Эпидемиологическая диагностика циркулирующей микрофлоры среди родильниц и новорожденных - как основа повышения эффективности методов профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат наук Шеожева Альбина Васифовна

• Шеожева Альбина Васифовна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Шеожева Альбина Васифовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ИСМП - АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (обзор литературных данных)

1.1 Актуальность и современные подходы к изучению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

1.2 Эпидемиологические особенности ИСМП у новорожденных и родильниц

1.3 Формирование госпитальных штаммов, их резистентность и распространенность в медицинских организациях

1.4 Современные методы диагностики ИСМП. Концепция эпидемиологической безопасности в учреждениях акушерского профиля

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л Материалы и объем исследования

2.2 Методы исследования

ГЛАВА 3. РИСКИ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СРЕДИ РОДИЛЬНИЦ И НОВОРОЖДЕННЫХ, КАК ИНДИКАТОР ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

3.1 Эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП родильниц по данным статистических форм (за последние 10 лет)

3.2 Эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП новорожденных по данным статистических форм (за последние 10 лет)

ГЛАВА 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ИСМП НА ОСНОВАНИИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА СРЕДИ

РОДИЛЬНИЦ И НОВОРОЖДЕННЫХ

4.1 Характеристика микрофлоры, циркулирующей в учреждении родовспоможения

4.2 Характеристика чувствительности к антибиотикам микрофлоры, циркулирующей среди родильниц и новорожденных

4.3 Эпидемиологический мониторинг как основа для повышения эффективности профилактических мероприятий

ГЛАВА 5. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИСМП У НОВОРОЖДЕННЫХ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологическая диагностика циркулирующей микрофлоры среди родильниц и новорожденных - как основа повышения эффективности методов профилактики»

ВВЕДЕНИЕ

Здоровье населения в системе человеческих ценностей занимает особое место, являясь главной целью деятельности системы здравоохранения и показателем успешности функционирования общества. Во все времена одним из приоритетов в жизни человека и деятельности государства было сохранение и укрепление здоровья населения. Как известно, этот феномен отражает демографическое, социально-экономическое, экологическое и санитарно-гигиеническое благополучие страны, является главным индикатором стабильности и общественного прогресса [6]. Охрана здоровья является одной из наиболее важных проблем современного общества. До сих пор остаются актуальными вопросы решения проблем сохранения и улучшения качества здоровья граждан [14].

Одним из главных условий достижения здоровья является профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, которая является чрезвычайно актуальной для всех медицинских организаций здравоохранения различной специализации в связи с тем, что ИСМП усугубляет прогноз течения заболеваний, приводят к страданию пациентов, увеличивают сроки госпитализации. Данные обстоятельства приводят к значительным экономическим затратам и наносят колоссальный ущерб здоровью [15].

В настоящее время, учитывая возрастающую социально-экономическую значимость и риск распространения ИСМП в медицинских организациях, они продолжают оставаться актуальными на протяжении десятилетий [20]. Показатели заболеваемости ИСМП и сегодня остаются высокими в стационарах хирургического и акушерского профиля, так как пациенты, находящиеся в зоне

риска при лечении, наиболее уязвимы по возникновению ИСМП, среди них наиболее угрожаемыми считаются новорожденные дети и пациенты, подвергающиеся агрессивным инвазивным медицинским манипуляциям [5]. Среди новорожденных за последние десять лет среднероссийский показатель заболеваемости гнойно-септических инфекций (ГСИ) составляет 2-А случая на 1000 родившихся живыми, среди родильниц - 1-3 случая на 1000 родов, причем это далеко не полные данные [27].

Так, по данным анализа отраслевой отчетности Минздрава России (ф. № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», раздел 3 «Внутрибольничные инфекции»), распространенность ИСМП среди новорожденных в акушерских стационарах составляет 1,0-1,3%, в то время как по выборочным исследованиям (НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи) она равняется 5-10% , что может свидетельствовать о неполном учете и предоставлении данных в отчетных формах организаций [25].

Следует отметить, что этиологическая структура ИСМП находится в прямой зависимости от микроэкологических показателей каждого конкретного отделения медицинской организации, контингента пациентов и спектра возбудителей, которые постоянно пополняются свободно живущими и входящими в состав нормальной микрофлоры человека микроорганизмами. В связи с чем ИСМП новорожденных и родильниц характеризуются многообразием клинических проявлений и выявляются не только в акушерских стационарах, но и после выписки или перевода в другой стационар [9].

Выявлено, что высокий уровень заболеваемости ИСМП обусловлен рядом факторов [4]:

- формированием госпитальных штаммов возбудителей;

- увеличением контингентов риска среди новорожденных и родильниц;

- снижением у населения иммунных защитных сил организма;

- низкой материально-технической базой большинства учреждений;

- низкими гигиеническими навыками медицинского персонала;

- нарушением санитарно-гигиенического режима в МО.

Данная проблема считается актуальной в связи со стремительно изменяющимися условиями жизни, бурно развивающимся научно-техническим прогрессом, широким внедрением в диагностику и лечение заболеваний сложной техники, использование которой требует особых, унифицированных методов обработки [19]. Учитывая все вышеизложенное, при проведении научного исследования проведен анализ полученных данных формирования

микробиоценоза у новорожденных с учетом пребывания их в отделении новорожденных и реанимации.

В связи с изученными данными становится очевидной необходимость систематического проведения слежения за условно-патогенной микрофлорой новорожденных в учреждениях родовспоможения в плановом порядке для своевременного выявления рисков возникновения ИСМП и проведения своевременных и эффективных методов профилактики [13]. Эпидемиологическая диагностика с использованием мониторинга микроорганизмов, циркулирующих среди новорожденных особенно важна, поскольку для данной группы пациентов с учетом их физиологического статуса, несформировавшейся защитной системы, причиной ГСИ может стать любой представитель колонизирующих УПМ и представлять потенциальную угрозу для жизни и здоровья родильниц и новорожденных в раннем неонатальном периоде, а также являться одной из основных причин инфекционных заболеваний и вызывать тяжелые осложнения [2, 30]. Этим диктуется необходимость поиска более совершенных, современных методов профилактики с целью снижения заболеваемости ИСМП [17].

