Эпидемиология инфекций, вызванных бактериями рода Enterococcus, в отделениях высокого риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат наук Шаляпина, Надежда Александровна

• Шаляпина, Надежда Александровна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Шаляпина, Надежда Александровна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С

ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ВЫЗВАННЫХ БАКТЕРИЯМИ РОДА ЕОТЕЯОСОССШ (Обзор литературы)

1.1. Клинико-эпидемиологические особенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, вызванных бактериями рода Ейегососсш

1.2. Тактика лечения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, вызванных бактериями рода ЕПегососсиБ

1.3. Факторы риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, вызванных бактериями рода ЕП:егососсш

1.4. Молекулярно-генетические особенности ванкомицин-резистентных штаммов бактерий рода Ейегососсив

1.5. Противоэпидемические мероприятия, направленные на элиминацию ванкомицин-резистентных штаммов бактерий

рода Ейегососсш

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Выявление отделений риска

2.1.1. Исследование точечной превалентности

2.2. Выявление эпидемиологических особенностей эпидемического процесса инфекций, вызванных бактериями рода ЕП:егосос-

сш, в отделениях риска

2.2.1. Эпидемиологический анализ данных микробиологического

мониторинга

2.2.1.1. Отделение реанимации новорожденных детей и патологии новорожденных детей

2.2.1.2. Отделение трансплантации костного мозга для подростков

2.2.2. Исследование точечной превалентности по эпидемических

показаниям

2.3. Микробиологические исследования и молекулярно-

генетическое типирование

Глава 3. ВЫЯВЛЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЙ РИСКА ЦИРКУЛЯЦИИ

ВАНКОМИЦИН-РЕЗИСТЕНТНЫХ ЭНТЕРОКОККОВ

3.1. Отделение реанимации новорожденных

3.2. Отделение патологии новорожденных

3.3. Отделение общей детской хирургии

3.4. Отделение трансплантации костного мозга для подростков

3.5. Отделение онкологии желудочно-кишечного тракта и

молочной железы

3.6. Отделение гемодиализа

3.7. Отделение урологии

Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

VRE В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ И ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

4.1. Ретроспективный анализ в отделении реанимации новорожденных детей

4.2. Проспективное наблюдение в отделениях реанимации новорожденных детей и патологии новорожденных детей

Глава 5. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА VRE В ОТДЕЛЕНИИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА ДЛЯ ПОДРОСТКОВ

5.1. Проспективное наблюдение

5.2. Анализ данных микробиологического обследования пациентов НИИ им. Р.М. Горбачевой

5.3. Исследование точечной превалентности по эпидемиологическим показаниям

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКТИ ТЕМЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиология инфекций, вызванных бактериями рода Enterococcus, в отделениях высокого риска»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Бактерии рода ЕП:егососсш являются частью нормальной микробиоты человека. Данный род микроорганизмов очень разнообразен в своем видовом составе, но по литературным данным, большинство инфекций вызывают только два вида бактерий рода Ей:егососсш - ЕШегососсш faecalis и Ейегососсш faecium (МогпБ Ю. е1 а1, 1995). В конце 90-х годов XX века, бактерии рода Ейегососсш были названы одними из основных микроорганизмов, вызывающих внутриболь-ничные инфекции (Ка11арагеёёу, Б.К е1 а1., 2002). Частота инфекций, вызванных данными микроорганизмами, зависит от специфики стационара или отделения. Наибольшая частота была отмечена в отделении трансплантации (13,2 случаев на 1000 поступлений) (МогпБ Ю. е1 а1, 1995). Бактерии рода Enteгococcus вызывают целый ряд инфекций, включая, такие тяжелые инфекции как инфекции мочевого тракта, катетер-ассоциированные инфекции мочевого тракта, инфекции кровотока, инфекции в области хирургического вмешательства, сердечных клапанов при эндокардите (ОоИ Н.М. е1 а1., 2017). Еще большую актуальность, как возбудители ИСМП, бактерии рода ЕП:егососсш получили после появления штаммов, резистентных к ванкомицину и линеозолиду. По данным ECDC уровень резистентности Е^аесшт к ванкомицину (УКЕ) в Европе в 2015 году составлял 8,3% (Ь11р://есёс.еигора.еи/еп/еааё/0оситеп15/ап11Ь1о11с5-ЕДЯ8-Ые1-5иттагу-2016.рё!).

По данным канадской программы эпидемиологического наблюдения за инфекциями, с 1999 года по 2005 год частота колонизации VRE увеличилась с 0,37 до 1,32 случаев на 1000 госпитализированных пациентов, а частота инфекций, вызванных VRE, увеличилась с 0,02 до 0,05 случаев на 1000 госпитализированных пациентов (Но С. е1 а1., 2013).

Обладая хорошей устойчивостью во внешней среде, VRE легко передаются через руки или одежду медицинских работников, или через контаминированные инструменты и объекты больничной среды (Ми1:о С.Д. е1 а1., 2003).

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время известно, что VRE является одним из главных инфекционных агентов в любом стационаре, а госпитальные инфекции, вызванные данным микроорганизмом, находятся под пристальным вниманием не только врачей по инфекционному контролю, но и врачей всех клинических специальностей. Характерной чертой данного возбудителя является быстрое распространение от пациента к пациенту, что приводит к возникновению целых вспышек в больницах (Sharma M. et al., 2012; Gedik H. et al., 2014; Cattoir V. et al., 2013; Salgado CD., 2008; Benzer D. et al. 2012; Iosifidis E. et al., 2013; Papanicolaou G. A. et al., 1996; Ford C.D. et al., 2015).

В связи с увеличением числа сообщений о VRE, встает вопрос о лечении данных инфекций, а также о ведении правильной антибактериальной политики, с целью предупреждения распространения VRE. В Европе, увеличение уровня VRE было преимущественно связано с передачей данного штамма от продуктов животного происхождения к людям, что явилось результатом использования глико-пептидного антимикробного препарата авопарцина в качестве промотора роста домашнего скота (Acar J. et al., 2000). В США рост уровня VRE произошел из-за увеличивающегося использования гликопептидного антибиотика ванкомицина в медицине (Kirst H.A. et al., 1998).

Однако, до настоящего времени, еще не до конца изучен механизм развития эпидемического процесса ИСМП, вызванных бактериями рода Enterococcus, в отделениях различного профиля. Нет четкого мнения об отделениях риска, в которых необходим мониторинг за ванкомицин-резистентными энтерококками. Мероприятия по отношению к пациентам, инфицированным VRE, сильно различаются в руководствах разных стран и авторов. Все указанное свидетельствует об актуальности исследований, предопределяет необходимость разработки обоснованных профилактических мероприятий, на основе тщательного изучения специфических особенностей развития эпидемического процесса инфекций, вызванных бактериями рода Enterococcus, в отделениях различного профиля.

Цель исследования:

Выявить особенности эпидемического процесса инфекций, вызванных бактериями рода Enterococcus, в отделениях высокого риска и разработать систему профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Задачи исследования:

1. Выявить отделения высокого риска инфицирования бактериями рода Enterococcus.

2. Изучить проявления эпидемического процесса, вызванного бактериями рода Enterococcus, в отделениях высокого риска инфицирования.

3. Выявить группы и факторы риска развития инфекций, вызванных бактериями рода Enterococcus.

4. Выявить генетические особенности популяции бактерий рода Enterococcus, циркулирующих в отделениях высокого риска.

5. Разработать систему профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение частоты инфекций, вызванных бактериями рода Enterococcus в отделениях высокого риска.

Научная новизна исследования

В результате данного исследования впервые показано развитие эпидемического процесса инфекций, вызванных бактериями рода Enterococcus в отделениях разного медицинского профиля, выявлены отделения риска инфицирования данными микроорганизмами.

Впервые изучена генотипическая (клональная) характеристика штаммов бактерий рода Enterococcus, обусловливающих связанные случаи заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях с высоким риском экзогенного инфицирования. Показано распространение клональных штаммов VRE в стационарах города Санкт-Петербурга.

Разработана система микробиологического мониторинга за циркуляцией VRE в отделениях риска, где важную роль играет не только выявление клиниче-

ских форм инфекций, но также слежение за колонизацией пациентов данными микроорганизмами и контаминацией объектов больничной среды.

Теоретическая значимость исследования

Определены отделения высокого риска инфицирования пациентов энтерококками с множественной лекарственной устойчивостью, в первую очередь к ванкомицину. Выявлены эпидемиологические особенности эпидемического процесса VRE: интенсивность эпидемического процесса, факторы риска колонизации VRE, пути и факторы передачи. Показано, что помимо циркуляции VRE внутри стационаров, высока вероятность их внебольничной циркуляции.

Практическая значимость исследования

Разработана система микробиологического мониторинга за циркуляцией ванкомицин-резистентных штаммов бактерий рода Enterococcus в отделениях реанимации новорожденных детей, патологии новорожденных детей и трансплантации костного мозга для подростков.

Внедрены в практику профилактические и противоэпидемические мероприятия в отделениях данного профиля.

Внедрение результатов в практику

Результаты работы внедрены в клиническую практику отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей и педиатрических отделениях для новорожденных детей №1 и №2 Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская больница №17 Святителя Николая Чудотворца» (190121, Санкт-Петербург, ул. Декабристов, д. 40, лит. А, тел: [phone]) (Акт внедрения от 18.01.2017 г.). Материалы исследования используются при обучении студентов VI курса медико-профилактического факультета на кафедре эпидемиологии, паразитологии и дез-инфектологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицин-

ский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41, тел: [phone]) (Акт внедрения от 22.03.2017г.).

