Церебральная и центральная гемодинамика при стенозирующем поражении сонных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Клименко, Инна Станиславовна

• Клименко, Инна Станиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Клименко, Инна Станиславовна

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Церебральная и центральная гемодинамика при стенозирующем поражении сонных артерий (Обзор литературы).

1.1. Механизмы развития ишемических нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии.

1.2. Мозговой кровоток и церебральная гемодинамика при хронической цереброваскулярной патологии.

1.3. Патология сердца при цереброваскулярной патологии и каротидном атеросклерозе.

1.4. Взаимосвязь мозгового кровотока и центральной гемодинамики при каротидном атеросклерозе.

ГЛАВА II. Общая характеристика больных и методов обследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

ГЛАВА III. Взаимосвязь показателей церебральной и центральной гемодинамики со степенью стеноза сонных артерий.

3.1. Церебральная и центральная гемодинамика обследованных больных.

3.2. Характеристика церебральной и центральной гемодинамики в зависимости от наличия неврологических симптомов (асимптомные и симптомные больные).

3.3. Характеристика церебральной и центральной гемодинамики в зависимости от степени стеноза внутренней сонной артерии.

3.4. Характеристика церебральной гемодинамики в ипси- и контрлатеральном полушарии головного мозга.

ГЛАВА IV. Состояние церебральной и центральной гемодинамики в зависимости от кардиальной патологии.

4.1. Клиническая характеристика кардиальной патологии у асимптомных и симптомных пациентов.

4.2. Состояние церебральной и центральной гемодинамики в зависимости от наличия и стадии хронической сердечной недостаточности.

4.3. Состояние церебральной и центральной гемодинамики в зависимости от наличия и формы ишемической болезни сердца.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Церебральная и центральная гемодинамика при стенозирующем поражении сонных артерий»

Актуальность. Сосудистые заболевания головного мозга являются важнейшей; медико-социальной; проблемой, что обусловлено их высокой долей в структуре заболеваемости и смертности населения^ значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности.

Важнейшими: факторами риска развития сосудистой патологии головного мозга, а также других сердечнососудистых заболеваний являются; артериальная гипертония (AF)i и атеросклероз с,поражением артерий головы: (Скворцова В.И. с соавт., 2005; Суслина 3. А. с соавт., 2009; Rodgers A., MackMahon S., 1996). В общей структуре ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК) на долю атеротромботического инсульта; приходится 30-34% случаев, а на гемодинамический инсульт, обусловленный стенозом артерий головы, до 15% (Верещагин Н: В. с соавт., 2003; Гусев Е. И.,. 2003; Суслина 3: А., Пирадов М. А., 2008). Особо отмечается, что механизмы, ишемических; инсультов, при атеросклеротическом поражении ветвей дуги аорты могут быть различными' (Суслина 3. А. с соавт., 2008). Имеются разные оценки поражения: сонных артерий (СА) как причины развития инсульта. Так, Куперберг Е.Б: (1997) утверждает, что1 при стенозе сонной артерии (СА) выраженностью более 65% доля инсультов, связанных с окклюзирующими поражениями внутренней сонной артерии (ВСА), составляет от 40 до 60%. Изучение этих факторов риска, предикторов возможных нарушений мозгового кровообращения является приоритетным направлением, в ангионеврологии.

С другой стороны, развитие и прогрессирование цереброваскулярной патологии (ЦВП) может быть обусловлено кардиальными нарушениями. Так, прямое влияние нарушенной; фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) на; объемный кровоток в артериях каротидной системы приводит к истощению церебральной ауторегуляции, вызывает церебральную гипоперфузию и является причиной критического ухудшения мозгового кровообращения, особенно у пациентов с окклюзирующим поражением мозговых артерий (Eicke В. М., 1999). Отчасти это объясняется ухудшением состояния насосной функции ЛЖ при использовании антигипертензивных средств с кардиодепрессорным действием (бета-блокаторы, антагонисты кальция - фенилалкиламины, бензотиазепины), в связи с чем их применение при ЦВП в ряде случаев нежелательно (Виленский Б. С., 1999; Симоненко В. Б., Широков Е. А., 2001). Однако в доступной литературе практически отсутствуют исследования, посвященные взаимосвязи мозгового кровотока (МК), параметров артериального давления (АД) и сократимости сердца у больных с каротидным атеросклерозом. Увеличение возможностей выявляемости стенозирующих процессов в каротидной системе (в т. ч. асимптомных стенозов) ставит вопрос об изучении взаимосвязи церебральной и центральной гемодинамики.