Степень разработанности темы исследования

В данном направлении последние научные исследования проводились с учетом антибиотикорезистентности микроорганизмов, применения современной усовершенствованной аппаратуры и улучшения качества оказания медицинской помощи; увеличения спектра применяемых дезинфицирующих средств по действию активных веществ, а также других современных достижений отечественной и зарубежной науки, где четко прослеживается актуальность данной проблемы и необходимость, в связи с этим разработки новых подходов к профилактике с целью снижения возникновения ИСМП в родильных и иных стационарах. В настоящее время в системе эпидемиологического мониторинга отсутствует такой важный раздел, как микробиологическое обследование новорожденных при рождении и в динамике.

Цель исследования

Обосновать роль эпидемиологической диагностики на основе микробиологического мониторинга циркулирующей микрофлоры среди родильниц и новорожденных детей на различных этапах госпитализации для своевременного определения эпидемиологических связей и совершенствования системы профилактики на основе оценки потенциальных рисков возникновения ИСМП.

Задачи исследования

цели:

1. Провести оценку циркулирующей микрофлоры среди родильниц и новорожденных на различных этапах госпитализации, определить биологическую характеристику выделенных штаммов условно-патогенной микрофлоры и их чувствительность к антимикробным препаратам.

2. Оценить роль госпитальной микрофлоры в формировании биотопов у новорожденных.

3. Доказать действенность пробиотиков на формирование адекватного микробиоценоза слизистой оболочки зева у новорожденных, находящихся в реанимационном отделении на этапе выхаживания.

4. Оценить эпидемиологическую эффективность разработанных мероприятий с целью своевременного проведения профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в учреждениях родовспоможения.

5. Разработать альтернативные научно обоснованные риск-ориентированные методы профилактически инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи на каждом этапе нахождения пациентов в акушерском стационаре с целью снижения влияния гнойно-септических инфекций на их здоровье.

Научная новизна исследования

Доказана значимость проведения эпидемиологической диагностики на основании микробиологического мониторинга микроорганизмов. циркулирующих среди родильниц и новорожденных, находящихся в

перинатальном центре с целью сохранения эпидемиологической безопасности.

Получены новые данные о возбудителях и их чувствительности к антибиотикам у пациентов на различных этапах госпитализации.

Представлены сведения о целесообразности применения пробиотиков у новорожденных, находящихся в реанимационном отделении на этапе выхаживания с целью формирования адекватного микробиоценоза слизистой оболочки зева.

Научно обосновано применение бактериологического исследования новорожденных детей входящих в группу риска по возникновению ИСМП на различных этапах госпитализации.

Теоретическая и практическая значимость работы

Внедрение эпидемиологического анализа на основе результатов мониторинга в учреждения родовспоможения позволит прогнозировать и снизить риск возникновения инфекций связанных с оказанием медицинской помощи, а также выявлять их истинный уровень распространения среди новорожденных.

Данные микробиологических исследований в динамике пребывания новорожденных детей в стационаре в сравнении с эпидемиологическими данными представляют практическую ценность для формулирования оптимальных методов профилактики и планирования противоэпидемических мероприятий гнойно-септических инфекций и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Значительную практическую ценность имеет наличие письменного протокола резистентности антибиотиков, применяемых для лечения пациентов антибиотиков, с целью оптимизации назначения и использования антибактериальных средств для снижения антибиотикорезистентности,

повышения качества и безопасности лечения пациентов, а также экономически обоснованной терапии.

Использование полученных результатов в практическом здравоохранении

направленных на достижение эпидемиологически безопасного пребывания пациентов в лечебных учреждениях и организациях.

Методология при проведении диссертационного исследования построена на основе результатов полученных анализов с учетом обзора литературных данных по теме исследования. С целью разработки эффективных методов профилактики была создана модель исследования на основе эпидемиологических (описательные, аналитические) методов и статистического анализа. По результатам проведенной работы полученные данные классифицированы, отражены в главах собственных исследований. Сформулированы выводы, практические рекомендации.

1. Результаты эпидемиологического и микробиологического мониторинга представляют цельную картину микробного фона, циркулирующего среди пациентов в медицинской организации, и являются информационным ресурсом для планирования и проведения комплекса мероприятий, снижающих микробную нагрузку на организм пациентов.

будет способствовать оценке совершенствования проводимых

эпидемиологической ситуации для противоэпидемических мероприятий,

Методология и методы исследования

Положения, выносимые на защиту

2. Интерпретация этиологической и объективной информации о распространении госпитальных штаммов в медицинской организации основывается на полученных результатах микробиологического исследования.

3. Включение в систему здравоохранения эпидемиологической диагностики на основе мониторинга бактериологического исследования новорожденных при рождении и в динамике в течение пребывания в стационаре среди групп риска позволит своевременно прогнозировать риски и планировать проведение эффективных методов профилактики гнойно-септических инфекций в раннем неонатальном периоде с учетом этиологии возбудителя.

Личное участие автора в получении результатов

Автором лично спланированы и организованы исследования, сформулированы цели и задачи, определены материалы и методы исследований, проведен ретроспективный, текущий и проспективный эпидемиологический анализ полученных данных, созданы электронные базы данных, проведена статистическая обработка полученных результатов, обобщение и обсуждение результатов, подготовлены публикации, методические разработки по теме диссертации. В получении и проведении анализа накопленной научной информации доля личного участия автора составила 80%, в обобщении, анализе и интерпретации материалов - 80%.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследований использованы:

- при подготовке методических рекомендаций «Эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (Ростов-на-Дону, 2019 г.);

- в учебном процессе на кафедре эпидемиологии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» М3 РФ при чтении лекций и проведении практических занятий с обучающимися, ординаторами и слушателями ФПК и ППС, как пример научного обоснования деятельности по применению разработок, оказывающих прямое и косвенное влияние на снижение заболеваемости (акт внедрения от 10.09.2019 г.);

- в учебном процессе на кафедре патоморфологии и клинической патофизиологии ФГБОУ ВО «Майкопский государственный технологический университет» при чтении лекций и проведении практических занятий с обучающимися;

на основе эпидемиологического мониторинга микроорганизмов

циркулирующих среди родильниц и новорожденных подготовлено информационно-методическое письмо для медицинских организаций республики, утвержденное Министром здравоохранения Республики Адыгея, с целью оптимизации эффективных методов профилактики (акт внедрения

от 06.09.2019 г.).

