Эпидемиологическая оценка роли больничной пыли в эпидемическом процессе инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Шишкина Евгения Андреевна
Шишкина Евгения Андреевна
кандидат наук
2022
- Специальность ВАК РФ00.00.00
- Количество страниц 127
Оглавление диссертации кандидат наук Шишкина Евгения Андреевна
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНИЧНОЙ ПЫЛИ КАК ФАКТОРА ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (обзор литературы)
1.1 Характеристика эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, на современном этапе
1.2 Общая характеристика современных медицинских технологий и возможных источников пыли
1.3 Роль больничной среды в передаче возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
1.4 Аэрозольный механизм передачи возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
1.5 Характеристика свойств аэрозольных частиц
1.6 Аэрозольные пылевые частицы и заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Программа и план исследования
2.2 Изучаемое явление
2.3 Материалы исследования
2.4 Методы исследования
2.4.1 Эпидемиологические методы исследования
2.4.2 Микробиологические методы исследования
2.4.3 Физико-химические методы исследования
2.4.4 Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЫЛИ ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ РЕШЕТОК
3.1 Таксономический спектр и структура выделенных микроорганизмов
3.2 Резистентность выявленных бактерий к антибиотикам
3.3 Структура микроорганизмов в пыли по типам отделений в медицинских организациях
3.3.1 Отделения хирургического профиля
3.3.2 Отделения реанимации и интенсивной терапии
3.3.3 Отделения педиатрического профиля
3.4 Биопленкообразование на решетках вытяжных вентиляционных систем
ГЛАВА 4. ПЫЛЬ КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ РЕЗЕРВУАР ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
4.1 Морфологическая характеристика поверхности образцов пыли
4.2 Размерность частиц пыли
4.3 Элементный состав образцов пыли
ГЛАВА 5. РИСК ЗАНОСОВ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ПАТОГЕНАМИ, И РИСК ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИСМП, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ФОРМИРОВАНИЕМ КОМПЛЕКСОВ «ПЫЛЕВАЯ ЧАСТИЦА-ПАТОГЕН»
5.1 Активность эпидемического процесса острых респираторных заболеваний и внебольничных пневмоний в Кемеровской области-Кузбассе
5.2 Частота госпитализаций в медицинские организации пациентов, имеющих заболевания дыхательных путей инфекционной природы
5.3 Связь между микроорганизмами, обнаруженными в пыли, и микроорганизмами, выделенными из различных локусов пациентов медицинских организаций
5.4 Общее микробное число в воздушной среде медицинских организаций
ГЛАВА 6. ПРОФИЛАКТИКА ВОЗДУШНО-ПЫЛЕВОГО ПУТИ ПЕРЕДАЧИ МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНЫХ ШТАММОВ МИКРООРГАНИЗМОВ В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
6. 1 Основные принципы профилактики
6.1.1 Профилактика контаминации больничной среды микробными аэрозолями в асептических помещениях
6.1.2 Профилактика контаминации больничной среды микробными аэрозолями, образующимися при естественных физиологических актах
6.1.3 Профилактика контаминации больничной среды микробными аэрозолями уличной пыли
6.1.4 Профилактика контаминации больничной среды микробными аэрозолями, образующимися при уходе за пациентом
6.1.5 Профилактика контаминации больничной среды микробными аэрозолями, образующимися при медицинских технологиях
6.1.6 Профилактика контаминации больничной среды пылью
вентиляционных решеток вытяжных вентиляционных систем
6.1.7 Организационные меры, направленные на профилактику контаминации больничной среды аэрозолями
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК
Риск - ориентированный подход к профилактике клебсиеллёзных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у детей2021 год, кандидат наук Кузьменко Светлана Анатольевна
Научно-организационное обоснование профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, путем совершенствования дезинфекционных мероприятий совершенствования дезинфекционных мероприятий2013 год, доктор медицинских наук Марченко, Александр Николаевич
Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций, вызванных бактериями рода acinetobacter2019 год, кандидат наук Шмакова Мария Александровна
Эпидемиологическая и клинико-патогенетическая характеристика инвазивных микозов (криптококкоз, кандидоз) у ВИЧ - инфицированных пациентов2018 год, доктор наук Чарушина Ирина Петровна
Микробиологический мониторинг инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в хирургическом стационаре2014 год, кандидат наук Крюкова, Наталья Федоровна
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологическая оценка роли больничной пыли в эпидемическом процессе инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи»
Актуальность проблемы
Возрождение интереса к проблеме обеспечения эпидемиологической безопасности воздушной среды обусловлено, с одной стороны, такими явлениями, как эпидемии коронавирусных респираторных инфекций (Severe acute respiratory syndrome, Middle east respiratory syndrome), пандемией Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) [65, 81], эпидемиями гриппа [126] и туберкулеза [128], глобальным распространением мультирезистентных бактерий [104, 135], с другой стороны -применением новых материалов, влияющих на состав и структуру пылевых частиц, микробную контаминацию воздуха [109].
Несмотря на то, что качество воздуха и роль воздушно-пылевого пути передачи в медицинских организациях активно обсуждаются на протяжение большого промежутка времени [2, 27, 78], роль микрочастиц пыли в формировании больничного резервуара госпитальных клонов по-прежнему неясна. При этом потенциальная передача с мелкодисперсными взвешенными частицами возбудителей инфекций в условиях медицинских организаций представляет угрозу как для пациентов, так и для персонала [128] в связи с тем, что аэрозольный механизм передачи инфекций является одним из самых эффективных [27].
Механизмы формирования микробных аэрозолей [196], а также некоторые закономерности их распространения и зависимость от ряда факторов больничной среды изучены в ряде исследований [78, 118], однако отсутствуют фундаментальные исследования о вкладе пылевых частиц в формирование госпитальных резервуаров мультирезистентных возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), с высоким эпидемическим потенциалом, длительности их сохранения, вкладе в развитие эпидемических вспышек, реконтаминацию больничной среды. Недостаточна изучена возможность распространения рези-
стентных микроорганизмов из больничных резервуаров в больничную среду посредством переноса с пылевыми микрочастицами и развития ИСМП.
Степень разработанности темы
Изучению аэрозольного механизма передачи возбудителей инфекций посвящено значительное количество исследований. Подробно описаны закономерности образования аэрозолей и их свойства, в том числе характеристика пылевых частиц. Однако, анализ имеющейся информации свидетельствует о недостаточной изученности эпидемического процесса, в частности воздушно-пылевого пути передачи возбудителей инфекций в медицинских организациях в условиях интенсивного внедрения новых медицинских технологий, играющих роль в пылеобра-зовании. Недостаточно изучен риск формирования дополнительного резервуара госпитальных клонов микроорганизмов в пыли, подходы к обеспечению биобезопасности воздушной среды медицинских организаций в изменившихся условиях пандемического распространения новой коронавирусной инфекции СОУГО-19.
Цель исследования
Научное обоснование профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, на основе снижения активности воздушно-пылевого пути передачи больничных патогенов.
Задачи исследования
1. Изучить микробный состав пыли в разных функциональных подразделениях медицинских организаций.
2. Изучить резистентность к антибиотикам потенциальных возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и их способность био-пленкообразования в пыли, адсорбированной на решетках вытяжных вентиляционных систем.
3. Оценить вероятность формирования дополнительного резервуара возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в пыли решеток и прилежащим к ним частей воздуховодов вытяжных вентиляционных систем.
4. Изучить риск заносов в медицинские организации инфекций, вызванных респираторными патогенами, и риск заболеваемости внутрибольничными инфекциями, обусловленными формированием комплексов «пылевая частица-патоген».
5. Научно обосновать меры профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, риск которых обусловлен больничной пылью.
Научная новизна исследования
Научная новизна исследования заключается во впервые разработанном и примененном методологическом подходе для оценки резервуара больничных патогенов, впервые полученных результатах, свидетельствующих о роли пылевых микрочастиц в эпидемическом процессе ИСМП и формировании дополнительного резервуара мультирезистентных бактерий: установлена высокая частота контаминации пыли вентиляционных решеток различными микроорганизмами, в том числе мультирезистентными к антибиотикам штаммами бактерий, рота-и норови-русами, а также SARS-CoV-2; установлено наличие наноразмерных частиц пыли, органического субстрата и микроэлементов, свидетельствующих о возможности сохранения, накопления возбудителей ИСМП. Получены новые научные данные об аэрозольном механизме передачи возбудителей в больничной среде, расширяющие существующие представления.
Теоретическая и практическая значимость работы
Обоснована роль комплекса «пылевая частица-патоген» в эпидемическом процессе ИСМП с аэрозольным механизмом передачи.
Полученные результаты научного исследования использованы при подготовке методических рекомендаций «Профилактика воздушно-пылевого пути передачи возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (утверждены 01 февраля 2021 г. Министерством здравоохранения Кузбасса) и внедрены в практическую работу медицинских организаций Российской Федерации: акты внедрения № 526 ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница им С.В. Беляева», г. Кемерово, № 245 ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1»; в учебный процесс кафедры эпидемиологии, инфекционных бо-
лезней и дерматовенерологии ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (акт внедрения № 595), кафедры эпидемиологии и доказательной медицины ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (акт внедрения № 2408), кафедры эпидемиологии и доказательной медицины ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (акт внедрения № 476).
Методология и методы исследования
Методологической основой диссертационного исследования послужили труды отечественных и зарубежных авторов в области эпидемиологии, основные положения теорий эпидемического процесса. При разработке дизайна исследования использованы общенаучные подходы и методы, включающие эпидемиологический, статистический, микробиологический (бактериологический с определением чувствительности к антибиотикам), физико-химический (изучение структуры и формы частиц пыли сканирующей электронной микроскопией, распределения размерности частиц пыли методами динамического и электрофоретического рассеяния света, элементного состава методом высокотемпературного каталитического окисления (СН№О-анализ) с рентгеноспектральным анализом).
Положения, выносимые на защиту
1. В пыли на решетках вытяжных вентиляционных систем и прилежащих частях воздуховодов в медицинских организациях формируется дополнительный резервуар мультирезистентных к антибиотикам штаммов бактерий -возбудителей ИСМП с риском колонизации пациентов и персонала госпитальными штаммами.
2. Высокая частота заносов в медицинские организации инфекций, вызванных респираторными патогенами, и вероятность передачи возбудителей через комплексы «пылевая частица-патоген», определяют риск заболеваемости
внутрибольничными инфекциями, обусловленными аэрозольной передачей, и необходимость дополнительных мер профилактики.
Степень достоверности и апробация результатов
Достоверность результатов исследования, выводов и положений, выносимых на защиту, основывается на достаточном по объему репрезентативном материале, использовании современных методов исследования и статистической обработки данных. Комиссия, сформированная в соответствии с приказом ректора ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации № 151 от 30.09.2021 г., подтвердила подлинность первичных материалов, а также личный вклад автора. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр эпидемиологии, инфекционных болезней и дерматовенерологии; микробиологии, иммунологии и вирусологии; биологии с основами генетики и паразитологии, общественного здоровья, организации и экономики здравоохранения им. профессора А.Д. Ткачева ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.10 2021, протокол № 3.
