НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РАДИОЧАСТОТНОЙ ПРОЦЕДУРЫ "ЛАБИРИНТ" У ПАЦИЕНТОВ С МИТРАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Петлин, Константин Александрович

• Петлин, Константин Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петлин, Константин Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

глава 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология и клиническая значимость фибрилляции предсердий.

1.2. Функции миокарда предсердий и фибрилляция предсердий.

1.2.1. Влияние фибрилляции на транспортную функцию предсердий.

1.2.2. Влияние фибрилляции на эндокринную функцию предсердий

1.2.3. Влияние фибрилляции предсердий на функцию синусового узла.

1.3. Вопросы медикаментозного лечения фибрилляции предсердий.

1.4. Хирургические методики лечения фибрилляции предсердий и их влияние на основные функции миокарда предсердий.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Предоперационное обследование пациентов.

2.2. Клинико-инструментальная характеристика пациентов, которым проводилось исследование гормональной и контрактильной функции предсердий.

2.3. Исследование предсердного и мозгового натрийуретических пептидов в плазме крови.

2.4. Клинико-инструментальная характеристика пациентов, которым проводилось интраоперационное электрофизиологическое исследование.

2.5. Методика интраоперационного электрофизиологического исследования пациентов с фибрилляцией предсердий.

2.6. Методика редукционной пластики левого предсердия.

2.7. Методика радиочастотной аблации предсердий по схеме «лабиринт».

2.8. Методика хирургической коррекции пороков митрального клапана сердца.

2.9. Математическая обработка результатов.

Глава 3. ОЦЕНКА ДИНАМИКИ УРОВНЯ ПРЕДСЕРДНОГО И МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИХ ПЕПТИДОВ В КРОВИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ

ПРЕДСЕРДИЙ И ПОРОКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.

Глава 4. ОЦЕНКА ФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И

ПОРОКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.

Глава 5. ОЦЕНКА МЕХАНИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И

ПОРОКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.

Глава 6. КЛИНИЧЕСКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И

ПОРОКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РАДИОЧАСТОТНОЙ ПРОЦЕДУРЫ "ЛАБИРИНТ" У ПАЦИЕНТОВ С МИТРАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ»

Фибрилляция предсердий (ФП) является грозным и часто фатальным осложнением заболеваний сердца, одно из ведущих мест среди которых занимают ревматические пороки клапанов левых камер сердца и ишемическая болезнь сердца. Этот вид нарушения ритма сердца наиболее распространен в клинической практике. «По частоте встречаемости фибрилляция предсердий уступает только экстрасистолии. Фибрилляция предсердий встречается примерно в 10 раз чаще, чем все остальные варианты пароксизмальной наджелуд очковой тахикардии» [12]. В популяции распространенность ФП приближается к эпидемиологическим пропорциям и повышается с 0,7 % в возрастной группе 55-59 лет до 17,8 % у людей 85 лет и старше [113]. Исследования, выполненные в последнее десятилетие, существенно расширили представления об электрофизиологических и молекулярных механизмах развития и поддержания фибрилляции предсердий [60, 95, 130]. При фибрилляции предсердий нарушается архитектоника предсердия, происходят сложные изменения в структуре и электрофизиологии клеток, так называемое структурное и электрическое ремоделирование [27, 34]. Кроме того, возникновение этого вида аритмии ассоциируется с рядом легочных заболеваний, а также метаболических, токсических и эндокринных нарушений [77]. Распространенность фибрилляции предсердий резко увеличивается с возрастом популяции. В кардиохирургии, по мнению разных авторов, фибрилляция предсердий осложняет от 10 до 65 % всех операций (Saatvedt К., 1999; Chung М.К., 2000; d'Amato Т.А., 2000; Fan К., 2000; Lee S.H., 2000; Al-Shanafey S., 2001; Creswell L.L., 2001; Totaro P., 2002).

При ФП на гемодинамику неблагоприятно влияют такие факторы, как потеря синхронной механической активности предсердий, нерегулярность желудочковых сокращений и их высокая частота. Утрата предсердного вклада в сердечный выброс составляет от 15 до 50 % (гемодинамическая остановка предсердий) [88, 124]. Резкое снижение вклада предсердий в систолу желудочков и отсутствие регулярных сокращений предсердий снижают общий кровоток как в покое, так и при физической нагрузке. Постоянно высокая частота сокращений предсердий неблагоприятно влияет на их сократительную способность (кардиомиопатия предсердий, аритмогенное ремоделирование предсердий) [27]. Результаты 38-летнего проспективного наблюдения в рамках Фремингемского исследования показали, что ФП увеличивает риск развития сердечной недостаточности (СН) с 3,2 до 20,6 % у мужчин и с 2,9 до 26,0 % у женщин [75].

Важно отметить, что во время отсутствия активной систолы предсердий имеется тенденция к застою крови в предсердиях и их придатках, вследствие чего увеличивается риск появления тромбов и соответственно тромбоэмболии. Некоторые исследования [64, 76] показали, что ФП несет ответственность более чем за половину всех системных тромбоэмболий, и в первую очередь в сосудах головного мозга и легких.

Существующая связь полиурии с приступом ФП может быть опосредована путем выработки предсердного натрийуретического пептида [20]. Влияние фибрилляции предсердий на их гормональную функцию до настоящего времени изучено мало. Триггером для увеличения гормональной активности предсердий является усиление напряжения на стенке предсердий [149]. Диаметр левого предсердия, увеличенный при митральном пороке, при возникновении ФП увеличивается еще больше [27]. Таким образом, по закону Лапласа при ФП растет и напряжение на стенке предсердия, а следовательно, повышается продукция натрийуретических пептидов.

