Хирургическое лечение закрытых оскольчатых, многооскольчатых, фрагментарных переломов диафиза бедренной кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Максименко, Виктор Иванович

• Максименко, Виктор Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Максименко, Виктор Иванович

Введение

Глава 1. Проблемы лечения закрытых оскольчатых, многооскольчатых, фрагментарных диафизарных переломов бедра. (Обзор литературы)

1.1. Остеосинтез пластинами.

1.2. Интрамедуллярный остеосинтез.

1.3. Малоинвазивный остеосинтез пластинами.

1.4. Остеосинтез при синдроме жировой эмболии.

1.5. Остеосинтез у больных с множественной и сочетанной травмой.

1.6. Классификации диафизарных переломов бедренной кости.

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования.

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

Глава 3. Собственные клинические наблюдения.

3.1. Малоинвазивный остеосинтез.

3.2. Остеосинтез изолированных переломов. 70 3.3 Остеосинтез у больных с множественной и сочетанной травмой.

3.3.1. Односторонние переломы бедра и большеберцовой кости.

3.3.2. Переломы бедра, в сочетании с другими переломами нижних и верхних конечностей.

3.3.3. Переломы бедра и костей таза.

3.3.4. Переломы бедра при сочетании их с ЧМТ.

3.3.5. Переломы бедра при сочетании их с тяжелой травмой грудной клетки.

3.3.6. Переломы бедра при сочетании их с повреждениями органов брюшной полости и малого таза.

3.4 Остеосинтез закрытых диафизарных переломов бедра (тип В и С) у больных с синдромом жировой эмболией.

3.5. Остеосинтез двусторонних переломов диафиза бедренной кости.

3.6. Особенности остеосинтеза у больных старших возрастных групп.

3.7 Послеоперационное ведение больных

Глава 4. Результаты лечения. Анализ ошибок и осложнений.

4.1 .Ближайшие результаты лечения

4.2. Отдаленные результаты лечения

4.3 Ошибки при выполнении остеосинтеза

4.3.1 Тактические ошибки

4.3.2 Технические ошибки.

4.4. Осложнения.

4.5.Анализ летальности 160 Заключение 161 Выводы 169 Практические рекомендации 170 Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение закрытых оскольчатых, многооскольчатых, фрагментарных переломов диафиза бедренной кости»

Актуальность проблемы.

В последнее время в больших городах количество закрытых оскольчатых, многооскольчатых, сегментарных диафизарных переломов бедра увеличивается. Одной из причин такого роста является преобладание в качестве ведущего механизма травмы наездов автомобилей, травм в салоне машин при их столкновении, кататравм, то есть, так называемых, высокоэнергетических повреждений, которые сопровождаются тяжелыми переломами диафиза бедренной кости. На долю последних приходится от 10,6 (59) до 20% (3) среди диафизарных переломов длинных трубчатых костей. Оставаясь одной из главных причин длительной нетрудоспособности (94), закрытые повреждения бедренной кости достигают 15,7% в структуре причин инвалидности при последствиях травм (72).

В настоящее время универсальный метод лечения закрытых оскольчатых и сегментарных диафизарных переломов бедра отсутствует. Стандартный интрамедулярный остеосинтез стержнем G. Kuntscher с рассверливанием костномозгового канала часто не может обеспечить достаточной фиксации: не исключена возможность телескопического смещения отломков при нагрузке и, следовательно, укорочения и ротации конечности в послеоперационном периоде (127, 228, 245, 265). Кроме того, рассверливание, являясь дополнительной травмой эндостального слоя кости, замедляет сращение перелома, а также увеличивает риск развития жировой эмболии (83, 128, 211, 215, 266).

Накостный остеосинтез пластинами требует широкого хирургического доступа, сопровождается значительной кровопотерей, часто приводит к дополнительной травме, а иногда к лишению кровоснабжения крупных костных отломков, что замедляет сроки консолидации и увеличивает количество инфекционных осложнений (105, 139, 166, 190, 223).

Чрескостный остеосинтез при закрытых переломах бедра имеет ограниченное применение. Спицы или стержни, проходя через значительный массив мышц бедра, ограничивают объем движений в суставах нижней конечности. Кроме того, велико число осложнений воспалительного характера, имеется необходимость в ежедневных перевязках и систематическом врачебном контроле (77). Аппарат неудобен, затрудняет ношение одежды.

В последние годы во многих клиниках значительно изменился подход к выбору метода остеосинтеза при закрытых оскольчатых, сегментарных переломах бедренной кости. Все более широкое распространение получает такой вариант малоинвазивного оперативного вмешательства, как закрытый блокирующий остеосинтез фиксатором UFN без рассверливания костномозгового канала (19, 38, 60, 82, 96, 131, 146, 195). Обладая такими несомненными преимуществами, как малотравматичность, стабильность фиксации без нарушения кровоснабжения отломков, легкая переносимость больными, этот метод еще не приобрел широкого распространения, и опыт его применения относительно невелик.

Не сформирована тактика лечения диафизарных переломов бедра при множественной и сочетанной травме: не определены сроки выполнения оперативных вмешательств и методы остеосинтеза.

Большинство отечественных травматологов придерживается сугубо консервативной тактики лечения закрытых диафизарных переломов бедра в ранний период травматической болезни, ограничиваясь скелетным вытяжением и оставляя лечение самого перелома на относительно поздний период после полной компенсации общего состояния (гемодинамики, обмена, дыхания и т.д.). Нередко остеосинтез выполняется в наиболее неблагоприятные и опасные, с точки зрения возможности развития инфекционных осложнений, сроки, через 1-2 недели после травмы (2). Успехи анестезиологии и реаниматологии, разработка новых малотравматичных способов оперативной стабилизации переломов позволяет изменить тактику лечения закрытых оскольчатых, многооскольчатых, сегментарных переломов диафиза бедренной кости в сторону раннего остеосинтеза.

Не решены окончательно вопросы лечебной тактики при множественной и сочетанной травме: возможность оперативной фиксации закрытого перелома диафиза бедренной кости сразу вслед за жизнеспасающим вмешательством (лапаротомия, эвакуация внутричерепных гематом, торакотомия и т.д.), целесообразность и возможность выполнения одномоментных операций в таких условиях и последовательность остеосинтеза при множественной травме.

Одним из грозных осложнений раннего периода травматической болезни, в том числе и при закрытых переломах диафиза бедренной кости, является синдром жировой эмболии (СЖЭ). Летальность среди пострадавших с диагностированными СЖЭ, несмотря на применение самых современных методов лечения, крайне высокая, достигая 67% (163, 181, 222). В настоящее время нет однозначного мнения по вопросам активной хирургической тактики как в аспекте профилактики, так и при развившемся СЖЭ, по срокам и способам остеосинтеза у таких больных.

Все вышеперечисленное, на наш взгляд, свидетельствует об актуальности темы, избранной для настоящего исследования.

Цель работы: создание эффективной системы оперативного лечения закрытых оскольчатых, многооскольчатых, сегментарных диафизарных переломов бедренной кости для достижения максимально быстрого восстановления функции повренеденной конечности.

Задачи исследования:

1. Изучить результаты оперативного лечения в ранние и отдаленные сроки с 1996 по 2002 год (включительно).

2. Определить оптимальный метод остеосинтеза в зависимости от степени тяжести травмы, локализации перелома и его характера.

3. Сравнить отдаленные результаты оперативного лечения в группе изолированных, множественных, сочетанных переломов с точки зрения темпов консолидации.

4. Создать алгоритм послеоперационного ведения больных с закрытыми оскольчатыми, многооскольчатыми, фрагментарными переломами диафиза бедренных костей, оперированных малоинвазивными способами.

5. Провести анализ ошибок и осложнений.

Научная новизна исследования.

В работе проведен сравнительный анализ результатов лечения пациентов с закрытыми оскольчатыми, многооскольчатыми и фрагментарными переломами диафиза бедренной кости, оперированных традиционными (открытая репозиция отломков) и малоинвазивными (закрытая непрямая репозиция и фиксация отломков) методами. Определены оптимальные сроки проведения хирургических операций у больных с изолированной, множественной и сочетанной травмах. Определена тактика лечения при развитии посттравматической жировой эмболии. Создан алгоритм послеоперационного ведения пациентов.

Практическая ценность работы.

Доказана эффективность методов непрямой репозиции и малоинвазивной стабильной фиксации отломков при закрытых оскольчатых, многооскольчатых, фрагментарных диафизарных переломах бедренной кости, выполненных в раннем периоде после травмы. Малая травматичность, незначительная кровопотеря определяют низкую частоту осложнений и неудовлетворительных результатов. Показана возможность и целесообразность выполнения малоинвазивных хирургических операций при развитии посттравматической жировой эмболии.

