Церебральная гемодинамика и систолическая функция сердца у больных с цереброваскулярной патологией в процессе антигипертензивной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Конради, Вера Вячеславовна

• Конради, Вера Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Конради, Вера Вячеславовна

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. МОЗГОВОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ И СИСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Цереброваскулярная патология и артериальная гипертония.

1.2. Морфологические изменения церебральной сосудистой системы и вещества головного мозга при артериальной гипертонии.

1.3. Мозговой кровоток и его изменение при цереброваскулярной патологии и артериальной гипертонии.

1.4. Поражение сердца при артериальной гипертонии.

1.5. Взаимосвязь церебральной и центральной гемодинамики при артериальной гипертонии.

1.6. Проблемы антигипертензивной терапии при лечении больных с цереброваскулярной патологией.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.3. Характеристика параметров артериального давления, систолической функции сердца и мозгового кровообращения.

ГЛАВА III. ВЛИЯНИЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА

ЦЕНТРАЛЬНУЮ И МОЗГОВУЮ ГЕМОДИНАМИКУ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

3.1 Клинико-инструментальная характеристика больных 1 и 2 групп.

3.2 Динамика параметров суточного мониторирования артериального давления, систолической функции сердца и мозгового кровообращения в процессе антигипертензивной терапии у больных 1 группы.

3.3 Динамика параметров СМАД, систолической функции сердца и мозгового кровообращения в процессе антигипертензивной терапии у больных 2 группы.

ГЛАВА IV. СОСТОЯНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА

4.1.1. Параметры систолической функции сердца и мозгового кровообращения в зависимости от уровня сердечного индекса.

4.1.2. Динамика параметров СМАД, систолической функции сердца и мозгового кровообращения на фоне антигипертензивной терапии в зависимости от уровня сердечного индекса.

4.2.1. Параметры систолической функции сердца и мозгового кровообращения в зависимости от характера антигипертензивной терапии.

4.2.2. Динамика параметров систолической функции сердца и мозгового кровообращения в зависимости от характера антигипертензивной терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Церебральная гемодинамика и систолическая функция сердца у больных с цереброваскулярной патологией в процессе антигипертензивной терапии»

Актуальность темы. В многочисленных исследованиях установлено, что артериальная гипертензия (АГ) является важнейшим фактором риска не только инсульта, но и хронических форм сосудистой патологии головного мозга (Шмидт Е.В. и соавт., 1976; Kannel W.D. et al., 1976; Scheinberg P., 1988). Антигипертензивная терапия (АГТ) составляет основу профилактики цереброваскулярных заболеваний, так как нормализация повышенного артериального давления (АД) предотвращает структурно - функциональные изменения в органах - мишенях, тем самым значительно снижает риск развития острых нарушений мозгового кровообращения (Бритов А.Н., 1996; Верещагин Н.В. и соавт., 1997; Суслина З.А. и соавт., 2001; Comberg H.U., Heyden S., 1986; Gueyffier F. et al., 1997; Hall W.D., 1999; Staessen J.A. et al., 1998). Показано, что длительное существование АГ приводит к нарушениям в системе ауторегуляции мозгового кровотока (Strandgaard S., 1976). Ауторегуляция мозгового кровообращения представляет собой феномен независимости уровня мозгового кровотока от изменений артериального давления в пределах 60 - 160 мм рт. ст. среднего АД. У пациентов с сосудистой патологией головного мозга на фоне АГ возможности ауторегуляции мозгового кровотока (МК) в значительной степени снижены, т.е. формируется определенная зависимость церебральной гемодинамики от уровня системного АД (Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В., 1987; Верещагин Н.В. и соавт., 1997; Гераскина Л.А., 2000; Strandgaard S., Paulson О.В., 1992). Следовательно, традиционная АГТ, направленная на нормализацию АД, при данных обстоятельствах может привести к мозговой гипопер фузии и ятрогенным цереброваскулярным осложнениям (Суслина З.А., 2002; Mitchinson M.J., 1980).

Колебания системного АД, вызывающие церебральную гипоперфузию, могут быть обусловлены и кардиологическими причинами (Симоненко В.Б.,

Широков Е.А. 1999; Фонякин А.В. и соавт., 2000; Bladin Ch. F. et al.,1993). При неинвазивной оценке мозгового кровообращения с помощью транскраниальной допплерографии было показано падение систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии (СМА) при снижении сердечного индекса (Saha М. et al., 1993). Влияние фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) на объемный кровоток в каротидной системе нашло отражение в исследовании Eicke В.М. с соавт. (1999). Авторы пришли к заключению, что кардиальная дисфункция приводит к истощению церебральной ауторегуляции, вызывает церебральную гипоперфузию и является причиной критического ухудшения мозгового кровообращения, особенно у пациентов с окклюзирующим поражением мозговых артерий. Поэтому существует мнение (Широков Е.А., 1997; Виленский Б.С., 1999; Широков Е.А., Симоненко В. Б., 2001), что определенные классы антигипертензивных препаратов, оказывающие кардиодепрессорное действие (бета-блокаторы, антагонисты кальция - фенилалкиламины, бензотиазепины), ухудшают состояние насосной функции ЛЖ и применение их при ЦВП не желательно. Эта гипотеза косвенно подтверждается результатами различных испытаний с использованием антигипертензивных средств. Так, в многочисленных широкомасштабных исследованиях не получено принципиальных отличий влияния гипотензивных препаратов всех основных классов на риск развития первого инсульта, частота которого снижалась со сходной частотой, независимо от использованного терапевтического подхода (Blood Pressure Lowering Treatment Trialist's Collaboration. Lancet, 2000). В то же время, лечение пациентов, ранее перенесших цереброваскулярные события, диуретиками, ингибиторами АПФ (Carter A. et al., HSCSC, PATS, PROGRESS) сопровождалось убедительным снижением риска повторного инсульта, тогда как применение бета-адреноблокаторов не обнаружило подобного эффекта (TEST, Dutch TIA study).