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов при проведении научного исследования основана на репрезентативности и объеме выборки, которые выполнены при применении современных методов статистического и

эпидемиологического анализа. Планирование, организация и проведение объема исследований в соответствии с целями и задачами работы определены автором самостоятельно. Анализ комплекса микробиологических, аналитических и эпидемиологических исследований, а также статистическая обработка полученных результатов полностью проведены автором. Отдельные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на:

- научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии, детской хирургии и травматологии-ортопедии детского возраста» (г. Майкоп, 2016 г.);

- конкурсе Научных работ молодых ученых и студентов в рамках проведения Российско-Китайского конгресса по медицинской микробиологии, эпидемиологии и клинической микологии (XX Кашкинские чтения, г. Санкт-Петербург, 2017 г.);

ежегодной Всероссийской научно-практической конференции с международным участием специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи «Риск-ориентированные технологии в обеспечении эпидемиологической безопасности медицинской деятельности» (г. Пермь, 2017 г.);

- 5-й итоговой научной сессии молодых учёных Ростовского государственного медицинского университета (г. Ростов-на-Дону, 2018 г.);

- конкурсе молодых ученых «Актуальные проблемы в области здравоохранения» в рамках проведения Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (г. Ростов-на-Дону, 2018 г.);

- Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению коморбидной патологии» (Республика Беларусь, г. Гомель, 2018 г.).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.02. - эпидемиология. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, пунктам 3, 4 и 6 паспорта специальности эпидемиология.

Публикации

Основное содержание диссертационной работы отражено в 9 опубликованных работах, 3 из которых - в ведущих рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации для публикации основных научных результатов диссертаций.

Объем и структура диссертации

Научно-квалификационная работа (диссертация) представлена на 100 страницах печатного текста, содержит 2 рисунка и 19 таблиц; состоит из введения, обзора литературных данных, главы материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 66 источников отечественных и 37 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ИСМП - АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (обзор литературных данных)

1Л Актуальность и современные подходы к изучению инфекций, связанных

с оказанием медицинской помощи

Многие годы в мировой практике использовался термин внутрибольничные инфекции, который был заменен более точным термином «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи». ИСМП - это любое клинически выраженное инфекционное (паразитарное) заболевание, которое возникло у пациента в результате оказания медицинской помощи в стационаре, амбулаторно-поликлинических условиях или на дому, а также у персонала МО в силу осуществления профессиональной деятельности. В настоящее время понятие ИСМП используется во всех публикациях научной литературы и Всемирной организации здравоохранения, также в нормативных документах большинства стран в мире [49].

ИСМП имеют чрезвычайно важное значение во всем мире, нанося колоссальный медицинский, социальный и экономический ущерб здравоохранению [43]. Несмотря на значительные современные достижения в медицине при проведении лечебно-диагностических процедур, в особенности при стационарном лечении, проблема возникновения ИСМП остается одной из наиболее актуальных и приобретает все большую медицинскую и социальную значимость. Согласно данным отечественных и зарубежных исследователей, ИСМП развивается у 5-20% госпитализированных пациентов. Так, при

рассмотрении заболеваемости в Европейских странах, по различным оценкам, отмечается, что ежегодно у более, чем 4 миллионов пациентов возникают ИСМП, что приводит к 16 миллионам дополнительных дней госпитализации, и как прямая причина - к 37 тысячам смертей и еще к ПО тысячам смертей как косвенная. В США, по разным оценкам, ИСМП развиваются ежегодно у 1,7 миллиона пациентов, которые вызывают 99 тысяч смертей. Оценочные данные по России свидетельствуют о возникновении 2-2,5 миллиона случаев ИСМП, что составляет экономический ущерб в 500 миллиардов рублей в год, в то время как ущерб, наносимый здоровью пациентов, значительно больше и не может быть выражен в денежном выражении [15].

Внедренная в повседневную практику аппаратура для оказания высокотехнологичной помощи, с одной стороны, позволяет выхаживать ранее безнадежных пациентов, а с другой - вызывает сложности в процессе ее обработки, тем самым увеличивая риски развития ИСМП [44]. Данные обстоятельства еще более обостряют проблему ИСМП и делают требования к эффективной профилактике и безопасности используемого медицинского оборудования чрезвычайно актуальными. Следовательно, только на основе полученных знаний и основ эпидемиологической науки представляется возможным правильно интерпретировать возникновение инфекционных осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи [61].

На сегодняшний день динамический эпидемиологический мониторинг за изменчивостью микрофлоры, циркулирующей среди пациентов, является основным инструментом профилактики ИСМП. Так на протяжении многих лет основным источником обследования являлась внутрибольничная среда, медицинский персонал и не так давно внимание исследователей было обращено на пациентов - как основных источников циркулирующих госпитальных штаммов [60]. Главной целью эпидемиологического мониторинга является установление

рисков и предвестников, свидетельствующих об ухудшении эпидемиологической обстановки в стационаре [18].

Стратегической задачей системы здравоохранения на современном этапе является усовершенствование качества оказания медицинской помощи и обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности в медицинских организациях для больных и персонала. ИСМП - является главной и важной составляющей проблемы больничной безопасности, так как при их возникновении возможно развитие негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономического ущерба для государства [18].

Изучено, что ИСМП вызывают госпитальные штаммы микроорганизмов с множественной антибактериальной устойчивостью, с высокой вирулентностью и резистентностью к неблагоприятным факторам окружающей среды: ультрафиолетовому облучению, высушиванию, воздействию дезинфицирующих препаратов. Описано, что возбудители госпитальных штаммов могут сохранять свою активность в растворах некоторых дезинфицирующих препаратов и даже в них размножаться, что приводит к увеличению устойчивости патогенной и УПМ [36].

