Травмы и заболевания опорно-двигательной системы и их последствия у жителей сельских районов и пути совершенствования специализированной помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Чибриков, Андрей Геннадиевич

• Чибриков, Андрей Геннадиевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чибриков, Андрей Геннадиевич

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. База, материал и методика исследования

Глава 3. Патология опорно-двигательной системы у сельского населения и её медико-социальные последствия

3.1. Травматизм

3.2. Заболеваемость

3.3. Временная нетрудоспособность

3.4. Инвалидность

3.5. Смертность от травм и отравлений

Глава 4. Организация стационарной помощи сельскому населению при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата

4.1. Методические основы определения потребности сельского населения в стационарной помощи

4.2. Организация стационарной помощи сельскому населению

4.3. Стационарная помощь при заболеваниях крупных суставов в сельском районе

4.4. Стандарты диагностики и лечения травматологических больных в сельских районах

Глава 5. Организация амбулаторной помощи больным с патологией

ОДС в сельском районе

5.1. Распределение больных с травмами по месту жительства

5.2. Стандарты организации амбулаторного лечения пострадавших в сельских районах

5.3. Характеристика амбулаторной лечебно-диагностической помощи при травмах в Балашовском районе

5.4. Временная нетрудоспособность при амбулаторных травмах ОДА

5.5. Диспансеризация больных с последствиями травм

5.6. Организация амбулаторной помощи сельским жителям с патологией суставов

Глава 6. Формы и методы ведомственного контроля качества ^ травматологической помощи сельскому населению

6.1. Критерии оценки качества оказания медицинской помощи

6.2. Оценка качества медицинской помощи по результатам

6.3. Анализ показателей организации медицинской помощи

6.4. Оценка деятельности службы по социологическому опросу

6.5. Экспертная оценка

6.6. Удовлетворенность пациента

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Травмы и заболевания опорно-двигательной системы и их последствия у жителей сельских районов и пути совершенствования специализированной помощи»

Актуальность исследования.

Реформирование системы здравоохранения проходит в соответствии с программными документами, разработанными Минздравом России. Последние десять лет были трудными для отечественного здравоохранения. При катастрофическом обнищании населения, при очень скудном финансировании работникам здравоохранения надо было сохранить дееспособность отрасли и оказывать медицинскую помощь населению.

Особенно сложным период реформирования оказался для сельского здравоохранения. Число сельских участковых больниц сократилось на треть, количество ФАП - на 7%, число районных больниц - на 7%, уменьшилось число станций скорой помощи. Проблема усугубляется острой нехваткой сельских врачей после того, как было отменено целевое, обязательное распределение выпускников ВУЗов. Низкая заработная плата медицинских работников, тяжелые условия труда и бремя единоличной ответственности не привлекают врачей в село. Например, в 937 участковых больницах и амбулаториях Северо-Западного федерального округа ни одна врачебная должность не была занята специалистами [70].

Положительную оценку получило развитие сети межрайонных специализированных отделений и центров. Авторы отмечают значительный вклад этих отделений в приближении высококвалифицированной специализированной помощи сельскому населению [120, 102, 131, 132]. Другие авторы считают, что в силу недостаточного финансирования нецелесообразно в сельской местности развивать специализированные виды медицинской помощи, а для обеспечения реальной доступности высокотехнологичных специализированных видов медицинской помощи квотировать места в соответствующих лечебных учреждениях.

Органы управления административных территориальных образований и учреждений здравоохранения не уделяют должного внимания профилактической работе и недооценивают ее роль в снижении травматизма и заболеваемости, в сохранении и укреплении здоровья населения. У медицинских работников нет экономических возможностей и реальных рычагов власти в достижении результатов профилактической работы.

Таким образом, система здравоохранения в настоящее время претерпевает сложный процесс реформирования, который в силу недостаточной научной обоснованности и недостаточной нормативно-правовой базы по-разному реализуется в различных регионах страны, что требует осмысления и обобщения для выработки оптимальных управленческих решений.

Особенности проживания на селе: территориальная протяженность сельских районов, малая плотность населения, неудовлетворительное транспортное сообщение, особенно в осенне-зимний период, плохо развитая связь негативно отражаются на обеспечении сельских жителей своевременной медицинской помощью, в том числе и при травмах [117]. Удаленность крупных лечебно-профилактических учреждений, использующих высокотехнологические методы диагностики и лечения, не дает возможности осуществлять специализированную помощь сельским жителям в том объеме, что и городским.

В решении выездной коллегии Минздрава России от 22.05.01 № 10, проведенной в Саратове, отмечалось, что здоровье сельских жителей, составляющих 27% населения страны, резко ухудшается. Частота травм в сельскохозяйственной отрасли вдвое выше, чем в среднем по народному хозяйству. Сельское население хуже городского обеспечено медицинской помощью, и этот процесс нарастает. Сокращается объем профилактической работы, специализированная медицинская помощь жителям села стала малодоступной. Исследования по вопросам состояния здоровья сельских жителей малочисленны. Почти нет, и мало планируется исследовательских работ, касающихся вопросов реформирования здравоохранения. Вместе с тем органами управления здравоохранением и лечебно-профилактическими учреждениями ряда административных территорий накоплен большой опыт по повышению эффективности и качества медицинской помощи сельскому населению, результативно работают межрайонные центры специализированной помощи. Коллегия решила:

• провести выборочные исследования по изучению заболеваемости сельского населения (п. 2.2.),

• руководителям органов управления здравоохранением рассмотреть вопросы оказания медицинской помощи сельскому населению, обратив внимание на решение проблем «. развития межрайонных форм специализированной медицинской помощи с созданием мобильных диагностических и лечебных подразделений».

После принятия этого решения были проведены исследования, направленные на решение отдельных проблем сельского здравоохранения. Так, М.Н.Девиченская, 2002 [45] изучила региональные, возрастные, нозологические зоны риска смертности сельского населения России и обосновала приоритетные пути ее снижения. Т.В.Соломатина, 2002 [131] проанализировала и доказала эффективность новых форм организации (плавучая поликлиника, мобильные медицинские бригады, оснащенные оборудованием для проведения высокотехнологичных лечебно-диагностических процедур) медицинской помощи жителям северных районов Сибири. Э.А.Асланян, 2002 [11] обосновал пути оптимизации деятельности ЦРБ в муниципальных образованьях.

Данное исследование выполнялось в рамках решения проблем, поставленных перед органами и учреждениями здравоохранения по совершенствованию специализированной помощи сельским жителям на базе межрайонного отделения.

Цель исследования: разработать рекомендации, направленные на совершенствование специализированной помощи при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Задачи исследования:

1.Изучить частоту, динамику, причины и структуру травматизма и заболеваемости органов опоры и движения у жителей сельских районов и разработать рекомендации по их профилактике.

