Хирургическая тактика при лечении закрытых диафизарных переломов костей голени у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Марфицын, Алексей Владимирович

• Марфицын, Алексей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Марфицын, Алексей Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ЗАКРЫТЫЕ ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ:

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАКРЫТЫМИ ДИАФИЗАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.

2.1. Материалы и методы исследования.

2.2. Общая характеристика больных, включенных в исследование.

2.3. Методы исследования.

2.3.2. Рентгенологический метод.

2.3.3. Гониометрия.

2.3.4. Компьютерная стабилометрия и статокинезиометрия.

2.3.5. Схема ЦИТО для оценки результатов лечения переломов костей.

2.3.6. Методы статистической обработки результатов.

Глава III. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ДИАФИЗАРНЫМИ

ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.

3.1. Предоперационное ведение больных.

3.2. Описание техники остеосинтеза.

3.2.1. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез стержнями Богданова.

3.2.2. Открытый интрамедуллярный остеосинтез.

3.2.3. Накостный остеосинтез.

3.2.3.1. Комбинированный остеосинтез.

3.3. Показания к оперативному лечению.

3.4. Послеоперационное ведение больных.

3.5. Клинические примеры.

Глава IV. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ОСТЕО-СИНТЕЗА.

4.1. Оценка результатов лечения переломов по методике ЦИТО.

4.1.1. Рентгенологическая характеристика результатов лечения.

4.1.2. Осложнения.

4.2. Компьютерная стабилометрия и статокинезиометрия.

4.2.1. Сравнительный анализ статокинетических показателей у больных I и П клинических групп по данным компьютерной ста-билометрии через 1,5 месяца после оперативного лечения.

4.2.2. Сравнительный анализ статокинетических показателей у больных I и II клинических групп по данным компьютерной ста билометрии через 6 месяцев после оперативного лечения.

4.2.3. Сравнительный анализ статокинетических показателей у больных I и П клинических групп по данным компьютерной стаби лометрии через 12 месяцев после оперативного лечения.

4.3. Сравнительная оценка функциональных результатов лечения больных разных клинических групп.

4.4. Экономическая эффективность закрытого интрамедуллярного остеосинтеза в лечении диафизарных переломов костей голени у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика при лечении закрытых диафизарных переломов костей голени у детей»

Переломы костей голени у детей являются одними из наиболее частых повреждений, составляют 17,5-23% всех травм и более половины всех переломов костей нижней конечности [1997, Быков В.М., 2000, Родионов В.М., Тарасов Н.И., 2001].

Консервативные методы лечения, такие как скелетное вытяжение и гипсовая иммобилизация недостаточно эффективны, нередко не позволяют добиться точного сопоставления и не обеспечивают надежного удержания отломков, что вызывает задержку консолидации. Оперативные методы лечения имеют преимущество перед консервативными, поскольку позволяют относительно легко одномоментно сопоставить отломки и достаточно прочно зафиксировать их на весь срок лечения [Куго А., 1995]. При этом обнажается место перелома, повреждаются остеогенные ткани, что ведет к удлинению сроков консолидации и нередко способствует возникновению послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и, как следствие, увеличению срока пребывания больного в стационаре [Лазарев А.Ф., 2002, Пулин А.Г.,2003]. При лечении диафизарных переломов костей голени любым из вышеперечисленных методов ребенок ограничен в передвижении, надолго выбывает из привычной жизни. Известны варианты закрытого интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости универсальным стержнем, однако в неспециализированных стационарах для взрослых осуществляется механический перенос их на детей. Оперативный метод используется без учета анатомо-физиологических особенностей детского организма, что обусловливает наличие осложнений, таких как повреждение зон роста [Немсадзе В.П., 2000, Рошаль Л.М., 2001, Малахов О.А., 2003]. Эти технологии не нашли широкого применения из-за затратности.

В условиях растущего организма необходим инструмент, позволяющий целенаправленно выбрать рациональный метод оперативного лечения и решить вопрос о необходимости внешней фиксации. Нам видится перспективным применение для этого стабилометрии, однако, такой подход в доступной литературе отсутствует. Поэтому проблема выбора хирургической тактики при лечении диафизарных переломов костей голени у детей является актуальной.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Рациональный выбор метода хирургического лечения закрытых диафизарных переломов костей голени у детей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести сравнительный анализ основных методов лечения закрытых диафизарных переломов костей голени у детей.

2. Уточнить особенности выбора хирургической тактики при лечении переломов диафиза костей голени в детском возрасте.

3. Изучить динамику восстановления функции нижних конечностей у детей после применения различных оперативных методов лечения больных с диафизарными переломами костей голени. Сравнить эко номическую эффективность применения различных методов остео-синтеза.

