Факторы риска и их коррекция при полушарном ишемическом инсульте у больных с 10-летним катамнезом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Аптикеева, Наталья Владимировна

• Аптикеева, Наталья Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аптикеева, Наталья Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Медико-социальные аспекты проблемы ишемического инсульта

1.2. Факторы риска развития ишемического инсульта и повторных нарушений мозгового кровообращения

1.3. Вторичная профилактика острых нарушений мозгового кровообращения

Глава 2 МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика больных, перенесших первый ишемический инсульт

2.1.1. Характеристика «правополушарных» больных

2.1.2. Характеристика «левополушарных» больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методы статистической обработки

Глава 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ПЕРВЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

3.1. Сравнительная оценка тяжести течения первого ишемического инсульта по клиническим шкалам (Оргогозо и Скандинавской)

3.2. Тяжесть течения инсульта у больных с правополушарным поражением

3.3. Тяжесть течения инсульта у больных с левополушарным поражением

Глава 4 ДИНАМИКА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ

ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДУЮЩИХ 10 ЛЕТ

4.1. Динамика течения заболевания у больных с правополушарным поражением

4.2. Динамика течения заболевания у больных с левополушарным поражением

4.3. Динамика неврологического статуса

4.3.1. Больные с правополушарной локализацией очага ишемии

4.3.2. Больные с левополушарной локализацией очага ишемии

Глава 5 ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ

ПЕРВОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ХАРАКТЕР ПОСТИНСУЛЬТНОГО ТЕЧЕНИЯ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

5.1. Факторы риска возникновения первого ишемического инсульта у «правополушарных» больных

5.2. Факторы риска возникновения первого ишемического инсульта у «левополушарных» больных

5.3. Факторы риска возможных повторных острых нарушений мозгового кровообращения у выживших после первого ишемического инсульта «правополушарных» больных

5.4. Факторы риска возможных повторных острых нарушений мозгового кровообращения у выживших после первого ишемического инсульта «левополушарных» больных

5.5. Индивидуальные профилактические мероприятия в зависимости от локализации очага поражения в головном мозге

5.6. Данные дополнительных методов исследования

5.6.1. Когнитивные функции и эмоциональное состояние у исследуемых больных

5.6.2. Качество жизни больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения

5.6.3. Индекс жизнедеятельности выживших больных

5.6.4. Функциональная независимость больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска и их коррекция при полушарном ишемическом инсульте у больных с 10-летним катамнезом»

Актуальность работы в настоящее время не вызывает сомнений, так как проблема острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), в частности ишемического инсульта (ИИ), определяется высоким удельным весом в структуре заболеваемости и смертности населения, высокими показателями временной нетрудоспособности и первичной инвалидности (Гусев Е.И., 2000).

Ежегодно в мире от инсульта умирает около 5 миллионов человек, более 15 миллионов переносят нефатальный инсульт (Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская J1.B., 2002). К 2020 году прогнозируется рост смертности от инсульта до 7,6 миллионов в год (по данным 17 всемирного конгресса неврологов, 2001 г). Среди выживших 19-35% больных остаются глубокими инвалидами и требуют ухода, а к труду возвращается не более 20,2 - 30,1% пациентов трудоспособного возраста (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева U.C. и др., 1997; Гехт А.Б., 2000). У 71,2% больных ОНМК возникает впервые, у 28,8%о - повторно (Гусев Е.И., Шимригк Г., Хаас А. и др., 2002).

В некоторых регионах России инсульт встречается чаще, чем инфаркт миокарда (Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К., 1990). В структуре общей смертности инсульт соперничает с травмами и отравлениями и уступает только заболеваниям сердца (Смирнов В.Е., 1991 ).

Риск повторного инсульта составляет 10-16%> в течение первого года, что в 15 раз выше, чем в общей популяции того же пола и возраста (Варлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж. ван Гейн и др., 1998), однако ежегодно частота повторного инсульта составляет около 5%> (Варлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж. ван Гейн и др., 1998; Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская JI.B., 2002).

Тяжесть инсульта также увеличивается с годами: среди больных старше 65 лет, перенесших инсульт, только 35% больных независимы в пяти ежедневных функциях, 50%) - тотально зависимые от окружающих (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С. и др., 1997).

В настоящее время повсеместно отмечается рост цереброваскулярной патологии во всех возрастных группах населения (Виленский Б. С., 1995).

Регулярно появляются сообщения, в которых артериальная гипертензия (АГ) расценивается как один из ведущих факторов риска не только геморрагического, но и ИИ (Шмидт Е.В., Смирнов В.Е., Прохорова Е.С. и др., 1972; Whisnanf J.P, Anderson R.N, Aronson S.M. et al., 1972; Гусев В.А., Кувшинова P.JL, Маркова З.А. и др., 1982; Mustacchi Р., 1985; Tuomilehto J., Nissinen A., et al., 1985; Boysen G., Soelberg P., Boas J., 1986; Смирнов B.E., Варакин Ю.А., Горностаев B.E. и др., 1988). Подсчитано, что риск инсульта удваивается при каждом повышении диастолического артериального давления (АД) на 7,5 мм рт. ст. (MacMahon S., Rogers А., 1994). Объяснения этому находили в морфологической и функциональной перестройке мозговой гемодинамики при стойком повышении АД, которое вызывает гипертрофию мышечного слоя стенок мелких артерий и артериол, а затем - плазматическое пропитывание их стенок, процессы артериолонекроза и артериолосклероза, нарушение проницаемости ГЭБ именно в этих микроучастках (Yamori Y., Hori R., Sato M. et al., 1975; Nag S., 1984; Frederiksson К., Nordberg С., Kalimo И. et al., 1988; Верещагин H.B., Калашникова JI.А., 1982; Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С., 1997; Колтовер А.П., Моргунов В.А., Людковская И.Г. и др., 1986).

