Состояние и пути оптимизации стационарной помощи при травмах в условиях сельского района тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Волкова, Татьяна Анатольевна

• Волкова, Татьяна Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волкова, Татьяна Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ .—„

ГЛАВА I СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМАМИ И ОТРАВЛЕНИЯМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА П БАЗА, ПРОГРАММА, МЕТОДИКА

И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ .

ГЛАВА] И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТРАВМАТИЗМА

31 Тривматшч »эросдаго населения 44 3 2 Детский травматизм.

3 3 Трдвмапгш как причина смертности

ГЛАВА ¡V ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ 4.1 Гоегагтализированная заболеваемость

4 2 Мепккаонняи характеристика болымя травматологического отделения

ГЛАВА V. СОСТОЯНИЕ И КАЧЕСТВО ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ

5 1 Организация работы травматологического отделения ЦРБ 78 5 2 Оценка пациентами качества работы отделения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние и пути оптимизации стационарной помощи при травмах в условиях сельского района»

AxiJlMUiactb кслппант. Трааытвы является одной из важнейших мсднно-еощидыпк проблем совремС10(ОСШ «с только для России, но и для большинства стран мира На Протяжении всею XX века проблема травматизма приобретала всс большее значение а связи с его ростом, причем наблюдался не просто рост травматизма, а его утяжеление и увеличение удельною веса тра»и;пм'юи.а со смертельный исходом Сегодня в большинстве •«оноыически развитых стран мира трзьмы занимают трет место среди причин смерти население, причем травмы чаше уносят лопни людей наиболее молодого, трудоспособного возраста (Мсднк В А. Юрьев В К .2003) В Российской Федерации в течение последних лет отмечается постоянный рост пострадавших от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин Ежегодный рост травматизма в среднем равен 3,7% (Гос доклад fcOсостоянии здоровья населения РФ в 2003 г

Травматизм. ь связи с его предотвратнмосгъю, является важным и вполне реальным резервом снижения смертности населения страны Важную роль в снижении летальности, ннвплндизацни, временной нетрудоспособности при травмах играет качество сганиотиркой помощи пострадавшим Стационарная медицинская помощь является наиболее капиталоемким сектором здравоохранения На содержание учреждений ттого типа тратится к cpe.Wcsi 60-80% ке! асенгноюиий, выделяемых на эдравоолрлме-кие (Мннвев В А, Вишняков И И .2003). в связи с чем одной из наиболее сложных задач управления отраслью является обеспечение населения, проживающего как в городах, так и в «доской местности, высококвалифицированной стационарной помощью (Шепни О П с соапт ,2000. Тншук Е А . Щепнн В О ,2004) Одним нт основных путей эффективного финансового и административного управления в системе здравоохранения, в соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, является проведение реструктуризации коечкою фонда (Филатов В H ,2005)

Принятая при социалистическом строе модель травматолого-ортоне-дичсскоЯ службы не была достаточно работоспособна в сельской местности (Сидорова Г В, Шапиро К И , Ильин В II ,14%) и в современных социально-экономических условиях требует корректировки Однако выбор адекват-ныч мер но реформированию любых видов лсчсбио-профклактичсской помощи должен «кущеспиыгьея с учетом рептильных особенностей здоровья населения, сложившейся системы здракхпфШЮШЯ, возможное гей финансирования отрасли и т д на основании научно-обоснованных рекомендаций

Несмотря ма значительное число исследований последних лет по оп-тимийции медицинской помощи при травмах (Сидорова Г 8, Шапиро К.И. Ильин В П , 1996, Соловьева ЮА.!»». Лапотников А В .2003, Корнилов H В Шапиро К И. Лучанинов С С С соавт ,2004, Паюсов Ю А ,2004, Закарян ДА ,200-4. Барканов В Б .2005. Сухотернна Е Г .2005. Бктюков К А. 2005, Рыбий А В ,2006 и др ), работ по совершенствованию стационарной трлвмапхтогической ПОМОЦН в условиях рЛииого мера с&псхого здравоохранения СЗФО в доступной нам литературе не обнаружено

Цель исследовании. На основании изучения эпидемиологии травматизма. анализа состояния и оценю« качества деятельности районной службы адралоохранения разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации стационарной травматологической помощи населении, проживающему в сельской местности

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи; [ Проанализировать динамику травматизма, гостгталнзнрованной заболеваемости н смертности прн травмах и отравлениях

2 Изучить особенности медико-социально!» характеристики больных с травмами и отравлениями, обстоятои-ста их получения

3 Представить состояние сташюнарной помощи больным с травмами и от* рпвленнямн в условиях ЦРБ

4 Дать кпннико-статистическую характеристику оказания стационарной помощи больным с травмами к отравлен ними

5 Оценит» наместио стационарной помощи больным с травмами к отравлениями по основным показателям работы и на основании мнения папистов

6 Разработать шучио-пракпгкекяе рекомендации по ОПЛиПОШН стационарной помощи больным С траачамц ii ОТрЭЛЛСНИЯМИ. ПрОЖКИЮШКМ в сельской местности

На> чняи новизна исследования состоят а том. что а нем «первые изучена эпидемиология травматизма населения Волховского района Ленинградской области как типичного района СЗФО за период 2001-2005 гг , дан анализ ей трендов, выявлены основные тенденции распространенности показателей траымтиэш, их сезонность. представлены осойенностм обстоятельств получения травм и меяИКО-СОШаяыюй характеристики пострадавших Впервые в новых социально-экономических условиях, после введения ОМС. длил научно-обоснованная оцени состояния стационарной помощи больным с травмами и отравлениям и на уровне второго этапа сельского здравоохранении Новой являете* клниико-спггнетическая характеристика оката-ния стационарной помощи больным с травмами и отравлениями в условиях ЦРБ, полученная путем выконировкн данных из первичной медицинской документации Впервые проведена оценка качества деятельности травматологического отделения ЦРБ с нескольких позиций - путем анализа динамики основных качественных показателей н изучения мнения пациентов