Полученные в работе данные могут быть использованы в травматологических клиниках при лечении больных с тяжелыми закрытыми повреждениями бедренных костей.

Апробация диссертационного материала

Основные положения диссертации доложены на:

-Международном конгрессе «Травматология и ортопедия: современность и будущее» (Москва, 7-9 апреля 2003 года).

-Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей» (Москва, 30 сентября-1 октября 2003 года).

-Материалы диссертации доложены на заседании кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ г. Москвы 25 ноября 2005 года.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 2 в центральных научных журналах, 5 в сборниках материалов Съездов и конференций.

Реализация результатов работы. Разработанные методы тактики лечения закрытых оскольчатых, многооскольчатых, фрагментарных переломов диафиза бедренной кости внедрены в практику травматологических отделений ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова и ГКБ № 64 города Москвы.

Объем и структура работы Работа носит клинико-рентгенологический характер и основана на изучении результатов лечения 169 пациентов с закрытыми оскольчатыми, многооскольчатыми, фрагментарными переломами диафиза бедренной кости, оперированных различными методами в период с 1996 по 2002 гг. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка литературы. Материал изложен на 198 страницах компьютерного набора, иллюстрирован 80 рисунками и 25 таблицами. Библиографический указатель содержит 273 источника, в том числе 180 зарубежных авторов. Мы надеемся, что результаты настоящих исследований внесут свой вклад в повышение качества лечения больных с закрытыми оскольчатыми, многооскольчатыми, фрагметарными переломами диафиза бедренной кости. многооскольчатыми, фрагментарными переломами диафиза бедренной кости, оперированных различными методами в период с 1996 по 2002 гг. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка литературы. Материал изложен на 198 страницах компьютерного набора, иллюстрирован 80 рисунками и 25 таблицами. Библиографический указатель содержит 273 источника, в том числе 180 зарубежных авторов. Мы надеемся, что результаты настоящих исследований внесут свой вклад в повышение качества лечения больных с закрытыми оскольчатыми, многооскольчатыми, фрагметарными переломами диафиза бедренной кости.

Список сокращений:

АД - артериальное давление;

АНФ - аппарат наружной фиксации;

АО - ассоциация остеосинтеза;

ГКБ - городская клиническая больница.

ДТП - дорожно-транспортное происшествие;

СЖЭ - синдром жировой эмболии;

ИВЛ - искусственная вентиляция легких;

ИМО - интрамедуллярный остеосинтез;

КТ - компьютерная томография;

КЩС - кислотно - щелочное состояние;

НМГ - низкомолекулярный гепарин;

ОЦК - объем циркулирующей крови;

РАКС - разгибательный аппарат коленного сустава;

РДСВ - респираторный дистресс синдром взрослых;

СГМ - сотрясение головного мозга;

СМП - скорая медицинская помощь;

ТБ - травматическая болезнь;

УГМ - ушиб головного мозга;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

ЦВД - центральное венозное давление;

ЧМТ - черепно-мозговая травма;

ШКГ - шкала комы Глазго;

ЭОП - электронно-оптический преобразователь;

DFN - Distal Femoral Nail;

PFN - Procsimal Femoral Nail;

TS - Trauma Score;

UFN - Unreamed Femoral Nail;

UTN - Unreamed Tibial Nail.

Литературный обзор.

Переломы диафиза бедренной кости относятся к серьезным видам повреждений опорно-двигательного аппарата и составляют примерно 18 случаев на 100 ООО жителей (94) и около 40% от всех переломов бедра (49). При этом в 1,8% случаях наблюдаются двухсторонние повреждения обоих бедер (51).

Характерной особенностью закрытых оскольчатых, многооскольчатых и фрагментарных переломов диафиза бедренной кости, полученных в результате ДТП, кататравм и других факторов, обладающих высокой энергией, является тяжелое повреждение кости, иногда на значительном протяжении диафиза, большое смещение костных фрагментов и осколков, отслойка их от надкостницы, интерпозиция тканей в области перелома, ушиб, размозжение и расслоение мышц, отслойка кожи, наличие гематом. Такие повреждения составляют 18,2 - 29,6% от всех закрытых переломов диафиза бедра (10, 135, 169, 192), что может замедлить консолидацию перелома вследствии более продолжительной фазы вазоконстрикции (4).

Эти повреждения, лишая больных трудоспособности, требуют продолжительного лечения и не всегда приводят к благоприятным исходам (69). Несращения, неправильные сращения и ложные суставы при лечении диафизарных переломов бедренной кости составляют от 6 до 36% (29, 85, 90).

В доступной литературе первое упоминание о сложных диафизарных переломах бедренной кости мы нашли в диссертации Ф.В. Духанина (1899 г.): «Статистика переломов по данным 1 Московской городской больницы 1885-1894 гг.(35). Автор указывает, что повреждения такого рода очень редки. Вообще, в первой половине XX века оскольчатые и фрагментарные переломы этой локализации описаны лишь в единичных наблюдениях (191), а летальность превышала 50%, главным образом, из-за длительного пребывания больного в постели (237). S. Sevitt (1983 г.) отмечает, что в 3011 е годы XX столетия больные с переломами обоих бедер выживали в редких случаях (233).

В литературе до 1956 года мы нашли только 5 работ с анализом 16 больных с двойными переломами бедренной кости. Это подтверждает редкость данной патологии в то время.

Значительный рост таких повреждений наблюдался, начиная с 50-х годов, когда во всем мире шла быстрая урбанизация с увеличением производственных и транспортных травм, особенно автотравм (25, 132, 133, 193, 239, 272, 273). Начиная с 1958 года, появляются исследования, авторы которых приводят данные о многоскольчатых и фрагментарных переломах различной локализации и детализируют некоторые особенности их частоты, механизма возникновения и лечения (15, 32, 150, 224, 225, 235). Уже в 1958 году Rinaldi (224) отмечал, что если абсолютное количество случаев повреждения опорно-двигательного аппарата растет в арифметической, то частота сложных переломов - в геометрической прогрессии. При этом, в литературе, синонимами термина "сложный перелом" являются: "переломы диафиза одной кости на 2-х и более уровнях" (40, 91), "многофрагментарные переломы" (150, 168, 236), "бифокальные переломы" (73, 248), "сегментарные переломы" (85).

Вопросы терапии при диафизарных переломах бедра обсуждались в те годы намного меньше, чем аналогичные повреждения других трубчатых костей. Лишь единичные авторы настаивают на приемуществе применения консервативных методов лечения и, в первую очередь, скелетного вытяжения (15, 23, 225, 239). Большинство травматологов склонялись к активной хирургической тактике с относительно удовлетворительными результатами. Многие: (31, 37, 92, 59, 71, 97, 116, 118, 147, 162, 252 и другие) указывали, что наличие оскольчатых и фрагментарных переломов бедренной кости является прямым показанием для оперативного вмешательства.

Рассмотрев "механику действия мышечных сил, передвигающих отломки", Т. Sidorski и A. Wysinski (1969 г.), убеждали в бесполезности консервативной репозиции двойных переломов бедра и считали самым надежным интрамедуллярную фиксацию переломов (235).

При этом определялись различные сроки проведения остеосинтеза. Одни предпочитали оперировать в первые сутки (20, 33), другие после 7 дней, когда уменьшается общая реакция организма на травму (41) или в период реактивной гиперемии, на 5-7 сутки (87). Анализируя исходы лечения , J. Charnly (1961 г.), S. Lam (1964 г.) пришли к выводу, что после отсроченного остеосинтеза на 2-6 недель, сращение диафизарных переломов бедренной кости идет лучше, что авторы объясняли восстановлением нарушенного кровообращения в отломках (122, 183).

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Максименко, Виктор Иванович

Выводы. \

1. Проведенный анализ 174 операций остеосинтеза у 169 больных с закрытыми оскольчатыми, многооскольчатыми, фрагментарными переломами диафиза бедренной кости выявил существенные преимущества малоинвазивных методов фиксации отломков, особенно выполненных в ранние сроки

2. Возможность выполнения раннего (до 3-х суток) остеосинтеза определяется общим состоянием больного, которое оценивается по шкале TS. Операция возможна при TS не менее 11 баллов. Остеосинтез при стабильном состоянии может выполняться параллельно или последовательно в ходе жизнеспасающих операций по поводу повреждения органов брюшной полости, черепно-мозговой травмы и т. д.

3. Анализ результатов оперативного лечения показал возможность выполнения остеосинтеза при развившемся синдроме жировой эмболии. Операция выполненная в этом случая является существенным компонентом комплексного лечения. Малоинвазивные методы позволяют избежать значительной кровопотери и «поршневого» эффекта.

4. Остеосинтез выполненный в первые трое суток приводит к значительному сокращению сроков пребывания больного в стационаре: при изолированной травме до 19,6+2,7 койко-дня против 27,4+6,8; при множественной и сочетанной травме до 28,1+3,4, против 46,2+6,0.