Таким образом, исследование церебральной и центральной гемодинамики при атеросклерозе артерий каротидной системы (как у асимптомных, так и у симптомных больных) представляет несомненную актуальность как для профилактики, так и совершенствования лечения сосудистой патологии головного мозга.

Цель работы. Изучение церебральной и центральной гемодинамики у больных со стенозирующим поражением сонных артерий.

Задачи исследования:

1. Исследовать параметры церебрального кровотока методом транскраниальной допплерографии (ТКД) и перфузионной компьютерной томографии у больных с различной степенью выраженности атеросклеротического поражения сонных артерий.

2. Оценить кардиальный статус и состояние центральной гемодинамики методами суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и трансторакальной эхокардиографии (Эхо-КГ) у этих же больных.

3. Оценить церебральную гемодинамику в зависимости от наличия и формы кардиальной патологии.

4. Сопоставить церебральную и центральную гемодинамику в зависимости от симптомности поражения головного мозга, выраженности атеросклероза СА, формы кардиальной патологии.

Научная новизна. Впервые изучена церебральная гемодинамика у пациентов с наличием или отсутствием мозгового поражения и различной степенью выраженности стеноза СА. Впервые показано, что при симптомных стенозах наиболее выражено снижается МК в глубоких отделах полушарий головного мозга, а кортикальные отделы у асимптомных и симптомных больных кровоснабжаются одинаково. Установлено, что частота выявления зон гипоперфузии у асимптомных и симптомных пациентов одинакова. Впервые проведен анализ зависимости между показателями перфузии мозга и выраженностью проявлений кардиальной патологии. Установлено, что больные с ИБС и ХСН II стадии имеют более низкие показатели МК в корковых отделах полушарий, чем пациенты без этих заболеваний. Осуществлена сравнительная оценка кардиальной патологии у больных с симптомным и асимптомным стенозирующим процессом в каротидной системе и продемонстрирована одинаковая частота встречаемости ХСН и ИБС вне зависимости от наличия неврологической симптоматики.

Практическая значимость. Показано, что всестороннее клиническое, ультразвуковое и нейровизуализационное исследование дает возможность наиболее полной оценки взаимосвязи церебральной и центральной гемодинамики у больных со стенозами СА. Обоснована необходимость кардиологического обследования всех больных со стенозирующим поражением СА, так как у большинства пациентов с каротидным атеросклерозом имеется АГ и хроническая кардиальная патология, преимущественно в виде ХСН, ИБС и приобретенных пороков сердца. У 11 % больных заболевания сердца выявлены впервые. Показано, что при стенозирующем поражении СА умеренное снижение АД до высоких нормальных значений в процессе антигипертензивной терапии не сопровождается клиническим ухудшением и прямой зависимостью церебральной от центральной гемодинамики.

Положения, выносимые на защиту

1. У пациентов с симптомными стенозами СА по сравнению с асимптомными стенозами отмечаются более низкие показатели МК в глубоких отделах белого вещества, сопровождающиеся увеличением очаговых и диффузных изменений вещества головного мозга.

2. Показатели МК в корковых отделах теменно-височной области и глубоких отделах белого вещества головного мозга у лиц с выраженным стенозом СА ниже, чем у пациентов с умеренным стенозом и/или отсутствием атеросклероза.

3. При стенозах артерий каротидной системы антигипертензивная терапия, сопровождающаяся нормализацией систолической функции сердца у больных с ХСН и постинфарктным кардиосклерозом, ассоциируется с увеличением МК в корковых и глубоких отделах вещества головного мозга.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Клименко, Инна Станиславовна

выводы

1. Стенозирующее поражение сонных артерий атеросклеротического генеза в подавляющем большинстве (97% больных) сочетается с АГ и характеризуется увеличением пульсового АД. Атеросклероз артерий каротидной системы вне зависимости от наличия клинических проявлений (симптомный или асимптомный) сопровождается нарушением церебральной гемодинамики в виде ухудшения перфузии головного мозга. Мозговой кровоток прогрессивно снижается по мере развития и нарастания степени атеросклеротического стеноза сонных артерий и появления неврологической симптоматики.

