Организация работы дневного стационара для взрослых в условиях крупного травматолого-ортопедического учреждения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Корнилова, Галина Ивановна

• Корнилова, Галина Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Корнилова, Галина Ивановна

Введение.

Список сокращений

ГЛАВА 1. Организация работы дневных стационаров в России и за рубежом (обзор литературы)

ГЛАВА 2. База, материал и методика исследования

2.1. База исследования

2.2. Материал и методы исследования

ГЛАВА 3. Организация работы дневного стационара

3.1. Показания для направления больных в дневной стационар на базе больничного учреждения

3.2. Медико-социальная характеристика пациентов дневного стационара

3.3. Характеристика лечебно-диагностической помощи, оказанной пациентам до направления в дневной стационар

3.4. Характеристика лечебно-диагностической помощи больным с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата в дневном стационаре

3.5. Временная нетрудоспособность при лечении патологии опорно-двигательной системы в условиях дневного стационара

3.6. Значение финансирования в работе дневных стационаров

3.7. Результаты хронометража труда медицинского персонала дневного стационара.

Глава 4. Сравнительная оценка лечения больных травматолого-ортопедического профиля в дневном и круглосуточном стационаре

4.1. Сравнительная оценка оказания помощи в дневном и круглосуточном стационаре

4.2. Алгоритм ведения больных травматолого-ортопедического профиля в дневном стационаре

ГЛАВА 5. Оценка качества работы дневного стационара

5.1. Исходы лечения

5.2. Результаты экспертных оценок

5.3. Результаты изучения мнения врачей об организации дневного стационара

5.4. Результаты социологического опроса пациентов об их удовлетворенности качеством лечения в дневном стационаре

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация работы дневного стационара для взрослых в условиях крупного травматолого-ортопедического учреждения»

Актуальность исследования. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, одобренная Постановлением Правительства РФ 05.11.97 № 1387, поставила актуальными задачами обеспечение максимальной доступности стационарной помощи населению, интенсификацию использования дорогостоящего коечного фонда, поиск средств повышения эффективности лечения больных, внедрение в практику ресурсосберегающих технологий.

Реформы, проводимые в народном хозяйстве страны, в значительной мере затрагивают интересы социальной сферы, в том числе и здравоохранения. Социальные и экономические изменения в России за последнее десятилетие обусловили ряд негативных тенденций в здоровье населения: увеличение частоты травм и заболеваний костно-мышечной системы у взрослых, утяжеление их последствий, увеличение продолжительности временной нетрудоспособности, инвалидности, летальности (Миняев В.А., Вишняков Н.И., 1997; Лучкевич B.C., 1997; Куценко Т.Н., 1998; Шевченко IO.JL, 2001; Корнилов Н.В. с соавт., 2001).

Произошло сокращение наиболее затратного, с точки зрения экономики, коечного фонда травматолого-ортопедической службы: с 1987 г. по 1997 г. на 4,2%, к 2001 г. на 6,6% (Максимова М.А., 1999; Сашшкова Е.В., 1999). Вместе с тем, в условиях ограниченного финансирования не может не беспокоить наметившаяся тенденция к увеличению количества госпитализируемых больных и повышению стоимости стационарного лечения. Так, по официальным статистическим данным в Санкт-Петербурге в 2002 году на травматологические койки для взрослых госпитализировано на 53,7 % больше больных, чем в 1996г., а на ортопедические - на 62,7 % больше (Красильников И.А. с соавт., 2003, 2004), хотя количество коек практически не изменилось.

Реформирование системы здравоохранения, изменение принципов и механизмов его финансирования выявило необходимость поиска новых рациональных ресурсосберегающих форм и методов медицинского обслуживания населения.

В Послании к Федеральному Собранию президент РФ В.В.Путин отметил: «Главная цель модернизации российского здравоохранения - повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения». В соответствии с Планом мероприятий по реализации «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», утверждённой постановлением Правительства РФ от 05.11.1997№0387 на 2001-2005 и на период до 2010 г. актуальной задачей отрасли является обеспечение максимальной доступности стационарной помощи населению за счёт широкого внедрения в практику малозатратных технологий и развитие стационарозаме-щающих форм организации медицинской помощи.

Одним из возможных и наиболее эффективным источником ресурсосберегающих стационарозамещающих технологий являются дневные стационары. Они представляют собой структурные подразделения лечебно-профилактических учреждений и могут быть образованы как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных учреждениях здравоохранения. Предпосылками для их создания послужили ограниченные финансовые средства, выделяемые на здравоохранение, и при этом удорожание стационарного этапа медицинской помощи, необходимость применения на поликлиническом уровне методов диагностики и лечения, не укладывающихся в рамки амбулаторной помощи, отказ некоторых пациентов от госпитализации по семейным и другим обстоятельствам.

Дневные стационары как форма улучшения качества медицинской помощи и повышение её доступности населению нашли применение в хирургической службе (B.C. Земсков с соавт., 1992 г.; Т.К. Рогов с соавт., 1996; Варга с соавт., 2003; Винник Л.Ф., 2003), при травмах и заболеваниях кисти (Воробьев В.В. с соавт., 2003; Попович И .Д. с соавт., 2003), при термических повреждениях (Воробьев В.В. с соавт., 2003).

С.Г. Погосян (2002), проводя научное обоснование интенсификации использования коечного фонда хирургического профиля в условиях реформирования здравоохранения, указывал, что при проведении стратегического планирования развития стационарной сети в каждой больнице необходимо четкое обоснование штатной структуры с учетом реальных потребностей пациентов в разных видах помощи, включая стационарозамещающие.

Концепцией перспективного развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2010 года предусматривается развитие стационарозамещаю-щих технологий, в т.ч. и дневных стационаров (Павлов Ю.П., 2002). По данным И.А. Красильникова (2003) число коек дневного стационара в больницах Санкт-Петербурга с 1999 года по 2002 год увеличилось с 70 до 357 (в 5,1 раз), число пролеченных в них больных - с 366 до 4874 (в 13,3 раза), а проведенных ими койко-дней - с 3934 до 77208 (в 19,6 раз).

Научно обоснованные сведения о лечении больных с повреждениями ко-стно-мышечной системы в условиях специализированного дневного стационара единичны (Говердовская И.Н., 2002).

В Санкт-Петербурге дневные стационары появились в 1987 году. В 2006 году по данным координационного совета при Комитете по здравоохранению (92) в городе насчитывалось 148 дневных стационаров общей мощностью 1432 койки, работающих по 30 профилям. Из них в стационарах находятся лишь 14%. При этом предложено считать целесообразным дифференцированный подход к установлению процентного состава коек дневных стационаров в больницах с учетом типа лечебно-профилактического учреждения, уровня интенсивности лечебно-диагностического процесса и его профиля.

А.Н. Сафиулов и М.Н. Карякина (2004), анализируя работу дневного стационара, показали, что 45,2%, в них составляют больные с патологией сердечно-сосудистой системы, 12,5% приходится на болезни органов дыхания, а 9,9% - патологию системы пищеварения; на долю больных с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата приходится менее 5%.

До настоящего времени научно не обоснованы контингенты больных и штаты врачебного и среднего медицинского персонала дневного стационара, не разработаны протоколы ведения больных с разными заболеваниями и последствиями травм ОДС. Не отработана сама форма организации дневного стационара при специализированной больнице или отделении стационара, в которых возможно оказание квалифицированной специализированной помощи.

Цель исследования: оптимизация организации и функционирования дневного стационара для пациентов травматолого-ортопедического профиля.