5. Выполнение малоинвазивного остеосинтеза уменьшает сроки консолидации и восстановления опороспособности поврежденной конечности по сравнению с традиционными методами оперативного лечения (при типе В - 3,7+0,2 месяца против 4,9+0,4; при типе С - 4,0+0,4 месяца против 5,8+0,5).

6. Внедрение малоинвазивных методик остеосинтеза позволило снизить количество неудовлетворительных результатов с 5,5% до 0% и осложнений с 14,7% до 3,3% по сравнению с открытыми методами хирургического лечения.

7. Отдаленные результаты малоинвазивных операций выявляют их преимущество. Хорошие результаты при изолированном переломе достигнуты в 90,9% случаях по сравнению с 76,9% и 88,9% открытых фиксаций отломков пластиной и стержнем соответственно. При повреждении бедра в составе множественной и сочетанной травме эти цифры составили 94,9%; 75,0%; 85,2% соответственно.

8. Разработанный комплекс послеоперационного ведения больных и дальнейших реабилитационных мероприятий позволяет существенно улучшить результаты лечения. Стабильный остеосинтез, позволяет применять комплекс лечебной физкультуры, направленный на укрепление общего состояния и предупреждения развития мышечной атрофии и контрактур крупных суставов.

Практические рекомендации.

1. Применение малоинвазивной стабильной фиксации закрытых оскольчатых, многооскольчатых, фрагментарных переломов диафиза бедренной кости как при изолированной, так при множественной и сочетанной травме является наиболее показанным методом остеосинтеза. Малая травматичность, незначительная интраоперационная кровопотеря, стабильная фиксация отломков создают оптимальные условия для заживления перелома и реабилитации больного.

2. Ранний стабильный остеосинтез диафизарных переломов бедра у больных с политравмой, тяжесть состояния которых превышает 11 балов по шкале TS, может быть рекомендован в лечебных учреждениях, имеющих необходимую те?-ниче:кую базу и хорошее реанимационноанестезиологическое обеспечение. При этом остеосинтез допустим после выполнения жизнеспасающих операций.

3. Выполнение раннего стабильного остеосинтеза у больных с множественной и сочетанной травмой освобождает пациента от скелетного вытяжения, облегчает уход, проведение дальнейших лечебных и диагностических мероприятий, снижает риск гипостатических осложнений.

4. Выполнение стабильного малоинвазивного остеосинтеза возможно при развитии синдрома посттравматической жировой эмболии как один из существенных компонентов комплексного лечения в травматологических клиниках, имеющих в своем составе мощные отделения реанимации, организационные возможности для его осуществления и опытную как травматологическую, так и анестезиологическую службу. Данная тактика обеспечивает хорошие функциональные результаты.

5. К тактическим ошибкам относится необоснованное расширение показаний для раннего остеосинтеза у больных с тяжестью состояния ниже 10 баллов по шкале TS. К техническим - нарушение методик при выполнении операций, особенно малоинвазивных, что ведет к ухудшению результатов лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Максименко, Виктор Иванович, 2006 год

1. Абдуразаков У.А., Абдуразаков А.У. Пластина с ограниченным контактом для накостного остеосинтеза. Современные технологии в травматологии и ортопедии. - М. - 1999. - С.50.

2. Абдусаламов И.С. Оперативное лечение переломов длинных костей при множественной и сочетанной травме в остром периоде травматической болезни. Дис. . .канд. мед. наук. - М. - 2001. - С. 273.

3. Аникин В.В., Митюк Ю.П., Яшина В.И. Чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами переломов бедренной кости. Актуальные вопросы клинич. медицины. - 1996. - С. 162-163.

4. Анисимов А.И. Изменение периферического кровообращения после изолированных и множественных переломов у кроликов в раннем посттравматическом периоде. Л. - 1982. - 16 с. Депонирование в ВИНИТИ 1982г., № 5427-82.

5. Бабоша В.А., Пастернак В.Н. Фиксация костей бедра и голени при повреждениях таза, сочетающихся с черепно-мозговыми и другими травмами. - Ортопед., травматол. 1987, №7, с.35-36.

6. Барский А.В., Семенов Н.П., Глухов В.Ф. Закрытый остеосинтез в лечении переломов длинных трубчатых костей. Ортопед, травматолог. - 1982. -№1.-С. 24-26.

7. Беркутов А.Н., Егурнов Н.И. и др. Критика некоторых взглядов на генез и терапию травматического шока. Вестник хирургии им. Н.И. Грекова. - Л. - Медицина, 1969. - №3. - С. 86-87.

8. Бецишор В.К., Донос И.Л., Годн В.И., Пульберс О.П. Одноэтапный остеосинтез у пострадавших с политравмами. Материалы 6 съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль. 1993, с. 48.

9. Ю.Битчук Д.Д. Хирургическое лечение многооскольчатых, двойныхдиафизарных переломов длинных костей их дефектов (экспериментально-клиническое исследование). Дисс. . д.м.н., Харьков, 1988, с. 347.

10. П.Брюсов П.Г., Розанов В.Е. Хирургическая тактика у пострадавших с сочетанной травмой. Сборник научных трудов. «Оказание помощи при сочетанной травме». НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Т. 108. 1997, с. 6466.

11. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Зубиков B.C., Сухоносенко В.М. Хирургическое лечение несросшихся переломов и ложных суставов диафиза бедренной кости. Ортопед, травматол. - 1989. - №1. - С. 10-13.

12. Бялик Е.И. с соавт. Определение операбельности тяжелопострадавших со сложными переломами длинных костей конечностей и профилактика осложнений. Материалы городской научно-практической конференции. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского. Т. 136. 2000, с. 17-25.

13. Ваврещук З.С. Лечение трудновправимых переломов бедра двойной спицей. В кн.: Вопросы травматологии. - Пермь, 1953, С 97-106.

14. Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Регенерация и пересадка костей. М.: Медицина, 1974. - 248 с.

15. Владыкин А.Б., Гришин А.В. Интрамедуллярный остеосинтез штифтами без рассверливания. Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. - Ярославль, 1999. - С.444-445.

16. Волна А. А., Владыкин А.Б. Интраиедуллярный остеосинтез: с рассверливанием или без? Margo anterior. - №5-6. - 2000. - С.5-8.

17. Воронцов А.В. Остеосинтез при метафизарных и диафизарных переломах. JI.: Медицина, 1973, - 182 с.

18. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. М. 2004, с. 147-160.

19. Гиршович Е.И. Лечение закрытых переломов диафиза бедренной кости. Дисс. . к.м.н. М., 1958. - 424 с.

20. Гольдман Б.Л., Литвинова Н.А., Корнилов Б.М. К вопросу об оперативном лечении переломов. Ортопед, травматол. - 1986. - №9. - С. 61-71.

21. Гориневская В.В., Данилов И.В., Древинг Е.Ф. Переломы диафиза бедра. В кн.: Основы травматологии. 1953. - М. - Том 2. - С. 919-931.

22. Городниченко А.И., Усков О.Н. Остеосинтез переломов длинных костей стержневыми аппаратами с «плавающими» фиксаторами стержней у пациентов с политравмой. В кн.: Современные технологии в травматологии и ортопедии. М., i 999, с. 97-98.

23. Горохов В.Ю., Нуждин В.И. Опыт применения пластин ЦИТО-СОАН для накостного остеосинтеза в травматолого-ортопедической практике. — Современные технологии в травматологии и ортопедии. М. - 1999. -С.159.

24. Григорян С.С., Регирср С.А. Биомеханика и некоторые общие вопросы биологии. Биомеханика: проблемы и исследования. - Рига: Зинатне. -1988.-С. 233-245.

25. Демьянов В.М. Место остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами в системе лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей. Ортопед, травматол. - 1986. - №2. - С. 6-12.

26. Дубров В.Э. Оперативное лечение переломов в остром периоде множественной и сочетанной травмы. В кн: Современные технологии в травматологии и ортопедии. - М., 1999. - С. 94-95.

27. Дубров Я.Г. Тр. XXV Всесоюзного съезда хирургов (прения). - М., 1948. - С.474-476.

28. Дубров Я.Г. Внутренняя фиксация металлическим стержнем при переломах длинных трубчатых костей. М. - Медицина. - 1972. - 250 с.

29. Дубров Я.Г. Теория и практика современного остеосинтеза. В кн.: 3-й Всероссийский съезд травматологов-ортопедов. Труды съезда. JL, 1977, С. 7-9.

30. Дулаев А.К., Дыдыкин А.В., Кутянов Д.И. Новая технология минимально инвазивного остеосинтеза переломов бедренной кости. Съезд травматологов и ортопедов 2002г. - Новосибирск. - Сборник тезисов: С. 413-414.