Результаты работы обсуждены и доложены на конференциях:
• Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи - междисциплинарный подход к профилактике» (г. Екатеринбург, 2019 г.);
• Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней» (г. Москва, 2019 г.);
• Конгрессе с международным участием «Контроль и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (ИСМП-2019) (г. Москва, 2019 г.);
• областном дне специалиста-эпидемиолога и школе НП «НАСКИ» «Обеспечение эпидемиологической безопасности медицинской организации» (г. Кемерово, 2020 г.);
• Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Проблемы медицины и биологии» (г. Кемерово, 2020 г.);
• Всероссийской школе НП НАСКИ «ИСМП: проблемы и решения» (г. Москва, 2020 г.);
• XIX-ой Международной научно-практической конференции «Современный мир: природа и человек» (г. Кемерово, 2020 г.);
• IX-ом Международном российско-казахстанском симпозиуме «Углехимия и экология Кузбасса» (г. Кемерово, 2020 г.);
• Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней» (г. Москва, 2020 г.);
• Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Эпидемиологическая безопасность медицинской деятельности» (г. Москва, 2021 г.).
Результаты данного исследования опубликованы в 15 печатных работах, в том числе в 6 изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации основных положений диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, в том числе 3 - в изданиях, входящих в базу Scopus.
Объём и структура диссертации
Работа изложена на 127 страницах компьютерного текста, содержит 8 таблиц, 31 рисунок. Диссертация включает введение, обзор литературы по теме исследования, главы, описывающие материалы и методы исследования, 4 главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, 5 приложений. Библиографический указатель содержит 201 источник литературы, в том числе 170 - зарубежных авторов. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ФГБОУ ВО «Кемеровский государ-
ственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, номер государственной регистрации 0120.0511051 при финансовой поддержке РФФИ и Кемеровской области в рамках научного проекта № 20-415420004 р_а «Оценка роли пыли угольной промышленности в формировании резервуара мультирезистентных госпитальных штаммов микроорганизмов в больничной среде».
Личный вклад автора
Автором определены цель, задачи, объем, программа, выбраны объекты и методы исследования, собраны исходные данные.
Автор лично провела анализ результатов и статистическую обработку лабораторных и эпидемиологических исследований, на основании которых разработаны методические рекомендации для оптимизации системы мер профилактики воздушно-пылевого пути передачи возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в условиях медицинских организаций. Диссертант сформулировала основные положения, выводы диссертации, подготовила публикации и диссертационную работу. В целом, личный вклад в выполнение творческой части исследования - в пределах 90%.
ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНИЧНОЙ ПЫЛИ КАК ФАКТОРА ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (обзор литературы)
1.1 Характеристика эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, на современном этапе
Эпидемиологическая безопасность медицинских технологий и больничной среды относятся к числу важнейших компонентов обеспечения качества медицинской помощи [14]. Современный этап развития медицинских технологий характеризуется снижением агрессии вмешательств, интенсификацией методов лечения, ростом количества имплантируемых материалов и устройств, технической насыщенностью лечебного процесса, изменением химического состава и структуры применяемых материалов [7]. Растущее количество медицинского оборудования в операционных и отделениях реанимации и интенсивной терапии приводит к увеличению площади поверхностей, потенциально пригодных для осаждения пыли, колонизации бактериями [55, 162] и последующего образования устойчивых к дезинфекции биопленок [56, 63, 72].
Тенденцией последних десятилетий является строительство больничных мегакомплексов вместо распространенных ранее учреждений павильонного типа, что может увеличивать риск распространения внутрибольничных аэрозольных инфекций [23]. Эпидемический процесс ИСМП характеризуется снижением интенсивности проявлений при одновременном увеличении частоты тяжелых форм инфекций [14], ростом удельного веса мультирезистентных патогенов [13, 189], высоким риском формирования госпитальных клонов [10], вовлечением в эпидемический процесс недоношенных новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела [28], активизацией процесса внутрибольничного инфицирова-
ния посредством аэрозольного механизма передачи возбудителей на фоне пандемии гаУГО-19 [161].
Проблема обеспечения качества воздуха в помещениях медицинских организаций остается одной из наиболее актуальных на протяжении последних десятилетий, несмотря на постоянный рост количества мероприятий, направленных на борьбу с ИСМП [186]. Оптимизация экономических затрат на оказание медицинской помощи в мире привела к росту операций и манипуляций, выполняемых в амбулаторных условиях, и также внесла вклад в возрождение интереса к проблеме обеспечения микробиологической чистоты воздушной среды [129]. Манипуляции, выполняемые медицинским персоналом, способствуют переносу микроорганизмов в воздушную среду [11, 174].
1.2 Общая характеристика современных медицинских технологий и
возможных источников пыли
Медицинские технологии и пребывание пациентов в условиях медицинских организаций могут сопровождаться образованием аэрозолей [102]. Аэрозоли образуются в процессе естественных физиологических актов [158, 181] - при дыхании, разговоре, кашле, чихании [121, 124], и искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) [44, 96], санации трахеобронхиального дерева (ТБД), эндотрахеальной интубации [35, 113], неинвазивной вентиляции легких[145], трахеостомии [133, 142], ручной вентиляции перед интубацией [125], высокопоточной кислородоте-рапии, при манипуляциях с кислородной маской, при проведении бронхоскопии [86, 201], эндоскопии [156, 157], отсасывании биологических жидкостей [77], эксплуатации системы вентиляции, душевых кабин, смывании воды в унитаз [60, 62], при сборе мокроты [76], компрессии грудной клетки, инсталляции назогастраль-ного зонда, при использовании высокоэнергетических инструментов, охлаждаемых водой, увлажнителей, небулайзеров [71], при работе с турбоустановками, при проведении дефибриляции, при использовании ультразвуковых скалеров [42, 195]. Реализация воздушно-пылевого пути передачи возбудителей инфекций в условиях медицинских организаций также происходит при проникновении улич-
ной пыли [64], смене постельного белья, сухой уборке, активности пациентов в постели, передвижениях пациентов и персонала, перемещении мебели и аппаратуры [61].
1.3 Роль больничной среды в передаче возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Больничная среда представляет собой уникальную экосистему с быстро протекающей молекулярной эволюцией возбудителей [107, 130], которая способствует распространению мультирезистентных микроорганизмов [75, 151]. Наиболее частыми мультирезистентными штаммами являются Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella spp., Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, коагулазонегативные стафилококки, Enterococcus faecium [50, 111]. Недавние исследования показали, что мультирезистентные бактерии на многих поверхностях медицинских учреждениях находятся в состоянии биопленки [57], и установили, что микроорганизмы в воздушной среде идентичны микроорганизмам, обнаруженным на поверхностях [123]. Присутствие патогенных микроорганизмов в воздухе помещений представляет серьезную опасность как для пациентов, так и для персонала [137], так как ведёт к увеличению числа случаев ИСМП и вероятности возникновения осложнений в ходе оказания медицинской помощи [116, 153]. По последним оценкам, ИСМП поражают 3-15% пациентов в медицинских организациях стационарного типа [117]. Эти цифры значительно выше в отделениях реанимации и интенсивной терапии, где они достигают 30% госпитализированных пациентов [70]. Известно, что на долю ИСМП только в европейском регионе приходится около 700 000 смертей ежегодно [187]. Одним из ключевых факторов аэрозольного механизма передачи возбудителей ИСМП является образование аэрозоля [53]. В настоящее время качество воздуха в больницах признано важным фактором, определяющим предотвращение передачи ИСМП аэрозольным механизмом [48, 120], а загрязнение окружающего воздуха является хорошо установленным фактором риска пневмонии как у взрослых [140, 170], так и у детей [164, 169].
1.4 Аэрозольный механизм передачи возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Аэрозольный механизм передачи возбудителей инфекций обеспечивает сохранение паразитических видов с основной локализацией в дыхательных путях и реализуется воздушным, воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи в три стадии [4, 17]:
• 1 стадия - выделение возбудителей из зараженного организма - при дыхании, разговоре, кашле, чихании;
• 2 стадия - пребывание во внешней среде - в воздухе, где образуется биологический аэрозоль;
• 3 стадия - внедрение в восприимчивый организм при вдохе.
Аэрозоль представляет собой дисперсную систему, в которой дисперсионной (сплошной) средой является газ, в частности воздух, а дисперсной фазой -твердые или жидкие частицы [9, 16]. Различают первичный и вторичный аэрозоль. Аэрозоль имеет капельную, ядрышковую и пылевую фазу. Пыль относится к аэрозолям и представляет собой диспергированные вещества [3].
В ранних исследованиях было установлено, что аэрозольные частицы при нормальном дыхании образуются в результате процессов конденсации [98, 173]. Теплый и влажный газ из альвеолярной области легких поступает в верхние дыхательные пути, где охлаждается до состояния жидкости. Турбулентный высокоскоростной поток воздуха выталкивает жидкость во время выдоха в виде аэрозольных частиц [98]. При разговоре, чихании и кашле аэрозольные частицы выбрасываются с высокой скоростью [43, 166].
Более поздние исследования показали, что образование аэрозольных частиц во время дыхания происходит также из-за повторного открывания просвета мелких бронхов при выдохе [190] и разрыва слизистых пленок, закрывающих их просвет [152]. Во время выдоха эластичные стенки бронхиол сокращаются, и слизистая жидкость в просвете образует сплошную пленку, которая может полностью заполнять дыхательные пути [198]. Во время последующего вдоха бронхиолы
расширяются, и пленка разрывается, образуя частицы, которые перемещаются в альвеолы и затем выдыхаются [172, 184]. Подобный механизм, как полагают, происходит и в гортани во время речи [100], поскольку голосовые связки многократно смыкаются и открываются при вокализации [139]. При смыкании голосовых связок также образуются слизистые пленки, которые могут разрываться во время последующего размыкания [47].
1.5 Характеристика свойств аэрозольных частиц
Важнейшей характеристикой аэрозоля является размер частиц [103]. В зависимости от этого параметра аэрозоль классифицируют на крупнокапельный (размер частиц 251-400 мкм), мелкокапельный (101-250 мкм), низкодисперсный (26100 мкм), среднедисперсный (6-25мкм) и высокодисперсный (0,5-5мкм) [9]. Вы-сокодерсперсный аэрозоль классифицирован на фракции: РМ крупные (диаметр <10 мкм; РМ10), мелкие (диаметр <2,5 мкм; РМ 2,5) и ультратонкие (<0,1 мкм; Частицы пыли обозначают сокращением PM (от англ. particulate matter).
Парадигма различий между капельной и ядрышковой фазами (капельным и воздушным путями передачи) основана на ранних исследованиях Wells W.F., который описал осаждение выброшенных частиц как функцию размера, времени и испарения [143, 199] и Hamburger M. et al., оценивших расстояние, пройденное частицами, выброшенными во время чихания и кашля, как функцию времени [110]. Всемирная организация здравоохранения, чтобы разграничить передачу воздушным (<5 мкм) и капельным (> 5 мкм) путями [131, 149], применяет границу раздела 5 мкм [32, 200], однако некоторые исследователи считают, что пограничным размером является размер 10 мкм [144, 182, 192].