4. Исследовать возможности использования стабилометрии в объективизации метода фиксации переломов диафиза костей голени у детей.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Разработаны варианты закрытого интрамедуллярного остеосинтеза у детей с переломами диафиза костей голени (интеллектуальные продукты № 73200400195, № 73200400196, №. 73200400197 зарегистрированы ФГУП «ВНИТЦ» 11 ноября 2004 г.).

2. Определены критерии параметров стабилометрии для решения вопроса о возможности послеоперационного ведения больного без внешней иммобилизации (интеллектуальный продукт № 73200400194 зарегистрирован ФГУП «ВНИТЦ» 11 ноября 2004 г.)

3. Предложена объективная сравнительная оценка методов лечения переломов с использованием стабилометрии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

Внедрен метод закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при диафи-зарных переломах костей голени у детей, позволяющий оптимизировать функциональные результаты. Его внедрение позволяет сократить сроки пребывания в стационаре, упростить амбулаторное ведение больных, повысить социально-экономическую эффективность лечения при данном виде повреждений.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

Материалы работы доложены на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 15-летию ДГКБ№9 в г.Екатеринбурге,2000, на научно-практической конференции молодых ученых «Медицина в XXI веке: эстафета поколений", Курган, 13-15 июня 2001, на Всероссийской конференции детских ортопедов-травматологов, г.Волгоград, 17-19 сентября

2003, итоговых научно-практических конференциях ДГКБ № 9 1999, 2001, 2002 гг.

ПУБЛИКАЦИИ:

По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них 5 в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ:

Диссертация изложена на 123 листах машинописного текста, состоит из содержания, введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, приложения, указателя использованной литературы, включающего 92 русскоязычных и 58 иностранных источников. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 23 рисунками.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Фиксация диафизарных переломов костей голени двумя стержнями через проксимальный отломок без обнажения линии перелома во многих случаях оказывается предпочтительнее других хирургических методов.

2. Стабилометрия позволяет целенаправленно выбрать рациональный метод хирургического лечения и решить вопрос о необходимости внешней фиксации отломков диафизарных переломов костей голени.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Марфицын, Алексей Владимирович

выводы

1. Показания к хирургическому лечению диафизарных переломов костей голени в детском возрасте возникают у 18,3% пострадавших. Операцией выбора фиксации отломков является остеосинтез двумя стержнями через проксимальный отломок без обнажения линии перелома.

2. Простота и малая травматичность остеосинтеза диафиза костей голени двумя стержнями выгодно отличают его от накостной стабилизации отломков.

3. Стабилометрия, помимо рационального выбора метода скрепления отломков, позволяет оценить качество фиксации и принять решение о нецелесообразности внешней иммобилизации. Срок стационарного лечения таких больных составляет 10 дней.

4. Сравнительная оценка отдаленных результатов различных методов хирургического лечения пострадавших детей с переломами диафиза костей голени показывает, что такой простой, малотравматичный, доступный в любом травматологическом учреждении, включая ЦРБ, остеосинтез костей голени двумя стержнями по эффективности не уступает другим методам хирургической фиксации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для остеосинтеза диафизарных переломов костей голени типов Al, А2, A3, В1 по классификации AO-ASIF у детей при неэффективности консервативных методов лечения целесообразно применять закрытый интрамедуллярный остеосинтез стержнями Богданова.

2. Интрамедуллярный остеосинтез неэффективен в лечении переломов с коротким, менее 5 см отломком.

3. Применение стабилометрии может быть полезным в диагностике функциональных результатов лечения больных с переломами нижних конечностей.

4. Использование закрытого интрамедуллярного остеосинтеза в практической работе "детского травматолога позволит достичь положительных медико-социального и экономического результатов за счет малой инвазивности оперативной техники, сохранения эпифизов и апофизов и раннего восстановления функции конечности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Марфицын, Алексей Владимирович, 2005 год

1. Абдрахманов А.Ж. Биомеханическое обоснование U-образной гипсовой повязки с применением эластического бинта при диафизарных переломах костей голени /А.Ж. Абдрахманов, Т.С. Анашев, В.М. Гуревич// Ортопед, травматол. 1990. - № 4. - С. 16-19.

2. Абдуев Б.Д. Хирургическая анатомия костномозговой полости большеберцовой кости и теоретическое обоснование интрамедуллярной фиксации /Б.Д. Абдуев, М.А. Сидоренкова, В.Б. Абдуев// Ортопед, травматол. -1986-№5.-С. 27-31.

3. Айвазян В.П. Применение закрытого антеградного интрамедуллярного остеосинтеза при диафизарных переломах бедренной и большеберцовой костей// Ортопед, травматол. 1991,-№ 10. - С. 44-46.

4. Анкин Н.Л. Опыт применения накостного малоинвазивного остеосинтеза /Н.Л. Анкин, Л.Н. Анкин// VIII Российский национальный конгресс "Человек и его здоровье". С. Петербург, 24-28 ноября 2003: Материалы конгресса. С. Петербург, 2003 С. 64-65.

