Непроизводственный травматизм у работающего городского населения и пути его профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Коновалов, Александр Николаевич

• Коновалов, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коновалов, Александр Николаевич

Введение.

Список сокращений.

Глава 1. Состояние травматизма в России и за рубежом (обзор литературы)

Глава 2. База, материал и методика исследования

Глава 3. Травматизм населения Санкт-Петербурга

Глава 4. Медико-социальная характеристика пострадавших от непроизводственных травм

4.1. Особенности травматизма у лиц разного пола.

4.2. Особенности травматизма у лиц разного возраста.

4.3. Особенности травматизма у лиц с разным характером труда.

4.4. Особенности травматизма у лиц с разным уровнем образования

4.5. Психологические особенности пострадавших с непроизводственными травмами

4.6. Характер непроизводственных травм при повреждениях, вызванных разными причинами и обстоятельствами.

4.7. Сезонность травм

Глава 5. Некоторые аспекты специализированной помощи и исходы лечения пострадавших с непроизводственной травмой.

5.1.Клинико-социальная характеристика больных с непроизводственной травмой.

5.2. Организация специализированной помощи пострадавшим с непроизводственной травмой.

5.2.1. Характеристика амбулаторной помощи.

5.2.2. Характеристика стационарной помощи.

5.3. Временная нетрудоспособность (ВН).

5.4. Исходы лечения

Глава 6. Рекомендации по профилактике непроизводственного травматизма у взрослых

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непроизводственный травматизм у работающего городского населения и пути его профилактики»

Актуальность проблемы. В настоящее время одной из актуальных медико-социальных проблем является травматизм как отражение социально-экономического положения общества. Травмы формируют самую серьезную эпидемию нашего времени, являясь ведущим фактором преждевременных и предотвратимых причин смерти, поэтому профилактика травм и отравлений, наряду с предупреждением сердечно-сосудистых заболеваний являются новыми приоритетами в охране здоровья и увеличении продолжительности жизни населения («Преждевременная и предотвратимая смертность.», 2006).

Учитывая число жертв и затрат на лечение больных травматологического профиля, травматизм назван самой продолжительной войной современного мира. Актуальность этой проблемы постоянно возрастает, что связано с криминогенностью и урбанизацией общества на фоне экономической нестабильности, увеличением числа межрегиональных конфликтов и локальных войн (Рыбин А.В., 2006), растущей автомобилизацией (Салахов Э.Р., 2006).

В структуре заболеваемости и смертности взрослого населения травмы приобрели чрезвычайно актуальное значение. По данным С.М. Журавлева (1997) их число ежегодно увеличивается на 1,5-2% вследствие роста дорожно-транспортных и бытовых травм. Прогноз, сделанный Ю.М. Комаровым (1998), также показал тенденцию травматизма к росту.

В 2005 году за медицинской помощью по поводу травм, отравлений и других воздействий внешних причин обратились более 13 млн пострадавших, из них 9,9 млн - взрослых жителей.

В Санкт-Петербурге ежегодно обращаются в лечебные учреждения более 500 тысяч пострадавших («Заболеваемость населения Санкт-Петербурга 1996-2002», 2003).

В структуре первичных обращений взрослых в учреждения здравоохранения в связи с заболеваниями травмы и отравления занимали второе место и составили 24,6%, из них 85,7% приходится на долю травм опорно-двигательной системы. Лишь 12,5% травм у взрослых являются производственными, остальные составляют: бытовые - 50,1%, уличные — 31,8%, транспортные - 2,0%, спортивные — 1,1% и прочие - 2,5%.

Травмы оказывают большое влияние и на другие показатели здоровья населения: временную и стойкую утрату трудоспособности и смертность.

За 1996-2002гг. в СПб число дней временной утраты трудоспособности при травмах увеличилось на 17,2% (Корнилов Н.В. с соавт., 2004).

Травмам принадлежит второе место среди причин инвалидности, третье-четвертое - среди причин временной нетрудоспособности, второе — среди причин смертности всего населения и первое - среди причин смертности населения трудоспособного возраста (Максимова М.А., 1999; Юрков П.Ю., 2007).

По заключению Европейского регионального бюро ВОЗ (1995) травматическая болезнь, охватившая бывшие страны социалистического содружества, является наиболее тяжелым последствием социально-экономического и политического кризиса, переживаемого этими странами.

Вместе с тем, в Российской Федерации, в том числе и в Санкт-Петербурге, после 1990 г. целенаправленная работа по профилактике травм и несчастных случаев резко сократилась. Значительно снижено внимание к этой проблеме министерств, ведомств, профсоюзов, органов и учреждений здравоохранения, а, главное, законодательных и административных органов и учреждений как всероссийского, так и территориальных уровней власти. Финансирование ЛПУ по законченному случаю лечения не способствует осуществлению профилактической работы, которая приказами и распоряжениями Минздрава России была регламентирована как обязательная для травматологических пунктов (приказ МЗ РФ №140 от 20.04.99, методические рекомендации МЗ РФ №98/62 «Совершенствование амбулаторной травматологической помощи в городах», 1999). В научном плане эти тенденции нашли отражение в значительном уменьшении количества публикаций по социальным проблемам травматизма, на долю которых до 1995 года приходилось до 8-10% всех публикаций по травматологии (Санникова Е.В., 1999). При этом исследуется либо динамика травматизма по данным статистических отчетов (Журавлев С.М., Новиков П.Е., Устинов А.А., 1995), либо отдельные виды травматизма, главным образом дорожно-транспортного (Журавлев С.М., Теодоридис К.А., 1996; Лукашев A.M., 1998; Салахов Э.Р., 2006; Rogmark et al., 1999). Лишь в самые последние годы появился ряд диссертационных исследований, затрагивающих эту проблему, однако большинство посвящены травматизму и организации травматологической помощи сельскому населению (Чибриков А.Г., 2004; Волкова Т.А., 2006; Бутаев А.П., 2006). Лишь диссертация А.В. Рыбина (2006) посвящена разработке системы профилактики травматизма в крупном индустриальном центре (Екатеринбурге). Вместе с тем, в настоящее время при совершенствовании процессов управления здравоохранением большое внимание уделяется региональным особенностям субъектов Федерации. Особенностью Санкт-Петербурга является то, что на сравнительно небольшом пространстве сосредоточено многомиллионное население, имеющее неоднородные демографические, социальные, экономические характеристики, существенные различия в состоянии здоровья. В крупном городе наиболее наглядно представлены социальные контрасты и неравенства, в том числе в состоянии здоровья и в доступности специализированной медицинской помощи (Губин В.Г., 2005).

Популяционное здоровье, измеряемое системой статистических показателей, многообразно в своем формировании в связи и в зависимости от условий жизни, факторов окружающей среды, характера гигиенического поведения, уровня развития медицинской помощи и других условий, преимущественно социально-психологического характера, являющихся выражением способности общества к обеспечению качества здоровья населения (Щепин О.П., Тишук Е.А., 2001).

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 года №113 утвердил «Концепцию охраны здоровья здоровых в Российской Федерации», в которой одна из основных задач сформулирована как «.увеличение продолжительности жизни населения за счет поддержания резервов здоровья. путем сокращения заболеваемости и травматизма, предупреждения преждевременной и предотвратимой смертности в первую очередь в трудоспособных и детских возрастах». Этой концепцией определены и принципы ее реализации, в число которых входит «.многоуровневый подход к организации профилактических мероприятий. с учетом . специфических особенностей населения различных регионов, отдельных социальных, профессиональных и возрастных групп .». Концепция направлена на все слои населения и включает следующие приоритеты: «.укрепление здоровья трудоспособного населения, значительное и устойчивое сокращение числа травм, случаев инвалидности и смерти в результате несчастных случаев и актов насилия, отравлений и травм.Именно в этом возрасте разница в смертности российского населения и населения развитых стран максимальна».

Исследование причин смертности взрослого населения в 12 административных территориях Российской Федерации (Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Абелева Г.М., 1995) показало, что причины травм, повлекших летальный исход, те же, что и травматизма в целом, и профилактика смертности от травм — это, прежде всего, профилактика непроизводственного травматизма.

Приказ Минздрава России от 20.04.99 «О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы» регламентировал: «Руководителям органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации разработать и внести в установленном порядке предложения о создании межведомственной комиссии по профилактике травматизма».

Именно в силу высокой социальной значимости и малой проработанности проблемы профилактики травматизма важно прежде всего изучить причины и обстоятельства непроизводственных травм, как наиболее массовых, в том числе и психологические аспекты непроизводственных травм у взрослого работающего населения. В литературе последних лет нам не встретились работы, посвященные этой проблеме.

Цель исследования — на основе медико-социального анализа причин непроизводственных травм у работающего городского населения научно обосновать и представить рекомендации административным, хозяйственным органам и медицинским работникам по профилактике непроизводственного травматизма у взрослых в новых социально-экономических условиях. Задачи исследования:

1. Представить социально-гигиеническую характеристику работающих, пострадавших от непроизводственных травм.

2. Выявить причины и обстоятельства непроизводственных травм и факторы, способствующие их возникновению.

3. Изучить психологические предпосылки травматизации вне производства (психологические особенности лиц, пострадавших от непроизводственных травм).

4. Исследовать состояние амбулаторной и стационарной помощи пострадавшим с непроизводственными травмами.

5. Разработать рекомендации по профилактике и снижению непроизводственного травматизма у работающих городских жителей.

Научная новизна. Определены тенденции динамики травматизма у взрослого населения Санкт-Петербурга. Проведена сравнительная оценка причин, обстоятельств, механизма и тяжести непроизводственных травм у работающего населения в новых экономических условиях. Установлена степень связи между социально-экономическими1 условиями проживания населения в разных районах Санкт-Петербурга и уровнем травматизма. Выявлены особенности причин, обстоятельств и механизма травм при повреждениях костно-мышечной системы разного характера и локализации, у лиц разного пола, возраста, социального положения, образования. Изучено влияние причин и обстоятельств травм на временную утрату трудоспособности у взрослого работающего населения. Впервые изучена психологические причины травмоопасного поведения взрослого населения.

