Кардиоцеребральные варианты гемодинамических расстройств при хронической сердечной недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Нугманова, Наталья Павловна

• Нугманова, Наталья Павловна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нугманова, Наталья Павловна

Введение

Глава I Кардиоцеребральные взаимоотношения. Современные методы клинической оценки(обзор литературы)

Глава II Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных лиц и методы исследования

2.2.Методы исследования

2.2.1. Методы исследования и вычисление основных показателей внутрисердечной и центральной гемодинамики

2.2.2.Методы исследования мозгового кровотока

2.2.2.1.Дуплексное сканирование магистральных артерий шеи

2.2.2.2.Транскраниальное дуплексное сканирование

2.2.2.3. Исследование глубоких вен мозга

2.2.2.4.Оценка цереброваскулярного резерва

2.2.3.Статистические методы

Глава III Клиническая и ультразвуковая характеристики состояния сердечно-сосудистой системы у больных со стабильной формой стенокардии напряжения 4 б

Глава IV Кардиоцеребральная патология у больных ХСН

4.1. Клинические и ультразвуковые характеристики сердечнососудистой системы у больных с ХСН (I ст.)

4.2. Клинические и ультразвуковые характеристики сердечнососудистой системы у больных с ХСН (II А ст.)

4.3. Клинические и ультразвуковые характеристики сердечнососудистой системы у больных с ХСН (II Б ст.)

ГЛАВА. V. Обсуждение результатов исследования 93 выводы 103 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 104 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

ВСА - внутренняя сонная артерия

ГС - группа сравнения

Д - диаметр сосуда

ДА - диаметр аорты

ДС - диастолическая скорость

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

ЗКА - задняя коммуникантная артерия

ЗМА - задняя мозговая артерия

ИИ - ишемический инсульт

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

ИПС - индекс периферического сопротивления

КГ - контрольная группа

КДО - конечный диастолический объем

КСО - конечный систолический объем

КДР - конечный диастолический размер

КСР - конечный систолический размер

МАГ - магистральные артерии головы

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

МОС - минутный объем крови

НПНМК - начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения

ОСК - объемная скорость кровотока

OA - основная артерия

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

ОСА — общая сонная артерия

ПА - позвоночная артерия

ПИ - пульсаторный индекс

ПМА - передняя мозговая артерия

СИ - сердечный индекс

СМА - средняя мозговая артерия

СС - систолическая скорость

ТКДС - транскраниальное дуплексное сканирование

ТШХ - тест с шестиминутной ходьбой

УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование

УИ - ударный индекс

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс хсн - хроническая сердечная недостаточность

ЦБР - цереброваскулярный резерв чсс - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография эхо-кг - эхокардиография эхо-эг — эхоэнцефалография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кардиоцеребральные варианты гемодинамических расстройств при хронической сердечной недостаточности»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, сердечно-сосудистая заболеваемость неуклонно растёт. По авторитетному мнению некоторых исследователей, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) станет основной проблемой кардиологии, с которой придётся столкнуться обществу в ближайшие 50 лет [Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., 2002]. Помимо широкого распространения, для данной патологии характерен высокий уровень инвалидизации и смертности. Кроме того, сердечную недостаточность относят к наиболее значимым факторам риска острых нарушений мозгового кровообращения. Частота встречаемости этого осложнения при ХСН колеблется от 1,2 до 12 % [Powers W., 1999] по отношению ко всем причинам инсульта, в зависимости от стадии заболевания.

Общность этиологии и патогенеза заболеваний сердечно-сосудистой системы стала настолько очевидной, что привела к созданию понятия «ишемическая болезнь мозга и сердца» [Гусев Е.И., 1992]. В этом же году сформировалось новое, важное для решения практических задач междисциплинарное научное направление - кардионеврология [Симоненко В.Б., Широков Е.А., 2002]. Значительно расширены представления об этиологии и патогенезе острых и хронических форм нарушения мозгового кровообращения при заболеваниях сердца [Фонякин А.В., 2 005]. Определены виды сердечной деятельности, способствующие развитию и прогрес-сированию сосудистой мозговой недостаточности. Доказана роль внутрикамерного тромбообразования, нарушений сердечного ритма, редукции минутного объема сердца в возникновении очаговых поражений мозга [Фонякин А.В., 2000; Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераськина JI.A., 2005; Симо-ненко В.Б., 2009]. Благодаря широкому внедрению методов УЗИ сосудов детализированы представления об атероскле-ротическом поражении брахиоцефальных артерий при ишемической болезни сердца [Архипова И.А., 2003]. К достижениям последних лет относится создание современной концепции гетерогенности ишемического инсульта [Верещагин Н.В., 1997; Яхно Н.Н., 1999; Суслина З.А., 2002; Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2003].

Выделение кардиоэмболического, гемодинамического подтипов церебральных нарушений, подчеркивает необходимость и актуальность изучения кардиоцеребральных взаимоотношений при сочетании патологии сердца и мозга. Клинические формы и патогенетические варианты цереброваскулярных взаимоотношений при сочетании патологии сердца и мозга у больных с ХСН изучены недостаточно. Мало работ, посвящённых исследованию соотношения внутрисердечной, центральной и мозговой гемодинамики в зависимости от стадии заболевания, степени выраженности, сопряженных с данной патологией, неврологических расстройств. Системный подход к решению проблемы цереброваскулярных заболеваний с позиции кардионеврологии может способствовать своевременному выявлению и предупреждению острых и хронических нарушений мозгового кровообращения у больных с сердечной недостаточностью.

Учитывая вышеизложенное, мы сочли необходимым изучить клинические проявления и патогенез кардиоцеребральных нарушений при ХСН, причинно связанных с ИБС (стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз).