Методология и методы исследования

Данная работа представляет собой совокупность эпидемиологических, микробиологических, молекулярно-генетических и статистических методов. Объектом исследования являлись отделения различного медицинского профиля. Профиль отделений был выбран при анализе литературных данных, целью которого являлось выявление отделений, в которых описаны факты распространения инфекций, вызванных бактериями рода ЕПеюсоссш.

Исследованию подлежали пациенты, поступающие в отделения, как в плановом, так и в экстренном порядке, объекты окружающей среды, медицинская документация.

Методы исследования:

1. Исследование точечной превалентности с целью выявления отделений высокого риска распространения эпидемически опасных штаммов бактерий рода Enterococcus - трехкратное в каждом стационаре: отделение реанимации новорожденных детей, отделение патологии новорожденных детей, отделение детской хирургии, отделение онкологии органов желудочно-кишечного тракта и молочной железы, отделение трансплантации костного мозга для подростков, три отделения гемодиализа, отделение урологии.

2. Проспективное эпидемиологическое наблюдение с целью выявления групп и факторов риска развития ИСМП, вызванных бактериями рода Enterococcus.

3. Ретроспективный анализ в отделении реанимации новорожденных детей за период: январь 2001г. - июль 2014г.

4. Микробиологические методы.

5. Молекулярно-генетические методы для выявления молекулярно-

генетических особенностей штаммов, имеющих преимущественное распространение в отделениях различного профиля.

Положения, выносимые на защиту:

1. Отделениями высокого риска инфицирования пациентов бактериями рода Enterococcus с множественной лекарственной устойчивостью, являются отделение реанимации новорожденных детей, отделение патологии новорожденных детей, отделение трансплантации костного мозга для подростков.

2. В отделениях высокого риска инфицирования пациентов бактериями рода Enterococcus, требуется внедрение микробиологического мониторинга не только за клиническими формами инфекций, но также и за колонизацией пациентов штаммами данных возбудителей с множественной лекарственной устойчивостью для своевременного вмешательства в эпидемический процесс.

3. Выделение VRE, относящихся к одному MLVA типу, в двух и более отделениях различного медицинского профиля, а также увеличение частоты заносов VRE в стационары свидетельствуют о вероятности циркуляции возбудителя вне стационаров, что обосновывает необходимость разработки и внедрения эпидемиологического надзора за VRE на городском и региональном уровнях.

Степень достоверности результатов исследования

В ходе выполнения работы был использован комплекс современных и оригинальных методов и способов сбора, описания и анализа данных.

Степень достоверности полученных результатов обусловлена системным подходом с применением современных эпидемиологических, микробиологических, молекулярно-генетических и статистических методов, обширностью и разнообразием репрезентативного материала, полученного за длительный период и включающим результаты трехкратного исследования точечной превалентности в отделениях различного медицинского профиля, в которое было включено 228 пациентов, проспективного эпидемиологического наблюдения за 464 пациентами отделений высокого риска, ретроспективного анализа 62 841 исследования кли-

нического материала от 1961 пациента отделения реанимации новорожденных детей, а также высокой чувствительностью и специфичностью использованных мо-лекулярно-генетических методов исследования.

Сформулированные в диссертации положения, выводы и рекомендации аргументированы, и логически вытекают из системного анализа значительного объема материала и результатов выполненных разноплановых исследований и подтверждены фактическим материалом. Достоверность полученных результатов и выводов обеспечена использованием адекватных и современных методов исследования, методик проведения расчетов, достаточным объемом анализируемых материалов, апробацией результатов и положений в рецензируемых журналах.

На обширном фактическом материале с эпидемиологических позиций выявлены эпидемиологические особенности эпидемического процесса VRE: интенсивность эпидемического процесса, факторы риска колонизации VRE, пути и факторы передачи; разработана и внедрена система микробиологического мониторинга за циркуляцией ванкомицин-резистентных штаммов бактерий рода Enter-ococcus в отделениях высокого риска.

Апробация результатов исследования

Основные положения, изложенные в диссертации доложены и обсуждены на:

• Всероссийской научно-практической конференции по медицинской микробиологии и клинической микологии (XVII Кашкинские чтения) (Санкт-Петербург, 2014);

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Инфекции и инфекционная безопасность в гематологии и Службе крови» (Санкт-Петербург, 2014);

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профилактическая медицина - 2015» (Санкт-Петербург, 2015);

• Российско-китайской научно-практической конференции по медицинской микробиологии и клинической микологии (XIX Кашкинские чтения) (Санкт-Петербург, 2016).

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России (протокол совещания № 5 от 20 марта 2017 г.).

Организация и проведение диссертационного исследования одобрены Комитетом по вопросам этики при ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России (протокол №2 от 15.02.2017 г.).

По результатам работы опубликовано 12 научных работ, в том числе 5 статей в журналах, входящих в перечень научных рецензируемых изданий, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Личный вклад автора

Определение целей и задач, разработка системы эпидемиологического надзора, эпидемиологические исследования, обработка материала, внедрение и оценка эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий были полностью выполнены автором. Эпидемиологическое наблюдение в Научно-исследовательском институте гематологии, трансплантологии и онкологии имени Р.М. Горбачевой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова проводилось совместно с врачами гематологами д.м.н., профессором Л.С. Зубаровской и к.м.н. М.Ю. Аверьяновой. Молекулярно-генетическое типирование проводилось совместно с доцентом кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии СЗГМУ им. И.И.Мечникова к.м.н. А.Е. Гончаровым.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, иллюстрирована 47 рисунками и 33 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Список

литературы включает 151 источник, в том числе 19 работ отечественных и 132 -зарубежных.

Глава 1 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ВЫЗВАННЫХ БАКТЕРИЯМИ РОДА ENTEROCOCCUS (обзор литературы)

Бактерии рода Enterococcus - это часть нормальной микробиоты людей и позвоночных животных. Данные микроорганизмы одними из первых заселяют желудочно-кишечный тракт после рождения [116]. Бактерии рода Enterococcus обладают высокой устойчивостью к факторам внешней среды, тем самым сохраняя жизнеспособность в различных средах, таких как почва, вода, еда, не исключением является и медицинское оборудование [140]. До начала 90-х годов XX века бактерии рода Enterococcus расценивали как возбудителей инфекций, не вызывающих опасений за жизнь человека, однако с тех пор ситуация кардинально изменилась, в связи с появлением множества сообщений об обнаружении штаммов устойчивых к ванкомицину [51], [52]. Как известно, ванкомицин является одним из препаратов выбора в лечении инфекций, вызванных бактериями рода Enterococcus.

Данная группа микроорганизмов очень разнообразна в своем видовом составе, но по сообщениям различных авторов, за большинство инфекций ответственны только два вида бактерий рода Enterococcus - Enterococcus faecalis (далее E. faecalis) и Enterococcus faecium (далее E.faecium) [2], [4], [51], [89].

Ванкомицин-устойчивые E.faecium и E.faecalis (далее VRE) первыми описали в Великобритании в 1988 году [136], со временем и другие европейские страны и США стали сообщать о появлении штаммов, резистентных к ванкомицину [98], [125]. С тех пор VRE является одним из главных инфекционных агентов в любом стационаре, а госпитальные инфекции, вызванные данным микроорганизмом, находятся под пристальным вниманием не только врачей по инфекционному контролю, но и врачей всех клинических специальностей. Характерной чертой данного возбудителя является быстрое распространение от пациента к пациенту, что приводит к возникновению целых вспышек в больницах. В конце 1980-х годов возникновение вспышек инфекций, вызванных данными возбудителями, связыва-

ли с появлением E.faecium устойчивого к ампициллину и препаратам фторхино-лонового ряда (так называемый клональный комплекс CC17), который позже приобрел резистентность и к ванкомицину. Комплекс CC17 E.faecium лучше адаптирован, чем другой E.faecium, к пребыванию во внешней среде, так как большинство его штаммов содержат мобильные генетические элементы, гены бактериофага, белки мембран генетического кода, регулирующие гены, предполагаемый остров патогенности и мегаплазмиды, что позволяет им сохранять жизнеспособность на объектах окружающей среды и постоянно циркулировать в стационаре [27]. Итоги канадской программы эпидемиологического наблюдения за инфекциями показали, что с 1999 года до 2005 года частота колонизации VRE в стационарах увеличилась с 0,37 до 1,32 случаев на 1000 госпитализированных пациентов, а частота инфекций, вызванных VRE, увеличилась с 0,02 до 0,05 случаев на 1000 госпитализированных пациентов [114]. Это показывает, насколько быстро обостряется ситуация, приобретая не только массовое распространение в стенах одного стационара, но и в мире в целом.

Обладая хорошей устойчивостью во внешней среде, VRE легко передаются через руки или одежду медицинских работников, или через контаминированные инструменты и объекты больничной среды [117]. Риск колонизации VRE, заканчивающейся развитием инфекций, существенно увеличен у иммуносупрессивных пациентов, таких как, больные онкологическими заболеваниями или у реципиентов органов и клеток костного мозга [1 1 3], а также у новорожденных детей с экстремально-низкой массой тела.

1.1. Клинико-эпидемиологические особенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, вызванных бактериями рода Enterococcus

VRE является возбудителем большого количества внутрибольничных инфекций, спектр клинических проявлений очень широк: бактериемии, инфекции мочевого тракта, интраабдоминальные инфекции, инфекции органов малого таза, эндокардиты, инфекции в области хирургического вмешательства, сепсис и другие [86], [92]. В исследовании Зейналова Б.Р. проводимого в многопрофильном

хирургическом стационаре г. Баку бактерии рода Enterococcus занимали четвертое место среди основных возбудителей госпитальных инфекций [6].

