Топографо-анатомическое обоснование хирургического лечения диафизарных переломов голени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Себякин, Юрий Васильевич

• Себякин, Юрий Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Себякин, Юрий Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.5

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ;. . .v.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ-. ЗАДАЧИ; ■■

ИССЛЕДОВАНИЯ:.:..;.: л.;..

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.Щ

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ;.

АПРОБАЦИЯ; РАБОТЫ:.

ПУБЛИКАЦИИ;.;.л12:

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ.

ОБЪЕМ! Ш СРУКТУРА РАБОТЫ:.!.,.

Глава Г. ЗАКРЫТЫЙ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНБЕ® ОСТЕОСИНФЕЗГ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНЕЙ обзор литературы):.:„.:.15?

1.1. Закрытая и полуоткрыта я репозиция при инграмедуллярном остеосинтезе.

1; 2. Закрытый остеосинтез без рассверливания костно— мозгового канала.:.

1.3. Внутрикостный остеосинтез с рассверливанием костно— мозгового канала*.23*

1. 4. Закрытый, блокирующий интрамедуллярный остеосинтез1.'.-. .;,.2'4l,

1. 5. Хирургическая анатомия, структура переломов, основные принципы? консервативного и оперативного1 лечения? диафизарных переломов голеней.

1. 6. Структура переломов костей голени.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика' клинических наблюдений» (основная группа).

2. 2. Характеристика клинических наблюдений; (группа сравнения).

2.3. Методы-клинических ^экспериментальных исследований.

Глава 3. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА, ОСНОВНОЙ) ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ЗАКРЫТОГО ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ШТИФТАМИ КЮНЧЕРА ИЗМЕНЕННОЙ, ПРЕДВАРИТЕЛЬНО-ИЗОГНУТОЙ

ФОРМЫ.

3.1- Обоснование предложенного метода.

3.2. Сравнительная оценка прочности фиксации перелома^ при разных методах внутрикостного остеосинтеза.51'

3. 3. Инструментарий для' закрытого интрамедуллярного остеосинтеза штифтами^ предварительно — изогнутойформы*.62'

3. 3. Г. Изготовление штифтов.

3.312: Дополнительный инструментарий.66 <

Глава 4* ЗАКРЫТЫЙ АНТЕГРАДНЫЙ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ

ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ ШТИФТАМИ КЮНЧЕРА ИЗМЕНЕННОЙ; ПРЕДВАРИТЕЛЬНО-ИЗОГНУТОЙ 8

ОБРАЗНОЙ ФОРМЫ.68.

4:1. Показания ш противопоказания.68<

4. 2. Сроки проведения оперативного? вмешательства.76*

4.3. Подбор'диаметра,, длины,, предварительное изгибание штифта.

4: 4: Методика операции.79!

4. 4.1. Укладка больного на ортопедическом столе.

4. 4. 2'. Техника выполнения операции закрытого остеосинтеза^ большеберцовой кости.

4.4.3. Открытая или полуоткрытая репозиция при интрамедуллярном остеосинтезе большеберцовых костей.

4. 4. 4. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез штифтами Кюнчера предварительно — изогнутой S —образной формы* при лечении сегментарных переломов* голеней.

Глава 5. ТАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

5.1. Послеоперационное ведение больных.

5. 2. Результаты лечения.

Глава 6. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ.

6.1; Предоперационные ошибки.

6.2. Интраоперационные ошибки и осложнения.

6. 2. 1. Неправильное введение штифта.

6.2.2. Образование диастаза между отломками.

6.3. Послеоперационные осложнения.

6. 3.1. Миграция штифта.

6.3.2. Гнойные осложнения.

6.3.3. Сосудистые осложнения.

6. 4. Обобщающий анализ ошибок и осложнений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Топографо-анатомическое обоснование хирургического лечения диафизарных переломов голени»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Проблема лечения больных с диафизарными переломами костей голеней остается дискутабельной и еще далеко не решенной по настоящее время. (Прокопьев Н.Я., 1991; Морозов В.П., 1993).

Согласно наблюдениям многих траматологов, на долю диафизарных фрактур голеней при моно-травме приходится 8,1-36,6% , а при поли- и сочетанных травмах - 42-50,7% от числа всех переломов длинных трубчатых костей, причем все чаще отмечаются у трудоспособного населения (у лиц 20-45-летнего возраста) (Лебедева В.П., 1982; Трубников В.Ф. с соавт., 1984; Малый В.К., 1987; Бэц Г.В. и соавт., 1988; Пахомова Н.П., 1993; Попова Л.А., 1993; Ярошенко Д.Я., 1994; Бондаренко A.B. и соавт. 1997; Худницкий С.И., 1999; Загородний Н.В., 2000 ).

Несмотря на множество методик, количество, неудовлетворительных результатов при лечении переломов диафиза голеней остается высоким (Ахундов A.A., 1989; Аболина А.Б. и соавт., 1994; Сергеев C.B. и соавт. 1996; Соколовский В.В., 2000; Трошкин Ю.В., 2005). По мнению многих исследователей, основной, причиной неблагоприятных исходов лечения являются такие факторы, как особенности анатомии костей голени, васкуляризации, иннервации. Это позволяет разделить болынеберцовую кость на зоны благоприятные и неблагоприятные для процесса регенерации. Как показывают многочисленные наблюдения, инвалидизация пострадавших с переломами голеней до сих пор высока, составляет 19-37,9% (Трубников В.Ф., Попов И.В., 1983; Шапиро Н.И., Савельев Л.Н. и соавт., 1993; Бондаренко A.B., 1998; Санаев З.Э., 2000). В этой связи понятна социально-экономическая значимость подобной патологии. Чтобы эффективно лечить пострадавших со столь грозным диагнозом, необходимо знать преимущества и недостатки существующих методов лечения.

При лечении диафизарных переломов костей голеней используются различные методики консервативного и оперативного характера.

Согласно выводам некоторых авторов, при консервативном лечении диафизарных переломов голеней, используя длительное скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовых повязок (Хромов А.А., 1998; Колесников Ю.П., Панков А.П., 1999), почти всегда можно*достичь срастания перелома. Но данный метод требует длительного стационарного этапа, а в дальнейшем возникают серьезные проблемы, связанные с возникновением осложнений, таких, как остеопороз, контрактуры смежных суставов в результате длительной иммобилизации и гиподинамии, неправильное сращение, укорочение конечности (Wiss D.A. et al., 1986; Абрахманов А.Ж. и соавт., 1994; Мубарак X., 2006):

Одним из распространенных методов хирургического> лечения фрактур голеней является^ остеосинтез пластинами. При этом достигается восстановление длины и оси поврежденной кости, но учитывая травматичность доступа, возможны, и, довольно часто отмечаются, связанные с этим тяжелые послеоперационные осложнения, прежде всего развивающиеся из-за травматизации периостальной части системы кровоснабжения кости, окружающих мягких тканей и широкого доступа к месту перелома. При этом использование накостного остеосинтеза не исключает замедленной консолидации и не позволяет давать раннюю нагрузку на поврежденную конечность (Magerl P.et al., 1979; Ruedi J.P., Lusher JtN., 1979; Whittaker R.P. et al., 1982; Городниченко А.И., 2000; Бардеев А.Ю., 2005).