2. При симптомных стенозах по сравнению с асимптомными отмечаются более низкие показатели мозгового кровотока в глубоких отделах белого вещества, что сопряжено с увеличением очаговых и диффузных изменений вещества головного мозга и не связано с выраженностью и распространенностью атеросклероза. Мозговой кровоток в корковых отделах теменно-височной области и глубоких отделах белого вещества головного мозга у лиц с выраженным стенозом ниже, чем у пациентов с умеренным стенозом и/или отсутствием атеросклероза.

3. Наиболее частыми формами кардиальной патологии у больных как с асимптомными, так и с симптомными каротидными стенозами являются ХСН и ИБС. Наличие кардиальной патологии ассоциировано с ухудшением церебральной гемодинамики вне зависимости от степени стенозирования сонных артерий.

4. У больных с ХСН' II стадии регистрируется снижение параметров мозгового кровотока в корковых отделах теменно-височной доли на фоне небольшого усиления систолической функции левого желудочка. У пациентов с ИБС на фоне нормальной систолической функции левого желудочка отмечается снижение мозгового кровотока в корковых отделах лобной доли и в глубоких отделах белого вещества.

5. При ХСН II стадии установлена отрицательная корреляционная связь между объемными параметрами систолической функции сердца и мозговым кровотоком в корковых отделах лобной доли, что является следствием диссоциации центральной гемодинамики и кровоснабжения головного мозга. У пациентов с постинфарктным кардиосклерозом подобная зависимость выявлена как для корковых отделов лобной доли, так и для глубоких отделов белого вещества. Степень выраженности и симптомность атеросклероза сонных артерий не являются ведущими факторами, определяющими взаимосвязь мозгового кровотока и параметров центральной гемодинамики.

6. Своевременная оценка кардиального статуса больных с симптомным и асимптомным атеросклерозом сонных артерий имеет важное диагностическое значение в выявлении различных форм сердечной патологии, что позволит оптимизировать лечебные мероприятия по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным со стенозами сонных артерий, как с симптомным, так и с асимптомным, необходимо проводить кардиологическое обследование с целью выявления хронических форм кардиальной патологии (ХСН, ИБС, приобретенные пороки сердца). Адекватная антигипертензивная терапия при каротидном атеросклерозе может осуществляться с использованием препаратов различных классов, при этом оптимальные значения АД должны соответствовать высоким нормальным показателям с целью предотвращения развития и/или нарастания гипоперфузии головного мозга.

2. Лечение больных со стенозами сонных артерий в сочетании с ХСН и ИБС должно проводиться в соответствии с общепринятыми стандартами терапии, в том числе с использованием препаратов, влияющих на минутный объем сердца и сердечный индекс.

3. Все больные с асимптомным стенозирующим поражением сонных артерий, особенно в сочетании с кардиальной патологией, должны явиться объектом первичной профилактики нарушений мозгового кровообращения с проведением соответствующих мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Клименко, Инна Станиславовна, 2009 год

1. Арабидзе Г. Г., Белоусов 10. Б., Карпов Ю. А. Артериальная гипертония. Справочное руководство по диагностике и лечению. М.: 1999; 40 с.

2. Барац С. С., Закроева А. Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации. Кардиология 1998; 5: 6976.

3. Бритов А. Н. Современные проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология 1996; 3: 18-22.

4. Варакин Ю. Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения. Атмосфера. Нервные болезни 2005; 2: 4-10.

5. Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997: 287 с.

6. Верещагин Н. В., Варакин Ю. Я. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность. Журнал невропатологии и психиатрии 1996; 5: 5-9.

7. Верещагин Н. В., Варакин Ю. Я., Арабидзе Г. Г. Ощепкова Е. В. Медикаментозные методы профилактики инсульта при сердечно-сосудистых заболеваниях. Терапевтический архив 1997; 69; 10: 63-67.

