Результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий с использованием различных методов воздействия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Кваша, Борис Игоревич

• Кваша, Борис Игоревич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Кваша, Борис Игоревич

Введение

Глава 1. Современные представления о фибрилляции предсердий и возможности хирургического лечения (обзор литературы)

1.1. Понятие о фибрилляции

предсердий

1.2. История изучения фибрилляции предсердий

1.3 Современная классификация фибрилляции предсердий

1.4.Эпидемиология, этиология и патогенез фибрилляции

предсердий

1.4.1. Эпидемиология фибрилляции предсердий

1.4.2. Этиология фибрилляции предсердий

1.4.3. Патогенез фибрилляции предсердий

1.5. Клиническая картина и фармакологическое лечение фибрилляции предсердий

1.5.1. Клиническая картина

1.5.2. Фармакологическое лечение фибрилляции предсердий

1.6. Хирургические методы лечения фибрилляции

предсердий

1.6.1. Первый опыт хирургического лечения фибрилляции предсердий

1.6.2. Операция «Лабиринт»

1.6.3. Операция «Лабиринт»: модификации исходной процедуры и

устройств хирургической изоляции

1.6.4. Использование альтернативных источников энергии при хирургическом лечении фибрилляции предсердий

1.6.5.Хирургическая альтернатива при лечения фибрилляции предсердий

1.6.6. Клинические факторы, влияющие на успешное лечение фибрилляции предсердий

Глава 2. Материал и методы клинического исследования

2.1.0бщая клиническая характеристика больных

2.2.Методы клинического исследования

2.2.1. Электрокардиография

2.2.2. Холтеровское ЭКГ-мониторирование

2.2.3. Рентгенография грудной клетки

2.2.4. Эхокардиографическое и допплер-ЭхоКГ исследование

2.2.5. Чреспищеводная эхокардиография сердца (ЧПЭхоКГ)

2.2.6. Интраоперационное эпикардиальное картирование

2.3. Оснащение и техника операций

2.3.1 .Анестезиологическое обеспечение

2.3.2. Искусственное кровообращение (ИК)

2.3.3 Техническое оснащение при выполнении модификации операции «Лабиринт» с использованием криовоздействия

2.3.4. Техническое оснащение при выполнении модификации операции «Лабиринт» с использованием РЧА

2.4. Техника выполнения операций

2.4.1. Хирургическая техника радиочастотной модификации операции «Лабиринт» в условиях ИК

2.4.2. Хирургическая техника крио модификации операции «Лабиринт» в условиях ИК

Глава 3. Клинические результаты хирургического лечения ФП

3.1. До и интраоперационные результаты модификации операции «Лабиринт» с использованием биполярной РЧА

3.1.1. Непосредственные результаты модификация операции «Лабиринт» с использованием биполярной РЧА

3.1.2. Отдаленные результаты модификации операции «Лабиринт» с использованием биполярной РЧА

3.2. До и интраоперационные результаты криомодификации операции «Лабиринт»

3.2.1. Непосредственные результаты криомодификации операции «Лабиринт»

3.2.2. Отдаленные результаты криомодификация операции «Лабиринт»

Глава 4. Обсуждение полученных результатов

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений АВ - соединение - атриовентрикулярное соединение АГ - артериальная гипертензия ААП - антиаритмические препараты ААТ - антиаритмическая терапия АВУ - атриовентрикулярный узел

АВУРТ - атриовентрикулярная узловая re-entry тахикардия

ДМПП - дефект межпредсердной перегородки

ДПЖС - дополнительное предсердно - желудочковое соединение

ДЦ - длительность цикла

ЖЭ - желудочковая экстрасистолия

ИК - искусственное кровообращение

ИМ - инфаркт миокарда

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КС - коронарный синус

КА - коронарная артерия

КГ - коронарография

КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка

КСР ЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка

ЛВ - легочные вены

ЛВЛВ - левая верхняя легочная вена

ЛКА - левая коронарная артерия

ЛЛА — левая легочная артерия

ЛЛВ - левые легочные вены

ЛНЛВ - левая нижняя легочная вена

ЛП - левое предсердие

МКШ - маммарно-коронарное шунтирование

МПП - межпредсердная перегородка

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

НЖТ - наджелудочковая тахикардия

ОГК - органы грудной клетки

ОВ - огибающая ветвь левой коронарной артерии

ПВЛВ - правая верхняя легочная вена

ПЖ - правый желудочек

ПКА - правая коронарная артерия

ПЛА - правая легочная артерия

ПНЛВ - правая нижняя легочная вена

ПП - правое предсердие

ПТ - предсердная тахикардия

ПЭ - предсердная экстрасистолия

РЧА - радиочастотная аблация

РЧ - воздействия - радиочастотные воздействия

СКТ АГ - спиральная компьютерная томография с ангиографией

СН - сердечная недостаточность

СПУ - синусно-предсердный узел

СССУ - синдром слабости синусного узла

ТП - трепетание предсердий

ФВ - фракция выброса

ФП - фибрилляция предсердий

ФХКП - фармакохолодовая кардиоплегия

ЧПЭХО-КГ - чреспищеводная эхокардиография

ЧЖС - частота желудочковых сокращений

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭГ - электрограмма

ЭКГ - электрокардиография

ЭКС - электрокардиостимулятор

ЭФИ - электрофизиологическое исследование

ЭхоКГ - эхокардиография

\VP\V - Вольффа - Паркинсона - Уайта синдром

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий с использованием различных методов воздействия»

Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) - один из самых распространённых видов наджелудочковых тахиаритмий. ФП представляет собой серьёзную проблему современного общества, поражающая как молодых, так и пожилых пациентов.

Распространённость ФП по данным американского исследования (Ргагшг^Иат) колеблется от 0,4 до 1% в общей популяции. Частота возникновения ФП увеличивается с возрастом: 3 - 5% до 60 лет и ~ 8% у лиц старше 80 лет [98].

Фибрилляция предсердий чаще всего выявляется у пациентов с органической патологией сердца, но у значительного числа пациентов с ФП не всегда удаётся выявить заболевания сердца. У пациентов с митральным пороком сердца ФП встречается наиболее часто - 22,8% - 79% случаев, что подтверждено данными многочисленных исследований в 50-е - 90-е годы XX столетия. По данным Фремингемского исследования, 12-кратное преобладание случаев постоянной формы ФП среди больных с кальцинозом кольца митрального клапана по сравнению с пациентами с некальцинированными пороками сердца. Артериальная гипертензия диагностируется у 50% больных с ФП [15,16,18,40].

Пациентов, страдающих ФП, чаще всего беспокоят сердцебиение, одышка, утомляемость. Признаки сердечной недостаточности имеются у 20% пациентов. Самым грозным осложнением аритмии является 6-кратное увеличение вероятности тромбоэмболических осложнений и инсульта и двукратное увеличение сердечно-сосудистой смертности. При ФП летальность в 2 раза выше, чем в группе пациентов с синусовым ритмом [5,12,23,24].

Указанные выше данные подчёркивают важность и высокую актуальность ФП и проблемы её лечения, в том числе и у больных с пороком митрального клапана и другими приобретёнными пороками сердца. Поскольку длительный приём антиаритмических препаратов у ряда больных

с ФП приводит к нежелательным побочным эффектам и у многих больных развивается с течением времени рефрактерность к медикаментозной антиаритмической терапии - актуальным становится поиск новых нефармакологических методов лечения этой аритмии. По мнению ряда авторов, стратегия лечения ФП путём одновременной коррекции аритмии и сопутствующей патологии сердца должна благоприятно сказаться на результатах лечения и снизить его стоимость [13,32,34,53].