Вместе с тем, необходимость в назначении бета-адреноблокаторов весьма высока, так как при АГ довольно часто имеется сочетанная церебральная и кардиальная патология, в частности - хроническая сердечная недостаточность (ХСН), постинфарктный кардиосклероз. Наличие этих сердечных нарушений, с одной стороны, ассоциируется с изменением сократимости сердца, а с другой - требует обязательного применения бета-адреноблокаторов (Карпов Ю.А., Сорокин Е.В., 2003), обладающих отрицательными инотропными свойствами и потенциально способных ухудшить церебральную гемодинамику. В связи с этим сохраняется актуальность изучения мозгового кровообращения и его динамики у больных с сосудистой патологией головного мозга в процессе АГТ с учетом изменений сократимости ЛЖ.

Цель исследования: изучить показатели церебральной гемодинамики в зависимости от состояния сократимости левого желудочка у больных с хроническими формами сосудистой патологии мозга и АГ на фоне антигипертензивной терапии.

Задачи:

1. Оценить особенности центральной и мозговой гемодинамики у больных АГ в зависимости от формы ЦВП методами суточного мониторирования АД, эхокардиографии, транскраниального дуплексного сканирования и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

2. Исследовать параметры мозговой и центральной гемодинамики при различных формах ЦВП в процессе антигипертензивной терапии.

3. Сопоставить изменение церебральных циркуляторных параметров и перфузии головного мозга с состоянием сократимости сердца на фоне АГТ.

4. Проанализировать динамику мозгового кровообращения во взаимосвязи с систолической функцией сердца на фоне терапии различными классами антигипертензивных препаратов.

Научная новизна. Впервые у больных с ЦВП и АГ изучено состояние церебрального кровообращения в зависимости от сократимости ЛЖ. В результате исследования уточнены особенности церебральной и центральной гемодинамики при различных формах хронических цереброваскулярной патологии - начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) и остаточных явлениях нарушения мозгового кровообращения (НМК). Впервые проанализирована динамика параметров церебрального кровоснабжения (скорости кровотока в средней мозговой артерии и мозговой перфузии) на фоне изменяющихся значений сократимости ЛЖ при использовании различных классов антигипертензивных препаратов. Показано, что у больных с хроническими формами ЦВП на фоне АГ сохраняется независимость мозгового кровообращения от систолической функции ЛЖ, основные параметры которой в процессе АГТ обнаруживают отчетливую тенденцию к нормализации.

Практическая значимость. Полученные данные, подтверждающие отсутствие негативного влияния снижения сердечного выброса на мозговое кровообращение, свидетельствуют о возможности проведения АГТ с использованием препаратов с отрицательным инотропным действием. Редукция повышенного сердечного выброса у больных хроническими формами ЦВП является ведущим механизмом адекватного антигипертензивного лечения. Снижение увеличенного минутного объема сердца (МОС) в процессе гипотензивной терапии происходит за счет нормализации ударного объема (УО) левого желудочка и частоты сердечных сокращений (ЧСС) на фоне стабильной ФВ левого желудочка и сопровождается улучшением церебрального кровообращения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Хронические формы ЦВП имеют отличия в основных характеристиках церебральной и центральной гемодинамики, что обусловлено различной выраженностью гипертонического сердечно-сосудистого ремоделирования.

2. Проведение АГТ сопряжено с модификацией различных параметров центральной гемодинамики, преимущественно с нормализацией МОС, УО, ЧСС. Подобные сдвиги достигаются при использовании антигипертензивных препаратов всех основных классов.

3. При хронических формах ЦВП на фоне АГ сохраняется независимость основных параметров мозговой гемодинамики (кровотока в СМА, церебральной перфузии) от систолической функции сердца, в том числе и при проведении адекватной АГТ.

4. Нормализация увеличенного сердечного выброса в процессе гипотензивной терапии на фоне стабильной ФВ левого желудочка сопровождается улучшением церебрального кровообращения.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Конради, Вера Вячеславовна

выводы

1. У больных с цереброваскулярной патологией на фоне АГ обнаруживаются изменения мозгового кровообращения и центральной гемодинамики, характер которых взаимосвязан с клинической формой церебрального поражения и определяется выраженностью гипертонического сердечно-сосудистого ремоделир ования.

2. Центральная гемодинамика при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга характеризуется увеличением основных показателей систолической функции сердца (минутный объем сердца, ударный объем левого желудочка) на фоне умеренного повышения АД и небольшого расширения полости левого желудочка. При этом отмечается нормальная скорость кровотока в средних мозговых артериях и небольшое повышение индекса пульсации.

3. При дисциркуляторной энцефалопатии и остаточных явлениях нарушений мозгового кровообращения преимущественно в условиях АГ 2 и 3 степени на фоне увеличения минутного объема сердца формируется гипертоническое ремоделирование левого желудочка с развитием его гипертрофии и диастолической дисфункции. Одновременно регистрируется выраженное снижение кровотока в средних мозговых артериях и повышение индексов периферического сопротивления.

4. Антигипертензивная терапия при хронических формах цереброваскулярной патологии, сопровождающаяся нормализацией АД, приводит к сближению с контрольным уровнем повышенных показателей систолической функции сердца при стабильности или улучшении мозговой гемодинамики.

5. У больных с хроническими формами цереброваскулярной патологии антигипертензивная терапия, приводящая к редукции АД в пределах 10-18% и сопровождающаяся снижением параметров систолической функции сердца даже при исходно невысоких их значениях, не оказывает негативного влияния на мозговое кровообращение.

6. Характер базисной антигипертензивной терапии, обеспечивающей сходное снижение АД независимо от классов гипотензивных препаратов, не влияет на состояние мозговой гемодинамики. Уменьшение минутного объема сердца при неизменной сократимости левого желудочка, сопровождается постоянством или регионарным улучшением церебрального кровообращения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Антигипертензивная терапия при хронических цереброваскулярных заболеваниях на фоне АГ может проводиться препаратами всех основных классов. Выбор антигипертензивных средств и их комбинаций определяется степенью повышения АД и наличием сопутствующих заболеваний и факторов сердечно-сосудистого риска.