Высокодисперсный аэрозоль способен проникать глубоко в дыхательные пути [134] и даже в кровоток [200], в то время как более крупные частицы задерживаются в верхних отделах дыхательных путей [3]. Так, фракции PM разного размера имеют различную глубину проникновения: грубые PM (PM10 или PM2,5.10) задерживаются в верхних дыхательных путях, в то время как мелкие PM (PM 2,5
или PM0,1-2,5) достигают альвеол, а ультратонкие PM (PM0,1) могут проникать через гематоэнцефалический барьер и поступать в кровоток [92]. Соответственно, PM01-2,5 достигают альвеол и способствуют развитию пневмоний [48, 170] и хронической обструктивной болезни легких [84, 114, 171], в то время как частицы размером PM2,5-10 в основном ассоциированы с инфекциями верхних дыхательных путей [37, 52]. Акселерационной масс-спектрометрией в эксперименте на мышах показано, что при ежедневном 30-минутном вдыхании в течение пяти дней аэрозольных частиц радиоактивно меченого полистирола 14С-ПС, состоящего из смеси частиц размером 225 нм на 1 см3 и 5х103 частиц размером 25 нм на 1 см3, несколько миллионов частиц размером 225 нм откладывались в легких и медленно выводились из них в течение двух недель после контакта. Проникновение частиц вещества наблюдалось также в тканях печени, почек и мозга, но не обнаружено в миокарде [197].
Крупно- и мелкокапельный аэрозоль на выдохе испаряется и оседает на расстоянии не дальше 1,5 м [74], при чихании и кашле это расстояние увеличивается и может превышать 2 м. [18, 58]. При оседании контаминированных капель возбудитель может сохраняться на поверхностях [87] и распространяться с различными факторами передачи, прежде всего руками. Большинство грамотрицательных бактерий, таких как Acinetobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas ные виды, такие как Enterococcus spp., Staphylococcus aureus выживают в течение нескольких месяцев на поверхностях [122]. Candida albicans, как наиболее важный внутрибольничный грибковый патоген, может выживать на поверхности до 4 месяцев [97]. Такие вирусы как коронавирусы, вирус Коксаки, вирус гриппа, вирус атипичной пневмонии могут сохраняться на поверхности в течение нескольких дней, однако астровирус, полиовирус, ротавирус могут сохраняться около 2 месяцев [150]. SARS-CoV-2 в зависимости от типа поверхности имеет различные сроки выживания [179], так на стали, стекле, поливинилхлориде, металле, силиконе, керамике, тефлоне срок сохранения возбудителя составляет 5 дней, алюминиевой
поверхности - 2-8 часов, латексе - до 8 часов [188], пластике - 2-6 дней [40], дереве - 4 дня, бумаге - 4-5 дней, одноразовом халате - 2 дня [180].
Высокодисперсный аэрозоль (ядрышковая фаза) способен находиться во взвешенном состоянии неопределенно долгое время и с потоками воздуха распространяться на расстояние более 6 м [99, 139].
Доказано, что даже тихая речь дает значительно больше частиц, чем нормальное дыхание, при этом частицы, генерируемые во время речи, в среднем немного больше [33, 88]. С увеличением громкости речи число выдыхаемых частиц возрастает [89, 124].
По неясным причинам некоторые люди выделяют намного больше частиц, чем другие. Известно, что неустойчивость Рэлея-Плато, которая приводит к образованию мелких капель во время «разрыва пленки», чувствительна к межфазному натяжению, плотности и вязкости жидкости [41, 93], поэтому считают, что одним из возможных объяснений является то, что слизь у разных людей имеет разные свойства и, возможно, производит больше или меньше капель. Примечательно, что различные болезненные состояния изменяют физико-химические свойства слизи, выстилающей дыхательные пути, поэтому вполне возможно, что инфицированные люди могут генерировать значительно отличающиеся количества частиц от тех, которые выбрасываются здоровыми людьми [165].
Чихание и кашель состоят не только из слизисто-слюнных капель, но в основном из многофазного турбулентного газового, слоевого облака [68], которое захватывает окружающий воздух и переносит внутри него капли с микроорганизмами [83, 194]. Влажная и теплая атмосфера в облаке позволяет каплям избегать испарения до нескольких минут и распространяться на расстояние до 6-8 метров . Затем ядра испарившихся капель часами могут находиться в воздухе, двигаясь в воздушном потоке, попадая в системы вентиляции или климат-контроля [69]. Кашель без маски создает струю выдыхаемого воздуха в средней сагиттальной плоскости в 68 см; ношение хирургической маски уменьшает это расстояние до 30 см
Похожие диссертационные работы по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии ожогового центра, факторы риска и инструменты управления эпидемическим процессом2021 год, кандидат наук Кутлаева Юлия Юрьевна
Особенности эпидемического процесса гнойно-септических инфекций среди пациентов отделений реанимации с учетом фенотипа резистентности возбудителя2016 год, кандидат наук Светличная, Юлия Сергеевна
Совершенствование мониторинга инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в хирургических и реанимационных отделениях стационаров на региональном уровне2023 год, кандидат наук Хабалова Надина Руслановна
Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в отделениях реанимации новорожденных2011 год, доктор медицинских наук Любимова, Анна Викторовна
Плановый микробиологический мониторинг новорожденных и родильниц на разных этапах маршрутизации в акушерском стационаре в системе эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями2023 год, кандидат наук Шеожева Альбина Васифовна
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шишкина Евгения Андреевна, 2022 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Акимкин, В. Г. Нозокомиальный сальмонеллез взрослых / В. Г. Акимкин, В. И. Покровский. - Москва: Издательство РАМН, 2002. - 136 с.
2. Акимкин, В. Г. Современные аспекты эпидемиологии и профилактики но-зокомиального сальмонеллеза / В. Г. Акимкин // Медицинский совет. - 2013. - № 5-6. - С. 33-39.
3. Аэрозоли - дисперсные системы / И. С. Чекман, А. О. Сыровая, С. В. Андреева и др. - Киев-Харьков: 2013. - 100 с.
4. Башенин, В. А. Курс общей эпидемиологии / В. А. Башенин. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва; Ленинград: Наркомздрав СССР-Биомедгиз, 1938. - 428 с.
5. Белов, А. Б. Сапронозы: экология возбудителей, эпидемиология и систематика / А. Б. Белов, Е. С. Куликалова // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. -2016. - Т. 15, № 1 (86). - С. 5-16.
6. Брико, Н. И. Универсальность изменений в проявлениях эпидемического процесса антропонозных инфекций за последние десятилетия / Н. И. Брико, А. Я. Миндлина, Р. В. Полибин // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2015. - № 5.- С. 12-20.
7. Брусина, Е. Б. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в хирургии: тенденции и перспективы профилактики / Е. Б. Брусина, О. В. Ковали-шена, А. М. Цигельник // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. - 2017. - Т. 16, № 4 (95). - С. 73-80.
8. Брусина, Е. Б. Эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, вызванных возбудителями группы сапронозов / Е. Б. Брусина // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. - 2015. - Т. 14, № 2 (81). - С. 50 -56.
9. Горбатенко, Ю. А. Аэрозоли и их основные физико-химические свойства: методические указания к лабораторному практикуму по дисциплинам «Техноло-
гия рекуперации газовых выбросов» для студентов очной и заочной форм обучения направления 280700 «Техносферная безопасность» и 241000 «Энерго- и ресурсосберегающие процессы в химической технологии, нефтехимии и биотехнологии» / Ю. А. Горбатенко; Минобрнауки России и др. - Екатеринбург: [УГЛТУ], 2014. - 35 с.
10. Госпитальный штамм - непознанная реальность / Н. И. Брико, Е. Б. Бруси-на, Л. П. Зуева и др. // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. - 2013. - № 1 (68). - С. 30-35.
11. Гренкова, Т. А. Эпидемиологическая безопасность нестерильных эндоскопических вмешательств / Т. А. Гренкова; под ред. Е. П. Сельковой. - Нижний Новгород: Ремедиум Приволжье, 2018. - 112 с.
12. Заболеваемость гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями и пневмонией населения Центрального административного округа г. Москвы и вакцинопрофилактика в 2012-2016 гг / О. А. Груздева, Т. Н. Биличенко, В. А. Воронцова и др. // Пульмонология. - 2017. - Т. 27, № 6. - С. 732-739.
13. Изучение случаев бактериемии грамотрицательными патогенами с множественной и экстремальной устойчивостью к антибиотикам в реальной клинической практике / М. В. Журавлева, Б. А. Родионов, М. А. Лысенко и др. // Антибиотики и Химиотерапия. - 2021. - Т. 66, № 3-4. - С. 27-34.
14. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: современная доктрина профилактики. Часть 2. Основные положения / Е. Б. Брусина, Л. П. Зуева, О. В. Ковалишена и др. // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. - 2018. - Т. 17, № 6 (103). - а 4-10.
15. Исследование влияния аэродинамических характеристик пыли пищевых производств на запыленность городских территорий / А. С. Татов, П. А. Сидякин, П. С. Чернов и др. // Фундаментальные исследования. - 2016. - № 11-5. - Р. 954959.
16. Катола, В. М. Пыль: источники образования, ее общая характеристика, пылевые заболевания (краткий обзор) / В. М. Катола, В. Е. Комогорцева // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2018. - № 67. - С. 111-116.
17. Механизм передачи инфекции: (Учение о механизме передачи возбудителей инфекционных болезней и его значение в эпидемиологии) / под общ. ред. действ. чл. АМН СССР проф. Л. В. Громашевского. - 2-е изд., пересмотр. и доп. - Киев: Госмедиздат УССР, 1962. - 446 с.
18. Мульчин, М. А. Современный взгляд на проблему внутрибольничного инфицирования в стоматологических учреждениях / М. А. Мульчин // Научный альманах. - 2017. - № 2-3 (28). - С. 371-373.
19. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году: Государственный доклад. - Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2020.- 299 с.
20. Орлова, Н. В. Современные подходы к терапии острых респираторных вирусных инфекций верхних дыхательных путей / Н. В. Орлова, И. И. Чукаева // Медицинский Совет. - 2017. - № 5. - С. 58-64.
21. Оценки риска загрязнения приземной атмосферы как угрозы устойчивому развитию территорий индустриального природопользования. / А. А. Хадарцев, А. Г. Хрупачев, Л. В. Кашинцева и др. // Известия Самарского научного центра РАН. - 2016. - Т. 18, № 2-3. - С. 833-837.
22. Параллельное моделирование фотофореза аэрозольных кластеров в разреженной газовой среде / А. А. Черемисин, А. В. Кушнаренко, Д. А. Кузьмин и др. // Международный симпозиум «Атмосферная Радиация и Динамика»: тезисы докладов. - Санкт-Петербург: Изд-во СПбГУ, 2015. - С. 180-181.
23. Профилактика заноса и распространения СОУГО-19 в медицинских организациях. Временные методические рекомендации. Версия 2 / Н. И. Брико, Л. П. Зуева, А. В. Любимова и др. - Москва, 2020. - 46 с.
24. Профилактика, диагностика и лечение легионеллеза / И. С. Тартаковский, О. А. Груздева, Г. М. Галстян и др. - Москва: Студия МДВ, 2013. - 344 с.