В последние 25 лет было разработано несколько типов операций на открытом сердце для радикального устранения ФП: 1) хирургическая изоляция левого предсердия (ЛП) [42, 89]; 2) процедура «коридор», предложенная в. Ошгаис1оп и соавт. в 1985 году [49]; 3) в 1987 году появились первые сообщения о клиническом применении наиболее эффективной операции радикальной коррекции ФП - операции «лабиринт», которая в руках автора методики I. Сох претерпела несколько модификаций лабиринт 1-3») [42, 72, 140]. Сох J. и соавт. выделили пять основных условий, обязательных для радикального устранения ФП и восстановления синусового ритма (CP): 1) устранение ФП; 2) восстановление CP; 3) восстановление АВ-синхронизации; 4) восстановление транспортной функции предсердий; 5) снижение риска тромбоэмболий. Только операция «лабиринт-3» отвечает всем этим 5 критериям.

В 1991 году Сох J. и соавт. [72, 140] одними из первых в клинических условиях выполнили интраоперационное картирование сердца при индуцированной ФП у больных с синдромом WPW и показали наличие множественных волн повторного входа возбуждения (множественные macro re-entry), что послужило идеологической основой разработки операции Maze, или «лабиринт» [96]. При операции «лабиринт» создается строго определенный путь для распространения синусового импульса в предсердиях, что не позволяет формироваться macro re-entry и в то же время сохраняется вклад предсердий в сердечный выброс. Таким образом, операция «лабиринт-3» отвечает в основном всем 5 условиям радикальной операции устранения ФП. Несмотря на сохранение контрактильной функции предсердий после операции «лабиринт», она значительно снижается по сравнению с нормой [91].

Nitta Т. и соавт. [80, 115, 116] из группы J. Сох разработали так называемую методику радиальных разрезов, которые должны были улучшить транспортную функцию предсердий по сравнению с классической операцией «лабиринт-3». Основная идея предлагаемой Т. Nitta модификации - проводить радиальные разрезы от синусового узла до фиброзных колец клапанов параллельно распространению фронта возбуждения в предсердии без повреждения венечных артерий. На сравнительно небольшой серии операций (п=45) было показано, что радиальная методика проще выполняется, причем методом допплер-ЭхоКГ установлено улучшение показателей транспортной функции ЛП по сравнению с традиционной методикой «лабиринт».

Процедура «лабиринт» в классическом варианте включает в себя резекцию ушек обоих предсердий. Сох I. и соавт. [133] обратили внимание на значительную задержку жидкости в организме пациентов в раннем послеоперационном периоде после «лабиринта». Исследователи предположили, что это связано со снижением продукции предсердного натрийуретического пептида, вызванным множественными повреждающими воздействиями на предсердия и удалением ушек предсердий.

Имеются исследования [104, 109, 135], указывающие на то, что длительно существующая ФП снижает вероятность восстановления синусового ритма после процедуры «лабиринт». Однако оценить функциональное состояние синусового узла перед операцией во время ФП не представляется возможным. Следовательно, отличить вероятное повреждение синусового узла во время самой процедуры «лабиринт» от исходной его дисфункции невозможно.

Таким образом, «лабиринт», отвечая в основном всем 5 условиям радикального устранения ФП, теоретически может оказывать отрицательное влияние на функции миокарда предсердий: 1) транспортную (сократительную); 2) эндокринную (секреция предсердного натрийуретического пептида); 3) функцию автоматизма и ритмовождения.

Остается непонятным, какой объем вмешательств на предсердиях влияет на их гормональную функцию. По-прежнему открыт вопрос сохранения транспортной функции предсердий при хирургическом лечении фибрилляции предсердий. Также представляется актуальной проблема разработки технологии оценки функции автоматизма синусового узла у пациентов с длительно персистирующей ФП.

Цель исследования: на основании изучения функции предсердий разработать и внедрить в клиническую практику технологии, сохраняющие основные функции предсердий после радиочастотной процедуры «лабиринт».

Задачи

1. Изучить сократительную функцию предсердий у пациентов с длительно перситирующей фибрилляцией предсердий после выполнения радиочастотной процедуры «лабиринт» в сочетании с редукционной атриопластикой левого предсердия и без нее.

2. Изучить эндокринную функцию предсердий у пациентов с длительно перситирующей фибрилляцией предсердий после выполнения радиочастотной процедуры «лабиринт» на фоне резекции ушка левого предсердия, ушивания ушка левого предсердия и редукции полости левого предсердия.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику методику исследования функции синусового и атриовентрикулярного узлов проводящей системы сердца у пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий и изучить их электрофизиологические свойства до и после выполнения радиочастотной процедуры «лабиринт» при операциях на сердце.

4. Разработать и внедрить в клиническую практику новый подход профилактитки дисфункции синусового узла после радиочастотной процедуры «лабиринт».

Научная новизна

1. Выявлено влияние на эндокринную функцию предсердий различных вариантов сопутствующих вмешательств на предсердиях (резекция ушек предсердий, ушивание ушка левого предсердия, редукция полости левого предсердия при помощи оригинальной методики шовной атриопластики) во время проведения радиочастотной процедуры «лабиринт».