Практическая значимость. Выделены основные причины и обстоятельства получения травм у взрослого работающего населения, что позволило сформулировать научно обоснованные рекомендации администрации города и районов, медицинским работникам и населению по обеспечению безопасного образа жизни, профилактике травматизма у этой категории жителей Санкт-Петербурга.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Тенденции динамики травматизма у взрослого населения Санкт-Петербурга.

2. Управляемые причины и обстоятельства возникновения травм опорно-двигательной системы у взрослого работающего населения.

3. Система профилактики травматизма у взрослого работающего населения.

Апробация и реализация результатов иследования.

Работа выполнена по отраслевому плану НИР ФГУ «Российский НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена».

Материалы доложены и обсуждены на семинарах для заведующих городских оргметодотделов Санкт-Петербурга и для заместителей главных врачей ЛПУ по клинико-экспертной работе, на заседаниях проблемной комиссии ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена».

Материалы исследования включены в конъюнктурный обзор о состоянии травматизма и травматолого-ортопедической помощи в Санкт-Петербурге за 2004 и 2005 годы. Рекомендации по созданию городского оргметодотдела для организации профилактики травматизма у взрослого населения направлены в Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.

Материалы исследования используются в научной, педагогической и практической деятельности Института проблем здравоохранения СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Публикации: по теме исследования опубликовано 4 работы, из них в журналах, лицензированных ВАК — 1.

Список сокращений

ВН - временная нетрудоспособность KMC - костно-мышечная система ОДС - опорно-двигательная система ЧМТ — черепно-мозговая травма

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Коновалов, Александр Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Показатель травматизма взрослого населения Санкт-Петербурга имеет высокий уровень и тенденцию к его дальнейшему росту в среднем на 0,6°/оо в год.

2. Имеется средней степени прямая корреляционная связь частоты бытовых травм с состоянием жилища (удельным весом проживающих в общежитиях, коммунальных квартирах и ветхих жилищах) (р=+0,54), прямая умеренная связь (р =+0,3) с уровнем преступности в районах, слабо выраженная связь (р=+0,2) автотранспортного травматизма с количеством единиц автотранспорта, зарегистрированного в районах.

3. Причины, обстоятельства и механизм травмы зависит от пола, возраста, социального положения, характера трудовой деятельности, образования, семейного положения человека. Социальный портрет лиц, преимущественно составляющих группу риска получения непроизводственной травмы: мужчина в возрасте от 20 до 39 лет, со средним образованием, занимающийся физическим трудом, проживающий одиноко.

4. Основные места получения непроизводственных травм — это жилые помещения - 28,3% (комнаты - 14,7%, кухня - 13,6%), дворы - 19,8%, тротуары - 12,5%, скверы и парки - 10,2%

5. Основные обстоятельства получения непроизводственных травм: при пешеходном движении - 30,8%), антиобщественные действия - 25,6%, приготовление пищи — 9,8% и уборка квартиры - 8,6%.

6. Ведущими причинами, способствующими получению непроизводственных травм, которые в наибольшей степени могут определить пути их профилактики оказались: антиобщественные действия - 25,6% и неосторожность пострадавшего — 26,0%. За ними следуют отсутствие сноровки в домашней работе - 18,7%, поспешная ходьба — 9,7%.

7. Психологической предпосылкой травматизации вне производства явилось нарушение объема и концентрации внимания.

8. Предупреждение травм в первую очередь зависит от безопасного поведения самих пострадавших, а рекомендации по профилактике непроизводственного травматизма должны строиться с учетом пола, возраста и характера труда работающих. Возникновению травм способствует наличие алкогольного опьянения. Вместе с тем, профилактика значительного числа травм зависит от действий администрации районов, органов и организаций, обеспечивающих безопасность населения. К таким причинам мы отнесли гололедицу и листопад - 10,5%, неисправность тротуаров и мостовых — 1,5%, проведение ремонтных работ на улицах — 2,5%, захламленность территорий и дворов — 1,4%, недостаточную освещенность улиц, дворов и лестниц - 1,6%, нарушение ПДД водителями - 1,3%.

9. Наиболее частым повреждением были ушибы - 34,4%, раны 19,9% и черепно-мозговая травма - 17%. Переломы мелких костей кисти, стопы и запястья, переломы дистального отдела лучевой кости и переломы ребер составили от 6,6 до 5,4%. Потребность пострадавших с непроизводственными травмами в госпитализации составила 16,1% от числа обратившихся за травматологической помощью.

10. Работа по профилактике травматизма должна носить комплексный характер и строиться с участием различных ведомств с привлечением общественных организаций.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Разработать целевую комплексную программу профилактики травматизма у жителей Санкт-Петербурга, направленную на снижение числа травм и их социальных последствий: временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности.

2. Пересмотреть статистическую отчетную форму №57, исключив из нее повреждения, их последствия и осложнения, удельный вес каждой из которых в структуре травматизма составляет менее 1%, и ввести группировку переломов костей конечностей на переломы крупных сегментов и переломы мелких сегментов, как более отвечающие клинической практике.

3. Возобновить работу травматологических пунктов по профилактике травматизма с финансированием ее из средств ОМС или других источников.

4. Для принятия конкретных мер по снижению уровня травматизма привлекать к участию в этой работе представителей различных министерств и ведомств (органы социальной защиты, коммунальные службы, УВД, ГИБДД, органы и учреждения здравоохранения и др.).

5. Для реализации программ профилактики травматизма целесообразно возродить при районных администрациях межведомственные комиссии, координирующие работу по профилактике травматизма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный анализ показал, что имеется тенденция к росту общего травматизма за счет травм внутренних органов, черепно-мозговых травм и термических повреждений при тенденции травматизма опорно-двигательной системы к снижению.

При дальнейшем наблюдении прогноз в части травм опорно-двигательной системы подтвердился, в 2006 году он составил 94,2 на 1000 взрослых жителей. Вместе с тем, общий травматизм также снизился до 119,8 /оо. В структуре общей заболеваемости взрослого населения травмы занимают четвертое место, составляя 9,7%, а в структуре первичной заболеваемости - второе, составляя четвертую часть всей патологии.

Показатель травматизма в Санкт-Петербурге значительно выше, чем в других регионах Российской Федерации, вместе с тем он значительно колеблется в разных районах города: при среднем показателе 1268,8±4,9 на 10000 жителей эти колебания составляют от 1494,8 до 378,9°/00о

Выявлена прямая корреляционная связь средней степени частоты бытовых травм с состоянием жилища (удельным весом проживающих в общежитиях, коммунальных квартирах и ветхих жилищах) (р=+0,54) и с уровнем заработной платы (р=+0,41), и прямая умеренная связь (р =+0,3) с уровнем преступности в районах. Имеется слабо выраженная связь (р=+0,2) автотранспортного травматизма с количеством единиц автотранспорта, зарегистрированного в районах.

В ходе исследования на основании анализа 2400 историй болезни и результатов опроса пострадавших сформирован социальный портрет лиц, преимущественно составляющих группу риска получения непроизводственной травмы: мужчина в возрасте от 20 до 39 лет, со средним образованием, занимающийся физическим трудом, проживающий одиноко.

Для разработки дифференцированных рекомендаций по профилактике непроизводственного травматизма изучены место получения травмы, обстоятельства, механизм и причины их возникновения у работающих лиц разного пола, возраста и социального положения.

Анализируя место получения непроизводственных травм, мы установили, что каждый четвертый (28,3%) травмирован в жилых помещениях: комнатах (14,7%) или на кухне (13,6%), каждый пятый (19,8%) получил травму во дворе, каждый восьмой (12,5%) - при пешеходном движении (на тротуаре), каждый десятый (10,2%) - в скверах и парках.

При анализе обстоятельств получения непроизводственных травм установлено, что 30,8% получены при пешеходном движении (на тротуарах в городе или в местах отдыха), второе место занимают антиобщественные действия, при которых пострадали 25,6% больных, на третьем месте стоят приготовление пищи (9,8%) и уборка квартиры (8,6%), на долю которых суммарно приходится 18,4%.

Наиболее частым механизмом было падение на плоскости (падение с высоты человеческого роста на улице или на полу), которое отмечено в 35,5% случаев, на втором месте — антиобщественные действия (25,6%), на третьем (падение с высоты) - 13,6%), на четвертом - неосторожное обращение с режущими предметами - 11,2%.

Наиболее важным является выявление причин, способствующих получению непроизводственных травм, которые в наибольшей степени могут определить пути их профилактики у лиц разного пола. Здесь преобладают антиобщественные действия - 25,6% и неосторожность пострадавшего — 26,0%. За ними следуют отсутствие сноровки в домашней работе — 18,7%, поспешная ходьба - 9,7%. Таким образом, предупреждение травм в первую очередь зависит от безопасного поведения самих пострадавших. Вместе с тем, профилактика значительного числа травм зависит от действий администрации районов, органов и организаций, обеспечивающих безопасность населения. К таким причинам мы отнесли гололедицу и листопад - 10,5%, неисправность тротуаров и мостовых - 1,5%, проведение ремонтных работ на улицах - 2,5%, захламленность территорий и дворов — 1,4%, недостаточную освещенность улиц, дворов и лестниц - 1,6%, нарушение ПДД водителями - 1,3%, значительную часть антиобщественного поведения, которая может быть предупреждена действиями представителей органов внутренних дел.

Возникновению травм способствует наличие алкогольного опьянения. Среди изученного контингента пострадавших в состоянии алкогольного опьянения разной степени были 4,2%, у мужчин - 5,5%, у женщин - 2,3%.

