Медико-организационные инновации в лечении постинсультных больных в условиях многопрофильного стационара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, доктор медицинских наук Алексеева, Галина Сергеевна

• Алексеева, Галина Сергеевна
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Алексеева, Галина Сергеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ИНСУЛЬТА:

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТИНСУЛЬТНЫМ БОЛЬНЫМ в СОВРЕМННЫХ ИННОВАЦИОННЫХ УСЛОВИЯХ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.1. Эпидемиология инсульта в рамках современного развития 23 системы здравоохранения

1.2. Современные аспекты реабилитационного и 38 восстановительного лечения постинсультных больных в многопрофильном стационаре с использованием инноваций

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика базы

2.2. Характеристика инновационной деятельности исследуемого 68 стационара исследования и объектов наблюдения

2.3. Методика проведения исследования 73 ГЛАВА III. ПРАВОВЫЕ, ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ 92 ИННОВАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ

3.1. Особенности управления многопрофильной клинической 92 больницей крупного мегаполиса в условиях реформирования

3.2. Особенности социально-гигиенической характеристики 109 медицинских кадров, работающих в многопрофильной больнице в условиях инноваций

ГЛАВА IV. ХАРАКТЕРИСТИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В РОССИИ И ПОКАЗАТЕЛИ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ИНСУЛЬТА СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ, ПРОХОДИВШИХ ЛЕЧЕНИЕ В ГКБ №20

4.1. Эпидемиология распространения инсульта

4.2. Анализ неврологической заболеваемости в целом по городу 125 Москве

4.3. Характеристика распространённости инсульта среди 136 пациентов, проходивших лечение в ГКБ №20 и их социально-гигиеническая характеристика

ГЛАВА V. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ 142 РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

5.1. Современные методы реабилитации и восстановления 142 больных, перенёсших инсульт

5.2. Совершенствование современных методов реабилитации 148 постинсультных больных в условиях многопрофильной больницы

ГЛАВА VI. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИННОВАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ 154 ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ПОСТИНСУЛЬТНЫМ БОЛЬНЫМ (НА ПРИМЕРЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА)

6.1. Интегральный показатель оценки качества медицинской 155 помощи

6.2. Обоснование внедрения модели по повышению медико- 167 социальной и экономической эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения в условиях инноваций

6.3. Оценка эффективности предложенной модели деятельности 171 Регионального сосудистого центра

6.4. Долевое участие инноваций лечебно-профилактических 176 учреждений в формировании качества медицинской помощи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-организационные инновации в лечении постинсультных больных в условиях многопрофильного стационара»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Сосудистые заболевания головного мозга - актуальная медицинская и социальная проблема. Они занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности в экономически развитых странах. Сосудистые заболевания головного мозга продолжают оставаться важной проблемой общества, являясь одной из основных причин летальных исходов и длительной инвалидизации населения (Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2006; Колесниченко И.П., 2007; Помников В.Г., Железняк Е.С., Жидков К.П. и др., 2007; Румянцева С.А., Силина Е.В., 2007; Скоромец A.A., Стаховская JI.B., Белкин A.A. и др., 2007; Смоленская О.Г., 2007; Суслина З.А., 2007; Culebras А., 2007; Hachinski V., 2007; Kaste М., 2007).

Ежегодная смертность от инсульта в России составляет 175 на 100 тыс. населения. Эти показатели не только самые высокие в мире 55-56% среди всех причин смертности, (в США - 36,3%), но и имеют тенденцию к повышению.

В России ежегодно каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается инсульт. Лишь около 20 % выживших больных могут вернуться к работе (Гусев Е.И., Скворцова В.И. и др., 2003; Гербекова И.Д., 2011).

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в большинстве стран мира занимают третье место в структуре смертности населения (, являются наиболее распространенной причиной инвалидизации и источником огромных расходов в системе здравоохранения. Каждый год в США примерно 3 млн. человек ставится диагноз инсульта, 450 тыс. страдают от вновь возникшего нарушения мозгового кровообращения, при этом около 150 тыс. умирают (Сквирская Т.П., 2009; Сырцова JI.E., 2009; Щепин О.П., 2011; Heuschmann P.U., Kolominsky-Rabas P.L., Visswiltz В., 2003).

Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения. По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), более 30,0% пациентов, перенёсших инсульт, нуждаются в постоянном уходе,

более 20,0% - не способны самостоятельно передвигаться, только чуть более 21,0% больных возвращаются в профессию. Инсульт требует не только повышенных обязательств со стороны семьи больного, но и является тяжёлым социально-экономическим бременем для общества, неся значительные людские и экономические потери (Стародубов А.И. и др., 2005; Линденбратен А.Л., 2009; Лисицын Ю.П., 2005, 2010).

Огромный социальный и экономический ущерб, возникающий вследствие сосудистых заболеваний головного мозга, выдвигает проблему совершенствования медицинской помощи при них в число наиболее актуальных научно-практических задач неврологии и общественного здравоохранения (Борисова Н,А., Рахимкулов A.C., Абдрахманова Е.Р., 2007; Culebras А., 2007; Hachinski V., 2007; Kaste M., 2007). Тем более что согласно неутешительным прогнозам ожидается увеличение числа больных инсультом (Гусев Е.И., 2003; Румянцева С.А., Силина Е.В., 2007; O'Grady, 2007). При этом, как указывает В.И. Скворцова (2004; 2012), инсульты все чаще возникают у людей трудоспособного возраста.

Отсутствие своевременного и адекватного восстановительного лечения

■ i ■ "

ведет к возникновению необратимых анатомических и функциональных

... 1 ^ 1 , , *

1 ■ ' ■ ) " 1 . . _ ' , , ■!■,.„

изменений и нарушению психоэмоционального статуса человека. В последние годы неуклонно увеличивается число инвалидов после инсульта.

В России уровень инвалидизации через год после перенесенного инсульта колеблется от 75% до 85%, в то время как в странах Западной Европы этот показатель составляет 20-30% (Белоярцев Д.Ф., 2005; Гудкова В.В., Стаховская Л.В., Кирильченко Т.Д. и др., 2005; Иванова Т.Е., Шкловский В.М., Петрова Е.А.и др., 2006; Симоненко В.Б., Широков Е.А., Виленский Б.С., 2006; Shah S., Vanclay F., Cooper В., 1990; Kalra L., 1994; Hop J.W., Rinkel G.J.E., Algra A. et al., 1997; Warlow C.P., Dennis M.S., van Gijn J. et al., 1997). В нашей стране среди пациентов, перенесших инсульт, к трудовой деятельности возвращаются не более 23%, 85% требуют постоянной медико-социальной поддержки, а 30% остаются до конца

жизни и вовсе глубокими инвалидами (Симоненко В.Б., Широков Е.А., Виленский Б.С, 2006; Хунсуллина A.A., Приймак В.И., 2006; Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Ганжула П.А., 2007;). Поэтому необходимы срочные и действенные меры по поиску путей совершенствования восстановительного лечения постинсультных пациентов.

Система реабилитации, основной целью которой является повышение качества жизни пациентов, в настоящее время нуждается в научно обоснованной реорганизации и обеспечении методологической базой.

Кроме того, крайне необходим анализ современного состояния организации восстановительного лечения больных с данной патологией и, как следствие, ее последующее совершенствование.

Особенно актуальна данная проблема для крупного города, поскольку любой город, а особенно мегаполис, каким является Москва, представляет собой особый объект медико-социального и социально-гигиенического исследования в связи с воздействием на городское население большего количества неблагоприятных социально-экономических и экологических факторов, которые, в свою очередь, оказывают выраженное влияние на заболеваемость населения (Евсеев В.И., 1986; Ковальчук В.В., 2009). Тем более что в последнее время отмечаются изменение характера и образа жизни в условиях научно-технического прогресса и урбанизации, повсеместное распространение синдрома социальной напряженности, а также постарение населения.

Ведущим направлением современного отечественного здравоохранения является удовлетворение потребности населения в высококачественной медицинской помощи и оптимизация состояния здоровья, что требует в условиях резкой ограниченности внутренних ресурсов активной инновационной деятельности лечебно-профилактических учреждений и их подразделений. Необходимы научные исследования для обоснования приоритетных направлений профилактики заболеваний, поиск новых возможностей организации профилактических и реабилитационных

мероприятий в современных социально-экономических условиях с учетом территориальных особенностей (Комаров Ю.М., 2005; Денисов И.Н., 2007; Щепин В.О., 2011).

Изменить ситуацию можно только путем создания системы оказания адекватной лечебно-профилактической помощи и внедрения новых подходов к этапной реабилитационной помощи для больных, перенесших инсульт.

Несмотря на огромные усилия мирового сообщества, направленные на борьбу с инсультом и его последствиями, а также имеющиеся существенные достижения в данной области, целый ряд вопросов до сих пор остается спорным и неясным и требует дальнейшего изучения. В частности, до сих пор недостаточно изучены вопросы влияния различных аспектов инновационной деятельности лечебно-профилактических учреждений на объемы и качество постинсультным больным. Требование комплексного и всестороннего научного анализа целесообразности внедрения в современных экономических условиях в здравоохранение технических, медико-организационных и экономических инноваций через систему объективных и субъективных показателей качества восстановительного лечения постинсультных больных обозначили актуальность настоящего исследования и определили его цель.

Целью исследования являлось повышение медико-социальной эффективности реабилитации пациентов, перенесших инсульт, на основе внедрения организационных и медицинских инновационных технологий в условиях деятельности многопрофильного стационара.

Для достижения поставленной цели настоящего исследования сформулированы следующие задачи:

1 Дать оценку инновационной деятельности многопрофильного стационара.

2 Изучить динамику распространённости неврологической заболеваемости взрослого населения и оказания медицинской помощи в г. Москве в 2002-2011 гг.

3 Проанализировать неврологическую заболеваемость и частоту распространения инсульта среди пациентов, проходивших лечение в ГКБ №20 в течение десяти лет (2002-2011).

4 Оценить современное состояние организации восстановительного лечения пациентов, перенесших инсульт.

5 Дать медико-социальную характеристику больных, перенесших инсульт, и выявить факторы риска его возникновения.

6 Проанализировать мнение пациентов, а также профессиональных врачей-специалистов-неврологов, медицинских сестёр и руководителей лечебно-профилактического об обосновании маршрута совершенствования восстановительного лечения постинсультных больных.

7 Разработать, внедрить и оценить медико-организационные инновации повышения качества и эффективности восстановительного лечения больных после инсульта.

8 Дать обоснование медико-экономической эффективности внедрения организационных, медицинских инновационных технологий и их влияние в процессе управления Региональным сосудистым центром.

Научная новизна данного исследования определяется тем, что: ' - осуществлен реинжёниринг всех процессов диагностики и лечения на уровне лечебно-профилактического учреждения и Регионального сосудистого центра с применением единой методик комплексного функционирования лечебно-профилактического учреждения, работающего в рыночных условиях. Изучена и пересмотрена их организационная структура и оснащенность основных подразделений, а также изменены взаимодействия с внутренними и внешними контрагентами и проанализирована медико-социальная и экономическая эффективность внедренных инноваций;

- определены организационные и функциональные возможности многопрофильного стационарного учреждения и созданного при непосредственном нашем участии Регионального сосудистого центра по

оптимизации реабилитационных и восстановительных мероприятий среди

» / > * V

постинсультных пациентов в связи с совершенствованием медико-организационных, технических и экономических инноваций;

- обобщены результаты разносторонних исследований воздействия многих методов и видов реабилитации на восстановление пациентов, перенесших инсульт и определены особенности наиболее эффективного применения ряда методик включая психотерапию для оптимизации и адаптации к среде обитания психоэмоционального и функционального состояния пациентов, перенесших инсульт;

- осуществлено медико-социальное и экономическое обоснование целесообразности внедрения в деятельность лечебно-профилактических учреждений системы восстановительного лечения пациентов после инсульта с учетом использования новых и перспективных технологий (включая ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, диагностику аневризм и т.д.); 1

- разработана и внедрена модель деятельности принципиально нового типа Регионального сосудистого центра при многопрофильном стационаре, способствующая повышению медико-социальной и экономической эффективности реабилитационных и восстановительных мероприятий среди постинсультных пациентов.