2. Разработана и внедрена в клиническую практику технология, позволяющая изучать функции синусового и атриоветрикулярного узлов проводящей системы сердца у пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий при проведении операций на сердце. Проведено интраоперационное электрофизиологическое исследование с оценкой функции этих узлов у пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий до и после процедуры «лабиринт» при операциях на открытом сердце.

3. Разработан алгоритм отбора пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий на радиочастотную процедуру «лабиринт», основанный на оценке состояния функции синусового узла перед хирургическим вмешательством.

4. Проведена оценка влияния редукции полости левого предсердия при помощи оригинальной методики шовной атриопластики на контрактильную функцию левого предсердия.

Практическая значимость

Разработаны и внедрены в клиническую практику новые методики повышения эффективности радиочастотной процедуры «лабиринт» при коррекции пороков митрального клапана сердца.

На основании проведенного исследования разработаны рекомендации по профилактике нарушения функции предсердий у пациентов с одновременной хирургической коррекцией порока сердца и фибрилляции предсердий.

Положения, выносимые на защиту

1. Радиочастотные процедуры «лабиринт» с резекцией обоих ушек предсердий и с резекцией правого ушка и ушиванием левого ушка приводят к снижению продукции АКР в послеоперационном периоде на 20 % и достоверно по этому показателю не отличаются.

2. Редукционная атриопластика левого предсердия в сочетании с радиочастотной процедурой «лабиринт» значительно (более чем на 50 %) снижает уровень продукции предсердного натрийуретического пептида в сроки наблюдения до 1 года.

3. Состояние синусового узла (СУ), оцененное при помощи разработанной технологии, связано с его функцией в ближайшие и отдаленные сроки после операции. Использование предлогаемой технологии в алгоритме отбора пациентов на радиочастотную процедуру «лабиринт» позволяет достичь успешного восстановления синусового ритма в 98% случаев.

4. Частота восстановления эффективной сократительной функции ЛП после радиочастотной процедуры «лабиринт» в сочетании с предложенной методикой редукционной атриопластики ЛП достоверно не отличается от таковой у пациентов без редукции полости ЛП.

Апробация работы

По теме диссертации опубликовано 4 статьи, в том числе 3 - в журналах из перечня ВАК; 22 тезиса докладов, в том числе 17 в журналах из перечня ВАК; 2 главы в коллективной монографии; получены 3 патента на изобретение.

Основные положения диссертации доложены на XII, XIII, XIV, XV, XVI Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, 20062010гг.); V научно-практической международной конференции «Клиническая электрофизиология и интервенционная аритмология» (г. Томск, 2006г.); Юбилейной конференции, посвященной памяти акад. E.H. Мешалкина и I съезде сердечнососудистых хирургов Сибирского федерального округа (г. Новосибирск, 2006г.); Региональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии» (г. Кемерово, 2006г.); VIII, IX, X Международных славянских Конгрессах по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим» (г. Санкт-Петербург, 2008г., 2010г., 2012г.); III и IV Всероссийском съезде аритмологов (г. Москва, 2009г., 2011г.); I объединенном съезде кардиологов и кардиохирургов Сибирского Федерального округа (г. Томск, 2009г.);

Всероссийской конференции посвященной 30-ти летию НИИ кардиологии СО РАМН (г. Томск, 2010г.); Всероссийской научно-практической конференции посвященной 20-тилетию Кузбасского кардиологического центра (г. Кемерово, 2010г.).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием клинических материалов и методов исследования, 4 главы собственных исследований и наблюдений, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 150 источников, из них 23 отечественных и 127 зарубежных, иллюстрирована 9 таблицами и 31 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Петлин, Константин Александрович

100 выводы

1. Радиочастотная процедура «лабиринт» в сочетании с предложенной методикой редукции полости левого предсердия приводит к восстановлению волны А трансмитрального потока амплитудой более 0,25 м/с в 82,1% случаев, а без редукционной атриопластики восстановление происходит в 93,1% случаев (различие не достоверно).

2. Радиочастотная процедура «лабиринт» приводит к снижению продукции АКР в послеоперационном периоде на 20 % в сроки наблюдения до 1 года, и этот показатель не зависит от того было ушко левого предсердия ушито или резецировано.

3. Редукционная атриопластика левого предсердия в сочетании с радиочастотной процедурой «лабиринт» снижает уровень продукции предсердного натрийуретического пептида на 56,4% (р=0,0032) в сроки наблюдения до 1 года.

4. Предложенная методика оценки функции синусового узла у больных с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий позволила провести клинически информативное исследование у 95% пациентов.

5. При оценке функции синусового узла у пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий с длительностью персистенции менее 2,5 лет в 100% случаев его функция была сохранена, у всех пациентов с длительностью персистенции более 7 лет наблюдались признаки слабости синусового узла.

6. Применение предложенного алгоритма отбора пациентов на радиочастотную процедуру «лабиринт» позволило достичь успешного восстановления синусового ритма у 98% пациентов, в то время как без отбора эффективность процедуры составила 73%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение атриопластики необходимо всем пациентам с дилатацией ЛП (переднезадний размер ЛП более 50 мм по ЭхоКГ), подвергающимся хирургическому лечению ФП, что не оказывает существенного влияния на механическую функцию ЛП и улучшает внутрисердечную гемодинамику.

2. В связи с отсутствием достоверных различий по влиянию на эндокринную функцию левого предсердия между ушиванием и резекцией ушка ЛП при операциях со вскрытием полости ЛП технически проще и безопаснее производить ушивание его устья со стороны полости.

