Эпидемиологические особенности и совершенствование мер профилактики гнойно-септических инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат наук Ключарева, Наталья Михайловна

• Ключарева, Наталья Михайловна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Ключарева, Наталья Михайловна

Введение.............................................................................................5

Глава 1. Гнойно-септические инфекции пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Особенности эпидемического процесса. Проблемы профилактики (обзор данных литературы)..................................................15

1.1. Проявления эпидемического процесса гнойно-септических инфекций среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (интенсивность, клинические формы, этиологическая структура).....................15

1.2. Эпидемиологически значимые свойства возбудителей гнойно-септических инфекций, выделенных от пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (чувствительность к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, причины формирования устойчивости микроорганизмов к биоцидам)...............22

1.3. Факторы риска катетер - ассоциированных инфекций мочевыводящих путей у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии и пути

их нейтрализации................................................................................26

Глава 2. Материалы и методы исследования...............................................33

2.1. Материалы и объем исследований......................................................33

2.2. Методы исследования.....................................................................35

Глава 3. Проявления эпидемического процесса гнойно-септических инфекций среди пациентов реанимационного и хирургических отделений больницы.........44

3.1. Интенсивность и структура эпидемического процесса по клиническим формам гнойно-септических инфекций.....................................................44

3.2. Этиологическая структура гнойно-септических инфекций........................51

Глава 4. Чувствительность возбудителей гнойно-септических инфекций, выделенных от пациентов реанимационного и хирургических отделений больницы, к антибиотикам и дезинфицирующим средствам...........................59

4.1. Чувствительность возбудителей гнойно-септических инфекций к антибиотикам.....................................................................................59

4.2. Чувствительность Pseudomonas aeruginosa к дезинфицирующим средствам..........................................................................................67

4.3. О частоте и причинах формирования одновременной устойчивости Pseudomonas aeruginosa к антибиотикам и дезинфектантам...........................70

4.4. Формирование устойчивости Pseudomonas aeruginosa к хлорсодержащему дезинфектанту под воздействием бактерицидных

концентраций препарата в эксперименте...................................................72

Глава 5. Проявления и факторы риска катетер - ассоциированных инфекций мочевыводящих путей у пациентов реанимационного отделения.....................78

5.1. Проявления эпидемического процесса катетер - ассоциированных инфекций мочевыводящих путей..............................................................78

5.2. Частота нарушений противоэпидемических правил катетеризации мочевого пузыря..................................................................................85

5.3. Эпидемиологически безопасный порядок катетеризации

мочевого пузыря............................................................................................................87

Глава 6. Эпидемиолого - микробиологическая оценка профилактической эффективности применения силиконовых уретральных катетеров с серебряным покрытием в отношении инфекций мочевыводящих путей среди пациентов реанимационного отделения..............................................93

6.1. Оценка профилактической эффективности применения силиконовых уретральных катетеров без покрытия и покрытых серебром в отношении инфекций мочевыводящих путей.............................................................93

6.2. Выживаемость Pseudomonas aeruginosa на поверхности силиконовых уретральных катетеров без покрытия и покрытых серебром...........................102

6.3. Оценка биологических свойств штаммов Pseudomonas aeruginosa, выделенных из мочи больных на фоне катетеризации мочевого пузыря с

помощью силиконовых катетеров без покрытия и покрытых серебром............103

Заключение......................................................................................106

Выводы...........................................................................................116

Практические рекомендации.................................................................119

Список сокращений............................................................................120

Список литературы.............................................................................121

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологические особенности и совершенствование мер профилактики гнойно-септических инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) являются объектами риска возникновения внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ГСИ), что напрямую связано с высокой степенью агрессивности лечебно-диагностического процесса [9, 17, 45]. Концентрация в ОРИТ больных со сниженной антимикробной защитой создает экологические ниши для микроорганизмов, в которых происходит селекция их субпопуляций с новым набором детерминант устойчивости к факторам внешней среды и факторов вирулентности [13, 60]. ГСИ в ОРИТ наносят значительный ущерб здоровью пациентов и приводят к существенным экономическим затратам [137]. Сказанное обусловливают необходимость совершенствования системы профилактических мероприятий ГСИ в ОРИТ на основе изучения проявлений эпидемического процесса, биологических свойств возбудителей и факторов риска.

Степень разработанности темы

Представленные в научной литературе результаты изучения проявлений эпидемического процесса ГСИ в ОРИТ, а также таких биологических свойств возбудителей, как чувствительность к антибиотикам (АК) и дезинфицирующим средствам (ДС) разрозненны и не сопоставляются с аналогичными данными, полученными в других отделениях медицинских организаций (МО). Остается не

изученным вопрос возможности выработки резистентности к ДС доминирующей в ОРИТ P. aeruginosa на фоне воздействия препаратов в бактерицидной концентрации.

В отечественной литературе отсутствуют работы, отражающие проявления эпидемического процесса инфекций мочевыводящих путей (ИМП) среди катетеризированных пациентов в сравнении с не катетеризированными.

В связи с частым возникновением среди пациентов ОРИТ катетер-ассоциированных ИМП (КАИМП) особую значимость приобретает вопрос разработки и внедрения такого порядка (алгоритма) катетеризации мочевого пузыря, который бы минимизировал возможность экзогенного инфицирования пациентов возбудителями ГСИ. Между тем, эпидемиологически обоснованный пошаговый порядок катетеризации мочевого пузыря обсуждается лишь в единичных работах [33, 48, 61, 153].

С целью снижения вероятности возникновения КАИМП были разработаны уретральные катетеры с серебряным покрытием. Анализ данных научной литературы свидетельствует, что применение силиконовых уретральных катетеров, покрытых серебром (КПС), по сравнению с катетерами без покрытия (КБП), в некоторых случаях снижает вероятность развития манифестной ИМП и бессимптомной бактериурии, но лишь при краткосрочном (до 7 дней) дренировании мочевого пузыря [87, 93, 143]. При длительной катетеризации мочевого пузыря такой закономерности не выявлено [88, 151]. Противоречивы сведения и относительно самого бактерицидного действия серебряного покрытия катетеров [84, 151].

Цель исследования - совершенствование мер профилактики гнойно-септических инфекций в отделениях реанимации на основе изучения проявлений эпидемического процесса, биологических свойств возбудителей и факторов риска.

Задачи исследования

1. Изучить проявления эпидемического процесса гнойно-септических инфекций среди пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (интенсивность, структура клинических и этиологических форм).

2. Оценить чувствительность к антибиотикам и дезинфектантам возбудителей гнойно-септических инфекций, изолированных от пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии, в сравнении с другими отделениями больницы хирургического профиля с учетом объемов используемых дезинфицирующих и антибактериальных препаратов. В экспериментальных условиях определить возможность формирования индуцированной резистентности Pseudomonas aeruginosa к хлорсодержащему дезинфектанту в концентрации, являющейся по отношению к эталонным штаммам микроорганизмов бактерицидной.

3. Дать сравнительную оценку проявлениям эпидемического процесса инфекций мочевыводящих путей среди катетеризированных и не катетеризированных пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии.

4. Выявить нарушения противоэпидемических правил существующего порядка катетеризации мочевого пузыря, усовершенствовать методику проведения процедуры и оценить ее эпидемиологическую эффективность в отношении инфекций мочевыводящих путей.

5. Провести эпидемиолого-микробиологическую оценку профилактической эффективности и экономической целесообразности применения силиконовых уретральных катетеров, покрытых серебром, в отношении инфекций мочевыводящих путей при 14 дневной катетеризации. Изучить выживаемость Pseudomonas aeruginosa на силиконовых катетерах без покрытия и покрытых серебром.

6. Изучить биологические свойства Pseudomonas aeruginosa (гидрофобность, неспецифическая адгезия, пленкообразование, продукция пиоцианина), изолированной из мочи больных отделения реанимации и интенсивной терапии на фоне катетеризации мочевого пузыря с помощью силиконовых катетеров без покрытия и покрытых серебром, и выживаемость бактерий на поверхности катетеров.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Возбудители ГСИ, выделенные от пациентов ОРИТ на фоне высокой заболеваемости и применения вследствие этого больших объемов дезинфицирующих и антибактериальных средств, отличаются достоверно более высокой резистентностью к дезинфектантам и антибиотикам.

