Сравнительные эпидемиологические аспекты формирования групп риска инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, среди пациентов различных возрастных групп с инфекциями мочевыводящих путей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Сурсякова Ксения Ивановна

• Сурсякова Ксения Ивановна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Сурсякова Ксения Ивановна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИЙ

МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (обзор литературы)

1.1. Этиология инфекций мочевыводящих путей и факторы риска формирования внутрибольничных штаммов

1.2. Эпидемиологические характеристики инфекций мочевыводящих

путей на современном этапе

1.3. Инфекции мочевыводящих путей, связанные с оказанием медицинской помощи

1.4. Особенности формирования антибиотикорезистентности уропатогенов

1.5. Особенности формирования дезинфектантоустойчивости уропатогенов

1.6. Профилактические мероприятия и контроль за ИМП, связанными

с оказанием медицинской помощи, на современном этапе

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Эпидемиологические методы

2.2.2. Микробиологические методы исследования

2.2.3. Молекулярно-биологические методы исследования

2.2.4. Статистические методы исследования

2.2.5. Математические методы исследования

2.2.6. Методы программного обеспечения

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЛОМЕРУЛЯРНЫМИ И ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ПОЧЕК И ИНФЕКЦИЯМИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

3.1. Ретроспективный анализ заболеваемости гломерулярными

и тубулоинтерстициальными болезнями почек в Алтайском крае

3.2. Ретроспективный анализ заболеваемости ИМП в урологических отделениях медицинских организаций Алтайского края

3.3. Ретроспективный анализ заболеваемости ИМП в КГБУЗ

«Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн»

3.4. Ретроспективный анализ заболеваемости ИМП в КГБУЗ «Краевая клиническая больница»

ГЛАВА 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГРУПП РИСКА

ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ, СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ

ГРУПП С ИНФЕКЦИЯМИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

4.1. Эпидемиологическая оценка эндогенных факторов риска развития ИМП, связанной с оказанием медицинской помощи среди

пациентов различных возрастных групп

4.2. Экзогенные факторы риска ИСМП

4.2.1. Основные особенности фармокоэпидемиологии ИМП

4.2.2. Этиологическая структура ИМП и особенности антибиотикорезистентности выделенных возбудителей

4.2.2.1. Применение методики RAPD-PCR для идентификации штаммов E. coli у пациентов с ИМП, связанными с оказанием медицинской помощи (на примере группы 1)

4.2.3. Особенности дезинфектантоустойчивости выделенных возбудителей ИМП

4.2.4. Факторы, определяемые технологиями оказания медицинской помощи

4.2.4.1. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей у пациентов урологического отделения (на примере КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн»)

4.2.4.2. Факторы риска ИСМП, определяемые оперативным вмешательством в области почек, мочевого пузыря

и уретры, цистоскопией и нарушением сроков лечения

4.2.4.3. Нарушение противоэпидемического режима

4.3. Математическая оценка факторов риска ИСМП

4.3.1. Первый этап математической оценки основных факторов риска развития ИСМП среди пациентов различных

возрастных групп

4.3.2. Математическая оценка влияния основных факторов риска развития ИСМП среди пациентов различных возрастных

групп

4.3.3. Математическое прогнозирование риска развития ИСМП

среди пациентов различных возрастных групп

4.3.4. Суммарная оценка факторов риска развития ИСМП

у «среднего пациента»

4.3.5. Алгоритм экспертной оценки вероятности развития ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, посредством компьютерной программы

4.3.6. Компоненты совершенствования профилактических мероприятий ИМП, связанных с оказанием медицинской

помощи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А (справочное) Свидетельства о государственной

регистрации баз данных

ПРИЛОЖЕНИЕ Б (справочное) Свидетельство о государственной регистрации компьютерной программы

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительные эпидемиологические аспекты формирования групп риска инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, среди пациентов различных возрастных групп с инфекциями мочевыводящих путей»

Актуальность темы исследования

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в амбулаторной и госпитальной практике относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний. В Российской Федерации ИМП занимают третье место в общей структуре инфекционных заболеваний после инфекций дыхательных путей и кишечных инфекций [27, 48, 94]. Для ИМП характерно частое развитие рецидивов, при которых заболевание принимает характер хронического с частыми обострениями [95]. ИМП встречаются как у детей, так и у взрослых, включая лиц пожилого возраста, и наиболее часто поражают людей в самый активный период их жизни [8, 116, 117].

Особенности этиологии ИМП тесно связаны с формированием антибиотико-резистентности и дезинфектантоустойчивости [62]. Формирование резистентности во всех случаях обусловлено приобретением новой генетической информации или изменением уровня экспрессии собственных генов [46, 49, 113, 123].

Госпитальные ИМП развиваются спустя 48 ч после госпитализации пациентов в стационар. Характерной особенностью ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациентов старших возрастных групп является отсутствие классических симптомов со стороны мочевыводящих путей. Инфекция может протекать бессимптомно либо сопровождаться изменениями со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и спутанностью сознания [4]. Риск развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), у пожилых пациентов в 3 раза выше, чем в популяции в среднем [17]. Подавляющее большинство ИМП у пациентов старших возрастных групп являются осложненными, поскольку возникают у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями, а также при различных инвазивных вмешательствах [150].

В Российской Федерации с целью совершенствования методов профилактики и снижения уровня заболеваемости, нетрудоспособности, смертности при ИСМП, а также экономического ущерба на основе внедрения в практику здравоохранения

научно обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных организационных и лечебно-профилактических мероприятий в 1999 г. разработана «Концепция профилактики внутрибольничных инфекций» [33]. В соответствии с ней определены подлежащие обязательному учету и регистрации но-зоформы внутрибольничных инфекций (ВБИ), в число которых входят ИМП.

С учетом изложенного в современных условиях имеется необходимость совершенствования системы профилактики ИМП.

Степень разработанности темы

Выделяют эндогенные и экзогенные факторы риска развития ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи. Эндогенные факторы риска связаны с естественной контаминацией наружных отделов уретры и с проведением различных диагностических трансуретральных манипуляций. Экзогенными факторами риска являются: открытые дренажные системы; руки медицинского персонала; катетеры; цистоскопическое оборудование; различные специализированные инструменты, контаминированные микроорганизмами; растворы, включая антисептики. Несмотря на то, что в различных исследованиях описаны факторы риска развития ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, при различных медицинских вмешательствах требуется уточнение технологии их оценки с обоснованием эффективности применения.

Цель исследования: выявить современные эпидемиологические аспекты формирования групп риска инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, среди пациентов различных возрастных когорт с инфекциями мочевыводящих путей и научно обосновать основные пути совершенствования их профилактики.

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ИМП среди пациентов урологических отделений медицинских организаций Алтайского края за период 2007-2019 гг.

2. Выявить современные эпидемиологические аспекты ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, среди пациентов различных возрастных групп с

установлением их этиологической структуры, определением чувствительности выделенных возбудителей к антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам (на примере медицинских организаций Алтайского края).

3. Провести оценку влияния эндогенных и экзогенных факторов риска на развитие ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, среди пациентов различных возрастных групп.

4. На основе компьютерных технологий разработать математическую модель комплексной оценки эндогенных и экзогенных факторов риска развития ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, среди пациентов различных возрастных групп, определяемую индивидуальными и групповыми признаками.

5. Создать алгоритм оптимизации профилактических мероприятий на основе математической модели комплексной оценки эндогенных и экзогенных факторов риска развития ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, среди пациентов различных возрастных групп.

Научная новизна исследования

Получены новые научные данные о факторах, определяющих некоторые аспекты и тенденции развития эпидемических процессов ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, характеризующиеся едиными дескрипторами в различных возрастных группах и являющиеся приоритетными для определенной из них, в условиях осложненного преморбидного состояния на фоне проводимых ин-вазивных медицинских манипуляций.

Дана видовая характеристика госпитальной популяции Enterobacteriaceae, определяемая преимущественно представителями E. coli - 59 %, K. pneumonia -15,38 %, обладающими идентичностью свойств, высокой резистентностью в отношении цефалоспоринов II и III поколения, резистентностью к тетранил-У и хлорсодержащим дезинфицирующим препаратам в концентрации ниже 0,15 %.

Впервые на основе объективных результатов многофакторного анализа разработана математическая модель комплексной оценки наиболее значимых эндо-

генных и экзогенных факторов риска развития ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, среди пациентов различных возрастных групп.