Хирургическое лечение ФП было впервые представлено БеаПу и соавт. в 1981., которые использовали криоаблацию для создания полной блокады пучка Гиса на открытом сердце. С 1982 г. это послужило началом широкого применения катетерной аблации пучка Гиса для хирургического лечения пациентов с резистентными к антиаритмической терапии формами ФП. Однако эта процедура связана с нарушением физиологической пейсмейкерной активности сердца и влечёт за собой нарушение АВ -синхронизации, требуя пожизненной электрокардиотерапии.

В течение нескольких последующих лет были предложены ряд хирургических подходов к радикальной коррекции ФП: хирургическая изоляция левого предсердия, операция "коридор" и последняя была названа операцией «Лабиринт». Все эти процедуры были разработаны для устранения ФП, но время показало, что наиболее физиологична и эффективна операция «Лабиринт» [123,131,138]. Эта группа методов хирургического лечения фибрилляции и трепетания предсердий стоит отдельно от вышеназванных методов, поскольку эти вмешательства предусматривают, помимо коррекции аритмии, и сохранение собственного правильного ритма у оперированных больных. По данным различных наблюдений, приблизительно у 30-40% пациентов, которым требуется радикальная коррекция порока митрального клапана, имеется хроническая ФП до операции, а у многих пациентов она появляется после операции. Большинство авторов сходятся во мнении, что эффективность хирургического лечения ФП при одномоментной коррекции митрального

порока и проведении процедуры «Лабиринт» в отдалённом периоде составляет 80%. В последние годы опубликовано множество зарубежных работ посвящённых одномоментной коррекции ФП и сопутствующей патологии сердца. После того как в литературе появилось большое количество публикаций на данную тему, многие кардиохирурги стали выполнять операцию «Лабиринт», либо её модификацию. Это стало особенно актуально у пациентов с клапанной патологией сердца и сопутствующей ФП [49,54,56].

В России операцию «Лабиринт» впервые выполнил академик РАМН Л.А.Бокерия, больному с идиопатической формой ФП (НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 1992 г.). На 2-м Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов был доложен доклад о первом опыте использования операции «Лабиринт» при лечении ФП. После этого ряд успешных операций «Лабиринт» одновременно с протезированием митрального клапана выполнены в Самаре и в Томском кардиологическом научном центре РАМН. Поэтому на ряду с зарубежной литературой и в российской литературе широко освещён вопрос хирургического лечения ФП с использованием операции «Лабиринт» как с изолированной формой ФП, так и с сочетанной патологией сердца. Однако нет публикаций сравнения результатов разных модификаций операции «Лабиринт».

В настоящее время в арсенале кардиохирургов имеется большой выбор различных методов хирургического лечения рефрактерных к медикаментозной терапии форм фибрилляции и трепетания предсердий, в том числе у больных приобретёнными пороками сердца. Появились и новые методы лечения - целенаправленное изменение электрофизиологических свойств предсердий, основанное на глубоком понимании патогенеза аритмии [7,9,10,72,73]. Интерес к проблеме хирургического лечения фибрилляции предсердий постоянно возрастает. Сейчас, в начале XXI в., фибрилляция предсердий - форпост хирургической аритмологии. Если несколько лет тому

назад говорилось о "теоретически идеальной" операции, то сейчас можно более уверенно сказать об истинных возможностях хирургического лечения.

Цель исследования

Оценить клинические результаты применения криогенного и радиочастотного методов воздействия при выполнении модификации операции «Лабиринт» в условиях ИК и ФХКП.

Задачи исследования

1. Оценить ближайшие и отдалённые клинические результаты хирургического лечения ФП с использованием криомодификации операции «Лабиринт» в условиях ИК.

2. Оценить ближайшие и отдалённые клинические результаты хирургического лечения ФП с использованием РЧ-модификации операции «Лабиринт» в условиях ИК.

3. Определить общие показания и особенности применения каждого из методов (крио, РЧА) хирургического лечения ФП в условиях ИК и ФХКП.

4. На основании полученных клинических результатов хирургического лечения ФП дать рекомендации по отбору пациентов, показаниям, безопасности применения, особенностям ведения и наблюдения пациентов в раннем послеоперационном и отдалённом периодах наблюдения.

Научная новизна и практическая значимость диссертации:

1. На основании анализа клинических данных впервые определены ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения ФП с использованием криомодификации операции «Лабиринт» в условиях ИК.

2. На основании анализа клинических данных впервые проведена оценка ближайших и отдалённых результатов эффективности хирургического

лечения ФП с использование РЧ-модификации операции «Лабиринт» в условиях ИК.

3. Впервые на достаточном клиническом материале определены возможность успешного применения крио- и РЧ - энергии с целью модификации операции «Лабиринт» и общие показания к хирургическому лечению ФП в условиях ИК и ФХКП.

4. Впервые на основании анализа полученных клинических результатов применения модификации операции «Лабиринт» для хирургического лечения ФП определены особенности проведения операций и даны рекомендации по ведению и наблюдению пациентов в раннем послеоперационном и отдалённом периодах.

5. Разработанный оптимальный алгоритм ведения и наблюдения пациентов после хирургического лечения ФП эффективно снижает частоту послеоперационных аритмий.

Работа является частью целевой комплексной темы «Диагностика и хирургическое лечение сложных форм нарушения ритма сердца», «Изучение электрофизиологических механизмов и совершенствование интервенционного лечения фибрилляции предсердий» (государственная регистрация № 01200101950).

Выражаю искреннюю и глубокую благодарность моему научному руководителю - лауреату Ленинской и Государственных премий СССР и РФ, академику РАН и РАМН, профессору Лео Антоновичу Бокерия и руководителю отделения хирургического лечения тахиаритмий - лауреату Государственной премии СССР, академику РАМН, профессору Амирану Шотаевичу Ревишвили за помощь и поддержку, а также огромный личный вклад в настоящее исследование.

Благодарю руководителей и сотрудников отделений НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, оказавших помощь в выполнении данной работы.

Глава 1. Современные представления о фибрилляции предсердий и возможности хирургического лечения Литературный обзор 1.1. Понятие о фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий - это разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350—700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения [47,60]. ФП - это одна из наиболее распространённых аритмий сердца [149]. Часто ФП может быть обнаружена при определении пульса и ощущения сердцебиения с нерегулярным интервалом. Однако окончательный диагноз выставляется по ЭКГ-признакам: отсутствие зубцов Р, которые наличествуют при нормальном ритме сердца и характеризуют электрическую активность предсердий. Вместо них появляется множество волн {, свойственных фибрилляции предсердий (рис. 1).

Рис.1. На ЭКГ, I отведение. Нормальный синусовый ритм (верхний). Стрелка указывает на зубец Р, который отсутствует при аритмии. Фибрилляции предсердий (нижний).

Частота желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий находится как правило в прямой зависимости от электрофизиологических свойств проведения по предсердно-желудочковому узлу, степени активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также влияния

фармакологических препаратов. Риск ФП увеличивается с возрастом. Данная аритмия нередко связана с органическими заболеваниями сердца. Изменения связанные с гемодинамическими эффектами и наличие тромбоэмболических событий, связанных с этой аритмией, влекут за собой значительный рост заболеваемости, общей летальности и затрат на медицинское обслуживание. Хроническое течение ФП увеличивает риска смерти примерно в 1,5—2 раза [47,52,70,145].