Задачи исследования:

• изучить контингент больных с травмами и заболеваниями опорно-двигателыюго аппарата, лечившихся в дневном стационаре, по полу, возрасту, социальному положению, характеру патологии;

• проанализировать работу дневного стационара: объём и характер проведённого обследования и лечения, длительность пребывания, исходы лечения, провести экспертную оценку качества и эффективности оказания специализированной помощи;

• провести сравнительную оценку характера и объема специализированной помощи, средней длительности лечения и его результатов на примере больных с одинаковыми заболеваниями, лечившихся в круглосуточном и дневном стационарах, и определить эффективность организации дневного стационара для больных травматолого-ортопедического профиля;

• изучить затраты времени медицинского персонала на оказание помощи пациентам дневного стационара (путем хронометража);

• изучить источники финансирования пребывания пациентов в дневном стационаре;

• изучить мнение пациентов и врачей о работе дневного стационара - как критерии оценки качества его деятельности;

• предложить пути совершенствования травматолого-ортопедической службы для взрослых на основе внедрения стационарозамещающих технологий: Научная новизна исследования

Научная новизна исследования обусловлена тем, что практически отсутствуют публикации, посвященные деятельности специализированных дневных стационаров для больных травматолого-ортопедического профиля. Впервые проведен комплексный анализ деятельности дневного стационара, развёрнутого на базе специализированного травматолого-ортопедического учреждения; проанализированы показатели работы этого отделения в динамике. Проведен сравнительный анализ объёма оказания специализированной помощи, сроков и исходов лечения и временной нетрудоспособности у однотипных групп пациентов, лечившихся в дневном и круглосуточном стационаре. Произведена оценка качества лечебно-диагностической работы дневного стационара по данным экспертных оценок, анкетирования врачей травматологов-ортопедов г. Санкт-Петербурга и пациентов дневного стационара. Выявлены источники финансирования при лечении больных в дневном стационаре дифференцированно для лиц разного возраста, социального положения, характера патологии и числа оказанных услуг. На основе обобщения опыта работы ДС разработаны рекомендации по технологии ведения больных с различной патологией опорно-двигательного аппарата в условиях дневного стационара. По результатам хронометража определены оптимальные штатные нормативы врачей, работающих в ДС высококвалифицированного научного травматолого-ортопедического учреждения

Практическая значимость исследования состоит в том, что в работе обоснованы роль и место дневных стационаров в системе организации травматолого-ортопедической помощи взрослому населению; дана экспертная оценка работы дневного стационара; разработаны рекомендации по материально-технической базе ДС (штаты и нагрузка врачей и среднего медицинского персонала дневного стационара, необходимые помещения, оснащение); разработаны рекомендации по ведению больных в дневном стационаре при травмах и ортопедических заболеваниях и совершенствованию этой формы организации, как этапа специализированной помощи. Разработан способ пункции тазобедренного сустава, подтвержденный патентом, используемый в дневном стационаре.

Положения, выносимые на защиту:

1. Дневной стационар на базе специализированного травматолого-ортопедического Центра - перспективная форма стационарозамещающих технологий, позволяющая добиться высокого качества лечения при значительном сокращении общих затрат на содержание больных.

2. В дневном стационаре должны лечиться пациенты с заболеваниями и последствиями повреждений костно-мышечной системы, не нуждающиеся в круглосуточном наблюдении, но требующие сложных лабораторно-диагностических обследований и лечения в объёмах, оказываемых в стационаре.

3. ДС на базе крупного травматолого-ортопедического Центра позволяет одновременно использовать его материальные ресурсы и кадровый потенциал, освободив при этом значительную часть рабочего времени врачей и среднего персонала для оказания помощи наиболее тяжёлым пациентам.

Апробация и реализация результатов исследования

Работа выполнена по отраслевому плану НИР ФГУ «Российский НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена».

Основные положения и результаты работы доложены на: 8-ом Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (СПб, 2003г.); Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница. Проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2004г.); городской научно-практической конференции «Деятельность дневных стационаров государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга» (СПб, 2005 г.); Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (СПб, 2006 г.); на заседании ассоциации неврологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (СПб, 2007 г.).

Материалы исследования используются и практической деятельности: травматологических отделений Александровской и Мариинской больниц и в педагогической деятельности в Институте реформ здравоохранения.

Публикации

По теме исследования опубликовано 16 работ, из них в журналах, лицензированных ВАК - 2.

Структура и объём диссертации:

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована таблицами и приложениями.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Корнилова, Галина Ивановна

Выводы

1. В дневном стационаре специализированного травматолого-ортопедического учреждения пациенты обеспечены широким комплексом лечебных мероприятий (в среднем по 4,2 вида медицинской помощи), что позволяет в значительной степени разгрузить круглосуточно работающие отделения института для оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам с более сложной патологией. Полное обследование (обязательная программа) выполнено 72,1 % больных, 18,7 % обследованы частично, остальные обследованы на предшествующих этапах лечения. 9,5% произведены дополнительные исследования: из них: КТ, МРТ, УЗДГ, УЗИ, денситометрия, оптическая топография.

2. Показаниями для направления в дневной стационар служили заболевания (33,8%) и последствия травм костно-мышечной системы (18,4 %), а также «острая травма» после оказания неотложной хирургической помощи, не требующая круглосуточного наблюдения (47,8 %).

3. Основными пациентами дневных стационаров были люди молодого (20-29 лет) возраста (27,8 %); работающие (58,3 %) или учащиеся (18,8 %), что обусловило социальную значимость работы ДС. В выдаче документов по временной нетрудоспособности нуждались 41,5% пациентов.

4. В последние годы активно расширяются источники привлекаемых средств; растёт приток средств индивидуальных плательщиков и ДМС. ОМС является прерогативой работающего населения, у служащих и частных предпринимателей - ДМС, у остальных - собственные средства. За счёт ОМС оплачивается основное большинство экстренных случаев. При оплате за счет пациента и по ДМС обследование и лечение в дневном стационаре осуществлены более полно, а срок лечения этих больных был наиболее оптимальным.

5. Экспертная оценка, социологическое исследование мнения врачей и пациентов подтверждают высокий уровень качества и эффективности лечения взрослого населения с патологией органов опоры и движения в условиях дневного стационара.

Предложения для внедрения в практику

1. Предложения по организации работы дневных стационаров травма-толого-ортопедического профиля, штатного расписания, материально-технической базы могут использоваться органами управления и учреждениями здравоохранения при планировании и организации этого вида помощи.

2. Предложения по технологии ведения больных с патологией костно-мышечной системы могут использоваться дневными стационарами как амбу-латорно-поликлинических, так и стационарных учреждений.

3. Учитывая результаты проведенного обследования целесообразно принять тариф за лечение в условиях дневных стационаров до 1/2 от цены койко-дня круглосуточного стационара при однотипной патологии.

Заключение

Анализ библиографических источников оказал, что, несмотря на большое число публикаций, посвященных организации стационарозамещающих технологий, лишь единичные исследования отражают вопросы оказания медицинской помощи больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы в условиях дневного стационара, и эти работы носят в основном клинический характер. Вопросы организации ДС на базе специализированных травматолого-ортопедических учреждений и подразделений практически не освещены.

В ходе исследования нами были разработаны показания для лечения в ДС как для плановых больных с последствиями травм и ортопедическими заболеваниями, так и для экстренных.

Установлено, что из общего числа больных, лечившихся в ДС РосНИИ-ТО им. P.P. Вредена экстренные (с «острой» травмой после оказания хирургической помощи в приемном отделении института) составили 47,8±1,1%, плановые - 52,2±1,1%.

Анализ возрастно-полового и социального состава больных, лечившихся в ДС, позволил установить, что наибольший удельный вес составили молодые люди в возрасте 20 - 29 лет (27,8 %); эта категория преобладала как среди экстренных, так и плановых больных; гораздо реже в ДС лечились пожилые люди (4,9 %) преимущественно по поводу заболеваний и последствий травм. 58,3 % пациентов дневного стационара работали: служащие и ИТР составили 34,7 %, рабочие - 20,5 %, частные предприниматели — 3,1 %, пенсионеры - 4,6 %, учащиеся - 18,8 %, не работающие, иждивенцы — 17,6 %, прочие — 0,7 %.