31. Духанин Ф.В. Статистика переломов по данным 1-й Московской городской больницы с 1885-1894 гг. Дисс. . канд. мед. наук. - М., 1899. -160 с.

32. Зубиков B.C. Клинико-экспериментальные аспекты накостного стабильно-функционального остеосинтеза. Современные технологии в травматологии и ортопедии. - М. - 1999. - С. 164.

33. Ибрагимов Г. Двойные переломы длинных трубчатых костей. Дисс. . к.м.н.-М., 1974,-175 с.

34. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. 1956. - М. -С.274-290

35. Каплан А.В., Лирцман В.М. Сравнительная оценка и показания к различным методам остеосинтеза при закрытых переломах костей конечностей. Ортоп. травматол. - 1975. - №10. - С. 1-5.

36. Каплан А.В. Повреждение костей и суставов. М.: Медицина, 1979. - 568 с.

37. Карпов С.П., Каралин А.Н., Бойков В.П. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез. Сов. Медицина. - 1985. - №11. - С. 97-99.

38. Картавенко В.И., Бармина А.А. Современные подходы к классификации сочетанных повреждений и определению тяжести состояния пострадавших. М. - 1997. - С. 4-6.

39. Ключевский В.В., Суханов Г.А. О необходимости унификации диагностики и методов лечения больных с сочетанными повреждениями конечностей. //Сочетанная травма конечностей. Л., 1981, с. 27-30.

40. Ключевский В.В., Суханов Г.А., Зверев Е.В., Дегтярев А.А., Даниляк В.В. Лечение диафизарных переломов бедренной кости. Ортопед, травматолог. - 1988. - №9. - С. 15.

41. Ключевский В.В. Остеосинтез стержнями прямоугольного сечения. -Ярославль. 1993. - 332с.

42. Коцюс М.Б. Лечение диафизарных переломов бедренной кости аппаратом внешней фиксации Калнберза. Автореф. дисс. к.м.н. - Рига. - 1985. -16 с.

43. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Переломы бедра. В кн.: Травматология. М. - 1995. - С.241-245.

44. Кульнев С.В. К тактике хирурга при переломе обоих бедер. Ортоп., травм, и протезир. - М., Медицина. - 1961. - №2. - С. 56-57.

45. Лебедев В.В., Голиков П.П., Сувалян А.Г. Клиническая предпосылка к раннему остеосинтезу при черепно-мозговой травме, сочетанной с травмой конечностей. Нейрохирургия. 1999, .№1, с. 19-25.

46. Лисицин Ю.П. Копыт Н.Я. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения. М. 1984 г. Медицина, стр. 87-88.

47. Львов С.Е. с соавт. Пути реализации современных принципов лечения переломов. Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с Международным участием. Ярославль. 1999, с. 473-475.

48. Михайлов И.Г. Стабильно-функциональный остеосинтез массивными металлическими пластинами при лечении последствий переломов диафиза бедренной кости. Дисс. . к.м.н. - М. - 1990. - С. 155.

49. Мусалатов Х.А., Силин JT.JT., Гаркави А.В., Лактанов В.А., Волков С.В. Применение малоинвазивного интрамедуллярного остеосинтеза длинных костей. Сьезд травматологов и ортопедов 2002г. - Новособорск. -Сборник тезисов: С. 452-453.

50. Никитин Г.Д., Митюнин Н.К., Грязнухин З.Т. Множественные переломы и сочетанные повреждения. М. - 1983. - С. 294.

51. Николаев А.П., Лазарев А.Ф., Горбатов В.И. Клинический опыт остеосинтеза диафиза бедра и голени фиксатором "интерлок". Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. -Ярославль, 1999. - С.476-477.

52. Николаев А.П., Разенков Н.Н. Наш опыт применения фиксаторов АО у больных с множественными переломами костей скелета. Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с Международным участием. Ярославль. 1999, с. 479.

53. Оноприенко Г.А., Буачидзе О.Ш., Михайлов И.Г. Стабильно-функциональный остеосинтез при последствиях повреждений диафизарного отдела бедренной кости. Сов. Медицина. - 1990. - №2. - С. 104-106.

54. Охотский В.П., Сувалян А.Г. Ошибки и осложнения приинтрамедуллярном остеосинтезе массивными металлическими щтифтами. Ортопедю травматолог. - 1977. - №5. - С. 44-47.

55. Перимов В.А. О лечении ложных суставов. Дневник общества врачей при имп. Казанском университете. - Казань, 1896. - №1. - С. 19-267.

56. Пичхадзе И. М. Биомеханическая классификация переломов длинных костей, как основа выбора тактики лечения // Актуальные вопросы экстренной специализированной медицинской помощи. Орел, 1996, С. 148.

57. Плетнев И.Н. Комплексная профилактика синдрома жировой эмболии в травматологии. Автореф. дисс. . канд. мед наук. М., 2000, 23 с.

58. Прокопьев Н.Я. Лечебная физкультура в реабилитации пострадавших с закрытыми диафизарными переломами бедра и голени после интрамедуллярного остеосинтеза. Тюмень. - 1991. - Дисс. . д.м.н. - 258 с.

59. Ревенко Т.А., Ефимов И.С., Зенчнко А.Г. Остеосинтез при свежих переломах длинных трубчатых костей. Ортопед, травматолог. - 1976. -№12. -С. 1-4.

60. Реут Н.И. Первичная инвалидность по последствиям травм опорно-двигательного аппарата. Ортопед, травм. - 1985. - №10. - С. 34-35.

61. Русаков А.Б. Классификация множественных повреждений опорно-двигательного аппарата. Ортопед, травматолог. - 1981. - №11. - С. 38-39.

62. Сальников Д.М., Кузьменко В.В. Ахмед-Заде А.Я., Безверхий В.В. Лечение травматической болезни при тяжелых множественных и сочетанных повреждениях опорно-двигательного аппарата. Методические рекомендации. М., 1987, 10 с.

63. Скороглядов А.В., Копенкин С.С. Профилактика тромбоэмболических осложнений у травматологических больных в остром периоде травмы. //Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии. М. 2003г, с 27.

64. Соколов В.А., Бялик Е.И., Бояршикова О.И. Выбор метода фиксации сложных переломов длинных костей у пострадавших с политравмой. -Современные технологии в травматологии и ортопедии. М. - 1999.

65. Соколов В.А., Бялик Е.И. Принципы лечения сложных переломов длинных костей при сочетанной травме. Материалы городской научно-практической конференции. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Т. 136. 2000, с.4-11.

66. Соколов В.А., Бялик Е.И. Принципы лечения Сложных переломов костей при сочетанной травме. Оперативное лечение сложных переломов длинных костей конечностей у пострадавших с сочетанной травмой. - М. -2000.-С. 5-10.

67. Сувалян А.Г., Менчуков О.Н. Интрамедуллярный остеосинтез массивными металлическими штифтами. Сов, Медицина. - 1985. - №11. - С. 44-50.

68. Сувалян А.Г. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез свежих диафизарных переломов (клинич. эксперимент, исслед.) . Дисс. . Д-ра мед. наук. - М., ! 986. - 430 с.

69. Сувалян А.Г., Ильницкая Т.Н. Сравнительная оценка репаривной регенерации при открытое и закрытом интрамедуллярном остеосинтезе. — Ортопед, травматолог. 1986, - №1. - С. 51-52.

70. Сувалян А.Г., Оноприенко Г.А. Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993.-С. 102-103.

71. Сувалян А.Г., Мякота С.С., Сувалян М.А., Алдушин А.Б. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез переломов нижних конечностей. Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. - Ярославль, 1999. - С.484-485.

72. Сувалян М.А. Лечение оскольчатых диафизарных переломов бедренной кости методом закрытого блокирующего интрамедуллярного остеосинтезаю Вестн. траЕматол. и ортоп. - 2002. - №1. - С. 40-43.

73. Ткаченко С.С. Остеосинтез. Л. - 1987. - 272 С.

74. Фадеев Д.И. Ранний металлоостеосинтез множественных и сочетанных переломов. Смоленск, 1997, 364с.

75. Фишкин В.И., Львов С.Е., Удальцов В.Е. Регионарная гемодинамика при переломах костей. М.: Медицина, 1981. - 184 с.

76. Фокин В.А., Волна А.А. Биологический остеосинтез Status praesens. -Margo anterior. - 1999. - №1. - С.) -2.

77. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. СПб.: Гиппократ, 1995, 432с.

78. Черкес-Заде Д.И. с соавт. Симультанные операции при множественной скелетной травме с использованием аппаратов наружной фиксации. В кн.: Современные технологии в травматологии и ортопедии. М., 1999, с. 95-96.

79. Чернавский В.А. Переломы бедра и их лечение. М.: Медгиз, 1958. - 112 с.

