Сравнительная оценка методов хирургического лечения персистирующей фибрилляции предсердий у пациентов с коррекцией сочетанной патологии сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Сергуладзе, Сергей Юрьевич

• Сергуладзе, Сергей Юрьевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Сергуладзе, Сергей Юрьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СОКРАЩЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные знания о роли анатомии, патофизиологии, электрофизиологии и возможностях разных подходов в лечении ФП

1.1. Представление об анатомии, патофизиологии и электрофизиологии предсердий применительно к хирургическому лечению ФП

1.2. Фармакологическое лечение фибрилляции предсердий

1.3. Эволюция методов хирургического лечения ФП

1.4. Хирургическое лечение ФП у взрослых пациентов в сочетании с другими кардиохиругическими вмешательствами

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика пациентов

2.2. Методы клинического исследования

2.3. Технические аспекты операций по хирургическому лечению фибрилляции предсердий (оперативная техника)

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЦА

3.1. Клиническое обследование пациентов и влияние дооперационных факторов на возврат

фибрилляции предсердий

3.2. Непосредственные результаты операций и клинические результаты госпитального периода

3.3. Клинические результаты операций в сроки наблюдения до 1 года

3.3.1. Основные принципы ведения и наблюдения пациентов в послеоперационном периоде

3.3.2. Результаты катетерной аблации предсердных аритмий

после операции «Лабиринт»

3.3.3. Эффективность хирургического лечения ФП в сроки до 1 года

3.3.4. Оценка качества жизни у пациентов до и после одномоментной коррекции пороков сердца и ФП

3.3.5. Динамика показателей эхо-кардиографического исследования у пациентов после операций по одномоментной коррекции ФП и пороков сердца

3.4. Результаты отдаленного периода после хирургического лечения ФП у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Проблемы, возникающие при оценке результатов

хирургического лечения ФП

4.2. Выбор оптимального дизайна (техники) для процедуры хирургического лечения персистирующей ФП

4.3. Выбор источника энергии для проведения воздействий

в предсердиях

4.4. Причины возникновения предсердных тахикардии в раннем послеоперационном периоде

4.5. Причины возникновения предсердных тахикардий в отдаленном периоде наблюдения после хирургического лечения ФП

4.6. Влияние операций хирургического лечения ФП на предсердный пейсмейкерный комплекс

4.7. Хирургическое лечение ФП и качество жизни пациентов

4.8. Исключение ушка ЛП во время процедуры хирургического лечения ФП

4.9. Осложнения, непосредственно связанные с применением модификаций операции «Лабиринт»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список принятых в диссертации сокращений

ААТ- антиаритмическая терапия

ААП- антиаритмичсекие препараты

АВБ- атрио-вентрикулярная блокада

АД- артериальное давление

АИК- аппарат искусственного кровообращения

АКШ- аорто-коронарное шунтирование

АВУ- атрио-вентрикулярный узел

АоП- аортальный порок

АЭРП- абсолютный эффективный рефрактерный период

ВПВ- верхняя полая вена

ВПС- врожденный порок сердца

ДМПП-дефект межпредсердной перегородки

ДЦ- длительность цикла

ЖС- жизненная сила

ЗМС- задняя митральная створка

ИК- искусственное кровообращение

ИВЛ-искусственная вентиляция легких

КА -коронарная артерия.

КД- криодеструкция

КДО ЛЖ - конечно-диастолический объем левого желудочка (мл). КДР ЛЖ - конечно-диастолический размер левогожелудочка (мм). КЖ - качество жизни. КС- коронарный синус

КСО ЛЖ - конечно-систолический объём левого желудочка (мл).

КСР ЛЖ - конечно-систолический размер левого желудочка (мм).

КТИ - кардиоторакальный индекс

ЛА-легочная артерия

ЛВ- легочная вена

ЛЖ- левый желудочек

ЛП-левое предсердие

МК-митральный клапан

МП- митральный порок

МПП- межпредсердная перегородка

НК-недостаточность кровообращения

НПВ- нижняя полая вена

НКИ- не рандомизированное клиническое исследование

ПМК-протезирование митрального клапана

ПлМК- пластика митрального клапана

ПАК- протезирование аортального клапана

ПТК- протезирование трехстворчатого клапана

ПП- правое предсердие

ПЖ- правый желудочек

ПМС- передняя митральная створка

РААС- ренин-ангиотензин-адреналовая система

РЧА- радиочастотная аблация

РЧ-радиочастотная

РКИ- рандомизированное клиническое исследование

СПУ- синусно-предсердный узел

СССУ- синдром слабости синусового узла

СИ-сердечный индекс

CP- синусовый ритм

ТИА- транзиторная ишемическая атака

ТК- трикуспидальный клапан

ТП- трепетание предсердий

УЛП- ушко левого предсердия

УПП- ушко правого предсердия

ФВ- фракция выброса

ФП- фибрилляция предсердий

ФК- функциональный класс

ХМ- холтеровское мониторирование

ХСН- хроническая сердечная недостаточность

ЧПЭХОКГ- чрезпищеводная эхокардиография

ЧСС- частота сердечных сокращений

ЧЖС-частота желудочковых сокращений

ЭРП - эффективный рефрактерный период

ЭФИ- электрофизиологическое исследование

ЭКГ- электрокардиография

ЭКС- электрокардиостимуляция

ЭХОКГ- эхокардиография

NYHA- New York Heart Assosiation

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка методов хирургического лечения персистирующей фибрилляции предсердий у пациентов с коррекцией сочетанной патологии сердца»

Введение

Хирургическое лечение пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в настоящее время представляет собой огромный научный и практический интерес в современной кардиохирургии. Этот факт тесно связан с ежегодно растущим количеством таких вмешательств, как в России, так и за рубежом. С момента первой успешной операции по хирургическому устранению ФП уже прошло два десятилетия. За это время в повседневной практике был накоплен определенный опыт хирургического лечения пациентов с данного рода аритмией и предприняты попытки по исследованию электрофизиологического субстрата ее возникновения и поддержания. На сегодняшний день уже известны возможные причины возникновения ФП, определены схемы профилактики данного заболевания и методы его хирургической коррекции. В настоящее время ФП является одной из наиболее изученных и описанных сердечных аритмий, но вместе с тем и самой сложной в плане лечения. Проблема заключается в разнообразии механизмов данной аритмии и практической невозможности их точного выявления у каждого конкретного пациента. На сегодняшний день сосуществуют три подхода к лечению ФП: терапевтический, интервенционный и хирургический. Так, например, если раньше у пациентов с коррекцией пороков сердца хирургическое лечение сопутствующей ФП практически не применялось и упор делался на лечение антиаритмиками, то в настоящее время ее хирургическая коррекция рассматривается как необходимая опция. В последнее время наблюдается тенденция к улучшению результатов лечения больных с данной патологией, благодаря усовершенствованию комплекса электрофизиологической диагностики, методик оперативного лечения, искусственного кровообращения, анестезиологического и реанимационного пособий, а также появлению новых аблационных технологий, способных заменить хирургические разрезы. Накопленный десятилетний опыт применения разных методик

хирургического лечения ФП позволяет реально оценить возможности каждого из подходов. Сформировавшиеся с годами схемы наблюдения за больными, анализ отдаленных клинических результатов позволяет сделать определенные выводы о возможности широкого применения радикальных операций по устранению ФП в кардиохирургических клиниках у взрослых пациентов. Общемировая практика показывает, что применение данного подхода у пациентов с запланированным кардиохирургическим вмешательством, при отсутствии противопоказаний, наряду с восстановлением синусового ритма (СР), может способствовать снижению госпитальной летальности, а также улучшению качества жизни пациентов и увеличению продолжительности жизни в более поздние сроки. В течении последних лет было отмечено, что такие критерии, как способность операции на длительное время обеспечить свободу от ФП, влияние на функциональное состояние синусового узла, устранение причин появления ранних и поздних возвратов предсердных аритмий, отсутствие тромбоэмболических осложнений, а также восстановление механической функции предсердий то же имеют большое значение для оценки и дальнейшего выбора той или иной процедуры для хирургического лечения ФП. К сожалению, эти данные противоречивы и являются предметом постоянных дискуссий. В настоящее время не существует единого мнения по поводу показаний и выбора процедуры для хирургического лечения ФП, а все практические рекомендации носят субъективный характер, основанный прежде всего на опыте хирурга. Таким образом, не решенной проблемой лечения ФП остаются прежде всего вопросы тактики и правильного отбора пациентов на хирургическое лечение. На сегодняшний день для устранения фибрилляции предсердий у кардиохирургов имеются различные варианты хирургических процедур. К сожалению, некоторые хирургические процедуры, которые проводятся и описаны в литературе, основаны на ограниченном опыте и технической осуществимости, а не на истинной науке. Только операция «Лабиринт», выполненная в полном объеме, является результатом

тщательного лабораторно-исследовательекого процесса и, значит, позволяет добиться наилучшей эффективности в восстановлении СР.

Основные подходы хирургического лечения фибрилляции предсердий, используемые в практике и освещенные в литературе:

1. Операция, выполняемая только на левом предсердии.

2. Изоляция легочных вен.

3. Операция, выполняемая на обоих предсердиях: операция

«Лабиринт» и ее модификации.

Многие из проблем, с которыми пришлось столкнуться много лет назад, когда была разработана операция «Лабиринт», сейчас повторяются у пациентов, которым была выполнена модификация операции «Лабиринт». Поэтому нет ответа на вопрос, какую из перечисленных методик можно однозначно рекомендовать к широкому практическому применению, сопоставимую по эффективности с операцией «Лабиринт» и имеющую меньшее количество осложнений. Выделение предикторов, влияющих на результаты хирургического лечения, также нуждается в конкретизации и обосновании. К тому же более совершенная классификация ФП может расширить наше понимание патофизиологии фибрилляции предсердий и улучшить результаты хирургического лечения. Существующие на сегодняшний день вопросы, касающихся отбора кандидатов, а также способов хирургического лечения ФП у пациентов с сопутствующей коррекцией кардиальной патологии сердца, нуждаются в их доработке. Одной из важнейших конечных целей при решении данной клинической проблемы является обоснование четких рекомендации (показаний) и единого подхода хирургического лечения ФП, при котором интраоперационная малая травматичность и инвазивность сочеталась бы с хорошей эффективностью, низкой потребностью в имплантации постоянных ЭКС, высокой выживаемостью, удовлетворительным качеством жизни, свободой от тромбоэмболических осложнений, а также возможностью отмены антиаритмических препаратов и антикоагулянтов в разные сроки после

операции. Однако, несмотря на имеющийся опыт прошлых лет и стремительное развитие этой области кардиохирургии в настоящее время, «золотой стандарт» лечения ФП, удовлетворяющий современным требованиям еще не определен. Таким образом, опыт радикального хирургического лечения персистирующей ФП в сочетании с коррекцией органической патологии сердца, накопленный в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАН, требует анализа и изучения с учетом характера патологии и применения существующих подходов. Суммируя полученные результаты, возможно будет сделать выводы о причинах низкой эффективности операций, возникновении осложнений и летальности, а также определить факторы, уменьшающие риск хирургического вмешательства.

Цель исследования. Разработать и обосновать оптимальную тактику хирургического лечения персистирующей ФП у больных с коррекцией органической патологии сердца. Для достижения цели были поставлены следующие задачи: 1. Провести ретроспективный анализ и сравнительную оценку непосредственных результатов с использованием разных методик хирургического лечения ФП (хирургическая методика «Лабиринт», монополярная РЧ-аблация, криоаблация, биполярная РЧ-аблация) у больных с сочетанной патологией сердца 2. Изучить основные клинические показатели пациентов, характеризующие эффективность лечения, в отдалённые сроки наблюдения после операций одномоментной коррекции пороков сердца и ФП в зависимости от метода устранения аритмии. 3. Определить причины возможной низкой эффективности операций и разработать оптимальную схему наблюдения за больными в разные сроки после операции 4. Предложить оптимальную операционную технику для коррекции ФП у больных с сочетанной патологией сердца. 5. Разработать и обосновать показания к хирургическому лечению ФП и ТП на основании сравнительной оценки отдаленных результатов лечения у пациентов с данной патологией.