1.2.История изучения фибрилляции предсердий

Ещё с древнейших времён наличие у пациента нерегулярного пульса расценивалось как проявление болезни. Одним из первых подтверждённых наблюдений связанных с нарушениями ритма сердца человека явилось описание принадлежащее лекарю китайского императора Хуанг Ти Ней Чинг Су Вену и датировано около 2000 лет до нашей эры. В своём фундаментальном трактате "Внутренняя медицина" он писал: "...когда пульс больного нерегулярный, слабый, едва ощутимый, то импульс жизни человека угасает" [42-44]. Приоритет описания фибрилляции предсердий (ФП) принадлежит William Harvey, который в 1628 г. наблюдал подобное нарушение ритма и решил дать ему вышеупомянутое название. Огромный прорыв в диагностике ФП произошёл после открытия Willem Einthoven в 1900 г. электрокардиографии. Первая электрокардиографическая запись ФП у человека произведена в 1909 г., её выполнили С. Rothberger и Н. Winterberger [119]. В это же время в 1909 г. была опубликована статья T.Lewis «Auricular fibrillation: a common clinical condition», в которой автор сделал вывод, что ФП является клиническим состоянием имеющим высокую распространённость, а характерные волны на ЭКГ были впервые обозначены буквами «f-f» [35,117]. В России первые работы, посвящённые ревматизму, в которых описана и эта аритмия, принадлежат Г.И. Сокольскому (1936). С тех пор достигнуты существенные успехи в понимании патогенеза ФП и поиске оптимальных схем ведения пациентов с этим нарушением ритма сердца.

1.3. Современная классификация фибрилляции предсердий

В разное время были предложены различные виды классифицирования ФП. Наиболее распространённой и часто используемой на сегодняшний день является классификация основанная на клиническом течении, опубликованная в рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциацией сердца, Европейского общества кардиологов [35,77].

Согласно этой классификации выделяют следующие формы ФП:

Впервые диагностированная - впервые возникший эпизод ФП.

Пароксизмальная - приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм.

Персистирующая - приступ длится более 7 суток, для её купирования требуется приём или парентеральное введение ААП или электрическая кардиоверсия.

Длительная персистирующая - приступ длится более 1 года, но принято решение о восстановлении синусового ритма.

Постоянная - длительно сохраняющаяся ФП (например, более 1 года), при которой кардиоверсия неэффективна или не проводилась.

В некоторых случаях бывает так, что у одного и того же пациента наблюдается эпизоды пароксизмальной, персистирующей и длительно персистирующей формы ФП. В таких случаях в диагноз выставляется наиболее часто возникающая форма ФП.

1.4. Эпидемиология, этиология и патогенез фибрилляции предсердий

1.4.1. Эпидемиолгия фибрилляции предсердий

Распространенность ФП, по самым скромным подсчетам, составляет 1 -5% в общей популяции и имеет тенденцию к росту с возрастом [99]. По данным Фрамингемского исследования распространённость ФП составляя

около 8 % у пациентов старше 80 лет [120]. ФП выявляется примерно у 6— 24 % пациентов с инсультом [127].

Проведенные крупные исследования показали небольшую распространенность ФП у лиц моложе 60 лет и увеличивающуюся до 9% у лиц в возрасте старше 80 лет [102]. (рис.2).

20 1

15%

10

o Framingham study ® Mayo Clinic study

• CHS (USA)

• W Australia B Holland

o Scotland

40

50

60

70

80

90

Возраст (годы) Рис. 2. Распространенность ФП, по данным 6 исследований.

Трёхкратное увеличение частоты этой патологии у мужчин не соответствует старению популяции или изменениям, связанным с клапанной патологией или ишемической болезни сердца (ИБС). Частота новых случаев фибрилляции предсердий удваивается с каждым десятилетием в 1,5 раза и выше у мужчин, чем у женщин. По данным Фремингемского исследования, риск ФП у мужчин и женщин старше 40 лет составляет 26 и 23 % соответственно [38].

В Фремингемском исследовании только артериальная гипертония и сахарный диабет были значимыми независимыми предикторами ФП, увеличивающим риск возникновения примерно в 1,5 раза. Так как гипертония имеет высокую распространённость в популяции это создаёт предпосылки для возникновения большего количества случаев ФП (14%), чем при любых других факторах риска. Наличие органического заболевания сердца несёт однозначно больший риск, чем сердечно-сосудистые факторы риска, причём сердечная недостаточность среди них - наиболее важное состояние, оно увеличивает атрибутивный риск в 4.5 раза у мужчин и в 5.9 раза у женщин [38]. Клапанная патология также увеличивает добавочный риск, который был больший для женщин (НЯ = 3.4), чем у мужчин (НИ. = 1. 8). Инфаркт миокарда увеличивает дополнительный риск ФП на 40 % и только у мужчин.

Независимыми эхокардиографическими предикторами ФП являются увеличение левого предсердия, фракция укорочения левого желудочка и утолщение его стенки.

Главная опасность фибрилляции предсердий - кардиогенная тромбоэмболия с увеличением риска инсульта в 4-5 раз. Приблизительно 15% всех случаев ишемического инсульта обусловлены ФП, а в возрасте 8089 лет приблизительно 24 % инсультов вызваны ФП. Выживаемость также значительно снижается с удвоением частоты летального исхода во всех возрастных диапазонах.

Многими исследованиями доказано что распространённость ФП в категории взрослого населения в значительной степени зависит от возраста. Так, если среди лиц в возрасте до 40 лет её частота составляет менее 0,5 %, то у людей 40—70 лет — 1-5 %, а у лиц старше 70 лет — более 10 % [42].

С возрастом происходит потеря клетками своих специфических свойств, увеличение степени фиброза и жирового перерождения клеток синоатриального узла [96]. Нарушение функции расслабления миокарда желудочков в связи с возникшим фиброзом закономерно приводит к

дилатации предсердии, что, как оказалось, также явилось предрасполагающим фактором в развитии ФП [122]. Кроме того, у данной возрастной категории описаны случаи возникновения сенильной амилоидной инфильтрации синоатриального узла [118]. Но даже несмотря на то что при старении увеличивается количество предрасполагающих факторов, даже в относительно молодом возрасте некоторые лица могут быть уязвимы к развитию ФП [59].

Число больных ФП в США составляет более 2,2 млн, в странах Европейского союза — 4,5 млн.

Частота возникновения новых случаев ФП имеет тенденцию к двукратному увеличению с каждой возрастной декадой, и порой не зависит от любых колебаний распространённости предрасполагающих факторов. Ежегодная заболеваемость составляет 5 случаев на 1000 в возрасте 50-59 лет и 45 на 1000 в возрасте 85-94 года у мужчин (рис.3), и 2.5 - 30 на 1000 в этих же возрастных категориях у женщин. Разница в числе появления новых случаев ФП с учётом пола имеет тенденцию к исчезновению с увеличением

муж с жен

возраста [42].

100 -1 ш

80 - швш

60 - % 40-

20 ~

0 .швш

55-64

65-74 ?5-84

возраст

85-94

Рис.3. ФН \ мужчин и женщин разно] о возраста.

1.4.2. Этиология фибрилляции предсердий.

Множество предрасполагающих факторов связывают с возникновением ФП: возраст и наличие органической патологии сердца, а также диабет, гипертрофия левого желудочка и артериальная гипертензия [35] (табл.1). Отмечена связь курения с развитием ФП, но только у женщин. У курящих женщин ФП развивается на 40% чаще, чем у некурящих [3]; артериальная гипертензия увеличивает риск у женщин на 70%; диабет - в 2 раза; а при наличии признаков гипертрофии левого желудочка на ЭКГ риск возрастает почти в 4 раза [38]. У мужчин диабет увеличивает риск ФП на 70%, артериальная гипертензия - на 80%, а ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка - в 3 раза.