3. Для прогнозирования успешного восстановления синусового ритма после процедуры «лабиринт» и определения показаний для ее проведения целесообразно проведение ЭФИ по разработанной технологии перед вмешательством с оценкой функционального состояния синусового узла.

4. Применение предложенного нами алгоритма отбора пациентов на хирургическое лечение ФП позволяет повысить эффективность процедуры до 98%.

102

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петлин, Константин Александрович, 2012 год

1. Алекса В.И. Легочные объемы и состояние «второго барьера» у больных митральным стенозом / В.И. Алекса // Сов. медицина. 1970. -№ 11.-С. 12-15.

2. Амосов Н.М. О количественной оценке и градациях физического состояния больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Н.М. Амосов, Я.А. Бендет // Кардиология. 1975. - № 9. - С. 19-26.

3. Амосов Н.М. Терапевтические аспекты кардиохирургии / Н.М. Амосов, Я.А. Бендет. Киев : Здоровья, 1990.

4. Ахмедов Ш.Д. Клиническое течение синдрома слабости синусового узла: дис. . канд. мед. наук / Ш.Д. Ахмедов. Томск, 1988.

5. Бокерия Л.А. Тахиаритмии / Л.А. Бокерия. М. : Медицина, 1989.

6. Бокерия Л.А. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: опыт и перспективы развития / Л.А. Бокерия, А.Ш. Ревишвили, М.С. Ольшанский // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. -№ 1. - С. 7-14.

7. Вопросы медицинской реабилитации больных, перенесших протезирование митрального клапана / Б.А. Королев и др. // Реабилитация при ишемической болезни сердца и пороках сердца: тез. конф. Горький, 1980.-С. 120-121.

8. Ди Марко Дж. Нарушения ритма и проводимости сердца / Дж. Ди Марко // Кардиология в таблицах и схемах / под ред. М. Фрида, С. Грайнса. -М. : Практика, 1996. С. 201-235.

9. Евтушенко В.В. Наджелудочковые аритмии после операций с искусственным кровообращением: механизмы возникновения, способы предупреждения и немедикаментозная коррекция: дис. . канд. мед. наук / В.В. Евтушенко. Томск, 2008.

10. П.Коган Б.М. Некоторые вопросы клинико-трудового прогноза при ревматических пороках, осложненных мерцанием предсердий / Б.М. Коган, Д.А. Соколова, Р.В. Захарян // Тер. архив. 1975. - № 7. - С. 107-112.

11. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика) / М.С. Кушаковский. СПб., 1999. - 176 с.

12. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца / С. С. Михайлов. -М. : Медицина, 1987.

13. Нарушения ритма у больных с искусственными клапанами сердца в отдаленные сроки после операции / А. Марцинкявичус и др. // Грудная хирургия. 1979. - № 4. - С. 3-6.

14. Наш опыт радикального лечения хронической мерцательной аритмии у больных с ревматическими пороками сердца / В.П. Поляков и др. // Материалы 6-го всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -М., 2000. С. 72.

15. Новые аспекты хирургического лечения сочетанных поражений клапанов сердца и коронарных артерий / Г.И. Цукерман и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - № 6. - С. 5-8.

16. Осложнения и побочные влияния электроимпульсной терапии фибрилляции предсердий / И.П. Арлеевский и др. // Казанский мед. журнал. 1971.-№4.-С. 14-15.

17. Первичные (генетически детерминированные) заболевания проводящей системы сердца / В. Шульман и др. // Врач. 2001. - № 1.

18. Ревишвили А.Ш. Частота развития дисфункции синусового узла после радикальной коррекции фибрилляции предсердий / А.Ш. Ревишвили, М.С. Ольшанский // Материалы 4-й ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. М., 2000. - С. 53.

19. Стасев А.Н. Клинические аспекты ремоделирования левых отделов сердца у пациентов до и после хирургической коррекции приобретенных пороков с объемной перегрузкой левого желудочка: дис. . канд. мед. наук / А.Н. Стасев. Томск, 2010.

20. Физиология человека. Т. 1 / под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Кротько. М. : Медицина, 1997. - 448 с.

21. Электроимпульсная терапия фибрилляции предсердий после коррекции приобретенных пороков сердца на санаторном этапе реабилитации / Я.А. Бендет и др. // Врачебное дело. 1978. - № 3. -С. 44-47.

22. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: full text / V. Fuster et al. // Europace. 2006. - Vol. 8. -P. 651-745.

23. Ad N. The Maze procedure for the treatment of atrial fibrillation: a minimally invasive approach / N. Ad, J.L. Cox // J. Card. Surg. 2004. -Vol. 19.-P. 196-200.

24. Allessie M. Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation / M. Allessie, J. Ausma, U. Schotten. Cardiovasc. Res. - 2002. - Vol. 54.-P. 230-246.

25. A new, fast and reliable radioimmunoassay of brain natriuretic peptide in human plasma. Reference values in healthy subjects and in patients with different diseases / K.T. Jensen et al. // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1997. -Vol. 57.-P. 529-540.

26. A new procedure for chronic atrial fibrillation: bilateral appendage-preserving Maze procedure / F. Isobe et al. // Ann. Thorac. Surg. 2001. -Vol. 72(5).-P. 1473-1478.

27. A novel approach to restore atrial function after the maze procedure in patients with an enlarged left atrium / A. Marui et al. // European Journal Cardiothoracic Surgery. 2007. - Vol. 32, № 2. - P. 308-12.

28. Atrial and brain natriuretic peptides in cardiovascular diseases / M. Naruse et al. // Hypertension. 1994. - Vol. 23. - P. 1-231-1-234.