2.Проанализировать социальные последствия патологии опорно-двигательного аппарата (временную нетрудоспособность, инвалидность и смертность) и наметить пути снижения их тяжести.

3.Провести сравнительный анализ объема и качества оказания стационарной медицинской помощи при травмах и заболеваниях ОДС в хирургическом и межрайонном травматологическом отделениях.

4.Изучить мнение населения о качестве оказания специализированной помощи в межрайонном травматолого-ортопедическом отделении (МТО).

5.Определить формы и методы ведомственного контроля качества травматолого-ортопедической помощи сельскому населению. б.Разработать комплекс мероприятий, направленных на совершенствование травма-толого-ортопедической помощи и улучшение исходов лечения травм и ортопедических заболеваний в сельских районах.

Материалы и методы исследования

Изучено 26030 документов, из них 12913 амбулаторных карт больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, лечившихся в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 8871 амбулаторных карт больных с травмами мягких тканей, 800 историй болезни травматологических больных, лечившихся в хирургическом отделении; 2130 - в межрайонном травматологическом отделении Ба-лашовской ЦРБ; 452 акта медицинского освидетельствования в областной МСЭК за 1999 год; 745 актов судебно-медицинского вскрытия и истории болезни погибших от травм опорно-двигательного аппарата в сельских районах (Балашовский, Бала-ковский, Энгельсский, Саратовский); 119 анкет по опросу мнения больных об организации и лечении в МТО.

Для оценки современного состояния травматизма и заболеваемости опорно-двигательной системы у жителей сельских районов и организации специализированной помощи проведен сравнительный анализ материала за два периода: 19801989 гг.; 1999-2001 гг. (новые условия хозяйствования).

Для подтверждения достоверности полученных результатов, определения тенденций динамики травматизма и его последствий использовались различные методы и методики научного исследования: контент-анализ информационных потоков, методы экспертных оценок, социологический, аналитический, статистический определение достоверности показателей и средних величин и существенности их различий, анализ динамических рядов методами скользящей средней и наименьших квадратов, критерии связи).

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в современных социально-экономических условиях проведен комплексный анализ травматизма и ортопедической заболеваемости сельских жителей, изучены их социальные последствия и влияние на здоровье сельского населения, рассчитаны тенденции динамики этих показателей. Выявлены причинно-следственные взаимоотношения выявленных тенденций. Проведен сопоставительный анализ объема и качества лечения больных с травмами и ортопедическими заболеваниями в хирургических и специализированном травматолого-ортопедическом отделении. Обоснованы преимущества организации специализированной травматолого-ортопедической помощи сельскому населению на базе межрайонных отделений и определены соотношения специализированной помощи в МТО и на основе квотирования, учитывающие современное состояние сети ЛПУ и приоритеты оказания медицинской помощи при травмах и заболеваниях ОДС.

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что материалы исследования и практические предложения по профилактике травматизма и ортопедической заболеваемости, по совершенствованию организации травматолого-ортопедической помощи сельским жителям использованы при: издано пособие для врачей «Базовые параметры оказания медицинской помощи травматологическим больным в сельских районах» (составители: И.И.Жаденов,, Т.Н.Акимова, В.В.Савченко, Т.Н.Чернова, А.С.Колмыкова, А.Г.Чибриков, А.П.Мурыгин). - Саратов, 1999.-15 с.

Результаты исследования внедрены в практическое здравоохранение в Бал-тайской, Калининской и Балашовской ЦРБ, Республиканской больнице Калмыкии.

Направлена служебная записка в Минздрав Саратовской области, 2003 г. Материалы исследования используются в учебном процессе в Саратовском НИИТО при проведении занятий с клиническими ординаторами и на кафедре травматологии и ортопедии ФТК профессиональной переподготовки специалистов Саратовского государственного медицинского университета

Личный вклад автора в выполнение исследования.

Личный вклад автора в накоплении материала - составлении карт исследования, проведении сбора материала по всем разделам равен 80%. Статистическая обработка и анализ полученных данных, их интерпретация и изложение материала полностью выполнены автором.

Апробация работы.

Материалы исследования были доложены на Всероссийских конференциях и семинарах: Нижний Новгород, 1998; Ижевск, 1998; Ленинск-Кузнецкий, 1998; Бал-тай, 1998; Вольск, 1998; Ярославль, 1999; Саратов, 2001; 2003 г.

По теме диссертации опубликовано 12 работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В современных условиях показатели травматизма, заболеваемости опорно-двигательной системы и их медико-социальных последствий (временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности) имеют тенденцию к росту.

2. В условиях реформирования здравоохранения межрайонное травматолого-ортопедическое отделение ЦРБ остается важнейшим структурным элементом в системе оказания специализированной помощи сельскому населению. Использование системы квотирования возможно лишь в случаях оказания высокотехнологичных видов лечебно-диагностической помощи, недоступных на уровне ЦРБ.

3. Развитие амбулаторного звена травматолого-ортопедической службы является необходимым условием ее приближения к населению и повышения ее доступности.

4. Формы и методы контроля качества медицинской помощи сельскому населению в условиях реформирования здравоохранения.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Чибриков, Андрей Геннадиевич

ВЫВОДЫ

1. Разработка рекомендаций по организации медицинской помощи сельским жителям при травмах и ортопедических заболеваниях должна базироваться на медико-социальном изучении травматизма, частоты заболеваний и тяжести последствий патологии опорно-двигательной системы. Травматизм в Саратовской области имеет тенденцию к росту на 1,7%о, в Балашовском районе - к снижению на 0,80/00, что отражается на потребности в коечном фонде.

2. Для снижения тяжести медико-социальных последствий травм необходимо развивать службу восстановительного лечения, организацию стационара одного дня, дневного стационара.

3. По оценкам экспертов и данным социологического опроса качество стационарной травматолого-ортопедической помощи в МТО выше, чем в хирургических отделениях. Необходимо разрабатывать протоколы ведения больных на территориальном уровне (до появления республиканских).

4. Внедрение новых условий хозяйствования не повлияло существенно на организацию травматолого-ортопедической помощи. Положительным моментом было сокращение средней продолжительности лечения одного больного, интенсификация использования дорогостоящего стационарного коечного фонда. Отрицательным - рост удельного веса поздних обращений сельских жителей за медицинской помощью, что значительно ухудшает исходы лечения.

5. Разработанные нами стандарты ведения больных позволили унифицировать методы диагностики и лечения больных, приблизить к населению качественную медицинскую помощь

6. Сеть межрайонных травматолого-ортопедических отделений должна быть сохранена с усилением их материально-технической базы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Сохранить МТО в Саратовской области, укрепив их материально-техническую базу.