На основе компьютерных технологий создания модели «среднего пациента» с ИМП предложен новый подход к анализу и прогнозированию индивидуальных и групповых факторов риска развития ИСМП среди пациентов различных возрастных групп.

Разработанная методология комплексной оценки факторов риска развития ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, среди пациентов различных возрастных групп позволила оптимизировать систему профилактики данной группы инфекций посредством создания баз данных (1200 пациентов), включающих 37 дескрипторов, характеризующих возрастные особенности пациентов, а также эндогенные и экзогенные факторы риска, и обеспечить оперативность их анализа.

Научно обоснована и разработана модель профилактики ИСМП среди пациентов различных возрастных групп с ИМП, основанная на выявлении факторов риска, способствующих инфицированию, мониторинге свойств больничной популяции Еп1егоЪас1вг1асеав, экспертной оценке стандартных операционных процедур и внутреннего аудита качества различных медицинских манипуляций, которая определяет оптимальный объем профилактических мероприятий по снижению заболеваемости.

Теоретическая и практическая значимость работы

В ходе диссертационного исследования установлены новые закономерности развития эпидемических процессов ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, среди пациентов различных возрастных групп; выявлены группы высокого риска и факторы риска, определяющие вероятность развития инфекции; дана характеристика свойств доминирующих клонов больничной популяции Еп1егоЪас1вг1асеав, определяющих их эпидемический потенциал; научно обоснованы ключевые компоненты модели профилактики ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи.

Результаты научного исследования использованы при подготовке:

- методических рекомендаций «Профилактика ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи»;

- компьютерной программы «Оценка риска развития инфекций мочевыво-дящих путей как инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациентов, поступающих на стационарное лечение», предназначенной для врачей-эпидемиологов медицинских организаций, врачей-урологов, врачей-бактериологов, специалистов санитарно-эпидемиологической службы, научных работников.

Разработанная модель профилактики ИСМП среди пациентов с ИМП различных возрастных групп, основанная на выявлении индивидуальных и групповых факторов риска, экспертной оценке стандартных операционных процедур и внутреннего аудита качества различных медицинских манипуляций, обеспечивают полноту регистрации пациентов и определяет оптимальный объем и своевременность профилактических мероприятий.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационного исследования явились принципы доказательной медицины, системный подход, теоретические основы эпидемиологии и принципов профилактики, изложенные в работах российских и зарубежных исследователей. Дизайн исследования построен на применении общенаучных подходов и специальных методов, адекватных поставленным в работе задачам, включающих эпидемиологические, микробиологические, молекулярно-биологические, статистические, математические методы, а также методы программного обеспечения.

Положения, выносимые на защиту

1. Особенности развития эпидемических процессов ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, определяются единым набором дескрипторов эндогенных и экзогенных факторов риска в различных возрастных группах, являющихся приоритетными для определенной из них и индивидуальными, связанными

с осложненным преморбидным фоном пациента, в сочетании с проводимыми ин-вазивными медицинскими манипуляциями.

2. Разработанная модель профилактики ИСМП среди пациентов с ИМП различных возрастных групп, основанная на выявлении, комплексной оценке факторов риска, способствующих инфицированию, мониторинге свойств больничной популяции ЕМегоЪа^епасеав и экспертной оценке стандартных операционных процедур и внутреннего аудита качества различных медицинских манипуляций, определяет оптимальный объем профилактических мероприятий по снижению заболеваемости.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов исследования обусловлена комплексным подходом с применением современных методов исследования и математико-статистической обработкой данных, а также обширным объемом анализируемых материалов.

Диссертационная работа выполнялась в рамках комплексной темы НИР (номер государственной регистрации АААА-А18-118032100168-5).

Материалы настоящего исследования доложены и обсуждены на XIX, XX, XXI, XXII, XXIII городских научно-практических конференциях молодых ученых «Молодежь - Барнаулу» (г. Барнаул, 2017-2021 гг.); краевой научно-практической конференции «Инфекционные болезни Алтайского края 2017» (г. Барнаул, 2017 г.); межрегиональной научно-практической конференции «Инфекционные болезни как междисциплинарная проблема» (г. Барнаул, 2018 г.); ежегодной Всероссийской научно-практической конференции с международным участием специалистов по контролю ИСМП «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике: ИСМП, инфекции, паразитозы» (г. Тюмень, 2018 г.); ежегодной Всероссийской научно-практической конференции с международным участием специалистов по контролю ИСМП «Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней» (г. Москва, 2018 г.); V конгрессе Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням (г. Новосибирск, 2018 г.); ежегодной Всероссий-

ской научно-практической конференции с международным участием специалистов по контролю ИСМП «ИСМП - междисциплинарный подход к профилактике» (г. Екатеринбург, 2019 г.); межрегиональной научно-практической конференции «Эпидемиологическая безопасность медицинской помощи» (г. Барнаул, 2021 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием специалистов по контролю ИСМП «Эпидемиологическая безопасность медицинской деятельности» (г. Уфа, 2021 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием специалистов по контролю ИСМП «Актуальные вопросы профилактики инфекционных и неинфекционных болезней: эпидемиологические, организационные и гигиенические аспекты» (г. Москва, 2021 г.); краевой научно-практической конференции в гибридном формате «Инфектология и рациональная терапия (г. Барнаул, 2021 г.).

Диссертационное исследование апробировано на расширенном заседании кафедры эпидемиологии, микробиологии и вирусологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России) (протокол № 12 от 27.12.2021).

По материалам диссертации опубликовано 20 научных работ, в том числе семь статей в журналах, включенных в перечень рецензируемых научных изданий, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России, две статьи в журналах, входящих в международную реферативную базу данных и систему цитирования Scopus, и одна статья в журнале, индексируемом Web of Science. Получено три свидетельства о государственной регистрации базы данных (Приложение А): № 2019620847 «Антибиотикорезистентность и дезинфектантоустойчивость возбудителей, выделенных от пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, на примере крупных медицинских организаций Алтайского края» (от 24.05.2019); № 2019620164 «Заболеваемость гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями почек в Алтайском крае» (от 25.12.2019); № 2021622364 «Эндогенные и экзогенные факторы риска развития инфекций мочевыводящих путей, как фор-

мы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациентов различных возрастных групп» (от 01.11.2021), а также свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2021682091 «Оценка риска развития инфекций мочевыводящих путей как инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациентов, поступающих на стационарное лечение» (от 29.12.2021) (Приложение Б). Издана монография «Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях различного профиля», написанная коллективом авторов кафедры эпидемиологии, микробиологии и вирусологии ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России и практическими врачами (утверждена на заседании методической комиссии Института общественного здоровья и профилактической медицины ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, протокол № 1 от 21.10.2021) [93].

Объем и структура диссертационного исследования

Диссертационное исследование изложено на 173 страницах компьютерного текста, состоит из введения, четырех глав (включая две главы с обзором литературы, материалом и методами исследования и две главы с изложением результатов собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендации, перспектив дальнейшей разработки темы и списка использованной литературы из 159 работ, в том числе 60 работ иностранных авторов. Иллюстративный материал содержит 25 рисунков и 32 таблицы.

Личный вклад автора в проведенные исследования

Автором лично в полном объеме выполнены все этапы диссертационного исследования: планирование, организация, систематизация и сбор первичных данных, статистическая обработка результатов исследования и анализ полученных данных. Проведен анализ заболеваемости гломерулярными и тубулоинтерстици-альными болезнями почек (ГТБП) на территории Алтайского края за 2007-2019 гг. Изучены современные эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей с установлением их этиологической структуры, определением чувствительности выделенных возбудителей к антибактериальным препаратам и дезинфици-

рующим средствам среди пациентов различных возрастных групп с ИМП (на примере крупных медицинских организаций Алтайского края). Проанализировано влияние эндогенных и экзогенных факторов риска на развитие ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, среди пациентов различных возрастных групп. Для комплексной оценки эндогенных и экзогенных факторов риска развития ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, среди пациентов различных возрастных групп проведено математическое моделирование на основе компьютерных технологий, определяемых индивидуальными и групповыми признаками. Разработаны предложения по оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий на основе математической модели комплексной оценки эндогенных и экзогенных факторов риска развития ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, среди пациентов различных возрастных групп, а также профилактических мероприятий в отношении ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, в стационарах различного профиля. Подготовлены публикации по результатам исследований к печати.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (обзор литературы)

1.1. Этиология инфекций мочевыводящих путей и факторы риска формирования внутрибольничных штаммов

В многочисленных исследованиях, связанных с выявлением основных возбудителей ИМП, как наиболее распространенные микроорганизмы отмечаются:

1) Escherichia coli - 64,57 % [14, 27];

2) Klebsiella spp. - 9,5 % [27, 40, 90];

3) Enterococcus spp. - 6,46 % [40, 42, 64];

4) Staphylococcus spp. - 5,1 % [14, 42];

5) Proteus mirabilis - 4,08 % [53, 90];

6) Pseudomonas aeruginosa - 2,72 % [80, 90];

7) Enterobacter spp. - 1,7 % [40, 64, 80];

8) другие - 5,87 % [27, 40, 102].