8. Верещагин Н. В., Колтовер А. Н. К морфологии и патогенезу патологической извитости и перегибов внутренних сонных и позвоночных артерий. Архив патологии 1966; 12: 11-16.

9. Верещагин Н. В., Суслина 3. А., Гераскина JI. А., Фонякин А. В. Антигипертензивная терапия при сосудистой патологии мозга: успехи, спорные и нерешенные вопросы. Кремлевская медицина 2003; 2: 7-10.

10. Виленский Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. С-Петербург, 1999.

11. Ганнушкина И. В. Коллатеральное кровообращение в мозге. М.: Медицина; 1973.

12. Ганнушкина И. В., Лебедева Н. В. Гипертоническая энцефалопатия. М.: Медицина; 1987.

13. Гераскина Л. А. Оптимизация антигипертензивной терапии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и остаточными явлениями нарушений мозгового кровообращения. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000.

14. Гераскина Л. А. Хронические цереброваскулярные заболевания при артериальной гипертонии: кровоснабжение мозга, центральная гемодинамика и функциональный сосудистый резерв. Автореф. дис.док. мед. наук. М., 2008.

15. Гераскина Л. А., Машин В. В., Фонякин А. В. Гипертоническая энцефалопатия, ремоделирование сердца и хроническая сердечная недостаточность. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006; 3: 22-27.

16. Гераскина Л. А., Суслина 3. А., Фонякин А. В., Шарыпова Т. Н. Церебральная перфузия у больных артериальной гипертонией и с хроническими формами сосудистой патологии головного мозга. Терапевтический архив 2003; 12: 3236.

17. Глауров А. А., Заин В. Н., Табакман В. И. Некоторые вопросы кардиальной патологии и цереброваскулярной недостаточности. В кН.: Съезд невропатологов и психиатров Молдавии. Тезисы докладов. Кишинев 1981: 3738.

18. Глотов М. Н., Мазур Н. А. Диастолическая функция ЛЖ у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1994; 1: 89-93.

19. Гогин Е. Е., Гогин Г. Е. Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения. М.: Ньюдиамед; 2006 254 с.

20. Горбачев В. В. Практическая кардиология. Мн: Выш. шк. 1997. 336 с.

21. Гусев Е. И., Скворцова В. И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001; 327. '

22. Джибладзе Д. Н. (ред.) Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта. Клинические, ультразвуковые и гемодинамические аспекты. Москва, 2002: 207 с.

23. Джибладзе Д. Н., Лунев Д. К., Глазунова Т. И, и др. Катамнез больныхсо стенозом внутренней сонной артерии подвергшихся каротидной эндартерэктомии и неоперированных больных. Ж. Неврологии и Психиатрии им. С. С. Корсакова 1995; 1:8-10.

24. Джибладзе Д. Н., Кугоев А. И., Лагода О. В. Атеросклеротическое поражение сонных артерий в патогенезе «немых» инфарктов в полушариях головного мозга. Ж. Ангиология и сосудистая хирургия 1997; 3: 47-54.

25. Джибладзе Д. Н., Красников А. В., Лагода О. В., Бархатов Д. Ю. Асимптомные стенозы артерий каротидного бассейна. Атмосфера. Нервные болезни 2005; 2: 26-31.

26. Дзизинский А. А., Погодин К. В. Допплеровские особенности начальных стадий хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста. Кардиология 1999; 12: 26-31.

27. Кадыков А. С., Шахпаронова Н. В. Хронические прогрессирующие сосудистые заболевания головного мозга и деменция.// Consilium medicum 2005; 4 (2): 71-77.

28. Красников А. В. Асимптомные стенозы и окклюзии внутренних сонных артерий: ультразвуковые и гемодинамические аспекты. Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 2005.

29. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения. М; 2001: 208 с.

30. Конради А. О. Гипертоническое сердце и риск сердечно-сосудистых осложнений. Труды I Национального Конгресса «Кардионеврология». Москва; 2008, 63-65.

31. Конради В. В. Церебральная гемодинамика и систолическая функция сердца у больных с цереброваскулярной патологией в процессе антигипертензивной терапии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2006.

32. Лелюк С. Э. Состояние цереброваскулярного резерва у больных с сочетанной атеросклеротической патологией магистральных артерий головы. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1996.