80. Шварцберг И.Л. Методика оценки отдаленных результатов лечения длинных трубчатых костей.//Ортопед, травматол. 1980 - № 3. - С.52-55.

81. Шестерня Н.А. Переломы диафиза бедренной кости. В кн.: Травматология и ортопедия. М„ "Медицина". Том 2. - 1997. - С. 310-313.

82. Anastopoulos G., Assimakoponlos A. Exarchou Е., Pantazopoulos Т. Ipsilateral fractures of the femur and tibia. Injur)'. --1992; 23(7): 439-441.

83. Anastopoulos G., Asimakopoulos A., Exarchou E., Pantazopoulos T. Closed interlocked nailing in comminuted and segmental femoral shaft fractures. J. Trauma. - 1993. - Nov; 35(5): 772-775.

84. Anderson L.D. Compression plate fixation and the effect of different types of internal fixation fracture healing. - J. Bone Jt. Surg. - 1965. - V. 47-A. - №1. -P. 191-208.

85. Aoki N., Soma K., Shindo M., Kurosawa Т., Ohvvada T. Evaluation of potential fat embolism durring placement of intramedullary nails after orthopedic fractures.-Chest.- 1998. Jan; 113(1): 178-181.

86. Bagby G.W., Janes J.M. The effect of compression on the rate of fracture healing using a special plate. - Am. J. Surg. - 1958. - V. 95. - P. 761-771.

87. Bagby G.W. Fractures treated with the bagby compression bone plate. -J. Bone Surg. - 1975. - V. 57-A. - P. 1031.

88. Bagby G.W., Sporane M.D. Compression Bone-plating. - J. Bone Surg. - 1977.-V. 44-A.-P. 1217.

89. Barre J., Lepouse C., Segal P. Embolism and intramedullary femoral surgery. Rev. Chir. Orthop. Reparatrlce Appar. Mot. - 1997; 83(1): 9-21.

90. Baumgaerte! F., Perren S.M., Rahn B, Animal experiment studies of "biological" plate osteosynthesis of multi-fragmental fractures of the femur. -Unfallchirurg. 1994. - Jan.; 97(1): 19-27.

91. Baumgartel F., Got.zen L. Die biologische Plattenosteosynthese bei Mehrfragmentfrakturen des gelenknahen Femurs. Eine prospektive Studie. Unfallchirug. 1994; 97:78-84.

92. Baulander B.R., Stephen D., Brermeman F.D. Thoracic trauma and early intramedullary nailing of femur fractures: are we doing harm? J. Trauma. -1997.-Jul; 43(1): 24-28.

93. Behn C., Hopker W.W., Puschel K. Fat embolism a too infrequently determined pathoanatomic diagnosis. - Versichemngsmedizin. - 1997. - Jun 1 ;49(3): 89-93.

94. Bever D.L., Veenker D.L. An Illness-injury Severity index for nonphysisan emergency medical personnel. EMT J. 1979. V. 3. P. 45-49.

95. Bone L.B., Babikian G., Slegemann P.M. Femoral canal reaming in the polytrauma patient with chest injury. A clinical perspective. Clin. Orthop. -1995.-Sep;(318): 91-94.

96. Bone L.B., Anders M.J., Rohrbacher B.J. Treatment of femoral fractures in the multiple injured patient with thoracic injury. Clin. Orthop. - 1998. -Feb; (347): 57-61.

97. Bonnevialle P., Cauhere C., Algoh F., Bellumore Y. Risk and results after simultaneus intramedullary nailing in bilateral femoral fractures: a retrospective study of 40 cases. Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 2000 Oct.; 86 (6): 598-607.

98. Borsalino G. Uluhogian S. L'osteosintesi con le placche a compressione di Bertolin. - Minerva Ortop. - 1978. - V. 29. ■• №6. - P. 309-314.

99. Boyd C.R. Tolson M.A., Copes W.S. Evaluating trauma care: the TRISS method. J. Trauma. 1987. V. 27. P. 370-377.

100. Bradley G.W., McKenna G.B., Dunn H.K., Daniels A., Station W.O. -Effect of fluxural rigidity cf plates on bone bealling. J. Bone Jt. Surg. - 1979. -V. 61.-P. 866-872.

101. Brooker A.F., et a). Brooker-Wills distal locking intramedullary nail. Scientific exebit 5156, A AOS Atlanta, 1984.

102. Brundage S.I., McGhan R., Jurkovich G.J., Mack C.D., Maier R.V. Timing of femur fracture fixation: effect on outcome in patients with thoracic and head injuries. J. Trauma. - 2002, - Feb.; 52(2): 299-307.

103. Brunner C.F., Weber B.G. Besondere Osteosynthese-techniken. Berlin Heidelberg New York: Spri iger. 1981.

104. Cech O. Paklouby dlouhich kosti. - Praha: Avicenum. - 1976. - 318 p.

105. Cech O. Stabilni osteosynteza v traur.iatologuii a ortopedii. - Praha: Avicenum. - 1982.-307 p.

106. Champion H.R., Sacco W.J., Carnazzo A.J. et al. Trauma score. Crit. Care Med. 1981. V. 9. P. 672-676.

107. Champion H.R., Sacco W.J., Copes W.S. et al. A revision of the Trauma Score. J. Trauma. 1989. V. 29. P. 623.

108. Chan K.M., Tham K.T., Chiu H.S., Chow Y.N., Leung P.C. Posttraumatic fat embolisrn-its clinical and subclinical presentations. J. Trauma. -1984.-Jan; 24(1): 45-49.

109. Charnly JGuindy A. Delayed Operation in the Reduction of Fractures of Long Bones. - S. Bone Jt. Surg., 1961, V. 43-B, №4, P. 664-671.

110. Cheng J., Tse P., Chorv G. The piase of the dinamic compression plate in femoral shaft fractures. - Injury. - 1985. - P. 529.

111. Chitour В. Drij M., Chitour A., Hougoni B. Les embolism graisseuses post-traumatiques. Rev. Chir. Orthop. - 1978. - Vol. 64, №11, supp 1. - P. 5660.

112. Chrisovitsinos J.P., Xenakis T.,Papakostides K.G., Skaetsogannis N. Bridge plating osteosynthesis of 20 comminuted fractures of the femur. Acta Orthop. Scand> Suppl. - 1997. - Oct; 275: 72-76.

113. Christie J., Court-Brown C. Femoral neck fracture during closed medullary nailing: Brie^report // J. Bone Joint Surg. 1988. - Vol. 70-B, № 4. -P. 670.

114. Clatworthy M.G., Clark D.J., Gray D.H., Hardy A.E. Reamed versus unreamed femoral nails. A randomised, prospective trial. J. Bone Joint Surg. Br. - 1998. - May: 80(3 ): 485-489.

115. Coles R.E., Clements F.M., Lardenoye J.W., Wermeskerken G.V. Transesophageal echocardiography in quantification of emboli during femoral nailing: reamed versus unreamed techniques. J. South Orthop. Assoc. - 2000. -Summer; 9(2): 98-104.

116. Collinge C.A., Sanders RAY. Percutaneous plating in the lower extremity. J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2000. - JukAu°;8(4): 211-216.

117. Dankwardt-Lillistrom G., Lorezni G.L., Olerud S. Intracortical circulation after intramedullary reaming with reduction of pressure in the medullary cavity.- J. Bone Joint Surg. 1970. - Vol. 52. - P. 1390-1394.

118. De la Caffiniere J.Y., Cellisse F., de la Caffmiere M. Locked intramedullary flexible osteosynthesis. A mechanical and clinical study of a new pin fixation device. J. Bone Joint Surg. Br. - 1994. - Sep; 76(5): 778-788.

119. Dehne E., Immerman E. Dislocation of the Combined with Fracture of the Shaft of the Femur on the Same Side. - J. Bone Surg., 1951, V. 33-A, P. 731-745.

120. Delanev W., Street D., Spangler H. Doppelfrakturen des Oberschenkels.- Mschr. Unfallheilk., 1963, V. 66, P. 275-284.

121. Duweling P.J., Huckfeldt R., Mulling R.J. Shiota T. et al. The effect of femoral intramedullar reaming on pulmonary function in a sheep lung model. -J. Bone Joint Surg. Am. 1997. - Feb; 79(2): 194-202.

122. Edwards C.C. Staded reconstruction of complex fractures using Hoffman external fixation. Clinical dilemas // Clin. Ortop. Relat. Res. - 1983. -78, №9.-P. 130-161.

123. Eggers G.W.N., Shindler Т.О., Pomerat C.M. The influence of the contact compression factor on osteogenessis in surgical fractures. - J. Bone Jt. Surg. - 1949.-V.41-A.-P. 993-536.