Бактериальный сепсис новорожденных детей - одна из основных причин их заболеваемости и летальности. По данным Shantala G.B. с соавторами почти 10% случаев бактериемии и сепсиса вызваны бактериями рода Enterococcus, а увеличивающийся уровень VRE представляет особую проблему из-за ограниченных вариантов лечения и высокой летальности [94]. В последнее время все чаще и чаще стали приходить сообщения о вспышках VRE в отделениях реанимации новорожденных детей. Очень часто рассматривается вопрос о том, что же влияет на возникновение VRE у новорожденных детей: гестационный возраст, масса тела при рождении, применение ванкомицина или другие факторы риска. В Турции Benzer D. с соавторами провели ретроспективное исследование (04.08.2009-10.10.2009 гг.), которое включало 133 новорожденных детей, госпитализированных в отделение реанимации, из которых 55 новорожденных детей были колонизированы VRE. Гестационный возраст и вес при рождении у VRE-положительных и VRE-отрицательных пациентов были 30,9 ± 3,8 недели и 1441 ± 543 г.; 34,5 ± 4 недели и 2396 ± 917 г., соответственно (p=0.05). Микробное обсеменение VRE было обнаружено на 16-й день после рождения (от 2 до 144 дней). Только десять (19,2%) из 52 колонизированных пациентов перестали выделять VRE во время наблюдения в больнице. Развития инфекции у колонизированных новорожденных детей обнаружено не было. Использование антибиотиков (особенно цефалоспоринов), количество проведенных дней на искусственной вентиляции легких и продолжительность госпитализации были значительно выше у VRE-положительных пациентов (p=0.05), чем у VRE-отрицательных. Согласно многофакторному дисперсионному анализу, фактор, который независимо оказал влияние на развитие VRE, был «продолжительность использования ванкомицина» (p = 0,04, 0R=0,67; 95% ДИ 0,45-0,98) [141] .

Многие исследования описывают многофазность течения вспышек VRE. Когда, казалось, что вспышка уже ликвидирована, диагностировались новые случаи VRE. Такую вспышку описывает Iosifidis E. с соавторами из Греции, когда

после обнаружения 2 случаев инфекций, вызванных VRE в отделении реанимации новорожденных детей, были проведены мероприятия по инфекционному контролю, включая проведение сплошного микробиологического исследования клинического материала от пациентов на носительство VRE. Среди 253 обследованных новорождённых детей, 101 (39,9%) были колонизированы VRE. В течение первых 9 недель периода исследования было обнаружено 59 новых случаев колонизации VRE. Молекулярно-генетический анализ показал наличие одного преобладающего клона штамма VRE. В течение 10-12 недель новых случаев колонизации VRE обнаружено не было, но на 13 неделе, как раз в то самое время, когда вспышка, казалось бы, была закончена, возникла вторая волна с 42 новыми случаями колонизации VRE, а при молекулярно-генетическом типировании было обнаружено несколько клонов штаммов VRE [144].

Высоким риском развития инфекций, вызванных VRE, обладают пациенты с нейтропенией (OR-12,46; 95% ДИ 1,53-101,21; p=0,018), в особенности пациенты отделений гематологии и онкологии (OR-7,96, 95% ДИ 1,61-39,37; p=0,011) [8], [140]. Papanicolaou G.A. с соавторами доказал, что инфекция, вызванная VRE, была фактором риска летальности пациентов, перенесших пересадку печени [96]. Linden P.K. с соавторами сообщила, что летальность, связанная с инфекциями, вызванными бактериями рода Enterococcus, составляла 46% у реципиентов после пересадки печени с бактериемией, вызванной VRE, тогда как летальность у больных с бактериемией, вызванной ванкомицин-чувствительными штаммами бактерий рода Enterococcus (далее -VSE), составляла 25% [43]. Аналогичное исследование Banach D.B. с соавторами включало 61 пациента, которые были обследованы на носительство VRE перед трансплантацией печени. Из 61 пациента - 27 (44%), были колонизированы VRE. Многофакторный анализ показал, что катетеризация центральной вены (OR-9,4; 95% ДИ 1,3-70,2; p=0,03) и использование антибактериального препарата рифаксимина (OR-15,4; 95% ДИ 1,5-159,7; p=0,02) были факторами риска в предтрансплантационном периоде для развития колонизации VRE. А колонизация VRE в предтрансплантационный период приводила к удлинению времени пребывания пациента в стационаре после проведения транс-

плантации (26,6 против 16,1 дней, p=0,04) [128]. Развитие вторичных бактериальных осложнений у пациентов, перенесших трансплантацию, является одной из первых причин смерти у данного контингента больных. Исследование Kim Y.J. с соавторами из Кореи описывает развитие холангита, перитонита, ИМВП. Из 21 пациента, которые были колонизированы VRE до проведения трансплантации, после проведения трансплантации у 5 (23,8%), развилась инфекция, вызванная VRE (два случая холангита и три случая перитонита). Из 84 пациентов, которые не были колонизированы VRE до проведения трансплантации, у трех (3.6%) была выявлена инфекция, вызванная VRE (два случая холангита и один случай инфекции мочевыводящих путей). Летальность пациентов, которые колонизировались VRE после трансплантации, составляла 33,3% по сравнению с летальностью 15,5% у больных, которые не были колонизированы VRE и 8,1%, у больных, колонизированных VRE до проведения операции по трансплантации печени. Различия в показателях летальности среди групп пациентов были статистически значимы (p=0,04) [31].

Пациенты онкогематологических отделений также имеют высокий риск развития инфекции, вызванной VRE. По данным многоцентрового исследования, проведенного в 7 гематологических стационарах 5 городов России с 2003г. по 2008г. в 10,3% случаев бактерии рода Enterococcus были возбудителями сепсиса [7]. За последние пять лет проведено множество крупных исследований по данной проблеме, с отражением факторов риска возникновения инфекции/колонизации VRE у данной категории больных. Так, в одном из исследований, было проанализированы данные о 214 пациентах с острым лейкозом. Частота колонизации VRE была прямо пропорциональна длительности госпитализации и была выше у больных с острым лимфобластным лейкозом. Факторы риска, связанные с колонизацией VRE, включали назначение кортикостероидов (p=0,004) и карбапенемов (p=0,009). У колонизированных пациентов с острым миелогенным лейкозом был повышенный риск развития инфекции кровотока, вызванной VRE (p=0,002). Другие факторы риска включали тяжелую нейтропению (p=0,04) и диарею (p=0,008). Пятьдесят восемь процентов пациентов, имеющих инфекцию кровотока, выделя-

ли идентичные штаммы VRE [62]. В исследовании Gedik H. с соавторами, проведенном в Турции было проанализировано 282 эпизода нейтропении у 126 пациентов онкогематологического стационара. Из 126 пациентов 50 пациентов (39,68%) были колонизированы VRE, и среднее число дней колонизации VRE у пациента было 34,27±13,12 дней. Только два пациента развили бактериемию: пациент с не-ходжкинской лимфомой, который пережил инфекцию и пациентка с острым лейкозом, которая умерла от бактериемии, вызванной VRE [138]. В исследовании Satlin M.J. с соавторами, проведенном в Нью-Йорке с сентября 2007 года по декабрь 2011 года, VRE был наиболее распространенным инфекционным агентом у пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток костного мозга и четвертым наиболее распространенным инфекционным агентом у пациентов, перенесших аутогенную трансплантацию. Развитие септического шока и 7-дневная летальность составляли 12% и 18% соответственно у пациентов с бактериемией, вызванной VRE [131 ].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шаляпина, Надежда Александровна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бактериофаги для купирования вспышки, вызванной Staphylococcus aureus, в отделении реанимации новорожденных / Б.И. Асланов, А.В. Любимова, Л.П. Зуева, А.А. Малашенко, Н.А. Шаляпина, Г.В. Рубин // Медицинский Альманах. -2015.-№5(40).-С.115-118.

2. Бондаренко, В.М. Симбиотические энтерококки и проблемы энтерококковой оппортунистической инфекции / В.М. Бондаренко, А.Н. Суворов // Журнал микробиологии. -2008.-№3. -С.14-27.

3. Габриэлян, Н.И. Факторы риска и нозокомиальные инфекции, вызванные энте-рококкми / Н.И. Габриэлян, Е.М. Горская, О.М. Цирульникова // Вестник трансплантологии и искусственных органов.-2015.- Том 17.- № 2.- С.64-69.

4. Гельфонд, В.М.Инфекционные осложнения у онкологических больных / В.М. Гельфонд //Практическая онкология.- 2009.- Том 10.- №3.- С.141-146.

5. Гипохлорит натрия в лечении инфекционно-токсического сосудистого шока / А.П. Данилков, В.В. Иващенко, С.А. Голованов [и др.] // Урология. - 2000. - № 6. - С. 16-18.

6. Зейналов Б.Р. Инфекционные осложнения в многопрофильном хирургическом стационаре: эпидемиологический диагноз и мероприятия по контролю /

Б.Р. Зейналов // Фундаментальные исследования.-2010.- №8.- С.22-31.

7. Клясова Г. А. Глава «Антимикробная терапия» // Программное лечение заболеваний системы крови. - 2012. - С. 829.

8. Колбин, А.С. Социально-экономические аспекты приобретенной бактериальной резистентности/ А.С. Колбин, С.В. Сидоренко, Ю.Е. Балыкина // Клиническая фармакология и терапия. - 2010. - Том 19.- №5. - С. 16-22.

9. Любимова, А.В. Резистентность к ванкомицину энтерококков в отделениях разного профиля / А.В. Любимова, Н.А. Шаляпина // Сборник материалов 87-й конференции студенческого научного общества, «Мечниковские чтения-2014» 22-23 апреля 2014 г. 2-й Научно-практической конференции молодых ученых

и специалистов «Трансляционная медицина: от теории к практике»24 апреля 2014 г. Часть II.- СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014. - С.243.