Гипотензивные средства уменьшают риск развития первого инсульта в среднем на 38% через год после начала регулярной терапии (Mac Mahon S., Rodgers А., 1994). Рекомендована длительная гипотензивная терапия с целью вторичной профилактики инсульта, если после ИИ сохраняется повышенное АД и даже пожилым с целью вторичной профилактики инсульта (Варлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж. ван Гейн, 1998).

Изучение показателей качества жизни, данных психологического тестирования свидетельствует о повышении уровня социальной активности и уровня эмоциональной деятельности (Мартынов М.Ю., Бойко А.Н. и др., 2002). Это может быть обусловлено стабильным АД у этих больных, так как качество жизни после инсульта определяется не только регрессом неврологических симптомов, но и успешным контролем основных факторов риска, в частности артериальной гипертензии (Barone F., Chandra S., Nelson А., 1999). Однако не уточнено сочетание факторов риска как первого ИИ, так и повторных ОНМК. Не достаточно изучены факторы риска первого ИИ в зависимости от пола больного и локализации очага ишемии. Также не ясна динамика факторов риска за 10 лет и не уточнены причины смерти у больных, перенесших первый ИИ. В связи с чем не разработаны оптимальные профилактические мероприятия по профилактике ОНМК как первичных, так и повторных.

Цель исследования. Установить зависимость течения церебро-васкулярной патологии от факторов риска у больных с 10-тилетним катамнезом ишемического инсульта и разработать меры оптимизации профилактических мероприятий.

Задачи исследования:

1. Определить значение степени тяжести первого ишемического инсульта по шкалам для отдаленного прогноза (жизненного и социально-бытового).

2. Определить динамику цереброваскулярной патологии (повторные инсульты и иные исходы заболевания) у больных в течение 9 лет после первого ишемического инсульта.

3. Определить основные факторы риска первого ишемического инсульта.

4. У выживших в течение 9 лет после первого ишемического инсульта больных определить динамику факторов риска повторного острого нарушения мозгового кровообращения и в течение последующего года оптимизировать мероприятия по их профилактике.

Научная новизна исследования. Впервые проанализированы исходы первого ишемического инсульта в 10 летнем катамнестическом исследовании: выявлены и проанализированы причины смерти у больных, перенесших первый ишемический инсульт, повторные ОНМК. Изучено сочетание факторов риска первого ишемического инсульта и их динамика в зависимости от локализации очага ишемии и пола больного. Выявлено, что степень регресса неврологического дефицита при «легком» и «средней» степени тяжести первом ишемическом инсульте зависит от сроков поступления в стационар. Степень тяжести первого ишемического инсульта значима у больных для отдаленного жизненного прогноза. Предложены оптимальные профилактические мероприятия в зависимости от ведущего фактора риска острого нарушения мозгового кровообращения.

Практическая значимость результатов исследования. На основании изучения динамики факторов риска развития ишемического инсульта и на основе дифференцированного подхода в зависимости от ведущего фактора риска и локализации процесса, возможно оптимизировать профилактические мероприятия. При наличии артериальной гипертензии как основного фактора риска рекомендуется использовать «ТАБ» (теветен в комплексе с аспирином и бессолевой диетой).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Количество и сочетание факторов риска у больных с первым ишемическим и повторными инсультами различны и связаны с полом и локализацией поражения в правом и левом полушарии головного мозга. Одним из основных факторов риска первого ишемического инсульта является гиперхолестеринемия. У выживших в течение 9 лет после инсульта пациентов независимо от пола и полушарной локализации основным фактором риска является артериальная гипертензия, которая отмечена у 100%больных.

2. Оптимизация профилактики повторных острых нарушений мозгового кровообращения у больных с основным фактором риска - артериальной гипертензией - достигается включением в комплекс мероприятий блокатора ангиотензина II - теветена.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практику работы неврологического отделения Муниципальной городской клинической больницы им. Н.И. Пирогова г. Оренбурга.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре неврологии, медицинской генетики, нейрохирургии Оренбургской государственной медицинской академии. Апробация работы.

Материалы диссертации представлены и обсуждены на:

1. 1-ой межобластной конференции неврологов Самарской и Оренбургской областей «Актуальные проблемы патологии движения» (Бугуруслан, 2001);

2. П-ой межобластной конференции неврологов Самарской и Оренбургской областей «Актуальные вопросы сосудистых заболеваний мозга» (Похвистнево, 2001);

3. научно-практической конференции неврологов «Проблемы реабилитации в неврологии» (Оренбург, 2003);

4. научно-практической конференции неврологов «Современные подходы к изучению и применению традиционных и народных методов оздоровления населения» (Оренбург, 2003);

5. 6 межобластной конференции неврологов Самарской и Оренбургской областей «Использование физиотерапевтических методов в лечении неврологических заболеваний» (Самара, 2003).

Публикации.