Практическая значимость обусловлена фундаментальным переосмыслением и перепроектированием бизнес-процессов для достижения существенных улучшений в таких ключевых для современной неврологической клиники показателей результативности, как точная диагностика, правильное и эффективное лечение, удовлетворяющее пациентов качество и уровень обслуживания, а также оперативность оказываемой неврологической помощи и затраты. Проведена группировка инновационных технологий в процессном обеспечении деятельности специалистов лечебно-профилактического учреждения и организован высокий уровень профессионального обслуживания в Региональном сосудистом центре. Разработана, обоснована и внедрена система

реабилитации постинсультных пациентов по диагностическим функционально-однородным признакам с учетом анатомических источников компенсации различных видов интра- и экстрацеребральных сосудистых анастомозов, способных обеспечивать коллатеральное перераспределение кровотока в бассейн пораженного сосуда и обеспечивающие оптимизации здоровья и сокращению сроков пребывания в стационарных отделениях лечебно-профилактических учреждений.

Внедрена в процессное обеспечение Регионального сосудистого центра разработанная система управления качеством и эффективностью работы с помощью инновационных технологий, которая является новым направлением в совершенствовании системы этапной неврологической помощи больным с инсультом и может стать дополнительным стимулом к поиску и совершенствованию методов оказания помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями. Разработан и научно обоснован специальный комплекс инноваций для процессного обеспечения деятельности специалистов Регионального сосудистого центра с учетом тщательной функциональной оценки коллатеральной компенсации соединительных артерий виллизиева круга, глазного анастомоза и т.д.

Разработана, апробирована и рекомендована < для практического внедрения долгосрочная программа комплексного развития восстановительного лечения постинсультных рольных, направленная на совершенствование как общей организации реабилитации, так и применения отдельных ее методов и видов, для достижения эффективной реабилитации. Обобщенный результат данного исследования объективизировал выбор методов и видов восстановительного лечения, что позволило более эффективно использовать средства при применении различных вариантов реабилитации на разных этапах перенесенного инсульта.

Материалы исследования применены в практической деятельности здравоохранения (акты внедрения Государственного казённого учреждения Департамента здравоохранения по СВАО и ЮАО г. Москвы Дирекции по

управлению учреждениями здравоохранения) и в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» и «Казанский государственный медицинский университет».

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции «Использование инновационных технологий в здравоохранении Открытого акционерного общества «Российские железные дороги», г. Ростов-на-Дону, 2006 г.; V Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», г. Москва, 2006 г.; VII научно-практической конференции «Безопасность движения поездов», г. Москва, 2006 г.; на V международной научно-практической конференции «Восстановительная медицина и эрготерапия в Северо-Западном регионе» (СПб, 2006); на конференции

I

«Сосудистые заболевания нервной системы у блокадников, лиц пожилого и старческого возраста» (СПб, 2006); на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы нейрососудистой реабилитации» (СПб, Зеленогорск, 2007); на Всероссийской Юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные . проблемы психиатрии и неврологии» (СПб, 2007); на городской научно-практической конференции «Тактика совместного ведения кардиологических больных с неврологической патологией. Взгляд кардиолога и невролога» (Нижний Новгород, 2008); межинститутской научной конференции с международным участием, посвящённой 65-летию

I

окончания Второй Мировой Войны «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины», г. Москва, 2010 г.; XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги, г. Москва, 2011 г.; Научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины», г. Москва, 2011 г.; научно-практической конференции «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в

практику осуществления медико-социальной экспертизы с использованием положений МКФ», г. Ростов-на Дону, 2011 г.; IV Международной научно-практической конференции «Модернизация современного общества: проблемы, пути развития и перспективы» (Ставрополь, 2013 г.); I Международной научно-практической конференции «Общество XXI века: итоги, вызовы, перспективы» (Ставрополь, 2013 г.).

Диссертационное исследование апробировано на межотделенческой конференции ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Москва, 20013).

По теме диссертации опубликовано 46 научных работ, включая И статей в рецензируемых журналах ВАК при Минобрнауки России и 2 монографии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выявлено долевое участие инноваций различного характера в формировании качества медицинской помощи постинсультным больным в

условиях многопрофильного стационара.

*

»*' >

2. Состояние здоровья населения г. Москвы характеризуется высоким уровнем неврологической заболеваемости, смертности и инвалидности в связи с инсультом.

3. Определена роль наиболее значимых факторов и условий образа жизни в формировании инсульта среди обследованных пациентов и дана комплексная оценка состояния их здоровья.

4. Обоснована концепция современного больничного процесса, основные направления инновационной деятельности лечебно-профилактического учреждения для наиболее эффективного применения различных видов восстановительного лечения пациентов после инсульта.

5. Представленная модель деятельности Регионального сосудистого центра, основанная на инновационных процессах и внутренних резервах,

позволила значительно повысить эффективность восстановительного лечения пациентов после инсульта.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 330 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы и приложения. Литературные источники содержат 283 научных труда, из которых 174 отечественных и 109 зарубежных.

Личный вклад автора заключается в решении важной проблемы снижения случаев инвалидности и смертности на основе внедрения принципиально новой модели управления лечебно-профилактическим учреждением и Региональным сосудистым центром на основе реинжениринга процессов диагностики и лечения с применением инновационных технологий и использованием внутренних резервов.

Аналитические исследования стали основой снижения случаев инвалидности и смертности и явились инициативной основой фундаментального пересмотра процессного обеспечения организации и управления с применением различных новых и перспективных технологий. Обусловлена фундаментальным переосмыслением и перепроектированием бизнес-процессов для усовершенствования процессов диагностики, лечения и профилактики в деятельности специалистов неврологической клиники с учетом функциональной компенсации сосудов мозга и установлением способности различных отделов брахиоцефальных артерий, включая экстра-и интракраниальный уровни компенсаторных возможностей организма. Кроме того, достигнута результативность показателей в виде точной диагностики, правильного и эффективного лечения, удовлетворяющего . пациентов качество и уровеня обслуживания, а также оперативности оказываемой неврологической помощи и рациональных финансовых затрат. Проведена группировка инновационных технологий в процессном обеспечении деятельности специалистов лечебно-профилактического учреждения и организован высокий уровень профессионального

13

обслуживания в Региональным сосудистом центре. Разработана, обоснована и внедрена система реабилитации постинсультных пациентов по диагностическим функционально-однородным признакам с учетом анатомических источников компенсации различных видов интра- и экстрацеребральных сосудистых анастомозов, способных обеспечивать коллатеральное перераспределение кровотока в бассейн пораженного сосуда и обеспечивающие оптимизации здоровья и сокращению сроков пребывания в стационарных отделениях лечебно-профилактических учреждений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Алексеева, Галина Сергеевна

выводы

1. Оценка деятельности рассматриваемого лечебно-профилактического учреждения показала, что инновационные процессы, характеризующие функционирование ГКБ № 20, на 80,0% инициированы потребностями пациентов в широком ассортименте высококачественных медицинских услуг. В процессе исследования все инновации больницы по своему содержанию были разделены на несколько групп: технические, экономические, организационные и медицинские, из которых наибольший акцент был сделан на медико-организационные.

2. В Москве отмечается неблагоприятная ситуация с последствиями сосудистых катастроф головного мозга. В общей неврологии больные такого профиля составляют 41,6% (38,7% в 2010 и 40,7% в 2005 — 40,7%) и отмечается тенденция показателей к увеличению. В «сосудистых» отделениях осуществляется лечение большого числа пациентов с хроническими нарушениями (энцефалопатиями), что определяет перегрузку отделений и препятствует оказанию оптимальной помощи больным с острыми инсультами и требует поиска и применения специализированных организационных форм ведения пациентов и перераспределения нагрузки на медицинский персонал.

3. Организационная и статистическая оценка структуры госпитализированных больных по городу показала, что доля больных с тяжелыми геморрагическими инсультами составила 28,0%, с субарахноидальными кровоизлияниями — 13,7%, больные с транзиторными ишемическими атаками и другими преходящими нарушениями мозгового кровообращения было 25,8%, что указывает на напряженную эпидемиологическую обстановку и высокий риск развития инсульта у данной популяции больных, причем более 40% из них — лица в возрасте до 60 лет.

4. Анализ структуры госпитализированных больных в Москве свидетельствует о том, что среди всех госпитализированных в 2011 году, как и в предыдущие годы, доминируют больные с сосудистыми заболеваниями головного мозга в 67,1% (в 2008 — 59,3%, в 2005 — 57,4%), из них более трети (31,1%) составляют пациенты с инсультами.

5. Сравнительный анализ оказания специализированной неврологической медицинской помощи постинсультным больным в ГКБ № 20 показал, что объём оказанного данного вида помощи увеличился в связи с увеличением неврологической заболеваемости населения и в частности распространённости инсультов. По клиническим формам 85,0 % пришлось на нарушение кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии по ишемическому типу, по геморрагическому типу - 15,0 %, в том числе паренхиматозное кровоизлияние - 10,4 %, паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние -30,1 % и субарахноидальное кровоизлияние составило 30,8 %.

6. Основным этиологическим фактором развития инсульта явилось сочетание атеросклероза с артериальной гипертонией, имевшее место у (79,3%) больных. Развитие мозгового инсульта на фоне сахарного диабета было у (20,4%) больных. Наиболее частой причиной ишемического инсульта является атеротромбоз, развивающийся на фоне атеросклеротического поражения сосудов. Мониторинг инсульта позволил выявить высокий уровень повторных эпизодов нарушения мозгового кровообращения в целом по стационару (0,65 случаев на 1000 человек).

7. Проведен анализ больных с данной патологией по уровню образования. Больше всего пациенты имеют среднее образование - 39,0 % у мужчин и 30,8 % у женщин. Высшее образование имеют 19,8 % мужчин и 16,4 % женщин с указанной патологией. Анализ показал, что физическим трудом были заняты 20 % мужчин и 25,5 % женщин. Умственным трудом были заняты 11,9 % мужчин и 12,8 % женщин. Не работали 65 %, в том числе 68,1 % мужчины и 61,7 % женщины.

8. Результаты опроса медицинского персонала неврологических отделений, работающего в ГКБ № 20 и Региональном сосудистом Центре в сложившихся инновационных условиях, о качестве оказываемой медицинской помощи показали, что в целом опрошенные удовлетворены (85,5%) работой, как всего учреждения, так и различных подразделений. Более половины (52,7%) медицинских работников исследуемого ЛПУ удовлетворены существующей оплатой их труда и почти все (90,4%) опрошенные отметили положительное влияние работы в инновационных условиях, которые достаточно эффективно стимулируют интенсификацию и инициативность профессиональной деятельности.

9. Проведен организационный анализ ведения больных с неврологической патологией и установлено, что основными правилами эффективного восстановительного лечения и реабилитации пациентов в постинсультных состояниях является чёткое соблюдение следующих основных принципов: соблюдение правил физической реабилитации и выполнение специальной лечебной физической культуры, проведение эрготерапии и мягкой мануальной терапии (ММТ), иглорефлексотерапии (ИРТ), физиотерапии (ФТЛ) и массажа на фоне обязательной нейропсихологической и психотерапевтической реабилитации.

