологическая характеристика мозгового инсульта и влияние метеорологических факторов на его развитие в городе Ханты-Мансийске: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — С.-Пб., 2004. 24 с.

79. Малкова А.А. К характеристике регистра мозгового инсульта в Ижевске: Автореф. дис. канд. мед., 1998.

80. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2003 г.: Статистические материалы. Москва, 2004.

81. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2004 г.: Статистические материалы. — Москва, 2005. 115 с.

82. Мишаков А.Г. Экспертная оценка и совершенствование лечебно-профилактической помощи при цереброваскулярных заболеваниях (клинико-эпидемиологическое исследование по данным Республики Марий Эл): Автореферат. Казань, 2004.

83. Мясоедов Н.Ф., Скворцова В.И., Насонов Е.Л. и др. Журн. неврологии и психиатрии, 1999, №5: 15-19.

84. Оганов Р.Г., Жуковский Г.С., Федин А.И., Варламова Т.А., Мигиров А.А., Сурков Е.П., Сидоров A.M. Заболеваемость и смертность от мозгового инсульта среди населения Москвы // Терапевтический архив, 1989. — Т. 61, №9.-С. 29-32.

85. Очерки ангионеврологии. / Под ред. З.А. Суслиной, "Атмосфера", М., 2005. -357 с.

86. Пизова Н.В. Сосудистые поражения головного мозга при некоторых ревматических заболеваниях: Автореферат дис. д-ра мед. наук. Москва, 2004.

87. Пинчук Е.А., Гусев В.В. Анализ ситуации по цереброваскулярной патологии в Екатеринбурге за 2001-2002 гг. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. М.: МедиаСфера. - Выпуск 9, 2003. -С. 121.

88. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения / Методические рекомендации. Москва, 2000.

89. Профилактика атеротромбатического инсульта / Методическое пособие. -Красноярск, 2003.

90. Радц А.Г. Методы улучшения стандартов медицинской помощи больным с инсультом: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу), 2003. Вып. 9. С. 52-53.

91. Ранняя реабилитация больных с инсультом / Методические рекомендации № 44. Москва, 2004.

92. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / М.: Медиа Сфера, 2003. — 312 с.

93. Регистр инсульта. Методические рекомендации по проведению исследования. НАБИ, авт. коллектив: Гусев Е.И., Верещагин Н.В., Скворцова В.И. и др. Москва, 2001.

94. Румянцева С.А. Неврологические расстройства при синдроме полиорганной недостаточности (клиника, диагностика и лечение): Автореф. дис. док. мед. наук. Москва, 2002.

95. Рябова Т.И., Ширшов Ю. А. Заболеваемость, смертность и факторы риска инсульта в открытой популяции Читы // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. М.: МедиаСфера. - Выпуск 9, 2003. - С. 121-122.

96. Скворцова В.И. Лечение острого ишемического инсульта. Лекции для практикующих врачей // Материалы IX Российского национального конгресса "Человек и лекарство", 2004. С. 196-232.

97. Скворцова В.И. Клинический и нейрофизиологический мониторинг, метаболическая терапия в остром периоде церебрального ишемического инсульта: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М., 1993; 379.

98. Скворцова В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта: Качество жизни. Медицина, 2004. - № 4. — С. 10-12.

99. Скворцова В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу), 2003. -Вып. 9. С. 20-22.

100. Скворцова В.И. Нейропротективная терапия ишемического инсульта. Врач. 2004 (6).

101. Скворцова В.И. Участие апоптоза в формировании инфаркта мозга // Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2001. Выпуск 2. - С. 12-18.

102. Скворцова В.И. Церебролизин в лечении острого ишемического инсульта. // В сбор. докл. IV международного симпозиума «Церебролизин: фармакологические эффекты и место в клинической практике». Москва, 25 апреля 2002. С. 28-35.