Нами изучены также особенности непроизводственного травматизма у лиц разного возраста, т.к. это может способствовать разработке профилактических программ для различных коллективов работающих (молодежных групп, лиц среднего и старшего возраста).

У работающих моложе 19 лет преобладали травмы, полученные в местах отдыха (скверах, парках) и во дворах: они составили 52,6%. У лиц в возрасте 20 - 29 лет основными местами травмирования были двор и тротуар, у 30-49летних - первые места занимают кухня и жилые комнаты, двор и тротуар. У лиц более старшего возраста повышается удельный вес травмированных в жилых помещениях, а 60-летние и старше чаще, чем в других возрастных группах, травмируются в ванной и на тротуарах. У лиц молодого возраста высок удельный вес травм вследствие антиобщественных действий, а у лиц старше 40 лет нарастает удельный вес падений, которые в пенсионном возрасте становятся основным механизмом травмы, составляя 38,5%. Основной причиной травм была неосторожность пострадавших, она отмечена почти у каждого третьего пациента в возрасте 20-29лет, у каждого четвертого моложе 19 и старше 40 лет и почти у каждого пятого в возрасте 30-3 9лет (таблица 4.2.4.).

Вместе с тем, при сравнении структуры причин травм оказалось, что в каждой из возрастных групп второе и третье места принадлежат разным причинам. Так, в возрастных группах старше 50 лет выше, чем в других, удельный вес травм из-за гололедицы и листопада, отсутствия сноровки в выполнении домашней работы, недостаточный присмотр за животными; у лиц моложе 19 и 40-49летних — антиобщественные действия и поспешность при ходьбе, только у 30-49летних отмечено нарушение правил дорожного движения водителями, а у 20-29летних - нарушение правил дорожного движения пешеходами, как причины непроизводственной травмы, не отмеченные у лиц других возрастных групп. Лица молодого возраста чаще, чем в других возрастных группах при получении травмы были в состоянии алкогольного опьянения (3,9 - 3,5%), в то время как у 30-49летних оно отмечено в 2,9 - 2,7% случаев, а у 50-59 летних - лишь у 0,9%.

Среди причин травм у лиц преимущественно физического труда помимо антиобщественных действий можно отметить более высокий показатель удельного веса травм из-за неисправности тротуаров и мостовых, проведения ремонтных работ на улицах, ходьбу в местах, не предназначенных для этого, а также нарушение правил дорожного движения пешеходами. У них также выше удельный вес лиц, получивших травму в состоянии алкогольного опьянения, причем оно отмечено как у самого пострадавшего, так и обоих участников происшествия.

Чем ниже уровень образования пострадавших, тем больший удельный вес приходится на травмы из-за антиобщественных действий: если у лиц с высшим образованием они составляют лишь 11,1%, то у лиц с начальным образованием - 73,3%.

Нами изучен вопрос о влиянии места, причин и обстоятельств получения травмы, а также наличия алкогольного опьянения у пострадавших на характер и локализацию повреждений. Вычислив показатель соответствия хи-квадрат, мы установили влияние на характер и локализацию полученных повреждений места (хи-квадрат=58,4 при табличном значении 10,3, р=0,1), обстоятельств (хи-квадрат = 45,6) и механизма (хи-квадрат = 52,3) получения травм. Значительные различия отмечены в характере и локализации травм в зависимости от наличия или отсутствия алкогольного опьянения у пострадавших и участников травмоопасных происшествий. У пострадавших, находившихся в состоянии алкогольного опьянения значительно выше (t > 3), чем у тех, у кого состояние опьянения не отмечено, удельный вес более тяжелых травм - переломов (костей кисти и стопы, луча в типичном месте, костей голени), вывихов.

Анализируя сезонность травм, можно отметить, что в зимние месяцы увеличивается удельный вес переломов костей нижних конечностей, летом -ран и ушибов. Подавляющее большинство травм (73,4%) происходит во второй половине дня, с 12 до 24 часов, половина из них - с 12 до 18 часов, на ночные часы (0-6 час) приходится до 10 % всех травм.

Среди непроизводственных травм у работающих преобладали ушибы — 34,4%), переломы костей конечностей - 23,6%) (мелких костей кисти, стопы и запястья - 6,6%, ребер - 5,4%), лучевой кости в типичном месте без смещения — 4,4%, со смещением - 1,5%, костей голени - 3,4%, плечевой кости - 1,2%, ключицы - 0,5%, костей таза, позвоночника, множественные и сочетанные травмы - 0,7%, бедренной кости — 0,1%)) и раны - 21,9% (неосложненные — 18%), осложненные - 1,9%, инфицированные - 0,6%, укушенные - 1,4%). Черепно-мозговая травма составила 17,0%, вывихи — 1,5%, инородные тела — 0,8%), повреждения связок и менисков коленного сустава - 0,7%, прочие травмы составили 0,1%. По сравнению с травматизмом всего взрослого населения у исследуемой категории пациентов выше удельный вес переломов и ЧМТ.

Характер повреждений у мужчин и женщин имеют существенные различия. С надежностью 99,9% можно утверждать, что у пострадавших женщин значительно чаще, чем у мужчин были переломы костей голени, лучевой кости в типичном месте, ушибы, растяжения и повреждения связок. В то же время у мужчин с большей частотой были переломы костей кисти, вывихи, ЧМТ.

Среди работающих, обратившихся в травматологический пункт по поводу непроизводственных травм, 16,1% были госпитализированы, остальные 85,9% лечились только в амбулаторных условиях.

Объем и характер медицинской помощи при травмах регламентированы приказом Минздрава России от 20.04.1999 и методическими рекомендациями Минздрава России «Совершенствование амбулаторной травматологической помощи в городах» (1997), «Организация медицинской помощи при травмах опорно-двигательной системы» (1999), «Технология аккредитации травматолого-ортопедической службы амбулаторных и стационарных медицинских учреждений» (2001).

На основе этих документов мы определили соответствие работы, проводимой по оказанию специализированной помощи пострадавшим, стандартам, установленным вышеуказанными документами.

Диагностическая работа травматологического пункта вполне соответствует тем объемам, которые изложены в методических рекомендациях Минздрава России.

Основным оперативным вмешательством была первичная хирургическая обработка ран, которая проведена 16,5% первичных больных или 82,9% пострадавших с ранами мягких тканей. Однако полная хирургическая обработка (иссечение краев раны и швы раны) произведена 67,6%, в остальных случаях проводился лишь туалет раны, наложение асептической повязки и даже соединение краев раны лейкопластырем.

Репозиция отломков составила 12,5% от всех произведенных оперативных вмешательств. Она производилась главным образом при переломах лучевой кости в типичном месте со смещением отломков, при переломах костей кисти и переломах наружной лодыжки. Наши данные показали, что репозиция производилась не всем больным, которые по характеру травмы в этом нуждались. Так, из 35 больных с переломом луча в типичном месте со смещением отломков репозиция произведена лишь 20, 12 больных без попытки репозиции после наложения транспортной иммобилизации направлены в стационар, 3 больным репозиция не произведена из-за сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь у лиц старше 70 лет).

Следует отметить сравнительно небольшое число блокад, произведенных для обезболивания при переломах, вывихах и ушибах, а также неполный объем выполняемых операций и большое число больных, направляемых в стационары в тех случаях, когда регламентировано лечение в амбулаторных условиях. Недостаточно используются возможности дневного стационара для лечения таких пострадавших.

В стационар были направлены 16,1% больных, обратившихся по поводу непроизводственных травм опорно-двигательной системы. Это значительно больше, чем регламентировано соответствующими документами Минздрава России (5 -7%), и среднегородского показателя (7%).

Наиболее высокий коэффициент отбора на госпитализацию был при переломах бедренной кости (55,9%,) позвоночника (47,1%), черепно-мозговой травме (87,4%), переломах костей голени (27,2%) и вывихах (22,2%). Вместе с тем, из числа больных с ушибами мягких тканей и инородными телами госпитализировано менее 1% пострадавших, остальным помощь оказана только амбулаторно.

При этом установлено, что целый ряд травм, занимающих по распространенности первые места, очень мало влияют на частоту госпитализации вследствие низкого коэффициента отбора. К ним относятся ушибы мягких тканей, переломы костей предплечья, ожоги и другие.

62,8% пациентов травматологических отделений лечились консервативными методами, а 37,2% были оперированы. В структуре оперативных вмешательств преобладали первичная хирургическая обработка ран и удаление инородных тел - 43,5%. Репозиция и скелетное вытяжение составили 9,6%, вправление вывиха - 1,7%, шов и пластика связок и сухожилий - 5,1%, удаление мениска - 2,4%. На долю различных видов остеосинтеза пришлось 30,1%, в том числе погружной остеосинтез - 19,8%, накостный — 6,2%, компрессионно - дистракционный — 4,1%. Все остальные оперативные вмешательства составили суммарно 7,6%.

Средняя длительность стационарного лечения больных с непроизводственной травмой составила 10,2 дня (при среднегородском показателе — 9,4). В современных условиях воздействия экономических факторов постоянное снижение средней продолжительности стационарного лечения определяется не только внедрением новых медицинских технологий (таких, как эндоскопические методы диагностики и лечения), но в значительной степени параболической системой оплаты за госпитализированных больных, а также госпитализацией пострадавших со сравнительно легкими повреждениями, которые могли бы лечиться амбулаторно.

Наконец, следует отметить сравнительно невысокий показатель больничной летальности, который составил у наших больных 0,8%.

Средний срок временной утраты трудоспособности составил 21,7 дней (с колебаниями от одного-двух дней до 85,5 дней). Он зависел главным образом от тяжести повреждений и возраста пострадавших. Влияние возраста на длительность ВН подтверждается показателем соответствия хи-квадрат = 47,8 при табличном значении 14,8.