Многие исследователи признают, что закрытый интрамедуллярный остеосинтез является наиболее перспективным способом лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей, в том числе и болыпеберцовых, так как сочетает в себе преимущества оперативного и консервативного методов лечения (A.B. Джурко, 1988; Е.В'. Зверев, 1990;

B.В. Ключевский и соавт., 1993; ВЛТ. Охотский, А.Г. Сувалян, 1988; OleradiS., Karlstrom G., 1986; Kaessmann H.-G. et al., 1987; Белоенко Е.Д., 2000; Мякота С.С., 2003). Для хирургического лечения поперечных и-косопоперечных переломов голеней эффективно применение обычных штифтов (Кюнчера, Лоттеса, полуовальных титановых и- др.), то* есть, в тех случаях, где штифт прочно* контактирует с эндостом в- области перелома и этим обеспечивает стабильность фиксации. (Wiss»D:A-., 1986; Anastoponlos G: et al., 1993). В.случаях, когда-зона перелома расположена внеистмально, а также при оскольчатых- переломах с вовлечением проксимальной и дистальной третей диафиза, обычной1 формы штифты недостаточно фиксируют отломки, что приводит к осевой и ротационной нестабильности (Danckwardt-Lillistrom G., Sjogren S., 1976; Rothwell A.G., 1982; Абдулхабиров М.А., 2001), и, как следствие, вызывает укорочение конечности, так как фиксатор не имеет жёстких точек опоры Bi костномозговом канале в одном из двух фрагментов. (Winguist et al'., 1984; Kempf I. et al., 1978; Klemm K., Schellmann W.DV1972; Колчанов

C.H., 2003). Лечение многооскольчатых неопорных переломов, подобными штифтами нецелесообразно из-за развития в послеоперационном- периоде абсолютного укорочения конечности, вызываемого телескопированием осколков. При наличии одного крупного осколка возможно использование открытого^ интрамедуллярного остеосинтеза в сочетании с дополнительной фиксацией« его транскортикальным шурупом^ или серкляжной< проволокой. Такая методика более эффективна по сравнению с пластиной, но возрастает риск развития глубокого^ нагноения, происходящего, по мнению' Wiss D.A. et al., 1986; Johnson^ K.D. et al., 1984, в 8,3 — 13% случаев, и замедленной консолидации.

В настоящее время для адекватного лечения переломов длинных трубчатых костей ведущими травматологами предлагаются следующие требования:

1) минимальное травмирование окружающих кость мягких тканей,

2) уменьшение кровопотери при операции,

3) достижение прочной фиксации костных отломков без дополнительной внешней иммобилизации,

4) восстановление длины и осей конечности,

5) ранняя активизация и функциональная нагрузка.

Для полноценного сращения перелома применяемые имплантанты должны обеспечивать стабильность фиксации, препятствовать возникновению укорочения, угловой деформации, ротационной неустойчивости отломков. При этом должна быть сохранена возможность, давать дозированную осевую нагрузку на отломки для стимуляции консолидации.

Прописанным выше требованиям отвечает закрытый интрамедуллярный остеосинтез фиксаторами, предварительно-изогнутой под определенными углами формы, изготавливаемые из прямых бедренных штифтов Кюнчера. Данный метод позволяет достаточно прочно фиксировать отломки болыпеберцовых костей не только при поперечных, но и при субистмальных косых переломах, уменьшая ротационные и осевые векторы нагрузок.

Для эффективного лечения многооскольчатых неопорных переломов за рубежом и с недавнего времени в нашей стране используют метод закрытого блокирующего остеосинтеза (Christie J. et al., 1988; Kempf I. et al., 1985; Sojberg J.O. et al., 1990; Thoresen B.O. et al., 1985; White G.M. et al., 1986; Veith R.G. et al., 1984; Bonel. et al., 1986; Brumback R.J. et al., 1988; Court-Brown L.M. et al., 1990; Blumberg K.D. et al., 1990; Leung K.S., 1991; Hooper G.J. et al., 1991; Whittle A.P. et al, 1992; Pintore E. et al., 1992; Tyllianakis M. et al., 2000; Сувалян А.Г, Мякота C.C, 1996; Волна

A.A. и соавт., 1998;; Владыкин А.Б., Гришин A.B., 1999; Соколов В.А., Бялик Е.И., !999; Сергеев C.B. и соавт., 1999; Чарчан А.М;, 2002; Мякота С.С. 2003; Амирханов И.М., 2006). Используя блокирующий остеосинтез, можно; достичь хороших результатов при лечении^ практически любых переломов, но при этом требуется точное : соблюдение методики операции, в противном случае возможны характерные для этого? вида осложнения (переломы блокирующих шурупов, образование диастаза между отломками; нагноение послеоперационных ран, замедленная консолидация; несращение перелома). Кроме того, для .проведения: блокирующего остеосинтеза требуется дополнительное дорогостоящее оборудование - ЭОП-аппараты, инструментарий.

Работ, в; которых было бы дано научное обоснование преимуществ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза; с использованием предварительно-изогнутых под ; определенными углами- штифтов перед остеосинтезом обычным штифтом крайне мало.

Недостаточно изучены закономерности восстановления функции опоры- и движения в. поврежденной конечности, сроки восстановления; трудоспособности больных, степень снижения процента инфицирования с перелома при закрытом . интрамедуллярном остеосинтезе штифтами измененной, формы в сравнении с открытыми методами, оценить эффективность предлагаемой методики;

Учитывая материально-техническую оснащенность большинства стационаров, требуется выбрать оптимальный метод оперативного лечения диафизарных переломов голеней, доступный как экономически, так и технически.

Все вышеуказанное свидетельствует об актуальности исследуемой проблемы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель работы состоит в улучшении качества лечения диафизарных переломов костей голеней за счет снижения сроков пребывания больного в стационаре, на амбулаторном этапе, уменынентя количества осложнений, инвалидизации, а также экономической доступности его для различных социальных групп.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить на основании изучения геометрических параметров костно-мозговых каналов болыпеберцовых. костей оптимальную конфигурацию и размеры- штифтов для остеосинтеза, обеспечивающие прочную фиксацию.

2. Изучить в лабораторно-механических условиях прочность фиксации отломков штифтами предварительно-изогнутой Б-образной формы и- обычными стандартными штифтами, учитывая осевые и ротационные нагрузки.

3. Выявить показания- и противопоказания к закрытому интрамедуллярному остеосинтезу болынеберцовой кости предлагаемыми фиксаторами.

4. Изучить возможность адекватной фиксации отломков болыпеберцовых костей предложенным способом при переломах различных типов и локализации.

5. Провести анализ результатов лечения больных методом закрытого остеосинтеза штифтами предварительно-изогнутой формы, и другими традиционными способами, обобщить.ошибки и осложнения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

На основе результатов проведенных с инженерами Киреевского завода легких металлоконструкций на муляжах дана оценка опорности и ротационной устойчивости простых диафизарных переломов большеберцовых костей в условиях моделирования интрамедуллярного остеосинтеза штифтами Кюнчера измененной формы, адаптированной к форме костно-мозгового канала.

Учитывая углы атаки напряжения; воздействующие на интрамедуллярный1 фиксатор центральным и периферическим костными отломками в месте перелома, предложена1 оптимальная форма штифта, не требующая» в послеоперационном периоде прибегать, к дополнительной« внешней иммобилизации, тем самым способствующая созданию оптимальных условий'для механизма аутомиоостеокомпрессии.

Исследуя результаты изучения клинико-рентгенологических, функциональных характеристик и, оценивая' данные лабораторно-механических результатов, показаны преимущества применения штифта Кюнчера,предварительно-изогнутой формы перед штифтами^ стандартной» конфигурации, а также другими методами лечения диафизарных переломов голеней.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Для лечения пострадавших с диафизарными переломами костей голени нами разработана методика закрытого интрамедуллярного остеосинтеза на основе анатомо-топографических ориентиров, без рассверливания костно-мозгового канала. Используя ее, отмечается* минимальное повреждение мягких тканей поврежденного сегмента конечности, системы кровоснабжения^ и иннервации самой кости, то < есть соблюдаются принципы- биологичного остеосинтеза. Все это, наряду с достаточной^ прочностью фиксации, позволяет не использовать дополнительную- внешнюю' иммобилизацию, и, как следствие, дает возможность ранней активизации больных, сокращению сроков лечения в стационаре, способствует восстановлению опороспособности и функции смежных суставов, быстрому срастанию переломов, снижению процента инфекционных осложнений по сравнению с другими методами оперативного лечения.

Предлагаемая форма штифта достаточно эффективно нивелирует силы сгибания, скручивания, воздействующие на место перелома, что позволяет применять данный фиксатор при хирургическом лечении не только поперечных простых переломов в средней трети диафиза, но и локализующихся во внеистмальных зонах.