Научно-практическая значимость исс.н-.иршшны определяется его результатами. позволившими разработать и внедрить мучю-обосномншк рекомендации по улучшению качестаа стационарной травматологической помощи л условиях районного этапа сельского здравоохранения Проведенное исследование дало возможность предоставить в органы власти н управления, а также учреждения практического здравоохранения объективную информацию об эпидемиологии травматизма за 5-летний период наблюдения 13ыколировка данных из первичной медицинской документации позво

ЛИМ iMniimn. обьем медицинской помощи стационарный больным, проходящим лечение в успммях ЦРБ Важное праетичесюое яотеяие имеет объективная опенка пациентами качества СПЦИОМЦМЮН помощи, которая jiuki возможность выявить М «слабые места» н учесть мнение потребителей медицинских услуг при разработке рекомендаций по оптимизации траачпто-логической помоиш населению

Материалу диссертации ннелренм в практическую деятельность Комитета по ыкравоохраненню Правительства Ленинградской области (акт 01-02-П/1307 от 10 II 06)f Комитета по здравоохранению Правительства Мурманской области (акт 167/11 от 22 09 06), МУЗ «Волховская центрмь-иая районная больница» (акт 11 S3 от 24 10 06). МУЗ «Кнришская центральная районная больница* (акт 011-10AI018 от 27.1006). МУЗ «Кировская центральная районная больница» (акт 1428 от 10 II 06). а также и процесс преподавания в ГОУВПО СПбШМА Ростдрава (акт 234-7 от 15 09.06)

Личный вклад автора в проведенное нсс-ндшнис Автором самостоятельно проведен аналитический об-юр отрихтясмноА и зарубежной литературы по изучаемой проблеме Разработан дизайн исследовании, статистический инструментарий. выполнена выкопиролка данных и) первичной медицинской документации, анкетирование пациентов Составление программы математнко-статистической обработки материала и сама обрабом данных проводились с личным участием автора Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научный руководителем Анализ, и»перирстацця, изложение полученных данных, формулирование выполол н практических рекомендаций л основном выполнены автором лнчио Доля участия автора в сборе информации - до 100%. в математнко-статис-тнческой обработке - более 80%. а в обобщении и анализе материала - 95% Основные положении, выносимые на защиту. На зашит)' выносятся I Особенности эпидемиологии травматизма в Волховском районе Ленинградской области

2 Оценка состоя и ид и качества стационарной травматологической помощи на уровне второго этапа сельского здравоохранения, медико-социальная характерно гика стационарных больных

3 Основанный на результатах исследования комплекс практических рекомендации медико-социального н орг анизационного характера, направленных на оптимизацию стационарной траьмataiогическоЙ помощи на уровне ЦРБ с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения

Апробяпин работы. Основные положения диссертации заслушаны к обсуждены на заседаниях Всероссийской научно-практической конференции "Общественное здоровье н здравоохранение в XX] веке" (Уфа.2006), Научно-практической конференции «Современные проблемы социально« педиатрии и орглнишши здравоохранения» (СПб J006). VII Международно!) конференции «Здоровье и образование в XXI веке»; проблем но-зке-пер-пюго совета медимьсоцнальных опенок здоровья Санкт-Петербургской государственной педиатрической мели пинской академии {СПб .2006) По теме диссертации опубликовано 12 научных работ

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АПУ - аыбуяатормо-полкклиническое учреждение

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения

НУЗ - негосударственное учреждение здравоохранения

ПХО - первичная хирургическая обработка

СЗФО - Северо-Западный Федеральный округ

ЦРБ - центральная районная больница

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Волкова, Татьяна Анатольевна

выводы

1 Уровень травматизма взрослого населенна Волховского paftoita составляет 36.0&», детей - 23,4%ç. что ниже среднего показателя по № В последние годы отмечается рост травматизма, как взрослых, так и детей В прузстурс травматизма (греоблаласг бытовой (75,2% у взрослых и 82,6% у детей) Уровень травматизма мужского населения значительно выше, чем женского В структуре повреждений при травмах наибольший удельный вес имеют открытые раны, травмы кровеносных сосудов, поверхностные травмы, переломы костей верхней конечности и вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочиого аппарата суставов, травмы мыши н сухожилий

2 Травмы и отравления занимают второе место в структуре смертности населения района, в последние годи их удельный вес возрастает Уровень смертности от травм и отравлений выше среднего по РФ и составляет 417,0 на 100 тыс Чаще всего жители района погибают в результате несчастных случаев вне производства, убийств и самоубийств Смертность от убийств, самоубийств, транспортных травм и отравлений алкоголем выше, чем по РФ Хотя обший уровень смертности от травм и отравлений имеет тенденцию к снижению, смертность от самоубийств и отравлений алкоголем возрастает Деги составляют 2,4% всех умерших

3 Показатель госпитализированной таболеваемости при травмах и отравлениях составляет 13,6%» В структуре госпитализированной заболеваемости преобладают сотрясения головного мозга Чаше травмы, приводящие к госпиталнжшн, возникают и результате падения, нападений и ДТП Отмечается сезонность травматизма и неравномерное распределение по дины недели и часам суток Наиболее велика неровность получить приводящую к госпитализации травму весной и в конце лета, во вторник или в среду. ■ период с 15 до IS часов. Почти четверть постраяалшнх получают травму, будучи! в состоянии алкогольного опьянения