2. На базе ФАП, врачебных амбулаторий и участковых больниц целесообразно организовывать дневные стационары для больных с заболеваниями оде.

3. Улучшить работу скорой помощи в сельской местности, оснастить ее необходимым оборудованием, средствами связи, автотранспортом.

4. При районных администрациях создать межведомственные комиссии, координирующие работу по профилактике травматизма.

5. Стимулировать работу медицинского персонала по профилактике травматизма и ортопедической заболеваемости

6. Добиваться повышения уровня медицинской грамотности населения в области профилактики как травматизма, так и ортопедических заболеваний, начиная с детского возраста.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вопросы охраны здоровья сельского населения особенно актуальны для современной России, так как медицинские и социальные проблемы, характерные для нашего общества, особенно ярко проявляются в сельской местности. К началу 2001 г. в сельской местности проживало 39,4 миллионов человек, что составляет 27% населения России.

Медико-демографическая ситуация на селе остается тревожной: сохраняются относительно высокие показатели общей смертности - 15,3 случаев на 1000 жителей. Процессы депопуляции в сельской местности более выражены, чем в среднем по России [48, 24, 141].

Смертность сельского населения за последнее десятилетие увеличилась на 20% у мужчин и на 15% у женщин. В структуре причин смертности трудоспособного сельского населения преобладают травмы и отравления (до 40%).

Отсутствие заметного снижения производственного травматизма в земледельческих районах по сравнению с промышленными, по мнению многих авторов, вероятно, связано с традиционно спокойным отношением в сельских районах к выходу на работу части работников, что является весьма важным источником производственного травматизма в сельской местности [47, 200]. Основной скрытый порок многочисленных правительственных программ по профилактике травматизма настоящего времени состоит в их бессистемности, в невключенности их во всеобъемлющую, целенаправленную концепцию с оценкой значимости, ранжированной по важности проблематики [89, 166, 200].

Здоровье сельского населения хуже, чем в городе, и этот разрыв за 90-е годы увеличился. Специфика потерь здоровья сельскими жителями, прежде всего, обусловлена условиями их жизни и труда [35, 171, 45, 178].

Система здравоохранения в настоящее время претерпевает сложный процесс реформирования, который в силу недостаточной научной обоснованности и недостаточной нормативно-правовой базы по-разному реализуется в различных регионах страны, что требует осмысления и обобщения для выработки оптимальных управленческих решений [161, 167, 92, 163].

Нами проведен комплексный анализ травматизма и ортопедической заболеваемости сельских жителей, изучены их социальные последствия и влияние на здоровье сельского населения, рассчитаны тенденции динамики этих показателей.

Анализ показал, что в Саратовской области отмечается тенденция к незначительному росту (на 1,7 случаев на 1000 жителей в год), а в Балашовском районе -еще менее выраженное снижение (на 0,8 случаев на 1000 жителей в год) травматизма. Практически можно говорить о стабилизации этого показателя. Полученные показатели мы использовали для определения потребности населения Балашовского района в травматологических койках

Известно, что травмы в значительной степени обусловлены социальными факторами. Одной из ведущих причин травм является нарушение техники безопасности - 11,3%. Каждая третья травма на производстве происходит из-за нарушения техники безопасности, каждая четвертая уличная — из-за плохого состояния дорог.

Установлено, что обращаемость по поводу заболеваний костно-мышечной системы составила 10,5 на 1000 населения в целом и 13,1 на 1000 взрослого населения. Наиболее часто сельские жители обращались по поводу остеохондроза позвоночника - 8,7%о на 1000 населения, при внесуставных заболеваниях мягких тканей опорно-двигательного аппарата и ревматоидном артрите этот показатель составил

1,8°/оо.

Анализ динамики первичной инвалидности по последствиям травм за 19982002 гг. по методу наименьших квадратов позволил установить, что этот показатель имеет тенденцию к стабилизации.

Проведенный анализ выхода на первичную инвалидность от травм опорно-двигательного аппарата по районам Саратовской области позволил установить, что данный показатель оказался самым низким в тех районах, где успешно функционируют межрайонные травматологические отделения (1,8 на 10000 работающих), т. е. организована специализированная помощь и имеются неплохие возможности реабилитации.

Определяющим фактором в исходе повреждений и наступления инвалидности является осложнение травмы. Основными из них были нарушение функции при сращении перелома, замедленная консолидация перелома, несращение перелома и анатомические дефекты (ампутационная культя).

Смертность является самым тяжелым последствием травм. В Балашовском районе показатель смертности выше, чем в целом по Саратовской области, но вместе с тем как в области, так и в районе он имеет тенденцию к росту. По данным анализа материалов судебно-медицинской экспертизы среди всех причин смерти жителей Балашовского района травмы и отравления занимают первое место, составляя 56,9% (в том числе травмы — 41,6%, отравления - 15,3%). Среди погибших преобладали мужчины — 76,6% и лица трудоспособного возраста (20-59 лет) - 62,2%. Только у 46,7% алкоголя в крови не обнаружено.

Экспертная оценка историй болезни умерших в стационаре позволила заключить, что лишь у 25,6%±7,0 были травмы, не совместимые с жизнью. Были выявлены дефекты в организации медицинской помощи этому контингенту пострадавших.

В Балашовском МТО развернуто 60 коек, и показатели их нагрузки показывают, что такое количество вполне достаточно для обеспечения потребности населения района в травматолого-ортопедической помощи.

По базовому для исследования Балашовскому району мы рассчитали показатели частоты госпитализации по поводу травм и их последствий во все лечебные учреждения района. В среднем она составила 133,6 на 10000 жителей. Однако в Ба-лашовское МТО госпитализировано лишь 67,9%, остальные лечились в участковых больницах, у хирургов и в областной больнице,

Количество госпитализированных в первые сутки после травмы достоверно уменьшилось с 63,1% до 54,1% (1=3,6) за последние 10 лет. Среди причин, повлиявших на позднюю госпитализацию, на первом месте стоит недооценка тяжести травмы, сочетающаяся с уверенностью, что за лечение надо заплатить - 28,9%. За ней следуют: самолечение - 3,5%, отсутствие транспорта (личного или скорой помощи) - 3,4%, стертость клинических проявлений травмы, недостаточное обследование больных (не произведены рентгенограммы в сомнительных случаях или рентгенограмма в одной проекции) - 3%, отказ больного от госпитализации -1,3%, желание скрыть состояние алкогольного опьянения в момент травмы — 1,3%, отсутствие связи- 1,2%.

