Совершенствование системы эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций дыхательных путей среди пациентов хирургической реанимации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, доктор наук Орлова Оксана Анатольевна

• Орлова Оксана Анатольевна
• доктор наук
• 2016

Оглавление диссертации доктор наук Орлова Оксана Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ......................................................стр

ВВЕДЕНИЕ........................................................................стр

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, на современном

этапе развития медицины......................................................стр

1.2 Особенности эпидемиологии и диагностики внутрибольничных инфекций дыхательных путей у больных, находящихся в отделении хирургической реанимации...................................................стр

1.3. Актуальные взгляды на этиологию внутрибольничных инфекций дыхательных путей...............................................................стр

1.4. Система эпидемиологического надзора и профилактики

внутрибольничных инфекций дыхательных путей........................стр

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ............стр

ГЛАВА III ЧАСТОТА РАСПРОСТРАНЕНИЯ И УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В ОБЩЕЙ СТРУКТУРЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В СТАЦИОНАРАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

3.1 Внутрибольничные инфекции дыхательных путей в структуре инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи,

в Российской Федерации........................................................стр

3.2 Внутрибольничные инфекции дыхательных путей в структуре инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи,

в Челябинской области.........................................................стр

3.3 Частота распространения и удельный вес внутрибольничных инфекций дыхательных путей в общей структуре инфекций, связанных с оказанием

медицинской помощи, в отделении хирургической реанимации.......стр

ГЛАВА IV. ГРУППЫ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННЫХ

ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

4.1 Эндогенные факторы риска..........................................стр

4.2 Экзогенные факторы риска..........................................стр

ГЛАВА V. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННЫХ

ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В СТАЦИОНАРАХ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ..........................................стр

ГЛАВА VI. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В СТАЦИОНАРАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

6.1. Структура спектра возбудителей вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей у пациентов хирургической реанимации.....................................................................стр

6.2. Особенности этиологической структуры вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей у пациентов, находящихся на аппаратах искусственной вентиляции легких.........................................стр

6.3. Особенности этиологической структуры вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей в зависимости от основного заболевания и

длительности пребывания на ИВЛ.......................................стр

ГЛАВА VII. АНАЛИЗ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ К АНТИМИКРОБНЫМ СРЕДСТВАМ.

7.1. Анализ резистентности возбудителей вентилятор- ассоциированных инфекций дыхательных путей к антибактериальным препаратам ...стр

7.2. Анализ резистентности возбудителей вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей к дезинфицирующим средствам......стр

7.3. Сравнительный анализ заболеваемости вентилятор-ассоциированными инфекциями дыхательных путей и резистентности к антимикробным

средствам........................................................................стр

ГЛАВА VIII. ОПТИМИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

8.1 Структура эпидемиологического надзора за внутрибольничными вентилятор-ассоциированными инфекциями дыхательных

путей...........................................................................стр

8.2 Алгоритм проведения эпидемиологического надзора за вентилятор-ассоциированными инфекциями дыхательных путей в отделении хирургической реанимации................................................стр

8.3 Алгоритм работы госпитальных эпидемиологов в очаге вентилятор-

ассоциированных инфекций дыхательных путей.....................стр

ГЛАВА IX. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОМПЛЕКСА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ВЕНТИЛЯТОР-

АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ

9.1 Организационные меры в комплексе проводимых профилактических

мероприятий..................................................................стр

9.2. Профилактические мероприятия, проводимые непосредственно в

отделении реанимации и интенсивной терапии........................стр

9.3 Контроль за выполнением профилактических мероприятий...стр

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...............................................................стр

ВЫВОДЫ.......................................................................стр

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...................................стр

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...................................................стр

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Карта проведения микробиологического мониторинга за

пациентами в ОРИТ...............................................................стр

Приложение 2. Форма сбора данных в отделении реанимации.........стр

Приложение 3. Карта эпидрасследования очага ВА ИДП у реанимационных

больных........................................................................стр

Приложение №4. Форма направления на исследование в бактериологическую лабораторию..................................................................стр

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

12 п.к. - двенадцатиперстная кишка

АБТ - антибактериальная терапия

АМР - антимикробная резистентность

АПУ - амбулаторно-поликлиническое учреждение

БАЛ - бронхо-альвеолярный лаваж

БГКП - бактерии группы кишечной палочки

БЛРС — бета-лактамазы расширенного спектра действия

БПЭПК - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

ВА ИДП - вентилятор-ассоциированные инфекции дыхательных путей

ВАП - вентилятор-ассоциированная пневмония

ВБ - внутрибольничный

ВГВ - вирусный гепатит В

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ГКБ - городская клиническая больница

ГОБ — грамотрицательные бактерии

ГПБ — грамположительные бактерии

ГСИ - гнойно-септические инфекции

ДТП — дорожно-транспортное происшествие

ДТЧ - декомпрессионная трепанация черепа

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИДП — инфекция дыхательных путей

ИМВП — инфекция мочевыводящих путей

ИОХВ — инфекция в области хирургического вмешательства

ИСМП — инфекции, связанные с медицинской помощью

МБУЗ - муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения

МКБ - международная классификация болезней

МИ - медицинские изделия

МО - медицинская организация

НП - нозокомиальная пневмония

ОАК - общий анализ крови ОМЧ - общее микробное число

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ПАП - периоперационная антибиотикопрофилактика

ПХО - первичная хирургическая обработка раны

СИЗ - средства индивидуальной защиты

СПЭР - санитарно-противоэпидемический режим

УГМ - ушиб головного мозга

ХЗЛ - хронические заболевания легких

ЧАС - четвертичные аммониевые соединения

ЦСО - центральное стерилизационное отделение

ЭД - эпидемиологический диагноз

ЭН - эпидемиологический надзор

ЯБ - язвенная болезнь

MRSA - метициллинрезистентный золотистый стафилококк MRSE - метициллинрезистентный эпидермальный стафилококк VRE - ванкомицинрезистентный энтерококк

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование системы эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций дыхательных путей среди пациентов хирургической реанимации»

ВВЕДЕНИЕ

Одной из основных задач здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала медицинских организаций. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства. ИСМП поражают 5-10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения (Покровский В.И., 2003; Семина Н.А., 2002; Ковалева Е.П., 2002; Акимкин В.Г., 2011; Онищенко Г.Г., 2011). В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (0,8 на 1000 пациентов), однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2-2,5 млн. человек (Онищенко Г.Г., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др., 2011).

Стоимость лечения больных с этими инфекциями в три раза выше, чем неинфицированных пациентов. ИСМП приводят к увеличению времени госпитализации, существенно снижают качество жизни и вызывают развитие стрессовых реакций у пациентов и, как следствие, потерю репутации лечебного учреждения, что трудно оценить в финансовом выражении (Семина Н.А., 2007; Онищенко Г.Г., 2011).

ИСМП наносят большой социально-экономический ущерб (Онищенко

Г.Г., 2002; Акимкин В.Г., 2002; Ковалева Е.П., 2002; Семина Н.А., 2002;

Покровский В.И., 2003; Glenn Mayhall C., 2004; Ковалишена О.В., 2009;

Брусина Е.Б., 2011), увеличивая летальность, число различного рода

осложнений, длительность пребывания в медицинской организации (МО).

Общие экономические потери от ИСМП далеко выходят за рамки затрат на

лечение и уход в больницах. К ним присоединяются расходы на социальное

обеспечение по болезни, трудовые потери из-за болезни, снижение

производительности труда у перенесших ИСМП. Так, в США экономический

8

ущерб только от одного случая ИСМП оценивается в 4449 долларов, суммарные экономические потери составляют от 4,5 до 10 миллиардов долларов в год (Цыркунов В.М., 2012; Егорова И.Н., 2014). В Европе каждый год фиксируется до 4,1 миллионов случаев ИСМП, что приводит к 37000 летальных исходов (Petrosillo N., 2014). Ежегодные прямые затраты на ИСМП в 27 странах ЕС достигают 7 миллиардов евро в год (Eвропейский центр по контролю и профилактике заболеваний: годовой эпидемиологический отчет об инфекциях в Европе, 2008).

Ущерб, причиняемый ИСМП в Российской Федерации, имеет лишь приблизительные цифры. Так, по данным отечественных ученых Семиной Н.А. и Ковалевой Е.П. (2007), Покровского В.И., Акимкина В.Г. с соавт. (2011) каждый случай ИСМП увеличивает пребывание пациента в стационаре в среднем на 10 дней; стоимость их лечения возрастает в 3-4 раза. Суммарный ежегодный экономический ущерб от ИСМП составляет 10-15 млрд. рублей.

Наибольшая частота ИСМП наблюдается у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). По данным крупных эпидемиологических исследований разных клиник, доля ИСМП варьирует от 5% до 48% и в 5-10 раз выше по сравнению с другими отделениями (Руднов В.А., Бельский Д.В., Дехнич А.В. и др., 2011; Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Милюкова И.А. и др., 2013) причем в 64% случаев очаг локализуется в дыхательных путях (Vincent J.L., Rello J., Marshall J. et al., 2009; Сергевнин В.И., Ключарева Н.М., 2013).

Причинами служат сосредоточение в ограниченном пространстве тяжелых больных и персонала отделения, интенсивное применение инвазивных методов исследования (катетеров разных видов, интубации трахеи с последующей вентиляцией легких и др.); высокая агрессивность микрофлоры в ОРИТ, парентеральное питание; снижение иммунитета, применение разнообразных препаратов и целый ряд организационных причин. Летальность инфицированных больных более чем в два раза выше, чем

неинфицированных (Габриэлян Н.И., Горская ЕЖ., Романова Н.И. и др., 2015).

Инфекции нижних дыхательных путей (ИДП) входят в так называемую "большую четверку" основных форм ИСMП. Согласно данным Национальной системы Эпидемиологического Наблюдения за Нозокомиальными Инфекциями США (NNIS), госпитальные пневмонии (ГП) являются третьей по частоте формой ИСMП (после хирургических раневых инфекций и инфекций мочевыделительной системы). Частота развития ГП составляет от 13 до 18% в общей структуре ИСMП, а по уровню летальности данное осложнение стойко занимает первое место (Haley R.W., 1986).

Особенно остро стоит проблема инфекций нижних дыхательных путей у критических больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) (Гельфанд Б.Р., Алексеева Е.А., Гологорский В.А., 1992; Белобородов В.Б., 1998), где частота их развития в 5-10 раз выше, чем в других отделениях больниц, и занимает лидирующее место среди всех инфекционных осложнений, составляя по данным многоцентрового исследования структуры инфекционных осложнений в ОРИТ 46,9% (Vincent J.L., Bichari D.J., Suter P.M. et al., 1995). Этот тип инфекции возникает у 9-27% пациентов, которым проводится интубация трахеи, и является наиболее частым поводом для антибактериальной терапии (АБТ) в отделении реанимации и интенсивной терапии (Fagon J.Y. V., 2002; American Thoracic Society and the Infectious Disease Society of America, 2005). Летальность при ИДП у больных ОРИТ остается чрезвычайно высокой - от 10 до 80% (Перцева Т.А., Бонцевич Р.А., 2003; Никитин Е.С., Жадин M.M., Лобачева Г.В. и др., 2010). Этот показатель в основном относится к пациентам с поздним развитием вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей (5 суток и более после поступления в больницу) и может увеличиваться, если возбудителем являются полирезистентные бактерии (Valles J., Pobo A., Garcia-Esquirol O. еt al., 2007).

К внутрибольничным вентилятор-ассоциированным инфекциям дыхательных путей относят пневмонии (ВАП) и трахеобронхиты.

Долгое время критериями развития ВАП считали признаки, предложенные Johanson в 1972 г., которые включали: появление новых или прогрессирование старых инфильтратов на рентгенограмме органов грудной клетки, через 48 часов после интубации трахеи; лихорадку; лейкоцитоз; наличие гнойного трахеобронхиального секрета. Тяжесть состояния, наличие интубационной трубки в трахее, назогастрального зонда, рефлекторной гиперсаливации, нарушение вентиляции и дренажа придаточных пазух носа приводят, в конечном счете, к появлению вязкого секрета в просвете трахеи и крупных бронхов, создающего условия для обструкции бронхов, нарушению дренажной функции трахеобронхиального дерева. Контаминация этого содержимого ведет к развитию трахеобронхита и бронхопневмонии. Однако проведение четкой грани, за которой начинается вентилятор-ассоциированная пневмония, является крайне затруднительным (Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С., 2004; Bagshaw S.M., Laupland K. B., 2006; Егорова И.Н., Власенко А.В., Мороз В.В. и др., 2010).

