Способы гемостаза при лапароскопических органосохраняющих операциях по поводу рака почки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Мамедкасимов Нариман Акитович

• Мамедкасимов Нариман Акитович
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Мамедкасимов Нариман Акитович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЕВЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ ПОЧЕЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ

1.1 Эпидемиология и гистологические формы

1.2 Диагностика и нефрометрический прогноз

1.3 Органосохраняющее пособие при опухолевом

новообразовании почки

1.4 Лапароскопическая резекция почки

1.5 Временный гемостаз и почечная функция

1.6 Нулевая ишемии почечной паренхимы

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Основы клинического исследования

2.2. Лечение опухолевого новообразования почечной паренхимы

2.3 Нефрометрический прогноз и 30 моделирование

2.4 Технические особенности эндовидеохирургической

резекции почки

2.5 Методы статистического анализа

ГЛАВА III

ВРЕМЕННЫЙ И ОКОНЧА ТЕЛЬНЫЙ ГЕМОСТАЗ ПРИ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ПОСОБИЯХ ПО ПОВОДУ ОПУХОЛИ ПОЧКИ

3.1 Результаты использования нефрометрического прогноза и

30 моделирования

3.2 Временный и окончательный гемостаз

3.2.1 ОСП в условиях пережатия основного почечного сосуда

3.2.2 ОСП в условиях сегментарного пережатия почечного сосуда

3.2.3 ОСП в условиях нулевой ишемии

3.2.4 Однорядный шов

3.2.5 Двурядный шов

3.2.6 Бесшовный вариант

3.3 Интрапаренхиматозное клипирование сосудов

3.4 Виды резекции при ОСП в условиях нулевой ишемии

ГЛАВА IV

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И РАННИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ПОСОБИЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНА ЧЕНИЙ:

СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ:

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Способы гемостаза при лапароскопических органосохраняющих операциях по поводу рака почки»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. На сегодняшний день опухолевые новообразования почечной паренхимы, в частности ее злокачественные варианты, остаются широко распространенными и встречаются практически в 6 % всех случаев [157, 207, 215]. Благодаря значительному прогрессу в области визуализирующих методов исследования, а именно: ультразвуковому сканированию, мультиспиральной компьютерной и магнитно-резонансной томографии, значительно возросло число случайно выявленных образований, в свою очередь, предоставив возможность выполнения органосохраняющего пособия [204, 209211]. Развитие и внедрение эндовидеохирургического оборудования, позволяющего выполнять минимально инвазивные оперативные пособия, склонило вектор лечебного процесса в сторону выполнения ОСП с целью сокращения сроков госпитализации и минимизации частоты осложнений [14, 216, 217]. При сравнении методик радикальной нефрэктомии и резекции почки получен результат, указывающий на желательность и целесообразность выполнения последней [123, 208-210]. Согласно рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов, в настоящее время, при маленьких опухолях (Т1а), наиболее предпочтительно выполнение лапароскопической резекции, нежели радикальной нефрэктомии. Стоит также отметить, что рекомендована вышеуказанная методика также и в отношении опухолей от 4 до 7 см (Т1Ь), во избежание развития хронической почечной недостаточности по причине органоуносящего пособия [21, 212, 214]. В плане нефрометрического прогноза и на ряду с тем, визуализирующего метода исследования, большое значение отведено моделированию патологического процесса, которое активно внедряется в повседневную практику, как значимому орудию в арсенале оперирующего уролога [26, 74, 185, 191].

Безусловно, говоря об интраоперационных осложнениях при относительно сопоставимых онкологических результатах, не лишним будет упомянуть о наиболее грозном из них, а именно о кровотечении [21, 44, 127, 128, 137, 187].

Несомненно, имеется множество факторов от которых зависит частота интра- и послеоперационных осложнений, таких как: размеры и локализация опухоли, глубина прорастания и интимное расположение внутри и внепочечных структур, а также от варианта временного и окончательного гемостаза. Принимая во внимание то, что почка является одним из наиболее васкуляризированных органов тела человека, нельзя оставлять без внимания и травмирующее воздействие способов временного гемостаза. Не утихают по сей день дебаты в отношении функционального состояния почечной паренхимы при ОСП, что создает благоприятные условия для изучения, предложения и развития наиболее подходящих предикторов снижения почечной функции [21, 35, 198, 206]. Соблюдая тенденцию в сторону минимизации ишемического воздействия на паренхиму почки, процедура ОСП подвергается неустанной модернизации, в попытках достижения желаемого результата. Среди заметных достижений, на сегодняшний день, можно считать полный отказ от ишемии почки в период ее резекции, что само по себе послужило толчком для сравнительного анализа групп гемостазов. Безусловно, методика нулевой ишемии почечной паренхимы является по-настоящему «высшим пилотажем» в хирургической практике и опирается в первую очередь на опыт оперирующего уролога [8, 17, 76, 77, 88, 105, 136, 166, 219]. По окончанию резекции почки вне зависимости от варианта временного гемостаза или нулевой ишемии, встает вопрос о выборе вида окончательного гемостаза, что зачастую сопряжено с интраоперационной картиной и в редких случаях поддается предоперационному планированию. На сегодняшний день, во всемирной литературе стали появляться сообщения о различных модификациях окончательного гемостаза, и на ряду с тем описаны бесшовные методики, ограниченные биполярной коагуляцией с подкладыванием гемостатического материала и без [31, 95, 131, 139, 164, 165]. Однако, вышеуказанные работы носят моноцентровой характер исследования и требуют дополнительного изучения и внедрения практических рекомендаций в ежедневную практику.