4 Социальная структура пострадавших от травы и проходящих сштомар-ное лечение прннципншмо не отличается от социальной структуры населения района С рели больных преобладали мужчины, лиип в возрасте от 20 до 30 к от 40 ло 50 лет. постоянно проживающие » г Волхове, имеющие среднее образование, работающие и промышленности, по социальному положению относящиеся к рабочим и служащим, а также не* работающие пенсионеры и инвалиды Большинство пациентов состояли в зарегистрированном браке, имели средний или низкий достаток, проживали » удовлетворительных жилищных условиях Многие и» попутавших травмы злоупотребляли алкоголем, регулярно курили, некоторые употребляли наркогики

5 Травматологическое отделение Волховской ЦРБ нол1даетью укомплектовано медицинским персоналом В течение 2001 -2004 гг отделение работало с перегрузкой, что сказывалось иа качестве лечения больных В 2005 г нагрузка иормплнювалась, основные показатели работы стали соответствовать средним параметрам За весь период наблюдения хирургическая активность возрастала и в 2005 г достигла 61,8 на 100 больных Экстренные опершим составляли 80,2% всех оперативных вмешательств, среди них преобладали ttXO, трепанация черен» Среди плановых операций чаще всего проводился остеосинтет костей голени, бедренной кости. лодыжек и синдесмоза 83,4% пациентов проводилось медикаментов-нос лечение

6 Большинству больных на уровне ЦРБ помощь оказывается в оптимальном объеме, по завершении стационарного лечения у 93,1% наступает улучшение или выздоровление, после выписки 87,3% направляются для продолжения лечения в условиях АПУ Однако не для всех пациентов стационарное лечение закигчивается благополучно Показатель легальности в 2002-2003 гг достигал 3,4-3.5% и лишь в 2005 г снизился ло

2,7% Особенно шооп легальность после экстренных оперший, которая в общем колебалась в пределах 5,3 - 2,8%. а после экстренных операции у больных с неЛротравмой достигши 38,0 - 57,4% 7 Большая часть больных отделения рклотпиок« в 3-местных н более палатах, хота Предпочитали бы леч1Гться в 1-2-местных По мнению большинства пациентов, санитарное состояние отделения хорошее, однако качество и ассортимент пнтпния не удовлетворяет большую часть респондентов Почти четверть пациентов не знакомят с перечнем бесплатных медицинских услуг, 13,7% больных сталкивались с необходимостью оплаты рекомендованных медицинских услуг, 23,0 % вынуждены были сами приобретать медикаменты, 2.3 - 8,0% давали деньги медперсоналу Больные отделения высоко оценивают человеческие н профессиональные качества медперсонала Коэффициент социальной эффективности лечения составил 0.95

ПРАКТИЧЕСКИ E РЕКОМЕНДАЦИИ t С целью профилактики травм annua органам икомодатеимюй и исполнительной власти района следует разработать и утвердить территориальную целевую программу, учитывающую его структуру н предусматривающую участие в се реализации, помимо органов здравоохранения, коммунальных служб, ГИБДД, педагогов, психологов н тд

2 Комитету по здравоохранению Ленинградской области целесообразно

• организовать мониторинг травмашзма в области,

• рассмотреть вопрос об организации межрайонного отделения (больницы), специализирующегося на лечении больных с иейротравмой

3 Руководству ЦРБ необходимо

• регулярно рассматривать вопрос о коечной мощности травматологического отделения с учетом эпидемиологической обстановки по травматизму в районе.

• шире использовать стацнонарозамещающнс технологии при оказании травматологической помощи; осуществлять формирование палат с учетом мнения пациентов,

• чаше привлекать специалистов отделения экстренной и планово-кои-еулттнмюА помощи областной больницы к лечению и консультированию больных, особенное нейротравмой,

- ркк.°смо1рс1ь вопрос об организации телекоммуинкаиимпюй системы евл-»и с вецушныи травматологическими и нейрохирургическими центрами,

• направить на тематическое усовершенствование врачей травматологического отделения по вопросам нейротравмы,

• обеспечить доступность дня больных информации о платных меди-цниских услугах;

• не допускать привлечения финансовых с ре дети пациентов к обеспеченнн лечения, осуществляемого в рамках ОМС. внедрить постоянно действующую систему социологических опросов пациентов, обеспечить их периодическое проведение в качестве важного инструмента в системе контроля качества с последующим анализом н принятием управленческих решений

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волкова, Татьяна Анатольевна, 2007 год

1. Абдулдаев X M Реабилитация больных с последствиями травм нижних конечностей в сельском рлйоне // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии (те докл ) Нукус,.987 -С 70-72

2. А »раме i neo M Л., Куиктюв Д А Индивидуальная программа реабилитаций инвалидов проблемы и перспективы реализации И Ортопедия, травматология и протезирование -2006 -№2 -С 106-109

3. Алексеев И А Опыт организации травматологической помощи сельскому населению //Сов здравоохранение 1981 - NI 1 - С 21-24

4. Алис ДО Роль трудовых коллективов в профилактике непроизводственного травматизма среди работающих // Материалы 5 Всссоюшого съезда травматологов ортопедов тез докл -M , 19S8 - С 5-6

5. Аскарова 3 Ф Региональные тенденции cMqmiocni населения в Республике Башкортостан от травм и отравлений И Здравоохранение РФ -2003 Ш-С 54-56

6. Балакина В С, Войтович А В. Пути снижения смертности и летальности при травмах опорно-двигательной системы // Материалы 5 Вссрос съезда травматологов ортопедов тез докл -Ярославль. 1990 -С ti -14

7. Барканов В Б Медико-социальные проблемы насильственной смерти детей и подростков в крупном промышленном центре Авторсф дне кищ мед наук СПб, 2005. - 19 с