Анализ этиологической структуры ИМП показывает, что наибольшее распространение имеют случаи со смешанной инфекцией. Одним из значимых факторов является возраст пациентов. Так, штамм E. coli значительно реже выявляется (< 50 %) у пожилых в сравнении с более молодой популяцией, а грамположитель-ные возбудители, прежде всего энтерококки, отмечаются значительно чаще [46, 112].

В современных условиях, когда увеличивается количество больных, которым необходимо стационарное лечение, наиболее остро встает проблема распространения госпитальных штаммов. В нозологической структуре ИСМП во всех группах больных преобладает внутрибольничная пневмония. Второе место у хирургических больных занимают внутрибольничные интраабдоминальные инфекции, у терапевтических - антибиотикоассоциированный колит. составляют В среднем на долю ИМП приходится 35 % от всех случаев ИСМП, боль-

шинство из которых (около 80 %) связаны с катетеризацией мочевого пузыря [32, 34].

Основными возбудителями ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, являются следующие микроорганизмы:

1. Enterococcus faecalis - 36,0 % [5, 14];

2. Enterococcus spp. - 7,0 % [5, 14];

3. Klebsiella pneumoniae - 7,0 % [68, 113];

4. Enterococcus faecium - 5,0 % [5, 14];

5. Enterococcus durans - 4,0 % [5, 14];

6. Staphylococcus aureus - 3,0 % [5, 14, 113];

7. Morganella morganii - 2,0 % [5, 14, 113];

8. Pseudomonas aeruginosa - 2,0 % [5, 14, 113];

9. Enterobacter spp. - 2,0 % [5, 14].

Многообразие возбудителей внутрибольничных ИМП может быть различным в разных регионах, медицинских учреждениях и даже в отделениях одного стационара [39, 52, 54, 61]. Большой интерес представляет анализ возбудителей у пациентов пожилого возраста из урологических отделений. По данным исследователей, при микробиологическом анализе мочи у пациентов в возрасте 78,95 ± 7,4 лет наиболее часто выявляется кокковая флора, при этом стафилококки выделены у 28,4 % пациентов, энтерококки - у 12,1 % [34]. Из группы стафилококков наиболее часто выделялся Staphylococcus aureus - 10,8 % от числа обследуемых пациентов и 38 % от числа пациентов со стафилококковой инфекцией [12, 77]. Среди других возбудителей отмечены Pseudomonas aeruginosa (9,5 %), Klebsiella pneumoniae (16,2 %), Proteus mirabilis (8,1 %). Эти данные отличаются от тех, которые представлены выше, и представляют интерес при изучении зависимости частоты возникновения различных нозологий для подбора средств антибактериальной терапии [34, 43].

Интересным направлением является анализ генетических особенностей формирования внутрибольничных штаммов возбудителей ИМП. Российские исследователи, анализирующие специфику формирования госпитальных штаммов

в урологических отделениях, выделяют множество генетических особенностей [7, 84, 86]. Так, достаточно часто госпитальные штаммы энтерококков и кишечных палочек являются носителями генов фагоопосредованных факторов вирулентности, и следовательно вносят свой вклад в формирование патогенного потенциала госпитальных штаммов и становятся причиной перекрестных заражений пациентов различными штаммами возбудителей [4, 19, 52, 83]. Несомненно, что для совершенствования и усиления инфекционного контроля за заболеваемостью ИМП необходимо всестороннее изучение генетических механизмов формирования госпитальных штаммов [16, 19, 22, 52].

Внутрибольничному инфицированию очень часто подвержены пациенты урологических стационаров. Наиболее опасными в плане инфицирования являются цистоскопический кабинет, перевязочная и другие помещения, связанные с медицинскими манипуляциями [11, 52]. Передача инфекции в основном происходит через изделия медицинского назначения и руки медицинского персонала [14, 20, 116, 134, 140]. Наличие условий для перекрестного инфицирования больных и заноса микробов недолеченными пациентами обусловливает формирование и циркуляцию госпитальных штаммов, вызывающих ИСМП [7, 19, 130].

Возникновение внутрибольничных ИМП может быть связано с распространением грибковой инфекции. В частности, грибы рода Candida являются наиболее продуктивными грибковыми патогенами в биологических субстратах [38]. Данные микробиологического мониторинга в Соединенных Штатах Америки (США, исследование в рамках NNIS - Системы надзора за нозокомиальными инфекциями) показали, что Candida spp. является одним из десяти основных внутрибольнич-ных патогенов, вызывающих ИМП [38, 122, 125]. В структуре кандидозной инфекции наиболее частым возбудителем является Candida albicans [89]. Наличие грибов рода Candida в моче не является нормальным показателем, но и не обязательно свидетельствует об ИМП. Критичность данной ситуации актуальна при наличии факторов риска, при которых кандидаурия может перейти в диссемини-рованную форму кандидоза. Кроме того, в то время как диагностические критерии

для бактериальной ИМП хорошо разработаны и общепризнаны, отсутствие таких критериев для грибковой ИМП затрудняет ее диагностику и лечение [41, 89].

В отдельную группу внутрибольничных ИМП относятся катетер-ассоциированные инфекции мочевых путей (КАИМП) [28]. Анализ историй болезни пациентов, оказавшихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, показал уровень заболеваемости КАИМП 388,3 ± 19,0 на 1 тыс. катетеризированных пациентов [32, 70], при этом отмечалось нарастание интенсивности эпидемического процесса КАИМП в зависимости от длительности процедуры. Уже на второй день проведения процедуры катетеризации появлялись первые случаи ИМП - 27,8 ± 27,4 на 1 тыс. катетеризированных. Через пять дней катетеризации показатель заболеваемости увеличился в 3,4 раза (93,8 ± 51,5), через 10 дней - в 16,5 раза (476,2 ± 108,9), через 15 дней - в 26,2 раза (727,3 ± 94,9). Все пациенты, которым процедура катетеризации выполнялась более 20 дней, оказались инфицированными [70, 88, 135].

КАИМП могут возникать в результате экзогенного и эндогенного инфицирования. При эндогенном инфицировании возбудители проникают в мочевыводя-щие пути из влагалища или прямой кишки [138]. При экзогенном инфицировании микроорганизмы получают доступ в мочевой пузырь двумя способами: по наружной поверхности катетера с периуретральной области и по внутреннему просвету при рефлюксе содержимого дренажного мешка при нарушении герметичности системы [25, 50, 69, 70].

Мочевые катетеры обладают благоприятной поверхностью для роста и развития микробных биопленок. Как правило, растут на катетерах такие бактерии как S. aureus, Enterococcus spp., Streptococcus spp., E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa [136]. Хотя антибиотикотерапия с использованием катетера предотвращает самые ранние биопленочные образования, длительный срок использования катетера и (или) несоблюдение правил асептики и антисептики при эндоуретральных и эн-довезикальных манипуляциях в большинстве случаев приводит к инфицированию и осложнению заболеваний мочевыделительного тракта [136, 153]. На скорость и обширность формирования биопленок на мочевых катетерах влияет ряд факто-

ров, среди которых количество контаминирующих микробных клеток, скорость потока жидкости через катетер, физико-химические характеристики поверхности (материал изготовления) и температура окружающей среды [136]. Формирование биопленки начинается сразу после прикрепления клеток к поверхности катетера.