Понимание процессов в отдельности, не позволяет достоверно ответить на вопрос о том, какой же способ временного или окончательного гемостаза

наиболее целесообразен в том или ином случае. Все вышесказанное очередной раз подтверждает необходимость проведение сравнительной оценки видов гемостазов, что в свою очередь определяет актуальность темы текущей диссертационной работы и требует более детального разбора с целью формирования определенного алгоритма действий в зависимости от клинического случая.

Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с опухолью почки.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ видов временного и окончательного гемостаза при органосохраняющих операциях по поводу опухоли почки.

2. Оценить зависимость способов временного и окончательного гемостаза от характеристик опухолевого узла.

3. Оценить функциональные и ранние онкологические результаты в зависимости от вида гемостаза и объема органосохраняющего пособия.

4. Оценить роль 3D моделирования и интрапаренхиматозного клипирования при выполнении органосохраняющего пособия в условиях нулевой ишемии.

5. Провести сравнительный анализ осложнений в зависимости от способа временного и окончательного гемостаза.

Научная новизна. На базе одной клиники урологии проведен комплексный анализ по основным видам временного и окончательного гемостаза. Изучена зависимость видов гемостаза от характеристик опухолевого узла и стадии заболевания. Определен алгоритм действий при выборе того или иного метода и оценена роль трехмерного моделирования патологического процесса. Проанализирована роль интрапаренхиматозного клипирования при выполнении оперативного пособия в условиях нулевой ишемии. Оценены преимущества

методики энуклеации опухолевого узла. Изучены функциональные и ближайшие онкологические результаты в зависимости от видов временного и окончательного гемостаза. Дана оценка осложнений при различных видах гемостазов. Частота осложнений при выполнении ОСП в условиях нулевой ишемии не превышает частоту осложнений при выполнении операции в условиях пережатия почечного сосуда.

Практическая значимость. Осуществление трехмерного построения патологического процесса на основании результатов МСКТ органов брюшной полости с контрастированием, на этапе планирования оперативного лечения, позволяет детально оценить сосудистую архитектонику и структуру чашечно-лоханочной системы почки, что в последующем облегчает выбор того или иного метода временного и окончательного гемостаза. Интимное расположение опухолевого узла к чашечно-лоханочной системе, во избежание осложнений, диктует прибегнуть к энуклеации опухолевого узла в пределах ее псевдокапсулы. Подобное правило действительно и в отношении опухолевых новообразований, располагающих непосредственно в синусе почки, в ситуациях когда опухоль располагается «на сосудах» и есть высокая вероятность возникновения кровотечения. Раннее деление основного ствола почечной артерии и на ряду с тем хорошо выделяемая и визуализируемая сегментарная ветвь, а также наличие дополнительных артериальных сосудов, питающих определенный сегмент или участок почки, может рассматриваться как благоприятный признак выполнения селективного пережатия почечного кровотока, с целью предотвращения ишемии всего органа. Периферически расположенные опухоли, с небольшой глубиной прорастания наиболее предпочтительны для осуществления резекции почки или энуклеации опухоли в условиях нулевой ишемии. Лучшие функциональные результаты получены в группе нулевой ишемии, что в очередной раз оправдывает выполнение данной методики, при условии наличия хирургом достаточного опыта подобных операций.

Положения, выносимые на защиту:

1. Использование 3Э моделирования, с определением стадии заболевания и характеристики опухолевого узла, на этапе планирования оперативного пособия способствует выбору вида временного и окончательного гемостаза.

2. Пережатие основного ствола почечного кровотока - способ гемостаза при «сложных» опухолей, располагающихся большей своей частью интраренально. При визуализируемых сегментарных сосудах по данным 3Э моделирования и при технической возможности их выделения, наиболее предпочтительно выполнение селективного пережатия.

3. Периферически расположенные опухоли, с меньшей глубиной прорастания, а также опухоли, удаление которых запланировано путем энуклеации в пределах собственной псевдокапсулы, могут рассматриваться как кандидаты для осуществления процедуры в условиях нулевой ишемии.

