Сравнительная оценка эффективности метода клинических путей при лечении больных с критической ишемией нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Гаспарян, Михаил Витальевич

• Гаспарян, Михаил Витальевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гаспарян, Михаил Витальевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ ПРИ BE- 9 ДЕНИИ БОЛЬНЫХ' С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПУТИ И МЕТОДЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ВЫСОКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТАМ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современная концепция и методы лечения пациентов с кри- 9 тической ишемией нижних конечностей

1.2 Качество лечебно-диагностического процесса и безопасность 23 пациентов при их ведении в стационаре ЛПУ

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД УПРАВЛЕНИЯ ЛЕ- 43 ЧЕБНЫМ ПРОЦЕССОМ ПРИ КУРАЦИИ БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

ГЛАВА 4 АНАЛИЗ СОБСТВЕННЫХ МАТЕРИАЛОВ ОПЕРА- 60 ТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ КИНК

ГЛАВА 5 КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬ- 72 ТАТИВНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНДУСТРИАЛЬНОГО МЕТОДА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ В СТАВРОПОЛЬСКОЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка эффективности метода клинических путей при лечении больных с критической ишемией нижних конечностей»

Актуальность работы. Критическая ишемия развивается у трети больных атеросклерозом артерий нижних конечностей. В большинстве случаев именно артериальные реконструкции позволяют спасти конечность, а нередко и жизнь больного. Однако их результаты на сегодняшний день нельзя признать удовлетворительными. Высокими остаются летальность и частота больших ампутаций у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Через 5 лет после хирургического вмешательства умирает почти половина больных, а конечность удается сохранить и спасти не более чем у трети оперированных. Неизученными остаются вопросы, касающиеся диагностики, причин и факторов риска рецидива критической ишемии и поздних реокклюзий трансплантатов, дифференцированного выбора операций и многие другие. Для повышения качества инструментальной диагностики и сокращения времени обследования больного критической ишемией разработан диагностический алгоритм, который включает: ультразвуковую допплеро-графию; магнитно-резонансную ангиографию; прицельное дуплексное сканирование; рентгеноконтрастное исследование (по показаниям).

В стационарном лечении больных с критической ишемией нижних конечностей существенное значение имеет своевременность верификации произошедших патологических нарушений в тканях и адекватность проводимых лечебных мероприятий (консервативных и оперативных). Это является принципиальным для сохранения конечности у больного и спасения его жизни. Значительная группа пациентов с отмеченной патологией поступает в стационар при наличии у них, как правило, необратимых изменений в конечности. Это происходит в связи с несвоевременным обращением их за медицинской помощью в ЛПУ (Покровский А.В. и др., 1999; Белов Ю.В. и др. 2001). В этих условиях возникает необходимость использования специалистами методов и технологий, позволяющих оптимизировать' сроки диагностики и ресурсы клиники. Конечной целью этих действий является достижение максимально возможного качества медицинской помощи при минимальной ее стоимости.

В конце двадцатого века в экономически развитых странах отмечено широкомасштабное повышение качества и рост производительности труда в производстве и в сфере предоставления потребителям различных услуг. Причиной тому явилось внедрение в производство и сферы обслуживания новой системы управления, базирующейся на непрерывном повышении качества технологического процесса. Эта система предусматривала непрерывное совершенствование товара или услуги при отказе от массового инспекционного контроля в производстве, а качество стало неотъемлемой характеристикой товара или услуги. Индустриальная модель непрерывного управления качеством, как свидетельствует опыт в промышленности, не требует при ее внедрении, как правило, серьезных финансовых инвестиций. Это является наиболее привлекательным при ее использовании в отечественном здравоохранении в период недостаточного его финансирования, реформирования и совершенствования.

Использование индустриальной технологии управления качеством в лечебно-диагностическом процессе привело к снижению стоимости лечения и повышению его клинической результативности (Назаренкко Г.И., 2000; Вардосанидзе C.JL, 2003; Кунпан И.А., 2004; Andrews S.L., 1991; Price S.A. et al., 1998). Технология ведения больных в клинике, или метод клинических путей, выгодно отличается от других - обязательным алгоритмом действий медицинского персонала в течение определенного календарного графика с включением в последний только тех работ, которые в значительной степени влияют на исход заболевания и конечный результат лечения.

Использование индустриальных технологий управления качеством в многопрофильном стационаре или поликлинике подразумевает их внедрение во всех его подразделениях. При этом усиление вертикали управления со стороны администрации учреждения сопровождается развитием и укреплением производственных связей между лечебно-диагностическими подразделениями ЛПУ. В Ставропольской краевой клинической больнице указанная модель управления качеством была внедрена в 2000 году и действует по настоящее время (Вардосанидзе СЛ., 2003).

Совершенствование лечебно-диагностического процесса и улучшение качества медицинской помощи зависит не только от адекватного и эффективного управления, но и внедрения в лечебный процесс последних достижений медицинской науки в практике лечения пациентов с известной патологией. В последние годы лечение больных с критической ишемией нижних конечностей благодаря развитию мировой и отечественной сосудистой хирургии претерпело ряд позитивных изменений. Если всего несколько десятилетий такие больные непременно нуждались в ампутации конечности и становились стойкими инвалидами, то в настоящее время, благодаря достижениям сосудистой пластики их качество жизни после оперативного лечения улучшается на годы, а иногда и десятилетия.

Целью исследования явилось: повышение клинической результативности и экономической эффективности лечения, больных с критической ишемией нижних конечностей на основе разработки и внедрения клинического пути ведения их в стационарных условиях.

Для достижения отмеченной цели последовательно решались следующие задачи исследования.

1. Изучить и проанализировать клиническую результативность и экономическую эффективность при традиционном (бюрократическая модель повышения качества) ведении больных с критической ишемией нижних конечностей в стационарных условиях.

2. Установить клинические, инструментальные и лабораторные показатели (индикаторы) у больных с критической ишемией нижних конечностей при осложненном и не осложненном характере его течения в послеоперационном периоде. Определить критические их пределы при развитии осложнений.