По материалам исследования опубликовано 10 научных работ. Обьем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, иллюстрирована 33 таблицами и 35 рисунками. Указатель литературы содержит 176 источников, из них 114 отечественных и 62 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Аптикеева, Наталья Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Для оценки тяжести состояния инсультного больного можно использовать Скандинавскую шкалу и шкалу Оргогозо. Наибольшее совпадение данных наблюдается при ишемическом инсульте средней степени тяжести. Шкала Оргогозо является более удобной, поскольку позволяет точнее определить степень тяжести ишемического инсульта.

2. Степень регресса неврологического дефицита при первом ишемическом инсульте «легкой» и «средней» степени тяжести зависит от сроков поступления больных в стационар. Наибольший регресс симптоматики наблюдается в первые 24 часа. Степень тяжести может не соответствовать дальнейшему течению заболевания. Часто (у 58% больных) с «легкой» и «средней» степенью тяжести отмечается неблагоприятный прогноз.

3. Наиболее часто встречаемым фактором риска при первом ишемическом инсульте не зависимо от локализации очага ишемии у мужчин и женщин является гиперхолестеринемия, отмечается у 94% больных. При ишемии в правом полушарии головного мозга у мужчин наиболее частыми факторами риска были нарушения ритма сердца, сочетание артериальной гипертензии с атеросклерозом, избыточная масса тела, при ишемии мозга в том же полушарии у женщин - избыточная масса тела, нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия. При левополушарном поражении для мужчин более характерно гиперхолестеринемия, курение, нарушение ритма сердца, сочетание артериальной гипертензии с атеросклерозом, для женщин гиперхолестеринемия, сочетание артериальной гипертензии с атеросклерозом, избыточная масса тела, нарушение ритма сердца.

4. В течение 9 лет после первого ишемического инсульта выживает 47,3% больных. Смерть от церебральной патологии у этих больных (повторное острое нарушение мозгового кровообращения, прогрессирование хронического нарушения мозгового кровообращения) составляет 25,9%, от кардиалыюй патологии (острый инфаркт миокарда, острые нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность III) - 22,5% и от причин, не связанных с сердечно-сосудистой патологией, только 5,3%. У больных с правосторонней локализацией первого ишемического инсульта соотношение смертности от церебральной и кардиальной патологии составляет 1,4:1; с левосторонней локализацией — 1:1.

5. У мужчин, выживших в течение 9 лет после первого ишемического инсульта, количество корригируемых факторов риска составляет при правополушарном поражении 2,14±0,18, при левополушарном поражении - 2,03±0,16. У женщин эти показатели равны соответственно 2,48±0,17 и 3,09±0,19. Среди выживших в течение 9 лет после первого • ишемического инсульта больных основными корригируемыми факторами риска являются артериальная гипертензия в сочетании с атеросклерозом, гиперхолестеринемия, заболевания сердца.

6. В целях вторичной профилактики острых нарушений мозгового кровообращения целесообразно использовать «ТАБ»-терапию (теветен, аспирин, бессолевая диета), которая позволяет эффективно контролировать артериальную гипертензию. Под влиянием терапии отмечается улучшение показателей эмоциональной сферы без заметной динамики когнитивной сферы. В течение года «ТАБ»-терапии не зарегистрировано ни одного случая повторного острого нарушения мозгового кровообращения, тогда как при лечении другими антигипертензивными средствами повторное острое нарушение мозгового кровообращения развилось у 11% больных.

Практические рекомендации

Для объективизации тяжести состояния больного, течения и эффективности лечения ишемического инсульта (по степени выраженности и регрессу неврологического дефицита) могут успешно использоваться шкалы тяжести инсульта - Скандинавской группы и Оргогозо. Если при поступлении у больного по шкале Оргогозо балл достигает 25-29, а по Скандинавской шкале - 16-18 баллов, то регресса неврологического дефицита не наблюдается. Более точной и удобной в практическом применении является шкала Оргогозо. Наиболее значительный эффект проводимой стандартной терапии наблюдается у больных с «легкой» и «средней» степенью тяжести инсультом, которые поступали в стационар первые 24 часа от начала заболевания.

Необходимо учитывать, что наличие 2-х факторов риска у мужчин, а у женщин - более 2-х из ниже перечисленных: -гиперхолестеринемия, -нарушение ритма сердца,

-сочетание артериальной гипертензии с атеросклерозом, -избыточная масса тела чаще всего сочетается с развитием ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии.

Наличие у мужчин любых 2-х следующих корригируемых факторов риска из ниже перечисленных: -гиперхолестеринемия, -курение,

-нарушение ритма сердца,

-сочетание артериальной гипертензии с атеросклерозом, а у женщин - более 3-х из ниже перечисленных: -гиперхолестеринемия,

-сочетание артериальной гипертензии с атеросклерозом,

-избыточная масса тела, -нарушение ритма сердца чаще всего сочетается с ишемическим инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии.

У больных, перенесших ишемический инсульт, вторичная профилактика повторных инсультов должна быть направлена, в первую очередь, на такие факторы риска как артериальная гипертензия в сочетании с атеросклерозом сосудов, заболевания сердца, гиперхолестеринемия.

Для профилактики повторного острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов, перенесших первый ишемический инсульт и имеющих артериальную гипертензию П-Ш степени, рекомендуется применять «ТАБ»-терапию (антигипертензивный препарат Теветен (600 мг 1 раз в сутки) в комбинации с аспирином (75 мг 1 раз в сутки) и бессолевой. диетой (не ставить соль на стол, не досаливать готовую пищу)).