5. Ахундов А.А. Основные принципы оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей у детей /А.А. Ахундов,- Баку: Азербайджанское издательство, 1984. 176 с.

6. Ашкрафт К.У. Детская хирургия /К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер.-С. Пб., Хардфорд, 1996 384 с.

7. Баиров Г.А. Травматология детского возраста /Г.А. Баиров,- М., «Медицина».- 1976. 424 с.

8. Баскевич М.Я. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез голени и бедра при сочетанных повреждениях /М.Я. Баскевич, Ю.Н. Дорофеев, Р.С. Бая-зитов// V съезд травматологов-ортопедов СССР: тезисы докладов. Одесса, 22-24 сентября 1988. М. 1988. - С. 64-65.

9. Баскевич М.Я. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломав голени и бедра с предварительной репозицией и фиксацией отломков. Методические рекомендации /М.Я. Баскевич. Тюмень, 1988. -с. 37.

10. Баскевич М.Я. Закрытый остеосинтез и консервативное лечение свежих диафизарных переломов костей голени /М.Я. Баскевич, В.А. Мазуров// Сов. мед. 1982. -№ 9. - С. 59-61.

11. Бейдик О.В. Способы повышения стабильности остеосинтеза в аппаратах внешней фиксации /О.В. Бейдик// Конгресс «Человек и его здоровье». С. Петербург, 1-4 декабря 1998: Материалы конгресса. С. Петербург, 1998 С. 39-40.

12. Битхем У.П. Клиническое исследование суставов /У.П. Битхем, Г.Ф. Пал-лей, Ч.Х. Слакамб. -М. «Медицина», 1970. 187 с.

13. Богри С.М. Конструкция кости как фактор, определяющий архитектонику ее нервно-сосудистых компонентов: Материалы к макромикроскопиче-ской анатомии /С.М. Богри Харьков, 1968. - С. 343-346.

14. Богри С.М. Некоторые ососбенности топографии нервов и сосудов костей и надкостницы /С.М. Богри, В.А. Недорезова// Научно-тематическая конференция « Морфология нервной системы»: материалы конференции. Воронеж. 6-9 октября 1971 г.-Воронеж, 1971 С. 31-33.

15. Бойков В.П. Лечение диафизарных переломов голени метолом интрамедуллярного остеосинтеза (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук./В.П. Бойков. Казань, 1986. -24 с.

16. Всеволодов Г.Ф. Вены компактного вещества длинных трубчатых костей человека/Г.Ф. Всеволодов// Архив анатомии 1969. - № 12 - 65-66.

17. Волков М.В. Травматология и ортопедия детского возраста. Руководство для врачей /М.В. Волков, Г.М. Тер-Егиазаров // М.: «Медицина», 1983. -321с.

18. Героева И.Б. Современные средства тестирования и функционального восстановления в травматологии и ортопедии/И.Б.Героева// Вестник трав-матол. ортопед. 1997. - № 4. - С. 18-21.

19. Головацкий О.П. О применении вправляющих компрессионных спиц в сочетании с гипсовой повязкой при лечении закрытых переломов костей голени /О.П. Головацкий, A.M. Помазан, В.А. Корченюк// Ортопед, трав-матол. 1978. - № 4. - С. 73.

20. Дамье Н.Г. Основы травматологии детского возраста /Н.Г. Дамье. М.: «Медицина», 1960. - 172 с.

21. Данилов А.А. Лечение повреждений костей и суставов у детей /А.А. Данилов// Хирургия 1988 - № 7 - С.93-97.

22. Джурко А.Д. Закрытый остеосинтез переломов голени титановыми стержнями: Автореф. дис. . канд. мед. наук/А.Д. Джурко. М., 1988. -21 с.

23. Дубров Я.Г. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем /Я.Г. Дубров.-М., 1961.-159 с.

24. Ежов Ю.И. Выбор метода лечения диафизарных переломов костей голени/ Ю.И. Ежов, Е.В. Карташов// VIII Российский национальный конгресс "Человек и его здоровье". С. Петербург, 24-28 ноября 2003: Материалы конгресса. С.Пб., 2003 С. 141-142.

25. Зверев Е.В. Лечение функциональным остеосинтезом переломов длинных трубчатых костей /Е.В. Зверев, А.А. Дегтярев// Конгресс «Человек и его здоровье». С. Петербург, 1-4 декабря 1998: Материалы конгресса. С.П6., 1998,- С. 14.

26. Зверев Е.В. Лечение функциональным внутрикостным остеосинтезом титановыми стержнями закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей: Автореф.дис. . д-ра мед. наук/Е.В. Зверев; М., 1990. 30 с.

27. Зверев Е.В. Функциональный остеосинтез при закрытых переломах голени /Е.В. Зверев, А.Д. Джурко// Вестн. хирургии. 1988. - № 4. - С. 82-85.