Эксперты американского колледжа пульмонологов (American College of Chest Physicians - ACCP) при диагностике ВАП рекомендуют учитывать такие признаки, как появление свежих очагов легочной инфильтрации или прогрессирование старых в сочетании, по крайней мере, с одним из следующих признаков:

1. рентгенологические признаки абсцедирования (деструкция на месте предшествующей легочной инфильтрации);

2. гистологические признаки пневмонии (по данным прижизненной биопсии легкого);

3. выделение культуры из плевральной жидкости или крови;

4. или в сочетании с двумя из следующими признаков:

а) лихорадка (>38,3°C),

б) лейкоцитоз (>10000/мм3),

в) гнойный секрет трахеобронхиального дерева.

Значительное место в системе эпидемиологического надзора за ИСМП занимает микробиологический мониторинг. Вместе с тем существующие его организационные формы направлены во многом на оценку качества дезинфекционных и стерилизационных мероприятий и не нацелены на своевременное выявление внутрибольничных штаммов (эковаров), которые и определяют эпидемиологическую ситуацию в стационарах (Семина Н.А., 2007). Существенные экономические затраты при проведении микробиологического мониторинга и отсутствие должной эффективности диктуют необходимость его оптимизации в части совершенствования лабораторных методов диагностики случаев ИСМП и активного поиска внутрибольничных штаммов (Голубкова А.А., 2007).

Наиболее частыми возбудителями ИСМП являются представители семейства Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa и другие грамотрицательные неферментирующие микроорганизмы (Илюкевич Г.В., 2003; Руднов В.А., 2004; Vincent J.L., 2006).

Появление устойчивых штаммов бактерий тесно связано с использованием антибиотиков в клинике. Широкое применение в медицинской практике карбапенемов для проведения деэскалационной терапии, особенно у пациентов в ОРИТ, постепенно способствовало изменению структуры возбудителей ИСМП и значительному распространению полирезистентных штаммов микроорганизмов (Marchiam D., Chopra T., Bhargava A. et al., 2012; McLaughlin M., Advincula M.R., Malczynski M. et al., 2013; Chaisathaphol T., Chayakulkeeree M., 2014; Lee H.Y., Chen C.L., Wu S.R. et al., 2014).

Микроорганизмы с приобретенной резистентностью к карбапенемам

устойчивы ко всем бета-лактамным антибиотикам и часто - к препаратам

других классов противомикробных средств (Dizbay M., Guzel Tunccan O.,

Karasahin O. et. al., 2014; Kim T., Chong Y.P., Park S.Y. et al., 2014; Черненькая

Т.В., Годков М.А., 2015). Основными «проблемными» грамотрицательными

возбудителями в настоящее время считают устойчивые к карбапенемам

12

штаммы Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii и Klebsiella pneumonia (Souli M., Galani I., Giamarellou H., 2008). По данным многочисленных публикаций, ИСМП, вызванные устойчивыми штаммами бактерий, сопровождаются более высокой частотой смертельных исходов по сравнению с заболеваниями, вызванными чувствительными микроорганизмами (Falagas M.E., Tansarli G.S., Karageorgopoulos D.E. et. al., 2014; Kofteridis D.P., Valachis A., Dimopoulou D. et al., 2014).

Для стабилизации ситуации с распространением полирезистентных штаммов микроорганизмов необходимы комплексные, постоянно действующие мероприятия, включающие: микробиологический мониторинг структуры возбудителей и их устойчивости к антибиотикам для выявления зон наиболее высокого риска развития ИСМП, мониторинг использования антибиотиков, оптимизацию политики применения антибиотиков в стационаре, строгое соблюдение принципов профилактики ИСМП (Antimicrobial resistance. Fact sheet WHO N194 (Updated April 2014); Antimicrobial resistance: global report on surveillance 2014).

Результаты локального микробиологического мониторинга часто являются моделью тенденций глобальных процессов динамики в спектре микробного пейзажа и уровня антибиотикорезистентности основных патогенов ИСМП (Жилина С.В., 2011). Необходимо проводить собственный мониторинг за госпитальными инфекциями, опираясь на результаты которого, врачи-клиницисты могут обосновать, разработать и использовать алгоритмы антибактериальной терапии больных с ИСМП (Митрохин С.Д., 2005; Подсвирова И.А., Батурин В.А., Алиева Е.В., 2012).

В целях оптимизации эпидемиологического надзора за ИСМП одной из актуальных проблем эпидемиологии на современном этапе является изучение реальной заболеваемости, а также специфики эпидемиологии и факторов риска в стационарах разного профиля (Шкарин В.В., Давыдова Н.А., Ковалишена О.В., 2002; Брусина Е.Б., 2002; Prisacari В., Paraschiv А., Jucovschi

С., 2008; Ковалишена О.В., 2009; Фельдблюм И.В., 2009; Присакарь В.И., Запухлых Г.В., Леу У.Л., 2010; Присакарь В.И., Баранецкая Я.А., 2012).

Большинство работ зарубежных и отечественных авторов, посвященных вопросу внутрибольничной инфекции нижних дыхательных путей у больных, которым проводят ИВЛ, содержит данные об обследовании и лечении пациентов ОРИТ "общего" профиля (т.е. тех, в которых лечат терапевтических, хирургических, кардиологических и неврологических больных). Экстраполяция этих результатов в отношении хирургических больных не всегда допустима. Особенно осторожно следует пользоваться статистическими данными западных авторов, поскольку зарубежные и отечественные клиники значительно отличаются по оснащенности медикаментами и оборудованием, а также по санитарно-гигиеническим условиям, уровню мониторинга и ухода за больными в критических состояниях, которым проводят длительную ИВЛ.

Проблема профилактики вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей (ВА ИДП) интенсивно разрабатывается как у нас в стране, так и за рубежом. Основные работы посвящены антибактериальной терапии и респираторной поддержке (Белобородов В.Б., 2008; Руднов В.А., 2010; Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Милюкова И.А. и др., 2013). Однако, как свидетельствуют неблагополучные результаты лечения, она далека от разрешения. К основным нерешенным вопросам можно отнести следующее:

1) Нет четких статистических данных о частоте развития ВА ИДП у хирургических больных, не выделены факторы, повышающие риск развития ВА ИДП, а также факторы-детерминанты летального исхода у этой категории пациентов.

2) Отсутствует полное представление о диагностической значимости различных методов выявления ВА ИДП.

3) Представления о спектре возбудителей ВА ИДП, полученные при

исследованиях у пациентов ОРИТ "общего" профиля, не могут быть целиком

перенесены на хирургических больных. Кроме того, даже в различных

14

хирургических учреждениях микробный спектр возбудителей и их антибиотикорезистентность имеют свои особенности; микробный "пейзаж" ОРИТ также неодинаков в разных стационарах (Белоцерковский Б.З. 1999; Проценко Д.Н., 2003).

В Российской Федерации официальный учет вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей не проводится, хотя необходимость его проведения декларируется санитарными правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".

Все вышеизложенное диктует необходимость совершенствования эпидемиологического надзора за вентилятор-ассоциированными инфекциями дыхательных путей и системы их профилактики в отделениях реанимации хирургического профиля.

Цель исследования - оптимизация системы эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей среди пациентов хирургической реанимации на основе комплексного анализа их клинико-эпидемиологических особенностей.

Задачи:

1. Провести анализ уровня и структуры заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, среди пациентов хирургического профиля.

2. Выявить уровень заболеваемости и удельный вес внутрибольничных вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей в структуре инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

3. Определить клинико-эпидемиологические особенности внутрибольничных вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей среди пациентов отделения хирургической реанимации.

4. Выявить группы и факторы риска развития внутрибольничных вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей.

5. Определить этиологические особенности внутрибольничных вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей.

6. Провести анализ резистентности возбудителей внутрибольничных вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей к антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам.

7. Усовершенствовать систему эпидемиологического надзора за внутрибольничными вентилятор-ассоциированными инфекциями дыхательных путей.

8. Оптимизировать комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей среди пациентов отделения хирургической реанимации.

Научная новизна работы

В результате проведенного исследования:

• Установлено, что в структуре всех зарегистрированных ИСМП в зависимости от профиля медицинской организации, удельный вес хирургических стационаров в Российской Федерации составляет 30,9±0,01%, в Челябинской области - 69,6±5,3%.

• Показано, что внутрибольничные вентилятор-ассоциированные инфекции дыхательных путей являются самостоятельной группой заболеваний, имеющих определенные характеристики проявлений эпидемического процесса и обладающих способностью к формированию эпидемических очагов. Удельный вес ВА ИДП в общей структуре заболеваемости ИСМП в Челябинской области составляет 33,7±10,3%, в структуре ИСМП в отделениях реанимации хирургического профиля - 90,2±3,8%, что делает необходимым введение их самостоятельного официального учета.

• Выявлено, что характер клинико-эпидемиологических проявлений ВА ИДП определяется идентичностью свойств обусловливающих

их возбудителей, общностью путей и факторов передачи.

16

Определены клинико-эпидемиологические особенности

вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей в зависимости от характера основного заболевания пациента: лихорадка и изменения характера мокроты (появление гнойной мокроты с запахом) чаще отмечались у пациентов с травмами (27,4% и 97,6%), чем у пациентов с хирургическими заболеваниями внутренних органов (20,5% и 69,9%) (p<0,05). Независимо от основного заболевания, основным клиническим проявлением ВА ИДП являлись односторонние пневмонии (54,3±3,5%). Летальность пациентов с внутрибольничными вентилятор-ассоциированными инфекциями дыхательных путей составила 47,9±18,7 %.

• Установлены этиологические особенности внутрибольничных вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей у пациентов хирургической реанимации, проявляющиеся преобладанием в структуре возбудителей грамотрицательных бактерий: A. baumannii - 29,9%, Ps. aeruginosa - 23,5% и K. рпеитошае - 12,6%. Этиотропные патогены встречались в изолированном виде лишь в 22,0±7,7% случаев, а в 78,0±1,7% выделялись в виде ассоциаций. Среди ассоциаций преобладали комбинации грамотрицательных бактерий: A. baumannii, Ps. aeruginosa и K. рneumoniae - 36,2±2,3%.

• Выявлены уровни резистентности возбудителей внутрибольничных вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей к антибиотикам и дезинфицирующим средствам. Наибольшая резистентность выявлена у возбудителей ВА ИДП к фторхинолонам - 43,0±2,7%; аминогликозидам - 41,3±1,8%; пенициллинам -37,0±2,4%; цефалоспоринам 3-го поколения - 29,6±3,2%. Удельный вес штаммов возбудителей с резистентностью к дезинфицирующим средствам на основе четвертично-аммониевых соединений (ЧАС) составил от 5,4 до 25,0%.

• Усовершенствована система эпидемиологического надзора за внутрибольничными вентилятор-ассоциированными инфекциями дыхательных путей, с учетом специфики клинических проявлений (клинический мониторинг), факторов риска лечебно-диагностического процесса (мониторинг условий развития эпидемического процесса), свойств возбудителя (микробиологический мониторинг).

• Научно обоснована необходимость проведения микробиологического мониторинга трахеобронхиального аспирата всех пациентов, находящихся на продленной ИВЛ, в условиях ОРИТ хирургического профиля, с целью своевременного выявления колонизации нижних дыхательных путей этиологически значимыми возбудителями и своевременного проведения комплекса профилактических мероприятий. Полученные данные микробиологического мониторинга, а также характеристика резистентности возбудителей к антибиотикам, дезинфицирующим средствам и кожным антисептикам, позволяют определять предвестники ухудшения эпидемиологической ситуации в ОРИТ и своевременно корректировать профилактические и противоэпидемические мероприятия.

• Оптимизированы научные основы профилактики

внутрибольничных вентилятор-ассоциированных инфекций

дыхательных путей, определяющие подходы к совместной

деятельности специалистов различного профиля (в области

клинической, лабораторной, эпидемиологической диагностики,

организации профилактических и противоэпидемических

мероприятий) как непосредственно в очаге ВА ИДП, так и вне

очага, обеспечивающие эпидемиологическую безопасность

лечебно-диагностического процесса и предотвращение

распространения основных возбудителей ВА ИДП среди пациентов,

18

находящихся на продленной ИВЛ и позволившие снизить заболеваемость данной группой инфекций при 100% учете с 20,3 на 1000 ИВЛ/дней в 2007 г. до 4,5 на 1000 ИВЛ/дней в 2014 г. (р<0,05).