4. Способ окончательного гемостаза при энуклеация опухолевого узла в условиях нулевой ишемии с использованием интрапаренхиматозного клипирования, может быть ограничен выполнением биполярной коагуляцией без необходимости ушивания раневой поверхности.

5. Удаление опухолевого узла в условиях сегментарного пережатия почечного кровотока и нулевой ишемии, создает условия для максимального сохранения почечной функции в послеоперационном периоде.

6. Классическая резекция почки в пределах здоровой ткани и энуклеация опухоли в пределах псевдокапсулы могут демонстрировать схожие онкологические результаты.

7. Выполнение энуклеации в условиях нулевой ишемии позволяет

минимизировать риск развития осложнений связанных с нарушением целостности ЧЛС и предупредить формирование мочевого затека в послеоперационном периоде.

Апробация работы: Х Всероссийская урологическая видеоконференция (Москва., 2017 год); XVII Конгрессы Российского общества урологов (Москва., 2017 год); V Конгресс по эндоурологии и новым технологиям (Ростов на Дону., 2016 год).

Использование полученных данных в клинической практике: результаты исследования используются в ежедневной работе врачебного коллектива клиники урологии Р.М. Фронштейна Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) (119435., г. Москва, ул. Большая Пироговская дом 2, стр. 1), внедряются в программы циклов при прохождении научно-практических курсов на базе Praxi-medica (119435., г. Москва, ул. Большая Пироговская дом 2, стр. 6). На ряду с вышеперечисленным, полученные результаты легли в основу лекций и семинарских занятий для студентов и клинических ординаторов на базе Сеченовского университета.

Публикации: по теме диссертационной работы опубликовано 4 научные статьи в периодических изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации.

Объем и структура диссертации:

Диссертационная работа изложена на 153 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоявшего из 241 источников, из них 224 иностранных и 16 отечественных. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 44 рисунками.

ГЛАВА I. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЕВЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ ПОЧЕЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ

1.1 Эпидемиология и гистологические формы

Опухолевые новообразования почечной паренхимы являются членами сложного семейства, включающие в себя как уникальные гистологические формы и цитогенетические дефекты, так и переменные метастатические потенциалы, а также имеющие вариации от доброкачественной онкоцитомы до наиболее злокачественных папиллярных и светлоклеточных форм рака.

Почечно-клеточный рак (ПКР), также известный как гипернефрома или почечная аденокарцинома, берет свое начало из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек, составляя при этом от 80 до 90% всех злокачественных новообразований почечной паренхимы и от 70 до 80% всех солидных образований почек [138]. ПКР является 14-м наиболее распространенным типом рака во всем мире и 8-м по распространенности на Западе [92, 138]. Говоря о географической встречаемости ПКР, можно отметить, что чаще всего этой патологии подвержены жители Северной Америки, Канады, Австралии и Европы, в то время как жители Китая и Индии значительно реже. Ежегодно во всем мире регистрируется прирост случаев заболеваемости опухолевыми новообразованиями почечной паренхимы, в среднем 2,6-3,9 % [65, 138, 196]. В России в период с 2009 года по 2015 гг., отмечено стойкое увеличение количества зарегистрированных случаев заболевания раком почки с 17,563 до 20 892 [205, 218]. В онкоурологической практике ПКР уступает только раку предстательной железы, и насчитывает 2-3% от общей онкологической заболеваемости в Российской Федерации [211].

Стоит отметить, что из всех урологических заболеваний, ПКР является самым смертельным по причине того, что 40% больных умирают по причине их заболевания [65, 156]. Пациенты с диагностированными опухолями стадии 1-11 ПКР, по данным 2013 года, уже в ходе обследования имеют отдаленные

метастазы в 21,5 % случаев, в то же время в 30 % случаев после радикального лечения имеется риск прогрессии заболевания с появлением метастазов. По этой же причине смертность от местно - распространенного и метастатического ПКР, в России и в мире по прежнему на высоком уровне [29, 40, 65, 102, 156, 157, 209, 216].

Не смотря на большое количество исследований в области изучения патогенеза опухолевого процесса в почке, до сих пор остается не до конца изученным этиология развития. Однако, неизменными остаются факторы риска развития патологического процесса, среди которых можно отметить: курение, ожирение и артериальную гипертензию, которые при сочетании между собой, в половину раз увеличивают вероятность заболевания [10, 91, 120, 134].