3. Спроектировать и внедрить в практику клинический путь стационарного ведения больного с критической ишемией нижних конечностей.

4. Провести сравнительный анализ ведения больных с критической ишемией конечностей с использованием традиционного метода управления качеством процесса и с помощью метода клинических путей.

Предметом исследования явился атеросклероз аорты, артерий нижних конечностей и его последствия.

Объектом исследования стали больные критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического происхождения, лечившиеся в отделении сосудистой хирургии Ставропольской клинической больнице за период 1995-2004г.г. (1350 человек).

Методы исследования: аналитический, клинический, клинико-эпидемиологический, проектирования процессов, статистические, экономические, инструментальные, лабораторные, социологический.

Научная новизна исследования:

- впервые разработан клинический путь стационарного ведения больных с критической ишемией нижних конечностей;

- проведена оценка клинической результативности и экономической эффективности внедрения в хирургический стационар индустриальной модели непрерывного повышения качества;

- доказана полезность использования в работе хирургического стационара, метода клинических путей ведения пациентов с известным диагнозом. При этом уменьшилось число осложнений и ошибок в сравнении с традиционным ведением больных в клинике.

Медико-социальная эффективность работы. В результате проведенных исследований и внедрения их результатов в практику отделений сосудистой хирургии: возрастет число положительных результатов хирургического лечения больных с патологией магистральных сосудов атеросклеротического генеза, сокращаются затраты на их лечение.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Разработанный и внедренный клинический путь ведения в стационаре пациентов с критической ишемией нижних конечностей позволил снизить среднюю длительность пребывания больного в стационаре, повысит долю спасенных конечностей, снизить частоту их ампутаций, число летальных исходов и долю больных переведенных в другие ЛПУ.

2. Использование в хирургическом стационаре управленческого метода «Клинический путь ведения пациентов с критической ишемией нижних конечностей» в сочетании с применением современных, адекватных и обоснованных методов хирургического лечения позволяют повысить экономическую эффективность его работы.

Практическая значимость работы. Использование предложенного метода клинических путей ведения в хирургическом стационаре больных с критической ишемией нижних конечностей без увеличения коечной мощности и штатного расписания отделения сосудистой хирургии позволяет повысить его пропускную способность почти в 1,5 раза.

Прогностическая точность индикаторов качества, предложенного метода клинических путей ведения больных с критической ишемией конечностей, составляет 91 - 93 %.

Коэффициент эффективности затрат при использовании индустриальной модели непрерывного качества снизился в 1,6 раза.

Сокращение средней длительности лечения в стационаре пациентов с критической ишемией нижних конечностей, а также оптимизация лечебно-диагностического процесса, позволили сотрудникам отделения сосудистой хирургии Ставропольской краевой клинической больницы ежегодно экономить в пределах 301 тыс. рублей (коэффициент экономии затрат).

Внедрение результатов исследования в практику. Основные положения и результаты диссертационного исследования внедрены в лечебную работу отделения сосудистой хирургии Ставропольской краевой клинической больницы. Они нашли отражение в учебных планах и программах подготовки специалистов на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения лечебного факультета, кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения факультета последипломного образования и кафедре сердечно-сосудистой хирургии и высоких хирургических технологий факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии. Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации (с курсом экономики) Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 100 страницах компьютерного набора, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендация и списка литературы. Она иллюстрирована 16 таблицами и 2 рисунками (клинические пути). Список литературных источников включает 192 наименования, в том числе 42 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Гаспарян, Михаил Витальевич

выводы

1. При лечении больных с КИНК в отделении сосудистой хирургии Ставропольской краевой клинической больнице, использующей индустриальные методы управления качеством, позволило добиться следующих клинических результатов: длительность стационарного их лечения в среднем составила 14 дней; средний послеоперационный период сократился до 9 койко-день; частота послеоперационных осложнений составила 3,6% , доля спасенных конечностей достигла 85,1%, частота ампутаций сократилась до 10,4%, летальность снизилась до 2,3%, а удельный вес перевода в другие ЛПУ - 0,9%.

2. Использование при лечении больных с КИНК технологических карт позволяет повысить производительность труда медицинских работников и повысить качество их ведения в стационаре посредством проведения мониторинга качества ведения пациентов, по разработанным и принятым в ЛПУ индикаторам, фиксируемых и измеряемых, в контрольных точках лечебно-диагностического процесса.

3. Повышение производительности труда в отделении, с одномоментным улучшением качества ведения пациентов, позволили снизить себестоимость стационарного лечения больных с КИНК в 1,6 раза и повысить коэффициент экономии затрат в 1,9 раза. Экономия финансовых средств, выделяемых на лечение больных с КИНК, обеспечила в свою очередь повышение заработной платы медицинским работникам, и снижение среди них доли неудовлетворенных своим материальным положением в 2 раза.

4. Основными индикаторами процесса в после операционном периоде ведения больных КИНК являются: САД свыше 90 мм рт. ст. без применения вазопрессоров, ЧСС до 100 ударов в мин, показатели крови, (отсутствие лейкоцитоза, гемоглобин > 80 г\л), восстановление периферического кровообращения через 2 часа после операции, активные движения и отсутствие болей в покое и неврологического дефицита, а также отсутствие кровотечения по назогастральному зонду. По дренажам не более 100 мл серозно-геморрагического отделяемого в течение первых 2 часов. Почасовой диурез выше 40 мл/час.

На 1 - 2 сутки: увеличение лодыжечно-плечевого индекса на 0,1 отсутствие загрудинных болей, одышки, хрипов в легких и мелены.

На 3 сутки: Отсутствие признаков воспаления, раневого отделяемого и инфильтрации по ходу операционных ран, флебитов. Полное восстановление кишечной функции.

5. Индикаторами клинической результативности оперативного лечения пациентов с КИНК при их выписке (8-14 сутки) являются: удовлетворительная функция шунта, отсутствие воспалительных процессов и раневого отделяемого по ходу операционных разрезов, флебитов, неврологического дефицита; активные движения и отсутствие болей в покое оперированной конечности. Показатели крови - гемоглобин выше 90 г/л; альбумин выше 35 г/л.