Практическая значимость и результаты внедрения

В результате выполнения исследования:

■ Определены группы и факторы риска внутрибольничных вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей. ВА ИДП развиваются в 2,2 раза чаще у пациентов с хроническими заболеваниями легких, чем у пациентов с интактными органами дыхания (р<0,05); в 3,2 раза чаще у пациентов с наличием инфекций иных локализаций (области послеоперационной раны, кровотока, мочевыводящих путей), чем у пациентов без инфекционных очагов (р<0,05). При использовании аппаратов ИВЛ с полузакрытыми контурами вентилятор-ассоциированные инфекции дыхательных путей встречаются в 1,5 раза чаще, чем при использовании аппаратов с закрытыми контурами и в 1,4 раза чаще при отсутствии использования на аппаратах ИВЛ защитных вирусно -бактериальных фильтров (р<0,05). При удлинении сроков проведения ИВЛ более 5 суток вентилятор-ассоциированные инфекции дыхательных путей встречаются в 4,6 раз чаще, чем у пациентов, находившихся на ИВЛ менее 5 суток (р<0,05).

■ Усовершенствована схема постановки эпидемиологического

диагноза вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных

путей с учетом их клинико-эпидемиологических особенностей,

современных основ эпидемиологического надзора за ИСМП,

которая включает: характер заболеваемости, условия оказания

медицинской помощи, этиологию, локализацию патологического

процесса, условия инфицирования, тип медицинской технологии,

предполагаемый источник инфекции, механизм и пути передачи,

19

проявления эпидемического процесса, факторы, способствующие формированию эпидемического очага, и эпидемиологический прогноз.

■ Определены основные предпосылки (недостаточное материально -техническое оснащение инструментарием и расходными материалами; перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств, расходных материалов; перегрузка отделения; нарушение профильности заполнения палат; несвоевременный перевод пациентов с инфекционными заболеваниями, в т.ч. ИСМП в отдельные палаты) и предвестники осложнения эпидемиологической ситуации вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей (изменения в структуре заболеваемости по локализации патологического процесса с увеличением удельного веса односторонних пневмоний; трансформация этиологической структуры заболеваемости с выделением преимущественно одного вида возбудителя; увеличение штаммов возбудителей, резистентных к антимикробным средствам; рост количества нестандартных проб при микробиологическом обследовании внешней среды ОРИТ), причины и условия формирования эпидемических очагов среди пациентов отделения хирургической реанимации.

■ Разработан и внедрен в работу ОРИТ хирургического профиля алгоритм проведения эпидемиологического надзора за ВА ИДП, который позволяет своевременно определять мероприятия, направленные на оценку эпидемиологической ситуации в ОРИТ, выявления причинно-следственной связи заболеваемости ВА ИДП, установления эпидемиологического диагноза и определения комплекса мер, направленных на предотвращение вспышечной заболеваемости.

■ Разработана методология работы специалистов-эпидемиологов в очагах вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей, на основе изучения клинико-эпидемиологических данных о больном; уточнения санитарно-эпидемиологической обстановки в хирургическом ОРИТ; определения групп риска из окружающего контингента (медицинского персонала и пациентов); осмотра и санитарно-эпидемиологического обследования объектов внешней среды; выявления связи между заболеваемостью ВА ИДП и данными микробиологического мониторинга пациентов ОРИТ; анализа и обобщения полученных данных, обоснования мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага.

■ Определены основные направления профилактики вентилятор -ассоциированных инфекций дыхательных путей, включающие организационные мероприятия (совершенствование выявления и учета ВА ИДП, многоэтапная система обучения персонала) и мероприятия, проводимые непосредственно в ОРИТ (режимно-ограничительные, оптимизация схем антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии, совершенствование схем обработки рук и тактики ухода за пациентами, находящимися на ИВЛ, ротация дезинфицирующих средств, использование защитных фильтров и одноразовых контуров для аппаратов ИВ Л).

■ Разработана и внедрена схема оценки индикаторов качества профилактических и противоэпидемических мероприятий в ОРИТ, которая включает своевременность проведения клинико -эпидемиологической и микробиологической диагностики случаев вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей, соответствие антибактериальной терапии принятому протоколу, своевременное введение изоляционно-ограничительных мероприятий в отношении пациентов с ВА ИДП, качество

проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, соблюдение требований к гигиене рук медицинского персонала.

■ На основании полученных данных разработаны и внедрены в работу ОРИТ критерии диагностики эндогенных и внутрибольничных случаев инфекций нижних дыхательных путей; алгоритмы санации трахеобронхиального дерева; алгоритмы обработки и бактериологического исследования аппарата ИВЛ; схема ротации дезинфицирующих средств на основе данных микробиологического мониторинга; многоэтапная система обучения медицинского персонала мероприятиям, направленным на профилактику внутрибольничных вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей.

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Орлова Оксана Анатольевна, 2016 год

- 24 с.

8. Белобородов В.Б. Вентилятор-ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика и лечение. // Consilium medicum. - 2000. - т.2. - №10. «Пневмонии».

9. Белобородов В.Б. Проблема антибактериальной терапии инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии с позиций доказательной медицины. // Consilium medicum. - 2002. - т.4. - №1. «Инфекции в стационаре».

10. Белобородов В.Б. Проблемы профилактики и эмпирической антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии, связанной с проведением ИВЛ. // Consilium medicum. - 2002. - т.4. - №4. «Госпитальные инфекции».

11.Белоцерковский Б.З. Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ у хирургических больных. //Автореферат дисс. канд. мед.наук. - 1999.

12.Бельский Д. В., Руднов В. А., Белкин А. А. и др. Нозокомиальные инфекции в ОРИТ нейрохирургического профиля (многоцентровое исследование «НИНОР») // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. - т. 12. - № 2 (приложение 1). с. 15

13. Беляков В. Д., Колесов А. П., Остроумов П. Б. и др. Госпитальная инфекция // М.: Медицина; 1976. 229 с.

14. Беляков В.Д., Голубев О.Б., Каминский Г.Д., и др. Саморегуляция паразитарных систем (молекулярно-генетические механизмы). Л.: Медицина; 1987. 92с.

15. Бируков Е.В. Надежное средство предупреждения инфекций и послеоперационных осложнений // Технология чистоты. - 2006. - №1.

16. Богомолова Н. С., Большаков Л. В., Кузнецова С. М. и др. Неферментирующие грамотрицательные бактерии в реконструктивной хирургии: динамика частоты выделения и чувствительности к антибиотикам за 5-летний период (2005-2009 гг.) // Клиническая

микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. - т. 12. - №2 (приложение 1). с. 17.

17. Боровик А.В., Руднов В.А. Нозокомиальная пневмония при проведении продленной ИВЛ // Вестник интенсивной терапии. - 1996. - № 2-3. - с.29-33.

18. Брусина Е.Б. Теория и практика эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями в хирургии // Внутрибольничные инфекции. М. - 2002. - с. 9-13.

19. Брусина Е.Б., Рычагов И.П. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии // Новосибирск: Наука; 2006. - 169 стр.

20. Брусина Е.Б, Рычагов И.П. Общие закономерности эпидемического процесса внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - № 6. - с. 9-11.

21.Васильев К.Д., Еремин С.Р., Любимова А.В. и др. Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля // под ред. Л.П. Зуевой. - СПб: Санкт-Петербургский учебно-методический центр инфекционного контроля. - 2000. - 20 с.

22.Владимиров Н.И. Эпидемиология внутрибольничных инфекций (концепция санитарно-эпидемиологического надзора) // Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. Иркутск. - 2004. - 38 с.

23.Власов П.В. Лучевая диагностика острых пневмоний // Медицинская визуализация - 2003. - №4. с. 10-19.

24.Влодавец В. В. Современные представления о механизмах распространения внутрибольничных инфекций // Актуальные проблемы нозокомиальных инфекций и лекарственной устойчивости микроорганизмов: тезисы докладов I Всесоюзной конференции (г. Минск, 16 -17 октября 1986 г.). Минск. - 1986. - с. 53-54.

25. Внутрибольничные инфекции. Под ред. Р.П. Венцела. М.: Медицина, 1990. - 656 с.

26. Внутрибольничные пневмонии. Клиническая фармакология и терапия. -1995. - 4:1 - с. 9-10.

27. Всемирный день здоровья [Электронный ресурс] // ВОЗ. Режим доступа: http://www.who.int/world health day/2011/ru/.

28. Габриэлян Н.И., Горская Е.М., Драбкина И.В., и др. Бактериемии госпитального периода после кардиохирургических операций // Российский медицинский журнал. - 2015. - №5. - с.17-21.

29. Гайдуль К.В., Лимонов В.Л., Муконин В.А. Нозокомиальная пневмония // Трудный пациент. - 2004. - № 2 (9). с. 33-39.

30. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Лапшина И.Ю. и др. Нозокомиальная инфекция в интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология. -1997. - №3. - с.4-8.

31. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Белоцерковский Б.З. Нозокомиальная пневмония в отделениях интенсивной терапии //Анестезиология и реаниматология. - 1999. - №3. - с. 38-46.

32.Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Белоцерковский Б.З. и др. Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ у хирургических больных // М. - 2000. - 43 с.

33. Гельфанд Б.Р. Белоцерковский Б.З., Алексеева Е.А. и др. Лечение нозокомиальной пневмонии у хирургических больных. VI Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. М. - 1998. - 89 с.

34. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Проценко Д.Н., и др. Нозокомиальная пневмония в хирургии. Методические рекомендации // Инфекции и антимикробная терапия. - 2003. - т.5. - №5-6.

35. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Милюкова И.А., и др. Эпидемиологический мониторинг нозокомиальных инфекций // Инфекции в хирургии. - 2013. - №1. - с.5-10.

36. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Милюкова И.А. и др. Эпидемиологический мониторинг нозокомиальных инфекций. Часть II.

Изучение эпидемиологии нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии. // Инфекции в хирургии. - 2013. - № 2. - с.44-50.

37. Генчиков Л.А. Эпидемиология внутрибольничных инфекций // Проблемы инфектологии: Сб. науч. тр. М.: Медицина. - 1991. - с. 323-329.

38. Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам. всемирная организация здравоохранения, 2001. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.who.int/drugresistance/ WHO_Global_Strategy_Russian.pdf.

39. Глумчер Ф.С., Дубров С.А., Макаров А.В. Госпитальная пневмония // Medicus Amicus. - 2003. - №6.

40. Глумчер Ф.С., Макаров А.В., Дубров С.А. Профилактика и лечение послеоперационной пневмонии // Кшшчна хiрургiя. - 2003. - №4-5. - с.15-16.

41. Голубкова, А. А., Богушевич Ю.А. Гнойно- септические инфекции у пациентов в клинике абдоминальной хирургии и мероприятия по их профилактике // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. - т.12. - №2 (приложение 1). - с. 22.

42. Гордийчук С.Н., Храмова Е.Б. Мониторинг биологической безопасности медицинских услуг в отделении патологии новорожденных: результаты и перспективы // Медицинская наука и образование Урала. - 2014. - т. 15. -№ 1 (77). - с. 79-82.

43. Дехнич А. В., Эдельштейн И. А., Нарезкина А. Д. и др. Эпидемиология антибиотикорезистентности нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в России: результаты многоцентрового исследования // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2002. - 4 (4). - с.325-336.

44. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Ильина В.Н. Предшествующее назначение антибактериальных препаратов - фактор, способствующий

развитию внутрибольничной пневмонии и ухудшающий прогноз // Пульмонология. - 1998. - №4. - с.23-27.

45. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Непомнящих Г.И. Внутрибольничные пневмонии: патоморфогенез, особенности клиники и терапии, критерии прогноза. - Москва: Изд-во РАМН, 2003. - 288 с.

46. Егорова И. Н., Власенко А. В., Мороз В. В. и др. Вентилятор-ассоциированная пневмония: профилактика, диагностика, лечение // Общая реаниматология. - 2010. - IV (1). - с. 79-88.

47. Елисеева Е. П. Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии в ближайшем послеоперационном периоде у взрослых больных, перенесших операцию на открытом сердце: автореф. дисс. ...канд. мед.наук: 14.01.20, Елисеева Елена Петровна. - Москва, 2010. - 24 с.

48. Ершов А.Л. Этиологические и патогенетические особенности нозокомиальной пневмонии, связанной с ИВЛ (НП ИВЛ) //Анестезиология и реаниматология. - 2000. - №3. - с.69-73.