В экспериментальных условиях установлено, что к хлорсодержащему дезинфектанту в концентрации, являющейся по отношению к эталонным штаммам микроорганизмов бактерицидной, штаммы P. aeruginosa приобретают устойчивость после третьего-четвертого воздействий. Индуцированная резистентность P. aeruginosa к дезинфектанту формируется преимущественно у пигментных вариантов бактерий.

Усовершенствована методика проведения катетеризации мочевого пузыря, способствующая снижению частоты возникновения случаев манифестной ИМП и бессимптомной бактериурии среди пациентов ОРИТ.

Выявлено профилактическое действие уретральных силиконовых катетеров с серебряным покрытием в отношении манифестных ИМП и бессимптомной бактериурии при длительной (14-дневной) катетеризации мочевого пузыря пациентов ОРИТ. Доказана экономическая целесообразность применения силиконовых уретральных катетеров с серебряным покрытием.

В условиях эксперимента установлено, что на поверхности искусственно

контаминированных силиконовых катетеров с серебряным покрытием P. aeruginosa погибает раньше, чем на катетерах без покрытия.

Установлено, что штаммы P. aeruginosa, изолированные от больных при катетеризации мочевого пузыря с применением катетеров, покрытых серебром, продуцируют достоверно меньше пиоцианина, чем при использовании катетеров без покрытия.

Практическая значимость работы

Внедрение в практику работы ОРИТ и других отделений МО модифицированного порядка катетеризации мочевого пузыря и использование апробированных силиконовых уретральных катетеров с серебряным покрытием будет способствовать снижению заболеваемости пациентов ИМП. Полученные результаты могут быть использованы госпитальными эпидемиологами и специалистами учреждений Роспотребнадзора в процессе осуществления эпидемиологического надзора за внутрибольничными ГСИ в ОРИТ и других отделениях МО.

Внедрение результатов работы

Результаты исследований использованы при подготовке региональных информационно-методических писем:

- «Оценка качества и эффективности разных способов антиинфекционной обработки и защиты рук медицинских работников» / В.И. Сергевнин, Н.Г. Зуева, Н.И. Маркович, Т.В. Клюкина, Н.М. Ключарёва. - Пермь, 2012. - 16 с.;

- «Устойчивость возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций к разным группам дезинфицирующих препаратов при разных эпидемиологических ситуациях» / В.И. Сергевнин, Н.И. Маркович, Т.В. Клюкина, Н.М. Ключарёва, Э.О. Волкова, Н.С. Авдеева, Н.И. Решетникова, Н.Г. Зуева, П.Б. Азанов. - Пермь, 2014. - 14 с.;

- «Эпидемиологические особенности гнойно-септических инфекций пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии и дополнительные меры профилактики» / В.И. Сергевнин, Н.М. Ключарёва, Д.П. Антипин, Э.О. Волкова, Н.И. Решетникова, П.Б. Азанов. - Пермь, 2015. - 16 с.

Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в работу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края (ГБУЗ ПК) «Городская больница имени академика Вагнера Е.А.» г. Березники (акт внедрения от 30.05.2016 г. № 1605), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Усольская центральная районная больница» (акт внедрения от 25.05.2016 г. № 214), государственного автономного учреждения здравоохранения Пермского края (ГАУЗ ПК) «Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн» (акт внедрения от 30.05.2016 г. № 637), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Ордена «Знак Почёта» Пермская краевая клиническая больница» (акт внедрения от 30.05.2016 г. № 2366/ 01-15) и в учебный процесс кафедры эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии факультета ДПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации (справка о внедрении от 27.05.2016 г. № 5545).

Методология и методы исследования

Методология исследования включала оценку проявлений эпидемического процесса, биологических свойств возбудителей и факторов риска ГСИ среди пациентов ОРИТ. Использованы современные эпидемиологические, микробиологические и статистические методы исследования.

Положения, выносимые на защиту

1. Эпидемический процесс внутрибольничных ГСИ среди пациентов ОРИТ больницы хирургического профиля для взрослых, по сравнению с другими отделениями, характеризуется повышенным уровнем интенсивности, преимущественным возникновением ИМП и преобладанием в этиологической структуре P. aeruginosa. Возбудители ГСИ, выделенные от пациентов ОРИТ на фоне применения больших объемов дезинфицирующих и антибактериальных средств, отличаются достоверно более высокой резистентностью к дезинфектантам и антибиотикам.

2. Усовершенствована методика проведения катетеризации мочевого пузыря, способствующая снижению частоты возникновения случаев манифестной ИМП и бессимптомной бактериурии среди пациентов ОРИТ. Применение силиконовых уретральных катетеров с серебряным покрытием характеризуется профилактической и экономической эффективностью в отношении манифестных и бессимптомных форм ИМП при 14-дневной катетеризации.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов исследования, выводов, защитных положений основана на достаточном по объему материале, использовании современных методов исследования, статистической обработки данных. Комиссия, сформированная в соответствии с приказом ректора ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А.Вагнера» Минздрава России от 25.05.2016 г. № 1898, подтверждает подлинность первичных материалов, личный вклад автора.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: итоговом совещании Министерства здравоохранения Пермского края с эпидемиологами и бактериологами (Пермь, 2013), заседаниях Пермского отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Пермь, 2012, 2013), конференции в рамках Международной выставки «Медицина и здоровье» (Пермь, 2013), краевой научно-практической конференции «Обеспечение эпидемиологической

безопасности в медицинских организациях хирургического профиля, отделениях реанимации и интенсивной терапии» (Пермь, 2015), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Контроль и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (Москва, 2015).

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании кафедр (общественного здоровья и здравоохранения факультета ДПО, общей гигиены и экологии человека, эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии факультета ДПО, микробиологии и вирусологии с курсом клинической лабораторной диагностики) ГБОУ ВПО «Пермский государственный

медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России (протокол № 2 от 31 мая 2016 г.) и рекомендована к защите.

Всего опубликована 21 печатная работа, в т. ч. 16 - в изданиях, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Связь работы с научными программами

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России на кафедре эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии факультета ДПО, номер государственной регистрации темы 115030310051.

Личный вклад

Автором организованы и проведены эпидемиологические и лабораторные исследования, проведена статистическая обработка полученных результатов, выполнен анализ, обобщение и обсуждение результатов, подготовлены публикации и методические рекомендации по теме диссертации. Доля участия автора в сборе и обобщении материалов составляет 80 %.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 рисунками и 38 таблицами; состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы. Список литературы включает 155 источников, в т. ч. 83 работы отечественных и 72 работы зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА. ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ (ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Проявления эпидемического процесса гнойно-септических инфекций среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (интенсивность, клинические формы, этиологическая структура)

По официальным данным, в Российской Федерации каждый год регистрируется около 30 тысяч случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) - 0,8 на 1000 пациентов. В 2014 г. наибольший удельный вес случаев ИСМП отмечался в хирургических стационарах - 34,0 % и учреждениях родовспоможения - 33,0 %. В структуре ИСМП по-прежнему доминировали послеоперационные ГСИ, доля которых составила 24,7 %, и пневмонии - 13,7 %. Постинъекционные инфекции встречались в 9,1 % случаев, ИМП - в 1,7 % [50].

Предполагается, что истинное число ИСМП в Российской Федерации составляет не менее 2 - 2,5 млн. случаев в год [11, 40, 49, 82], причем некоторые авторы не исключают, что реальное количество случаев ИСМП может достигать 5 - 7 млн. случаев в год [71, 81].

В структуре ведущих клинических форм ИСМП стран Европы отмечены инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП)- 24,0 %, ИМП (27 %), инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ)- 17,0 %, инфекции кровотока (ИК)- 10,5 % [81,110].

ОРИТ являются отделениями риска возникновения внутрибольничных ГСИ, что напрямую связано с высокой степенью агрессивности лечебно-диагностического процесса [9, 17, 44, 45, 83]. По данным разных авторов, показатели заболеваемости ГСИ в ОРИТ значительно различаются, причем отмечена их зависимость от профиля ОРИТ [10].