29. Atrial contraction after surgical isolation of the left atrial posterior wall concomitant with mitral valve replacement / T. Sou et al. // Circ. J. 2004. -Vol. 68.-P. 204-207.

30. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation. A study in awake chronically instrumented goats / M.C. Wijffels et al. // Circulation. 1955. - Vol. 92. -1954-1968.

31. Atrial fibrillation in mitral stenosis: histologic, hemodynamic and metabolic factors / D.V. Unverferth et al. // Int. J. Cardiol. 1984. - Vol. 5. -P. 143-154.

32. Atrial fibrillation surgery simplified with cryoablation to improve left atrial function / J.W. Lee et al. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72. -P.1479-1483.

33. Atrial natriuretic peptide secretion and body fluid balance after bilateral atrial appendectomy by the maze procedure / F. Yoshihara et al. // J. Thoracic Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 116. - P. 213-9.

34. Blackshear J.L. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation / J.L. Blackshear, J.A. Odell // Ann. Thorac. Surg. 1996.-Vol. 61.-P. 755-759.

35. Cardiac fibrosis in mice lacking brain natriuretic peptide / N. Tamura et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. 2000. - Vol. 97. - P. 4239^244.

36. Catheter ablation of long-lasting persistent atrial fibrillation; critical structures for termination / M. Haissaguerre et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2005. - Vol. 16. - P. 1125-1137.

37. Catheter technique for closed-chest abla-lion of the atrioventricular conduction syslem / J.J. Gallagher et al. // New Hngl. J. Med. 1982. -Vol. 306(4). - P. 194-200.

38. Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: the ALFA study : for the College of French Cardiologists / S. Levy et al. // Circulation. 1999. - Vol. 99. - P. 3028-35.

39. Clerico A. Pathophysiologic relevance of measuring the plasma levels of cardiac natriuretic peptide hormones in humans / A. Clerico, G. Lervasi, G. Mariani // Horm. Metab. Res. 1999. - Vol. 31. - P. 487-498.

40. Clinical analysis of results of a simple left atrial procedure for chronic atrial fibrillation / K. Imai et al. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 71. -P. 577-581.

41. Clinical applications of B-type natriuretic peptide (BNP) testing / M.R. Cowie et al. // European Heart Journal. 2003. - Vol. 24. - P. 1710-1718.

42. Clinical outcomes after ablation and pacing therapy for atrial fibrillation: a meta-analysis / M.A. Wood et al. // Circulation. 2000. - Vol. 101. -P. 1138-44.

43. Combined sinoatrial node and atrioventricular node isolation. A surgical alternative to His bundle ablation in patients with atrial fibrillation abstract. / G.M. Guiraudon [et al.] // Circulation. 1985. - Vol. 72 (Suppl III). - P. iii-20.

44. Connolly S.J. Preventing stroke in patients with atrial fibrillation: current treatments and new concepts / S.J. Connolly // Am. Heart J. 2003. - Vol. 145. -P. 418-23.

45. Conversion to sinus rhythm does not improve long-term survival after valve surgery: insights from a 20-year follow-up study / M. Chaput et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. - Vol. 28. - P. 206-2010.

46. Coumel P. Drug therapy for prevention of atrial fibrillation / P. Coumel, O. Thomas, A. Leenhardt // Am. J. Cardiol. 1996. Vol. 77. - P. 3A-9A.

47. Cowie M.R. BNP and congestive heart failure / M.R. Cowie, G.F. Mendez // Prog. Cardiovasc. Dis. 2002. - Vol. 44(4). - P. 17-32.

48. Cox J.L. Atrial transport function after the maze procedure for atrial fibrillation: a 10-year clinical experience / J.L. Cox // Am. Heart J. 1998. -Vol. 136.-P. 934-936.

49. C-type natriuretic peptide (CNP): a new member of natriuretic peptide family identified in porcine brain / T. Sudoh et al. // Biochem. Biophys. Res. Commun. 1990. - Vol. 168. - P. 863-870.

50. Daniel W.G. Should transesophageal echocardiography be used to guide cardioversion? / W.G. Daniel // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 328. - P. 803804.

51. De Bold A.J. Mechanical and neuroendocrine regulation of the endocrine heart / A.J. De Bold, B.G. Bruneau, M.L.K. De Bold // Cardiovasc. Res. 1996. -Vol. 31.-P. 7-18.

52. Doppler echocar-diographic evaluation of the spectrum of left ventricular diastolic dysfunction in essential hypertension / J.F. Ren et al. // Am. Heart J. 1994. - Vol. 127. - P. 906-913.

53. Effectiveness of the maze procedure using cooled-tip radiofrequency ablation in patients with permanent atrial fibrillation and rheumatic mitral valve disease / C.A.C. Filho et al.. Circulation. - 2005. - Vol. 112 (Suppl 1). -P. 20-25.

54. Electrical and structural remodeling: role in the genesis and maintenance of atrial fibrillation / B.A. Schoonderwoerd et al. // Prog. Cardiovasc. Dis. -2005. Vol. 48, № 3. - P. 153-168.

55. Electrophysiology and endocardial mapping of induced atrial fibrillation in patients with spontaneous atrial fibrillation / S. Saksena et al. // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83. - P. 187-193.

56. Ellis L.B. The clinical course of patients with severe «rheumatic» mitral insufficiency / L.B. Ellis, A. Ramirez // Am. Heart J. 1969. - Vol. 78. - P. 406418.