Положения, выносимые на защиту: 1. Хирургическое лечение больных с ФП в сочетании с коррекцией органической патологии сердца возможно с достаточно высокой эффективностью и низкой летальностью. 2. Использование альтернативных источников энергии для модификации операции «Лабиринт» характеризуется безопасностью и не снижает эффективность хирургического лечения персистирующей ФП у пациентов с сочетанной коррекцией пороков сердца. 3. Эффективность хирургического лечения персистирующей ФП зависит от исходных клинических данных пациента и характера сочетанной патологии сердца. 4. Техника выполнения радикальных операций по хирургическому устранению сопутствующей ФП не влияет на результаты лечения. 5. Основные клинические показатели у пациентов в отдалённые сроки после хирургического лечения ФП свидетельствуют об эффективности и безопасности операции. 6. Хирургическое лечение симптомной персистирующей ФП должно проводиться у всех пациентов с одномоментной коррекцией сочетанной патологии сердца, не имеющих повышенного риска оперативного вмешательства.

Научная новизна. Настоящее исследование обобщает клинические результаты многофакторного анализа 186 наблюдений, на основании которого путем сравнения нескольких методик хирургического лечения ФП были определены показатели, влияющие на эффективность хирургического лечения персистирующей ФП. Учитывая данные сравнительной оценки, определены критерии отбора больных для успешного лечения ФП. В ходе исследования было установлено, что использование альтернативных источников энергии (крио-, РЧ-аблация) для модификации операции «Лабиринт» является высокоэффективным и безопасным методом лечения ФП у пациентов с коррекцией сопутствующей патологии сердца. Общепринятым является положение, что классическая методика «разрез-шов», используемая при операции «Лабиринт», считается «золотым стандартом» хирургического лечения ФП. Путем сравнительного анализа

было выявлено, что использование современных методов воздействия на миокард, описанных в диссертационном исследовании, положительно влияет на конечные результаты хирургического лечения и не уступает по эффективности классической методике. Впервые в отечественной литературе были проанализированы и сравнены отдаленные результаты одновременно четырех модификаций операции «Лабиринт». Изучены особенности течения и ведения ближайшего послеоперационного периода. Были проанализированы клинические показатели, влияющие на возврат предсердных аритмий после операции. Дана объективная оценка состояния пациентов в отдаленные сроки после операции, изучены основные показатели сердечной гемодинамики. На основании объективных данных характера сердечного ритма в разные сроки после операции разработаны схемы ведения пациентов и определена роль применения эндоваскулярного пособия у этой категории пациентов. В ходе исследования установлено, каким образом влияет использование операции «Лабиринт» и ее модификаций на возможность возникновении тромбоэмболических осложнений, а также изучено влияние оперативной техники на функцию синусового узла (СУ) в отдаленные сроки после операции. Впервые в отечественной литературе на основании сравнительной оценки отдаленных результатов представлено клиническое обоснование использования данных методик для хирургического лечения персистирующей ФП у пациентов с сочетанной коррекцией органической патологии сердца. В мировой литературе исследования, анализирующие аналогичный опыт, являются единичными.

Практическая значимость. На основании сравнительного анализа клинических результатов нескольких методик хирургического лечения ФП, определены факторы риска и показания к данному виду хирургических вмешательств, соответствующих требованиям к современным технологиям. Результаты исследования свидетельствуют о повышения качества хирургического лечения пациентов при одномоментной коррекции пороков

сердца и персистирующей ФП. Модификация и усовершенствование стандартных подходов, используемых в повседневной клинической практике позволили добиться улучшения результатов лечения данного контингента больных и сохранить их хорошими в отдаленные сроки наблюдения. Техническая воспроизводимость и эффективность методик хирургического устранения ФП при операциях на сердце способствует повышению интереса к данной проблеме практикующих кардиохирургов, что в свою очередь приведет к стандартизации лечебного процесса у пациентов с органической патологией сердца, требующей радикальной хирургической коррекции.

Реализация результатов. Основные научные положения, сформулированные в диссертации, используются в повседневной практике отделений хирургического лечения тахиаритмий сердца Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАН и рекомендуются в клиническую практику других кардиохирургических и кардиологических центров.

Аиробация работы. Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены: на X, XIV, XV, XVI, XVII, XVIII, XIX Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (2004, 20082013); на VIII, XIII, XIV, XVI, XVII, XVIII Ежегодных сессиях НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференции молодых учёных (2004, 2009, 2010, 2012-2014); I, И, III, IV, V Всероссийских Съездах аритмологов (2005, 2007, 2009, 2011, 2013); Cardiostim 2012; 55th, 60th ESC VT congress (2006, 2011), Venice Arrhythmias - 12th International Workshop on Cardiac Arrhythmias (2011). По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, включая статьи в центральных изданиях, в том числе 15 - в изданиях, рекомендованных ВАК. Диссертация апробирована 25 июня 2014 года на объединенной конференции отделений хирургического лечения тахиаритмий, неинвазивной аритмологии, хирургического лечения интерактивной патологии, неотложной хирургии приобретенных пороков сердца, врожденных пороков старшего возраста, лаборатории

электрофизиологических методов исследования, рентгенодиагностического отдела, отделений рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов, отдела патологической анатомии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАН.

Структура работы. Диссертация написана на русском языке, изложена на 279 стр. текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего отечественные и зарубежные источники. Работа содержит 24 таблицы и 53 рисунка. В диссертационной работе проведен сравнительный анализ результатов лечения 186 больных с персистирующей ФП и пороками сердца за период с января 1998 по декабрь 2008 года, разделенных по методике радикальной коррекции ФП. Работа выполнена в отделении хирургического лечения тахиаритмий (руководитель - д.м.н., проф. А.Ш. Ревишвили) Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАН (директор - академик РАН JI.A. Бокерия). В работе также принимали участие следующие подразделения НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАН: отделения неинвазивной аритмологии (руководитель чл.-кор. РАН Е.З. Голухова), неотложной хирургии приобретенных пороков сердца (руководитель профессор P.M. Муратов), отделение рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов (руководитель - академик РАН, профессор Б.Г. Алекян), научно-консультативный отдел (руководитель -д.м.н., профессор С.Ф. Никонов), рентгенодиагностический отдел (руководитель - д.м.н., профессор В.Н. Макаренко), отдел патологической анатомии (руководитель - д.м.н. P.A. Серов). Автор выражает искреннюю признательность дирекции Научного центра за всестороннее содействие, поддержку и помощь и благодарит сотрудников Центра, принимавших непосредственное участие в работе: директора центра академика РАН JI.A. Бокерия, заведующего отделением хирургического лечения тахиритмий академика РАН А.Ш. Ревишвили, главного научного сотрудника В.М. Умарова, анестезиолога И.В. Ежову, перфузиолога Т.Б. Аверину,

заведующую отделением реанимации и интенсивной терапии профессора Г.В. Лобачеву, врача функциональной диагностики А.И. Косенко, кардиологов: О.И. Герасимовскую, Ж.Х Темботову, Е.А. Пантелееву, И.И Маслову, электрофизилогов: Ф.Г Рзаева, Е.З. Лабарткава, О.В. Сопова, Е.А. Артюхину, Н.Н Ломидзе и Г.Р. Мацонашвили.

ГЛАВА 1

Современные знания о роли анатомии, патофизиологии, электрофизиологии и возможностях разных подходов в лечении ФП, в том

числе у пациентов с пороками сердца

1.1. Представление об анатомии, патофизиологии и электорофизиологии предсердий применительно к хирургическому лечению ФП

Ретроспективный анализ литературы о предсердных аритмиях в публикациях конца XX века и начала текущего столетия показывает всплеск интереса не только к анатомической структуре предсердий, но и к строению предсердной мускулатуры, которая может являться потенциальным субстратом для аритмии. До сих пор продолжаются горячие дискуссии относительно обнаружения гистологами особенных волокон в предсердиях, так называемых специализированных тканей [78, 173, 192, 247, 270]. С появлением и углублением знаний о морфологии предсердий электрофизиологи стали использовать комплекс современных диагностических технологий, которые способны реконструировать анатомию предсердия с очень высокой точностью. Более того, данная информация может быть представлена врачу в соотношении с общим расположением структур тела человека [117]. В этой связи возрастает необходимость практического описания анатомической структуры предсердий с использованием соответствующих номенклатур [102], учитывающих анатомические связи данного органа [103]. Все более актуальным становится вопрос обеспечения электрофизиолога, хирурга и кардиолога обзором морфологии предсердий с обозначением их связи с другими структурами внутри грудной клетки с учетом расположения компонентов проводящей системы и других потенциальных аритмических субстратов. В настоящее время значительные успехи достигнуты также в понимании эмбрионального развития предсердных камер [48], поскольку это проливает свет на расположение аритмических субстратов, а также решает некоторые споры о природе

мускулатуры, входящей в состав муфт легочных вен [192], которой в настоящее время придается важное значение в генезе фибрилляции предсердий [166].

Анатомические соотношения сердца в организме

На протяжении веков основой для описания всех структур внутри тела человека была договоренность, что они должны быть обозначены в позиции стоя, лицом к наблюдателю, в так называемом «анатомическом положении». Удивительно, что эта концепция была принята практически для всех систем органов, мышц и нервов, за исключением сердца. Таким образом, почти все труды, связанные с анатомией человека, а также все тексты клинической кардиологии продолжают использовать прилагательные для описания сердца, которые основаны на его позиции, если смотреть на него как бы вне организма. Это так называемая «Valentine» конфигурация [172, 174]. В прошлом, когда диагноз зависел от аускультации или даже от эхокардиографического исследоваия, эти недостатки имели небольшое значение, хотя имелись несоответствия терминологии. Так, например, при окклюзии «задней» межжелудочковой коронарной артерии происходит «нижний» инфаркт миокарда. Данный факт не мог долго оставаться незамеченным. С распространением интервенционных методов, которые используются, в частности, в кардиохирургии для лечения аритмий, эти расхождения стали более значительными. Традиционный подход был признан недостаточно совершенным, так как возникла необходимость описания катетера, введенного через нижнюю полую вену, двигающегося вперед, тогда каквсе наблюдатели на рентгеноскопическом экране могут видеть структуру, движущуюся кверху [102]. С начала нового столетия, с появлением метода компьютерной томографии, который дает врачу возможность восстановить образ сердца в трех измерениях и делает это в контексте с другими анатомическими соотношениями в пределах грудной клетки, необходимость принятия соответствующей номенклатуры стала еще более актуальной [51]. Поэтому в данной работе дается описание всех частей сердца, в том числе и предсердных

камер, с учетом нахождения их в грудной клетке человека, как это диктуется анатомическим положением.

Особенности анатомического положения сердца в грудной клетке

Сердце расположено в средостении, где своей длинной осью ориентировано от правого плеча к левому подреберью. У нормостеника две трети основной сердечной массы размещены, как правило, слева, а одна треть находится справа. В целом сердечный силуэт проецируется на переднюю поверхность грудной клетки, напоминая очертания в форме трапеции. Такая конфигурация удобна для рассмотрения, так как трапеция представляет собой предсердный и желудочковый треугольники и делится на плоскости атриовентрикулярной и вентрикулоартериальной линией. Это рассечение подчеркивает, во-первых, что правое предсердие расположено кпереди относительно левого предсердия, а во-вторых, что аортальный клапан находится в центре сердечной короткой оси, будучи расположенным между митральным и трехстворчатым клапанами. Изучение сердечных структур в так называемой четырехкамерной ориентации показывает, как составляющие сердце миокард предсердий и желудочков имеют соединение в области атриовентрикулярного узла. Эти структуры электрически изолированы друг от друга фиброзно-жнровой тканью [6].

Анатомическая связь сердца с внутригрудными структурами Сердце, находясь в центре средостения, заключено в перикард, который функционирует как сердечный «ремень безопасности». Конечно же, имеются и другие важные анатомические структуры, также расположенные в грудной клетке, а опыт последних лет показал, что для хирурга-аритмолога необходимо хорошо знать их точное отношение к сердцу. Важное клиническое значение всегда придавалось расположению пищевода, так как до появления

томографических методов диагностики контрастирование пищевода бариевой взвесью рутинно использовалось в медицинской практике, и наибольшая кривизна его отклонения трактовалась как признак увеличения левого предсердия. Теперь, с появлением магнитно-резонансной томографии, мы можем отобразить точное соотношение пищевода и предсердных компонентов. На разрезе в сагиттальной плоскости видно (рис. 1), как пищевод проходит в заднем средостении непосредственно за левым предсердием.