10. На основании изучения существующих принципов реабилитации постинсультных больных в рамках проведённого исследования был внедрен мультидисциплинарный принцип (МДП) ведения постинсультных больных, который показал положительные результаты реабилитации (после 4-х недель реабилитации полное восстановление отмечено в 15,3% против 10,2% случаев).

11. Создание в ГКБ-20 в рамках медико-организационных инноваций новых отделений для оказания неврологической помощи постинсультным больным и создание РСЦ, в котором проводилась реабилитация постинсультных больных с использованием мультидисциплинарного подхода (МДП) реабилитации, позволило за исследуемый период не только достоверно улучшить качество лечения, но и увеличить объем диагностических мероприятий.

12. Для улучшения качества лечебно-диагностического процесса больницы и с учетом ее многопрофильности в городской клинической больнице № 20, являющейся единственным подобным стационаром в Северо-Восточном административном округе города Москвы, разработан комплекс мер по совершенствованию медицинской помощи данной категории больных в рамках Программы г. Москвы «Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на 2011-2016 гг.».

13. Создание в ГКБ-20 в рамках медико-организационных инноваций РСЦ с диагностическим комплексом, нейрореанимацией и нейрососудистым отделением, для реабилитации постинсультных больных с использованием МДП, позволило за исследуемый период: улучшить качество лечения, уменьшить сроки пребывания больных в стацинаре, увеличить объем диагностических мероприятий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный анализ научной литературы, посвященный вопросам совершенствования реабилитационной помощи постинсультным больным, показал, что реформирование системы здравоохранение позволило расширить объем восстановительных процедур, оказываемых в стационарных учреждениях. В то же время недостаточное бюджетное финансирование учреждений здравоохранения, неудовлетворительное качество медицинской помощи, привело к разработке и апробации различных организационных и экономических экспериментов.

Недостаточность публикаций по данной проблеме, отсутствие детализованного подхода к её решению послужило целью настоящего исследования.

Разработанная в процессе осуществления исследования программа «Медико-организационные инновации в лечении постинсультных больных в условиях многопрофильного стационара» позволила изучить и оценить:

- технологию управления деятельностью лечебно-профилактического учреждения и его стратегию; основные направления, структуру, цели и характеристики инновационной деятельности лечебно-профилактического учреждения по оптимизации восстановительных мероприятий среди постинсультных больных;

- факторы, формирующие здоровье пациентов, перенёсших инсульт;

Реализация данной программы позволила разработать основные направления моделирования организации деятельности современного

Регионального сосудистого центра в условиях городской больницы и пути совершенствования медицинской помощи постинсультным больным.

Существующая организационная структура исследуемого лечебно-профилактического учреждения и высокий уровень оснащенности исполнительных структур лечебно-диагностическим, компьютерным оборудованием дает возможность предоставлять пациентам широкий ассортимент медицинских услуг по таким направлениям, как диагностика всех органов и систем организма человека на основе современных высоко чувствительных функциональных, инструментальных и лабораторных методов, комплексное этиопатогенетическое индивидуальное лечение заболеваний терапевтического, неврологического, хирургического и гинекологического профиля с использованием современных медицинских технологий, консультации практически по всем специальностям, интенсивная медицинская и психологическая реабилитация с применением традиционных и альтернативных систем оздоровления, профилактические мероприятия.

Комплексный характер настоящего исследования, проводившегося путем как сплошного, так и выборочного статистического наблюдения, определил необходимость формирования нескольких объектов научного анализа. Сплошной метод исследования был использован при изучении структуры, управления, ресурсообеспечения и организации работы ГКБ-20 г. Москвы, анализе ассортимента, характера, объема и качества медицинских услуг, оказываемых в больнице, исследовании инноваций.

Выборочный метод исследования был применен для комплексного изучения и анализа состояния здоровья постинсультных пациентов, а также факторов его формирующих.

Проведённая оценка инновационной деятельности рассматриваемого лечебно-профилактического учреждения показала, что финансовые ресурсы больницы, находящиеся в хозяйственном обороте и используемые в процессе ее деятельности, складываются из собственных и заемных средств. В свою очередь, собственные средства формируются из источников основной деятельности, средств целевого назначения, накопленной прибыли от платных услуг и услуг по ДМС, а также прочих средств. Источники основной деятельности ГКБ-20, на 60% формируются за счет средств ОМС (1, 2, 14 статьи сметы учреждения) и на 40% за счет бюджетных ассигнований (другие статьи сметы).

В ходе настоящей работы были сформулированы основные принципы, реализация которых позволила перейти больнице на стратегическое управление, и сформированы важнейшие функциональные подсистемы исследуемого лечебно-профилактического учреждения (менеджмент, финансы, персонал, инновации, производство), каждая из которых реализует свои цели, логически вытекающие из генеральной цели деятельности больницы. Для повышения результативности менеджмента была проведена специализация персонала управления на выполнение определенных функций, разграничение их полномочий, прав и сфер ответственности. В соответствии с этим управление ГКБ-20 приобрело вертикальное, функциональное и технологическое разделение труда, дополняющие друг друга.

Инновационные процессы, характеризующие функционирование ГКБ-20, на 80,0% инициированы потребностями пациентов в широком ассортименте высококачественных медицинских услуг. В процессе исследования все инновации больницы по своему содержанию были разделены на несколько групп: технические, организационные, медицинские и экономические

В рамках работы был использован социологический опрос как один из основных методов комплексного социально-гигиенического исследования. С точки зрения врачей-неврологов и среднего медицинского персонала укреплению неврологической службы в современных условиях способствовали бы следующие факторы: введение стимулирующих форм оплаты труда за интенсивность и качество работы (100,0%), повышение уровня квалификации врачей-неврологов и регулярное прохождение ими курсов повышения квалификации отметили 92,3% врачей и медицинских сестёр; занятие научной деятельностью считают необходимым 23,1% опрошенных врачей.

Социологический опрос медицинских работников и руководителей рассматриваемых отделений помогает выявить существующие на сегодняшний день недостатки в организации оказания неврологической помощи в целом и в частности медицинской помощи постинсультным больным сделать следующие выводы:

- по мнению врачей-неврологов, основным фактором, снижающим эффективность использования рабочего времени, остается оформление большого количества медицинской документации и решение вопросов организационного характера, что свидетельствует о необходимости оснащения врача-невролога средствами связи и оргтехники;

- необходима межведомственная работа лечебных учреждений с органами управления здравоохранением по работе с контингентами населения из группы медико-социального риска;

- отсутствие стимулирующих форм оплаты труда наряду с большими объемами выполняемой работы и трудностями диспансерного наблюдения контингентов из группы риска, крайне снижают мотивацию врачей к повышению эффективности диспансерного наблюдения и качества медицинской помощи постинсультным больным.

При использовании в рассматриваемом ЛПУ организационно-экономических инноваций главным мотивом профессиональной деятельности, по мнению опрошенных, было улучшение их материального благополучия (76,5%), а через 5 лет подобная мотивировка отмечалась лишь у 25,2% сотрудников, различия статистически достоверны (р<0,001), то есть удельный вес медицинских работников, ставящих в основу своей профессиональной работы только базовые, то есть материальные потребности существенно уменьшился. Большинство же медицинских работников (73,1%) стали считать главным стимулом своей работы -сочетание материальной заинтересованности и стремления к повышению качества лечебно-диагностического процесса, а также удовлетворенность своей профессиональной деятельность и возможность самореализации в выбранной профессии, что характеризует изменение социально-психологической установки врачей, работающих в условиях инноваций.

При анализе данных официальной статистики (mosgorzdrav.ru) установлено, что в 2009-2011 гг. стационарная специализированная неврологическая помощь в Москве оказывалась в 72 неврологических отделениях 34 городских больниц (59 отделений), трех госпиталях для ветеранов войн (7 отделений), четырех медико-санитарных частях, в центре патологии речи и нейрореабилитации (ЦПР и HP), специализированной клинической больнице восстановительного лечения (СКБВЛ) и других стационарах города. В этих стационарах работали 540 неврологов (без реанимационных отделений — 495), по штату 624 (без реанимационных отделений — 576), из них 209 имели высшую категорию. Для лечения больных с инсультами развернуто 37 скоропомощных отделений, из них 18 имеют палаты интенсивной терапии (ПИТ — 35 коек) и нейрореанимацию (90 нейрореанимационных коек и 94 специализированные койки находятся в отделениях общей реанимации).

В целом по городу Москве отмечается неблагоприятная ситуация в плане неврологической заболеваемости. Количество поступивших и пролеченных больных в неврологические отделения в 2011 году увеличилось на 225,5% по сравнению с 2002 годом (рис. 1).

Анализ структуры госпитализированных больных по городу показал, что среди всех госпитализированных, как и в предыдущие годы в 2011 г., доминируют больные с сосудистыми заболеваниями головного мозга — 67,1% (в 2008 — 59,3%, в 2005 — 57,4%), из них более трети (31,1%) — с инсультами. Доля больных с тяжелыми геморрагическими инсультами составила 28,0%, с субарахноидальными кровоизлияниями — 13,7%, больных с транзиторными ишемическими атаками (ТИА) и другими преходящими нарушениями мозгового кровообращения было 25,8%, что указывает на напряженную эпидемиологическую обстановку и высокий риск развития инсульта у данной популяции больных, причем более 40% из них — лица в возрасте до 60 лет.

В целом, в исследуемом ЛПУ отмечено увеличение нагрузки на специализированные неврологические отделения, что связано с увеличением неврологической заболеваемости населения и в частности распространённости инсультов.

В результате исследования установлено, что особенности клинической картины возникновения инсульта зависят от сосудистого бассейна при нарушении кровообращения по ишемическому типу и от локализации и размеров очага при нарушении кровообращения по геморрагическому типу. При поражении экстракраниального отдела внутренней сонной артерии отмечались повторные острые нарушения мозгового кровообращения, с регрессом симптоматики до развития стойких нарушений: гемипарез, гемигипестезия, при левосторонних очагах - афазия и выявлены в 4,1 %.

Основным этиологическим фактором развития инсульта явилось сочетание атеросклероза с артериальной гипертонией, имевшее место у (79,3%) больных. Показатели артериального давления по обследованию больных в среднем колебались от 140-160/80-90 мм рт. ст. до 160-180/100-110 ммрт. ст. У (9,6%) больных развитие инсульта сопровождалось повышением систолического давления до 190—200 мм рт. ст.

Наиболее частой причиной ишемического инсульта является атеротромбоз, развивающийся на фоне атеросклеротического поражения сосудов. Поэтому при ишемическом инсульте достоверно выше распространенность у наблюдаемых пациентов атеросклероза и дислипидемии. При геморрагическом инсульте достоверно выше распространенность таких факторов, как инфаркт миокарда, склонность к алкоголизму.

Мониторинг инсульта позволил выявить высокий уровень повторных эпизодов нарушения мозгового кровообращения в целом по стационару (0,65 случаев на 1000 человек).

В ходе исследования была проведена оценка инвалидности вследствие ОНМК. Анализ инвалидности по группам с учетом пола показал, что лидируют инвалиды I группы-42,5 % и II группы-45,5 %, мало инвалидов III группы — всего 12 %.

Полученная достоверная информация о заболеваемости инсультом в г. Москве и по данным исследуемого ЛПУ показала, что необходимо искать пути совершенствования системы оказания реабилитационной помощи больным с ОНМК в частности постинсультным больным с использованием инноваций.