Одним из критериев качества являются исходы лечения. Наши данные показали, что у больных с непроизводственными травмами, обратившихся в травмпункт, полное выздоровление наступило в 76,5% случаев, направлены на лечение в травматологический пункт по месту жительства - 6,8%, направлены в стационар 16,1%, стали инвалидами 0,6%. Среди пациентов, начавших и завершивших лечение в базовом травматологическом пункте, выздоровели 99,25%, стали инвалидами лишь 0,65%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коновалов, Александр Николаевич, 2007 год

1. Агарков Н.М. К оценке бытовых травм среди пострадавших с различными хронобиологическими типами работоспособности /Н.М. Агарков //Здравоохр. Российск. Федер. 1992. - №4. - С. 15-16.

2. Агарков Н.М. О хронобиологических и социально-гигиенических аспектах бытового травматизма / Н.М. Агарков, Б.С.Монахов // Здравоохр. Российск. Федер. 1993. - №7. - С. 28-29.

3. Аскарова З.Ф. Региональные тенденции смертности населения в Республике Башкортостан от травм и отравлений /З.Ф. Аскарова // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - № 2. - С.54-56.

4. Ахметзянов Л.М. Гигиеническая и медико-социальная оценка условий трудовой деятельности и обоснование рекомендаций по оздоровлению рабочих лесозаготовительной отрасли: автореф. дисс. . д-ра мед. наук : 14.00.33 СПб. 1994. - 46 с.

5. Ахтямов И.Ф., О совершенствовании системы финансирования лечебно-профилактических учреждений, оказывающих неотложную травматологическую помощь /И.Ф. Ахтямов, С.В. Кривошапко, Г.М. Кривошапко //Казан, мед. журн. 2004. - Т.85, № 6. - С.454-456.

6. Баранов О.П. Особенности формирования травматизма населения крупного агропромышленного региона /О.П. Баранов //Здравоохранение Рос. Федерации. 2004. - № 6. - С.41-42.

7. Бедорева И.Ю. Медико-социальная характеристика травматизма у жителей сельскохозяйственных районов Западной Сибири: автореф. дисс. . канд.мед. наук: 14.00.22, 14.00.33 /Бедорева Ирина Юрьевна. Новосибирск, 1992. - 13 с.

8. Берснев В.П. Нейрохирургия Санкт-Петербурга 2000-2003 / Под ред. И.А. Красильникова./В.П. Берснев, Ю.А. Щербук, В.В. ХЦедренок, О.В. Могучая О.В. СПб: ВВМ, 2004. - 80 с.

9. Бецишор В.К. Особенности ортопедических заболеваний и костно-суставных повреждений среди жителей сельского района / В.К. Бецишор, В.Ф. Кожокару // Матер. Конгресса травм.- ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999. - С. 5-6.

10. Бойчев Б. Борьба с травматизмом / Б. Бойчев, А. Герчев. В кн.: Основы социальной гигиены. -М., 1969. - С. 431-437.

11. Бондаренко А.В., Специализированная медицинская помощь при политравме в крупном городе /А.В. Бондаренко, В.А. Пелеганчук, В.Б. Колядо, С.А. Печенин // Вестн. хирургии им. Грекова. 2004. - Т. 163, № 6. - С.89-92.

12. Боровков В.Н. Частота и последствия травматизма в России в 1990-е годы: (Комплекс, социал.-гигиен. исслед.): автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / В.Н. Боровков. М.,2002. - 25 с.

13. Бруй Б.П. О смертности населения России от неестественных причин /Б.П. Бруй, И.А. Королев // Здравоохр. Российск. Федер. 1993. - №7. - С. 23-24.

14. Бруй Б.П. О ситуации со смертностью населения в Российской Федерации /Б.П. Бруй //Здравоохр. Российск. Федер. 1995. - №5. - С. 33-35.

15. Бутаев А.П. Пути совершенствования медицинской помощи больным с патологией опорно-двигательного аппарата в сельском районе: автореф.дис. .канд. мед. наук : 14.00.33, 14.00.22 /Бутаев Артур Павлович. СПб, 2006.-21с.

16. Вартанян Ф.Динамика демографической ситуации в мире /Ф. Вартанян, С. Мкртчан, Н. Чачава //Врач. 2001. - №8. - С. 43-44.

17. Васильев К.Г. Методы эпидемиологического изучения неинфекционныхболезней /К.Г. Васильев, A.M. Голяченко Киев, Здоров'я, 1983. - 128 с.

18. Викторова H.JI. Экспертная оценка лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей /H.JI. Викторова // Анн. травматол. ортопед. -1995.-№1.-С. 8-10.

19. Войцехович Б.А. Самоубийство с позиций социальной медицины /Б.А. Войцехович, А.Н. Редько // Пробл. соц. гиг. ист. мед. 1996. - №2. - С. 1619.

20. Волкова Т.А. Распространенность травматизма в сельском районе Ленинградской области /Т.А. Волкова // Здоровье и образование в XXI веке : матер. VII междун. конф. М., 2006. - С. 114

21. Волкова Т.А. Состояние и пути оптимизации стационарной помощи при травмах в условиях сельского района: автореф. дис. .канд. мед. наук : 14.00.33 /Волкова Татьяна Анатольевна. СПб, 2006. - 21с.

22. Воробьева А.Г. Некоторые аспекты непроизводственного травматизма /А.Г. Воробьева //Здравоохр. Российск. Федерации. 1980. - №5. - С. 16-19.

23. Врачебно-трудовая экспертиза при переломах костей опорно-двигательного аппарата: метод, рекоменд. /Саратовский НИИТО; сост. М.З. Тейтельбаум -Саратов, 1983.-9 с.

24. Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма. ВОЗ, «Весь мир». М., 2004. «Рано умирать». Доклад

25. Департамента социального развития Всемирного Банка, 2005 (цит. по Э.Р. Салахову, 2006)

26. Гайко Г.В. Организационные проблемы улучшения лечения пострадавших с политравмами /Г.В. Гайко, Г.Г. Рощин, Ю.В. Полянченко, JT.H. Анкин // Травма. 2000. - №2. - Т. 1. - С. 132-137.

27. Галишников Ю.А.Восстановительное лечение больных с нарушением процесса консолидации костей голени /Ю.А. Галишников, М.Ф. Егоров, О.Г. Тетерин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2000. -№4. — С.38-41.

28. Говердовская И.Н. Организационно-функциональные аспекты деятельности стационара дневного пребывания клиники травматологии и ортопедии : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 /Говердовская И.Н. Уфа, 2002. -24 с.

29. Гончаров Н.Г. Общий контингент инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в Российской Федерации /Н.Г. Гончаров //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - №1. - С. 29-30.

30. Горлов А.А. Профилактика травматизма: новый подход /А.А. Горлов //Сов. здравоохр. 1989. - №8. - С. 48-51.

31. Горлов А.А. Некоторые аспекты профилактики непроизводственных травм /А.А. Горлов, J1.M. Яковенко // Ортопед., травматол. 1990. - №6. - С. 60-62

32. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995 г. // Здравоохр. Российск. Федер. 1997. - №4. - С. 3-23; 1998.-№1.-С. 3-21.

33. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 г. // Здравоохр. Российск. Федер. 1999. - №1. - С. 3-18.

34. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. // Здравоохр. Российск. Федер. 2000. - №3. - С. 3-16.

35. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г. // Здравоохр. Российск. Федер. 2003. - №2. - С. 7-22.

36. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской . Федерации в 2004 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2006.3. С.3-23.

37. Гречухин И.В. Обоснование нового подхода к системному анализу травматизма /И.В. Гречухин // Хирургия на пороге XXI века: материалы конф. Астрахань, 2000. - С.214-217.

38. Губин В.Г. Здоровье населения и здравоохранение крупного города в период коренных социально-экономических реформ: автореф. дис. .доктора мед. наук : 14.00.33 /Губин Виталий Геннадьевич. СПб, 2005. -40с.

39. Гусев А.Ф. Клинические и организационные аспекты оказания травматологической помощи пострадавшим в условиях сельского района Западной Сибири: автореф. дисс. . канд. мед. наук : 14.00.22, 14.00.33 /Гусев Александр Федорович. СПб., 1993. - 22 с.

40. Данилишина Е.И. Вопросы обеспечения населения общедоступной лечебной помощью в трудах комиссии Г.Е. Рейна /Е.И. Данилишина, И.В. Егорышева // Здравоохр. Российск. Федер. 2000. - №3. — С. 45-47.

41. Дейкало В.П. Клинико-статистические аспекты травм, последствий повреждений и заболеваний кисти: автореф. дисс. . канд. мед. наук : 14.00.22, 14.00.33 /Дейкало Виталий Петрович М., 1990.-14 с.

42. Дербенев Д.П. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности лиц, работающих на сельскохозяйственных предприятиях и злоупотребляющих спиртным /Д.П. Дербенев // Здравоохр. Российск. Федер. 1992.- №1. -С. 16-18.

43. Джошуа А.В. Интраоперационная кровопотеря: патофизиологические и клинические аспекты / А.В. Джошуа, С.В. Сергеев, Н.В. Загородний // Вестник травматологии и ортопедии. 2001. - №4. - С. 68-73.

44. Дмитриева Т.Д. Об итогах деятельности отрасли в 1996г. и задачах на 1997г. /Т.Д. Дмитриева//Здравоохр. Российск. Федер. 1997. - №5. - С. 3-9.

45. Дмитриева Т.Д. Состояние здоровья населения Российской Федерации и задачи органов здравоохранения на современном этапе /Т.Д. Дмитриева // II (XVIII) Всерос. Пироговский съезд врачей: материалы. М., 1997. - С. 1827.