При рассмотрении гистологического вопроса опухолевых новообразований почки, то здесь выделяют как доброкачественные формы, так и злокачественные. Онкоцитома - это доброкачественная опухоль почки, встречающаяся в 25 % случаев небольших опухолей (<3 см), удаленных хирургическим путем [41]. Также к доброкачественным вариантам можно отнести ангиомиолипому, лейомиому и др. Злокачественные формы относятся к группе агрессивных раков, однако с меньшим, чем в случае рака предстательной железы или рака яичка, метастатическим эффектом [40, 178]. Светлоклеточный ПКР является наиболее распространенным подтипом рака почки, на его долю приходится примерно 7075% случаев. Папиллярный ПКР является вторым наиболее распространенным подтипом рака почки и встречается примерно в 10-16% случаев. Синхронные двусторонние и многоочаговые случаи папиллярных опухолей наблюдаются примерно в 10% случаев [169]. Стоит все же иметь представление о видах ПКР и на основании этого планировать ведение пациента в послеоперационном периоде. К примеру, хромофобный рак считается самым «ленивым» по степени агрессии и протекает бессимптомно, достигая крупных размеров [6, 27]. В противоположность сказанному, редкие формы, такие как медуллярный, собирательный и не классифицируемый, являются достаточно агрессивными подтипами ПКР и часто присутствуют при метастатической болезни и достаточно

запущенных процессах [174]. Самая последняя схема классификации опухолей почки International Society of Urological Pathology ISUP 2016 года, теперь насчитывает до 24 подтипов рака почки [168]. При всем желании, обзор всех редких подтипов выходит за рамки этой рукописи, но, читатели и исследователи должны знать о нескольких других уникальных гистологических формах, происходящих из почечной паренхимы, включая нейроэндокринные варианты (мелкоклеточный, карциноидный и нейробластомный), кистозные варианты (приобретенные кистозные заболевания, связанные с ПКР), мезенхимальные варианты (прозрачная клеточная саркома) и смешанные мезенхимальные и эпителиальные варианты (смешанные эпителиально - стромальные опухоли и кистозные нефромы). Смешанная вариация светлоклеточного типа и папиллярного, все чаще выявляется при патоморфологическом исследовании и в скором времени может занять почетное место в четверке часто встречаемых форм ПКР [193, 202].

1.2 Диагностика и нефрометрический прогноз

Различные опухоли паренхимы почки связаны с разным прогрессированием заболевания и метастатическим потенциалом [12, 36]. Раннему выявлению объемных образований почечной паренхимы, с конца 70-х годов, способствовало активное внедрение визуализирующих методов исследования, часто используемых при абдоминальных и мышечно-скелетных жалобах [9, 190]. Несмотря на прорыв в области визуализации объемных образований, лучевые методики остаются неспецифичными в диагностике злокачественных опухолей почки, потому, почти 20% образований являются доброкачественными [146]. МСКТ органов брюшной полости с контрастированием считается методом выбора для выявления и диагностики опухолей почечной паренхимы, в то время как МР - томография и УЗ - исследование являются инструментами, используемыми у пациентов, которые имеют противопоказания к внутривенному контрастированию. Развитие минимально инвазивных методик лечения, в

частности эндовидеохирургических, стало причиной внедрения в лечебную практику интраоперационных ультразвуковых датчиков, позволяющих в ходе операции устанавливать границы опухолевого узла, ее глубину поражения и состояние окружающих сосудов [56, 151]. Улучшение в радиологической визуализации привело к значительному увеличению выявления и ранней диагностике опухолевых новообразований почки [141-143, 167]. В настоящее время более 70% опухолей обнаруживаются случайно и, как правило, являются небольшими, а средний размер опухоли меньше или равен 5 см [141, 143].

Одно из исследований продемонстрировало, что 90% светлоклеточных вариантов ПКР были гиперсосудистыми и гетерогенными, 75% были папиллярного типа и были гиповаскулярными, а хромофоб часто демонстрировал умеренное контрастное усиление. Смешанный характер контрастного усиления был наиболее характерным для светлоклеточного рака [9, 71, 173, 199], он же демонстрирует перитуморальную васкуляризацию чаще, чем другие злокачественные опухоли почек схожего размера. Онкоцитомы могут перекрываться и сравниваться с почечно-клеточной карциномой в особенностях визуализации и степени контрастного усиления [133].

При помощи визуализирующих методов исследования, право на существование получила методика активного наблюдения при опухолях, не достигающих в диаметре 2 см. На примере 234 пациентов, на протяжении 34 месяцев отслеживался рост опухоли, который показал, что средний темп составил 0,28 мм в год [25, 184].

Раннее выявление опухолевых новообразований, служило дополнительным толчком к развитию методик ОСП. Были предложены методики раннего хирургического лечения при опухолях маленьких размеров (<4 см) [24, 30, 55, 124, 188]. Однако, получая результаты визуализирующих методов исследования, стало актуальным формирование понятия о сложности выполнения ОСП, о том, на какие данные опираться и какие критерии считать приемлемыми для оценки резектабельности почки с опухолью. Постепенно накапливая опыт, урологи со всего мира стали использовать в повседневной практике общепринятые

нефрометрические шкалы (RENAL и PADUA score) для оценки рисков предполагаемой резекции и планирования объема оперативного лечения на дооперационном этапе, с целью предотвращения нежелательных результатов в процессе выполнения манипуляции. Вышеуказанные нефрометрические шкалы позволяют получить наглядную, подтвержденную баллами, информационную картину, включающую в себя: размер опухоли, глубину ее прорастания, соотношение с близ располагающимися структурами, а также близость расположения к синусу и к чашечно-лоханочной системе [18, 22, 79, 119, 148, 149, 153, 203]. Индекс центральности (C-Index) представляет собой совершенно другую систему, которая включает в себя относительно сложную математическую концепцию, но представляет собой простое практическое измерение и характеризует центральность опухоли на основании отношения расстояния между опухолью и почечным центром, а также радиус опухоли [116, 159].