Углубленный анализ, определения ключевых звеньев стадийности, прогрессирования цереброваскулярной и сердечной недостаточности позволили расширить существующие представления о патокинезе у больных ХСН. Не менее важно с практической точки зрения выявления предикторов, гемоди-намических и структурных параметров, оказывающих отрицательное влияние на прогноз заболевания, его исходы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить изменения центральной и органной гемодинамики у больных с различной степенью прогрессирования сердечной недостаточности и выявить клинически значимые предикторы развития у них цереброваскулярной патологии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить состояние, церебральной, внутрисердечной и центральной гемодинамики у больных с «ишемической» ХСН в зависимости от стадии заболевания и степени декомпенсации сердечной деятельности.

2. Охарактеризовать формы цереброваскулярной патологии, осложняющие течение заболевания.

3. Определить структурные изменения и гемодинамические параметры, оказывающие влияние на развитие и/или усугубление неврологической симптоматики.

4. Выделить предикторы тяжести и прогрессии цереброваскулярной патологии у больных ХСН в зависимости от стадии поражения сердца.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

1. Проведен сравнительный анализ и дана оценка состояния сердечной деятельности, центральной и церебральной гемодинамики у больных ХСН, этиологически связанной с перенесенным инфарктом миокарда, изучены кардио-церебральные взаимоотношения на различных стадиях декомпенсации сердечной деятельности.

2. Продемонстрированы отличия, характеризующие морфо-функциональную перестройку системной и локальной гемодинамики при различных стадиях ХСН. Стратифицированы объективные критерии адаптации сердца и регионарного кровообращения в зависимости от стадии заболевания.

3. Определены кардиогемодинамические варианты сосудистой мозговой недостаточности и её клинические формы. Показано, что развитие неврологических нарушений в начальной стадии ХСН происходит в результате патологического ремоделирования экстракраниальных сосудов, на II А и II Б стадиях - вследствие ремоделирования камер левого желудочка сердца, снижения фракции сердечного выброса, диффузного снижения мозгового кровотока, нарушения оттока из глубоких вен и синусов мозга.

4. Обоснована правомерность выделения у больных ХСН в качестве нозологически самостоятельной формы застойно -ишемической энцефалопатии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Комплексное кардионеврологическое обследование больных с ХСН позволяет: установить степень вовлечения сосудистой системы мозга и нарушения сократительной способности миокарда на всех стадиях заболевания;

-определить с помощью допплерографии ранние и поздние признаки ремоделирования сердца и сосудов, гемоди-намические параметры, являющиеся предикторами развития церебральной патологии;

-осуществить контроль за динамикой адаптивных и дезадаптивных процессов при прогрессировании ХСН, эффективностью лечения;

- формировать группы риска и диспансерного наблюдения с учетом выявленных у больных морфоструктурных и функциональных нарушений на системном и органном уровнях.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Характер, выраженность и течение цереброваскулярных осложнений у больных ХСН определяется клиническими формами заболевания, в основе которых лежит многоуровневое поражение сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся ремоделированием как самого сердца, так и питающих мозг сосудов.

2. Вариабельность структурно-функциональных, объемно-емкостных характеристик системы кровообращения обеспечивает индивидуальность факторов риска и патогенетических механизмов развития острых и хронических форм мозгового кровообращения при сердечной и церебральной патологии. Неизбежным следствием неэффективной работы сердца, прогрессирования атеро-склеротического процесса являются изменения внутрисердечной, центральной и регионарной гемодинамики, обусловливающие снижение суммарного и объемного мозговых кровотоков.

3. Самостоятельными предикторами неблагоприятного течения и прогноза ишемического поражения мозга могут быть гемодинамические стенозы, гетерогенная перестройка и «активация» атеросклеротических бляшек, снижение вазомоторной реактивности внутричерепных сосудов, коллатерального резерва. Совокупность диагностически значимых гемодинамических и структурно-функциональных показателей, их мониторирование у больных с ХСН имеют большое значение для прогнозирования и лечения сочетанных форм нарушения коронарного и мозгового кровообращения.

ВНЕДРЕНИЕ

Разработанные рекомендации внедрены в практику работы неврологического и кардиологического отделений городской клинической больницы № 3 им. С.М.Кирова, используются в учебном процессе на кафедре нервных болезней с курсом нейрохирургии ГОУ ВПО АГМА Росздрава.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании сотрудников кафедр нервных болезней с курсом нейрохирургии, пропедевтики внутренних болезней, госпитальной терапии, врачей неврологических отделений II областной клинической больницы имени проф. И.Н.Аламдарова, неврологического, терапевтического и кардиологического отделений городской клинической больницы № 3 им. С.М.Кирова (г. Астрахань).

Материалы диссертации представлены на научно-практических конференциях Астраханской государственной медицинской академии (2007-2008гг.); научной конференции городской клинической больницы № 3 им. С.М.Кирова (2008); I Национальном конгрессе «Кардионеврология» (г. Москва, 2008); областном обществе невропатологов (2009) .

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, содержит 35 таблиц, и иллюстрирована 7 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания клинического материала и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения полученных

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Нугманова, Наталья Павловна

выводы

1. В генезе неврологического дефицита роль изменений параметров внутрисердечной и центральной гемодинамики становится достоверно значимой при наличии признаков дезадаптивного ремоделирования миокарда и камер сердца. Вследствие ослабления насосной функции сердца у больных II А, II Б стадий хронической сердечной недостаточности соответственно уменьшаются показатели фракции выброса, минутного объема крови, ударного объема (р<0,01 р<0,001), снижается кровоток в интракраниальных артериях и венах (систолическая скорость, объемная скорость кровотока, суммарный мозговой кровоток, р<0,05; р<0,001).

2. Дефицит мозгового кровотока проявляется в виде трёх клинических форм: начальных признаков недостаточности мозгового кровотока, дисциркуляторной энцефалопатии, застойно-ишемической энцефалопатии.