139

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аптикеева, Наталья Владимировна, 2004 год

1. Бабаян Э.А., Руденко Г.М., Ульянова Г.А. Клинические исследования пиразидола (анализ данных Фармакологического комитета). Новые психотропные средства. //Матер, симп. - Львов. — 1978. — С. 62-65.

2. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. М.: Антидор, 2000. - С. 13-35.

3. Бернандский В.В. Доминирующая роль патологии сердца при инсульте //Вестник Российского университета дружбы народов Серия «Медицина». 1999. -№ 1.-С. 121-123.

4. Боголепов Н.К. Коматозные состояния. М.: Медицина, 1963. — 162 с.

5. Буклина С.Б. Нарушения памяти и глубинные структуры мозга //Журн. неврол. и псих. 1999. - № 9. - С 10-15.

6. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1994. -С. 48.

7. Варакин Ю.Я. Профилактика инсульта. М., 1999. с. 165.

8. Варлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж. ван Гейн., Г.Ж. Ханкий, П.А.Г. Сандеркок, Ж.М. Бамфорд, Ж.Вордлау. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных /Под редакцией А. А. Скоромца, В. А. Сорокоумова. -СПб.: Политехника, 1998. 629 с.

9. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Факторы риска ишемического инсульта // Журн. невропат, и психиатр. 1996. - т. 96. - № 5. - С.5-9.

10. П.Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы //Жур. невр. и псих. им. С.С. Корсакова, прил. «Инсульт», 2001. - Вып. 1.- С. 34-40.' 140

11. Верещагин H.В., Гулевекая Т.С., Миловидов Ю.К. Распространенность сердечно-сосудистой патологии в России //Журн. неврол. и псих. — 2000. -№6.-С. 16-19.

12. П.Верещагин Н.В., Калашникова JI.A. Ишемические поражения мозга при артериальной гипертензии. Нарушение мозгового кровообращения. Вильнюс, 1982. С. 48-50.

13. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевекая Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997.-288 с.

14. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: оценка проблемы //Неврологический журнал. 1999. - т. 4. - № 5. - С. 4-7.

15. Верещагин Н.В., Реброва О.Ю. Методы лечения в зеркале доказательной медицины //Жур. леч. нерв, болезн. 2000. - № 1. - С. 33-35.

16. Виберс Д.О., Фейгин B.J1.,. Браун Р.Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ. М., 1999.-672 с.

17. Виленский Б. С. Неотложные состояния в неврологии: Руководство для врачей. -JL, 1986.-С. 28.

18. Виленский Б. С. Инсульт. Спб.: Медицинское информационное агентство, 1995.- С. 65-67.

19. Виленский Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб.: Фоллиант, 1999.-336 с.

20. Виленский Б.С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение. СПб.: Фолиант, 2000.-128 с.

21. Гаас А., Рот М., Гехт А. Б., Гусев Е. И. Российско-Германский банк данных // Материалы YIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001.-С. 309.

22. Ганнушкина И.В., Баранникова М.В., Семенова Н.А. Патобиохимические изменения в период раннего и отсроченного повреждения мозговой ткани //Журн. невропатол. и псих. 1989. - т. 89. - № 9. - С. 3-6.

23. Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Взаимосвязь атеросклеротического поражения сонных артерий и коронарной болезни сердца у больных с ишемическим инсультом. // Материалы YIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001.-С. 219.

24. Гехт А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде //CONSILIUM MEDICUM 2000. - № 5. - С. 217-230.

25. Гехт А.Б. Головокружение при сосудистых заболеваниях ЦНС //Доклад на YIII-ом Российском съезде неврологов. Казань, 2001. - С.208.

26. Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Доржиева Н.Н. Повторные ишемические инсульты (по материалам банка данных) //Материалы YIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001. - С. 220. .

27. Голиков А.П., Рябинин В.А., Семенова Е.В., Лукьянов М.М., Калинин А.Н. Влияние гипотензивной терапии при гипертонических кризах на мозговое кровообращение //Материалы YIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001.-С. 221.

28. Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 1998 г. //Здравоохр. Рос. Федерации. 2000. - № 5. - С. 416.

29. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга //Актовая речь на сессии РАМН. М., 1992. - С.32-36.

30. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Возможности вторичной профилактики инсульта: значение антигипертензивной и антиагрегантной терапии //Журн. неврол. и псих., прил. «Инсульт». 2002. - № 5. - С. 43-48.

31. Гусев Е.И., Горбунов Ф.Е., Тогузов Р.Т. Активность ферментов при ишемических инсультах //Журн. невропатол. и псих. 1981. - № 9. - С. 1308-1313.

32. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Доржиева H.H. Факторы риска у больных с ишемическим инсультом (по материалам банка данных по инсульту) //Материалы YIII Всероссийского съезда неврологов. -Казань, 2001. С. 227-228.

33. Гусев В.А., Кувшинова Р.Л., Маркова З.А. К вопросу об изучении эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга в г. Рязани //Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии: Сб. научн. трудов. М., 1982. С. 50-51.

34. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Ясаманова А.Н. Этиологические факторы и факторы риска хронической сосудистой мозговой недостаточности и ишемического инсульта //Журн. невр. и псих., прил. «Инсульт». — 2001. -№ 1.-С. 41-45.

35. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001.- С.235-238.

36. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России //Журн. невр. и псих., прил. «Инсульт». 2003. — С. 4-9.

37. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы). М., 1997.

38. Гусев Е.И., Шимригк Г., Хаас А., Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Доржиева H.H., Галанов Д.В. Банк данных по ишемическому инсульту основные результаты //Неврологич. журн. - 2002. - № 4. - С. 8-14.

39. Дамулин И.В. Сосудистая деменция. //Неврологический журн. -1999. — Т.З. №.4. - С.4-11.

40. Демешко О.Н., Чурина С.К. Чувствительность к поваренной соли и некоторые показатели кальциевого и натриевого обмена у больных эссенциальной гипертензией. //Артериальная гипертензия. 2003. - Т. 9. -№ 2. - С.21.

41. Денисова Г.А., Ощепкова Е.В., Балахонова Т.В. и др. Состояние кровотока в патологически измененных магистральных артериях головы у больных гипертонической болезнью. //Тер. арх. -2000. № 2. - 49-52.

42. Доклад экспертов Научного общества и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям, 2000. С. 202-208.

43. Долгов A.M. Цереброкардиальный синдром при ишемическом (патогенез, диагностика, клиника, обоснование лечения) //Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1995.-253 с.

44. Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Жулев С.Н. Цереброваскулярные заболевания. Профилактика и лечение инсультов. СПб.: Невский диалект, 2002. - 384 с.

45. Захаров В.В., Дамулин И.В. Диагностика и лечение когнитивных нарушений у пожилых. //Методические рекомендации. Под ред. Н.Н.Яхно. Москва: ММА им. И.М.Сеченова, 2000.-С. 12-18.

46. Ивлева А.Я. Клиническое применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и антагонистов ангиотензина II. М.: Изд. "Миклош", 1998.-С. 24.

47. Ильичева Р.Ф., Бурд Г.С., Шелякина Л.А., Сергеева H.A. Регуляция внутриклеточного метаболизма //Журн. невр. и псих. — 1987. № 7. - С. 1007-1012.

48. Исследование памяти. Под ред. Н.Н.Корж М.: Наука, 1990. 212 с.

49. Кадыков A.C. Восстановление нарушенных функций и социальная реабилитация больных, перенесших инсульт (основные факторы реабилитации) //Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 1991. - С. 11.

50. Кадыков A.C., Черникова Л.А., Калашникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения //Журн. неврол. и психиат. 1997. - № 1. - С. 24-28.

51. Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В., Черникова Л.А. Продолжительность двигательной и речевой реабилитации после инсульта //Неврологический вестник.-1994.-№5.-С. 19-21.

52. Калинин A.A., Неретин В.Я., Котов C.B. //Журн. невропатол. и псих. -1991. Т.91. - № 1.-С. 134.

53. Карпов Ю.А. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов. //Русский медицинский журнал. 2000. - № 4. - С. 65.

54. Карпов Ю.А., Шубина А.Т. Влияние ингибиторов ангиотензин -превращающего фермента на состояние органов-мишеней при артериальной гипертонии //РМЖ. 2003. - Т. 11. - № 9. - С. 12.

55. Клушин Д.Ф. //Всероссийский съезд невропатологов и психиатров, 5-й: Тезисы докладов. М, 1985. - Т. 2. - С. 227-228.

56. Кобалава Ж.Д. Эпросартан мезилат (Теветен) новый блокатор рецепторов ангиотензнна II //Клинические достижения и перспективы, 2002. - № 2. - С. 56.

57. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000. М., 2001.- 208 с.

58. Кобалава Ж.Д., Моисеев B.C. Прогресс во вторичной профилактике инсультов (основные результаты исследования «PROGRESS») //Клиническая фарм. и терап. 2001. - № 2. - С. 45.

59. Колтовер А.Н., Моргунов В.А., Людковская И.Г. Гипертоническая ангиопатия головного мозга. //Архив патол. 1986. - № 11. - С. 34-9.

60. Лебедев A.A. Изменение ферментативного состава при инсультах //Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, 7-й: Тезисы докладов. -М., 1981.-С. 177-180.

61. Лебедев A.A., Гапеева Л.С. Внимание и ассоциативная память у больных с последствиями ишемического инсульта // Психиатрия. 1992. - С. 7-10.

62. Левин О.С., Дамулин И.В. Диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) и проблема сосудистой деменции. //В кн. под ред. Н.Н.Яхно, И.В.Дамулина: Достижения в нейрогериатрии. 1995. - Ч. 2. - С. 189— 231.

63. Леонова М.В., Белоусов Д-Ю. Первое российское фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертонии. //Журн. Артериальная гипертензия. 2003. - Т. 9. - №4. - С. 16-17.

64. Лурия.А.Р. Лобные доли и регуляция психических процессов. М., Изд-во Московского Университета, 1966. — 118 с.

65. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М: Изд-во МГУ, 1973. - 68 с.

66. Лурия А.Р. Нейропсихология памяти. Нарушения памяти при глубинных поражениях мозга. М.: Педагогика, 1976. - С. 54.

67. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Нестерова М.В. Качество жизни больных с эссенциальной артериальной гипертензией //Меж. мед. жур.- 1999. № 2. - С. 11-15.