Данный метод экономически малозатратен, не требует дополнительного дорогостоящего оборудования и инструментария, может быть использован большинством практикующих травматологов не только крупных, но и слабооснащенных лечебных учреждений, поможет оказывать достаточно эффективную хирургическую помощь пострадавшим и, прежде всего, малообеспеченным людям, позволит улучшить прогноз послеоперационного лечения.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Диссертация апробирована на:

1. III научно-образовательной конференции травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агенства «Современные проблемы травматологии и ортопедии», Москва, 25-26 октября 2007 г.

2. совместном заседании сотрудников кафедры скорой медицинской помощи МГМСУ, кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ МГМСУ, кафедры факультетской хирургии №2 МГМСУ, отделений травматологии, ортопедии и гнойной хирургии городской клинической больницы №68 от 12.12.2007 г.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 4 работы, из них 3 в центральных научных медицинских журналах, включенных в «Перечень ведущих, рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учной степени доктора и кандидата наук»

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Приведенные в работе рекомендации по методике выполнения операции закрытого интрамедуллярного остеосинтеза внедрены в практику работы 1-го и 2-го травматологических отделений ГКБ №68, травматологического отделения НРБ г. Киреевска Тульской области.

ОБЪЕМ И СРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация носит клинический характер. Работа состоит из введения, 6 глав, заключения и выводов, указателя литературы. Материал представлен на 169 страницах печатного компьютерного текста, содержит 21 таблицу и 29 рисунков. Библиографический указатель включает 242 источника, из них 92 отечественных и 150 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Себякин, Юрий Васильевич

Выводы

1. В соответствии с результатами лабораторно-механических исследований была предложена и внедрена методика закрытого интрамедуллярного остеосинтеза болыпеберцовых костей штифтами Кюнчера предварительно-изогнутой, 8-образной формы, адаптированной к анатомическим особенностям костно-мозговых каналов.

2. Согласно полученным экспериментальным данным, остеосинтез штифтами подобной формы выдерживает более высокие осевые (на 17%) и ротационные (на 19%) нагрузки, чем остеосинтез стандартными штифтами.

3. Применяя данный фиксатор, стало возможным существенно расширить показания к интрамедуллярному остеосинтезу. Используя предложенную методику, удается эффективно лечить не только простые (типов А) переломы, но и некоторые сложные оскольчатые (типов В1; В3; С2) по классификации АО/А8Ш. Противопоказаниями являются некроз и нагноение мягких тканей в области перелома, а также околосуставные фрактуры.

4. Данный метод соответствует всем принципам биологичности остеосинтеза: малотравматичен, обладает достаточной жесткостью, что позволяет крайне редко (в 2,1 % случаев основной группы) прибегать к дополнительной и кратковременной внешней иммобилизации, допускает начинать раннюю функциональную и опорную нагрузку на конечность.

5. Метод нетрудоемок, достаточно прост в исполнении, позволяет эффективно использовать его при лечении больных с тяжелой сочетанной и политравмой. Прочная фиксация отломков облегчает уход за такими больными, обеспечивает их мобильность, позволяет проводить весь комплекс лечебно-диагностических манипуляций и процедур.

6. Используя предлагаемую методику лечения больных с диафизарными переломами голеней, сроки пребывания больных в стационаре после операции, по сравнению, с некоторыми другими общепринятыми способами, снизились в 1,8 раза.

7. Отмечено значительное снижение количества гнойных осложнений — в 8 раз при лечении закрытых и в 4 раза при лечении открытых диафизарных переломов костей голени, по сравнению с другими методами хирургического лечения.

8. Метод достаточно прост в исполнении, малозатратен, позволяет избежать больших доз рентген-облучения как больного, так и медперсонала.

СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Проведение закрытого антеградного интрамедуллярного остеосинтеза болыыеберцовых костей штифтами Кюнчера предварительно — изогнутой, 8 — образной формы не требует дополнительного специального дорогостоящего оборудования. Условия для его использования есть практически во всех травматологических отделениях не только крупных стационаров, но и слабооснащенных лечебных учреждений. Учитывая малую травматичность и незначительную кровопотерю, методику возможно применять при лечении больных с тяжелой сочетанной и политравмой — достаточно прочная фиксация отломков создает условия для полноценного ухода за больными.

При подготовке штифта необходимо точно учитывать анатомические особенности болыпеберцовой кости, на основе которых придается оптимальная форма и длина имплантата. При затрудненной закрытой репозиции не следует насильственно пытаться достичь её — нужно обнажить место перелома и выполнить закрытый или полуоткрытый остеосинтез.

Для профилактики возможных осложнений необходимо проведение адекватных медикаментозных мероприятий, а также в максимально ранние сроки начинать активизацию пациентов, включая комплекс лечебной гимнастики. Дозирование как статической, так и динамической нагрузки на конечность должно осуществляться под клинико — рентгенологическим контролем. Учитывая доступность и простоту, данный метод может быть применен в процессе обучения студентов и включен в систему последипломного образования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Себякин, Юрий Васильевич, 2008 год

1. Абдуев В. Б. Двухэтапное лечение сложных закрытых переломов длинных костей // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов России. Нижний Новгород, 1997. - С. 358.

2. Аболина А. Б., Абрамов М. В., Вадбольский Л. Г. Сравнительный анализ исходов лечения диафизарных переломов различными методами // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1994.-№ 1.-С. 61-64.

3. Абрахманов А. Ж., Анашев Т. С. Сравнительные результаты и осложнения консервативного лечения диафизарных переломов голени // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1994. № 1. — С. 64.

4. Агаджанян В. В., Пак В. Т., Абисалов Р. Н. и др. Гнойные осложнения переломов нижних конечностей // Вестн. Хирургии. — 1983. № 8. - С. 63-66.

5. Агаджанян В. В. Наш опыт лечения закрытых диафизарных переломов костей голени // Травматология и ортопедия России. — 1998. -№2.-С. 7-10.

6. Альт-Одат Маруан Хасан Профилактика гнойных осложнений у больных с открытыми переломами длинных трубчатых костей // В кн.: Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины : Материалы конференц. молод, учен. России с междунар. участ. — М., 1998.

7. Амирханов И. М. Лечение длительных несращений переломов костей голени штифтом с блокированием : Автореф. дис. .канд. мед. наук. 2006.

8. Анкин Л. Н., Анкин Н. Л. Экстракортикальный остеосинтез сегодня и завтра // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. -М.,1995. — С. 7-10.

9. Ахундов А. А., Зайкалов Ф. А., Султанов 3. Г. Показания к оперативному и консервативному лечению при диафизарных переломах костей нижних конечностей // Закрытые диафизарные переломы длинных трубчатых костей. Л., 1989. - С. 98-104.

10. Белоенко Е. Д. Причины формирования несросшихся переломов и ложных суставов костей голени // Медицинские новости. 2000. - № 3. -С. 68-70.

11. Битчук Д. Д. Хирургическое лечение многооскольчатых двойных диафизарных переломов длинных костей и их дефектов: Автореф. дис .докт. мед. наук. Куйбышев., 1988. - С. 35.

12. Бойков В. П. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов голени. 2004.

13. Болаташвили И". Ф. Особенность репаративной регенерации при нарушениях кровоснабжения (Экспериментальное исследование) // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1985. № 10. — С. 30-31.

14. Бондаренко А. В. Особенности лечения пострадавших с диафизарными переломами костей голени при множественных и сочетанных травмах // Ст. из сборн. Актуальные проблемы хирургии. — 1998.-С. 93-94.

15. Бондаренко А. В. Тактика лечения открытых диафизарных переломов5костей голени у больных с политравмой : Дисс. .канд. мед. наук. -2001.

16. Бруско А. Т. Механизм компенсации местных нарушений кровоснабжения тканей при переломах // В кн.: Матер, конгресс, травмат. и ортопед. России с междунар участ. — Ярославль, 1999. — С. 699-700.

17. Бэц Г. В., Рынденко В. Г. Применение стержневых аппаратов при лечении переломов костей голени // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 7. — С. 7-11.

18. Бялик И. Ф. Комплексный метод профилактики и лечения нагноений открытых переломов : Дис. .докт. мед. наук. -М, 1984.

19. Васюк В. Л. Клинико-экспериментальное обоснование металло-полимерного и полимерного остеосинтеза переломов болыпеберцовой кости : Дис. .канд. мед. наук. — Киев, 1990. 191, 20. с.