28. Илизаров Г.А. Чрезкостный остеосинтез по Г.А. Илизарову диафизарных переломов голени. Методические рекомендации / Г.А.Илизаров. Курган, 1985.-27 с.

29. Илларионов В.В. Двойные переломы костей голени и их лечение /В.В. Илларионов, Ф.А. Левицкий// Ортопед, травматол. 1989 - № 12 - С. 16-20.

30. Каплан А.В. Повреждение костей и суставов /А.В. Каплан. М.: «Медицина», 1979. - 312 с.

31. Каплан А.В. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей /А.В. Каплан, Ю.Г. Шапошников. М.: «Медицина», 1997. - 379 с.

32. Карпов С.П. Лечение диафизарных переломов костей голени методом закрытого интрамедуллярного остеосинтеза: Методические указания /С.П. Карпов, В.П. Бойков. Чебоксары: «Б.И.». - 1985. - 20 с.

33. Калашников Р.Н. Анатомо-физиологический материал к внутрикостному штифтованию костей при переломах: Автореф. дис. . доктора мед. наук /Р.Н. Калашников;.- Иваново, 1974 г. 31 с.

34. Киселев В.П. Множественные и сочетанные травмы у детей /В.П. Киселев, Э.Ф. Самойлович. М.: «Медицина», 1985. - 124 с.

35. Ключевский В.В. Остеосинтез стержнями прямоугольного сечения /В.В. Ключевский, Г.А. Суханов, Е.В. Зверев. Ярославль. 1993. - 27 с.

36. Ключевский В.В. Функциональный остеосинтез титановыми стержнями: Методические рекомендации /В.В. Ключевский, Е.В. Зверев, Г.А. Суханов. Ярославль. 1989. -53 с.

37. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение /В.В. Ключевский. М. «Медицина», 1991,- 160 с.

38. Корж А. А. Повреждения костей и суставов у детей /А.А. Корж, Н.Е. Бон-даренко. М.: «Медицина», 1994. - 263 с.

39. Кул и бал и Т. Сравнительная оценка различных способов остеосинтеза при косых и винтообразных переломах костей голени в ургентной травматологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Т. Кулибали. Харьков, 1988. 21 с.

40. Кумар Джейн Санджей. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез титановыми стержнями при переломах костей голени: Автореф.дис. . канд. мед. наук /Джейн Санджей Кумар; М., 1994. 23 с.

41. Латал И. Блокируемый интрамедуллярный остеосинтез / И. Латал, П. Шимко, М. Шайтер/ Вестник хирургии, 1998. № 2. - С. 83-86.

42. Лебедев В.В. Неотложная помощь при травматических повреждениях/ В.В. Лебедев, В.П. Охотский, Н.Н. Каншин. М.: «Медицина», 1980. -184 с.

43. Магомедалиев Д.И. Остеосинтез винтами при лечении переломов костей: Автореф.дис. . канд. мед. наук/Д.И. Магомедалиев; Л., 1989. 23 с.

44. Меркулов В.Н. Показания к чрескостному остеосинтезу и границы его применения при переломах длинных костей у детей /В.Н. Меркулов, А.И.

45. Дорохин, В.Т. Стужина// Вестник травматол. ортопед. 1994. - № 1. — С. 36-37.

46. Мюллер М.Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу./ М.Е.Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнейдер- М., 1996. 750 с.

47. Негреева М.Б. Биомеханическая оценка опороспособности нижних конечностей у больных с переломами костей голени при лечении методом чрескостного остеосинтеза /М.Б. Негреева, JI.H. Соломин// Вестник травматол. ортопед. 2000. - № 2. - С. 68-72.

48. Немсадзе В.П. Остеосинтез металлическими пластинами при операциях на костях у детей/В.П.Немседзе, Е.П.Кузнечихин, Н.И.Тарасов// Вестник травматол. ортопед. 1994. - № 2. - С. 6-9.

49. Новаченко Н.П. Руководство по ортопедии и травматологии /Н.П. Нова-ченко. М.: «Медицина», 1968. - 384 с.

50. Оноприенко Г.А. Васкуляризация большеберцовой кости в условиях закрытого остеосинтеза массивным штифтом ГГ.А. Оноприенко, А.Г. Сува-лян// Ортопед, травматол. 1986. - № 8 - С. 40-42.

51. Оноприенко Г.А. Васкуляризация диафиза большеберцовой кости в условиях открытого и закрытого интрамедуллярного остеосинтеза ГГ.А. Оноприенко, А.Г. Сувалян// Ортопед, травматол. 1988. - № 9. - С. 19-23.