68. Мартынов М.Ю., Бойко А.Н., Петухов Е.Б., Березов В.П., Макаров А.Н., Гусев Е.И. Применение эпросартана мезилата для контроля уровня артериального давления у больных с ишемическим инсультом. //Жур. невр. и пспих. 2002. - № 4 .- С. 26-30.

69. Маслова Н.П. Баранова Е.И., Большакова О.О. Гипертоническая болезнь у женщин после менопаузы. //Артериальная гипертензия. 2000. - № 6. -С. 47-55.

70. Неретин В.Я., Николаев М.К. Реабилитация больных с цереброкардиальными нарушениями. -М.: Медицина, 1986. 208 с.

71. Овчаров В.К., Лебедев А.Д., Кочуров Б.М., Саравайтская Л.И. Состояние здоровья населения России в показателях смертности. //В кн.: Региональные проблемы здоровья населения России. М., 1993. С. 106122.

72. Пилипонич А.А., Захаров В.В., Дамулин И.В. Лобная дисфункция при сосудистой деменции //Клиническая геронтология. 2001. - Т.5. - № 6. — С. 35-41.

73. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов при лечении артериальной гипертензии //Consilium provisorum. 2002. - № 6. - С. 19-21.

74. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Носенко Е.М., Прелатова Ю.В. Головной мозг как орган-мишень у больных гипертонической болезнью и антигипертензивная терапия //Кардиология. 2000. - № 1. С. 83-8.

75. Разуваева В.В., Золотарев О.В., Аколелова В.А. Факторы риска и некоторые аспекты прогнозирования повторных ишемических инсультов. //Материалы YIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001.-С. 282.

76. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. //Артериальн. гипертензия. 2001. - Т. 7. - № 1. - С. 4-16.

77. Рейхерт Л.И., Клушин Д.Ф., Крылов В.И. //Журн. невропатол. и псих. -1987. -№ 1.-С. 23-36.

78. Сидоренко Г.И. Концепция органов-мишеней с позиций ауторегуляции. //Кардиология. 2001. - № 5. - С. 82-6.

79. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская J1.B. Вторичная профилактика инсульта. М., 2002. - С. 118.

80. Смирнов В.Е. Эпидемиология мозгового инсульта (обзор зарубежной литературы 1985-1989 гг.) //Журн. невропат, и психиат. 1991. - № 11. -С. 11 -116.

81. Смирнов В.Е., Варакин Ю.А., Горностаев В.Е. Эффективность программы предупреждения инсульта в группе повышенного риска. //Журн. невропатол. и психиатр. 1988. - № 1. - С. 49-51.

82. Смусин А.Я., Рыбина И.Я., Слезин В.Б. Особенности клинических проявлений болезни при право- и левостороннем ишемическом инсульте //Журн. неврол. и псих.-2001. -№3.-С. 50.

83. Сорокина Д., Карлов В.А., Селицкий Г.В. Нарушения разных видов памяти у больных с ишемическим инсультом // Журн. неврол. и псих. — 2001.-№ 2.-С. 7-11.

84. Стаховская J1.B., Пряникова H.A., Квасова О.В., Гусева О.И., Скворцова

85. B.И. Сравнительный анализ действия антиагрегантов на клеточное звено гемостаза при использовании их для вторичной профилактики инсульта. //Материалы YIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001.1. C. 298.

86. Стаховская J1.B., Скворцова В.И. Вторичная профилактика ишемического инсульта. //Материалы YIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001. - С. 298-299.

87. Столярова Л.Г. Афазия при мозговом инсульте. М., 1973. - С. 13.

88. Суслина З.А., Гераскина J1.A, Фонякин A.B. Артериальная гипертония и инсульт: связь и перспективы профилактики //Атмосфера. Кардиология. -2002.-№ 1.-С. 3-5.

89. Ткачев P.A. Вопросы клиники и патофизиологии афазии. — М., 1961.-С. 5-23.

90. Харакоз О.С., Канорский С.Г., Щелчкова И.С., Кижватова Н.В. Артериальная гипертензия основной фактор риска мозгового инсульта: результаты регистра в Краснодаре //Кардиология. - 2001. - № 1. -С. 43-47.

91. Харченко В.И., Иоффина О.Б., Куперберг Е.Б. К вопросу о современной трактовке факторов риска болезней системы кровообращения, связанных с атеросклерозом. //Ангиол. и сосуд, хир. -1998. -Т.4. -№ 1.-С. 137-145.

92. Хомская Е.Д. Нейропсихология. М.: МГУ, 1987. - С. 66-67, 7172.

93. Федин А.И., Уфимов B.C., Дубровская H.H. //Журн. невр.и псих. -1989.- №6. -С. -72-77.

94. Федотова A.B. Клинико-психологические особенности лиц с артериальной гипертензией Дисс. канд. мед. наук. - М., 2000. - С.200.

95. Чечеткин А.О., Варакин Ю.Я. Горностаева Г.В., Реброва О.Ю. Особенности кровоснабжения мозга у больных артериальной гипертонией. //Прил. «Инсульт», 2002. № 5. — С. 32-6.

96. Чихикшвили Ц.Ш., Антадзе З.И., Стуруа И.Т. Гипертоническая болезнь и сосудистые заболевания мозга. Выездное заседание президиумов правлений всероссийских научных обществ терапевтов, кардиологов, невропатологов: Тезисы. Пермь, 1990. С. 207.

97. Шальнова С. А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки). Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 1999. - С. 37.