103. Скворцова В.И., Гудкова В.В., Иванова Г.Е., Кирильченко Т.Д., Квасова О.В., Апасова Н.Г. Принципы ранней реабилитации больных с инсультом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт, 2002. Вып. 7. С. 28-33.

104. Скворцова В.И., Константинова Н.А., Зеленкина Л.И., Комаров А.II., Еремин И.И., Шамалов Н.А. Лечебный плазмаферез как способ коррекции криоглобулинемии при остром ишемическом инсульте // Consilium medicum, 2003, Спецвыпуск.

105. Скворцова В.И., Лимборская С.А., Сломинский П.А., Кольцова Е.А., Боцина АЛО. Генетика ишемического инсульта // Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. Выпуск 4. — С. 10-18.

106. Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Современные подходы к профилактике инсульта: Качество жизни. Медицина, 2004, № 4. С. 20-24.

107. Скворцова В.И., Чазова И.Б., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. М.: ПАГРИ, 2002. - 118 с.

108. Скороходов А.П. Клинико-компьютерно-томографическая дифференциальная диагностика псевдоинсульта и ишемического инсульта: Автореферат дисс. док. мед. наук. М., 2001.

109. Смертность населения Российской Федерации, 2002 (статистические материалы). Москва, Минздрав РФ, 2003.

110. Смирнов В.Е. Эпидемиология мозгового инсульта (обзор зарубежной литературы 1985-1989 гг.) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1991.-Т. 91, № 11.-С. 111-116.

111. Смирнов В.Е., Манвелов Л.С. Распространенность факторов риска и смертность от инсульта в разных географических регионах // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт, 2001. — Вып. 2. С. 19-25.

112. Смирнов В.Е., Прохорова Э.С., Рябова B.C. Некоторые вопросы организации медицинской помощи больным с мозговым инсультом (по данным регистра инсульта) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1982.-№8.-С. 1121-1124.

113. Сорокоумов В.А. Первичная и вторичная профилактика инсультов: Методические рекомендации. СПб, 2000.

114. Сорокоумов В.А. с соавт. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге. -2002.

115. Сорокоумов В.А. с соавт. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультом в Санкт-Петербурге. С-Петербург, 2002. 48 с.

116. Сорокоумов В.А., Тимофеева А.А., Богатепкова Ю.Д. Особенности антигипертензивной терапии у пациентов с высоким риском нарушений мозгового кровообращения / Артериальная гипертензия, 2003; 9 (5). С. 1— 10.

117. Стаховская Л.В., Гудкова В.В., Колесников М.В., Евзельман М.А. Сравнительный анализ организации помощи больным с инсультом в России, Европе, США // Журн. неврол. и психиат. (Инсульт приложение к журналу), № 11, 2004. - С. 64-68.

118. Стаховская Л.В., Квасова О.В., Пряникова Н.А., Ефремова Н.М., Скворцова В.И. Применение дипиридамола (курантила) для вторичной профилактики инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2000. Т. 100, № 4. - С. 28-31.

119. Стаховская Л.В., Пряникова Н.А., Квасова О.В., Гусева О.И., Бувальцев

120. B.И., Скворцова В.И. Сравнительный анализ действия дипиридамола и комплекса дипиридамол+аспирин при вторичной профилактике инсульта // Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им.

121. C.С. Корсакова, 2001. Выпуск 1. - С. 66-71.

122. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Белоусов Ю.Б. Инсульт с точки зрения доказательной медицины // Качественная клиническая практика, 2003, № 4.

123. Суслина З.А. Ишемические нарушения мозгового кровообращения и система простаноидов (клинико-биохимические исследования): Дисс. д-ра мед. наук. М., 1991. - 331 с.

124. Суслина З.А. Ишемический инсульт: принципы лечения в острейшем периоде // Атмосфера, Нервные болезни, 2004, № 1. С. 14-18.

125. Суслина З.А. Лечение ишемического инсульта // Лечение нервных болезней, 2000, т. 1, № 1. С. 3-7.

126. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга / МЕДпресс-информ. — М., 2006. 252 с.

127. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Максимова М.Ю., Ощепкова Е.В. Концептуальные основы профилактики сосудистых заболеваний головного мозга // Клиническая фармакология и терапия, 2004, 13 (5). С. 35-49.

128. Суслина З.А., Танашян М.М. Антиагрегантная терапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях / Пособие для практикующих врачей. Москва, 2003.

129. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия / М. Медицинская книга, 2005.-247 с.

130. Суслина З.А., Федорова Т.Н., Максимова М.Ю., Рясина Т.В., Стволинский С.Л., Храпова Е.В., Болдырев А.А. Антиоксидантная терапия при ишемическом инсульте // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2000. Т. 100, № 10. - С. 34-38.

131. Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина JI.A. Ишемический инсульт и сердце: от патогенеза к профилактике // Клиническая фармакология и терапия, 2003, 12 (5).

132. Тазулахова Э.Б. Индукция и продукция интерферонов // Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии. М., 1996. - С. 71-87.

133. Тиселл Р.В., Калра Л. Новые методы реабилитации при инсульте // Stroke, Российское издание, 2004, № 4. С. 39-41.

134. Третьякова Н.Н., Гоголев М.П. с соавт. Эпидемиология инсультов в Якутии // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. М.: МедиаСфера. - Выпуск 9, 2003. - С. 124-125.

135. Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения / Нижний Новгород: издательство НГМА, 2000. 440 с.

136. Турусов B.C. Архив патологии. 1990. 52(1).-С. 71-18.

137. Федин А.И. Компьютерная электроэнцефалография — новая «философия» в клинической неврологии // Неврологический журнал, 1996. — № 1. — С. 7-12.

138. Федин А.И. Тяжелые формы инсульта: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1983.

139. Федин А.И., Румянцева С.А. Избранные вопросы базисной интенсивной терапии нарушений мозгового кровообращения. / Методические указания. Москва, 2002. - 256 с.

140. Федин А.И., Румянцева С.А., Кузнецов О.Р., Евсеев В.Н. Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта: Методическое пособие. Москва, 2004.

141. Фейгин B.JI. Международный конгресс по мозговому инсульту // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991, т. 91, № 1. -С. 139-140.

142. Фейгин В.Л. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири: Автореф. дис.д-ра мед. наук. — М., 1991.

143. Фейгин В.Л., Никитин Ю.П., Виберс Д.О., Виснант Д.П., Виноградова Т.Е., Тарасов А.В., Шишкин С.В., Циркин Г.М., Фэллон М.О. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2001.-Т. 101,№ 1.-С. 52-57.

144. Фишер М. Нейропротекция при остром ишемическом инсульте // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу), 2003. Вып. 9. С. 41^43.

145. Фишер М., Давалос А. Лечение цереброваскулярных заболеваний в будущем // Stroke, Российское издание, 2004, № 4. — С. 30-32.

146. Фишер М., Шебитц В. Обзор подходов к терапии острого инсульта: прошлое, настоящее и будущее // Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001, выпуск 1. — С. 21—33.

147. Хаасс А., Костопулос П., Рот М., Оффенфельд А. Контроль качества ведения инсульта: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу) . 2003. — Вып. 9. С. 62-63.

148. Харакоз О.С., Канорский С.Г., Щелчкова И.С., Кижватова Н.В. Первые результаты регистра инсульта в Краснодаре // Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. - Выпуск 2. - С. 26-30.

149. Хаусхолдер А. Основы численного анализа. — М.: ИЛ, 1956.

150. Хачински В. Роль невролога в решении проблемы инсульта: прошлое, настоящее и будущее // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2003. - Вып. 9. С. 3032.

151. Чоговадзе А.В., Скворцова В.И., Иванова Г.Е. и др. Система ранней реабилитации больных с инсультом: Вести РГМУ, 1999; 1: 6: 42—44.