10. Любимова, А.В. Ретроспективный анализ колонизации ванкомицинрезистент-ными энтерококками в отделениях реанимации новорожденных / А.В. Любимова, Н.А. Шаляпина, С.Р. Ерёмин // Медицинский Альманах.-

2014.-Том 34.-№4.-С.35-38.

11. Микробиологический мониторинг резистентности клинически значимых микроорганизмов к антимикробным препаратам: аналитический обзор / под ред. А.Б. Жебруна.- СПб.: ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2012. - С.38.

12. Опыт сдерживания распространения ванкомицинрезистентных энтерококков в отделении реанимации новорожденных / А.В. Любимова, Н.А. Шаляпина, А.Г. Гончаров, Е.В. Матвеева, Т.С. Курчикова, Г.В. Рубин, О.Г. Реуцкая, Т.В. Бродина, А.А. Шишмаков // Медицинский Альманах.- 2015.- №5(40).-С.96-99.

13. Превалентное исследование микробиологического пейзажа в отделении трансплантации костного мозга / А.В. Любимова, Л.С. Зубаровская, Н.А. Шаляпина, М.Ю. Аверьянова //Вестник гематологии.-2014.-Том 10.-№4.-С.34-35.

14. Преобладание инфицирования ванкомицин-резистентными энтерококками в отделениях разного профиля / А.В. Любимова, Н.А. Шаляпина, Л.С. Зубаровская, В.Н. Вавилов, М.Ю. Аверьянова // Проблемы медицинской микологии.-2014.-Том 16.- №2.-С.149.

15. Шагинян, И.А. Роль и место молекулярно-генетических методов в эпидемиологическом анализе внутрибольничных инфекций / И.А.Шагинян // Журнал клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2000.- Том 2.-№3.- С.82-95.

16. Шаляпина, Н.А. Сравнительный анализ методов эпидемиологического наблюдения за ванкомицин-резистентными энтерококками в отделениях онкологического профиля [Электронный ресурс] / Н.А. Шаляпина // «МедиАль».-

2015.-№3(17).-С.106 - Режим доступа: http://medial-iournal.ru/ru/iournal/issue-20/article- 171.html

17. Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в учреждениях родовспоможения / А.В. Любимова, И.Г. Техова, Т.В. Осмирко, Н.А. Шаляпина // Эпидемиология и Вакцинопро-филактика.- 2014.- №1(74).-С.15-18.

18. Эпидемиология ванкомицин-резистентных энтерококков в отделениях различного профиля / А.В. Любимова, Н.А. Шаляпина, В.В. Колоджиева, С.А. Ряховских, О.В. Дмитриева, Т.В. Бродина, А.А. Шишмаков // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика.-2016.-Том 89.-№4.-С 48-52.

19. Яковлев, С.В. Линезолид: новые возможности терапии инфекций, вызванных полирезистентными грамположительными микроорганизмами / С.В.Яковлев, Д.Н.Проценко // Инфекции и антимикробная терапия.-2004.- Том 6.-№2.-С.61-66.

20. A Multicenter Pragmatic Interrupted Time Series Analysis of Chlorhexidine Gluconate Bathing in Community Hospital Intensive Care Units / K.V. Dicks, E. Lofgren, S.S. Lewis, R.W. Moehring, D.J. Sexton, D.J. Anderson // Infection Control & Hospital Epidemiology .-2016.-Vol.37, №7.-P.791-797.

21. Acquisition and duration of vancomycin-resistant enterococcal carriage in relation to strain type / E.M. Mascini, K.P. Jalink, T.E. Kamp-Hopmans, H.E. Blok, J. Verhoef, M.J. Bonten, A. Troelstra // Journal Clinical Microbiology.- 2003.-Vol.41.-P.5377-5383.

22. Alarming spread of vancomycin resistant enterococci in Sweden since 2007 / T. Soderblom, O. Aspevall, M. Erntell, G. Hedin, D. Heimer, I. Hokeberg [et al.] // Euro Surveillance.-2010.-Vol.15, №29.-Pii.19620.

23. Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention 2009-2010 / D.M. Sievert, P. Ricks, J.R. Edwards, [et al.] // Infection Control & Hospital Epidemiology .-2013.-Vol.34, №1.- P.1-14.

24. Arthur, M. Genetics and mechanisms of glycopeptide resistance in enterococci / M. Arthur, P. Courvalin // Antimicrobial Agents and Chemotherapy.-1993.-Vol.37.-P.1563-1571.

25. Avoparcin and virginiamycin as animal growth promoters: a plea for science in decision-making / J. Acar, M. Casewell, J. Freeman, C. Friis, H. Goossens // Clinical Microbiology and Infection.-2000.-Vol.6, №9.-P.477-482.

26. Byun, S.J. Risk factors and clinical outcomes for vancomycin-resistant enterococcus colonization on intensive care unit admission / S.J. Byun, J. Kang // Journal of Korean Academy of Nursing.-2013.-Vol.43, №2.-P.287-295.

27. Cattoir, V. Twenty-five years of shared life with vancomycin-resistant enterococci: is it time to divorce? / V. Cattoir, R. Leclercq // Journal of Antimicrobial Chemotherapy.- 2013.-Vol.68, №4.-P.731-742.

28. Changing trends in vancomycin-resistant enterococci in French hospitals, 20012008 / N. Bourdon, M. Fines-Guyon, J.M. Thiolet, S. Maugat, B. Coignard, R. Leclercq, V. Cattoir // Journal of Antimicrobial Chemotherapy.-2011.-Vol.66, №4.-P.713-721.

29. Characterization of antibiotic resistant enterococci isolated from untreated waters for human consumption in Portugal / A.S. Macedo, A.R. Freitas, C. Abreu, E. Machado, L. Peixe, J.C. Sousa, C. Novais // International Journal of Food Microbiology -2011.-Vol.145.-№1.-P.315-319.

30. Characterization of Tn1546, a Tn3-related transposon conferring glycopeptide resistance by synthesis of depsipeptide peptidoglycan precursors in Enterococcus faecium BM4147 / M. Arthur, C. Molinas, F. Depardieu, P. Courvalin // Journal of Bacteriol-ogy.-1993.-Vol.175.-P.117-127.

31. Clinical significance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomy-cin-resistant enterococci colonization in liver transplant recipients / Y.J. Kim, S.I. Kim, J.Y. Choi, S.K. Yoon, Y.K. You, D.G. Kim // The Korean Journal of Internal Medicine.- 2015.- Vol.30, №5.- P.694-704.

32. Clonal spread of a vancomycin-resistant Enterococcus faecium strain among bloodstream-infecting isolates in Italy / L. Stampone, G.M. Del, D. Boccia, A. Pantosti // Journal Clinical Microbiology.-2005.-Vol.43.-P.1575-1580.

33. Colonization with vancomycin-resistat entrococci in chronic hemodialysis patients / M.C. Roghmann, J.C. Fink, L. Polish, T. Maker, J. Brewrink, J.C. Morris Jr., P.D. Light // American Journal of Kidney Diseases. 1998.-Vol.32.-P.254-257.

34. Comparison of mortality associated with vancomycin-resistant and vancomycin-sus-ceptible enterococcal bloodstream infections: a meta-analysis / C.A. DiazGranados, S.M. Zimmer, M. Klein, J.A. Jernigan // Clinical Infectious Diseases.-2005.-Vol.41.-P.327-333.

35. Controlling a vancomycin-resistant enterococci outbreak in a Brazilian teaching hospital / M.L. Moretti, L.G. de Oliveira Cardoso, C.E. Levy [et al.] // European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases.-2011.-Vol.30, №3.-P.369-374.

36. Controlling outbreak of vancomycin-resistant Enterococcus faecium among infants caused by an endemic strain in adult inpatients / T. Pusch, D. Kemp, S. Trevino [et al.] // American Journal of Infection Control .-2013.-Vol.1, №41.-P.51-56.

37. Dancer, S.J. Controlling hospital-acquired infection: focus on the role of the environment and new technologies for decontamination / S.J. Dancer // Clinical microbiology reviews.-2014.-Vol.27, №4.-P.665-690.

38. Daptomycin for the treatment of enterococcal bacteraemia: results from the Cubicin Outcomes Registry and Experience (CORE) / J.F. Mohr, L.V. Friedrich, S. Yankelev, K.C. Lamp // International Journal of Antimicrobial Agents .-2009.-Vol.33.-P.543-548.

39. Daptomycin in the treatment of bacteremia / G. Sakoulas, Y. Golan, K.C. Lamp, L.V. Friedrich, R. Russo // American Journal of Medicine.-2007.-Vol.120, №10, Supplement 1.-P.21-27.

40. Daptomycin therapy for vancomycin-resistant enterococcal bacteremia: a retrospective case series of 30 patients / J.C. Gallagher, M.E. Pérez, E.A. Marino,

L.G. LoCastro, L.A. Abrardo, C. MacDougall // Pharmacotherapy.-2009.-Vol.29.-P.792-799.

41. Detection of clonally related vanB2-containing Enterococcus faecium strains in two Spanish hospitals / C. Torres, S. Escobar, A. Portillo, L. Torres, A. Rezusta, F. Ruiz-Larrea [et al.] // Journal of Medical Microbiology .- 2006.-Vol.55.-P.1237-1243.

42. DiazGranados, C.A. Impact of vancomycin resistance on mortality among patients with neutropenia and enterococcal bloodstream infection / C.A. DiazGranados, J.A. Jernigan // Journal of Infectious Diseases.-2005.-Vol.191.-P.588-595.