20. Воротникова Г. А. Профилактика остеомиелита при лечении открытых переломов костей голени // Материалы юбилейной научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора М. С, Макарова. 1998. - С. 164 - 167.

21. Гончаренко В. В., Солод Н. В. Предупреждение послеоперационных артрогенных контрактур // Изд-во Воронежского Гос. Университета. 1990. - 168 с.

22. Городниченко А. И., У сков О. Н. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестержневыми аппаратами // Вестник травматологии и ортопедии. 2000. - № 4. - С. 8-12.

23. Городниченко А. И., Фурдюк В. В., Латхинов С. М., Лызень М. И., Теймурханлы Ф. А. Остеосинтез стержневыми аппаратами при переломах костей голени // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов России. Нижний Новгород, 1997. — С. 378.

24. Гринев М'. В. Сочетанная травма : Сущность проблем, пути решения // Оказание помощи при сочетанной травме. М., 1997. - С. 1519.

25. Грицанов А. И. Оценка устройств, обеспечивающих, стабильность фиксации отломков // Матер, кежд. конгр. «Человек и его здоровье». СПб., 1997. - С. 245.

26. Грязнухин Э. Г. Особенности консервативного лечения множественных переломов длинных костей нижних конечностей // Травматол. ортопед. России 1996. - № 3. — С. 39-41.

27. Грязнухин Э. Г., Канцов В. И., Кулик В. И. и др. Особенности наружного остеосинтеза при множественных переломах костей нижних конечностей // Проблемы политравмы; тез. докл. науч. конф. Смоленск, 1998.-С. 113-115:

28. Демьянов В. М. Показания, к методам и способам лечения переломов на современном этапе. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1984. -№10. -С. 138-141.

29. Демьянов В. М. Место остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами в системе лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 2. — С. 6-12.

30. Джурко' А. Д. Закрытый остеосинтез переломов голени титановыми стержнями : Дис. .канд. мед. наук. Ярославль, 1988. — 237 с.

31. Дзюба Г. Г. Лечение больных с открытыми оскольчатыми диафизарными переломами костей голени : Автореф. дис. .канд. мед. наук.-2007.

32. Зайцев Н. М. Прогнозирование и профилактика гнойных осложнений при лечении открытых переломов костей голени : Автореф; дис.канд. мед. наук. 1999;

33. Зверев Е. В. Лечение диафизарных переломов костей голени функциональным внутрикостным: остеосинтезом // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989: — С. 50-51.

34. Зверев Е. В. Лечение функциональным внутрикостным остеосинтезом титановыми стержнями закрытых диафизарных переломов: длинных трубчатых костей :: (Эксперим.-теорет. и клинич. исслед.) : Дис; . докт. мед. наук. —Ярославль. 1990.- 641 с.

35. Зверев Е. В. Теория и практика функционального; внутрикостного остеосинтеза // Функциональные методы лечения переломов.-Ярославль, 1990. — С. 65-78;

36. И. Сун Син. Оперативное лечение закрытых оскольчатых и фрагментарных: переломов диафиза костей голени : Дис. .канд. мед, наук. 2004.

37. Каныкин А. Ю., Анисимов А. И., Григорьев А. М., Щепкина Е. А. Статистический анализ нарушений консолидации, длинных трубчатых костей нижних конечностей // Человек и его здоровье / Матер, нац. конгресс. СПб., 1998. - С. 48-49.

38. Каныкин А. Ю., Корнилов Н. В. Анисимов А. И. и др. Комплексное обследование и лечение больных с переломами трубчатых, костей и'их последствий // В кн.: Матер, конгресс, травмат и ортопед. России с междунар. участ. -Ярославль, 1999. — С.159-161.

39. Ключевский В. В. Зверев Е. В., Суханов Г. А. Функциональный остеосинтез титановыми стержнями : Метод. Рекомендации. Ярославль, 1990. — С. 53.

40. Ключевский В. В., Суханов Г. А. Унифицированная система внутрикостного остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей титановыми стержнями // Функциональные методы лечения переломов. -Ярославль, 1990. С. 90-99.

41. Ключевский В. В., Суханов Г. А., Зверев Е. В. и др. Остеосинтез стержнями прямоугольного.сечения. Ярославль, 1993. - С. 322.

42. Колесников Ю.П., Панков А. В., Свиридов А. И., Борисовец Г. Б. Новый подход к лечению нестабильных переломов диафиза костей голени // В кн.: Матер, конгресс, травмат. и ортопед. России с междунар. участ. Ярославль, 1999.-С. 182.

43. Колчанов С. Н. Хирургическое лечение диафизарных переломов костей голени : Дис. .канд. мед. наук. 2003.

44. Корнилов Н. В., Грязнухин Э. Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. СПб., Гиппократ, 1994. - С. 320.

45. Корнилов Н. В., Карнцов В. И., Абелева Г. М. Состояние и перспективы развития остеосинтеза в РСФСР // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 12. - С. 1-6.

46. Лаврищева Г. И., Карпов С. П., Бачу И. С. Регенерация и кровоснабжение кости. Кишинев : Штинца. - 1981. - С. 167.

47. Лебедева В. М. Отдаленные последствия закрытых диафизарных переломов костей голени после различных методов лечения : Автореф. дис. .канд. мед. наук. Л., 1982. С. 19.

48. Ли В. М., Брагин В. Ю. Тактика ведения больных с диафизарными переломами длинных костей в отделении травматологии Сызранской городской больницы // В кн.: Матер, конгресс, травмат. и ортопед. России с междунар. участ. Ярославль, 1999. - С. 220-222.

49. Литвинов И. И. Внутренняя фиксация супраистмальных переломов болыпеберцовой кости : Дис. .канд. мед наук. Ярославль, 1997.-С. 186.

50. Львов С. Е., Васильев Е. Б., Мочалов В. П., Кулагин В. Ф. Пути реализации современных принципов лечения переломов // В кн.: Матер, конгресс, травматол. и ортопед. России с междунар. участ. — Ярославль, 1999. С. 473-475.

51. Малый В. К., Малый Ю. В. Ошибки в лечении переломов постоянным вытяжением // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 9. - С. 15-17.

52. Морозов В. П. Совершенствование биомеханических условий лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей при чрескостном остеосинтезе : Автореф. дис. .докт. мед. наук. Саратов, 1993.-С. 28.

53. Мубарак X. Оптимизация медицинской реабилитации больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени : Автореф. дис. . .канд. мед. наук. 2006.

54. Мюллер М. Е., Альговер М., Шнейдер Р. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. — М., 1996. С. 750.

55. Мякота С. С. Лечебная гимнастика в восстановительном лечении больных с диафизарными переломами костей голени // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1999. - № 6. - С. 30-32.

56. Никитин Г. Д. Применение аппаратов наружной фиксации в комплексном лечении полифрактур // Тез. докл. IV Всероссийск. съезда травмат.-ортоп. — Куйбышев, 1984. — С. 312-313.

57. Охотский В. П., Сувалян А. Г. Интрамедуллярный остеосинтез массивными металлическими штифтами. — М., 1988. — С. 128.

58. Пахомова Н. П., Троицкий В. Г., Кучурин А. В. Анализ клинико- статистических групп, методов и сроков лечения больных со свежими переломами // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 26-27.

59. Пелеганчук В. А. Значение показателей магистрального кровотока в диагностике, лечении и прогнозировании сращений переломов костей голени у больных с политравмой // Ст. из сборн. Новые направления в клинической медицине. 2000. - С. 53 - 54.

60. Пичхадзе И. М. Некоторые новые направления в лечении переломов длинных костей и их последствий в преддверии 2000 года // Тез. науч. конф. «Современные технологии в травматологии и ортопедии».-М., 1999.-С. 11-13.

61. Попова Л. А. Эффективность метода Илизарова в ургентной травматологии // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993. С. 95.

62. Прокопьев А. Н. Особенности и исходы лечения больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени в зависимости от тяжести первоначальной травмы : Автореф. дис. .канд. мед. наук. — 2003.

63. Прокопьев Н. Я. Закрытые переломы голени. Тюмень, 1991. -С. 193.