На сегодняшний день, дополнительным не инвазивным методом визуализации, основанным на данных МСКТ органов брюшной полости с контрастированием, является 3D моделирование патологического процесса. Методика, включающая трехмерное построение всех фаз контрастирования зарекомендовала себя на этапе планирования операции, потому как с ее помощью стало возможным рассмотрение и изучение дополнительных аспектов, являющихся крайне необходимым в ходе ОСП. К таким аспектам относятся: дно раневой поверхности, близость опухоли к сосудам и чашечно-лоханочной системе [26, 33, 74, 185, 191, 207, 219]. В настоящее время разработаны и проходят этап активного внедрения специальные платформы, для создания 3D печатных моделей почки с соблюдением всех анатомических и структурных разрешений. Развитие в этом направлении, ляжет в основу дооперационной «тренировки» уролога, потому как станет возможным не только изучение 3D изображений, но и совершение манипуляции на 3D печатной модели в условиях лапароскопических и роботизированных симуляторов [15, 33, 64, 73, 158, 191, 201, 207, 219].

1.3 Органосохраняющее пособие при опухолевом новообразовании почки

Как упоминалось ранее, большая часть 20-ого века прошла в поисках оптимального метода выполнения органосохраняющего пособия, однако, радикальная нефрэктомия оставалась безусловно «золотым стандартом» и методом сравнения при появлении новых видов операций. Nguyen и Gill опытным путем описали метастазирование только 5% раковых клеток при опухолях <2 см, что являлось доводом в пользу ОСП [111]. В добавок, на рубеже 90-х начала 00-х, в серии публикаций посвященных сравнительной характеристике радикальной нефрэктомии и резекции части почки с опухолью, представлены сравнимые онкологические результаты для опухолей <4 см [21, 187]. Fergany и соавторы, приводят данные о 5-и летней (98%) и 10-летней (92%) канцер-специфической выживаемости пациентов, подвергшихся РП, при опухолях <4 см, вне зависимости от того, выполнялось ли пособие по абсолютным или же по относительным показаниям [39]. Исходно словосочетание «органосохраняющее» было внедрено Licht и Novick еще в 1993 году, в отчете о 241 пациенте, которым была выполнена РП с опухолью, при нормальной противоположной, в период с 1967 по 1991 гг [89]. Согласно приведенным данным, только 2 случая имели местное рецидивирование, а выживаемость после ОСП составила 95%, однако стоит отметить, что медиана наблюдения составила 3 года, а медиана размера образования 3,5 см [89]. В Кливлендской клинике урологии, проведены были более долгосрочные наблюдения на основании которых сформировано утверждение, что правильно подобранное по показанием ОСП более безопасно и эффективно. Несмотря на ретроспективные данные, свидетельствующие о преимуществах в показателях общей выживаемости после ОСП, по сравнению с радикальной нефрэктомией, удобств в выполнении ОСП не найдено при сравнении двух методик [21, 58, 63, 78, 97, 107, 179, 189].

По причине сопоставимых онкологических результатов с радикальной нефрэктомией, в наши дни, все чаще применяется ОСП [34, 125], располагая при

этом дополнительным преимущество в виде сохранения почки [150]. Обращает на себя внимание снижение рисков со стороны сердечно-сосудистой системы (васкулопатия, артериальная гипертензия, болезнь коронарных и церебральных сосудов) в послеоперационном периоде после ОСП в сравнении с РН [23]. Вышеуказанное имеет принципиальное значение, в связи с тем, что больные с локализованными опухолями, подвергшиеся хирургическому лечению, в 85-96% случаев достигают 10-ти летней канцер-специфической выживаемости [67].