52. Оноприенко Г.А. Микроциркуляция и регенерация длинных костей в условиях накостного остеосинтеза по системе АО/ Г.А.Оноприенко,

53. B.С.Зубиков, И.Г.Михайлов// Вестник травматол. ортопед. 1996. - № 2. -С. 21-24.

54. Охотский В.П. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез при множественной и сочетанной травме /В.П. Охотский, А.Г. Сувалян// IV Всероссийский съезд травматологов-ортопедов: Труды съезда. Куйбышев, 5-7 сентября 1986. Куйбышев. 1986. - С. 253 -256.

55. Охотский В.П. Интрамедуллярный остеосинтез массивными металлическими штифтами /В.П. Охотский, А.Г. Сувалян. М.: «Медицина», 1988. - 127 с.

56. Прокопова Л.В. Лечение переломов диафизарных костей голени у детей /Л.В. Прокопова, М.С. Мухаммад// Вестн.хирургии. 1990. - № 10. - С. 76-79.

57. Прокопьев Н.Я. Закрытый интрамедуллярный и чрескостный остеосинтез при диафизарных переломах голени/ Н.Я. Прокопьев, В.А. Мазуров, Е.В. Торопов// Сов.медицина. 1991. - № 3. - С. 74-75.

58. Пужицкий Л.Б. Выбор метода лечения переломов диафиза длинных трубчатых костей у детей (в остром периоде) /Л.Б. Пужицкий, А.С. Афанасьев,

59. C.О. Никишев// Дет.хир. 1997. - №> 2. - С. 47-48.

60. Пулин А.Г. Результаты оперативного лечения переломов конечностей /А.Г. Пулин, А.Т. Кузнецов, П.А. Федоровцев// VIII Российский национальный конгресс "Человек и его здоровье". С. Петербург, 24-28 ноября 2003: Материалы конгресса. С.Пб., 2003. С. 156.

61. Ревенко Т.А. Остеосинтез при свежих переломах длинных трубчатых костей /Т.А. Ревенко, И.Е. Ефимов, А.Т. Зинченко// Ортопед.травматол. -1976. -№ 12.-С. 1-4.

62. Рошаль JI. М. Проблемы организации и оказания медицинской помощи детям со скелетной травмой/ J1.M. Рошаль// Конференция детских травматологов-ортопедов России. Москва. 5-7 июня 2001 г. М., 2001. - С. 19-21.

63. Рубленик И.М. Биомеханическое исследование стабильности остеосинтеза металлическими и металлополимерными конструкциями /И.М. Рубленик, А.Г. Шайко-Шайковский, Н.Ф. Сапожник// Ортопед, травматол. -1983,-№6.-С. 22-23.

64. Рубленик И.М. Биомеханическое исследование стабильности остеосинтеза большеберцовой кости интрамедуллярными и накостными фиксаторами /И.М. Рубленик, B.JI. Васюк, А.Г. Шайко-Шайковский// Ортопед, травматол. 1986. - № 5. - С. 25-27.

65. Самойлович Э.Ф. Множественные и сочетанные переломы костей конечностей у детей. Методические рекомендации./ Э.Ф.Самойлович, В.П.Киселев.- М., 1983. 30 с.

66. Сенько Е.И. Лечение диафизарных переломов костей голени с применением функциональных гипсовых повязок /Е.И. Сенько, В.П. Кудрявцев, А.П. Здоровенко// Ортопед, травматол.-1991.-№ 8. С. 41-43.

67. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений /Д.В. Скворцов.-Москва, 1996.-345 с.

68. Слободской А.Б. Возможности метода Илизарова при реабилитации детей после переломов длинных трубчатых костей /А.Б. Слободской// Конгресс «Человек и здоровье». С. Петербург, 1-4 декабря 1998.: Материалы конгресса. -СПб., 1998, С. 19-22.

69. Степанов М.А. Моделирование комбинированного дистракционного остеосинтеза у собак /М.А. Степанов, А.А. Шрейнер// Гений ортопедии. -2001,-№2.-С. 155-156.

70. Сувалян А.Г. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез переломов бедра и голени: Метод, рекомендации/ А.Г. Сувалян, В.П. Охотский. М.: «Медицина», 1988. - 24 с.

71. Сувалян А.Г. Сравнительная оценка репаративной регенерации при открытом и закрытом интрамедуллярном остеосинтезе /А.Г. Сувалян, Т.П. Ильницкая// Ортопед, травматол. 1986. - № 1. - С. 51-52.

72. Сувалян А.Г. Хирургическая тактика при сочетанной травме черепа и нижних конечностей /А.Г. Сувалян, П.П. Голиков, Б.В. Давыдов// Вестник травматол. ортопед. 1999. - № 3. - С. 11-16.

73. Суханов Г.А. Биомеханическое обоснование стабильного внутрикостного остеосинтеза титановыми стержнями /Г.А. Суханов// Ортопед, травма-тол-1988. № 12. - С. 19-22.