25. Сергеева, О. В. Оценка уровня знаний и роль медицинской сестры в профилактике воздушно-капельных инфекций / О. В. Сергеева // Общество. - 2014. - № 3-4 (3). - С. 95-98.
26. Совершенствование методических подходов к управлению риском распространения инфекций с аэрозольным механизмом передачи возбудителя / Н. В. Шестопалов, А. Ю. Скопин, Л. С. Федорова, et al. // Анализ риска здоровью. -2019. - № 1. - С. 84-92.
27. Современные научные и практические тенденции в области обеззараживания воздуха в медицинских организациях / А. В. Наголкин, Е. В. Володина, М. Ф. Загидуллов и др. // ЗНиСО. - 2016. - № 2. - С. 47-51
28. Чикина, О. Г. Риски развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи при выхаживании новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела / О. Г. Чикина, А. С. Благонравова // Медицинский альманах.
- 2017. - № 4 (49). -С. 46-53.
29. Чубукова, О. А. Особенности эпидемиологии внебольничных пневмоний с сочетанной этиологией / О. А. Чубукова, В. В. Шкарин // Медицинский альманах.
- 2017. - № 4 (49). - С. 149-156.
30. Эпидемиологические особенности микоплазменных пневмоний / Е. А. Кош-карина, О. А. Стражнова, М. А. Шарабакина и др. // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2021. - Т. 6, № 3. - С. 85-93.
31. Эпидемиологический словарь / под ред. Дж. Ласта. - Москва, 2009. - 316 с.
32. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Health Care Settings / J. D. Siegel, E. Rhinehart, M. Jackson, et al. // Am. J. Infect. Control. - 2007. - Vol. 35, № 10 (Suppl 2). - P. S65-164.
33. 2020. Speech can produce jet-like transport relevant to asymptomatic spreading of virus / M. Abkarian, S. Mendez, N. Xue, et al. // PNAS. - 2020. - Vol. 117, № 41. -P. 25237-25245.
34. A prospective study of transmission of Multidrug-Resistant Organisms (MDROs) between environmental sites and hospitalized patients-the TransFER study / L. F. Chen, L. P. Knelson, M. F. Gergen, et al. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2019. - Vol. 40, № 1. - P. 47-52.
35. A quantitative evaluation of aerosol generation during tracheal intubation and ex-tubation / J. Brown, F. K. A. Gregson, A. Shrimpton, et al. // Anaesthesia. - 2021. -Vol. 76, № 2. - P. 174-181.
36. A scoping review on bio-aerosols in healthcare and the dental environment / C. Zemouri, H. de Soet, W. Crielaard, et al. // PLoS One. - 2017. - Vol. 12, № 5. - P. e0178007.
37. Acute effects of ambient air pollution on clinic visits of college students for upper respiratory tract infection in Wuhan, China / F. Zhang, H. Zhang, C. Wu, et al. // Environ. Sci. Pollut. Res. Int. - 2021. - Vol. 28. № 23. - P. 29820-29830.
38. Acute effects of ambient air pollution on outpatient children with respiratory diseases in Shijiazhuang, China / J. Song, M. Lu, L. Zheng, et al. // BMC Pulm. Med. -2018. - Vol. 18, № 1. - P. 150.
39. Aerosol and Surface Distribution of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 in Hospital Wards, Wuhan, China, 2020 / Z. D. Guo, Z. Y. Wang, S. F. Zhang, et al. // Emerg. Infect. Dis. - 2020. - Vol. 26, № 7. - P. 1583-1591.
40. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1 / N. van Doremalen, T. Bushmaker, D. H. Morris, et al. // N. Engl. J. Med. - 2020. - Vol. 382, № 16. - P. 1564-1567.
41. Aerosol emission and superemission during human speech increase with voice loudness / S. Asadi, A. S. Wexler, C. D. Cappa, et al. // Sci Rep. - 2019. - Vol. 9, № 1. - P. 2348.
42. Aerosol generating proce-dures and risk of transmission of acute respiratory infections to healthcare workers: a systematic review / K. Tran, K. Cimon, M. Severn, et al. // PLoS One.- 2012. - Vol. 7, № 4. - P. e35797.
43. Aerosol-generating behaviours in speech pathology clinical practice: A systematic literature review / A. M. Chacon, D. D. Nguyen, P. McCabe, et al. // PLoS One. -2021. - Vol. 16, № 4. - P. e0250308.
44. Aerosolization During Common Ventilation Scenarios / R. Xiao, A. D. Workman, E. Puka, et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2020. - Vol. 163, № 4. - P. 702704.
45. Air pollution and multiple acute respiratory outcomes / A. Faustini, M. Stafoggia, P. Colais, et al. // Eur. Respir. J. - 2013. - Vol. 42, № 2. - P. 304-313.
46. Airborne fungi in an intensive care unit / C. L. Gonçalves, F. V. Mota, G. F. Ferreira, et al. // Braz. J. Biol. - 2018. - Vol. 78, № 2. - P. 265-270.
47. Airborne transmission of respiratory viruses / C. C. Wang, K. A. Prather, J. Sznitman, et al. // Science. - 2021. - Vol. 373, № 6558. - P. eabd9149.
48. Ambient particulate matter pollution and adult hospital admissions for pneumonia in urban China: A national time series analysis for 2014 through 2017 / Y. Tian, H. Liu, Y. Wu, et al. // PLoS Med. - 2019. - Vol. 16, № 12. - P. e1003010.
49. Analysis of Vancomycin-Resistant Enterococci in Hemato-Oncological Patients / K. Hricova, T. Stosova, P. Kucova, et al. // Antibiotics (Basel). - 2020. - Vol. 9, № 11.
- P. 785.
50. Antimicrobial-resistant pathogens associated with adult healthcare-associated infections: Summary of data reported to the National Healthcare Safety Network, 20152017 / L. M. Weiner-Lastinger, S. Abner, J. R. Edwards, et al. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2020. - Vol. 41, № 1. - P. 1-18.
51. Assessment of microbial load in indoor environment of University and hospitals of Hail / M. A. Kausar, J. M. Arif, S. M. M. Alanazi, et al. // Biochem. Cell. Arch. -2016. - Vol. 16, № 1. - P. 177-183.
52. Association between air pollution and general outpatient clinic consultations for upper respiratory tract infections in Hong Kong / W. W. Tam, T. W. Wong, L. Ng, et al. // PLoS One. - 2014. - Vol. 9, № 1. - P. e86913.
53. Ather, B. Airborne Precautions / B. Ather, T. M. Mirza, P. F. Edemekong // In: StatPearls [Internet]. - Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2021.
54. Bacteria and Antibiotic Resistance Genes (ARGs) in PM2.5 from China: Implications for Human Exposure / J. Xie, L. Jin, T. He, et al. // Environ. Sci. Technol. - 2019.
- Vol. 53, № 2. - P. 963-972.
55. Bacterial contamination of frequently touched objects in a tertiary care hospital of Pokhara, Nepal: how safe are our hands? / D. R. Bhatta, D. Hamal, R. Shrestha, et al. // Antimicrob. Resist. Infect. Control. - 2018. - Vol. 7. - P. 97.
56. Bacterial contamination of neonatal intensive care units: How safe are the neonates? / D. R. Bhatta, S. H. Subramanya, D. Hamal, et al. // Antimicrob. Resist. Infect. Control. - 2021. - Vol. 10, № 1. - P. 26.
57. Beware biofilm! Dry biofilms containing bacterial pathogens on multiple healthcare surfaces; a multi-centre study / K. Ledwoch, S. J. Dancer, J. A. Otter, et al. // J. Hosp. Infect. - 2018. - Vol. 100, № 3. - P. e47-e56.
58. Bhimji, S. S. Precautions, Airborne / S. S. Bhimji, W. G. Gossman // In: StatPearls [Internet]. - Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2018.
59. Bines, J. E. Conquering rotavirus: from discovery to global vaccine implementation / J. E. Bines, C. D. Kirkwood // J. Paediatr. Child. Health. - 2015. - Vol. 51, № 1. -P. 34-39.
60. Bioaerosol concentrations generated from toilet flushing in a hospital-based patient care setting / S. D. Knowlton, C. L. Boles, E. N. Perencevich, et al. // Antimicrob. Resist Infect. Control. - 2018. - № 7. - P. 16.
61. Bioaerosol Production on a Respiratory Ward / K. Roberts, A. Hathway, L. A. Fletcher, et al. // Indoor Built Environ. - 2006. - Vol. 15. - P. 35-40.
62. Bioaerosols generated from toilet flushing in rooms of patients with Clostridioi-des difficile infection / G. M. Wilson, V. B. Jackson, L. D. Boyken, et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2020. - Vol. 41, № 5. - P. 517-521.
63. Biofilm contamination of high-touched surfaces in intensive care units: epidemiology and potential impacts / D. M. Costa, K. Johani, D. S. Melo, et al. // Lett. Appl. Microbio. - 2019. - Vol. 68, № 4. - P. 269-276.
64. Biological contaminants in the indoor air environment and their impacts on human health / P. Kumar, M. A. Kausar, A. B. Singh, et al. // Air Qual. Atmos. Health. -2021. - P. 1-14.
65. Biological, clinical and epidemiological features of COVID-19, SARS and MERS and AutoDock simulation of ACE2 / X. Y. Zhang, H. J. Huang, D. L. Zhuang, et al. // Infect. Dis. Poverty. - 2020. - Vol. 9, № 1. - P. 99.
66. Bourouiba, L. Fluid Dynamics of Respiratory Infectious Diseases / L. Bourouiba // Annu. Rev. Biomed. Eng. - 2021. - Vol. 23. - P. 547-577.
67. Bourouiba, L. Images in clinical medicine / L. Bourouiba // N. Engl. J. Med. -2016. - Vol. 375, № 8. - P. e15.
68. Bourouiba, L. The fluid dynamics of disease transmission / L. Bourouiba // Annu. Rev. Fluid Mech. - 2021. - Vol. 53. - P. 473-508
69. Bourouiba, L. Turbulent Gas Clouds and Respiratory Pathogen Emissions: Potential Implications for Reducing Transmission of COVID-19 / L. Bourouiba // JAMA. -2020. - Vol. 323, № 18. - P. 1837-1838.
70. Changes in Prevalence of Health Care-Associated Infections in U.S. Hospitals / S. S. Magill, E. O'Leary, S. J. Janelle, et al. // N. Engl. J. Med. - 2018. - Vol. 379, № 18. -P. 1732-1744.
71. Characterization of Aerosols Generated During Patient Care Activities / C. A. O'Neil, J. Li, A. Leavey, et al. // Clin. Infect. Dis. - 2017. - Vol. 65, № 8. - P. 13351341.
72. Characterization of microbial community composition, antimicrobial resistance and biofilm on intensive care surfaces / K. Johani, D. Abualsaud, D. M. Costa, et al. // J. Infect. Public. Health. - 2018. - Vol. 11, № 3. - P. 418-424.
73. Chauveaux, D. Preventing surgical-site infections: measures other than antibiotics / D. Chauveaux // Orthop. Traumatol. Surg. Res. - 2015. - Vol. 101, № 1 (Suppl). - P. S77-83.
74. Cheng, C. H. Trajectories of large respiratory droplets in indoor environment: A simplified approach / C. H. Cheng, C. L. Chow, W. K. Chow // Build. Environ. - 2020. - Vol. 183. - P. 107196.