Показания к ОСП можно разделить на 3 категории, включая абсолютные или обязательные, относительные и выборочные. ОСП следует рассматривать во всех случаях локализованных злокачественных новообразований, которые в случае отсутствия лечения приводили бы к лишению пациента этой почки, с последующей незамедлительной потребностью в заместительной почечной терапии. Эти абсолютные показания включают в себя: ситуации, с поражением ПКР анатомически или функционально единственной почки, вследствие одностороннего почечного агенеза, предшествующей контралатеральной нефрэктомии или необратимого нарушения контралатеральной функции почек из-за доброкачественного процесса. Пациенты с двусторонним синхронным поражением опухолевым новообразованием также имеют абсолютные показания к ОСП, и следует попытаться сохранить как можно больше функциональной почечной паренхимы у этих пациентов. Сохранение предполагает выполнение двусторонней резекции почки, когда это возможно, обычно в виде поэтапной процедуры, с менее вовлеченной стороной, выполняемой первой. Когда резекция почки на одной стороне невозможна по причине размера или анатомии опухоли, сначала резекция почки выполняется как отдельная процедура на менее вовлеченной стороне с последующей контралатеральной радикальной нефрэктомией. Эта последовательность исключает необходимость временного диализа в ближайшем послеоперационном периоде, в случае, если острый тубулярный некроз следует за резекцией почки, а также обеспечивает гибкость при планировании процедуры на противоположной стороне [29, 59, 85, 112, 192].

ОСП следует также пытаться выполнять у пациентов с солидными новообразованиями, в случаях когда контралатеральной почке угрожают местные, системные или генетические условия, которые могут стать причиной будущих нарушений функционального состояния почки или увеличивают вероятность последующих контралатеральных опухолей. Эти относительные показания к ОСП распространяются на пациентов с мочекаменной болезнью, хроническим пиелонефритом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, стенозом почечной артерии, гипертонией, сахарный диабетом и другими причины гломерулопатии или нефросклероза. В этих случаях риски и преимущества ОСП, должны оцениваться индивидуально в контексте общей клинической ситуации, включая возраст, сопутствующие заболевания, риск прогрессирования заболевания и вероятность того, что эти другие условия окажут неблагоприятное влияние на общую сохранную почечную функцию [19, 115, 121, 135].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мамедкасимов Нариман Акитович, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ:

1. Abaza R. Robotic surgery and minimally invasive management of renal tumors with vena caval extension // Current Opinion in Urology. 2011.

2. Abe T. [и др.]. Renal Hypothermia with Ice Slush in Laparoscopic Partial Nephrectomy: The Outcome of Renal Function // Journal of Endourology. 2012.

3. Abuelo J.G. Normotensive Ischemic Acute Renal Failure // New England Journal of Medicine. 2007.

4. Al-Qudah H.S., Rodriguez A.R., Sexton W.J. Laparoscopic management of kidney cancer: Updated review // Cancer Control. 2007.

5. Altunrende F. [и др.]. Correlation of the RENAL nephrometry score with warm ischemia time after robotic partial nephrectomy // World Journal of Urology. 2013.

6. Amin M.B. [и др.]. Prognostic impact of histologic subtyping of adult renal epithelial neoplasms: An experience of 405 cases // American Journal of Surgical Pathology. 2002.

7. Askari A. [и др.]. Surgical treatment of renovascular disease in the solitary kidney: results in 43 cases // Journal of Urology. 1982.

8. Azhar R.A., Metcalfe C., Gill I.S. Anatomic partial nephrectomy: Technique evolution // Current Opinion in Urology. 2015. № 2 (25). C. 95-99.

9. Bach A.M., Zhang J. Contemporary Radiologic Imaging of Renal Cortical Tumors // Urologic Clinics of North America. 2008.

10. Banumathy G., Cairns P. Signaling pathways in renal cell carcinoma // Cancer Biology and Therapy. 2010.

11. Baumert H. [и др.]. Reducing Warm Ischaemia Time During Laparoscopic Partial Nephrectomy: A Prospective Comparison of Two Renal Closure Techniques // European Urology. 2007.

12. Beck S.D.W. [и др.]. Effect of papillary and chromophobe cell type on disease-free survival after nephrectomy for renal cell carcinoma // Annals of Surgical Oncology. 2004.

13. Benway B.M. [и др.]. Robot Assisted Partial Nephrectomy Versus Laparoscopic Partial Nephrectomy for Renal Tumors: A Multi-Institutional Analysis of Perioperative

Outcomes // Journal of Urology. 2009.

14. Bernardo N.O., Gill I.S. Laparoscopic partial nephrectomy: Current status // Archivos Espanoles de Urologia. 2002.

15. Bernhard J.C. [h gp.]. Personalized 3D printed model of kidney and tumor anatomy: a useful tool for patient education // World Journal of Urology. 2016.

16. Bollens R. [h gp.]. Laparoscopic Partial Nephrectomy with «On-Demand» Clamping Reduces Warm Ischemia Time // European Urology. 2007.

17. Boyarsky L. [h gp.]. Retrospective Analysis of Laparoscopic Partial Nephrectomies Using the Zero Ischemia Technique // Urologia International. 2017. № 3 (99). C. 257261.

18. Buethe D.D. [h gp.]. Is the R.E.N.A.L. nephrometry scoring system predictive of the functional efficacy of nephron sparing surgery in the solitary kidney? // Journal of Urology. 2012.