46. Дурманова И.П. Особенности инвалидности вследствие травм опорно-двигательной системы /И.П. Дурманова, Е.И. Заводовская, В.И. Панкин // Здравоохр. Российск. Федер. 1992. - №1 - С. 14-16.

47. Дыскин А.А. Эффективность медицинской реабилитации инвалидов /А.А. Дыскин, Н.В. Попова, Н.Г. Синицына, И.П. Бородулина // Здравоохр. Российск. Федер. -1997. №3. - С. 27-29.

48. Елфимов П.В. Технология и организация травматологической помощи в многопрофильной больнице крупного индустриального центра: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.22, 14.00.33 /Елфимов Павел Васильевич-Пермь, 2007. 36 с.

49. Журавлев С.М. Состояние травматолого-ортопедической помощи населению страны / С.М. Журавлев, П.Е. Новиков, А.А. Устинов // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1991. - С. 9-16.

50. Журавлев С.М. Причины смертности населения от травм / С.М. Журавлев, К.А. Теодоридис // Ортопед., травматол. 1993. - №1. - С. 42-44.

51. Журавлев С.М. Смертность при множественных и сочетанных травмах / С.М. Журавлев, П.Е. Новиков, К.А. Теодоридис // Анн. травматол. ортопед. 1995.-№1.-С. 5-7.

52. Журавлев С.М. Мототранспортные несчастные случаи. Клинико-статистические и клинические проблемы / С.М. Журавлев, К.А. Теодоридис // Анн. травматол. ортопед. 1996. - №4. - С. 14-20.

53. Журавлев С.М. Травматизм и ортопедическая заболеваемость приоритетная медицинская и демографическая проблема : Актовая речь на заседании Уч. совета. М.: - ЦИТО, 1997. - 44 с.

54. Журавлев С.М. Введение в Российской Федерации международной статистической классификации болезней и проблем, связанных создоровьем, 10-го пересмотра / С.М. Журавлев // Вест, травматол. ортопед. -1998. №4.-С. 3-7.

55. Заболеваемость населения Санкт-Петербурга 1996 2002 /Под ред. И.А Красильникова и Ю.И. Мусийчука. - Изд-во МедПРЕСС, СПб, 2003. - 196 с.

56. Зверев Е.В.Совершенствование организации и профилактики бытового травматизма / Е.В. Зверев, В.В. Ключевский // Ортопед, травматол. 1986. -№2. - С. 56-59.

57. Здоровье населения в Европе (ВОЗ, Европейское региональное бюро №56). Копенгаген, 1995. - 118 с.

58. Иванов В.П. Динамика первичной инвалидности и реабилитации инвалидов / В.П. Иванов, Н.Г. Захарьян, А.Д. Анкин, В.Д. Волков // Здравоохр. Российск. Федер. 1997. - №3. - С. 23-24.

59. Иващенко Е.Н. Анализ инвалидности вследствие травм / Е.Н. Иващенко // Здравоохр. Российск. Федер. 1994. - №2. - С. 18-20.

60. Козлова А.П. Экономические аспекты травматизма (Обзор зарубежной и отечественной литературы) / А.П. Козлова // Ортопед., травматол. 1987. -№9. - С. 50-56.

61. Колесников В.В. Современный травматизм / В.В. Колесников // VI съезд травмат.-ортопед. России: тезисы. Н.Новгород, 1997. - С. 24.

62. Комаров Ю.М. Здоровье нации в опасности / Ю.М. Комаров // Медицина труда и проблемы экологии на железнодорожном транспорте / Вып.ХП. -М., 1992.-С. 49-56.

63. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 гг. /Ю.М. Комаров М., Медгиз.- 1998. - 59 с.

64. Копыт Н.Я. Борьба с пьянством и алкоголизмом — важный путь профилактики заболеваний и укрепления здоровья /Н.Я. Копыт // Здравоохр. Российск. Федерации. 1985. - №2. - С. 1-8.

65. Корнилов Н.В. Бытовой и уличный травматизм в городах Российской Федерации (социально-гигиеническое исследование) / Н.В.Корнилов, А.Т.Титова, К.И.Шапиро и др. // Ортопед., травматолог. 1989. - №1. - С. 65-67.

66. Корнилов Н.В. Актуальные проблемы развития травматолого-ортопедической службы на современном этапе / Н.В.Корнилов, К.И.Шапиро // Травматол., ортопед. России. 1993. - №1. - С. 19-24.

67. Корнилов Н.В. Об истинном месте травмы в смертности населения / Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро, Г.М. Абелева // Травматол., ортопед. России. -1995.-№5.-С.71

68. Корнилов Н.В. Социальное значение травм и заболеваний опорно-двигательной системы / Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро, И.А. Мистиславская., Е.В. Санникова и др. // Анналы травматол. ортопед. 1996. - №4. - С. 5-8.

69. Корнилов Н.В.Травматология и ортопедия Санкт-Петербурга (1996-2002 гг.). / Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро, С.С. Лучанинов и др. СПб. : Мед. пресса, 2004.- 162 с.

70. Кузьменко В.В. Травматологическая и ортопедическая помощь/ В.В. Кузьменко, С.М. Журавлев. М.: Медицина, 1992. - 178 с.

71. Лебедев Э.Д. Организация нейротравматологической помощи больным с острой черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге: автореф. дис. .д-ра мед. наук: 14.00., 14.00.33 / Лебедев Эдуард Дмитриевич СПб, 1999. -48 с.

72. Леонов С.А. Особенности инвалидизации населения России / С.А. Леонов, А.С. Киселев, А.Е. Иванова, В.А. Магнитский // Здравоохр. Российск. Федер. 1996. - №1. - С.26-29.

73. Лешкевич И. А. Комплексный анализ состояния здоровья населения Москвы / И.А. Лешкевич, Г.В. Тарасова // Пробл. соц. гиг. ист. мед. 1997. -№5.-С. 9-12.

74. Лисицын Ю.П. Алкоголизм. / Ю.П. Лисицын, Н.Я. Копыт М.: Медицина, 1978.- 179 с.

75. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни / Ю.П. Лисицын // Здравоохр. Российск. Федер. 1998. - №3. - С. 49-52.

76. Лукашев A.M. Дорожно-транспортный травматизм, его последствия и пути снижения в Москве / A.M. Лукашев // Пробл. соц. гиг. ист. мед. 1998. -№1. - С. 45-48.

77. Лутковский О.А. Медицинское обеспечение последствий дорожно-транспортного травматизма в Москве в 1999-2003 гг. /О.А. Лутковский // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 2. - С.53-54.

78. Мамонов Ю.П. Инвалидность от травм среди рабочих нефтегазопромышленного комплекса Западной Сибири / Ю.П. Мамонов // Здравохр. Российск. Федер. 1996. - №3. - С. 42-44.

79. Матвеев Р.П. Политравма: организационные и лечебные аспекты /Р.П. Матвеев, Г.М. Медведев Архангельск, 2006. - 274 с.

80. Масхулия Е.Ш. Переломы костей опорно-двигательной системы. Состояние оказания помощи и результаты лечения пострадавших / Е.Ш. Масхулия, П.Е. Новиков // Отопед., травматол. 1993. - №4. - С. 89-94.

81. Масхулия Е.Ш. Травматизм при переломах костей опорно-двигательного аппарата / Е.Ш. Масхулия // Здравоохр. Российск. Федер. 1994. - №3. - С. 24-25.

82. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2004 году : статистич. материалы. -М., 2005.

83. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра : В 3 т. Женева : ВОЗ, 1995.

84. Мыльникова JI.A. Взаимодействие органов управления и различных ведомств, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий / JI.A. Мыльникова, Е.А. Хапалов // Здравоохранение. 2002. - № 2. — С.11-16.

85. Немцов А.В. Алкогольная ситуация в России /А.В. Немцов: М.: Медицина, 1995. 96 с.

86. Немцов А.В. Смертность населения и потребление алкоголя в России / А.В. Немцов // Здравоохр. Российск. Федер. 1997. - № 2. - С. 31-34.

87. Низовцева О.О. О влиянии реабилитационных мероприятий на демографическую ситуацию в Самарской области / О.О. Низовцева, И.В. Качелин, В.В. Зйкунов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2002. №4. - С. 23-25.

88. Овчаров В.К. Проблемы инвалидности /В.К. Овчаров // Пробл. соц. гиг. ист. мед. 1997. - № 1. - С. 3-10.

89. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах /Г.А. Оноприенко. М., Медицина. - 1995. - 223 с.

90. Основные показатели здоровья и здравоохранения субъектов Российской Федерации : сборник статистических материалов М., 2003. - 965 с.

91. Оценка эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми механическими и термическими повреждениями: метод, рекоменд. / ЦИТО им. Н.Н. Приорова; сост.: С.М. Журавлев и др. М., 1997.-22с.

92. Панкин В.Я. Непроизводственный травматизм / В.Я. Панкин // Проблемы травматизма: материалы. — Актюбинск, 1975. — С. 45-47.

93. Пенин Е.Е. Дорожно-транспортный травматизм в густозаселенномрегионе юго-запада страны: автореф. дисс. . канд. мед. наук. /Пенин.-М., 1990-22 с.

94. Пивоваров М.В. Актуальные проблемы первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Самарской области в 1996-2000гг. / М.В. Пивоваров // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. - №4. - С. 43-44.

95. Пирожкова Т.А. О первичном выходе на инвалидность в результате переломов шейки бедренной кости / Т.А. Пирожкова, С.В. Сергеев, С.Н. Тузин // Пробл. соц. гиг. ист. мед. 1998. - №1. - С. 25-26.

96. Пирожкова Т.А. Анализ первичной инвалидности больных с последствиями травм нижних конечностей / Т.А. Пирожкова, JI.A. Макеева, JI.M. Косолапова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - №3. - С.36-38.