В исследовании, проведенном в многопрофильном лечебном учреждении г. Кемерово, ГСИ в ОРИТ присоединяются у каждого шестого пациента [20].

По данным Кучеренко Е.В. [33], в ОРИТ заболеваемость ГСИ в 10 раз выше, чем в прочих отделениях. Показатель заболеваемости составляет 26,6 на 100 пациентов, а ведущими клиническими формами являются ИМП (11,9 на 100 пациентов) и ИНДП (11,6 на 100 пациентов).

Заболеваемость ГСИ в ОРИТ Шотландии, по данным S. Cairns et al. [132], составляет 27,1 %, что значительно выше заболеваемости у пациентов прочих отделений (9,3 %).

Гельфанд Б.Г. и соавторы [83] отмечают развитие ГСИ в ОРИТ у 18,4 на 100 пациентов с преобладанием в структуре ИНДП (73,1 %) и регистрацией относительно невысокой доли ИОХВ (10,8 %) и ИМП (9,1 %). Авторы подчеркивают зависимость заболеваемости ГСИ от профиля ОРИТ. Так, заболеваемость поступающих в ОРИТ больных неврологического профиля (34,6 %, 95 % ДИ=1,4 - 2,9) превысила таковую хирургических (16,2 %, 95 % ДИ=0,4 -0,8) и терапевтических (18,1 %, 95 % ДИ=0,6 - 1,5) пациентов.

По данным Орловой О.А. [46], ведущее место в структуре ИСМП отделений хирургической реанимации принадлежит ИНДП - доля от суммы ГСИ составила 46,8 ± 2,4 %.

По результатам двухэтапного однодневного исследования в ОРИТ, проходившего в 62 центрах 29 городов Российской Федерации, удельный вес заболевших из числа пациентов ОРИТ с инфекциями различных локализаций составил 34,1 % [4, 22]. В структуре ГСИ преобладали ИНДП - 44,9 %, ИОХВ составили 19,4 %, ИМП - 11,9 %, ИК - 9,1 %, инфекции кожи - 7,1 %. Причем ГСИ значительно чаще регистрировались в ОРИТ, оказывающих помощь

взрослым больным с травмами и неотложными хирургическими состояниями, чем у больных, госпитализированных в ОРИТ с кардиологической и онкологической патологией.

В исследовании Руднова В.А. [22] приведен анализ заболеваемости разными клиническими формами ГСИ в ОРИТ нейрохирургического профиля, результаты сопоставлены с данными системы наблюдения за этими инфекциями в США. Заболеваемость ИНДП составила 18,9 на 1000 ИВЛ-дней, что выше, чем в США (11,2), заболеваемость ИМП и ИК в РФ оказалась ниже и составила 3,5 и 4,7 на 1000 дней катетеризации, в США - 6,7 и 4,6 соответственно.

В исследовании, проведенном в ОРИТ многопрофильного стационара города Пензы, выявлено, что ведущими клиническими формами ГСИ являются гнойные трахеобронхиты (доля составила 37,0 ± 7,8 %), пневмонии (25,9 ± 8,7 %) и ИМП (7,4 ± 10,9 %) [3].

В структуре ГСИ ОРИТ для пациентов хирургического профиля г. Тюмени удельный вес ИНДП составил 41,5 ± 1,6 %, ИОХВ - 28,2 ± 1,5 %, генерализованных ГСИ - 16,7 ± 1,2 %, ИМП - 5,6 ± 0,8 % [35].

Заболеваемость ГСИ в ОРИТ клиники абдоминальной хирургии Свердловской области по данным проспективного эпидемиологического наблюдения превысила официально зарегистрированную в 9,6 раза и составила 234,9 ± 15,2 %. В структуре заболеваемости преобладали ИНДП (пневмония, трахеобронхит) -показатель заболеваемости на 1000 дней ИВЛ варьировал от 9,8 ± 3,3 до 14,4 ± 3,2 % [8].

По данным однодневного эпидемиологического исследования, охватившего более 14 000 пациентов 1265 ОРИТ из 76 стран мира, частота ГСИ среди пациентов ОРИТ составила 50,9 % с преобладанием в структуре ИНДП и ИОХВ [62].

Rosenthal V.D. et al. [103, 139] указывают, что стратифицированный показатель инцидентности ИНДП на 1000 ИВЛ-дней в Аргентине составил 30,1, в Марокко - 52,7, в Перу - 29,1, в Турции - 28,5. Показатель инцидентности ИМП

и ИК в разных странах в среднем оказался равным 8,9 и 12,5 на 1000 катетеро-дней соответственно.

По данным Tjallie I.I. et al. [113], инцидентность ИНДП в ОРИТ составила 25,0 на 1000 ИВЛ-дней, а ИМП и ИК - 9,0 и 4,0 на 1000 катетеро-дней соответственно.

По материалам Yehia A.N. et al. [155], стратифицированный показатель инцидентности ИНДП в ОРИТ оказался равным 9,1 на 1000 ИВЛ-дней, а ИМП и ИК - 2,3 и 5,5 на 1000 катетеро-дней соответственно.

Заболеваемость ИНДП в 17 изучаемых ОРИТ Китая, по данным Duo-shuang Xie et al. [152], составляет 28,9 на 1000 ИВЛ-дней.

Этиологическая структура ГСИ в ОРИТ, по данным многих авторов, представлена в основном грамотрицательной микрофлорой [8, 31, 38, 68, 149].

Кучеренко Е.В. [33] указывает, что в этиологической структуре ГСИ в ОРИТ доля грамотрицательных бактерий составила 62 %, а основными возбудителями явились K. pneumoniae и P. aeruginosa, резистентные к цефтазидиму (от 16 % для P. aeruginosa, до 69 % K. pneumoniae). Причем автором доказана принадлежность штаммов к госпитальным эпидемиологически и полимеразной цепной реакцией со случайной амплификацией полиморфной ДНК (RAPD-ПЦР). Среди грамположительной флоры выявлены стафилококки - 31,5 % и энтерококки -17,2 %.

Согласно данным Фоминых С.Г. [74], P. aeruginosa прочно удерживает лидирующие позиции в структуре возбудителей ГСИ в ОРИТ.

В исследовании Егоровой О.Н. [20] P. aeruginosa вызывала инфекционный процесс в ОРИТ у каждого третьего пациента. В многолетней динамике заболеваемости синегнойной инфекцией ведущее место среди всех инфекций в ОРИТ занимали ИНДП, обусловленные P. aeruginosa, - 42,0 на 1000 пациентов, поступивших в ОРИТ. Инфицирование P. aeruginosa области хирургического вмешательства отмечено в 28,3 % случаях, а роль P. aeruginosa в возникновении ИМП составила 7,1 %.

По материалам Митрофановой Н.Н. и соавторов [3], в микробиологическом пейзаже пациентов ОРИТ в 76,2 % преобладали грамотрицательные

микроорганизмы, причем чаще выделялись Enterobacter cloacae (32,8 %), P. aeruginosa (21,3 %), Acinetobacter spp. (18,0 %). В структуре грамположительной флоры ведущее значение имели бактерии рода Enterococcus (6,6 %). Моноинфекции в ОРИТ встречались в большинстве случаев - 88,2 %, в 11,7 % выявлены двухкомпонентные инфекции, вызванные сочетанием Acinetobacter Iwoffii с микроорганизмами рода Enterococcus и Corynebacterium.

По данным Руднова В.А. с соавторами [22], грамотрицательные бактерии (неферментирующие бактерии и представители семейства Enterobacteriacae) в качестве возбудителей инфекций ИСМП в ОРИТ составили 63,7 %. P. aeruginosa оказалась высоко устойчивой к амикацину и цефтазидиму. Доля инфекций, связанных с грамположительными бактериями, в общей этиологической структуре ГСИ была в 3 раза ниже - 23,9 %. Этиологическим фактором ИК и инфекций ЦНС явился S. аureus, причем доля метициллин-резистентного золотистого стафилококка достигала 60 %.