Рисунок 1. Магнитно-резонансное изоб- Рисунок 2. Томографические снимки, снятые

ражение средостения в сагит- по короткой оси тела, показывающие

шальной плоскости. Показана (стрелками) связь пищевода и

тесная связь между пищеводом и предсердных камер на более высоком

левым предсердием. уровне аорты (АО).

Срезы по короткой оси показывают, что незадолго до проникновения пищевода через диафрагму он непосредственно прилегает к коронарному синусу. Если проследить сверху, он вступает в прямые анатомические отношения с задней стенкой ЛП, и его проекция расположена практически посередине камеры, хотя ряд наблюдений показал, что это соотношение может меняться в зависимости от перистальтики у каждого отдельно взятого человека [117].

В дополнение к расположению пищевода отмечено, что аорта находится на относительно большом расстоянии от камер предсердий и не представляет особую опасность для манипуляций (рис. 2). Опыт последних лет показал, что для хирурга-аритмолога также необходимо обращать внимание на отношения диафрагмальных нервов при их прохождении через грудную клетку, они, как известно, участвуют в иннервации диафрагмы. В своем анатомическом исследовании 8апсЬе2-С>шп1апа и его коллеги показали, что правый диафрагмальный нерв тесно связан как с верхней полой веной, так и правой легочной веной и проходит в нескольких миллиметрах от просвета этих сосудов, в то время как левый диафрагмальный нерв довольно безопасно расположен относительно камер предсердий, хотя потенциальная опасность его травмы имеется, например, при имплантации левожелудочкового электрода в большую вену сердца. [291]

Отмечено, что диафрагмальные нервы проходят через средостение кпереди от легочных артерий. Не менее важно расположение блуждающих нервов, которые проходят через средостение с обеих сторон непосредственно позади легочных артерий. Эти структуры также могут подвергаться риску их повреждения, например, при монополярной РЧ-аблацни в устьях легочных вен. Блуждающие нервы наряду с симпатическими волокнами имеют многочисленные ветви, идущие кзади, образуя заднее сердечное сплетение, которое тесно связано с левым предсердием и межпредсердной бороздой. В последнее время внимание к иннервации сердца растет [94], и можно полагать, что интерес к этой теме будет только углубляться.

Предсердный компонент с точки зрения эмбриогенеза

Каждая из предсердных камер состоит из сопоставимых частей, однако их форхма, ориентация и вклад каждого из компонентов отличаются у каждой из этих камер. Основные компоненты предсердий - это тело, ушко, венозный компонент, вестибюль и перегородки. Оба тела и ушки в ходе эмбриогенеза дифференцировались в качестве рабочего миокарда в основном из первичной

венозной части сердечной трубки. Тело помещается своей большей частью в левом предсердии, и лишь небольшая часть сохраняется в правом предсердии между венозным компонентом и перегородкой. Известно, что тело образует значительную часть левого предсердия, и поэтому эта камера сохраняет значительные объемы даже в отсутствие его венозного компонента, как, например, при врожденном пороке развития - тотальном аномальном дренаже легочных вен. Ушки также образуются из тела в результате их выпячивания вперед на ранних стадиях эмбриогенеза. В результате правое ушко образует почти полностью переднюю стенку правого предсердия, а с левой стороны оно представлено в виде пальцевидного выпячивания. Таким образом, стенки ушек легко отличить от остальных предсердных стенок, потому что в своей основе они имеют гребенчатое строение. Венозные компоненты расположены позади обоих предсердий. Венозный синус правого предсердия, дифференцированный от первоначального двусторонне симметрично расположенного системного венозного притока, получает верхнюю и ннжшою полые вены в области его крыши и дна соответственно, а также коронарный синус, который отвечает за венозный отток крови из коронарного русла в правое предсердие. Венозный компонент левого предсердия в конечном итоге получает одну легочную вену на каждом из четырех углов и образует крышу левого предсердия, хотя с определенной степенью вероятности может быть и большее число венозных отверстий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сергуладзе, Сергей Юрьевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1) Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Муратов P.M. и др. Наш опыт хирургического лечения фибрилляции предсердий в сочетании с коррекцией порока митрального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2003.-№6.-С. 12-18.

2) Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: опыт и перспективы развития. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1998. -№ 1. - С. 7-14.

3) Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: история вопроса и перспективы. Progress Biomed.

- 1997.-Vol. 2.-P. 74-83.

4) Бокерия Л.А. Тахиаритмии. M., 1989.-С. 152-160.

5) Бокерия Л.А. Хирургическое лечение аритмий. Кардиология. - 1986. - Т. 26.

- № 6. - С. 5-13.

6) Бокерия Л.А., Беришвили И.И. Хирургическая анатомия сердца. Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева. - М., 2006. - Том 1. - С. 15-55.

7) Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Биниашвили М.Б. Случай успешного хирургического лечения фибрилляции предсердий с помощью криомодификации операции «Лабиринт». Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. - Т. 3. - № 3. - С. 490-494.

8) Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Глушко Л.А. Механизмы нарушений ритма сердца. Анналы аритмологии. - 2010. 3. - С. 69-79.

9) Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Камбаров С.Ю., Мота O.P., Заварина А.Ю., Рубцов П.П., Мордвинова A.C. Криомодификация операции «Лабиринт» в сочетании с протезированием митрального клапана и аортокоронарным шунтированием (клинический случай). Анналы аритмологии. - 2010. -№ 1. -С. 37-42.

10) Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Меликулов А.Х., Заварина АЛО., Мордвинова A.C. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: современное состояние проблемы. Анналы аритмологии. - 2009. - № 2. - С. 5-11.

11) Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Умаров В.М., Базарсадаева Т.С., Донаканян С.А., Биниашвили М.Б., Сатюкова A.C. Случай успешного хирургического лечения фибрилляции предсердий с помощью операции «Лабиринт III»: 18 лет спустя.Анналы аритмологии. -2012. -№ 1. - С. 61-65.

12) Бокерия Jl.А., Голухова Е.З. Трудные вопросы аритмологии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания: Современные проблемы диагностики и лечения аритмии». - 2001. — Т. 2. — №2.-С. 6-23.

13) Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Современные подходы к нефармакологическому лечению фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. -2005.-№ 2.-С. 49-67.

14) Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Фибрилляция предсердий: новые подходы к интервенционному лечению. Вестник Российской академии медицинских наук.-2009.-№ 1.-С. 4-8.

15) Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Байназаров М.К., Федоров Г.Г., Ольшанский М.С. Хирургическая коррекция ФП у больных ИБС: одномоментное выполнение операции «Лабиринт» и мамарокоронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2000. - 1. - С. 68.

16) Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Муратов P.M., Рычин C.B., Умаров В.М., Сергуладзе С.Ю. Результаты хирургического лечения хронической фибрилляции предсердий у больных с пороком митрального клапана. Анналы аритмологии. - 2004. - № 1. - С. 64-70.

17) Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Оганов Р.Г., Шубик Ю.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. - 2010. - № 59. - С. 53.

18) Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. и др. Операция «Лабиринт» для лечения мерцательной аритмии. Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 1996. - № 3. - С. 23.

19) Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. Результаты радикального хирургического лечения фибрилляции предсердий. Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 1996. - № 3. - С. 88-92.

20) Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С., Ковалев С.А. Определение дооперационных предикторов развития фибрилляции предсердий после протезирования митрального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1999. - № 6. - С. 62.

21) Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Сергуладзе С.Ю. Хирургическое и интервенционное лечение фибрилляции предсердий. Вестник РАМН. -2009. -№ 12.-С. 21-29.

22)Бокерия J1.A., Ревишвили А.Ш., Рыболов А.Г., Карабачинский А.Л. Использование криогенного метода в диагностике и лечении нарушений ритма сердца. Бюлл. эксп. биол. и медицины. - 1981. - № 8. - С. 109.

23)Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1985. - №4. -С. 79-85.

24) Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Шмуль A.B., Джорджикия Т.Р., Кваша Б.И., Мацонашвили Г.Р., Проничева И.В., Сергуладзе С.Ю. Результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий у пациентов с пороками сердца. Анналы аритмологии. - 2012. - Т. 9. - № 4. - С. 14-22.

25) Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Муратов P.M., Рычин C.B., Сергуладзе С.Ю. Результаты хирургического лечения хронической фибрилляции предсердий у больных с пороками митрального клапана. Анналы аритмологии. - 2004. -№ 1.-С. 64-70.

26) Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Федоров Г.Г. Одномоментная радикальная коррекция врожденного порока сердца и мерцательной аритмии с использованием операции «Лабиринт». Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1996. - № 2. С. 73-74.

27) Железнев С.И., Богачев-Прокофьсв A.B., Назаров В.М., Пивкин А.Н, Музаев В.Р. Отдаленные результаты хирургической процедуры maze у пациентов с клапанной патологией и фибрилляцией предсердий. Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2011. №3. С. 17-21.

28) Евтушенко A.B., Антонченко И.В., Шипулин В.М., Попов C.B. Радиочастотная изоляция левого предсердия в лечении хронической фибрилляции предсердий при протезировании митрального клапана. Вестник аритмологии. -2001. - № 23. - С. 15-19.

29) Ковалев С.А. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий у больных с приобретенными пороками сердца. Дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2000.

30) Мацонашвили Г.Р. Анатомическая и электрофизиологическая характеристика перешейков сердца и результаты интервенционного лечения трепетания предсердий. Дисс. ... канд. мед. наук. 2013.

31)Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий. Дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2001.

32) Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий. Дисс. ... д-ра мед. наук. М., 1990.

33) Рсвшнвили А.Ш., Артюхина Е.А., Ссргуладзс С.Ю., Лабазанова А.Л., Гоголадзе Д.К. Клинический случай устранения атипичного трепетания предсердий (инцизионной предсердной тахикардии) у пациентки после протезирования митрального клапана и радиочастотной модификации операции «Лабиринт». Анналы аритмологии. - 2012. - № 4. - С. 40-44.

34)Ревишвили А.Ш., Сергуладзе С.Ю., Шмуль А.В., Джорджикия Т.Р. Одномоментное хирургическое удаление миксомы левого предсердия и устранение иароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. - 2013.-№ 1.-С. 10-14.

35)Ревишвили А.Ш., Сергуладзе С.Ю., Ежова И.В., Кваша Б.И., Сопов О.В., Шмуль А.В. Результаты хирургического лечения изолированных форм фибрилляции предсердий с использованием модифицированной операции «Лабиринт». Анналы аритмологии. - 2012. - № 3. - С. 31-39.

36) Рычин С.В. Операция «Лабиринт» при хирургическом лечении фибрилляции предсердий у больных с пороком митрального клапана: эволюция методов и результаты. Дисс... канд. мед. наук. М., 2004.

37) Сергуладзе С.Ю. Клинико-эксперименталыюе обоснование использования «холодовой» радиочастотной аблации для хирургического лечения тахиаритмий. Дисс. ... канд. мед. наук. М., 2002.

38) Accord RE, van Suylen RJ, van Brakel TJ, Maessen JG. Post-mortem histologic evaluation of microwave lesions after epicardial pulmonary vein isolation for atrial fibrillation. Ann. Thorac. Surg. September 2005. 80(3). 881-887.

39) Ad N, Cox JL, Palazzo TL et al. Stroke prevention as an indication for the maze procedure in the treatment of atrial fibrillation. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. 12.56-62.

40) Ad N, Barnett S, Lefrak EA, et al. Impact of follow-up on the success rate of the cryosurgical maze procedure in patients with rheumatic heart disease and enlarge atria. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. 131. 1073-1079.

41) Ad N, Cox JL. Combined mitral valve surgery and the Maze HI procedure. Seminar Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. 14. 206-209.

42) Aime-Sempe C, Folliguet T, Rucker-Martin С et al. Myocardial cell death in fibrillating and dilated human right atria. J. Am. Coll. Cardiol. 1999. 34(5). 15771586.

43) Akpinar B, Gaudcn M, Sagbas E, et al. Combined radiofrequency modified maze and mitral valve procedure through a port access approach: early and mid-term results. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. 24. 223-230.

44)Albage A, Lindblom D, Insulander P, Kenneback G. Electrophysiological evaluation of the sinus node and the cardiac conduction system following the maze procedure for atrial fibrillation. Pacing Clin. Electrophysiol. 2004. 27. 194—203.

45)Allessie MA et al. Pathophysiology and prevention of atrial fibrillation. Circulation. 2001. 103(5). 769-777.

