Изоляция левого предсердия у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Арутюнян, Ваграм Борикович

• Арутюнян, Ваграм Борикович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Арутюнян, Ваграм Борикович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СОКРАЩЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ 7 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Принципиальные подходы лечения ФП, в том числе у пациентов с ишемической болезнью сердца основываясь на современных взглядах анатомии, патофизиологии и электрофизиологии.

1.1 Представление об анатомии, патофизиологии и электорофизиологии

предсердий применительно к хирургическому лечению ФП

1.2 Особенности анатомии и гистологии предсердий

1.3 Механизмы способствующие развитию ФП

1.4 Современные принципы лечения пациентов

с фибрилляцией предсердий

1.5 Эволюция различных методов хирургического лечения ФП

1.6 Основные аспекты хирургического лечения ИБС

1.7 Хирургические аспекты лечения фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца и ФП 78 ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика пациентов 85 2.1.1 Дизайн исследования

2.2 Материалы и методы

2.2.1 Методы исследования

2.2.2 Хирургические принципы проведения операций

2.3 Техника оперативного лечения фибрилляции предсердий 104 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИБС

3.1 Общая характеристика пациентов

3.2 Техническая составляющая выполненных операций

3.3 Характеристика раннего послеоперационного периода

3.4 Динамика основного ритма сердца на госпитальном этапе

3.5 Методики лечения предсердных аритмий после «изоляции ЛП»

3.6 Эффективность хирургического лечения ФП в течение года

3.7 Отдаленные результаты лечения персистирующей формой фибрилляцией предсердий у больных с ИБС.

3.7.1 Свобода пациентов от ФП после операции

3.7.2 Транспортная функция предсердий

3.7.3 Показатели эхокардиографии у пациентов после операции

3.7.4 Результаты лечения персистирующей формы ФП у пациентов с фракцией выброса < 35%

3.8 Качество жизни у пациентов ИБС и ФП после операции

3.9 Обсуждение отдаленных результатов после хирургического лечения персистирующей ФП у пациентов с ИБС

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1 Оценка результатов хирургического лечения ФП

4.2 Выбор оптимальной техники операции лабиринт

4.3 Причины рецидивов предсердных аритмий в послеоперационном периоде

4.4 Возникновения рецидивов предсердных аритмий в отдаленном периоде после операци

4.5 Хирургическое лечение ФП в сочетании с ИБС и качество жизни пациентов

4.6 Осложнения, связанные с модификациями операции «Лабиринт»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список принятых в диссертации сокращений

ААТ- антиаритмическая терапия

ААП- антиаритмичсекие препараты

АВБ- атрио-вентрикулярная блокада

АД- артериальное давление

АИК- аппарат искусственного кровообращения

АКШ- аорто-коронарное шунтирование

АВУ- атрио-вентрикулярный узел

АоП- аортальный порок

АЭРП- абсолютный эффективный рефрактерный период

ВПВ- верхняя полая вена

ВПС- врожденный порок сердца

ДМПП-дефект межпредсердной перегородки

ДЦ- длительность цикла

ЖС- жизненная сила

ЗМС- задняя митральная створка

ИК- искусственное кровообращение

ИВЛ-искусственная вентиляция легких

КА -коронарная артерия.

КД- криодеструкция

КДО ЛЖ - конечно-диастолический объем левого желудочка (мл). КДР ЛЖ - конечно-диастолический размер левогожелудочка (мм). КЖ - качество жизни. КС- коронарный синус

КСО ЛЖ - конечно-систолический объем левого желудочка (мл).

КСР ЛЖ - конечно-систолический размер левого желудочка (мм).

КТИ - кардиоторакальный индекс

ЛА-легочная артерия

ЛВ- легочная вена

ЛЖ- левый желудочек

ЛП-левое предсердие

МК-митральный клапан

МП- митральный порок

МПП- межпредсердная перегородка

НК-недостаточность кровообращения

НПВ- нижняя полая вена

ПлМК- пластика митрального клапана

ПАК- протезирование аортального клапана

ПТК- протезирование трехстворчатого клапана

ПП- правое предсердие

ПЖ- правый желудочек

ПМС- передняя митральная створка

РААС- ренин-ангиотензин-адреналовая система

РЧА- радиочастотная аблация

СПУ- синусно-предсердный узел

СССУ- синдром слабости синусового узла

СИ-сердечный индекс

СР- синусовый ритм

ТИА- транзиторная ишемическая атака

ТК- трикуспидальный клапан

ТП- трепетание предсердий

УЛП- ушко левого предсердия

УПП- ушко правого предсердия

ФВ- фракция выброса

ФП- фибрилляция предсердий

ФК- функциональный класс

ХМ- холтеровское мониторирование

ХСН- хроническая сердечная недостаточность

ЧПЭХОКГ- чрезпищеводная эхокардиография

ЧСС- частота сердечных сокращений

ЧЖС-частота желудочковых сокращений ЭРП - эффективный рефрактерный период ЭФИ- электрофизиологическое исследование ЭКГ- электрокардиография ЭКС- электрокардиостимуляция ЭХОКГ- эхокардиография NYHA- New York Heart Assosiation

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изоляция левого предсердия у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца»

Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) на сегодняшний день приобрела характер эпидемического распространения. По данным литературы, около 30% всех нарушений ритма сердца составляет ФП [24,25]. Как осложнение пороков сердца она встречается в 36—87% случаев, также в 30% случаев сопровождает пациентов с ишемической болезнью сердца [21,24,184]. Недавно существующее мнение относительно ФП, что она является доброкачественной аритмией, сегодня дискутируется во многих мировых клиниках [3,24]. В большинстве случаях фибрилляция предсердий способствует прогрессированию клиники сердечной недостаточности. Уже доказано многочисленными исследованиями, что ФП независимый фактор риска смерти, в большинстве случаев причина этому - тромбоэмболические осложнения [14,25]. Кардиоэмболические инсульты составляют более 15— 20% от всего количества ишемических инсультов головного мозга [14,18].

Консервативное лечение персистирующей ФП, всем известно, что неэффективно и часто бесперспективно. Оно дает кратковременный, нестойкий эффект, и в связи с этим вызывает колоссальный интерес к хирургическим методам лечения этой патологии, особенно у пациентов с сочетанной кардиальной патологией, в частности с ИБС[3,6,8].

Хирургическое лечение больных с фибрилляцией предсердий (ФП) в сочетании с ИБС пользуется огромным научным интересом [25]. Уже прошло более двух десятков лет с момента первой успешной операции хирургического лечения ФП и конечно, за это время накоплен огромный опыт хирургического лечения пациентов с фибрилляцией предсердия [4,5].

Предприняты попытки по исследованию электрофизиологического субстрата возникновения и поддержания данной аритмии. На сегодняшний день до конца не известны причины возникновения ФП, лишь есть масса гипотез о патогенезе возникновения [2] и определены основные схемы профилактики и методы хирургического лечения [11,14].

Проблема ФП связана с различными механизмами и невозможностью точного определения его у каждого конкретного пациента [25].

Существуют несколько принципиальных подходов к лечению ФП: терапевтический, интервенционный и хирургический [14]. Раньше пациенты после хирургической коррекции пороков сердца, получали медикаментозное лечение сопутствующей ФП, а хирургия редко применялась в виду своей технической сложности и частых осложнений. Хирургический подход к лечению ФП резко возрастает не только в России, но и за рубежом [14,46]. Учитывая усовершенствования диагностических методов, а также прогрессируют возможности оперативного лечения, анестезиологического пособия, искусственного кровообращения улучшается тенденция результатов лечения больных с ФП [21].

Многолетний опыт применения различных видов хирургического лечения ФП, делает возможным четко оценить каждый из них. Созданные протоколы наблюдения за пациентами получивших хирургическое лечение, анализ и оценка отдаленных результатов позволяет делать выводы о возможностях более широкого применения радикальных операций по поводу ФП [25,31]. Всемирный опыт и практика говорят о том, что у пациентов, которые идут на оперативное лечение по поводу ИБС подход коррекции ФП может способствовать улучшению показателей оперативного лечения, улучшить качество и продолжительность жизни пациентам [1,29]. Отмечено, что основные критерии, например способность операции длительное время обеспечить свободу от ФП, устранение причин появления ранних и поздних рецидивов аритмий, отсутствие тромбоэмболий, в какой -то степени восстановление механической функции левого предсердия, обладают большим значением в оценке выбора процедуры и метода хирургического лечения ФП [1,15]. Сегодня в кардиохирургии нет четких и конкретных рекомендаций, к которым прибегали бы для лечения ФП, данные у всех авторов противоречивы и являются предметом постоянных дискуссий [16].

W.Sealy, первым в мировой практике выполнил успешное хирургическое лечение рефрактерной фибрилляции предсердий (ФП) в 1981 г. Он провел криоаблацию атриовентрикулярного (АВ) узла и пучка Гиса с помощью торакотомии и искусственного кровообращения (ИК), с последующей имплантацией электрокардиостимулятора (ЭКС) [14]. Уже с 1982 года, эта методика стала основным интервенционным методом лечения рефрактерной как пароксизмальной, так и хронической ФП у больных без органической кардиальной патологии [11 ;24;34].

По данным литературы, наиболее эффективным способом радикального устранения хронической ФП является операция Лабиринт, предложенная в 1986 г. американским хирургом J. Cox. В течение 20 лет разработаны и внедрены в практику несколько вариантов операций по поводу лечения ФП:

1) изоляция левого предсердия;

2) предложенная в 1985 году G.Guiraudon процедура «коридор»;

3) первые публикации о применении эффективной операции «лабиринт» появились в 1987 году, а после модернизации J.Coxa стала иметь три модификации [17,19,24,33,75,76,116].

J. Сах с соавт. высказал основных пять условий устранения ФП и сохранения синусового ритма (СР): [4]

1) устранение ФП операцией лабиринт

2) восстановление и сохранение СР

3) АВ синхронизация;

4) транспортная функция предсердия

5) за счет исключения ушка предсердий снижение риска тромбоэмболий. Действительно, всем этим позициям отвечает лабиринт-Ш [14].

Но, из-за длительности пережатия аорты и технической сложности выполнения операции, возможности развития определенных интра и послеоперационных осложнений, многие хирурги с осторожностью прибегают к этому подходу при АКШ [4,25,66].

J.L. Cox с соавторами в 1991 г. представили хорошие непосредственные результаты лечения идиопатической ФП с помощью операции «лабиринт» [75,77]. Ими так же были разработаны и внедрены в хирургическую практику модификации операции «лабиринт», с восстановление синусового ритма до 88-92% с минимальными осложнениями [78,79]. После такого фурора, кардиохирурги воспользовались операцией «лабиринт» при реконструктивных операциях на митральном клапане, потому что оно сопряжено с вскрытием левого или обоих предсердий [19,21]. Имеется огромное количество публикаций, подтверждающих эффективность таких сочетанных операций при ФП [21,224].

Однако, несмотря на хорошие результаты, сочетанная операция в разной мере усложняет и удлиняет операцию, может увеличивать риск оперативного вмешательства. Пытаясь облегчить хирургическую процедуру, многие стали придумывать разнообразные модификации оригинальной процедуры «лабиринт», в основе которых лежит использование альтернативное энергии [153].