В исследовании Орловой О.А. с соавторами [45] отмечено, что микробный пейзаж ИНДП пациентов хирургической реанимации характеризуется значительным удельным весом грамотрицательной микрофлоры. Чаще выделялись A. baumannii - в 34,7 %, P. аeruginosa - в 31,7 %, K. рneumoniae - в 18,8 %. Причем грамотрицательные микроорганизмы встречались в виде полирезистентных к антибактериальным препаратам ассоциаций, доля которых составила 73,3 ± 0,3 %.

Петрухина М.И. с соавторами [54] отмечают, что микробный пейзаж пациентов в ОРИТ на 60,0 % представлен грамотрицательными микроорганизмами с преобладанием в структуре P. аeruginosa (16,3 %) и K. рneumoniae (11,9 %).

По данным Свистунова С.А. с соавторами [65], в ОРИТ от больных преобладает выделение грамотрицательной микрофлоры, чаще выделяются Acinetobacter spp. (14,0 %), P. аeruginosa (14,0 %), K. рneumoniae (16,0 %).

По данным зарубежных исследователей, частота выявления P. aeruginosa у пациентов ОРИТ составляет от 20 до 35 % [86, 92,108].

Богушевич Ю.А. [8] указывает, что характеристика микробного «пейзажа» ГСИ в ОРИТ зависит от клинической формы инфекции. У пациентов с пневмонией преобладала грамотрицательная флора, а именно P. aeruginosa составила 28,2 ± 2,9 % , Acinetobacter spp. - 20,2 ± 2,5 %, Klebsiella spp. - 9,7 ± 1,2 %, Enterobacter spp. - 4,7 ± 0,06 %. Причем резистентность P. aeruginosa к ряду препаратов (имипенем, меропенем) была сформирована в 58,2 ± 4,3 % случаях. При ИОХВ происходила смена грамположительной флоры на грамотрицательные микроорганизмы, а резистентность P. aeruginosa к карбапенемам (имипенем, меропенем) достигала уровня 85,1 ± 7,5 %. При сепсисе в 70,0 ± 7,3 % случаев выделялись коагулазоотрицательные стафилококки (КОС), резистентные к метициллину.

Очевидно, что из числа клинических форм ГСИ, которые выявляются в ОРИТ, одно из основных мест занимают ИМП.

Ряд исследователей указывает, что ИМП в ОРИТ нередко официально не регистрируются [34, 46, 49, 78, 83]. В то же время по данным специальных исследований оказывается, что в ОРИТ отмечается высокий уровень заболеваемости пациентов ИМП [57, 111, 123, 124, 128, 136, 147].

В исследованиях Magill S.S. et al. [123] в 183 клиниках США доля ИМП в ОРИТ составила 23,6 %. У 31,0 % пациентов ОРИТ США встречаются ИМП в структуре ГСИ. [129]. Некоторые исследователи отмечают, что удельный вес ИМП в структуре ГСИ ОРИТ может достигать до 40 % [128].

При изучении внутригодовой динамики ИСМП в ОРИТ по данным Егоровой О.Н. [20], в октябре выявлен максимальный индекс сезонности (206,6 %), а в июне - минимальный (40 %).

Лидирующие в ОРИТ ИМП в основном вызваны грамотрицательными бактериями с широким спектром возбудителей. Ведущими возбудителями являются P. aeruginosa и K. pneumonia [33, 115, 116]. По мнению Hidron A.I. et al. [125], наиболее частые возбудители ИМП в ОРИТ - E. coli (21,4 %), Candida spp. (21,0 %), Enterococcus spp. (14,9 %), P. aeruginosa (10,0 %), K. pneumoniae (7,7 %) и Enterobacter spp. (4,1 %).

По данным ВОЗ, ИМП вызываются грамотрицательной микрофлорой, причем доля кишечной палочки составляет 38,0 %, протея и клебсиелл - 17,5 и 8,5 % соответственно [32].

Данные мониторинга за возбудителями ИМП в отделениях реанимации указывают о ведущих позициях грамотрицательных неферментирующих бактерий (ГОНБ), причем доминирующими являются панрезистентные к АК P. aeruginosa и Acinetobacter spp. [96,142].

Для сравнения - в урологических стационарах внебольничные ИМП чаще вызываются E. coli (доля возбудителя в структуре составила 34,5 %), а в структуре внутрибольничных ИМП превалирует выделение K. рneumonia (27,0 %), P. aeruginosa (15,4 %) [16].

В травматологических и хирургических отделениях внебольничные ИМП также чаще вызываются E. coli (доля возбудителя в структуре составила 42,0 %), внутрибольничные ИМП в травматологических отделениях в 62,8 % случаев вызываются микробными ассоциациями, а ведущим возбудителем является S. epidermidis (33,3 %). В хирургических отделениях внутрибольничные ИМП на 35,7 % представлены коагулазонегативными стафилококками и полирезистентными энтерококками (21,0 %). В ожоговых отделениях ИМП в 45,7 % случаев вызваны бактериями группы Proteus spp. В отделениях гинекологического профиля ИМП вызывалась E. coli (35,3 %), полирезистентными энтерококками (23,5 %), коагулазонегативными стафилококками (23,5 %), Acinetobacter spp. (6,0 %) [16].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ключарева, Наталья Михайловна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аветисян, Л.Р. Персистенция штаммов Pseudomonas aeruginosa среди пациентов ФНЦ трансплантологии и искусственных органов / Л.Р. Аветисян, О. Л. Воронина, М. Ю. Чернуха. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2012. - № 4. - С. 99-104.

2. Алексеева, И.Г. Особенности формирования устойчивости условно-патогенных микроорганизмов к дезинфектантам: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.30 / И.Г. Алексеева; - Н. Новгород , 2009. - 23 с.

3. Анализ экологических и клинико-эпидемиологических особенностей нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара города Пензы / Н.Н. Митрофанова [и др.] // Медицинский альманах. - 2014.- № 2 (32). - С. 39-42.

4. Аполихин, О.И. Международное эпидемиологическое исследование внутрибольничной инфекции почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов / О.И. Аполихин, Т.С. Перепанова, П.Л. Хазан // Материалы II Международного Конгресса по внутрибольничным инфекциям 23-24 ноября 2011г., Москва. - 2011. - С. 6 - 7.

5. Афиногенов, Г.Е. Сравнение методов оценки эффективности дезинфектантов и антисептиков / Г.Е. Афиногенов, М.В. Краснова, А.Г. Афиногенова // Дезинфекционное дело. - 2008. - № 4. - С. 40 - 44.

6. Ашмарин, И.П. Статистические методы в микробиологических исследованиях. / И.П.Ашмарин, А.А.Воробьев.- Л., -1962. - 180 с.

7. Благонравова, А.С. Проблемные вопросы мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам / А.С. Благонравова, О.В. Ковалишена // Медицинский альманах. - 2013. - № 2 (26). - С. 103 - 107.

8. Богушевич, Ю.А. Нозокомиальные инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургической клиники многопрофильной больницы и рационализация мер по их профилактике: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.02 / Ю.А. Богушевич; - Пермь, 2010.- 21 с.

9. Брусина, Е.Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е.Б. Брусина, И.П. Рычагов // Новосибирск, 2006. - 176 с.

10. Брусина, Е.Б. Эпидемиология и профилактика синегнойной инфекции / Е.Б.Брусина, О.Н. Егорова, Е.В. Григорьев // Кемерово: ИПП «Кузбасс», 2010. - 60 с.

11 . Внутрибольничные инфекции: пер. с англ. / под ред. Р. Венцела. - 2 - е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2004. - 840 с.

12. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики / В.И. Покровский [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. -№ 1. - С. 3-7.

13. Вспышка синегнойной инфекции среди новорожденных в отделении реанимации и интенсивной терапии / Н.И. Маркович [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2010. - № 3. - С.5 - 11.

14. Гвасалия, Б.Р. Сравнительный анализ применения силиконовых уретральных катетеров с серебряным покрытием и без в профилактике нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей. / Б.Р. Гвасалия, А.Г. Кочетов //Андрология и генитальная хирургия. - 2011.- № 4.- С. 50 - 53.

15. Гигиена рук в системе мер профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в отделениях хирургического профиля / Т.А. Гренкова [и др.] // Медицинский алфавит. - 2012. - Т.2. - № 11. - С. 31-34.