При изучении ИСМП и разработке профилактических мероприятий учитывается многообразие видовой структуры УПМ и их внутривидовые различия. Главное свойство определяющее такие различия - это устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам [8]. В МО, так же как и за их пределами, основным механизмом формирования антибиотикорезистентности является естественный отбор резистентных клонов микроорганизмов, также научные данные свидетельствуют о том, что между использованием антибиотиков и формированием резистентности имеется доказанная связь, а именно [38]: - частая смена и применение антибиотиков широкого спектра действия приводят к увеличению показателей резистентности;

госпитальные штаммы обладают большей резистентностью, чем

микроорганизмы, циркулирующие за пределами стационаров;

- при получении антибактериальной терапии до лечения может отразиться в процессе госпитализации инфицированием резистентными штаммами;

- длительное получение антибиотиков пациентом наиболее часто приводит к колонизации резистентными микроорганизмами.

Среди множества этиологических возбудителей, которые могут являться причиной ИСМП и ГСИ, возникающих в стационарах, лидирующую позицию занимают раннее считавшиеся непатогенными или условно-патогенными микроорганизмы, а именно Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemoliticus, Staphylococcus saprophitis, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus mirabilis, Streptococcus faceless, Enterococcus duranus, Providencia, Acinetobacter, Citobacter, Serratia marcescenes и т.д. В этиологической структуре госпитальных штаммов в последние десятилетия описана актуальность неспорообразущих анаэробов, бактерий рода Enterobacter, грибов рода Candida [37].

По рекомендациям ВОЗ методология сбора и анализа информации об ИСМП должна основываться на едином госпитальном комплексе с

использованием проспективного метода, позволяющего без экономических затрат в короткие сроки получать сравнительные данные для оценки

эпидемиологической безопасности, а также ретроспективного исследования, которые позволяют выявить закономерности эпидемиологического процесса, раскрыть причины развития заболевания, дать обоснованную оценку эффективности проведенных мероприятий и на основании полученной информации разработать адекватный комплекс профилактики и борьбы с ИСМП [44].

1.2 Эпидемиологические особенности ИСМП у новорожденных и родильниц

В учреждениях родовспоможения заболевания «классической» природы, как правило, не регистрируются, что связано с длительностью инкубационного периода, наличием у новорожденных пассивного материнского иммунитета, исключение источников возбудителей. ИСМП в родильных домах, в первую очередь, обусловлены гнойно-септическими заболеваниями новорожденных и родильниц, вызванными различной УПМ [22]. У детей ГСЗ регистрируются на протяжении первого месяца жизни с одинаковой частотой, исключая влияния сезонных факторов на заболеваемость. Многообразными являются пути и факторы передачи инфекции, в первую очередь, большое внимание отводится инфицированным рукам, медицинскому инструментарию, предметам ухода за новорожденными, жидким лекарственным формам. При условии научно обоснованного и контролируемого соблюдения санитарно-противоэпидемического режима ГСЗ носят преимущественно спорадический характер, а при нарушении режима возможно развитие эпидемической вспышки [29].

Давно установлено, что ИСМП наиболее часто возникают при длительном пребывании пациентов в отделении, поэтому в отношении новорожденных на первое место выступают реанимационные отделения, отделения второго этапа выхаживания недоношенных и, как правило, они обусловлены инвазивными вмешательствами - интубацией и искусственной вентиляцией легких, постановкой сосудистых катетеров, зондовым питанием и др. [25].

Следует отметить, что в последние годы в здравоохранении все больше освещаются вопросы и проблемы ИСМП. Работа по борьбе и профилактике ИСМП проводится на основании регламентов, утвержденных на государственном

уровне с момента официального факта признания Минздравом существования данных заболеваний в стране [51].

Во всем мире одной из ведущих причин перинатальной смертности новорожденных продолжают оставаться ГСИ. С учетом прогресса внедрения и имеющихся современных технологий для лечебно-диагностических процедур в перинатальной практике, которые позволяют выхаживать недоношенных и детей с врожденными патологиями, увеличивается риск возникновения у них ИСМП. По оценочным данным на долю умерших в неонатальном периоде от сепсиса детей приходится до 62% [56]. Возникают трудности в разграничении

инфицирования новорожденных материнской флорой (внутриутробное инфицирование, при прохождении через родовые пути или после рождения при контакте) или госпитальной. Данные факты влекут за собой определенную неточность в идентификации госпитальных и негоспитальных инфекций. По данному вопросу созданный центр в 1946 году при Федеральном агентстве министерства здравоохранения США по контролю и профилактике заболеваний предложил считать случаем внутрибольничного инфицирования новорожденного заболевание при отсутствии доказанной трансплацентарной передачи [11].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шеожева Альбина Васифовна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авчинников, А.В. Гигиенические аспекты профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в акушерских стационарах /А.В. Авчинников, С.Д. Егоричева// Вестник Смоленской государственной медицинской академии. -2015. - Т. 14 № 3. - С.93.

2. Адамян, Л.В. Современное состояние проблемы распространенности внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах /Л.В. Адамян, В.Н. Кузьмин, К.Н. Арсланян//Терапевтический архив. -2015. - № 11.-С. 109-112.

3. Адамян, Л.В. Мониторинг внутрибольничной инфекции в акушерском стационаре /Л.В. Адомян, В.Н. Кузьмин, О.В. Конышева// Инфекционные болезни. - 2017. - № 3. - С. 57-64.

4. Акимкин, В.Г., Тутельян, А.В. Актуальные направления научных исследований в области, инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, на современном этапе /В.Г. Акимкин, А.В. Тутельян// Здоровье населения и среда обитания. - 2018. - № 4(301). - С. 46-50.

5. Акимкин, В.Г. Актуальные направления научных исследований в области неспецифической профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи /В.Г. Акимкин, А.В. Тутельян, Е.Б. Брусина// Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы - 2014. - № 2. - С. 40-44.