6. Использование в отделении сосудистой хирургии индустриальных методов повышения качества, наравне со всеми лечебно-диагностическими и профилактическими подразделениями многопрофильного стационара, позволяет повысить результативность лечения пациентов с КИНК. При этом, регистрируется достоверный рост качественных показателей его деятельности: снизилась летальности на 2,3 %, уменьшилась длительность пребывания больных в стационаре на 7 дней, а средний послеоперационный койко-день сократился до 5 дней, увеличилась доля больных со спасенными конечностями на 11 %, улучшилась диагностика более чем в 4 раза, снизилось необоснолванное назначение лекарственных препаратов более чем в 6 раз, сократилось в 1,9 раза число больных длительно находящихся (более 30 суток) на стационарном лечении в отделении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Практическое использование модели непрерывного повышения качества в отделении сосудистой хирургии Ставропольской краевой клинической больницы стало возможным после перехода последней на прогрессивные формы и методы управления качеством. При этом администрация больницы должна ориентировать все функциональные подразделения ЛПУ на разработку единого блока социальных реформ, медико-технологическое реформирование базовых процессов в многопрофильном стационаре, обеспечить тесное сотрудничество лечебно-диагностических отделений на основе развития у сотрудников корпоративной культуры.

2. Разработка и внедрение в лечебно-диагностическую практику сетевого плана (плана ведения больных с известным диагнозом, технологическая карта, клинический путь) повысило уровень знаний медицинских работников отделения по выбранной патологии и обеспечило относительно высокую медицинскую результативность и экономическую эффективность лечения больных КИНК за счет уменьшения, в основном, сроков их стационарно- у го лечения. Это, в свою очередь, повышает роль первичного звена здравоохранения в дальнейшем их ведении в амбулаторно-поликлинических условиях.

3. Использование, в отделении сосудистой хирургии, метода клинических путей ведения пациентов с КИНК без увеличения его коечной мощности и штатного расписания позволяет повысить его пропускную мощность почти в 1,5 раза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гаспарян, Михаил Витальевич, 2009 год

1. Абалмасов К.Г., Морозов К.М., Федорович А.А. Хирургическое лечение многоэтажных поражений артерий нижних конечностей дистальнее паховой складки // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. М., 1998.-С. 129-129.

2. Автандилов Г.Г. Динамика атеросклеротического процесса у человека.- М., 1970.

3. Анестиади В. Атеросклероз артерий.- Кишинев, 1967.

4. Антонюк-Кисель В.Н., Гуч А.А., Данилюк В.М., Кузьмич B.C. Оценка методов реконструкции бедренно-глубокобедренного сегмента при бед-ренно-подколенных окклюзиях // Хирургия. -1986.- №5.- С. 60-63.

5. Аракелян B.C., Василевский В.П., Куль Е.И., Мелешко В.В., Почобут Б.И. Повторные реконструктивные операции при поздних осложнениях в аортоподвздошно-бедренном сегменте // Хирургия. -1996.- №2.- С. 99103.

6. Афонин Д.Н., Добрынин Е.В. Сравнительная оценка результатов рева-скуляризации конечности при критической ишемии // Ангиол. и сос. хирургия. -1998.- №2 (Приложение).- С. 139-140.

7. Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов В.А. Коронарная ангиопластика. М., 1996.

8. Балас П., Бастоунис Е. Реконструкция бедренно-подколенных сосудов: показания к операциям и отдаленные результаты // Грудн. и серд.-сос. хир. -1990.- №1.- С. 44-49.

9. Балацкий О.А. Выбор способа аутовенозной пластики при атеро-склеротических поражениях артерии бедренно-подколенно-берцового сегмента: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 1996.

10. Белов Ю.В. Особенности хирургической техники при применении сосудистых протезов из политетрафторэтилена (типа "Gore-Tex») // Хирургия. -1997.- №4.- С. 24-28.

11. Боташов Ю.П. Принципы консервативного лечения больных обли-терирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Ангиол. и сос. хирургия. -1997.- №2 (Приложение).- С. 27-28.

12. Бытка П.Ф., Чикалэ Е.Т. Стимуляция кровотока в конечностях при облитерирующих поражениях артерий // Хирургия. -1982.- №7.- С. 102105.

13. Вардосанидзе С.Л. Методические основы антикризисного управления больницей (безопасность, измерения, качество): Автореф. дис. . док.мед.наук. -М., 2003.

14. Вардосанидзе С.JI. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре. Ставрополь, 2002. - 148 с.

15. Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э., Шикина И.Б. 2004

16. Восканян Ю.Э., Гаспарян М.В.

17. Вахидов В.В., Гамбарин Б.Л. Экстраанатомическое шунтирование в хирургии окклюзионных поражений артерий // Хирургия. -1983.- №5.- С. 27-30.

18. Вахидов В.В., Князев М.Д., Гамбарин Б.Л. Хирургическое лечение осложнений реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей. Ташкент, 1985.

19. Вачев А.Н., Михайлов М.С., Слуцкер Г.Е. Качество жизни и вопросы тактики у больных с критической ишемией нижних конечностей // Тез. докл. Всерос. конф. хирургов.- Кисловодск, 1996.- С. 98-99.

20. Вихерт A.M., Розинова В.Н. Формирование фиброзно-липидной бляшки у лиц молодого возраста // Кардиология. -1981.- Т.21, №7.- С. 4147.

21. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований.- М., 1988.

22. Гаджиев М.М. К оперативному лечению атеросклеротического поражения бедренно-подколенного сегмента // Актуальные вопросы ангиологии и оказание специализированной помощи в учреждениях МО СССР: Матер, докл. науч. конф.- М., 1990.- С. 32-35.

23. Галибарин Б.JI. Реконструктивная хирургия поздних осложнений пластических операций на аорте и артериях н/конечностей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -1982.

24. Гервязиев В.Б. О стандартизации клинической характеристики об-литерирующих поражений артерий нижних конечностей и результатов их хирургического лечения в научных публикациях // Грудная и серд.-сосуд. хир. -1995.- №2.- С. 29-32.