19. Butler B.P., Novick A.C., Miller D.P. Management of small unilateral renal cell carcinomas: radical versus nephron- sparing surgery. // Urology. 1995. (45). C. 34.

20. Bylund J.R. [h gp.]. Association of tumor size, location, R.E.N.A.L., PADUA and centrality index score with perioperative outcomes and postoperative renal function // Journal of Urology. 2012.

21. Campbell S.C. [h gp.]. Guideline for Management of the Clinical T1 Renal Mass // Journal of Urology. 2009. № 4 SUPPL. (182). C. 1271-1279.

22. Canter D. [h gp.]. Utility of the R.E.N.A.L. nephrometry scoring system in objectifying treatment decision-making of the enhancing renal mass // Urology. 2011.

23. Capitanio U. [h gp.]. Nephron-sparing techniques independently decrease the risk of cardiovascular events relative to radical nephrectomy in patients with a T1a-T1b renal mass and normal preoperative renal function // European Urology. 2015.

24. Castro Abreu A.L. De, Cacciamani G., Gill I.S. Partial nephrectomy 2017.

25. Chawla S.N. [h gp.]. The natural history of observed enhancing renal masses: Metaanalysis and review of the world literature // Journal of Urology. 2006.

26. Chen Y. [h gp.]. Surgical planning and manual image fusion based on 3D model facilitate laparoscopic partial nephrectomy for intrarenal tumors // World Journal of

Urology. 2014.

27. Cheville J.C. [h gp.]. Comparisons of outcome and prognostic features among histologic subtypes of renal cell carcinoma // American Journal of Surgical Pathology. 2003.

28. Choi J.E. [h gp.]. Comparison of perioperative outcomes between robotic and laparoscopic partial nephrectomy: A systematic review and meta-analysis // European Urology. 2015.

29. Chow W.H., Scelo G., Tarone R.E. Renal cancer 2017.

30. Chow W.H., Scelo G., Tarone R.E. Renal cancer // Schottenfeld and Fraumeni Cancer Epidemiology and Prevention, Fourth Edition. 2017. № 15 (6736). C. 961-976.

31. Chung B.I. [h gp.]. Laparoscopic partial nephrectomy for completely intraparenchymal tumors // Journal of Urology. 2011.

32. Clark P.E., Schover L.R., Uzzo R.G. Quality of life and psychological adaptation following surgery for localized renal cell carcinoma: impact of the amount of remaining renal tissue. // J Urol. 2000. (163). C. 157.

33. Coll D.M. [h gp.]. Preoperative use of 3D volume rendering to demonstrate renal tumors and renal anatomy // Radiographics. 2000.

34. Crepel M. [h gp.]. A population-based comparison of cancer-control rates between radical and partial nephrectomy for T1A renal cell carcinoma // Urology. 2010.

35. Dong W. [h gp.]. Functional Comparison of Renal Tumor Enucleation Versus Standard Partial Nephrectomy // European Urology Focus. 2017. № 4-5 (3). C. 437443.

36. Eble J.N., Bonsib S.M. Extensively cystic renal neoplasms: cystic nephroma, cystic partially differentiated nephroblastoma, multilocular cystic renal cell carcinoma, and cystic hamartoma of renal pelvis // Seminars in Diagnostic Pathology. 1998.

37. Ellison J.S. [h gp.]. A matched comparison of perioperative outcomes of a single laparoscopic surgeon versus a multisurgeon robot-assisted cohort for partial nephrectomy // Journal of Urology. 2012.

38. Favaretto R.L. [h gp.]. Oncologic Outcomes After Laparoscopic Partial Nephrectomy: Mid-Term Results // Journal of Endourology. 2013.

39. Fergany A.F., Hafez K.S., Novick A.C. Long-term results of nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma: 10-year followup // Journal of Urology. 2000.

40. Flanigan R.C. [h gp.]. Metastatic renal cell carcinoma. // Current treatment options in oncology. 2003.

41. Frank I. [h gp.]. Solid renal tumors: An analysis of pathological features related to tumor size // Journal of Urology. 2003.

42. Funahashi Y. [h gp.]. Comparison of renal ischemic damage during laparoscopic partial nephrectomy with artery-vein and artery-only clamping. // Journal of endourology / Endourological Society. 2014.

43. Gallucci M. [h gp.]. Superselective Embolization as First Step of Laparoscopic Partial Nephrectomy // Urology. 2007.

44. Gill I.S. [h gp.]. Comparison of 1,800 Laparoscopic and Open Partial Nephrectomies for Single Renal Tumors // Journal of Urology. 2007.

45. Gill I.S. [h gp.]. 800 Laparoscopic Partial Nephrectomies: A Single Surgeon Series // Journal of Urology. 2010.

46. Gill I.S. [h gp.]. «Zero ischemia» partial nephrectomy: Novel laparo scopic and robotic technique // European Urology. 2011.