75. Christaki, E. Antimicrobial Resistance in Bacteria: Mechanisms, Evolution, and Persistence / E. Christaki, M. Marcou, A. Tofarides, // J. Mol. Evol. - 2020. - Vol. 88, № 1. - P. 26-40.
76. Classification of aerosol-generating procedures: a rapid systematic review. / T. Jackson, D. Deibert, G. Wyatt, et al. // BMJ Open Respir. Res. - 2020. - Vol. 7, № 1. -P. e000730.
77. Clinical evidence based review and recommendations of aerosol generating medical procedures in otolaryngology - head and neck surgery during the COVID-19 pan-
demic / A. Thamboo, J. Lea, D. D. Sommer, et al. // J. Otolaryngol. Head Neck Surg. -
2020. - Vol. 49, № 1. - P. 28.
78. Comparison of droplet spread in standard and laminar flow operating theatres: SPRAY study group / R. B. Newsom, A. Amara, A. Hicks, et al. // J. Hosp. Infect. -
2021. - Vol. 110. - P. 194-200.
79. Contamination of obsterics and gynecology hospital air by bacterial and fungal aerosols associated with nosocomial infections / N. Nasiri, S. Gholipour, H. Akbari, et al. // J. Environ. Health Sci. Eng. - 2021. - Vol. 19, № 1. - P. 1-8.
80. Continental-scale distributions of dust-associated bacteria and fungi / A. Bar-beran, J. Ladau, J. W. Leff, et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. - 2015. - Vol. 112, № 18. - P. 5756-5761.
81. COVID-19, SARS and MERS: are they closely related? / N. Petrosillo, G. Vice-conte, O. Ergonul, et al. // Clin. Microbiol. Infect. - 2020. - Vol. 26, № 6. - P. 729-734.
82. Dancer, S. J. Controlling hospital-acquired infection: focus on the role of the environment and new technologies for decontamination / S. J. Dancer // Clin. Microbiol. Rev. - 2014. - № 27. - C. 665-690.
83. Dbouk, T. On coughing and airborne droplet transmission to humans / T. Dbouk, D. Drikakis // Phy. Fluids (1994). - 2020. - Vol. 32, № 5. - P. 053310.
84. DeVries, R. Outdoor Air Pollution and COPD-Related Emergency Department Visits, Hospital Admissions, and Mortality: A Meta-Analysis / R. DeVries, D. Kriebel, S. Sama // COPD. - 2017. - Vol. 14, № 1. - P. 113-121.
85. Direct observation of particle interactions and clustering in charged granular streams / V. Lee, S. Waitukaitis, M. Miskin, et al. // Nature Phys. - 2015. - № 11. - P. 733-737.
86. Doggett, N. Characterization of Experimental and Clinical Bioaerosol Generation During Potential Aerosol-Generating Procedures / N. Doggett, C. W. Chow, S. Muba-reka / Chest. - 2020. - Vol. 158, № 6. - P. 2467-2473.
87. Drivers of airborne human-to-human pathogen transmission / S. Herfst, M. Böhringer, B. Karo, et al. // Curr. Opin Virol. - 2017. - № 22. - P. 22-29.
88. Effect of speech volume on respiratory emission of oral bacteria as a potential indicator of pathogen transmissibility risk / R. K. Patel, I. A. Shackelford, M. C. Priddy, et al. // J. Acoust. Soc. Am. - 2020. - Vol. 148, № 4. - P. 2322.
89. Effect of voicing and articulation manner on aerosol particle emission during human speech / S. Asadi, A. S. Wexler, C. D. Cappa, et al. // PLoS One. - 2020. - Vol. 15, № 1. - P. e0227699.
90. Effectiveness of Face Masks in Preventing Airborne Transmission of SARS-CoV-2. / H. Ueki, Y. Furusawa, K. Iwatsuki-Horimoto, et al. // mSphere. - 2020. - Vol. 5, № 5. - P. e00637-20.
91. Effects of Asian dust events on atmospheric bacterial communities at different distances downwind of the source region / J. Park, P. F. Li, T. Ichijo, et al. // J. Environ. Sci. (China). - 2018. - Vol. 72. - P. 133-139.
92. Effects on health of air pollution: a narrative review / P. M. Mannucci, S. Harari, I. Martinelli, et al. // Intern. Emerg. Med. - 2015. - Vol. 10, № 6. - P. 657-662.
93. Eggers, J. Nonlinear dynamics and breakup of free-surface flows / J. Eggers // Reviews of Modern Physics. - 1997. - Vol. 69. № 3. - P. 865-929.
94. Emerging carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae sequence type 16 causing multiple outbreaks in a tertiary hospital in southern Vietnam / T. N. T. Nguyen, P. L. N. Nguyen, N. T. Q. Le, et al. // Microb. Genom. - 2021. - Vol. 7, № 3. - P. mgen000519.
95. Environmental contamination and hospital-acquired infection: factors that are easily overlooked / C. Beggs, L. D. Knibbs, G. R. Johnson, et al. // Indoor Air. - 2015. -Vol. 25, № 5. - P. 462-474.
96. Environmental contamination in the isolation rooms of COVID-19 patients with severe pneumonia requiring mechanical ventilation or high-flow oxygen therapy / J. Y. Ahn, S. An, Y. Sohn, et al. // J. Hosp. Infect. - 2020. - Vol. 106, № 3. - P. 570-576.
97. Environmental Surfaces in Healthcare Facilities are a Potential Source for Transmission of Candida auris and Other Candida Species / C. T. Piedrahita, J. L. Cadnum, A. L. Jencson, et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2017. - Vol. 38, № 9. - P. 1107-1109.
98. Evaporation and dispersion of respiratory droplets from coughing / L. Liu, J. Wei, Y. Li, et al. // Indoor Air. - 2017. - Vol. 27, № 1. - P. 179-190.
99. Exhaled particles and small airways / B. Bake, P. Larsson, G. Ljungkvist, et al. // Respir. Res. - 2019. - Vol. 20, № 1. - P. 8.
100. Experimental characterization of speech aerosol dispersion dynamics / Z. P. Tan, L. Silwal, S. P. Bhatt, et al. // Sci Rep. - 2021. - Vol. 11, № 1. - P. 3953.
101. Extended lifetime of respiratory droplets in a turbulent vapour puff and its implications on airborne disease transmission / K. Chong, C. Ng, N. Hori, et al. // Phys. Rev. Lett. - 2021. - Vol. 126, № 3. - P. 034502.
102. Factors contributing to airborne particle dispersal in the operating room / C. No-guchi, H. Koseki, H. Horiuchi, et al. // BMC Surg. - 2017. - Vol. 17, № 1. - P. 78.
103. Fennelly, K. P. Particle sizes of infectious aerosols: implications for infection control / K. P. Fennelly // Lancet Respir. Med. - 2020. - Vol. 8, № 9. - P. 914-924.
104. Fernando, S. A. Healthcare-acquired infections: prevention strategies / S. A. Fernando, T. J. Gray, T. Gottlieb // Intern. Med. J. - 2017. - Vol. 47, № 12. - P. 13411351.
105. Five-year microbiologi-cal monitoring of wards and operating theatres in southern Italy / V. La Fauci, C. Genovese, A. Facciola, et al. // J. Prev. Med. Hyg. - 2017. -Vol. 58. № 2. - P. E166-E172.
106. Free-living amoebae: what part do they play in healthcare-associated infections? / E. Cateau, V. Delafont, Y. Hechard, et al. // J. Hosp. Infect. - 2014.- Vol. 87, № 3. - P. 131-140.
107. Gilbert, J. A. Microbiology of the built environment / J. A. Gilbert, B. Stephens // Nat. Rev. Microbiol. - 2018. - Vol. 16, № 11. - P. 661-670.
108. Global Survey of Antibiotic Resistance Genes in Air / J. Li, J. Cao, Y. G. Zhu, et al. // Environ. Sci. Technol. - 2018. - Vol. 52, № 19. - P. 10975-10984.
109. Gruszecka, J. Microbiological assessment of cleanliness of surfaces and equipment in a children's operating theatre on the example of a selected hospital / J. Gruszecka, D. Gutkowska, R. Filip // Ann. Agric. Environ. Med. - 2019. - Vol. 26, № 2. - P. 249-251.
110. Hamburger, M. Expulsion of Group A hemolytic streptococci in droplets and droplet nuclei by sneezing, coughing and talking / M. Hamburger, O. H. Roberston // Am. J. Med. - 1948. - Vol. 4, № 5. - P. 690-701.
111. Healthcare-associated infections: bacteriological characterization of the hospital surfaces in the University Hospital of Abomey-Calavi/so-ava in South Benin (West Africa) / F. C. D. Afle, A. J. Agbankpe, R. C. Johnson, et al. // BMC Infect. Dis. - 2019. -Vol. 19, № 1. - P. 28.
112. Hobday, R. A. Roles of sunlight and natural ventilation for controlling infection: historical and current perspectives / R. A. Hobday, S. J. Dancer // J. Hosp. Infect. -2013. - Vol. 84, № 4. - P. 271-282.
113. Howard, B. E. High-Risk Aerosol-Generating Procedures in COVID-19: Respiratory Protective Equipment Considerations / B. E. Howard // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2020. - Vol. 163, № 1. - P. 98-103.
114. Impact of long-term exposure to ambient air pollution on the incidence of chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review and meta-analysis / J. Park, H. J. Kim, C. H. Lee, et al. // Environ. Res. - 2021. - Vol. 194. - P. 110703.
115. Impact of multicenter unified enhanced environmental cleaning and disinfection measures on nosocomial infections among patients in intensive care units / J. Huang, C. Cui, S. Zhou, et al. // J. Int. Med. Res. - 2020. - Vol. 48, № 8. - 300060520949766.
116. Impact of multi-drug resistant bacteria on economic and clinical outcomes of healthcare-associated infections in adults: Systematic review and meta-analysis / M. Serra-Burriel, M. Keys, C. Campillo-Artero, et al. // PLoS One. - 2020. - Vol. 15, № 1. - P. e0227139.
117. Implementation research for the prevention of antimicrobial resistance and healthcare-associated infections; 2017 Geneva infection prevention and control (IPC)-think tank (part 1) / W. Zingg, J. Storr, B. J. Park, et al. // Antimicrob. Resist. Infect. Control. - 2019. - Vol. 8. - P. 87.
118. Implication of coughing dynamics on safe social distancing in an indoor envi-ronment-A numerical perspective / J. Muthusamy, S. Haq, S. Akhtar, et al. // Build. Environ. - 2021. - Vol. 206. - P. 108280.
119. In Vitro and In Vivo Experimental Studies of PM2.5 on Disease Progression. / C. C. Cho, W. Y. Hsieh, C. H. Tsai, et al. // Int. J. Environ. Res. Public. Health. - 2018. -Vol. 15, № 7. - P. 1380.
120. Indoor hospital air and the impact of ventilation on bioaerosols: a systematic review / R. E. Stockwell, E. L. Ballard, P. O'Rourke, et al. // J. Hosp. Infect. - 2019. -Vol. 103, № 2. - P. 175-184.