К группами риска развития КАИМП относятся пациенты [71, 72]:

- с патологией мочевого пузыря, обструктивными уропатиями, хронической почечной недостаточностью;

- пожилого возраста, часто с нарушениями сократительной способности верхних мочевых путей, приводящими к уростазу, ослаблению и угасанию уроди-намики;

- с иммунодефицитными состояниями;

- женщины (так как у них короче мочеиспускательный канал, поэтому пери-уретральная зона и дистальная часть уретры подвержены микробной контаминации), в том числе женщины в послеродовом периоде (вследствие широкой бактериальной обсемененности цервикального канала и нередкой травматизации мочевого пузыря и мочеиспускательного канала во время родов);

- с тяжелыми травмами.

Риск возникновения КАИМП связан в основном с такими факторами, как установка катетера вне операционной или на позднем сроке госпитализации, использование мочевых катетеров недопустимых размеров, а также эпидемиологически значимые нарушения процедуры на всех этапах проведения катетеризации мочевого пузыря [132].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сурсякова Ксения Ивановна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алиджанов, Ж. Ф. Существуют ли альтернативные методы антибактериальной терапии и профилактики неосложненных инфекций мочевыводящих путей? / Ж. Ф. Алиджанов, K. G. Naber // Урология. - 2014. - № 6. - С. 5-13.

2. Алиев, Р. М. Обоснование экономического эффекта медико-социальной профилактики среди больных пиелонефритом / Р. М. Алиев, Ф. В. Хузиханов // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1-6. - С. 1112-1114.

3. Аляев, Ю. Г. Профилактика развития инфекций нижних мочевыводящих путей при малоинвазивных вмешательствах / Ю. Г. Аляев, Л. М. Рапопорт, А. В. Громов // Эффективная фармакотерапия. - 2010. - № 29. - С. 18-20.

4. Аминева, Э. М. Характеристика Escherichia coli, выделенной из мочи пациентов при различных клинических ситуациях / Э. М. Аминева, Л. И. Бахарева // Вестник Челябинского государственного университета. - 2013. - № 7 (298). - С. 3152.

5. Анализ эффективности способов подбора этиотропной терапии в стационарной урологической практике / И. Н. Задкина, О. П. Родина, И. Я. Моисеева и др. // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 10-2. - С. 275-278.

6. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводя-щих путей и мужских половых органов : обновленные Российские национальные рекомендации. - М., 2014. - 223 с. - URL: https://nsmu.ru/student/faculty/-department/clin_farm/klinicheskaya-ordinatura/Рекомендации%20Антимикробная-%20перапия%20и%20профилактика%20инфекций%20почек,%20мочевыводящих %20путей%20и%20мужских%20половых%20органов%202015.pdf (дата обращения: 15.01.2022).

7. Аполихина, И. А. Генетическая предрасположенность к развитию неосложненных инфекций мочевыводящих путей и рефрактерного гиперактивного мочевого пузыря у женщин / И. А. Аполихина, П. В. Глыбочко, Т. А. Тетерина // Экспериментальная и клиническая урология. - 2012. - № 4. - С. 14-19. - URL: https://ecuro.ru/article/geneticheskaya-predraspolozhennost (дата обращения 15.01.2022).

8. Архипов, Е. В. Современные рекомендации по диагностике и лечению пиелонефрита с позиции доказательной медицины / Е. В. Архипов, О. Н. Сигитова, А. Р. Богданова // Вестник современной клинической медицины. -2015. - Т. 8, № 6. - С. 115-120.

9. Барканова, О. Н. Современные взгляды на антибактериальную терапию неосложненных инфекций мочевыводящих путей / О. Н. Барканова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2012. - № 4 (44). - С. 108-113.

10. Барышева, О. Ю. Инфекции мочевыводящих путей: диагностика и лечение : учеб. пособие / О. Ю. Барышева, Л. М. Хейфец, Н. Н. Везикова. - Петрозаводск, 2012. - 38 с.

11. Белов, А. Б. Биологическое разнообразие возбудителей инфекционных болезней и эпидемический процесс / А. Б. Белов, П. И. Огарков // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - № 1. - С. 53-57.

12. Боронина, Л. Г. Диагностика инфекций мочевыводящих путей с применением современных технологий / Л. Г. Боронина, Е. В. Саматова // Справочник заведующего КДЛ. - 2016. - № 1. - С. 29-34.

13. Будник, Т. В. Антибиотикорезистентность в контексте инфекций мочевыводящих путей / Т. В. Будник // Семейная медицина. - 2015. - № 4 (60). - С. 77.

14. Бузолева, Л. С. Характеристика штаммов бактерий, выделенных от больных с инфекциями мочевыводящих путей / Л. С. Бузолева, Н. А. Кузнецова // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2011. - № 1. - С. 51-53.

15. Бутранова, О. И. Фармокоэпидемиологический анализ антибактериальной терапии пациентов с инфекциями мочевыводящих путей на фоне сахарного диабета 2 типа / О. И. Бутранова, Н. Г. Сыродоева // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2015. - № 2 (54). - С. 73-76.

16. Видовой состав бактерий рода ЕМвтососсш, выделенных из кишечника человека / Л. В. Катаева, Т. Ф. Степанова, А. А. Вакарина и др. // Прикладная микробиология. - 2013. - № 1. - С. 30-33.

17. Выбор антимикробных препаратов при инфекции мочевыводящих путей = Choice of antibacterial drugs in urinary infection / Т. С. Перепанова, Р. С. Козлов,

A. В. Дехнач и др. // Урология. - 2012. - № 2. - С. 4-8.

18. Гаджиева, З. К. Особенности подхода к профилактике рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей / З. К. Гаджиева, Ю. Б. Казилов // Урология. -2016. - № 3. - С. 65-76.

19. Генетические особенности основных возбудителей инфекций мочевыводящих путей / А. А. Долгий, Б. И. Асланов, В. В. Колоджиева и др. // Профилактическая медицина : материалы конференции - Санкт-Петербург, 2012. - С. 210-212.

20. Госпитальная инфекция в онкоурологии / С. Д. Митрохин,

B. И. Широкорад, А. А. Соколов, В. П. Сергеев // Онкоурология. - 2007. - № 4. -

C. 53-55.

21. Госпитальные инфекции мочевыводящих путей: мониторинг микрофлоры как средство выбора эффективной терапии / О. М. Миртазаев, Р. Н. Ахмедов, Р. Б. Турсунов и др. // Врач-аспирант. - 2012. - Т. 51, № 2. - С. 97-104.

22. Госпитальный штамм - непознанная реальность / Н. И. Брико, Е. Б. Брусина, Л. П. Зуева и др. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2013.

- № 1. - С. 30-35.

23. Дмитриева, Н. В. Антибактериальные препараты / Н. В. Дмитриева, И. Н. Петухова // Онкоурология. Фармакотерапия без ошибок : руководство для врачей / под ред. И. Г. Русакова, В. И. Борисова. - М., 2014. - С. 291-344.

24. Зайцев, А. В. Рецидивирующая инфекция мочевых путей - междисциплинарная проблема / А. В. Зайцев, Н. В. Тупикина // Медицинский совет. - 2014.

- № 19. -С. 36-45.

25. Изучение этиологической структуры осложненных инфекций мочевыво-дящих путей / Ш. М. Тусматов, Х. К. Рафиев, И. Н. Нусратуллоев и др. // Вестник Педагогического университета. - 2015. - № 2-2 (63). - С. 219-222.

26. Utirose™ Инновационная концепция снижения частоты инфекций мочевыводящих путей // Здоровье женщины. - 2012. - № 7 (73). - С. 39.

27. Инфекции мочевыводящих путей у детей, взрослых, беременных: цистит, пиелонефрит, бессимптомная бактериурия : клинические рекомендации Об-

щероссийской общественной организации «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации». - М. ; Казань ; Ростов-н/Д., 2014. -ЦЕЬ: http://new.z-pdf.ru/33meditsina/74596-1 -infekcii-mochevivodyaschih-putey-detey-vzroslih-beremennih-cistit-pielonefrit-bessimptomnaya-bakteriuriya-klinicheskie-г^р (дата обращения: 15.01.2022).

28. Каприн, А. Д. Катетер-ассоциированные инфекции мочевых путей / А. Д. Каприн, А. А. Костин, С. В. Попов // Справочник врача общей практики. -2016. - № 3. - С. 34-38.

29. Клинико-эпидемиологические особенности гнойно-септических инфекций мочевыводящих путей в урологическом стационаре : учеб. пособие для студентов / А. Г. Панин, А. И. Архангельский, В. Е. Жолобов и др. - Санкт-Петербург, 2011. - 32 с.