Впервые в России процедура «лабиринт» выполнена руками акад. РАМН Л.А. Бокерия в 1992 г. в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева больному с идиопатической ФП [4,5,19]. Уже до 1999 года было выполнено 25 процедур, у 5 из них в сочетании с коррекцией врожденных пороков сердца (ВПС) [5]. Так же выполнялись сочетанные операции с коррекцией порока митрального клапана и ФП [5,13].

Хорошие результаты, с использованием классической методики «cat

and sew» с целью хронического лечения ФП широкого клинического

применения не нашли в связи с рядом особенностей этой операции:

длительным временем пережатия аорты и ИК, риском периоперационного

кровотечения; малым опытом выполнения оригинальной операции «Maze»

большинством кардиохирургов. В связи с этим было предложено упростить

оригинальную операцию «лабиринт», с использованием различных факторов

воздействия на стенки предсердия, которые заменяют скальпель [4]. Опыт и

10

анализ этих процедур выявил высокий процент рецидивов ФП у этих пациентов [9,14,23].

В современной медицине нет единого мнения по наличию показаний и тактики выбора метода для хирургического лечения ФП, а все рекомендации очень субъективны и основаны на опыте хирурга [8]. Вопросы, связанные с тактикой и отбора пациентов на хирургическое лечение являются на сегодняшний день нерешенной проблемой. К тому же остается несовершенная классификация ФП, имеющая обтекаемые грани, особенно в отношении длительно персистирующей формы или перманентной (хронической) формы ФП.

Вопросы, касающихся отбора пациентов, а также способов хирургического лечения ФП у пациентов с сопутствующей кардиальной патологией сердца, нуждаются в доработке. Важнейшая цель это обоснованное предложение четких рекомендации и доказательность подходов к хирургическому лечению ФП [21]. Конечно, хочется, чтоб интраоперационная малая травматичность и инвазивность, сочеталась с эффективностью, но, к сожалению, пока эти вопросы дискутируются различными авторами и хирургами.

При анализе мировой литературы не обнаружено единого мнения и подходов к лечению данной проблемы, не существует однозначного предпочтения интервенционных технологий к хирургическому лечению ФП.

Состояние проблемы в ФЦССХ МЗ РФ г. Пермь:

В нашем центре и в «Институте сердца» накоплен огромный опыт оперативного лечения больных с ИБС и ФП с применением различных методов воздействия на стенку ЛП [24,25]. Большинство операций выполнено в сочетании с коррекцией клапанной патологии и ишемической болезни сердца. Так же накоплен опыт операции «лабиринт -III» у пациентов с изолированными формами ФП при неэффективности катетерных процедур.

С 2008г по 2013г. выполнено более 500 операций «лабиринт III» в сочетании с коррекцией приобретенных пороков сердца и ишемической болезни сердца. С накоплением собственных отдаленных результатов, необходимо провести их полный и подробный анализ с целью определения показаний, тактики, эффективности и профилактики осложнений при хирургическом лечении фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца [24,25].

Цель исследования.

Разработать подход и оптимизировать тактику хирургического лечения персистирующей формы фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца. Задачи:

1. Оценить эффективность непосредственных и отдаленных результатов одномоментного хирургического лечения персистирующей фибрилляции предсердий в сочетании с ИБС.

2. Оценить и сравнить эффективность хирургического лечения фибрилляции предсердий в зависимости от метода хирургического воздействия на левое предсердие: (методика «cat and sew», криоаблация и биполярная РЧА) у больных с ишемической болезнью сердца.

3. Изучить и выделить основные критерии способствующие рецидиву фибрилляции предсердий в различные сроки после оперативного лечения.

4. Проанализировать структуру и причины осложнений у пациентов в различные периоды после коррекции ИБС и различных методик изоляции ЛП.

5. Изучить зависимость развития ФП от размеров и объема левого предсердия у пациентов с ИБС.

6. Изучить и оценить транспортную функцию предсердий у пациентов после операции «изоляции левого предсердия».

7. Оценить вероятность и свободу от тромбоэмболических событий в отдаленном периоде после оперативного лечения.

8. Дать оценку адекватности, допустимости и эффективности гибридного или этапного левопредсердного подхода в хирургическом лечении фибрилляции предсердий.

9. Оценить качество жизни и физического функционирования пациентов в отдаленном периоде после операции изоляции левого предсердия и коронарного шунтирования.

Впервые, представлен анализ достаточного объемного материала и опыта одномоментного лечения ИБС и ФП, получены результаты и дана комплексная оценка результатам одномоментной хирургического коррекции фибрилляции предсердий при аортокоронарном шунтировании в ретроспективном исследовании;

выявлены факторы, которые могут повлиять на отдаленные результаты хирургического лечения ФП и ИБС, в том числе влияющие на свободу от фибрилляции предсердий и левопредсердного трепетания. Установлено влияние операции «изоляции ЛП» и вариантов ее проведения на вероятность возникновения тромбоэмболических осложнений. Очень важный момент данного исследования представление и обоснование использования различных методик при хирургическом лечении персистирующей ФП у пациентов страдающих ИБС. Исследования, анализирующие и представляющие аналогичный опыт в мировой литературе единичны.

О полученных новых научных результатах

Впервые, на достаточно весомом материале, проведено ретроспективное исследование, позволяющее оценить результаты одномоментной хирургической коррекции персистирующей ФП при аортокоронарном шунтировании у больных с ИБС. Впервые представлены различные методики воздействия на стенку ЛП, в частности достаточно большой опыт лечения ФП по методике «cut and sew». Из шести известных рандомизированных

13

исследований о хирургической коррекции ФП в сочетании с другими болезнями сердца - пять исследований освещают коррекцию ФП при пороках митрального клапана, а в одном изучались только результаты микроволновой аблации при фибрилляции предсердий [14,22,24]. Таким образом, данная работа является первой в России, обобщающая опыт одномоментной коррекции фибрилляции предсердий различными методиками у больных с ИБС.

Практическая значимость полученных новых знаний

На сегодняшний день тактика одномоментного хирургического лечение ФП у пациентов с ИБС, которые идут на аортокоронарное шунтирование остается дискутабельной. Очень часто хирурги ограничиваются просто резекцией или даже перевязкой ушка ЛП при операциях АКШ у пациентов с персистирующей формой ФП в связи с тем, что не имеют знаний и не хватает навыков для выполнения одномоментной процедуры «лабиринт». Полученные в ходе исследования данные и показанные результаты позволят многим хирургам различных центров изменить и усовершенствовать существующую на сегодняшний день концепцию лечения пациентов с ФП при операциях коронарного шунтирования. Радикальное лечение ФП приводит к свободе от ОНМК, от пожизненного приема антикоагулянтной терапии и улучшению качества жизни пациентов. Показаны оптимальные хирургические методики и принципы лечения персистирующей формы фибрилляции предсердий у больных ИБС. Основные положения диссертации внедрены в повседневную практику ФГБУ ФЦССХ МЗ России (г. Пермь). Полученные данные используются нами каждый день на кафедре сердечнососудистой хирургии и инвазивной кардиологии Пермского государственного медицинского университета и в практической жизни центра.

Достоверность выводов и рекомендаций

Ретроспективное открытое исследование на основании большого опыта, (150 пациентов), объема материала, детальный его анализ с использованием современных методов диагностики и лечения, достаточно глубокий статистический анализ исследований показывает высокую достоверность всех выводов и рекомендаций которые представлены в данной работе.

Личный вклад соискателя в исследовании

Автор этого исследования принимал непосредственное участие в обследовании и лечении больных до и послеоперационном периоде. Участвовал на операциях в качестве, как ассистента, так и оперирующего хирурга. Произвел анализ 150 историй болезни, создал компьютерную базу данных. Самостоятельно участвовал в анкетировании и консультативном приеме больных. Проводил контроль и следил за динамикой лечения в раннем и отдаленном периоде после оперативного лечения. Провел глубокую статистическую обработку данного материала.

Положения, выносимые на защиту:

1. Хирургическое лечение пациентов с ФП у пациентов с ИБС эффективная и безопасная процедура, не увеличивающая летальность.

2. Хирургическая техника исполнения «изоляции ЛП» характеризуется высокой эффективностью и не повышает риск осложнений хирургического лечения ФП при ИБС и ишемической митральной недостаточности.

3. Различные модификации процедуры «изоляции ЛП» с использованием различных видов энергии отличается безопасностью, меньшей травматичностью и не уменьшают эффективность лечения персистирующей ФП у пациентов с ИБС.

4. На адекватность результата хирургического лечения персистирующей ФП влияют исходное соматическое состояние пациента, тяжесть поражения коронарного русла, сопутствующие заболевания.

5. Клинико-диагностические показатели у пациентов в отдаленном периоде после хирургического лечения ФП достоверно говорят о эффективности этой операции.

6. Хирургическое лечение персистирующей ФП должно коррегироваться у всех пациентов, идущих на одномоментной коррекцию коронарного кровотока не имеющих повышенного периоперационного риска.

ГЛАВА 1

Принципиальные подходы лечения ФП, в том числе у пациентов с ишемической болезнью сердца, основываясь на современных взглядах анатомии, патофизиологии и электрофизиологии.

1.1. Представление об анатомии, патофизиологии и электрофизиологии предсердий применительно к хирургическому лечению ФП.

В современной медицине постоянный поиск знаний, появление

различных методов электрофизиологических исследований привело к разработке целого ряда методик лечения фибрилляции предсердий [19]. Ретроспективный анализ мировой литературы о фибрилляции предсердий, в частности публикаций конца ХХ века и начала нынешнего столетия, показывает крайне высокий интерес не просто к анатомической составляющей предсердий, а к особенностям строения мускулатуры, которая, по сути, является субстратом начала и поддержания аритмии. Многие годы идут среди ученых горячие дискуссии о так называемых специализированных тканях обнаруженных гистологами [78, 149, 157]. С углублением знаний о морфологии, электрофизиологи применяется комплекс современных диагностических технологий, способных моделировать высокой точностью анатомию левого предсердия.

Учитывая такой подход, практическая значимость описательной анатомии структур предсердия с использованием соответствующих номенклатур [102], возрастает с каждым днем. Каждый год все актуальнее становится обзор морфологии предсердий для электрофизиолога, хирурга и кардиолога [14,93]. На сегодняшний день значительные успехи имеются в понимании эмбрионального развития левого предсердия [69], что проливает свет на структуру аритмических субстратов, и частично решает споры о природе мышечных волокон, которые входят в состав структуры легочных вен [21], которые имеют огромное значение в развитии и поддержании фибрилляции предсердий [5,21].

Многие столетия анатомические топографические взаимоотношения сердца с другими органами рассматриваются и изучаются в «анатомическом положении» [21].

Появление метода компьютерной томографии, сделало возможным увидеть не только образ и структуры сердца в трех измерениях, кроме статики она дает и динамику работы сердца, и топографическое взаимодействие с окружающими тканями и органами [21].