46) Allessie MA, Bonke Fl, Schopman FJ. Circus movement in rabbit atrial muscle as a mechanism of tachycardia. III. The "leading circle" concept: a new model of circus movement in cardiac tissue without the involvement of an anatomical obstacle. Circ. Res. 1977. 41(1). 9-18.

47) Anderson RH, Becker AE, Arnold R, Wilkinson JL. The conducting tissues in congenitally corrected transposition. Circulation. 1974. 50. 911-923.

48) Anderson RH, Brown NA, Moorman AFM. Development and structures of the venous pole of the heart. Dev. Dyn. 2006. 235. 2-9.

49) Anderson RII, Davies MJ, Becker AE. Atrioventricular ring specialised tissues in the normal heart. Eur. J. Cardiol. 1974. 2. 219-230.

50) Anderson RH, Ho SY, Gillette PC, Becker AE. Mahaim, Kent and abnormal atrioventricular conduction. Cardio-vasc. Res. 1996. 31. 480-491.

51) Anderson RH, Razavi R, Taylor AM. Cardiac anatomy revisited. J. Anat. 2004. 205. 159-177.

52) Anderson RH, Webb S, Brown NA. Clinical anatomy of the atrial septum with reference to its development al components. Clin. Anat. 1999. 12. 362-374.

53) Antman EM, Beamer AD, Cantillon C, McGowan N, Goldman L, Friedman PL. Long-term oral propafenone therapy for suppression of refractory symptomatic atrial fibrillation and atrial flutter. J. Am. Coll. Cardiol. 1988. 12(4). 1005-1011.

54) Arcidi JM, Jr, Doty DB, Millar RC. The maze procedure: the LDS Hospital experience. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. 12(1). 38^43.

55)Arora R, Verheule S, Scott L et al. Arrhythmogenic substrate of the pulmonary veins as sesscd by high-resolution optical mapping. Circulation. 2003. 107(13). 1816-1821.

56) Aschoff L. Referat über die Herzstorungen in ihren Beziehungen zu den Spezifischen Muskelsystem des Herzens. Verh. Dtsch Ges. Pathol. 1910. 14. 3-35.

57) Attuel P, Childers R, Cauchemez B, Poveda J, Mugica J, Coumel P. Failure in the rate adaptation of the atrial refractory period: its relationship to vulnerability. Int. J. Cardiol. 1982.2(2). 179-197.

58) Bachmann G. The inter-auricular time interval. Am. J. Physiol. 1916. 41. 309-320.

59) Baek MJ, Na CY, Oh SS, et al. Surgical treatment of chronic atrial fibrillation combined with rheumatic mitral valve disease: effects of the cryo-maze procedure and predictors for late recurrence. Eur. J. Cardiothoracic. Surg. 2006. 30. 728-736.

60)Baggio D, Madore F, Lalonde G. Oral anticoagulant therapy for heart disease: results in actual cardiology practice. Can. J. Cardiol. 2000. 16. 153-161.

61)Bando K, Kobayashi J, Hirata M, et al. Early and late stroke after mitral valve replacement with a mechanical prosthesis: risk factor analysis of a 24-year experience. J. Thorac. Cardio-vasc. Surg. 2003. 126(2). 358-364.

62)Bando K, Kobayashi J, Kosakai Y, et al. Impact of Cox Maze procedure oil outcome in patients with atrial fibrillation and mitral valve disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. 124(3). 575-583.

63) Bando K, Kobayashi J, Sasako Y, Tagusari O, Niwaya K, Kitamura S. Effect of maze procedure in patients with atrial fibrillation undergoing valve replacement. J. Heart Valve Dis. 2002. 11(5). 719-724.

64) Barnes ME. Obesity as an independent predictor of first atrial fibrillation in adults aged greater than or equal to 65 years. [Abstract 885]. J. Am. Coll. Cardiol. 2004. 43. 240A.

65) Barnett SD, Ad N. Surgical ablation as treatment for the elimination of atrial fibrillation: a meta-analysis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. 131. 1029-1035.

66) Bruins P, Velthuis II, Yazdanbakhsh AP, et al. Activation of the complement system during and after cardiopulmonary bypass surgery: postsurgery activation involves C-reactive protein and is associated with postoperative arrhythmia. Circulation 1997; 96: 3542-8.

67) Becker AE. How structurally normal are human atria in patients with atrial fibrillation? Heart Rhythms. 2004. 1(5). 627-631.

68) Benninghoff A. "Uber die Beziehungen des Reizleitungssystems und der papillarmuskeln zu den Konturfasern des Herzschlauches. Verh. Anat. Gesellsch. 1923. 57. 185-208.

69)Benussi S, Nascimbene S, Agricola E, et al. Surgical ablation of atrial fibrillation using the epicardial radiofrequency approach: mid-term results and risk analysis. Ann. Thorac. Surg. 2002. 74. 1050-1057.

70) Benussi S, Nascimbene S, Calori G, et al. Surgical ablation of atrial fibrillation with a novel bipolar radiofrequency device. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. 130. 491-497.

71) Benussi S, Nascimbene S, Calvi S, Alfieri O. A tailored anatomical approach to prevent complications during left atrial ablation. Ann. Thorac. Surg. 2003. 75. 1979-1981.

72) Benussi S, Nascimbene S, Galanti A, et al. Complete left atrial ablation with bipolar radiofrequency. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008. 33. 590-595.

73) Benussi S, Pappone C, Nascimbene S et al. A simple way to treat chronic atrial fibrillation during mitral valve surgery: the epicardial radiofrequency approach. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. 17(5). 524-529.

74) Benussi S. Treatment of atrial fibrillation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004. 26 (Suppl. 1). 39^1.

75) Berenfeld O, Zaitsev AV, Mironov SF, Pertsov AM, Jalife J. Frequency-dependent breakdown of wave propagation into fibrillatory conduction across the pectinate muscle network in the isolated sheep right atrium. Circ. Res. 2002. 90(11). 1 173— 1180.

76) Bertram H, Bökenkamp R, Peuster M et al. Coronary artery stenosis after radiofrequency catheter ablation of accessory atrioventricular pathways in children with Ebstein's malformation. Circulation. 2001. 103. 538-543.

77) Bettoni M, Zimmermann M. Autonomic tone variations before the onset of paroxysmal atrial fibrillation. Circulation. 2002. 105(23). 2753-2759.

78) Blom NA, Gittenberger-de Groot AC, de Ruiter MC, Poelmann RE, Mentink MM, Ottenkamp J. Development of the cardiac conduction tissue in human embryos using HNK-1 antigen expression: possible relevance for understanding of abnormal atrial automaticity. Circulation. 1999. 99. 800-806.

79) Bockcria L.A., Rcvishvili A.Sh., Serguladzc S.Yu. Clinical results of different types of approaches for surgical treatment of chronical atrial fibrillation. Europace. 2006. Abstract book, 248/4.

80) Bode F, Sachs F, Franz MR. Tarantula peptide inhibits atrial fibrillation. Nature. 2001.409(6816). 35-36.

81)Boineau JP, Mooney C, Hudson R et al. Observation on re-entrant excitation pathways and refractory period distribution in spontaneous and experimental atrial flutter in dog. In: Kulbertus HE, ed. Re-Entrant Arrhythmias. University Park Press, Baltimore, MD, 1977. 79-98.

82) Boineau JP, Schuessler RB, Mooney C ct al. Natural and evoked atrial flutter due to circus movement in dogs. Am. J. Cardiol. 1980. 45. 1167-1181.

83)Boutjdir M, Le Hcuzey JY, Lavergne T et al. Inhomogeneity of cellular refractoriness in human atrium: factor of arrhythmia? Pacing Clin. Electrophysiol. 1986. 9(6, pt 2). 1095-1100.

84) Brodeil GK, Cosgrove D, Schiavone \V et al. Cardiac rhythm and conduction disturbances in patients undergoing mitral valve surgery. Cleve. Clin. J. Med. 1991. 58.397-399.

85) Brundel BJ, Van Gelder IC, Henning RH et al. Ion channel remodeling is related to intraoperative atrial effective refractory periods in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation. Circulation. 2001. 103(5). 684-690.

86)Bruneau BG, Nemer G, Schmitt JP et al. A murine model of Holt-Oram syndrome defines roles of the T-box transcription factor Tbx5 in cardiogenesis and disease. Cell. 2001. 106. 709-721.

87) Bubien RS, Knotts-Dolson SM, Plumb VJ, et al. Effect of radiofrequency catheter ablation on health-related quality of life and activities of daily living in patients with recurrent arrhythmias. Circulation. 1996. 94. 1585-1591.

88)Canavan TE, Schuessler RB, Cain ME et al. Computerized global electrophysiological mapping of the atrium in a patient with multiple supraventricular arrhythmias. Ann. Thorac. Surg. 1988. 46. 223-231.

89) Cappato R, Negroni S, Pecora D et al. Prospective assessment of late conduction recurrence across radiofrequency lesions producing electrical disconnection at the pulmonary vein ostium in patients with atrial fibrillation. Circulation. 2003. 108(13). 1599-1604.

90) Cha TJ, Ehrlich JR, Zhang L, Chartier D, Leung TK, Nattel S. Atrial tachycardia remodeling of pulmonary vein cardiomyocytes: comparison with left atrium and potentialrelationtoarrhythmogenesis. Circulation. 2005. 111(6). 728-735.

91)Chauvin M, Shah DC, Haissaguerre M, Marccllin L, Brechenmacher C. The anatomic basis of connections between the coronary sinus musculature and the left atrium in humans. Circulation. 2000. 101. 647-652.

92) Cheema A, Dong J, Dalai D et al. Incidcnce and time course of early recovery of pulmonary vein conduction after catheter ablation of atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2007. 18. 387-391.

93)Cheng D, Niv Ad, Martin J, Berglin E, Cheng B, Doukas G, Gammie J, Nitta T, Wolf R, Puskas J. Surgical ablation for atrial fibrillation in cardiac surgery (a metaanalysis fnd systematic review) // Innovations. 2010. 5. 84-96.

94) Chevalier P, Tabib A, Meyronnet D et al. Quantitative study of nerves of the human left atrium. Heart Rhythm. 2005. 2. 518-522.

95)Chiappini B, Leone O, Bracchetti G, Marinelli G. The role of corticosteroid therapy following surgery for atrial fibrillation. J. Card. Surg. 2004. 19. 232-234.

96) Chua YL, Schaff HV, Orszulak TA, Morris JJ. Outcome of mitral valve repair in patients with preoperative atrial fibrillation. Should the Maze procedure be combined with mitral valvuloplasty? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. 107. 408-415.

97)Cleland JG, Coletta AP, Lammiman M et al. Clinical trials update from the European Society of Cardiology meeting 2005: CARE-HFextensionstudy, ESSENTIAL, CIBIS-III, S-ICD, ISSUE-2, STRIDE-2, SOFA, IMAGINE, PREAMI, SIRIUS-II and ACTIVE. Eur. J. Heart. Fail. October 2005. 7(6). 10701075.

98)Colangelo N, Benussi S, Nascimbene S et al. Cardiopulmonary bypass strategy during concomitant surgical treatment of mitral valve disease and atrial fibrillation. Perfusion. 2003. 18. 19-24.

99) Connolly SJ, Laupacis A, Gent M, Roberts RS, Cairns JA, Joyner C. Canadian atrial fibrillation anticoagulation (CAFA) study. J. Am. Coll. Cardiol. August 1991. 18(2). 349-355.

100) Coppen SR, Severs NJ, Gourdie RG. Connexin-45 (alpha 6) expression delineates an extended conduction system in the embryonic and mature rodent heart. Dev. Genet. 1999. 24. 82-90.

101) Corradi D, Callegari S, Bcnussi S et al. Myocyte changes and their left atrial distribution in patients with chronic atrial fibrillation related to mitral valve disease. Hum. Pathol. 2005. 36. 1080-1089.

102)Cosio FC, Anderson RH, Kuck K et al. Living anatomy of the atrioventricular junctions. A guide to electrophysiological mapping. A consensus statement from the Cardiac Nomenclature Study Group, Working Group of Arrhythmias, European Society of Cardiology, and the Task Force on Cardiac Nomenclature from NASPE. Circulation. 1999. 100. e31-e37; Eur. Heart. J. 1999. 20. 10681075; J. Cardio-vasc. Electrophysiol. 1999. 10. 1162-1170.