64. Распопова Е. А. Новые тактические решения в лечении переломов костей голени у больных с политравмой // Ст. из сборн. Диагностика и лечение политравм. — 1999. — С. 144 145.

65. Санаев 3. Э. Лечение переломов костей голени при политравме // Ст. из сборн. Новые направления в клинической медицине. — 2000. — С. 169.

66. Сергеев С. В., Жмотова Е., Киммельфельд И., Пирожкова Т. Диафизарные переломы костей голени. Классификация, лечение и экспертиза трудоспособности // Врач. 1996. - № 4. - С. 15-18.

67. Скляренко Е. Т., Антонюк И. Г., Кинчая И. К. и др. Лечение и восстановление трудоспособности больных с диафизарными переломами костей голени // Ортопедия, травматология и протезирование. — Киев, «Здоровья», 1975. Вып. 5. - С. 123-127.

68. Соколовский В. В. Прогнозирование развития воспалительных процессов при лечении диафизарных и внутрисуставных переломов костей голени // Ст. из сборн. Новые направления в клинической медицине. 2000. - С. 193 - 194.

69. Сувалян А. Г. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез свежих диафизарных переломов : Автореф. дис. . .докт. мед. наук. — М., 1986.-С.

70. Сувалян А. Г., Мякота С. С. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез при свежих переломах болыпеберцовой кости // В кн.: Травматология, ортопедия, восстановительная хирургия : Материалы конференции. Казань, 1997. - С. 60-61.

71. Суярова Е. Д. Оптимизация лечения закрытых переломов костей голени путем применения гипербарической оксигенации : Автореф. дис. .канд. мед. наук. 2005.

72. Трошкин Ю. В. Хирургическое лечение больных с диафизарными переломами костей голени стержневыми аппаратами внешней фиксации : Дис. .канд. мед. наук. 2005.

73. Трубников В. Ф., Попов И. Ф., Багрова Е. Н. и др. Сравнительная оценка лечения больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - № 6. - С. 29-36.

74. Фадеев Д. И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей : Автореф. дис. .докт. мед. наук. СПб., 1992. - С. 50.

75. Филипченков Л. С. Дозированная нагрузка в восстановительном лечении больных с диафизарными переломами костей голени // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2002. - № 4. С. 39-41.

76. Ханнанов Н. И. Адаптационная перестройка сосудистой системы голени при переломе её костей : Автореф. дис. .канд. мед. наук. — 1999.

77. Хромов А. А. Раннее функциональное лечение при диафизарных переломах костей голени : Автореф. дис. .докт. мед. наук. 1998.

78. Худницкий С. И. Лечение больных с диафизарными переломами костей голени по методике АО // Здравоохранение. — 2000. № 10. — С. 37 -42.

79. Чарчян А. М. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов бедренной и болыпеберцовой костей без рассверливания костномозгового канала : Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2002. С. 24.

80. Шапиро Н. И., Савельев Л. Н. Эпштейн Г. П. и др. Основные причины первичной инвалидности от травм опорно-двигательного аппарата у лиц молодого возраста // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. - № 4. - С. 87-89.

81. Шипляк В. М. Инвалидность вследствие хронического посттравматического остеомиелита // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 5. - С. 59-61.

82. Широков Д. Л. Ранний остеосинтез односторонних диафизарных переломов бедра и голени при множественной и сочетанной травме : Автореф. дис. .канд. мед. наук. -2005.

83. Ярошенко Д. А., Шевченко Е. Г. Первичная инвалидность от травм опорно-двигательного аппарата // Ортопедия, травматология и протезирование. 1994. - № 3. - С. 36-89.

84. Acker J. Н., Mupphy С., D' ambrosia К. Treatment of fractures of the femur with the Gross-Kempf rod // Orthopedics. 1985. - Vol. 8, №11. -P. 1393-1401.

85. Alho A., Molster A., Thoresen D. O., Gjerdet N. R., Folleras G. et al. The effect of rotational stability of intramedullary nailing on bone healing // Acta Orthop. Scand. 1986. - Vol. 57. - P. 575.

86. Alho A., Stromsoe K., Ekeland A. Locked intramedullary nailing of femoral shaft fractures // J. Trauma. 1991. - Vol. 31, № 1. — P. 49-59.

87. Ambrose T. A., Kernek C. B., Pierse R. O., DeLorenzi R. J. Unreamed intramedullary nailing of tibial fractures // Orthop Trans.-l 993 — Vol. 17.-P. 177.

88. Anastopoulos G., Asimakopoulos A., Exarchou E., Pantazopoulos T. Closed interlocked nailing in comminuted and segmental femoral shaft fractures // J. Trauma. 1993. - Vol. 35, № 5. - P. 772-775.

89. Angliss R. D., Tran T. A., Edwards E. R., Doig S. G. Unreamed nailing of tibial shaft fractures in multiply injured patients // Injury. 1996. — Vol.27, №4.-P. 255-260.

90. Bankston A. B., Keating E. M., Saha S. et al. Biomechanical evaluation of intramedullary rods used in distal femoral shaft fractures // Orthop Trans. 1986. - Vol. 10. - P. 389-390.

91. Behrens F., Comfort T. N., Searls K., Denis F. Unilateral external fixation for severe op en tibia fractures // Clin. Orthop-1983.- № 178.-P. 111-120.

92. Blumberg K. D., Foster W. C., Blumberg J. F., Adelaar R. S. et al. A comparison of the Brooker-Wills and Russel-Taylor nails for treatment of patients who have fractures of femoral shaft // J. Bone Joing Surg. 1990. -Vol. 72-A, № 7. - P. 1019-1024.

93. Bone L. B., Johnson K. D. Treatment of tibial fractures by reaming and intramedullary nailing // J. Bone Joint Surg. 1986. - Vol. 68-A. — P. 877-887.

94. Borner M. Reosteosynthese aseptische Pseudarthrosen nach vorausgegangener Osteosynthese am Oberschenkel mit dem Verriegelungsnagel // Hefte Unfalheilkunde. 1983. - Jg. 161. - S. 89-96.

95. Börner M., Moskwitz J., Solder E. Indikationen fur die Verriegelungsnagelung am Oberschenkel bei Trümmer-, Stuck- und Etagenfrakturen // Hefte Unfallheilkunde. 1983. - Jg. 161. - S. 61-66.

96. Bostman O., Varjonen L., Vainionpaa S. et al. Incidence of local complications after intramedullary nailing and after plate fixation of femoral shaft fractures // J. Trauma. 1989. - Vol. 29, № 5. - P. 639-645.

97. Breitfuss H., Muhr G., Jansen C. Die Logendruckerhohung bei Unterschenkelmarknagelung. Ein Therapieimmanentes Phänomen? // Unfallchirurg 1991. - Vol.94. - P. 13-21.

98. Browner B. D. The Gross-Kempf locking nail // Contemp. Orthop. 1984. - Vol. 8. - P. 17-25.

99. Browner B. D., Cole J. D. Current status of locked intramedullary nailing : a review // J. Orthop. Trauma. 1987. - Vol. 1, № 2. - P. 184-185.

100. Brumback R.J., Reilly J.P., Poka A., Lakatos R P. et al. Intramedullary nailing of femoral shaft fractures. Part I : Decision-making errors with interlocking nailing // J. Bone Joint Surg. — 1988. Vol. 70-A, № 10.-P. 1441-1452.

101. Brumback R. J., Uwagie-Ero S., Lakatos R. P., Poka A. et al. Intramedullary nailing of femoral shaft fractures. Part. II : Fracture-healing with static interlocking fixation // J. Bone Joint Surg. 1988. - Vol.-A, № 10. -P. 1453-1462.

102. Caudle R. J., Stern P. J. Severe open fractures of the tibia // J. Bone Joint Surg. 1987. - Vol. 69-A. P. 801-807.

103. Chamay A., Tschantz P. Mechanical influences in bone remodeling. Experimental research on Wolff s law // J. Biomech. 1972. -Vol. 5, №2.-P. 173-180.