1.2 Особенности анатомии и гистологии предсердий

При положении сердца в теле человека термины «правые» и «левые» не

подходят для позиционного описания. На самом деле правое предсердие -это передняя камера, а левое располагается сзади, кроме ушка левого предсердия, проецируемого на сердечный силуэт несколько левее во фронтальной плоскости. Вряд ли когда-нибудь будут использоваться такие термины, как «передняя» и «задняя» камеры [33]. Для сердца было бы более корректно говорить о системной и венозной камерах, но такое допущение кажется несовершенным при врожденных аномалиях. Лучший способ описания двух камер, следовательно, признать их как «морфологически правая» и «морфологически левая» [21]. Эта концепция может быть применена даже в случаях, когда камеры зеркально располагаются при врожденных аномалиях развития сердца. Компонент, который наилучшим образом обозначает два предсердия, - это ушки предсердий, даже в том случае, когда сердце грубо неправильно развито, как, например, при тяжелой форме врожденной мальформации. В этой ситуации изучение степени трабекулярности показывает, что предсердные камеры имеют либо два правых ушка, или два левых и, следовательно, описываются как имеющие изомерии морфологически правого или левого предсердных ушек [271]. В условиях нормального сердца, а также у больных с фибрилляцией предсердий важно, как предсердные камеры расположены спереди или сзади по отношению друг к

другу. Последний компонент - межпредсердная перегородка - в нормальном сердце имеет двойную косую ориентацию, она направлена сзади вперед, при прослеживании справа налево, и в то же время направлена спереди назад, если проследить сверху вниз.

В правое предсердие, крышу и дно венозного компонента впадают верхняя и

нижняя полые вены позади расположенного спереди большого ушка правого

предсердия. Часто полагают, что ушко не более чем треугольный кончик

данной камеры, примыкающий к аорте. Тем не менее, гребенчатая стенка

образует практически полностью переднюю поверхность правого

предсердия. Если смотреть сверху, можно увидеть, как гребенчатые мышцы

полностью окружают вестибюль трехстворчатого клапана.

Действительно, мышцы перекидываются, образуя дивертикул, который

расположен под коронарным синусом, и это место часто называют

субьевстахиевой пазухой. Когда сердце позиционируется в теле человека, это

выпячивание находится под устьем коронарного синуса и более правильно

описывается как суб-Тебезиевое пространство. Евстахиев и Тебезиевый

клапаны являются остатками правого клапана эмбрионального венозного

синуса, находясь на правой границе системного венозного синуса, и могут

быть в неодинаковой степени развиты в разных сердцах [21,271]. При

массивном развитии они выглядят как аневризмы, особенно Евстахиевый

клапан, который в исключительных случаях может даже прогибаться через

трехстворчатый клапан, блокируя подлегочные пути оттока.

Чаще всего клапаны сохраняются только как фиброзные складки, связанные

с отверстиями нижней полой вены и коронарного синуса. Эти комиссуры

между клапанами имеют большое значение. Данная фиброзная структура

срастается с мышцами задней стенки правого предсердия между отверстием

коронарного синуса и дном овальной ямки. Этот мышечный район известен

как «синус-септум», или Евстахиевый гребень, представляющий собой 23

образование между стенками коронарного синуса и краем овальной ямки, он

расположен в непосредственной близости к левой атриовентрикулярной

19

борозде [269]. Сухожильное продолжение соединения венозных клапанов

распространяется вдоль данной мускулатуры, гранича с передненижним

краем межпредсердной перегородки, и затем, направляясь вперед и вверх,

заканчивается в центральном фиброзном теле. При подробном рассмотрении

ушка правого предсердия и системного венозного синуса заметна хорошо

видимая граница между этими двумя частями, которая носит название

«Crista terminalis» (терминальнаый гребень) изнутри, или «Sulcus

terminalis» (терминальная борозда) снаружи предсердия. Верхним

продолжением этой борозды является гребень ушка предсердия, который

содержит синусовый узел, расположенный, в свою очередь,

субэпикардиально ниже этого гребня. Через гребень терминальная борозда

продолжается в переднюю межпредсердную борозду. Изнутри терминальная

борозда соответствует терминальному гребню, который образует границу

между ушком и системным венозным синусом. Гребенчатые мышцы

распространяются, как «зубья расчески», от терминального гребня кпереди

до гладкой поверхности вестибулярной части предсердия, окружающей

отверстие трехстворчатого клапана. На передней стенке большие

гребенчатые мышцы расположены почти параллельно, с тонкими

перемычками между ними, чередуясь с областями, где стенка предсердия

может быть очень тонкой. Немного выше, на кончике ушка, гребенчатые

мышцы теряют свою параллельность. Терминальный гребень сгибается

«C» - образно, начиная от перегородки, дальше, огибая правый край данной

вены, поворачивается вперед. Недалеко от его начала к терминальному

гребню присоединяются более выраженные сагиттальные пучки, или

перегородки «spurium», которые имеют направление кпереди и кнаружи, а

затем к кончику ушка 1111 [35]. Если проследить книзу, терминальный

гребень формирует границу между ушком и системным венозным синусом,

заканчиваясь в области коронарного синуса, где гребенчатые мышцы

переходят в суб-Тебезиевое пространство. Нижний край гребня имеет особое

значение при возникновении предсердных аритмий, так как он является

20

частью так называемого каво-трикуспидального перешейка. Данная область представляет собой обширную и сложную структуру, в которую входят задний, средний и передний компоненты. Задняя часть имеет гребенчатое строение. Средняя часть является самой тонкой, она включает в себя дно суб-Тебезиевого синуса, в то время как передняя часть, более гладкая, представляет собой вестибюль трехстворчатого клапана. Вестибулярная часть нижнего перешейка, сливаясь со второй областью, имеет решающее значение для хирурга-аритмолога (рис.1). Это септальный перешеек, который находится между устьем коронарного синуса и линией прикрепления септальной створки трехстворчатого клапана. Известно, что данная область содержит в себе так называемые «медленные пути» атриовентрикулярного узла, хотя точный анатомический субстрат для этих путей до сих пор не определен. Перегородочная, средняя и передняя части каво-трикуспидального перешейка являются сопоставимыми областями вестибулярной части правого предсердия, гладкая мускулатура которых по всему периметру окружает отверстие трехстворчатого клапана, кроме небольшого участка, занимаемого мембранозной перегородкой, которая является частью центрального фиброзного тела[21,35].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Арутюнян, Ваграм Борикович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ардашев А.В., Е.Г. Желяков, Е.А. Долгушина и др. Радиочастотная катетерная абляция хронической формы фибрилляции предсердий методом изоляции легочных вен и анатомической модификации субстрата аритмии // Кардиология. - 2008. - №12. - С. 41-48.

2. Богачев-Прокофьев А.В. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий у пациентов с клапанными пороками сердца: Автореф. дис. ... - д-ра мед. наук. Новосибирск, 2013. - 42с.

3. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. и др. «Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий» Вестник аритмологии. - 2010. - № 59. - С. 53.

4. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Современные подходы к нефармакологическому лечению фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии. - 2006. - №45. - С. 5-16.

5. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: опыт и перспективы развития // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1998. - №1. - С. 7-14.

6. Болезни сердца и сосудов: Руководство Европейского общества кардиологов. / Под ред. А. Джона Кэмма. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. -1480 с.

7. Голубев Е.П. Особенности и результаты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца в возрасте до 40 лет :дис. канд. Мед. Наук : 14.01.26 / Голубев Евгений Павлович. - М.,2010-105с.

8. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий: Рекомендации ВНОК и ВНОА, 2011г. - 84-102 с.

9. Елесин ДА, Романов АБ, Туров АН и соавт. Радиочастотная аблация пароксизмальной и длительно-персистирующей форм фибрилляции предсердий:1-летний период наблюдения с помощью системы непрерывного подкожного мониторирования // Вестник аритмологии. -2011. - № 63. - С. 5-

10.Жантурганов М.А. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка в зависимости от полноты реваскуляризации миокарда: дис. канд. мед. наук: 14.00.44/Жантурганов Максат Аскерович-М.,2002.

11.Железнев С.И., Богачев-Прокофьев А.В., Назаров В.М., Пивкин А.Н, Музаев В.Р. «Отдаленные результаты процедуры maze у пациентов с фибрилляцией предсердий. Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2011. №3. С. 17-21.

12.Карева Ю.Е. Хирургическое лечение персистирующей формы фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 2013. - 39с.

13. Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий. Дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2001.

14. Пак И.А. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца:дис...докт. мед. наук : 14.01.26, 14.01.05 Новосибирск. 2015.

15.Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Ханкишиева Ф.Р. и др. Отдаленные результаты интервенционного лечения персистирующей и хронической форм фибрилляции // Вестник аритмологии. - 2006. - №45. - С. 27-34.

16.Ревишвили А.Ш., Сергуладзе С.Ю. и др. «Результаты хирургического лечения изолированных форм ФП с использованием модифицированной операции «Лабиринт». Анналы аритмологии. -2012. - № 3. - С. 31-39.

17.Ревишвили А.Ш., Сергуладзе С.Ю. и др. «Результаты хирургического лечения изолированных форм ФП с использованием модифицированной операции «Лабиринт». Анналы аритмологии. -2012. - № 3. - С. 31-39.

18.Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции по проведению клинических, электрофизиологических исследований, катетерной абляции и имплантации антиаритмических устройств. -Москва, 2005. - 239 с.

19.Рычин С.В. «Операция «Лабиринт» при хирургическом лечении фибрилляции предсердий у больных с пороком митрального клапана» Диссертация. канд. мед. наук. М., 2004.

20.Селина В.В., Туров А.Н., Романов А.Б. и соавт. Клиническая эффективность длительного подкожного мониторирования ЭКГ у пациентов с фибрилляцией предсердий // Вестник аритмологии. - 2011. - №63. - С. 16-22.

21. Сергуладзе С.Ю. «Сравнительная оценка методов хирургического лечения персистирующей фибрилляции предсердий у пациентов с

коррекцией сочетанной патологии сердца» Диссертация д-ра мед. наук. М., 2015.

22.Стяжкина С.Н., Журавлев К.В., Леднева А.В., Ларин В.В., Климентов М.Н., Чернышева Т.Е. Роль коморбидной патологии в хирургии // Фундаментальные исследования. - 2011. - №7. - С. 138-140.

23.Сулимов В.А. Медикаментозная антиаритмическая терапия с позиций «сицилианского гамбита» // Российский медицинский журнал. - 1998. -№3. - С. 56-55.

24.Суханов С.Г., Арутюнян В.Б., Чрагян В.А., Мялюк П.А. Результаты операции левопредсердного «лабиринта» при сочетанных операциях на сердце у больных с ишемической болезнью сердца и персистирующей формой фибрилляции предсердий. Бюллетень Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Том 16, № 6. 2015г. С. 28-34.

25.Суханов С.Г., Арутюнян В.Б., Чрагян В.А., Панин Д.В. Среднесрочные результаты 100 операций «лабиринт - 3» при патологии митрального клапана. Бюллетень Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Том 16, № 6. 2015г. С.34-41

26.Татарский Б.А. Бессимптомная форма фибрилляции предсердий // Сердечная недостаточность. - 2001. - №5. - С. 217-220

27.Чернявский А.М., Покушалов Е.А., Пак И.А., Карева Ю.Е., Рахмонов С.С., Романов А.Б. Опыт радиочастотной аблации фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца во время операции АКШ // Анналы аритмологии. - 2011. - №2. - С. 32-37.

28.Чернявский А.М., Покушалов Е.А., Пак И.А., Селина В.В., Карева Ю.Е. Результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2009. - №2. - С. 44-49.