25. Говорунов Г.В., Троицкий А.В., Паршин П.Ю. Выбор способов и результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиол. и сос. хирургия. -1995.- №1.- С. 24-27.

26. Гудз И.М. Экстраанатомическое переднеболынеберцовое шунтирование при критической ишемии нижней конечности // Грудная и серд.-сос. хирургия. -1996.- №6.- С. 323-323.

27. Гузь B.C. Двухэтажные реконструкции при облитерирующих поражениях артерий нижних конечностей // Сб. науч. трудов Всерос. науч. конф. «Актуальные проблемы хирургии». Ростов -на- Дону. -1998.- С. 146-147.

28. Гузь B.C. Двухэтажные реконструкции при облитерирующих поражениях артерий нижних конечностей // Сб. науч. трудов Всерос. науч. конф. «Актуальные проблемы хирургии». — Ростов на- Дону. -1998.- С. 146-147.

29. Гузь B.C. Показания к реваскуляризации берцового сегмента после аортобедренных реконструкций // Тез. докл. 3 ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.-М., 1999.- С. 45-45.

30. Гуч А.А. Цветное дуплексное сканирование артерий нижних конечностей // Актуальные проблемы панкреатогепатобилиарной и сосудистой хирургии. Киев., 1998.- С. 207-209.

31. Дадвани С.А., Артюхина Е.Г. Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей в диагностике облитерирующего атеросклероза // Ангиология сегодня. -1999.- №4.- С. 2-5.

32. Дадвани С.А., Артюхина Е.Г., Ульянов Д.А. Значение дуплексного сканирования для выбора хирургической тактики при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Ангиол. и сосуд, хирургия. -1999.-№2.- С. 42-49.

33. Дадвани С.А., Синицын В.Е., Артюхина Е.Г., Тимонина Е.Е., Фролов К.Б., Ульянов Д.А. Неинвазивные методы исследования в хирургии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей // Хирургия. -2000.- №9.- С. 32-36.

34. Дан В.Н., Рахматуллаев P.P., Зотиков А.Е. Хирургическое лечение больных с поздними тромбозами аорто-подвздошно-бедренных сегментов // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов — М., 1998.- С. 112-112.

35. Дан В.Н., Рахматуллаев P.P., Калинин А.А. Повторные операции при поздних тромбозах бедренно-подколеннных сегментов II Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов.- М., 1998.- С. 112-112.

36. Дибиров М.Д., Гаджимурадов Р.У., Винокуров В.Г., Атаева Э.С. Хирургическое лечение поздних ретромбозов после бедренноподколенно-берцовых шунтирований // Тез. докл. 5 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. — Новосибирск, 1999.- С. 102-102.

37. Доминяк А.Б. Повторные реконструктивные операции у больных с многоуровневой реокклюзией артерий нижних конечностей // Актуал. вопр. панкреатогепатобилиарной и сосуд, хирургии. Киев., 1998.- С. 219-222.

38. Дрюк Н.Ф., Павличенко Л.Н., Лисайчук Ю.С. Отдаленные результаты микрохирургической коррекции критической ишемии конечностей // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов М., 1998.- С. 113-113.

39. Дуданов И.П., Гуни П., Щеглов Э.А., Сидоров В.Н., Кямяряйнен Г.Б., Щербинина О.В. Дистальное шунтирование при критической ишемии нижних конечностей у больных моложе и старше 80 лет. // Вестн. хирургии. -1997.- №2.- С. 47-50.

40. Дуданов И.П., Сидоров В.Н., Щеглов Э.А. Причины ранних неудач бедренно-подколенного шунтирования // Ангиол. и сос. хирургия. -1998.-№2 (Приложение).- С. 167-168.

41. Думпе Э.П., Говорунов Г.В., Арутюнова Л.Г. Причины поздних ре-окклюзий после реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей // Хирургия. -1983.- №5.- С. 27-30.

42. Затайнов В.Е., Базаев А.В. Структурные изменения мышц голени при атеросклерозе артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии до и после реваскуляризации // Тез. докл. Всерос. конф. хирургов. Кисловодск, 1996.- С. 103-103.

43. Затевахин И.И, Золкин В.Н., Горбунов И.Г., Матюшкин А.В., Шкловский В.Н. Выбор способа хирургического лечения односторонних окклюзий подвздошного сегмента // Тез. докл. 3 ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.- М., 1999,- С. 46-46.

44. Зотиков А.Е., Орехов П.Ю., Рахматуллаев P.P., Дан В.Н., Покровский А.В. Факторы, влияющие на результаты повторных операций у больных после аорто-бедренных реконструкций // Ангиол. и сос. хирургия. -1997.- №3 (Приложение).- С. 40-40.

45. Зусманович Ф.Н. Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении хронической критической ишемии конечностей // Хирургия. -1999.- №4.-С. 10-12.

46. Казаков Ю.И., Беляева Г.С., Ситкин С.И. и др. Отдаленные результаты оперативного лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий н/конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1993.-№3. с. 11-13.

47. Казанчян П.О., Попов В.А., Алуханян О.А. Хирургическое лечение сочетанных поражений брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей (опыт лечения 200 больных) // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. -1998.- №4.- С. 28-35.

48. Казанчян П.О., Попов В.А., Белкин А.А., Дебелый Ю.В. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей, результаты реконструктивных операций и реваскуляризирующей остеотрепанации // Грудная и серд.-сос. хирургия. -1996.- №6,- С. 316-317.

49. Казанчян П.О., Попов В.А., Дебелый Ю.В. Бедренно-подколенные и бедренно-тибиальные шунтирования с применением вальвулотома Gore EZE-SIT // Тез. докл. 5 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. Новосибирск., 1999.- С. 125-125.

50. Казанчян П.О., Попов В.А., Дебелый Ю.В., Рудакова Т.В. Хирургическая тактика при двусторонних окклюзирующих поражениях подвздошных артерий // Грудн. и серд.-сос. хир. -1994.- №6.- С. 44-48.