2. Контроль за проводимой антигипертензивной терапией и ее эффективностью помимо измерения АД должен включать оценку частоты сердечных сокращений. Адекватная антигипертензивная терапия подразумевает не только оптимальное снижение АД, но и достижение нормосистолии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Конради, Вера Вячеславовна, 2006 год

1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство по диагностике и лечению. М.: 1999; 40.

2. Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации. Кардиология 1998; 5: 69-76.

3. Бритов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология 1996; 3: 18-22.

4. Варакин Ю.Я. Артериальная гипертония и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения. Неврологический журнал 1996; 3: 11-15.

5. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения. Атмосфера. Нервные болезни 2005; 2: 4-10.

6. Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997: 287с.

7. Верещагин Н.В. Деформация магистральных артерий головы и их значение в развитии нарушений мозгового кровообращения в пожилом возрасте. Вестник АМН СССР 1980; 12:7-10.

8. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность. Журнал невропатологии и психиатрии 1996;5:5-9.

9. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., Арабидзе Г.Г. Ощепкова Е.В. Медикаментозные методы профилактики инсульта при сердечно-сосудистых заболеваниях. Терапевтический архив 1997; 69; 10: 63-67.

10. Ю.Верещагин Н.В., Колтовер А.Н. К морфологии и патогенезу патологической извитости и перегибов внутренних сонных и позвоночных артерий. Архив патологии 1966; 12: 11-16.

11. П.Верещагин Н.В., Пирадов М. А., Суслина З.А. (ред). Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. М.: Интермедика; 2002: 208 с.

12. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Антигипертензивная терапия при сосудистой патологии мозга: успехи, спорные и нерешенные вопросы. Кремлевская медицина 2003; 2: 7 10.

13. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. С-Петербург, 1999.

14. Виленский Б.С., Семенова Г.М., Широков Е.А., Семенова И.В. Патокинез сосудистых поражений мозга. Клиника нервных и психических заболеваний 1999; 5: 14-18.

15. Ганнушкина И.В. Коллатеральное кровообращение в мозге. М.: Медицина; 1973.

16. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. М.: Медицина; 1987.

17. Гераскина Л.А. Оптимизация антигипертензивной терапии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и остаточными явлениями нарушений мозгового кровообращения. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000.

18. Гераскина Л.А., Машин В.В., Фонякин А.Ф. Гипертоническая энцефалопатия, ремоделирование сердца и хроническая сердечная недостаточность. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006 (в печати).

19. Гераскина Л.А., Суслина З.А., Фонякин А.В. Реактивность сосудов головного мозга у больных с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне артериальнойгипертонии и риск развития гипоперфузии мозга. Терапевтический архив 2001; 2: 43 -48.

20. Гераскина JI.A., Суслина З.А., Фонякин А.В., Шарыпова Т.Н. Церебральная перфузия у больных артериальной гипертонией и с хроническими формами сосудистой патологией головного мозга. Терапевтический архив 2003; 12: 3236.

21. Гераскина JI.A., Фонякин А.В., Суслина З.А. Церебральная гемодинамика у больных с сосудистой патологией мозга при управляемом снижении артериального давления. II Российский национальный конгресс кардиологов. Тезисы докладов. Москва 2001: 92.

22. Глауров А.А., Заин В.Н., Табакман В.И. Некоторые вопросы кардиальной патологии и цереброваскулярной недостаточности. В кн.: Съезд невропатологов и психиатров Молдавии. Тезисы докладов. Кишенев 1981: 37 -38.

23. Глотов М.Н., Мазур Н.А. Диастолическая функция ЛЖ у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1994; 1: 89-93.

24. Гогин Е.Е., Седов В.П. Неинвазивная инструментальная диагностика центрального, периферического и мозгового кровообращения при гипертонической болезни. Терапевтический архив 1999; 4: 5 10.

25. Горбачев В.В. Практическая кардиология. Мн.: Выш. шк. 1997. 336с.

26. Гулевская Т.С., Людковская И.Г. Особенности изменения сосудов коры и белого вещества полушарий головного мозга при артериальной гипертонии. Журн невропатол. и психиатр. 1985; 7: 979-985.

27. Гургенян С.Н., Бабаян А.Г. Гемодинамические и нейрогуморальные аспекты гипертонии. М., 1983.

28. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001; 327.

29. Дамулин И.В. Сосудистая деменция. Неврологический журнал 1999; 4; 3: 4-11

30. Джибладзе Д.Н. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта. Клинические, ультразвуковые и гемодинамические аспекты. Москва, 2002: 207с.

31. Дзизинский А.А., Погодин К.В. Допплеровские особенности начальных стадий хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста. Кардиология 1999; 12: 26 31.

32. Елисеев О.М. Новые перспективы в изучении связей между гипертонией и атеросклерозом. Терапевтический архив 1994; 4: 71-76.

33. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М.: Реафарм, 2003: 247 с.

34. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения. М; 2001: 208с.

35. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Н., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. М.: Медицина, 1975: 254 с.

36. Колтовер А.Н., Людковская И.Г., Гулевская Т.С. и др. Гипертоническая ангиоэнцефалопатия в патоанатомическом аспекте. Журн. невропатол. и психиатр. 1984; 7: 1016-1020.

37. Ку таковский М.С. Эссеициальиая гипертония: причины, механизмы, клиника, лечение. Санкт-Петербург, 2002

38. Максудов Г.А. К патогенезу и диагностике дисциркуляторной энцефалопатии. В кн.: Вопросы локализации и патофизиологии в неврологии и психиатрии. Киев, 1964: 25.

39. Маньковский Н.Б., Минц А.Я., Грачев И.Д. Состояние мозгового и системного кровообращения у больных с начальными проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии. Журнал невропатологии и психиатрии. 1987; 87: 8: 1140- 1142.

40. Мартынов А.И., Николаева Н.В., Калантаров К.Д., Вонкин А.Л. Оценка влияния вазоактивных препаратов на церебральную гемодинамику. Клинический вестник 1996; январь-март: 18-20.