6. Акимкин, В.Г. Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебнопрофилактических учреждениях Министерства обороны Российской Федерации /В.Г. Акимкин, Ф.В. Музыченко// Военно-медицинский журнал. -2007.-№9. -С. 51-56.

7. Ахмадеева, Э.Н. Особенности микробного пейзажа новорожденных в зависимости от способа родоразрешения /Э.Н. Ахмадеева, В.Р. Амирова, О.А.

Брюханова// Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - № 5. - С. 19-21.

8. Боровская, Т.Ф. Особенности иммунных взаимоотношений в системе мать-плацента-новорожденный при угрозе прерывания беременности и ОГ-гестозе /Т.Ф. Боровская, Е.А. Ганчева, В.К. Козлов// Иммунология. - 1998. - № 4. - С. 4649.

9. Брико, Н.И. Основные постулаты современной парадигмы эпидемиологии /Н.И. Брико// Медицинский альманах. - 2017. - № 4(49). - С. 17-21.

10. Брико, Н.И. Критерии эпидемиологической безопасности медицинской помощи /Н.И. Брико, Е.Б. Брусина, Л.П. Зуева// Ремедиум Приволжье. - 2016. -№ 9(149). -С.11-14.

11. Брико, Н.И. Стратегия обеспечения эпидемиологической безопасности медицинской деятельности /Н.И. Брико, Е.Б. Брусина, Л.П. Зуева// Вестник Росздравнадзора. - 2017. -№ 4. - С. 15-21.

12. Брико, Н.И. Общее содержание и ключевые компоненты эпидемиологической безопасности медицинской деятельности /Н.И. Брико, Е.Б. Брусина, Л.П. Зуева//Поликлиника. - 2015. - № 1-3.-С. 12-16.

13. Брико, Н.И. Эпидемиологическая безопасность - важнейшая составляющая обеспечения качества и безопасности медицинской помощи /Н.И. Брико, Е.Б. Брусина, Л.П. Зуева// Вестник Росздравнадзора. - 2014. - № 3. - С.27-32.

14. Брусина, Е.Б. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в хирургии: тенденции и перспективы профилактики /Е.Б. Брусина, О.В. Ковалишена, А.М. Цигельник// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2017. -Т. 16, № 4. - С.73-80.

15. Брусина, Е.Б. Управление риском инфекций, связанные с оказанием медицинской помощи (риск-менеджемент) /Е.Б. Брусина, О.Л. Бамбараш// Медицинский альманах. - 2015. - №5 (40). - С.12-16.

16. Верещагин, Д.И. Эффективность применения информационных технологий в системе профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, новорожденных и родильниц /Д.И. Верещагин// Медицинский альманах. — 2016.— № 1. - С.21-23.

17. Видовая структура и характеристика биопрофиля стафилококков -возбудителей перинатальной инфекционно-воспалительной патологии у детей Оренбурга /В.А. Гриценко, Т.В. Бирюкова, А.А. Вялкова, Ю.Б. Иванов// Журнал микробиологии. - 2014. - № 5. - С. 90-95.

18. Гончаров, Е.А. Штаммы с повышенной частотой мутаций в популяциях S.aureus различных spa-типов: Потенциальное эпидемиологическое значение /А.Е. Гончаров/Медицина в Кузбассе. - 2015. -Т. 14, № 14.-С. 26-29.

19. Желнина, Т.П. Факторы риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациенток акушерского стационара /Т.П. Желнина// Медицинский альманах. - 2017. - № 4(49) - С. 37-40.

20. Захарова, Ю.А. Совершенствование эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями в акушерских стационарах на основе оптимизации эпидемиологического и микробиологического мониторингов: Дис. ... док. мед. наук: 14.00.30./ Юлия Александровна Захарова// - Пермь, 2009. -290с.

21. Зубков, В.В. Микробиологический мониторинг в системе инфекционного контроля неонатальных стационаров /В.В. Зубков, Л.А. Любасовская, И.И. Рюмина// Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2014. — № 1. — С. 5156.

22. Зуева, Л. П. Госпитальная эпидемиология. Руководство к практическим занятиям [Электронный ресурс] / Л. П. Зугва [и др.] ; под ред. Л. П. Зуевой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-3539-7 - Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435397.html

23. Зуева, Л.П. Эпидемиологические проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в современный период, новые горизонты профилактики /Зуева Л.П., Любимова А.В.// Профилактическая и клиническая медицина. - 2017. - № 2 (63). - С. 7-13.

24. Зуева, Л.П. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечебно-профилактические учреждения /Л.П. Зуевт// - СПб, 2003. - 262с.

25. Зуева, Л.П. Обоснование стратегии борьбы с госпитальными инфекциями и пути ее реализации /Л.П. Зуева// Эпидемиология и инфекционные болезни. -2000. -№ 6.-С. 10-14.

26. Зуева, Л.П. Микробиологический мониторинг и эпидемиологический анализ антибиотикорезистентности микроорганизмов с использованием компьютерной программы WONET (методические рекомендации) /Л.П. ЗуеваИ - СПб: Фолиант, 2005. -72 с.

27. Зуева, Л.П. Роль грамотрицательных микроорганизмов в возникновении гнойно-септических инфекций у новорожденных /Л.П. Зуева, М.А. Башмакова, И.Г. Техова // Актуальные проблемы нозокомиальных инфекций и лекарственной устойчивости микроорганизмов: Тезисы докл. 1-й Всес. конф. - Минск, 1986. -С.92-93.

28. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: современная доктрина профилактики /Е.Б. Брусина, Л.П. Зуева, О.В. Ковалишена, В.Л. Стасенко, И.В. Фельдблюм, Н.И. Брико, В.Г. Акимкин// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2018. -Т. 17, № 6. - С.4-10.

29. Клиническая значимость микробиологического мониторинга бактериальных агентов в условиях отделения патологии новорожденных /Н.И. Кудашов, А.С. Анкирская, А.В. Александровский, Л.А. Любасовская// Детские инфекции. - 2009. -№ 1.-С. 24-29.