16. Глазовская, Л.С. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в стационарах хирургического и акушерского профиля: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.30 / Л.С. Глазовская;- Кемерово, 2005.- 22 с.

17. Голубкова, А.А. Гнойно - септические инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургической клиники / А.А. Голубкова, Ю.А. Богушевич // Медицинский альманах. - 2009. - №2 (7). - С. 69-71.

18. Гончаров, А.Е. Эпидемиологические особенности гнойно-септических инфекций, вызванных Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa в ожоговом реанимационном отделении: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Е. Гончаров; - Санкт - Петербург, 2005. - 21 с.

19. Европейско-азиатские рекомендации по ведению пациентов с инфекциями, связанными с уретральным катетером, и по профилактике катетер -ассоциированных инфекций / П. Тенке [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2008. - № 10. - С. 201-215.

20. Егорова, О.Н. Закономерности циркуляции штаммов Pseudomonas aeruginosa в отделении реанимации и интенсивной терапии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.02. / О.Н. Егорова; - Омск, 2012. - 20 с.

21. Зайцев, А.В. Особенности лечения и профилактики неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин. Эффективная фармакотерапия / А.В. Зайцев // Урология и нефрология. - 2015. - № 1. - С. 22-34.

22. Инфекции в ОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования / Руднов В.А. [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2011. - Том 13. - № 4. - С. 294-303.

23. Канищев, В.В. Опасные для здоровья пациентов и персонала ЛПУ тенденции в разработке рекомендаций по применению дезинфицирующих средств, регистрируемых в России [Электронный ресурс] / Канищев В.В. // http://www.petrospirt.ru/files/file/doklad.

24. Кафтырева, Л.А. Резистентность к дезинфектантам энтеробактерий -возбудителей зооантропонозных инфекций. / Л.А. Кафтырева, С.А. Егорова, М.А. Макарова // Дезинфекционное дело. - 2008. - № 3. - С. 43 - 45.

25. К вопросу мониторинга чувствительности госпитальной микрофлоры к дезинфицирующим средствам в условиях многопрофильной клиники / Л.В.

Большакова [и др.] // Материалы II Международного Конгресса по внутрибольничным инфекциям 23-24 ноября 2011г., Москва. - 2011. - С. 13.

26. Колосовская, Е.Н. Современное состояние выбора дезинфекционных средств в лечебно-профилактических учреждениях / Е.Н. Колосовская, И.Г. Техова // TERRA MEDICA. - 2010. - № 1. - С. 13 - 18.

27. Контроль за устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам и дезинфицирующим средствам / Т.А. Гренкова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика . - 2014. - № 1 (74). - С. 29-33.

28. Косякова, К.Г. Адаптационные возможности клинических изолятов P. aeruginosa / К.Г. Косякова // Труды VIII Всероссийской научно - практической конференции с международным участием. 21 - 23 ноября 2013 г., Санкт -Петербург. - 2013. - С. 565 - 569.

29. Косякова, К.Г. Методы определения чувствительности микроорганизмов к дезинфектантам и антисептикам / К.Г. Косякова // учеб. пособие. - СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014. - 34 с.

30. Кривошеева, Н.В. Анализ результатов мониторинга резистентности и чувствительности к дезинфицирующим средствам штаммов Klebsiella pneumoniae в многопрофильном хирургическом стационаре / Н.В. Кривошеева, Л.Н. Дмитриева, Е.А. Шевчук // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2013.- № 6 (73). - С.76 - 77.

31. Крюкова, Н.Ф. Микробиологический мониторинг инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в хирургическом стационаре: автореф. дис. ... канд. биол. наук : 03.02.03. / Н.Ф. Крюкова - Иркутск, 2014 г.- 20 с.

32. Кузнецова, М.В. Микробиология нозокомиальной синегнойной инфекции: мониторинг распространенности, биологические особенности возбудителя и новые подходы к диагностике: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 03.02.03 / М.В. Кузнецова; - Пермь, 2014. - 44 с.

33. Кучеренко, Е.В. Эпидемиология гнойно-септических инфекций в отделениях реанимации многопрофильного стационара: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.30 / Е.В. Кучеренко. - Санкт - Петербург, 2009 г. - 25 с.

34. Кучимова, Н.А. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических организациях Республики Башкортостан в 2012 году/ Н.А. Кучимова, З.Х. Даянова, М.Н. Ахтямов // Материалы III Международного Конгресса по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 20-21 ноября 2013 г., Москва. - 2013. - С. 84-86.

35. Маркова, О.П. Динамика эпидемического процесса и нозологическая структура внутрибольничных инфекций, обусловленных проведением медицинских услуг в отделениях различного хирургического профиля / О.П. Маркова // Материалы II Международного Конгресса по внутрибольничным инфекциям. 23-24 ноября 2011 г., Москва. - 2011. - С. 71.

36. Марченко, А.Н. Научно-организационное обоснование профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, путём совершенствования дезинфекционных мероприятий: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.02.02 / А.Н. Марченко; - Иркутск, 2013. - 41 с.

37. Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности. Руководство Р 4.2.2643 -10. М., 2010. - 617 с.

38. Митрофанова, Н.Н. Анализ данных микробиологического мониторинга в многопрофильном стационаре / Н.Н. Митрофанова, В.Л. Мельников, М.М. Слётов // Медицинский альманах. - 2009. - № 2 (7). - С. 90 - 92.

39. Мониторинг устойчивости бактерий к дезинфицирующим средствам в медицинских организациях. / В.В. Шкарин [и др.] // Федеральные клинические рекомендации Российской Федерации, 2014. - 62 с.

40. Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. - М., 2011. - 29 с.

41. Николаев, Ю.А. Регуляция адгезии у бактерий Pseudomonas fluorescens под влиянием дистантных межклеточных взаимодействий / Ю.А. Николаев // Микробиология. - 2000. - Т.69, № 3. - С. 356-361.

42. Николаева, Н.В. Распространенность и биологические особенности нозокомиальных штаммов P. aeruginosa : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 03.02.03 / Н.В. Николаева; - Пермь, 2011. - 20 с.

43. Нозокомиальная пневмония у травматологических больных: результаты проспективного наблюдательного исследования / А.С. Жданюк [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. - Том 12. -№ 2. - С. 106 - 115.

44. Оптимизация мероприятий по профилактике септических осложнений инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, на основе поиска биомаркеров клеток иммунной системы / А.В. Тутельян [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2012. - № 2. - С. 52 - 57.

45. Орлова, О.А. Оценка интенсивности эпидемического процесса ИВЛ-ассоциированных инфекций дыхательных путей среди пациентов отделения хирургической реанимации / О.А. Орлова, В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2015. - № 2. - С. 37-42.

46. Орлова, О.А. Эпидемиологическая характеристика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях хирургического профиля / О.А. Орлова, В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2014. - Т.19. - № 6. - С. 20-27.

47. Основы инфекционного контроля. Практическое руководство. Американский международный союз здравоохранения. Пер. с англ., 2-е изд. - М.: Альпина Паблишер, 2003. - 278 с.

48. Основы сестринского дела / Т.П.Обуховец, О.В.Чернова; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов-на-Дону: «Феникс», 2013г. - 766 с.

49. Основы современной классификации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. / В.И. Покровский [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2011. - № 6. - С. 56 - 61.

50. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году: Государственный доклад. - М.: Федеральная

служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015. - 206 с.

51. Пантелеева, Л.Г. Научно-методические основы разработки и оценки перспективных средств дезинфекции при вирусных инфекциях / Л.Г. Пантелеева // Поликлиника. - 2008. - № 6. - С. 78 - 79.

52. Перекрестная устойчивость микроорганизмов к антибиотикам, сопряженная с резистентностью к дезинфектантам / В.Б. Родин [и др.] // Дезинфекционное дело. - 2011. - № 4.- С. 20 - 26.

53. Перепанова, Т.С. Комплексное лечение и профилактика госпитальной инфекции мочевых путей : автореф. дис. ... д-ра мед.наук / Т.С. Перепанова: 14.00.40; - Москва, 1996. - 53 с.