43. Differences in outcomes for patients with bacteremia due to vancomycin-resistant Enterococcus faecium or vancomycin-susceptible E. faecium / P.K. Linden, A.W. Pasculle, R. Maneaz, D.J. Kramer, J.J. Fung, A.D. Pinna, S. Kusne // Clinical Infectious Diseases.- 1996.- Vol.22.-P.663-670.

44. Dissemination of vancomycin-resistant enterococci among hemodialysis patients in Athens, Greece / P. Kalocheretis, E. Baimakou, S. Zerbala, J. Papaparaskevas, I. Makriniotou, P.T. Tassios, C. Iatrou, E. Kouskouni, L. Zerva // Journal of Antimicrobial Chemotherapy.-2004.-Vol.54.-P.1031-1034.

45. Driving forces of vancomycin-resistant E. faecium and E. faecalis blood-stream infections in children / M.C. Di Pentima, S. Chan, C. Briody, M. Power, J. Hossain // Antimicrobial Resistance and Infection Control .- 2014.-Vol.3.-P.29.

46. Duration of colonization and risk factors for prolonged carriage of vancomycin-resistant enterococci after discharge from the hospital / K.M. Sohn, K.R. Peck, E.J. Joo, Y.E. Ha, C.I. Kang, D.R. Chung, N.Y. Lee, J.H. Song // International Journal of Infectious Diseases .-2013.-Vol.17, №4.-e240-e246.

47. Dutka-Malen, S. Detection of glycopeptide resistance genotypes and identification to the species level of clinically relevant enterococci by PCR / S. Dutka-Malen, S. Evers, P. Courvalin // Journal Clinical Microbiology.-1995.-Vol.33, №1.-P. 2427

48. Emergence and spread of vancomycin resistance among enterococci in Europe / G. Werner, T.M. Coque, A.M. Hammerum [et al.] // Euro Surveillance.- 2008.-Vol.13, №47.-P.1-11.

49. Emergence of linezolid resistance in hepatobiliary infections caused by Enterococ-cus faecium / M. Niebel, M.T. Perera, T. Shah, R. Marudanayagam, K. Martin, B.A. Oppenheim, M.D. David // Liver Transplantation.- 2016.-Vol.22, №2.-P.201-208.

50. Enterococcal bacteremia is associated with increased risk of mortality in recipients of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation / J. Vydra, R.M. Shanley, I. George, C. Ustun, A.R. Smith, D.J. Weisdorf, J.A. Young // Clinical Infectious Diseases.- 2012.-Vol.55, №6.-P.764-770.

51. Enterococcal infections & antimicrobial resistance / S. Sood, M. Malhotra, B.K. Das, A. Kapil // Indian Journal of Medical Research.-2008.-Vol.128, №2.-P.111-121.

52. Enterococci resistant to multiple antimicrobial agents, including vancomycin - establishment of endemicity in a University Medical Center / J.G. Morris, D.K. Shay, J.N. Hebden [et al.] // Annals of Internal Medicine. - 1995.-Vol.123. - P.250-259.

53. Epidemiology and control of vancomycin-resistant enterococci in a regional neonatal intensive care unit / R.K. Malik, M.A. Montecalvo, M.R. Reale, K. Li, M. Maw, J.L. Munoz, C. Gedris, K. van Horn, K.A. Carnevale, M.H. Levi, H.S. Dweck // Pediatric Infectious Disease Journal .-1999.-Vol.18, №4.P.352-356.

54. Epidemiology and molecular typing of VRE bloodstream isolates in an Irish tertiary care hospital / L. Ryan L, E. O'Mahony, C. Wrenn, S. FitzGerald, U. Fox, B. Boyle, K. Schaffer, G. Werner, I. Klare // Journal of Antimicrobial Chemotherapy.-2015.-Vol.70, №10.-P.2718-2724.

55. Epidemiology and mortality risk of vancomycinresistant enterococcal bloodstream infections / D.K. Shay, S.A. Maloney, M. Montecalvo, S. Banerjee, G.P. Wormser [et al.] // Journal of Infectious Diseases.-1995.-Vol.172.-P.993-1000.

56. Epidemiology of colonisation of patients and environment with vancomycin-resis-tant enterococci / M.J. Bonten, M.K. Hayden, C. Nathan, J. van Voorhis, M. Matushek M [et al.] // Lancet.-1996.-Vol.348, № 9042.-P. 1615-1619.

57. Evalution of the prevalence and risk factors for colonization by Vancomycin-Resis-tant Entrococcus among patients on dialysis / D. Barbosa, L. Lima, S. Silbert, H. Sader, M. Cendoroglo, S. Draibe, L. Camargo, L. Vianna, A. Belasco, R. Sesso // American Journal of Kidney Diseases.-2004.-Vol.44.-P.337-343.

58. Excess deaths associated with tigecycline after approval based on noninferiority trials / P. Prasad, J. Sun, R.L. Danner, C. Natanson // Clinical Infectious Diseases.-2012.-Vol.54.-P.1699-1709.

59. Factors associated with Vancomycin-resistant Enterococcus acquisition during a large outbreak / L. Fossi Djembi, E. Hodille, S. Chomat-Jaboulay, S. Coudrais, N. De Santis, S. Gardes, C.C. Mauranne, N. Mourey, I. Fredenucci, R. Girard // Journal of Infection and Public Health.-2016.-Available from: http://www.jiph.org/article/S1876-0341(16)30028-4/fulltext

60. Fisher, K. The ecology, epidemiology and virulence of Enterococcus / K. Fisher, C. Phillips // Microbiology.-2009.-Vol.155, №6.-P.1749-1757.

61. Foxman, B. The epidemiology of urinary tract infection / B. Foxman // Nature Reviews Urology.-2010.-Vol.7.-P.653-660.

62. Frequency, risk factors, and outcomes of vancomycin-resistant Enterococcus colonization and infection in patients with newly diagnosed acute leukemia: different patterns in patients with acute myelogenous and acute lymphoblastic leukemia / C.D. Ford, B.K. Lopansri, S. Haydoura, G. Snow, K.K. Dascomb, J. Asch, F. Bo Petersen, J.P. Burke // Infection Control and Hospital Epidemiology .-2015.-Vol.36, №1.-P.47-53.

63. Frequent occurrence of multidrug-resistant CC17 Enterococcus faecium among clinical isolates in Sweden / H. BillstroEm, J. Top, C. Edlund, B. Lund // Journal of Applied Microbiology.-2010.-Vol .108, №5. -P.1810-1816.

64. Genetic diversity and safety aspects of enterococci from slightly fermented sausages / B. Martin, M. Garriga, M. Hugas, T. Aymerich // Journal of Applied Microbiolo-gy.-2005.-Vol.98, №5.-P.1177-1190.

65. Hapnes, N. Persistent Vancomycin and High-Level Gentamicin-Resistant Entero-coccus faecium Bacteraemia and Intra-Aortic Thrombus in an Extremely Low Birth-Weight Infant / N. Hapnes, A. Twomey, S. Knowles // Journal of Perinatology.-2009.-Vol.29, №1.-P.66-68.

66. Healthcare-associated risk factors of vancomycin-resistant Enterococci colonization among outpatients undergoing hemodialysis / S.Y. Kee, C.W. Park, J.E. Lee, Y.J. Kwon, H.J. Pyo, W.J. Kim [et al.] // Japanese Journal of Infectious Diseases .-2012.-Vol.65.-P.57-60.

67. Heintz, B.H. Vancomycin-resistant enterococcal urinary tract infections / B.H. Heintz, J. Halilovic, C.L. Christensen // Pharmacotherapy.-2010.-Vol.30, №11.-P.1136-1149.

68. Identification of vancomycin-resistant enterococci clones and inter-hospital spread during an outbreak in Taiwan / S.C. Lee, M.S. Wu, H.J. Shih, S.H. Huang, M.J. Chiou, L.C. See [et al.] // BMC Infectious Diseases.-2013.-Vol.13.-P.163.

69. Impact of alcohol-based, waterless hand antiseptic on the incidence of infection and colonization with methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-re-sistant enterococci / K.K. Lai, S. Fontecchio, Z. Melvin, S.P. Baker // Infection Control and Hospital Epidemiology.-2006.-Vol.27, №10.-P.1018-1024.

70. Impact of chlorhexidine-impregnated washcloths on reducing incidence of vancomycin-resistant enterococci colonization in hematology-oncology patients / P. Bass, S. Karki, D. Rhodes, S. Gonelli, G. Land, K. Watson, D. Spelman, G. Harrington, J. Kennon, A.C. Cheng // American Journal of Infection Control .-2013.-Vol.41, №4.-P.345-348.

71. Impact of Different Antimicrobial Therapies on Clinical and Fiscal Outcomes of Patients with Bacteremia Due to Vancomycin-Resistant Enterococci / K. Hayakawa,

E.T. Martin, U.M. Gudur, D. Marchaim, D. Dalle, K. Alshabani, K.S. Muppavarapu,

F. Jaydev, P. Bathina, P.R. Sundaragiri, S. D. Rajuri, J. Khatri, J.M. Pogue,

P.R. Lephart, M.J. Rybak, K.S. Kayea // Antimicrobial Agents and Chemotherapy.-2014.-Vol.58,№7.-P.3968-3975.

72. Implication of colonization of Vancomycin-Resistant entrococci (VRE) in renal dialysis patients, learning to live with it? / H. Humphreys, V. Dolan, T. Sexton, P. Conlon, L. Rajan, E. Creamer, J. Walshe, J. Donohoe, E.G. Smyth // Journal of Hospital Infection. -2004.-Vol .5 8.-P.28-33.