41. Машин В.В. Гипертоническая энцефалопатия: клинические проявления и церебральная гемодинамика у больных с хронической сердечной недостаточностью. Автореф. дис. . канд. мед. наук, Москва 2004.

42. Машин В.В., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Систолическая функция левого желудочка при гипертонической энцефалопатии. Тезисы XXXIX научно-практической межрегиональной конференции врачей. Ульяновск, ФГУП ИПК «Ульяновский Дом печати», 2004.

43. Москаленко Ю.Е. Мозговое кровообращение. В кн. Болезни сердца и сосудов. Том 1. Под ред. Е.И.Чазова. М.: Медицина. 1992.

44. Москаленко Ю.Е., Бекетов А.И., Орлов Р.С. Мозговое кровообращения. Физико-химические приемы исследования. JL: Наука, 1988.

45. Митагвария Н.П. Устойчивость обеспечения функций головного мозга. Тбилиси: Мецниереба, 1983.

46. Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Малые глубинные инфаркты головного мозга при артериальной гипертензии и атеросклерозе (патогенез и критерии морфологической диагностики). Арх. пат. 1994; 2:33-38.

47. Мычка В.Б., Горностаев В.В., Богиева Р.М, Чазова И.Е. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом. Consilium Medicum 2001: 3: 1-5.

48. Никитин Ю.П. Кардиология: краткое руководство. Новосибирск, Сибирское медицинское агентство 2001: 160 с.53.0ганов Р.Г. Проблемы контроля артериальной гипертонии среди населения. Кардиология 1994; 10: 4-7.

49. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М.: Медицинская литература 2003; 7: 398.

50. Парфенов В.А., Горбачева Ф.Е. Церебральные осложнения гипотензивной терапии. Клиническая медицина 1991; 10: 46-48.

51. Парфенов В.А., Горбачева Ф.Е., Герасимова О.Н. Цереброваскулярные аспекты антигипертензивной терапии. Российский медицинский журнал 1992; 5-12:38-40.

52. Петровский П.Ф., Матвеева JI.C. Механизмы регуляции высокого сердечного выброса у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1983; 2: 49-52.

53. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Алехин М.Н. с соавт. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть I. Критерии диагностики гипертрофии левого желудочка и ее распространенность. Кардиология 2003; 10: 99 104.

54. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Носенко Е.М., Прелатова Ю.В. Головной мозг как орган-мишень у больных гипертонической болезнью и антигипертензивная терапия. Кардиология 2000; 1: 83-88.

55. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Гипертрофия левого желудочка: патогенез. Диагностика и возможности обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии. Кардиология 1998; 38: 80-85.

56. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. М., 2002.

57. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Гемодинамический инсульт. Клиническая медицина 1999; 77; 6: 4-9.

58. Скворцова В.И. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения. Consilium medicum (Системные гипертензии) 2005; 2: 3-10.

59. Скворцова В.И., Стаховская JI.B., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Consilium medicum 2005; 1: 10-12.

60. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская JI.B. Вторичная профилактика инсульта. М., ПАГРИ, 2002, 120 с.

61. Смертность населения Российской Федерации. 1998г. (статистические материалы). М.: Минздрав РФ; 1998.

62. Стаховская Л.В., Скворцова В.И., Чазова И.Е. Вторичная профилактика ишемического инсульта. Consilium medicum 2003; 8: 473-476.

63. Суслина З.А. Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Ишемический инсульт и сердце: от патогенеза к профилактике. Клиническая фармакология и терапия 2003; 5: 47-51.

64. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Артериальная гипертония и профилактика цереброваскулярных заболеваний. Позиция невролога. Атмосфера. Нервные болезни 2004; 4:2-9.

65. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Особенности антигипертензивной терапии при цереброваскулярных заболеваниях. Клиническая фармакология и терапия 2002; 11; 5: 83 87.

66. Терещенко С.Н. Систолическая функция левого желудочка в развитии хронической сердечной недостаточности и ингибиторы АПФ. Сердечная недостаточность 2002; 4; 11: 598 602.

67. Толпыгина С.Н., Ощепкова Е.В., Варакин Ю.Я. Мозговой кровоток при артериальной гипертонии. (Методы оценки и влияние антигипертензивной терапии). Кардиология 2001; 4: 71-74.

68. Трошин В.Д., Жулина Н.И. Сосудистые заболевания мозга и кардиальные дисфункции. Иркутск: Издательство Иркутского университета 1991: 264 с.

69. Фонякин А.В. Ишемический инсульт: кардиальная патология в патогенезе, течении и прогнозе. Автореферат дис. . док. мед. наук. Москва 2000, 36 с.

70. Фонякин А.В. Основы эхокардиографии. В кн. Функциональная диагностика в кардиологии. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. (ред.). М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. С. 7 40.

71. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Суслина З.А. Гемодинамическая оценка пароксизмальных нарушений ритма и эпизодов немой ишемии миокарда у больных с ишемическим инсультом (применение бимониторирования ЭКГ и АД). Вестник аритмологии 2000; 19: 36 41.

72. Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Современные задачи кардионеврологии. Атмосфера. Нервные болезни 2005; 2: 18 26.

73. Хирманов В.Н., Алмазов В.А., Щербак А.И. Натрийуретические гормоны (предсердный и дигиталисоподобный) у больных с артериальной гипертензией в условиях функциональных нагрузок. Кардиология 1992; 32: 55-60.

74. Чазова И.Е., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение. Терапевтический архив 2002; 9: 50 56.

75. Чечеткин А.О. Комплексная оценка особенностей кровоснабжения мозга у больных артериальной гипертонией (клинико-ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследование). Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2001.

76. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., Шестов Д.Б. Роль систолического и диастолического давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002; 1: 10-15.

77. Шевченко О.П., Яхно Н.Н., Праскурничий Е.А. и Парфенов В.А. Артериальная гипертензия и церебральный инсульт. М.: Реафарм, 2002: 188 с.

78. Широков Е.А. Гемодинамические факторы в патогенезе ишемического инсульта. Российские медицинские вести 1997; 4: 39 42.