49. Ершов А.Л. Диагностика и лечение вентилятор-ассоциированных пневмоний // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2000. - т.159. - №2. -с.111-15.

50. Жилина С.В. Архитектоника микробной экологии в отделении гнойной хирургии городской клинической больницы: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 03.02.03, Жилина Светлана Владимировна. - Москва, 2011. - 24 с.

51. Захарова Ю.А. Совершенствование эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями в акушерских стационарах на основе оптимизации эпидемиологического и микробиологического мониторингов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.30, Захарова Юлия Александровна -Пермь, 2009. - 50 с.

52. Зуева Л.П., Сухомлинова Г.И., Долгов А.Ф. и др. Сравнительная эпидемиологическая характеристика гнойно-септических инфекций в отделениях плановой и ургентной хирургии // Механизм передачи

возбудителей инфекционных заболеваний: труды ЛСГМИ. Ленинград: Изд-во Ленинградского санитарно- гигиенического мед. ин-та, 1982. - с. 8286.

53. Зуева Л.П. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях. СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2003. - 264 с.

54. Зуева Л.П. Эпидемиология. Учебник. СПб: ООО «Издательство Фолиант» 2006. - 752 с.

55. Игнатенко О.В., Проценко Д.Н., Ярошецкий А.И. и др. Повреждающее действие различных режимов искусственной вентиляции на функцию легких у больных с тяжелой травмой // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2009. - т. 6, № 4. - с. 16-21.

56. Илюкевич Г.В., Смирнов В.М., Левшина Н.Н. и др. Антибиотикорезистентность госпитальных штаммов синегнойной палочки и оптимизация выбора антимикробной терапии в отделениях интенсивной терапии и реанимации // Инфекции и антимикробная терапия. - 2003. - т. 5. - № 7. - с. 63-67.

57. Карабак В.И. Микробиологический мониторинг за возбудителями нозокомиальных инфекций (на примере отделений реанимации и интенсивной терапии) // Инфекции и антимикробная терапия. - 2005. - т. 6. - №7. - с. 53-58.

58. Кассиль В. Л., Выжигина М. А., Лескин Г. С. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. М.: Медицина, 2004. - 480 стр.

59. Ковалишена О.В. Эколого-эпидемиологические особенности госпитальных инфекций и многоуровневая система эпидемиологического надзора: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.30, Ковалишена Ольга Васильевна. - Нижний Новгород, 2009. - 50 с.

60. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции // Антибактериальная терапия. Практическое руководство / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М., 2000. - с. 143-146.

61. Козлов Р.С. Нозокомиальная пневмония. «Новости медицины и фармации» Антимикробная терапия. (223) 2007.

62. Крапивина И.В., Галеева Е.В., Вешугова Н.С. и др. Антибиотикочувствительность и молекулярные механизмы резистентности к бета-лактамам грамотрицательных микроорганизмов -возбудителей внутрибольничных инфекций // Журнал микробиологии. -2007. - №5. - с. 16-20.

63. Кузин А.А. Эпидемиологические и клинико-организационные основы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи раненым и пострадавшим с тяжелой травмой: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.02.02, 14.01.17 / Кузин Александр Александрович. - Санкт-Петербург, 2014. - 32 с.

64. Кучеренко Е.В. Эпидемиология гнойно-септических инфекций в отделениях реанимации многопрофильного стационара: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.30 / Кучеренко Елена Владимировна. - Санкт-Петербург, 2009. - 24с.

65. Лобачева Г.В., Попов Д.А., Рахимов А.А. и др. ИВЛ-ассоциированные пневмонии в кардиореанимационном отделении // Клиническая физиология кровообращения. - 2014. - №3. - с.71-75.

66. Лошонци Д., Внутрибольничная инфекция. М.: Медицина, 1987. - 452с.

67. Маркович Н.И., Сергевнин В.И., Сармометов Е.В. и др. Вспышка синегнойной инфекции среди новорожденных в отделении реанимации и интенсивной терапии // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2010. -№3. - с. 5-11.

68. Мартинович А.А. Динамика антибиотикорезистентнсти и эпидемиология инфекций, вызванных Acinetobacter spp. в России // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. - 12 (2). - с.96-105.

69. Метициллинрезистентные Staphylococcus aureus - возбудители внутрибольничных инфекций: идентификация и генотипирование: методические рекомендации [Утв. 23.07.2006] Режим доступа: http://www.bestpravo.ru/ rossijskoje/kz-pravila/q7v.htm.

70. Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л., Бабаев С.Ю. и др. Анализ экологических особенностей возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ многопрофильного стационара г. Пензы //Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. - 2015. - № 4-2. - с. 210-212.

71. Морозова Н.С., Налапко Ю.И. Современный взгляд на роль антисептиков в профилактике и лечении гнойно-септических осложнений у пациентов хирургического профиля //Украшський журнал екстремально! медицини iменi Г.О.Можаева. - 2012. - т. 13. - № 2. - с. 6-9.

72. Накатис Я.А., Разумова Д.В., Кузин А.А. и др. Опыт совершенствования мероприятий инфекционного контроля в отделении анестезиологии и реанимации // Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций: труды Всероссийской конференции19-20 ноября 2009года. -Санкт- Петербург, 2009. - с.288-289.

73. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, 2011. Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70000121/.

74. Омарова С.М., Муталипова З.М.К., Меджидова Д.Ш. Изучение видового состава этиологически значимых грамотрицательных возбудителей внутрибольничных инфекций в хирургическом стационаре //Астраханский медицинский журнал. - 2012. - т.7. - № 3. - с.94-98.

75. Онищенко, Г.Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями // Стерилизация и внутрибольничные инфекции. - 2006. - №1. - с.5-7.

76. Основы инфекционного контроля (практическое руководство). / Под ред. Е.А. Бурганской. Вашингтон: АМСЗ, 1997. - 500с.

77. Всемирная организация здравоохранения. WHO/HSE/EPR/2009.1 Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля. Женева, ВОЗ, 2009. Код доступа: http://www.who.int/csr/resources/publications/WHO_HSE_EPR_2009_1/ru/ind ex.html/.

78. Паркер М. Т. Внутрибольничные инфекции: руководство по лабораторным методам исследования. Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия №4 // Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро. - Копенгаген, 1979. - 67 с.

79. Перцева Т.А., Бонцевич Р.А. Особенности этиологической диагностики и лечения нозокомиальной пневмонии // Мистецтво лжування. - 2003. - №4. - с. 31-34.

80. Пименова И.В., Бахарев А.В. Ранняя диагностика госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений //Медицинский алфавит. - 2012. -т.3. - № 18. - с.15-20.

81. Подсвирова И.А., Батурин В.А., Алиева Е.В. Микробиологический мониторинг за возбудителями нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии //Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. - т.27. - № 3. - с.77-79.

82. Покровский В.И., Семина Н.А., Ковалева Е.П. Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001. - № 3. - с. 4-5.

83. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - 1. - с.4-7.

84. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. Терминологические аспекты инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2011. - №5. - с.122-125.

85. Присакарь В.И., Запухлых Г.В., Леу У.Л. Эпидемиологические особенности внутрибольничных нейрохирургический инфекций //Медицинский альманах. - 2009. - №2 (7). - с. 63-68.

86. Присакарь В.И., Баранецкая Я.А. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций и факторы риска в травматологических стационарах множественных травм //Медицинский альманах. - 2012. - №3. - с. 104-106.

87. Проценко Д.Н. Нозокомиальная пневмония у больных в острый период тяжелой травмы: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.37 / Проценко Денис Николаевич. - Москва, 2003. - 24с.

88. Проценко Д.Н., Гельфанд Б.Р., Яковлев С.В. и др. Факторы риска развития и неблагоприятного исхода нозокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких, у больных с тяжелой травмой // Инфекции и антимикробная терапия. - 2002. - т .4. - №5. - с. 143-146.

89. Проценко Д.Н., Гельфанд Е.Б., Белоцерковский Б.З. и др. Возможности и ограничения антимикробной терапии нозокомиальной пневмонии, вызванной полирезистентными грамположительными возбудителями // Инфекции в хирургии. - 2011. - т. 9. - № 4. - с. 6-13.

90. Рекомендации по оптимизации антимикробной терапии нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2000. - №4. - с.379-390.

91. Решедько Г.К., Рябкова Е.Л., Фаращук А.Н. Неферментирующие грамотрицательные возбудители нозокомиальных инфекций в ОРИТ России: проблемы антибиотикорезистентности // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2006. - №8. - с.1-16.

92. Решедько Г. К., Рябкова Е. Л., Кречикова О. И. и др. Резистентность к антибиотикам грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ многопрофильных стационаров России// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2008. - т.10. - №2. -с.163-179.

93. Розанова С. М., Руднов В. А., Перевалова Е. Ю. и др. Сравнительный анализ этиологии и антибиотикорезистентности основных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ различного профиля города Екатеринбурга // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2005. - т.7. - №4. - с.410-418.

94. Руднов В.А. Вентилятор-ассоциированная пневмония: дискуссионные вопросы, терминологии, диагностики и эмпирической антибиотикотерапии // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2001. -т.3. - №3. - с.198-207.

95. Руднов В.А. Современное клиническое значение синегнойной инфекции и возможности ее терапии у пациентов отделений реанимации // Инфекции и антимикробная терапия. - 2004. - т. 6. - №5. - с. 33-36.

96. Руднов В.А., Зубарев А.С. Инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии, вызванные Р. aeruginosa и Acinetobacter spp. // Consilium medicum. - 2008. - № 1. - с. 37-43.

97. Руднов В.А., Бельский Д.В., Дехнич А.В. и др. Инфекции в ОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2011. - т. 13. - №4. - с. 294-303.

98. Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении, 2013. Режим доступа: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/9789241597906/ru/.

99. Рычагов И.П. Теоретические и организационные основы управления эпидемическим процессом в хирургии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.30, 14.00.33 / Рычагов Игорь Петрович. - Кемерово, 2007. - 38 с.

100. Сабирова Е.В., Гордин Н.А., Абрамова Н.В. и др. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Staphylococcus spp., выделенных в ожоговом центре в 2002-2008 гг.// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. - т. 12. - №1. -с.77-81.

101. Салманов А.Г., Толстанов А.К., Мариевски В.Ф. и др. Эпидемиологический надзор за резистентностью к антимикробным препаратам // Новости хирургии. - 2012. - т. 20. - № 6. - с.93-101.

102. Свирская М. М., Строков В. А., Анциферов Н. Г. и др. Госпитальная инфекция, обусловленная P. aeruginosa в отделении реанимации // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1986. - №5. - с.7-11.

103. Семина Н.А., Ковалева Е.Н. Состояние эпидемиологического надзора за нозокомиальными инфекциями в России. Материалы международной конф. "Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии". М., 1998.

104. Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции как проблема биобезопасности // Вестник Российской АМН. - 2002. - № 10. - с.48-50.

105. Семина Н.А., Ковалева Е. П., Соколовский В. Г. Внутрибольничные инфекции - актуальная проблема здравоохранения // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2002. - №2. - с. 25-28.

106. Семина Н.А. Эпидемиологическое значение дезинфекции и стерилизации в системе мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций. М., 2003. - с.191-192.

107. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г. и др. Особенности эпидемиологии и эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на современном этапе // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. - № 4. - с.22-26.

108. Сергевнин В.И., Ключарева Н.М. Проявления эпидемического процесса гнойно-септических инфекций среди пациентов реанимационного отделения многопрофильной больницы и антибиотикочувствительность возбудителей //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2013. - №1. - с. 23-29.

109. Сергевнин В.И., Ключарева Н.М., Волкова Э.О. Частота гнойно-септических инфекций среди пациентов реанимационного отделения многопрофильной больницы и чувствительность доминирующего возбудителя (Pseudomonas aeruginosa) к антибиотикам и дезинфектантам // Медицинский альманах. - 2014. - № 2 (32). - с. 36-39.

110. Серебреникова Е.В. Короткевич А.Г., Григорьев Е.Г. и др. Постинтубационные осложнения при длительной искусственной вентиляции легких // Политравма. - 2011. - № 2. - с. 48-52.

111. Сидоренко С.В. Эмпирическая терапия госпитальных инфекций: желания и возможности // Клиническая фармакология и терапия. - 1998. -№2. - с.11-13.

112. Сидоренко С.В., Страчункий Л.С., Ахмедова Л.И. и др. Результаты многоцентрового исследования сравнительной активности цефепима и других антибиотиков в отношении возбудителей тяжелых госпитальных инфекций программа "Микромакс"// Антибиотики и химиотерапия. - 1999. - т. 44. - №11. - с.7-16.