3. Утолщение комплекса интима-медиа, наличие атеро-склеротических бляшек, изменение геометрии экстракраниальных артерий и цереброваскулярной реактивности обнаруживаются уже на ранних стадиях заболевания (ХСН I ст.,1ФК).

4. Предикторами прогрессирования хронической недостаточности мозгового кровообращения при стабильном течении ИБС являются: гемодинамически значимый стеноз (более 60%), нарушение церебральной реактивности, снижение фракции сердечного выброса (менее 40%), объемной скорости кровотока, суммарного мозгового кровотока в интракраниальных артериях, замедление оттока в глубоких венах, синусах мозга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Тактика обследования и лечения больных с ХСН должна определяться при участии невролога. С учетом высокой представленности атеросклеротического моделирования сосудов шеи и головы на ранних стадиях ХСН диагностический алгоритм обследования должен включать проведение их дуплексного сканирования.

При клинически выраженных стадиях (II А, II Б, ФК II-III) необходима комплексная оценка сердца и сосудов (эхокардиография, ультразвуковое дуплексное сканирование, транскраниальное дуплексное сканирование). Такой подход позволяет не только оптимизировать диагностический процесс, но и существенно повлиять на выбор лекарственных препаратов.

При комплексе интима-медиа больше 1,0 мм, наличии атеросклеротических бляшек, стенозировании брахио-цефальных артерий, увеличении размеров стенок и массы левого желудочка сердца предпочтительно назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, селективных |3-адреноблокаторов, положительно влияющих на ремоделирование сосудов, сердца, системную и регионарную гемодинамику.

Из средств вспомогательной терапии при снижении объемной скорости кровотока, суммарного мозгового кровотока, систолической скорости по глубоким венам, наличии клинических симптомов, характерных для застойно-ишемической энцефалопатии, оправдано применение анти-агрегантов и венотоников.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нугманова, Наталья Павловна, 2010 год

1. Агеев, Ф.Т. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца / Ф.Т. Агеев, А. Г. Овчинников //Журнал Сердечная Недостаточность.-2002.-4.-С.190-195 .

2. Алехин, М.Н. Современные подходы к эхокардиографической оценке систолической функции сердца / М.Н.Алехин, Б.А. Сидоренко // Кардиология.-2007.-№7.-С.4-12 .

3. Амосова, Е.Н. Клиническая кардиология / Е.Н. Амосова. -Киев: Здоровье, Книга-плюс,1998.-Т.1.-710с.

4. Андрейко, Н.Ф. Динамика астенического синдрома у больных с патологией магистральных артерий головы на доклиническом этапе/ Н.Ф. Андрейко // Журнал неврологии и психиатрии.-2002.-№1.-С.47-48.

5. Бадалян, JI.O. Неврологические синдромы при болезнях сердца/ J1.0. Бадалян.- М. :Медицина, 1975 .-33 6 с.

6. Бархатов, Д.Ю. Джибладзе Д.Н. Гемодинамический резерв (аналитический обзор)/ Д.Ю. Бархатов, Д.Н. Джибладзе // Журнал неврологии и психиатрии (приложение Инсульт).-2005.-№13.-С.63-71.

7. Беленков, Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики медикаментозной и немедикаментозной коррекции / Ю.Н. Беленков // Русский медицинский журнал.- 2000.-№17.-С.685-693.

8. Беленков, Ю.Н. Магнитно-резонансная томография в оцен:: ремоделирования левого желудочка у больных с сердечна-недостаточностью / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, я. Орлова // Кардиология.-1996.-№4.-С.15-22 .

9. Беленков , Ю. Н. Эпидемиологическое исследование сердечы «<=г— недостаточности: состояние вопроса/ Ю.Н. Беленко zz^^.

10. В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев // Сердечная недостаточности2002.-№2.-С.57-58.

11. Беленков, Ю.Н. Определение качества жизни у больные хронической сердечной недостаточностью / Ю.Н. Белен ^ //Кардиология.-1993.-№2.-С.85-88.

12. Беленков, Ю.Н. Как мы диагностируем и лечим сердечь^ь— z^tbq недостаточность в реальной клинической практике в ндц^?21 века? / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Консилиум тч^— дикум.- 2002.-№2.-С.65-72.

13. Беленков, Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум /

14. Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Журнал сердечная недстаточность.- 2002.-№1.-С.7-11.

15. Беленков, Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточное^ Избранные лекции по кардиологии / Ю.Н. Беленк.<=г=> ^ В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев.-М.:ГЭОТАР-Медиа,-2006.-432с.

16. Беленков, Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: кое>— лексный подход/ Ю.Н. Беленков, А.А. Мясникова // Жург^^:.^^ сердечная недостаточность.-2002.-№4.-С.161-163.

17. Беленков, Ю.Н. Принципы рационального лечения сердечсг^^^о^. недостаточности/ Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев.- м<га Медика, 2000.-266с.

18. Белов, Ю.В. Структурно-геометрические изменения да и особенности центральной гемодинамики прифарктном ремоделировании левого желудочка/ Ю.В. Бел:-<с=5в/ В.А. Вараксин // Кардиология.-2003.-№1.-С.19-23.

19. Бердичевский, М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга/М.Я Бердичевский.-М.:Медицина,198 9.-223с.

20. Боголепов, Н.К. Клинические лекции по неврологии/ Н.К. Боголепов.-М.: Медицина, 1971.-432с.

21. Боголепов, Н.К. Церебральные кризы и инсульт/ Н.К. Боголепов .- М.:Медицина,1971.-207с.

22. Болезни сердца и сосудов: в 4т./ Под ред. Е.И.Чазова.-М.:Медицина,1992.-Т.1.-С.114-124 .

23. Бола, С.Д. Международное руководство по сердечной недостаточности/ С.Д. Болла, Р.В Кемпбелл, Г.С. Френсис.-М: МедиаСфера, 1995.- 89с.