В заключении диссертационной работы рассмотрены существующие принципы реабилитации и восстановления постинсультных больных и предложены пути оптимизации деятельности больницы по их совершенствованию.

Основными правилами эффективного восстановительного лечения и реабилитации пациентов в постинсультных состояниях является чёткое соблюдение следующих основных принципов:

- соблюдение правил физической реабилитации;

- соблюдение правил выполнения лечебной физической культуры и проведение эрготерапии; проведение мягкой мануальной терапии (ММТ), иглорефлексотерапии (ИРТ), физиотерапии (ФТЛ) и массажа;

- обязательное проведение нейропсихологической реабилитация;

- психотерапевтическая реабилитация.

На основании изучения существующих принципов реабилитации постинсультных больных в рамках проведённого исследования был предложен мультидисциплинарный принцип (МДП) ведения постинсультных больных.

Основными направлениями деятельности МДП являются совместное проведение осмотра, оценка состояния пациента и степени нарушения его функций, обсуждение особенностей ведения больного не реже одного раза в неделю, постановка целей реабилитации и планирование выписки.

В ходе исследования были разработаны и определены функции врача мультидисциплинарной бригады, функции медицинской сестры, функции методиста ЛФК, функции эрготерапевта, функции логопеда и определён перечень вспомогательных средств и приспособлений для бытовой и социальной адаптации пациентов, перенесших инсульт.

Наилучшие результаты реабилитации отмечаются в группах пациентов, проходивших реабилитацию по предложенным МДП (р < 0,001).

В заключении в работе дано обоснование организации Регионального сосудистого Центра (РСЦ) на базе ГКБ №20 и проведена оценка эффективности его дечтельности по восстановительному лечению постинсультных больных.

Для улучшения качества лечебно-диагностического процесса больницы и с учетом ее многопрофильности (в структуре имеются отделения сосудистой неврологии, неотложной кардиологии с соответствующими отделениями реанимации и интенсивной терапии, нейрохирургии) в городской клинической больнице № 20, являющейся единственным подобным стационаром в Северо-Восточном административном округе города Москвы, разработан комплекс мер по совершенствованию медицинской помощи данной категории больных в рамках Программы г. Москвы "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ на 2010-2016 гг.".

Цель комплекса мероприятий Программы - снижение заболеваемости, смертности и инвалидизации при инсульте и инфаркте миокарда.

В рамках Программы в ГКБ № 20 были реализованы следующие организационные мероприятия, касающиеся изменения коечного фонда для оказания специализированной неврологической помощи постинсультным больным.

Для наглядного обоснования необходимости создания РСЦ на базе ГКБ № 20 были рассчитаны планируемые показатели эффективности реализации создания новой организационной инновации - Регионального сосудистого Центра.

Таким образом, совершенствование оказания медицинской помощи при сосудистых заболеваниях позволит снизить летальность при сосудистой патологии на 4 -6%, в том числе при ишемическом инсульте до 12%, при геморрагическом инсульте до 20% в больнице и увеличить % выписанных больных с возможностью полного или частичного восстановления самообслуживания до 80 -85%.

В ходе исследования в работе с целью выявления влияния медико-организационных инноваций на уровень качества восстановительного лечения в созданном Региональном сосудистом Центре (РСЦ) были составлены репрезентативные статистически неравномерные комплексы для количественных признаков, по которым проведен однофакторный дисперсионный анализ. Результаты исследования свидетельствуют, что доля положительного влияния всех инновационных процессов на уровень качества лечения составляет 88,7%. При этом, установлено, что наибольшее долевое участие в формировании высокого качества медицинской помощи принимают инновации организационного и медицинского характера (соответственно 24,3%, 23,7%). Долевое участие технических инноваций на качество медицинской помощи ниже и составляет 12,1%, что объясняется незавершенностью процесса реконструкции и технического перевооружения больницы.

Результаты проведенного исследования явились основой для формирования комплексной модели деятельности современного городского лечебно-профилактического учреждения больничного типа и включает в себя совокупность принципов и структурно-функциональных элементов, адаптированных к современным социально-экономическим условиям. Цель разработанной модели - повышение медико-социальной и экономической эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения. Созданная модель полностью соответствует "Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации", направлена на укрепление и обновление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, внедрение в их деятельность технических, медико-организационных и экономических инноваций, прогрессивных форм и методов медицинского обслуживания, повышение роли индивидуального подхода к пациенту, создание системы гарантий качества медицинской помощи, особенно такой социально значимой части пациентов как постинсультные больные.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Алексеева, Галина Сергеевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Агаджанян, Н. А. Болезни цивилизации /H.A. Агаджанян, А.Я. Чижов, Т.А.

Ким // Экология человека - 2003. - №3. - С. 8.

2. Айвазян, Т. А. Депрессия и стресс / Т.А. Айвазян // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2005.- №5. - С. 41-42.

3. Айвазян, Т.А. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Кардиология. - 1989. - № 9. - С. 4346.

4 Айриян КВ., Анисимов КВ., Буров С.А. и др. Геморрагический инсульт: Практическое руководство. / Под ред. В.И. Скворцовой, В.В. Крылова. -М.:ГЭОТАР-Медиа., 2005. - 160 с.

5. Алгоритм реабилитационно-экспертной оценки социального статуса инвалида / Э.Н. Демина, Т.В. Ходякова, С.Г. Кривенков и др. // Методическое пособие: ФГУ «СПб НЦЭР им. Альбрехта Росздрава». - СПб., 2007. - 25с.

6. Алкоголь и смертность от основных неинфекционных заболеваний среди мужского населения / В.В Константинов, А.Д. Деев, А.Л. Александри и др. // Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000.Под ред. А. К. Демина. Российская ассоциация общественного здоровья. М. : 1998. - С. 367-374.

7. Амосова E.H., Руденко Ю.В., Ткачук Л. С. и др. Сравнительная клиническая эффективность первичных перкутанных вмешательств и тромболитической терапии у Больных с острым инфарктом миокарда // Серце i судини. - 2003.-№3 .-С. 44-49.

& Ананьева Н.И., Трофимова Т.Н. KT- и МРТ-диагностика

острых ишемических инсультов. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.- 136с.

9. Андреев Е.М, Кваша Е.А, Харькова Т.Л. Ожидать быстрого снижения смертности в Росси не приходится // Вопросы статистики. - 2003. -№11. - С. 13-21.

Ю.Аретинский, В.Б. Современные технологии восстановительной медицины.

0

Медицинская реабилитация пациентов с болезнями сосудов сердца и мозга. Сборник научных статей. Екатеринбург: «УГГГА». - 2004. -227с.

11.Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза.- М. Медицина, 2000.-410с.

12.Аронов, Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. -2002.-№5.-С. 92-95.

13.Аронов, Д.М. Немедикаментозные методы коррекции гиперлипидемий / Д.М. Аронов // Лечащий врач.- 2002.- №8.-С. 7-8.

14.Аронов, Д.М. Эффективность мероприятий по борьбе с факторами риска у больных ИБС, проводимых врачами первичного звена (по результатам опросов) / Д.М. Аронов, Н.М. Ахмеджанов, Л.А. Гутковская и др.// Российский кардиологический журнал. - 2006. - №3 - С. 34-40

15.Арутюнов Г.П. Нейрогормональная блокада в лечении ишемических повреждений миокарда. //Пленум (приложение к журналу «Сердце»). -2007.-№13.-С.4-7.

16.Арутюнов Г.П. Розанов A.B. Неосложненный острый инфаркт миокарда с

¿01

t ♦

элевацией сегмента ST. Современные стандарты диагностики и лечения. // Сердце. - 2005. - Т.4 - №2 (20). - С. 60-71.

17.Аптикеева Н.В. Факторы риска и их коррекция при полушарном ишемическом инсульте у больных с 10-летним катамнезом / Автореферат. -Оренбург, 2004.

18Арлей Н.И. Введение в теорию вероятностей и математическую статистику. - М.: ИЛ, 1951.

19Асадуллаев ММ, Полвонов А.Ж. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения в Фергане. Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. Изд-во М.: МедиаСфера. - Выпуск 9, 2003.-С. 111.

20Артюхов И.П., Калмыков A.A., Сенченко А.Ю. От концепции выживания к стратегии развития: стратегический менеджмент в здравоохранении.// Сибирский медицинский журнал, № 2, 2005, С. 75-80.

21.Артюхов И.П., Россиев Д. А., Калмыков A.A., Сенченко А.Ю. Информационные и нейросетевые технологии в принятии управленческих решений в здравоохранении.//Методические рекомендации (утверждены Ученым советом Красноярской государственной медицинской академии), Красноярск, 2005, 45 с.

22.Артюхов И.П., Калмыков A.A., Сенченко А.Ю. От концепции выживания к стратегии развития: стратегический менеджмент и маркетинг в здравоохранении.// Методические рекомендации (утверждены Ученым советом Красноярской государственной медицинской академии),

Красноярск, 2005, 35 с.

23. Артюхов И.П., Россиев Д.А., Калмыков A.A., Сенчеко А.Ю. Информационные нейросетевые технологии в принятии управленческих решений в здравоохранении.//Методические рекомендации, утверждены Ученым советом Красноярской государственной медицинской академии 2005, 45с.

24. Барчук П.А. Основы численных методов. - М: Наука, 1975.

25.Беске Ф., Халлауэр И. Здравоохранение Германии. - М.: Лабресс, - 2000. -288с.

26.Богомолова, Н.Д. Перспективные организационные технологии профилактики неинфекционной заболеваемости / Н. Д. Богомолова, Д.Г. Данцигер, И.П. Рычагов // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - М., 2006. - Вып. 2. -С. 37-39.

27.Бритов А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. Т. 2. №3. С. 9-16.

28.Вардосанидзе С.Л. Управление качеством лечебно-диагностического процесса с использованием медицинских стандартов (протоколов) / С.Л. Вардосанидзе, А.И. Лихота // Экономика здравоохранения. - 2000. - №2. -С. 17-22

29.Вардосанидзе С. Л. Опыт внедрения индустриальных методов управления качеством медицинской помощи в практику работы многопрофильной больницы // Главврач. - 2003. - №12. - С.55-72.

ЗОЛЗерещагин И.В., Пирадов М.А, Суслина З.А. Инсульт. Принципы диагностики лечения и профилактики / М., Интермедиа, 2002.

31.Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу), 2003. - Вып. 9. С. 8-9.

32.Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. "Регистры инсульта в России": результаты и методологические аспекты проблемы // Инсульт, приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2001, выпуск 1. - С. 34—40. ЗЗВерещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Эпидемиология инсульта в России. Неотложные состояния в неврологии // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России, Орел, Москва, 2002. - С. 16-21. 34Верещагин Н.В. Пирадов М.А. Инсульт: диагностика и терапия в остром периоде. // В кн.: Неотложные состояния в неврологии. Труды всероссийского рабочего совещания неврологов России. / Ред. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Евзельман М.А. - Орел-Москва: «Фаворъ», 2002.-С. 109-122.

35.Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Эпидемиология инсульта в России.// // В кн.: Неотложные состояния в неврологии. Труды всероссийского рабочего совещания неврологов России. / Ред. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Евзельман М.А. - Орел-Москва: «Фаворъ», 2002.- С. 16-21.

¿1)5 ,

36.Виберс Д. О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. Инсульт. Клиническое руководство. //М.: «Издательство БИНОМ»; СПб: «Издательство Диалект», 2005. - 608с.