8. Бахтияров Р Ш Социально-демографическая оценка старения населения крупного города (на примере Санкт-Петербурга) Автореф дис кайл мел наук -СПб, 1996 18с

9. Бедный м с Социально гигиеническое значение процесса постарения населения И Сел медицина . 1976. -N 10. -С 136-139

10. Бт токов К А Диспансеризация детей-ннвалидов Санкт-Петербурга с заболеваниями и последствиями повреждений опорно-двиппельного аппарата Автореф дне каид мед наук СПб .2005 -22 с

11. Богатырев ИД Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно профилактической помощи - M . 196? - 356 с

12. Бородин СЭ. Восстановительное лечение больны* в амбулагорно ■ поликлинически* учреждениях ¡I Пути повышения качества и эффехгивно-сти медицинской помощи городскому населению и рабочим промышленных предприятий M. 1987 - С 30-33

13. Куканола Л Г Инвалидность при последствиях травм в Санкт-Петербурге ft Травматология и ортопедия России 1995 -№5 - С 74

14. Ваганов H В. Сабадаш A M. Сшини» Э J1Шкяяреихо А П Оп*л работы краевого детского ортопедического санатория ¿'Стандарты технологии специализированной почоши детям при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата -СПб J 999 -С 163-164

15. Вишняков И И Здоровье населения и здравоохранение Санхт-Пегербур-га в зеркале статистики в 1990-е годы (некоторые размышления по поводу основных медико-статистических показателей) И Проблемы городского здравоохранения СПб 2000 -Вып 5-С 4-12

16. Войцсхоаич Б А. Редъко А H Некоторые параллели в динамике обшей смертности, травмаппма и самоубийств // Советское здравоохранение -1991 -Jfe8.-C 31-34

17. Говсрдовека* И H Органтаииоино-фуикцноналыше аспекты деятельности стационара дневного пребывания клиники ТО АКД -Уфв.2002 -24 с.

18. Головтеев В В. Корчагин В П. Шиленко Ю В Новые формы стационарной помощи M Медицина, 1978. - 164 с

19. Григорьев Ю А, Дмитриев В И . Коверный IIИ Особенности смертности н продолжительности жизни городского населения трудоспособного ■взрасти в типичных регионах РСФСР fí Демографические проблемы здоровья в Сибири • Новосибирск, 1988.-С 30-64

20. Гринвальд И M , Щепетова О Н. Реабилитация больных и инвалидов иа промышленных предприятиях M , 1986 -144 с

21. Гришина Л Г1 Инвалидность как многофакторная проблема /.'Здрапоохра-ненне Рос Фсдер -1993 N J2. - С 11 - 14

22. Двюковская Ж Ц, Камушкина Л В Характеристика первичной инвалидности сельского населения » Вопросы охраны труда и здоровья сельскохозяйственных рабочих Краснодар, I986.-C. 14 -18.

23. Двойрин В В, Аксель Е M Обобщенные показатели состояния здоровья населения России -М ,1993

24. Дворкии A M , Морозова Е M Нормативы потребности 1иселения СССР в травматолога ортопедической помоши Н Научное обоснование нормативов потребности населения в з.лавматалого - ортопедической помощи - Горький, (966 -C Í- 13,

25. Демидов Н А , Архангельска* Е Ф Здоровье и здравоохранение (к кои-цепни и развития здравоохранения) /'Проблемы социальной гигиены и история медицины -1997 '№2 -С.23-25

26. Демографический ежегодник России M. 2000

27. Демьянов В M , Балакина В С, Ксйер А H, Рожков A B , Савельев M С, Гундарев A.B., Жабин Г .И., Мартынова H В. Шапиро К И Организация первичного протезирования при ампутациях нижних конечностей по поводу травм ff Ортопед. травмлт 1987 -Ht 12 -С 57-60

28. Демьянов В M , Долгоногов В ß , Соловьева К С , Шапиро К И , Булгакова В M Об использовании злектрорентгенагафнл в травматологии и ортопедии//Ортопед,травмат -1987 -№9 -С.23-25.

29. Демьянов ß M. Титова А Т. Шапиро К.И О совместной работе научно-исследовательского института с учреждениями здравоохранения по сожрикистюлаиию орхопйдо-траьитологической помощи населению fi Coa медицина 1980 - -С 83-87

30. Демьянов В М, Титова А Т, Шапиро К Н Ортопедо-травматологиче-скал служба к РСФСРЛ'Ортопсд травмлт 1985 ■ Ht 10. - С. 1-4

31. Демьянов В М . Титова А Т, Шапиро К И. Пути снижения инвалидности при тра&ча* опор н о-д ви га тvj ц. н oí о аппарата И Ортопед , тралмат 1982-С6-8

32. Демьящ» В М , Шапиро К.И Задачи ортапедл-травиат<ыи>гичес*ой службы при переходе к диспансеризации всего населенна Н Ортопед, травмат 1985 -С. 2-8

33. Демьянов В М, Шапкро К И Состояние оргопедо-травматологнчеекой помощи взрослому населению Ленинграда//Ортопед. травмат -1981 -№4 -С 154

34. Демьянов В М , Шапиро К 11, Булатова О Н Работа научного совета по травыата.кими и ортопедии Минздрава РСФСР по ьиелрению научных достижений в практику здравоохранения в X пятилетке D Здравоохр Росскйск Фелер I982 -№7 -С44-46

35. Демьянов В М , Шапиро К И, Титова А Т Ленинградский Ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии п ортопедии имени Р Р Вредена (к 75-летию открытия института) //Ортопед, травмаг I9«2 -М>3 -С 61-64

36. Добровешснй И Н Комплексное мс д) i ко -с они алъ ное исследование травм, внешних прнчнн заболеваемости женского населения в современных социально-экономических условиях Автореф дне канд мед наук -Оренбург,2000 -23 с