24. Борисенко, В. В. Транкраниальная допплерография. Методика исследования и диагностические возможности/ В. В. Борисенко, Ю.М.Никитин // Медицинский референтный журнал.-1988.-№10.-С.3-9.

25. Бузиашвили, Ю.И. Изменение геометрии левого желудочка при стресс-тестах ЭхоКГ у больных ИБС / Ю.И. Бузиашвили, Н.С. Бусленко, И.В. Ключников.- М.-Медицина,2000.-157с.

26. Васюк, Ю.А. Депрессии при хронической сердечной недостаточности ишемического типа/ Ю.А. Васюк, Т.В. Довженко, E.JI. Школьник // Журнал Сердечная Недостаточность.- 2004.-№3.-С.140-147.

27. Верещагин, Н.В. Инсульт: увидим ли свет в конце тоннеля? / Н.В. Верещагин //Врач.- 1998.-№ 3.-С.2-4.

28. Верещагин, Н.В., Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии/ Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская. М.:Медицина, 1997.-287с.

29. Верещагин, Н.В. Мозговое кровообращение/ Н.В. Верещагин, В.В.Борисенко, А.Г.Власенко.- М.:Интер. Весы, 1993.-208с. .

30. Верещагин, Н.В. Артериальная гипертония и церебро-васкулярная патология: современный взгляд на проблему/

31. Н.В.Верещагин, З.А.Суслина, М.Ю. Максимова // Кардиология.- 2004.-№3.-С.4-9.

32. Виленский, B.C. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение/ Б.С. Виленский.-СПб: Институт развития бизнеса, 1999.-336.

33. Ворлоу, Ч.П. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных/ Ч.П. Ворлоу, М.С. Денис.- СПб.,1998.-678с.

34. Габриэлян, Э.С. О "динамическом" компоненте стенозов сонных артерий у больных с цереброваскулярными заболеваниями/ Э.С. Габриэлян, С.Э. Акопов // Журнал неврологии и психиатрии.- 1991.-№1.-С.44-47.

35. Ганнушкина, И.В. Коллатеральное кровообращение в мозге/ И.В. Ганнушкина.-М.: Медицина, 1973.-255с.

36. Гонгальский, В.В. Коррекция кровотока в глубоких венах мозга (в венах Розенталя) при синдроме доброкачественной внутричерепной гипертензии. / В.В. Гонгальский, Е.В. Про-копович //Неврологический журнал.-2005.-№6.-С.18-11.

37. Горбач, И.Н. Неврологические расстройства (Формы, стадии, синдромы, течение)/ И.Н. Горбач.- Минск: Наука и техника, 1995.-272 с.

38. Гуревич, М.А. Проблемы застойной сердечной недостаточности на 22 Конгрессе Европейского Общества Кардиологов / М.А. Гуревич, A.M. Григорьева // Клиническая медицина.-2002.- №2.-С. 66-7 0.

39. Гусев, Е.И. Эпидемиология инсульта в России/ Е.И. Гусев, В. И. Скворцова, Л.В. Стаховская // Инсульт (приложение к Журналу неврологии и психиатрии).- 2003.-№8.-С.4-9.

40. Дисбаланс венозного церебрального кровообращения в Ге-незе энцефалопатий у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / М.В. Шумилина, А.А.Спиридонов, Ю.И. Бузиа-швили и др.// Анналы хирургии.-2001.-№4.-С.62-67.

41. Ерохина, Л.Г. Клинико-дифференциальная диагностика синдрома псевдоинсульта при ургентной соматической патологии/ Л.Г.Ерохина, Н.С. Чекнёва // Журнал неврологии и психиатрии.- 1987.-№8.-С.14-16.

42. Затейщиков, Д. А. Функциональное состояние эндотелия у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца/ Д.А.Затейщиков, Л.О.Минушкина, О.Ю. Кудряшова // Кардиология. -2000.-№6.-С.14-17.

43. Зенков, Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней/ Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. М.:Медицина,1982.-432с.

44. Златоверов, А.И. О роли венозного фактора в патологии нервной системы / А. И. Златоверов // Журнал невропатологии и психиатрии.-1953.-№9-С.717-724.

45. Золотухина, Н.Е. Гипертоническая энцефалопатия: венозная дисциркуляция головного мозга у больных с хронической сердечной недостаточностью :автореф. дис. .канд.мед.наук/ Н.Е Золотухина,- Москва,2006.- 25с.

46. Зыков, В.П. Церебральная гемодинамика у больных дисцир-куляторной энцефалопатией/ В. П. Зыков // Журнал неврологии и психиатрии.- 1992.-Т.92 № 1.-С.31-34.

47. Иммунопатология застойной сердечной недостаточности, роль цитокинов/ Е.Л.Насонов, Н.Ю. Самсонов, Ю.Н. Бе-ленков, Д.Н.Фукс // Кардиология.-1999.-№3.-С.66-73.

48. Калюжин, В. В. Факторы, влияющие на качество жизни больных, перенёсших инфаркт миокарда/ В. В. Калюжин, А. Т.Тепляков, Д.Ю. Камаев // Кардиология.-2001.-№4.-С.58-59.

49. Кардиогенная энцефалопатия: клиника поражения головного мозга и церебральная гемодинамика у больных с различной патологией сердца/ В.В. Машин, В.Вл. Машин, А.В.Фонякин и др.// Труды I Национального Конгресса «Кардионев-рология».- Москва,2008.-С. 60-62.

50. Кардиоэмболический инсульт/ Ю.Л. Шевченко, М.М. Одинак, А.А. Михайленко, А.Н. Кузнецов// Клиническая медицина. -1998.-№12.-С.13-18.

51. Конкин, Е.А. Патоморфология артерий головного мозга при сочетании церебрального и коронарного атеросклероза/ Е.А.Конкин, Е.М. Бурцев, С.А.Смирнов// Журнал неврологии и психиатрии.- 2000.-№ 7.-С. 41-44.