79. Широков Е.А., Симоненко В.Б., Виленский Б.С. Профилактика ишемического инсульта и концепция гемодинамического резерва. Клиническая медицина 1998;3:26-28.

80. Широков Е.А., Симоиеико В.Б. Современные представления о роли гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта. Клиническая медицина 2001; 8: 4 7.

81. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Журнал невропатологии и психиатрии 1985; 9: 1281 1288.

82. Шмидт Е.В., Смирнов В.Е. Эпидемиология сосудистых заболеваний мозга. Тр. АМН СССР (под ред. Н.Н.Блохина). М.: Медицина; 1986; Т.1: 52-65.

83. Шмырев В.И., Гулевская Т.С., Попова С. А. Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия. Нейровизуализация и патоморфология. М.: Управление делами Президента РФ. 2001: 136 с.

84. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема. Русский медицинский журнал 2005; 13; 12: 807-815.

85. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Сосудистые когнитивные расстройства. Русский медицинский журнал 2005; 13; 12: 789-793.

86. Agabiti-Rosel Е. Evaluation of cardiac effects of antihypertensive agents. Cardiovasc Pharmacol 1994; 23: 42-48.

87. Astrup J, Siesjo BK, Symon L. Threshold in cerebral ischemia the ischemic penumbra. Stroke 1987; 9: 489 -92.

88. Australia/ New Zeland Heart Failure Research Collaborative Group. Randomised, placebo-controlled trial od carvedilol in patients with congestive heart failure due to ischemic heart disease. Lancet 1997; 349: 375-380.

89. Awad I., Johnson P., Spetzler R., Hodak J. Incidental subcortical lesions mortem pathological correlations. Stroke 1986; 6: 1090-1097.

90. Babikan V., Rapper A. Binswangers disease: a review. Stroke 1987; 18: 2-12.

91. Barer D.H., Cruickshank J.M., Ebrahim S.B., Mitchell J.R. Low dose beta blockade in acute stroke: an evaluation. BMJ 1988; 296: 737-741.

92. Bath P.M.W. Blood pressure-lowering for secondary prevention of stroke: ACE inhibition is not the key. Stroke 2003; 34: 1334-1335.

93. Baumbach G.L., Heistad D.D. Cerebral circulation in chronic arterial hypertension. Hypertension 1988; 12: 89-95.

94. Bertel O., Marx В., Conen D. Effects of antihypertensive treatment on cerebral perfusion. Am J Med 1987; 82 29.

95. Bikkina M., Levy D., Evans J. et al. Left ventricular mass and the risk the stroke in elderly cohort: Framingham Study. J.A.M.A. 1994; 272: 33 36.

96. Bladin Ch.F., Chambers B.R. Frequency and pathogenesis of hemodynamic stroke. Stroke 1994; 25: 2179 2182.

97. Blauenstein UW, Halsey JH, Wilson EM, et al. Xenon inhalation method. Analysis of reproducibility: some of its physiological implications. Stroke 1977; 8: 99-102.

98. Blood Pressure Lowering Treatment Trialist's Collaboration. Lancet 2000; 355: 1955-1964.

99. Bogousslavsky J., Regly F., Uske A. Leucoencephalopathy in patients with ischemic stroke. Stroke 1987; 18: 896-899.

100. Braffman В., Zimmerman R., Troianowsky J. et al. Brain MR: pathologic correlation with gross and histopathology. AJR 1988; 151: 559-566.

101. Bristow M.R., Gilbert E.M., Abraham W.T. et al. for the MOCHA Investigators. Carvedilol produces dose-related improvements in left ventricular function and survival in subjects with chronic heart failure. Circulation 1996; 94: 2807-2816.

102. Brutsaert D.L. Analysis of relaxation in the evaluation of ventricular function of the heart. Progr Cardiovasc Dis 1985; 28: 143.

103. Brutsaert D.L., Sys S.U., Gillebert T.C. Diastolic failure: patophysiology and therapeutic implications heart function. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 22: 318-325.

104. Cadelo M., Inzitari D., Pracucci G., Mascalchi M. Predictors of leukoaraiosis in elderly neurological patients. Cerebrovasc Dis. 1991; 1: 345-351.

105. Calc P., Pierre-Nicolas M., Guell A., Mauroux J.L. Propranolol does not alter cerebral blood flow and functions in cirrhotic patients without previous hepatic encephalopathy. Lancet 1993; 48: 633-21.

106. Caplan L. Binswangers disease revisted. Neurology 1995; 45: 626-633.

107. Carter A. Hypotensive therapy in stroke survivors. Lancet 1970; 1: 485-489.

108. Chalmers J., MacMahon S. et al. Clinician's manual on blood pressure and stroke prevention. Second ed. London, 2000: 129 p.

109. Chimowitz M., Estes M., Furlan A., Awad I. Further observations jn the pathology of subcortical lesions identified on magnetic resonance imaging. Arch Neurol 1992; 49: 747-752.

110. CIBIS Investigators and Committees. A randomized trial of beta blockade in heart failure: the cardiac insufficiency bisoprolol study (CIBIS). Circulation 1994; 90: 1765-1773.

111. CIBIS-II Investigators and Committees. The cardiac insufficiency bisoprolol study (CIBIS II): a randomized trial. Lancet 1999; 353: 9-13.

112. Clement D.L., De Buyzere M., Duprez D. Left ventricular function and regression of left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Am J Hypertens 1993; 6: 14-19.

113. Collins R., MacMahon S. Blood pressure, antihypertensive drug treatment and the risks of stroke and of coronary heart disease. Br Med Bull 1994; 50: 272-98.

114. Collins R., Peto R., MacMahon S. Blood pressure, stroke and coronary heart disease, part 2: short term reductions in blood pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological context. Lancet 1990; 335: 827 - 838.

115. Cunha D.M., Cunha A.B., Martins W.A. et al. Echocardiographic assessment of the different left ventricular geometric patterns in hypertensive patients. Arq Bras Cardiol 2001; 76: 1: 15-28.