30. Корниенко, М.А. Способность стафилококков различных видов к образованию биопленок и их воздействие на клетки человека /М.А. Корниеко, В.Н. Копыльцов, Н.В. Шевлягина// Молекулярная генетика, микробиология, вирусология. - 2016. - № 1. - С. 18-25.

31. Кузнецова, М.В. Мониторинг колонизации условно-патогенной микрофлорой новорожденных в период пребывания в лечебных учреждениях /М.В. Кузнецова, Т.И. Карпунина, Н.С. Авдеева// Медицинский альманах. -2011. -№6(19).- С. 156-162.

32. Кузин, А.А. Теоретические представления об эпидемиологии инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи /А.А. Кузин, С.А. Свистунов, Д.А. Жарков // Пермский медицинский журнал. - 2017. - № 4 (34). - С. 10-17.

33. Лившиц, М.Л. Госпитальные инфекции: проблемы и пути решения /М.Л. Лившиц, Е.Б. Брусина// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -1992.-№ 1.-С. 22-24.

34. Любасовская, Л. А. Видовой состав госпитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов и их роль в развитии инфекций у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела: автореф. дис. канд. мед. наук: 03.02.03 - микробиология /Людмила Анатольевна Любасовская// - М., 2013. - С. 25.

35. Любимова, А.В. Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в учреждениях родовспоможения /А.В. Любимова, И.Г. Техова, Т.В. Осмирко// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -2014. -№ 1. -С.15-18.

36. Любимова, А.В. Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в отделениях реанимации новорожденных: Дис. ... док. мед. наук: 14.02.02./ Анна Викторовна Любимова //- СПб, 2011. - 274с.

37. Малыгина, О.Г. Формирование микробиоценоза ротоглотки у

недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении в условиях детского стационара /О.Г. Малыгина, Т.А. Бажукова, Г.В. Симонова// Экология человека. - 2014. - № 12. - С. 9-14.

38. Малюжинская, Н.В. Анализ резистентности возбудителей инфекций кожных покровов у новорожденных детей по данным бактериологического мониторинга /Н.В. Малюжинская, И.В. Петрова, Н.С. Селезнева// Педиатрия. -2017.-Т.8.-С. 14-16.

39. Маркович, Н.И. Эпидемиолого-микробиологические и организационные ресурсы повышения эффективности эпидемиологического надзора и контроля за гнойно-септическими инфекциями новорожденных и родильниц: Дис. ... док. мед. наук: 14.02.02 - эпидемиология / Нина Ивановна Маркович// - Пермь, 2011.-257с.

40. Маркович, Н.И. Методические подходы к определению экономического ущерба от ведущих внутрибольничных гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц в условиях работы лечебно-профилактических учреждений в системе обязательного медицинского страхования /Н.И. Маркович, В.И. Сергевнин//Медицинский альманах. -2012.-№ 3 (22). - С. 110-112.

41. Микробиологический мониторинг в системе инфекционного контроля неонатальных стационаров /В.В. Зубков, Л.А. Любасовская, И.И. Рюмина, Т.В. Припутневич, А.С. Анкирская, В. Л. Тютюнник// Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2014. - № 1. - С. 51-56.

42. Мониторинг биопленкообразующей способности у циркулирующих в детском стационаре коагулазонегативных стафилококков. /Е.В. Беляева, Г.Б. Ермолина, Е.В. Борискина, Д.В. Кряжев, И.С. Шкуркина// Медицинский альманах. - 2018. - № 4(55). - С. 26-30.

43. Мониторинг антибиотикорезистентности грамположительных микроорганизмов у новорожденных детей /И.В. Петрова, Н.В. Малюжинская,

Н.С. Селезнева, К.В. Кожевникова// Современные проблемы науки и

образования. - 2017. - № 2. -С.28-31.

44. Надзор за соблюдением санитарно-эпидемиологического законодательства при оказании медицинской помощи в целях обеспечения ее качества и безопасности /А.Ю. Попова, Е.Б. Ежлова, Е.П. Игонина, А.А. Мельникова, Н.В. Фролова// Вестник Росздравнадзора. - 2016. -№ 1. - С. 74-78.

45. Наумкина, Е.В. Микробиологический мониторинг как основа эпидемиологического надзора и антимикробной терапии в условиях многопрофильного стационара /Е.В. Наумкина, Е.В. Матущенко, О.А. Абросимова// Клиническая лабораторная диагностика. - 2018. - Т.63(2). - С. 113118.

46. Найговзина, Н.Б. Оптимизация системы мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в Российской Федерации /Н.Б. Найговзина, А.Ю. Попова, Е.Е. Бирюкова// Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2018. - № 1. - С.6-14.

47. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. - Роспотребнадзор, 2011. - «Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» от 06.11.2011 г.

48. Неонатология : учеб, пособие : в 2 т. / Н.П. Шабалов. - 6-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Т. 2. - 736 с.

49. Организация и проведение эпидемиологического наблюдения и микробиологического мониторинга в учреждениях родовспоможения /Н.И. Брико, И.В. Фельдблюм, Л.П. Зуева, Е.Б. Брусина и др.// Федеральные клинические рекомендации. - М. - 2015. - С.83.

50. Орлова, О.А., Неспецифическая профилактика внутрибольничных вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей /О.А. Орлова, В.Г. Акимкин// Дезинфекционное дело. - 2017. - № 1 (99). - С. 56-57. 51.0 состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018.- 268 с.

52. Основные результаты и нерешенные задачи реализации системы эпидемиологического наблюдения в стационарах хирургического профиля /А.Х. Алборов, Е.Н. Колосовская, З.П. Калинина., Ю.Н. Савушкин, В.Д. Новиков.// -Инфекция и иммунитет. - 2012. - № 1-2: Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации: материалы X съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - С. 470.

53. Особенности колонизации новорожденных грибами Candida в условиях перинатального центра /Э.Н. Ахмадеева В.Р. Амирова, З.Г. Габидуллин, Т.А. Малиевская// Педиатрия. - 2000. - № 3. - С. 17-19.