29.Abreu Filho CA, Lisboa LA, Dallan LA, et al. Effectiveness of the maze procedure using cooled-tip radiofrequency ablation in patients with permanent atrial fibrillation and rheumatic mitral valve disease // Circulation. - 2005. - №112. - Р. 20-25.

30.Aime-Sempe C, Folliguet T, Rucker-Martin C et al. Myocardial cell death in fibrillating and dilated human right atria. J. Am. Coll. Cardiol. 1999. 34(5). 1577- 1586.

31.Allessie M, et al. Experimental evaluation of Moe's multiple wavelet hypothesis of atrial fibrillation // Cardiac Electrophysiology and Arrhythmias. - New York: Grune & Stratton, 1985

32.Allessie MA et al. Pathophysiology and prevention of atrial fibrillation.

33.Anderson RH, Razavi R, Taylor AM. Cardiac anatomy revisited. J. Anat. 2004.205. 159-177.

34.Anderson RH, Brown NA, Moorman AFM. Development and structures of the venous pole of the heart. Dev. Dyn. 2006. 235. 2-9.

35.Anderson RH, Ho SY, Gillette PC, Becker AE. Mahaim, Kent and abnormal atrioventricular conduction. Cardio-vasc. Res. 1996. 31. 480-491.

36.Anderson RH, Davies MJ, Becker AE. Atrioventricular ring specialised tissues in the normal heart. Eur. J. Cardiol. 1974. 2. 219-230.

37.Arora R, Verheule S, Scott L et al. Arrhythmogenic substrate of the pulmonary veins as sessed by high-resolution optical mapping. Circulation. 2003. 107(13). 1816-1821.

38.Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. A Comparison of Rate Control and Rhythm Control in Patients with Atrial Fibrillation // The New England Journal of Medicine. - 2002. - №347. - P. 1825-1833.

39.Atrial Fibrillation Investigators. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation // Arch Intern Med. - 1994. -№154. - P. 1449-1457.

40.Aschoff L. Referat uber die Herzstorungen in ihren Beziehungen zu den Spezifischen Muskelsystem des Herzens. Verh. Dtsch Ges. Pathol. 1910. 14. 3-35.

41.Attuel P, Childers R, Cauchemez B, Poveda J, Mugica J, Coumel P. Failure in the rate adaptation of the atrial refractory period: its relationship to vulnerability. Int. J. Cardiol. 1982. 2(2). 179-197.

42.Bachmann G. The inter-auricular time interval. Am. J. Physiol. 1916. 41. 309-320.

43.Bando K, Kosakai Y, Kobayashi J «Impact of Cox Maze procedure on outcome in patients with atrial fibrillation and mitral valve disease» J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. 124(3). 575-583.

44.Barnes ME. Obesity as an independent predictor of first atrial fibrillation in adults aged greater than or equal to 65 years. [Abstract 885]. J. Am. Coll. Cardiol. 2004. 43. 240A.

45.Benussi S, Nascimbene S, Agrícola E et al. Surgical ablation of atrial fibrillation using the epicardial radiofrequency approach: midterm results and risk analysis // Ann Thorac Surg. - 2002. - №74(4). - P. 1050-1056.

46.Benussi S, Nascimbene S, Calori G, et al. Surgical ablation of atrial fibrillation with a novel bipolar radiofrequency device. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. 130. 491-497.

47.Berenfeld O, Zaitsev AV, Mironov SF, Pertsov AM, Jalife J. Frequency-dependent breakdown of wave propagation into fibrillatory conduction across the pectinate muscle network in the isolated sheep right atrium. Circ. Res. 2002. 90(11). 1173- 1180.

48.Bettoni M, Zimmermann M. Autonomic tone variations before the onset of paroxysmal atrial fibrillation // Circulation. - 2002. - №105. - P. 2753-2759.

49.Blom NA, Gittenberger-de Groot AC, de Ruiter MC, Poelmann RE, Mentink MM, Ottenkamp J. Development of the cardiac conduction tissue in human embryos using HNK-1 antigen expression: possible relevance for understanding of abnormal atrial automaticity. Circulation. 1999. 99. 800806.

50.Bode F, Sachs F, Franz MR. Tarantula peptide inhibits atrial fibrillation. Nature. 2001. 409(6816). 35-36.

51.Boutjdir M, Le Heuzey JY, Lavergne T et al. Inhomogeneity of cellular refractoriness in human atrium: factor of arrhythmia? Pacing Clin. Electrophysiol. 1986. 9(6, pt 2). 1095-1100.

52.Becker AE. How structurally normal are human atria in patients with atrial fibrillation? Heart Rhythms. 2004. 1(5). 627-631.

53.Calkins H., Kuck K.H., Cappato R., Brugada J., Camm J. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Patient Selection, Procedural Techniques, Patient Management and Follow-up, Definitions, Endpoints, and Research Trial Design // Heart Rhythm. - 2012.

54.Camm A. J., Capucci A., Hohnloser S. H. et al. A randomized active-controlled study comparing the efficacy and safety of vernakalant to amiodarone in recent-onset atrial fibrillation // J Am Coll Cardiol. - 2011. -№57. - P. 313-321.

55.Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur Heart J. - 2010. -№31(19). - P. 2369-2429.

56.Cappato R., Negroni S., Pecora D. et al. Prospective assessment of late conduction recurrence across radiofrequency lesions producing electrical disconnection at the pulmonary vein ostium in patients with atrial fibrillation // Circulation. - 2003. - №108. - P. 1599-1604.

57.Cha TJ, Ehrlich JR, Zhang L, Chartier D, Leung TK, Nattel S. Atrial tachycardia remodeling of pulmonary vein cardiomyocytes: comparison with left atrium and potentialrelationtoarrhythmogenesis. Circulation. 2005. 111(6). 728-735.

58.Chauvin M, Shah DC, Haissaguerre M, Marcellin L, Brechenmacher C. The anatomic basis of connections between the coronary sinus musculature and the left atrium in humans. Circulation. 2000. 101. 647-652.

59.Chen J., Wasmund S., Hamdan M., et al. Back to the Future: The Role of the Autonomic Nervous System in Atrial Fibrillation // Pace. - 2006. - №29. -P. 413-421.

60.Chen M.C, Quo GB-F, Chang J-P et al. Radiofrequency and cryoablation of atrial fibrillation in patients undergoing valvular operations // Ann Thorac Surg. - 1998. - №65. - P. 1666-1672.

61.Chen MC, Chang JP, Chang HW. Preoperative atrial size predicts the success of radiofrequency maze procedure for permanent atrial fibrillation in patients undergoing concomitant valvular surgery // Chest. - 2004. -№125(6). - P. 2129-2134.

62.Chen SA, Tai CT. Catheter ablation of atrial fibrillation originating from the non-pulmonary vein foci // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2005. - №16(2). -P. 229-232.

63.Cheng D, Niv Ad, Martin J, Berglin E, Cheng B, Doukas G, Gammie J, Nitta T, Wolf R, Puskas J. Surgical ablation for atrial fibrillation in cardiac surgery (a metaanalysis fnd systematic review) // Innovations. 2010. 5. 8496.

64.Chevalier P, Leizorovicz A, Maureira P, et al. Left atrial radiofrequency ablation during mitral valve surgery: a prospective randomized multicentre study (SAFIR) // Arch Cardiovasc Dis. - 2009. - №102(11). - P. 769-775.

65.Chiappini B, Leone O, Bracchetti G, Marinelli G. The role of corticosteroid therapy following surgery for atrial fibrillation. J. Card. Surg. 2004. 19. 232-234.

66.Chiou C-W, Eble JN, Zipes DP. Efferent vagal innervation of the canine atria and sinus and atrioventricular nodes—the third fat pad // Circulation. -1997. - №95. - P. 2573-2584.

67.Choi JI, Pak HN, Park JS, et al. Clinical significance of early recurrences of atrial tachycardia after atrial fibrillation ablation // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2010. - №21(12). - P. 1331-1337.

68.Chun S.H., Sager P.T., Stevenson W.G. et al. Long-term efficacy of amiodarone for the maintenance of normal sinus rhythm in patients with refractory atrial fibrillation or flutter // Am J Cardiol. - 1995 - №76. - P. 4750.

69.Cook A.C., Anderson R.H. Attitudinally correct nomenclature. [Editorial.] Heart.2002. 87. 503-506.

70.Connolly S. J., Camm A. J., Halperin J. L. et al. Dronedarone in high-risk permanent atrial fibrillation // N Engl J Med. - 2011. - №365. - P. 22682276.

71.Connolly S.J., Kerr C.R., Gent M. et al. Effects of physiologic pacing versus ventricular pacing on the risk of stroke and death due to cardiovascular causes // NEJM. - 2000. - №342. - P. 1385-1391.

72.Corley S.D., Epstein A.E., DiMarco J.P., et al. Relationships between sinus rhythm, treatment, and survival in the Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Study // Circulation. -2004. - №110. - P. 1509-1513.

73.Coumel P. Autonomic influences in atrial tachyarrhythmias // J Cardiovasc Electrophysiol. - 1996. - №7. - P. 999-1007.

74.Coumel P. Paroxysmal atrial fibrillation: a disorder of autonomic tone? // Eur Heart J. - 1994. - №15. - P. 9-16.

75.Cox J.L. The surgical treatment of atrial fibrillation. IV. Surgical technique // J. Thorac. Cardiovasc. Surgery. - 1991. - №101(4). - P. 584-592.

76.Cox JL, Ad N, Palazzo T. Impact of the maze procedure on the stroke rate in patients with atrial fibrillation // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1999. -№118(5). - P. 833-840.

77.Cox JL, Boineau JP, Schuessler RB, et al. Five-year experience with the Maze procedure for atrial fibrillation // Ann Thorac Surg. - 1993. - №56(4). - P. 814-823.

78.Cox JL, Canavan TE, Schuessler RB, et al. The surgical treatment of atrial fibrillation. II. Intraoperative electrophysiologic mapping and description of the electrophysiologic basis of atrial flutter and atrial fibrillation // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1991. - №101(3). - P. 406-426.

79.Cox JL, Jaquiss RDB, Schuessler RB, Boineau JP. Modification of the Maze procedure for alrial flutter and alrial fibrillation. II. Surgical technique of the Maze III procedure // Thorac Cardiovasc Surg. - 1995. - №110. - P. 485495.

80. Cox JL, Schuessler RB, D'Agostino HJ, Jr., et al. The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a definitive surgical procedure // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1991. - №101(4). - P. 569-583.

81.Cury RC, Abbara S, Schmidt S et al. Relationship of the esophagus and aorta to the left atrium and pulmonary veins: implications for catheter ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2005. 2. 1317-1323.

82.Damiano RJ Jr., Gaynor SL, Bailey M. et al. The long-term outcome of patients with coronary disease and atrial fibrillation undergoing the Cox maze procedure // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2003. - №126. - P. 20162021.

83.Daoud E.G., Dabir R., Archambeau M. et al. Randomized, Double-Blind Trial of Simultaneous Right and Left Atrial Epicardial Pacing for Prevention of Post-Open Heart Surgery Atrial Fibrillation // Circulation. - 2000. -№102 (7). - P. 761 - 765.

84.Davies MJ, Pomerance A. A quantitative study of ageing in the human sinuatrial node and internodal tracts. Br. Heart. J. 1972. 34. 150-152.