152. Шамалов Н.А. Динамика восстановительных процессов при ншемическом инсульте по данным сопоставления клинических и томографических показателей: Автореферат. — Москва, 2004.

153. Шевченко Ю.Л. Кардиоэмболический инсульт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2004. - Вып. 10. С. 4-9.

154. Шишкин С.В. Заболеваемость и факторы риска транзиторных ишемических атак в Новосибирске: популяционное эпидемиологическое исследование: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Новосибирск, 1999.

155. Шкловский В.М. Концепция нейрореабилитации больных с последствиями инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. -2003.-Вып. 8. С. 10-23.

156. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. // Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1979; 79: 9: 1288-1295.

157. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1979, №4.-С. 427—432.

158. Шмырев В.И., Архипов С.Л. X Европейская конференция по инсульту // Неврологический журнал, 2002, т. 7. — № 3. С. 58-60.

159. Штульман Д.Р., Левин О.С. Справочник практического врача по неврологии / Москва: Советский спорт, 1999. 720 с.

160. Щелчкова И.С. Эпидемиология инсульта в городе Краснодаре (по данным регистра): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 2001.

161. Яковлев А.П. Оптимизация деятельности неврологического лечебно-диагностического специализированного центра многопрофильной больницы на основе компьютерных технологий: Автореферат дисс. док. мед. наук, Рязань, 2000.

162. Янке Е. Таблицы функций с формулами и кривыми / Ф.Эмде Л.: Физматгиз, 1959.

163. Яхно Н.Н., Валенкова В.А. О состоянии медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения: Неврологический журнал, 1999, №4.-С. 44-45.

164. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема // Русский медицинский журнал, том 13, № 12, 2005. С. 807-815.

165. Aho K., Harmsen P., Hatano S., Marquardsen F., Smirnov V., Stasser T. Cerebrovascular disease in the community: Results of a WHO collaborative study//Bull WHO.- 1980.-№58.-P. 113-130.

166. Aitken P.D., Rodgers H., French J.M. et al. General medical geriatric unit care for acute stroke? A controlled tnal. Age Ageing 1993; 22: Suppl 2:'4-5.

167. Alperovitch A., Mas J.L., Doyon В., Myquel P. Mortality from stroke in France 1968-1982. Neuroepidemiology. 1986; 5: 80-87.

168. Alrazer X.A. et al., Cerebrolysin protect against neurodegeneration induced by B-Amyloid in rats // Inter. J. Neuropsychopharm. 2000 (Suppl. 1). - P. 359.

169. Bath P.M.W., Soo J., Butterworth R.J., Kerr J.E. Do acute stroke units improve care? Cerebrovasc Dis 1996; 6: 346 349.

170. Beech R., Ratcliffe M., Tilling K., Wolfe C. Hospital services for stroke care. A European perspective. Stroke. 1996; 27: 1958-1964.

171. Bergman L., van de Meulen J.H.P., Limburg M., Habbema D.F. Costs of medical care after first-ever stroke in the Netherlands. Stroke, 1995: 26: 18301836.

172. Boardo R. Amplification of the blood-brain barrier GLUT-1 glucose transporter gene expression by brain derived peptides. // Neurosci. Res. — 2001. — Vol. 40. -#4.-P. 337-342.

173. Boardo R. Brain-derived peptides increase blood-brain barrier GLUT-1 glucose transporter gene expression via mRNA stabilization // Neurosci. Lett. — 1998. -Vol. 225.-#3.-P. 147-150.

174. Boardo R. Molecular regulation of the blood-brain barrier GLUT-1 glucose transporter by brain derived factors // J. Neurol. Transm. 1998 (Suppl. 53). -P. 323-331.

175. Boardo R. Post-transcription modulation of the blood-brain barrier GLUT-1 glucose transporter by brain derived factors // J. Neurol. Transm. 2000 (Suppl. 59).-P. 225-261.