37.Виленский Б. С. По материалам 5-го Международного конгресса по проблеме инсульта (5-th WORLD STROKE CONGRESS). Ванкувер, Канада, 23-26 июня 2004г. // Неврологический журнал. 2005. - №4. - С.55-62. З&Виленскш Б.С. 15-я Европейская конференция по проблеме инсульта (Брюссель, 16-19 мая 2006г.). Cerebrovasc Dis 2006; 21 (suppl 4): 1- 151. Absracts 15-th European Stroke Conference // Неврологический журнал. -2008. - №2.-С. 51-57.

39.Виленский Б. С. Прогнозирование исходов инсульта неправомерно. // Неврологический журнал. - 2008. - №1. - С.52-53.

4(ХВиленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. - СПб.ЮОО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. - 288с.

41.Виленский Б. С. По материалам 5 -го международного конгресса по проблеме инсульта, Ванкувер, Канада, 23-26 июня 2004 г. // Неврологический журнал, № 4, 2005. - С. 55-62.

42.Виленский Б.С. По материалам 7-го конгресса Европейской федерации неврологических наук (Хельсинки, 21 августа - 2 сентября 2003 г.) // Неврологический журнал, № 1, 2004. - С. 63-64.

43.Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. Издание 2-е, доп.-СПб. Издательство «Фолиант», 2002. - 397 с.

44Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. - М.: Триумф. 2000.

¿иь

-447с.

45.Волкова, Э. Г. Возможности улучшения демографической ситуации через профилактику неинфекционных заболеваний. Региональный опыт / Э.Г. Волкова, В.А. Шепелев // Тезисы Всероссийского форума «Здоровье нации -основа процветания России, 1-5 июня 2005 г., Москва.

46. Волошин П.В. Профилактика мозгового инсульта / П.В. Волошин, Т.С. Мищенко // Медична газета «Здоровья Украини», 2002. №5. С. 14.

47.Войцехович Б.А. Общественное здоровье и здравоохранение/ Б.А. Войцехович. - Ростов - на - Дону: Феникс, 2007. - 125 с.

4&Водянщкая H.A., Абдуева Ф.М., Гудилин Т.Е., Дановская Е.В. Полугодовая приверженность к лечению больных, перенесших острый коронарный синдром без элевации сегмента ST. [Электронный ресурс]: Доступ: http ://rql .net.ua/cardio J/2007/2/vodyanitskaya.htm

49.Виноградова Т.Е., Чернявский A.M. с соавт. Эпидемиология и состояние хирургической профилактики инсульта в популяциях Сибири и Дальнего Востока. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Изд-во М.: МедиаСфера. - Выпуск 9, 2003. - С. 113.

50.Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Редакционная статья. // Сердце. - 2007.- Т.№6. - №1(33). - С.5-24.

51. Галанова Г.И. Социологическое исследование среди руководителей органов и учреждений здравоохранения по вопросам качества оказания медицинской помощи населению // Качество мед. помощи. - 1999. - №2. - С. 28-35.

«U- 11

52. Гераськина JI.А. Подходы к кардиологическому обследованию больного для диагностики причины ишемического инсульта / Л.А. Гераськина, A.B. Фонякин, Б.А. Кистенёв // Неврологический журнал. 2003. №1. С. 13-16.

53. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году». МЗ России, РАМН. М.,2003

54.Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году». МЗ России, РАМН. М.,2004.

55.Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году». МЗ России, РАМН. М.,2005.

56.Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году». МЗ России, РАМН. М.,2006.

57.Гришина, Л.П. Инвалидность как медико-демографическая проблема / Л.П. Гришина, Л.И. Пугиев, К.В. Зверев // Медико-социальная экспертиза и реабилитации. - Москва, 2007. - № 4. - С. 33-36.

58.Гусев Е.И., Скворцова В.И., Киликовсшй В.В. и др. Проблема инсульта в Российской Федерации. // Качество жизни. Медицина. Инсульт. 2006. - №2(13).-С.10-14.

59.Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России // Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2003. - Выпуск 8. - С. 4-9.

бОГусев Е.И., Скворцова В.И, Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю., "Эпидемиология инсульта в России". Геморрагический инсульт. Мастер-класс, Москва, 2004. - С. 4-8.

61.Данцигер, Д.Г. Перспективные направления интеграции инновационных технологий организации специализированной медицинской помощи / Д.Г. Данцигер, Г.Н. Царик // Монография. - Кемерово.: ИнСЭПЗ, 2006. - С. 44.

62.Демографический ежегодник России 2008: статистический сборник. Официальное издание— М.: Госкомстат России — 2009 (и за 2000-2007 гг.).

63.Демографический ежегодник России - 2008г. Федеральная служба государственной статистики //Росстат. М. - 2008. - С 227-260.

64.Демография: учебное пособие. - М.: КноРус, 2008. - 288 с.

65.Ермошкина Н.Ю. Влияние сроков госпитализации и начала лечения на исходы инсульта: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 27с. бб.Зайратьянц О.В., Ковальский Г.Б., Рыбакова М.Г. и др. Медико-демографические показатели: Россия, Москва, Санкт-Петербург. XX век, начало XX века. Справочное пособие. Таблицы и графики. / М., МГМСУ, 2006.-112с. , 67.3авадская Л.Н. Тендерная экспертиза российского законодательства / Под ред. Л.Н. Завадской. -М.: БЕК, 2001.-309 с.

68.3начение контроля факторов риска для профилактики хронических неинфекционных заболеваний / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, С.А. Шальнова, А.Д. Деев // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2005.-№ 6. -С. 22-25.

69Лванова Г.Е. Комплексная дифференцированная физическая реабилитация больных с мозговым инсультом / Автореферат. - Москва, 2003. 70.Исмагилов М.Ф. Показатели заболеваемости и смертности от мозгового

инсульта в Республике Татарстан // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - М.: МедиаСфера. - Выпуск 9, 2003. - С. 116.

71.Ишемический инсульт. Профилактика и лечение. - Рекомендации EUSI, 2003.

72.Кадыков A.C. Реабилитация после инсульта. М.: Миклош, 2003. - 176с.

73.Калашников Ю.Д., Стулин И.Д., Савин А.А.и др. Лечение ишемического инсульта. Методическое пособие. М., 1999. - МГМСУ. — 26с.

74.Калинина A.M. Школа здоровья для больных как фактор повышения эффективности контроля артериальной гипертонии// Трудный пациент. -2006. ТА- №8.- С.21-23.

75. Калмыков A.A., Сенченко А.Ю., Артюхов И.П. Здоровье населения различных социально-демографических групп (по материалам изучения результатов самооценки здоровья).Москва , «Медицина», 2004,180 с.

76. Калмыков A.A., Сенченко А.Ю., Артюхов И.П. Управление здравоохранением территории на основе медико-социологических исследований населения. Москва-Красноярск, «Медицина», 2004, 175 с.

77. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Мозговые инсульты: статины эффективны для вторичной профилактики. // Русский медицинский журнал. Кардиология.- 2006. - Т.Н. - №20 (272). - С. 1473-1475.

78.Клюжев В.М., Ардашев В.К, Брюховецкий А.Г., Михеев A.A. Ишемическая болезнь сердца. Современная стратегия, тактика терапевта и хирурга. М.: Медицина, 2004. - 360с.

*

79.Колесников М.В., Евзелъман М.А., Рубан JI.H. Тенденции и различия ворганизации помощи больным с инсультом в США, Европе и России // В кн. ¡Неотложные состояния в неврологии. Труды всероссийского рабочегосовещания неврологов России. / Ред. Верещагин Н.В., Пирадов М.А.,Евзельман М.А. - Орел-Москва: «Фаворъ», 2002.- С.272-274.

80. Кирбасова Н.П. Основные направления совершенствования системы планирования и финансирования медицинской помощи. Актуальные вопросы организации здравоохранения. Сборник научных трудов. / Н.П. Кирбасова, Д.Р. Байбиков. - М.: Менеджер здравоохранения. - 2008. - С. 90-93. 81Холесников М.В. Заболеваемость инсультом и факторы, влияющие на нее, в крупном центре химической промышленности // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - М.: МедиаСфера. - Выпуск 9, 2003. -С.118-119.

82.Концепция факторов риска. Новые факторы риска, (от редакции). //Клиническая фармакология и фармакотерапия. 2002. -Т.П. - №3. Репринт. -С.2-8.

83.Котов С .В., Исакова Е.В., Прохорова Н.В. Обучение больных -существенный фактор повышения эффективности профилактики инсульта // Альманах клинической медицины, том VIII, часть 3. - М., 2005. - С. 3-5. 841Срылов В.А. Вычислительные методы. -М.: Наука, 1976.

85.Кузнецов А.Н. Расширение «терапевтического окна» для внутривенного тромболизиса при ишемическом инсульте: необходимость и возможность. //Неврологический журнал. 2006. - №4. - 49-51.

86.Кучеренко В.З. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению: учебное пособие. / Под ред. В. 3. Кучеренко. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 560 с.

87.Кучеренко В.З., Манерова O.A., Краева Г.К. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для практических занятий. / Под ред. В.З. Кучеренко. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 192с.

88.Линденбратен А.Л. О Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года / А.Л. Линденбратен // Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. - М., 2009. - Вып. 1. - С. 80-83.

89.Лисицын Ю.П. Концепция стабилизации и развития - стретегия развития учреждений здравоохранения / Ю.П. Лисицын, A.A. Калмыков, А.Ю. Сенченко // Экономика здравоохранения. - 2005. - № 8. - С. 20-24.

90.Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни /Ю.П. Лисицын // Здравоохранение РФ. - 1998. - № 4. - С. 49-52.

91.Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Ю.П. Лисицын. - М.: Медицина, 1992. - 512 с.

92Лисицын Ю.П. Здравоохранение в 20 веке / Ю.П. Лисицын. - М.: Медицина, 2002. - 216 с.

93.Лисицын Ю.П., Калмыков А.А., Сенченко А.Ю. Концепция стабилизации развития - стратегия развития учреждений здравоохранения.// Экономика здравоохранения № 8 (96), 2005, С. 20 - 24.

94.Лукашев А. Реформирование здравоохранения и медико-демографический прогноз / А. Лукашев, Акопян, Ю. Шиленко. - М.: Издательство «Оверлей», 2001 г.-96 с.

95.Львович Я.Е. Моделирование биотехнических и медицинских систем / Я.Е. Львович, М.В. Фролов // Под ред. В.Н. Фролова: Учеб. пособие. -Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1994.

96.Методические рекомендации по организации выполнения государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию. Утверждены заместителем министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Стародубовым В.И. от 08.07.2006. №3604-ВС;

97.Михайлова, Ю.В. Отражение развития профилактики в законодательных актах Российской Федерации /Ю.В. Михайлова, Н.П. Соболева, Л.А. Сковердяк //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2005.-№6. -С. 3-6.

98.Медик В.А. Математическая статистика в медицине: учеб. пособие / В.А. Медик, М.С. Токмачев. - М.: Финансы и статистика, 2007. - 800 с.

99.Найговзина, Н. Б. Специализированная медицинская помощь / Н. Б. Найговзина // Менеджер здравоохранения. - 2006. - № 12.- С. 4-14. ЮО.Некоторые проблемы оказания специализированной кардиологической помощи больным с заболеваниями системы кровообращения, по результатам медико-социологического исследования / Н.И. Вишняков, O.A. Гусев, П.М. Панков и др. // Проблемы управления здравоохранением. -2007. - №2 (№33). - С. 31-34.

101.Некоторые результаты хронометражного исследования амбулаторного приема больных с заболеваниями системы кровообращения / П.М. Панков, И.С. Бродская, К.И. Ванаева, И.Б. Зуева // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 11: Сб. научных трудов. - СПб. - 2006. - С.74-76.