33. Максудов Г. А. К патогенезу и диагностике дисциркуляторной энцефалопатии. В кн.: Вопросы локализации и патофизиологии в неврологии и психиатрии. Киев, 1964: 25.

34. Мартынов А. И., Николаева Н. В., Калантаров К. Д., Вонкин А. Л. Оценка влияния вазоактивных препаратов на церебральную гемодинамику. Клинический вестник 1996; январь-март: 18-20.

35. Машин В. В. Гипертоническая энцефалопатия: клинические проявления и церебральная гемодинамика у больных с хронической сердечной недостаточностью. Автореф. дис.канд. мед. наук, Москва 2004 -26 с.

36. Машин В. В., Гераскина Л. А., Фонякин А. В. Систолическая функция левого желудочка при гипертонической энцефалопатии. Тезисы XXXIX научнопрактической межрегиональной конференции врачей. Ульяновск, ФГУП ИПК «Ульяновский дом печати», 2004, с. 491-493.

37. Никитин Ю. П. Кардиология: краткое руководство. Новосибирск, Сибирское медицинское агенство 2001: 160 с.

38. Оганов Р. Г. Проблемы контроля артериальной гипертонии среди населения. Кардиология 1994; 10: 4-7.

39. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. М.: Медицинская литература 2003; 7: 398.

40. Ольбинская JI. И., Хапаев Б. А. Нарушение сна у больных с артериальной гипертензией возможный фактор риска и предиктор сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений. Кардиология 1999; 6: 18-22.

41. Пирадов М. А. Мозговой кровоток у больных с закупоркой внутренней сонной артерии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1984.

42. Преображенский Д. В., Сидоренко Б. А., Алехин М1. Н. с соавт. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть I. Критерии диагностики гипертрофии левого желудочка и ее распространенность. Кардиология 2003; 10: 99-104.

43. Пшеницын А. И., Мазур Н. А. Суточное мониторирование артериального давления. М.: Медпрактика- 2007: 246 с.

44. Симоненко В. Б., Широков Е. А. Гемодинамический инсульт. Клиническая медицина 1999; 77; 6: 4-9.

45. Скворцова В. И., Стаховская JL В., Айриян Н. Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Consilium medicum 2005; 1: 10-12.

46. Скворцова В. И. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения. // Consilium medicum 2005; Приложение «Системные гипертензии», №2: 3-10.

47. Суслина 3. А. (ред.) Очерки ангионеврологии. М.: Атмосфера, 2005.

48. Суслина 3. А., Варакин Ю. Я. Артериальная гипертония и профилактика цереброваскулярных заболеваний. Позиция невролога. Атмосфера. Нервные болезни 2004; 4: 2-9.

49. Суслина 3. А., Варакин Ю. Я. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги. Анналы клинической и инструментальной неврологии 2007; 1 (2): 22-28.

50. Суслина 3. А., Варакин Ю. Я., Верещагин Н. В. Сосудистые заболевания головного мозга. МЕДпресс-информ; 2006.

51. Суслина 3. А., Гераскина JI. А., Фонякин А. В. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение. М, 2006.

52. Суслина 3. А., Гераскина JI. А., Фонякин А. В. Особенности антигипертензивной терапии при цереброваскулярных заболеваниях. Клиническая фармакология и терапия 2002; 11; 5: 83-87.

53. Суслина 3. А. Фонякин А. В., Гераскина JI. А. Ишемический инсульт и сердце: от патогенеза к профилактике. Клиническая фармакология и терапия 2003; 5: 47-51.

54. Суслина 3. А., Пирадов М. А. (ред.) Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ, 2008.

55. Суслина 3. А., Танашян M. М., Домашенко М. А. Антитромботическая терапия ишемических нарушений мозгового кровообращения с позиций доказательной медицины. М., МИА, 2009.

56. Терещенко С. Н. Систолическая функция левого желудочка в развитии хронической сердечной недостаточности и ингибиторы АПФ. Сердечная недостаточность 2002; 4; 11: 598-602.

57. Трошин В. Д., Жулина Н. И. Сосудистые заболевания мозга и кардиальные дисфункции. Иркутск: Издательство Иркутского университета 1991: 264 с.