54. Петрухина, М.И. Сравнительный анализ микроорганизмов, выделяемых от больных в отделениях реанимации новорожденных и взрослых / М.И. Петрухина, Н.Г. Политова // Материалы III Международного Конгресса по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 20-21 ноября 2013 г., Москва. - 2013. - С. 106-107.

55. Подсвирова, И.А. Микробиологический мониторинг патогенов гнойно -воспалительных заболеваний в хирургических отделениях и в отделении реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном стационаре: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 03.02.03 / И.А. Подсвирова; - Ставрополь, 2014. - 20 с.

56. Пхакадзе, Т.Я. Антисептические и дезинфицирующие средства в профилактике нозокомиальных инфекций / Т.Я. Пхакадзе // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2002. - Т. 1. - № 4. - С. 42- 48.

57. Распространенность и молекулярная эпидемиология грамотрицательных бактерий, продуцирующих металло - В - лактамазы, в России, Белоруссии и Казахстане / М.В. Эйдельштейн [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2012. - Т. 14. - № 2. - С. 132-152.

58. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ БТАТ^ТЮА / О.Ю. Реброва. - М.: Медиа-Сфера, 2006. - 312 с.

59. Романова, Ю.М. Бактериальные биопленки как естественная форма существования бактерий в окружающей среде и организме хозяина / Ю.М. Романова, А. Л. Гинцбург // Журнал микробиология, эпидемиология и иммунобиология. - 2011. - № 3. - С. 99-109.

60. Руднов, В.А. Современное клиническое значение синегнойной инфекции возможности её терапии у пациентов отделений реанимации / В.А. Руднов // Инфекции и антимикробная терапия. - 2009. - Т.4. - № 6. - С. 31- 35.

61. Руководство «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в акушерских отделениях / стационарах» / Н.В. Вартапетова [и др.] // Москва, 2012 г. - 184 с.

62. Савельев В.С. Абдоминальная хирургическая инфекция (классификация, диагностика, антимикробная терапия) / В.С. Савельев, Б.Р. Генфальд // Российские национальные рекомендации. М.: ООО «Компания Боргес», 2011. -100с.

63. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность : СанПиН 2.1.3.2630-10 : (утв. постановлением гл. гос. сан. врача РФ от 18.05.2010. № 58 // КонсультантПлюс : справ.- правовая система.

64. Сапёркин, Н.В. Комплексная характеристика чувствительности возбудителей различных инфекций к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.02 / Н.В. Сапёркин;- Н. Новгород, 2010. - 26 с.

65. Свистунов, С.А. Предупреждение антибиотикорезистентности -приоритетное направление профилактики инфекционных осложнений тяжелых ранений и травм. / С.А. Свистунов, А.А. Кузин, Т.Н. Суборова // Материалы III Международного Конгресса по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 20-21 ноября 2013 г., Москва. -2013. - С. 117-118.

66. Сергевнин, В.И. Внутрибольничные инфекции и направления микробиологического мониторинга / В.И. Сергевнин, Н.И. Маркович // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. - 2008. - № 2. - С. 25 - 28.

67. Сергевнин, В.И. Приобретенная устойчивость внутрибольничных гнойно-септических инфекций к дезинфицирующим и антисептическим средствам / В.И.Сергевнин, Т.В.Клюкина, Э.О.Волкова // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2013. - № 1. - С.41 - 46.

68. Сергевнин, В.И. Роль госпитального штамма возбудителей и рук медицинского персонала в формировании эпидемического процесса гнойно -септических инфекций новорожденных / В.И.Сергевнин, Н.Г.Зуева, Т.В.Клюкина // Медицинский альманах. - 2012. - № 2 (21). - С. 44 - 46.

69. Сергевнин, В.И. Является ли устойчивость к дезинфицирующим средствам обязательным признаком госпитального штамма возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций / В.И.Сергевнин, Н.Г.Зуева, Т.В.Клюкина // Журнал микробиология, эпидемиология и иммунобиология. - 2013. - № 4. - С. 85 - 89.

70. Сравнительный анализ фенотипов Pseudomonas aeruginosa, изолированных в многопрофильном хирургическом стационаре / Т.И. Карпунина [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2009. -№ 4. - С. 476 - 479.

71. Тарлыков, И.И. Здоровье нации. Эпидемическая безопасность больных при оказании медицинской помощи. / И.И. Тарлыков, Г.И. Рубан // Материалы III Международного Конгресса по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 20-21 ноября 2013 г., Москва. -2013. - С. 3-7.

72. Устойчивость к дезинфектантам и антисептикам Кlebsiella pneumoniae, выделенной в акушерском стационаре при неединичной заболеваемости новорожденных гнойно-септическими инфекциями / В.И. Сергевнин [и др.] // Дезинфекционное дело. - 2011. - № 1. - С. 41 - 45.

73. Фельдблюм, И.В. Информационная подсистема эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи / И.В. Фельдблюм, В.И. Сергевнин, Ю.А. Захарова // Медицинский алфавит. Серия эпидемиология и гигиена. - 4 / 2014. - № 1. - С. 5 - 8.

74. Фоминых, С.Г. Раневые инфекции: значение микробиологического мониторинга при составлении больничного формуляра антимикробных препаратов / С.Г. Фоминых // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2011. - Т. 13. - № 4. - С. 368-375.

75. Формирование устойчивости бактерий к четвертично - аммониевым соединениям в экспериментальных условиях / В.В. Шкарин [и др.] // Медицинский Альманах. - 2012. - № 3 (22) . - С. 129 - 133.

76. Формирование устойчивости Enterobacter cloacae к дезинфектантам под воздействием бактерицидных концентраций четвертично-аммониевых соединении в эксперименте / В.И. Сергевнин [и др.] // Журнал микробиология, эпидемиология и иммунобиология. - 2014. - № 5. - С. 95 - 98.

77. Чанышева, Р.Ф. Оптимизация технологий борьбы со стафилококковыми инфекциями: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.02 / Р.Ф. Чанышева;-Н.Новгород, 2014. - 22 с.

78. Чистякова, А.Ю. О результатах методической работы Урало-Сибирского центра по профилактике внутрибольничных инфекций / А.Ю. Чистякова, А.Р. Волконская, Е.В. Карпова // Материалы III Международного Конгресса по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 20-21 ноября 2013 г., Москва. - 2013. - С. 149-150.

79. Шкарин, В.В. Современные представления о механизмах устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам / В.В. Шкарин, А.С. Благонравова, О.В. Ковалишена // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2011. - № 3. - С. 48 - 53.

80. Эволюция госпитальных штаммов - роль бактериофагов / Б.И. Асланов [и др.] // Материалы II Международного Конгресса по внутрибольничным инфекциям. 23-24 ноября 2011 г., Москва. - 2011. - С. 8 - 9.

81. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. / Б.И. Асланов [и др.] // Федеральные клинические рекомендации. - М., 2014. - 58с.

82. Эпидемиологическое определение случая пневмонии / В.И.Сергевнин [и др.] // Отеч. эпидемиол. в 21 веке: приорит. напр. развития и новые технологии в диагн. и проф. бол. чел. (к 75-летию кафедры общей и военной эпидемиологии ВМА им. Кирова и 90-летию со дня рождения В.Д. Белякова. 19-20 апреля 2012 г. Тр. конф. СПб, 2012. - С. 38.

83. Эпидемиология и нозологическая структура нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара / Б.Р. Гельфанд [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2014. - № 4. - С.24 - 36.

84. Ahearn, D.G. Effects of hydrogel / silver coatings on in vitro adhesion to catheters of bacteria associated with urinary tract infections / D.G. Ahearn, D.T. Grace // Curr. Microbiol. - 2000. - Vol. 41. - Р.120-125.

85. Aiello, А. Antibacterial cleaning and hygiene products as аn emerging risk factor for antibiotic resistance in the community / А. Aiello, Е. Larson // Lancet. Infect. Dis. - 2003. - Vol.3. - Р.501- 506.

86. Antibiotic resistance pattern of Pseudomonas aeruginosa isolated from patients of lower respirator tract infection / P. Tripathi [et al.] // Afr. J. Microbiol. Res. - 2011. -Vol. 5, № 19. - P. 2955 - 2959.