85.De Vos C. B., Breithardt G., Camm A. J. et al. Progression of atrial fibrillation in the REgistry on Cardiac rhythm disORDers assessing the control of Atrial Fibrillation cohort: clinical correlates and the effect of rhythm-control therapy // Am Heart J. - 2012. - №163. - P. 887-893.

86.Deneke T, Khargi K, Grewe PH, et al. Efficacy of an additional MAZE procedure using cooled-tip radiofrequency ablation in patients with chronic atrial fibrillation and mitral valve disease. A randomized, prospective trial // Eur Heart J. - 2002. - №23(7). - P. 558-566.

87.Doll N, Borger MA, Fabricius A. Esophageal perforation during left atrial radiofrequency ablation: is the risk too high? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. 125. 836-842.

88.Duru F, Hindricks G, Kottkamp H. Atypical left atrial flutter after intraoperative radiofrequency ablation of chronic atrial fibrillation: successful ablation using three-dimensional electroanatomic mapping. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2001. 12. 602-605.

89.Eijsbouts SC, Majidi M, van Zandvoort M, Allessie MA. Effects of acute atrial dilation on heterogeneity in conduction in the isolated rabbit heart. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003. 14(3). 269-278.

90.Ernst S, Ouyang F, Lober F, Antz M, Kuck KH. Catheter-induced linear lesions in the left atrium in patients with atrial fibrillation: an electroanatomic study // J Am Coll Cardiol. - 2003. - №42(7). - P. 12711282.

91.Ezekowitz M. D., Netrebko P. I. Anticoagulation in management of atrial fibrillation // Current Opinion in Cardiology. - 2003. - №18. - P. 26-31.

92.Ezekowitz MD, James KE, Nazarian SM, et al. Silent cerebral infarction in patients with nonrheumatic atrial fibrillation: the Veterans Affairs Stroke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation Investigators // Circulation. -1995. - №92. - P. 2178-2182.

93.Falk R.H. Atrial Fibrillation // N Engl J Med. - 2001. - №344. - P. 10671078.

94.Fauchier L., Lip G.Y. Guidelines for antithrombotic therapy in atrial fibrillation: understanding the reasons for non-adherence and moving forwards with simplifying risk stratification for stroke and bleeding // Europace. - 2010. - №12(6). - P. 761-763.

95.Fayad G, Le Tourneau T, Modine T, et al. Endocardial radiofrequency ablation during mitral valve surgery: effect on cardiac rhythm, atrial size, and function // Ann Thorac Surg. - 2005. - №79(5). - P. 1505-1511.

96.FDA, FDA Drug Safety Communication: Multaq (dronedarone) and increased risk of death and serious cardiovascular adverse events, 2011.

97.Firouzi M, Ramanna H, Kok B et al. Association of human connexin-40 gene polymorphisms with atrial vulnerability as a risk factor for idiopathic atrial fibrillation. Circ. Res. 2004. 95(4). 29-33.

98.Franz MR, Karasik PL, Li C, Moubarak J, Chavez M. Electrical remodeling of the human atrium: similar effects in patients with chronic atrial fibrillation and atrial flutter. J. Am. Coll. Cardiol. 1997. 30(7). 1785-1792.

99.Frost L., Vukelic Andersen L., Vestergaard P. et al. Trend in Mortality after Stroke with Atrial Fibrillation // Am J Med. - 2007. - №120. - P. 47-53.

100. Frustaci A, Chimenti C, Bellocci F, Morgante E, Russo MA, Maseri A. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation. Circulation. 1997. 96(4). 1180-1184.

101. Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation-executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to

Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation) // J Am Coll Cardiol. - 2006. - №48(4). - P. 854-906.

102. Gami AS et al. Association of atrial fibrillation and obstructive sleep apnea. Circulation. 2004. 110(4). 364-367.

103. Gaita F, Riccardi R, Caponi D et al. Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial fibrillation and valvular heart disease: correlation of electroanatomic mapping and long-term clinical results. Circulation. 2005. 111. 136-142.

104. Geidel S, Ostermeyer J, Lass M, et al. Three years experience with monopolar and bipolar radiofrequency ablation surgery in patients with

105. Gerstenfeld E.P., Sparks P.B., Guerra P. et al. Clinical outcome after radiofrequency catheter ablation of focal atrial fibrillation triggers // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2001. - №12. - P. 900-908.

106. Gerstenfeld EP, Callans DJ, Dixit S, et al. Mechanisms of organized left atrial tachycardias occurring after pulmonary vein isolation // Circulation. - 2004. - №110(11). - P. 1351-1357.

107. Gibson DN, Di Biase L, Mohanty P, et al. Stiff left atrial syndrome after catheter ablation for atrial fibrillation: clinical characterization, prevalence,and predictors // Heart Rhythm. - 2011. - №8(9). - P. 13641371.

108. Gillinov AM, Bakaeen F, McCarthy PM, et al. Surgery for paroxysmal atrial fibrillation in the setting of mitral valve disease: a role for pulmonary vein isolation? // Ann Thorac Surg. - 2006. - №81(1). - P. 1926.

109. Gillinov AM, Bhavani S, Blackstone EH, et al. Surgery for permanent atrial fibrillation: impact of patient factors and lesion set // Ann Thorac Surg. - 2006. - №82(2). - P. 502-513.

110. Gillinov AM, McCarthy PM, Blackstone EH, et al. Surgical ablation of atrial fibrillation with bipolar radiofrequency as the primary modality // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2005. - №129(6). - P. 1322-1329.

111. Gillis A. M., Verma A., Talajic M. et al. Canadian cardiovascular society atrial fibrillation guidelines 2010: rate and rhythm management // Can J Cardiol. - 2011. - №27. - P. 47-59.

112. Gladstone DJ, et al. Potentially preventable Strokes in High-Risk patients with Atrial Fibrillation who are not adequately anticoagulated // Stroke. - 2009. - №40. - P. 235-240.

113. Glotzer T.V., Daoud E.G., Wyse D.G., et al. The Relationship Between Daily Atrial Tachyarrhythmia Burden From Implantable Device Diagnostics and Stroke Risk // Circ Arrhythm Electrophysiol. - 2009. -№2(5). - P. 474-80.

114. Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. A report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines and the ESC for Practice Guidelines and Policy Conferences developed in collaboration with the NASPE // Eur Heart J. - 2001. - №22(20). - P. 1852-1923.

115. Guiot A, Jongnarangsin K, Chugh A, et al. Anticoagulant therapy and risk of cerebrovascular events after catheter ablation of atrial fibrillation in the elderly // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2011. - №4. - P. 116-121

116. Guiraudon G.M., Campbell C.S., Jones D.L. et al. Combined sinoatrial node atrioventricular isolation: A surgical alternative to His bundle ablation in patients with atrial fibrillation // Circulation. - 1985. - №72. - P. 111-220.

117. Hagen P, Scholz DG, Edwards WD. Incidence and size of patent foramen ovale during the first decades of life: an autopsy study of 965 normal hearts. Mayo Clin. Proc. 1984. 59. 1489-1494.

118. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Electrophysiological end point for catheter ablation of atrial fibrillation initiated from multiple pulmonary venous foci // Circulation. - 2000. - №101(12). - P. 1409-1417.

119. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins // N Engl J Med. - 1998. - №339(10). - P. 659-666.

120. Haissaguerre M, Marcus FI, Fischer B, Clementy J. Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: Report of three cases // J Cardiovasc Electrophysiol. - 1994. - №5. - P. 743-751.

121. Halkos ME, Craver JM, Thourani VH, et al. Intraoperative radiofrequency ablation for the treatment of atrial fibrillation during concomitant cardiac surgery // Ann Thorac Surg. - 2005. - №80(1). - P. 210-215.

122. Handa N, Schaff HV, Morris JJ et al. Outcome of valve repair and the Cox Maze procedure for mitral regurgitation and associated atrial fibrillation // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1999. - №118(4). - P. 626-635.

123. Hart R.G., Pearce L.A., Aguilar M.I. Meta-analysis: Antithrombotic Therapy to Prevent Stroke in Patients Who Have Nonvalvular Atrial Fibrillation // Ann Intern Med. - 2007. - №146. - P. 857-867.

124. Hart R.G., Pearce L.A., Rothbart R.M., et al. Stroke with intermittent atrial fibrillation: incidence and predictors during aspirin therapy // J Am Coll Cardiol. - 2000. - №35. - P. 183-187.

125. Healey J.S., Connolly S.J., Gold M.R., et al. Subclinical Atrial Fibrillation and the Risk of Stroke // New England Journal of Medicine. -2012. - №366(2). - P. 120-129.

126. Heist E.K., Moussa Mansour, Jeremy N. Ruskin. Rate Control in Atrial Fibrillation Targets, Methods, Resynchronization Considerations // Circulation. - 2011. - №124. - P. 2746-2755.

127. Hindricks G, Pokushalov E, Urban L, Taborsky M, Kuck KH, Lebedev D, Rieger G, Pürerfellner H; Performance of a new leadless implantable cardiac monitor in detecting and quantifying atrial fibrillation: Results of the XPECT trial // Circ Arrhythm Electrophysiol. - 2010. - №3. -P. 141-147.

128. Hoenicke EM, StrangeRG, Jr, Patel H, Prophet GA, Damiano RJ, Jr. Initial experience with epicardial radiofrequency ablation catheter in an ovine model: moving towards an endoscopic maze procedure. Surg. Forum. 2000. 81. 79-82.

129. Hohnloser S.H., Kuck K.H., Lilienthal J. Rhythm or rate control in atrial fibrillation-pharmacological intervention in atrial fibrillation (PIAF): a randomised trial // Lancet. - 2000. - №356. - P. 1789-1794.

130. Ho SY, Sanchez-Quintana D, Becker AE. A review of the coronary venous system:a road less travelled. Heart Rhythm. 2004. 1. 107-112.

131. Ho SY, Cabrera JA, Tran VH, Farre J, Anderson RH, Sanchez-Quintana D. Architecture of the pulmonary veins: relevance to radiofrequency ablation. Heart.2001. 86. 265-270.

132. Inoue S, Becker AE, Riccardi R, Gaita F. Interruption of the inferior extension of the compact atrioventricular node underlies successful radiofrequency ablation of atrioventricular nodal reentrant tachycardia. J. Interv. Card. Electrophysiol. 1999. 3. 273-277.

133. Imai K, Sueda T, Orihashi K, Watari M, Matsuura Y. Clinical analysis of results of a simple left atrial procedure for chronic atrial fibrillation. Ann. Thorac. Surg. 2001. 71. 577-581.

134. Jalife J. Rotors and spiral waves in atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003. 14(7). 776-780.

135. Jais P, Haissaguerre M, Shah DC, Chouairi S, Clementy J. Regional disparities of endocardial atrial activation in paroxysmal atrial fibrillation // Pacing Clin Electrophysiol. - 1996. - №19. - P. 1998-2003.

136. Jais P, Haissaguerre M, Shah DC, et al. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation // Circulation. - 1997. - №95. - P. 572-576.

137. Jais P., Hsu LF, Rotter M. Mitral isthmus ablation for atrial fibrillation // J Cardiovascular Electrophysiol. - 2005. - №16. - P. 1157-1159.