Таблица 1.Этиология, эпидемиология и факторы, предрасполагающие к развитию ФП

Эпидемиологические признаки Клинические состояния

Курение Инфаркт миокарда

Возраст Сердечная недостаточность

Хирургия сердца \ ОГК ИБС

Мужской пол Артериальная гипертензия

Инсульт \ ТИА Хирургия сердца \ ОГК

Применение диуретиков Заболевания легких

Диабет Патология клапанов сердца

Гипертиреоз

Дисфункция вегетативного тонуса

Перикардит, миокардит

Врожденные пороки сердца

СССУ

Наджелудочковые аритмии (АВУРТ, \VP\V,

трепетание предсердий)

Алкогольное отравление

Лица с ФП - это старший возраст, мужчины, более частое наличие по сравнению со сверстниками ИБС, клапанной патологии сердца, сердечной недостаточности, изменений при ЭхоКГ - исследовании, гипертрофии левого желудочка, диабета и гипертонии. Как показывают исследования, при обследовании пациентов с ФП около 20% мужчин и 33% женщин имеют клапанные поражения, около 25% лиц обоих полов страдают сердечной недостаточностью, 28% мужчин и 14% женщин перенесли инфаркт миокарда [100,101]. Патология сердца, связанная с ФП, включает острую и хроническую ИБС, гипертрофическую и дилатационную кардиомиопатию, врождённые пороки сердца, перикардит, артериальную гипертонию и поражения клапанного аппарата сердца. По данным Фремингемском исследования, наиболее часто встречающимися кардиальными причинами возникновения ФП явились сердечная недостаточность, клапанная дисфункция инфаркт миокарда, они наблюдались у 20% мужчин и у 31% женщин с ФП [97].

Учитывая возраст и наличие других предрасполагающих состояний сердечная недостаточность представляла собой основную опасность, так как возрастал риск возникновения ФП в 5,9 раза у женщин и в 4,5 раза у мужчин. Сопутствующая клапанная патология увеличивала риск ФП в 3,4 раза у женщин и в 1,8 раза у мужчин, а инфаркт миокарда независимо увеличивал риск ФП на 40% только у мужчин [42].

Исследования проведённые на патологоанатомическом материале показали связь возникновения ФП во время острого инфаркта миокарда с коронарной окклюзией проксимальнее артерии синусового узла [91,140]. В то время как острый инфаркт миокарда является бесспорной причиной ФП, мнения в отношении роли хронической ИБС противоречивы [107]. По данным исследования "The Coronary Artery Surgery Study" распространённость устойчивой ФП лишь 0.6% среди более чем 18,000 пациентов, прошедших коронарную ангиографию. Лица, страдающие ФП,

были старше, с митральной регургитацией или сердечной недостаточностью [2,80]. Именно эти факторы риска были доминирующими у пациентов с ИБС, у которых развивалась ФП. Данные патологоанатомических исследований также непоследовательны в отношении роли сердечной недостаточности, как причины ФП, однако очень согласованы во мнении о роли поражения митрального клапана в развитии ФП. Это нарушение ритма наблюдалось почти у 40% пациентов с митральным стенозом и у 75% больных с митральной регургитацией.

При эхокардиографическом исследовании у пациентов с ФП, наблюдается увеличение линейных размеров левого предсердия и левого желудочка, утолщение стенки левого желудочка и зачастую нарушение функции преимущественно митрального кольца. Так например было установлено что увеличение размеров левого предсердия на 5 мм увеличивает риск возникновения ФП на 39%, а уменьшение фракции укорочения левого желудочка на 5 % увеличивает риск аритмии на 34%, в тоже время утолщение стенки левого желудочка на 4 мм приводит к росту риска ФП на 28% [ 1,142]. Наличие кальциноза митрального клапана удваивает риск, а сочетание двух перечисленных эхокардиографических признаков или более приводит к увеличению риска аритмии в 4-6 раз. Наличие объективных эхокардиографических признаков может дать ценную информацию в плане прогнозирования риска возникновения ФП, в дополнение к полученной информации о имеющихся известных предрасполагающих клинических состояний.

Фибрилляция предсердий, при своей клинической значимости и если она ощутима пациентом, приводит к снижению показателей качества жизни. Ощущение сердцебиения и тахикардии, активность больного и проявления основного заболевания - все снижает качество жизни у пациентов с ФП. Более опасное осложнение - возникновение или усиление сердечной недостаточности у больных с органическим поражением сердца. Но самая большая опасность - это возможность инсульта. ФП - наиболее частая

причина кардиогенной тромбоэмболий [14,2278,90]. Наличие этой аритмии увеличивает риск возникновения инсульта по ишемическому типу в том числе при отсутствии клапанной патологии сердца. Риск инсульта у больных с нелеченой ФП - около 35%. Эпидемиологические и клинические исследования свидетельствуют о том, что ФП - один из главных независимых факторов риска возникновения инсульта, увеличивающий его вероятность в 3-5 раз даже при отсутствии других факторов риска. Относительный постоянный риск присутствует во всех возрастных группах, и в отличие от других факторов риска влияние ФП на частоту инсульта не изменяется с возрастом пациента. Частота инсульта у лиц с ФП составляет около 5% в год. Пропорция инсультов, обусловленных ФП [57]. По данным Фремингемского исследования увеличивается с 1,5% в возрасте 50-59 лет до 23.5% у 80-89-летних. На фоне ФП количество пациентов с инсультом увеличивается каждое десятилетие с 6,5% в возрасте 50-59 лет к 30.7% у 80-89-летних. Патологические состояния сердца, такие как ИБС или сердечная недостаточность, также предрасполагают к инсульту, часто сопутствуют ФП. Наличие ФП в сочетании с этими состояниями увеличивает риск инсульта ещё почти в 2 раза [57, 147,148].

ФП - это серьёзная проблема для стареющей популяции. Уменьшение риска патологических состояний сердечно-сосудистой системы, предрасполагающих к ФП, при помощи лечения артериальной гипертензии и диабета должны снизить распространённость ФП, которая тревожно увеличивается в популяции. Лечение ФП с использованием противосвертывающих и антиаритмических препаратов может уменьшать симптоматику и тромбоэмболические события, которые связаны с ФП. В 6-ти рандомизированных исследованиях эффективности пероральной антикоагулянтной терапии однозначно показано снижение риска инсульта на 67% у пациентов с ФП. В противоположность этому эффект профилактического приёма аспирина - снижением риска только на 21%, которое в большинстве исследований не достигало статистической

значимости. Кроме того все эти препараты зачастую противопоказаны в старческом возрасте, а их использование часто ассоциируется с увеличением заболеваемости [19,36,37]. Поэтому нужна стратификация риска у пациентов с ФП для отбора лиц, у которых антикоагулянтная терапия необходима, и пациентов, которых можно лечить менее агрессивно.

По объединённым данным различных исследований, независимыми факторами риска инсульта у больных с ФП являются предшествующий инсульт, более пожилой возраст, гипертония, диабет и снижение функции левого желудочка. У пациентов без этих факторов риска могут быть использованы аспирин или другие антиагреганты.

1.4.3. Патогенез фибрилляции предсердий

В 1896 г. Т. Engelmann дал заключение, что ФП может является следствием образования единственного фокуса, который приводит к вызывающего быстрой активации предсердия. Данная теория была так же подтверждена в исследованиях D. Scherf и соавт. К сожалению эта теория очаговой природы ФП не нашла всеобщего одобрения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кваша, Борис Игоревич, 2015 год

Список литературы:

1. Акимова, Н. С. - Клиническое и прогностическое значение показателей движения перегородки сердца у больных с сочетанием персистирующей фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца : дис. ... канд. мед. наук Н. С. Акимова - Саратов, 2008. - 95 с.

2. Александрова, Л. Н. - Особенности возникновения и течения фибрилляции предсердий у пациентов различного возраста: дис. ... канд. мед. наук Л. Н. Александрова - Москва, 2012.-101 с.

3. Аракелян, М. С. Артериальная гипертензия: комплексный подход в прогнозировании рецидивирования фибрилляции предсердий: дис. ... канд. мед. наук М. С. Аракелян - Москва, 2010.- 104 с.