54. Попова, А.Ю. О научно-методическом обеспечении оценки результативности и эффективности контрольно-надзорной деятельности Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека /А.Ю. Попова, И.В. Брагина, Н.В. Зайцева// Гигиена и санитария. - 2017. - Т. 96, № 1.-С. 5-9.

55. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей /Под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной// - М.: Медицина, 1993. - 238с.

56. Светличная, Ю.С. Микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями /Ю.С. Светличная, Е.Н. Колосовская, Л.А. Кафтырева// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -

2014.-№ 1(74).- С. 9-14.

57. Селезнева, Н.С. Оценка результатов микробиологического мониторинга у новорожденных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями на территории Волгоградской области / Н.С. Селезнева, Н.В.Малюжинская, И.В.Петрова// Наука в современном информационном обществе: материалы IX международной научно-практической конференции н.-и. ц. «Академический». -2016. - С.34-36.

58. Соломенный, А.П. Особенности генетического контроля биопленкообразования у бактерий рода Acmetobacter /А.П. Соломенный, Н.А. Зубарева, А.Е. Гончаров// Пермский медицинский журнал. - 2016. - Т.ЗЗ, № 4. -С.65-72.

59. Сравнительный анализ микробиологического мониторинга инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей на территории Волгоградской области /Н.В. Малюжинская, И.В. Петрова, Н. С. Селезнева, К.В. Кожевникова, Л.В. Скучаева// Российский иммунологический журнал. — 2016.— Т.10 (19). № 4. - С. 34-36.

60. Тетелютина, Е.С. Особенности эпидемиологической характеристики внутрибольничной инфекции родильниц и новорожденных в акушерских стационарах Удмуртской республики /Е.С. Тетелютина// Медицинский альманах. -2012.- № 5(24).-С. 51-54.

61. Фельдблюм, И.В. Научное обоснование бактериологического исследования последа в системе микробиологического мониторинга для прогнозирования развития гнойно-септических инфекций у родильниц в ранний послеродовой период /И.В. Фельдблюм, Ю.А. Захарова, С.Г. Деменко// Медицинский альманах. -2013.-№2(26).-С. 53-56.

62. Храпунова, И.А. Методы неспецифической профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и нормативная санитарно-

эпидемиологическая база /И.А. Храпунова// Медицинский альманах. - 2014. - №4 (34).-С. 80-83.

бЗ.Чикина, О.Г. Риски развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, при выхаживании новорожденных с эктремально низкой и очень низкой массой тела /О.Г. Чикина, А.С. Благонравова// Медицинский альманах. - 2017. — № 4(49). - С. 46-53.

64. Шаханина, И.Л. Экономическая значимость внутрибольничных инфекций новорожденных в Москве /И.Л. Шаханина, Д.Г. Щуров, Е.П. Игонина// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2010.-№ 3. - С. 11-17.

65. Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи /Л.П. Зуева, Б.И. Асланов, А.Е. Гончаров, А.В. Любимова// - СПб: Фолиант, 2017. -288с.

66. Эпидемиологические и микробиологические особенности инфекций, обусловленных коагулазоотрицательными стафилококками: автореф. дис. ...канд. мед. наук 14.02.02 /Ирина Юрьевна Широкова// - Н. Новгород. - 23с.

67. Antibiotic regimens for management of intra-amniotic infection /Е. Chapman, L. Reveiz, E. Illanes [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2014. - № 12(2).

68. A comparison of monomicrobial versus polymicrobial Enterococcus faecalis bacteriuria in a French University Hospital /С. Fourcade, L. Canini, J.P. Lavigne [et al.] // Clin Microbiol Infect Dis. -2015. -№ 34. - P.1667-1673.

69. Arg-annot, a new bioinformatic tool to discover antibiotic resistance genes in bacterial genomes / S.K. Gupta, B.R. Padmanabhan, S.M. Diene [et al.] // Antimicrob Agents Chemother. - 2014. - № 58. - P.212-220.

70. Bacterial meningitis in the United States, 1998-2007 /М.С. Thigpen, C.G. Whitney, N.E. Messonnier [et al.] // New England journal of medicine. -2011. -№ 364(21). - P. 2016-2025.

71. Collective antibiotic tolerance: Mechanisms, dynamics and intervention /H.R. Meredith , J.K. Srimani, A.J. Lee [et al.] // Nat Chem Biol. - 2015. - № 11. - P. 182188.

72. Coyte, K.Z. The ecology of the microbiome: Networks, competition, and stability /K.Z. Coyte , J. Schluter, K.R. Foster// Science. - 2015. — № 350. - P. 663-666.

73. Counteraction of antibiotic production and degradation stabilizes microbial communities / E.D. Kelsic, J. Zhao, K. Vetsigian [et al.] // Nature. - 2015. - № 521. -P. 516-519.

74. Disease Burden of Group В Streptococcus among Infants in sub-Saharan Africa: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis M.. Sinha, L.B. Russell, S. Tomczyk [et al.] // Pediatric infectious disease journal. - 2016. -№ 35(9). - P. 933-942.

75. Drew, R.J., Fonseca-Kelly, Z., Eogan, M. A retrospective audit of clinically significant maternal bacteraemia in a specialist maternity hospital from 2001 to 2014 /R.J. Drew, Z. Fonseca-Kelly, M. Eogan// Infect. Dis. Obstet. Gynecol . - 2015. — № . — P. 4.

76. Guide: Monitoring programme for unannounced inspections undertaken against the National Standards for the Prevention and Control of Healthcare Associated Infection /Health Information and Quality Authority// Dublin. - 2015. - № 63. - P. 12.

77. Guidelines on Hand Hygiene in Health Care /World Health Organization// -2009.

78. Guo, X. The contribution of high-order metabolic interactions to the global activity of a four-species microbial community /X. Guo, J.Q. Boedicker// PLOS Comput Biol. - 2015. - № 12. - P. 13.

79. Global, regional, and national causes of child mortality in 2000-2013, with projections to inform post-2015 priorities: an updated systematic analysis /L. Liu, S. Oza, D. Hogan [et al.] // Lancet. - 2015. -№ 385. - P. 430-440.