176. Boardo R., Wu D., Windish M. In vivo upregulation of the blood-brain barrier GLUT-1 glucose transporter by brain derived peptides // Neurosci. Res. — 1999. -Vol. 34.-#4.-P. 217-224.

177. Bonita R. Epidemiology of stroke. Lancet. 1992; 339: 342-344.

178. Bonita R. Stroke trends in Australia and New Zealand: mortality, morbidity and risk factors. Ann Epidemiol. 1993; 3: 529-533.

179. Bonita R., Beaglehole R. Trends in cerebrovascular disease mortality in New Zealand. N-Z Med J. 1982; 95:411-414.

180. Bonita R., Stewart A., Beaglehole R. International trends in stroke mortality: 1970-1985. Stroke. 1990; 21: 989-992.

181. Broderick J.P., Rhillips S.J., Whisnant J.P., O'Fallon W.M., Bergstralh E.J. Incidence rates of stroke in the eighties: the end of the decline in stroke? Stroke. 1989; 20: 577-582.

182. Brown R.D., Whisnant J.P., Sicks J.D., O'Fallon W.M., Wiebers D.O. Stroke incidence, prevalence and survival: secular trends in Rochester, Minnesota, through 1989. Stroke.1996; 27: 373-380.

183. Callaway J.K. Investigation of AM-36: a novel neuroprotective agent. Clin Exp Phar Phys 2001; 28 (11): 913-18.

184. Caro J.J., Huybrechts K.F. Stroke Treatment Economic Model (STEM). Predicting long-term costs from functional status. Stroke. 1999; 30: 2574—2579.

185. Chang C.C., Chen C.J. Secular trend of mortality from cerebral infarction and cerebral hemorrhage in Taiwan, 1974-1988. Stroke. 1993; 24: 212-218.

186. Dennis M., Langhorne P. So stroke units save lives: where do we go from here? BMJ 1994; 309: 1273-1277.

187. Derex L., Adeleine P., Nighoghossian N., Honnorat J., Trouillas P. Factors influencing early admission in a French Stroke Unit. Stroke. 2002; 33: 153-156.

188. Dobson A.J., Gibberd R.W., Wheeler D.J., Leeder S.R. Age-specific trends in mortality from ischemic heart disease and cerebrovascular disease in Australia. Am J Epidemiology. 1981; 113:404-412.

189. Eisenbfatter D., Heinemann L. Community-based stroke incidence trends from the 1970s through the 1980s in East Germany. // Stroke. 1995. - Vol. 26. -№6.-P. 919-923.

190. Epstein L., Zaaroor M. Mortality from ischemic heart disease and cerebrovascular disease in Israel 1969-1978. Stroke. 1982; 13:570-573.

191. Erila Т., Ilmavirto M. Does an intensive-care stroke unit reduce the early case-fatality rate olischaemic stroke? Stroke 1990; 21; Suppl 1: 153.

192. Fang J., Alderman M. N. Trend of stroke hospitalization, United States, 19881997. Stroke. 2001; 32: 2221-2225.

193. Feinleib M., Ingster L., Rosenberg H., Maurer J., Singh G., Kochanek K. Time trends, cohort effects and geographic patterns in stroke mortality: United States. Ann Epidemiology. 1993; 3: 458-465.

194. Fisher M. Stroke. 1997. - Vol. 28. - P. 866-872.

195. Garraway W.M., Akthar A.J., Hockey L., Prescott R.J. Management of acute stroke in the elderly: follow-up of a controlled trial. BMJ 1980; 281: 827-829.

196. Gordon P.C. The epidemiology of cerebral vascular disease in Canada: an analysis of mortality data. Can Med Assoc J. 1966; 95: 1004-1011.

197. Grieve R., Hutton J., Bhalla A. et al. A comparison of the costs and survival of hospital-admitted stroke patients across Europe. Stroke 2001; 32:1684-1689.