30. Коза, Н. М. Факторы риска и профилактика внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей / Н. М. Коза // Пермский медицинский журнал. - 2015. - Т. 32, № 1. - С. 135-140.

31. Козлов, С. Н. Таваник (левофлоксацин) в лечении инфекций мочевыводя-щих путей / С. Н. Козлов, Т. Д. Козлова // РМЖ. - 2010. - Т. 18, № 25. - С. 1515-1520.

32. Кондратова, Н. В. Контроль инфекционной безопасности при использовании мочевыводящих катетеров: требования международных стандартов качества / Н. В. Кондратова // Управление качеством в здравоохранении. - 2015. - № 4. -С. 17-23.

33. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций [разработана сотрудниками Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии и группой специалистов других научно-исследовательских институтов под руководством академика РАМН, профессора Покровского В. И.]. - Москва, 1999. -ШЬ: https://docs.cntd.ru/document/901855056 (дата обращения: 15.01.2022).

34. Круглякова, Л. В. Лечение инфекций мочевыводящих путей: достижение и проблемы / Л. В. Круглякова, М. В. Сулима // Амурский медицинский журнал. -2016. - Т. 1, № 13. - С. 93-99.

35. Куимова, Ж. В. Особенности инфекций мочевыводящих путей у больных пожилого возраста / Ж. В. Куимова // Академический журнал Западной Сибири. -

2012. - № 3. - С. 44.

36. Лагун, Л. В. Алгоритм рациональной терапии пиелонефритов и его микробиологическое обоснование / Л. В. Лагун, Д. В. Тапальский // Проблемы здоровья и экологии. - 2012. - № 4 (34). - С. 62-69.

37. Лагун, Л. В. Бактериальные биопленки и их роль в развитии инфекций мочевыводящих путей / Л. В. Лагун, С. В. Жаворонок // Медицинский журнал. -

2013. - № 4 (46). - С. 21-27.

38. Лебедева, М. С. Программа сдерживания антибиотикорезистентности в урологической практике / М. С. Лебедева, А. А. Еркович, К. Г. Нотов // Медицина и образование в Сибири. - 2015. - № 6. - С. 40.

39. Мамедова, Л. Р. Этиологическая характеристика нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей / Л. Р. Мамедова, З. О. Караев // Проблемы медицинской микологии. - 2010. - Т. 12, № 3. - С. 13-15.

40. Международное эпидемиологическое исследование внутрибольничной инфекции почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов (Pep, Peap-study) / О. И. Аполихин, А. В. Сивков, Т. С. Перепанова, П. Л. Хазан // Материалы XII съезда Российского общества урологов. - Москва, 2012. - С. 122-123.

41. Мельникова, Е. Ф. Бактериологические аспекты хронических инфекций мочевыводящих путей / Е. Ф. Мельникова, Г. А. Пьявченко, Л. М. Драхлова // Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: Естественные, технические и медицинские науки. - 2012. - № 6-1. - С. 261-265.

42. Микотическая инфекция в этиологической структуре осложненной инфекции мочевых путей / М. И. Коган, Х. С. Ибишев, О. Ю. Куцевалова, З. И. Газаев // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - Т. 6, № 2. - С. 101103.

43. Мониторинг видового спектра возбудителей инфекций мочевыводящих путей и их чувствительности к антибактериальным препаратам в урологическим отделении / С. П. Пасечников, Н. А. Сайдакова, В. С. Грицай, В. В. Кузнецов // Урология. - 2011. - Т. 15, № 2 (57). - С. 9-16.

44. Мониторинг патогенов внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей у пожилых пациентов / О. Е. Орлова, А. А. Романова, А. Ю. Миронов и др. // Человек и его здоровье. - 2013. - № 2. - С. 72-76.

45. Мониторинг резистентности клинических урогенитальных штаммов Р. aeruginosa / Т. О. Федорова, Е. А. Михайлова, Г. О. Махалова, С. К. Кшнясева // Современные тенденции развития науки и технологий. - 2015. - № 1-3. - С. 7779.

46. Натрус, Л. В. Характеристика антибиотикочувствительности инфекции и их антибиотикочувствительность у пациентов с урологической патологией / Л. В. Натрус, Л. Л. Поповиченко, В. С. Колесников // Современные исследования медико-биологических наук: совершенствование диагностики, разработка средств профилактики и терапии болезней : сб. материалов Международной научной конференции / под ред. проф. Л. В. Натрус. - Киров, 2013. - С. 270-278.

47. Научный отчет о результатах многоцентрового исследования этиологии и антибиотикорезистентности энтеробактерий - возбудителей осложненных ин-траабдоминальных инфекций в России / Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии. - Смоленск, 2010.

48. Неосложненные инфекции нижних мочевых путей у пациентов Западного округа Москвы в 2013-2014 гг. / А. Р. Геворкян, А. Ю. Авакян, М. Д. Павлюк, И. С. Пинчук // Медицинский вестник Башкортостана. - 2015. - № 3. - С. 90-92.

49. Нитрофураны в фармакотерапии инфекций мочевыводящих путей / В. П. Вдовиченко, Г. М. Бронская, Т. А. Коршак и др. // Медицинские новости. -2012. - № 3. - С. 38-41.

50. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам : Клинические рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии - Версия - 2018-03. [Электронный ресурс]. - URL: https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf (дата обращения: 15.01.2022).

51. Определение этиологической структуры и антибиотикочувствительности при осложненных инфекциях мочевыводящих путей / И. Н. Нусратуллоев,

Г. М. Усманова, Ш. М. Тусматов, Ф. С. Саьдуллоев // Вестник Педагогического университета. - 2013. - № 5 (54). - С. 84-88.

52. Особенности структуры и антибиотикочувствительности уропатогенов в отделении многопрофильного лечебно-профилактического учреждения / Н. Н. Митрофанова, В. Л. Мельников, О. С. Милованова К. М. Духовнова // Актуальные проблемы медицинской науки и образования (АПМНО-2015) : сб. ст. V Международ. науч. конф. / под ред. А. Н. Митрошина, С. М. Геращенко. - Пенза, 2015. - С. 103-104.

53. Перепанова, Т. С. Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей. Ка-тетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей / Т. С. Перепанова // Послеоперационные инфекционные осложнения. - М., 2013. - С. 251-270.

54. Перспективы борьбы с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в урологических стационарах / Л. П. Зуева, Б. И. Асланов, A. A. Долгий, А. И. Архангельский // Отечественная эпидемиология в XXI веке: приоритетные направления развития и новые технологии в диагностике и профилактике болезней человека : материалы юбилейной Всероссийской научной конференции. - Санкт-Петербург, 2012. - С. 93-94.

55. Перхурова, Ю. Н. Возбудители инфекций мочевыводящих путей и их чувствительность к антибиотикам / Ю. Н. Перхурова, Л. П. Лисишникова, Н. В. Семенова // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». - 2012. - Т. 14, № 12. - С. 375-376. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vozbuditeli-infektsiy-mochevyvodyaschih-putey-i-ih-chuvstvitelnost-k-antibiotikam/viewer (дата обращения: 15.01.2022).

56. Петухова, И. Н. Инфекции мочевыводящих путей у онкологических больных / И. Н. Петухова, Н. В. Дмитриева // Злокачественные опухоли. - 2014. - № 3. - С. 160-163.

57. Петухова, И. Н. Терапия инфекций мочевыводящих путей на фоне онко-урологических заболеваний / И. Н. Петухова, Н. В. Дмитриева // Онкоурология. Фармакотерапия без ошибок : руководство для врачей / под ред. И. Г. Русакова, В. И. Борисова. - Москва, 2014. - С. 469-498.

58. Плеханов, В. Н. О стационарных инфекциях мочевыводящих путей у женщин / В. Н. Плеханов // Мать и дитя в Кузбассе. - 2013. - № 6. - С. 163-168.

59. Проблемы организации дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в учреждениях здравоохранения. Пути решения / И. Г. Техова, М. Г. Дарьина, A. B. Любимова и др. // Дезинфекционное дело. - 2011. - № 2. - С. 18.

60. ПЦР-идентификация фрагментов генов островов патогенности в мети-циллинрезистентных штаммах Staphylococcus aureus / А. Е. Гончаров, Л. П. Зуева, А. Н. Суворов и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2013. - № 1. -С. 19-23.