37. Материалы научно-практической конференции 1-4 декабря 1998 г -СПб., 1994 -С ¡«6

38. Жалеиов И И , Тентельбаум М 3 , Вланевая Ы И Некоторые вопросы со-вершенствоминя травматологической помощи сельскому населению на госпитальном этапе // Ортопедия, травматология и протезирование -1984 -1»| 59-61

39. Жила И Г, Боляея Ю В Состояние и перспективы развития детской ортопедической службы в Хабаровском крае .'/Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии -СПб. 1993 -С 14-15

40. Журавлев С М Обращаемость по поводу травм в сельских районах И Ортопедия, травматология и протезирование -1980 N 2 - С. 64 - 69

41. Журавлев СМ Медико-социальные аспекты профилактики травматизма на современном этапе Н Ортопедия, травматология и протезирование -1982 -N12 -С, 7-14

42. Журавлев СМ Нуждаемость (потребность) населения в амбулаторной и станионпрной травмлтолосо-ортопедичеекой помощи // Ортопедия, травматология и протезирование 1990 - N 7 - С 45-49

43. Заболеваемость населения России в 2002 году (Статистические материалы) Часть 1-215 с, Часть I. - 221 с-МЗ РФГ 2003

44. Затеки и А И Травматолого-ортопедическая помощь детям в России и перспективы се развития .'/Профилактика, диагностика и лечение лавр*, жденнй и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей -СПб., 1995-С 333-335

45. Зверев р. В , Ключевский В В Совершенствование организации профилактики бытового травматизма ''' Ортопедия, травматология и протезирование 1986 N 2 -С 56- 59

46. Здоровье населения и здравоохранение Санкт-Петербурга в 2002 году I Под ред И А Краснльннкова СПб. 2003 - 40 с

47. Информационные бюллетени центра демографии и экологии человека 1П1-стнтута народнохозяйственного прогнозирования РАН йепилсоре га

48. Информация о состоянии детского дорошю-трамспортюго травматизмана территории Оренбургской области за 7 месяце» 2006 г -2006 -jnbdd-Orenburg nilraumaiism

49. Казак В К Обоснованность госпитализации сельскою ■гасслсния Н Сов здравоохранение 1990 - N 8 ■ С- 23 -25.

50. Комаров Б Д. Ел кии П А. Чувашов Р М Организация догоспитального лечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях И Ортопедия, травматология и протезирование ■ 1931 -N 1 -С 3-9

51. Корж Н А, Яременко ДА. Черепов Д В Состояние и динамика развития ортопедо-траяматологической службы и специализированной помощи населению Украины // Ортопедия, травматология и протезирование -2006-№2-С 143-145

52. Корнилов HB. Грягтиухин эг Травматологя'нхкая и ортопедическая помощь в поликлинике Руководство для орачей -СПб ,1994 -320 с

53. Корнилов Н В , Савельев Л Н О состоянии травматизма и травматолого-ортопедической помощи населению Российской Федерации )',■Организация ортопедо-травмагологической помощи в условиях медицинского страхования -СПб .1996 -С. 17-18

54. Корнилов Н 13 , Шапиро К И Аюуальные проблемы развития травмэто-лого-ортопедической службы России на современном этапе И Травматологи* и ортопедия России -1993 -№1-С 19-24.

55. Корнилов Н В, Шапиро К И О путях перехода оргопедо-травматологи-ческой службы на принципы страховой медицины /¡'Организация ортопе-до-травмагологической помощи в условиях медицинского страхования • СПб.(996-С 12-14

56. Корнилов Н В , Шапиро К И Организация и совершенствование травма-толого-ортопедической службы л России // Анн травматол , ортопед -1996 № •С 5-7

57. Лапотников А В Клиннко-с i ai ист нчсская оценка отдаленных последствий ожоговой граней и обоснование организационных форм медико-сони-алыюй реабилитаций Автореф лис канд мед наук -СПб ,2003 -22 с

58. Лапотников AB. Лучке&пч В С Меаико*сошгалъиый анализ последствий термической травмы -СПб . 2003 -123 с.

59. Лисицын Ю П. Сидоров П II Алкоголизм M , 1990

60. Луцкевнч В С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением Учебное пособие СПб ,2003 - 184 с

61. Лучйнииов С С Центры амбулаторной хирургии в системе здравоохранения Санкт-Петербурга 'Совершенствование орган изаниои но-.чегпдн-ческой работы а учреждениях здравоохранения Северо-Западного региона России Матер, гауч -пра*т хоифер СПб,, 2000 -С 72-74

62. Мамонов Ю П , Долгиииев В И Актуальные вопросы организации травматологической помаши в нефтегазодобывающем (ыйоис Зягаииюй Сибири Шатер V съезда травадатологов-ортояедов СССР-М ,1988 -С 35-36

63. Мартынов А С , Артюхов В В, Виноградов В Г Производственный травматизм-1ОД -Iiiipr/Aww sei alta iu'AlVraS3h torn

64. Медик В А Заболеваемость населения история, современное состояние и методология изучения M , 2003 - 512 с

65. Медик В А . Юрьев В К Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению -Ч 1-3 -М ,2003

66. Международная база данных "Здоровье для всех", 'Health for All Data Base". 2003, WHO (доступна на Интернет-сайте: www who int).