102. Нихоношин, А. И. Реорганизация службы скорой медицинской помощи в муниципальном образовании с численностью до 100 тысяч жителей / А. И. Нихоношин // Скорая мед. помощь. - 2006. - № 4. - С. 7-11.

103.Новик A.A., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине / Под ред. Ю.Л. Шевченко. — М.: Гэотар-Мед, 2004. — С. 12—13.

104.Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб.: Нева, М.: Олма-Пресс, 2002. - 315 с.

105.Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — СПб, М.: Олма-Пресс, 2002. — С. 18—21.

Юб.Новикова. H.A., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И. Тендерные различия у больных с острым инфарктом миокарда //Сердечная недостаточность.-2008.-Т.9.- №3(47). - С 137-143.

107.Новые подходы к диагностике и формулировке диагноза «Инфаркт миокарда». Рекомендации Европейского кардиологического общества. -2000. - 22с.

108.0 дополнительной диспансеризации: письмо Минздравсоцразвития России от 14. 08. 06 № 4374-РХ // Здравоохранение. - 2007. - № 1. - С. 145148.

109.0 программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год: постановление Правительства Российской Федерации от 30.12.06 № 885 // Рос. газ. - от 7 февр. 2007. - С. 19.

НО.Официальный сайт Главного межрегионального центра обработки и распространения статистической информации Федеральной службы государственной статистики.

111. Официальный сайт Информационно-аналитического центра МЗ СК.

112. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. ПЗ.Предотвратимые потери здоровья населения как объект анализа / Ю.В. Михайлова, М.Г. Шестаков, Ю.В. Мирошникова и др. // Экономика здравоохранения. - 2008. - № 2. - С. 37-42.

114.Разумов А.Н., Пономаренко В. А., Пискунов В. А. Здоровье здорового человека. (Основы восстановительной медицины). / Под ред. В. С. Шинкаренко // Москва, 1996. - 236 с.

115.Радд А.Г. Методы улучшения стандартов медицинской помощи больным

с инсультом: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт

i

(приложение к журналу), 2003. - Вып. 9. С. 52-53.

ПбРанняя реабилитация больных с инсультом / Методические рекомендации №44.-Москва, 2004.

ШРеброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / М.: Медиа Сфера, 2003. - 312 с. 118Регистр инсульта. Методические рекомендации по проведению исследования. НАБИ, авт. коллектив: Гусев Е.И., Верещагин Н.В., Скворцова В.И. и др. - Москва, 2001.

119.Решетников A.B. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство. - М.: Медицина, 2002. - 976 с.

120.Решетников A.B. Медико-социологический мониторинг. Руководство.

- М.: Медицина, 2003. - 1048 с.

121.Российский статистический ежегодник. 20001.// Стат. Сб. 2001.- М.

- С.81-254.

122.Руководство по медицинской профилактике, 2007 / под ред. Р.Г. Оганова, P.A. Хальфина // Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 464 с. - (Национальный проект "Здоровье"). (Шифр 616. 1/9(035) Р-85)

123.Руководство по скорой медицинской помощи с приложением на компакт-диске. 2007 / гл. ред.: С.Ф. Багненко, A.JI. Верткин, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM). - (Национальный проект "Здоровье"). (Шифр 614. 88(035) Р-85).

124.Рябова Т.И., Ширшов Ю. А. Заболеваемость, смертность и факторы риска

инсульта в открытой популяции Читы // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - М.: МедиаСфера. - Выпуск 9, 2003. - С. 121-122.

125.Сабгайда, Т.П. Предотвратимая смертность российского населения / Т.П. Сабгайда, Ю.В. Мирошникова, О.В. Ходненко // Материалы XVI международной конференции "Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии, 1Т+М&Ес'2008, Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 31 мая - 9 июня 2008 года". - 2008. - С. 141-142.

126.Сборник стандартов оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи // www.mzsrrf.ru.

127.Симоненко В.Б., Широков Е.А., Виленский Б.С. Совершенствование профилактики инсульта требует пересмотра концепции факторов риска. // Неврологический журнал. 2005. - №4. - С.55-62.

128.Сквирская Г.П., Ильченко И.Н., Сырцова JI.E., Абросимова Ю.У. Структурно-функциональная. модель профилактической деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений и специалистов. Методические рекомендации. - Москва. - 2009. - 69 с.

129.Скворцова В.И. Лечение острого ишемического инсульта. Лекции для практикующих врачей // Материалы IX Российского национального конгресса "Человек и лекарство", 2004. - С. 196-232.

130.Скворцова В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта: Качество жизни. - Медицина, 2004. - № 4. - С.10-12.

131.Скворцова В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии: Журнал неврологии и

психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу), 2003. -Вып. 9. С. 20-22.

132.Скворцова В.И. Нейропротективная терапия ишемического инсульта. Врач. 2004 (6).

133.Скворцова В.И., Стаховская JI.B. Современные подходы к профилактике инсульта. // Качество жизни. - Медицина. - 2004. - №4 (7). - С. 20-24.

134.Скворцова В.И., Стаховская JI.B. Лечение и профилактика ишемического инсульта. / В кн.: Диагностика и терапия в клинике внутренних болезней. Лекции для практикующих врачей. Юбилейный X Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М.: Общероссийский общественный фонд «Здоровье человека», 2004. -С. 142-160.

135.Скворцова В.И. Евзелъман М.А. Ишемический инсульт. - Орел, 2006.404 с.

136.Скворцова В.И. Ефремова Н.В., Шамалов H.A. и др. Церебральная ишемия и нейропротекция // Качество жизни. Медицина. Инсульт. - 2006. -№2(13).-С.35-42.

137.Скворцова В.И. , Чазова И.Е., Стаховская Л.В. и др. Первичная профилактика инсульта. // Качество жизни. Медицина. Инсульт. 2006. -№2(13).-С.72-77.

138.Скворцова В.И. (под ред.). Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. Сборник методических рекомендаций, программ, алгоритмов. - М.: Литерра», 2008. -192с.

139.Скоромец A.A., Стаховская Л.В., Белкин A.A. и др. Новые возможности нейропротекции в лечении ишемического инсульта. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2008. -Вып.22. - С.32-34.

140.Смертность населения России за 2002, 2003, 2004гг (статистические материалы) / Минздрав РФ. - М, 2003, 2004, 2005гг.

141.Сорокоумов В.А. Первичная и вторичная профилактика инсульта. // В кн. ¡Неотложные состояния в неврологии. Труды всероссийского рабочего совещания неврологов России. / Ред. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Евзельман М.А. - Орел-Москва: «Фаворъ», 2002.- С.21-31.

142.Социальное положение и уровень жизни населения России. 2004: Стат.Сб. / Росстат.- М., 2004 - 509с.

143.Стародубов В.И. Факторы, влияющие на показатели и оценку состояния общественного здоровья и здравоохранения / В.И. Стародубов, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Менеджер здравоохранения: научно-практический журнал. - 2005. - № 10. - С. 38-44.

144.Стародубов В.И. Концептуальные подходы к формированию региональных информационных систем в здравоохранении с использованием методов объектно-ориентированного системного анализа / В.И. Стародубов, Е.А. Савостина, A.B. Егоров // Проблемы управления здравоохранением. -2004.-№2.-С. 5-9.

145.Стародубов В.И. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения / В.И. Стародубов, P.A. Хальфин, Е.П. Какорина // Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера. - 2005. - № 12. - С. 15-23.

146.Стаховская Л.В., Пряникова H.A.; Мешкова КС. и др. Вторичная профилактика инсульта// Качество жизни. Медицина. Инсульт. - 2006. - №2(13).-С.78-82.

147.Стулин И.Д., Мусин Р.С, Белоусов Ю.Б. Инсульт с точки зрения доказательной медицины //Качественная Клиническая Практика.-2003. - №4:100. С.18.

148.Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: эпидемиология. Основы профилактики. - М.:МЕДпресс-информ, 2006. - 256с.

149.Суслина З.А. Ишемический инсульт: принципы лечения в острейшем периоде // Атмосфера. Нервные болезни. -2004. - №1. - С. 14-18.

150.Суслина З.А. Лечение ишемического инсульта // Лечение нервных болезней, 2000, т. 1, № 1. - С. 3-7.

Ш.Суслина З.А., Фонякин A.B., Гераскина Л.А. Ишемический инсульт и сердце: от патогенеза к профилактике // Клиническая фармакология и терапия, 2003, 12(5).

152.Татарников, М.А. Основные этапы и перспективы реформирования российского здравоохранения / Татарников М. А. // ГлавВрач. 2006. - № 12.-С. 29-39.

153.Тиселл Р.В., Калра JT. Новые методы реабилитации при инсульте // Stroke, Российское издание, 2004, № 4. - С. 39-41.

154. Трифонова Н.Ю., Немсцверидзе Э.Я. Пути снижения инвалидности трудоспособного населения на территориальном уровне. - Монография - М., 2012, 135 с.

155.Федин А.И. Профилактика инсульта // Актуальные вопросы кардиологии,неврологии и психиатрии. Лекции для практикующих врачей. ХПРоссийский национальный конгресс «Человек и Лекарство». М. - 2005. -С.262-283.

156.Фишер М., Шебитц В. Обзор подходов к терапии острого инсульта: прошлое, настоящее и будущее // Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001, выпуск 1. - С. 21-33.

157.Фонякин A.B., Гераскина Л. А. Профилактика повторного ишемического инсульта: доказанная эффективность и перспективы исследований //Сердце.- 2007.- Т.№6. - №1(33). - С.25-28.

158.Хаасс А., Костопулос П., Рот М., Оффенфельд А. Контроль качества ведения инсульта: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). - 2003. - Вып. 9. С. 62-63.

159.Хаке В., Касте М., Богусславски Д., Оргогозо Ж.-М., Ольсен Т.С.,

Бертрам М. Профилактика и лечение инсульта. Рекомендации Европейской

? \ , U1 Ч t.* 'М»1 'i Л

инициативной группы по проблеме инсульта// Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - Выпуск 4. -С. 3-9.

160.Харакоз О.С., Канорский С.Г., Чирва H.H., Проскурякова И.И., Скворцова В.И. Отдаленная выживаемость больных, перенесших инсульт, и проблема контроля факторов сердечно-сосудистого риска (по данным регистра инсульта в Краснодаре) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. - 2004. - Вып. 10. С. 66-72.

161.Халафян A.A. Современные статистические методы медицинских исследований / A.A. Халафян. М.: изд. ЖИ, 2008, - 320 с.

162.Хасанова ДР., Саихунов М.В., Демин Т.В. и др. Опыт реперфузионной терапии ишемического инсульта в условиях Межрегионального клинико-диагностического центра Казани // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2008. - Вып.22. - С.22-29.

163.Хачински В. Роль невролога в решении проблемы инсульта: прошлое, настоящее и будущее // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). - 2003. - Вып. 9. С. 30-32.

164.Ход реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2006. -№ 11.- С. 13-18.

165.Царик, Г.Н. Научное обоснование и социально-медицинская эффективность внедрения новых технологий организации медицинской помощи

населению и управления обеспечением ее качества / Г.Н. Царик // Здравоохранение. - М., 2006. - С. 24-26.

166Шамалов H.A. Динамика восстановительных процессов при ишемическом инсульте по данным сопоставления клинических и томографических показателей: Автореферат. - Москва, 2004.

167Л1евченко Ю.Л. Кардиоэмболический инсульт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. - 2004. - Вып. 10. С. 4-9. 168Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. -М.: Медицина, 1987.

169.Шкловский В.М. Концепция нейрореабилитации больных с последствиями инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. -2003 .-Вып. 8. С. 10-23.