74. Суханов Г.А. Остеосинтез титановыми стержнями при закрытых диафизарных переломах большеберцовой кости /Г.А, Суханов, А.Д. Джурко, В.А. Марков// Советская медицина 1987. - № 9 - С. 33-37.

75. Тарасов Н.И. Малоинвазивный остеосинтез закрытая интрамедуллярная фиксация спицами диафизарных и метадиафизарных переломов длинных трубчатых костей у детей /Н.И. Тарасов // Дет. Хир. - 1999. - № 3. - С. 45-49.

76. Ткаченко С.С. Скелетное вытяжение в системе лечения закрытых переломов костей нижних конечностей /С.С. Ткаченко, В.М. Демьянов, Г.В. Акимов// Ортопед, травматол. 1978. - № 2 - С. 7-9.

77. Ткаченко С.С. Теоретическое и клиническое обоснование методики остеосинтеза винтами косых и винтообразных переломов большеберцовой кости /С.С. Ткаченко, А.Н. Ерохов// Ортопед, травматол.- 1990. № 7. -С. 5-9.

78. Трубников В.Ф. Травматология и ортопедия. Изд.2-е /В.Ф. Трубников. Киев, 1986. 375 с.

79. Фаддеев Д.И. Осложнения при лечении множественных и сочетанных переломов длинных костей методами раннего стабильного погружного и чрескостного остеосинтеза /Д.И. Фаддеев// Вестник травматол. ортопед. -1997,-№ 1. С.18-23.

80. Петербург, 24-28 ноября 2003: Материалы конгресса. С.Пб., 2003. С. 159-160.

81. Шаварин Б.В. Некоторые аспекты экспертной оценки и реабилитации больных с диафизарными переломами костей голени /Б.В. Шаварин, Г.Л. Шленский// Ортопед, травматол. 1978 - № 7 - С. 14-17.

82. Шевалаев Г.А. Множественные и сочетанные травмы у детей / Г.А. Шевалаев, С.И. Поздоев, И.А. Жакупбаев// VIII Российский национальный конгресс "Человек и его здоровье". С. Петербург, 24-28 ноября 2003: Материалы конгресса. С.Пб., 2003 С.97-98.

83. Эринле P.M. Сравнительная оценка различных способов остеосинтеза диафизарных переломов длинных трубчатых костей: Автореф. дис. . канд. мед. наук/P.M. Эринле; С. Пб., 1996. 20 с.

84. Юмашев Г.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата /Г.С. Юмашев, В.А. Епифанов М. «Медицина», 1983. - 170 с.

85. Acs G. Experience with the managment of childhood diaphyseal fractures/ G. Acs// Magy-Traumatol- Orthop- Helyreallito- Seb 1992- 35 (4): 281-7.

86. Benmansour M.B. Elastic intramedullary nailing of the tibia with the Marchetti-vicezi nail/ 43 treated cases /М.В. Benmansour, M. Gottin, J.L. Ron-villa// Rev.-Chir.- Orthop.-Reparatriee.- Appar.- Mot 1999 - Jun - 85 (3).-267-267.

87. Binda M. The use of ultrasound in the study of anterior knee pain after tibial nailing: The 4th ann. congr. of the Europ. soc. of Sceletal Radiol /М. Binda, F. Sala// Eur. Radiol. 1998, 8. - №7. - C. 1324

88. Boerger Т.О. Is routine removal of intramedullary nails justified /Т.О. Boerger, G. Patel, J.P. Murhy// Iujury.- 1999 Mar - 30 (2).- P. 79-81.

89. Bohler L. Technic der knochenbmchbechandiimg /L. Bohler 1937.

90. Bonnevialle P. Tibial fracture with in fact tibia treated by reamed nailing/ P. Bonnevialle, Y. Bellumore, L. Foucras// Rev.-Chir.- Orthop.-Reparatriee.- Appar.- Mot.- 2000 Feb.- 86 (1).- 29-37.

91. Crock H.V. The blood supply of the lower limb bones in man /H.V.Crock.-London.,1967-103p.

92. Dent J.A. Interfragmentary scew fixation of fractures of the tibial shaft /J.A. Dent, W.A. Hadden// Injury. 1987, 18. - W.l. - P.28-32.

93. Dickson K.F. Unreamed rod for grade 1IIA and IIIB open tibial fractures: analysis of 40 consecutive patients/ K.F. Dickson, W.Y. Hoffman, E.D. Del-galo//Orthopeics.- 1998-May.- 21 (5): 531-5.

94. Forgon M. Behandlung geschlossener unterschenkelschaftbruche mit Ender-Nageln und Ergebrisse /M.Forgon, J. Nyarady// Unfallchirurg. 1987. - №3. S.128- 133.

95. Friedl W. A simple, rapid and economical method of distal interlocking nailing in upper and lower leg intramedullary nailing /W. Friedl// Chirurg-1991,-May.- 62 (5): 423-5.