97. Поляков И.В. Некоторые особенности смертности населения крупного города / И.В. Поляков // Здравоохр. Российск. Федер. 1984. - №4. - С. 1619.

98. Попандопуло А.Н. Заболеваемость с ВУТ среди горнорабочих Кольского Заполярья / А.Н. Попандопуло, А.А. Агиевич, С.С. Карпушин // Здравоохр. Российск. Федер. 1992. - №3. - С.25-26.

99. Предотвратимая смертность в России и пути ее снижения /под науч. ред. Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой.: М., ЦНИИ ОИЗ. 2006. - 312 с.

100. Преждевременная и предотвратимая смертность в России критерии потери здоровья населения // Науч. труды Всерос. науч.-практ. конф. 30-31 мая 2006 года. М.: РИО ЦНИИ ОИЗ. - 296 с.

101. Применение правовых норм в профилактике травматизма в РСФСР: метод, рекоменд. / РосНИИТО им. P.P. Вредена; сост. Н.В. Корнилов и др. -Л., 1989.-13 с.

102. Присакарь И.Ф. Травматизм и его профилактика / И.Ф. Присакарь.-Кишинев: Штинца, 1981. 135 с.

103. Пути снижения смертности и летальности при травмах опорно-двигательной системы: метод, рекоменд. / РосНИИТО им. P.P. Вредена; сост. Н.В. Корнилов и др. Л., 1990. - 12 с.

104. Работа травматологического пункта по профилактике травматизма у взрослых: метод, рекоменд. / РосНИИТО им. P.P. Вредена; сост. К.И. Шапиро и др. Л., 1982. - 15 с.

105. Районы Санкт-Петербурга, 2002.(официальное издание) //СПб.: Петербургкомстат, 2003. — 74 с.

106. Ревенко Т.А. Статистические методы анализа, моделирования и прогнозирования непроизводственного травматизма // Ортопед., травматол. 1976. - №8. - С.63-66.

107. Редько И.А. Проблемы бытового травматизма /И.А. Редько // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 6. -С. 15-21.

108. Роговой М.А. Основные вопросы организации травматологической помощи в городах / М.А. Роговой М.: Медицина, 1976. - 186 с.

109. Руденко Г.Д. Из опыта работы с бытовым травматизмом / Г.Д. Руденко, Т.К. Гракова// Здравоохр. Рос. Федерации. 1962. - №11. - С. 24-26.

110. Рыбин А.В. Межведомственный подход в решении вопросов профилактики травматизма в Орджоникидзевском районе / А.В. Рыбин, H.JI. Кузнецова // Экономика здравоохранения: сб. науч. трудов. -Екатеринбург, 2001.-С. 103-105

111. Рыбин А.В. Совершенствование системы профилактики травматизма в крупном индустриальном центре: автореф. дис. .канд. мед. наук : 14.00.33 / Рыбин Андрей Викторович. — СПб., 2006. 23 с.

112. Савельев JI.H. Социально-гигиенические факторы травматизма у работающих в разных отраслях промышленности. / JLH. Савельев, А.Ф. Самко, Ф.Ф. Сафин, Н.К. Фонберштейн // Ортопед., травматол. 1981. -№6.-С. 61-63

113. Салахов Э.Р. Травмы и отравления в России и за рубежом / Э.Р. Салахов, Е.П. Какорина // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 2. - С. 13-20.

114. Салахов Э.Р. Научное обоснование совершенствования мониторинга травматизма и смертности от дорожно-транспортных происшествий: автореф. дис. .канд. мед. наук : 14.00.33 / Салахов Эдурд Рафаилович -М., 2006. 24 с.

115. Санникова Е.В. Эпидемиология травм и пути повышения качества и эффективности лечения пострадавших: автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.22., 14.00.33 /Санникова Екатерина Витальевна -СПб, 1999.-20с.

116. Сидорова Г.В. Эпидемиология травм и заболеваний опорно-двигательной системы / Под ред. проф. Т.Д.Зыряновой / Г.В. Сидорова, А.П. Барабаш, К.И. Шапиро Иркутск: ИрГТУ, 1998. - 78 с.

117. Сидорова Г.В. Социальная значимость травматизма взрослых / Г.В. Сидорова, Н.А. Сидорова, П.Е. Дудин, Н.И. Арсеньева //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. - №2. - С. 41-43.

118. Содержание и организация работы комиссии по вопросам предупреждения травматизма при органах здравоохранения: метод, рекоменд. / РосНИИТО им. P.P. Вредена; сост. Н.В. Корнилов и др.. JL, 1987. - 10 с.

119. Солод Э.К. Переломы проксимального отдела бедра у пожилых (медико-социальные проблемы) / Э.К. Солод, А.А. Лазарев, К.И. Николаев // Врач. — 2001-№12.-С. 33-34.

120. Соломонов А.Д. Роль преждевременной и предотвратимой смертности в сокращении численности населения / А.Д. Соломонов, О.Д. Попов // Здравоохр. Российск. Федер. 2003. - №2. - С. 35-38.

121. Состояние безопасности дорожного движения. Партнерский обзор по стране: Российская Федерация. Отчет Европейской комиссии министров транспорта, 2006 ( цит. по Э.Р. Салахову, 2006)

122. Софийский A.M. Некоторые вопросы травматизма в Нижневартовске (на материалах станции скорой медицинской помощи) / A.M. Софийский // Здравоохр. Российск. Федерации. 1979. - №9. - С. 39-40.

123. Статистика здоровья и здравоохранения. Серия 5. М., 1995. - №9. - 43 с.

124. Статистические материалы. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в 1997 году // Здравоохр. Российск. Федер. — 1999.-№3.-С. 48-54.

125. Статистические материалы. Смертность населения Российской Федерации в 1997 году // Здравоохр. Российск. Федер. 2000. - №3. - С. 2541.

126. Статистические материалы. Демографический прогноз по регионам Российской Федерации (фрагменты) // Здравоохр. Российск. Федер. 2001. - №6. - С. 49-53.

127. Статистические материалы. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году // Здравоохр. Российск. Федер. -2003. -№1.- С. 36-53.

128. Степанов В.В. Перечень документов по организации хирургической и травматологической помощи в лечебно-профилактическом учреждении (для взрослых) (по состоянию на 1 февраля 2002 г.) / В.В. Степанов // Здравоохранение. 2002. - № 3. - С.98-108.

129. II (XVIII). Всероссийский Пироговский съезд врачей ( Москва, 5-7 июня 1997 г.): материалы М., 1997. - 192 с.

130. Сытин JI.B. Проблемы демографии и реабилитации инвалидов в России на современном этапе / Л.В. Сытин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - №3. - С. 35-37.

131. Тарасова В.Г. Инвалидность в населении Российской Федерации /В.Г. Тарасова // Проблемы соц. гигиены, истории медицины 1996. - № 3. - С. 11-16.

132. Теодоридис К.А. Социально-гигиенические аспекты дорожных мототранспортных несчастных случаев / К.А. Теодоридис, С.М. Журавлев // Анн. травматол. ортопед. 1997. - №2. - С. 101-119.

133. Теодоридис К.А. О состоянии дорожной безопасности в странах Европейского Союза / К.А. Теодоридис // Вест, травматол. ортопед. 1998. -№ 3. - С. 48-53.

134. Титова А.Т. Бытовой и уличный травматизм взрослого населения Ленинграда и рекомендации по его профилактике / А.Т. Титова, Л.Н. Савельев, К.И. Шапиро и др. // Вестн. хирургии. 1987. - №8. - С. 156.

135. Титова А.Т. Алкогольное опьянение как фактор травматизма / А.Т. Титова, JI.H. Савельев, К.И. Шапиро и др. // Вестн. хирургии. — 1987. №8. -С. 156-157

136. Тищук Е.А. Современные тенденции смертности населения России от травм и других внешних причин / Е.А. Тищук // Здравоохранение. 1994. -№6. - С. 30-32.

137. Тишук Е.А. Медико-статистические аспекты действия алкоголя, как причины смертности населения / Е.А. Тищук // Здравоохр. Российск. Федер.- 1997.-№2.- С. 34-36.

138. Тищук Е.А. Современное состояние и тенденции здоровья населения Москвы /Е.А. Тищук, Н.Ф. Плавунов, Н.П. Соболева // Пробл. соц. гиг. ист. мед. 1997. - №5. - С. 3-8.

139. Тишук Е.А. Особенности обращаемости за медицинской помощью в современных условиях / Е.А. Тищук // Здравоохр. Российск. Федер. 2002.- №1. С. 25-26

140. Ткачев А.Д. Некоторые социально-гигиенические аспекты травмирования шахтеров / А.Д. Ткачев, К.Г. Ниренбург, Э.Л. Гончарова // Здравоохр. Российск. Федер. 1992. - № 1. - С. 12-14.

141. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (справочник / Под ред. акад. РАН и РАМН С.П. Миронова. М., ЦИТО им. Н.Н. Приорова. - 2006. - 71с.

142. Требуховский С.А., Шукан П.П. Особенности смертности населения трудоспособного возраста в Магаданский области / С.А. Требуховский, П.П. Шукан //Здравоохр. Российск. Федер. -1996. №2. - С. 29-30.

143. Троценко В.В. Травматизм и ортопедическая заболеваемость. Состояние травматолого-ортопедической службы в России / В.В. Троценко // Врач. -2003. № 4. - С.3-6.

144. Фархатов А.З. Дорожно-транспортный травматизм как медико-социальная проблема : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Фархатов А.З. Уфа, 2000. - 22 с.

145. Фрейдлин С.Я. Профилактика травматизма и организация травматологической помощи (1-е изд.) / С.Я. Фрейдлин — JL: Медгиз, 1956.- 194 с.

146. Фрейдлин С.Я. IV Всероссийское совещание по борьбе с травматизмом и организации травматологической помощи / С.Я. Фрейдлин // Сов. медицина. 1958. - №8. - С. 145-147.