138. James TN. The internodal pathways of the human heart. Prog. Cardiovasc. Dis. 2001. 43. 495-535.

139. Jongbloed MR, Schalij MJ, Poelmann RE, et al. Embryonic conduction tissue: A spatial correlation with adult arrhythmogenic areas // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2004. - №15. - P. 349-355.

140. Jordaens L., Rubbens L., Vertongen P. Sudden death and long term survival after ablation of the atrioventricular junction // Eur J Cardiac Pacing Electrophysiol. - 1993. - №3. - P. 232-237.

141. Kalifa J et al. Intra-atrial pressure increases rate and organization of waves emanating from the superior pulmonary veins during atrial fibrillation. Circulation. 2003. 108(6). 668-671.

142. Kannel WB et al. Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: the Framingham study. N. Engl. J. Med. 1982. 306(17). 1018-1022.

143. Kanagaratnam P, Cherian A, Stanbridge RD, Glenville B, Severs NJ, Peters NS. Relationship between connexins and atrial activation during human atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2004. 15(2). 206216.

144. Kawaguchi AT, Kosakai Y, Sasako Y et al. Risks and benefits of combined Maze procedure for atrial fibrillation associated willi organic heart disease // J Am Coll Cardiol. - 1996. - №28. - P. 985-990.

145. Kay G.N., Ellenbogen K.A., Giudici M. et al. The Ablate and Pace Trial: a prospective study of catheter ablation of the AV conduction system and permanent pacemaker implantation for treatment of atrial fibrillation. APT Investigators // J Interv Card Electrophysiol. - 1998. - №2(2). - P. 121135.

146. Keith A, Flack M. The form and nature of the muscular connections between the primary divisions of the vertebrate heart. J. Anat. Physiol. 1907. 41. 172-189.

147. Kent AF S. Researches on the structure and function of the mammalian heart. J. Physiol. 1983. 14. 233-254.

148. Khargi K, Hutten BA, Lemke B, Deneke T. Surgical treatment of atrial fibrillation: a systematic review. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. 27. 258-265.

149. Kistler P.M., Sanders P., Fynn S.P. et al. Electrophysiological and electrocardiographic characteristics of focal atrial tachycardia originating from the pulmonary veins: acute and long-term outcomes of radiofrequency ablation // Circulation. - 2003. - №108. - P. 1968-1972.

150. Knaut M, Tugtekin SM, Spitzer S, Gulielmos V. Combined atrial fibrillation and mitral valve surgery using microwave technology. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. July 2002. 14(3). 226-231.

151. Konings KT, Kirchhof CJ, Smeets JR, Wellens HJ, Penn OC, Allessie MA. High-density mapping of electrically induced atrial fibrillation in humans // Circulation. - 1994. - №89(4). - P. 1665-1680.

152. Konings KT, Smeets JL, Penn OC, Wellens HJ, Allessie MA. Configuration of unipolar atrial electrograms during electrically induced atrial fibrillation in humans // Circulation. - 1997. - №95(5). - P. 12311241.

153. Kosakai Y, Kawaguchi AT, Isobe F et al. Cox Maze procedure for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1994. - №108. - P. 1049-1055.

154. Kottkamp H, Tanner H, Kobza R et al. Time courses and quantitative analysis of atrial fibrillation episode number and duration after circular plus linear left atrial lesions: trigger elimination or substrate modification: early or delayed cure? J. Am. Coll. Cardiol. 2004. 44(4). 869-877.

155. Kumagai K. Patterns of activation in human atrial fibrillation // Heart Rhythm. - 2007. - №4. - P. 7-12.

156. Latchamsetty R., Gautam S., Bhakta D., et al. Management and outcomes of cardiac tamponade during atrial fibrillation ablation in the presence of therapeutic anticoagulation with warfarin // Heart Rhythm. -2011. - №8. - P. 805-808.

157. Lazar S, Dixit S, Marchlinski FE, Callans DJ, Gerstenfeld EP. Presence of left-to-right atrial frequency gradient in paroxysmal but not persistent atrial fibrillation in humans // Circulation. - 2004. - №110(20). -P. 3181-3186.

158. Le Heuzey J. Y., De Ferrari G. M., Radzik D. et al. A short-term, randomized, double-blind, parallel-group study to evaluate the efficacy and safety of dronedarone versus amiodarone in patients with persistent atrial fibrillation: the dionysos study // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2010. -№21. - P. 597-605.

159. Lee SH, Tai CT, Hsieh MH, et al. Predictors of non-pulmonary vein ectopic beats initiating paroxysmal atrial fibrillation: implication for catheter ablation // J Am Coll Cardiol. - 2005. - №46(6). - P. 1054-1059.

160. Lellouche N., Jais P., Nault I., et al. Early recurrences after atrial fibrillation ablation: prognostic value and effect of early reablation // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2008. - №19. - P. 599-605.

161. Lemery R., Birnie D., Tang A.S. et al. Feasibility study of endocardial mapping of ganglionated plexuses during catheter ablation of atrial fibrillation // Heart Rhythm. - 2006. - №3. - P. 387-392.

162. Lewis T. Auricular fibrillation and its relationship to clinical irregularity of the heart. Br. Heart J. 1910. 1. 306-372.

163. Lin D, Beldner S, Vanderhoff M, Pulliam R, Siddique Sea. Provocability of atrial fibrillation triggers during pulmonary vein isolation in patients with infrequent AF // Heart Rhythm. - 2004. - №2004(1). - P. 231237.

164. Lin WS, Tai CT, Hsieh MH, et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation initiated by non-pulmonary vein ectopy // Circulation. -2003. - №107(25). - P. 3176-3183.

165. Lie JT, Falk RH. Pathology of atrial fibrillation: insights from autopsy studies. In: Falk RH ed. Atrial Fibrillation: Mechanisms and Management. Raven Press, New York, 1992. 1-39.

166. Lu S, Chen X, Kanters JK, Solomon IC, Chon KH. Automatic selection of the threshold value R for approximate entropy // I Trans Biomed Eng. - 2008. - №55(8). - P. 1966-1972.

167. Lunnerholm S, Blomstrum P, Nilsson L, Oxelbark S, Jideus L, Blomstr u m- Lundqvist C. Effects of the Maze operation on health-related quality of life in patients with atrial fibrillation. Circulation. 2000. 101. 2607-2611.

168. Magnano AR, Argenziano M, Dizon JM et al. Mechanisms of atrialtachyarrhythmias following surgical atrial fibrillation ablation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2006. 17. 366-373.

169. Manasse E, Medici D, Ghiselli S et al. Left main coronary arterial lesion after microwave epicardial ablation. Ann. Thorac. Surg. 2003. 76. 276-277.

170. Melo J, Neves J, Ribeiras R, Ferreira MM et al. When and how to report result of surgery on atrial fibrillation. Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1997. 12. 739-745.

171. Michelucci A, Padeletti L, Fradella GA. Atrial refractoriness and spontaneous or induced atrial fibrillation. Acta Cardiol. 1982. 37(5). 333344.

172. Misier AR, Opthof T, van Hemel NM et al. Increased dispersion of "refractoriness" in patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 1992. 19(7). 1531-1535.

173. Moe G.K. On the multiple wavelet hypothesis of atrial fibrillation // Arch Int Pharmacodyn Ther. - 1962. - №140. - P. 183-187.

174. Moe G.K., Rheinboldt WC, Abildskov JA. A computer model of atrial fibrillation // Am Heart J. - 1964. - №67. - P. 200-220.

175. Mohr FW., Fabricius AM., Falk V., et al. Curative treatment of atrial fibrillation with intraoperative radiofrequency ablation: Short-term and midterm results // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2002. - №123. - P. 919-923.

176. Monckeberg JG. Beitrage zur normalen und pathologischen Anatomie des. Herzens. Verh. Dtsch Ges. Pathol. 1910. 14. 64-71.

177. Moorman AFM, Lamers WH. Molecular anatomy of the developing heart. Trends Cardiovasc. Med. 1994. 4. 257-264.

178. Morady F. Mechanisms and catheter ablation therapy of atrial fibrillation // Tex Heart Inst J. - 2005. - №32(2). - P. 199-201.

179. Morillo CA, Klein GJ, Jones DL, Guiraudon CM. Chronic rapid atrial pacing. Structural, functional, and electrophysiological characteristics of a new model of sustained atrial fibrillation // Circulation. - 1995. - №91(5). -P. 1588-1595.

180. Moubarak J.B., Rozwadowski J.V., Strzalka C.T. et al. Pulmonary veins-left atrial junction: anatomic and histological study // Pacing Clin Electrophysiol. - 2000. - №23. - P. 1836-1838.

181. Nademanee K, McKenzie J, Kosar E, et al. A new approach for catheter ablation of atrial fibrillation: mapping of the electrophysiologic substrate // J Am Coll Cardiol. - 2004. - №43(11). - P. 2044-2053.

182. Nademanee K, Schwab MC, Kosar EM, et al. Clinical outcomes of catheter substrate ablation for high-risk patients with atrial fibrillation // J Am Coll Cardiol. - 2008. - №51(8). - P. 843-849.

183. Nair GM, Nery PB, Diwakaramenon S, Healey.et al. A systematic review of randomized trials comparing radiofrequency ablation with antiarrhythmic medications in patients with atrial fibrillation // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2009. - №20(2). - P. 138-144.

184. Nanthakumar K et al. Effect of physiological mechanical perturbations on intact human myocardial repolarization. Cardiovasc. Res. 2000. 45(2). 303-309.

185. Nakagawa H, Scherlag BJ, Katari V. et al. Ablation of Autonomic Ganglia. A Practical Approach to Catheter Ablation of Atrial Fibrillation. Vol 1 Edition: Lippincott, Williams and Wilkins Publishing, 2008. - P. 218230.

186. Narayan S.M., Cain M.E., Smith J.M. Atrial fibrillation // Lancet. -1997. - №350. - P. 943-950.

187. Nattel S. New ideas about atrial fibrillation 50 years on. Nature. 2002. 415(6868). 219-226.

188. Nathan H, Eliakim M. The junction between the left atrium and the pulmonary veins. Ananatomic study of human hearts // Circulation. - 1966. -№34(3). - P. 412-422.

189. Ngaage DL, Schaff HV, Mullany CJ, et al. Does preoperative atrial fibrillation influence early and late outcomes of coronary artery bypass grafting? // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2007. - №133(1). - P. 182-189.

190. Ninet J, Roques X, Seitelberger R, et al. Surgical ablation of atrial fibrillation with off-pump, epicardial, high-intensity focused ultrasound: results of a multicenter trial // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2005. - №130(3). - P. 803-809.

191. Nishida K, Maguy A, Sakabe M, Comtois P, Inoue H, Nattel S. The role of pulmonary veins vs. autonomic ganglia in different experimental substrates of canine atrial fibrillation // Cardiovasc Res. - 2011. - №89(4). -P. 825-833.

192. Niu G, Scherlag BJ, Lu Z, et al. An acute experimental model demonstrating 2 different forms of sustained atrial tachyarrhythmias // Circ Arrhythm Electrophysiol. - 2009. - №2(4). - P. 384-392.

193. Noheria A et al., Ablation therapy for atrial tachycardias: some answers, more questions // Arch Intern Med. - 2008. - №168. - P. 581-585.