113. Сидоренко С.В., Ревзан С.П., Терехова Г.А. Госпитальные инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa. Распространение и клиническое значение // Антибиотики и химиотерапия. - 2003. - т. 44. - №3. - с. 35-37.

114. Синопальников А.И., Дмитриев Ю.К. Вентилятор-ассоциированная пневмония: критерии диагностики, прогноз, эмпирическая антибактериальная терапия. // Российские медицинские вести. - 2000. - №3. - с.45-51.

115. Слепых Н.И. Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях органов брюшной полости // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2000. - №2. - с.39-43.

116. Справочник по антимикробной терапии. Выпуск 2. Под редакцией Р. С. Козлова, А.В. Дехнича. Смоленск: МАКМАХ, 2010. - 416 с.

117. Инфекции нижних дыхательных путей. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: Боргес. - 2002. - 384 с.

118. Страчунский Л.С, Решедько Г.К., Рябкова Е.Л. и др. Рекомендации по оптимизации антимикробной терапии нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями в отделении реанимации и интенсивной терапии // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2002. - т.4. - №4. - с.379-390.

119. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Российская газета. 23 ноября 2011 г.

120. Фещенко Ю.1., Перцева Т.О., Дзюблик О.Я. та ш. Нозокомiальна пневмошя у дорослих: дiагностика, лжування, профшактика (методичш рекомендацй). К., 1нститут фтизiатрй i пульмонологи iм. Ф.Г. Яновського АМН Украши. - 2004.

121. Фокин А.А., Галкин Д.В., Мищенко В. М., и соавт. Уроки эпидемиологических исследований нозокомиальных инфекций в России // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2008. -т.10. - №1. - с.4-14.

122. Цыркунов В.М. Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций. Минск: Асар. - 2012. - с.2200.

123. Черненькая Т.В., Борисова Л.А., Александрова И.В. и др. Возбудители гнойно-септических внутрибольничных инфекций в реанимационных отделениях стационара скорой медицинской помощи // Медицинский алфавит. - 2013. - т.2. - №12. - с.30-33.

124. Черненькая Т.В., Годков М.А. «Проблемные» полирезистентные бактерии - возбудители внутрибольничных инфекций у пациентов в критических состояниях (обзор литературы) // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2015. - №3. - с.30-35.

125. Чучалин А. Г. Актуальные вопросы пульмонологии//Рус. мед. журн. -2000. - №8. - с.727-734.

126. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. и др. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению, профилактике (пособие для врачей). Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2005. - т.7. - №1. - с.4-31.

127. Шайхразиева Н.Д., Сабаева Ф.Н. Новый взгляд на эпидемиологическую ситуацию в многопрофильном стационаре // Медицинский альманах. - ь 2012. - №3. - с.120-121.

128. Шкарин В.В., Давыдова Н.А., Ковалишена О.В. Эпидемиологический надзор за госпитальными гнойно-септическими инфекциями // Вестник Российской АМН. - 2002. - №2. - с.6-11

129. Шкарин В.В., Ковалишена О.В. Концепция многоуровневой системы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями // Медицинский альманах. - 2009. - №2 (7). - с.14-21.

130. Якушин С., Козлов Р. Нозокомиальная пневмония // Медицинская газета № 24. - 5 апреля 2006г.

131. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиологии внутрибольничных инфекций. Л.: Медицина. - 1989.

132. Abedon S.T. Phage therapy: eco-physiological pharmacology [Электронный ресурс] // Scientific. - 2014. - Vol. 2014, N. 2014. - Article ID 581639. - Режим доступа: http://dx.doi.org/10. 1155/2014/581639

133. Abramczyk M.L., Carvalho W.B., Carvalho E.S. et al. Nosocomial infection in a pediatric intensive care unit in a developing country // Brazilian Journal of Infectious Diseases. - 2003. - Vol. 7, № 6. - P. 375-380.

134. A Guide to Infection Control in the Hospital. An official publication of the International Society of Infection Diseases. 2nd Edition. Editors: R. Wenzel, T. Brewer, J.-P. Butzler. BC Decker Inc. Hamilton, London, 2002.

135. Agvald-Ohman C., Wernerman J., Nord C.E. et al. Anaerobic bacteria commonly colonize the lower airways of intubated ICU patients // CMI, Original article. - 2003. - №9. - Р.397-405.

136. Ahn J.Y., Song J.E., Kim M.H., et al. Risk factors for the acquisition of carbapenem-resistant Escherichia coli at a tertiary care center in South Korea: a matched case-control study // Am. J. Infect. Control. - 2014. - Vol. 42, N. 6. -P. 621-625.

137. AjaoA.O, Johnson J.K, Harris A.D. et al. Risk of acquiring extended-spectrum ß lactamase-producing Klebsiella species and Escherichia coli from prior room occupants in the intensive care unit. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2013. - №34. - Р.453-458.

138. Ali S., Waheed K., Iqbal Z.H. Microbiological pattern of ventilator associated pneumonia // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. - 2015. - Jan-Mar. - 27(1). -Р.117-9.

139. Allahverdiyev A.M., Abamor E.S., Bagirova M. et al. Antimicrobial effects of TiO(2) and Ag(2) O nanoparticles against drug-resistant bacteria and leishmania parasites // Future Microbiol. - 2011. - Vol. 6. - №8. - P. 933-940.

140. Aly N.Y., Al-Mousa H.H., Al Asar al S. M. Nosocomial infections in a medical-surgical intensive care unit // Med. Princ. Pract. - 2008. -17 (5). -Р.373-377.

141. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and health-care associated pneumonia // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2005. - 171 (4). - Р.388-416.

142. Antimicrobial resistance. Fact sheet WHO N194 (Updated April 2014) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.who.int/media-centre/factsheets/fs194/en/.

143. Antimicrobial resistance surveillance in Europe. [Электронный ресурс]. Режим доступа: // www.ecdc.europa.eu/en/publications/forms/.

144. Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe [Электронный ресурс]. Режим доступа: // www.ecdc.europa-2009.eu/en/publications/forms/ECDC_DispForm/aspx?id=578.

145. A Randomized Trial of Diagnostic Techniques for Ventilator-Associated Pneumonia. The Canadian Critical Care Trials Group // N. Engl. J. Med. Dec. 21, 2006. - 355. - Р.2619-30.

146. Azam A., Ahmed A.S., Oves M., et al. Antimicrobial activity of metal oxide nanoparticles against Gram-positive and Gram-negative bacteria: a comparative study // Int. J. Nanomedicine. - 2012. - Vol. 7. - P. 6003-6009.

147. Bagshaw S. M., Laupland K. B. Epidemiology of intensive care unit acquired urinary tract infections // Curr. Opin. Infect. Dis. - 2006. - Vol.19 (1). - Р.67-71.

148. Balthzar A.B., Von Nowakonski A., De Capitani E.V. et al. Diagnostic investigation of ventilator - associated pneumonia using bronchoalveolar lavage: comparative study with a postmortem lung biopsy // BJM Biol Res. - 2001. Vol.34 (8). - Р. 993-1001.

149. Bartual S. G., Seifert H., Hippler C. et al. Development of a Multilocus Sequence Typing Scheme for Characterization of Clinical Isolates of Acinetobacter Baumannii // J. Clin. Microbiol. - 2005. - Vol. 43. - Р. 43824390.

150. Beardsley J.R., Williamson J.C., Johnson J.W. et al. Using local microbiological data to develop institution-specific guidelines for the treatment of hospital-acquired pneumonia. // Chest. - 2006. - Vol.130. - P.787-793.

151. Bergogne-Berezin E., Joly-Guillou M.L. Hospital infection with Acinetobacter spp.: an increasing problem // J. Hosp. Inf. - 1991. - Vol.18(suppl. A). - P.250-5.

152. Bergogne-Berezin E. Current guidelines for the treatment and prevention of nosocomial infections // Drugs. -1999. - Vol.58. - P.51-67.

153. Blot S., Labeau S., Vandijck D. Implementation of guidelines for the prevention of ventilator-associated pneumonia. // Am Surg. - 2007. - V. 73(5).

- P. 419-32.

154. Brachman P. Epidemiology of nosocomial infections. In: Bennett JV, Brachman PS, eds. Hospital infections. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven.

- 1998. - P.461-76.

155. Bodmann K.F., Lorenz J., Bauer T.T. et al. Nosocomial Pneumonia: Prevention, Diagnosis, and Treatment // Chemother. J. - 2003. - V.12 (2). -P.33-44.

156. CarlingP.C., Parry M.F., RuppM.E. et al. Improving cleaning of the environment surrounding the patients in 36 acute care hospitals. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2008. - V. 29. - P.1035-1041.

157. Carrel T.P., Eisinger E., Vogt M. et al. Pneumonia after cardiac surgery is predictable by tracheal aspirates but cannot be prevented by prolonged antibiotic prophylaxis // Ann. Thorac. Surg. - 2001 Jul. - V.72(1). - P.143-8.

158. Carter A.B., Hornick D.B. Therapy for ventilator-associated pneumonia // Clin. Chest. Med. -1999. - V.20 (3). - P.681-91.

159. Cenens W., Makumi A., Mebrhatu M.T., et al. Phage-host interactions during pseudolysogeny: Lessons from the Pid/dgo interaction // Bacteriophage. - 2013.

- Vol. 3. - №1. - P. 149-159.

160. Centers for Disease Control and Prevention. Public health focus: surveillance, prevention and control of nosocomial infections. MMWR. - 1992. - V.41. -P.783-87.

161. Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR. - 2002. - 51(No. RR-16).

162. Chaisathaphol T., Chayakulkeeree M. Epidemiology of infections caused by multidrug-resistant gram-negative bacteria in adult hospitalized patients at Siriraj Hospital // J. Med. Assoc. Thai. - 2014. - Vol. 97, Suppl 3. - S35-S45.

163. Chang I., Schibler A. Ventilator Associated Pneumonia in Children // Pediatric Respir. Rev. - 2015. - Sep 25. - pii: S1526- 0542(15)00090-1/.

164. Chastre J., Trouillet J.L. Problem pathogens (Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter) // Semin. Respir. Infect. - 2000. - V.15. - P.287-98.

165. Chastre J., Fagon J-Y. Ventilator-associated Pneumonia // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2002. - V.165. - P.867-903.

166. Coffin S., Klompas M., Classen D. et al. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals. // Infect Control Hosp. Epidemiol. - 2008. - V. 29 (1). - P. 31-40.

167. Conway Morris A., Kefala K., Wilkinson T.S., et al. Diagnostic importance of pulmonary interleukin-1{beta} and interleukin-8 in ventilator- associated pneumonia // Thorax. - 2010. - V. 65 (3). - P.201-7.

168. D'Agata E.M., Venkataraman L., DeGirolami P. et al. Colonization with broad-spectrum cephalosporin-resistant gram-negative bacilli in intensive care units during a nonoutbreak period: prevalence, risk factors, and rate of infection // Crit. Care Med. - 1999. - V.27. - P.1090-95.

169. DancerS. J.The role of environmental cleaning in the control of hospital-acquired infection. // J. Hosp. Infect. - 2009. - V. 73 (4). - P.378-385.

170. Dennesen P.J.W., Ven A.J.A.M., Kessels A. G.et al. Resolution of infectious parameters after antimicrobial therapy in patients with ventilator-associated pneumonia // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2001. - V.163. - P.1371-1375.

171. Depew C.L., McCarthy M.S. Subglottic secretion drainage: a literature review. // AACN Adv. Cri.t Care. - 2007. - V. 18(4). - P. 366-79.

172. Di Pietrantoni C., Ferrara L., Lomolino G. Multicenter study of the prevalence of nosocomial infections in Italian hospitals // Infection Control and Hospital Epidemiology. - 2004. - V.25. - P.85-87.

173. Dizbay M., Guzel Tunccan O., Karasahin O. et al. Emergence of carbapenem-resistant Klebsiella spp. infections in a Turkish university hospital: epidemiology and risk factors // J. Infect. Dev. Ctries. - 2014. - Vol. 8. - N. 1. - P. 44-49.

174. Dorchies F. France: standard on air cleanliness in hospitals // Cleanroom Technology. - April 2005.

175. Douglas J.M., Spaniol S. Prevention of postoperative pneumothorax in patients undergoing cardiac surgery. //Am. J. Surg. - 2002. - V.183. - P.551-3.

176. Doug Elliott, Rosalind Elliott, Anthony Burrell et al. Incidence of ventilator-associated pneumonia in Australasian intensive care units: use of a consensus-developed clinical surveillance checklist in a multisite prospective audit // BMJ Open. - 2015. - V.5(10): e008924.