87. A prospective trial of a novel, silicone-based, silver-coated foley catheter for the prevention of nosocomial urinary tract infections. / А. Srinivasan [et al.] // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2006. - Vol. 27, № 1. - Р.38 - 43.

88. A randomized controlled trial to assess the efficacy and cost-effectiveness of urinary catheters with silver alloy coating in spinal cord injured patients: trial protocol. / Х. Bonfill [et al.] // B.M.C. Urol. - 2013. - Vol.13, № 1.- Р. 38.

89. A randomized crossover study of silver coated urinary catheters ir hospitalized patients. / Т.В. Karchmer [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2000. -Vol. 160.- Р.3294-3298.

90. Assessment of the Antibiotic Resistance Effects of Biocides: Scientific Committee оп Emerging and Newly Identified Health Risks (SCENIHR) // The SCENIHR adopted this opinion at the 28th plenary оп 19 January 2009 public consultacion. Available at: http://ec.europa.eu/health/ph risk / risk en.htm.

91. Beattie, M. Silver alloy vs. uncoated urinary catheters: a systematic review of the literature. / M. Beattie, J. Taylor // J. Clin. Nurs. - 2011.-Vol. 15-16. - P.2098 -2108.

92. Bertrand, X. Antimicrobial susceptibility among gram-negative isolates collected from intensive care units in North America, Europe, the Asia-Pacific Rim, Latin America, the Middle East, and Africa between 2004 and 2009 as part of the Tigecycline evaluation and surveillance trial / X. Bertrand, M.J. Dowzicky // Clin. Ther. - 2012. - Vol. 34. - P.124-137.

93. Biering-Sorensen, F. Urinary tract infection in individuals with spinal cord lesion. / F. Biering-Sorensen // Curr. Opin. Urol. - 2002. - Vol.12. - P. 45-49.

94. Bitsori, M. Pseudomonas aeruginosa urinary tract infection in children: risk factors and outcomes / M. Bitsori, S. Maraki, S. Koukouraki // J. Urol. - 2012. -Vol.187, № 1. - P.260-264.

95. Braoudaki, M. Adaptive resistance to biocides in Salmonella enterica and Escherichia coli 0157 and cross - resistance to antimicrobial agents. / M. Braoudaki, A. Hilton // J. Clin. Microbol. - 2004. - Vol. 42. - P.73-78.

96. Catheter associated urinary tract infection and encrustation. / S. Choong [et.al.] // Int. J. Antimicrob. Agents. -2001. - Vol.17. - P.305-310.

97. Chloroxylenol - and triclosan - tolerant bacteria from industrial sources / J.C. Lear [et.al.] // J. Ind. Microbiol. Biotechnol., - 2002. - Vol.29. - P.238 - 242.

98. Commonly used farm disinfectants can select for mutant Salmonella enterica serovar Typhimurium with decreased susceptibility to biocides and antibiotics without compromising virulence / L.P. Randall [et. al.] // J. Antimicrob. Chemother. - 2007. -Vol.60. - P. 1273 - 1280.

99. Comparison of effectiveness of two urinary drainage systems in intensive care unit: a prospective, randomized clinical trial. / M.Leone [et.al.] // Int. Care Med. -2003. - Vol.29, № 4. - P. 551-554.

100. Crnich, C.J. Does the composition of urinary catheters influence clinical outcomes and the results of research studies? / C.J. Crnich, P.J. Drinka // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2007. - Vol.28. - P. 102-103.

101. Davenport, K. Evidence for the use of silver-alloy-coated urethral catheters. / K. Davenport, F.X. Kcclcy // J. Hosp. Infect. - 2005. - Vol.60, № 4. - P. 298-303.

102. Davoodian, P. Inappropriate use of urinary catheters and its common complications in different hospital wards. / P. Davoodian, M. Nematee, M. Sheikhvatan // Urinary. Tract. Infect. - 2012. - Vol.1. - P.63- 67.

103. Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing Countries. / V.D. Rosenthal [et.al.] // Ann. Intern. Med. - 2006. - Vol.145, № 8. - P.582.

104. Deziel, E. Initiation of biofilm formation by Pseudomonas aeruginosa 57RP correlates with emergence of hyperpiliated and highly adherent phenotypic variants deficient in swimming, swarming, and twitching motilities / E. Deziel, Y. Comeau, R. Villemur // J. Bacteriol. - 2001. - Vol.183, № 4. - P.1195-1204.

105. Effect of silver- coated urinary catheters: efficacy, cost-effectiveness, and antimicrobial resistance / M.E. Rupp [et.al.] //Am. J. Infect. Control. - 2004. - Vol.32, № 8. - P.445-450.

106. Four country healthcare associated infection prevalence survey 2006: overview of the results. / E.T. Smyth [et.al.] // J. Hosp. Infect. - 2008. - Vol. 69. - P.230-248.

107. Gentry, H. Using silver to reduce catheter-associated urinary tract infections / H. Gentry, S. Cope // Nurs. Stand. - 2005. - Vol. 50. - P.51- 54.

108. Goel, V. Ventilator associated pneumonia in a medical intensive care unit: Microbial aetiology, susceptibility patterns of isolated microorganisms and outcome / V. Goel, S.A. Hogade, S.G. Karadesai // Ind. J. Anaesthesia. - 2012. - Vol.56, № 6. -P.558-562.

109. Gomez Escalada, M. Triclosan inhibltion of fatty acid synthesis and its effect on growth of E. coli and P. Aeruginosa / M. Gomez Escalada, J.L. Harwood // J. Antimicrob. Chemother. - 2005. - Vol.55. - P.879 - 882.

110. High proportion of healthcare-associated urinary tract infection in the absence of prior exposure to urinary catheter: a cross-sectional study. / H. Sax [et.al.] // Antimicrob. Resist. Infect. Control. - 2013. - Vol.2. - P.5.

111. Hospital infection in a neurological intensive care unit: incidence, causative agents and risk factors. / Z. Djordjevic [et.al.] // J. Infect. Dev. Ctries. - 2012. - Vol.6, № 11. - P.798 - 805.

112. Incidence and risk factors for nosocomial infection caused by fluoroguinolone-resistant Escherichia coli / K.Huotari [et.al.] // Eur. J.Clin. Microbiol. Infect. Dis.-2003. - Vol.22, № 8. - P.492 - 495.

113. Incidence and risk factors of device-associated infections and associated mortality at the intensive care in the Dutch surveillance system / I.I. Tjallie [et.al.] // Intensiv. Care. Med. -2007. - Vol.33. - P.271- 278.

114. Incidence of catheter-associated and non-catheter- associated urinary tract infections in a healthcare system / D.J. Weber [et.al.] // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2011. -Vol.32, № 8. - P.822 - 823.

115. International nosocomial infection control consortium findings of device-associated infections rate in an intensive care unit of a Lebanese university hospital / S.S. Kanj [et.al.] // J. Global. Infect. Dis. - 2012. - Vol.4. - P.15 - 21.

116. Johnson, J.R. Systematic review: Antimicrobial urinary catheters to prevent catheterassociated urinary tract infection in hospitalized patients/ J.R. Johnson, M.A. Kuskowski, T.J. Wilt // Ann. Intern. Med. - 2006. - Vol.144. - P. 116-126.

117. Joo, E.J. Clinical predictors of Pseudomonas aeruginosa bacteremia among Gram-negative bacterial infections in non-neutropenic patients with solid tumor / E.J. Joo , C.I. Kang , Y.E. Ha // J. Infect. - 2011. - Vol.63, № 3. - P. 207-214.

118. Karatzas, K. Prolonged treatment of Salmonella enteric serovar Typhimurium with commercial disinfectants selects for multiple antiblotic resistance, increased eff1ux and reduced invasiveness / K. Karatzas, M. Weber, F. Jorgensen // J. Antimicrob. Chemother. - 2007. - Vol.60. - P.947 - 951.

119. Lai, K.K. Use of silver-hydrogel urinary catheters on the incidence of catheter associated urinary tract infections in hospitalized patients / K.K. Lai, S.A. Fontecchio // Am. J. Infect. Control. - 2002. - Vol.30. - P.221 - 225.