98. Шарыпова Т.Н. //Матер. Всеросс. научно-практич. конф. «Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии». Москва, 5-6 июня 2001. - С. 209212.

99. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. М., 1975. -С. 34.

100. Шмидт Е.В., Смирнов В.Е., Прохорова Е.С. Опыт изучения эпидемиологии цереброваскулярных и кардиоваскулярных заболеваний у мужчин старшего возраста. Вопросы эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга: Сб. научн. трудов. М., 1972. С. 7—26.

101. Шмырев В.И., Остроумова В.Д., Гажонова В.Е. Исследование цереброваскулярной реактивности у больных пожилого возраста с эссенциальной артериальной гипертензией. //Прил. «Инсульт», 2002. № 7.-С. 48-51.

102. Янакаева Т.А. Эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии и болезни Паркинсона. //Автореферат дисс. канд. мед. наук. М, 1999. - С. 53-6.

103. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. //Журн. неврол. и псих. 2001.-Т. 10. - № 3.-С. 12-13.

104. Awad I.A., Masaiyk Т., Magdinec М. Pathogenesis of subcortical hypertense lesions on MRI of the brain //Stroke. 1993. - V.24. - P. 1339 -46.

105. Blum R., Kazierad D., Tenero D. A review of eprosartan pharmacokinetic and pharmacodynamik drug interaction studies. //Pharmacotherapiy. 1999. V. 19. -№4.-P. 79- 85.

106. Bogousslavsky J. On behalf of the European Stroke Initnative (1999). //Stroke prevention by the practitioner Cerebrovasc. Dis. V. 9. - P. 1-68.

107. Boysen G, Soelberg P, Boas J. Incidence of stroke over a five-year period in Copenhagen city. //Acta neurol Scand. 1986. - V.73. - №5. - P. 514-51.

108. Brownell H.H., Simpson T.L. Appreciation of metaphoric alternetive word meanings by left and right brain-damaged patients //Neuropsychologia. 1990. -V.4.-P. 375-383.

109. Brunner R., Laragh J., Baer L. Essential hypertension: renin and aldosterone, heart attack, and stroke N Engl. //J. Med. 1972. - V. 298. P. 441-449.

110. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. Clinician's manual on blood pressure and stroke prevention. Second ed. London, 2000. - 129 p.

111. Chiolero R. Stress-realisated reaction //Nevr. Horizons. 1994. - V. 2. -N. 4. p. 432-442.

112. Ciocon J.O., J.F.Potter. Age-related changes in human memory: normal and abnormal. //Normal and Abnormal Geriatrics. 1988. - V.43. -N.10-P.43-48.

113. Crook T.H, Bartus R., Ferris S. Age Associated memory impairment. Proposed diagnostic criteria and measures of clinical change. //Dev Neuropsychol. 1986. -V.2.-P. 261-276.

114. Dzau V. Mechanism of protective effects of ACE inhibition on coronary artery disease. //Eur. Heart J. 1998. - V. 19. - P. 2-6.

115. Fisher C.M. Lacunar strokes and infarcts. //Neurology. 1982. - V. 32. - P. — 871-876.

116. Fisher M.,Takano K. Ballieries clinical neurology, ceredrovascular disease (Hachinski V. ed). London 1995. - P. 276-296.

117. Frederiksson K., Nordberg C., Kalimo H. Cerebral microangiopathy in stroke-prone spontaneously hypertensive rats. //Acta neuropathol. 1988. - V. 5. - P. 241-52.

118. Garvas L., Garvas H. Safety and toterability of eprosortan. //Pharmacotherapy. 1999.-№23.-P. 134-9.

119. Gorelick P.B., Sacco R.L., Smith D.B. Prevention of first stroke. A review of guidelines and a multidisciplinary consensus statment from the National Stroke Assotiation //JAMA. 1999. - March 24/31. - P. 1112-1120.

120. Haapaniemi H., Hilbom M., Juvela S. Lifestile-associated risk factors for acute brain infaction among persons ofworcing age. //Stroke. 1997. - V. 28. - P. 2630.

121. Hachinski V.C., Lassen N.A., Marshall J. Multi-infarct dementia. A case of mental deterioration in the elderly //Lancet. 1974. - V.2. - P. 207-210.

122. Hedner T., Himmelmann A. The effecacy and tolerance of one and two daily doses of eprosartan in essential hypertension //J. Hypertens. 1999. - № 17. - P. 129-136.

123. Hershey L.A., Olszewski W.A. Ischemic vascular dementia. //In: Handbook of Demented Illnesses. Ed. by J.C.Morris. New York etc.: Marcel Dekker, Inc. -1994.-P. 335-351

124. HOPE Study Investigators. Effects of angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on death from cardiovascular causes, myocardial infarctionand stroke in high-risk patients. //New. Engl. J. Med. 1999. - posted November. 10.

125. Hossman K. Viability thresholds and the penumbra of focal ishemia //Ann. Neurol.- 1994.-V.36.-P. 557-565.

126. Huppert F.A., Kopellman V.D. Rates of forgetting in normal aging: a comparison with dementia //Neuropsychology. -1989. -V.27. № 6. - P. 84960.

127. Iernigan T.L., Ostergaard A.L. Word priming and recognition memory are both affected by mesial temporal lobe damage //Neuropsychology. 1993. - № 7. -P. 14-26.