57. Elvan A. Pacing induced chronic atrial fibrillation impairs sinus node function in dogs / A. Elvan, K. Wylie, D.P. Zipes // Circulation. 1996. - Vol. 94 (11).-P. 2953-2960.

58. Esophageal imaging and strategies for avoiding injury during left atrial ablation for atrial fibrillation / I.F. Ren et al. // Heart Rhythm. 2006. - Vol. 3. -P.1156-1161.

59. Extensive ablation during pulmonary vein antrum isolation has no adverse impact on left atrial function: an echocardiography and cine computed tomography analysis / A. Verma et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2006. -Vol. 17.-P. 741-746.

60. Ezekowitz M.D. Anticoagulation in management of atrial fibrillation / M.D. Ezekowitz, P.I. Netrebko // Curr. Opin. Cardiol. 2003. - Vol. 18. -P. 26-31.

61. Fareh S. Importance of refractoriness heterogeneity in the enhanced vulnerability to atrial fibrillation induction caused by tachycardia-induced electrical remodeling / S. Fareh, C. Villemaire, S. Nattel // Circulation. 1998. -Vol. 98. - P. 2202-2209.

62. Ferguson T.B. Surgery for atrial fibrillation / T.B. Ferguson, J.L. Cox // Cardiac eleclrophysiology: from coll to bedside / Zipes D.P., Jalife J. editors. 2nd edition. - 1995. - P. 1563-76.

63. Fiore L.D. Anticoagulation: risks and benefits in atrial fibrillation / L.D. Fiore // Geriatrics. 1996. - Vol. 51. - № 6. - P. 71-83.

64. Fisher C.M. Reducing risk of cerebral embolism / C.M. Fisher // Geriatrics. 1979. - Vol. 34. - P. 59-66.

65. Five-year experience with the Maze procedure for atrial fibrillation / J.L. Cox et al. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56(4). - P. 814-823.

66. Gomes J. Coexistence of sick sinus rhythm and atrial flutter-fibrillation / J. Gomes, P. Kang // Circulation. 1981. - Vol. 63. - P. 80-86.

67. Immunoassay methods for the measurement of natriuretic cardiac hormones (ANP, BNP, and related peptides) in humans / A. Clerico et al. // J. Clin. Ligand. Assay. 1999. - Vol. 22. - P. 194-204.

68. Impact of atrial fibrillation on the risk of dealh: the Framinghain Heart Study / E.J. Benjamin et al. // Circulation. 1998. - Vol. 98(in). - P. 946-952.

69. Increased intensity of anticoagulation may reduce risk of thrombus during atrial fibrillation ablation procedures in patients with spontaneous echo contrast / J.F. Ren et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2005. - Vol. 16. -P. 474-477.

70. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort / E. Benajmin et al.. The Framingham Heart Study JAMA. - 1994. -Vol. 171.-P. 840^4.

71. Influence of aging on left atrial appendage flow velocity patterns in normal subjects / T. Tabata et al. // J. of American Society of Echocardiography. 1996.-№9.-P. 274-280.

72. Initial experience with the radial incision approach for atrial fibrillation / T. Nitta et al. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 68(3). - P. 805-810.

73. Interatrial septum pacing: a new approach to prevent paroxysmal atrial fibrillation / L. Padeletti et al. // G. Ital. Cardiol. 1998. - Vol. 28. - № 1.

74. Intermediate to Long-Term Results of Radiofrequency Modified Maze Procedure as an Adjunct to Open-Heart Surgery / Willem P. Beukema et al. // Ann. Thorac. Surg. 2008. - Vol. 86. - P. 1409-1414.

75. Is left atrial appendage flow a predictor for outcome of cardioversion of nonvalvular atrial fibrillation? A transthoracic and transesophageal echocardiographic study / Y. Perez et al. // Am. Heart J. 1997. - Vol. 134. -P. 745-751.

76. Isobe F. The outcome and indications of the Cox maze III procedure for chronic atrial fibrillation with mitral valve disease / F. Isobe, Y. Kawashima // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 116. - P. 220-7.

77. Isolation and structural analysis of «urodilatin» a new peptide of the cardiodilatin-(ANP)-family, extracted from human urine / P. Schulz-Knappe et al. // Klin. Wochenschr. 1988. - Vol. 66. - P. 752-759.

78. Jensen K.T. Effect of BNP on renal hemodynamics, tubular function and vasoactive hormones in humans / K.T. Jensen, J. Carstens, E.B. Pedersen // Am. J. Physiol. 1998. - Vol. 274. - P. F63-F72.

79. Left atrial appendage contributes to left atrial booster function after the maze procedure: quantitative assessment with multidetector computed tomography / Kazuo Yamanaka et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010. - Vol. 38. -P. 361-365.

80. Left atrial isolation: new technique for the treatment of supraventricular arrhythmias / J.M. Williams et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. -Vol. 80(3).-P. 373-380.

81. Localisation and mechanism of secretion of B-type natriuretic peptide in comparison with those of A-type natriuretic peptide in normal subjects and patients with heart failure / H. Yasue et al. // Circulation. 1994. - Vol. 90. -P. 195-203.

82. Long-Term Effects of the Maze Procedure on Atrial Size and Mechanical Function / S. Lönnerholm et al. // Ann. Thorac. Surg. 2008. -Vol. 85.-P. 916-920.

83. Longterm follow-up of atrial contraction after the maze procedure in patients with mitral valve disease / S. Yuda et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. -Vol. 37.-P. 1622-1627.