103) Cook AC, Anderson RH. Attitudinally correct nomenclature. [Editorial.] Heart. 2002. 87. 503-506.

104) Cox JL, Ad N. New surgical and catheter-based modifications of the maze procedure. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. 12(1). 68-73.

105) Cox JL, Ad N. The importance of cryoablation of the coronary sinus during the Maze procedure. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. 12. 20-24.

106) Cox JL, Boineau JP, Schuessler RB et al. Modifications of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. I. Rationale and surgical results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. 110. 473-483.

107) Cox JL, Boineau JP, Schuessler RB, Kater KM, Lappas DG. Five-year experience with the maze pnacedure for atrial fibrillation. Ann. Thorac. Surg. 1993. 56. 814-824.

108) Cox JL, Canavan TE, Schuessler RB et al. The surgical treatment of atrial fibrillation. II. Intraoperative electrophysiologic mapping and description of the electrophysiologic basis of atrial flutter and atrial fibrillation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. 101.406-426.

109) Cox JL, Jaquiss RD, Schuessler RB et al. Modifications of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. II. Surgical technique of the maze III procedure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. 110. 485^195.

110) Cox JL, SchuesslerRB, Lappas DG et al. An 8.5-year clinical experience with surgery for atrial fibrillation. Ann. Surg. 1996. 224(3). 267-275.

111)Cox JL, Scussler RB, D'Agostino HJ Jr et al. The surgical treatment of atrial fibrillation: III. Development of a definite surgical procedure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. 101. 569-583.

112) Cox JL. A perspective of postoperative atrial fibrillation in cardiac operations. Ann. Thorac. Surg. 1993. 56. 405-409.

113) Cox JL. Atrial fibrillation: II. Rationale for surgical treatment. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. 126. 1693-1699.

114) Cox JL. Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. 122. 212-215.

115)Cox JL. The surgical treatment of atrial fibrillation: IV. Surgical technique. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. 101. 584-592.

116) Crijns HJ, van Wijk LM, van Gilst WH, Kingma JH, van Gelder IC, Lie KI. Acute conversion of atrial fibrillation to sinus rhythm: clinical efficacy of flecainide acctate. Comparison of two regimens. Eur. Heart. J. 1988. 9(6). 634-638.

117) Cury RC, Abbara S, Schmidt S et al. Relationship of the esophagus and aorta to the left atrium and pulmonary veins: implications for catheter ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2005. 2. 1317-1323.

118) D'Agostino HJ, Jr, Harada A, Schuessler RB et al. Global epicardial mapping of atrial fibrillation in a canine model of chronic mitral regurgitation. Circulation. 1987. 76. (Suppl. IV).

119) Damiano RJ, Jr, Gaynor SL, Bailey M et al. The longterm outcome of patients with coronary disease and atrial fibrillation undergoing the Cox maze procedure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. 126. 2016-2021.

120)Daoud EG, Bogun F, Goyal R et al. Effect of atrial fibrillation on atrial refractoriness in humans. Circulation. 1996. 94(7). 1600-1606.

121)Davies MJ, Pomerance A. A quantitative study of ageing in the human sinuatrial node and internodal tracts. Br. Heart. J. 1972. 34. 150-152.

122)Deneke T, Khargi K, Grewe PH et al. Left atrial versus bi-atrial Maze operation using intraoperatively coolcd-tip radiofrequency ablation in patients undergoing open-heart surgery: safety and efficacy. J. Am. Coll. Cardiol. 2002. 39. 1644-1650.

123) Doll N, Borger MA, Fabricius A. Esophageal perforation during left atrial radiofrequency ablation: is the risk too high? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. 125. 836-842.

124) Doll N, Kiaii BB, Fabricius AM, et al. Intraoperative left atrial ablation (for atrial fibrillation) using a new argon cryocatheter: early clinical experience. Ann. Thorac. Surg. 2003. 76. 1711-1715.

125) Doll N, Meyer R, Walther T, Mohr FW. A new cryoprobe for intraoperative ablation of atrial fibrillation. Ann. Thorac. Surg. 2004. 77(4). 1460-1462.

126) Donnan GA, Dewey HM, Chambers BR. Warfarin for atrial fibrillation: the end of an era? Lancet Neurol. May 2004. 3(5). 305-308.

127) Dorian P, Jung W, Newman D et al. The impairment of health-related quality of life in patients with intermittent atrial fibrillation: implications for the assessment of investigational therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2000. 36. 1303-1309.

128) Dorian P, Mangat I. Quality of life variables in the selection of rate versus rhythm control in patients with atrial fibrillation: observations from the Canadian Trial of Atrial Fibrillation. Card. Electrophysiol. Rev. 2003. 7(3). 276-279.

129) Doukas G, Samani NJ, Alexiou C et al. Left atrial radiofrequency ablation during mitral valve surgery for continuous atrial fibrillation: a randomized controlled trial. JAMA. 2005. 294. 2323-2329.

130)Dupont E, Ko Y, Rothery S ct al. The gap-junctional protein connexin-40 is elevated in patients susceptible to postoperative atrial fibrillation. Circulation. 2001. 103(6). 842-849.

131)Duru F, Hindricks G, Kottkamp H. Atypical left atrial flutter after intraoperative radiofrequency ablation of chronic atrial fibrillation: succcssful ablation using three-dimensional electroanatomic mapping. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2001. 12. 602-605.

132) Eijsbouts SC, Majidi M, van Zandvoort M, Allessie MA. Effects of acute atrial dilation on heterogeneity in conduction in the isolated rabbit heart. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003. 14(3). 269-278.

133) El van A, Wylie K, Zipes DP. Pacing-induced chronic atrial fibrillation impairs sinus node function in dogs. Electrophysiological remodelling. Circulation. 1996. 94. 2953-2960.

134) Ezekowitz MD, Bridgers SL, James KE et al. Warfarin in the prevention of stroke associated with nonrheumatic atrial fibrillation. Veterans affairs stroke prevention in nonrheumatic atrial fibrillation investigators. N. Engl. J. Med. November 12, 1992. 327(20). 1406-1412.

135) Feinberg MS, Waggoner AD, Kater KM, Cox JL, Lindsay BD, Perrez JE. Restoration of atrial function after the maze procedure for patients with atrial fibrillation. Assessment by Doppler echocardiography. Circulation. 1994. 90. 285292.

136) Feinberg WM, Blaekshear JL, Laupacis A, Kronmal R, Hart RG. Prevalence, age distribution, and gender of patients with atrial fibrillation. Analysis and implications. Arch. Intern. Med. March 13, 1995. 155(5). 469^173.

137)Firouzi M, Ramanna H, Kok B et al. Association of human connexin-40 gene polymorphisms with atrial vulnerability as a risk factor for idiopathic atrial fibrillation. Circ. Res. 2004. 95(4). 29-33.

138)Forlani S, De Paulis R, Guerrieri L, Greco R, Moscarelli M, Chiariello L, Polisca P. Conversion to Sinus Rhythm by Ablation Improves Quality of Life in Patients Submitted to Mitral Valve Surgery. Ann. Thorac. Surg. 2006. 81. 863-867.

139) Franz MR, Karasik PL, Li C, Moubarak J, Chavez M. Electrical remodeling of the human atrium: similar effects in patients with chronic atrial fibrillation and atrial flutter. J. Am. Coll. Cardiol. 1997. 30(7). 1785-1792.

140) Franz MR. Mechano-electrical feedback. Cardiovasc. Res. 2000. 45(2). 263-266.

141)Frustaci A, Chimenti C, Bellocci F, Morgante E, Russo MA, Maseri A. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation. Circulation. 1997. 96(4). 1180-1184.

142) Fuster V, Ryden LE, Asinger RW et al. ACC/AHA/ESC guidelines forthemanagement of patients with atrial fibrillation: executive summary. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences (Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation): developed in Collaboration with the North American Society of Pacing and Electrophysiology. J. Am. Coll. Cardiol. October 2001. 38(4). 1231-1266.

143) Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA. January 13, 2001. 285 (22). 28642870.

144) Gaita F, Calo L, Riccardi R et al. Different patterns of atrial activation in idiopathic atrial fibrillation: simultaneous multisite atrial mapping in patients with paroxysmal and chronic atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2001. 37(2). 534541.

145) Gaita F, Riccardi R, Caponi D ct al. Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial fibrillation and valvular heart disease: correlation of electroanatomic mapping and long-term clinical results. Circulation. 2005. 111. 136-142.

146) Gallagher MM, Guo XII, Polonieeki JD, Guan YY, Ward D, Camm AJ. Initial energy setting, outcome and efficiency in direct current cardioversion of atrial fibrillation and flutter. J. Am. Coll. Cardiol. November 1, 2001. 38(5). 1498-1504.

147)Gami AS et al. Association of atrial fibrillation and obstructive sleep apnea. Circulation. 2004. 110(4). 364-367.

148)Garrido MJ, Williams M, Argenziano M. Minimally invasive surgery for atrial fibrillation: toward a totally endoscopic, beating heart approach. J. Card. Surg. May-June 2004. 19(3). 216-220.

149)Gaspo R, Bosch RF, Talajic M, Nattel S. Functional mechanisms underlying tachycardia-induced sustained atrial fibrillation in a chronic dog model. Circulation. 1997. 96(11). 4027-4035.

150)Gaynor SL, Diodato MD, Prasad SM et al. A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. 128. 535-542.

151)Gaynor SL, Schuessler RB, Bailey MS et al. Surgical treatment of atrial fibrillation: Predictors of late recurrence. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. 129. 104-111.

152) Geidel S, Lass M, Boczor S et al. Surgical treatment of permanent atrial fibrillation during heart valve surgery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2003. 2. 160-165.

153)Gillinov AM, Blackstone EH, McCarthy PM. Atrial fibrillation: current surgical option and their assessment. Ann. Thorac. Surg. 2000. 74. 2210-2217.

154)Gillinov AM, McCarthy PM, Blackstone EH et al. Surgical ablation of atrial fibrillation with bipolar radiofrequency as the primary modality. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. 129. 1322-1329.

155)Gillinov AM, McCarthy PM. Advances in the surgical treatment of atrial fibrillation. Cardiol. Clin. 2004. 22. 147-157.

156)Gillinov AM, Petterson GP, Cosgrove DM. Stapled version of the left atrial appendage. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. 129. 679-680.

157)Gillinov AM, Pettersson G, Rice TW. Esophageal injury during radiofrequency ablation for atrial fibrillation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. 122. 1239-1240.

158) Go AS, Hylek EM, Borowsky LH, Phillips KA, Selby JV, Singer DE. Warfarin use among ambulatory patients with nonvalvular atrial fibrillation: the

anticoagulation and risk factors in atrial fibrillation (ATRIA) study. Ann. Intern. Med. December 21, 1999. 131(12). 927-934.

159)Goette A et al. Increase dexpression of extracellular signal-regulated kinase and angiotensin-converting enzyme in human atria during atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2000. 35(6). 1669-1677.

160)Goette A et al. Regulation of angiotensin II reccptor sub-types during atrial fibrillation in humans. Circulation. 2000. 101(23). 2678-2681.

161) Graffigna A, Pagani F, Minzioni G, Salerno J, Viganö M. Left atrial isolation associated with mitral valve operations. Ann. Thorac. Surg. 1992. 54. 1093-1097.

162) Habets PEMH, Moorman AFM, Clout DEW et al. Cooperative action of Tbx2 and Nkx2.5 inhibits ANF expression in the atrioventricular canal: implications for cardiac chamber formation. Genes. Dev. 2002. 16. 1234-1246.

163) Hagen P, Scholz DG, Edwards WD. Incidcnce and size of patent foramen ovale during the first decades of life: an autopsy study of 965 normal hearts. Mayo Clin. Proc. 1984. 59. 1489-1494.

164) Hagens VE, Vermeulen KM, TenVergert EM et al. Rate control is more cost-effective than rhythm control for patients with persistent atrial fibrillation — results from the Rate Control versus Electrical cardioversion (RACE) study. Eur. Heart J. 2004. 25(17). 1542-1549.

165) Haissaguerre M et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N. Engl. J. Med. 1998. 339(10). 659-666.

166) Haissaguerre M, Jais P, Shah DC et al. Electrophysiological end point for catheter ablation of atrial fibrillation initiated from multiple pulmonary venous foci. Circulation. 2000. 101. 1409-1417.