Выявлено, что каналы поступления больных в ДС разнообразны: приемное отделение и клиника института (после оказания хирургической помощи), травматологические пункты города, поликлиники и другие ЛПУ, страховые компании; часть пациентов обратились самостоятельно.

Проведенный анализ состава больных, лечившихся в ДС, позволил установить, что, несмотря на довольно широкий круг показаний, в нем преобладали пострадавшие с травмами кисти, которые в порядке скорой помощи были прооперированы в приемном отделении института, они составили около половины (47,8 %) всех пациентов ДС. На втором месте были заболевания ОДА (33,8%), на третьем - последствия травм (18,4 %).

При оценке догоспитального этапа лечения установлено, что 35,9% до поступления в ДС ничем не лечились, 47,8 % оперированы в приемном отделении, 3,0 % — были оперированы в других ЛПУ, 1,7 % получали медикаментозное лечение, 0,6 % — физио-функциональное, 0,2 % — мануальную терапию, 10,8 % - несколько видов лечения.

В ходе работы был выработан и внедрен перечень обязательного обследования больных, поступающих в дневной стационар: общий анализ крови, биохимический анализ крови (протромбиновый индекс, содержание глюкозы, билирубина и трансаминазы - АЛТ, ACT), анализ крови на RW (Lues), гепатит В и С, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, флюорографию, рентгенологическое исследование пораженных сегментов.

Анализ обеспеченности больных исследованиями в ДС показал, что полное обследование (обязательная программа) выполнено 72,1 % больных, 18,7 % обследованы частично, остальные поступили уже обследованными на предшествующих этапах лечения. Кроме того, 171 больному были произведены дополнительные исследования, из них: КТ - 5,9 %, МРТ, УЗДГ - 4,1 %, УЗИ - 2,9 %, денситометрия - 1,2 %, оптическая топография - 52,6%, ЭКГ -26,9%, несколько исследований - 5,3%

В консультациях врачей смежных специальностей нуждались 8,9 % пациентов. Из них 4,1 % консультированы несколькими специалистами, 3,7 % неврологом, 0,2 % - инфекционистом, 0,6 % - терапевтом, остальные - прочими специалистами (гинекологом, дерматологом, окулистом, отоларингологом и другими).

Оперативные вмешательства больным, лечившимся в ДС, проводились дежурными врачами приемного отделения. Наиболее частыми операциями были репозиция и остеосинтез костей кисти, затем, в порядке убывания, первичная хирургическая обработка ран и восстановление целостности повреждённых мягких тканей, формирование культей фаланг кисти при размозжениях и отрывах концевых фаланг кисти, вправление вывихов и удаление инородных тел.

Медикаментозную терапию получили 15,3 % больных, лечившихся в ДС, внутривенные капельные введения препаратов применялись в 60,0 % случаев, внутривенные струйные введения - 58,3 %, внутримышечные и подкожные инъекции выполнены 50,5 % больных ДС.

Важное место в консервативной терапии занимали лечебная физкультура (выполнялась 44,5 %), физиотерапия (52 %) и массаж (45,6 %). Они широко использовались среди больных всех возрастных категорий, но преобладали у самых молодых и самых пожилых; среднее количество занятий ЛФК составило 9 - 10, физиотерапевтических процедур (электро,- светолечение) 16 - 17, массажа 6-7 процедур; при этом разница среди всех возрастных групп не была существенной.

Водные процедуры назначались в качестве лечебного фактора 38,4 % больных; в среднем на одного пациента приходилось 10,2 водных процедуры.

Мануальная терапия и иглорефлексотерапия были платными, так как не входили в обязательный перечень лечебных мероприятий; поэтому, несмотря на популярность данных видов лечения, пользовалась ими сравнительно небольшая часть лечившихся (0,4 % и 2,1% больных соответственно). Среднее число процедур мануальной терапии достигало 6-7; курс иглорефлексотерапии составлял 9—10 сеансов.

Одним из важных разделов работы врача дневного стационара является экспертиза временной утраты трудоспособности. В выдаче листка нетрудоспособности нуждались 33,6 % пациентов ДС со средним сроком ВН 21,9±0,4 дней; в выдаче справки о ВН -7,9 % больных (средний срок ВН - 16,2±0,3 дней).

Анализ 1800 историй болезни позволил выявить влияние источников финансирования на основные показатели работы отделения.

Основным источником финансирования у рабочих (62,9 %) и служащих (50,2 %) является ОМС, у остальных - собственные средства. Высокий удельный вес оплаты по ДМС наблюдается у служащих и частных предпринимателей, он составил 8,7 % и 9,2 % соответственно.

За счет ОМС оплачивается подавляющее большинство (92,8 %) больных, поступивших по экстренным показаниям; половина (51,7 %) - с заболеваниями ОДА и лишь четвертая часть (27,6 %) - с последствиями травм.

За счет собственных средств лечилось более 90 % больных с энцефалопатией, деформациями позвоночника; врожденными дисплазиями ОДА.

Среди тех, кто оплачен по ОМС, полностью обследованные составили 77,9 %, за счет собственных средств - 65,8 %, а за счет ДМС - 84,3 %. Большая часть (66,7 %) дополнительных исследований были оплачены за счет средств пациентов, 28,7 % - за счет ОМС и лишь 4,7 % - за счет ДМС. Вместе с тем, надо отметить, что ОМС оплачивает сравнительно недорогие исследования. Так, ЭКГ оплачено ОМС в 56,5% случаев, УЗИ - 100,0 %, а МРТ - только 28,6 %, оптическая топография - 6,7 % исследований.

Экспертная оценка, проведенная независимыми специалистами, показала, что тактика лечения не зависела от способа оплаты. Вместе с тем, статистически достоверно установлено, что при оплате за счет пациента и по ДМС обследование и лечение в ДС осуществляется более полно, и срок лечения в ДС был наиболее оптимальным.

Для проведения сравнительной оценки объемов лечения в дневном и круглосуточном стационаре была сформирована контрольная группа из 500 пациентов, лечившихся в круглосуточном стационаре института. В контрольную группу были включены больные с патологией позвоночника и с травмами костей кисти, т.е. те, которые преобладали среди экстренных и среди плановых пациентов в основной группе. Вместе с тем характер травмы у экстренных пациентов, лечившихся в круглосуточном стационаре, был более тяжелым.

Различия в полноте проведенного обязательного обследования в круглосуточном и дневном стационарах несущественны (t=2,2), однако дополнительными исследованиями пациенты круглосуточного стационара обеспечены лучше.

Пациентам, лечившимся в дневном стационаре, в основном проводились операции по поводу ран и размозжений (отрывов) концевых фаланг кисти, в то время как в круглосуточном стационаре значительно выше удельный вес операций ушивания мышц, сухожилий, нервов и сосудов, а также репозиций костей. В целом в дневном стационаре удельный вес лечившихся консервативными методами, был существенно выше (72,3 % против 50,9 %). В среднем пациентам ДС осуществлялось 4,2 вида лечения, а в круглосуточном - 3,5. Из консервативных методов лечения в ДС значительно чаще, чем в круглосуточном, применялись внутривенные капельные вливания, внутривенные струйные инъекции, блокады. Пациенты дневного стационара также в большем проценте случаев были обеспечены лечебной физкультурой, массажем, физиотерапевтическими процедурами, ИРТ, чем в круглосуточном стационаре, и эти процедуры выполнялись в среднем в большем количестве. В то же время обеспеченность медикаментозным лечением, водными процедурами, мануальной терапией практически не отличались.