61. Рациональный выбор антибактериальных средств при внебольничных инфекциях мочевыводящих путей с учетом локальных данных по резистентности E. coli / И. Р. Кулмагамбетов, Т. М. Мажитов, А. К. Амирова и др. // Известия ВУЗов Кыргызстана. - 2011. - № 3. - С. 82-85.

62. Результаты симпозиума, прошедшего при поддержке компании «Астел-лас» Актуальные проблемы лечения инфекций мочевыводящих путей // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - № 54. - С. 14-21.

63. Ретроспективный анализ эколого-эпидемиологических особенностей но-зокомиальных инфекций в отделении урологии многопрофильного стационара / Н. Н. Митрофанова, В. Л. Мельников, Н. Г. Галкина, П. А. Бурко // Медицинский альманах. - 2012. - № 3. - С. 117-119.

64. Решедько, Г. К. Особенности этиологии и чувствительности к антибиотикам возбудителей нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей / Г. К. Ре-шедько, М. В. Морозов, Е. В. Хайкина // Врач-аспирант. - 2012. - № 1. - С. 83-88.

65. Роль микробиологических исследований в диагностике и лечении инфекций мочевыводящих путей / Ж. К. Рахимбекова, К. Н. Жумадил, М. С. Ниязалиева, М. А. Сабодаха // Вестник КГМА им. И. К. Ахунбаева. - 2012. -№ 2. - С. 56-59.

66. Саламбаева, Г. А. Лабораторные исследования микрофлоры мочевыводящих путей: обзор литературы / Г. А. Саламбаева // Наука и здравоохранение. - 2013. - № 2. - С. 92-94.

67. СанПиН 3.3686-21. Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней : [утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4]. - URL: https://docs.cntd.ru/-document/573660140 (дата обращения: 22.01.2022).

68. Сапарбеков, М. К. Описательные, аналитические исследования - методологическая основа современной эпидемиологии / М. К. Сапарбеков // Вестник АГИУВ. - 2011. - № 4. - С. 95-96.

69. Свистунов, С. А. Роль Acinetobacter spp. в этиологии инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациентов хирургического стационара / С. А. Свистунов, А. А. Кузин, Т. Н. Суборова // Медицина в Кузбассе. - 2013. - № 2. -С. 59-62.

70. Сергевнин, В. И. Проявление эпидемического процесса гнойно-септических инфекций среди пациентов реанимационного отделения многопрофильной больницы и антибиотикочувствительность возбудителей / В. И. Сергевнин, Н. М. Ключарёва // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -2013. - № 1 (68). - С. 23-29.

71. Сергевнин, В. И. Проявление эпидемического процесса катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей у пациентов реанимационного отделения / В. И. Сергевнин, Н. М. Ключарёва // Здоровье населения и среда обитания. - 2015. - № 4 (265). - С. 43-46.

72. Сергевнин, В. И. Проявления эпидемического процесса катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей у пациентов реанимационного отделения / В. И. Сергевнин, Н. М. Ключарёва // Здоровье населения и среда обитания. - 2015. - № 4 (265). - С. 43-65. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/proyavleniya-i-faktory-riska-epidemicheskogo-protsessa-kateter-assotsiirovannyh-infektsiy-mochevyvodyaschih-putey-u-patsientov/viewer (дата обращения: 15.01.2022).

73. Сергевнин, В. И. Факторы риска и профилактика внутрибольничных ка-тетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей / В. И. Сергевнин, Н. М. Ключарёва // Главная медицинская сестра. - 2015. - № 7. - С. 75-79.

74. Сергевнин, В. И. Частота гнойно-септических инфекций среди пациентов реанимационного отделения многопрофильной больницы и чувствительность доминирующего возбудителя (Рзеийоуопая ав^ипо8а) к антибиотикам и дезин-фектантам / В. И. Сергевнин, Н. М. Ключарёва, Э. О. Волкова // Медицинский альманах. - 2014. - № 2 (32). - С. 36-39.

75. Сергевнин, В. И. Эпидемиологически безопасный порядок катетеризации мочевого пузыря / В. И. Сергевнин, Н. М. Ключарёва // Медицинская сестра. -2014. - № 6. - С. 41-44.

76. Синякова, Л. А. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита / Л. А. Синякова // Эффективная фармакотерапия. - 2016. - № 11. - С. 34-39.

77. Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей вне-больничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАРМИС» (2010-2011) / И. С. Палагин, М. В. Сухорукова, А. В. Дехнич и др. // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. - 2012. - № 4. - С. 280302.

78. Способ определения чувствительности бактерий к дезинфицирующим средствам при мониторинге устойчивости к антимикробным препаратам в медицинских организациях : Федеральные клинические рекомендации / Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП «НАСКИ»). - Москва, 2015.

79. Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России : Российские национальные рекомендации / под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанд, С. В. Яковлева. - Москва, 2012. - 92 с.

80. Стратегия контроля за антимикробной терапией в многопрофильном стационаре (инфекции мочевыводящих путей) / Н. С. Дедкова, О. А. Митенева, А. А. Сиротина, Е. И. Щербакова // Бюл. Северного государственного медицинского университета. - 2014. - № 1. - С. 105-106.

81. Сушинский, В. Э. Инфекции мочевыводящих путей у пациентов старших возрастных групп: особенности микробного статуса / В. Э. Сушинский, И. В. Прокопчук // Клиническая геронтология. - 2010. - Т. 16, № 9-10. - С. 83.

82. Тусматов, Ш. М. Внутрибольничная инфекция у послеоперационных больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Ш. М. Тусматов, И. Н. Нусратуллоев, Х. К. Рафиев // Вестник Авиценны. - 2015. -№ 4 (65). - С. 53-56.

83. Урологические инфекции // Урология : клинические рекомендации. -3-е изд., перераб. - Москва, 2014. - С. 320-369.

84. Хабаров, М. А. Нежелательные лекарственные реакции при антибиоти-котерапии инфекций мочевыводящих путей у взрослых / М. А. Хабаров // Бюл. медицинских интернет-конференций. - 2015. - Т. 5, № 5. - С. 824.

85. Хронические инфекции мочевыводящих путей: состояние проблемы / Ю. И. Ярец, Н. И. Шевченко, А. А. Старовойтов и др. // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. - 2015. - № 2 (14). - С. 18-23.

86. Чувствительность к антибиотикам патогенных микроорганизмов при смешанных инфекциях мочевыводящих путей / Е. В. Глинская, Б. М. Аль-Баяти, О. В. Нечаева, И. О. Лунева // Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия: Химия. Биология. Экология. - 2015. - Т. 15, № 4. - С. 63-66.

87. Шкарин, В. В. Современные представления о механизмах устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам / В. В. Шкарин, А. С. Благонравова, О. В. Ковалишена // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2011. - № 3. - С. 48.

88. Эмпирический выбор антимикробных препаратов при неосложненной инфекции нижних мочевых путей: исследование резистентности возбудителей «Дармис» / Т. С. Перепанова, Р. С. Козлов, А. В. Дехнич и др. // Экспериментальная и клиническая урология. - 2012. - № 2. - С. 4-8.

89. Эпидемиологические особенности формирования патогенных свойств E. coli в урологическом стационаре / Б. И. Асланов, А. А. Долгий, А. Е. Гончаров, А. И. Архангельский // Профилактическая и клиническая медицина. - 2012. - № 1. -С. 117-121.

90. Эпидемиологические особенности формирования патогенных свойств Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium в урологическом стационаре /

Б. И. Асланов, А. А. Долгий, А. Е. Гончаров, А. И. Архангельский // Профилактическая и клиническая медицина. - 2012. - № 2 (43). - С. 52-57.

91. Эпидемиологические особенности формирования патогенных свойств Klebsiella sp. и Pseudomonas sp. в урологическом стационаре / Б. И. Асланов, А. А. Долгий, А. Е. Гончаров и др. // Профилактическая и клиническая медицина. - 2012. - № 3. - С. 50-54.

92. Эпидемиологический анализ : учеб. пособие / сост. А. В. Слободенюк, А. А. Косова, Р. Н. Ан. - Екатеринбург : Изд-во ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, 2015. - 36 с. - URL: http://elib.usma.ru/bitstream/usma/1226/1/-UMK_2015_017.pdf (дата обращения: 19.01.2022).

93. Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях различного профиля : монография / А. А. Петрова, Д. Д. Нестерова, Т. В. Сафьянова, В. В. Прокофьев, К. И. Сурсякова ; под ред. Н. В. Лукьяненко. - Барнаул : МИА-МЕД, 2021. - 106 с.

94. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи : Федеральные клинические рекомендации / Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП «НАСКИ»). - Москва, 2014.

95. Эпидемиология и нозологическая структура нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара / Б. Р. Гельфанд, Б. З. Белоцерковский, И. А. Милюкова, Е. Б. Гельфанд // Инфекции в хирургии. - 2014. - Т. 12, № 4. - С. 24-36.

96. Этиологическая структура и антибиотикочувствительность уропатогенов при хронической рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей / Ю. Л. Набока, И. А. Гудима, X. С. Ибишев и др. // Урология. - 2011. - № 6. - С. 1215.

97. Яковец, Я. В. Рациональная антибиотикотерапия неспецифических воспалительных заболеваний мочеполового тракта / Я. В. Яковец, А. И. Неймарк // Медицинское обозрение. Наука и практика. - 2015. - № 3 (3). - С. 4-8.

98. Яковлев, С. В. Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей / С. В. Яковлев, М. П. Суворова // Урология. - 2016. - № S3. - С. 45-64.

99. Ярова, Н. П. Инфекции мочевыводящих путей : учеб.-метод. пособие для слушателей ординатуры и факультета послевузовского и дополнительного образования / Н. П. Ярова, П. А. Бабкин, И. В. Карнаухов. - Санкт-Петербург, 2010. -35 с.

100. AFSSAPS (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé). Restriction d'utilisation de la nitrofurantoïne en raison d'un risque de survenue d'effets indésirables graves hépatiques et pulmonaires - Lettre aux professionnels (12/03/2012).

101. Ahmetagic, S. Clinical and laboratory characteristics of acute community-acquired urinary tract infections in adult hospitalized patients / S. Ahmetagic // Bosn. J. Basic. Med. Sci. - 2010. - Vol. 10, N 1. - Р. 49-53.

102. Ali, A. B. Recurrent urinary tract infection / A. B. Ali, C. I. Bagnis // Rev. Prat. - 2014. - Vol. 64, N 7. - Р. 969-971.

103. Antibiotic-resistant Escherichia coli in women with acute cystitis in Canada / W. J. McIsaac, R. Moineddin, C. Meaney, T. Mazzulli // Can. J. Infect. Dis. Med. Microbiol. - 2013. - Vol. 24, N 3. - Р. 143-149.

104. Antimicrobial resistance // World Health Organization. - URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/en/ (date of application: 15/01/2022).

105. Arshad, M. Urinary tract infections in the infant / M. Arshad, P. C. Seed // Clin. Perinatol. - 2015. - Vol. 42, N 1. - Р. 17-28.

106. Azap, O. K. Risk factors for extended-spectrum beta-lactamase positivity in uropathogenic Escherichia coli isolated from community-acquired urinary tract infections / O. K. Azap, H. Arslan, K. Serefhanoglu // Clin. Microbiol. Infect. - 2010. - № 2. - Р. 147-151.

107. Bitsori, M. Pediatric urinary tract infections: diagnosis and treatment / M. Bitsori, E. Galanakis // Expert. Rev. Anti. Infect. Ther. - 2012. - Vol. 10. - Р. 11531164.

108. Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae containing New Delhi metallo-betalactamase in two patients - Rhode Island, March 2012. Available at. - URL: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6124a3.htm (date of application: 15.01.2022).

109. Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae: epidemiology and prevention / N. Gupta, B. M. Limbago, J. B. Patel et al. // Clin. Infect Dis. - 2011. - Vol. 53, N 1. -P. 60-67.

110. Casey, J. T. Infectious complications in patients with chronic bacteriuria undergoing major urologic surgery / J. T. Casey, R. Patel, L. P. Wallner // Urol. - 2010. - Vol. 75, N 1. - P. 77-82.

111. Chenoweth, C. E. Diagnosis, management and prevention of catheter-associated urinary tract infections / C. E. Chenoweth, C. V. Gould, S. Saint // Infect. Dis. Clin. North Am. - 2014. - Vol. 28, N 1. - P. 105-119.

112. Ciesielczuk, H. Comparative virulence of urinary bloodstream isolates of extra-intestinal pathogenic Escherichia coli in Galleria mellonella model / H. Ciesielczuk, J. Betts, L. Phee // Virulence. - 2015. - Vol. 6, N 2. - P. 145-151.

113. Deck, D. Beta-Lactam and other cell wall- and membrane-active antibiotics / D. Deck, L. Winston // Basic & clinical pharmacology. - 12th ed. - New York : McGraw-Hill, 2012. - 808 p.

114. Dielubanza, E. J. Urinary tract infections in women / E. J. Dielubanza, A. J. Schaeffer // Med. Clin. North Am. - 2011. - Vol. 95, N 1. - P. 27-41.

115. Effectiveness of five different approaches in management of urinary tract infection: randomised controlled trial / P. Little, M. V. Moore, S. Turner et al. // BMJ. -2010. - Vol. 340. - P. 199.

116. Epidemiology and prognostic determinants of bacteraemic catheter-acquired urinary tract infection in a single institution from 1991 to 2010 / M. Ortega, F. Marco, A. Soriano et al. // J. Infect. - 2013. - Vol. 67, N 4. - P. 282-287.

117. Faine, B. A. A clinical decision rule identifies risk factors associated with antimicrobial-resistant urinary pathogens in the emergency department: a retrospective validation study / B. A. Faine, K. K. Harland, B. Porter // Ann. Pharmacother. - 2015. -Vol. 49, N 6. - P. 649-655.

118. Fan, N. C. Rise of community-ons et urinary tract infection caused by extended-spectrum P-lactamase-producing Echerichia coli in children / N. C. Fan, H. H. Chen, C. L. Chen // J. Microbiol. Immunol. Infect. - 2013. - Vol. 47, N 5. - P. 399-405.

119. Flores-Mireles, A. L. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options / A. L. Flores-Mireles, J. N. Walker, M. Caparon // Nat. Rev. Microbiol. - 2015. - Vol. 13, N 5. - P. 269-284.

120. Fosfomycin for the treatment of multidrug-resistant, including extended-spectrum beta-lactamase producing, Enterobacteriaceae infections: a systematic review / M. E. Falagas, A.C. Kastoris, A.M. Kapaskelis et al. // Lancet Infect Dis. - 2010. -Vol. 10, N 1. - P. 43-50.

121. Frumkin, K. Bacteriology of urinary tract infections in emergency patients aged 0-36 months / K. Frumkin // J. Emerg. Med. - 2015. - Vol. 48, N 4. - P. 405-415.

122. Guidelines on Urological Infections / M. Grabe, T. E. Bjerklund-Johansen, H. Botto et al. - European Association of Urology, 2013. - 106 p. - URL: http://uroweb.org/wp-content/uploads/18_Urological-infections_LR.pdf (date of application: 15.01.2022).

123. Gupta, K. Urinary tract infections: diagnostic and management issues. Infect / K. Gupta // Dis. Clin. North Am. - 2014. - Vol. 28, N 1. - P. 9-10.

124. Haider, G. Risk factors of urinary tract infection in pregnancy / G. Haider, N. Zehra, A. A. Munir // J. Pak. Med. Assoc. - 2010. - Vol. 60, N 3. - P. 213-216.

125. Hooton, T. M. Cefpodoxime vs ciprofloxacin for short course treatment of acute uncomplicated cystitis: a randomized trial / T. M. Hooton, P. L. Roberts, A. E. Stapleton // JAMA. - 2012. - Vol. 307, N 6. - P. 583-589.

126. Horwitz, D. Decreased microbiota diversity associated with urinary tract infection in a trail of bacterial interference / D. Horwitz, T. McCue, A. C. Mapes // J. Infect. -2015. - Vol. 71, N 3. - P. 358-367.

127. Infectious Diseases Society of America Diagnosis. Prevention, and Treatment of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America / T. M. Hooton, S. F. Bradley, D. D. Cardenas et al. // Clin. Infect. Dis. - 2010. - Vol. 50, N 5. - P. 625-663.