104. Chandler R. W. Limitations of conventional nailing // Orthopedics. -1985.-Vol. 8,№ 11.-P. 1354-1355.

105. Chang-Wug Oh, Byung-Chul Park, Joo-Chul Ihn, Hiung-Jin Park Primary unreamed intramedullary nailing for open fractures of the tibia // International Orthop. 2001. - Vol. 24. - P. 338-341.

106. Chapman M. W. The role of intramedullary fixation in open fractures // Clin. Orthop. 1986. - P. 26-34.

107. Christie J., Court-Brown C., Kinninmonth A.W.G. et al. Intramedullary locking nails in the management of femoral shaft fractures // J. Bone Joint Surg. 1988. - Vol. 70-B, № 2. - P. 206-210.

108. Claes L. E., Wilke H.-J., Augat P. et al. Effect of dynamization on gap healing of diaphyseal fractures under external fixation // Clin. Biomech. — 1995.-Vol. 10.-P. 227-234.

109. Cole J. D., Latta L. Fatigue fracture of interlocking tibial nail implant // J. Orthop. Trans. 1992. - Vol. 16. - P. 663.

110. Court-Brown C. M., Will E., Christie J., McQueen M. M. Reamed or unreamed nailing for closed tibial fractures // J. Bone Joint Surg. 1996. -Vol. 78-B.-P. 580-583.

111. Court-Brown C. M., Christie J., McQueen M. M. Closed intramedullary tibial nailing. It's use in closed and type I open fractures // J. Bone Joint Surg. I990.-Vol.72-B,№4.-P.605-611.

112. Court-Brown C. M., McQueen M. M., Quaba A. A., Christie J. Locked intramedullary nailing of open tibial fractures // J. Bone Joint Surg. Br.- 1991. Vol 73. - P. 959-964.

113. Danckwardt-Lilliestrom G., Lorenzi G. L., Olerud S. Intramedullary nailing after reaming // Acta Orthop. Scand. 1970. - Vol. 134. - P. 1-77.

114. Danckward-Lilliestrom G., Sjogren S. // Acta Orthop. Scandinavica.- 1976. Vol. 47. - P. 101-107.

115. Degreif J., Ahlers J., Ritter G. Behandlungsergebnisse na.ch Versorgung von. Unterschenkeletagenbruchen: // Unfallchirurgie: — 1987'. — V0I.I3.-P.IIO-II7.

116. Friedl W. A simple, rapid and economical method of distal interlocking nailing in upper and lower leg intramedullary nailing // Chirurg. — 1991. Vol/ 62, № 5. - P. 423-425.

117. Gregory P., Sanders R. The treatment ofs closed; unstable tibial fractures with unreamed interlocking:nails // Clin. Orthop. 1995: - № 315. — P. 48-55.

118. Grosse A., Kempf I., Lafforgue D. Le traitement des fracas, pertes de substance osseuse et preudarthroses du femur et du tibia par Tenclouage verrouille" . A propos des 40 cas // Rev Chir Orthop. 1978. - Vol. 64, Suppl. 2. - S. 33-35.

119. Gustilo B., Anderson J. P. Prevention of infection of the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long.bones // J. Bone Joint Surg. 1976. - Vol. 58-A. - P. 453-458.

120. Haas N., Krettek C., Schandelmaier P. et al. A new solid unreamed tibial nail for shaft fractures with severe soft tissue injury // Injury. 1993. - Vol. 24, № 1. - P. 49-54.

121. Hardy A.E. The treatment of femoral fractures by cast-brace application and early ambulation. A prospective review of one hundred and six patients // J. Bone Joint Surg. 1983. - Vol. 65-A, № 1. - P. 56-65.

122. Harth A., Moerman J., De-Groote W. N. et al. Treatment of tibial shaft fractures by interlocking nailing // Acta orthop. Belg. 1993. - Vol. 59, №4.-P. 381-389.

123. Harvey F. J., Hodkinson A. H., Harvey P. M. Intramedullary nailing in the treatment of open fractures of the tibia and fibula // J. Bone Joint Surg. 1975. - Vol. 57-A. - P. 909-915.

124. Heppenstall R. B. Fractures of the tibia and fibula. In Heppenstall R. B. (ed): Fracture Treatment and Healing. Philadelphia, W. B. Saunders, 1980, P. 777-802.

125. Holbrook J. L., Swiontkowski M. F., Sanders R. Treatment of open fractures of the tibial shaft: ender nailing versus external fixation. A randomized prospective comparison // J. Bone Joint Surg. Am. — 1989. Vol. 71.-P. 1231-1238.

126. Hooper G. J., Keddell R. G., Penny I. D. Conservative management or closed nailing for tibial shaft fractures. A randomized prospective trial // J. Bone Joint Surg. 1991. - Vol. 73-B, № 1. - P. 83-85.

127. Jenny J. I., Jenny G., Kemp I. Infection after reamed intramedullary nailing of lower limb fractures. A review of 1464 cases over 15 years // Acta Orthop. Scand. 1994. - Vol. 65, № 1. - P. 94-96.

128. Johner R., Wruhs O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results of rigid internal fixation // Clin. Orthop. — 1983. № 178.-P. 7-24.

129. Kaessmann H.-G., Gerstner J.-C., Strotmann H.-J. et al. Die Bedentung einer "heilsamen unkuhe" in bruchspalt fur die fracturheilung eine "absolut stable osteosyntese" daff nicht erzwungen werden // Aktuel. traumatol. 1987. -Bd. 17, № 1. - S. 9-15.

130. Kassman S., Bone L., Stegemann P., France J. Delayed union with unreamed tibial rods // Orthop. Trans. 1992.- Vol. 16. - P. 234.

131. Kellam J. F. Early results of the Sunnybrook experience with locked intramedullary nailing // Orthopedics. 1985. - Vol. 8, № 11. - P. 1387-1388.

132. Kempf I., Grosse A., Beck G. Closed locked intramedullary nailing // J. Bone Joint Surg. 1985. - Vol. 67-A, № 5. - P. 709-720.

133. Kempf I., Grosse A., Lafforgue D. I/appordu verrouillage dans Fenclouage centro-medullaire des os longs // Rev. Chir. Orthop. 1978. - № 64.-P. 635-651.

134. Kenwright J., Goodship A. E. Controlled mechanical stimulation in the treatment of tibial fractures // Clin. Orthop. 1989. - № 241. - P. 36-47.

135. Kessler S. B., Hallfeldt K. K. J., Perren S. N. et al. The effects of reaming and intramedullary nailing on fracture healing // Clin. Orthop. — 1986. -№212.-P. 18-25.

136. Ketterl R., Leitner A., Wittwer W. Reducing the risk of infection by use of an unreamed intramedullary nail in open tibial fractures // Zentralbl Chir. Vol. 119, № 8. - P. - 549-555.

137. Klein M.P.M., Rahn B. A., Frigg R. et al. Reaming versus non-reaming in medullary nailing: Interference with cortical circulation in the canine tibia //Arch. Orthop. Trauma Surg. 1990. - 109:314-316.

138. Klemm K. Die modifizierte Trummerbruchnagelung zur Stabilisierung der infizierten Pseudarthrose am Oberschenkel // Hefte Unfallheilkunde. 1972. - Jg. 110 - S. 240-244.

139. Klemm K. W. Treatment of infected pseudarthrosis of the femur and tibia with an interlocking nail // Clin Orthop. № 212. - P. 174-181.

140. Klemm K. W., Martin B. Interlocking nailing of complex fractures of the femur and tibia // Clin. Orthop. 1986. - № 212. - P. 89-100.

141. Klemm K.W., Schellmann W.D. Dinamische und statische Verriegelung des marknagels // Mschr Unfallheilk. — 1972. Bd. 75, H. 12. — S. 568-575.

142. Kneifel T., Buckley R. A comparison of one versus two distal locking screws in tibial fractures treated with unreamed tibial nails: a prospective randomized clinical trial // Injury. 1996. — Vol. 27, № 4. - P. 271-273.

143. Koechlin P., Briand B., Apoil A. Traitement des fractures bifocales de jambe. // Ann Chir. 1983. - Vol. 37. - P. 332-336.

144. Krettek C., Haas N., Schandelmaier P. et al. Unreamed tibial nail in tibial shaft fractures with severe soft tissue damage // Unfallchirurg. 1991. -Vol. 94, № 11.-P. 579-581.