В ходе исследования нами установлено, что средние сроки временной утраты трудоспособности отобранных групп пациентов при лечении в дневном стационаре (21,9 дней) не отличаются от сроков ВН у лечившихся в круглосуточном стационаре (21,3 дня), а средние сроки нетрудоспособности по справке были ниже и составили 16,2 и 18,5 дней соответственно.

При сравнении исходов лечения в обеих группах наблюдения выявлено, что у лечившихся в ДС удельный вес больных, выписавшихся на работу, и с улучшением (71,2 %), был выше, чем у пациентов контрольной группы — 49,2%. Наконец, проведенная в ходе исследования экспертная оценка позволила установить, что тактика, полнота обследования и лечения больных и сроков их лечения в дневном стационаре не уступают этим показателям в контрольной группе.

Проведенное исследование позволило разработать тактику ведения в дневном стационаре больных с разными нозологическими формами травмато-лого-ортопедического профиля.

Наши данные показали, что из общего числа лечившихся в ДС были выписаны на работу 40,2 %; с улучшением 31,0 %; состояние здоровья не изменилось у 0,4 %; выписаны с улучшением и рекомендациями продолжить дальнейшее лечение 28,35 %; на момент исследования отмечено ухудшение и рекомендовано продолжить лечение - 0,05 % больных

По данным экспертных оценок тактика лечения в ДС была признана правильной в 99,7 % случаев; обследование признано достаточным в 98 %; лишь в 3,9 % случаев лечение было недостаточно полным. Сроки лечения признаны оптимальными у 95 % больных, укороченными - у 4,7 %, а у 0,3 % - затянутыми.

С использованием критерия %2 доказано, что неполнота обследования больных не повлияла на полноту проведенного лечения, а неполно проведенное лечение не повлияло на его сроки, т.к. отступления от регламентированных объемов обследования и лечения были не очень существенными и отмечены у небольшого числа пациентов.

Анкетирование 30 врачей травматологов-ортопедов, работающих как в амбулаторных, так и в стационарных ЛПУ, показал, что врачи одобрительно относятся к организации ДС и в поликлиниках и в стационарах. Спектр патологии, которую по мнению врачей целесообразно лечить в ДС, довольно широкий: «острая» травма при отказе в госпитализации в круглосуточный стационар, ожоги и раны, осложненные нагноением, не осложненные переломы конечностей, заболевания позвоночника (в т.ч. остеохондроз), деформирующий остеоартроз, контрактуры суставов, плече-лопаточный периартроз, медицинская реабилитация после травм и другие.

Из 22 врачей, направлявших своих больных в ДС, 13 оценили качество проведенного там лечения на «хорошо», 8 - «удовлетворительно», 1 - «плохо». Сроки лечения в ДС оценили как оптимальные 13 врачей, недостаточные - 6, завышенные - 3 врача. В целом оценили работу ДС как «хорошую» 15 врачей, на «удовлетворительно» - 7 врачей. При изучении представления врачей о дальнейших перспективах организации ДС оказалось, что 17 врачей считают, что количество ДС будет увеличиваться, 10 - что будут изменяться показания для направления в ДС и качество оказания медицинской помощи в них. Однако 3 врача считали, что ДС в перспективе будут ликвидироваться.

При этом 17 респондентов при оценке перспективы отдавали приоритет развитию ДС при больницах, 10 - при поликлиниках, 1 - развитию стационара на дому и 2 - организации центров амбулаторной хирургии.

Результаты анкетирования 120 пациентов показали, что качество диагностики и качество лечения в дневном стационаре получили достаточно высокие оценки. Наибольшее влияние на степень удовлетворенности пациента оказывают внимательное отношение и частота осмотра врачами, удовлетворенность объемом диагностических исследований, комплексность лечебных мероприятий, деонтологическое поведение персонала. 2/3 пациентов (66,4 %) оценили качество лечения на «отлично", 31,9 % - на «хорошо» и лишь 1,7 % -на «удовлетворительно». Средняя оценка качества лечения (4,65±0,36) также оказалась достаточно высокой. Удельный вес пациентов, планировавших и в дальнейшем лечиться в данном ДС, варьировал от 80 % среди жителей Калининского района до 60 - 50 % среди респондентов, проживающих в прилегающих и отдаленных районах Санкт-Петербурга.

В ходе анкетирования удалось определить факторы, отрицательно влияющие на формирование мнения пациента об организации лечебного процесса в ДС. Прежде всего, это касается организации приема больных. Так, каждый пятый пациент (21,5 %), поступающий в порядке экстренной помощи, находился в приемном отделении более 1,5 часов, 6,2 % - более часа.

Все пациенты отметили хорошее санитарно-гигиеническое состояние и эстетическое оформление отделения, и лишь 3,3 % не были удовлетворены необходимостью оплаты собственных средств за проводимое лечение.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Корнилова, Галина Ивановна, 2008 год

1. Агарков В.И. Лечебно-профилактическая эффективность дневных стационаров для детей на базе дошкольных учреждений/ В.И Агарков // Педиатрия. 1991. - № 3. - С.89-90.

2. Алекперова Т.В. Метод «Хирургия дневного стационара» Собственный опыт, перспективы развития / Т.В. Алекперова., Г.Д. Константинова //Медицинское страхование. 2001. - №3. - С.21-27.

3. Алексеев Н.А. Планирование и контроль в управлении больницей/ Н.А Алексеев// Здравоохр. Российск. Федер. 2001. - №3. - С. 32-34.

4. Алексеев Н.К. Экономическая эффективность работы стационара дневного пребывания/ Н.К. Алексеев // Экономика здравоохранения. — 2001. -№4-5. С.23-25.

5. Альримави, М.Х. Применение оценки качества жизни и функцио-нальноц оценки у пациентов с заболеваниями плечевого сустава / М.Х. Альримави, Е.Ш. Ломтатидзе, С.В. Поцелуйко, Ю.В. Грошев и др. //Травматология и ортопедия России. 2006. - № 2. - С. 21-22

6. Андреева, О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения / О.В. Андреева // Здравоохр. Российск. Федер. -2002. №5. - С. 24-25.

7. Андросова, Н.О. Десятилетний опыт работы дневного нефрологиче-ского стационара / Н.О. Андросова и др. // Урология и нефрология. 1995. -№12.-С. 45-48.

8. Апраксина, К.С. Дневной стационар выгодная форма медицинского обслуживания/ К.С. Апраксина // Здравоохр. Российск. Федер.- 2002. - №5. -С. 24-25.

9. Атаева, А.Т. Объём и характер деятельности дневного стационара для травматологических больных / А.Т. Атаева и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - №3. - С. 43-46.

10. Ахметов, И.Ш. Ранняя выписка и стационар на дому после холеци-стэктомии/ И.Ш. Ахметов // Актуальные вопросы желчнокаменной болезни и ее осложнений. Алма-Ата, 1988. - С.50-52.

11. Ахметов, И.Ш. Стационар на дому и дневной стационар в многопрофильной больнице/ И.Ш. Ахметов // Здравоохранение Казахстана. 1989. -№11.- С.9-12.

12. Багирова, Г.Г. Опыт работы стационарного отделения поликлиники / Г.Г Багирова // Терапевт, архив. 1991. - №1. - С. 95-99.

13. Базилевич Я.П. Дневной стационар терапевтического профиля. /. Я.П. Базилевич, И.О.Мартынюк, А.Я Ладный и др. Львов: Львовский медицинский институт, 1987. - 20 с.

14. Байда, В.Д. Дневной стационар эффективная форма интенсивного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях/ В.Д. Байда и др. // Сов. медицина. - 1989. - №6. - С. 40-42.