170.Щепин О.П. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества / О.П. Щепин, В.А. Медик, В.И. Стародубов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: научно-практический журнал. - 2005. -№ 5. - С. 3-6.

171.Щепин О.П. Комплексное изучение здоровья населения на региональном уровне: методология, результаты, перспективы / О.П. Щепин, В.А. Медик // Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. - М., 2007. - № 3. - С. 9.

172ЛЦепин О.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О.П. Щепин, В.А. Медик. - М., 2010. - 592 с.

173.Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. - СПб.: ВМедА,

2002.-266 с.

174Лхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема // Русский медицинский журнал, том 13, № 12, 2005. - С. 807-815. 175А consensus document of the joint European Society of Cardiology Committee/ American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction // Eur. Heart J. - 2000. - Vol. 21. - P. 1502-1513. 176Aquilani R., Verri M., ladarola P. et al. Plasma precursors of brain catecholaminergic and serotonergic neurotransmitters in rehabilitation patients with ischemic stroke // Arch Phys Med Rehabil. - 2004. - Vol. 85. - P. 779-784. 177Algra A., De Schryver E.L.L.M., van Gijn J. et al. Oral anticoagulants versus antiplatelet therapy for preventing further vascular events after transient ischaemic attack or minor stroke of presumed arterial origin (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software. 178Antman EM. et al. 2007 focused update of the ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2008 Jan 15;51(2):210-47 179Aschermann M., Widimsky P. I have an acute myocardial infarction: open my coronary artery, stent it and keep full flow! // Eur. Heart J. - 2002. - Vol. 23. -P. 913-916.

180.Beer R.F., Dewald J.P., Dawson M.L. et al. Target-dependent differences between free and constrained arm movements in chronic hemiparesis // Exp Brain Res. - 2004. - Vol. 156. - P. 458-470.

181JBoardo R. Amplification of the blood-brain barrier GLUT-1 glucose transporter gene expression by brain derived peptides. // Neurosci. Res. - 2001. -Vol. 40. -№4.-P. 337-342.

182. Broderick J.P., William M. Feinberg Lecture: Stroke therapy in the year 2025. Burden, breakthroughs and barriers to progress Stroke 2004; 35:1: 205-211.

183.Briones T.L., Suh E., Jozsa L. et al. Behaviorally-induced ultrastructural plasticity in the hippocampal region after cerebral ischemia // Brain Res. - 2004. -Vol. 997.-P. 137-146.

184.Briones T.L., Suh E., Hattar H. et al. Dentate gyrus neurogenesis after cerebral ischemia and behavioral training // Biol Res Nurs. - 2005. - Vol. 6. - № 4. -P. 338.

185.Briones T.L., Suh E., Jozsa L. et al. Changes in number of synapses and mitochondria in presynaptic terminals in the dentate gyrus following cerebral ischemia and rehabilitation training // Brain Res. - 2005. - Vol. 1033. -P. 51-57.

186. Caplan L.R. Stroke is best managed by neurologists. Stroke 2003; 34:11: 2763.Caro J.J., Huybrechts K.F., Kelley H.E. Predicting treatment costs after acute ischemic stroke on the basis of patient characteristics at presentationand early dysfunction // Stroke. - 2001. - Vol. 32. - P. 100-106.

187.Carod-Artal J., Edigo J.A., Gonzales J.L. et al. Quality of life among stroke survivors evaluated 1 year after stroke // Stroke. - 2000. - Vol. 31. - P. 29953000.

188.Callaway J.K. Investigation of AM-36: a novel neuroprotective agent. Clin Exp

" i

1 ■, 225

PharPhys 2001; 28 (11): 913-18.

189.Caputo M, Mantini G, Floriani I, et al. Tissue plasminogen activator, tissue plasminogen activator inhibitor and lipoprotein(a) in patients with coronary, epiaortic and peripheral occlusive artery disease. Eur Heart J 1996;17:1329-36.

190.Chan FKL, Ching JYL, Hung LCT, Wong VWS, Leung VKS et al: Clopidogrel

versus esomeprazole to prevent recurrent ulcer bleeding. N Engl J Med 2005 ; 352:238-44

191.Cummings J.L., Mega M.S. Disturbances of mood and affect: cerebrovascular disease // Neuropsychiatry and Behavioral Neuroscience / Ed. by J.L. Cummings, M.S. Mega. - New York: Oxford University Press, 2003. -206 p.

192.Chelsea S. et al. Trends in Acute Ischemic Stroke Trials Through the 2 Cen tury. - Stroke. 2001; 32:1349-1359

193.Cryer B. Reducing the Risks of Gastrointestinal Bleeding with Antiplatelet Therapies Circulation. 2002; 106: 1893. -

194Dalai. H. et al. Recent developments in secondary prevention and cardiac re habilitation after acute myocardial infarction. Brit Med J 328 : 693-697(2004). 195-Demaerschalk B.M. Thrombolytic therapy for acute ischemic stroke. The likelihood of being helped versus harmed. // Stroke. 2007; 38:2215-2216. 196£shaghian S, Kaul S, Amin S, Shah PK et Diamond GA : Role of clopidogrel in

managing atherothrombotic cardiovascular disease. Ann Intern Med 2007 ; 146

:434-41.

197.Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA.2001 ,-285:2486-2497.

198.Fang J., Alderman M. N. Trend of stroke hospitalization, United States, 19881997. Stroke. 2001; 32: 2221-2225.

199.Fichtenbaum CJ, Gerber JG, Rosenkranz SL, et al. Pharmacokinetic interactions between protease inhibitors and statins in HIV seronegative volunteers: ACTG Study A5047. AIDS, 2002:16:569-577.

200.Franklin B.A. Coronary revascularization and medical management of coronary artery disease: changing paradigms and perceptions. Europ J Cardiovasc Prev Rehab 2006; 13(5): 669 - 673.

201JFrilling B., Schiele R., Gift A. K. et al. Too little aspirin for secondary preven tion after acute myocardial infarction in patients at high risk for cardiovascular events: Results from the MITRA study (Maximal Individual Therapy in Acute Myocardial Infarction Study Group). Am Heart J. 2004; 148(2): 306-311. 202J7urlan A. J. Time is brain. // Stroke. 2006; 37:2863-2864.

203.Fruehwald S., Gatterbauer E., Rehak P. et al. Early fluoxetine treatment of post-stroke depression - a three-month double-blind placebo-controlled study with an open-label long-term follow up // J Neurol. - 2003. - Vol. 250. - P. 347351.

204.Gawronski D.W., Reging M.J. Post-stroke depression: an Update

//Cardiovascular Disease and Stroke. - 2001. - Vol. 3. - № 4. - P. 307-312.

205.Chalmers, J.N. Chapman Progress in reducing the burden of stroke / J.N. Chalmers // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2001. -Vol. 28. - P. 1091-1095.

206.Changes in stroke mortality rates for 1950 to 1997: a great slowdown of decline trend in Japan / L. Liu, K. Ikeda, Y. Yamori et ah // Stroke: 2001r-Vol. 32.-P. 1745-1749.

207. Cholesterol and the Risk of Ischemic Stroke / T.S. Bowman, H.D. Sesso, J. Ma et al. // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 2930-2943.

208. Cognitive impairment after stroke: clinical determinants and its associations with long-term stroke outcomes / M.D. Patel, C.C. Coshall, A.G. Rudd et al. // J. Am. Geriatr. Soc. 2002. - Vol. 50. - P.700-706.

209. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death? Myocardial infarction, and stroke in high risk patients / Antithrombotic Trialists Collaboration, 2002 // Br. Med. J. 2002. - N 324.-P. 7186.

210.Gilbertson L., Langhorne P., Walker A. et al. Domiciliary occupational

\

therapy for patients with stroke discharged from hospital: a randomised controlledtrial // Br Med J. - 2000. - Vol. 320. - P. 603-606.

211.Gutmann B., Hutter-Paier B., Skofitsch G. et al. In vitro models of brain ischemia: the peptidergic drug cerebrolysin protects cultured chick cortical neurons from cell death // Neurotox Res. - 2002. - Vol. 4. - P. 59-65.

h

212.Hansson L., Lloyd A., Anderson P., et al. Excess morbidity and and cost of failure to achieve targets for blood pressure control in Europe. Blood Press 2002; 11:35-45.

213. Heuschmann P.U., Kolominsky-Rabas P.L., Visswiltz B., etal/ Factors influencing dutation of hospitalization after stroke in Germany. Dtsch Med Wochenshcr 2004; 129: 299-304.

214.Hogan N., Krebs H.I., Rohrer B. et al. Motions or muscles? Some behavioral factors underlying robotic assistance of motor recovery // J Rehabil Res Dev. - 2006. - Vol. 43. - P. 605-618.

215.Jones J.W., Richman B.W. Treatment of refractory angina pectoris by transmyocardial laser revascularization. //Mo-Med. 2001 Apr; 98(4): 148-51. 216.Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines / S.M. Grundy, J.I. Cleeman, C.N.B. Merz et al. // Circulation. 2004. - N 110. - P. 227-239.

217.1ncidence and case fatality rates of stroke subtypes in a multiethnic population: the South London Stroke Register / C.D. Wolfe, A.C. Rudd, R. Howardet al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2002. - Vol:2 72. P. 211- 216.

218.Kimura M., Kanetani K., Imai R. et al. Therapeutic effects of milnacipran, a serotonin and noradrenaline reuptake inhibitor, on post-stroke depression // Int Clin Psychopharmacol. - 2002. - Vol. 17. - P. 121-125.

219.Kimura M., Tateno A., Robinson R.G. Treatment of poststroke generalized anxiety disorder comorbid with poststroke depression: merged analysis of nortryptiline trials // Am J Geriat Psychiat. - 2003. - Vol. 11. - № 3. - P. 320-

220.Kurth, T. The Socioeconomic Stroke Puzzle / T. Kurth, K. Berger // Stroke. 2007.-Vol. 38.-P. 4.

221.Kennedy, B.S. Trends in hospitalized stroke for black and whites in the United States, 1980-1999 / B.S. Kennedy, S.V. Kasle, L.M. Brass // J. Neuroepidemiol. 2002. -Vol. 21.-P. 131-141.

222.Khor, G.L. Cardiovascular epidemiology in the Asia-Pacific region / G.L. Khor// AsiaPacT J. Clin. Nutr. 2001. - Vol. 10. - P. 76-80.

223. Kim, H. Comparison of Blood Pressure-Associated Risk of Intracerebral Hemorrhage and Subarachnoid Hemorrhage / H. Kim, C. Nam, S. Jee // Hypertension. 2005. - Vol. 46. - P. 393.

224. Kodojic, M. Mortality trends of cerebrovascular diseases in Croatia: 19581977 / M. Kodojic, V. Banus, M. Dicanovic // J. of Neurology. 2003. -Vol. 2.-P. 180.

225.Law, M. Quantifying effects of statins on low density lipoprotein Cholesterol, ischemic heart disease, and stroke: systematic review and meta-Analysis / M. Law, N. Wald, A. Rudnicka // Br. Med. J. 2003. - N 326. - P. 1423-1430.

226.Light-tomoderate alcohole consumption and risk of stroke among U.S. Male physicians / K. Berger, U.A. Ajani, C.S. Kase et al II N. Engl. J. Med.- 1999.-N341.-P. 1577-1564.

227. Lin, R.S. Community Cardiovascular Cohort in Taiwan-baseline data and five-year follow-up morbidity and mortality / R.S. Lin, F.C. Sung Chin-Shan // J. Clin. Epidemiol. 2000. - Vol. 53. - P. 838-846.