Изучив характер и объем оказываемой помощи больным с патологией костно-суставной системы, мы установили, что наиболее современное, комплексное лечение, включающее в себя применение медикаментозной терапии, физических методов лечения, лечебной физкультуры и массажа были использованы в 10,6% случаев. У 31,9% больных при лечении использовалась только медикаментозная терапия (обезболивающие, противовоспалительные, отвлекающие средства). В 57,5% случаев медикаментозная терапия сочеталась с физиолечением. Лечебная гимнастика и массаж были использованы лишь у 8,5% больных.

Можно заключить, что в сельском районе на уровне центральных районных больниц функционирует специализированная амбулаторная помощь больным с травмами опорно-двигательной системы, и не организована такая помощь при заболеваниях суставов. Выявлены недостатки в организации медицинской помощи этому контингенту пациентов.

Неполноценное финансирование здравоохранения, особенно сельского, функционирование страховой медицины в неполном объеме значительно снизили качество оказания помощи пострадавшим как на догоспитальном этапе (ФАП, амбулатории, поликлиники), так и в стационаре.

Для улучшения медицинской помощи в сельской местности на первом этапе перехода к медицинскому страхованию сотрудниками Саратовского НИИТО разработаны и предложены клинико-организационные стандарты диагностики и лечения травм в амбулаторно-поликлинических учреждениях, хирургических и межрайонных травматологических отделениях на основе формирования клинико-статистических групп.

В ходе исследования нами разработаны базовые параметры оказания медицинской помощи травматологическим больным в сельских районах (1999), которые утверждены секцией по травматологии и ортопедии научного совета МЗ РФ как пособие для врачей.

Сравнительная оценка реально проведенных лечебно-диагностических мероприятий с мероприятиями, регламентированными соответствующими документами Минздрава России, показала, что объем помощи в изученных травматологических подразделениях был недостаточным и однообразным.

Понимание необходимости стандартизации для создания системы объективного контроля качества предопределило появление и развитие системы стандартизации в здравоохранении России

Вместе с тем необходимо заметить, что для целей управления качеством оказания медицинской помощью недостаточно только рассчитать показатели и сравнить их с аналогичными показателями за предшествующий период, а также с другими ЛПУ или районами. Целесообразно проводить углубленный анализ факторов, влияющих на показатель, и степень (силу) их влияния. Только после такого анализа можно предпринимать целенаправленные меры по улучшению тех или иных разделов работы.

В результате исследования нами обоснованы преимущества организации специализированной травматолого-ортопедической помощи сельскому населению на базе межрайонных отделений и определены соотношения специализированной помощи в МТО и приоритеты оказания медицинской помощи при травмах и заболеваниях ОДС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чибриков, Андрей Геннадиевич, 2004 год

1. Абдулаев Х.М. Экспертно-трудовые исходы восстановительного лечения больных с повреждениями нижних конечностей в условиях сельского района Каракалпакской АССР: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1990. - 23 с.

2. Акимова Т.Н., Савченко В.В., Колмыкова A.C. Средние сроки временной нетрудоспособности у больных с травмами мягких тканей // Тез. докл. VI съезда травматологов-ортопедов России. Н. Новгород, 1997. - С. 8.

3. Актуальные проблемы управления муниципальным здравоохранением. Тольятти, 2001.-310 с.

4. Алексеев H.A. Основные тенденции развития муниципальной системы здравоохранения крупного промышленного города, пути оптимизации // Проблемы управления здравоохранением. М., 2002. - № 1 (2). - С. 63-66.

5. Алексеев H.A., Батина Н.П.-Использование медико-экономических стандартов в деятельности стационара многопрофильной больницы // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 1. - С. 13-15.

6. Алексеев H.A., Якушев A.M. Структурная перестройка стационаров в условиях крупного города // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 1. -С. 10-12.

7. Андреева О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 5. -С. 24-25.

8. Ю.Андреева О.В., Исакова JI.E. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений // Проблемы, управления здравоохранением. — М., 2002. № 1 (2). - С. 79-82.

9. П.Асланян Э.А. Научное обоснование оптимизации деятельности ЦРБ в муниципальных образованиях и его экспериментальная разработка: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.

10. Ащев A.B. Современные структуры дефектов ортопедо-травматологической помощи // Тез. докл. VI съезда травматологов-ортопедов России. Н.Новгород, 1997.-С. 10.

11. Бецишор В.К., Кожокару В.Ф. Особенности ортопедических заболеваний и кост-но-суставных повреждений среди жителей сельского района // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999. - С. 5-6.

12. М.Блохин А.Б. К проблемам эффективности управления лечебно-профилактическими учреждениями // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 5. - С.24-27.

13. Блохин А.Б., Насыбулина Г.М., Бадаев Ф.И., Кивелева H.H. Изменения в обеспечении медицинским персоналом в Свердловской области // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 6. - С. 34-38.

14. Болтенко H.H., Краснобаева Т.И. Совершенствование системы экономического управления в территориальной поликлинике // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 3. - С. 37-38.

15. Борисов А.И., Борисова A.A. О контроле качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 3. - С. 34-37.

16. Борисов Е.Е., Тихонов Д.Г. О реформировании системы здравоохранения в республике САХА (Якутия) // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. -№ 3. - С. 29-31.

17. Бородулин В. Мы в начале пути // Медицинский вестник. 2001. - № 26.

18. Вартанян Ф., Рожецкая С., Чачава Н. Реформы здравоохранения в европейских странах // Врач. 2001. - № 4. - С. 45-46.

19. Вартанян Ф., Мкртчян С., Чачава Н. Динамика демографической ситуации в мире // Врач. 2001. - № 8. - С. 43-44.

20. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения // Экономика здравоохранения. 2001. - № 6. - С. 22-27.

21. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения страны (пути преодоления негативных последствий). М., 2001. - 36 с.

22. Войцехович Б.А., Редько А.Н. Тенденции показателей смертности населения Краснодарского края // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 1. -С. 23-25.

23. Воронцова Т.Н. Оптимизация амбулаторной травматологической помощи взрослому населению в условиях крупного промышленного города: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1998. - 22 с.

24. Врачебно-трудовая экспертиза при переломах костей опорно-двигательного аппарата: Метод, рекомендации / СарНИИТО; Сост. М.З. Тейтельбаум. Саратов, 1983.-9 с.

25. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации // Проблемы управления здравоохранением. М.,.2002. - № 1 (2). -С.10-12.

26. Гаджиев P.C., Назаралиева З.К. Мнение городского населения об амбулаторно-поликлинической помощи; // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. -№ 1. - С. 27-30.

27. Гайко Г.В., Рощин Г.Г., Полянченко Ю.В., Анкин JI.H. Организационные проблемы улучшения лечения пострадавших с политравмами // Травма. 2000. -№2.-Т. 1-С. 132-137.

28. Галишников Ю.А., Егоров М.Ф., Тетерин О.Г. Восстановительное лечение больных с нарушением процесса консолидации костей голени // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000.- № 4,- С. 38-41.