73. Implications for vancomycin-resistant Enterococcus colonization associated with Clostridium difficile infections / S. Fujitani, W.L. George, M.A. Morgan, S. Nichols, A.R. Murthy // American Journal of Infection Control .-2011.-Vol.39, №3.-P.188-193.

74. Incidence and clinical complications of vancomycin-resistant enterococcus in pediatric stem cell transplant patients / A.C. Tsiatis, B. Manes, C. Calder, D. Billheimer, K.S. Wilkerson, H. Frangoul // Bone Marrow Transplantation.-2004.-Vol.33, №9.-P.937-941.

75. Incidence of and risk factors for infection or colonization of vancomycin-resistant enterococci in patients in the intensive care unit / S.C. Pan, J.T. Wang, Y.C. Chen, Y.Y. Chang, M.L. Chen, S.C. Chang // PLoS One.- 2012.-Vol.7, №10.-e47297.

76. Increasing incidence of linezolid-intermediate or -resistant, vancomycin-resistant Enterococcus faecium strains parallels increasing linezolid consumption / M.H. Scheetz, S.A. Knechtel, M. Malczynski, M.J. Postelnick, C. Qi // Antimicrobial Agents and Chemotherapy.-2008.-Vol.52, №6.-P.2256-2259.

77. Infective endocarditis: changing epidemiology and predictors of 6-month mortality: a prospective cohort study / E.E. Hill, P. Herijgers, P. Claus, S. Vanderschueren, M.C. Herregods, W.E. Peetermans // European Heart Journal.-2007.-Vol.28, №2.-P.196-203.

78. Kafil, H.S. Vancomycin-resistant enteroccus faecium and enterococcus faecalis isolated from education hospital of Iran / H.S. Kafil, M. Asgharzadeh // Maedica (Bu-char).-2014.-Vol.9, №4.-P.323-327.

79. Kirst, H.A. Historical yearly usage of vancomycin / H.A. Kirst, D.G. Thompson, T.I. Nicas // Antimicrobial Agents and Chemotherapy.-1998.-Vol.42, №5.-P.1303-1304.

80. Klare, I. Enterococci with vancomycin resistance from German hospitals in 2008/2009 (German) / I. Klare, G. Werner, W. Witte // Epidemiologisches Bulletin.-2010.-Vol.44.-P.427-437.

81. Lai, M.H. Induction signals for vancomycin resistance encoded by the vanA gene cluster in Enterococcus faecium / M.H. Lai, D.R. Kirsch // Antimicrobial Agents and Chemotherapy.-1996.-Vol.40.-P.1645-1648.

82. Large clonal outbreak of multidrug-resistant CC17 ST17 Enterococcus faecium containing Tn5382 in a Spanish hospital / S. Valdezate, C. Labayru, A. Navarro, M.A. Mantecon, M. Ortega, T.M. Coque [et al.] // Journal of Antimicrobial Chemo-therapy.-2009.-Vol.63.-P.17-20.

83. Lee, H.K. Clinical and molecular biological analysis of a nosocomial outbreak of vancomycin-resistant enterococci in a neonatal intensive care unit / H.K. Lee, W.G. Lee, S.R. Cho // Acta Paediatrica.-1999.-Vol.6, №88.-P.651-654.

84. Marothi, Y.A. Enterococcal resistance: an overview / Y.A. Marothi, H. Agnihotri, D. Dubey // Indian Journal of Medical Microbiology.-2005.-Vol.23, №4.-P.214-219.

85. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in hospitals and the community: stealth dynamics and control catastrophes / B.S. Cooper, G.F. Medley, S.P. Stone, C.C. Kibbler, B.D. Cookson, J.A. Roberts, G. Duckworth, R. Lai, S. Ebrahim // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America.-2004.-Vol.101.-P.10223-10228.

86. Model systems for the study of Enterococcal colonization and infection / H.M. Goh, M.H. Yong, K.K. Chong, K.A. Kline K // Virulence. 2017.-Available from: http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/21505594.2017.1279766

87. Moellering, R.C. Emergence of Enterococcus as a significant pathogen / R.C. Moellering // Clinical Infectious Diseases.-1992.-Vol.14.-P.1173-1178.

88. Molecular characterization of resistance, virulence and clonality in vancomycin-resistant Enterococcus faecium and Enterococcus faecalis: A hospital-based study in Beijing, China / J.X. Yang, T. Li, Y.Z. Ning, D.H. Shao, J. Liu, S.Q. Wang, G.W. Liang // Infection, genetics and evolution.-2015.-Vol.33.-P.253-260.

89. Molecular typing of selected Enterococcus faecalis isolates: pilot study using multi-locus sequence typing and pulsed-field gel electrophoresis/ S.R. Nallapareddy, R.W. Duh, K.V. Singh, B.E. Murray // Journal of Clinical Microbiology.- 2002. -Vol.40.-P.868-876.

90. Multiple-locus variable-number tandem repeat analysis, a novel typing scheme to study the genetic relatedness and epidemiology of Enterococcus faecium isolates / J. Top, L. M. Schouls, M. J. M. Bonten, and R. J. L. Willems // Journal of Clinical Microbiology.-2004.-Vol.42, №10.-P.4503-4511.

91. Munita, J.M. Daptomycin for the treatment of bacteraemia due to vancomycin-resis-tant enterococci / J.M. Munita, B.E. Murray, C.A. Ariasa // International Journal of Antimicrobial Agents .-2014.-Vol.44, №5.-P.387-395.

92. Murray, B.E. The life and times of the Enterococcus / B.E. Murray // Clinical Microbiology Reviews .-1990.-Vol.3.-P.46-65.

93. Natural history of colonization with vancomycin-resistant Enterococcus faecium / M.A. Montecalvo, H. de Lencastre, M. Carraher, C. Gedris, M. Chung, K. VanHorn, G.P. Wormser // Infection Control & Hospital Epidemiology.-1995.-Vol.16.-P.680-685.

94. Neonatal Septicaemia Caused by Vancomycin Resistant Enterococcus Faecium-A Case Report / G.B. Shantala, T. Nagarathnamma, D.R. Pooja, T.R. Harsha, R. Karthik // Journal of Clinical and Diagnostic Research.-2014.- Vol.8, №11.-P.DD 03-04.

95. Non-linear significant relationship between use of glycopeptides and isolation of vancomycin-resistant Enterococcus species in a university hospital setting / C. Forstner, M. Diab-Elschahawi, D. Kivaranovic, W. Graninger, D. Mitteregger, M. Macher, T. Wrba, E. Presterl // Antimicrobial Resistance and Infection Control.-2015.-Vol.4.-P.25.

96. Nosocomial infections with vancomycin-resistant Enterococcus faecium in liver transplant recipients: risk factors for acquisition and mortality / G.A. Papanicolaou,

B.R. Meyers, J. Meyers, M.H. Mendelson, S. Lou, S. Emre, C. Miller // Clinical Infectious Diseases.- 1996.- Vol.23.-P.760-766.

97. O'Driscoll, T. Vancomycin-resistant enterococcal infections: epidemiology, clinical manifestations, and optimal management / T. O'Driscoll, C.W. Crank // Infection and Drug Resistance .-2015. - Vol .8.-P.217-230.

98. Plasmid-mediated resistance to vancomycin and teicoplanin in Enterococcus faecium / R. LeClercq, E. Perlot, J. Duval, P. Courvalin // The New England Journal of Medicine. - 1988.-Vol.319.-P.157-161.

99. Polyclonal outbreak of vancomycin-resistant Enterococcus faecium in a pediatric oncology department / E. Iosifidis, K. Karakoula, E. Protonotariou, M. Kaperoni, E. Matapa, S. Pournaras, D. Koliouskas, D. Sofianou, E. Roilides // Journal of Pediatric Hematology-Oncology.-2012.-Vol.34, №7.-P.511-516.

100. Preventing the influx of vancomycin-resistant enterococci into health care institutions, by use of a simple validated prediction rule / E. Tacconelli, A.W. Karchmer, D. Yokoe, E.M. D'Agata // Clinical Infectious Diseases.-2004.-Vol.39.-P.964-970.

101. Quintiliani, R. Conjugal transfer of the vancomycin resistance determinant vanB between enterococci involves the movement of large genetic elements from chromosome to chromosome / R. Quintiliani Jr., P. Courvalin // FEMS Microbiology Let-ters.-1994.-Vol.119.-P.359-364.

102. Quintiliani, R. The vanB gene confers various levels of self-transferable resistance to vancomycin enterococci / R. Quintiliani R Jr., S. Evers, P. Courvalin // Journal of Infectious Diseases .-1993.-Vol.167.-P.1220-1223.

103. Rapid curbing of a vancomycin-resistant Enterococcus faecium outbreak in a nephrology department / A. Servais, L. Mercadal, F. Brossier, M. Venditto, B. Issad,

C. Isnard-Bagnis [et al.] // Clinical journal of the American Society of Nephrology.-2009.-Vol.4.-P.1559-1564.

104. Recommendations for preventing the spread of vancomycin resistance: Recommendations of the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) / Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Atlanta: Department of Health and Human Services.-1995.-Available from: https: //www.cdc .gov/mmWr/preview/mmwrhtml/00039349.htm

105. Rectal colonization with vancomycin-resistant enterococci among high-risk patients in an Israeli hospital / M. Dan, F. Poch, L. leibson, S. Smetana, I. Priel // Journal of Hospital Infection.-1999.-Vol.43.-P.231-238.

106. Reduction of Clostridium Difficile and vancomycin-resistant Enterococcus contamination of environmental surfaces after an intervention to improve cleaning methods / B.C. Eckstein, D.A. Adams, E.C. Eckstein [et al.] // BMC Infectious Dis-eases.-2007.-Vol.7.-Article 61 Available from: http://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2334-7-61.