51. Кательницкий И.И., Гузь B.C., Сидоров Р.В., Матюшкин А.В. Влияние промежуточных анастамозов на кровообращение при реокклюзиях бедренно-подколенного сегмента // Ангиол. и сос. хирургия. -1997.- №3 (Приложение).- С. 46-46.

52. Кириченко А.А., Новичкова Ю.Н. Эффективность вазапростана при артериальной недостаточности нижних конечностей // Ангиол. и сос. хирургия. -1997.- №4.- С. 43-49.

53. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. СПб, 1995.

54. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей / Под ред. Е.Б. Кунерберга. — М., 1997.

55. Клионер Л.И., Беляев Н.И., Агаджанова Л.П. Повторные реконстру-кивные операции при поздних осложнениях в аорто-подвздошно-бедренном сегменте // Тез. докл. 5 Всесоюзн. конф. сердеч.-сосуд, хирургов. Вильнюс, 1986.- С. 255-258.

56. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия артерий человека. -М., 1974.

57. Константинов Б.А., Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Хрусталева М.В., Вериго А.В. Ангиоскопия в хирургии сосудов нижних конечностей // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. М., 1998.- С. 118118.

58. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей // Ангиол. и сос. хирургия. -1997.- №1.- С. 128-136.

59. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Козявкин В.В., Рзянин А.В., Образцов А.В, Мартынова Т.П. Непосредственные результаты повторных реконструктивных операций на бедренно-подколенном сегменте // Ангиол. и сос. хирургия. -1997.- №3 (Приложение).- С. 52-53.

60. Кошелев Ю.М. Эндартерэктомия в реконструктивной хирургии сосудов нижних конечностей // Матер. Юбил. Конф., поев. 100-летию СПб. Гос. Мед. Ун-та им. акад. И.П. Павлова / Под ред. В.М. Седова, Ю.В. Лукьянова. СПб., 1997.- С. 122-122.

61. Кошкин В.М. Амбулаторное лечение атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей // Ангиол. и сосуд, хирургия. -1999.-№1.- С. 106-111.

62. Крушинский А.В., Романова Т.Г., Нестайко Г.В. Морфологическая характеристика гладкомышечных клеток аорты человека в норме и при атеросклерозе // Атеросклероз человека. М., 1989.- С. 3-32.

63. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. -Новосибирск., 1997.

64. Кунгурцев В.В., Киртадзе Д.Г., Дибиров М.Д., Пищита А.Н., Чиж В.Р., Кунгурцев Е.В. Хирургическое лечение окклюзирующих поражений артерий голени // Грудная и серд.-сос. хирургия. -1996.- №6.- С. 317-317.

65. Кунпан И.А., Вардосанидзе C.JL, Восканян Ю.Э. Обеспечение безопасности пациентов в хирургическом отделении многопрофильной больницы. Ставрополь, 2004. - 152 с.

66. Кургузов О.П., Успенский J1.B., Дадвани С.А. Нарушения микроциркуляции и их коррекция при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Хирургия. -1986.- №10.- С. 96-103.

67. Леменев В.Л., Кошелев Ю.М. Реконструктивные операции на магистральных артериях нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста // Клин, хирургия. -1987.- №7.- С. 40-41.

68. Леменев В.Л., Свинтрадзе Р.Г., Казаков Э.С., Кошелев Ю.М. Пути снижения уровня ампутации при декомпенсированной ишемии нижних конечностей // Хирургия. -1989.- №3.- С. 20-24.

69. Леменев Л.В., Кошелев Ю.М., Никулин Б.И. Реваскуляризация артериального русла нижних конечностей дистальнее паховой складки // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. -М., 1998.- С. 121-121.

70. Лосев Р.З., Гаврилов В.А., Балацкий О.А. Венозные трансплантаты in situ в хирургии атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей // Грудная и серд.-сос. хирургия. -1990.- №9.- С. 33-37.

71. Лукьянов Ю.В. Сравнительная оценка различных пластических материалов и видов операций на артериях в эксперименте и клинике: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб, 1992.

72. Лысенко К.Р., Троицкий А.В. Возможности и тактика хирургического лечения больных ранними тромбозами после тибиальных реконструкций // Тез. докл. 2 ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. М., 1998.- С. 138-138.

73. Макаров Н.А. Реконструктивная хирургия облитерирующего атеросклероза аорты и артерий при тяжелой ишемии конечностей: Автореф. дис. докт. мед. наук. Куйбышев, 1987.

74. Макаров Н.А., Терехин В.Н., Волошин В.Н., Макаров В.Н. Использование системы глубокой артерии бедра при повторных реваскуляриза-циях нижних конечностей // Ангиол. и сос. хирургия. -1997.- №3 (Приложение).- С. 63-63.

75. Малахов Ю.С., Моисеев П.Н., Шебряков В.В. и др. Комбинированные операции в комплексном лечении многоэтажных поражений артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. -1995.- №2.-С. 66- 66.

76. Малиновский Н.Н., Мартынов А.А., Кириченко А.А., Смирнова Л.А., Аслибекян И.С., Абугов A.M., Гудынская Ц.Я. Влияние противо-тромботической терапии на проходимость сосудистых протезов малого диаметра // Хирургия. -1985.- №12.- С. 7-12.

77. Мартынов А.А., Инюшин В.И., Гудынская Ц.Я., Хоннаков А.Т., Горюнов B.C., Ашуров Р.Б. Повторные реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях нижних конечностей И Хирургия. -1985.-№12.- С. 19-24.

78. Марцинкявичус А., Трипонис В., Сучила М., Трепонеме Д. Результаты поздних повторных реконструктивных операций после аорто-подвздошных реконструкций // Тез. докл. 5 Всесоюзн. конф. сердеч,-сосуд. хирургов. Вильнюс, 1986.- С. 258-260.

79. Мизиано С.А., Юдин Р.Ю. Дуплексное сканирование в диагностике патологии сосудистых анастомозов // Тез. докл. .3 ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. М., 1999.- С.157-157.