52. Кочкина, М.С. Измерение жесткости артерий и её клиническое значение/ М.С.Кочкина, Д. А. Затейщиков, Б.А.Сидоренко// Кардиология.- 2005.-№1.-С.63-71.

53. Кухтевич, И.И. Некоторые аспекты патогенеза ишемических инсультов/ И.И.Кухтевич, B.C.Животощук, О.А.Морозова // Журнал неврологии и психиатрии.- 1998.-№ 1.-С.9-12.

54. Кушаковский, М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность, идиопатические кардиомиопатии/ М.С. Кушаковский . -СПб .: ИКФ «Фолиант», 1997.-320с.

55. Лелюк, В. Г. Ультразвуковая ангиология/ В.Г.Лелюк, С.Э.Лелюк.- М.: Реальное время,1999.-117с.

56. Лесене, В. А. Нейрофизиологические, патогенетические аспекты хронической ишемии головного мозга / В.А. Лесене //Физиология человека.-1987.-№6.-С. 26-27.

57. Личностная тревожность и ишемическая болезнь сердца/ В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова // Терапевтический архив,2005;12:22-25.

58. Лурье, З.Л. Поражение нервной системы при внутренних болезнях/ З.Л. Лурье.-М.:Медгиз,I960.-243с.

59. Малая, Л.Т. Хроническая сердечная недостаточность: Новейший справочник/ Л.Т. Малая, Ю.Г.Горб.- М. : Изд-во Эксмо, 2004.-960с.

60. Мареев, В.Ю. Основные достижения в области понимания, диагностики и лечения ХСН в 2003 году/ В.Ю.Мареев // Журнал сердечная недостаточность.- 2004.- № 1.-С.2-7.

61. Метод анализа реограммы, основанный на выделении её артериального, венозного компонента/ И. В. Соколова, Х.Х.Ярулин, М.М. Максименко, М.А. Ронкин // Журнал неврологии и психиатрии.-1982.-№1.-С.4 0-41.

62. Москаленко, Ю.Е. Внутричерепная гемодинамика/ Ю.Е.Москаленко, Г . Б . Вайнштейн, И. Т . Демченко . -J1.: Наука, 1975 . -202с.

63. Мчелидишвили, Г.И. Регуляция мозгового кровообращения/ Г.И. Мчелидишвили.- Тбилиси: Мецниераба, 1980.-154с.

64. Назинян, А.Г. Возможности транскраниальной доп-лерографии при хронических нарушениях мозгового кровообращения/ А.Г. Назинян, Т.Е. Шмидт // Журнал неврологии и психиатрии.-2001.-№8.-С.35-39.

65. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН// Журнал Сердечная Недостаточность.-2003.-№б.-С.276-297.

66. Недошивин, А.О. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью/ А.О.Недошивин, А.Э. Кутузова, Н.Н. Петрова // Сердечная недостаточность.-2000.-№4.-С.148-151.

67. Неймарк Е.3.Тромбозы внутричерепных вен и синусов и венозные энцефалопатии: автореф. дис. .докт .мед. наук/ Е.З.Неймарк. -М.,1973-3бс.

68. Никитин, Ю.М., Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний/ Ю.М. Никитин, А.И. Труханов.- М. ,, 1998.-431с.

69. Ольбинская, Л.И. Лечение и профилактика тромбозов/ Л.И.Ольбинская, A.M. Гофман.- М, 1999.-195с.

70. Особенности церебрального кровотока у больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца/ О.В.Булашова, Н.А.Костромова, Т.В. Матвеева и др. // Вестник МКДЦ Т II, Казань,2003.-Вып.1.-С. 35-39.

71. Особенности систолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца/ Ю.А. Васюк, А. А. Козина, Е.Н. Ющук и др. // Журнал Сердечная Недостаточность.-2003.-№2.-С.79-80.

72. Особенности прогресса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностической значение/ Н.П.Никитин, А.Л.Алявин, В.Ю. Го-лоскова, X.X. Маджитов // Кардиология.-1999.-№1.-С.54-58 .

73. Парфёнов, В. А. Факторы снижения кровотока в сонных артериях/ В. А. Парфёнов, Ф.Е. Горбачёва // Журнал неврологии и психиатрии.- 1994.-№ 6.-С.3-6.

74. Покровский, А.В. Транскраниальное ультразвуковое исследование артерий мозга/ А. В. Покровский, Г.И. Кунцевич, М.А. Лаврентьев// Кардиология.- 1998.-№9.-С.114-119.

75. Рашмер, Р. Динамика сердечно-сосудистой системы/ Р. Рашмер М.,1981.-600с.

76. Семенютин, В.Б. Клинико-физиологическое исследование адекватности реоэнцефалографии для изучения мозгового кровообращения у человека/ В.Б.Семенютин, В.С.Еремеев, С.И.Теплов //Журнал Физиология.-1980.-№4.-С.543-548.

77. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения/ Ф.Т. Агеев, А. А. Скворцов, В.Ю. Мареев, Ю.Н. Бе-ленков // Русский медицинский журнал.-2000.-№15.-С.622-626.

78. Состояние эндотелия и маркеры хронического воспаления у больных ИБС, осложненной сердечной недостаточностью/ М.Ю.Ситникова, Т.А.Максимова, Н.В. Вахрамеева, А.Е.Хмельницкая // Журнал сердечная недостаточность,- 2002.-№2.-С.80-82.

79. Симоненко, В.Б. Основы кардионеврологии/ В.Б.Симоненко, Е.А. Широков.-М.:Воентехлит,1998.-240с.

80. Симоненко, В.Б. Превентивная кардионеврология/

81. B.Б.Симоненко, Е.А. Широков.-СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2008.-224с.

82. Скворцова, В.И. Артериальная гипертония и церебровас-кулярные нарушения/ В.И.Скворцова, К.В. Соколов, Н.А. Ша-малов // Журнал неврологии и психиатрии.- 2006.-№11.1. C.57-65.