4. Баимбетов, А. К. - Электрофизиологические механизмы и методы профилактики возврата аритмогенности муфт легочных вен, после их радиочастотной изоляции у больных с фибрилляцией предсердий: дис. ... канд. мед. наук А. К. Баимбетов - Москва, 2010. - 99 с.

5. Бойцов, С. А. Мерцательная аритмия / С. А. Бойцов. - Санкт-Петербург : ЭЛБИ-СПб, 2001.-335 с.

6. Бокерия, Л. А. Возможность использования холодовой радиочастотной аблации для модифицированной процедуры «Лабиринт» : тез. докл. на конгрессе "Кардиостим 2000" / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили // Вестник аритмологии. - 2000. - № 15. - С. 60.

7. Бокерия, Л. А. Диагностические возможности поверхностного ЭКГ-картирования при аритмиях / Л. А. Бокерия [и др.] // Вестник аритмологии. - 1995. - № 4. - С. 40.

8. Бокерия, Л. А. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили. - Москва, 1999.-66 с.

9. Бокерия, Л. А. Лекции по кардиологии / Л. А. Бокерия, Е. 3. Голухова 2001. Москва: Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001.

Ю.Бокерия, JI. А. Мета-анализ результатов хирургического лечения фибрилляции предсердия с помощью операции «Лабиринт-Ш» / Л. А. Бокерия [и др.] // Тезисы докладов XIII Ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - Москва, 2009 - С. 56.

11.Бокерия, Л. А. Наш опыт хирургического лечения фибрилляции предсердий в сочетании с коррекцией порока митрального клапана / Л. А. Бокерия [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2003. -№6.-С. 12-18.

12.Бокерия, Л. А. Одномоментная радикальная коррекция врожденного порока сердца и мерцательной аритмии с использованием операции «Лабиринт» / Л. А. Бокерия [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1996. - №2. - С. 73-74.

13.Бокерия, Л. А. Операция «Лабиринт» для лечения мерцательной аритмии / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили, М. С. Ольшанский // Тезисы докладов I Республиканской научно-практической конференции. -Минск, 1994.-С. 23.

14.Бокерия, Л. А. Операция «Лабиринт» для лечения мерцательной аритмии / Л. А. Бокерия [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1996. - № 3. - С. 23.

15.Бокерия, Л. А. Опыт хирургического лечения фибрилляции предсердий в сочетании с коррекцией порока митрального клапана / Л. А. Бокерия [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2003. - № 6. С. 1218.

16.Бокерия, Л. А. Отдаленные результаты одномоментной хирургической коррекции митрального порока и фибрилляции предсердий с использованием операций на атриовентрикулярном узле / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили // Progress in Biomedical Research. - 2000. -Т. 5, №2.-С. 75-85.

17.Бокерия, Л. А. Оценка анатомии левого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий с помощью спиральной компьютерной

I II

томографии / Л. А. Бокерия [и др.] // Progr. Biomed. Res. - 2001. -Т. 6, № 1. - С. 43-47.

18.Бокерия, Л. А. Результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий у пациентов с пороками сердца / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили, С. Ю. Сергуладзе, Б. И. Кваша // Анналы аритмологии. -

2012.-№4. -С. 14-22.

19.Бокерия, Л. А. Современные подходы к нефармакологическому лечению фибрилляции предсердий / Л. А. Бокерия [и др.] // Анналы аритмологии. - 2005. - №2. - С. 49-67.

20.Бокерия, Л. А. Современные подходы к нефармокологическому лечению фибрилляции предсердий / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили // Вестник аритмологии. - 2006. - № 45. - С. 5-16.

21.Бокерия, Л. А. Современный взгляд на патофизиологию фибрилляции предсердий / Л. А. Бокерия [и др.] // Анналы аритмологии. - 2005. - № 2.-С. 35-45.

22.Бокерия, Л. А. Сочетанная операция миоэктомии межжелудочковой перегородки из правого желудочка и эпикардиальная криомодификация операции «Лабиринт» / Л. А. Бокерия [и др.] // Анналы аритмологии. -

2013.-№2.-С. 64-68.

23.Бокерия, Л. А. Тахиаритмии: диагностика и хирургическое лечение / Л. А. Бокерия. - Москва: Медицина, 1989.

24.Бокерия, Л. А. Устранение резистентных к медикаментозной терапии наджелудочковых тахиаритмий методом трансвенозной электродеструкции / Л. А. Бокерия, Ю. С. Петросян, А. Ш. Ревишвили // Кардиология. - 1985. - № 11. - С. 7-23.

25.Бокерия, Л. А. Функция предсердий после операции «Лабиринт» и «коридор» : тез. докл. II Международн. славянского конгресса «Кардиостим 95» / Л. А. Бокерия [и др.] //Вестник аритмологии. - 1995. -№4. - С. 41.

26.Бокерия, Jl. А. Хирургическое и интервенционное лечение фибрилляции предсердий / Л. А. Бокерия [и др.] // Вестник РАМН. -2009.-№ 12.-С. 21-29.

27.Бокерия, Л. А. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: современное состояние проблемы / Л. А. Бокерия [и др.] // Анналы аритмологии. - 2009. -№ 2. - С. 5-11.

28.Бокерия, Л. А. Хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили // Грудная хирургия. - 1985. - № 4. -С. 79-85.

29.Бокерия, Л. А. Хирургическое лечение тахимерцательной аритмии и трепетания предсердий / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили, Л. Ю. Батуркин // Материалы II Всерроссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, 28 сент.-1 окт. - Санкт-Петербург, 1993. - С. 8.

30.Бокерия, Л. А. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: история вопроса и перспективы развития / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили, М. С. Ольшанский // Progress in Biomedical Research. 1997. Т. 2, №2. С. 74-84.

31.Бокерия, Л. А. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: опыт и перспективы развития / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили, М. С. Ольшанский // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1998. - № 1. -С. 7-14.

32.Бокерия, Л. А. Электрофизиологическая оценка результатов хирургического лечения фибрилляции предсердий с использованием операции «коридор» и «Лабиринт» : тез. докл. II Международного славянского конгресса « Кардиостим 95» / / Л. А. Бокерия [и др.] // Вестник аритмологии. - 1995. - № 4. - С. 41.

33.Бокерия, Л. А., Ревишвили А. Ш. и др. Рекомендации по лечению больных с нарушениями ритма сердца.— 2005.— С. 181—237.— 237 с.

34.Бураковский, В. И. Нарушения ритма сердца / В. И. Бураковский, JI. А. Бокерия // Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. - Москва: Медицина, 1996. - 2-е изд. - С. 473-522.

35.Джорджикия, Т. Р. Электрофизиологическая диагностика и результаты интервенционного лечения фибрилляции предсердий у пациентов молодого возраста: дис. ... канд. мед. наук Т. Р. Джорджикия - Москва, 2009. - 28-36 с.

36.Евтушенко, А. В. Выбор метода и оценка эффективности различных способов хирургического лечения фибрилляции предсердий при протезировании митрального клапана / А. В. Евтушенко [и др.] // Progress in Biomedical Research. - 2000. - Т. 5, № 2. - С. 154-163.

37.Егоров, Д. Ф. Перспективы развития немедикаментозных способов лечения фибрилляции предсердий / Д. Ф. Егоров // Вестник аритмологии. -1997. - № 6. - С. 68-77.

38.Интякова, Ю. В. Клиническая эффективность терапевтического обучения пациентов с фибрилляцией предсердий: дис. ... канд. мед. наук Ю. В. Интякова - Москва, 2010. - 99 с.

39. Камбаров, С. Ю. Криомодификация операции «Лабиринт» в сочетании с протезированием митрального клапана, пластикой трикуспидального клапана и аортокоронарным шунтированием (клинический случай) / С. Ю. Камбаров // Анналы аритмологии. - 2010. - № 1. - С. 37-42.