198. Gusev E.I., Skvortsova V.I., Myasoedov N.F. et al. Cerebrovasc Dis 1999; 9: 126.

199. Gusev E.I., Skvortsova V.I., Raevsky K.S. et al. Aktuelle Neurologic 1998; 25 (3): 132.

200. Hankey G., Deleo D., Stewart-Wynne E.G. Acute hospital .car for stroke patients: a randomized tnal Cerebrovasc Dis 1995; 5: 228.

201. Hansen A.J.Physiol. Rev. 1985. Vol. 65.-P. 101-148.

202. Hasegawa Y., Fisher M., Baron B.M., Metcalf G. Stroke. 1994. - Vol. 25. -P. 1241-1246.

203. Ho M., Enders J.E. An inhibitor of viral activity appearing in infected cells culture // Proc. Nat. Acad. Sci. USA. 1959. - 45. - P. 385-389.

204. Holloway B.G., Witter D.M., Lawton K.B. et al.Inpatient costs of specific cerebrovascular events at five academic medical centers. Neurology 1996; 46: 854-860.

205. Hommel M., Memin В., Besson G., Perret J. Hospitalization admission and acute stroke units. Cerebrovasc Dis 1991; 1: Suppl 1: 50-53.

206. Hong Y.L., Bots M.L., Pan X.W., Hofman A., Grobbee D.E., Chen H.Z. Stroke incidence and mortality in rural and urban Shanghai from 1984 through 1991: findings from a community-based registry. Stroke. 1994; 25: 1165-1169.

207. Howard G. Decline in stroke mortality in North Carolina: description, predictions and a possible underlying cause. Ann Epidemiology. 1993; 3: 488492.

208. Hewer Rh., Hankey G.J., Rosin R.A. Should stroke medicine be a separate subspecialty? BMJ 1997; 316: 628.

209. Indredavik В., Bakke F., Solberg R. et al. Benefit of a stroke unit: a randomized controlled trial. Stroke 1991; 22: 1026-1031.

210. Indredavik В., Slordahl S.A., Bakke F., et al. Stroke unit treatment. Long-term effects. Stroke 1997; 28: 1861-1866.

211. Jerntorp P., Berglund G. Stroke registry in Malno, Sweden // Stroke. 1992. -Vol. 23. -№ 3. - P. 357-361.

212. Juby L.C., Lincoln N.B., Berman P. The effect of a stroke rehabilitation unit on functional and psychological outcome: a randomized controlled trial. Cerebrovasc Dis 1996; 6: 106-110.

213. Kagan A., Popper J., Reed D.M., MacLean C.J., Grove J.S. Trends in stroke incidence and mortality in Hawaiian Japanese men. Stroke. 1994; 25: 11701175.

214. Kalra L. The influence of stroke unit rehabilitation on functional recovery from stroke. Stroke 1994; 25: 821-825.

215. Kalra L., Dale P., Crome P. Improving stroke rehabilitation a controlled study. Stroke 1993; 24: 1462-1467.

216. Kennedy F.B., Pozen T.J., Gableman E.H. et al. Stroke intensive care — an appraisal. Am Heart J 1970; 80: 188 196.

217. Klag M.J., Whelton P.K., Seidler A.J. Decline in US stroke mortality: demographic trends and antihypertensive treatment. Stroke. 1989; 20: 14-21.

218. Kodama K. Stroke trends in Japan. Ann Epidemiol. 1993; 3: 524-528.

219. Lacy C. R., Suh D. C., Bueno M., Kostis J. B. Delay in presentation and evaluation for acute stroke. Stroke. 2001; 32: 63-67.

220. Lane R., ВиггеН К., Dennis С. Study confirms results of systematic review of care in stroke unit. BMJ 1997; 315: 881.

221. Leys D., Lucas Ch., Devos D. et al. Misdiagnoses in 1,250 consecutive patients admitted to an acute stroke unit. Cerebrovasc Dis 1997; 7: 284-288.