83. Стаценко, М.Е. Коррекция тревожно-депрессивных расстройств тианептином у больных с сердечной недостаточностью в раннем постинфарктном периоде/ М.Е.Стаценко, В.А.Рыбак, О. А. Говоруха // Кардиология.-2005.-№ 12.-С.48-52.

84. Терещенко, С.Н. Хроническая сердечная недостаточность и нарушение мозгового кровообращения/ С.Н.Терещенко// Российский кардиологический журнал.- 2001.-№ №6.-С. 6467.

85. Терещенко, С.Н. Тромбоэмболические осложнения при хронической сердечной недостаточности и их профилактика/ С.Н.Терещенко, Т.М.Ускач, А.Г. Кочетов // Журнал Сердечная Недостаточность.- 2003.-№4.-С.202-204.

86. Тихомирова, О.В. Допплерографическая диагностика в остром периоде ишемического инсульта/ О.В. Тихомирова. -СПб.,2000.-48с.

87. Толпыгина, С.Н. Мозговой кровоток при артериальной гипертонии/ С.Н. Толпыгина, Е.В. Ощепкова, Ю.Я. Варакин // Кардиология.-2001.-№4.-С.71-77.

88. Трошин, В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения/ В.Д.Трошин,А.В.Густов, О.В.Трошин.-Н.Новгород,1999.-134с.

89. Ускова, О.В. Ремоделирование левого желудочка у больных с тяжёлой сердечной недостаточностью/ О. В. Ускова, Г.Е. Гендлин, Г.И. Сторожаков // Журнал Сердечная Недостаточность .-2004.-№3.-С.136-138.

90. Флоря, В.Г.Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической сердечной недостаточности кровообращения/ В.Г. Флоря // Кардиология.- 1997.-№5.-С.63-70.

91. Фонякин, А.В. Патогенитическая оценка нарушений ритма сердца й ишемии миокарда при гемодинамическом инсульте/ А.В. Фонякин, JI.А.Гераскина, З.А. Суслина // Клиническая медицина.-2002.-№10.-С.17-20.

92. Фонякин, А. В. Кардиологическая диагностика при ише-мическом инсульте/ А. В. Фонякин, З.А. Суслина, Л.А.Гераскина -СПб.: ИНКАРТ,2005.-224с.

93. Функциональной состояние венозной системы головного мозга и суточный профиль артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью/ Т.М. Рипп, И.А. Аста-нина, И.Н. Ворожцова и др.// Терапевтический архив . -2005.-№12.-С.22-25.

94. Характеристика артериальной и венозной церебральной гемодинамики на разных стадиях дисциркуляторной энцефалопатии/ А.Ю.Лавров, Н.Н.Яхно, Ю.И.Бузиашвили, М.В.Шумилина // Инсульт (приложение к журналу неврологии и психиатрии).-2005.-№15.-С.4-12.

95. Холоденко, М.И. Расстройства венозного кровообращения в мозгу/ М.И. Холоденко.-М.:Медицина,1963.-269с.

96. Чазов, Е.И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний/ Е.И.Чазов // Журнал сердечная недостаточность.-2004.-№1.-С.6-8.

97. Чазов, Е.И. Болезни органов кровообращения/ Е.И. Чазов .-М.:Медицина,1997.-254с.

98. Чазов, Е.И. Руководство по кардиологии/ Е.И. Чазов М.:Медицина;19 8 2, 4 т.

99. ЮО.Чемезов, С.В. Изменения церебральной гемодинамики при венозном застое в полости черепа/ С.В.Чемезов, И.А. Шульга, Т.П. Чемезова // Мой врачебный журнал.- 2005.-№9.-С.1-2.

100. Широков, Е. А. Современные представления о роли гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта/ Е. А. Широков, В.Б. Симоненко // Клиническая медицина.-2001.-№8.-С.4-7.

101. Широков, Е.А. Профилактика ишемического инсульта и концепция гемодинамического резерва/ Е.А. Широков, В.Б.Симоненко, Б. С. Виленский // Клиническая медицина.-1998.-№ З.-С. 26-28.

102. Шмидт, Е.В.Сосудистые заболевания нервной системы/ Е.В. Шмидт. М.:Медицина,1975.-662с.

103. Шмидт, Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга/ Е.В. Шмидт // Журнал неврологии и психиатрии.- 1985.-№9.-С.1281-1287.

104. Шхвацабая, И.К. Гемодинамические параллели между типами центрального и церебрального кровообращения у лиц с нормальным артериальным давлением/ И.К. Шхвацабая, И. В. Гундаров // Кардиология.-1982.-№ 9.-С. 13-18.

105. Эндотелиальная дисфункция и сердечная недостаточность: патогенетическая связь и возможности терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента / Ф.Т. Агеев, А.Г. Овчинников, В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков //Консилиум меди-кум.-2002.-№2.-С.61-65.

106. Aaslid, R. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of velocity in basal cerebral arteries / R.Aaslid, T.M. Markwalder, H. Nornes // J.Neurosurg. -1982. V.57. - P. 769 - 774.

107. Ageno, W. Deep venous thrombosis in the medically ill/ W.Ageno, A.G. Turpie // Curr Haematol Rep.- 2002.-Vol.1.-P.73-78.

108. Ambulatory blood pressure monitoring and circadian variation of cardiovascular disease; clinical and research applications / H.J. Purcell, S.R. Gibbs, A.J.S. Coats, K.M. Fox // Int.J. Cardiol.-1992.-Vol.36.-P.135-149.

109. Asmar, R. Arterial Stiffness and Pulse Wave Velocity Clinical Applications/ R. Asmar // France (Paris).-1999.-Vol.167.-P.456-458.