120. Langsrud, S. Bacterial disinfectant resistance - a challenge for the food industry / S. Langsrud [et.al.] // Int. Biodeter. Biodegrad. - 2003. - Vol. 51. - P.283 - 290.

121. Maillard, J.Y. Bacterial resistance to biocides in the health care environment: should it be of genuine concern? / J.Y. Maillard // J. Hosp. Infect. -2007. - Vol. 65, № 2. - P. 60 - 72.

122. Mechanisms of bacterial hiocide and antihioticresistanse / R. Pickard [et.al.] // J. Appl. Microhiol. Symp. Suppl. - 2002. - Vol. 92. - P. 55-64.

123. Multistate point - prevalence survey of health care-associated infections. / S.S. Magill [et.al.] // N. Engl. J. Med. - 2014. - Vol. 370. - P.1198-1208.

124. Mustafa, M. Catheter-Associated urinary tract infection, management, and preventions / M. Mustafa [et.al.] // J. of Pharmacy. - 2014. - Vol. 9. - P. 20 - 26.

125. NHSN annual update: Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: Annual summary of data reported to the national healthcare safety network at the centers for disease control and prevention, 2006-2007. / A.I. Hidron [et.al.] // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. -2008.- Vol.29. - P. 996 -1011.

126. Niel-Weise, B.S. Is there evidence for recommending silver-coated urinary catheters in guidelines? / B.S. Niel-Weise, S.M. Arend, P.J. Van Den Broek // J. Hosp. Infect. - 2002. - Vol. 52. - P. 81-87.

127. Nomura, K. Antibiotic susceptibility of glutaraldehyde - tolerant Mycobacterium chelonae from bronchoscope washing machines / K. Nomura [et.al.] // Am. J. Infect. Control. -2004. - Vol.32, № 4. - P. 185 - 188.

128. Nosocomial Infections in a Neurological Intensive Care Unit. / C. Buke [et.al.] // Unit. J. Neurol. Sci. -2009. - Vol.26. - P. 298-304.

129. Nosocomial Infections in medical intensive care units in the United / M.J. Richards [et.al.] // Ccrit. Care Med. -1999. - Vol.27. -P.887-892.

130. O'Toole, G.F. Biofilm formation as microbial development / G.F. O'Toole, H.B. Kaplan, R. Kolter // Annu. Rev. Microbiol. - 2000. -Vol. 54. -P. 49 - 79.

131. Poole, K. Mechanisms of bacterial biocide and antibiotic resistance / K. Poole // J. Appl. Microbiol. Symp. Suppl. - 2002. -Vol. 92. - P. 55 - 64.

132. Prevalence of healthcare-associated infection in Scottish intensive care units. / S. Cairns [et.al.] // J. Hosp. Infect. - 2010. -Vol.76, № 4. - P. 308 - 310.

133. Preventing catheter-associated urinary tract infection in the zero-tolerance era. / A. R. Marra [et.al.] // Am. J. Infect. Control. -2011. -Vol. 39, № 10. -P. 817-822.

134. Prevention of biofilm formation on urinary catheters: comparison of the sparfloxacin-treated long-term antimicrobial catheters with silver-coated ones. / D. Kowalczuk [et.al.] // J. Biomed. Mater. Res. B. Appl. Biomater. - 2012. -Vol. 100, № 7. - P. 1874 - 1882.

135. Randomized multi-centre trial of the effects of a catheter coated with hydrogel and silver salts on the incidence of hospital- acguired urinary tract infections / P.Thibon [et.al.] // J. Hosp. Infect. -2000. -Vol. 45. -P. 117-124.

136. Reduction of catheter-associated urinary tract infections among patients in a neurological intensive care unit: a single institution's success / W.L. Titsworth [et.al.] // J. Neurosurg. - 2012. -Vol. 116, № 4. -P. 11-20.

137. Risk factors for healthcare - associated urinary tract infection and their applications in surveillance using hospital administrative data: a systematic review. / C. L. King [et.al.] // J. Hosp. Infect. -2012. - Vol. 82, № 4. - P. 219-226.

138. Rosenberg, M. Adherence of bacteria to hydrocarbons: a simple method for measuring cell-surface hydrophobicity / M. Rosenberg, D. Gutnick, E. Rosenberg // FEMS Microbiol. Lett. - 1980. - Vol. 9. - P. 29-33.

139. Rosenthal, V.D. The International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC): goals and objectives, description surveillance methods, and operational activities. / V.D. Rosenthal, D.G. Maki, N. Graves // Am. J. Infect. Control. - 2008. -Vol.36, № 9. - P. 1-12.

140. Russell, A.D. Biocide use and antibiotic resistance: the relevance of laboratory findings to clinical and environmental situations / A.D. Russell // The Lancet Infect. Dis. -2003. -Vol. 3, № 12. - P.794 - 803.

141. Russell, A D. Mechanisms of bacterial resistance to biocides / A D. Russell. // J. Int. Biodeterior. Biodegrad. - 1995. - Vol. 36. - P. 247 - 265.

142. Schierholz, J. M. Implant infections: a haven for opportunistic bacteria / J. M. Schierholz, J. Beuth // J. Hosp. Infect. -2001. - Vol. 49, № 2. - P. 87-93.

143. Schumm, K. Types of urethral catheters for management: of short-term voiding problems in hospitalized adults: a short version Cochrane review. / K. Schumm, T.B. Lam // Neurourology and Urodynamics. - 2008. - Vol. 27, № 8. -P. 738 - 746.

144. Sheldon, A.T. Antiseptic «resistance»: real or perceived threat? / A.T. Sheldon // Clin. Infect. Dis. - 2005. -Vol.40. - P.1650-1656.

145. Silver or nitrofurazone impregnation of urinary catheters has a minimal effect on uropathogen adherence / D.G. Desai [et.al.] // J. Urol. -2010. -Vol.184, № 6. - P. 2565 - 2571.

146. Tambe, S.M. In vitro evaluation of risk of developing bacterial resistance to antiseptics and antibiotics used in medical devices / S.M. Tambe, L. Sampath, S.M. Modak // J. Antimicrob. Chemother. - 2001. -Vol.47. - P. 589 - 598.

147. The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) pilot point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use / P. Zarb [et.al.] // Euro. Surveill. - 2012. -Vol. 17, № 46. - P. 203 - 216.

148. The nationwide study of bacterial pathogens associated with urinary tract infections conducted by the Japanese Society of Chemotherapy / K. Ishikawa [et al.] // J. Infect. Chemother. -2011. -Vol. 17, № 1. - P. 126 - 138.

149. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study. EPIC Inernacional Advirsory Committee / J.L. Vincent [et.al.] // JAMA. -1995. -Vol. 274, № 8. -P. 639 - 644.

150. Thomas, L. Antimicrobial activity of chlorhexidine diacetate and benzalkonium chloride against Pseudom onas aeruginosa and its response to biocide residues / L. Thomas, A.D Russell, J.Y. Maillard // J. Appl. Microbiol. - 2005. -Vol. 98. -P. 533 - 543.

151. Types of urethral catheter for reducing symptomatic urinary tract infections in hospitalised adults requiring short-term catheterisation: multicentre randomised controlled trial and economic evaluation of antimicrobial- and antiseptic-impregnated urethral catheters (the CATHETER trial) / R. Pickard [et.al.] // Health. Technol. Assess. - 2012. -Vol. 16, № 47. - P. 1- 197.

152. Ventilator-associated pneumonia in intensive care units in Hubei Province, China: a multicentre prospective cohort survey / Xie. Duo-shuang [et.al.] // J. Hosp. Infect. - 2011. - Vol. 78, № 4. - P. 284-288.

153. Wagenlehner, F.M. Hospital-Acquired Urinary Tract Infections. / F.M. Wagenlehner, K.G. Naber // J. Hosp. Infect. - 2000. -Vol.46. - P.171-181.

154. Wagenlehner, F.M. Treatment of bacterial urinary tract infections: presence and future / F.M. Wagenlehner, K.G. Naber // Eur. Urol. -2006. -Vol.49. -P. 235-244.

155. Yehia, A.N. Nosocomial Infections in a Medical-Surgical Intensive Care Unit / A.N. Yehia [et.al.] // Med. Princ. Pract. - 2008. -Vol. 17. - P. 373-377.