177. Draft Guideline For Prevention Of Healthcare-Associated Pneumonia. Centers for Disease Control and Prevention. - 2002. - p.101.

178. Eagye K.J, Shore E., Dobkin E. et al. Differing epidemiology and resistance patterns of respiratory isolates from three intensive care units within the same institution [abstract K-0259] // American Society of Microbiology Washington, DC: In: Abstracts of the 46th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. - 2006. - p. 304.

179. Eber M.R., Laxminarayan R., Perencevich E.N. et al. Clinical and economic outcomes attributable to health careassociated sepsis and pneumoniae // Arch. Intern. Med. - 2010. - Vol. 170. - N. 4. - P. 347-353.

180. Edwards J. R., Peterson K.D., Mu Y. et al. National Healthcare Safety Network (NHSN) report: Data summary for 2006 through 2008, issued December 2009 // Am. J. Infect. Control. - 2009. - V.37. - P.783-805.

181. Edwards J.R., Stat M., Peterson K. D. et al. National Healthcare Safety Network (NHSN) Report, data summary for 2006 through 2007, issued November 2008 // American Journal of Infection Control. - 2008. - V.36. -P.609-626.

182. Eggimann P., Pittet D. Infection Control in ICU // Chest. - 2001. - Vol.120.

- P. 2053-2093.

183. Eriksen H.M., Iversen B.G., Aavitsland P. Prevalence of nosocomial infections in hospitals in Norway, 2002 and 2003 // Journal of Hospital Infection.

- 2005. - V.60. - P.40-45.

184. Ezpeleta C., Gomez P., Busto C. et al. Infections after open- heart surgery. // Abstracts of the 13 th ECCMID. Glasgow. - 2003. - p.704.

185. Fabergas N., Torres A. Strategies in the Diagnosis of Pneumonia. Refresher course lectures. // 10th ESA Anniversary Meeting and 24th EAA Annual Meeting. Euroanaesthesia. - 2002.

186. Fagon J.Y., Chastre J., Hance A.J. et al. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay // Am. J. Med. -1993. - V.94. - P.281-288.

187. Falagas M.E., Bakossi A., Pappas V.D. et al. Secular trends of blood isolates in patients from a rural area population hospitalized in a tertiary center in a small city in Greece // BMC Microbiol. - 2006. - V.6. - P.41

188. Falagas M.E., Tansarli G.S., Karageorgopoulos D.E. et al. Deaths attributable to carbapenem-resistant Enterobacteriaceae infections // Emerg. Infect. Dis. -2014. - Vol. 20. - N. 7. - P. 1170-1175.

189. Faria S., Sodano L., Gjata A. et al. The first prevalence survey of nosocomial infections in the University Hospital Centre 'Mother Teresa' of Tirana, Albania // Journal of Hospital Infection. - 2007. - V.65. - P.244-250.

190. Fayaz A.M., Balaji K., Girilal M., et al. Biogenic synthesis of silver nanoparticles and their synergistic effect with antibiotics: a study against grampositive and gram-negative bacteria // Nanomedicine. - 2010. - Vol. 6. - N. 1. -P. 103-109.

191. Fihman V., Messika J., Hajage D. et al. Five-year trends for ventilator-associated pneumonia: Correlation between microbiological findings and antimicrobial drug consumption // Int. J. Antimicrob. Agents. - 2015. - Nov. -V. 46(5). - P.518-25.

192. Fourrier F., Cau-Potter E., Boutigly H. et al. Effects of dental plaque antiseptic contamination on bacterial colonization and nosocomial infection in critical ill patients // Intensive Care Med. - 2000. - V.26 - P.1239-47.

193. Fagon J.-Y. Chastre Ventilator-associated pneumonia // Am J. Respirat. Crit. Care Med. - 2002. - V.165. - P.867-903.

194. Gastmeier P., Geffers C. Prevention of ventilator-associated pneumonia: analysis of studies published since 2004 // J. Hosp. Infect. - 2007. - V.67. - P.1-8.

195. Gatt M., Reddy B.S., MacFie J. Review article: bacterial translocation in the critically ill - evidence and methods of prevention // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2007. - V.25 (7). - P.741-57.

196. Gaudart J., Cloutman- Green E., Guillas S. et al. Healthcare environments and spatial variability of healthcare associated infection risk: cross-sectional surveys. // PLoS One - 2013. - V.19; 8 (9) - P. 350-6.

197. Gaynes R., Edwards J. R. Overview of Nosocomical Infections Caused by Gram- Negative Bacilli // Clin. Infect. Dis. - 2005. - Vol. 41. - №6. - P. 848854.

198. Gikas A., Pediaditisy J., PapadakisJ.A. et al. Prevalence study of hospital-acquired infections in 14 Greek hospitals: planning from the local to the national surveillance level. Journal of Hospital Infection. - 2002. - V.50. - P.269-275.

199. Glenn Mayhall C. Hospital Epidemiology and Infection Control. Third edition. - Lippincott Williams and Wilkins. - 2004. - р.2060.

200. Golkar Z., Bagasra O., Pace D.G. Bacteriophage therapy: a potential solution for the antibiotic resistance crisis //J. Infect. Dev. Ctries. - 2014. - Vol. 8, N.2. - P. 129-136.

201. Gosling R., Mbatia R., Savage A. et al. Prevalence of hospital-acquired infections in a tertiary referral hospital in northern Tanzania // Annals of Tropical Medicine and Parasitology. - 2003. - Vol. 97. - № 1. - P. 69-73.

202. Green D.L. Selection of an empiric antibiotic regimen for hospital-acquired pneumonia using a unit and culture-type specific antibiogram // J. Intensive Care Med. - 2005. - V.20. - Р.296-301.

203. Grundmann H., Livermore D.M., Giske C.G. et al. Carbapenem-nonsusceptible Enterobacteriacae in Europe: conclusions from a meeting of national experts [Электронный ресурс]. - Режим доступа: // www. eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx? Articleid=19711.

204. Gruson D., Hilbert G., Vargas F. et al. Rotation and restricted use of antibiotics in a medical intensive care unit // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2000. - V.162. - Р.837-843.

205. Guidance for control of Infections with carbapenem-resistant or carbapenemase-producing enterobacteriaceae in acute care facilities. [Электронный ресурс] // Morb. Mort. Weekly Report (MMWR). - 2009. -Vol.58. - N.10. - P.256-260. - Режим доступа: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5810a4.htm?s_cid=mm581 0a4_e.

206. GudgeC., GalvinS., BurkeL. еt al. Search and you will find: detecting extended spectrum lactamase-producing Klebsiella pneumoniae from a patient's immediate environment. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2013. -V.34. - P.534-536.

207. Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. - 1997. - Jan. - V. 3; 46(RR-1).

- P.1-79.

208. Haley R.W. Managing infection control for cost-effectiveness. Chicago. -American Hospital Association. - 1986.

209. Hoffken G., Niederman M.S. Nosocomial pneumonia: the importance of a de-escalating strategy for antibiotic treatment of pneumonia in the ICU // Chest. -2002. - Vol. 122, N. 6. - P. 2183-2196.

210. Horan T.C., Andrus M.A., Dudeck M. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting // Am. J. Infect. Control. - 2008. - Vol. 36. - P. 309-332.

211. Hortal J., Giannella M., Pérez M.J. et. al. Incidence and risk factors for ventilator- associated pneumonia after major heart surgery // Intensive Care Med.

- 2009. - V.35(9). - P.1518-25.

212. Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and preventive strategies. A consensus statement // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1995. - V.153. - P.1711-1725.

213. Howe R.A., Brown N.M., Spencer R.C. The new threat of Gram-positive pathogens: re-emergence of things past // J. Clin. Pathol. - 1996. - V.49. - P.444-9.

214. Hubmayr R.D. Statement of the 4th International Consensus Conference in Critical Care in ICU-Acquired Pneumonia, Illinois, May, 2002 // Intensive Care Med. - 2002. - V.28. - P.1521-1536.

215. HuslageK., RutalaW.A., WeberD.J. A quantitative approach to defining «high touch surfaces in hospitals. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2010. — V.31(8). - P.58-64.

216. Hujer K.M., Hujer A.M., Hulten E.A. et al. Analysis of antibiotic resistance genes in multidrag-resistant Acinetobacter sp. isolates from military and civilian

patients treated at the Walter reed army medical center // Antimicrobial Agents and Chemoterapy. - 2006. - V.50 (12). - P.4114-4123.

217. Hyle E.P., Lipworth A.D., Zaoutis T.E. et al. Impact of inadequate initial antimicrobial therapy on mortality in infections due to extended-spectrum lactamase-producing Enterobacteriaceae // Arch. Intern. Med. - 2005. - V.165.

- P. 1375-80.

218. Ibrahim E.H., Ward S., Sherman G. et al. A comparative analysis of patients with early-onset vs late-onset nosocomial pneumonia in the ICUsetting // Chest.

- 2000. - V.117. - P.1434-42.

219. Iregui M., Ward S., Sherman G et al. Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia // Chest. - 2002. - V.122. - P.262-268.

220. James. R. Superbugs: media type or a threat to healthcare systems? — Presentation at Cleanroom Europe Conference in Stuttgart. - 24 March 2009.

221. Jroundi I., Khoudri I., Azzouzi A. et al. Prevalence of hospital-acquired infection in a Moroccan university hospital // Am. J. Infect. Control. 2007. -V.35. - P.412-6.

222. Kallel H., Bahoul M., Ksibi H. et al. Prevalence of hospital-acquired infection in a Tunisian hospital // J. Hosp. Infect. - 2005. - V.59. - P.343-7.

223. Karlowsky J.A., Sahm D.F. Antibiotic resistance-is resistance detected by surveillance relevant to predicting resistance in the clinical setting? // Curr. Opin. Pharmacol. - 2002. - Vol. 2. - №5. - P. 487-92.

224. Kim T., Chong Y.P., Park S.Y. et al. Risk factors for hospital-acquired pneumonia caused by carbapenem-resistant Gram-negative bacteria in critically ill patients: a multicenter study in Korea // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. - 2014.

- Vol. 78. - №4. - P. 457-461.

225. Klavs I., Bufon Luznik T., Skerl M.et al. Prevalence of and risk factors for hospital-acquired infections in Slovenia -results of the first national survey, 2001 // Journal of Hospital Infection. - 2003. - V.54. - P.149-157.

226. Klevens R.M., Edwards J.R., Richards C.L. Jr. et al. Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals, 2002 // Public Health Report.

- 2007. - V.122. - P.160-166.

227. Klompas M., Kleinman K., Piatt R. Development of an algorithm for surveillance of ventilator-associated pneumonia with electronic data and comparison of algorithm results with clinician diagnoses // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2008. - V.29. - P.31-7.

228. Koenig S.M., Truwit J.D. Ventilator-associated pneumonia: diagnosis, treatment, and prevention // Clin. Microbiol. Rev. - 2006. - V.19. - №4. - P.637-57.

229. Kofteridis D.P., Valachis A., Dimopoulou D., et al. Risk factors for carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection/ colonization: a case-case-control study // J. Infect. Chemother. - 2014. - Vol.20. - №5. - P.293-297.

230. Kollef M.H., Silver P. Ventilator-associated pneumonia: An update for clinicians // Respir. Care. - 1995. - V.40. - №11. - P.1130-1140.

231. Kollef M.H., Silver P., Murphy D.M. et al. The effect of late-onset ventilator-associated pneumonia in determining patient mortality // Chest. -1995. - V.108.

- P.1655-1662.

232. Kollef M.H. Ventilator-associated pneumonia: the importance of initial empiric antibiotic selection // Infect. Med. - 2000. - V. - 17. - P.278-83.

233. Kollef M.H. Prevention of hospital-associated pneumonia and ventilator-associated pneumonia // Crit. Care Med. - 2004. - V.32. - №6. - P.1396-405.

234. Kollet M.H., Ward S., Sherman G. et al. Inadequate treatment of nosocomial infections is associated with certain empiric antibiotic choices // Crit. Care Med.

- 2000. - V.28. - P.3456-64.

235. Korean Nosocomial Infections Surveillance System (KONIS) // J. Hosp. Infect. - 2015 Sep. - V.91. - №1. - P.28-34.

236. Kramer A., Schwebke I., Kampf G. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces. A systemic review // BMC Infectious Diseases. -2006. - V.6. - P.130.