40. Камбаров, С. Ю. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца у пациентов старшей возрастной группы / С. Ю. Камбаров // Биллютень НЦССХ им. А. Н. Бакулева. - 2011. - № S.6. - С. 46.

41.Ковалев, С. А. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий у больных с приобретенными пороками сердца : дис. ... д-ра мед. наук / С. А. Ковалев. - Москва, 1999. - 257 с.

42.Котанова, Е. С. - Показания и результаты изолированной электрической изоляции устьев легочных вен методом радичастотной аблации у больных с пароксизмальной и персистентной формами фибрилляции

предсердий: дис. ... канд. мед. наук Е. С. Котанова - Москва, 2010. - 89 с.

43.Кушаковский, М. С. Аритмии сердца / М. С. Кушаковский. - Санкт-Петербург : Фолиант, 1998. - 2-е изд. - 633 с.

44.Лебедев, Д. С. Радиочастотная аблация в клинике и эксперименте / Д. С. Лебедев, Д. Ф. Егоров // Грудная хирургия. - 1994. - № 2. - С. 67-69.

45.Любкина, Е. В. Электрофизиологическая диагностика и результаты радиочастотной аблации легочных вен при фибрилляции предсердий : дис. ... канд. мед. наук / Е. В. Любкина. - Москва, 2005. - 122 с.

46.Метелица, В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств / В. И. Метелица. - Москва : Бином, 2002. - 2-е изд. - 925 с.

47.Нестерова, Ю. В. Лечение и вторичная профилактика мерцательной аритмии кордароном у пациентов после операций прямой реваскуляризации миокарда: дис. ... канд. мед. наук Ю. В. Нестерова -Москва, 2008. - 103 с.

48.Ольшанский, М. С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий : дис. ... д-ра мед. наук / М. С. Ольшанский. - Москва, 2001. - 236 с.

49.Ольшанский, М. С. Результаты хирургического лечения мерцательной аритмии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. / М. С. Ольшанский. -Москва, 1995.-23 с.

50.Ревишвили, А. Ш. Гибридный подход лечения фибрилляции предсердий / А. Ш. Ревишвили [и др.]. - Вестник аритмологии. - 2008. -№54.-С. 55-60.

51.Ревишвили, А. Ш. Катетерная аблация тахиаритмий: современное состояние проблемы и перспективы развития / А. Ш. Ревишвили // Вестник аритмологии. - 1988. - №8. - С. 70.

52.Ревишвили, А. Ш. Особенности клинической электрофизиологии легочных вен у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции

предсердий / А. Ш. Ревишвили, Е. В. Имнадзе, Е. В. Любкина // Вестник аритмологии. - 2003. - № 34. - С. 5-7.

53.Ревишвили, А. Ш. Результаты интервенционного лечения различных форм фибрилляции предсердий / А. Ш. Ревишвили [и др.]. // Анналы аритмологии. - 2004. - № 1. - С. 86-93.

54.Ревишвили, А. Ш. Фибрилляция предсердий электрофизиологические механизмы и новые подходы к интервенционному лечению / А. Ш. Ревишвили // Медицинская кафедра. - 2004. - № 2. - С. 16-23.

55.Ревишвили, А. Ш. Электрическая изоляция левого предсердия - новый метод хирургического устранения некоторых форм нарушений ритма сердца: дис. ... канд. мед. наук / А. Ш. Ревишвили. - Москва, 1982. -158 с.

56.Ревишвили, А. Ш. Электрофизиологическая диагностика и результаты хирургического лечения наджелудочковых тахиаритмий : дис. ... д-ра мед. наук / А. Ш. Ревишвили. - Москва, 1989. - 476 с.

57. Рыжева Т. В. Сравнительная эффективность внутривенного введения амиодарона и нибентана в купировании фибрилляции предсердий: дис. ... канд. мед. наук Т. В. Рыжева - Москва, 2007. - 78 с.

58. Рычин С. В. Операция лабиринт при хирургическом лечении фибрилляции предсердий у больных с пороком митрального клапана: эволюция методов и результаты: дис. ... канд. мед. наук С. В. Рычин -Москва, 2004. - 34 с.

59.Сидорчук, А. В. Исследование динамики и коррекция сердечного ритма у больных с фибрилляцией предсердий до и после протезирования митрального клапана: дис. ... канд. мед. наук А. В. Сидорчук - Москва, 2009. - 101 с.

60.Струтынский, А. В. Электрокардиограмма. Анализ и интерпретация / А. В. Струтынский. - Москва: МЕДпресс-информ., 2009. - 224 с.

61.Хубулава Г. Г. Прогнозирование вероятности развития фибрилляции предсердий после успешной коррекции митрального порока / Г. Г.

Хубулава [ и соавт. ] / Вестник хирургии им. И. И. Грекова - Санкт-Петербург, 2011. - С. 9-13

62.Хубулава Г. Г. Хирургическая аблация фибрилляции предсердий с позиции клинической морфологии / Г. Г. Хубулава [ и соавт. ] / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2010. -№ 3 - С. 25-29

63. Хубулава Г. Г. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий / Г. Г. Хубулава [ и соавт. ] / Вестник Российской военно-медицинской академии, 2009. -№ 2 - С. 202-207

64. Accord R. Е. Post-mortem histologic evaluation of microwave lesions after epicardial pulmonary vein isolation for atrial fibrillation. / R. E. Accord [et al.] // Ann Thorac Surg September - 2005. Vol. 80(3), P. 881-887.

65.Allessie, M. A. Circus movement in rabbit atrial muscle as a mechanism of tachycardia / M. A. Allessie, F. I. Bonke, F. J. Schopman // III The "leading circle" concept: a new model of circus movement in cardiac tissue without the involvement of an anatomical obstacle // Circ Res. - 1977. - Vol. 41, № l.-P. 9-18.

66. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines; European Heart Rhythm Association; Heart Rhythm Society. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society // Circulation. - 2006. - Vol. 114. -P. 257-354.

67.Anand N. Long-term Outcomes of Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-analysis. / N. Anand [et al.] // J Am Heart Assoc.-2013 - P. 112.

68.Arcidi J. M. The maze procedure: the LDS Hospital experience. / J. M. Semin [et al.] // Arcidi Thorac Cardiovasc Surg - 2000. Vol. 12(1), P. 38-43.

69.Bando, K. Effect of maze procedure in patients with atrial fibrillation undergoing valve replacement. / K. Bando [et al.] // J Heart Valve Dis -2002. Vol. 11(5), P. 719-724.

70.Benjamin, E. J. Impact of atrial fibillation on the risk of death / E. J. Benjamin [et al.] // Circulation. - 1998. - Vol. 98. - P. 946-952.

71.Benussi, S. Surgical ablation of atrial fibrillation using the epicardial radiofrequency approach: midterm results and risk analysis / S. Benossi [et al.] // Ann Thorac Surg - 2002. - Vol. 74(4). - P. 1050-1056.

72.Benzy, J. New antiarrhythmic agents for the prevention and treatment of atrial fibrillation / J. Benzy, M. D. Padanilam, E. N. Prystowsky // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2006. - Vol. 17, Suppl. 3. - P. 62-66.

73.Bockeria, L. A. Irrigated monopolar radiofrequency ablation in surgical treatment atrial fibrillation / L. A. Bockeria [et al.] // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2008. Vol. 7, № 1. P. 82-83.

74.Bockeria, L. A. Results of surgical treatment of chronic atrial fibrillation in patients with mitral valve disease / L. A. Bockeria [et al.] // Europace. -2004.-Vol. 6.-P. 120.

75.Boineau J. P. Natural and evoked atrial flutter due to circus movement in dogs. / J. P. Boineau [et al.] // Am J Cardiol - 1980. Vol. 45, P. 1167-1181.