107. Restricted gene flow among hospital subpopulations of Enterococcus faecium / R.J. Willems, J. Top, W. van Schaik [et al.] // MBio.-2012.-Vol.3, №4.-e00151-e00112.

108. Risk factors for new detection of vancomycin-resistant enterococci in acute-care hospitals that employ strict infection control procedures / A.A. Padiglione, R. Wolfe, E.A. Grabsch, D. Olden, S. Pearson [et al.] // Antimicrobial Agents and Chemother-apy.-2003.-Vol.47.-P.2492-2498.

109. Risk factors for rectal colonization with vancomycin-resistant enterococci in Shi-raz, Iran / M. Askarian, R. Afkhamzadeh, A. Monabbati, F. Daxboeck, O. Assadian // International Journal of Infectious Diseases.-2008.-Vol.12.-P.171-175.

110. Risk factors for recurrence of Clostridium difficile infection: effect of vancomycin-resistant enterococcicolonization / H.K. Choi, K.H. Kim, S.H. Lee, S.J. Lee // Journal of Korean Medical Science .-2011.-Vol.26, №7.-P.859-864.

111. Risk factors for vancomycin-resistant Enterococcus colonization in hematologic patients / V. Mioljevic, L. Markovic-Denic, A. Vidovic, M. Jovanovic, T. Tosic, D. Tomin // Vojnosanit Pregled.-2013.-Vol.70, №12.-P.1109-1116.

112. Ruhnke, M. Infection control issues in patients with haematological malignancies in the era of multidrug-resistant bacteria / M. Ruhnke, R. Arnold, P. Gastmeier // Lancet 0ncology.-2014.-Vol.15, №13.-e606-e619.

113. Salgado, C.D. The risk of developing a vancomycin-resistant Enterococcus bloodstream infection for colonized patients / C.D. Salgado // American Journal of Infection Control.-2008.-Vol.36, №10.-P.S175. e5-8.

114. Screening, Isolation, and Decolonization Strategies for Vancomycin-Resistant En-terococci or Extended Spectrum Beta-Lactamase- Producing Organisms: A Systematic Review of the Clinical Evidence and Health Services Impact / C. Ho, A. Lau, K. Cimon, K. Farrah, M. Gardam // CADTH Technology 0verviews.-2013.-Vol.3, №1.-e3102.

115. Segreti, J.A. Daptomycin for the treatment of Gram-positive bacteremia and infective endocarditis: a retrospective case series of 31 patients / J.A. Segreti, C.W. Crank, M.S. Finney // Pharmacotherapy.-2006.-Vol.26.-P.347-352.

116. Sharma, M. Enterococcal neonatal septicaemia / M. Sharma, A. Yadav, S. Yadav // International Journal of Pharma and Bio Sciences. - 2012.-Vol.3(3:(B)).-P.781-786.

117. SHEA guideline for preventing nosocomial transmission of multidrug-resistant strains of Staphylococcus aureus and enterococcus / C.A. Muto [et al.] // Infection Control & Hospital Epidemiology.-2003.-Vol.24, №5.-P.362-386.

118. Significance of vancomycin resistant enterococci from urinary specimens at a tertiary care centre in northern India / N. Taneja, P. Rani, R. Emmanuel, M. Sharma // Indian Journal of Medical Research.-2004.-Vol.119, №2.-P.72-74.

119. Single center experience of a vancomycin resistant enterococcal endocarditis cohort / G.N. Forrest, R.S. Arnold, J.S. Gammie, B.L. Gilliam // Journal of Infection.-2011.- Vol.63, №6.-P.420-428.

120. Skin and environmental contamination with vancomycin-resistant Enterococci in patients receiving oral metronidazole or oral vancomycin treatment for Clostridium difficile-associated disease / A.K. Sethi, W.N. Al-Nassir, M.M. Nerandzic,

C.J. Donskey // Infection Control & Hospital Epidemiology.- 2009.-Vol.30.-P.13-17.

121. Srigley, J.A. Measurement of patient hand hygiene in multiorgan transplant units using a novel technology: an observational study / J.A. Srigley, C.D. Furness, M. Gardam // Infection Control & Hospital Epidemiology.-2014.-Vol.35, №11.-P.1336-1341.

122. Subramaniam, J. Association of Urinary Tract Infection in Married Women Presenting with Urinary Incontinence in a Hospital based Population / J. Subramaniam, S. Eswara, B. Yesudhason // Journal of clinical and diagnostic research .-2016.-Vol.10, №3.-DC10-DC13.

123. Successful control of a hospital-wide vancomycin-resistant Enterococcus faecium outbreak in France / C. Aumeran, O. Baud, O. Lesens, J. Delmas, B. Souweine, O. Traore // European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. -2008.-Vol.27, №11.-P.1061-1064.

124. Successful treatment of a neonate with persistent vancomycin resistant enterococ-cal bacteremia with a daptomycin-containing regimen / C.A. Beneri, D.P. Nicolau, H.S. Seiden, L.G. Rubin // Infection and Drug Resistance.-2008.-Vol.1.-P.9-11.

125. Summary of the latest data on antibiotic resistance in the European Union EARS-Net surveillance data November 2016.-P.11-12.

126. Swaminathan, S. Treatment of resistant enterococcal urinary tract infections / S. Swaminathan, G.J. Alangaden // Current Infectious Disease Reports.-2010.-Vol.12.-P.455-464.

127. Tamma, P.D. Optimizing therapy for vancomycin-resistant enterococcal bacteremia in children / P.D. Tamma, A.J. Hsu // Current Opinion in Infectious Diseases.-2014.-Vol.27, №6.-P.517-527.

128. The clinical and molecular epidemiology of pre-transplant vancomycin-resistant enterococci colonization among liver transplant recipients / D.B. Banach,

D.R. Peaper, B.E. Fortune, S. Emre, L.M. Dembry // Clinical Transplantation.-2016.- Vol.30, №3.-P.306-311.

129. The control of hyperendemic glycopeptide-resistant Enterococcus spp. on hematology unit by changing antibiotic usage / S.J. Bradley, A.L.T. Wilson, M.C. Allen [et al.] // Journal of Antimicrobial Chemotherapy.-1999.-Vol.43.-P.261-266.

130. The dominant sequence types of vancomycin-resistant Enterococcus faecium among transplantation ward patients / A. Mlynarczyk, K. Szymanek-Majchrzak, E. Kosykowska, W. Grzybowska, S. Tyski, A. Mrowka, T. Baczkowska, M. Durlik, M. Pacholczyk, A. Chmura, M. Ciszek, L. Paczek, G. Mlynarczyk // Transplantation Proceedings.-2011.-Vol.43, №8.-P.3132-3134.

131. The Emergence of Vancomycin-Resistant Enterococcal Bacteremia in Hematopoi-etic Stem Cell Transplant Recipients: Implications for Empirical Antibacterial Therapy / M.J. Satlin, R. Soave, A.C. Racanelli, T.B. Shore, Koen van Besien, S.G. Jenkins and T.J. Walsh // Leukemia & Lymphoma .- 2014.-Vol.55, №12.-P.2858-2865.

132. Vancomycin resistance has no influence on outcomes of enterococcal bacteriuria / H.N. Khair, P. VanTassell, J.P. Henderson, D.K. Warren, J. Marschall and for the CDC Prevention Epicenters Program // Journal of Hospital Infection.-2013.-Vol.85, №3.-P.183-188.

133. Vancomycin-resistant and vancomycin-susceptible enterococcal bacteremia: comparison of clinical features and outcomes / G.M. Lucas, N. Lechtzin, D.W. Puryear, L.L. Yau, C.W. Flexner [et al.] // Clinical Infectious Diseases.-1998.-Vol.26.-P.1127-1133.

134. Vancomycin-resistant enterococcal bacteremia: is daptomycin as effective as line-zolid? / V. Mave, J.G. Diaz, T. Islam, R. Hasbun // Journal of Antimicrobial Chemo-therapy.-2009.-Vol.64, №1.-P.175-180.

135. Vancomycin-resistant enterococcal colonization appears associated with increased mortality among allogeneic hematopoietic stem cell transplant recipients / A. Zirakzadeh, D.A. Gastineau, J.N. Mandrekar, J.P. Burke, P.B. Johnston, R. Patel // Bone Marrow Transplantation.-2008.-Vol.41, №4.-P.385-392.

136. Vancomycin-resistant enterococci / A.H. Uttley, C.H.Collins, J. Naidoo, R.C. George // Lancet.-1988.-Vol.1.-P.57-58.

137. Vancomycin-resistant enterococci carriage in an acute Irish hospital / E. Whelton,

C. Lynch, B. O'Reilly, G.D. Corcoran, B. Cryan, S.M. Keane, R.D. Sleator, B. Lucey // Journal of Hospital Infection.-2016.-Vol.93, №2.-P.175-180.

138. Vancomycin-resistant enterococci colonization and bacteremia in patients with hematological malignancies / H. Gedik, T. Yildirmak, F. Sim§ek, A. Kanturk,

D. Arica, D. Aydin, O. Yoku§, N. Demirel, C. Arabaci// Journal of infection in developing countries.- 2014.- Vol.8, №9.-P.1113-1118.

139. Vancomycin-resistant enterococci colonization does not increase mortality in endstage kidney failure: a case-control study / S.E. Garner, K.R. Polkinghorne,

D. Kotsanas, P.G. Kerr, T.M. Korman, R.L. Stuart // Journal of Hospital Infection.-

2013.-Vol.85, №4.-P.289-296.