15. Барт, Б.Я.Дневной стационар поликлиники эффективная форма оказания медицинской помощи населению / Б.Я Барт, Манукян Л.М., Акимова Л.Г. и др. // Терапевт, архив. - 1997. - №1. - С. 9-11.

16. Бегишев О.Б. Некоторые итоги и перспективы деятельности дневных стационаров/ О.Б. Бегишев, А.А. Крылов, В.К. Романовская // Здравоохр. РФ. 1992.-№ 10.-С. 11-12.

17. Берман В.Б. Опыт работы дневного стационара диагностического центра /В.Б. Берман // Матер, науч.- практ. конф. «Современные диагностические технологии на службе здравоохранения». Омск, 1993. - С. 33-34.

18. Блуштейн J1.Я. Организационные формы оказания гинекологической помощи детям и подросткам на современном этапе /Л.Я. Блуштейн и др. // Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков. Ереван, 1982. -С.15-16.

19. Бова Н.А. Физическое развитие и заболеваемость детей первого года жизни у мигрирующего населения /Н.А. Бова // Здравоохр. Российск. Фе-дер. -1986. № 10. - С.23-25.

20. Болтенко Н.Н. Организация работы дневного стационара в городской поликлинике / Н.Н. Болтенко, А.Г. Лабзовская //Здравоохр. Российск. Федер. 1999. - № 2. - С. 50.

21. Бугро В.И. Дневной стационар передовая форма организации медицинской помощи населению/ В.И. Бугро //Матер. XIX научно-практ. конф. молодых ученых и специалистов КГИУВ. - Киев. - 1991. - С. 84-85.

22. Ваганов Н.Н. Здоровье женщин России: (Аналитический доклад) / Н.Н. Ваганов М. - 1998. - С. 40-57.

23. Вальчук Э.А. Основы организации медицинской реабилитации / Э.А. Вальчук // Здравоохр. Белоруссии. 1989. - № 2. - С. 46-50.

24. Васильева A.M. Новые формы управления, планирования и организации оказания мед. помощи / A.M. Васильева, И.О. Пакус, Н.В. Кравченко и др. // Здравоохр. РФ. 1992. - № 10. - С. 24-25.

25. Веселов Н.Г. Комплексная оценка здоровья детей / Н.Г. Веселов, Г.К. Ермакова, Т.В. Попова // Здравоохранение РФ. 1986. - № 6. - С. 17-20.

26. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия: Курс лекций / Н.Г. Веселов -СПб.-1996.-395 с.

27. Воробьёв, В.В. Организационно-правовое обеспечение стационаро-замещающих технологий / В.В. Воробьёв и др. // Амбулаторная хирургия. -2004.-№4.-С. 39-40

28. Говердовская, И.Н. Дневной стационар травматолого-ортопедической клиники/ И.Н. Говердовская // Аспирантские чтения: науч. практ. конф СПб, 2000.: тез. докл. - СПб, 2000. - С. 46-47.

29. Говердовская, И.Н. Организационно-функциональные аспекты деятельности стационара дневного пребывания клиники травматологии и ортопедии: автореф. дисс. канд. мед. наук / Говердовская Ирина Николаевна. Уфа, 2002.-24 с.

30. Гольдштейн, С.Л. Проблематика системы организации травматологических услуг населению / С.Л. Гольдштейн, Н.Л. Кузнецова, П.В. Елфимов // //Травматология и ортопедия России. 2006. - № 2. - С. 24-25

31. Гринина О.В. Методы и методики социально-гигиенических исследований / О.В. Гринина О.В., М.И. Паначина М., 1980. - 85 с.

32. Гуленков, С.И. Эндоскопическое удаление полипов желудочно-кишечного тракта в условиях дневного стационара поликлиники / С.И. Гуленков, Л.К. Соколов, А.И. Данько // Рос. журнал гастроэнтер., гепатол. 1995. -№3. - С. 85-87.

33. Гуленков, С.И. Хирургическая помощь больным в дневном стационаре многопрофильной поликлиники / С.И. Гуленков и др.// Клин, вестник. -1995.-№4.-С. 19-20.

34. Гуленков, С.И. Система оказания хирургической помощи больным в условиях дневного стационара многопрофильной поликлиники/ С.И. Гуленков, Т.Н Седова, И.А.Ларченко //Воен.-мед. журнал 1996. - №4. - С. 46.

35. Гуркин Ю.А. Кафедра детской гинекологии. / Ю.А. Гуркин // Педиатрическому медицинскому институту 70 лет: Итоги научной деятельности -СПб, 1995.-С. 281-287.

36. Гуртовой JI.M. Опыт организации работы противотуберкулёзного диспансера. В кн.: «Актуальные вопросы работы противотуберкулёзного диспансера». М.-1968.-С. 11-19.

37. Денисов, В.Н. Социальная политика в охране здоровья населения / В.Н. Денисов // Наука. 1996. - 128 с.

38. Дмитриенко Л. Б. Управление лечебно-диагностическим процессом в дневном стационаре поликлиники на основе компьютерных технологий: Дисс. к.м.н. Воронеж, 1996. - С. 5.

39. Долгушина Л.М. Опыт восстановительного лечения гинекологических больных в стационаре дневного пребывания / Л.М. Долгушина, В.М. Стругацкий, Т.К. Марченко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1989. - № 4. - С. 62-63.

40. Дуйсекеев А.Д. Социальный эффект лечения хирургических больных в условиях полустационара. // Здравоохр. Казахстана. 1995. - № 9. - С. 22-25.

41. Дуйсекеев А.Д. Хирургические полустационары (медицинская, социальная, экономическая эффективность): Автореф. дисс. . д.м.н. Омск, 1995. - 39 с.

42. Евтушенко В.И., Волосевич А.Н., Кныш В.И. и др. Опыт организации лечения больных в дневном стационаре поликлиники / В.И. Евтушенко, А.Н. Волосевич, В.И. Кныш и др. и др. // Военно-мед. журнал. 1991. - № 5. -С. 26-28.

43. Евладова И.Б. Опыт организации лечения больных терапевтического профиля в условиях дневного стационара / И.Б. Евладова // Сов. здравоохранение. 1987. - № 7. - С. 75.

44. Евсеева И. П. Внебольничное обслуживание населения США: Обзор литературы / Н. П. Евсеева // Сов. здравоохранение. 1962. - № 5. - С.78-82.

45. Епифанцев В. И. Интенсификация материально-технической базы — главное условие повышения эффективности здравоохранения / В. И. Епифанцев // Сборник научных трудов ВНИИСГиОЗ им. Н. А. Семашко. М., 1985. -С. 69-70.

46. Жалковский Б.В., Лейбман Л.И. Основные показания для направления больных в дневной стационар / Б.В. Жалковский, Л.И. Лейбман // Тер. архив.-1990.-№ 1.-С. 12-14.

47. Железняк, Е.С. Принципы и методы оценки качества стационарной медицинской помощи / Е.С.Железняк, Н.Г.Петрова, В.З.Клечиков // Современные аспекты медицины и здравоохранения крупного города: сб. научно-практических работ. СПб, 1997. - С.41.

48. Жусупов И.З. Дневной стационар при поликлинике Кустанайской областной офтальмологической больницы / И.З. Жусупов // Здравоохр. Казах. 1989.-№ 12.-С. 8-9.

49. Журавлёва Т.А. О работе дневного стационара терапевтического профиля / Т.А. Журавлёва, А.И. Рябошапко, Е.С. Ковадлина // Здравоохранение РФ. 1991. - №10. - С. 21-22.

50. Загородний В.И. Об организации дневных стационаров в поликлиниках / В.И. Загородний, Г.М. Бодарецкий, В.В. Григоренко // Сов.здравоохр. -1989.-№ 12.-С. 41-42.