194. Noheria A, Kumar A, Wylie JV, Jr., Josephson ME. Catheter ablation vs antiarrhythmic drug therapy for atrial fibrillation: a systematic review // Arch Intern Med. - 2008. - №168(6). - P. 581-586.

195. Ohkawa S, Hackel DB, Mikat EM, Gallagher JJ, Cox JL, Sealy WC. Anatomic effects of cryoablation of the atrioventricular conduction system. Circulation. 1982. 65. 1155-1162.

196. Olsson SB, Cotoi S, Varnauskas E. Monophasic action potential and sinus rhythm stability after conversion of atrialfibrillation. Acta Med. Scand. 1971. 190(5). 381- 387.

197. Oral H, Chugh A, Ozaydin M, et al. Risk of thromboembolic events after percutaneous left atrial radiofrequency ablation of atrial fibrillation // Circulation. - 2006. - №114(8). - P. 759-765.

198. Oral H, Knight BP, Ozaydin M, et al. Clinical significance of early recurrences of atrial fibrillation after pulmonary vein isolation // J Am Coll Cardiol. - 2002. - №40(1). - P. 100-104.

199. Oral H, Knight BP, Ozaydin M, et al. Segmental ostial ablation to isolate the pulmonary veins during atrial fibrillation: feasibility and mechanistic insights // Circulation. - 2002. - №106(10). - P. 1256-1262.

200. Oral H, Scharf C, Chugh A, et al. Catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation: segmental pulmonary vein ostial ablation versus left atrial ablation // Circulation. - 2003. - №108(19). - P. 2355-2360.

201. Pachon MJ, Pachon ME, Lobo TJ.et al. A new treatment for atrial fibrillation based on spectral analysis to guide the catheter RF-ablation // Europace. - 2004. - №6(6). - P. 590-601.

202. Packer D, Irwin J, Champagne J. Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first results of the North American Arctic Front STOP-AF pivotal trial // J Am Coll Cardiol. - 2010. - №55. -P. 3015-3016.

203. Padeletti L., Porciani M.C., Michelucci A. et al. Interatrial septum pacing: a new approach to prevent recurrent atrial fibrillation // J Interv Card Electrophysiol. - 1999. - №3 (l). - P. 35-43.

204. Pappone C, Manguso F, Vicedomini G, et al. Prevention of iatrogenic atrial tachycardia after ablation of atrial fibrillation: a prospective randomized study comparing circumferential pulmonary vein ablation with a modified approach // Circulation. - 2004. - №110(19). - P. 3036-3042.

205. Pappone C, Oreto G, Lamberti F, et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation using a 3D mapping system // Circulation. -1999. - №100(11). - P. 1203-1208.

206. Pappone C, Rosanio S, Oreto G, et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: a new anatomic approach for curing atrial fibrillation // Circulation. - 2000. - №102(21). - P. 2619-2628.

207. Pappone C, Rosanio S., Augello G. et al. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial

fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized longterm study // J Am Coll Cardiol. - 2003. - №42. - P. 185-197.

208. Pappone C, Santinelli V. Atrial fifibrillation ablation: state of the art // Am J Cardiol. - 2005. - №96(12). - P. 59-64.

209. Pappone C, Santinelli V., Manguso F. et al. Pulmonary vein denervation enhances long-term benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation // Circulation. - 2004. - №109. - P. 327-334.

210. Parkash R, Tang AS, Sapp JL, Wells G. Approach to the catheter ablation technique of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: a meta-analysis of the randomized controlled trials // J Cardiovasc Electrophysiol. -2011. - №22(7). - P. 729-738.

211. Patterson E, Po SS, Scherlag BJ, Lazzara R. Triggered firing in pulmonary veins initiated by in vitro autonomic nerve stimulation // Heart Rhythm. - 2005. - №2(6). - P. 624-631.

212. Perez-Lugones A, McMahon JT, Ratliff NB et al. Evidence of specialized conduction cells in human pulmonary veins of patients with atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003. 14. 803-809.

213. Piatt M., Mandapati R., Scherlag B.J. et al. Limiting the number and extent of radiofrequency applications to terminate atrial fibrillation and subsequently prevent its inducibility // Heart Rhythm. - 2004. - №1. - P. 1115.

214. Piccini JP, Lopes RD, Kong MH.et al. Pulmonary vein isolation for the maintenance of sinus rhythm in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomized, controlled trials // Circ Arrhythm Electrophysiol. -2009. - №2(6). - P. 626-633.

215. Pisters R, van Oostenbrugge RJ, Knottnerus IL, et al., The likelihood of decreasing strokes in atrial fibrillation patients by strict application of guidelines // Europace. - 2010. - №12. - P. 779-784.

216. Po S.S., Scherlag B.J., Yamanashi W.S. et al. Experimental model for paroxysmal atrial fibrillation arising at the pulmonary vein-atrial junctions // Heart Rhythm. - 2006. - №3. - P. 201-208.

217. Pokushalov E, Romanov A, Artyomenko S, Turov A, Shirokova N, Katritsis DG. Left atrial ablation at the anatomic areas of ganglionated plexi for paroxysmal atrial fibrillation // Pacing Clin Electrophysiol. - 2010. -№33(10). - P. 1231-1238.

218. Pokushalov E, Romanov A, Corbucci G et al. Ablation of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: 1-year follow-up through continuous

subcutaneous monitoring // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2011. - №22(4). -P. 369-375.

219. Pokushalov E., Romanov A., Shugayev P. et al. Selective ganglionated plexi ablation for paroxysmal atrial fibrillation // Heart Rhythm. - 2009. - №6(9). - P. 1257-1264.

220. Prasad SM, Maniar HS, Camillo CJ, et al. The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2003. - №126(6). -P. 1822-1828.

221. Pritchett E.L., Anderson J.L. Antiarrhythmic strategies for the chronic management of supraventricular tachycardias // Am J Cardiol. - 1988. -№62. - P. 1-9.

222. Puwanant S, Varr BC, Shrestha K, et al. Role of the CHADS2 score in the evaluation of thromboembolic risk in patients with atrial fibrillation undergoing transesophageal echocardiography before pulmonary vein isolation // J Am Coll Cardiol. - 2009. - №54(22). - P. 2032-2039.

223. Queiroga A, Marshall HJ, Clune M, Gammage MD. Ablate and pace revisited: long term survival and predictors of permanent atrial fibrillation. Heart. September 2003. 89(9). 1035-1038.

224. Raanani E, Albage A, David TE, Yau TM, Armstrong S. The efficacy of the Cox/maze procedure combined with mitral valve surgery: a matched control study // Eur J Cardiothorac Surg. - 2001. - №19(4). - P. 438-442.

225. Raman J., Ishikawa S., Power J. Surgical radiofrequency ablation of both atria for the treatment of atrial fibrillation—midterm results // Heart Lung Circulation. - 2003. - №12. - P. 28-34.

226. Raman JS, Seevanayagam S, Storer M, Power JM. Combined endocardial and epicardial radiofrequency ablation of right and left atria in the treatment of atrial fibrillation // Am Thorac Surg. - 2001. - №72(3). - P. 1096-1099.

227. Ramdat Misier A., Beukema W.P., Oude Luttikhuis H.A. Multisite or alternate site pacing for the prevention of atrial fibrilIation // Am J Cardiol. -1999. - №83. - P. 237-240.

228. Robbins IM, Colvin EV, Doyle TP et al. Pulmonary vein stenosis after catheter ablation of atrial fibrillation. Circulation. 1998. 98. 1769-1775.

229. Rogers Ch.A., Angelini G.D., Lucy A. Culliford L.A.et al. Coronary Surgery in Patients With Preexisting Chronic Atrial Fibrillation: Early and Midterm Clinical outcome // Ann Thorac Surg. - 2006. - №81. - P. 16761682.

230. Ruchat P, Schlapfleer J, Fromer M et al. Atrial fibrillation inhibition by subepicardial radiofrequency ablation in a sheep model (Abstract). Abstract Book of the 12th Annual Meeting of the EACTS. 1998. 434.

231. Sahadevan J, Ryu K, Peltz L, et al. Epicardial mapping of chronic atrial fibrillation in patients: preliminary observations // Circulation. - 2004.

- №110(21). - P. 3293-3299.

232. Saksena S., Delfaut P., Prakash A. et al. Multisite electrode pacing for prevention of atrial fibrillation // J Cardiovasc Electrophysiol. - 1998. - №9.

- P. 155-162.

233. Sanders P, Berenfeld O, Hocini M, et al. Spectral analysis identifies sites of high-frequency activity maintaining atrial fibrillation in humans // Circulation. - 2005. - №112(6). - P. 789-797.

234. Sanchez-Quintana D, Davies DW, Ho SY, Oslizlok P, Anderson RH. Architecture of the atrial musculature in and around the Triangle of Koch: its potential relevance to atrioventricular nodal reentry. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1997. 8. 1396- 1407.

235. Sauer WH, Alonso C, Zado E, et al. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia in patients referred for atrial fibrillation ablation: response to ablation that incorporates slow-pathway modification // Circulation. - 2006.

- №114(3). - P. 191-195.

236. Savelieva I, Camm J. Update on atrial fibrillation: Part I // Clin Cardiol. - 2008. - №31. - P. 55-62.

237. Sawhney N, Anousheh R, Chen W, Feld GK. Circumferential pulmonary vein ablation with additional linear ablation results in an increased incidence of left atrial flutter compared with segmental pulmonary vein isolation as an initial approach to ablation of paroxysmal atrial fibrillation // Circ Arrhythm Electrophysiol. - 2010. - №3(3). - P. 243-248.

238. Schaff HV, Dearani JA, Daly RC, Orszulak TA, Danielson GK. Cox-Maze procedure for atrial fibrillation: Mayo Clinic experience Semin // Thorac Cardiovasc Surg. - 2000. - №12(1). - P. 30-37.

239. Scharf C, Sneider M, Case I, et al. Anatomy of the pulmonary veins in patients with atrial fibrillation and effects of segmental ostial ablation analyzed by computed tomography // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2003. -№14(2). P. 150-155.

240. Schauerte P, Scherlag BJ, Pitha J et al. Catheter ablation of cardiac autonomic nerves for prevention of vagal atrial fibrillation // Circulation. -2000. - №102. - P. 2774-2780.

241. Scherf D. Studies on auricular tachycardia caused by aconitine administration // Proc Soc Exp Biol Med. - 1947. - №64(2). - P. 233-239.

242. Scherlag BJ, Hou YL, Lin J, et al. An acute model for atrial fibrillation arising from a peripheral atrial site: evidence for primary and secondary triggers // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2008. - №19(5). - P. 519-527.

243. Scherlag BJ, Nakagawa H, Jackman WM, et al. Electrical stimulation to identify neural elements on the heart: their role in atrial fibrillation // J Interv Card Electrophysiol. - 2005. - №13(1). - P. 37-42.

244. Scherlag B J, Yamanashi WS, Patel U, et al. Autonomically induced conversion of pulmonary vein focal firing into atrial fibrillation // J Am Coll Cardiol. - 2005. - №45. - P. 1878-1886.

245. Scherr D, Dalal D, Chilukuri K, et al. Incidence and predictors of left atrial thrombus prior to catheter ablation of atrial fibrillation // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2009. - №20(4). - P. 379-384.