58. Фонякин А. В. Ишемический инсульт: кардиальная патология в патогенезе, течении и прогнозе. Автореф. дис. док. мед. наук. Москва 2000, 36 с.

59. Фонякин А. В. Основы эхокардиографии. В кн. Функциональная диагностика в кардиологии. Бокерия JI. А., Голухова Е. 3., Иваницкий А. В. (ред.). М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2005, с. 7-40.

60. Фонякин А. В., Гераскина JI. А. Современные задачи кардионеврологии. Атмосфера. Нервные болезни 2005; 2: 18-26.

61. Чазова И. Е., Дмитриев В. В., Толпыгина С. Н. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение. Терапевтический архив 2002; 9: 50-56.

62. Чечеткин А. О. Комплексная оценка особенностей кровоснабжения мозга у больных артериальной гипертонией (клинико-ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследование): Автореф. дис. . канд мед. наук. Москва, 2001.

63. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. М.: Практика, 2005.

64. Широков Е. А., Симоненко В. Б. Современные представления о роли гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта. Клиническая медицина 2001; 8: 4-7.

65. Шмидт Е. В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Журнал невропатологии и психиатрии 1985; 9: 1281-1288.

66. Шмидт Е. В., Смирнов В. Е. Эпидемиология сосудистых заболеваний мозга. Тр. АМН СССР (под ред. Н. Н. Блохина). М.: Медицина; 1986; т. 1:52-65.

67. Шмырев В. И., Гулевская Т. С., Попова С. А. Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия. Нейровизуализация и патоморфология. М.: Управление делами Президента РФ. 2001: 136 с.

68. Яхно Н. Н. Когнитивные расстройства в в неврологической практике. Неврологический журнал 2005; Приложение №1: 4-12.

69. Яхно Н. Н., Виленский Б. С. Инсульт как медико-социальная проблема. Русский медицинский журнал 2005; 13; 12: 807-815.

70. Agabiti-Rossel Е. Evaluation of cardiac effects of antihypertensive agents. Cardiovasc Pharmacol 1994; 23:42-48.

71. Astrup J, Siesjo BK, Symon L. Threshold in cerebral ischemia the ischemic penumbra. Stroke 1987; 9: 489-92.

72. Barnett H., Mohr J., Stein B. et al. Stroke: Pathophysiology, diagnosis and management 2-nd ed. New-York (Churchill Livingstorn) 1992.

73. Bikkina M., Levy D., Evans J. et al. Left ventricular mass and the risk the stroke in elderly cohort: Framingham Study. J. A. M. A. 1994; 272: 33-36.

74. Bladin Ch.F., Chambers B.R. Frequensy and pathogenesis of hemodynamic stroke. Stroke 1994; 25:2179-2182.

75. Blauenstein U.W., Halsey J.H., Wilson E.M. et al. Xenon inhalation method. Analysis of reproducibility: some of its physiological implications. Stroke 1997; 8: 99-102.

76. Boon A., Lodder J., Heuts-van Raak L. et al. Silent brain infarction in 755 consecutive patients with a first-ever supratentorial ischemic stroke. Relation-ship with index stroke subtype, vascular risk factors, and mortality. Stroke 1994; 25: 2384-90.

77. Brott Т., Tomsick Т., Feinberg W. et al. Baseline cerebral infarction in the asymptomatic carotid atherosclerosis study. Stroke 1994; 25: 1122-29.

78. Brown В., Zwiebel W., Call G. Degree of cervical carotid artery stenosis and hemispheric stroke: duplex US findings. Radiology 1989; 170(2): 541-43.

79. Brutsaert D. L., Sys S. U., Gillebert Т. C. Diastolic failure: patophysiology and therapeutic implications heart function. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 22: 318-325.

80. Chambers В., Norris J. Outcome patients with asymptomatic neck bruits N. Engl. J. Med. 1986;315: 860-65

81. Chimovitz M., Estes M., Furlan A., Awad I. Further observations in the pathology of subcortical lesions identified on magnetic resonance imaging. Arch Neurol 1992; 49: 747-752.

82. Clement D. L., De Buyzere M., Duprez D. Left ventricular function and regression of left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Am J Hypertens 1993; 6: 14-19.