67. Международная база данных по транспорту и ДТП "BAST-OECD-IRTAD" (дмтупиа на Интернет-calrte http://vrww bail de)

68. SO Мннясв В Л , Вишняков Н ИЮрьев В К . Лучкевич В С Социальная медицина и организация здравоохранения -СПб. 1997 -Т 1 -С 3-I8S

69. Мирзоева И И Инвалидность н критерии се определения у детей с заболеваниям» опорно-двиптелмиго аппарата /Шрофншщ диагностика н лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей -СПб .1995 -С З-б

70. Москалев В П , Корнилов Н В, Шапиро К И и лр Медицинские н соииалъ-ние проблемы ттцшфотещрованн* суставов конечностей.-СПб ,200 I -160 с

71. Москалев В П . Корнилов Н В , Шаииро К И . ЭпнпеЙи Г Г Стандарты объема медицинской помощи при хирургическом лечении дегскератнв-но-листрофнческнх заболеваний суставов Н Травюггол, ортопед России (99S -Ш - С 75 - 77

72. Москалев В П , Эпштсйн Г Г . Мнстиславская И А. Буканова Л Г Инвалидность и качество шпни после эндопрспсэирования ЛТравматол . ортопед России -1998. -Ж С- 47-49.

73. Мустафин Р М, Шарафутдииова Н X , Матвеем М В , Шарафутдинова А Я Тенденции смертности населения Республики Башкортостан за 10-летний период И Здравоохранение РФ -2005 -С. 19-20

74. Николаева ЕВ Травмы конечностей Медицинская экспертиза //Бнб-ка журнала «.Качество медицинской помощи» • 2003 1-2 240с

75. Новиков П Е Травматизм с ВУТ среди лищ занятых в агропромышленном комплексе и пути его профилактики //Профилактика и лечение травм и их последствий в агропромышленной комплексе -Смоленск,1988 -С (9-21

76. S9 Общественное здоровье и здравоохранение / Под ред ВАМнняел.% Н И Вишнякова -М ,2004 -528 с

77. Основные показатели медицинского обслуживания населения РБ по данным годовых статистических отчетов бюро медицинской статистики МЗ РБ эа 1970-1999 гг. -Уфа. 1970*1999

78. Основные тенденции формирования здоровья населения РФ в 199Й г '.' Проблемы социальной гигиены н история медицины -1999 -№б,"С 3-11

79. Охапкнна Л П, Коетадченко В И , Бабарнн В Г Особенности применения реабилитационных мероприятий при травмах ОДЛ у работников агропромышленного комплекса Н Профилактика травм и их последствий в агропромышленном комплексе Смоленск, 1988 -С 14- 16

80. Пальгов К А, Снмоньянн Э.С . Жданов В Ф Летальность при тяжелых сочетанных повреждениях // материалы V съезда травматологов ортопедов СССР (тез докл.) - М , 1988. -С. 124 - 125.

81. Паюсов Ю А Несчастные случаи у населения крупного промышленного Петра Заполярья Авгорсф лас канд мед наук -Архаипгльск.2004 -18 с

82. Петрова Н Г Смертность как показатель здоровья населения и критерий качества медицинской помаши Авторсф дне докт мел наук -СПб, (999 -38с

83. Полетаева Л Ф, Воронова Т К , Ильинская Е С. Реабилитация инвалидов от травм ОДА за 1986 88 годы но материалам трех В ТЭК К А СССР И Актуальные вопросы неотложных травм и ортопедических заболеваний- Петрозаводск, 1989 С 15-17

84. Приказ «О мера* по ДОЫКЯшему ринпию н совершенствованию трав-матолого-ортанедической помощи мемемн РСФСР -I98S -27 с

85. Приказ «О мерах совершенствования травмлтйлого-ортопеднчеекой службы .-1999.-27 с.

86. Производственный травматизм -2005 /ftisot safeuork ru'iixliuslnalmjuncs asp

87. Производственный травматизм а Сяикт Пете рбург t и Ленинградской области в 2001 году,- СПб., 2002 -37 с

88. Производственный травмлтщм м охрана труда Анализ производственного травматизма за б месяцев 2006 гола (по данным Государственной инспекции труда в Ханты-Мансийском автономном округе Югре)-2006 -www admhmao rw'sQCLum/trud otnosh'travm htm

89. Произволственный травматизм иа 1000 работающих а 1991 году (случаев) Госкомстат РФ -М ,1991 ■ liltp://www sei aha ru'ATL'ra53h h«n

90. Ревенко ТА, Усииова T Я , Илларионов В В Инвалидность вследствие травм в сельскохозяйственных районах Донецкой области . 'Снижение сельскохозяйственного травматизма и его профилактика -Киев, 1974 -С 53-55

91. Савельев Jl H, Семко Л Ф, Сафии Ф Ф , Фонберигтейн II К Социально* гигиенические факторы травматизма у работающих в различных отраслях промышленности,'У Ортопед. траамат (981 - №6. - С 61-63

92. Сергеев Г В Травматизм и состояние зравматолого-ортопеднческой помощи населению в РСФСР !/ Материалы IV Вссрос съезда травматологов ортопедов (тез докл ). -Л„1985 -С 10-24

93. Сердюков А Г » Винникова ЮГ, Кульков В H Динамика смертности населения Астраханской области Астрахань. 1999

94. Смертность населения Санкт-Петербурга в 1991-2001 годах/Под ред И А Краснльникова. Ю И.Муеийчука -СПб, 2003 -64с

95. Соколов В Л Клиннко-стнтисттргеская классификация с обеганных и множественных травм с злсмситачн протезирования //Ортопедия, травматология и протезирование ■ 1990 N 7 -С 54 - 57

96. Соловьем К С , Бнтюков К Л, Сннщюстол АБ н др Первичная инвалидность детей и подростков в связи с повреждениями и заболеваниями оиорио-лвигательиого аппарата Н Матер Рос нал контр .(Человек и его здоровье» -СПб ,2003 -С 191-192

97. Соловьева ЮА Медико-социальная характеристика травм н несчастных случаев у детей Автореф дис кайл ыед наук -Оренбург, 1998 -23 с