51. Захаров, И.А. Реформы здравоохранения и подготовка руководящих кадров/ И.А. Захаров // Здравоохр. Российск. Федер. 2002. - №2. - С. 36-38.

52. Земсков, B.C. Организация и опыт работы дневного хирургического стационара / B.C. Земсков и др. // Клиническая хирургия. 1992. - №4. - С. 51-53.

53. Ивашота, О.М. Лечение хронического бронхита в условиях дневного стационара ингибиторами протеаз/ О.М. Иванюта и др. // Сов. медицина. -1988.-№9.-С. 84-85.

54. Ивашкевич, М.З. Дневной стационар как синтез стационарной и амбулаторной медицинской помощи. / М.З. Ивашкевич // Качество и эффективность применения медицинских технологий. Сб. науч. трудов. - Витебск, 1999. - С. 68-69.

55. Индейкин, Е.Н. Реформа Британского здравоохранения: стационары на дому / Е.Н. Индейкин // Главный врач. 1999. - № 2. - С. 52-55.

56. Инжеватов В.В. Целесообразность выполнения диагностической и санационной артроскопии в амбулаторно-поликлинических условиях /В.В. Инжеватов //Травматология и ортопедия России. 2006. - № 2. - С. 133-134

57. Информационные материалы о работе отрасли «Здравоохранение Санкт-Петербурга» в 2006 году и реализации Концепции модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга / Изд. Комитета по здравоохранению СПб. -2007.-с. 35-37

58. Калининская А.А., Роль дневного стационара в повышении качества поликлинической помощи / А.А. Калининская, В.Н. Полатайко, О.Ф. Лиман, И.А. Вишнякова // Совет, здравоохр. 1988. - № 12. - С. 15-17.

59. Капилевич, Л.В. Проблема управления качеством в здравоохранении / Л.В. Капилевич // Здравоохранение РФ 2002. - № 4. - С. 54-55.

60. Карташев, В.Т. Опыт организации специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях и внедрение стационарозамещающих технологий / В.Т Карташев // Здравоохранение. 2002. - № 5. - С. 41-46.

61. Качан Л.В. с соавт. Восстановительное лечение больных неврологического профиля в условиях дневного стационара / Л.В. Качан, Г.И. Гришина, Р.В. Несмелова // Тезисы докл. научно-практ. конференции, апрель 1994. — СПб, 1994. с.12-13.

62. Коваленко, А.Н. Экономическая оценка деятельности дневных стационаров, дальнейшая перспектива развития./ А.Н. Коваленко // Экономика здравоохранения. №4-5.- 2001.-. С. 44-46.

63. Кобозева, Н.В. Лекции по гинекологии детского возраста / Н.В. Кобозева Л., 1979. - 66 с.

64. Кораблёв, В.Н. Методика экономического анализа в учреждениях здравоохранения стационарного типа. / В.Н. Кораблёв // Экономика здравоохранения 2002. - № 11. - С. 17-20.

65. Корнилова, Г.И. Консервативная терапия остеоартроза крупных суставов в условиях дневного стационара / Г.И. Корнилова, С.Н. Иванов //Травматология и ортопедия России. 2006. - № 2. - С. 163

66. Корнилова Г.И. Эффективность и перспективы работы дневного стационара в условиях травматолого-ортопедического учреждения /Г.И. Корнилова, С.Н. Иванов //Травматология и ортопедия России. 2006. - № 2. - С. 163

67. Красильников И.А. Здоровье населения и здравоохранение Санкт-Петербурга в 2002 г. /И.А. Красильников, Ю.И. Мусийчук, В.М. Дорофеев и др. // Прогресс. СПб, 2003. - 147 с.

68. Красильников И.А. Здоровье населения и здравоохранение Санкт-Петербурга в 2003 г. /И.А. Красильников, Ю.И. Мусийчук, В.М. Дорофеев и др. // Прогресс. СПб, 2004. - 139 с.

69. Крштопа Б.П. Дневной стационар в условиях нового хозяйственного механизма здравоохранения. / Б.П. Крштопа, Л.М. Барановская, Т.Г. Андрий-чук и др. // Врачебное дело. 1990. - № 9. - С. 1-3.

70. Крюкова А Я. Дневной стационар / А Я. Крюкова, А Б. Бакиров, Г.А. Павлова и др. // Методические рекомендации. / Башкирский государственный медицинский университет. Уфа. - 1998.

71. Кукушкина Л.В. Научное обоснование стационарзамещающих технологий при оказании медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией / Лариса Валерьевна Кукушкина : Автореф. дисс. . к.м.н. СПб., 2002.- 16 с.

72. Куралбаев Б.С. Экономический эффект внедрения новых технологий / Б.С. Куралбаев // Проблемы соц. гигиены, орг. здравоохр. и истории медицины. 1999. - № 4. - С. 33-34.

73. Кутузов И Н., Дневной стационар в диспансеризации населения /И Н. Кутузов, Н.П. Нагорная, Н.П. Харченко, В.Г. Ширенкин // Терапевтический архив. 1990. - №3. - С. 19-20.

74. Лебедева Н. Планирование численности медицинского персонала дневных стационаров / Н. Лебедева, Н. Найговзина, В. Шипова // Главный врач. 1998. - № 6. - С. 28-32.

75. Лупша А М. Организация дневного стационара в условиях перестройки здравоохранения / А М. Лупша // Врачебное дело. 1987. - № 12. - С. 1-3.

76. Малыгин А.В. Опыт работы хирургического стационара «одного дня» в условиях ОМС. / А.В. Малыгин, Э.С. Асланян // Социальная медицина на рубеже XXI века. Краснодар, 1999. - С. 292-295.

77. Мартынова О.А. О работе дневного стационара женской консультации / О.А. Мартынова // История городского медицинского объединении им.

78. С.П. Боткина и современное состояние специализированной медицинской помощи. Орел, 1999. - С. 174-175.

79. Матеша Е.И. Стационар дневного пребывания эффективный метод работы женской консультации. / Е.И. Матеша, М.Ю. Килек, А.А. Завирович // Тез.У съезда. - Брест, 1991. - С. 20-21.

80. Мезенцев Е.В. Научные основы оптимизации системы управления здравоохранением на региональном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2003.-39 с.

81. Методические рекомендации по совершенствованию деятельности стационаров на дому, дневных стационаров в поликлинике, палат (отделений) дневного пребывания в больницах. М., 1988. - 28 с.

82. Мешков Е.В. О дневных стационарах на амбулаторном этапе медицинской помощи населению / Е.В. Мешков, Е.Г. Лаврова, Н.В. Чернухина, Н.Ф. Лысс // Проблемные вопросы управления здравоохранением. Челябинск, 1998.-С. 150-152.

83. Миняев В.А., Роль дневных стационаров в интенсификации амбула-торно-поликлинической помощи в условиях внутриведомственного хозрасчета. / В.А. Миняев, Ш.М. Рахманов // Деп. в ВНИИМИ № 19944 от 19.06.1990. -7с.

84. Морина Л.Р. Однодневный стационар для гинекологических больных как один из этапов диспансеризации / Л.Р. Морина, Л.Я. Блуштейн, Л.И. Климченко // Акушерство и гинекология. 1987. - № 5. - С. 66-67.

85. Морозов О.Н. Организационно-экономические аспекты работы дневных стационаров / О.Н. Морозов, Е.А. Кордюкова /Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №1. - С. 35-36

86. Москвичева А.Ф., Опыт работы дневного стационара. / А.Ф. Моск-вичева, В.Г. Ситников // В кн. «Проблема бреда, пограничных состояний и вопросы организации психиатрической помощи».- М., 1975. С 479-481

87. Найговзина Н.Б. Опыт организации многопрофильного стационара одного дня / Н.Б. Найговзина // Российский педиатрический журнал. 1999. -№3.-С. 39-41.