237. Kunis K., Puntillo K. Ventilator-associated pneumonia in the ICU: its pathophysiology, risk factors, and prevention. // Am. J. Nurs. - 2003. - V.133. -№8. - P. 64-7.

238. Lai K.K., Baker S.P., Fontecchio S.A. Impact of a Program of Intensive Survesiveillance and Interventions Targeting Ventilated Patients in the Reduction of Ventilator-Associated Pneumonia and its Cost-Effectiveness // Infect. Control Hospital Epidemiol. - 2003. - V.24. - №11. - P.859-63.

239. Labeau S., Vandijck D.M., Claes B. et al. Critical care nurses' knowledge of evidence-based guidelines for preventing ventilator-associated pneumonia: an evaluation questionnaire. // Am. J. Crit. Care. - 2007. - V.16. - №4. - P. 371-7.

240. Leal-Noval S.R., Marquez-Vacaro J.A., Garcia-Curiel A. et al. Nosocomial pneumonia in patients undergoing heart surgery // Crit. Care Med. - 2000, Apr. - V.28. - №4. - P.935-40.

241. Lee H.G., Jang J., Choi J.E. et al. Blood stream infections in patients in the burn intensive care unit // Infect. Chemother. - 2013. - Vol.45. - №2. - P. 194201.

242. Lee H.Y., Chen C.L., Wu S.R. et al. Risk factors and outcome analysis of Acinetobacter baumannii complex bacteremia in critical patients // Crit. Care Med. - 2014. - Vol. 42. - №5. - P. 1081-1088.

243. Levy J.H., Tanaka K.A., Steiner M.E. Evaluation and management of bleeding during cardiac surgery // Curr. Hematol. Rep. - 2005. - V.4. - №5. -P.368-72.

244. Lucena A., Dalla Costa L.M., Nogueira K.S. et al. Nosocomial infections with metallo-beta-lactamase-producing Pseudomonas aeruginosa: molecular epidemiology, risk factors, clinical features and outcomes //J. Hosp. Infect. -2014. - Vol.87. - №4. - P.234-240.

245. Maggiore SM. Endotracheal suctioning, ventilator-associated pneumonia, and costs: open or closed issue? // Intensive Care Med. - 2006. - V.32. - №24. - P.538-44.

246. Maki D.G. Risk factors for nosocomial infection in intensive care // Arch. Intern. Med. - 1989. - V.149. - Р.30-35.

247. Mantzarlis K., Makris D., Manoulakas E. et al. Risk factors for the first episode of Klebsiella pneumoniae resistant to carbapenemsinfection in critically ill patients: a prospective study // Biomed Res Int. - 2013. - Vol. 2013. - 850547. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3878391/

248. Manzano F., Fernandez-Mondejar E., Colmenero M. et al. Positive-end expiratory pressure reduces incidence of ventilator-associated pneumonia in nonhypoxemic patients // Crit Care Med. - 2008. - V.36. - №8. - P.2225-31.

249. Marchiam D., Chopra T., Bhargava A. et al. Recent exposure to antimicrobials and carbapenem-resistant Enterobacteriaceae: the role of antimicrobial stewardship // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2012. - Vol.33. - №28. - P.817-830.

250. Mariscal D., Gallego M., Valles J. et al. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia // Rev. in Med. Microbiol. - 2001. - V.12. - №3. - Р.143-53.

251. Martin-Loeches I., Povoa P., Rodriguez et al. Incidence and prognosis of ventilator-associated tracheobronchitis (TAVeM): a multicentre, prospective, observational study // Lancet Respir. Med. - 2015. - Nov. - V.3. - .№11. - Р.859-68.

252. Masterton R.G. Surveillance studies: how can they help the management of infection? // J. Antimicrob. Chemother. - 2000. - Vol.46 (Top. T2). - P. 53-58.

253. McKibben L., Horan Т., Tokars J.I. et al. Guidance on public reporting of healthcare associated infections: Recommendations of the healthcare infection control practices fdvisory committee // Am. J. Infect. Control. - 2005. - V.33. -Р.217-226.

254. McLaughlin M., Advincula M.R., Malczynski M. et al. Correlations of Antibiotic use and carbapenem resistance in Enterobacteriaceae // Antimicrob. Agents Chemother. - 2013. - Vol.57. - №10. - P. 5131-5133.

255. Mermel L.A., McKay M., Dempsey J. et al. Pseudomonas Surgical-Site Infections Linked to a Healthcare Worker With Onychomycosis // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2003. - V.24. - P.749-52.

256. Miller P.R., Meredith J.W., Chang M.C. Optimal threshold for diagnosis of ventilator-associated pneumonia using bronhoalveolar lavage // J. Trauma -2003. - V.55. - P.263-7.

257. Montravers P., Veber B., Auboyer C. et al. Diagnostic and therapeutic management of nosocomial pneumonia in surgical patients: results of the Eole Study // Crit. Care Med. - 2002. - V.30. - P.368-375.

258. Moore G., Muzslay M., Wilson A. P. Ward environment: a zonal analysis of an intensive care unit and a gastrointestinal surgical ward // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2013. - V.34. - №5. - P.500-6.

259. Morgan D.J., Rogawski E., Thom K.A. et al. Transfer of multidrug- resistant bacteria to healthcare workers' gloves and gowns after patient contact increases with environmental contamination // Crit. Care Med. - 2012. - V.40. - №4. - P. 1045-51.

260. Munoz-Price L.S, NamiasN., ClearyT. et al. Acinetobacter baumannii: association between environmental contamination of patient rooms and occupant status // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2013. - V.34. - P.517-520.

261. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System, Centers of Disease Control and Prevention. National Nosocomial Infections (NNIS) report, data summary from October 1986-April 1996 // Am. J. Infect. Control. - 1996. -V.24. - P.380-6.

262. Neely A. N. A survey of gram - negative bacteria survival on hospital fabrics and plastics // J. Burn. Care and Rehabil. - 2000. - V.21. - P.523-527.

263. NeelyA.N., MaleyM.P.Survival of enterococci and staphylococci on hospital fabric and plastic // J. Clin. Microb. - 2000. - V.38. - P.724-726.

264. Ng CSH, Wan S., Yim APC. et al. Pulmonary dysfunction after cardiac surgery // Chest. - 2002. - V.121. - P.1269-77.

265. Nicasio A.M., Kuti J.L., Nicolau D.P. The current state of multidrug-resistant gram-negative bacilli in North America: insights from the Society of Infectious Diseases Pharmacists // Pharmacotherapy. - 2008. - V.28. - P.235-249.

266. Niederman MS. Can guidelines for the treatment of respiratory infections lead to reduced rates of antibiotic resistance& Semin // Respir. Infect. - 2001. - V.16.

- №3. - P.203-9.

267. Nseir S., Favoiy R., Jozefowicz E. et al. Antimicrobial treatment for ventilator-associated tracheobronchitis: a randomized, controlled, multicenter study // Crit. Care. - 2008. - V.12. R62.

268. Niederhauser U., Vogt M., Genoni M. et al. Cardiac surgery in a high-risk group of patients: is prolonged postoperative antibiotic prophylaxis effective? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1997. - Aug. - V.114. - №2. - P.162-8.

269. Otter J.A., Yezli S., French G.L. The role played by contaminated surfaces in the transmission of nosocomial pathogens // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. -2011. - V.32. - P.687-699.

270. Panagea S., Winstanley C., Walshaw M.J. et al. Environmental contamination with an epidemic strain of Pseudomonas aeruginosa in a Liverpool cystic fibrosis centre, and study of its survival on dry surfaces. // J. Hosp. Infect. - 2005. - V.59.

- P.102-104.

271. Paparella D., Yau T., Young E. Cardiopulmonary bypass induced inflammation: pathophysiology and treatment // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2002. - V.21. - №2. - P.232-44.

272. Paterson D. L. The Epidemiological Profile of Infection with Multidrug-Resistant P. aeruginosa and Acinetobacter Species// Clin. Infect. Dis. - 2006. -Vol.43. - P.43-48

273. Pechere JC. Microbiology of nosocomial infections // Bull. Acad. Natl. -1993. - V.177. - Р.705-17.

274. Pineda L.A., Saliba R.G., El Solh A.A. Effect of oral decontamination with chlorhexidine on the incidence of nosocomial pneumonia: a meta-analysis // Crit. Care. - 2006. - V.10. - №1. - R35.

275. Pong A., Bradley JS. Clinical challenges of nosocomial infections caused by antibiotic-resistant pathogens in pediatrics // Semin. Pediatr. Infect. Dis. - 2004. - V.15. - Р.21-29.

276. Prisacari В., Paraschiv А., Jucovschi С. Эпидемиологическая оценка факторов риска внутрибольничных инфекций // Бюллетень Академии наук Молдовы. - 2008. - №2. - с.73-86.

277. Pronovost P.J., Miller M.R., Dorman T. et al. Developing and implementing measures of quality of care in the intensive care unit // Curr. Opin. Crit. Care. -2001. - V.7. - Р.297-303.

278. Queenan A.M., Bush K. Carbapenemases: the versatile betalactamases // Clin. Microbiol. Rev. - 2007. - Vol. 20. - №3. - P. 440-458.

279. Raymond D.P., Pelletier Sh.J., Crabtree T.D. et al. Impact of Antibiotic-Resistant Gram-Negative Bacilli Infections on Outcome in Hospitalized Patients // Crit. Care Med. - 2003. - V.31. - Р.1035-41.

280. Reeves G. Hospital acquired infection // Lancet. - 1989. - №8659. - P.401-402.

281. Reilly J., Stewart S., Allardice G.M.et al. Results from the Scottish National HAI Prevalence Survey // Journal of Hospital Infection. - 2008. - V.69. - Р.62-68.

282. Rello J., Sa-Borges M., Correa H. Variations in etiology of ventilator-associated pneumonia across four treatment sites: implications for antimicrobial prescribing practices // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1999. - V.160. - Р.608-613.

283. Rello J., Ollendorf D.A., Oster G. Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in a large US database // Chest. - 2002. - V.122. - P.2115-2121.

284. Rello J., Ausina V., Ricart M. et al. Impact of previous antimicrobial therapy on the etiology and outcome of ventilator-associated pneumonia // Chest. - 1993. - V.104. - P.1230-5.

285. Rello J., Diaz E. Pneumonia in the intensive care unit // Crit. Care Med. -

2003. - V.31. - P.2544-2551.

286. Report on HCAI Surveillance Priorities — Recommendations for HCAI surveillance in England. Advisory Committee on Antimicrobial Resistance and Healthcare Associated Infection // ARHAI. - 2010. - p.63.

287. Reynolds R., Potz N., Colman M. et al. Antimicrobial susceptibility of the pathogens of bacteraemia in the UK and Ireland 2001-2002: the BSAC bacteraemia resistance surveillance programme // J. Antimicrob. Chemother. -

2004. - V.53. - №6. - Р.1018-1032.

288. Rosenthal V.D. Device-associated nosocomial infections in limited-resources countries: findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) // American Journal of Infection Control. - 2008. - 36. - S171. - e 712.

289. Rosenthal V.D., Maki V.G., Mehta D. et al. International Nosocomial Infection Control Consortium report, data summary for 2002-2007, issued January 2008 // American Journal of Infection Control. - 2008. - V.36. - P.627-637.

290. Ros P., Graves N., Griffin M.A.et al. // Снижение инцидентности инфекций, связанных с устройствами в ОИТ, после введения национальной системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в Корее (KONIS) // J. Hosp. Infect. - 2001. - V.47. - P.198-209.

291. Routsi C., Pratikaki M., Platsouka E. et al. Carbapenem-resistant versus carbapenem-susceptible Acinetobacter baumannii bacteremia in a Greek

intensive care unit: risk factors, clinical features and outcomes // Infection. -2010. - V.38. - №3. - P.173-80.

292. Rubio-Terres C., Garau J., Grau S. et al. Cost of bacteraemia caused by meticillin-resistant vs.meticillin-susceptible Staphylococcus aureus in Spain // Clin. Microbiol. Infect. - 2010. - V.16. - №6. - P.722-728.

293. Sandiumenge A., Diaz E., Bodi E. et al. Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach on the ten rules of "The Tarragona Strategy" // Intensive Care Med. - 2003. - V.29. - P.876-883.

294. Santoro-Lopes G., de Gouvea E.F. Multidrug-resistant bacterial infections after liver transplantation: an ever-growing challenge // World J. Gastroenterol. - 2014. - Vol. 20. - №20. - P. 6201-6210.