222. Lincoln N.B., Willis D., Phillips S.A., Juby L.C. Comparison of rehabilitation practice on hospital wards for stroke patients. Stroke. 1996; 27: 18-23.

223. Lindenstrom E., Boysen G. Stroke incidence in Copenhagen, 1976-1988 // Stroke. 1992.-Vol. 23.-№ l.-P. 28-32.

224. Malmgren R., Warlow C., Bamford J., Sandercock P. Geographical and secular trends in stroke incidence. Lancet. 1987; 2: 1196-1200.

225. Matchar D.B., Duncan P.W. Cost of stroke. Stroke Clin Updates. 1994; 5: 9-12.

226. Mitchell J.B., Ballard D.J., Whisnant J.P., Ammering C.J., Samsa G.P., Matchar D.B. What role do neurologists play in determining the costs and outcomes of stroke patients? Stroke. 1996; 27: 1937-1943.

227. Morris A.D., Grosset D.G., Squire I.B., Lees K.R., Bone I., Reid J.L. The experiences of an acute stroke unit: implications for multicentre acute stroke trials. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1993; 56: 352-355.

228. Numminen H., Kotila M., Waltimo O., Aho K., Kaste M. Declining incidence and mortality rates of stroke in Finland from 1972 to 1991. Stroke. 1996; 27: 1487-1791.

229. Oxfordshire Community Stroke Project. Incidence of stroke in Oxfordshire: first year's experience of a community stroke register. BMJ, 1983; 287: 712-717.

230. Patel M., Potter J., Peres I., Karla L. The process of rehabilitation and discharge planning in stroke: a controlled comparsion between stroke units. Srtoke 1998; 29: 2484-2487.

231. Pitner S.E., Мопсе C.J. An evaluation olstroke intensive care: Results in amunicipal hospital. Stroke 1973; 4: 737-741.

232. Ricci S., Celani M.G., La Rosa F. et al. SERPIVAC: a community based study of stroke incidence in Umbria, Italy. J Neurol Neurosurg Psychiat 1991; 54: 695-698.

233. Ronning O.M., Guldvog B. Outcome of subacute stroke rehabilitation in a randomized controlled trial. Stroke. 1998; 29: 779-784.

234. Ronning O.M., Guldvog B. Stroke units versus general medical wards, 1: Twelve and Eighteen Month Survival. Stroke. 1998; 29: 58-62.

235. Sarti С., MD, on behalf of the FINMONICA Stroke Register Study Group. Geographic variation in the incidence of nonfatal stroke in Finland // Stroke. -1993. Vol. 24. - № 6. - P. 787-791.

236. Sarti C., Tuomilehto J., Sivenius J., Kaarsalo E., Narva E. V., Salmi K., Salomaa V., Torppa J. Stroke mortality and case-fatality rates in three geographic areas of Finland from 1983 to 1986. Stroke. 1993; 24: 1140-1147.

237. Shimamoto Т., Komachi Y., Inada H., Doi M., Iso H., Sato S. Trends for coronary heart disease and stroke and their risk factors in Japan. Circulation. 1989; 79: 503-515.

238. Skoog I., Nillson L., Palmertz B. et al. A population-based study of dementia in 85 years old. N Engl J Med 1993; 328: 153-158.

239. Skvortsova V.I., Gusev E.I., Ashmarin I.P. et al. Regulatory Peptides 2000; 89: 81.

240. Smurawska L.T., Alexandrov A.V., Bladin C.F., Norris J.W. Costs of acute stroke care in Toronto (Canada). Stroke 1994; 25: 1628-1631.

241. Sregmayr В., Asplund K., Hulter-Asberg K. et al. Stroke Units in their natural habitat. Can results of randomized trials be reproduced in routine clinical practice? Stroke 1999; 30: 709-714.