29. Галкин P.A., Павлов В.В., Кузнецов С.И., Бородулин C.B. Оптимизация стационарной помощи в сельских районах // Здравоохранение Российской Федерации. -2000.-№4.-С. 27-28.

30. Герасименко Н.Ф. Общественное здравоохранение и законодательство // II (XVIII) Всерос. Пироговский съезд врачей. М., 1997. - С. 27-32.

31. Гехт И.А. Социально-гигиеническая характеристика отделений медико-социальной помощи // Медицинское страхование: достижения и перспективы. -Самара, 2001. С. 179-230.

32. Гриднева Т.Д. Возможности повышения эффективности и внедрения новых медицинских технологий в санаторно-курортную практику // Вопросы курорт., физиотерапии и лечебной физкультуры. 2001. - № 6. — С. 42-43.

33. Гончаров Н.Г. Общий контингент инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в Российской Федерации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - № 1. - С. 29-30.

34. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 г. // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 1. -С. 3-18.

35. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. Медико-демографические показатели здоровья населения // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 3. - С. 3-6.

36. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г. // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 2. -С. 7-22.

37. Гришин В.В., Киселев А.О., Кардашов B.JI. и др. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. М., 1995. - 64 с.

38. Гришина Л.П., Талалаева Н.Д., Амирова Э.К. Анализ инвалидности в Российской Федерации за 1970-1999 гг. и ее прогноз до 2015 г. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001.- № 2.- С. 27-31.

39. Гусева Н.К. Основы социальной защиты больных и инвалидов в Российской Федерации. Н. Новгород: НГМА, 1999. - 502 с.

40. Данилишина Е.И., Егорышева И.В. Вопросы обеспечения населения общедоступной врачебной помощью в трудах комиссии Г.Е.Рейна // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 3. - С.45-47.

41. Данилова С.Г., Дымочка М.А., Захарченко Ю.И. Особенности медико-социальной экспертизы больных с позвоночно-спинально-мозговой травмой // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003.- № 3.- С. 17-18.

42. Джошуа A.B., Сергеев C.B., Загородний Н.В. Интраоперационная кровопотеря: патофизиологические клинические аспекты // Вестник травматологии и ортопедии. 2001 .-№ 4. 68-73.

43. Девиченская М.Н. Проблемы смертности сельского населения России: возрастные, нозологические, региональные зоны риска и приоритетные пути его снижения: Автореф. дис. канд мед. наук. М., 2002. - 22 с.

44. Дейкало В.П. Клинико-статистические аспекты травм, последствий повреждений и заболеваний кисти: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990.- 14 с.

45. Демин А.К., Демина И.А. Злоупотребление алкоголем в Российской Федерации: масштабы и последствия для здоровья населения // Злоупотребление алкоголем в России и здоровье населения. М., 2000. - С. 3-20.

46. Дмитриева Т.Б. Состояние здоровья населения Российской Федерации и задачи органов здравоохранения на современном этапе // II (XVIII). Всерос. Пироговский съезд врачей М., 1997. - С. 18-27.

47. Дюкарева A.M., Григорьева Т.А., Ильиченко О.Ю. и др. Врачи и население о реформировании здравоохранения (по данным социологического исследования) // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. — 1997. № 2. - С. 36-39.

48. Ерастова Л.Ю., Панина И.А. Потребность в медико-социальной реабилитации впервые признанных инвалидами вследствие переломов нижних конечностей в Самарской области // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002.-№ 4. - С. 25-27.

49. Жаденов И.И., Тейтельбаум М.З., Вланская E.H. Некоторые вопросы совершенствования травматологической помощи сельскому населению на госпитальном этапе // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 1. — С. 59-62.

50. Журавлев С.М. Нуждаемость (потребность) населения в амбулаторной и стационарной травматолого-ортопедической помощи // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 7. - С. 45-49.

51. Журавлев С.М. Травматизм и ортопедическая заболеваемость приоритетная медицинская и демографическая проблема: Актовая речь на расшир. заседании Учёного Совета 19 декабря 1997 г. - М., 1997. - 44 с.

52. Журавлев С.М., Новиков П.Е. Современные проблемы травматизма, ортопедической заболеваемости и их неблагоприятных последствий // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - № 2. - С. 9-13.

53. Здравоохранение Российской Федерации на рубеже веков: Доклад министра здравоохранения РФ Ю.Л.Шевченко на IV (XX) Всерос. Пирогов, съезде врачей 6-9 июня 2001 года. М., 2001. - 17 с.

54. Иксанов Х.В., Тимершин P.P., Мартынова С.С., Иксанов И.Я. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2001. № 1. - С. 36-38.

55. Информационное письмо Минздрава Российской Федерации. 2000. - № 1.

56. Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактических учреждений. — М.: ГРАНТЪ, 2000. 800 с. — (Б-ка экономиста. Учреждения здравоохранения).

57. Капилевич Л.В. Проблема управления качеством в здравоохранении // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 4. - С. 54.

58. Карачевцева М.А., Чавпецов В.Ф., Михайлов С.М., Левый Д.О. Обеспечение качества медицинской помощи (КМП) в лечебном учреждении автоматизированной технологии экспертизы // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 4. - С. 27-30.

59. Каргинов В.П., Кульчиев А.А., Слепушкин В.Д. Опыт работы районной больницы по развитию стационарзамещающих технологий в оказании медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 1. - С.54.

60. Качество медицинской помощи: Учеб. пособие. Саратов, 1997. - 201 с.

61. Кинос Н.А. Характеристика дорожно-транспортных травм у взрослого сельского населения // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - № 3. -С. 38-42.

62. Кича Д.И., Гринина О.В. Социально-гигиенические проблемы адаптации // Эко-лого-физиологические проблемы адаптации. — М., 1998. С. 178-180.

63. Ключевский В.В. Хирургия повреждений.- Ярославль: ДИА-пресс, 1999. С.5-20.

64. Колесников В.В. Современный травматизм // Тез. докл. VI съезда травматологов-ортопедов России. Н.Новгород, 1997. - С. 24.

65. Коллегия МЗ РФ "О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации" № 10 от 22.05.2001

66. Коллегия МЗ РФ "Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и мерах по повышению качества медицинской помощи населению" 18-21 марта 2003 года.

67. Координационный совет по Приволжскому федеральному округу от 04.11.2003.

68. Корнилов Н.В., Шапиро К.И. Организация и совершенствование травматолого-ортопедической службы в России // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. -№ 3. - С. 3-7.

69. Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Мстиславская И.А. и др. Социальное значение травм и заболеваний костно-мышечной системы и их последствий у жителей Российской Федерации // Анналы травматологии и ортопедии.- 1996.- № 4.-С.5-8.

70. Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Мстиславская И.А. и др. Некоторые итоги и перспективы организации травматолого-ортопедической службы в России // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - № 4. - С. 9-13.

71. Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Савельев Л.Н. и др. К методике планирования стационарной травматологической помощи взрослому городскому населению // Травматология и ортопедия России. 1995. - № 1. - С. 48-50.

72. Котова Г.Н., Нечаева E.H., Гучек П.А., Карасева JI.H. Социологическая оценка качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. -2001.-№4.-С. 22-26.

73. Краснов А.Ф., Соколов В.А. О состоянии медицинской помощи при дорожно-транспортных травмах // Анналы травматологии и ортопедии. 1995. - № 3. -С. 9-16.

74. Крошнин С.М., Линник В.В., Цветаева Е.А. Социально-гигиеническая характеристика пострадавших в результате несчастных случаев на производстве (за период 1997-2000 гг.) // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 2. - С. 7-22.

75. Кузина И.В., Ковшарь Ю.А. Российско-британский семинар "Независимая жизнь инвалидов"// Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 2003.- № 3.- С. 56.

76. Кузьменко М.М. Социальная защита врача в условиях системного кризиса здравоохранения // II (XVIII) Всерос. Пироговский съезд врачей. М., 1997. -С. 35-40.

77. Кузьменко М.М. Врачи и реформы здравоохранения//Врач.- 1996.- № 7.- С. 27-28.

78. Лаврова Д.И. Современная концепция инвалидности // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. - № 2.- С. 5-8.

79. Лебедев Э.Д. Организация нейротравматологической помощи больным с острой черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге: Автореф. дис.д-ра мед. наук. -СПб., 1999.-48 с.

80. Леонов С.А., Калиниченко И.Н. Достижения и проблемы в лечении инвалидов // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 3. - С. 28-32.

81. Лытаев С.А., Шанин Ю.Н., Шевченко С.Б. Адаптивные механизмы системы движения: Патогенетическое обоснование раннего восстановительного лечения ор-топедо-травматологических больных. СПб.: ЭЛБИ, 2001. - 270 с.

82. Максименко Л.Л., Курьянов А.К. Изучение мнения населения о проблемах здоровья и здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. -№ 1.-С. 20-22.

83. Мелянченко Н. Реформа здравоохранения России. Иллюзии и реальность. М., 1999. - 87 с. - В надзаг.: Рос. Мед. Ассоциация. - (Новые технологии в медицине и здравоохранении).

84. Методика ретроспективного анализа качества медицинской помощи больным с патологией позвоночника: Метод, рекомендации № 6/168 / Новосибир. НИИТО; Сост.: Н.Г.Фомичев, Ю.Г.Трегубов, И.Ю.Бедорева, М.А.Садовой, И.В.Соколь-цова. Новосибирск, 1996. - 17 с.

85. Мефодьев В.В. Демографические показатели и состояние здоровья населения Тюменской области // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 3. -С. 25-26.

86. Москалев В.П. Медико-социальные аспекты инвалидности у лиц молодого возраста при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л., 1991,- 18 с.

87. Низовцева О.О., Качелин И.В., Зикунов В.В. О влиянии реабилитационных мероприятий на демографическую ситуацию в Самарской области // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. - № 4. - С. 23-25.

88. Нуштаев И.А. Травматизм в сельскохозяйственном производстве // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 3. - С. 16-18.

89. Организация ортопедо-травматологической помощи в условиях медицинского страхования: Сб. науч. тр. / РосНИИТО им. Р.Р.Вредена; Отв. ред. Н.В.Корнилов. -СПб., 1996.- 106 с.

90. Организация помощи травматологическим больным в сельском районе: Метод. рекомендации / СарНИИТО; Сост.: И.И.Жаденов, М.З.Тейтельбаум и др. -Саратов, 1984. 20 с.

91. Организация системы реабилитации больных травматолого-ортопедического профиля в регионе: Метод, рекомендации / Нижегород. НИИТО; Сост.: О.Н.Щепетова, А.Н.Белова, Т.В.Буйлова и др. Н.Новгород, 1996. - 16 с.

92. Организация стационарной помощи населению сельских районов в условиях межрайонного травматологического отделения ЦРБ: Метод, рекомендации / Сост.: Журавлев С.М., Тейтельбаум М.З., Савченко В.В. Саратов, 1991. -9 с.

93. Основные показатели здоровья и здравоохранения субъектов Российской Федерации. М., 2003. - 965 с.

94. Оценка потребности населения Российской Федерации в различных видах вертебрологической помощи: Метод, рекомендации № 96/169 / Новосибир. НИИТО; Сост.: Н.Г.Фомичев, К.И.Шапиро, И.Ю.Бедорева, М.А.Садовой, И.В.Сокольцова. Новосибирск, 1996. - 14 с.

95. Оценка эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми механическими и термическими повреждениями: Метод, рекомендации / ЦИТО; Сост.: С.М.Журавлев, А.Н.Путинцев, Р.С.Аюпов и др. М., 1999. - 22 с.

96. Пивоваров М.В. Актуальные проблемы первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Самарской области в 1996-2000 гг. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. - № 4. - С. 43-44.

97. Пирожкова Т.А., Макеева Л.А., Косолапова Л.М. Анализ первичной инвалидности больных с последствиями травм нижних конечностей // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - № 3. - С. 36-38.

98. Пирожкова Т.А., Сергеев C.B., Бэкман В.Э. Оценка эффективности эндопроте-зирования тазобедренного сустава с точки зрения медико-социальной экспертизы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - № 1. - С. 18-19.

99. Полянченко Ю.В. Организационные, тактические и методологические проблемы лечения переломов у пострадавших с сочетанными травмами: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 2001. - 33 с.

100. Пономарева И.В. Экономический ущерб вследствие первичной инвалидности // Медицинское страхование: достижения и перспективы. Самара,. 2001. -С. 230-233.

101. Порядок аккредитации и лицензирования травматолого-ортопедической службы лечебно-профилактических учреждений России: Метод, рекомендации / Сост.: Корнилов Н.В. и др. СПб., 1992. - 32 с.

102. Профилактика детского спортивного травматизма: Метод, рекомендации / Са-мар. мед. ун-т им. Д.И.Ульянова; Сост. В.Ф.Куксов. Самара, 1993. - 13 с.

103. Пузин С.Н. Основные направления и перспективы деятельности Федерального научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - № 1. -С. 3-5.

104. Пузин С.Н. Особенности и проблемы современной реабилитации инвалидов // Вестник СПб. Государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. -2003.-№4.-С. 7-11.

105. Разводовский Ю.Е. Алкоголь и смертность — эпидемиологический аспект взаимосвязи // Здравоохранение Российской Федерации. 2002.- № 5.- С. 37-39.