98. Социально-значимые заболевания населения России а 2002 году (Статистические материалы) -М, 2003 223 с

99. Специфика экономики и управления здравоохранением / Под ред С В Киселева Казань, 1998 -240 с

100. Статистика дорожио-траиспортиыхпроисшествий -Женева, 1996

101. Статистическая классификация болезней, травы и причин смерти -М ,1984

102. Стенииов В В Перечень документов по организации хирургической и травматологической помощи в дсчсбио-ирофилактичеекоч учреждении (для взрослых) // Здравоохранение 20023 -С 98-106

103. Сухотерииа Е Г Анализ качества и эффективности оказания медицинской помощи при ранениях и травмах органа зрения -Авторсф дне канд. мед наук -СПб ,2005 -20 с,

104. Тесленко В Р, Соловьева Ю Л, Добровепкнй И H Медико-соинальиые проблемы несчастных случаев у детей //Мит. науч -практ конф , посвящ 100-летию со дня рождения проф M В Бургсдорфа -Челябинск, 1997 -СЛО-П.

105. ШТестемициану H А, Пасечник VI И , Гутцул В.И Пути сближения уровня амбулаторно поликлинической помощи городскому и сельскому населению - Кишинев, 1987 - 127 е.

106. Ш Титова А Т., Савельев Л H . Шапиро К И , Островидова Г H Бытовой н уличный травматизм взрослого населения Ленинграда и рекомендации по его профилактаке.'УВсетник хирургии 1987 8 -С 156

107. Травматология и ортопедия Рукоаодстао для врачей В 3 томах / Под ред ЮГ Шапошникова -М , 1999 -Т 1 -656 с,Т 2 592с .Т 3 - 624с

108. Травматология и ортопедия Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред HB Корнилова СПб. 2001 - 488 с

109. Трофимович H И , Медведев Л,Ф. Антипенко А И Формирование первичной инвалидности от травм н болезней костно-мыикчной системы // Ортопедия, травматология и протезирование -1989 N 9. - С 49-52.

110. Фархлтов А 3 Дорожно-транспортный травматизм как медико-сониаль-ная проблема ЛКД -У фа,2000 -22 с

111. Фролова H А , Королев В С , Золни В П Объем и качество лечебно -консультативной помощи сельскому населению И Здравоохранение Рос

112. Федср -19?5. N 9 - С 23 -27

113. Хирургические болезни /Под ред М И Кузина -М ,2002 -700 с

114. Центральная районная больница / АМ Голменко, А Г Обухов, В К Mc.ii.hiik и др ■ Киев. 1987 ■ 110 с

115. Цветков А Н , Кузнецова Н JÜ. Поддужная М Я и лр Оценка эксномн-ческой эффективное™ организации травматологической помощи работникам промышленного предприятия I/ Экономика здравоохранения -2005 -№3-С 16-1S

116. Чибриков А Г. Шевченко С Б, Акимова Т Н Травматизм и тенденции его динамики у жителей вакш районов АСййрМШШМ технологии в травматологии, ортопедии ошибки и осложнения ■ профилактика, лечение: Материалы международного конгресса -М,2004.-С 191

117. Шапиро К И О путях перехала к медицинскому страхованию (по данным отечественной литературы') / Организация ортопедо-травмлтодогнческой помощи в условия* медицинского страхования -СПб .1996 -С.73-в3

118. Шапиро К И Смертность и летальность при травмах (обзор литературы) // Ортопед , травмат -1991 № 1 - С 69-74

119. Шапиро К И, Мистиславская И А , Воронцова Т Н и др Роль и результаты различных методов контроля качества травмяголого-ортопеднчес-кой помощи в повышении се эффективности // Травматол. ортопед России, 2002.I -С 79-®

120. Шапиро К И. Савельев J1 Н . Элигтейн Г.Г. и др Основные причиныпервичной инвалидности от травм опорно-двигательной снстьеыы у лиц молодого возраста N Ортопед„ травмат -1993 №3 - С 87-89

121. Шевченко С Б. Шапиро К И, Акимова Т.Н., Чнбрикоа А Г Организация стационарной помощи сельскому населению И Современные техно-логин в травматологии, ортопедии ошибки н осложнения профилактика, лечение Материалы международного конгресса - М .2004 -С 197

122. Шилова 13 И . Гаврнлов В А Совершенствование нормирования труда в здравоохранении//Сое здравоохранение -1987 -N3 -С 3-7

123. Щепетова О К и др формирование реабилитационных клинико-етатис-тических групп больных ортонсдо-травматологического профиля Метод рекомендаштн -Н Новгород, 199 Г-17 с.

124. Щепнн О П , Овчаров В К Сравнтельный анализ состояния н моделей организации первичной медицинской помощи в Российской Федерации н за рубежом Подходы к ускорению реформы // Первый Всерос съезд врачей общей практики Сб тез и статей Самара. 2000 - С 14-17

125. Юрьев В.К, Куненко Г" И Общественное здоровье н здравоохратгеине -016,2000-914 с.

126. Яременко Д А. Воронянская Я К Соетояшк временной и стойкой утраты трудоспособности при последствиях дорожно-транспортных происшествий (I Ортопедии, травматологи* и протезирование -1986 -Ш -С ДИЗ

127. Яременко ДА. Голубева И В , Карпенко К Я Реабилитация инвалидов вследствие травм н заболеваний опорно-двигательной системы Н Ортопедия, травматология и протезирование -2006 -С 145-149

128. Вакег 5 Р .0"Мс41 В . НахИоп к. /ИТпивЛ -1974 -Уо114 -Р 187-196

129. Baker S P, Q*Nell В tf J.TnMima 1976 - Vol. 16 -P 882-885

130. Bosse M J. Brambacfc R G , Nosh С Medical cost containment analysis of dual orthopedic / radiology interpretation of X-rays in ihe trauma patient //i Trauuta -1995 -Vj8-№2 -P 220-222

131. Boyd CR et at Evaluating trauma care The TRISS method Hi. Trauma -1987 -V~27.-P 370-378

132. Bradford A Life in recovery Rebuilding From tourna H International Journal of Trauma Nursmg-2002 -V S -Issue 3 -P 70-73.