128. Kahlmeter, G. Antimicrobial susceptibility of Escherichia coli from community-acquired urinary tract infections in Europe: the ECO$SENS study revisited / G. Kahlmeter, H. O. Poulsen // Int. J. Antimicrob Agents. - 2012. - Vol. 39, N 1. - P. 4551.

129. Kauffman, C. A. Diagnosis and management of fungal urinary tract infection / C. A. Kauffman // Infect. Dis. Clin. North Am. - 2014. - Vol. 28, N 1. - P. 61-74.

130. Khunda, A. Recurrent Urinary Tract Infections Associated with Gynecological Disorders / A. Khunda, S. Elneil // Curr Bladder Dysfunct Rep. - 2012. - Vol. 7, N 2. - P. 131-140.

131. Kumar, S. Urinary tract infections / S. Kumar, A. Dave, B. Wolf // Dis. Mon. - 2015. - Vol. 61, N 2. - P. 45-49.

132. Lactobacilli vs antibiotics to prevent urinary tract infections: a randomized, double-blind, noninferiority trial in postmenopausal women / M. A. Beerepoot, G. Ter Riet, S. Nys et al. // Arch Intern Med. - 2012. - Vol. 172, N 9. - P. 704-712.

133. Maarifuchi, H. Staphylococcus saprophyticus native valve endocarditis in a diabetic with neurogenic bladder: A case report / H. Maarifuchi, K. Kusaba,

H. Yamakuchi // J. Infect. Chemother. - 2015. - Vol. 21, N 9. - P. 695-699.

134. Matty, L. Urinary Tract Infections: How New Findings Create New Research Questions / L. Matty, E. Terpstra, S. Geerlings // Curr. Opin. Infect. Dis. - 2016. - Vol. 29, N 1. - P. 70-72.

135. McNulty, C. A. Do English NHS microbiology laboratories offer adequate services for the diagnosis of UTI in children / C. A. McNulty, N. Q. Verlander, P. C. Moore // J. Med. Microbiol. - 2015. - Vol. 64, N 9. - P. 1030-1039.

136. Michalopoulos, A. S. The revival of fosfomycin / A. S. Michalopoulos,

I. G. Livaditis, V. Gougoutas // Int. J. Infect. Dis. - 2011. - Vol. 15, N 1. - P. 732-739.

137. Mody, L. Enhancing safety by preventing healthcare-associated infection: A national initiative to reduce catheter-associated urinary tract infections in nursing homes / L. Mody, J. Meddings, B. S. Edson // Clin. Infect. Dis. - 2015. - Vol. 61, N 1. -P. 86-94.

138. Naber, K. Efficacy and safety of the phytotherapeutic drug Canephron N in prevention and treatment of urogenital and gestational disease: review of clinical experience in Eastern Europe and Central Asia / K. Naber // Research and Reports in Urology. - 2013. - Vol. 5. - P. 39-46.

139. Nowicki, B. Pathogenesis of gestational urinary tract infection: urinary obstruction versus immune adaptation and microbial virulence / B. Nowicki, A. Sledzinska, A. Samet // BJOG. - 2011. - Vol. 118, N 2. - P. 109-112.

140. Pallett, A. Complicated urinary tract infections: practical solutions for the treatment of multiresistant Gram-negative bacteria / A. Pallett, K. Hand // J. Antimicrob. Chemother. - 2010. - Vol. 65. - P. 25-33.

141. Randomized, placebo-controlled phase 2 trial of a Lactobacillus crispatus probiotic given intravaginally for prevention of recurrent urinary tract infection / A. E. Stapleton, M. Au-Yeung, T. M. Hooton et al. // Clin. Infect. Dis. - 2011. - Vol. 52, N 10. - P. 1212-1217.

142. Rapid and Simple Method for Parification of Nucleic Acids / R. Boom,

C. J. A. Sol, M. M. M. Salimans et al. // Journal of Clinical Microbiology. - Mar. 1990. - P. 495-503. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1691208/ (date of application: 19.01.2022).

143. Rosen, J. M. Mechanisms of pain from urinary tract infection / J. M. Rosen,

D. J. Klumpp // Int. J. Urol. - 2014. - Vol. 26, N 12. - P. 26-32.

144. Saint, S. Program to Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Acute Care / S. Saint, M. T. Greene, S. L. Krein // N. Engl. J. Med. - 2016. - Vol. 374. -P. 2111-2119.

145. Scholes, D. Family history and risk of recurrent cystitis and pyelonephritis in women / D. Scholes // J. Urol. - 2010. - Vol. 184, N 2. - P. 564-569.

146. Shepherd, A. K. Management of Urinary Tract Infections in the Era of Increasing Antimicrobial Resistance / A. K. Shepherd, P. Pottinger // Med. Clin. N Am. -

2013. - Vol. 97. - P. 737-757.

147. Sillankorva, S. Efficacy of a broad host range lytic bacteriophage against

E. coli adhered to urothelium / S. Sillankorva // Curr Microbiol. -2011. - Vol. 62, N 4. -P. 1128-1132.

148. Stief, C. G. Urological infectiology / C. G. Stief, W. Weidner // Urologe. -

2014. - Vol. 53, N 10. - P. 1443.

149. Stuck, A. Determinants of Quinolone versus Trimethoprim-Sulfamethoxazole Use for Outpatient Urinary Tract Infection / A. Stuck, M. Tauber, M. Schabel // Antimicrob Agents Chemother. - 2012. - Vol. 56, N 3. - P. 1359-1363.

150. Substances released from probiotic Lactobacillus rhamnosus GR-1 potentiate NF-kB activity in Escherichia colistimulated urinary bladder cells / M. Karlsson, N. Scherbak, H. Khalaf et al. // FEMS Immunol. Med. Microbiol. - 2012. - Vol. 66, N 2. -P. 147-156.

151. Sunden, F. Escherichia coli 83972 bacteriuria protects against recurrent lower urinary tract infections in patients with incomplete bladder emptying / F. Sunden, L. Hakansson, E. Ljunggren // J. Urol. - 2010. - Vol. 184, N 1. - P. 179-185.

152. Symptomatic treatment (ibuprofen) or antibiotics (ciprofloxacin) for uncomplicated urinary tract infection? - Results of a randomized controlled pilot trial / J. Bleidorn, I. Gagyor, M. M. Kochen et al. // BMC Med. - 2010. - Vol. 8, N 30. -URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20504298/_(date of application: 15.01.2022).

153. The emerging NDM carbapenemases / P. Nordmann, L. Poirel, T. R. Walsh et al. // Trends Microbiol. - 2011. - Vol. 19, N 12. - P. 588-595.

154. Torella, M. Intravesical therapy in recurrent cystitis: a multi-center experience / M. Torella // J. Infect. Chemother. - 2013. - Vol. 19, N 5. - P. 920-925.

155. Ulleryd, P. Colonization with Escherichia coli strains among female sex partners of men with febrile urinary tract infection / P. Ulleryd, T. Sandberg, F. Scheutz // J. Clin. Microbiol. - 2015. - Vol. 53, N 6. - P. 1947-1950.

156. Validating the prediction of lower urinary tract infection in primary care: sensitivity and specificity of urinary dipsticks and clinical scores in women / P. Little, S. Turner, K. Rumsby et al. // Br. J. Gen. Pract. -2010. - Vol. 60, N 576. - P. 495-500.

157. Vasileiou, I. Current clinical status on the preventive effects of cranberry consumption against urinary tract infections / I. Vasileiou, A. Katsargyris, S. Theocharis // Nutr. Res. - 2013. - Vol. 33, N 8. - P. 595-607.

158. Vellinga, A. A multilevel analysis of trimethoprim and ciprofloxacin prescribing and resistance of uropathogenic Escherichia coli in general practice / A. Vellinga, A. W. Murphy, B. Hanahoe // J. Antimicrob Chemother. - 2010. - Vol. 65, N 7. - P. 1514-1520.

159. Vellinga, A. Trimethoprim and ciprofloxacin resistance and prescribing in urinary tract infection associated with Escherichia coli: a multilevel model / A. Vellinga, S. Tansey, B. Hanahoe // J. Antimicrob Chemother. - 2012. - Vol. 67, N 10. - P. 25232530.

176

ПРИЛОЖЕНИЕ А (справочное)

Свидетельства о государственной регистрации баз данных

179

ПРИЛОЖЕНИЕ Б (справочное)

Свидетельство о государственной регистрации компьютерной программы