84. Lundstrom T. Chronic atrial fibrillation. Long-term results of direct current conversion / T. Lundstrom, L. Ryden // Acta. Med. Scand. 1988. -Vol. 223.-P. 53-59.

85. Marui Akira et. al. // Journal Thoracis Cardiovascular Surgery. 2006. -Vol. 5, № 132.-P. 1047-53.

86. Mechanisms of atrial fibrillation: Lessons from animal models / S. Nattel et al. // Prog. Cardiovasc. Dis. 2005. - Vol. 48. - P. 9-28.

87. Modification of the Maze procedure for alrial flutter and alrial fibrillation. II. Surgical technique of the Maze III procedure / J.L. Cox et al. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 110. - P. 485-495.

88. Molecular biology and biochemistry of the natriuretic peptide system. I: natriuretic peptides / K. Nakao et al. // J. Hypertension. 1992. - Vol. 10. -P. 907-912.

89. Nonpharmacologic strategies for treating atrial fibrillation / B. Luderitz et al. // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 77. - P. 45A-52A.

90. Non-valvular atrial fibrillation as a cause of fatal massive cerebral infarction in the elderly / H. Yamanouchi et al. // Stroke. 1989. - Vol. 20. -P. 1653-1656.

91. N-Terminal Pro-BNP predicts prognosis in patients presenting with heart failure for the first time better than does N-Terminal Pro-BNP or BNP / M.R. Cowie et al. // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 11-781.

92. NT-proBNP and the diagnosis of heart failure: a pooled analysis of three European epidemiological studies / T.A. McDonagh et al. // Eur. J. Heart Failure. 2004. - Vol. 6. - P. 269-273.

93. Oman B.O. Effect of right atrial appendectomy on the release of atrial natriuretic hormone / B.O. Omari, R.J. Nelson, J.M. Robertson // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol. 102. - P. 272-9.

94. Pappone C. Atrial fibrillation ablation: state of the art / C. Pappone, V. Santinelli // Am. J. Cardiol. 2005. - Vol. 96. - P. 59-64.

95. Patient-specific characteristics determine success of surgical atrial fibrillation ablation in patients with persistent atrial fibrillation / K.N. Hong et al. // Heart Surg. Forum. 2007. - Vol. 10. - P. E468-72.

96. Plasma brain natriuretic peptide level as a biochemical marker of morbidity and mortality in with asymptomatic or minimally symptomatic left ventricular dysfunction / T. Tsutamoto et al. // Eur. Heart J. 1999. - Vol. 20. -P. 1799-1807.

97. Plasma brain natriuretic peptide levels increase in proportion to the extent of right ventricular dysfunction in pulmonary hypertension / N. Nagaya et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 31. - P. 202-208.

98. Predictive factors of sustained sinus rhythm and recurrent atrial fibrillation after a radiofrequency modified Maze procedure / W.P. Beukema et al. // European Journal Cardiothoracic Surgery. 2008. - Vol. 34. - P. 771-5.

99. Predictors for atrial transport function after mini-maze operation / E.P. Bauer et al.. Ann. Thorac. Surg. - 2001. - Vol. 72. - P. 1251—4.

100. Predictors of failure to cure atrial fibrillation withthe mini-maze operation / Z.A. Szalay et al. // J. Card. Surg. 2004. - Vol. 19. - P. 1-6.

101. Pre-operative atrial fibrillation as the key determinant of outcome of mitral valve repair for degenerative mitral regurgitation / K. Eguchi et al. // Eur. Heart J. 2005. - Vol. 26. - P. 1866-1872.

102. Presence of dendroaspis natriuretic peptide-like immunoreactivity in human plasma and its increase during human heart failure / J.A. Schirger et al. // Mayo Clin. Proc. 1999. - Vol. 74. - P. 126-130.

103. Prevalence mechanisms, and clinical significance of macroreentrant atrial tachycardia during and following left atrial ablation for atrial fibrillation / A. Chugh et al. // Heart Rhythm. 2005. - Vol. 2. - P. 464-473.

104. Prevalence, incidence and lifetime risk atrial fibrillation: the Rotterdam study / J. Geeringa et al. // Eur. Heart J. 2006. - Vol. 27. - P. 949-953.

105. Pulmonary vein total occlusion following catheter ablation for atrial fibrillation: clinical implications after long-term follow-up / L. Di Biase et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. - Vol. 48. - P. 2493-2499.

106. Radial approach: a new concept in surgical treatment for atrial fibrillation I. Concept, anatomic and physiologic bases and development of a procedure / T. Nitta et al. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67(1). - P. 27-35.

107. Radial approach: a new concept in surgical treatment for atrial fibrillation. II. Electrophysiologic effects and atrial contribution to ventricular filling / T. Nitta et al. // Ann Thorac Surg. 1999. - Vol. 67(1). - P. 36-50.

108. Radiofrequency modified maze in patients with atrial fibrillation undergoing concomitant cardiac surgery / H.T. Sie et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 122. - P. 249-256.

109. Randomized study of surgery for patients with permanent atrial fibrillation as a result of mitral valve disease / G. De Lima et al. // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 77. - P. 2089-2095.

110. Rawles J.M. Atrial fibrillation / J.M. Rawles. London : SpringerVerlag London Ltd., 1992.

111. Rawles J.M. What is meant by a «controlled» ventricular rate in atrial fibrillation? / J.M. Rawles // Br. Heart J. 1990. - Vol. 63. - P. 157-161.

112. Reduced Incidence of Atrial Fibrillation With Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass / T.A. D'Amato et al. // Ann. Thorac. Surg. -2000. Vol. 70. - P. 2013-2016.