124. Farouk O., Krertck C., Miclan T. et al. Minimally invasive plate osteosynthesis: does percutaneous plating disrupt femoral blood supplay less than the traditional technique. - .). Orlhop. Trauma. - 1999. - Aug; 13(6): 401406.

125. Fernandez A. Modular external fixation in emergency using the AO tubular system. Montovideo: Мэг. Adentro. - 1991.

126. Frigg R. Locking Compression Plate (LCP). An osteosynthesis plate based on the Dynamic Compression Plate and the Point Contact Fixator (PC-Fix). -Injury. 2001. - Sep; 32 Suppl 2: 63-66.

127. Gaertner E., Simon P., Pottecher T. Fat embolism still exists. A retrospective study of 17 cases in a surgical intensive care unit. Cah. Anesthesiol. - 1995.-43(1): 35-41.

128. Gautier E., Ganz R. The biological plate osteosynthesis. Jentralbe Chir. - 1994; 119(8): 564-572.

129. Georgiadis G.M., Burgar A.M. Percutaneous skeletal joysticks for closed reduction of femoral shaft fractures during intramedullary nailing. J. Orthop. Trauma.-2001.-Nov; 15(8): 570-571/

130. Giannoudis P.V., Cohen A., Hische A., Stratford T. Simultaneous bilateral femoral fractures: systemic complications in 14 cases. Jnt. Orthop. - 2000. -24(5): 264-267.

131. Gormican S.P. CRAMS Scale: field triade of trauma victims. Ann. Emer. Med. 1982. V. 11. P. 132-135.

132. Grosse A., Kempf I.; Lafforque D. Rev. Chir. Orthop. - 1978. - Vol. 64, Supp. 11.-P. 33-35.

133. Hammacher E.R., van Meeteren M.C., van der Werken C. Improved results in treatment of femofal shaft fractures with yhe unreamed femoral nail? A multicenter experience. J. Trauma. - 1998. - Sep; 45(3): 517-521.

134. Hansson L.J., Hybbinette C.H., Sjostred L. Reimplantation of traumatically expelled diaphysis. Acta orthop. Scand. - 1977. - Vol. 48. - №1. -P. 108-114.

135. Hardaway R.M., Harke H., Tyroch A.H. et al. Treatment of severe acute respiratory distress syndrome: a final report on a phase I study. Am. Surg. -2001.-Apr; 67(4): 377-382.

136. Hausmann В., Hudalbiu.nigg K. Ri?k of fat embolism syndrome after intramedullary nailing in femoral fracture thorocic injury. Unfallchirurgie. -1994.-Jun; 20(3): 162-168,

137. Haves J. Multiple fractures in the same extremity. Some problems in their managements. Surg. Clin. N. America. - 1961. - Vol. 41, №5.

138. Heim D., Schlegel U., Perren S.M. Intramedullary pressure in reamed and unreamed nailing of the femur and tibia an in vitro study in intact, human bones. - Injury. -1993.-24 Suppl. 3: 556-563.

139. Heim D., Regazzoni P., Tsakiris D.A. et al. Intramedullar nailling and pulmonary embjlism: does unreamed nailing prevent embolization? An in vivo study in rabbits. J. Trauma . - 1995. - Jun; 38(6): 899-906.

140. Heitemeyer U., Hierholzer G. Die uberbruckende Osteosynthese bei geschlossenen Stuckfrakturen des Femurschaftes. Akt. Traumotolog. 1985; 15: 205-209.

141. Heitemeger V., Kemper F., Hierholzer G., Haines J. Severely comminuted femoral schaft fractures by bridging-plate osteosynthesis. Arch. Ortop. Trauma Surg. - 1987. - V. 106. - P. 327-330.

142. Heitemeger U., Hierholzer G. Indications for a bridging plate osteosynthesis of compound femoral shaft fractures. Aktuelle Traumatol. -1991.-Oct; 21(5): 173-181.

143. Hirschnitz C., Ochsner P.E. Clinical relevance of fat embolism. Review of the literature. Unfallchirurgie. - 1996. - Apr;22(2): 57-73.

144. Hontzsch D., Weise K. Weller S. Conversion procedure from an external fixator to intramedullary nailing on the femur and tibia. Injury. - 1999(30): 8186.

145. Hontzsch D., Weise K.„ Weller S. Femur and tibia fractures tretment: substitution of external fixation to intramedular shaft. Injury 1999, Vol. 30, Suppl. 3, S-C117.

146. Hopf Т., Gleitz M., Hess T. Intramedullary pressure in the femur during borimgand nailing with modern compression interlocking nails risk of fat embolism? - Unfallchirurg. - 1994. - Sep; 97(9): 458-461.

147. Hudson L.D., Milberg J.A. Anardi D., Maunder R.J. Clinical risks for development of the acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1995.-Feb; 151(2 Pt 1): 193-301.

148. Jekic I.M., Jekic M.L. The status of plate osteosynthesis in the treatment of femur shaft fracture in polytrauma patients. Helv. Chir. Acta. 1994, Apr;60(4): 611-613.

149. Jensen J.S., Johansen J., Morch H. Middle third femoral fractures treated with medyllary nailling or AO compression plates. - Injury. - 1977. - V. 8. -№3.-P. 174-181.

150. Johnson M.J., Lucac G.L. Fat embolism syndrome. Orthopedics. - 1996. Jan; 19(1): 41-48.

151. Kallina IV C., Probe R. Paradoxical fat embolism after intramedullary rodding: a case report. J. Orthop. Trauma. - 2001. - Aug; 15(6): 442-445.

152. Karnezis I.A., Miles A.W., Cunningham J.L., Learmonth I.D. "Biological" internal fixation of long bone fractures: a biomechanical study of a "noncontact" plate system. Injury. - 1998. - Nov; 29(9): 689-695.

153. Karnezis J.A. Biomechanical considerations in "biological" femoral osteosynthesis: an experimental study of the "bridging" and "wave" platihg techniques. Arch Orthop. Trauma Surg. - 2000; 120(5): 272-275.

154. Karpos P.A., McFerran M.A., Johnson K.D. Intramedullary nailing of acute shaft fractures using manual traction without a fracture tabe. J. Orthop. Trauma. - 1995. - Feb; 9(1): 57-62.

155. Kemf J., Grosse A., Lootvoet L. Les fractures de jambe a troisieme fragment. Rev. Chir. Orthop. - 1973. - Vol. 59. ■■ №1. - P. 43-60.

156. Kempf I., Grosse A., Beck G. Closed locked intramedulary nailing. Its application to comminuted fractures of the femur // J. Bone and Joint Surg. -1985. - 67-A, JVfo 5. - P. 709-720.

157. Kinast C., Bolhofner B.R., Mast J.W. Subtrohanteric fractures of the femur. Results of treatment with the 95' condylar blade plate. Clin. Orthop. 1989; 238: 122-130.

158. Kirkpatrick J.R., Yomans R.L. Trauma Index: an aid of evaluation of injury victims. J.Trauma. 1971. V. 11. P. 711-714.

159. Klein M., Rahn В.A., Frigg R., Perren S.M. Die Blutzirkulation nach Marknagelung ohne Aufbohren. Proceedings of Osteosynthese Internationale. Gerhard Kuentscher Kreis, Vienna, Austria, 16-18 Mar. 1989.

160. Klemm K.W., Schellmann W.D. Mschr. Unfallheik. - 1972. - Bd 75, H. 12.-S. 568-575.

161. Knaus W.A., Zimmerman J.E., Wagner D.P. et al. APACHE acute physiology and chronic health avaluation: a phisiologically based classification system. Crit. Care Med. 1981. V. 9. P. 591-597.

162. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P. et al. APACHE-II: a severity of desease classification system. Crit. Care Med. 1985. V. 13. P. 818.

163. Knaus W.A. et al. Development of APACHE. //Crit. Care Med. 1989. V. 17. P. 181-185.(335)

164. Knopp W., Schmidtmann U., Stunner K.M. Bridging plate osteosynthesis in simple femoral fractures a minimally invasive method in polytrauma. -Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. - 1996; 113: 951-953.

165. Krettek C., Schandelmaier P., Tscherne H. Distale Femurfracturen. Transartikulare Reconstruktion. percutane Plattenosteosynthese und retrograde Nagelung. Unfallchirug. 1996; 99:2-10.

166. Kropfl A. Davies J., Berger U., Hertz H., Schlag G. Intramedullary pressure and bone marrow fat extravasation in reamed and unreamed femoral nailing. J. Orthop. Res. - 1997. - Mar; 17(2): 261-268.

167. Kropfl A., Berger U., Neureiter H., 7-Iertz H., Schlag G. Intramedullary pressure and bone marrow fat intravasation in unreamed femoral nailing. J. Trauma. - 1997. - May;42(5): 946-954.