242. Stegmayr В., Vinogradova Т., Malyutina S., Peltonen M., Nikitin Y., Asplund K. Widening gap of stroke between East and West. Eight year trends in occurrence and risk factors in Russia and Sweden. Stroke. 2000; 31: 2-8.

243. Stevens R.S., Ambler N.R., Warren M.D. A randomised controlled trial of a stroke rehabilitation ward. Age Ageing. 1984; 13: 65-75.

244. Strand Т., Asplund K., Eriksson S. et al. Stroke unit care — who benefits? Comparisons with general medical care in relation to prognostic indicators on admission. Stroke 1986; 17: 3: 377-381.

245. Stroke Unit Trialists' Collaboration. How do stroke units improve patient outcomes? A collaborative systematic review of the randomized trials. Stroke 1997; 28:2139-2144.

246. Stroke Unit Trialists' Collaboration. Collaborative systematic review of the randomized trials of organised inpatient (stroke unit) care after stroke. BMJ. 1997; 314: 1151-1159.

247. Tanaka H., Tanaka Y., Hayashi M., Ueda Y., Date C., Baba Т., Shoji H., Horimoto Т., Owada K. Secular trends in mortality for cerebrovascular diseases in Japan, 1960 to 1979. Stroke. 1982; 13: 574-581.

248. Terent A., Marke L., Asplund K. et al. Cost of stroke in Sweden: a national perspective. Stroke 1994; 25: 2363-2369.

249. Thom T.J. Stroke mortality trends: an international perspective. Ann Epidemiology. 1993; 3: 509-518.

250. Torvik A., Stenwig J.T. Changes in frequency of cerebrovascular diseases in Oslo, Norway, 1958-1977; an autopsy study. Stroke. 1981; 12: 816-823.

251. Tuomilehto J., Bonita R., Stewart A., Nissinen A., Salonen J.T. Hypertension, cigarette smoking and the decline in stroke incidence in eastern Finland. Stroke.1991; 22: 7-11.

252. Tuomilehto J., Sarti C., Torppa J., Salmi K., Puska P. Trends in stroke mortality and incidence in Finland in the 1970s and 1980s. Ann Epidemiology. 1993; 3: 519-523.

253. Varlamova Т., Popova N., Surkov E., Krassilov S. 10-years monitoring of morbidity and mortality due to stroke among th Moscow population // Can. J. Cardiol. 1997. V. 13. Suppl. B. Abstr: 377.

254. Wade D. Т., Skilbeck C.E., Wood V.A., Langton H.R. Long-term survival after stroke. Age Ageing 1984; 13: 76-82.

255. Webb D.J., Fayad P.B., Wilbur C. et al. Effects of a specialized team on stroke care: the first two years of the Yale Stroke Program. Stroke 1998; 26: 1353— 1357.

256. Weimer W., Jeekel H. Deficient production of immune interferon in renal transplant recipients // N. Engl. J. Med. 1982. - 307. - P. 1403-1407.

257. Whisnant J.P., O'Fallon W.M., Sicks J., Ingall T. Stroke incidence with hypertension and ischemic heart disease in Rochester, Minnesota. Ann Epidemiology. 1993; 3: 480-482.

258. Windish M., Fruhwith M., Grygar E., Hutar-Pair B. Cerebrolysin normalizes MAP 2 homeostasis after glutamate induced neuronal cell death // J. Neurol Sci. 1977.-Vol. 150. - P. 200-201.

259. Wolf Ph., D'Agostino R. // Ibid. 1992. - Vol.23, № 11 - P. 1551-1555.

260. Wolfe C.D.A., Taub N.A., Woodrow J et al. Patterns of acute stroke care in three districts of southern England. J Epidemiol Commun Health 1993; 47: 144148.

261. Wronski R. et al. Inhibitory effects of a brain peptide preparation on the Ca2+ -dependent protease, calpain // J. Neural Transm, 2000. Vol. 107. - #2. -P. 145-157.