106. Рубан В.П., Архангельская Е.Ф. Страховая медицина: вчера, сегодня, завтра // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 2. - С. 24-27.

107. Савченко В.В., Научное обоснование организации межрайонных травматологических отделений: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 1992. - 22 с.

108. Санникова Е. В. Эпидемиология травм и пути повышения качества и эффективности лечения пострадавших: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1999. — 20 с.

109. Светличная Т.Г. Анализ летальных исходов в стационарах города и села // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 3. - С. 42-44.

110. Свистунова Е.Г. Концептуальные понятия о медико-социальной реабилитации инвалидов в России // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. -№ 3. С. 3-6.

111. Семенов В.Ю. Некоторые итоги развития системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 3. - С. 3-8.

112. Сергеев В.В., Захаров С.О. Медицинские и юридические аспекты врачебных ошибок // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 1. - С. 7-9.

113. Сергеев C.B., Загородний Н.В. Результаты лечения больных с диафизарными переломами костей голени. Возможности и перспективы в условиях городской клиники // Сер. Экспериментальная и профилактическая медицина. 2000. - № 3. -С. 115-120.

114. Середавин В.Д., Куропаткин Г.В. "Некритические" размышления о новых условиях хозяйствования, или как выжить в условиях господства страховой медицины // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - № 4. - С. 26-29.

115. Сидорова Г.В. Совершенствование системы организации специализированной травматологической помощи в районах интенсивного промышленного освоения Сибири и Дальнего Востока: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Иркутск, 1996. -35 с.

116. Сидорова Г.В., Сидорова H.A., Дудин П.Е., Арсентьева Н.И., Гаркуша Л.Г. Социальная значимость травматизма взрослых // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. - № 2. - С. 41-43.

117. Солод Э., Лазарев A.A., Николаев К. Переломы проксимального отдела бедра у пожилых (медико-социальные проблемы) // Врач. 2001. - № 12. - С. 33-34.

118. Соломатина Т.В. Новые формы организации медицинской помощи жителям северных районов Сибири (медицинские, социальные и экономические аспекты): Автореф. дис. канд мед. наук. Новосибирск, 2002. - 22 с.

119. Соломатина Т.В., Капилевич Л.В. Организация лечебно-диагностической помощи жителям отдаленных северных районов Сибири // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 5. - С. 26-28.

120. Соломонов А.Д., Попов О.Д. Роль преждевременной и предотвратимой смертности в сокращении численности населения // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 2. - С. 35-38.

121. Состояние здоровья населения Северо-Западного федерального округа России и проблемы реформирования здравоохранения / Под ред. А.Я. Гриненко.- Череповец: Полиграфист, 2003. С. 4-13.

122. Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшение // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 2. - С. 3-6.

123. Стародубов В.И., Иванова А.Е., Семенова В.Г., Кондракова Э.В., Евдокушки-на Г.Н. Тенденции смертности в России в 1980-1990 годах (федеральный уровень) // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 3. - С. 13-17.

124. Статистика аномальных явлений в Новосибирской области. 2001. - № 49.

125. Статистика здоровья и здравоохранения. Серия 5. 1995. - № 9. - 43 с.

126. Статистические материалы. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в 1997 году // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. -№ 3. - С. 48-54.

127. Статистические материалы. Смертность населения Российской Федерации в 1998 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 4. - С. 45-46.

128. Статистические материалы. Демографический прогноз по регионам Российской Федерации (фрагменты) // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. -№6.-С. 19-53.

129. Статистические материалы. Смертность населения Российской Федерации в 1997 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 3. - С. 25-41.

130. Статистические материалы. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. -№3.-С. 43-55.

131. Статистические материалы. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. -№ 1.-С. 36-53.

132. Съезд врачей. II (XVIII). Всероссийский. 5-7 июня 1997 г., Москва. II (XVIII) Всероссийский Пироговский съезд врачей (Москва, 5-7 июня 1997 г.): Мат-лы съезда. М., 1997. - 192 с.

133. Сытин Л.В. Проблемы демографии и реабилитация инвалидов в России на современном этапе // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. № 3. -С. 35-37.

134. Тейтельбаум М.З., Жаденов И.И., Юшина Б.С. и др. Структура инвалидности при артрозах крупных суставов у жителей сельских районов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - № 2. - С. 49-53.

135. Теодоридис К.А. Клинико-статистическая характеристика смертности взрослого населения от травм и пути ее снижения: Автореф. дис.канд мед. наук. -М., 1993.- 18 с.

136. Теодоридис К.А. Медико-социальные аспекты дорожных мототранспортных случаев в России: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 2001. - 42 с.

137. Тимофеева Е.И., Самойлова Э.Г. Система медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в Саратовской области // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - № 2. - С. 19-21.

138. Тишук Е.А. Особенности обращаемости за медицинской помощью в современных условиях // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 1. -С. 25-26.

139. Ткаченко С.С., Ткачук А.П. Характер и причины дорожно-транспортных травм у сельского населения // Анналы травматологии и ортопедии. 1996.- № 3.- С. 38-42.

140. Тогунов И.А. Сегментация рынка медицинских услуг как степень доступности медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. -№ 3. - С.12-14.

141. Федеральный закон от 21.12.90 "О социальном развитии села" (в редакции Закона РФ от 28.04.93 №4888-1)

142. Фомичев Н.Г. Научное обоснование и разработка системы специализированной помощи при заболеваниях и повреждениях позвоночника: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1994. - 40 с.

143. Хисамутдинова З.А. Анализ показателей травматизма и инвалидности по причине травм и отравлений среди населения Республики Татарстан за 1994-1998 гг. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - № 1. - С. 35-38.

144. Храмов И.С. Особенности первичной инвалидности в округах и субъектах Российской Федерации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. -№ 1.-С. 37-41.

145. Хритинин А.Д., Гареев P.A., Гареев Д.А., Гареев А.Х. Общий контингент инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в Москве и его социально-гигиенические особенности // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2001.-№4.-С. 22-25.

146. Чернова Т.В., Ползик Е.В., Казанцев B.C. Использование интегрального показателя для оценки медицинской эффективности работы лечебно-профилактического учреждения // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. -№5.-С. 14-16.

147. Шапиев Ш.Г., Асхабаев JI.M. организация контроля качества медицинской помощи в сельской центральной районной больнице // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 6. - С. 52-53.

148. Шапиро К.И. и др. Основные причины первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы у лиц молодого возраста // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. - № 3. - С. 87-89.

149. Шарафутдинов А.Я. Роль социально-гигиенических факторов в формировании здоровья сельского населения // Здравоохранение Российской Федерации. 2001.- № 4.