145. Krettek C., Haas N., Tscheme H. Behandlungsergebnisse von 202 rischen Unterschenkelschaftfrakt uren, versorgt mit einem unilateralen Fixateur externe (Monofixateur) // Unfallchirurg. 1989. - Vol. 92. - P. 440452.

146. Krettek C., Schandelmaier P., Tscherne H. Nonreamed interlocking nailing of closed tibial fractures with severe soft tissue injury // Clin. Orthop. 1995. - № 315. - P. 34-47.

147. Kuner E. H., Serif-el-Nacr M. S., Munst P. et al. Tibial intramedullary nailing without open drilling // Unfallchirurgie. 1993. — Vol. 19, №5.-P. 278-283.

148. Kuntscher G. Die Marknagelung des Trummerbruches // Langenbecks Archiv fur Klin Chirurgie. 1968. - Bd. 322. - S. 1063-1069.

149. Kyle R. F. Biomechanics of intramedullare fracture fixation // Orthopedics. 1985. - Vol. 8, № 11. - P. 1356- 1359.

150. Langard O., Bo O. Segmental tibial shaft fractures // Acta Orthop. Scand. 1976. - Vol. 47. - P. 351-357.

151. Leung K. S., Shen W. Y., So W. C., Mui L. T. et al. Interlocking intramedullary nailing for supracondylar and intracondylar fractures of the distal part of the femur // J. Bone Joint Surg. 1991. - Vol. 73-A, № 3. - P. 332-340.

152. Levin P. E., Schoen R. W., Browner B. D. Radiation exposure to the surgeon during closed interlocking intramedullary nailing // J. Bone Joint Surg. 1987. - Vol. 69-A, № 5. - P. 761-766.

153. Maatz R. Zur infektionshaufigkeit nach gedeckter oder offener nagelung geschlessener fracturen // Aktuel. traumatol. 1983. - Jg. 13, H 4. — S. 175-178.

154. MacMillan M., Gross R. H. A. simlified technique of distal femoral screw insertion for the Gross-Kempf interlocking nail // Clin. Orthop. 1988. - № 226. - P. 252-259.

155. Magerl F., Wiss A., Brunner Ch. et al. Plate osteosynthesis of femoral shaft fractures in adults: a follow up study // Clin. Orthop. 1979. - № 138.-P. 62-73.

156. Mawhinney I. N., Magginn P., McCoy G. F. Tibial compartment syndromes after tibial nailing // J. Orthop. Trauma. 1994. - Vol. 8. - P. 212214.

157. Mayr E., Barnikel C., Braun W. et al. Closed tibial fracture- reamed or unreamed intramedullary nailing. A clinical study // Zentralbl. Chir. — 1995. -Bd. 120, -H. l.-S. 24-30.

158. McQueen M. M., Christie J., Court-Brown C. M. Compartment pressure after intramedullary nailing of the tibia // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-B. - P. 395-397.

159. Melcher G. A., Bereiter H. et al. Initial results with the unreamed AO tibial nail // Schweiz. Med. Wockenscur. 1993. - Vol. 123, № 13. - P. 587-588.

160. Melcher G. A., Metzdorf A., Schegel U., Ziegler W. J., Perren S. M., Printzen G. Influence of reaming versus nonreaming in intramedullary nailing on local infection rate: experimental investigation in rabbits // J. Trauma. 1995.-Vol. 39.-P. 1123-1128.

161. Melcher G. A., Ryf C., Bereiter H. et al. Initial experiences with the unreamed AO tibial nail // Helv Chir Acta. 1993. - Br. 59, H. 4. - S. 669671.

162. Melcher G. A., Ryf C., Leutenegger A. et al. Tibial fractures treated with the AO unreamed tibial nail // Injury. 1993. - Vol. 24, № 6. - P. 407- 410.

163. Melis G. C., Sotgiu F., Lepori M., Guido P. Intramedullary nailing in segmental tibial fractures // J. Bone Joint Surg. (Am). 1981. - Vol. 63. — P. 1310-1318.

164. Merle d'Aubigne R., Maurer P., Zuchman J., Masse Y. Blind intramedullary nailing for tibial fractures // Clin. Orthop. 1974. - № 105. — P.267.

165. Mockwitz J., Börner M., Soldner E. Indication fur die Verriegelungsnagelung am Unterschenkel bei Trümmer-, Stuck-utd Etagenbruchen // Hefte Unfallheilkunde. 1983. - Jg. 161. - S. 110-116.

166. Montogomery S. P., Mooney V. Femur fractures: threatment with roller traction, and early ambulation // Clin. Orthop. 1981. - № 156. — P. 196200.

167. Moscato M., Sabetta E., Tigani D. et al. Grosse-Kempf nailing in fractures of the tibia // Ital. J'. Orthop. Traumatol. 1991. - Vol. 17, № 3. - P. 313-320.

168. Muller M. E., Allgower M., Schneider R., Willinegger H. Manual of internal fixation. Techniques recommended by the AO/ASIF group. Abridged AO-Manual, limited 3rdedition. Springer-Verlag. 1992.

169. Muller M. E., Nazarian S., Koch P., Schatzker J. The comprehensive classification of fractures of long bones.-Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg-New-York, 1990.

170. Nelopa J., Marsh J., Osteen D. et al. Open tibia-fractures treated to healing with unilateral external fixator // J. Orthop.1 Trauma. 1991. — Vol. 5.-P. 341-346.

171. Olerud S., Karlstrom G. Tibial fractures treated by AO compression osteosynthesis//Acta Orthop. Scand. (Suppl.) 140:15, 1972.

172. Olerud S., Karlstrom G. The spectrum of intramedullary nailing of the tibia // Clin. Orthop. 1986. - P. 101-112.

173. Ostermann P. A., Knopp W., Josten C. et al. Unreamed intramedullary nail or external fixator in complicated tibial fracture? // Chirurg. 1993. - Vol. 64, № 11. - P.' 913-917.

174. Pankovich A. M., Tarabishy I. E., Yelda S. Flexible intramedullary nailing of tibial-shaft fractures // Clin. Orthop. 1981. - № 160. - P. 185.

175. Peglow H., Borner M. Aseptische Pseudarthrosen nach vorausgegangenen Osteosynthesen bei Unterschebkelfrakturen // Hefte Unfallheilkunde. 1983. -Bd. 161. - S. 124-129.

176. Perren S. M. Some clinically relevant properties of the intramedullary nail // Injury. 1999. - Vol. 30, suppll. 3. - P. 2-4.

177. Perren S. M. The biomechanics and biology of internal fixation using plates and nails // Orthopedics. 1989. - Vol. 12, № 1. - P. 32-33.

178. Piccioni L., Guanche C. A. Clinical experience with unreamed locked nails for open tibial fractures // Orthop. Rev. — 1992. — Vol. 21, Jv(° 10. — P. 1213-1219.

179. Pintore E., Maffulli N., Petriccinolo F. Interlocking nailing for fractures of the femur and the femur and tibia // Injury. 1992. - Vol. 23, Jvfe 6. -P. 381-386.

180. Rand J. A., An K. N., Chao E. Y. S. et al. A comparison of the effect of open intramedullary nailing and compression plate fixation on fracture site blood flow and fracture union // J. Bone Joint Surg. 1981. - Vol. 63-A.-P. 427-442.

181. Rao J. P., Allegra M. P., Benevenia J. et al. Distal screw targeting of interlocking nails // Clin. Orthop. 1989. - P. 245-248.

182. Regentrop H. J., Runkel M., Rommens P. M. The management of open tibial shaft fractures. A therapiutical alternative using the unreamed tibia nail // The European Journal of Emergency Surgery and Intensive Care. — 1996. Vol. 19, № 4. - P. 228-233.

183. Reinders J., Moskwitz J. Technical faults and complications in interlocking nailing of femoral and tibial fractures // Acta Orthop. Belg. — 1984. T. 50, Fasc. 5. - P. 577-590.

184. Renner N., Regazzoni P., Babst R. et al. Initial experiences with the unreamed tibial nail // Helv. Chir. Acta. 1993. - Vol. 59, № 4. - P. 665-668.