228.Long-term outcome of the Malmo preventive project: mortality and cardiovascular morbidity / G. Berglund, P. Nilsson, K. F. Eriksson et al. // J. Intern. Med. 2000. - Vol. 247. - P. 19-29.

229.Lu T.H. Querying the ill-defined stroke diagnoses on' death certificates and theireffects on type-specific mortality in Taiwan / T.H. Lu, S.M. Huang // Kaohsiung J. Med. Sci. 2002. - Vol. 4. - P. 182-190.

230.Liepert J., Bauder H., Miltner W. et al. Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans // Stroke. - 2000. - Vol. 31. - P. 1210-1220.

231.Levine S.R. The time man has eometh to brain. Tick... Death... Tick...Death...// Stroke. 2006; 37:10.

232.Lincoln N.B., Flannaghan T. Cognitive behavioural psychoterapy for depression following stroke. A randomized control trial // Stroke. - 2003. - Vol. 34. -P. 111-115.

233.Leal J., Luengo-Fernandez R., Gray A., et al. Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union. Europ Heart J 2006; 27: 1610-1619.

234.Levine RS, Foster JE, Fullilove RE, et al. Black-white inequalities in mortality and life expectancy from 1933-1999: implications for Healthy People 2010. Public Health Rep. 2001;! 16:474-483.

235.MacCarthy EP. Important Drug Warning, Bayer, Re: Market Withdrawal of Baycol (Cerivastatin) [flyer]. West Haven, Conn: Bayer Pharmaceutical Division: August 8,2001.

236.Mayer, S.A. Intracerebral hemorrhage: natural history and rationale of ufea-early hemostatic therapy / S.A. Mayer // Int. C. Med. 2002. - Vol. 28.( - P. 235-40. 237JViiyai I., Yagura H., Oda I. Premotor cortex is involved in restoration of gait in stroke // Arm Neurol. - 2002. - Vol. 52. - P. 188-194.

238.0hira T., Shahar E., Chambless L.E., Rosamond W.D., Mosley T.H., Folsom A.R. Risk factors for ischemic stroke subtypes. The atherosclerosis risk in communities study. // Stroke. 2006; 37:2493-2498

239Paolucci S., Bragoni M., Coiro P., De Angelis D., Fusco F. R., Morelli D., Venturiero V., Pratesi L. Is sex a prognostic factor in stroke rehabilitation? A matched comparison. // Stroke. 2006; 37:2989-2994.

240.Perry L., Maclaren S. An exploration of nutrition and eating disabilities in relation to quality of life at 6 month post-stroke // Health Soc Care Community. -2004. - Vol. 12. - № 4. - P. 288-297.

241.Peurala S.H., Pitkanen K., Sivenius J. et al. How much exercise does the enchanced gait-oriented physiotherapy provide for chronic stroke patients? // J Neurol. - 2004. - Vol. 251. - P. 449-453.

242.Platz T. Impairment-oriented training (IOT) - scientific concept and evidence-based treratment strategies // Restor Neurol Neurosci. - 2004. - Vol. 22.-P. 301-315.

243.Predictors of risk of intracerebral haemorrhage in patients with a history of TIA or minor ischemic stroke / M. Ariesen, A. Algra, C. Warlow, P. Rothwell // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 2006. - Vol. 77. - P. 92-94.

* 232

i

* b

244. Prevalence of diabetes and/or ischaemic heart disease in classes of increasing carotid artery atherosclerosis: an ultrasonographic study / S. Inchiostro, M. Dalfollo, A. Marzano et al. // Diabet Med. 2003. - N 20, 8. - P. 670-676.

245.Primary Prevention of ischemic stroke. A statement for Healthcare Professionals from the Stroke Council of the American Heart Association.

246. Circulation / L.B. Goldstain, R. Adams, K. Becker et al. // Stroke. 2001. -Vol. 103 .-P. 163-182

247.Progressive Decline in Stroke Mortality in Brazil From 1980 to 1982, 1990 to 1992, and 2000 to 2002 / Ch. Andre, Ch. Curioni, C. Braga da Cunha, R. Veras // Stroke. 2006. - Vol. 37. - P. 2784.

248.. Proportion of Different Subtypes of Stroke in China / Zhang Lin-Feng, Yang Jun, Hong Zhen et al. // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 2091.

249. Race-ethnic disparities in the impact of stroke risk factors: the northern Manhattan stroke study / R.L. Sacco, B. Boden-Albala, G. Adel et al. // Stroke. 2001.-Vol. 32.-P. 1723-1731.

250. Randomized trial of perindopril based — blood - pressure -lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischemic attack / PROGRESS Collaborative Group // Lancet. - 2001. - N 358. -P. 1033-1041.

251. Rashid, P. Blood pressure reduction and secondary prevention of stroke and other vascular events. A systematic review / P. Rashid, J. Leonardi-Bee, Ph. Bath // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 2741—2749.

252. Recent trends of stroke mortality in Hong Kong: age, period, cohort analyses and the implications / T.S. Yu, L.A. Tse, T.W. Wong et al. //Neuroepidemiol: 2000. - Vol: 19. - P. 265-274.

253. Reduction in the need for hospitalization for recurrent ischemic events and leading with clopidogrel instead of aspirin. CAPRIE investigators / D.I. Bhatt, A.T. Hirsch, P.A. Ringieb et al. // Am. Heart J. 2000. - N 140. - P. 67-73.

254. Relationship between Cigarette Smoking and Novel Risk Factors for Cardiovascular Disease in the United States / L.A. Bazzano, J. He, P. Muntner et al. // Annal. of Intern. Medicin. 2003. - Vol. 138. - P. 891-897.

255. Risk Factors for First-Ever Stroke in Older People in the North East of England. A Population-Based Study / H. Rodgers, J. Greenaway, T. Davies et al. // Stroke. 2004. - Vol. 35. - P. 7.

256.Puurunen K, Sivenius J. Influence of enriched environment on spatiallearning following cerebral insult // Rev Neurosci. - 2002. - Vol. 13. - P. 347-64.

257.Rabadi M.H., Blau A. Admission ambulation velocity predicts length of stay and discharge disposition following stroke in an acute rehabilitation hospital // Neurorehabil Neural Repair. - 2005. - Vol. 19. - P. 20-26.

258.Ramasubuu R. Relationship between depression and cerebrovascular disease: conceptual issues // J Affect Dis. - 2000. - Vol. 57. - P. 1-11.

259.Sato S., Yamakawa Y., Terashima Y. et al. Efficacy of milnacipran on cognitive dysfunction with posts-troke depression: preliminary open-label study //Psychiatry Clin Neurosci. - 2006. - Vol. 60. - P. 584-589.

260.Stamenova P., Koytchev R., Kuhn K. et al. A randomized, double blind, placebo-controlled study of the efficacy and safety of tolperisone in spasticity following cerebral stroke // Eur J Neurol. - 2005. - Vol. 12. - P. 453461.

261.Steube D., Wietholter S., Correll C. Prognostic value of lower limb motorevoked potentials for motor impairment and disability after 8 weeks of stroke rehabilitation - a prospective investigation of 100 patients // Electromyogr Clin Neurophysiol. - 2001. - Vol. 41. - P. 463-469. 262.Stevens R.S., Ambler N.R., Darren M.D. A randomized controlled trial of a stroke rehabilitation ward // Age Ageing. - 1984. - Vol. 13. - P. 65-75. 263.Stewart R., Prince M., Richards M. et al. Stroke, vascular risk factors and depression // Br J Psychiatr. - 2001. - Vol. 178. - P. 23-28. 264.Stegmayr B., Vinogradova T., Malyutina S., Peltonen M., Nikitin Y., Asplund K. Widening gap of stroke between East and West. Eight - year trends in occurrence and risk factors in Russia and Sweden. Stroke. 2000; 31: 2-8. 265.Stoll G, Bendszus M. Inflammation and atherosclerosis. Novel insights into plaque formation and destabilization. // Stroke. 2006; 37:1923-1932. 266.Sudlow C Give dipyridamole with aspirin instead of aspirin alone to prevent vascular events after ischemic stroke or TIA. Brit Med J 2007 ; 334 : 901

267.Thavendiranatham P, Bagai A, Brookhart MA, Choudry NK. Primary prevention of cardiovascular diseases with statin therapy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2006; 166:2307-13.

268.The Paul Coverdell prototype registries writing group Arora S.,

Broderick J.P., et al.). Acute stroke care in the US. Results from 4 pilot prototype of the Paul Coverdell National acute stroke registry. // Stroke. 2005; 36:12321240.

269.Traversa R., Cicinelli P., Oliveri M. et al. Neurophysiological follow-up of motor cortical output in stroke patients // Clin Neurophysiol. - 2000. - Vol. 111. -P. 1695-1703.

270.The Unchanging Incidence and Case-Fatality of Stroke in the 1990. A Population-Based Study / D. Kleindorfer, J. Broderick, J. Khoury et al. // Stroke. 2006. -Vol. 37.-P. 2473.

271.The impact of history of hypertension and type 2 diabetes at baseline on the incidence of stroke and stroke mortality /G. Hh, C. Sarti, P. Jousilahti et al. H Stroke. 2005. - Vol. 36. - P. 2538-2543.

272. The Northern Kentucky Stroke Study: Volume of First-Ever Ischemic Stroke Among Blacks in a Population-Based Study / B. Kissela, J. Broderick, D. Woo et al. // Stroke. 2002. - Vol. 32. - P. 1285-1290.

273. Total and HDL cholesterol and risk of stroke. EUROSTROKE: a collaborative study among research centeres in Europe / M.L. Bots, P.C. Elwood, P.J. Koudstaal et al. //J Epidemiol Community Health. 2002. - N. 56.-P. 19-25.

274.Vibo, R. Decline of Stroke Incidence and 28-Day Case-Fatality Rate Since 1991. The Third Stroke Registry in Tartu, Estonia / R. Vibo, M. Roose // Stroke. -2005. Vol. 36. - P. 2544.

275.World Health Organization. Preventing chronic diseases - a vital investment;

WHO Global Report. World Health Organization. 2005.

276.Wiart L., Petit H., Joseph P.A. et al. Fluoxetine in early poststroke depression: a double-blind placebo-controlled study // Stroke. - 2000. - Vol. 31. -P. 1829-1832.

277.Windle V., Corbett D. Fluoxetine and recovery of motor function after focalischemia in rats // Brain Res. - 2005. - Vol. 1044. - P. 25-32.

278.Weintraub M.I. Thrombolysis (tissue plasminogen activator ) in stroke/ Amedicolegal quagmire. // Stroke. 2006; 37:1917-1922.

279.WerfF. van de, Ardissino D., Betriu A. et al. The task force on the management of acute myocardial Infarction of the european society of cardiology // Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segmentelevation // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P. 28-66.

280.Woolf C.J., Salter M.W. Neuronal plasticity: Increasing the gain in pain //Science. - 2000. - Vol. 288. - P. 1765-1768.

281.Yamakawa Y., Sato S., Sawa S. et al. Efficacy of milnacipran on poststroke depression on inpatient rehabilitation // Psychiatry Clin Neurosci. - 2005. - Vol. 59.-P. 705-710.

282.Yan T., Hui-Chan C.W.Y, Li L.S.W. Functional electrical stimulation improves motor recovery of the lower extremity and walking ability of subjects with first acute stroke // Stroke. - 2005. - Vol. 36. - P. 80-85.

283.Yoon,Y-H Acci-ental Alcohol Poisoning Mortality in the Unite- States, 19961998 / Y-H Yoon, F.S. Stinson, H.Yi // Alcohol Research & Health - 2003,27, 1, P. 110-118.