88. Незлин Е.С. Противотуберкулёзный диспансер: вопросы методики и организации работы / Е.С. Незлин // М.: Медгиз. — 1961. С 291.

89. Низамов И.Г. Экономические подходы к оценке деятельности стационаров, как основа стратегического планирования больничной помощи населению.) / И.Г. Низамов // Экономика здравоохранения 2003. - № 2. - С. 1012.

90. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях /Орел Василий Иванович: Автореф. дисс. д.м.н. СПб., 1998. - 49 с.

91. Орлов В. А., Экономическая оценка эффективности лечения (обзор литературы) / В. А. Орлов, С. Р. Гиляровский // Здравоохр. Российск. Федер. -1997.-№2.-С. 13-16.

92. Отчет о работе отрасли «Здравоохранение Санкт-Петербурга» в 2005 году и реализации концепции модернизации системы здравоохранения Санкт-Петербурга (информационные материалы / Изд. Комитета по здравоохранению СПб, 2006. 56 с.

93. Павлов Ю.В. Реструктуризация коечного фонда в стационарах крупного города. / Ю.В. Павлов, Н.И. Вишняков, О.А. Гусев // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 4. - С. 29-32.

94. Пакус, И.А. Организация деятельности дневного стационара на базе ЛПУ крупного города /Пакус Иван Андреевич: автореф. дисс. . к.м.н. -Ростов-на-Дону, 1997. 18 с.

95. Погосян С.Г. Научное обоснование интенсификации использования коечного фонда хирургического профиля в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2002. - 22 с.

96. Подлубнов A.M. Об опыте работы дневного стационара поликлиники / A.M. Подлубнов // Фельдшер и акушерка. 1991. - № 6. - С. 48-51.

97. Полякова К.А. Роль дневного стационара в рационализации использования коечного фонда / К.А. Полякова, Е. А. Гладчук, Н. П. Лиховид и др. // Сов. здравоохр. 1988. - № 8. - С.11-12.

98. Положение Республиканского фонда ОМС «Порядок внедрения стационарозамещающих технологий и возмещения затрат на лечение больных в ЛПУ республики на 1999г». М. РФОМС. - 1999.

99. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 1278 от 16.12.87г. «Об организации стационаров (отделений, палат) дневного пребывания, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому».

100. Приказ Министерства Российской Федерации №50 от 25.03.93г. «Об организации дневного туберкулезного стационара».

101. Путренок Л.С., К вопросу о месте дневного стационара диагностического центра среди дневных стационаров ЛПУ города. / Л.С. Путренок, Г.Я. Хайт // Современные медицинские технологии. / Мат. конф. Ставрополь, 1999. - С. 69-72.

102. Рагимов Р.Н.О. Научное обоснование деятельности хирургического дневного стационара детской больницы / Руфат Намик Оглы Рагимов: Авто-реф. дисс. к.м.н. СПб., 2005. - 14 с.

103. Рахманов Ш.М. Научное обоснование организации дневных стационаров терапевтического профиля территориальных медицинских объединений в условиях нового хозяйственного механизма: Автореф. дисс. . к.м.н. -СПб., 1991.- 16 с.

104. Рыбкин Л.И. Методические рекомендации по организации дневного стационара поликлиники. / Л.И. Рыбкин, Ф.Г. Шигабутдинова, М.С. Яку-пов, К.Н. Агишева Казань 1990.- 38 с.

105. Салихова Э.Ш. Оптимизация деятельности дневных стационаров в условиях крупного города: Автореф. дисс. к.м.н. Уфа, 1999. - 24 с.

106. Санникова Е.В. Эпидемиология травм и пути повышения качества и эффективности лечения пострадавших: автореф. дне. канд. мед. наук : 14.00.22., 14.00.33 / Санникова Екатерина Витальевна СПб, 1999. - 20с.

107. Сафиулов А.Н. Опыт работы дневного стационара Отделенческой больницы в условиях структурной реформы на железнодорожном транспорте / А.Н. Сафиулов, М.Н. Карякина // Здравоохранение. 2004. - №2. - С.24-28

108. Свирская, Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению / Г.П. Свирская // Здравоохранение. 2000. - №9. - С.5-20.

109. Середа Э.П. Дневные стационары женских консультаций основной вид внеболышчной помощи женщинам Донецкой области. / Э.П. Середа, И.А. Рогов // Мат. II съезда соц.-гигиенистов и орг. здравоохр. Украины. - Киев, 1990.-С. 113-114.

110. Синюкова В.Н., Экономическая эффективность работы хирургического стационара краткосрочного пребывания. / В.Н. Синюкова, Т.В. Шумейко // Современные медицинские технологии в здравоохранении. / Матер, конф. Ставрополь, 1999. - С. 39-41.

111. Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мероприятиях, направленных на его улучшение / В.И. Стародубов // Здравоохр. Российск. Федер. 1999. - № 2. - С. 12-17.

112. Стационары на дому. / Под ред. А.А.Павловского. Киев: Здоров', 1991.- 157 с.

113. Степаненко Н.И. Организация и анализ работы дневных стационаров /. Н.И. Степаненко, В.И. Заяц, Ю.Г. Земко // Здравоохр. Белоруссии. -1990. -№ 10.-С. 37-39.

114. Стругацкий В.М. Стационары дневного пребывания в клинике неоперативной гинекологии / В.М. Стругацкий, Л.М. Долгушина, Т.Б. Малакова // Мат. III съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. Ташкент, 1990. - С. 2728.

115. Султанов Р.Т., Роль дневного стационара в деятельности лечебно-профилактических учреждений республики / Р.Т. Султанов, Р.Г. Мухамедия-рова, Р.П. Шуфутинская // Мед. журнал Узбекистана. 1992. - № 4. - С. 44-46.

116. Суманова Ш.Б. Дневной стационар поликлиники / Ш.Б. Суманова, К.А. Алиханова, Г.Ж. Мершенова и др. //Здравоохранение Казахстана. 1992. -№ 1.-С. 5-7.

117. Хайт Г.Я., Хирургический стационар краткосрочного пребывания -ещё один путь выхода из кризиса / Г.Я. Хайт, М.В. Ермолова // Здравоохранение. №9.- 2003.- С.53-59.

118. Хевизов С. X. Дневной стационар. / С. X. Хевизов // Здравоохранение Казахстана. 1989. - № 1. - С. 22-23.

119. Цыплякова Н.Б. Опыт работы дневных стационаров в Абакане / Н.Б. Цыплякова, Г.В. Похоруков, В.Н. Кривкина, С.А. Полтавец // Главный врач. 1999. - № 2. - С. 46-51.

120. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и нравственность, медицина и право / Ю.Л. Шевченко // Матер, докл. на 3 (19) Всеросс. сьезде врачей. М., 1993. - 29 с.

121. Шелковников А.В. Результаты социологического опроса пациентов, лечившихся в стационаре по договорам добровольного медицинского страхования, о степени их удовлетворенности качеством лечения и ухода /А.В.

122. Шелковников //Актуальные проблемы здравоохранения. — Сб. науч. трудов, СПб, 2003.-С. 106- 108.

123. Шилова В.М. Медико-экономическая оценка стационарозамещаю-щих технологий / В.М. Шилова, В .Я. Горбункова // Главный врач. 2003. -№ 3.-16-18

124. Шипова, В.М. Нормирование труда медицинского персонала стационаров краткосрочного пребывания / В.М. Шипова, Ю.И Тарасов // «Здравоохранение».- 2006. №12. - С 55-60.