110. Bellagamba, G. Physical and chemical analysis in the study of carotid plagues at risk/ G. Bellagamba // Eur. J. Neurol.-1995.-Vol.2.-P.-35-39.

111. Bladin, G.F. Freguency and pathogenesis of hemodynamic stroke/ G.F. Bladin, B.R. Chambers В.R.// Stroke.-1994.-Vol.25.-P.2179-2182.

112. Bolognese, L. Early predictors of left ventricular remodeling after acute myocardial infarction/ L.Bolognese, G Cerisano // Am Heart.-1999.-Vol.138.-P.79-83.

113. Brass, L.M. Intraoperative Monitoring with Transcranial Doppler Ultrasonography during Cardial Surgery Intervention. In Transcranial Doppler Ultrasonography/ L.M. Brass, P.B. Faesad // New York, -Moskow. 1993. - P. 222 - 232.

114. Cabin, H.S. Left ventricular aneurysm. Intra-aneurysmal thrombus and systemic embolus in coronary heart disease/ H.S.Cabin, W.S.Roberts// Chest.- 1980.-Vol. 77.-P.586-590.

115. Caplan, L. Posterior circulation ischemia then, now and tomorrow/ L. Caplan //Stroke.-2000.-Vol.31-8.-P.2011-2023

116. Carny, R.M. Major depressive predicts cardiac events in patients with coronary artery disease/ R.M. Carny, K.E. Freedland // Psyshsom. Med.- 1980.-Vol.50.-P . 627633.

117. Cerebral hemodynamics in asymptomatic and symptomatic patients vith high-grade carotid stenosis undergoing carotid endarterectomy// L.Soinne, J. Helenius, T.Tarlisumak et al. /Stroke.-2003.-Vol.34P.1655-1661 .

118. Cleleand, JGF. Anticoagulant and ant platelet therapy in heart failure/ J.G.F. Cleleand // Curr. Opinion Cardiol.- 1997.-Vol.12.-P.27 6-287

119. Cleland, J.F.G. Heart Failury due to ishaemic heart Disease: Epidemiology, Pathophysiology and Progression/ J.F.G. Cleland, , J. McGowan // Cardiovascular Pharmacol.- 1999.-Vol. 33.-P.17-29

120. Coben, R.A. Neurocognitive functioning and improvementin quality of life following participation in cardiac rehabilitation/ R.A. Coben, D.J. Moser, M.M. Clark // Am J Cordial.- 1999.-Vol 83.-P. 1374-1378.

121. Cote, R. Internal carotid occlusion: a prospective follow-up/ R. Cote, H.G.M. Barnett, D.W.Taylor// Stroke.-1983.-Vol.14.-P.8 98-902.

122. Depressive symptoms and risks of coronary heart disease and mortality in elderly Americans/ A.A. Ariyo, M. Hoan,

123. C.H. Tangen et al.// Circulation.- 2000.-Vol.102.-P.1773-1775.

124. Drexel, H. Explaining faigue in congestive hear failure/ H. Drexel, AJ.Coast // Ann Rev Med.- 1996.-Vol.47.-P.241-256.

125. Ferrari, R. The neuroendocrine and sympathetic nervous system in congestive heart failure/ R. Ferrari, C. Ceconi // Eur. Heart. J.-1998.-Vol.19.-P.45-F51.

126. Fletcher, R.D. The V-HeFT 2VA Cooperative Study Group. Enalapril decreases prevalence of ventricular tachycardia in patients wits chronic congestive heart failure/ R.D. Fletcher, G.B. Cintron, G. Johnson // Circulation.-1993.-Vol.87.-P.6-49-6-55.

127. Fowler, M. B. B-blockers in heart failure. Do they improve the quality as well as the quantity of life? /М. B. Fowler //Eur. Heart.J.-1998.-Vol.19.-P.17-25.

128. Gibbs, C.R. Lip abnormalities of hemorheological, endothelial, and platelet function in patients with chronic heart failure in sinus rhythm/ C.R. Gibbs, A.D. Blann// Circulation.- 2001.-Vol.103.-P.1746-1785.

129. Grossman, W. Defining diastolic dysfunction/ W.Grossman // Circulation.- 2000.-Vol.101.-P.2020-2021.

130. Hicram, J.B.Cardiovascular reactions to emotional stimuli. Effect of the cardiac output , arteriovenosus oxygen difference, arteriale press Ure, peripheralresistance/ Hicram J.В., Carcill W.H., Golden A.E.//J. Clin. Invest.- 1948.-Vol. 27.-P.290-298.

131. Jenrinson, C. Evaluation of treatment for congestive beard failure in patients aged 60 years and older using generic measures of health status ( SF-36 and Goop Charts)/ C. Jenrinson, D. Jenrinson, S. Shepperd // Age Ageing.- 1997.-Vol. 26.-P. 7-13.

132. Kayahan, N. The role of diastolic dysfunctin in cardioembolic stroke: a new potential cardiac emboli sourse / N. Kayahan // Europ.J.of Neurol. 1995. Vol.2. - P.67.

133. Katon, W. Depression and chronic mental illness/ W. Katon, , M.D. Sullivan // J. Clin. Psychiatry.-1990.-Vol.51.-P.3-11.

134. Koenig, H.G. Depression in hospitalized older patientswith congestive heart failure/ H.G. Koenig // Gen. Hosp. Psychiatry.-1998.-Vol.20.-P.2 9-4 3.

135. Lamas, G.A. Left ventricular remodeling after acute myocardial infarction: Clinical course and benfical effect of angiotenzin-converting enzyme inhibition/ G.A.Lamas, M.A. Pfeffer // Am Heart J.- 1991.-Vol.121.-P.1194-1202.

136. Left ventricular remodeling after myocardial infarction does the cardiac rennin-angiotensin system play a role? / K. Lindpaintner, N. Niedermaier, H. Drexler, H. Ganten// Cardiovasc Pharmacol.- 1992.-Vol.-81.-P.1161-1172.