116. Cuocolo A., Sax F.,Brush J. et al. Left ventricular hypertrophy and impaired diastolic filling in essential hypertension. Circulation 1990; 81: 978-986.

117. Davidson N.C., Barr C.S., Struthers A.D. C-type natriuretic peptide. An endogenous inhibitior of vascular angiotensin-converting enzyme activity. Circulation 1996; 93: 1155-1159.

118. Devereux R.B. Therapeutic options in minimizing LVH. Am. Heart J. 2000; 139:' 9-14.

119. Dzau N.J., Sasamura H., Nein L. Heterogenety of angiotensin synthetic pathways and receptor subtypes: physiological and pharmacologic implications. J Hypertens 1993; 11: 13-23.

120. Eicke B.M., Von Schlichting J., Mohr-Kahaly S. et al. Carotid volume flow depends on cardiac ejection fraction. Cerebrovasc Dis 1999; 9 (suppl 2): 43.

121. Eriksson S., Olofsson B.O., Wester P.O. Atenolol in secondary prevention after stroke. Cerebrovasc Dis 1995; 5: 21-25.

122. Erzkinjuntti T. Types of multiinfarct dementia. Acta Neurol Scand 1987; 6: 391399.

123. Fayard P.B., Brass M.L. Single photon emission computed tomography in cerebrovascular disease. Stroke 1991; 22: 950-954.

124. Fazekas F., Kleinert R., Offenbacher H. et al. Pathologic correlates of incidental MRI white matter signal hyperintensities. Neurology 1993; 43: 1683-1689.

125. Fazekas JK, Finnerti FA. Influence of age and vascular disease on cerebral hemodynamics and metabolism. Am J Med 1955; 18:477-85.

126. Fisher C. Binswangers encephalopathy: a review. J Neurol 1989; 236: 236-265.

127. Fogari R., Zoppi A., Corradi L. et al. Beta blocker effects on plasma lipids during prolonged treatment of hypertensive patients with hypercholesterolemia. Cardiovasc Pharmacol 1999; 534 - 9.

128. Forrete F., Boiler F. Hypertension and the risk of dementia in the elderly. Amer J of Med 1991; 90: 14-19.

129. Frackowiak SJ, Wise RJS. Positron tomography in ischemic cerebrovascular disease. Neurol Clin 1983; 1: 183 200.

130. Frohlich E.D., Tarazi R.C. Is arterial pressure the sole factor responsible for cardiac hypertrophy? Am J Cardiol 1988; 61: 117-121.

131. Fugii K., Sadoshima S., Okada Y. et al. Cerebral blood flow and metabolism in normotensive and hypertensive patients with transient neurological deficits. Stroke 1990; 21: 283- 90.

132. Fuijshima M., Ibayashi S., Fugii K. et al. Effects of long term antihypertensive treatment on cerebral thalamic and cerebral blood flow in spontaneously hypertensive rats SHR. Stroke 1986; 17-5.

133. Fujii K., Sadoshima S., Okada Y. Cerebral blood flow and metabolism in normotensive and hypertensive patients with transient neurologic deficits. Stroke 1990;21:283-290.

134. Fukuda H., Kobayashi S., Okada K., Tsunematsu T. Frontal white matter lesion and dementia in lacunar infarction. Stroke 1990; 21; 8: 1143-1149.

135. Furuta A., Ishu N., Nishihara Y., Horie A. Medullar arteries in aging and dementia. Stroke 1991; 4: 442-446.

136. Ghali J.K., Liao Y., Cooper R.S. Influence of left ventricular geometric patterns on prognosis in patients with or without coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 1635-40.

137. Gupta S., Naheedy M., Young J. et al. Periventricular white matter changes and dementia. Clinical, neuropsychological, radiological, and pathological correlation. Arch Neurol 1988; 45: 637-641.

138. Guyton A.C. Circulatory Phisiology III. Arterial pressure and Hypertension. Philadelphia Toronto, 1988.

139. Hankey G., Warlow C. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects of individuals and populations. Lancet 1999; 354: 1457-1463.

140. Hares P., James I.M., Griffith D. Effect of acebutolol on cerebral circulation of a man. Br J Clin Pharmacol 1977; 4: 373-5.

141. Horn J., Limburg L., Orgogozo J.M. Calcium antagonists for acute ischemic stroke (Cochrane review). In: The Cochrane Library, issue 1, 2001. Oxford, UK: Update Software.

142. Ishii N., Nishihara Y., Imamura T. Why do frontal lobe symptoms predominate in vascular dementia with lacune? Neurology 1986; 3: 340-345.

143. Jones JV, Fitch W, MacKenzie ET, et al. Lower limit of cerebral blood flow autoregulation in experimental renovascular hypertension in baboon. Circ Res 1976; 39: 555-7.

144. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor in arterial hypertension. Eur Heart J 1992; 13: 82-88.

145. Kannel W.B., Wolf P.A., McGee D.L., Dawber T.R., McNamara P., Castelli W.P. Systolic blood pressure, arterial rigidity, and risk of stroke: the Framingham Study. J Am Med Assoc 1981; 245: 1225-9.

146. Keli S., Bloemberg В., Kromhout D. Predictive value of repeated systolic blood pressure measurement for stroke risk: the Zutphen Study. Stroke 1992; 23: 347-51.

147. Kety SS. Circulation and metabolism of the human brain in health and disease. Am J Med 1950; 8:205 17.

148. Kobayashi S., Okada K., Yamashita K. Incidence of silent lacunar lesion in normal adults and its relation to cerebral blood flow and risk factors. Stroke 1991; 22:1379-1383.

149. Koren M., Richard В., Devereux M. et al Relation of left ventricular mass and geometry to morbility and mortality in uncomplicated essential hypertension. Ann Intern Med 1991; 114: 345-352.

150. Labovitz A.J., Pearson A.C. Evaluation of left ventricle diastolic function: clinical relevance and recent Doppler echocardiographic insight. Am. Heart J. 1987; 114: 836-851.