167) Haissaguerre M, Jais P, Shah DC et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N. Engl. J. Med. September 3, 1998. 339(10). 659-666.

168)Harada A, Sasaki K, Fukushima T et al. Atrial activation during chronic atrial fibrillation in patients with isolated mitral valve disease. Ann. Thorac. Surg. 1996. 61. 104-112.

169) Hart RG, Feinberg WM, Halperin JL. Stroke prevention guidelines. Ann. Intern. Med. February 1, 1995. 122(3). 235-236.

170) Hart RG, Halperin JL, Pcarce LA et al. Lessons from the stroke prevention in atrial fibrillation trials. Ann. intern. Med. May 20, 2003. 138(10). 831-838.

171)Healey JS et al. Prevention of atrial fibrillation with angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers: a meta-analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2005. 45(11). 1832-1839.

172) Ho SY, Anderson RH, S'anchez-Quintana D. Gross stmcture of the atriums: more than an anatomical curiosity. PACE. 2002. 25. 342-350.

173) Ho SY, Cabrera JA, Tran VH, Farre J, Anderson RH, Sanchez-Quintana D. Architecture of the pulmonary veins: relevance to radiofrequency ablation. Heart. 2001. 86. 265-270.

174) Ho SY, Anderson RH, Sanchez-Quintana D. Atrial structure and fibres: morphological basis of atrial conduction. Cardiovasc. Res. 2002. 54. 325-336.

175) Ho SY, Sanchez-Quintana D, Becker AE. A review of the coronary venous system: a road less travelled. Heart Rhythm. 2004. 1. 107-112.

176) Ho SY, Sanchez-Quintana D, Cabrera JA, Anderson RH. Anatomy of the left atrium: implications for radiofrequency ablation of atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999. 10(11). 1525-1533.

177)Hocini M, Ho SY, Kawara T et al. Electrical conduction in canine pulmonary veins: electrophysiological and anatomic correlation. Circulation. 2002. 105(20). 2442-2448.

178) Hoenicke EM, StrangeRG, Jr, Patel H, Prophet GA, Damiano RJ, Jr. Initial experience with epicardial radiofrequency ablation catheter in an ovine model: moving towards an endoscopic maze procedure. Surg. Forum. 2000. 81. 79-82.

179) Hohnloser SH, Kuck KH, Lilienthal J. Rhythm or rate control in atrial fibrillation -Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation (PIAF): a randomised trial. Lancet. 2000. 356. 1789-1794.

180) Houben RP, de Groot NM, Smeets JL, Becker AE, Lindemans FW, Allessie MA. S-wave predominance of epicardial electrograms during atrial fibrillation in humans: indirect evidence for a role of the thin subepicardial layer. Heart Rhythms. 2004. 1(6). 639-647.

181) Imai K, Sueda T, Orihashi K, Watari M, Matsuura Y. Clinical analysis of results of a simple left atrial procedure for chronic atrial fibrillation. Ann. Thorac. Surg. 2001.71.577-581.

182) Inoue S, Becker AE, Riccardi R, Gaita F. Interruption of the inferior extension of the compact atrioventricular node underlies successful radiofrequency ablation of atrioventricular nodal reentrant tachycardia. J. Interv. Card. Electrophysiol. 1999. 3. 273-277.

183) Ishii Y, Gleva MJ, Gamache MC et al. Atrial tachyarrhythmias after the Maze procedure. Circulation. 2004. 110 (Suppl. I). II. 164-168.

184)Izumoto H, Kawazoe K, Eishi K, Kamata J. Medium-term results after the modified Cox-Maze procedure combined with other cardiac surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. January. 17(1).

185) Jais P, I laissaguerre M, Shah DC et al. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation. 1997. 95(3). 572-576.

186) Jais P, Shah DC, Haissaguerre M, Hocini M, Peng JT, Clementy J. Catheter ablation for atrial fibrillation. Annu. Rev. Med. 2000. 51. 431^41.

187) Jalife J. Rotors and spiral waves in atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol.

2003. 14(7). 776-780.

188) James TN. The internodal pathways of the human heart. Prog. Cardiovasc. Dis. 2001.43.495-535.

189) Jazayeri MR, Hempe SL, Sra JS et al. Selective transcatheter ablation of fast and slow pathways using radiofrequency energy in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Circulation. 1992. 85. 1318-1328.

190) Jessurun ER, van Hemel NM, Defauw JJ et al. A randomized study of combining Maze surgery for atrial fibrillation with mitral valve surgery. J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 2003.44(1). 9-18.

191) Johnson WD, Ganjoo AK, Stone CD, Srivyas RC, Howard M. The left atrial appendage: our most lethal human attachment! Surgical implications. Eur. J. Cardiothorac. 2000. 17.718-722.

192) Jongbloed MRM, Schalij MJ, Poelmann RE et al. Embryonic conduction tissue: a spatial correlation with adult arrhythmogenic areas. J. Cardiovasc. Electrophysiol.

2004. 15.349-355.

193)Kabbani SS, Murad G, Jamil H, Sabbagh A, Hamzeh K. Ablation of atrial fibrillation using microwave energy - early experience. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. September 2005. 13(3). 247-250.

194) Kalifa J et al. Intra-atrial pressure increases rate and organization of waves emanating from the superior pulmonary veins during atrial fibrillation. Circulation. 2003. 108(6). 668-671.

195) Kalil RA, Maratia CB, D'Avila A, Ludwig FB. Predictivc factors for persistence of atrial fibrillation after mitral valve operation. Ann. Thorac. Surg. 1999. 67. 614— 617.

196) Kaiman JM, Olgin JE, Karch MR, Ilamdan M, Lee RJ, Lesh MD. "Cristal tachycardias": origin of right atrial tachycardias from the crista tcrminalis identified by intracardiac echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1998. 31. 451459.

197) Kanagaratnam P, Cherian A, Stanbridge RD, Glenville B, Severs NJ, Peters NS. Relationship between connexins and atrial activation during human atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2004. 15(2). 206-216.

198)Kannel WB et al. Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: the Framingham study. N. Engl. J. Med. 1982. 306(17). 1018-1022.

199)Kathofer S, Thomas D, Karle CA. The novel antiarrhythmic drug dronedarone: comparison with amiodarone. Cardiovasc. Drug. Rev. 2005. 23(3). 217-230.

200) Kawaguchi AT, Kosakai Y, Sasako Y, Eishi K, Nakano K, Kawashima Y. Risks and benefits of combined maze procedure for atrial fibrillation associated with organic heart disease. J. Am. Coll. Cardiol. 1996. 28. 985-990.

201) Keith A, Flack M. The form and nature of the muscular connections between the primary divisions of the vertebrate heart. J. Anat. Physiol. 1907. 41. 172-189.

202) Kent AF S. Researches on the structure and function of the mammalian heart. J. Physiol. 1983. 14. 233-254.

203) Kent AF S. The structure of the cardiac tissues at the auricular-ventricular junction. J. Physiol. 1913. 47. XVII-XVIII.

204)Khargi K, Deneke T, Haardt II et al. Saline-irrigated, cooled-tip radiofrequency ablation is an effective technique to perform the maze procedure. Ann. Thorac. Surg. September 2001. 72(3). S. 1090-1095.

205) Khargi K, Hutten BA, Lemke B, Deneke T. Surgical treatment of atrial fibrillation: a systematic review. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. 27. 258-265.

206) Knaut M, Tugtekin SM, Spitzer S, Gulielmos V. Combined atrial fibrillation and mitral valve surgery using microwave technology. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. July 2002. 14(3). 226-231.

207) Kobayashi J, Kosakai Y, Nakano K, Sasako Y, Eishi K, Yamamoto F. Improved success rate of the maze procedure in mitral valve disease by new criteria for patients' selection. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. 13. 247-252.

208) Kobayashi J, Sasako Y, Bando K et al. Eight-year experience of combined valve repair for mitral regurgitation and Maze procedure. J. Heart. Valve Dis. 2002. 11(2). 165-171; discussion 171-172.

209) Kobza R, Kottkamp H, Dorszewski A et al. Stable secondary arrhythmias late after intraoperative radiofrequency ablation of atrial fibrillation: incidence, mechanism, and treatment. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2004. 15. 1246-1249.

210)Kondo N, Takahashi K, Minakawa M, Daitoku K. Left atrial maze procedure: a useful addition to other corrective operations. Ann. Thorac. Surg. 2003. 75. 14901494.

211) Kalil RA, Lima GG, Lciria TL et al. Simple surgical isolation of pulmonary veins for treating secondary atrial fibrillation in mitral valve disease. Ann. Thorac. Surg. 2002. 73. 1169-1173.

212) Konings KT, Kirchhof CJ, Smeets JR, Wellens HJ, Penn OC, Allessie MA. High-density mapping of electrically induced atrial fibrillation in humans. Circulation.

1994. 89(4). 1665-1680.

213) Konings KT, Smeets JL, Penn OC, Wellens HJ, Allessie MA. Configuration of unipolar atrial electrograms during electrically induced atrial fibrillation in humans. Circulation. 1997. 95(5). 1231-1241.

214) Kosakai Y, Kawaguchi AT, Isobe F et al. Modified maze procedure for patients with atrial fibrillation undergoing simultaneous open heart surgery. Circulation.

1995. 92 (9 Suppl.). II. 359-364.

215) Kosakai Y. Treatment of atrial fibrillation using the maze procedure: the Japanese experience. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. January 2000. 12(1). 44-52.

216) Kottkamp H, Tanner H, Kobza R et al. Time courses and quantitative analysis of atrial fibrillation episode number and duration after circular plus linear left atrial lesions: trigger elimination or substrate modification: early or delayed cure? J. Am. Coll. Cardiol. 2004. 44(4). 869-877.

217) Lewis T. Auricular fibrillation and its relationship to clinical irregularity of the heart. Br. Heart J. 1910. 1. 306-372.

218) Li D et al. Effects of angiotensin-converting enzyme inhibition on the development of the atrial fibrillation substrate in dogs with ventricular tachypacing-induced congestive heart failure. Circulation. 2001. 104(21). 2608-2614.

219) Li D, Fareh S, Leung TK, Nattel S. Promotion of atrial fibrillation by heart failure in dogs: atrial remodeling of a different sort. Circulation. 1999. 100(1). 87-95.

220) Lickfett L, Kato R, Tandri H et al. Characterization of a new pulmonary vein variant using magnetic resonance angiography. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2004. 15. 538-543.

221) Lie JT, Falk RH. Pathology of atrial fibrillation: insights from autopsy studies. In: Falle RH ed. Atrial Fibrillation: Mechanisms and Management. Raven Press, New York, 1992. 1-39.

222) Lim E, Barlow CW, Hosseinpour AR et al. Influence of atrial fibrillation on outcome following mitral valve repair. Circulation. 2001. 104 (Suppl. I). I. 59-63.

223) Lönnerholm S, Blomström P, Nilsson L, Oxelbark S, Jideus L, Blomström-Lundqvist C. Effects of the Maze operation on health-related quality of life in patients with atrial fibrillation. Circulation. 2000. 101. 2607-2611.

224) Luck JC, Engel TR. Dispersion of atrial refractoriness in patients with sinus node dysfunction. Circulation. 1979. 60(2). 404-412.

225) Mack CA, Milla F, Ko W et al. Surgical treatment of atrial fibrillation using argon-based cryoablation during concomitant cardiac procedures. Circulation. 2005. 112 (9 Suppl.). I. 1-6.

226) Maessen JG, Nijs JF, Smeets JL, Vainer J, Mochtar B. Beating-heart surgical treatment of atrial fibrillation with microwave ablation. Ann. Thorac. Surg. 2002. 74. 1307-1311.

227) Magnano AR, Argenziano M, Dizon JM et al. Mechanisms of atrial tachyarrhythmias following surgical atrial fibrillation ablation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2006. 17. 366-373.

228) Mainigi SK, Sauer WH, Cooper JM et al. Incidence and predictors of very late recurrence of atrial fibrillation after ablation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2006. 18.69-74.

229)Maisel WH, Stevenson LW. Atrial fibrillation in heart failure: epidemiology, pathophysiology, and rationale for therapy. Am. J. Cardiol. 2003. 91(6A). 2D-8D.

230) Manasse E, Medici D, Ghiselli S et al. Left main coronary arterial lesion after microwave epicardial ablation. Ann. Thorac. Surg. 2003. 76. 276-277.