83. Collins R., Peto R., MacMahon S. Blood pressure, antihypertensive drug treatment and the risks of stroke and of coronary heart disease. Br Med Bull 1994; 50: 272-98.

84. Cuhna D. M., Cuhna А. В., Martins W. A. et al. Echocardiographic assessment of the different left ventricular geometric patterns in hypertensive patients. Arq Bras Cardiol 2001; 76: 1: 12-28.

85. Cuocolo A., Sax F., Brush J. et al. Left ventricular hypertrophy and impared diastolic filliing in essential hypertension. Circulation 1990; 81: 978-986.

86. Devereux R. B. Therapeutic options in minimizing LVH. Am. Heart J. 2000; 139: 914.

87. Deredeyn С., Grubb R., Powers W. Cerebral hemodinamic impairment: methods of measurements and association with stroke risk. Neurology 1999; 53: 251-259

88. Eicke В. M., Von Schlichting J., Mohr-Kahaly S et al. Carotid volume flow depends on cardiac ejection fraction. Cerebrovasc Dis 1999; 9 (suppl 2): 43.

89. Fazekas F., Kleinert R., Offenbaher H. et al. Pathologic correlates of incindental MRI white matter signal hyperintensities. Neurology 1993; 43: 1683-1689.

90. Frackowiac SJ, Wise RJS. Positron tomography in ischemic cerebrovascular disease. Neurol Clin 1983; 1: 183-200.

91. Fugii K., Sadoshima S., Okada Y. et al. Cerebral blood flow and metabolism in normotensive and hypertensive patients with transient neurological deficits. Stroke 1990;21:283-90.

92. Ghali J. K., Liao Y., Cooper R. S. Influence of left ventricular geometric patterns on prognosis in patients with or without coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 1635-40.

93. Kannel W. B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor in arterial hypertension. Eur Heart J 1992; 13: 82-88.

94. Keli S., Bloemberg В., Kromhout D. Predictive value of repeated systolic blood pressure measurement for stroke risk: the Zutphen Study. Stroke 1992; 23: 347-51.

95. Keti SS. Circulation and metabolism of the human brain in health and disease. Am J Med 1950; 8:205-17.

96. Kleiser В., Widder B. Course of carotid artery occlusions with impaired carbon dioxide reactivity. Stroke 1992; 23: 171-174

97. Koren M., Richard В., Devereux M et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbility and mortality in uncomplicated essential hypertension. Ann Intern Med 1991; 114: 345-352.

98. Labovitz A. J., Pearson A. C. Evaluation of left ventricle diastolic function: clinical relevance and recent Doppler echocardiographic insight. Am. Heart J. 1987; 114: 836-851.

99. Levy D., Garrison R., Savage D. et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med 1990; 322: 1561-1566.

100. Lewis R., Abrahamowisz M., Cote R. et al. Predictive power of duplex ultrasonography in asymptomatic carotid disease. Ann. Intern. Med. 1997; 127: 1320.

101. Liapis C., Kakisis J., Kostakis A. Carotid stenosis: Factors affecting symptomatology. Stroke 2001; 32: 2782-86.

102. Mamo H., Meric P., Luft A., Seylaz J. Hyperfrontal pattern of human cerebral circulation. Arch Neurol 1983; 40: 626-32.

103. Meyer J. S., Rogers R. L., Mortel R. F. Hyperlipidemia is a risk factor for decreased cerebral perfusion and stroke. Arch Neurol 1987; 44: 418-22.

104. Nishimura R. A., Tajik A. J. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in heart and disease: Doppler echocardiography is the clinician^ Rosetta Stone. J. Am Coll. Cardiol. 1997; 30: 8-18.

105. Nobili F., Rodrigues G., Marenco S. et al. Regional cerebral blood flow in chronic hypertension (a correlative study). Stroke 1993; 24: 1148-1153.

106. Norris J., Zhu C. Silent stroke and carotid stenosis. Stroke 1992; 23: 483-85.

107. Norris J., Zhu C., Bornstein N., Chambers B. Vascular risks of asymptomatic carotid stenosis. Stroke 1991; 22 (12): 1485-90.