137. Left ventricular shape changes during the course of evolving heart failure/ H.N.Sabban, T.Kono, P.D.Stein, et al.// Am J Physiol.- 1992.-Vol.263.-P.266-270.

138. Le remodelage ventriculaire gauche apres infarctus myocardigne/ T. Anguenot, J. P. Bussand, Y. Bernard et al.// Arch Mai Coentr Vaiss.- 1992.-Vol.85.-P.781-787.

139. Left ventricular dysfunction: a clue to cognitive impairment in older patients with heart failure / G. Zuccala, C. Cattel, Manes-Gravina et al.//Neurology Neurosurg Psychiatry.- 1997.-Vol.63.-P.509-512.

140. Liapis, C.D. Carotid Stenosis Factors affeecting symptomatology/ C.D.Liapis, J.D. Kakisis, A. G. Kostakis // Stroke.-2001.-Vol.32.-P.2782-2786/

141. Loh, E. Ventricular dysfunction and the risk of stroke after myocardial infarction/ E. Loh, M.S.Sutton, C.C. Wun et al.// N. Engl.J Med.- 1997.-Vol.336.-P.251-257.

142. Long-term follow-up of patients with anterior myocardial infarction complicated by left ventricular thrombus in the thrombolytic era // T. Mooe, D. Tienen, K. Karp, P. Eriksson / Heart.- 1996.-Vol.75.-P.252-256.

143. Lung function and exercise gas exchange in chronic heart of periphery.// K. Wasserman, Yong-Yu Zhang, A. Gitt et al./ J Am Coll Cardiol.-1996 .-Vol. 28 .-P . 10921102 .

144. Meldrum, D.R. Tumour necrosis factor in the heart// D.R.Meldrum / Am.J.Physiol.-1998.-Vol.-274.-P.577-595 .

145. Mismetti, P. Evaluation of the risk of venous thromboembolism in the medical patients// P. Mismetti, D. Juillard-Delsart /Therapie.- 1998.-Vol.6.-P.565-570.

146. Noninvasive assessment of CO, induced cerebral vasomotor response in normal individuals and patients with internal carotid artery occlusions// E. Ringelstein, С.Sievers, S. Ecker et al./ Stroke.- 1988.-Vol.19.-P.963-969.

147. Packer, M. The neurohormonal hypothesis: a theory to explain the mechanism of disease progression in heart failure// M. Packer / J. Am. Coll. Cardiol.-1992.-Vol.20.-P.248-254.

148. Paulson, О.В. Cerebral autoregulation in chronic arterial hypertension. Cerebrovascular and brain metabolism review// O.B. Paulson, S. Stradgaard, L. Edvinsson / New York: Raven Press Ltd.- 1990.-Vol.2.-P.161-192 .

149. Petersen, P. Prognosis of heart failure// P. Petersen/ Heart.- 2000.-Vol.83.-P.596-602.

150. Pfeffer, M.A. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observations and clinical implications // M.A. Pfeffer, E. Braunwald/ Circulation.-1990.-Vol.8IP.1161-1172.

151. Potts, S.G. Psychological morbidity in patients with chest pain and normal or near-normal coronary arteries// S.G. Potts, C.M. Bass / Psychol. Med.-1995.-Vol.50.-P.627-633.

152. Powers, W. Cerebrovascular Hemodynamic in Ischaemic

153. Cerebrovascular Disease// W.Powers / Annals Neurol.-1999.-Vol.29.-.P.231-24 0.

154. Powers, W.J Acute hypertension after stroke : the scientific basis for treatment decisions// W.J Powers/ Neurology.-1993.-Vol.43.-P.461-467.

155. Randomosed trial of outcome after myocardial infartion in patient with freguent or repetitive premature depolarization/ J.A.Cairns, S.J. Connolly, R. Roberts et al.//CAMIAT.Lancet.- 1997.-Vol.349P.675-682.

156. Risk of Thromboembolism in left ventricular dysfunction. SOLVD/ J.Cohn, C.Benedict, T. Ejected et al. //Circulation.- 1993.-Vol.87.-P.94-101.

157. Shaknovich, V.A. Cerebral venous collateral circulation// V.A. Shaknovich / Stroke.-1996.-Vol.27.-P.796.

158. Shapiro, Depression and heart disease// P.A. Shapiro, L.Lidagoster, A.H. Glassman /Psychiatr. Ann.- 1997.-Vol.27.-P.344-352.

159. Stoll, M. Cerebrovascular reserve capacity// M. Stoll,

160. G. Hamann /Nervenarzt.-2002.-Vol.73:8.-P.711-718.

161. Swedberg, K. Importance of neuroendocrine activation in chronic heart failure. Impact of treatment strategies// K. Swedberg/ Review. Eur j Heart Fail.-2000.-Vol.2.-P.229-233.

162. The epidemiology of heart failure/ M.R. Gowie, A. Hosterd, D.Wood et al.// Eur Heart J.- 1997.-Vol.18.-P.208-225.

163. Urbinati, S. Salpietro V. Prevalence of activated carotid plagues in patients with acute coronary syndromes// S.Urbinati, V.Salpietro / Eur. J. Neurol.-1995.-Vol. 2.-P.38.

164. Willeneimer, R. Left Ventricular remodeling and dysfunction. Can the process be prevented? // R. Willeneimer / Int J Cardiol.- 2000.-Vol.72.-P.143-150.

165. Working Group on Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and Working Group on Heart Faillure of the European Society of Cardiology. Recommendations for exercise testing in chronic heart failure patients// Eur Heart j.-2001.-Vol.22.-P.37-45.

166. Yasaka, M. Predisposing factors of embolisation in cardiogenic cerebral embolism// M. Yasaka, T.Yumguchi / Stroke.- 1990.-Vol.21.-P. 1000-1007.