147. Фрейдлин С.Я. Профилактика травматизма и организация травматологической помощи (2-е изд.) / С.Я. Фрейдлин — Л.: Медгиз, 1963. -210с.

148. Фрейдлин С.Я., Руденко Г.Д., Минаева Е.А. Непроизводственный травматизм у работающих на промышленных предприятиях / С.Я. Фрейдлин, Г.Д. Руденко, Е.А. Минаева // Здравоохр. Российск. Федерации.- 1977. №8. -С. 21-26.

149. Халезова М.С. Возможности применения медико-экономического анализа на примере травматических повреждений коленного сустава / М.С. Халезова // Здравоохранение. 2004. - № 3. - С.32-40.

150. Харисова И.М. Медико-социальные аспекты травматизма в условиях крупного промышленного города / И.М. Харисова, Ш.Г. Фазлыахметов, М.В. Матвеева, Р.Г. Валинуров // Медико-социал. экспертиза и реабилитация. 1998. - № 3. - С.22-25.

151. Хисамутдинова З.А. Анализ показателей травматизма и инвалидности по причине травм и отравлений среди населения Республики Татарстан за 1994 1998 гг. / З.А. Хисамутдинова // Медико-социал. экспертиза и реабилитация. - 2001. - № 1. - С.35-38.

152. Хомяков Н.В. Особенности лечения больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени в условиях радиоактивного загрязнения местности /Н.В. Хомяков, С.М. Журавлев // Травматол. ортопед. России. 1995. - №2. - С. 16-18.

153. Цветков А.И. Оценка экономической эффективности организации травматологической помощи работникам промышленного предприятия /А.И. Цветков и др. // Экономика здравоохранения. 2005. - № 3. - С. 1618.

154. Шапиро К.И. Смертность и летальность при травмах (обзор литературы) / К.И. Шапиро // Ортопед., травматол. 1991. - №1. - С. 69-74.

155. Шапиро К.И. Причины смерти и летальность при травмах и отравлениях / К.И. Шапиро и др. // Здравоохр. Российск. Федер. 1992. - №3. - С. 13-15.

156. Шапиро К.И. Основные причины первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы у лиц молодого возраста / К.И. Шапиро и др. // Ортопед, травматол. 1993. - №3. - С. 87-89.

157. Шаповалов К.А. Особенности травматизма плавсостава водного транспорта / К.А. Шаповалов // Здравоохр. Российск. Федер. 1991. - № 8. -С. 11-13.

158. Шапошников Ю.Г., Попова М.М., Миронов Г.М. О терминологии и классификации механизмов травмы / Ю.Г. Шапошников, М.М. Попова, Г.М. Миронов // Ортопед, травматол. 1990. - № 1. - С. 57-60.

159. Шапошников Ю.Г. Итоги выполнения отраслевой научно-технической программы С. 18 в области медицины / Ю.Г. Шапошников М.: ЦИТО, 1991. - 107 с.

160. Шиирипей В.Н. Организация медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой в Республике Тыва : автореф. дис. . канд. мед. наук: -Новосибирск, 2003. 23 с.

161. Шумада И.В. Организация травматолого-ортопедической помощи в Украинской ССР / И.В. Шумада-Киев.: Здоров'я, 1978. 140 с.

162. Щепин О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации / О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Здравоохр. Российск. Федер. 2001. - №6. - С. 3-7.

163. Элланский Ю.Г., Пешков С.П. Вопросы реабилитации инвалидов в свете основных положений концепции социальной независимости / Ю.Г. Элланский, С.П. Пешков // Здравоохр. Российск. Федер. 1997. - № 3. - С. 24-27.

164. Юрков П.Ю. Научное обоснование организации амбулаторной травматологической помощи при переходе к рыночным отношениям в здравоохранении: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 /Юрков Павел Юрьевич.- СПб., 2007. 18 с.

165. Юрьев В.К. Здоровье населения и методы его изучения / В.К. Юрьев -СПбТШМИ, 1993. 192 с.

166. Юсуфов Г.Г. Особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих стекольного завода / Г.Г. Юсуфов // Здравоохр. Российск. Федер. 1991. - №1. - С. 6-8.

167. Aboutanos М.В. Wartime civilian injuries: epidemiology and intervention strategies (see comments) / M.B. Aboutanos, S.P. Baker // J. Trauma. 1997. - V. 43,N4-P. 719-726.

168. Afiikaar F.K. Pattern of road traffic injuries in Ghana: implications for control / F.K. Afukaar, P. Antwi, S. Ofosu-Amaah // Inj. Control Saf. Promot. 2003. -10, 1-2.-P. 69-76.

169. Anderson E.H. Epidemiology of traumatic brain injury: a population-based study in western Sweden / E.H. Anderson, R. Bjorklund, I. Emanuelson, D. Stalhammar // Acta Neurol. Scand. 2003. - 107,4. - P. 256-259.

170. Blendon R.J. Americans' views of health care costs, access, and quality / R.J. Blendon, M. Brodie, J.M. Benson, et al. // Milbank Q. 2006. - Vol.84, № 4. P.623-657.

171. Birrer R.B. Trauma epidemiology in the martial arts. The results of an eighteen-year international survey / R.B. Birrer // Am. sport med. 1996. - V 24, 6 suppl. - P. 72 - 79.

172. Boyd D.R. Comprehensive regional trauma. Emergency medical services / D.R. Boyd // World J.Surg. 1983. - N7. - P. 149-157.

173. Bried J.M. Medical and economic parameters of motorcycle-induced trauma / J.M. Bried, F.A. Cordasco, R.G. Volz // Clin.Ortop. 1987. - N223. - P. 110 -256.

174. Clark D.E. Evaluating an inclusive trauma system using linked population-based data / D.E. Clark, K.L. Anderson, D.R. Hahn // J. Trauma. 2004. -Vol.57, №3.-P.501-509.

175. Court-Brown C.M. Adult ankle fractures an increasing problem / C.M. Court-Brown, J. Mc Birnie, G. Wilson // Acta Orhop Scand. - 1998. - V.69,N1. -P. 43-47.

176. Davis G.E. The future of major ambulatory surgery / G.E. Davis // Surgery clin N.-Amer. 1987. - V.67, N4. - P. 893-502.

177. Day L. Randomised factorial trial of falls prevention among older people living in their own homes / L. Day, B. Fildes, I. Gordon et al. // BMJ.- 2002. -Vol.325, № 7356.-P.128.

178. Dobson R. WHO to create international human resources database on health care / R. Dobson // BMJ. 2003. - Vol.326, № 7397. - P. 1004.

179. Driscoll T.R. Unintentional fatal injuries arising from unpaid work at home / T.R. Driscoll, R.J. Mitchell, A.L. Hendrie et al. .// Inj. Prev. 2003. - Vol.9, № 1. -P.15-19.

180. Duperrex O. Safety education of pedestrians for injury prevention: a systematic review of randomised controlled trials / O. Duperrex, F. Bunn, I. Roberts // BMJ. 2002. - Vol.324, № 7346. - P.l 129.

181. Edlich R.F. An organized approach to trauma care: legacy of R. Adams Cowley / R.F. Edlich, J.R. Wish, L.D. Britt, W.B. Long // J. Long Term Eff. Med. Implants. 2004. - Vol.14, № 6. - P.481-511.

182. Enderson B.L. Can trauma surgeons survive business medicine? / B.L. Enderson // J. Trauma. 2003. - Vol.55, № 2. - P.215-221.

183. Fird E. Care cost in Russian Federation. Background assessment prepared for the World Bank / E. Fird Moscow, 2005.

184. Frank M., Wolf M. Zum Unfallgescheben im Haus und Freisetbereich bei Werktatigendes Bauwesens der DDR / M. Frank, M. Wolf // Z. Arstl. Fordbild. -1984.-Bd. 78, H. 20.-S. 865-7.

185. Haeusler J.M. Pilot study on the comprehensive economic costs of major trauma: Consequential costs are well in excess of medical costs / J.M. Haeusler, B. Tobler, B. Arnet et al. // J. Trauma. 2006. - Vol.61, № 3. - P.723-731.

186. Hay ward G. Domestic and personal accidents. Prevention in the absence of professional supervision / G. Hayward //Accid. Anal. Prev. 2000. - Vol.32, № 3. -P.329-335.

187. Henley M.B. Trends in case-mix-adjusted use of radiology resources at an urban level 1 trauma center / M.B. Henley, F.A. Mann, S. Holt, J. Marotta // Am. J. Roentgenol. 2001. - Vol.176, № 4. - P.851 -854.

188. Ghribi F. Children accidents in rural environment: study of 324 cases / F. Ghribi, F. Ouali, H. Bouchaala // Tunis Med. 2003. - 81,2/ - P. 86-93.

189. McGlinn Е.А. Six challenges in measuring the quality of health care / E.A. McGlinn // Health Aff. (Millwood). 1997. - 3 6,3. - P. 22-25.

190. Htay Мое. A profile of injuries in four villages in the Jasin District of Malacca, Malaysia./ Htay Мое. // Asia Рас. J. Public Health. 2002. - 14,2. - P. 118-122.

191. Jacobs I.A. Cost savings associated with changes in routine laboratory tests ordered for victims of trauma / I.A. Jacobs, K. Kelly, C. Valenziano et al. // Am. Surg. 2000. - Vol.66, № 6. - P.579-584.

192. Jensen S.L. Epidemiology of ankle fractures. Aprospective population-based study of 212 cases in Aalborg, Denmark / S.L. Jensen, B.K. Andersen, S. Mencke, P.T. Nelsen // Acta Orthopaedica Scand. 69(1): 48-50, 1998 Feb

193. Johnson M., Cusick A., Chang S. Home-screen: a short scale to measure fall risk in the home / M. Johnson, A. Cusick, S. Chang // Public Health Nurs.2001.-Vol.18, №3.-P.169-177.