108. Oishi M., Mochizuki Y., Takasu T. Blood flow differencies between leucoaraosis with and without lacunar infarction. Can. J. Neurol. Sci. 1998; 25; 1: 70-75.

109. Pasztor E., Symon L., Dorsch NWC, Branston NM. The hydrogen clearance method in assessment of blood flow in cortex, white matter and deep nuclei in baboons. Stroke 1973; 4: 556-7.

110. Paulson OB, Strangaard S, Edvisson L. Cerebral autoregulation. Cerebrovasc Brain MetabRev 1990; 2: 161-92.

111. Powers WJ. Hemodinamics and ischemic cerebrovascular disease. Neurol Clin 1992; 10: 31-48.

112. Prisant L. M., Carr A. A. Ambulatory blood pressure monitoring and echocardiographic left ventricular wall thickness and mass. Am Hypertens 1990; 3: 81-89.

113. Rodgers A., MacMahon S., Gamble G. Blood pressure and risk of stroke in patients with cerebrovascular disease. BMJ 1996; 313: 147.

114. Rodriges G., Arvigo F., Marenco S. et al. Regional cerebral blood flow in essential hypertension: data evaluation by mapping system. Stroke 1987; 18: 13-20.

115. Rothwell P. M., Howard S. C., Spence J. D. Relationship between blood pressure and stroke risk in patients with symptomatic carotid occlusive disease. Stroke 2003; 34(11): 2583-2590.

116. Rowe J. W. Systolic hypertension in the elderly. N Engl J 1983; 309: 1246-7.

117. Schroeder T. Hemodynamic significance of internal carotid artery disease. Acta Neurol. Scand. 1988; 77: 353-372.

118. Shaper A. G., Phillips A. N., Pocock S. J., Walker M., Macfalane P. W. Risk factors for stroke in middle aged British men. Br Med J 1991; 302: 1111-15.

119. Shetty S. H., Lev M. H. CT perfusion. In: Gonzalez R. G., Hirsch J. A., Koroshetz W. J. et al. (eds.) Acute Ischemic Stroke. Imaging and Intervention. Berlin- Heidelberg: Springer-Verlag, 2006.

120. Simone G., Greco R., Mureddu G. F. Relation of left ventricular diastolic properties to systolic function in arterial hypertension. Circulation 2000; 101: 152-157.

121. Strauer В. E., Motz В., Schwartzkopff B. The Heart in Hypertension. London: Blackwell Scientific Publication 1994; 21-23.

122. Sugimori H., Ibayashi S., Irie K. et al. Cerebral hemodinamics in hypertensive patients compared with normotensive volunteeres. A transcranial Doppler study. Stroke 1994; 25 (7): 1384-1389.

123. Uemura K. Regional cerebral blood flow and oxygen metabolism in patients with cerebral stroke studied by positron emission tomography. Jpn J Stroke 1987; 9: 48993.

124. Van Damme H., Vivario M. Pathologic aspects of carotid plaques: surgical and clinical significance. Int. Angiology 1993; 12: 299-311.

125. Vasan R., Benjamin E., Levy D. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 1565-1574.

126. Verdecchia P., Schillaci G., Guerrieri M. Prevalence and determinants of left ventricular diastolic filling abnormalities in unselected hypertensive population. Eur Heart J 1990; 11: 679-691.

127. Whelton P. K. Epidemiology of hypertension. Lancet 1994: 344: 101-6.

128. Wintermark M., Sesay M., Barbier E. et al. Comparative Overviiew of Brain Perfusion Imaging Techniques. Stroke 2005; 36: 83-99.

129. Yonas H., Sekhar L., Johnson DW, Gur D. Determination of irreversible ischemia by xenon enhanced computed tomographic monitoring of cerebral blood flow in patients with symptomatic vasospasm. Neorosurgery 1989; 24: 368-72.acTTto^

130. Yonas H., Darby JM, Marks EC. et al. CBF measured by Xe-CT: approach analisis and normal values. J Cereb Blood Flow Metab 1991; 11: 716-25.

131. Zabalgoitia M., Rahman S. N. U., Haley W. E. Role left ventricular hypertrophy in diastolic dysfunction in age hypertensive patients. Hypertens 1997; 15: 1175-1179.