76.Boineau J. P. Observation on re-entrant excitation pathways and refractory period distribution in spontaneous and experimental atrial flutter in dog. / J. P. Boineau [et al.] // Kulbertus HE, ed. Re-Entrant Arrhythmias. University Park Press, Baltimore - 1977 P. 79-98.

77.Calkins, H. HRS/ EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Personnel, Policy, Procedures and Follow-Up: a report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation developed in partnership with the European Heart Rhythm

Association (EHRA) and the European Cardiac Arrhythmia Society (ECAS); in collaboration with the American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), and the Society of Thoracic Surgeons (STS). Endorsed and approved by the governing bodies of the American College of Cardiology, the American Heart Association, the European Cardiac Arrhythmia Society, the European Heart Rhythm Association, the Society of Thoracic Surgeons, and the Heart Rhythm Society / H. Calkins [et al.] // Europace - 2007. Vol. 9 - P. 335-379.

78.Camm, J. A. Medical management of Atrial Fibrillation:State of the / J. A. Camm // Art. J Cardiovasc Electrophysiol. - 2006. - Vol. 17. - P. 2-6.

79.Canavan T. E. Computerized global electrophysiological mapping of the atrium in a patient with multiple supraventricular arrhythmias. / T. E. Canavan [et al.] // Ann Thorac Surg - 1988. Vol. 46, P. 223-231.

80.Cmaeron, A. Prevalence and significance of atrial fibrillation in coronary artery disease (CASS Registry ) / A. Cmaeron [et al.] // Am. J. Cardiol. -1988.-Vol. 61.-P. 714-717.

81.Cox J. Electrophysiologic basis, surgical developmentandclinical results of themaze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. / J. L. Cox [et al.] // Karp RB &Wechsler AS, eds. Advances in Cardiac Surgery - 1995, Vol. 6, P. 1.

82.Cox J. Modifications of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. I. Rationale and surgical results. / J.L. Cox [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg - 1995. Vol. 110, P. 473^83.

83.Cox, J. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. II. Surgical technique of the maze III procedure / J. L. Cox [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1995. - Vol. 110. - P. 485-495.

84.Cox J. New surgical and catheter-based modifications of the maze procedure. / J.L. Cox [et al.] // Semin Thorac Cardiovasc Surg - 2000. Vol. 12(1), P.68-73.

85.Cox J. Stroke prevention as an indication for the maze procedure in the treatment of atrial fibrillation. / J.L. Cox [et al.] // Semin Thorac Cardiovasc Surg - 2000. Vol. 12, P. 56-62.

86.Cox J. The minimally invasive maze procedure [Abstract]. / J. L. Cox // Circulation - 1999. Vol. 100(suppl I), P.732.

87.Cox, J. The surgical treatment of atrial fibrillation. II. Intraoperative electrophysiologic mapping and description of the electrophysiologic basis of atrial flutter and atrial fibrillation / J. L. Cox [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1991.-Vol. 101.-P. 406-426.

88.Cox, J. The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a definitive surgical procedure / J. L. Cox [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc Surg. -1991. -Vol. 101.-P. 569-583.

89.Cox J. The surgical treatment of atrial fibrillation: IV. Surgical technique. / J.L. Cox [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg - 1991. Vol.101, P. 584-592.

90.Cox J. 8.5 year clinical experience with surgery for atrial fibrillation. . / J.L. Cox [et al.] // Ann Surg - 1996. Vol. 224(3), P. 267-275.

91.Cushing, E. H. Infarction of cardiac auricles (atria): clinical, pathological and experimental studies / E. H. Cushing [et al.] // Br Heart J - 1942. - P. 17-34

92.D'Agostino H. J. Global epicardial mapping of atrial fibrillation in a canine model of chronic mitral regurgitation. / H. J. D'Agostino [et al.] // Circulation - 1987. Vol. 76, P. 165.

93.Damiano R. J. The long termout come of patientswith coronary disease and atrial fibrillation undergoing the Cox maze procedure. / R. J. Damiano [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg - 2003. Vol. 126, P. 2016-2021.

94.Doll N. A new cryoprobe for intraoperative ablation of atrial fibrillation. / N. Doll // Ann Thorac Surg - 2004. Vol. 77(4), P. 1460-1462.

95.Doll N. Esophageal perforation during left atrial radiofrequency ablation: is the risk too high? N. Doll [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg - 2003. Vol. 125(4), P. 836-842.

96.Falk, R. H. Ftiology and complications of atrial fibrillation: Insights from pathology studies/ R. H. Falk [et al.] // Am J Cardiol - 1998. - P. 82

97.Feinberg, W. M. Prevalence, age distribution and gender in patients with atrial fibrillation: analysis and implications/ W. M. Feinberg [et al.] // Arch Intern Med - 1995. - P. 469-473

98.Feinberg, W. M. Relationship between prothrombin activation fragment Fl.2 and international normalized ratio in patients with atrial fibrillation / W. Feinberg [et al.] // Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Stroke. 1997. - D. 28. - S. 1101-1106.

99.Friberg, J. Rising rates of hospital admissions for atrial fibrillation/ J. Friberg [et al.] // Epidemiology - 2003. Vol 14 - P. 666

100. Frustaci, A. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation / A. Frustaci [et al.] // Circulation. - 1997. - Vol. 96. -P. 1180-1184.

101. Fukada, T. Automatic generation of a pronunciation dictionary based on a pronunciation network / T. Fukada [et al.] // Proceedings of EuroSpeech-97. - 1997. - P. 2471-2474

102. Furberg, C. D. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study) / C. D. Furberg [et al.] // Am. J. Cardiol. -1994.-Vol. 74.-P. 236-241.

103. Gaynor S. L. Surgical treatment of atrial fibrillation: predictors of late recurrence. / Gaynor S. L. [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg - 2005. Vol. 129(1), P. 104-111.

104. Garrido M. J. Minimally invasive surgery for atrial fibrillation: toward a totally endoscopic, beating heart approach. / M. J. Garrido [et al.] // J Card Surg - 2004. Vol. 19(3), P. 216-220.

105. Gillinov A. M. Surgical ablation of atrial fibrillation with bipolar radiofrequency as the primary modality. / A. M. Gillinov [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg - 2007. Vol. 129(6), P. 1322-1329.

106. Guden, M. Inlra-operative saline-irrigated radiofrequency modified Maze procedure for atrial fibrillation / M. Guden [et al.] //Ann Thorac Surg. - 2003. Vol. 74(4). -P.1301-1306.

107. Haddad, A. H. Chronic atrial fibrillation and coronary artery disease / A. H. Haddad [et al.] // Electrocardiol - 1978. - P. 67-69

108. Haissaguerre, M. Successful catheter ablation of atrial fibrillation / M. Haissaguerre [et al.] // J Cardiovasc Electrophysio. - 1994. - Vol. 5. - P. 1045-1052.

109. Haissaguerre, M. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating from the pulmonary veins / M. Haissaguerre [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 339. - P. 659-667.

110. Hoenicke E. M. Initial experience with epicardial radiofrequency ablation catheter in an ovine model: moving towards an endoscopic maze procedure. / E. M. Hoenicke [et al.] // Surg Forum - 2000. Vol. 81, P. 7982.

111. HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Personnel, Policy, Procedures and Follow-Up. // Heart Rhythm. - 2007. - Vol 4. - P. 816-861.

112. Jazayeri M. R. Selective transcatheter ablation of fast and slow pathways using radiofrequency energy in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia. / M. R. Jazayeri [et al.] // Circulation - 1992. Vol. 85, P.1318-1328.

113. Rabbani S. S. Ablation of atrial fibrillation using microwave energy— early experience. / S. S. Kabbani [et al.] // Asian Cardiovasc Thorac Ann -2005. Vol. 13(3), P. 247-250.