194. Kaplan L.J., Frankel H.L., Hojman H. et al. What price for general surgery? / L.J. Kaplan, H.L. Frankel, H. Hojman et al. // J. Trauma. 2005. - Vol.59, № 2. - P.391-394.

195. Kildea-Pahl D. Outpatient surgery care unit work process redesign / D. Kildea-Pahl, J. Baltimore, B. Kosiara // J. Perianesth. Nurs. 2001. - Vol.16, № 2. - P.70-81.

196. Landin L.A. Epidemiology of childrens fractures / L.A. Landin // J. of Pediatric Orthopaedics. Part B. 6(2):79-83, 1997, Apr.

197. Larsson S. Treatment of osteoporotic fractures / S. Larsson // Scand. J. Surg.2002. Vol.91, № 2. - P. 140-146.

198. Lauritzen J.B. Hip fractuves. Epidemiology, risk factors, falls, energy absorption, hip protecfors, and prevention / J.B. Lauritzen // Danish Med. Bull. 44(2): 155-68, 1997, Apr.

199. Lichtblau S. Treatment of hip fractures in the elderly: the decision process / S. Lichtblau // Mount Sinai J. Med. 2002. - Vol.69, № 4. - P.250-260.

200. Livingston D.H. Emergency department discharge of patients with a negative cranial computed tomography scan after minimal head injury / D.H. Livingston, R.F. Lavery, M.R. Passannante // Ann. Surg. 2000. - Vol.232, № l. - P. 126132

201. Lumpkin M.F. Surgeon reimbursement for trauma care / M.F. Lumpkin, D.G. Judkins, J.M. Porter, M.D. Williams // Am. J. Surg. 2004. - Vol.188, № 6. -P.767-771.

202. Lin M.R., Chang S.H., Huang W., Hwang H.F., Pai L. Factors associated with severity of motorcycle injuries among young adult riders / M.R. Lin, S.H. Chang, W. Huang, H.F. Hwang, L.Pai // Ann. Emerg. Med. 2003. - 41,6. - P. 783-791.

203. Mayberry J.C. The fractured rib in chest wall trauma / J.C. Mayberry, D.D. Nrunkey // Chest surg clin. North Am. 1997. - V.7, N2. - P. 239-261.

204. Midha R. Epidemiology of brachial plexus injuries in multitrauma population / R. Midha // Neurosurgery. 40(6): 1182-8; 1997 Jun.

205. Moore B.T. Trauma in the elderly / B.T. Moore // Mo Med. 2003. -Vol.100, № 5.-P.515-517.

206. Moroney P. All-terrain vehicles unstable, unsafe and unregulated. A prospective study of ATV-related trauma in rural Ireland / P. Moroney, M. Doyle, K. Mealy // Injury. - 2003. - 34, 3. - P. 203-205.

207. Munoz E. Economic costs of trauma, United States, 1982. / E. Munoz // J.Trauma.-1984.-V.24.- N 3.-P.237-244

208. Nelson C.L. Gunshot wounds. Incidence, cost and concepts of prevention / C.L. Nelson, C.L. Pas-Karich, A. Marks // Clin.Ortopaed.-1987.- P. 114-121.

209. Nikolaus T. Preventing falls in community-dwelling frail older people using a home intervention team (HIT): results from the randomized Falls-HIT trial / T. Nikolaus, M. Bach // J. Am. Geriatr. Soc. 2003. - Vol.51, № 3. - P.300-305.

210. Noble J. Analysis of upper and lower extremity peropheral nerve injuries in a population of patients with multiple injuries / J. Noble, C.A. Munzo, V.S. Prasad, R. Midha // J.of Trauma. 45(1): 116-22, 1998 Jul.

211. Odero W. Road traffic injuries in Kenya: magnitude, causes and status of intervention / W. Odero, M. Khayesi, P.M. Heda // Inj. Control Saf. Promot. -2003.- 10, 1-2.-P. 53-61.

212. Ordog G.J. Givilian gunshot wounds: Determirants of injury / G.J. Ordog, J. Wasserberger, A. Prakash, S. Balasubramaniam // J.Trauma.- 1987.-V.27.-N8.-P.943-947

213. Padrta J.C.Jr. Explanding handgun bullets / J. C. Jr. Padrta, J.E. Barone, D.M. Reed, G. Wheeler//J.of Trauma. 43(3):516-20, 1997 Sep.

214. Palvanen M. Epidemiology of minimal trauma rib fractures in the elderly / M. Palvanen, P. Kannus, S. Niemi, J. Parkkari, I. Vuori // Calcified Tissue International. 62(3):274-7, 1998 Mar

215. Payne S.R. Trauma registry and trauma center bases in injury research / S.R. Payne, J.A. Waller//J.Trauma.-1996.-V.99, N 4.- P.304-312

216. Peng R. Epidemiology of immediate and early trauma deaths at an urban level I trauma center / R. Peng, C. Chang, D. Gilmore, F. Bongard // Am Surgeon. 64(10):950-4, 1998 Oct

217. Pigozzi F. Snowboard traumatology: an epidemiological study / F. Pigozzi, N. Santori, V. Di Salvo, A. Parisi, L. Di-Luigi // Orthopedics. 20(6):505-9, 1997 Jun.

218. Popper L. Unfalle im Haushalt: Epidemiologic, Ursachen, Vorbengung / L. Popper- //Unfallheilk., 1978, Suppl. 130. S. 22-30.

219. Preuss J. Injuries in fatal cases of falls downstairs / J. Preuss, S.A. Padosch, R. Dettmeyer et al. // Forensic Sci. Int. 2004. - Vol.141, № 2-3. - P. 121-126.

220. Reed R.L., Davis K.A., Silver G.M. et al. Reducing trauma payment denials with computerized collaborative billing / R.L. Reed, K.A. Davis, G.M. Silver et al. // J. Trauma. 2003. - Vol.55, № 4. - P.762-770.

221. Robinson C.M: Fractures of the clavicle in the adult. Epidemiology and classification / C.M: Robinson // J.of Bone and Joint Surgery British Vol. 80(3):476-84, 1998 May

222. Rodriguez J.L. Trauma — critical care surgeon: a specialist gasping for air / J.L. Rodriguez, A.B. Christmas, G.A. Franklin et al. // J. Trauma. — 2005. -Vol.59, № 1. -P.1-5.

223. Rosedale M. Catching falls. A synthesis of recent research / M. Rosedale // Caring. 2001. - Vol.20, № 1. - P.14-19.

224. Sammer B.B. Injuries caused by personal violence / B.B. Sammer, E.R. Mintz, P.L. Brown // Injury.-1987.-18.-N 4.-P.258-260

225. Simpson J.M. What are older people prepared to do to avoid falling? A qualitative study in London / J.M. Simpson, C. Darwin, N. Marsh // Br. J. Community Nurs. -2003. Vol.8, № 4. - P. 152-159.

226. Sing R.F. Geographic variation in seriaces nonfatal birearm injuries in Pennsylvania / R.F. Sing, C.C. Branas, E.J. Mackenzie, C.W. Schwab // J.of Trauma.N 43(5): 825-30, 1997, Nov

227. Sise M.J. Implementing screening, brief intervention, and referral for alcohol and drug use: the trauma service perspective / M.J. Sise, C.B. Sise, D.M. Kelley et al. // J. Trauma. 2005. - Vol.59, № 3, Suppl. - P.S112-S118.

228. Solomon S.D. Trauma prevalence, impairment use and cost / S.D. Solomon, J.R. Davidson // J.of clinical Psychiatry. 58 suppl 9:5-11, 1997.

229. Stewart R.M. Trauma surgery malpractice risk: perception versus reality / R.M. Stewart, J. Johnston, K. Geoghegan et al. // Ann. Surg. 2005. -Vol.241, № 6.-P.969-975.

230. Sturmi J.E. Mild brain trauma in sports. Diagnosis and treatment guidelines / J.E. Sturmi, C. Smith, J.A. Lombardo // Sports Medicine. 25(6): 351-8, 1998 Jun

231. Suriyawongpaisal P. Road traffic injuries in Thailand: trends, selected underlying determinants and status of intervention / P. Suriyawongpaisal, S. Kanchanasut // Inj. Control Saf. Promot. 2003. - 10, 1-2. - P. 95-104.

232. Sweeney M.A. Evaluating the effectiveness of a multimedia program on home safety / M.A. Sweeney, D.A. Chiriboga // Gerontologist. 2003. - Vol.43, № 3. -P.325-334.

233. Voss A. Unfallsicherheit in Hausbereich / A. Voss. Dresden, 1977. - 105 S.

234. Walton J.R. The impact of war in the mental health of children: a Salvadoran study / J.R. Walton, R.L. Nuttal, E.V. Nuttal // Child abuse and Neglect. 21(8):737-49, 1997 Aug

235. Wang Z.G. An overview of recent developments in the management and research of trauma / Z.G. Wang // Annals of the Academy of Medicine, Singapore. 26(l):54-9, 1997, Jan.

236. Wick M. Epidemiologie des Polytraumas / M. Wick, A. Ekkernkamp, G. Muhr//Chirurg. 68(11): 1053-8, 1997, Nov.

237. Wolf M. Zur Entwicklung des Unfallgeschehens in susgewahlten Betrieben des VB Berliner Bauwesens / M. Wolf. Z. Arstl. Fordbild. - 1981. - Bd. 75, H. 18.-S. 1106-9.

238. World population ageing 1950-2050. New York : United Nations, 2002.

239. Zhou Y., Baker T.D., Rao K., Li G. Productivity losses from injury in China / Y. Zhou, T.D. Baker, K. Rao, G. Li // Inj. Prev. 2003. - 9, 2. - P. 124-127.