80. Incidence of invasive group В streptococcal disease and pathogen genotype

distribution in newborn babies in the Netherlands over 25 years: a nationwide surveillance study /V. Bekker, M.W. Bijlsma, van de D. Beek [et al.] // The Lancet Infectious diseases. - 2014. № 14( 11). - P. 1083-1089.

81. Infectious Diseases Society of America. Better tests, better care: improved diagnostics for infectious diseases / A.M. Caliendo, D.N. Gilbert, C.C. Ginocchio [et al.] // Clin. Infect. Dis. -2013. -№ 57. - P.139-170.

82. Interaction networks, ecological stability, and collective antibiotic tolerance in polymicrobial infections / M.G.J. De Vos, M. Zagorski, A. McNally [et al.] // Proc Natl Acad Sci US A. - 2017. - № 114 (40). - P. 10666-10671.

83. Khan, M.A., Maternal colonization of group В streptococcus: prevalence, associated factors and antimicrobial resistance /М.А. Khan, A. Faiz, A.M. Ashshi // Ann. Saudi Med. - 2015. - № 35(6). - P. 423-427.

84. Lebeaux, D., Implanted medical device-related infections: pathophysiology and prevention /D. Lebeaux, J.M. Ghigo, J.C. Lucet// Rev. Prat . - 2014. - № 64 (5). - P. 620-625.

85. Medicines and Healthcare Products Regulatory. Good Laboratory Practice. [Электронный ресурс]. - URL: http://www.mhra.gov.uk/Howw-eregulate/Medicines/Inspectionandstandards/GoodLaboratorvPractice/index.htm (дата обращения 12.10.2019).

86. Maternal group В Streptococcus-related stillbirth: a systematic review /С. Nan, Z. Dangor, C.L. Cutland [et al.] // International journal of obstetrics and gynaecology. -2015. -№ 122(11).-P. 1437-1445.

87. Maternal colonization with Streptococcus agalactiae and associated stillbirth and neonatal disease in coastal Kenya /А.С. Seale, A.C. Koech, A.E. Sheppard [et al.] // Nature Microbiology. - 2016. - № 1. - P. 1 -2.

88. O'Neill, J. Tackling Drug-Resistant Infections Globally: Final Report and Recommen-dations. The Review on Antimicrobial Resistance. [Электронный ресурс].

- URL: http://amr review.org/sites/default/ files/160518_Final%20paper_with%20 cover.pdf (дата обращения 24.05.2019).

89. Profile: Manhica Health Research Centre /С. Sacoor, A. Nhacolo, D. Nhalungo [et al.] // International journal of epidemiology. 2013.-№ 42(5). - P. 1309-1318.

90. Population structure and antimicrobial resistance of invasive serotype IV group В Streptococcus /S. Teatero, A. McGeer, A. Li [et al.] // Emerg. Infect. Dis. - 2015. - Vol. 21.-№ 4. -P. 585-591.

91. Real-time polymerase chain reaction and culture in the diagnosis of invasive group В streptococcal disease in infants: a retrospective study /М. Meehan, M. Cafferkey, S. Corcoran [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2015. - № 34(12). - P. 2413-2420.

92. Severe sepsis in women with group В Streptococcus in pregnancy: an exploratory UK national case-control study /А. Kalin, C. Acosta, J.J. Kurinczuk [et al.] // BMJ Open. - 2015. - № 5( 10). - P. 7976.

93. Socially mediated induction and suppression of antibiosis during bacterial coexistence / M.I. Abrudan [et al.] // Proc Natl Acad Sci. - USA. - 2015. - № 112(35).-P. 11054-11059.

94. Short-read whole genome sequencing for determination of antimicrobial resistance mechanisms and capsular serotypes of current invasive Streptococcus agalactiae recovered in the United States. Clinical microbiology and infection /B.J. Metcalf, S. Chochua, R.E. Gertz Jr., P.A. Hawkins [et al.] // Microbiology and Infectious Diseases. -2017. - № 23(8). - P. 574.

95. Safety and immunogenicity of an investigational maternal trivalent group В streptococcus vaccine in healthy women and their infants: a randomised phase lb/2 trial /S.A. Madhi, C.L. Cutland, L. Jose [et al.] // Lancet Infectious diseases. - 2016. - №. -P. 923-934.

96. Surface-attached cells, biofilms and biocide susceptibility: implications for hospital cleaning and disinfection / J.A. Otter, K. Vickery, J.T. Walker [et ah] // J. Hosp Infect. - 2015. - № 89 (1). - P. 16-27.

97. Schrag, S.J. Intrapartum antibiotic prophylaxis for the prevention of perinatal group В streptococcal disease: experience in the United States and implications for a potential group В streptococcal vaccine /S.J. Schrag, J.R. Verani// Vaccine. - 2013. -№ 31(4). - P. 20-26.

98. The biogeography of polymicrobial infection /А. Stacy, L. McNally, S.E. Darch [et al.] // Nat Rev Microbiol. - 2016. - № 14. - P. 93-105.

99. Wayne, P.A. Test for Suspected Carbapenemase Production in Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, and Acinetobacter spp /Р.А. Wayne// Performance standards for antimicrobial susceptibility testing . - 2017. - № 27. - P.l 14.

100. WHO: Antimicrobial Resistans Global Report on surveillance 2014. [Электронный ресурс]. - URL: http://www.who.int/drugresistance/en (дата обращения 0810.2019).

101. Widder S. Isaac Newton Institute Fellows Challenges in microbial ecology: Building predictive understanding of community function and dynamics /S. Widder // International Society for Microbial Ecology. — 2016. - № 10. - P. 25572568.

102. Verani, J.R. Division of Bacterial Diseases,National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention of perinatal group В Streptococcal disease revised guidelines from /J.R. Verani, L. McGee, S.J. Schrag // MMWR Recomm. Rep.-2015. - Vol. 59.-№ 10.-P. 1-36.

103. Vega, N.M., Collective antibiotic resistance: Mechanisms and implications /N.M. Vega, J. Gore //Curr. Opin. Microbiol. - 2014. -№ 21. - P. 28-34.