80. Миролюбов Б.М., Замалеев А.З. Аутовенозное глубокобедренно-подколенное шунтирование // Грудн. и серд.-сос. хирургия. -1999.- №1.-С. 43-45.

81. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Управление качеством лабораторных исследований. -М. «Медицина», 2001.

82. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи. М., 2000.

83. Никоненко А.С. Реконструктивная хирургия при атеросклеротиче-ских аорто-подвздошных и бедренно-подколенных окклюзиях: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1979.100. Ожегов С.И. Шведова Н.Ю.

84. Павличенко JI.H., Дрюк Н.Ф., Лисайчук Ю.С., Неофиту X. Ауто-трансплантация реваскуляризирующих лоскутов для лечения критической ишемии конечностей // Грудная и серд.-сос. хирургия. -1996.- №6.- С. 318-318.

85. Покровский А.В., Дан В.Н., Зотиков А.Е., Кунцевич Г.И., Коков Л.С., Рахматуллаев P.P., Орехов П.Ю. Применение протеза «GORE-TEX» в бедренно-подколенной позиции // Ангиология и сосудистая хирургия. -1997,-№3.- С. 125-134.

86. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Грязнов О.Г. Применение биологических трансплантатов в бедренно-подколенно-берцовой позиции // Ангиол. и сос. хирургия. -1996.- №3.- С. 91-100.

87. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Хоровец А.Г. Артериализа-ция венозной системы стопы в лечении критической ишемии нижней конечности при окклюзии дистального артериального русла // Ангиол. и сос. хирургия. -1996.- №4.- С. 73-93.

88. Проценко Н.В., Червяков Ю.В., Борисов А.В. Повторные реконструктивные операции при реокклюзиях аорто-бедренной зоны // Ангиол. и сос. хирургия. -1997.- №3 (Приложение).- С. 78-79.109. Ралько В.Т. 2005.

89. Раповка В.Г., Сорокин В.А. Реваскуляризация нижних конечностей при тяжелой ишемии // Ангиол. и сос. хирургия. -1998.- №2 (Приложение).- С. 203-203.

90. Ратнер Г.Л., Осипов Б.С., Слуцкер Г.Е. Анализ выживаемости больных облитерирующим атеросклерозом в отдаленные сроки после реконструктивных операций // Тез. докл. 5 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. -Новосибирск., 1999.- С. 130-130.

91. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. М., 1987.

92. Сафонов В.А., Дергилёв А.П., Ковалевский К.П., Алтарёв А.С. Опыт проведения магнитно-резонансной артериографии при окклюзиях магистральных артерий нижних конечностей // Ангиол. и сос. хирургия. -1997.-№2.- С. 74-79.

93. Сахарюк А.П., Шимко П.В., Толпыгин П.В., Хотченков М.В. Хирургическое лечение синдрома Лериша при критической ишемии // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. -М., 1998.- С. 147-147.

94. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / Под ред. В.Н. Бура-ковского, JI.A. Бокерия. -М.: Медицина, 1989.

95. Сидаренко JI.H., Казаков Ю.И., Соколов А.А. Клинико-ангиографические параллели у больных с окклюзиями артерий нижних конечностей // Хирургия. -1984.- №5.- С. 68-73.

96. Сидоров В.Н., Щербинина О.В. Реконструктивные операции при критической ишемии нижних конечностей // Тез. докл. 3 ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. М., 1999.- С. 52-52.

97. Синицын В.Е., Тимонина Е.А., Стукалова О.В. Магнитно-резонансная ангиография — сегодняшний уровень развития и новые возможности // Медицинская визуализация. -1996.- №4.- С. 36-44.

98. Славицкая Е.С. Оценка эффективности индустриальных методов управления качеством лечебно-диагностического процесса у стационарных больных эндокринологического профиля: Автореф. дис. канд.мед.наук. -М., 2005.

99. Смирнов А.Д., Шломин В.В. Изменения сосудистой стенки после дезоблитерации артерий // Матер. Юбил. Конф., посвящ. 100-летию СПб. Гос. Мед. Ун-та им. акад. И.П. Павлова / Под ред. В.М. Седова, Ю.В. Лукьянова. СПб., 1997.- С. 142-142.

100. Снытко Н.П., Касумьян С.А., Магидов Л.А., Багдасарьян B.C. Ультразвуковая допплерография критических ишемий конечностей // Тез. докл. Всерос. конф. хирургов. Кисловодск, 1996.- С. 121-121.

101. Султанов Д.Д., Усманов Н.У., Гаибов А.Д. Хирургическое лечение периферических окклюзий нижних конечностей // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. -М., 1998.- С. 161-161.

102. Терехин В.Н., Макаров Н.А., Волошин В.Н. Реваскуляризация нижних конечностей с включением кровотока в глубокую артерию бедра при тяжелой ишемии // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. М., 1998.- С. 149-149.

103. Трипонис В.И. Нарушения функции сосудистых протезов и повторные реконструкции при атеросклеротических поражениях аорто-подвздошной зоны: Дис. . д-ра мед. наук. Вильнюс, 1982.

104. Троицкий А.В., Лысенко Е.Р., Майтесян Д.А., Королёв В.И., Паршин П.Ю. Первый опыт ультразвуковой флоуметрии аппаратом Transonic НТ-107 при бедренно-берцовых реконструкциях // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. М., 1998.- С.124-124.

105. Трынкин А.В., Бахритдинов Ф.Ш., Каримов 3.3., Хамидов Б.П. Результаты реваскуляризации нижних конечностей через глубокую артерию бедра при тяжелой ишемии // Тез. докл. 2 ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. М., 1998.- С. 59-59.

106. Тхор С.Н. Профилактика и лечение осложнений в хирургии брюшной аорты при окклюзионных поражениях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Рига, 1978.

107. Углов А.И., Дюжиков А.А. Опыт повторных реконструктивных операций у больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиол. и сос. хирургия. -1998,- №2 (Приложение).- С. 213-214.

108. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Никитина Ю.М., Труханова А.И. — М., 1998.

109. Уханов А.П., Щеглов В.И. Хирургическая тактика при реокклюзиях в аортоподвздошно-бедренном сегменте // Хирургия. -1994.- №6.- С. 1820.