125. Щепин О.П. Эффективность использования стационарозамещаю-щих технологий в системе здравоохранения. / О.П.Щепин, Е.П.Какорина, В.О.Флек.- М.:МЦФЭР, 2006.- 408 с

126. Armbruster С. The day care unit-a patient and personnel oriented and cost effective patient management? / C. Armbruster // Acta-Med-Austriaca. 1995. -22(1-2).-P. 12-16.

127. Bakketeig L.S. Epidemiology of pritterm birth; results from a longitudinal study of births in Norway / L.S. Bakketeig,. N.J. Hoffman London. - 1981. - P. 17-46.

128. Bartel J.C. Revised orientation program for ambulatory care. / J.C. Bartel //Nursing Management. 1996. - Vol. 27. - № 1. - P. 40-41.

129. Cafferata, C.L. Thy erderly s private insurance coverage of nursing home care /C.L. Cafferata // Amer. J. Publ. Hlth. 1985. Vol. 75. - № 6. - P. 655656.

130. Clements D.A. Postlicensure study of varicella vaccine effectiveness in a day-care setting. / D.A. Clements, S.P. Moreira, P.M. Coplan et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. -1999. Vol. 18.-№ 12.-P. 1047-1050.

131. Coast J. Hospital at home or acute hospital care? A cost minimisation analysis. / J. Coast, S. Richards, T. Peters et al. // BMJ. 1998. - Vol. 316. - P. 1802-1806.

132. Cobelli F. Relative role of ambulatory and residential rehabilitation / F. Cobelli, L. Tavazzi // J. Cardiovascular Risk. 1996. - Vol. 3. - № 2. - P. 172-175.

133. Cohen D. Day-program-based treatment in the Amsterdam City Center / D. Cohen, H E. Sanders // Int. J. Soc. psychiatry. 1995. - Summer 41(2). - P. 120131.

134. Contencin P. Tonsillectomy in a day care hospital. A socioeconomic study at the Robert Debre Hospital in Paris / P. Contencin, I. de Gaudemar, M. Fa-lala et al. // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1995. - 112 (4). - P. 174-182.

135. Currie A. A comparison study of day hospital and day centre attenders / A. Currie, R.H. McAllister-Williams, A. Jacques // Health. Bull. Edinb. 1995. -Nov. 53(6). - P. 365-372.

136. Dujsekeev A., Corning shadov at ecological divaster / A. Dujsekeev, N. Kajupova // The European Family Planning Magazine. 1995. - № 28-29. - P. 10.

137. Fonner E.Jr. HeathSouth's integrated service model: a case study / E. Jr. Fonner // J. Health Care Finance. 1996. - Vol. 23. - № 1. - P. 12-16.

138. Gagne J. The change to ambulatory Care in mental health: a path way avoiding an alternative / J. Gagne // Sante Mentale au Quebec. 1996. - Vol. 21. -№ l.-P. 15-25.

139. Giraud Alexandra. Evaluation mediale des soins hospitaliers. / Alexandra Giraud. // Pref. de D. Sicard. Paris: Economica. - 1992. - 226 p.

140. Grassl M. New forms of ambulatory performance in health care delivery / M. Grassl // Osterrechische Krankenpflegezeitschrift 1995. - Bd. 48. - № 11. - S. 6.

141. Gray B. After hours medical services / B. Gray // New Zealand Medical Journal. 1996. - Vol. 109. - № 1028. - P. 325.

142. Grizenko N. Outcome of multimodal day treatment for children with severe behavior problems: a five-year follow-up / N. Grizenko // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1997. -Vol. 36. - № 7. - P. 989-997.

143. Hax Arnoldo. Strategic Management: An Integrative Perspective / Hax Arnoldo, S. Nicolas // Englewood Cliffs. N. Y.: Prantise-Hill, 1984. - c. 7-9.

144. Heitger B. Effectiveness of psychiatric day clinic treatment. An empirical study from the psychiatric service of the Thun regional hospital / B. Heitger, W. Saameli // Schweiz-Arch-Neurol-Psychiatr. 1995. - 146(1). - P. 33-38.

145. Holaday B. Diaper type and fecal contamination in child day care / B. Holaday, G., Waugh, V. E. Moukaddem et al. // J. Pediatr. Health Care. 1995. -Mar-Apr. 9(2). - P. 67-74.

146. Hui E. A geriatric day hospital in Hong Kong: an analysis of activities and costs / E. Hui, J Woo., К. H. Or et al. // Disabil-Rehabil. 1995. Nov-Dec. 17(8).-P. 418-423.

147. Kotter J. P. A Choosing Strategies for Change / J. P. Kotter, L. Schlesinger // Harvard Business Review. 1979. - March-April.

148. Leithauser D.J. Early ambulation and related procedures in surgical management / D.J. Leithauser//Illinois: Springfield, 1946 112 p.

149. Mello R. The question of interdisciplinary work in the daily work of a nurse in a mental health day care center / R. Mello // Rev. Bras. Enferm. 1998. -Vol. 51. - № l.-P. 19-34.

150. Muller L.T., Results of primary inguinal hernioplasty / L.T. Muller, R.E. Paul // Arch. Surg.- №64. S. 384-394

151. Nicoll J.H. The surgery of infancy / J.H. Nicoll // Brit. Med. J.-1909.-,№ 2.-S.753-754.

152. Palmer R.H. The Ambulatory Care Medical Audit Demonstration Project. Research design / R.H.Palmer, J.L. Hargraves // Medical Care. 1996. - Vol. 34.-№9.-P. 12-28.

153. Pogartitz E. The day clinic as a bridge to the outside / E. Pogartitz // Os-terr-Krankenpflegez. 1995. - Oct. 48 (10). - P. 21-22.

154. Ruotsalainen R. Dampness and molds in day-care centers as an occupational health problem / R. Ruotsalainen, N. Jaakkola, J. J. Jaakkola // Int. Arch. Oc-cup. Environ. Health. 1995. - 66 (6). - P. 369-374.

155. Rydeen K. Three faculty-facilitated, community-based level I fieldvvork programs/ K. Rydeen, L. Kautzmann, M K. Cowan, P. Benzing // Am. J. Occup. Ther. 1995. - Feb. 49 (2). - P. 112-118.

156. Savage N. Nursing on your own time / N. Savage, M. Ryan, K. Hieber // RN. -1996. Vol. 59. - № 7. - P. 47-50.

157. Shepperds S., Harwood D., Gray A. et al. Randomised controlled trial comparing hospital at home cave with inpatient hospital care. II: cost minimisation analysis / S. Shepperds, D. Harwood, A. Gray et al. // BMJ. 1998. - Vol. 316. - P. 1791-1796.

158. Shepperds S. Randomised controlled trial comparing hospital,at home cave with inpatient hospital care. I: three month follow up of real the outcomes / S. Shepperds, D. Harwood, C. Jenkinson et al. // BMJ. 1998. - Vol. 316. - P. 17861791.

159. Silvan M. A model for adolescent day treatment / M. Silvan, F.J. Matzner, R.R. Silva // Bull. Menninger Clin. 1999. - Vol. 63. - № 4. - P. 459-480.

160. Sydsjo A. Changes in sick leave rates and the use of pregnancy associated social benetits among pregnant swedish women: an outcomes study / A. Sydsjo, D. Sydsjo, D. Wijma, D. Kiessler // S. Womens Health. 1998. - Vol. 7. - P. 249-260.

161. Ulmsten U. A multicenter study of tension-free vaginal tape (TVT) for surgical treatment of stress urinary incontinence / U. Ulmsten, C. Falconer, P. Johnson et al. // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor. Dysfunct. 1998. - Vol. 9. - № 4. - P. 210-213.

162. Willjams W.G., Morgan J .M. The Clinician-information interface / W.G. Willjams, J .M. Morgan // Medinfo. 1995. - Vol. 8. - Pt 1. - P. 801-805.