121. Infectious virus in exhaled breath of symptomatic seasonal influenza cases from a college community / J. Yan, M. Grantham, J. Pantelic, et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. - 2018. - Vol. 115, № 5. - P. 1081-1086.
122. Influence of biological fluids in bacterial viability on different hospital surfaces and fomites / D. C. Esteves, V. C. Pereira, J. M. Souza, et al. // Am. J. Infect. Control. -2016. - Vol. 44, № 3. - P. 311-314.
123. Is there an association between airborne and surface microbes in the critical care environment? / J. Smith, C. E. Adams, M. F. King, et al. // J. Hosp. Infect. - 2018. -Vol. 100, № 3. - P. e123-e129.
124. Jones, R. M. Aerosol transmission of infectious disease / R. M. Jones, L. M. Brosseau // J. Occup. Environ. Med. - 2015. - Vol. 57, № 5. - P. 501-508.
125. Judson, S. D. Nosocomial Transmission of Emerging Viruses via AerosolGenerating Medical Procedures / S. D. Judson, V. J. Munster // Viruses. - 2019. - Vol. 11, № 10. - P. 940.
126. Keilman, L. J. Seasonal Influenza (Flu) / L. J. Keilman // Nurs. Clin. North Am. -2019. - Vol. 54, № 2. - P. 227-243.
127. Kirtipal, N. From SARS to SARS-CoV-2, insights on structure, pathogenicity and immunity aspects of pandemic human coronaviruses / N. Kirtipal, S. Bharadwaj, S. G. Kang // Infect. Genet. Evol. - 2020. - Vol. 85. - P. 104502.
128. Koch, A. Mycobacterium tuberculosis / A. Koch, V. Mizrahi // Trends Microbiol. - 2018. - Vol. 26, № 6. - P. 555-556.
129. Laminar airflow system use across the operating surface for airborne infection prevention in office-based surgical procedures / J. Hooshmand, P. Allena, N. Pakroua, et al. // J. Hosp. Infect. - 2018. - Vol. 99, № 3. - P. 308-309.
130. Lax, S. Hospital-associated microbiota and implications for nosocomial infections / S. Lax, J. A. Gilbert // Trends. Mol. Med. - 2015. - Vol. 21, № 7. - P. 427-32.
131. Leung, N. H. L.Transmissibility and transmission of respiratory viruses / N. H. L. Leung // Nat. Rev. Microbiol. - 2021. - Vol. 19, № 8. - P. 528-545.
132. MERS, SARS, and Ebola: The Role of Super-Spreaders in Infectious Disease / G. Wong, W. Liu, Y. Liu, et al. // Cell Host Microbe. - 2015. - Vol. 18, № 4. - P. 398-401.
133. Mick, P. Aerosol-generating otolaryngology procedures and the need for enhanced PPE during the COVID-19 pandemic: a literature review / P. Mick, R. Murphy // J. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2020. - Vol. 49, № 1. - P. 29.
134. Microbial Air Quality in Healthcare Facilities / L. Bonadonna, R. Briancesco, A. M. Coccia, et al. // Int. J. Environ. Res. Public. Health. - 2021. - Vol. 18, № 12. - P. 6226.
135. Microbial Exchange via Fomites and Implications for Human Health / B. Stephens, P. Azimi, M. S. Thoemmes, et al. // Curr. Pollut. Rep. - 2019. - Vol. 5, № 4. - P. 198-213.
136. Microbial Growth on Dust-Loaded Filtering Materials Used for the Protection of Respiratory Tract as a Factor Affecting Filtration Efficiency / K. Majchrzycka, M. Okrasa, A. Jachowicz, et al. // J. Environ. Res. Public. Health. - 2018. - Vol. 15, № 9. -P. 1902.
137. Microbiological assessment of indoor air quality at different hospital sites / S. M. Almeida, J. Matos, D. Guerreiro, et al. // Res. Microbiol. - 2015. - Vol. 166, № 7. - P. 557-563.
138. Microbiological surveillance of hospital ventilation systems in departments at high risk of nosocomial infections / P. Crimi, F. Argellati, G. Macrina, et al. // J. Prev. Med. Hyg. - 2006. - Vol. 47, № 3. - P. 105-109.
139. Modality of human expired aerosol size distributions / J. G. Morawska, L. Ristov-ski, Z. Hargreaves, et al. // J. Aerosol Sci. - 2011. - Vol. 42, № 12. - P. 839-851.
140. Modelling the annual NHS costs and outcomes attributable to healthcare-associated infections in England / J. F. Guest, T. Keating, D. Gould, et al. // BMJ Open. - 2020. - Vol. 10, № 1. - P. e033367.
141. Molecular Basis of Pathogenesis of Coronaviruses: A Comparative Genomics Approach to Planetary Health to Prevent Zoonotic Outbreaks in the 21st Century. / P. Asrani, G. M. Hasan, S. S. Sohal et al. // OMICS. - 2020. - Vol. 24, № 11. - P. 634644.
142. Nestor, C. C. Are tracheal intubation and extubation aerosol-generating procedures? / C. C. Nestor, S. Wang, M. G. Irwin // Anaesthesia. - 2021. - Vol. 76, № 2. - P. 151-155.
143. Netz, R. R. Mechanisms of Airborne Infection via Evaporating and Sedimenting Droplets Produced by Speaking / R. R. Netz // J. Phys. Chem B. - 2020. - Vol. 124, № 33. - P. 7093-7101.
144. Nicas, M. Toward understanding the risk of secondary airborne infection: emission of respirable pathogens / M. Nicas, W.W. Nazaroff, A. Hubbard // J. Occup. Environ Hyg. - 2005. - Vol. 2, № 3. - P. 143-154.
145. Noninvasive mechanical ventilation in high-risk pulmonary infections: a clinical review / A. M. Esquinas, S. Egbert Pravinkumar, R. Scala, et al. // Eur. Respir. Rev. -2014. - Vol. 23, № 134. - P. 427-438.
146. Oh, H. J. Human Inhalation Exposure to Aerosol and Health Effect: Aerosol Monitoring and Modelling Regional Deposited Doses / H. J. Oh, Y. Ma, J. Kim // Int. J. Environ. Res. Public. Health.- 2020. - Vol. 17, № 6. - P. 1923.
147. Panditrao, M. Pantoea dispersa: Is it the Next Emerging "Monster" in our Intensive Care Units? A Case Report and Review of Literature / M. Panditrao, M. Panditrao // Anesth. Essays Res. - 2018. - Vol. 12, № 4. - P. 963-966.
148. Particulate matter (PM(2.5)) as a potential SARS-CoV-2 carrier / N. S. M. Nor, C. W. Yip, N. Ibrahim, et al. // Sci. Rep. - 2021. - Vol. 11. - P. 2508.
149. Pena-Monferrer, C. Numerical investigation of respiratory drops dynamics released during vocalization / C. Pena-Monferrer, S. Antao, R. Manson-Sawko // Phys. Fluids (1994). - 2021. - Vol. 33, № 8. - P. 083321.
150. Persistence of Pathogens on Inanimate Surfaces: A Narrative Review / J. E. Wißmann, L. Kirchhoff, Y. Brüggemann, et al. // Microorganisms. - 2021. - Vol. 9, № 2. - P. 343.
151. Peterson, E. Antibiotic Resistance Mechanisms in Bacteria: Relationships Between Resistance Determinants of Antibiotic Producers, Environmental Bacteria, and Clinical Pathogens / E. Peterson, P. Kaur // Front. Microbiol. - 2018. - № 9. - P. 2928.
152. Poulain, S. Aging and burst of surface bubbles / S. Poulain, E. Villermaux, L. Bourouiba // J. Fluid Mech. - 2018. - Vol. 851. - P. 636-671.
153. Practical recommendations for routine cleaning and disinfection procedures in healthcare institutions: a narrative review / O. Assadian, S. Harbarth, M. Vos, et al. // J. Hosp. Infect. - 2021. - Vol. 113. - P. 104-114.
154. Profile of inhalable bacteria in PM2.5 at Mt. Tai, China: Abundance, community, and influence of air mass trajectories / C. Xu, M. Wei, J. Chen, et al. // Ecotoxicol. Environ. Saf. - 2018. - Vol. 168. - P. 110-119.
155. Pseudomonas infections among hospitalized adults in Latin America: a systematic review and meta-analysis / A. Ponce de Leon, S. Merchant, G. Raman, et al. // BMC Infect. Dis. - 2020. - Vol. 20, № 1. - P. 250.
156. Quantification of Aerosol Concentrations During Endonasal Instrumentation in the Clinic Setting / A. T. Murr, N. R. Lenze, M. W. Gelpi, et al. // Laryngoscope. -2021. - Vol. 131, № 5. - P. E1415-E1421.
157. Quantification of Aerosol Particle Concentrations During Endoscopic Sinonasal Surgery in the Operating Room / A. Murr, N. R. Lenze, W. C. Brown, et al. // Am. J. Rhinol. Allergy. - 2021. - Vol. 35, № 4. - P. 426-431.
158. Quantifying the size-resolved dynamics of indoor bioaerosol transport and control / S. A. Kunkel, P. Azimi, H. Zhao, et al. // Indoor Air. - 2017. - Vol. 27, № 5. - P. 977987.
159. Rangel, K. Acinetobacter baumannii Infections in Times of COVID-19 Pandemic / K. Rangel, T. P. G. Chagas, S. G. De-Simone // Pathogens. - 2021. - Vol. 10, № 8. -P. 1006.
160. Raoultella ornithinolytica: Emergence and Resistance / R. Hajjar, G. Ambara-ghassi, H. Sebajang, et al. // Infect. Drug. Resist. - 2020. - № 13. - P. 1091-1104.
161. Rapid nosocomial spread of SARS-CoV-2 in a French geriatric unit / P. Vanhems, M. Saadatian-Elahi, M. Chuzeville, et al. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2020. - Vol. 41, № 7. - P. 866-867.
162. Rate of contamination of hospital privacy curtains on a burns and plastic surgery ward: a cross-sectional study / K. Shek, R. Patidar, Z. Kohja, et al. // J. Hosp. Infect. -2017. - Vol. 96, № 1. - P. 54-58.
163. Reducing Aerosol-Related Risk of Transmission in the Era of COVID-19: An Interim Guidance Endorsed by the International Society of Aerosols in Medicine / J. B. Fink, S. Ehrmann, J. Li, et al. // J. Aerosol. Med. Pulm. Drug Deliv. - 2020. - Vol. 33, № 6. - P. 300-304.
164. Risk factors for mortality from acute lower respiratory infections (ALRI) in children under five years of age in low and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis of observational studies / M. Sonego, M. C. Pellegrin, G. Becker, et al. // PLoS One. - 2015. - Vol. 10, № 1. - P. e0116380.
165. Role of the physiochemical properties of mucus in the protection of the respiratory epithelium / S. Girod, J. M. Zahm, C Plotkowski, et al. // Eur. Respir. J. - 1992. -Vol. 5. № 4. - P. 477-487.
166. Ross, B. B. Physical dynamics of the cough mechanism / B. B. Ross, R. Gramiak, H. Rahn // J. Appl. Physiol. - 1955. - Vol. 8, № 3. - P. 264-268.