114. Khargi K. Saline-irrigated, cooled-tip radiofrequency ablation is an effective technique to perform the maze procedure. / K. Khargi [et al.] // Ann Thorac Surg-2001. Vol. 72(3), P. 1090-S1095.

115. Kosakai Y. Treatment of atrial fibrillation using the maze procedure: the Japanese experience. / Kosakai Y. // Semin Thorac Cardiovasc Surg January-2000. Vol. 12(1), P. 44-52.

116. Knaut M. Combined atrial fibrillation and mitral valve surgery using microwave technology. / M. Knaut [et al.] // Semin Thorac Cardiovasc Surg - 2002. Vol. 14(3), P. 226-231.

117. Lewis, T. Auricular fibrillation: a common clinical condition / T. Lewis // Br. Med. J. - 1909. - Vol. 2. - P. 15-28.

118. Lie, J. T. Pathology of the senescent heart: anatomic observations on 237 autopsy studies of patients 90~105 years old/ J. T. Lie [et al.] // Mayo Clin Proc - 1998. - P. 552-564

119. Lip, G. Y. H. Atrial Fibrillation in Clinical Practice / G. Y. H. Lip. -London: Martin Dunitz Ltd., 2001. - 234 p.

120. Lloyd-Jones, D. M. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study / D. M. Lloyd-Jones [et al.] // Circulation. -2004.-Vol. 110.-P. 1042-1046.

121. Mack C. A. Surgical treatment of atrial fibrillation using argon-based cryoablation during concomitant cardiac procedures. / C. A. Mack [et al.] // Circulation - 2005. Vol.112(suppl 9), P. 11-16.

122. Manyari, D. E. Atrial and ventricular an-ythrnias in asymptomatic elderly subjects. Correlation with left atrial size and left ventricular mass/ D. E. Manyari [et al.] // Am Heart J - 1990. - P. 1069-1076

123. Mark, A. Atrial Fibrillation: Much Heat, a Little Light / A. Mark, M. C. Guire // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2006. - Vol. 17. - P. 1286-1287.

124. McCarthy P. M. III. The Cox-maze procedure: the Cleveland clinic experience. / P. M. McCarthy [et al.] // Semin Thorac Cardiovasc Surg -2000. Vol. 12(1), P. 25-29.

125. Melo, J. Surgery for atrial fibrillation using radiofrequency catheter ablation: assessment of results at one year. / J. Melo [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1999. - Vol. 15. - P. 851-854.

126. Nademanee K. A new approach for catheter ablation of atrial fibrillation: mapping of the electrophysiologic substrate. / K. Nademanee [et al.] // J Am Coll Cardiol - 2004. Vol. 43, P. 2044-2053.

127. Narumiya, T. Relationship between left atrial appendage function and left atrial thrombus in patients with nonvalvular chronic atrial fibrillation and atrial flutter / T. Narumiya [et al.] // Circulation - 2003. Vol 67 - P. 68

128. Ninet J. Surgical ablation of atrial fibrillation with off-pump, epicardial, highintensity focused ultrasound: results of amulticenter trial. / J. Ninet [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg - 2005. Vol. 130(3), P. 803-809.

129. Ohkawa S. Anatomic effects of cryoablation of the atrioventricular conduction system. / S. Ohkawa [et al.] // Circulation - 1982. Vol. 65, P. 1155-1162.

130. Page, R. L. - Asymptomatic arrhythmias in patients with symptomatic paroxysmal atrial fibrillation and paroxysmal supraventricular tachycardia / R. L. Page [et al.] // Circulation 1994 - P. 224

131. Pappone, C. Guide for Circumferential Pulmonary Vein Ablation / C. Pappone [et al.] // J Cardiovasc Electrophysiol. 2004. Vol. 15, № 10. P. 1226-1230.

132. Prasad S. M. Chronic transmural ablation by using radiofrequency energy on the beating heart. / S. M. Prasad [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg - 2002. Vol. 124(4), P. 708-713.

133. Prasad S. M. The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures. / S. M. Prasad [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg - 2003. Vol. 126, P. 18221828.

134. Queiroga A. Ablate and pace revisited: long term survival and predictors of permanent atrial fibrillation / A. Queiroga [et al.] // Heart -2003. Vol. 89 P. 1035-1038.

135. Saltman A. E. A completely endoscopic approach to microwave ablation for atrial fibrillation. / A. E. Saltman [et al.] // Heart Surg Forum -2003. Vol. 6(3), P. E38-E41.

136. Schaff H. V. Cox-maze procedure for atrial fibrillation: Mayo clinic experience. / H. V. Schaff [et al.] // Semin Thorac Cardiovasc Surg - 2000. Vol. 12(1), P. 30-37.

137. Schmitt C. Biatrial multisite mapping of atrial premature complexes triggering onset of atrial fibrillation. / Schmitt C. [et al.] // Am J Cardiol -2002. Vol. 89(12), P. 1381-1387.

138. Shiroshita-Takeshita, A. Atrial fibrillation: basic mechanisms »remodeling and triggers / A. Shiroshita-Takeshita, B. J. Brundel, S. Nattel // J. Interv. Card. Electrophysiology. - 2005. - Vol. 13. -P. 181-193.

139. Smith P. K. Surgical treatment of supraventricular tachyarrhythmias. / P. K. Smith [et al.] // Surg Clin North Am - 1985. Vol. 65, P. 553-570.

140. Soderstrom, N. Myocardial infarction and mural thrombus in the atria of the heart / N. Soderstrom [et al.] // Acta Med Scan - 1948. - P. 217

141. Van Huysduynen, B. H. QRS duration, QRS complexity and repolarization heterogeneity in biventricular pacing in chronic heart failure / B. H. van Huysduynen [et al.] // Heart Rhythm. - 2005. - Vol. 2, № 5. - P. 42.

142. Vaziri, S. M. Echocardiographic predictors of nonrheumatic atrial fibrillation/ S. M. Vaziri [et al.] // Circulation - 1994 - P. 724-730

143. Vicol C. Bipolar irrigated radiofrequency ablation of the posterior-inferior left atrium and coronary sinus is feasible and safe. / C. Vicol [et al.] // Heart Surg Forum - 2004. Vol. 7(6), P. 535-E538.

144. Viola N. The technology in use for the surgical ablation of atrial fibrillation. / N. Viola [et al.] // Semin Thorac Cardiovasc Surg - 2002. Vol. 14, P.198-205.

145. Wattigney, W. A. Increased atrial fibrillation mortality: United States, 1980-1998/ W. A. Wattigney [et al.] // Epidemiol - 2002 - Vol. 9 P. 819-26

© ft

146. Winkle, R. A. Prior antiarrhythmic drug use and the outcome of atrial fibrillation ablation. / R. A. Winkle //Europace- 2012. Vol. 14. P. 646-52.

147. Wolf, P. A. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study / P. A. Wolf, R. D. Abbott, W. B. Kannel // Stroke. 1991. Vol.22. P. 983-988.

148. Wolf, P. A. Duration of atrial fibrillation and imminence of stroke:The Framingham Study / P. A. Wolf [et al.] // Newly diagnosed atrial fibrillation and acute: stroke - 1995 -The Framingham Study - P. 1527-1530

149. Wyndham CRC (2000). Atrial Fibrillation: The Most Common Arrhythmia // Texas Heart Institute Journal. 2000. Vol. 27, № 3. P. 257267.

150. Yamaguchi S Induced atrial arrhythmias in a canine model of left atrial enlargement. / S. Yamaguchi [et al.] // Pacing Clin Electrophysiol - 1990. Vol. 13, P. 556.

151. Zhuang J. Association between left atrial size and atrial fibrillation recurrence after single circumferential pulmonary vein isolation: a systematic review and meta- analysis of observational studies / J. Zhuang // Europace. 2012. Vol 14. P. 638-45.