231)Manios EG, Kanoupakis EM, Chlouverakis Gl, Kaleboubas MD, Mavrakis HE, Vardas PE. Changes in atrial electrical properties following cardioversion of chronic atrial fibrillation: relation with recurrence. Cardiovasc. Res. 2000. 47(2). 244-253.

232) Mc Elderry HT, Mc Giffin DC, Plumb VJ et al. Proarrhythmic aspects of atrial fibrillation surgery: mechanism of postoperative macroreentrant tachycardias. Circulation. 2008. 117. 155-162.

233) McNamara RL, Tamariz LJ, Segal JB, Bass EB. Management of atrial fibrillation: review of the evidence for the role of pharmacologic therapy, electrical cardioversion, and echocardiography. Ann. Intern. Med. December 16, 2003. 139(12). 1018-1033.

234) McCarthy PM, Gillinov AM, Castle L, Chung M, Cosgrove D, III. The Cox-maze procedure: the Cleveland clinic experience. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. 12(1). 25-29.

235) McGuire MA, De Bakker JMT, Vermeulen JT ct al. Atrioventricular junctional tissue. Discrepancy between histological and electrophysiological characteristics. Circulation. 1996. 94. 571-577.

236)Melo J, Adragao P, Neves J et al. Endocardial and epicardial radiofrequency ablation in the treatment of atrial fibrillation with a new intra-operative device. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. 18. 182-186.

237) Melo J, Adragao P, Neves J, Ferreira MM et al. Surgery for atrial fibrillation using radiofrequency catheter ablation: assessment of result at one year. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 1999. 15. 851-855.

238) Melo J, Neves J, Ribeiras R, Ferreira MM et al. When and how to report result of surgery on atrial fibrillation. Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1997. 12. 739-745.

239) Mesas CE, Pappone C, Lang CC et al. Left atrial tachycardia after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: electroanatomic characterization and treatment. J. Am. Coll. Cardiol. 2004. 44. 1071-1079.

240) Michelucci A, Padclctti L, Tradelia GA. Atrial refractoriness and spontaneous or induced atrial fibrillation. Acta Cardiol. 1982. 37(5). 333-344.

241)Mikat E, Hackel DB, Harrison L et al. Reaction of the myocardium and coronary arteries to cryosurgery. Labor. Invest. 1977. 37(6). 632-641.

242) Miller JM. Therapy for cardiac arrhythmias. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO & Braunvvald E, eds. Braunvvald's Heart Disease, 7th edn. Elselvier, Philadelphia, 2005.713-766.

243)Misier AR, Opthof T, van Hemel NM et al. Increased dispersion of "refractoriness" in patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 1992. 19(7). 1531-1535.

244) Moe G, Rheinboldt W, Abildskov J. A computer model of atrial fibrillation. Am. Heart. J. 1964. 67. 200-220.

245) Moe GK, Abildskov JA. Atrial fibrillation as a self sustaining arrhythmia independent of focal discharge. Am. Heart. J. 1959. 58(1). 59-70.

246) Mohr FW, Fabricius AM, Falk V et al. Curative treatment of atrial fibrillation with intraoperative radiofrequency ablation: short-terms and midterms results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. 123. 919-927.

247) Moorman AFM, Christoffels VM, Anderson RH. Anatomic substrates for cardiac conduction. Heart Rhythm. 2005. 2. 875-886.

248) Moorman AFM, Lamers WH. Molecular anatomy of the developing heart. Trends Cardiovasc. Med. 1994. 4. 257-264.

249) Monckcberg JG. Beitrage zur normalen und pathologischen Anatomie des Herzens. Verh. Dtsch Ges. Pathol. 1910. 14. 64-71.

250) Nademanee K, McKenzie J, Kosar E et al. A new approach for catheter ablation of atrial fibrillation: mapping of the electrophysiologic substrate. J. Am. Coll. Cardiol. 2004. 43(11). 2044-2053.

251)Nanthakumar K et al. Effect of physiological mechanical perturbations on intact human myocardial repolarization. Cardiovasc. Res. 2000. 45(2). 303-309.

252) Nao T, Ohkusa T, Hisamatsu Y et al. Comparison of expression of connexin in right atrial myocardium in patients with chronic atrial fibrillation versus those in sinus rhythm. Am. J. Cardiol. 2003. 91(6). 678-683.

253)Nattel S. New ideas about atrial fibrillation 50 years on. Nature. 2002. 415(6868). 219-226.

254)Ninet J, Roques X, Seiteiberger R et al. Surgical ablation of atrial fibrillation with off-pump, epicardial, highintensity focused ultrasound: results of amulticenter trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. September 2005. 130(3). 803-809.

255)Nitta T, Ohmori H, Sakamoto S, Miyagi Y, Kanno S, Shimizu K. Map-guided surgery for atrial fibrillation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. 129. 291-299.

256) O'Donnell M, Weitz JI. Novel antithrombotic therapies for the prevention of stroke in patients with atrial fibrilation. Am. J. Manag. Care. April 2004. 10 (suppl. 3). 72-82.

257)Obadia JF, el-Farra M, Bastien OH, Lievre M, Cartelloni Y, Chassignolle JF. Outcome of atrial fibrillation after mitral valve repair. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. 114. 179-185.

258) Ohkawa S, Hackel DB, Mikat EM, Gallagher JJ, Cox JL, Sealy WC. Anatomic effects of cryoablation of the atrioventricular conduction system. Circulation. 1982. 65. 1155-1162.

259) Olsson SB, Cotoi S, Varnauskas E. Monophasic action potential and sinus rhythm stability after conversion of atrialfibrillation. Acta Med. Scand. 1971. 190(5). 381387.

260) Olsson SB. Stroke prevention with the oral direct thrombing inhibitor ximelagatran compared with warfarin in patients with non-valvular atrial fibrillation (SPORTIFIII): randomised controlled trial. Lancet. November 22, 2003. 362(9397). 1691-1698.

261)Ouyang F, Antz M, Ernst S et al. Recovered pulmonary vein conduction as a dominant factor for recurrent atrial tachyarrhythmias after complete circular isolation of the pulmonary veins. Circulation. 2005. 111. 127-135.

262) Papaioannou VE, Silver LM. The T-box gene family. Bioessays. 1998. 20. 9-19.

263)Pappone C et al. Pulmonary vein denervation enhances long-term benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Circulation. 2004. 109(3). 327-334.

264)Pappone C, Oreto G, Rosanio S et al. Atrial electroanatomic remodeling after circumferential radiofrequency pulmonary vein ablation: efficacy of an anatomic approach in a large cohort of patients with atrial fibrillation. Circulation. 2001. 104(21). 2539-2544.

265) Papponc C, Rosanio S, Augello G ct al. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation. Outcomes from a controlled nonrandomized long-term study. J. Am. Coll. Cardiol. 2003. 42. 185— 197.

266) Pappone C, Rosanio S, Oreto G et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia. Circulation. 2000. 102. 2619-2628.

267) Patterson E, Po SS, Scherlag BJ et al. Triggered firing in pulmonary veins initiated by in vitro autonomic nerve stimulation. Heart Rhythm. 2005. 2. 624-631.

268) Paxton C, Zhao H, Chin Y, Langner K, Reecy J. Murine Tbx2 contains domains that activate and repress gene transcription. Gene. 2002. 283. 117-124.

269) Pengo V, Barbero F, Banzato A et al. A comparison of a moderate with moderate-high intensity oral anticoagulant treatment in patients with mechanical heart valve prostheses. Thromb Haemost. 1997. 77. 839-844.

270) Perez-Lugones A, McMahon JT, Ratliff NB et al. Evidence of specialized conduction cells in human pulmonary veins of patients with atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003. 14. 803-809.

271) Petersen P, Boysen G, Godtfredsen J, Andersen ED, Andersen B. Placebo-controlled, randomised trial of warfarin and aspirin for prevention of thromboembolic complications in chronic atrial fibrillation. The Copenhagen AFASAK study. Lancet. January 28, 1989. 1(8631). 175-179.

272) Phillips E, Levine SA. Auricular fibrillation without other evidence of heart disease: a cause of reversible heart failure. Am. J. Med. 1949. 7. 478-489; Fenelon G et al. Tachycardiomyopathy: mechanisms and clinical implications. Pacing Clin. Electrophysiol. 1996. 19(1). 95-106.

273) Polontchouk L, Haefliger JA, Ebelt B ct al. Effects of chronic atrial fibrillation on gap junction distribution in human and rat atria. J. Am. Coll. Cardiol. 2001. 38(3). 883-891.

274) Prasad SM, Maniar HS, Diodato MD, Schuessler RB, Damiano RJ Jr. Physiological consequences of bipolar radiofrequency energy on the atria and pulmonary veins: a chronic animal study. Ann. Thorac. Surg. 2003. 76. 836-841.

275) Prasad SM, Maniar HS, Schuessler RB, Damiano RJ, Jr. Chronic transmural ablation by using radiofrequency energy on the beating heart. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. 124(4). 708-713.

276) Pratt CM, Singh SN, Al-Khalidi HR et al. The efficacy of azimilide in the treatment of atrial fibrillation in the presence of left ventricular systolic dysfunction: results from the azimilide postinfarct survival evaluation (ALIVE) trial. J. Am. Coll. Cardiol. April 7, 2004. 43(7). 1211-1216.

277)Queiroga A, Marshall HJ, Clune M, Gammage MD. Ablate and pace revisited: long term survival and predictors of permanent atrial fibrillation. Heart. September 2003. 89(9). 1035-1038.

278)Raanani E, Albage A, David TE, Yau TM, Armstrong S. The efficacy of the Cox/Maze procedure combined with mitral valve surgery: a matched control study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. 19. 438-442.

279) Raitt Mil, Kusumoto W, Giraud G, McAnulty JH. Reversal of electrical remodeling after cardioversion of persistent atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2004. 15(5). 507-512.

280) Reade CC, Johnson JO, Bolotin G et al. Combining robotic mitral valve repair and microwave atrial fibrillation ablation: techniques and initial results. Ann. Thorac. Surg. 2005. 79. 480-484.

281) Reimold SC, Cantillon CO, Friedman PL, Antman EM. Propafenone versus sotalol for suppression of recurrent symptomatic atrial fibrillation. Am. J. Cardiol. 1993. 71(7). 558-563.

282) Rentschier S, Vaidya DM, Tamaddon H et al. Visualization and functional characterization of the developing murine cardiac conduction system. Development. 2001. 128. 1785-1792.

283) Robbins IM, Colvin EV, Doyle TP et al. Pulmonary vein stenosis after catheter ablation of atrial fibrillation. Circulation. 1998. 98. 1769-1775.

284) Roy D, Rowe BH, Stiell IG et al. A randomized, controlled trial of RSD1235, a novel anti-arrhythmic agent, in the treatment of recent onset atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. December 21, 2004. 44(12). 2355-2361.

285) Ruchat P, Schlapfleer J, Fromer M et al. Atrial fibrillation inhibition by subepicardial radiofrequency ablation in a sheep model (Abstract). Abstract Book of the 12th Annual Meeting of the EACTS. 1998. 434.

286) Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM et al. Addition of Clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N. Engl. J. Med. March 24, 2005. 352(12). 1179-1189.

287) Sahadevan J, Ryu K, Pcltz L et al. Epicardial mapping of chronic atrial fibrillation in patients: preliminary observations. Circulation. 2004. 110(21). 3293-3299.

288) Sahn DJ, DeMaria A, Kisslo J et al. Recommendations regarding quantitation in M-mode echocardiography: results of a survey of echocardiographic measurements. Circulation. 1978. 58. 1072-1083.

289) Saltman AE, Rosenthal LS, Francalancia NA, Lahey SJ. A completely endoscopic approach to microwave ablation for atrial fibrillation. Heart Surg. Forum. 2003. 6(3). E38-E41.

290) Sanchez-Quintana D, Davies DW, Ho SY, Oslizlok P, Anderson RH. Architecture of the atrial musculature in and around the Triangle of Koch: its potential relevance to atrioventricular nodal reentry. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1997. 8. 1396— 1407.

291) Sanchez-Quintana D, Cabrera JA, Climent V, Farre J, Weiglein A, Ho SY. How close are the phrenic nerves to cardiac structures? Implications for cardiac interventionalists. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2005. 16. 309-313.