110. Фитилёва Е.Б., Серов Р.А., Юрпольская JI.A. Роль реперфузионного синдрома в механизме развития рестенозов // Ангиол. и сосуд, хирургия. -1998.- №3-4.- С. 143-149.

111. Фокин А.А., Вербовецкий Л.П., Андриевских И.А., Орехова Л.А., Карпулова А.А., Федин А.А. Хирургическое лечение инфраингвинальных реокклюзий артерий // Ангиол. и сос. хирургия. -1997.- №3 (Приложение).- С. 94-95.

112. Фокин А.А., Орехова Л.А., Вербовецкий Л.П., Гужин В.Э., Шлейни-ков Д.А., Кузнецов А.Г. Хирургическая тактика при тяжелой ишемии конечности вследствие множественного поражения артерий // Ангиол. и сос. хирургия. -1998.- №2 (Приложение).- С. 215-216.

113. Халилов И.Г. Бедренно-подколенное шунтирование в лечении двухэтажных поражений артерий нижних конечностей // Тез. докл. 3 ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. М., 1999.- С. 54-54.

114. Чернявский В., Негрей В., Куклин А., Новохатько О., Павлюк Л., Зайцев С., Красник А., Шаламова И. Хроническая критическая ишемияног у больных высокого хирургического риска // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. — М., 1998.- С. 127-127.

115. Чернявский В.В., Новохатько О.И. Факторы риска атеросклероза аорты и периферических артерий у лиц молодого возраста // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. -М., 1998,- С. 126-126.

116. Чирков В.Н. Прогнозирование отдаленных результатов реконструктивных операций в аорто-подвздошной зоне // Вестн. хир. -1987.- №9.- С. 12-15.

117. Чупин А.В., Семененко Д.С., Покровский А.В., Дан В.Н. Аутове-нозное шунтирование «in situ» при критической ишемии нижних конечностей при плохих путях оттока // Ангиол. и сос. хирургия. -1998.- №2 (Приложение).- С. 225-225.

118. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. Киев., 1979.

119. Швальб П.Г., Гришунина Е.А., Баранов В.М., Качинский А.Е., Иеш-кин А.А. Повторные операции после закрытой тромбэндартерэктомии из подвздошно-бедренного сегмента // Ангиол. и сос. хирургия. -1997.- №3 (Приложение).- С. 100-101.

120. Шикина И.Б., Вардосанидзе C.JL, Восканян Ю.Э. с соавт., 2006

121. Шикина И.Б., Кошель В.И., Восканян Ю.Э. с соавт., 2006

122. Шломин В.В., Гусинский А.В., Юртаев Е.А., Апресян А.Ю., Шари-пов Э.М., Дёмин Е.Н., Дрожжин И.Г. Полузакрытая петлевая эндартерэктомия бедренно-подколенного сегмента // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. М., 1998.- С. 128-128.

123. Шор Н.А., Чумак Ю.Ф. Повторные реконструктивные операции при синдроме Лериша // Ангиол. и сос. хирургия. -1997.- №3 (Приложение).-С. 104-104

124. Adams M.R., Jessup W., Hailstones D., Celermajer D.S. L-Arginine reduced human monocyte adhesion to vaskular endothelial and endothelial expression of cell adhesion molecules // Circulation. -1997.- Vol. 95, N3.- P. 662-668.

125. Alback A., Lepantalo M. Immediate occlusion of in situ saphenous vein bypass grafts: a survey of 329 reconstructions // Eur. J. Surg. -1998.- Vol. 164, N10.-P. 745-750.

126. Andrews S.L. QA vs QI: The Changing Role of Quality in Health Care // J. Quality Assurance.-1991.-Vol.38.- P. 14-15.

127. Bartlett S.T., Olinde A.J., Flinn W.R., et al. The reoperative potential of infrainguinal bypass: long-term limb and patient survival // J. Vase. Surgery. -1987.- Vol. 5.- P. 170-179.

128. Bartoli J.M., Kuredjian S., Espinoza H., Ternier F., Di Stefano-Louineau D., Branchereau A., Kasbarian M. Digitalized angiography in the study of critical ischemia of the lower limbs // Ann. Radiol. (Paris). -1990.- Vol. 33, N4-5.-P. 250-254.

129. Beard J.D. Amputation versus reconstruction for critical lower limb is-chaemia // Ангиол. и сос. хирургия. -1998.- №1.- С. 72-82.

130. Bell P.R.F., Charleworth D., De Palma R.G., Eastcott H.H. The definition of critical ischaemia of a limb. Working party of the intern, vascul. simp. // Brit. J. Surg. -1982.- Vol. 69, N2.- P. 2-2.

131. Benchamon A.C., Kieffer E., Tricot J., Maraval M., Thoai M.L., Natali J. "Redo" surgery for late aortofemoral graft occlusive failures // J. Cardio-vasc. Surg. -1984.- Vol. 25.- P. 118-125.

132. Benedetti-Valentini F., Gosseti В., Irace I., Martinelli O., Gattuso R. Composite grafts for critical ischaemia // Cardiovasc. Surg. -1996.- Vol. 4, N3.- P. 372-376.

133. Boas N., Batt M., Le Bas P. Les fakteurs de succes des pontages femo-ro-jambiers. A propos de los interventions // Chir. Mem. Acad. Chir. -1985.-Vol. Ill, N6.- P. 462-466.

134. Boissier С., Perrot S., Conchonnet P., Guilmot J.L. Medical treatment of sclerotic arteriopathies of the lower limbs // Rev. Prat. -1995.- Vol. 45, N1,- P. 63-67.

135. Brown O.W., Hollier L.H., Pairolero P.C., Stanson A.W. Extensive Revascularization in Patients with a noureconstructible vascular Disease // Amer. Surg. -1985.- Vol. 51, N2.- P. 80-83.

136. Cham C., Myers K.A., Scott D.F. , Pevine T.S., Denton M.J. Extraperitoneal unilateral iliac artery bypass for chronic lower limbs ischaemia // Aust. N. Z. J. Surg. -1988.- Vol. 58, N11.-P. 839-863.