168. Kroupa J. Indications of primary osteosynthesis in patients with fractures of long bones of extremities with sprcial regard to multiple and associated fractures of femur diaphvsis. Czech Med. - 1986; 9(4): 218-232.

169. Kutscha-Lissberg F., Hopf F.K. Rolling E., Muhr G. How risky is intramedullary nailing of femofal fractures in polytraumatized patients? Injury. - 2001. - May; 32(4): 289-293.

170. Lam S. The Plase of Delayed Internal Fixation in the Treatment of Fractures of the Long Bohes. - S. Bone Jt. Surg., 1964, V. 46-B, №3, P. 393397.

171. Lambotte M.A. Le traitment des fractures. Paris. Masson. 1907.

172. Lane W.A. The operative treatment of fractures. London. Medical Publishing Compani. 1914.

173. Latal I., Shimlco P., Shaiter M., Lonert I., Vaitsikova S. Blocking intramedullary osteosynthesis with fixators. Vestn. Khir. Im. I.I. Grek. - 1998. - 157(2): 83-86.

174. Liebergall M., Lowe J., Whitelaw G.P., Wetzler M.J., Segal D. The floating hip. Ipsilateral pelvic and femoral fractures. J. Bone Joint Surg. Br. 1992, Jan., 74 (1): 93-100.

175. Loomer R. Et al. Plating of femoral shaft fractures the vancouver experience. - J. Trauma. - 1980. - V. 20. - №12. - P. 1038.

176. Lundy D.W., Johnson K.D. "Floating knee" injuries: ipsilateral fractures of the femur and tibia. Am. Acad. Qrthop. Surg. - 2001. - Jul-Aug;9(4): 238245.

177. Magerl F., Wyss A. Brunner Ch. Plate osteosynthesis of femoral shaft fractures in adults. - Clin: Ortop. - 1979. - V. 17. - P. 20.

178. May H. Double fractures and double nonunions of the shaft of the femour. - Amer. J. Surg., 1948, Vol 75, №6; P 796-801.

179. Mayrer L,, Werbie Th., Schob J.P. et al. The use of ender nails // J. Bone and Joint Surg. - 1985. - 67-A. № 3. - P. 446-455. ^

180. Merle d'Aubigne R., Lord G. Lesion traumatiques combinees de la diaphyse femora!e et de la hanche homoloque. - Mem. Acad. Chir., 1957, V. 83, №21-23, P. 646-657.

181. Moed B.R., Watson J.T. Cramer K.E., Karges G.E., Teefeg J.S. Unreamed retrograde intramedullary nailing of fractures of the femoral shaft. — J. Orthop. Trauma. 1998. - Jim-Jut; 12(5): 334-342.

182. Muller С., Mclff Т., Rahn В.Л., Pfister U., Perren S.M., Weller S. Influence of the compression force on the intramedullary pressure development in reaming of the femoral medullary cavity. Injury. - 1993. - 24 Suppl 3: S 3639.

183. Muller C.A., Baumgart F., VVahl D., Perren S.M., Pfister U. Technical innovations in medullary reaming: reamer desing and intramedullary pressure increase. J. Trauma. - 2000. - Sep; 49(3): 440-445.

184. Muller M.E., Allgower M., Willineger H. Technik der operativen Fractubehandlung. Berlin-Gottingen-Heidelberg: Springer. Verlag. 1963.

185. Muller M. E. Treatment of non-unions by compression. - Clin. Ortop. -1965.-V. 43.-P. 83-90.

186. Muller M.E. Allgower M.Scheneider R., Willeneger H. Manual der osteosynthese. Springer, Verlag. 1971. Berlin-Heidelberg-New York.

187. Murphy C.P. D'Ambrosio Pv.D., Dabezies E.J. Complex femur fractures: Treatment with the Wagner external fixation device or the Grosse-Kempf interlocking nail. J. Trauma. - 198S; 28: 1553-1561.

188. Murti G.S., Ring P. A. Closed medullar/ nailing of fractures of the femoral shaft using the AO method. Injury. - 1983. - Vol. 14, №4. - P. 318-323.

189. Mutschler W., Marzi I., Ziegenfuss T. Perspectives ofpolytrauma management. Zenlralbl. Chir. 1996:121 (11):979-984.

190. Nast-Kolb D., Waydhas C., Jochum M„ Spannagl M., Duswald K.H. Is there a favorable time for the management of femoral shaft fractures in polytrauma? Chirurg. - 1990. - Apr, 6 i(4V- 259-265.

191. Nast-Kolb D. Intramedullary nailing in polytrauma. Pro and contra early management. Unfallchirurg. - 1997. - Jan: 100(1): 80-84.

192. Neudeck F., Auf'm'kolk M.3 Voggenreiter G. How many severely injuured multiple-trauma patients can benefit from the biomechanical advantage of early mobilization following femoral intramedullary nailing? Unfallchirurg. - 1998.-Oct; 101(10): 769-774.

193. Niimi A., Kobayashi H., Sugita T. et al. Diagnostic value of bronchoalveolar lavage in fat embolism syndrome a case report. — Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. - 1990. - Feb; 28(2): 362-367.

194. Nutz V., Katholninigg D. Effect of femur stabilization in course of polytrauma in craniocerebral traum2. Unfallchirurg. - 1994. - Aug;97(8): 399405.

195. O'Breirne J., O'Connell J.O. White J.M., Flynn M. Fracture of femur treated by femoral elating using the antero-lateral approach. - Injury. - 1986. -V. 17. - №6.-P. 378-390.

196. Pape H.Dwenger A., Regel G., Schweitzer G., Jonas M. Pulmonary damage after intramedullary femoral nailing in traumatized sheep is there an effect from different nailing methods? - J. Trauma. - 1992. - Oct; 33(4): 574581.

197. Pape H.C., Aufrrfkolk M., Paffre.th Т., Regel G., Sturm J.A. Primary intramedullary femuf fixation in multiple trauma patients with associated lung contysion a cause of posttraumatic ARDS? - J. Trauma. - 1993. - Apr; 34(4): 540-547.

198. Pape H.C., Regel G., Dwenger A. et al. Injury. - 1993. - Vol. 24. - P 82103

199. Pape H., Stalp M.„ v Griensven M., Weinberg A., Dahlweit M., Tscherne H. Optimal timing for secondary surgery in polytrauma patients: an evaluation of 4314 serious-injury cases. Chirurg 1999 Nov;70(l 1):1287-1293.

200. Pell A.C.H., Christie J., Keating J.F. et al. J. Bone Jt. Surg. - 1993. -Vol. 75B, №6. - P. 921-925.

201. Perren S.M., Klaue K., Pohler O. The limited contact dynamic compression plate (LC DCP). Arch. Ortop. Trauma Surg. 1990; 109:304-310.

202. Perren S.M. The concept of biological using the limited contact-dinamic compression plate (LC DCP). Scientific background, design and application. Injury (Suppl.), 1991; 1-41.

203. Pinneg S.J., Keating J.F., Meek R.N. Fat embolism syndrome in isolated femoral fractures: does timing of nailing influence incidence? Injury. - 1998. Mar; 29(2): 131-133.

204. Remiger A.R., Predieri M., Tepic S. Internal fixation using the point contact plate an in vivo study in sheep. Orthop. Trans.(abstract) 1994; 18(1): 13-14.

205. Reynders P., Broos P. Unreamed intramedullary nailling of acute femoral shaft fractures using a traction device without fracture table. Acta Orthop. Belg. - 1998. - Jun; 64(2): 175-179.

206. Richards R.S. Far embolism syndrome. Can. J. Surg. - 1997. - Oct; 40(5): 334-339.

207. Richter D., Laun R.A., Ekkcnkamp A., Osterraan P.A. Minimally invasive therapeutic concept in fracture surgery. J Arztl. Forbild Qualitatssich. - 1999. -Jun; 93(4): 245-251.

208. Rinaldi C. Considerazione sui traumi multiple dellapparato locomotore. - Minerva ortop. 1958. V. 9, №11, P. 563-571.

209. Ritcheg S., Schowholtz G., Thompson M. The Dashboard Femoral Fracture. - J. Bone Jt. Surg., 1958, V. 40-A, №6, P. 1347-1358.

210. Rosen L. Compression treatment of long bone pseudarthroses. - Clin. Ortop. - 1979. - V. 138.-P. 154-166

211. Ruedi Th., Kolbow H., Allgower M. Erfahrungern mit der dinamischen Kompressionplate (DCP) bei 418 frischen Unterchen Keischaft bmchen. - Arch. Ortop. Unfull. Chil. - 1975. - Bd. 82. - №3. - S. 247-256.

212. Sanders R., Koval K.J., Di Pasquale Т., Helfet D.L., Frankle M. Retrograde reamed femoral nailing. J. Orthop. Trauma. - 1993; 7(4): 293-302.