292) Sanders P, Berenfeld O, Hocini M et al. Spectral analysis identifies sites of high-frequency activity maintaining atrial fibrillation in humans. Circulation. 2005. 112(6). 789-797.

293) Sandoval N, Velasco VM, Orjuela H et al. Concomitant mitral valve or atrial septal defect surgery and the modified Cox-maze procedure. Am. J. Cardiol. 1996. 77. 591-596.

294) Santiago T, Melo J, Gouveia RH et al. Epicardial radiofrequency applications: in vitro and in vivo studies on human atrial myocardium. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003.24. 481-486.

295) Schaff HV, Dearani JA, Daly RC, Orszulak TA, Danielson GK. Cox-maze procedure for atrial fibrillation: Mayo clinic experience. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000/12(1). 30-37.

296) Scherlag BJ et al. Autonomically induced conversion of pulmonary vein focal firing into atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2005. 45(11). 1878-1886.

297) Schmitt C, Ndrepepa G, Weber S et al. Biatrial multisite mapping of atrial premature complexes triggering onset of atrial fibrillation. Am. J. Cardiol. June 15, 2002. 89(12). 1381-1387.

298) Schotten U, Duytschaever M, Ausma J, Eijsbouts S, Neuberger HR, Allessie M. Electrical and contractilc remodeling during the first days of atrial fibrillation go hand in hand. Circulation. 2003. 107(10). 1433-1439.

299) Schuessler RB, Kawamoto T, Hand DE ct al. Simultaneous epicardial and endocardial activation sequence mapping in the isolated canine right atrium. Circulation. 1993. 88(1). 250-263.

300) Schuetz A, Schulze CJ, Sarvanakis KK et al. Surgical treatment of permanent atrial fibrillation using microwave energy ablation: a prospective randomised clinical trial. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. 24. 475-480.

301) Shaff HV, Dearani JA, Daly RC, Orszulak TA, Danielson GK. Cox-Maze procedure for atrial fibrillation: Mayo Clinic experience. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. 12. 30-37.

302)Shemin RJ, Cox JL, Gillinov AM, Blackstone EH, Bridges CR. Workforce on Evidence-Based Surgery of the Society of Thoracic Surgeons. Guidelines for reporting data and outcomes for the surgical treatment of atrial fibrillation. Ann. Thorac. Surg. 2007. 83. 1225-1230.

303) Shillcr MB et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiography. 1989. 2. 362.

304) Sie HT, Beukema WP, Elvan A, Ramdat Misier AR. Long term results of irrigated radiofrequency modified maze procedure in 200 patients with concomitant cardiac surgery: six years experience. Ann. Thorac. Surg .2004. 77. 512-517.

305) Sims BA. Pathogenesis of arrhythmias. Br. Heart. J. 1972. 34. 346-350.

306) Simpson RJ, Jr, Amara I, Foster JR, Woelfel A, Gettes LS. Thresholds, refractory periods, and conduction times of the normal and diseased human atrium. Am. Heart. J. 1988. 116(4). 1080-1090.

307) Singer DE, Hughes RA, Gress DR et al.The effect of aspirin on the risk of stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillation: The BAATAF Study. Am. Heart. J. December 1992. 124(6). 1567-1573.

308) Smith PK, Holman WL, Cox JL. Surgical treatment of supraventricular tachyarrhythmias. Surg. Clin. North. Am. 1985. 65. 553-570.

309) Spach MS, Dolber PC. Relating extracellular potentials and their derivatives to anisotropic propagation at a microscopic level in human cardiac muscle. Evidence for electrical uncoupling of side-to-side fiber connections with increasing age. Circ. Res. 1986. 58(3). 356-371.

310)Spach MS, Kootsey JM. The nature of electrical propagation in cardiac muscle. Am. J. Physiol. 1983. 244. H3-H22.

311) Stoddard MF, Dawkins PR, Prince CR, Ammash NM. Left atrial appendage thrombus is not uncommon in patients with acute atrial fibrillation and are cent embolic event: a transesophageal echocardiography study. J. Am. Coll. Cardiol. February 1995. 25(2). 452-459.

312) Stulak JM, Sundt TM 3rd, Dearani JA, Daly RC, Orsulak TA, Schaff HV. Ten-year experience with the Cox-maze procedure for atrial fibrillation: how do we define success? Ann. Thorac. Surg. 2007. 83. 1319-1324.

313) Sueda T, Imai K, Ishii O, Orihashi K, Watari M, Okada K. Efficacy of pulmonary vein isolation for the elimination of chronic atrial fibrillation in cardiac valvular surgery. Ann. Thorac. Surg. 2001. 71(4). 1189-1193.

314) Sueda T, Imai K, Ishii O, Orihashi K, Watari M, Okada K. Midterm result of pulmonary vein isolation for elimination of chronic atrial fibrillation. Ann. Thorac. Surg. 2005. 79. 521-525.

315) Sueda T, Nagata H, Orihashi K et al. Efficacy of a simple left atrial procedure for chronic atrial fibrillation in mitral valve operations. Ann. Thorac. Surg. 1997. 63. 1070-1075.

316) Sueda T, Shikata H, Norimasa M, Nagata H, Matsuura Y. Myocardial infarction after a maze procedure for idiopathic atrial fibrillation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. 112(2). 549-550.

317)Tawara S. The Conduction System of the Mammalian Heart: An Anatomico-histological Study of the Atrioventricular Bundle and the Purkinje Fibers. Imperial College Press, London, 2000.

318)Teicholz LE, Kreulen T, Herman MV and Gorlin R. Problems in echocardiographic volume determinations: Echocardiography -angiographic correlations in the presence or absence of asynergy. Am. J. Cardiol. 37: 7, 1976.

319) Testa L, Biondi-Zoccai GG, Russo AD, Bellocci F, Andreotti F, Crea F. Rate-control vs. rhythm-control in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis. Eur. Heart J. October 2005. 26(19). 2000-2006.

320)Thijssen VL, Ausma J, Borgers M. Structural remodelling during chronic atrial fibrillation: act of programmed cell survival. Cardiovasc. Res. 2001. 52(1). 14-24.

321) Thomas SP, Nunn GR, Nicholson AI et al. Mechanism, localization and cure of atrial arrhythmias occurring after a new introperative endocardial radiofrequency ablation procedure for atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2000. 35. 442-450.

322)Thorel C. Vorläufige Mitteulungen "über eine besondere Muskelverbindung zwischen der Cava superior und dem Hisschen b'undel. Munch. Med. Woch. 1909. 56.2159-2161.

323)Tieleman RG, Van Gelder IC, Crijns HJ et al. Early recurrences of atrial fibrillation after electrical cardioversion: a result of fibrillation-induced electrical remodeling of the atria? J. Am. Coll. Cardiol. 1998. 31(1). 167-173.

324) Todd DM, Fynn SP, Waiden AP, Hobbs WJ, Arya S, Garratt CJ. Repetitive 4-weck periods of atrial electrical remodeling promote stability of atrial fibrillation: time course of a second factor involved in the self-perpetuation of atrial fibrillation. Circulation. 2004. 109(11). 1434-1439.

325) Todd DM, Skanes AC, Guiraudon G et al. Role of the posterior left atrium and pulmonary veins in human lone atrial fibrillation: electrophysiological and pathological data from patients undergoing atrial fibrillation surgery. Circulation. 2003. 108(25). 3108-3114.

326)Trento A, Zuberbuhler JR, Anderson RH, Park SC, Siewers RD. Divided right atrium (prominence of the Eustachian and Thebesian valves). J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. 96. 457—463.

327)Tsang TS et al. Left ventricular diastolic dysfunction as a predictor of the first diagnosed nonvalvular atrial fibrillation in 840 elderly men and women. J. Am. Coll. Cardiol. 2002. 40(9). 1636-1644.

328) Uemura H, Ho SY, Devine WA et al. Analysis of visceral heterotaxy according to splenic status, appendage morphology, or both. Am. J. Cardiol. 1995. 76. 846.

329)Ueng KC, Tsai TP, Yu WC et al. Use of enalapril to facilitate sinus rhythm maintenance after external cardioversion of long-standing persistent atrial fibrillation. Results of a prospective and controlled study. Eur. Heart J. 2003. 24(23). 2090-2098.

330) Usui A, Inden Y, Mizutani S et al. Repetitive atrial flutter as a complication of the left-sided simple maze procedure. Ann. Thorac. Surg. 2002. 73. 1457-1459.

331) Van Gelder IC, Crijns HJ, Van Gilst WH, Verwer R, Lie KI. Prediction of uneventful cardioversion and maintenance of sinus rhythm from direct-current electrical cardioversion of chronic atrial fibrillation and flutter. Am. J. Cardiol. 1991. 68(1). 41^16.

332) Van Gelder I, Hagens VE, Bosker HA et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation. N. Engl. J. Med. December 5, 2002. 347(23). 1834-1840.

333) Verheule S, Wilson E, Everett Tt, Shanbhag S, Golden C, Olgin J. Alterations in atrial electrophysiology and tissue structure in a canine model of chronic atrial dilatation due to mitral regurgitation. Circulation. 2003. 107(20). 2615-2622.

334) Verheule S, Wilson EE, Arora R, Engle SK, Scott LR, Olgin JE. Tissue structure and connexin expression of canine pulmonary veins. Cardiovasc. Res. 2002. 55(4). 727-738.

335) Viola N, Williams MR, Oz MC. The technology in use forthe surgical ablation of atrial fibrillation. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2002; 14: 198-205.

336) Voeller RK, Bailey MS, Zierer A et al. Surgical outcomes following the Cox-Maze procedure: the importance of isolating posterior left atrium. Oral communication at the 87th annual meeting of the American Association for Thoracic Surgery.

337) Wang TM, Chiang CE, Sheu JR, Tsou CH, Chang HM, Luk HN. Homogenous distribution of fast response action potentials in canine pulmonary vein sleeves: a contradictory report. Int. J. Cardiol. 2003. 89(2-3). 187-195.

338) Watanabe H, Hayashi J, Aizawa Y. Myocardial infarction after cryoablation surgery for Wolff-Parkinson-White syndrome. Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. 50.210-212.

339) Webb S, Brown NA, Wessels A, Anderson RH. Development of the murine pulmonary vein and its relationship to the embryonic venous sinus. Anat. Ree. 1998. 250.325-334.

340) Weinberger J. Management of Atherothrombosis in High-risk Patients with Recent Transient Ischemic Attack or Ischemic Stroke: the MATCHTrial. Curr. Cardiol. Rep. January 2005. 7(1). 8-9.

341) Wijffels MC et al. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation. A study in awake chronically instrumented goats. Circulation. 1995.92(7). 1954-1968.

342) Wilmshurst PT, Nightingale S, Walsh KP, Morrison WL. Clopidogrel reduces migraine with aura after transcatheter closure of persistent foramen ovale and atrial septal defects. Heart. 2005. 91.1173-1175.

343) Wolf RK, Schneeberger EW, Osterday R et al. Video assisted bilateral pulmonary vein isolation and left atrial appendage exclusion for atrial fibrillation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. 130. 797-802.

344) Wu TJ, Kerwin WF, Hwang C, Peter CT, Chen PS. Atrial fibrillation: focal activity, re-entry, or both? Heart Rhythm. 2004. 1. 117-120.

345) Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N. Engl. J. Med. December 5, 2002. 347(23). 1825-1833.

346) Yamaguchi S, Sato S, Schuessler RB et al. Induced atrial arrhythmias in a canine model of left atrial enlargement. Pacing Clin. Electrophysiol. 1990. 13. 556.

347) Yu WC, Lee SH, Tai CT et al. Reversal of atrial electrical remodeling following cardioversion of long-standing atrial fibrillation in man. Cardiovasc. Res. 1999. 42(2). 470-476.

348) Yuda S, Nakatani S, Kosakai Y et al. Long-term follow-up of atrial contraction after the maze procedure in patients with mitral valve disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2001.37. 1622-1627.

349) Yusu FS, Zhao F, Mehta SR, Chrolavicius S, Tognoni G, Fox KK. Effects of Clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N. Engl. J. Med. August 16, 2001. 345(7). 494502.

350) Zimmermann M, Kalusche D. Fluctuation in autonomic tone is a major determinant of sustained atrial arrhythmias in patients with focal ectopy originating from the pulmonary veins. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2001. 12(3). 285-291.