295. Schuchat A., Hilger T., Zell E. et al. Active bacterial core surveillance of the emerging infections program network // Emerg. Infect. Dis. - 2001. - Vol. 7. -№1. - P. 92-99.

296. Senbayrak Akcay S., Inan A., Cevan S. et al. Gram-negative bacilli causing infections in an intensive care unit of a tertiary care hospital in Istanbul, Turkey // J. Infect. Dev. Ctries. - 2014. - Vol. 8. - №5. - P.597-604.

297. Shorr A., O'Malley P. Continuous subglottic suctioning for the prevention of ventilator-associated pneumonia. Potential economic implications //Chest. -2001. - V.119. - P.228-35.

298. Shorr A., Susla G., Kollef M. Clinical Investigations Linezolid for treatment of ventilator-associated pneumonia: A cost-effective alternative to vancomycin. // Critical Care Medicine. - 2004. - V. 32. - P. 137-43.

299. Sintchenko V., Iredell J.R., Gilbert G.L. Antibiotic therapy of ventilator-associated pneumonia - reappraisal of rationale in the era of bacterial resistance // J. Fnt. Agents. - 2001. - V.18. - P.223-9.

300. Sohn A.H., Garrett D.O., Sinkowitz-Cochran R.L. et al. Results from the first national point prevalence survey of nosocomial infections in neonatal intensive care unit patients. In: Program and Abstracts of the 38th Annual Meeting of the

Infectious Diseases Society of America. - September 17-20, 2000. - New Orleans. - Abstract 651.

301. Souli M., Galani I., Giamarellou H. Emergence of extensively drug resistant and pandrug-resistant gram-negative bacilli in Europe [Электронный ресурс]: http://eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19045.

302. Spencer RC. Predominant pathogens found in the European Prevalence of Infection in Intensive Care study // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 1996. -V. - P.15:281-5.

303. Steinbach S., Sun L., Jiang R.Z. et al. Transmissibility of Pseudomonas cepacia infection in clinic patients and lung transplant recipients with cystic fibrosis // N. Engl. J. Med. - 1994. - V.331. - P.981-87.

304. StiefelU., CadnumJ.L., Eckstein B.C. et al. Contamination of hands with methicillin resistant Staphylococcus aureus after contact with environmental surfaces and after contact with the skin of colonized patients //Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2011. - V.32. - №2. - Р.185-187.

305. Stone P.W., Braccia D., Larson E. Systematic review of economic analyses of health care-associated infections // American Journal of Infection Control. -2005.

- V.33. - P.501-509.

306. Stone P.W., Hedblom E.C., Murphy D.M. et al. The economic impact of infection control: making the business case for increased infection control resources // American Journal of Infection Control. - 2005. - V.33. - P.542-547.

307. Styers D., Sheehan D.J., Hogan P. et al. Laboratory-based surveillance of current antimicrobial resistance patterns and trends among Staphylococcus aureus: 2005 status in the United States // Ann. Clin. Microbiol. Antimicrob. -2006. - V.5. - P.2.

308. Szabo Z., Hakanson E., Svedjeholm R. Early postoperative outcome and medium-term survival in 540 diabetic and 2239 nondiabetic patients undergoing coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. - 2002 Sep. - V.74. - №3.

- Р.712-9.

309. Sociedad Española de Medicina Intensiva; Sociedad Española de Enfermería Intensiva // Med. Intensiva. - 2014 May. - V.38. - №4. - P.226-36.

310. Tablan O.C., Anderson L.J., Besser R. et al. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing health-care-associated pneumonia, 2003: recommendations of the CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee // MMWR Recomm. Rep. - 2004. - V.53 (RR-3). - P.1-36.

311. Tejerina E., Frutos-Vivar F., Restrepo M.I. et al. Internacional Mechanical Ventilation Study Group. Incidence, risk factors, and outcome of ventilator-associated pneumonia // J. Crit. Care. - 2006. - V. 21. - P.56-65.

312. The French Prevalence Survey Study Group. Prevalence of nosocomial infections in France: results of the nationwide survey in 1996 // Journal of Hospital Infection. - 2000. - V.46. - P.186-193.

313. ThomasD., ParameswaranN., HarishB. N.Catheter related blood stream infections in the paediatric intensive care unit: a descriptive study // IndianJ. Crit.Care Msd. - 2013. - 17. - №3. - P.135-139.

314. Trouillet J.L., Chastre J., Vuagnat A. et al. Ventilator-associated pneumonia caused by potentially drug resistant bacteria // Am. Rev. Resp. Crit. Care Med. -1998. - V.157. - P.531-9.

315. Trouillet J.L., Vuagnat A., Combeset A.et al. Pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia: comparison of episodes due to piperacillin-resistent versus piperacillin-susceptible organisms // Clin. Infect. Dis. - 2002. -V.34. - P.1047-54.

316. Tsai M.H., Chu S.M., Hsu J.F. et al. Risk factors and outcomes for multidrug-resistant Gram-negative bacteremia in the NICU // Pediatrics. - 2014. - Vol. 133. - №2. - e322-329.

317. Turkovic T.M., Grginic A.G., Cucujic B.D. et al. Microbial profile and antibiotic susceptibility patterns of pathogens causing ventilator associated

pneumonia at intensive care unit sestre milosrdnice university hospital center Zagreb Croatia // Acta Clin. Croat. - 2015, Jun. - V.54. - №2. - P.127-35.

318. Turrini R.N. Nosocomial infection and mortality // Rev. Esc. Enferm. USP. -

2002. - V.36. - P.177-83.

319. Unal S., Garcia-Rodriguez J.A. Activity of meropenem and comparators against Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter spp. Isolated in the MYSTIC Program, 2002-2004 // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. - 2005. - V.53. - №4. -P.256-271.

320. Valles J., Pobo A., Garcia-Esquirol O. et al. Excess ICU mortality attributable to ventilator-associated pneumonia: the role of early vs late onset. // Intensive Care Med. - 2007. - V.33. - P.1363-1368.

321. Vincent J.L., Bihari D.J., Sutter P.M. et al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe // JAMA. - 1995. - V.274. - P.639-45.

322. Vincent J.L. Microbial resistance: lessons from EPIC study // Intensive Care Med. - 2000. - V.26. - №1. - P.3-8.

323. Vincent JL. Nosocomial infections in adult intensive-care units // Lancet. -

2003. - V.361. - P.2068-2077.

324. Vincent J.L., Bihari B.J., Suter P.M. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study // JAMA. - 2006. - Vol.36. - P.639-644.

325. Vincent J.L.European prevalence of infection in intensive care. // EPIC II study. 28th ISICEM. - 2008.

326. Vincent J.L. International study of the prevalence and outcomes of infection in ICU // JAMA. - 2009. - V.302. - №21. - P.2323-9.

327. WagenvoortJ.H., SluijsmanW., PendersR.J.Better environmental survival of out break vs. sporadic MRSA isolates // J.Hosp. Infect. - 2000. - V.45. -P.231-234.

328. Wagh H., Acharya D. Ventilator Associated Pneumonia an Overview //BJMP. - 2009. - V.2. - №2. - P. 16-9.

329. Wareham D.W., Bean D.C., Khanna P. et al. Bloodstream infection due to Acinetobacter spp.: epidemiology, risk factors and impact of multidrug resistance // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2008. - Vol.27. - №7. - P.607-612.

330. Weber D.J., Rutala W.A., Miller M.B. et al. Role of hospital surfaces in the transmission of emerging health care-associated pathogens: Norovirus, Clostridium difficle, and Acinetobacter species // American Journal of Infection Control. - 2010. - V.38. - P.25-33.

331. Weber D.J., Rutala W.A. Self-disinfecting surfaces: review of current methodologies and future prospects // Am. J. Infect. Control. - 2013 May. -V.41(5 Suppl). - P.S31-5.

332. WeberD.J., Rutala W.A. Understanding and preventing transmission of health-care- associated pathogens due to the contaminated hospital environment //Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2013. - V.34. - P.5.

333. Webster C., TownerK.J, Humphreys H. Survival of Acinetobacter on three clinically related inanimate surfaces // Infect. Control. and Hosp. Epidemiol. -2000. - V.21. - P.246.

334. Weinstein R.A, Hayden MK. Multiply drug resistant pathogens: epidemiology and control. In: Bennett JV, Brachman PS, eds. Hospital infections. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven. - 1998. - P.461-476.

335. Weinstein R.A. Nosocomial infection update // Journal of Emerging Infectious Diseases. - 1998. - V.4. - №3. - P.416-420.

336. Weinstein R., Kasper D.L., Braunwald E. et al. Hospital-acquired infections // Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th edition - New York: McGraw Hill. - 2004.

337. Wilks S.A, Michels H., Keevil C. W. The survival of Escherichia coli O157 on a range of metal surfaces // Intern. J. Food Microbiol. - 2005. - V.105. -P.445-454.

338. Williams A.P., Avery L.M., KillhamK. et al. Persistence of Escherichia coli O157 on farm surfaces under different environmental conditions. // Journal of Applied Microbiology. - 2005. - V.98. - P.1075-1083.

339. Wisplinghoff H., Bischoff T., Tallent S.M. et al. Nosocomial bloodstream infections in US hospitals: analysis of 24179 cases from a prospective nationwide surveillance study // Clin. Infect. Dis. - 2004. - V.39. - №3. - P.309-17.

340. Wolff M., Brun-Buisson C., Lode H. et al. The changing epidemiology of severe infections in the ICU // Clin. Microb. Infect. - 1997. - 3(suppl. 1). - S36-47.

341. Wood M. J. A preliminary report of the Steering Group of the Second National Prevalence Survey. National prevalence survey of hospital-acquired infections: definitions // J. Hosp. Infect. - 1993. - V.24. - P.69-76.

342. World Alliance for Patient Safety. The Global Patient Safety Challenge 20052006 "Clean Care is Safer Care". - Geneva, World Health Organization. - 2005.

343. Xu T., Xia W., Rong G. et al. A 4-year surveillance of antimicrobial resistance patterns of Acinetobacter baumannii in a university-affiliated hospital in China // J. Thorac. Dis. - 2013. - Vol.5. - №4. - P.506-512.

344. Yakovlev S., Gelfand B., Protsenko D. Ventilator-associated pneumonia in patients with trauma: risk factors concerning mortality. 13th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, Glasgow, May10-13, 2003 // Clin. Microbiol. Infect. - 2003. - p.392-3.

345. Yamashiro S., Sakata R., Nakayama Y. et al. Cardiac operations in patients with severe pulmonary impairment // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2000, Apr. - V.6. - №2. - P.100-5.

346. Yaroshetskiy A., Protsenko D., Yakovlev S. et al. Strategy of antimicrobial therapy with severe trauma: importance of initial severity state evaluation // Critical Care. - 2005. - V.9 (Suppl. 1). - S9.

347. Yigit H., Queenan A.M., Anderson G.J. et al. Novel carbapenem-hydrolizing beta-lactamase, KPC-1, from a carbapenem-resistant strain of Klebsiella

pneumonia // Antimicrob. Agents Chemother. - 2001. - V.45. - №4. - P. 1151— 1161.

348. Zanetti G., Bally F., Greub G. et al. Cefepime versus imipinem-cilastatin for treatment of nosocomial pneumonia in ICU patients' a multicenter, evaluator-blind, prospective, randomized study // Antimicrob. Agents Chemother. - 2003.

- V.47. - P.3442-7.

349. Zaoutis T.E., Goyal M., Chu J.H. et al. Risk factors for and outcomes of bloodstream infection caused by extended-spectrum P-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella species in children // Pediatrics. - 2005. - V.115.

- P.942-9.

350. Zhou H.Y., Chang Y.T., Lu Z.P. Protective effects of ambroxol on lung injury during cardiacpulmonary bypass in patients undergoing valve replacement // Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. - 2004. - V.29. - №6. - P.723-4.

351. Zickman B., Sablotzki A., Fussle R. et al. Perioperative microbiologic monitoring of tracheal aspirates as a predictor of pulmonary complications after cardiac operations // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1996, Jun. - V.111. - №6. -P.1213-8.

Микробиологический мониторинг за пациентами в ОРИТ_за_месяц 20 г.

Дата забора № палаты ФИО больного Исследуемый материал (мокрота, аспират и т.д.) Результаты исследования

Микрофлора Антибиотикорезистентность

Приложение №2. Форма сбора данных в отделении реанимации

Месяц_ год_

Дата Кол-во вновь поступивших пациентов Общее кол-во пациентов в отделении ПМК1 ПВК ЦВК ЦАК ИВЛ НГТ ТПП

1

2

3

4

5