151. Laine H., Katoh C. et al. Miocardial oxygen consumption is unchanged but efficiency is reduced in patients with essential hypertension and LVH. Circulation 1999; 100: 2425-2430.

152. Levy D., Anderson K., Savage D. et al. Echocardiographically detected LVH: prevalence and risk factors. The Framingham Heart Study. Ann Intern Med 1988; 108: 7-13.i

153. Levy D., Garrison R., Savage D. et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med 1990; 322: 1561-1566.

154. Lundgren Y, Hallback M, Weiss L, Folkow B. Rate and extent of adaptive cardiovascular changes in rats during experimental renal hypertension. Acta Physiol Scand 1974; 91: 103-15.

155. Lusiani L., Visona A, Castellani V. et al. Prevalence of atherosclerotic involvement of internal carotid artery in hypertensive patients. Int J Cardiol 1987; 17: 51-56.

156. Lusiani L., Visona A., Pagnan A. Noninvasive study of arterial hypertension and carotid atherosclerosis. Stroke 1990; 21: 410-414.

157. Mamo H, Meric P, Luft A, Seylaz J. Hyperfrontal pattern of human cerebral circulation. Arch Neurol 1983; 40: 626-32.

158. McInnes G.T. Debate: does it matter how you lower blood pressure? Curr Control Trial Cardiovasc Med 2001; 2: 63-66.

159. McLenachan J., Henderson E., Morris K., Dargie H. Ventricular arrhythmias in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy. N Engl J Med 1987; 317: 787-793.

160. Messerli F., Ventura H., Elizardi D. et al. Hypertension and sudden death: increased ventricular activity in left ventricular hypertrophy. Am J Med 1984; 77: 18-22.

161. Messerli F.H. The heterogeneity of essential hypertension: hemodynamic aspects. Am Heart J 1988; 116: 590-593.

162. Meyer J.S., Rogers R.L, Mortel R.F. Prospective analysis of long term control of mild hypertension in cerebral blood flow. Stroke 1985; 16; 6: 985 - 90.

163. Meyer J.S., Rogers R.S., Mortel K.F., Judd B.W. Hyperlipidemia is a risk factor for decreased cerebral perfusion and stroke. Arch Neurol 1987; 44: 418 22.

164. Muisan M., Salvetti M., Rissoni D. et al. Association of change in left ventricular mass with prognosis during long-term antihypertensive treatment. J Hypertens 1995;13: 1091-1105.

165. Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in heart and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta Stone. J. Am Coll. Cardiol. 1997; 30: 8- 18.

166. Nobili F., Rodriguez G., Marenco S et al. Regional cerebral blood flow in chronic hypertension (a correlative study). Stroke 1993; 24: 1148-1153.

167. Nyrop M., Zweifler A.J. Platelet aggregation in hypertension and the effects of antihypertensive treatment. J Hypertens 1988: 6: 263-266.

168. Pantoni L., Garcia J. The significance of cerebral white matter abnormalities 100 years after Binswangers report. A review. Stroke 1995; 26: 1293-1301.

169. Pasztor E., Symon L., Dorsch NWC, Branston NM. The hydrogen clearance method in assessment of blood flow in cortex, white matter and deep nuclei in baboons. Stroke 1973; 4: 556-7.

170. PATS Collaborating Group. Post-Stroke Antihypertensive Treatment Study: a preliminary result. Chin Med J 1995; 108: 710-717.

171. Paulson O.B., Jarden O.B., Vorstrup S., Holm S. Effect of captopril on the cerebral circulation in chronic heart failure. Am J Med 1987; 75 13.

172. Paulson OB, Strandgaard S, Edvisson L. Cerebral autoregulation. Cerebrovasc Brain Metab Rev 1990; 2: 161 92.

173. Perry H.M., Dowis B.R., Price T.R. et al. Effect of treating isolated systolic hypertension on the risk of developing various types and subtypes of stroke. Lancet 2000; 284:465-471.

174. Podreka I., Baumgartner C., Suess E. et al. Quantification of regional cerebral blood flow with IMP-SPECT. Stroke 1989; 20: 183-191.

175. Podreka I., Suess E., Goldenberg G. et al. Initial experience with technetium-99m HM-PAO brain SPECT. JNucl Med 1987; 28: 1657-1666.

176. Powers WJ. Hemodynamics and ischemic cerebrovascular disease. Neurol Clin 1992; 10: 31-48.

177. Prisant L.M., Carr A. A. Ambulatory blood pressure monitoring and echocardiographic left ventricular wall thickness and mass. Am Hypertens 1990; 3: 81- 89

178. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood -pressure-Iowerihg regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001; 358: 1033-1041.

179. Ramsey D.E., Miles R., Lambeth A. et al. Prevalence of extracranial carotid artery disease: A survey of an asymptomatic population with noninvasive techniques. J Vase Surg 1987; 5: 584-588.

180. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001; 358: 1033^1.

181. Rashid R., Leonardi-Bee J., Bath Ph. Blood pressure reduction and secondary prevention of stroke and other vascular events. A systematic review. Stroke 2003; 34: 2741-2749.

182. Rodgers A., MacMahon S., Gamble G. Blood pressure and risk of stroke in patients with cerebrovascular disease. BMJ 1996; 313: 147.

183. Rodriges G., Arvigo F., Marenco S et al. Regional cerebral blood flow in essential hypertension: data evalution by a mapping system. Stroke 1987; 18: 13 20.

184. Roman G. Senile dementia of the Binswanger type. JAMA 1987; 258:1782-1788.

185. Rowe J.W. Systolic hypertension in the elderly. N Engl J 1983; 309: 1246-7.

186. Ruiloper L., Rodicio J.L. Microalbuminuria in clinical practice. Kidney 1995; 4: 211-216.

187. Saha M., Muppala M.R., Castaldo J.E. et al. The impact of cardiac index on the cerebral hemodynamics. Stroke 1993; 24: 1668 1690.

188. Scheinberg P. Dementia due to vascular disease. Stroke 1988; 19: 1291-1299.

189. Shaper A.G., Phillips A.N., Pocock S.J., Walker M., Macfalane P.W. Risk factors for stroke in middle aged British men. Br Med J 1991; 302: 1111-15.