185. Rhinelander F. Tibial blood supply in relation to fracture healing // Clin. Orthop. 1974. - № 105. -P. 34-81.

186. Riemer B. L., DiChristina D. G., Cooper A., Sagiv S., Butterfield S. L. et al. Nonreamed nailing of tibial diaphyseal fractures in blunt polytrauma patients // J. Orthop. Trauma. 1995. - Vol. 9, № 1. - P. 66-75.

187. Rokkanen P., Slatis P., Vankka E. Closed or open intramedullary nailing of femoral shaft fractures // J. Bone Joint Surg. — 1969. — Vol. 51-B. — P. 313-323.

188. Rommens P. M., Coosemans W., Broos P. L. O. The difficult Healing of segmental fractures of the tibial shaft // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1989. - Vol. 108.-P.238-242.

189. Rothwell A. G. Closed intramedullary nailing for comminuted femoral shaft fractures // J; Bone Joint Surg. 1982. - Vol. 64-B, № 1. - P. 1216.

190. Rubenstein Jr R. A., Green J. M. and-Duwelius P. J. Intramedullary interlocked tibial nailing: a new technique // J. Orthop. Trauma. 1992. — Vol. 6, № 1. - P. 90-95.

191. Ruedi T. Intramedullary nailing with interlocking // Arch Orthop. Trauma Sung. 1990. - Vol. 109. - P. 317-320.

192. Ruedi Th.P., Luscher J. N. Results after internal fixation of comminuted fractures of the femoral shaft with DC plates // Clin: Orthoped. — 1979.*-№ 138.-P. 74-76.

193. Sargeant I. D., Lovell M., Casserley H. et al. The AO unreamed tibial nail: a 14 month follow-up of the 1992 TT experience // Injuiy. 1994. — Vol. 25, №7.-P. 423-425.

194. Sarmiento A., Schaeffer J. F., Beckerman L., Latta L. L. et al. Fracture healing in rat femora as affected by functional weight-bearing // J. Bone Joint Surg. 1977. - Vol. 59-A. - P. 369-375.

195. Schemitsch E. H., Kowalski M., Senft D. C., Swiontkowski M. F. Acute effects versus unreamed locked nailing on blood flow in a fractured sheep tibia model // J. Orthop. Trauma. 1993. - Vol. 7. - P. 161-162.

196. Schweiberer L., Lindemann M. Infektion nach Marknagelung // Chirurg. 1973. - Vol. 44. - P. 542-548.

197. Seiler J. G., Swiontkowski M. F. A prospective evaluation of the AO/ASIF universal femoral nail in the treatment of traumatic and reconstructive problems of the femur // J. Trauma. 1991.- Vol. 31, № 1. - P. 121-191.

198. Self-el-Nasr M., Munst P., Kuner E. H. Management of tibial shaft fracture with an unreamed intramedullary nail. A principally changed implant // Fortschr. Med. 1995. - Vol. 113, № 9. p. 123-126.

199. Siebenrock K. A., Schillig B., Jacob R. P. Treatment of complex tibial shaft fractures // Clin. Orthop. 1994. - № 290. - P. 269-274.

200. Solheim K., Bo O. Intramedullary nailing of tibial shaft fractures // Acta Orthop. Scand. 1973. - Vol. 44. - P. 323.

201. Sojberg J. O., Eiskjaer S., Moller-Larsen F. Locked nailing of comminuted and unstable fractures of the femur // J. Bone Joint Surg. — 1990. -Vol. 72-B, № l.-P. 23-25.

202. Svenningsen S., Nesse O., Finsen V. et al. Intramedullary nailing versus AO-Plate fixation in femoral shaft fractures (Scandinavian Proceedings) // Acta Orthop. Scand. 1986. - Vol. 57, № 6. - P. 609.

203. Szyskowitz R., Reschauer R., Seggle W. Gefahren der Plattenosteosynthese und Möglichkeiten des Fixateur externe in der Fracturversorgung // Hefte Unfallheilkd. 1981. - Jg. 153. - S. 179-183.

204. Tarr R. R., Wiss D. A. The mechanics and biology of intramedullary fracture fixation // Clin. Orthop. 1986. - № 212. - P. 10-17.

205. Thoresen B. O., Alho A., Ekeland A. et al. Interlocking intramedullary nailing in femoral shaft fractures. A report of forty-eight cases //J. Bone Joint Surg. 1985. - Vol. 67-A, № 9. - P. 1313-1320.

206. Tischenko G. J., Goodman S. B. Compartment syndrome after intramedullary nailing of the tibia // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-A. -P. 41-44.

207. Tornetta P., Bergman M., Watkin N. et al. Treatment of gradeIII-B open tibial fractures. A prospective randomized comparison of external fixation and non-reamed locked nailing // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76, № l.-P. 13-19.

208. Tyllianakis M., Megas P., Giannikas D., Lambiris E. Interlocking intramedullary nailing in distal tibial fractures // Orthopedics. 2000. — Vol. 23, №8.-P. 805-808.

209. Vecsei V., Heinz T. The interlocking nail for long comminuted and compound fractures of the femur and tibia. Technique and results // Unfallchirurg. 1990. - Vol. 93, № 11. - P. 512-518.

210. Veith R. G., Johnson K. B., Zuckerman J. D., Bach A. W. et al. Treatment of unstable femoral shaft fractures with closed interlocking nailing // Sci. Exhib. Ann. Meeting of the A.A.O.S., Atlanta, Georgia, February, 1984.

211. Velazco A., Whitesides T. E., Fleming L. L. Open fractures of the tibia treated with Lottes nail // J. Bone Joint Surg. 1983. - Vol. 65-A. - P. 879-885.

212. Weckbach A., Blättert T. R., Kunz E. Differential for intramedullary nailing of the tibial with reamed and unreamed technique // Zentralbl. Chir. — 1994.-Vol. 119, №8.-P. 556-563.

213. Weller S., Knapp U. Die Markmagelung. Gute und relative Indikationen, Ergebnisse // Chirurg. 1975. - Vol. 46. - P. 152-154.

214. White G. M., Healy W. L., Brumback R. J. et al. The treatment of fractures of the femoral shaft with the Brooker-Wills distal locking intramedullary nail // J. Bone Joint Surg. 1986. - Vol. 68-A, № 6. - P. 865876.

215. Whittaker R. P., Heppenstall B., Menkowitz E., Montique F.Comparison of open vs.closed rodding of femurs utilizing a Sampson rod // J. Trauma. 1982. - Vol. 22. - P. 460.

216. Whittle A. P., Rüssel T. A., Taylor J. C. et al. Treatment of open fractures of the tibial shaft with the use of interlocking nailing without reaming // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74, № 8. - P. 1162-1171.

217. Winquist R. A., Hansen S. T. Comminuted fractures of the femoral shaft treated by intramedullary nailing // Orthop. Clin. North America. 1980. -Voll. 11.-P. 633-641.

218. Winquist R. A., Hansen S. T., Clawson D. K. Closed intramedullary nailing of femoral fractures // J. Bone Joint Surg. — 1984. Vol. 66-A, № 4. -P. 529-538.

219. Wiss D. A. Flexible medullary nailing of acute tibial shaft fractures // Clin. Orthop. 1986. - № 212. - P. 122-132.

220. Wiss D. A., Fleming C. H., Matta J. M. et al. Comminuted and rotationally unstable fracture of the femur treated with an interlocking nail // Clin. Orthop. 1986. - № 212. - P. 35-47.

221. Wolf J. W., White A. A., Panjabi M. M. et al. Comparisonof cyclic loading versus constant compressing in the treatment of long-bone fractures in rabbitss // J. Bone Joint Surg. 1981. - Vol. 63-A, №5. - P. 805-810.

222. Zuckerman J. D., Veith R. G., Johnson K. D. et al. Treatment of unstable femoral shaft fractures with closed interlocking intramedullary nailing // J. Orthop. Trauma. 1987. - Vol. 1, № 3. - P. 209-218.

223. Zuchman J., Maurer P. Two-level fractures of the tibia. Results in thirty-six cases treated by blind nailing // J. Bone Joint Surg. — 1969 Vol. 51-B.-P.686.