96. Funk L. Physiological mechanical testing of tibial intramedullary nails /L.Funk// Injury. 1988. - W.3. - P. 18-23.

97. Gracia R.I. Tratamiento conservador de las fracturas diafisarias de tibia en adultos /R.l. Gracia, R. Cebrian, J. Rrig// Rev. Esp. Cir. Osteoartic. 1997, 32. - №188. - C.57-61.

98. Grosse S. Locking nail sistem. Indications and clinical cases /S. Grosse, I. Kempf- Brussel: Howmedica, Malvaux, 1986. 94 p.

99. Habernek H. Complications of interloking nailing for lower leg fractures: a 3-year follow up of 102 cases / H. Habernek, O. Kwazny, L. Schmid/ J-Trauma.- 1992,- Dec.- 33(6): 863-9.

100. Henley M.B. Intramedullary devices for tibial fractyre stabilization /М.В. Henley// Clin. Ortopead. 1989. - Vol. 246, March. - P.89-96.

101. Hofer H.P. The unreamed tibial intramedullary nail in treatment of tibial fractures initial experinees/ H.P. Hofer, F.J. Seibert, F. Schweighofer// Lan-genbecks-Arch-chir- 1994.-379 (1): 32-7.

102. Hontzsch D. Der nene AO-Universalmarcnagel fur die Tibia. Klinische Entwichlung und Erfahrung D. Hontzsch, S. Weller, M. Perrens// Akt. Trau-matol. 1989. - Bd.19, №6. - S.225-237.

103. Inhofe P.D. Biomechanical considerations in intramedullary fixation of lower-extremity fracture /P.D.Inhofe// Orthop.- Rev-1992.-Aug.- 21 (8): 94552.

104. Johnson E.E. Open intramedullary nailing and bone-grafting for non-union of tibial diaphyseal fracture / E.E. Johnson, R.A. Marder// J. Bone Jt Surg. -1989. Bd. 19, №6. - S.375-380.

105. Karladani A.H. Postural control and torque of the knee joint after healed tibial shaft fracture / A.H. Karladani, U. Svantesson, H. Granhed// Iujury-2001 Jan.- 32 (1).- P. 57-60.

106. Kessler S.B. Fortschritt und wandell in der behandlung von schaftfrakturen von femur und tibia /S.B. Kessler, L. Sschweiberer// Orthopade. 1989. -Bd.18, №3. - S.187-193.

107. King M. Primary surgery. Volume two trauma/ M. Primary Oxford university press, 1987 - 381p.

108. Klein M.P. Reaming versus non reaming intramedullary nailing: interference with cortical circulation of the canine tibia /М.Р. Klein, B.A. Rahn// Arch. Orthop. Trauma Surg. 1990. - Vol. 109. - P.314-316.

109. Krbec M. Locked nailing of fractures of the long bones. Fractures of the leg /М. Krbec, T. Tre// Acta. Chir- Orthop.-Traumatol - Cech- 1993 - 60 (3).- 148-52.

110. Krettek. L. Polytrauma und fermurschafthagelung/ L. Krettek, J. Rudolf, H. Tscherne// Osteo. Inf.- 1995 №4.- S. 246-255.

111. Kimtscher G. Die marknagelung der trummerbuches /G. Kuntscher// Lan-genbeks Arch. Chir. 1966. - Bd.322. - S.1063-1068.

112. Kyro A. Intramedullary nailing of tibial shaft fractures/ A. Kyro, M. Lamppu, O. Botrnan// Ann. Chir. Gynaecol 1995 - 84 (1).- 51-61.

113. Langenberg R. Ergebnisse nach operativer behandlung von tibia fracturen /R. Langenberg, A. Langenberg// Beitr. Orthopad. Traumatol. 1987. - 34. -№5. - S.249-254.

114. Lindstorm T. Tissue Perfusion after intramedullary nailing of tibial shaft fracture /Т. Lindstorm, E. Gullichene, A. Alio// Ann. Chir. Gynaecol.- 199887 (4).-317- 20.

115. Marcus R.E. Bilateral fractures of the tibia: asevere injury associated with multiple trauma /R.E. Marcus, S.T. Hansen// J. Trauma. 1987. - 27. - №4. -P.415-419.

116. Mata S.G. Tratarniento functional de las fracturas de tibia mediante en-clavado de alincarmiento у PTB /S.G. Mata, A.H. Ovejero, F.M.L. Placer// Rev. Esp. Cir. Ostejart. 1988. - 23. - №136. - P.293-299.

117. McKee M.D. A prospective, randomized clinical trial comparing tibial nailing using fracture table traction versus manual traction/ M.D. McKee, E.H. Schemitsch, J.P. Wadell// J.- Orthop.- Trauma 1999.-Sep.-Oct. - 13 (7).-463-9.