140. Vancomycin-resistant enterococci colonization in patients with hematological malignancies: screening and its cost-effectiveness / H. Gedik, F. §im§ek, A. Kanturk, T. Yildirmak, D. Arica, D. Aydin, O. Yoku§, N. Demirel // African Health Sciences.-

2014.- Vol.14, №4.-P.899-905.

141. Vancomycin-resistant enterococcus colonization in neonatal intensive care unit: prevention and eradication experience / D. Benzer, D. Yavuzcan Ozturk, T. Gursoy, M.S. Ocalmaz, G. Karatekin, H.F. Ovali // Mikrobiyolji Bulteni.- 2012.- Vol.46, №4.-P.682-688.

142. Vancomycin-resistant Enterococcus faecium infection in patients with hematologic malignancy: patients with acute myeloid leukemia are at high-risk / L.J. Worth, K.A. Thursky, J.F. Seymour, M.A. Slavin // European Journal of Haematology.-2007.-Vol.79.-P.226-233.

143. Vancomycin-Resistant Enterococcus Faecium Van A phenotype: First documented isolation in India / S. Mohanty, B. Dhawan, R.S. Gadepalli, R. Lodha, A. Kapil // The Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health.-2006.-Vol.37, №2.-P.335-337.

144. Vancomycin-resistant Enterococcus outbreak in a neonatal intensive care unit: epidemiology, molecular analysis and risk factors / E. Iosifidis, I. Evdoridou,

E. Agakidou, E. Chochliourou, E. Protonotariou, K. Karakoula, I. Stathis, D. Sofi-

anou, V. Drossou-Agakidou, S. Pournaras, E. Roilides // American Journal of Infection Control.- 2013.- Vol.41, №10.-P.857-861

145. Vancomycin-resistant enterococcus outbreak in a pediatric intensive care unit: report of successful interventions for control and prevention / F. Carmona, S.I. Prado, M.F. Silva, G.G. Gaspar, F. Bellissimo-Rodrigues, R. Martinez, A.K. Matsuno, A.P. Carlotti // Brazilian Journal of Medical and Biological Research.-2012.-Vol.45, №2.-P.158-162.

146. Vancomycin-Resistant Entrococci colonization in chronic hemodialysis patients and its risk factors in southern Iran (2005-2006) / S. Shaghaghian, B. Pourabbas, A. Alborzi, M. Askarian, J. Mardaneh // Iranian Red Crescent Medical Journal.-2012.-Vol.14, №10.-P.686-691.

147. Vancomycin-resistant entrococci colonization in patients at seven hemodialysis centers / J.I. Tokars, T. Gehr, W.R. Jarvis, J. Anderson, N. Armistead, E.R. Miller, J. Parrish, S. Qaiyumi, M. Arduino, S.C. Holt, F.C. Tenover, G. Westbrook, P. Light // Kidney International.-2001.-Vol.60.-P.1511-1516.

148. Vancomycin-resistant entrococci in hemodialysis patients is related to intravenous vancomycin use / S. Fishbane, B.A. Cunha, S.K. Mittal, J. Ruggian, K. Shea, P.E. Schoch // Infection Control and Hospital Epidemiology.- 1999.-Vol.20.-P.461-462.

149. Vancomycin-resistant vanB-type Enterococcus faecium isolates expressing varying levels of vancomycin resistance and being highly prevalent among neonatal patients in a single ICU / G.Werner, I. Klare, C. Fleige, U. Geringer, W. Witte, H.-M. Just, R. Ziegler // Antimicrobial Resistance and Infection Control.-2012.-Vol.1.-P.21.

150. Wagenlehner, F.M. New drugs for Gram-positive uropathogens /

F.M. Wagenlehner, K.G. Naber // International Journal of Antimicrobial Agents.-2004.-Vol.24, Suppl. 1.-P.39-43.

151. Wang, Q.Y. Urinary tract infection caused by Enterococcus isolates: aetiology and antimicrobial resistance patterns / Q.Y. Wang, R.H. Li, X.H. Shang // Journal of Chemotherapy.-2015.-Vol.27, №2.-P. 117-119.

ПРИЛОЖЕНИЯ ДОКУМЕНТЫ О ВНЕДРЕНЕНИИ

ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Алгоритм по гигиене рук при выполнении внутривенных манипуляций:

1.Перед входом в палату вымыть руки антимикробным жидким мылом, высушить

руки бумажным полотенцем

2.Обработать руки спиртовым антисептиком

З.Надеть перчатки

4.Обработать канюлю внутривенного катетера спиртовым раствором хлоргекси-дина, подключить капельницу

5.Снять перчатки в контейнер для сброса отходов класса «Б»

6.Повторно обработать руки антисептиком

-Стойка от капельницы должна быть обработана дезинфицирующим средством после каждого пациента, при возможности быть индивидуальной для каждого пациента.

-Все катетеры внутривенного доступа профилактически два раза в день (утром и вечером) обрабатывать спиртовым раствором хлоргексидина.

ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ОТДЕЛЕНИИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА И ПОСЕТИТЕЛЕЙ

ОТДЕЛЕНИЯ

Уважаемые пациенты и посетители!

С целью предотвращения возникновения бактериальных инфекций, просим соблюдать следующие правила:

- Вход в отделение возможен только через санитарный пропускник.

- Для посещения родных необходимо иметь сменную обувь (желательно резиновые тапочки, допускающие обработку дезинфицирующими средствами), сменную одежду. Пребывание в отделении в уличной одежде и обуви категорически запрещено!!!

Обработка рук раствором антисептика обязательна для пациентов и лиц, ухаживающих за ними:

- перед входом в отделение и выходом из него;

- перед входом в палату и выходом из нее;

- перед приемом пищи;

- после посещения санузла (обработка рук антисептиком обязательна!!!);

- перед приемом таблетированных лекарственных препаратов. Посетителям категорически запрещается:

- Выходить из отделения в сменной обуви и одежде, в которой они пребывают в палате с пациентом;

- Лежать/сидеть на кровати пациента;

- Выходить из палаты, не обработав руки антисептиком (ОСОБЕННО ПРИ ПОЛЬЗОВАНИИ ОБЩИМ ХОЛОДИЛЬНИКОМ И МИКРОВОЛНОВОЙ ПЕЧЬЮ!!!);

- Пользоваться полотенцем пациента (полотенце для пациента должно быть индивидуальным);

-Пользоваться посудой пациента (вся посуда для пациента должна быть индивидуальна);

- Заходить в другие палаты отделения;

- Посещать больных, если имеются признаки ОРВИ, гриппа и других инфекционных заболеваний;

- Приносить любые предметы обихода, продукты питания из других палат отделения.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России)

191015,Санкт-Петербург. ул. Кирочная. д.41 ОКПО 30625447. ОКАТО 40298564000. ОГРН 1117847434990. ИНН 7842461679, КПП 784201001 ОКВЭД 85.22; 86; 72.19; 84.2! тел.: [phone]. факс. [phone], e-mail: rectorat'a s/gmu ru www.szgmu.ru

_№ _

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе федерального государственного бюджетного

образовательного учреждения высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени КН. ..з^

Минис^ерства здравоохранения РоссИжадШФедерации дортдо/^/^Цине^их наук, профессор

А.М.Лила

На .

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

в учебный процесс кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии Медико-профилактического факультета Федерального Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации результатов научной работы по результатам кандидатской диссертации на тему: «Эпидемиология инфекций, вызванных бактериями группы Enterococcus sp., в отделениях высокого риска» аспиранта - Шаляпиной Надежды Александровны

Мы. нижеподписавшиеся, комиссия в составе: проректора по медико-профилактическому направлению д.м.н. Мельцера A.B.. заведующей кафедрой з.д.н, д.м.н, профессора Зуевой Л.П. и заведующей учебной частью кафедры к.м.н, доцента Ивановой Т.Г. удостоверяем, что результаты диссертационного исследования на тему: «Эпидемиология инфекций, вызванных бактериями группы Enterococcus sp., в отделениях высокого риска» аспиранта Шаляпиной H.A. кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии внедрены в практическое занятие (семинар) «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях реанимации и интенсивной терапии» VI курса Медико-профилакти чес кого факультета.

Проректор

по медико-профилактическому направлению

Заведующая кафедрой Эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии

Заведующая учебной частью кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии

д.м.н. Мелыдер A.B.

з.д.н., д.м.н., профессор Зуева Л.П.

к.м.н., доцент Иванова Т.Г.

ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранении «Детская городская больница № 17 Святителя Николая Чудотворца

190121, Санкт-Петербург ул.Декабристов, д.40 лит.А тел.[phone], факс [phone] ОКПО 31939662 ОКОГУ 2300229 ИНН 7826666206 КПП 783801001

№

на№

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская г/шодская больница № 17 Святите А лая Чудотворца»

/^¡Ш/ в.В. Левиз

«18 » января 2017г.

АКТ

о внедрении результатов кандидатской диссертационной работы Шаляпиной Надежды Александровны

Комиссия в составе:

Председатель: главный врач Владимир Валентинович Левиз Члены комиссии:

заместитель главного врача по лечебной работе Наталья Андреевна Филатова, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Юрий Сергеевич Гаченков

составили настоящий акт о том, что результаты диссертационной работы «Эпидемиология инфекций, вызванных бактериями рода ЕтегососсиБ эр., в отделениях высокого риска», представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, использованы в клинической практике отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей и педиатрических отделениях для новорожденных детей № 1 и№ 2 СПб ГБУЗ ДГБ№17 Святителя Николая Чудотворца.

При выполнении диссертационного исследования была предложена и внедрена в лечебный процесс схема микробиологического мониторинга в данных отделениях.