167. SARS-Cov-2RNA found on particulate matter of Bergamo in Northern Italy: First evidence / L. Setti, F. Passarini, G. De Gennaro, et al. // Environ. Res. - 2020. - Vol. 188. - P. 109754.
168. Shajahan, A. Effects of indoor environmental parameters related to building heating, ventilation, and air conditioning systems on patients' medical outcomes: A review of scientific research on hospital buildings / A. Shajahan, C. H. Culp, B. Williamson // Indoor Air. - 2019. - Vol. 29, № 2. - P. 161-176.
169. Short-term association between ambient air pollution and pneumonia in children: A systematic review and meta-analysis of time-series and case-crossover studies / N. T. T. Nhung, H. Amini, C. Schindler, et al. // Environ. Pollut. - 2017. - Vol. 230. - P. 1000-1008.
170. Short-term exposure to air pollution and hospital admission for pneumonia: a systematic review and meta-analysis / J. Yee, Y. A. Cho, H. J. Yoo, et al. // Environ. Health. - 2021. - Vol. 20, № 1. - P. 6.
171. Short-term Exposure to Ambient Fine Particulate Matter Increases Hospitalizations and Mortality in COPD: A Systematic Review and Meta-analysis / M. H. Li, L. C. Fan, B. Mao, et al. // Chest. - 2016. - Vol. 149, № 2. - P. 447-458.
172. Size distribution of exhaled particles in the range from 0.01 to 2.0^M / H. Holmgren, E. Ljungstrom, A.- C. Almstrand, et al. // J. Aerosol Sci. - 2010. - Vol. 41, № 5. - P. 439-446.
173. Slonim, N. B. Respiratory Physiology / N. B. Slonim, J. L. Chapin. - Saint Louis: Mosby, 1967. - XIV. - 199 p.
174. Sources of contamination in the operating room: A fluorescent particle powder study / H. S. Cutler, J. A. Romero, D. Minor, et al. // Am. J. Infect. Control. - 2020. -Vol. 48, № 8. - P. 948-950.
175. Spatial and temporal dynamics of superspreading events in the 2014-2015 West Africa Ebola epidemic / A. Tiffany, S. Riley, C. J. Metcalf, et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 2017. - Vol. 114, № 9. - P. 2337-2342.
176. Spatiotemporal variations in the association between particulate matter and airborne bacteria based on the size-resolved respiratory tract deposition in concentrated layer feeding operations / Z. Li, W. Zheng, Y. Wang, et al. // Environ. Int. - 2021. -Vol. 150. - P. 106413.
177. Sphingomonas Paucimobilis: A Rare Infectious Agent Found in Cerebrospinal Fluid / T. Gôker, R. Z. A§ik, M. B. Yilmaz, et al. // J. Korean Neurosurg. Soc. - 2017. -Vol. 60, № 4. - P. 481-483.
178. Srikanth, P. Bio-aerosols in indoor environment: composition, health effects and analysis. / P. Srikanth, S. Sudharsanam, R. Steinberg // Indian J. Med. Microbiol. -2008. - Vol. 26, № 4. - P. 302-312.
179. Stability and infectivity of coronaviruses in inanimate environments / S. Y. Ren, W. B. Wang, Y. G. Hao, et al. // World J. Clin. Cases. - 2020. - Vol. 8, № 8. - P. 13911399.
180. Stability of SARS-CoV-2 in different environmental conditions / A. W. H. Chin, J. T .S. Chu, M. R. A. Perera, et al. // Lancet Microbe. - 2020. - Vol. 1, № 1. - P. e10.
181. Stadnytskyi, V. Breathing, speaking, coughing or sneezing: What drives transmission of SARS-CoV-2? 172 / V. Stadnytskyi, P. Anfinrud, A. Bax // J. Intern. Med. -2021. - 10. 10.1111/joim.13326.
182. Stilianakis, N. I. Dynamics of infectious disease transmission by inhalable respiratory droplets / N. I. Stilianakis, Y. Drossinos // J. R. Soc. Interface. - 2010. - Vol. 7, № 50. - P. 1355-1366.
183. Study on the relationship between the concentration and type of fungal bioaerosols at indoor and outdoor air in the Children's Medical Center, Tehran, Iran. / S. Roshan Karimpour, H. Godini, B. Nikmanesh, et al. // Environ. Monit. Assess. - 2019. - Vol. 191, № 2. - P. 48.
184. Submicron droplet formation in the human lung / K. Haslbeck, K. Schwarz, J. M. Hohlfeld, et al. // J. Aerosol Sci. - 2010. - Vol. 41, № 5. - P. 429-438.
185. Superspreading and the effect of individual variation on disease emergence / J. O. Lloyd-Smith, S. J. Schreiber, P. E. Kopp, et al. // Nature. - 2005. - Vol. 438, № 7066. -P. 355-359.
186. Surgical operations and procedures statistics / Eurostat Statistics Explained. -2020. - URL: https://ec.europa.eu/eurostat/statisticsexplained/index.php?title=Surgical_operations_an d_procedures_statistics (дата обращения 04.10.2021).
187. The challenge of antimicrobial resistance: What economics can contribute / L. S. J. Roope, R. D. Smith, K. B. Pouwels, et al. // Science. - 2019. - Vol. 364, № 6435. - P. eaau4679.
188. The effect of temperature on persistence of SARS-CoV-2 on common surfaces. / S. Riddell, S. Goldie, A. Hill, et al. // Virol. J. - 2020. - Vol. 17, № 1. - P. 145.
189. The emergence, maintenance, and demise of diversity in a spatially variable antibiotic regime / A. M. Leale, R. Kassen // Evol. Lett. - 2018. - Т. 2, № 2. - Р. 134-143.
190. The human lung as aerosol particle Generator / J. Gebhart, A. Anselm, J. Heyder, et al. // J. Aerosol Med. - 1988. - Vol. 63, №1. - P. 196-197.
191. The impact of PM2.5 on the human respiratory system / Y. F. Xing, Y. H. Xu, M. H. Shi, et al. // J. Thorac. Dis. - 2016. - Vol. 8, № 1. - P. E69-74.
192. The role of particle size in aerosolised pathogen transmission: A review / J. Gralton, E. Tovey, M.- L. McLaws, et al. // J. Infect. - 2011. - Vol. 62, № 1. - P. 1-13.
193. The ventilation of multiple-bed hospital wards: review and analysis / C. B. Beggs, K. G. Kerr, C. J. Noakes, et al. // Am. J. Infect. Control. - 2008. - Vol. 36, № 4. - P. 250-259.
194. Transformative Ap-proach To Investigate the Microphysical Factors Influencing Airborne Transmission of Pathogens / M. Otero Fernandez, R. J. Thomas, H. Oswin, et al. // Appl. Environ. Microbiol. - 2020. - Vol. 86, № 23. - P. e01543-20.
195. Transmission of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 1 and Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 During Aerosol-Generating Procedures in Critical Care: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies / V. W. Chan, H. H. Ng, L. Rahman, et al. // Crit. Care Med. - 2021. - Vol. 49, № 7. - P. 1159-1168.
196. Transmission risk of infectious droplets in physical spreading process at different times: A review / N. Mao, C. K. An, L. Y. Guo, et al. // Build. Environ. - 2020. - Vol. 185, - P. 107307.
197. Ultrasensitive detection of inhaled organic aerosol particles by accelerator mass spectrometry / E. V. Parkhomchuk, D. G. Gulevich, A. I. Taratayko, et al. // Chemo-sphere. - 2016. - Vol. 159. - P. 80-88.
198. Wei, J. Airborne spread of infectious agents in the indoor environment / J. Wei, Y. Li // Am. J. Infect. Control. - 2016. - Vol. 44, № 9 (Suppl). - P. S102-108.
199. Wells, W. F. On airborne infection: study II. Droplets and droplet nuclei // Am. J. Hygiene. - 1934. - 1934. - P. 611-618.
200. WHO. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory diseases in health care. - 2014. - URL: https://www.who.int/publications/i/item/infection-prevention-and-control-of-epidemic-and-pandemic-prone-acute-respiratory-infections-in-health-care (дата обращения 04.10.2021).
201. Zietsman, M. Potential for occupational exposures to pathogens during bronchoscopy procedures / M. Zietsman, L. T. Phan, R. M. Jones // J. Occup. Environ. Hyg. -2019. - Vol. 16, № 10. - P. 707-716.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А
Таблица А.1 - Спектр выявленных микроорганизмов в образцах пыли с вентиляционных решеток медицинских организаций.
№ п/п Микроорганизмы Количество %
1. Staphylococcus pseudintermedius 1 0,75
2. Staphylococcus hominis ssp hominis 2 1,49
3. Staphylococcus aureus 1 0,75
4. Micrococcus spp. 6 4,48
5. Enterococcus faecium 9 6,72
6. Enterococcus faecalis 2 1,49
7. Enterococcus durans 1 0,75
8. Enterococcus gallinarum 2 1,49
9. Грамположительные всего 24 17,91
10. Moraxella lacunata 1 0,75
11. Raoultella ornithinolytica 1 0,75
12 Rhizobium radiobacter 1 0,75
13. Roseomonas gilardii 1 0,75
14. Klebsiella pneumoniae 3 2,24
15. Kluyvera intermedia 1 0,75
16. Pantoea spp. 4 2,99
17. Pasteurella canis 1 0,75
18. Pasteurella testudinis 1 0,75
19. Pseudomonas aeruginosa 2 1,49
20. Pseudomonas luteola 1 0,75
21. Aeromonas sobria 1 0,75
22. Aeromonas salmonicida 1 0,75
23. Sphingomonas paucimobilis 6 4,48
24. Brevundimonas diminuta 1 0,75
25. Acinetobacter baumannii 2 1,49
26. Acinetobacter haemolyticus 1 0,75
27. Acinetobacter lwoffi 1 0,75
28. Shewanella putrefaciens 1 0,75
29. Serratia plymuthica 1 0,75
30. Bordetella bronchiseptica 2 1,49
31. Salmonella spp. 2 1,49
32. Campylobacter spp. 1 0,75
33. Chromobacterium violaceum 2 1,49
34. Cronobacter dublinensis 1 0,75
35. Грамотрицательные всего 40 29,85
36. Споровые неидентифицирован-ные 35 26,12
37. РНК Rotavirus A 13 9,70
38. РНК Norovirus 2 3 2,24
39. РНК SARS-CoV-2 7 5,22
40. РНК вирусов всего 23 17,16
41. Плесневые грибы 12 8,96
42. Всего 134
Приложение Б
Таблица Б.2 - Чувствительность к антибиотикам выделенных из пыли штаммов бактерий.