137. Chan P., Munro E., Patel M. Cellular biology of human intimal hyperplastic stenosis //Eur. J. Vase. Surg. -1993.- Vol. 7.- P. 129-135.

138. Corson J.D., Karmody A.M., Shah D.H. et al. In situ vein bypass to distal tibial and limited qutflow tracts for limb salvage // Surgery. -1984.- Vol. 96, N4.-P. 756-763.

139. Cretin S., Farley D.O., Dotler K.J., Nicholas W. Evaluating an integrated approach to clinical quality improvement: clinical guidelines, quality measurement, and supportive system design// Med. Care.'- 2001. Vol.39. - №8. -P. 170-184.

140. Davies M.G., Hagen P.O. The vascular endothelium. A new horizon // Ann. Surg. -1993.- Vol. 218.- P. 593-609.

141. De Palma R.G., Malgieri J.J., Rhodes Y.S., Clowes A.W. Profunda femoris bypass for secondary revascularization // Surg. Gynecol. Obstet. -1980.- Vol. 151.- P. 387-390.

142. Dereume J.P. Long occlusion of the superficial femoral artery: revascularization by complaint prosthesis // J. Mai. Vase. -1994.- Vol. 19, Supp. 1A. -P. 136-139.

143. Donabedian A. The Seven Pillars of Quality // Arch. Pathol. Lab. Med. -1990. Vol.114. - P. 115-119.

144. Dorrler J., Wiesmeierr R., Adolf J. Arterial reconstruction of the distal lower leg. Advances, development and tendences // World Congress of International Union of Angiology / Rochester. -1983.- P. 334-334.

145. Dortland R.W.H., Eikelboom B.C. Some aspects of lower limb atherosclerotic occlusive disease // Ангиол. и сос. хирургия. -1997.- №4.- С. 3242.

146. Efficacy and clinical tolerance of parenteral pentoxifylline in the treatment of critical lower limb ischemia. A placebo controlled multicenter study // Int. Angiol. -1996.- Vol. 15, N1.- P. 75-80.

147. Ellenberg D.B. Outcomes research: the history, debate and implications for the field of occupational therapy // Am. J. Occup. Ther. 1996. - Vol.50. -P. 435-441.

148. Fagrell B. Critical limb ischaemia: comments on consensus document // J. Intern. Med. -1992.- Vol. 231, N3.- P. 195-198.

149. Folkow В. Кровообращение. Пер. с англ. М., 1976.

150. Forrester J.S., Fishbein М., Helfant R., Fagin J. A paradigm for restenosis based on cell biology: clues for the development of new preventive therapies//JACC.-1991.- Vol. 17, N3.-P. 758-769.

151. Gloviczki P., Morris S.M., Bower T.C., Toomey B.J., Naessens J.M., Stanson A.W. Microvascular pedal bypass for salvage of the saverely ischemic limb // Mayo. Clin. Proc. -1991.- Vol. 66, N3.- P. 243-253.

152. Harris P.L., Bigley D.J., Sgweeney L. Aortofemoral bypass and the role of concomitant femorodistal reconstruction // Br. J. Surg. -1985,- Vol. 72.- P. 317-320.

153. Heijden F.H.W.M. van der Eikelboom Be, Reedt Portland R.W.H. van. et al. Long term results of semi-closed endarterectomy of the outcome of failed reconstruction // J. Vase. Surg. -1993.- Vol. 18.- P. 271-279.

154. Hepp W., Pallua N. Hohe Rezidivrate nach axillofemoralem Bypass: 1st die weitere verwendung noch gerechtfertight? // Zol. Chir. -1985.- Bd. 110, N18.- S. 1138-1146.

155. Hobson R.W. 2d., Lynch T.G., Jamil Z., Karantilian R-G., Lee B.C., Padberg F.T., Long J.B. Results of revascularization and amputation in severe lower extremity ischemia a five-year clinical experience // J. Vase. Surg. -1985.-Vol. 2, N1.-P. 174-185.

156. Hunink M.G.M., Wong J.B., Donaldson M.C., Meyerovitz M.F., Jelle de Vries, Harrington D.P. Revascularization for Femoropopliteal disease // JAMA. -1995.- Vol. 274, N2.- P. 165-171.

157. Idu M.M., Buth J., Hop W.C.J., Cuypers Ph., Van de Pavoordt E.D.W.M., Tordoir J.M.H. Vein graft surveillance: Is graft revision without angiography justified and what criteria should be used? // J. Vase. Surg. -1998.- Vol. 27.- P. 399-413.

158. Intravenous pentoxifylline for the treatment of chronic critical ischemia limb / The European Study Group // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1996.-Vol. 9, N4.-P. 426-436.

159. Isaksson L., Lundgren F. Vein bypass surgery to the foot in patients with diabetes and critical ischaemia // Br. J. Surg. -1994,- Vol. 81, N4.- P. 517-520.

160. Ischemic Stroke-Cognos Study 25 // Waltham Mass. Decision Resources Ins.-1995.-P. 7-12.

161. Nash I.S., Nash D.B., Fuster V. Do cardiologists do it better? // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol.29. - P. 475-478.

162. Price S.A., Koch M.W., Basett S. Health Care Resource Management. Present and Future Challenges. Mosby, 1998.

163. Sommer C., Roche B. From quality assurance to continuous quality improvement in the American health care system. Personal experiences Gained through a 3-week educational stag // Swiss. Surg. 1995. - Vol.1. - P. 61-66.

164. Импарато Энтони M. Интимальная и неоинтимальная гиперплазия как причина осложнений артериальной реконструкции // Ангиол. и сос. хирургия. -1997.- №3 (Приложение).- С. 41-41.

165. Чакфи Н., Колье К., Гассани О., Вике Дж., Талли С.Е., Ринкенбах С., Клаверт П. Выживаемость и качество жизни у пациентов старше 80 лет, госпитализированных для сохранения конечности // Ангиол. и сос. хирургия. -1997.- №3 (Приложение).- С. 95-96.