150. Шевченко Ю.Л. Здравоохранение в Российской Федерации на рубеже веков // Здравоохранение России. М., 2000. - С. 11-36.

151. Шевченко Ю.Л. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 г. // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 4. - С. 3-9.

152. Шибков Н.А. Проблемы реформирования здравоохранения и пути их решения в Ставропольском крае // Здравоохранение. 2003. - № 3. - С. 35-36.

153. Шиирипей В.Н. Организация медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой в республике Тыва: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2003. - 23 с.

154. Щепин О.П., Овчаров В.К. Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом // Здравоохранение Российской Федерации. -2001.-№5.-С. 3-9.

155. Щепин В.О. Динамика структурно-функциональных преобразований в системе лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 3. - С. 12-15.

156. Щепин О.П., Тишук Е.А. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. -2001.-№6.-С. 3-7.

157. Щербенко О. Организация и финансирование здравоохранения в США // Врач. 1996.-№3.-С. 42-43.

158. Юркин Г. От обязательного медицинского страхования к медико-социальному // Врач. - 2001. - № 7. - С. 42-43.

159. Якушева М.Ю. Гигиенические проблемы медико-биологической профилактики профессиональных и экологически обусловленных заболеваний: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2000. - 45 с.

160. Racoveanu N.T., Johansen K.S. Технология для систематического совершенствования медицинской помощи // Всемирный форум здравоохранения. 1995. -Т. 16, №2.-С. 27-32.

161. Adekoya N. Trends in childhood drowning on U.S. farms, 1986-1997 // J. Rural Health. 2003. - 19,1. - P. 11-14.

162. Afukaar F.K., Antwi P., Ofosu-Amaah S. Pattern of road traffic injuries in Ghana: implications for control // Inj. Control Saf. Promot. 2003. - 10, 1-2. - P. 69-76.

163. Amoros E., Martin J.L., Laumon B. Comparison of road crashes incidence and severity between some French counties // Accid. Anal. Prev. 2003. - 35, 4. -P. 537-47.

164. Andersson E.H., Bjorklund R., Emanuelson I., Stalhammar D. Epidemiology of traumatic brain injury: a population-based study in western Sweden // Acta Neurol. Scand. 2003. - 107,4. - P. 256-259.

165. Bergman D.A. Thriving in the 21st century: outcome assessment, practice parameters, and accountability // Pediatrics. 1995. - 96,4, Pt. 2. - P. 831-835.

166. Cvijanovich N.Z., Cook L.J., Mann N.C., Dean J.M. A population-based study of crashes involving 16- and 17-year-old drivers: the potential benefit of graduated driver licensing restrictions // Pediatrics. 2001. - 107,4. - P. 632-637.

167. Deaville J.A., Jones L.M. Health-care challenges in rural areas: physical and so-ciocultural barriers // Prof. Nurse. 2003. - 18, 5. - P. 262-264.

168. Dryden D.M., Saunders L.D., Rowe B.H., May L.A., Yiannakoulias N., Svenson L.W., Schopflocher D.P., Voaklander D.C. The epidemiology of traumatic spinal cord injury in Alberta, Canada // Can. J. Neurol. Sci. 2003. - 30, 2. - P. 113-121.

169. Egan M., Petticrew M., Ogilvie D., Hamilton V. New roads and human health: a systematic review // Am. J. Public Health. 2003. - 93, 9. - P. 1463-1471.

170. Ghribi F., Ouali F., Bouchaala H. Children's accidents in rural environment: study of 324 cases // Tunis Med. 2003. - 81, 2. - P. 86-93.

171. McGlynn E.A. Six challenges in measuring the quality of health care // Health Aff. (Millwood). 1997. - 16, 3. - P. 22-25.

172. Htay Moe. A profile of injuries in four villages in the Jasin District of Malacca, Malaysia // Asia Pac. J. Public Health. 2002. - 14, 2. - P. 118-122.

173. Ingram M.W., Crowe T.G., Wassermann J., Hagel L.M., Dosman J.A. Case reports of on-site investigations of auger-related farm injuries // J. Agric. Saf. Health. -2003.-9, 2.-P. 133-142.

174. Kahn A., Bauche P., Lamoureux J. Dog Bites Research Team. Child victims of dog bites treated in emergency departments: a prospective survey // Eur. J. Pediatr. -2003.- 162, 4.-P. 254-258.

175. Lin M.R., Chang S.H., Huang W., Hwang H.F., Pai L. Factors associated with severity of motorcycle injuries among young adult riders // Ann. Emerg. Med. 2003. -41,6.-P. 783-791.

176. Lohse J.L. A bicycle safety education program for parents of young children // J. Sch. Nurs. 2003. - 19, 2. - P. 100-110.

177. McCartt A.T., Shabanova V.I., Leaf W.A. Driving experience, crashes and traffic citations of teenage beginning drivers // Accid. Anal. Prev. 2003. - 35, 3. -P. 311-320.

178. Mann K.J. The home as a framework for health care // Disabil. Rehabil. 1997. -19,4.-P. 128-129.

179. Moroney P., Doyle M., Mealy K. All-terrain vehicles unstable, unsafe and unregulated. A prospective study of ATV-related trauma in rural Ireland // Injury. - 2003. -34,3.-P. 203-205.

180. Odero W., Khayesi M., Heda P.M. Road traffic injuries in Kenya: magnitude, causes and status of intervention // Inj. Control Saf. Promot. 2003. - 10, 1-2. -P. 53-61.

181. Paeger A. Quality improvement in Germany // Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1997. -23, 1.-P. 38-46.

182. Suriyawongpaisal P., Kanchanasut S. Road traffic injuries in Thailand: trends, selected underlying determinants and status of intervention // Inj. Control Saf. Promot. -2003.- 10, 1-2.-P. 95-104.

183. Wibbenmeyer L.A., Amelon M.A., Loret de Mola R.M., Lewis R. '2nd, Kealey G.P. Trash and brush burning: an underappreciated mechanism of thermal injury in a rural community // J. Burn Care Rehabil. 2003. - 24, 2. - P. 85-89.

184. Wulff K.R., Westphal J.R., Shray S.L., Hunkeler E.F. Using automated continual performance assessment to improve health care // MD-Comput. 1997. — 14, 1. — P. 24-30, 32-35.

185. Yokokawa Y., Kai I., Usui Y., Kosoda F., Furuta T., Konaka K. Intervention study using a fall prevention program to prevent functional decline of old-old elderly in a rural community // Nippon. Ronen. Igakkai. Zasshi. 2003. - 40, 1. - P. 47-52.

186. Zhou Y., Baker T.D., Rao K., Li G. Productivity losses from injury in China // Inj. Prev. 2003. - 9, 2. - P. 124-127.1. УГ