№ п/п Антибиотик > с с Ii 'с с "i с р: Staphylococcus Dseudintermedius Pantoea Pasteurella canis Enterococcus faecium Enterococcus faecium Pseudomonas aeruginosa Sphingomonas paucimobilis Sphingomonas paucimobilis Sphingomonas paucimobilis Klebsiella pneumonia Klebsiella pneumonia Moraxella lacunata Kluyvera intermedia Aeromonas sobria Shewanella putrefaciens Pseudomonas aeruginosa Enterococcus durans Staphylococcus hominis ssp hominis Staphylococcus hominis ssp hominis Brevundimonas diminuta Sphingomonas paucimobilis Enterococcus faecium Enterococcus faecium Acinetobacter baumannii Enterococcus faecium Acinetobacter haemolyticus Enterococcus faecalis Serratia plymuthica Bordetella bronchiseptica Sphingomonas paucimobilis Acinetobacter lwoffi Bordetella bronchiseptica Pseudomonas luteola Л с в Z с с с £ с 0 _с Л с ГУ Enterococcus gallinarum Enterococcus faecium Enterococcus gallinarum Enterococcus faecium Klebsiella pneumonia Enterococcus faecium Enterococcus faecium Acinetobacter baumannii Enterococcus faecalis
1 Бензилпенициллин - R - - S S R R R - - R R - R - S - - - - - - - R R R R - R S - R
2 Ампициллин R - R - S S - - - - R R - R - - - R - - - - R R - R - S - - - - - - - R R R R R R S - R
Ампициллин/
3 клавулановая кислота R - - - S S - - - - S R - R S - - - R R - - R R - R - S - - - - - - - - R - R R R S - R
4 Оксациллин - R R R
5 Рифампицин - S S S
6 Цефазолин R - I S - - - i S R R R S R S S R - - - R S - - R - R - S R R S S S S - - - - R - - R -
7 Цефотаксим R - S - - - R R S R R R S S - S R - - - S S - - R - S - S S S S S S R - - - - R - - R -
8 Цефтазидим R - R i - - R R S R R R S S R R S - - - R I - - S - S - R R R S R I R - - - - R - - R -
9 Цефоперазон/ сульбактам R - I S - - R R S I S R S S S S S - - - S S - - S - S - S S S S S S S - - - - R - - R -
10 Цефепим R - R - - - R R S R R R S S R S S - - - S S - - S - S - S S R S S S S - - - - R - - R -
11 Азтреонам R R R R R R R S - R т - - - R R R R R - R - R - - - - R - - - -
12 Имипенем I - R S R - S - - - - R R - - R R - R - - S - - - - - - - R - R R R - - -
13 Меропенем S - R - - - S I S S S I S S - S S - R R S S R R - R - - S S S - S S - - R - R R R - - -
14 Эритромицин - Б - - Б Я Я Я Б - - Я Я - Я - Я - - - - - - - Я Я Я Я - Я Я - Я
15 Клиндамицин - Б Б Б
16 Хинупристин/ дальфопристин - Б - - Б Б Б Б Б - - Я Б - Б - Я - - - - - - - Б Б Б Б - Б Б - Я
17 Линезолид - Б - - Б Б Б Б Б - - Б Б - Б - Б - - - - - - - Б Б Б Б - Б Б - Б
18 Ванкомицин - Б - - Б Я Б Б Б - - Б Б - Б - Б - - - - - - - Б Б Б Б - Б Б - Б
19 Тетрациклин - Б - - Б Б Я Я Я - - Я Б - Я - Я - - - - - - - Б Б Б Я - Я Б - Б
20 Тайгециклин - Б - - Б Б Б Б Б - - Б Б - Б - Б - - - - - - - Б Б Б Б - Б Б - Б
21 Нитрофурантоин Я I Я - I Я - - - - Б I - Б - - - Б Б Б - - I I - I - Б - - - - - Б - Б Б Б I Я Б I - I
22 Колистин - - Я - - - Б Б I Б - - Я - - Я Я - - - Я Б - - Б - Б - - Я Я Я Я I Б -
23 Триметоприм/ сульфаметоксазол Я Б Б - - - - Б Б Б Б Б Б Б Я Б - - Б Б Я Б - - Б - Я - Б Б Б - Б Б Б - - - - Я - - Б -
24 Стрептомицин - - - - Б Б - - - - - - - - - - - Б - - - - Я Б - Б - Б - - - - - - - Я Я Я Б - Я Б - Я
25 Амикацин Б - Б - - - - Б Б Б Б Б Б Б Б Б Б - - - Б Б - - - - Б - Б Б Б Б Б Б Б - - - - Б - - - -
26 Гентамицин Я - Б - Б Б Б Б Б Б Б Б Б Б Б Б Б Я Б Я Б Б Я Я Б Б Б Я Б I Б Б Б Б Б Я Я Я Я Я Я Б Б Я
27 Нетилмицин Я - Б - - - Б Б Б Б Б Б Б Б - Б Б - - - Б Б - - Б - Б - Б Б Б Б Б Б Б - - - - Я - - Б -
28 Ципрофлоксацин Я Б Б - I Я Б Б Б Б Б Б Б Б Б Б Б Я Б Я Я Б Я Я Б Я Б Б Б Б Б Б Б Б Б Я Я Я Я Я Я Б Я Я
29 Левофлоксацин - Б - - I Я Я Б Я - - I I - Я Я Я Я Я - Я Б - Я
30 Моксифлоксацин - Б Я Я Б I
31 Фосфомицин Я - Б - - - - - - - - - - Я - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Б - - - - - Я - - - -
Приложение В
Таблица В.3 - Сравнительный элементный анализ образцов пыли методом СНШО-анализа.
№ п/п Химические элементы, %
N С Н 8
1 6,99 35,80 4,90 1,25
2 4,13 41,48 5,25 0,93
3 4,55 42,89 5,73 0,71
4 4,54 38,22 5,07 0,82
5 5,61 28,10 3,87 1,89
6 3,59 41,19 5,20 0,75
7 4,42 43,77 5,28 0,76
8 3,66 41,04 5,22 1,20
9 8,05 35,98 5,05 0,92
10 3,79 48,12 5,92 0,64
11 25,03 50,69 6,11 0,68
12 4,70 46,68 6,11 0,55
13 3,86 38,46 5,17 0,69
14 5,62 34,73 4,80 0,83
15 3,16 27,68 3,45 1,50
16 2,23 16,26 2,03 2,05
17 3,25 41,04 5,27 0,70
18 2,27 38,73 5,06 0,15
19 4,25 38,10 5,39 0,74
20 4,43 42,53 5,39 0,67
21 5,84 36,87 4,30 0,95
22 1,59 49,65 6,67 0,29
23 5,50 31,64 4,27 2,38
24 3,60 28,01 3,21 0,86
25 8,60 38,09 5,32 0,78
26 2,68 41,55 5,15 0,00
27 4,65 42,34 5,70 0,47
28 4,59 41,23 5,30 0,84
29 3,51 28,83 3,07 1,11
30 5,02 37,71 4,99 0,92
31 1,87 44,14 5,73 0
32 10,43 49,09 6,72 0,41
33 2,78 43,7 5,7 0,27
34 5,0 35,84 4,83 0,94
Таблица В.4 - Сравнительный элементный анализ образцов пыли методом энергодисперсионной рентгеновской спектроскопии.
№ п/п Химические элементы, %
С О М Л1 81 Р 8 С1 К Са Ее
1 60,31 30,67 1,18 0,31 0,79 2,05 0,11 0,67 1,15 0,45 1,64 0,41
2 45,36 25,75 1,16 1,40 0,51 2,30 0,81 0,67 1,46 0,18 2,46 0,50
3 58,59 36,31 0,58 0,15 0,40 0,62 0,14 0,62 0,64 0,36 1,35 0,17
4 50,01 39,03 0,93 0,29 0,88 2,45 0,11 0,70 0,98 0,52 3,39 0,62
5 53,66 33,91 0,65 0,27 1,35 3,45 0,08 1,19 0,68 0,50 3,72 0,47
6 41,27 40,33 0,51 0,46 1,78 4,59 0,11 0,73 0,64 0,55 6,82 0,12
7 52,02 40,08 0,54 0,21 0,69 1,81 0,10 0,51 0,51 0,46 2,49 0,52
8 53,75 30,15 1,03 0,66 0,72 1,98 0,38 0,55 1,61 0,39 2,39 0,52
9 53,75 30,15 1,03 0,66 0,72 1,98 0,38 0,55 1,61 0,39 2,39 0,52
10 52,96 32,26 0,66 0,61 0,64 1,77 0,42 0,55 0,96 0,33 2,32 0,62
11 74,86 22,96 0,07 0,11 0,88 0,44 0,42 0,19 0,05 0,04 0,19 0,12
12 58,31 35,68 0,08 0,19 0,60 1,24 0,20 0,24 0,54 0,13 2,07 0,53
13 55,22 35,35 0,75 0,23 0,82 1,76 0,25 0,74 0,88 0,68 2,43 0,84
14 57,58 29,02 1,86 0,40 1,04 2,40 0,13 0,74 2,83 0,85 2,63 0,52
15 40,59 39,28 0,63 0,45 1,67 4,64 0,15 1,82 0,65 0,71 7,49 1,61
16 53,75 30,15 1,03 0,66 0,72 1,98 0,38 0,55 1,61 0,39 2,39 0,52
17 52,96 32,26 0,66 0,61 0,64 1,77 0,42 0,55 0,96 0,33 2,32 0,62
18 52,96 32,26 0,66 0,61 0,64 1,77 0,42 0,55 0,96 0,33 2,32 0,62
19 50,04 37,96 0,47 0,25 1,20 2,01 0,08 0,64 1,51 0,54 4,08 0,86
20 51,69 39,40 0,74 0,13 0,44 1,10 0,08 0,72 0,84 0,44 4,04 0,31
21 56,79 32,94 0,61 0,55 1,01 2,60 0,32 0,98 0,53 0,61 2,38 0,69
22 57,83 38,86 0,41 0,15 0,36 0,21 0,18 0,40 0,35 0,21 0,87 0,08
23 47,80 34,60 1,03 0,33 0,99 2,57 0,49 2,58 1,29 0,74 3,01 0,83
24 47,12 37,21 1,37 0,33 1,30 3,47 0,22 1,29 1,03 0,62 3,57 1,13
25 64,66 30,17 0,55 0,13 0,58 1,20 0,04 0,40 0,55 0,33 1,07 0,28
26 54,42 39,08 0,58 0,22 1,27 0,23 0,60 0,39 1,25 0,45 1,51 0,00
27 55,69 37,44 0,00 0,16 1,00 1,04 0,21 0,63 0,51 0,27 1,36 0,27
28 54,08 36,55 0,67 0,32 1,70 1,61 0,16 1,14 0,64 0,60 1,82 0,59
29 46,72 35,17 0,5 0,42 2,67 6,12 0,21 1,52 0,66 0,83 3,2 1,63
30 52,74 38,12 0,85 0,2 0,62 1,63 0,09 1,02 1,31 0,73 1,92 0,44
31 55,08 33,86 0,93 0,47 2,37 2,08 0,06 0,75 1,47 0,46 1,58 0,4
32 52,72 39,34 0,65 0,21 0,81 1,9 0,08 0,61 0,99 0,43 1,72 0,33
33 54,14 36 0,65 0,28 0,84 1,7 0,07 1,39 1,15 0,44 2,61 0,34
34 51,65 39,74 0,98 0,19 0,59 1,4 0,08 0,93 1,88 0,52 1,49 0,36
Приложение Г
Рисунок Г.1 - Картирование химических элементов посредством анализа рентгеновского характеристического излучения (К-линии).
Рисунок Д.2 - Средний размер и распределение частиц пыли.
Приложение Д
ю о
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.