113. Regional endocardial mapping of spontaneous and induced atrial fibrillation in patients with heart disease and refractory atrial fibrillation / S. Saksena et al. // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 84. - P. 880-889.

114. Regional plasma levels of cardiac peptides and their response to acute neutral endopeptidase inhibition in man / J.G. Lainchbury et al. // Clin. Sei. -1998.-Vol. 95.-P. 547-555.

115. Restoration of atrial contractility after surgical cryoablation: clinical, electrical and mechanical results / G. Reyes et al. // Interact. Cardio.Vasc. Thorac. Surg. 2009. - Vol. 9. - P. 609-612.

116. Restoration of atrial mechanical function after maze operation in patients with structural heart disease / Y.J. Kim et al. // Am. Heart J. 1998. -Vol. 136.-P. 1070-1074.

117. Risk of thromboembolic events after percutaneous leftatrial radiofrequency ablation of atrial fibrillation / H. Oral et al. // Circulation. 2006. -Vol. 114.-P. 759-765.

118. Sagnella G.A. Measurement and significance of circulating natriuretic peptides in cardiovascular diseases / G.A. Sagnella // Clin. Sei. 1998. - Vol. 95. -P. 519-529.

119. Serial evaluation of atrial function by Doppler echocardiography after the maze procedure for chronic atrial fibrillation / N. Yashima et al. // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18. - P. 496-502.

120. Sherman D.G. The secondary prevention of stroke in patients with atrial fibrillation / D.G. Sherman, R.G. Hart, J.D. Easton // Arch. Neurol. 1986. -Vol. 43.-P. 68-70.

121. Shirohita-Takeshita A. Atrial fibrillation: basic mechanisms, remodeling and triggers // A. Shirohita-Takeshita, B.J.J.M. Brundel, S. Nattel // J. Interv. Card. Electrophysiol. 2005. - Vol. 13. - P. 181-193.

122. Stein B.C. Natriuretic peptides: physiology, therapeutic potential, and risk stratification in ischemic heart disease / B.C. Stein, R.I. Levin // Am. Heart J. 1998. - Vol. 135. - P. 914-923.

123. Successful radiofrequency ablation in patients with previous atrial fibrillation results in a significant decrease in left atrial size / W.P. Beukema et al. // Circulation. 2005. - Vol. 112. - P. 2089-2095.

124. Successful surgical treatment of atrial fibrillation / J.L. Cox et al. // JAMA. 1991. - Vol. 266. - P. 1976-80.

125. Surgical treatment of atrial fibrillation using radiofrequency energy / M.R. Williams et al. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 71. - P. 1939-44.

126. Surgical treatment of atrial fibrillation: predictors of late recurrence / S.L. Gaynor et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. - Vol. 129. -P. 104-11.

127. Techniques, evaluation, and consequences of linear block at the left atrial roof in paroxysmal atrial fibrillation: a prospective randomized study / M. Hocini et al.. Circulation. - 2005. - Vol. 112. - P. 3688-3696.

128. The left atrial appendage: our most lethal human attachment! Surgical implications / W.D. Johnson et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. -Vol. 17.-P. 718-722.

129. The role of C-type natriuretic peptide in cardiovascular medicine / P.R. Kalra et al. // Eur. Heart J. 2001. - Vol. 22. - P. 997-1007.

130. The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a definitive surgical procedure / J.L. Cox et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1991.-Vol. 101.-P. 569-583.

131. Thoracoscopic extracardiac obliteration of the left atrial appendage for stroke risk reduction in atrial fibrillation / J.L. Blackshear et al. // Journal of the American College of Cardiology. 2003. - Vol. 42. - P. 1249-52.

132. Transesophageal echocardiography in comparison with magnetic resonance imaging in the diagnosis of pulmonary vein stenosis after radiofrequency ablation therapy / N. Jander et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. -2005.-Vol. 18.-P. 654-659.

133. Two cardiac natriuretic peptide genes (atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide) are organized in tandem in the mouse and human genomes / N. Tamura et al. // J. Mol. Cell. Cardiol. 1996. - Vol. 28. - P. 18111815.rT71 (W \1)

134. Vascular actions of brain natriuretic peptide: modulationby atherosclerosis and neutral endopeptidase inhibition / J.A. Schirger et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 35. - P. 796-801.

135. Vaughan Williams E.M. Symp. on cardiac arrhythmias Sodertaljie / E.M. Williams Vaughan. Schweden. Astra, 1970. - P. 440-472.

136. Ventricular rate control in chronic atrial fibrillation during daily activity and programmed exercise: a crossover open-label study of five drug regimens / R. Farshi et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 33. -P. 304-10.

137. Ventricular response during irregular atrial pacing and atrial fibrillation / F.J. Chorro et al. // Am. J. Physiol. 1990. - Vol. 259. - P. 10151021.

138. Waldo A. Mechanism of atrial flutter and fibrillation: distinct entities or two sides of the same coin / A. Waldo // Cardiovascular Res. 2002. - Vol. 54. -P. 217-229.

139. Wei C.-M. Natriuretic peptide system in human heart failure / C.-M. Wei, D.M. Heublein, M.A. Perella // Circulation. 1993. - Vol. 88. -P. 1004-1009.

140. Zipes D.P. Catheter Ablation of Arrhythmias / D.P. Zipes, M.D. Michel, M.D. Haissaguerre // Second edition. 2001. - Vol. 6. - P. 114-128.