118. Merianos P. Ender nails for segmental tibial fracture /Р. Meriannos, K. Pa-pangiannakosk, E. Seretas// Acta. Orthopead. Seand- 1988. 59 - № 3-P.297-301.

119. Merianos P. Internal fixation of tibial fracture /Р. Merianos, E. Seretas// Acta Orthopaed. Seand. 1990. - 64. - № 2. - P.117 - 121.

120. Morales M.R. Fracturas diafisarias de tibia. Nuestra experiencia en su tratarniento/ M.R. Morales, H. Hernandez, R.V. Thorbeck// Rev. Esp. Cir. Ostejart. 1988. - 23. - №136. - P.281-292.

121. Nesbakken A. Tibial fractures treated with Hoffman external fixation /А. Nesbakken, A. Allio, A.J. Bjersand// Arch. Orthop. Trauma Surg. 1988. -107. -№4. - P.248 - 252.

122. Oestern H.Y. The internal fixation of fractures in children /H.Y. Oestern, G. Rieger, T. Jansen// Unfallchirurg.- 2000,-Jan.- 103 (1).- 2-11.

123. Oetiker J. Prevot nailing, an elegant method . Experiens with 38 personal cases /J. Oetiker, W. Komorek, R.P. Meyer// Unfallchirurg-1996- May 99 (5).- 327-31.

124. Pape H.C. Influence of thoracic trauma and primary tibial intramedullary nailing on the incidence of ARDS in multiple trauma patients /Н.С. Pape, G. Regel, A. Dwenger// Injury. 1993. - Vol.24. - Suppl. 3. - P.82 - 103.

125. Puno R.M. Critical analysis of results of treatment of 201 tibial shaft fractures /R.M. Puno, J.T. Teinor, J. Nagano// Clin. Orthopaed. 1986. - 212. -Nov. - P.113 - 121.

126. Ralin В.A. Kiiochenheilung unter der bedingungen der marknagelung /В.А. Rahn// Osteo. Int. 1995. - V.5. - S. 240 - 245.

127. Ruchholtz S. Intramedullary nailing of lower leg fractures with minimal soft tissue injurites IS. Ruchholtz, D. Nast-Kolbm// Orthopade.- 1996.-Jun.- 25 (3).-197-206.

128. Sarmiento A. Niehtoperativefimctionelle fracturen behandlung /А. Sar-miento, L. Latta. Berlin: «Springer Verlag», 1984. - 216s.

129. Schnettler R. Results of interlocking nailing of distal tibial fractures / R. Sclmettler, M. Borner, E. Soldner// Unfachirurg 1990.- Nov.- 93 (11). - 543 -7.

130. Sim E. Intramedullary wiringfor tibial shaft fractures in children befove epiphyseal closhre. Indications and teclmigue-experience of paticuts /Е. Sim// Arch. Orthop. Trauma Surg. 1991. - 110 (2). - P.87 - 92.

131. Skood A. One-year outeome after tibial shaft fractures: results of a fracture registry / A. Skood, A. Soderqvist, H. Tornqvist// J.- Orthop- Trauma -2001.-Mar-Apr 15 (3).- 210 - 5.

132. Sledge S.L. Intramedullary nailing with reaming to treat nonuion of the tibia /S.L. Sledge, K.D. Jhonson. M.B. Henley// J. Bone Jt. Surg. 1989. - Vol.71 A. -№7.- 1004- 1019.

133. Strecker W. Local complications of intramedullary nailing /W. Strecker, G. Sugerg, L. Kinzl// Orthopade.- 1996.-Jun.- 25 (3). 274 - 91.

134. Suhm N. Radiation exposure of the patient by intraoperative imaging of intramedullary osteosynteses /N. Suhm, A.L. Jacob, I. Zima// Radiologe 2001 -Jan.-41 (1) - 91 - 94.

135. Till H. Elastic stable intramedullary nailing provides good long-term results in pediatric long-bone fractures /Н. Till, B. Hittl, P. Knorr// Eur.-J Pediatr.-Surg.- 2000 - Oct.- 10 (5).- 319 - 22.

136. Watson-Jones R. Fractures and joint injuries IR. Watson-Jones. 1969. -490 p.

137. Weber T.G. The role of fibular fixation in combined fractures of the tibia and fibula: a biomechanical investigation /T.G. Weber, R.M. Hayrington, M.B. Henley// J.- Orthop.- Trauma 1997,-Apr - 11 (3).- 206- 11.

138. Wenda K. Differentialindication der gebohrten und ungebohrten ver-rieglungsnagelung / K. Wenda, M. Runkel, L. Rudig// Osteo. Int. 1995. -№4.-S.256 - 263.

139. Wiss D.A. Flexible medullary nailing of acute tibial shaft fractures /D.A. Wiss// Clin. Orthopaed. 1986. - 212. - Nov. - P. 122 - 132.