246. Schoels W.J, Becker R. Mechanisms of pacing interventions in atrial fibrillation // J Cardiovasc Electrophysiol. - 1998. - №9(8). - P. 13-17.

247. Schuetz A, Schulze CJ, Sarvanakis KK, et al. Surgical treatment of permanent atrial fibrillation using microwave energy ablation: a prospective randomized clinical trial // Eur J Cardiothorac Surg. - 2003. - №24 (4). - P. 475-480.

248. Shah D, Haissaguerre M, Jais P, Hocini M. Nonpulmonary vein foci: do they exist? // Pacing Clin Electrophysiol. - 2003. - №26(7). - P. 16311635.

249. Sharifov O.F., Fedorov V.V., Beloshapko G. et al. Roles of adrenergic and cholinergic stimulation in spontaneous atrial fibrillation in dogs // J Am Coll Cardiol. - 2004. - №43. - P. 483-490.

250. Shemin RJ, Cox JL, Gillinov AM, Blackstone EH, Bridges CR. Guidelines for reporting data and outcomes for the surgical treatment of atrial fibrillation // Ann Thorac Surg. - 2007. - №83(3). - P. 1225-1230.

251. Sherman D.G. et al. Occurrence and Characteristics of Stroke Eventsin the Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Sinus Rhythm Management (AFFIRM) Study // Arch Intern Med. - 2005. - №165. - P. 1185-1191.

252. Sie HT, Beukema WP, Ramdat Misier AR et al. Radiofrequency modified Maze in patients with atrial fibrillation undergoing concomitant cardiac surgery // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2001. - №122. - P. 249-256.

253. Sie HT, Beukema WP, Ramdat Misier AR et al. The radiofrequency modified Maze procedure. A less invasive surgical approach to atrial fibrillation during open-heart surgery // Eur J Cardiothor Surg. - 2001. -№19. - P. 443-447.

254. Singer D.E., Hughes R.A., Gress D.R. The effect of aspirin on the risk of stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillation: The BAATAF study // American Heart Journal. - 1992. - №124. - P. 1567-1573.

255. Singh B.N., Connolly S.J., Crijns H.J.G.M., et al. Dronedarone for Maintenance of Sinus Rhythm in Atrial Fibrillation or Flutter // N Engl J Med. - 2007. - №357. - P. 987-990.

256. Singh B.N., Singh S.N., Reda D.J. et al. Amiodarone versus sotalol for atrial fibrillation // N Engl J Med. - 2005. - №352. - P. 1861-1872.

257. Stabile G, Bertaglia E, Senatore G, et al. Catheter ablation treatment in patients with drug-refractory atrial fibrillation: a prospective, multi-centre, randomized, controlled study (Catheter Ablation for the Cure of Atrial Fibrillation Study) // Eur Heart J. - 2006. - №27(2). - P. 216-221.

258. Suwalski P., Suwalski G., Doll N., et al. Epicardial Beating Heart "Off-Pump" Ablation of Atrial Fibrillation in Non-Mitral Valve Patients Using New Irrigated Bipolar Radiofrequency Technology // Ann Thorac Surg. - 2006. - №82. - P. 1876-1879.

259. Sueda T, Shikata H, Norimasa M, Nagata H, Matsuura Y. Myocardial infarction after a maze procedure for idiopathic atrial fibrillation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. 112(2). 549-550.

260. Szalay Z. A., Skwara W., Pitschner H.-F.et al. Midterm results after the mini-maze procedure // Eur J Cardiothorac Surg. - 1999. - №16. - P. 306-311.

261. Tan AY, Li H, Wachsmann-Hogiu S, et.al. Autonomic innervation and segmental muscular disconnections at the human pulmonary vein-atrial junction: implications for catheter ablation, of atrial-pulmonary vein junction // J Am Coll Cardiol. - 2006. - №48. - P. 132-143.

262. Tang C.W., Scheinman M.M., Van Hare G.F. et al. Use of P-wave configuration during atrial tachycardia to predict site of origin // J Am Coll Cardiol. - 1995. - №26. - P. 1315-1324.

263. Tawara S. The Conduction System of the Mammalian Heart: An Anatomicohistological Study of the Atrioventricular Bundle and the Purkinje Fibers. Imperial College Press, London, 2000.

264. Terasawa T., Balk E.M., Chung M., et al. Systematic Review: Comparative Effectiveness of Radiofrequency Catheter Ablation for Atrial Fibrillation // Ann Intern Med. - 2009. - №151(3). - P. 191-202.

265. Testa L, Biondi-Zoccai GG, Russo AD, Bellocci F, Andreotti F, Crea F. Ratecontrol vs. rhythm-control in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis. Eur. Heart J. October 2005. 26(19). 2000-2006.

266. The AFFIRM Investigators. Relationships between sinus rhythm, treatment, and survival in the atrial fibrillation follow-up investigation of rhythm management (AFFIRM) study // Circulation. - 2004. - №109. - P. 1509-1513.

267. Themistoclakis S, Corrado A, Marchlinski FE, et al. The risk of thromboembolism and need for oral anticoagulation after successful atrial fibrillation ablation // J Am Coll Cardiol. - 2010. - №55(8). - P. 735-743.

268. Thorel C. VorlEaufige Mitteulungen Euber eine besondere Muskelverbindung zwischen der Cava superior und dem Hisschen beundel. Munch. Med. Woch. 1909. 56. 2159-2161.

269. Trento A, Zuberbuhler JR, Anderson RH, Park SC, Siewers RD. Divided right atrium (prominence of the Eustachian and Thebesian valves). J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. 96. 457-463.

270. Tsang TS et al. Left ventricular diastolic dysfunction as a predictor of the first diagnosed nonvalvular atrial fibrillation in 840 elderly men and women. J. Am. Coll. Cardiol. 2002. 40(9). 1636-1644.

271. Uemura H, Ho SY, Devine WA et al. Analysis of visceral heterotaxy according to splenic status, appendage morphology, or both. Am. J. Cardiol. 1995. 76. 846.

272. Van Gelder I. C., Hagens V. E., Bosker H. A. et al. Rate Control versus Electrical Cardioversion for Persistent Atrial Fibrillation Study Group. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation // N Engl J Med. - 2002. - №347. - P. 1834-1840.

273. Van Gelder IC, Groenveld HF, Crijns HJ, et al. Lenient versus strict rate control in patients with atrial fibrillation.RACE II Investigators // N Engl J Med. - 2010. - №362(15). - P. 1363-1373.

274. Van Gelder IC, Wyse DG, Chandler ML, Cooper HA et al. Does intensity of rate-control influence outcome in atrial fibrillation? An analysis of pooled data from the RACE and AFFIRM studies // Europace. - 2006. -№8(11). - P. 935-942.

275. Veenhuyzen GD, Knecht S, O'Neill MD, et al. Atrial tachycardias encountered during and after catheter ablation for atrial fibrillation: part I: classification,incidence, management // Pacing Clin Electrophysiol. - 2009.

- №32(3). - P. 393-398.

276. Verma A, Kilicaslan F, Adams JR, et al. Extensive ablation during pulmonary vein antrum isolation has no adverse impact on left atrial function: an echocardiography and cine computed tomography analysis // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2006. - №17(7). - P. 741-746.

277. Verma A, Novak P, Macle L, Whaley B. et al. Effects of ablating complex fractionated electrograms identified by a novel real-time automated mapping algorithm on atrial fibrillation cycle length, termination, and inducibility (Abstract) // Can J Cardiol. - 2006. - №22. - P. 162-168.

278. Viola N, Williams MR, Oz MC. The technology in use forthe surgical ablation of atrial fibrillation. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2002; 14: 198205.

279. Voeller RK, Bailey MS, Zierer A et al. Surgical outcomes following the Cox-Mazeprocedure: the importance of isolating posterior left atrium. Oral communication at the 87th annual meeting of the American Association for Thoracic Surgery.

280. Wann LS, Curtis AB, January CT, et al. 2011 ACCF/AHA/HRS focused update on the management of patients with atrial fibrillation (Updating the 2006 Guideline): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Heart Rhythm. - 2011. - №8(1). - P. 157-176.

281. Wanzi OM, Marrouche NF, Martin DO, Verma A, Bhargava M,et al:Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of symptomatic atrial fibrillation: a randomized trial // JAMA. - 2005. - №293.

- P. 2634-2640.

282. Watson T, Shantsila E, Lip GY. Mechanisms of thrombogenesis in atrial fibrillation: Virchow's triad revisited // Lancet. - 2009. - №373. - P. 155-166.

283. Weerasooriya R, Khairy P, Litalien J, et al. Catheter ablation for atrial fibrillation: are results maintained at 5 years of follow-up? // J Am Coll Cardiol. - 2011. - №57(2). - P. 160-166.

284. Weinberger J. Management of Atherothrombosis in High-risk Patients with Recent Transient Ischemic Attack or Ischemic Stroke: the MATCHTrial. Curr. Cardiol. Rep. January 2005. 7(1). 8-9.

285. Weinberger J. Management of Atherothrombosis in High-risk Patients with Recent Transient Ischemic Attack or Ischemic Stroke: the MATCHTrial. Curr. Cardiol. Rep. January 2005. 7(1). 8-9.

286. Wijffels MC, Kirchhof CJ, Dorland R, Allessie MA. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation. A study in awake chronically instrumented goats // Circulation. - 1995. - №92. - P. 1954-1968.

287. Wijffels MC, Kirchhof CJ, Dorland R, Power J, Allessie MA. Electrical remodeling due to atrial fibrillation in chronically instrumented conscious goats: roles of neurohumoral changes, ischemia, atrial stretch, and high rate of electrical activation // Circulation. - 1997. - №96(10). - P. 3710-3720.

288. Wilber DJ, Pappone C, Neuzil P, et al. Comparison of antiarrhythmic drug therapy and radiofrequency catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a randomized controlled trial // JAMA. -2010. - №303(4). - P. 333-340.

289. Williams JM, Ungerleider RM, Lofland GK, Cox JL. Left atrial isolation: new technique for the treatment of supraventricular arrhythmias // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1980. - №80(3). - P. 373-380.

290. Wolf P.A., R. D. Abbott, et al. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study // Stroke. - 1991. - №22(8). -P. 983-988.

291. Wood M.A. Curtis A.B., Takle-Newhouse T.A. et al. Survival of DDD pacing mode after atrioventricular junction ablation and pacing for refractory atrial fibrillation // Am Heart J. - 1999. - №137(4). - P. 682-685.

292. Wu TJ, Kerwin WF, Hwang C, Peter CT, Chen PS. Atrial fibrillation: focalactivity, re-entry, or both? Heart Rhythm. 2004. 1. 117-120.

293. Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N. Engl. J. Med. December 5, 2002. 347(23). 1825-1833.

294. Zhou J., Scherlag B.J., Edwards J. et al. Gradients of atrial refractoriness and inducibility of atrial fibrillation due to stimulation of ganglionated plexi // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2007. - №18. - P. 8390.

295. Zimetbaum P. Amiodarone for atrial fibrillation // N Engl J Med. -2007. - №356. - P. 935-941.

296. Zipes D.P. Atrial fibrillation. A tachycardia induced Cardiomyopathy // Circulation. - 1997. - №95. - P. 562-564.