128. Inzitari D., Marinoni M., Ginanneschi A. Pathophysiology of leucoaraiosis. //In: New concepts in vascular dementia. A.Culebras, J.Matias Guiu, G.Roman (eds). Barcelona: Prous Science Publishers. -1993. P. 103-113.

129. Iqbal K, Winblad B., Nishimura T., Takeda M., Wisniewski H.M. Alzheimer's Disease: Biology, Diagnosis and Therapeutics John Willey and Sons Ltd, 1997. 830 p.

130. Jamrozik K., Broadhurst R.J., Andersen C.S. The role of lifestyle factors in the etiology of stroke. A population based casecontrol study in Perth, Western Austrslia //Stroce. 1994. - V. 25. - P. 51-59.

131. Kario K., Matsuo T., Kobayashi H. Nosturnal fall of blood pressure and sielent cerebrovascular damage in elderly hypertensive patients: advanced silent cerebrovascular damage in extreme dippers. //Hypertension. — 1996. V. 27. - P. 130-135.

132. Klag M.J., Whelton P.K., Randall B.L., Neaton J.D., Brancati F.L., Ford C.E. Blood pressure and end-stage renal disease in men. //N. Engl. J. Med. 1996. -V. 334.-P. 13-18.

133. Kopelman M.D. Amnesia: organic and psychogenic //Br. J. Psych. -1987. -V. 150.-P. 428-442.

134. Levi D., Wilson PWF. Atherosclerotic cardiovascular disease: an epidemiologic perspective. In: Topol Ej, ed. Texbook of Cardiovascular Medicine. Vol. I. Philadelphia, Pa: Lippincjtt-Raven. 1999. - P. 13-29.

135. Lindenstrom E., Boysen G., Nyboe N. Lifestyle factors and risk of cerebrovascular disease in women. The Copenhagen et city heart study //Stroke. 1993.-V. 24.-P. 1468-1472.

136. Mac Mahon S., Rodgers A. The effects of antihypertensive treatment on vascular disease: reappraisal of the evidence in 1994. //J. Vase. Med. Biol.-1994.-V. 4.-P. 265-271.

137. Mancia G., DiRienzo M., Parati G. Sympathetic activity, BP variability and end organ damage in hypertension //J. Hypertens. 1994. - V. 12. № 8. - P. 3542.

138. Messerii F., Weber M., Brunner H. Angiotensin 2 receptor inhibition. A new therapeutic principle//Arch. Intern. Med. 1996. - V. 156.-P. 1957-1965.

139. Murray C.J.L., Lopez A.D. On the comparable quantification of health risks: lessons from the Globat Burden of Disease Study //Epidemiology. 1999. - V. 10.-P. 594- 605.

140. Mustacchi P. Risk factors in stroke // West. J. Med. 1985. - V. 143. - № 2. -P.186-92.

141. Nag S. Cerebral changes in chronic hypertension. //Acta Neuropathol. 1984. -V. 62. - № 3. - P. 178-84.

142. Opie LH. Angiotensin converting enzyme inhibitors. The advance continues. 3 edition. Authors' Publishing House, New -York . 1999. - P.275.

143. Palmer A.J., Bulpitt C.J., Fletcher A. Relation between blood pressure and stroke mortality //Hypertension. 1992. - V. 20. - P. 601-605.

144. Pop G., Koudstaal P., Meeder H. Predictive value of clinical history and electrocardiogram in patients with transient ischemic events //Arch. Neurol. — 1994. -V. 51.- P. 333-341.

145. Progress Management Committee // J. Hypertens. 1999. - P. 1647-1655.

146. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack // Lancet. 2001. - V. - 358. - № 9287. - P. 1033-41.

147. Rose G. The Strategy of Preventive Medicine. Oxford: University Press. -1992.-567 p.

148. Staessen J.A., Fagard R., Thijs L. Randomised double-blind comparison of lacebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension //Lancet. 1997. - V.350. - P. 757-64.

149. Tien R. The Dementias: Correlation of Clinical Features, Pathophysiology, and Neuroradiology. //A. J. R. 1993. - V. 161. - P. 245-255.168. The Oslo Study, 1981.

150. Tuomilehto J., Nissinen A., Wolf E. Effectiveness of treatment with antihypertensive drugs and trends in mortality from stroke in the community //Brit Med. J. 1985.-V. 292.-№ 6499.- P. 857-61.

151. UK-TIA Study Group. The United Kingdom transient ischaemic attack (UK-TIA) aspirin trial: final results. //J. Neurol Neurjsung Psychiatry. 1991. — V. 54.-P. 1044-1054.

152. Vercheul H.B. Experimental Cerebral Ischemia. Temporal Evolution of ischemic Cell Death. //CIP-Data koninkluke bibliotheek, Den Haag ISBH 90-393 0592-7, 1994.-P. 168.

153. Warlou C.P., Dennis M.S., van Gijn J. //Stroke. A practical guide for management. 2nd ed. Blackwell Science. 2001. - P. 664.

154. Whisnant J.P., Anderson R.N., Aronson S.M. Clinical prevention of stroke //Stroke. 1972. - V. 3. P. 804-25.

155. Yamori Y., Hori R., Sato M. Experimental study on the pathogenesis and prophylaxis of stroke in stroke-prone spontaneously hypertensive rats. //Japan Circ J. 1975. - V. 39. - № 5. P. 611-5.