133. Brysiewtcr P Trauma in South Afnca N International Journal of Trauma Nursing-2001 -V. 7 -issue 4-P 129-132.

134. Carcia F » Cayo fia A Years of potential Itfe tml application of an indicator for asses oí® premature mortality m Spain and Portugal // WW lllth Stat Rep -1989 -Vot.42.N I -P 50-56

135. Champion HR. Copes W S. et al A new characterization of injury seventy Hi Trauma-1990-V 30-P 539-546

136. Champion HR et al The major trauma outcome study establishing national norms for trauma care//J Тгашпа -1990 -V 30 -p 1356-1365

137. Dailey J T., Teter H , Cowley R A Trauma canter closures a national assessment Hi Trauma.-1992.-V 33 -Hi4 -P 539-547169DobsonR //Br Med J -2003 Vol 326-№7397 -P. 1004

138. Eastman AB, Bishop 0 S, Walsh J С et al The economic status of trauma centers on the eve of health care reform//J Traum -1994 -V.36.-Jfe6.-P 835-846

139. Fife D. Kraus ! Infection as a contributory cause of death in patients hospitalized for motor vdiicle irauma //Amer J. Surjt 1988 • Vol 155 -N 2- P 278 283

140. Frankel H L, Rorycki О S , Ochsn« M G et al Minimizing admission laboratory testing in trauma paliems. use of a microanaly¿er Hi Trauma,-1994 -V 37 -№5.-P.728-736.

141. Jacobs В В , Jacobs L M The effect of the new trauma DRGs on reimbursement //J Trauma -1992 -V 33 -NH -P 495-503

142. Haas JS. Goldman L Acutely injured paiienls with trauma in Massachusetts differences m care and mortality by insurance staius //Am J Publ Health -1994 -V 84 -MO -P 1605-1608

143. Krajewski B. Emergency nuree'i response lo lernmsm // International Journal of Trauma Nursing -2002 -V 8 -Issue 2 -P 62-64

144. Urn P , dienet L, Shkolnikov V M et ai ¿Lancet-1997 -V 350 -P 383-388

145. Levy E Nr Gnffilh J A , Carvajal H P Pediatric trauma care is cost effective a comparison of pediatric and adult trauma reimbursement Hi Trauma -19W -V 36 -№4-P 504-507

146. Linn S, // AEP 1995 - Vol. 5 -Ш - P 440-446

147. MaeKayM Hi Tmima 1987 - Vol 37 -№7 - P 759^762

148. McNamara К J , Sdiulman Ch. Jepscn D. Cutlley J E Establishing a cot-taboiauve uauma training program svnh a community trauma center for nnh-tary nur«i //Int. i of Traum» Nursing -2001 -V 7 -Issue 3 -P 49-56

149. S3 Nass G. E , Krcischmer ft А. С Trauma nursing in the German health care system /'Internalloatal Journal of Trauma Nurs-mß -2002 -V 8-Iss 1 -P 9-14

150. Nemtsov A V // Ad&dion -1998 Vol 93 NrlO 150» - 1510i 85 Рек« S P, Mayre T D Bum I nj unes, associated with motorcycles// Burns -1983 Vol 9. К 4 -P 120-122

151. Purdue G F., Htuii J L, Layion T R Bums ш Motor Vchiclc Accidents // J. Trauma -1985 Vol 25, N 3 - P 216 - 219

152. Rudgeb A S, Qaryoule 5 , El-Mithiaseb Mortality of bum nyunes in Jordan //Burns -1984 Vol 10,16 -P 439-4431KB Rhodes M Practice management guidelines for trauma carc Hi Trauma -I9W.-V37 635-644

153. Rich S Caregiver pi-cf Taking care of ourselves and our patients II International Journal of Trillin.» Nursing -2002 V S -Issue I -P 24-28.

154. Shadtford S Epidemiology and pathotogy of traumatic Jeatltt occurring at a level trauma center HI ofTmanw -1989 .-Vol 29-N29.NI0-P 1392-1398

155. Siegel J H, Shafi Sh t Goodnrri Sh, Dischmger P C A quantitative method for cost reimbursement and length of stay quality assurance in multiple trauma patient Hi Trauma -1994 -V 37-№6 -P 928-937

156. Sttnitaod N Injury ptevenlwn and control Understanding the issues and making a difference it tnternalional Journal of Trauma Nursing -2001 -V 7 -Issue 2 P 67-69

157. Swarto K Dynamics of people without lvealth insurance ffJAMA -1994 -V 271.-Ml -P 64-66

158. Trauma Newt Today /! International Journal of Trauma Nursing -2002 -V 81.sue I .-P 31-32.

159. Walkins S J Public healLti 2020 V/Bnt Med J -1994 -V 309 -N6962 -P 11471149

160. West R I //Br Med J -1998 Vol 316 -P $-6

161. WHO The World Health Report 1997 Conquering, Suffering. Enriching Humanity Geneva, 1997

162. WHO The World Heallli Report 998 Life in the 21 Century a Vision for AH Geneva. 199S

163. WHO The World Health Report 1999 -Geneva, 1999

164. WHO The World Health Report 2000 Health Systems Improving Performance Geneva. 2000

165. ZucJcerman J D. Koval K J■ Shoulder Fractures Tile Practical Guide to Management -Thieme Publishing Group,2006.-233 p