213. Schemitsch E.H., Jain R., Turchin D.C. et al. Pulmonary effect of fixation of a fracture with a plate compared with intramedullary nailing. A canin model of fat embolism and fracture fixation. J. Bone Joint Surg. Am. - 1997. - Jul; 79(7): 984-996.

214. Schutz M. Kotbeck S., Hoffman R. Intramedular femoral fractures osteosynthes. Injury 1999, Vol. 30, Suppl. 3, S-Cl 13.

215. Schweberer L., Nast-Kolb D. Waydnas C. Changes and progress in fracture treatment in polytrauma. OrtHopade. - 1989. - Jun; 18(3): 225-231.

216. SeekampA., Regel G.„ Takas J., Tscherne H. Long-term results of therapy of polytrauma patients with special reference to serial fractures of the lower extremity. Unfallchirurg. - 1994. - Feb; 97(2): 57-63.

217. Sevitt S. Reflections on Pathology in Trauma. Injury. - 1983. - Vol. 14, №4.-P. 297-311.

218. Sherman W.O. Wanadium stell bone plates and screw. - Surg. Gynec. And Obstet. - 1912. - V. 14. - P. 629-639.

219. Sidorski Т., Wysinski A. Podv/ojne zlamonia kosci vdowej. Chirurga narzadow Ruchu orthopedia. - 1969. - T. 34. - №1. - S. 1-7.

220. Simeone L., Capozzoni A. 1 fissatori esterni nei politraumatizzati. Chir. Organi Mov. - 1973. - Vol. 60. - №6. - P. 695-706.

221. Simon R.R., Koenigsknecht S.J. Emergency Orthopedics. Norwalk, Connecticut/ Los Altos, California. - 1998. - P. 323-327.

222. Sojberg J. О., Eiskjaer S. Moller-Larsen F. Locked nailing of comminuted and unstable fractures of the femur // J. Bone Joint Surg. 1990. -Vol. 72-B, № l.-P. 23-25.

223. Spangler H. Doppelfrakturen des Oberschenkels Mschr. Unfallheilk., 1963, V. 66, P. 275-284.

224. Sterk J., Willy C., Gerngross H. Femur osteosynthesis in the polytrauma patient—considerations for reasonable surgery time frame from the viewpoint of military service medical treatment. Langenbecks Arch Chir Suppi Kongressbd 1997; 14:1005-1010.

225. Stewart G.J., Phillips F.J. Treatment of femoral fractures by fluted medullary rod. Injury. - 1986. - Vol. 17, №2. - P. 81-90.

226. Stuermer K.M., Schucka^dt W. Neue Aspekte der gedeckted Marknagelung und des Aufbohrens der Markhohle im Tierexperiment. Der intramedullare Druck beim Aufbohren der Markhohle. Unfallheilkunde 83: 346352.

227. Tepic S., Perren S.M. The biomechanics of the PC-Fix internal fixator. In: Perren S.M. Point Contact Fixator: Part 1. Injury (Suppl. 2) 1995; 26:5-10.

228. Tepic S., Remiger A.R. Morikawe K. Strength recovery in fractured sheep tibia treated with a plate or an internal fixator: An experimental study with a two year follow-up. J. Orthop. Trauma 1997; 11: 14-24.

229. Theodoratos G., Papanikolaou A. A.pergis E., Maris J. Simultaneous ipsilateral diaphyseal fractures of the femur and tibia: treatment and complications. Injury - 2001. - May: 32(4 V 313-315.

230. Touzard R.C., Kudela I. Multip'e fractures of the lower extremites (a propos of 50 patients). J. Chir.(Paris). - Apr; 109(4): 476-487.

231. Townsed K., Gilfilan Ch. A new type of bone plate and screws. - Surg., Gynec., Obst. - 1943. - V. 77. - P. 595-597.

232. Tsamouris E. Un cas particulierde fracture bifocale jambe. Mem de Acad. Chir. - 1964. - Vol. 90. - №15-16.

233. Tscherne H. Regel G., Pape H.C., Pohlemann Т., Krettek C. Internal fixation of multiple fractures in patients with polytrauma. Orthop. 1998 Feb;(347):62-78.

234. Van der Made W.J., Smit E.J., van Luyt P.A., van Vugt A.B. Intramedullar femoral osteosynthesis: an additional cause of ARDS in multiple injured patients? Injuiry/ - 1996. - Jul; 27(6): 391-393.

235. Van Riet Y.E., van der Werken C., Marti R.K. Subfascial plate fixation of comminuted diaphyseal femoral fractures: a report of three cases utilizing biological osteosynthesis. J. Otthop. Trauma. - 1997. - Jan; 11(1): 57-60.

236. Venable C.S. An impacting bone plate to attain dosen coaptation. - Ann. Surg.- 1961.-V. 133.-P. 808-813.

237. Watson-Jones R. Fractures and joint injuries. 6-th ed. - Edinburgh etc.: churchill Livingstone. - 1982. - Vol. 1. - 512p. Vol. 2. - 513-1280 p.

238. Waydhas C., Nast-Kolb D. Scores in polytrauma—do they help? Langenbecks Arch Surg 1998 Aug:383(3-4):209-213.

239. Weber B.G., Cech O. Pseudoartrosis. - Hans Huber. - 1974.- Bern-Stutgart-Wien.

240. Wehner W., Arzinger H., Riedeberger J. Die Kuntshernagelung der Unterschenkellfraktur. Chir. Praxes. - 1971. - Bd. 15, H. 3. - S. 427-436.

241. Wenda K. Pvunkel M., Degreif J., Ritter G. Pathogenesis and climical relevance of bone marrow embolism in medullary nailing demonstrated by intraoperative echocardiography. - Injury. - 1993; 24 Suppl 3: S 73-81.

242. Wenda K. Runkel M., Rudig L.,Degreif J. The effect of bone marrow embolization on the choice of procedure in trie stabilization of femoral fractures. Orthopade. - 1995. - Apr;24(2): 151-163.

243. Wenda K., Pamkel M. System complications in intramedullary nailing. -Orthopade. 1996. - Jun; 25(3): 292-299.

244. Wenda K., Runkel M., Degreif J., Rudig L. Minimally invasive plate fixation in femoral shaft fractures. Injury Vol.28, Suppl. -N°l. pp. S-A13 S-A-19, 1997.

245. Wentzensen A., Evers K.H. Management sLrategy of multiple fractures of tubular bones within the scope of polytrauma. Aktuelle Traumatol., 1988, Jul.; 18 Suppl 1: 2-6.

246. Weresh M.J., Stover M.D., Bosse M.J. et al. Pulmonary gas exchange during intramedullary fixation of femoral shaft fractures. J. Trauma. - 1999. -May; 46(5): 863-868.

247. White G. M., Healy W. L., Brumback R. J. et al. The treatment of fractures of the femoral shaft with the Brooker-Wills distal locking intramedullary nail // J.Bone Joint Surg. 1986. - Vol. 68-A, № 6,- P. 865-876.

248. Wilber W.C., Evans E.B. Fractures of the femoral schaft treated surgially. - J. Bone Jt. Surg. - 1978. - V. 60. - №4. - P. 489-491.

249. Winquist R. A., Hansen S. T. Comminuted fractures of the femoral shaft treated by intramedullary nailing // Orthopedic Clinics of North America. -1980.- Vol.11.-P.633-641.

250. Winquist R.A., Bogosian A.J. Orthop. Trans. - 1994. - Vol. 18. - P. 1022.

251. Wozacek G.E., Simon P., Redl H., Schlag G. Intramedullary pressure changes and fat intravasation during intramedullary nailing: an experimental stady in sheep. J. Trauma. 1994. - Feb: 36(2): 202-207.

252. Wozacek G.E., Thurnher M., Redl H.,Schag G. Pulmonary reaction during intramedullary fracture management in traumatic shock: an experimental study. J. Trauma. - 1994. - Aug; 37(2): 249-25^

253. Wu C.C., Shin C.H. Simultaneous bilateral femoral shaft fractures. J. Trauma, 1992, Mar.; 32 (2): 289-293.

254. Wu C.C. The effect of dynamization on slowing the healing of femur shaft fractures after interlocking nailing. J. Trauma. -- 1997. - Aug; 43(2): 263-267.

255. Wu C.C. Healing of 56 segmental femoral shaft fractures after locked nailing. Poor results of dynamization. Acta Orthop. Scand. - 1997. - Dec; 68(6): 537-540.

256. Zaffaroni A., Soliano A. Problemi eziopatogeneticie terapeutici delle fractture bifocali di femore. - Arch. Ortopaed. traurn. Surg., 1962, V. 75, P. 1326-1337.

257. Zagdoun J., Sordinas A. La place des fixateurs externes dans le traitement des fractures recentes. Mem. Acad. Chir., 1964, V. 90, №15-16, P. 442-453.