190. Shaw T.G., Mortel K.F., Meyer J.S. et al. Cerebral blood flow changes in benign aging and cerebrovascular disease. Neurology 1984; 34: 855 62.

191. SHEP Cooperative Research Group Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Sistolic Hypertension in Elderly Program (SHEP). JAMA 1991; 265: 3255-3264.

192. Simone G., Greco R., Mureddu G.F. Relation of left ventricular diastolic properties to systolic function in arterial hypertension. Circulation 2000; 101: 152 — 157.

193. Soufer R., Wonlgelernter D., Vita N.A. Intact systolic left ventricular function in clinical congestive heart failure. Am J Cardiol 1985; 55: 1032 1036.

194. Staesson J.A., Fagard R., Thijs L. et al. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. Lancet 1996; 350: 757-764.

195. Staessen J.A., Wang J.G., Thijs L. Cardiovascular protection and blood pressure reduction: a meta-analysis. Lancet 2001; 358: 1305-1315.

196. Staessen J, Wang J.G., Thijs L. Calcium-channel blockade and cardiovascular prognosis: recent evidence from clinical outcome trials. Am J Hypertens 2002; 15: 85S-93S.

197. Strandgaard S. Autoregulatiion of cerebral circulation in hypertension. Acta Neurol Scand 1978; 57: 1 82.

198. Strandgaard S., Jones J.V., MacKenzie E.T., Harper A.M. Upper limit of cerebral blood flow autoregulation in experimental renovascular hypertension in the baboon. CircRes 1975; 37: 164-7.

199. Strandgaard S., Paulson O.B. Cerebrovascular damage in hypertention. J Cardiovasc Risk 1995. - Vol. 2, №1. - P. 34-39.

200. Strauer B.E., Motz В., Schwartzkopff B. The Heart in Hypertension. London: Blackwell Scientific Publication 1994; 21-23.

201. Sutton-Tyrrell К., Wolfson S.K., Kuller L.S. Blood pressure treatment slows the progression of carotid stenosis in patients with isolated systolic hypertension. Stroke 1994; 25:44-50.

202. Takebayashi S. Ultrastructural morphometry of hypertensive medial damage-in lenticulostriate and other arteries. Stroke 1985; 16: 449-453.

203. Tanaka Y., Tanaka O., Mizumo Y., Yoshida M. A radiologic study of dynamic process in lacunar dementia. Stroke 1989; 11: 1488-1497.

204. The Dutch TIA Study Group. Trial of secondary prevention with atenolol after transient ischemic attack or no disabling ischemic stroke. Stroke 1993; 24: 543548.

205. The Heart Outcome Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med 2000; 358: 1033-1041.

206. The MERIT-HF Study Group. Metoprolol CR/XL a randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT HF). Lancet 1999; 353: 2001-2007.

207. Trimarco В., De Luca M., Ricciardelli B. et al. Cardiac function in-systemic hypertension before and after reversal of left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol 1988; 62: 745-750.

208. Uemura K. Regional cerebral blood flow and oxygen metabolism in patients with cerebral stroke studied by positron emission tomography. Jpn J Stroke 1987; 9: 48993.

209. UK Prospective Diabetes Study Group. Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS. Br Med 1998;317:713-9.

210. Van Swieten J., Van Den Hout J., Van Ketel B. et al. Periventricular lesions in the white matter on magnetic resonance imaging in the elderly. A morphometriccorrelation with arteriolosclerosis and dilated perivascular spaces. Brain 1991; 114: 761-774.

211. Vasan R., Benjamin E., Levy D. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 1565-1574.

212. Verdecchia P., Schillaci G., Guerrieri M. Prevalence and determinants of left ventricular diastolic filling abnormalities in unselected hypertensive population. Eur Heart J 1990; 11:679-691.

213. Vulpis V., Antonacci A., Prandi P. et al. The effects of bisoprolol and atenolol on glucose metabolism in hypertensive patients with non-insulin dependent diabetes mellitus. Minerva Med 1991; 82: 189 93.

214. Wallin A., Gottfries C., Karlsson I., Svennerholm L. Decreased myelin lipid in Alzheimers disease and vascular dementia. Acta Neurol Scand 1989; 80: 319-323.

215. Werber A.M., Heistad D.D. Effect of chronic hypertension and sympathetic nerves on the cerebral microcirculation of stroke-prone spontaneously hypertension rats. CircRec 1984,55:286-94.

216. WheltonP.K. Epidemiology of hypertension. Lancet 1994; 344: 101-6.

217. Witte K., Thackray S., Clark A. et al. Clinical trials update. IMPROVEMENT-HF, COPERNICUS, MUSTIC, ASPECT II and APRICOT. Europ J Heart Fail 2000;2:455-461.

218. Wollner L., McCarthy ST, Soper NDW, Macy DJ. Failure of cerebral autoregulation as a cause of brain dysfunction in the elderly. Br Med JI: 1117-18.

219. Yao H., Sadoshima S., Ibayashi S. et al. Leukoaraiosis and dementia in hypertensive patients. Stroke 1992; 23: 1673-1677.

220. Yohanson B.B. Alteraions in the brain vessel wall during hypertension. In: Owman C, Hardebo JE, editors. Neural regulation of brain circulation. Amsterdam: Elsevier Science Publishing Co, 1989: 617-27.1. ОУ

221. Yonas H,Sekhar L, Johnson DW, Gur D. Determination of irreversible ischemia by xenon enhanced computed tomographic monitoring of cerebral blood flow in patients with symptomatic vasospasm. Neorosurrgery 1989; 24: 368 - 72.

222. Yonas H., Darby JM, Marks EC, et al. CBF measured by Xe-CT: approach to analisis and normal values. J Cereb Blood Flow Metab 1991; 11:716-25.

223. Zabalgoitia M., Rahman S.N.U., Haley W.E. Role left ventricular hypertrophy in diastolic dysfunction in age hypertensive patients. Hypertens 1997; 15: 1175 -1179.