47. Gill I.S. [h gp.]. Zero ischemia anatomical partial nephrectomy: A novel approach // Journal of Urology. 2012.

48. Go A.S. [h gp.]. Chronic Kidney Disease and the Risks of Death, Cardiovascular Events, and Hospitalization // New England Journal of Medicine. 2004.

49. Gong E.M. [h gp.]. Comparison of Laparoscopic and Open Partial Nephrectomy in Clinical T 1a Renal Tumors // Journal of Endourology. 2008.

50. Guillonneau B. [h gp.]. Laparoscopic partial nephrectomy for renal tumor: Single center experience comparing clamping and no clamping techniques of the renal vasculature // Journal of Urology. 2003.

51. Haber G.P. [h gp.]. Robotic versus laparoscopic partial nephrectomy: Single-surgeon matched cohort study of 150 patients // Urology. 2010.

52. Hafez K.S., Fergany A.F., Novick A.C. Nephron-sparing surgery for localized re-

nal cell carcinoma: impact of tumor size on patient survival, tumor recurrence, and TNM staging. // J Urol. 1999. (162). C. 1930-33.

53. Hafez K.S., Novick A.C., Butler B.P. Management of small solitary unilateral renal cell carcinomas: impact of central versus peripheral tumor location. // J Urol. 1998. (159). C. 1156-60.

54. HARVEY R.B. Vascular resistance changes produced by hyperosmotic solutions // The American journal of physiology. 1960.

55. Herr H.W. A history of partial nephrectomy for renal tumors // Journal of Urology. 2005. № 3 (173). C. 705-708.

56. Hollingsworth J.M. [h gp.]. Rising incidence of small renal masses: A need to reassess treatment effect // Journal of the National Cancer Institute. 2006.

57. Huang W.C. [h gp.]. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study // Lancet Oncology. 2006.

58. Huang W.C. [h gp.]. Partial Nephrectomy Versus Radical Nephrectomy in Patients With Small Renal Tumors-Is There a Difference in Mortality and Cardiovascular Outcomes? // Journal of Urology. 2009.

59. Hung A.J. [h gp.]. «Trifecta» in partial nephrectomy // Journal of Urology. 2013.

60. Imbeault A. [h gp.]. Prospective Study Comparing Two Techniques of Renal Clamping in Laparoscopic Partial Nephrectomy: Impact on Perioperative Parameters // Journal of Endourology. 2012.

61. Imkamp F. [h gp.]. Initial experiences with the Hemopatch® as a hemostatic agent in zero-ischemia partial nephrectomy // World Journal of Urology. 2015.

62. Jablonski P. [h gp.]. The influence of the contralateral kidney upon recovery from unilateral warm renal ischemia // Pathology. 1985.

63. Jacobs B.L., Davies B.J. Radical versus partial nephrectomy // Health Affairs. 2015.

64. Jang J., Yi H.G., Cho D.W. 3D Printed Tissue Models: Present and Future // ACS Biomaterials Science and Engineering. 2016.

65. Jemal A. [h gp.]. Global Cancer Statistics: 2011 // CA Cancer J Clin. 2011.

66. Kaneko G. [h gp.]. The benefit of laparoscopic partial nephrectomy in high body mass index patients // Japanese Journal of Clinical Oncology. 2012.

67. Karakiewicz P.I. [h gp.]. Multi-institutional validation of a new renal cancer-specific survival nomogram // Journal of Clinical Oncology. 2007.

68. Karellas M.E. [h gp.]. Partial nephrectomy for selected renal cortical tumours of >7 cm. // BJU International. 2010. ((in press)).

69. Kattan M.W. [h gp.]. A postoperative prognostic nomogram for renal cell carcinoma // Journal of Urology. 2001.

70. Khandwala Y.S. [h gp.]. The incidence of unsuccessful partial nephrectomy within the United States: A nationwide population-based analysis from 2003 to 2015 // Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations. 2017.

71. Kim J.K. Differentiation of subtypes of renal cell carcinoma on helical CT scans. AJR Am J Roentgenol 2002;178(6): 1499-506. // AJR Am J Roentgenol. 2002. № 6 (178). C. 1499-506.

72. Kim T.S., Oh J.H., Rhew H.Y. "Off-Clamp, Non-renorrhaphy" Laparoscopic Partial Nephrectomy with Perirenal Fat and Gerota's Fascia Reapproximation: Initial Experience and Perioperative Outcomes // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 2014.

73. Knoedler M. [h gp.]. Individualized physical 3-dimensional kidney tumor models constructed from 3-dimensional printers result in improved trainee anatomic understanding // Urology. 2015.

74. Komai Y. [h gp.]. A novel 3-dimensional image analysis system for case-specific kidney anatomy and surgical simulation to facilitate clampless partial nephrectomy // Urology. 2014.

75. Kopp R.P. [h gp.]. Factors affecting renal function after open partial nephrectomy -A comparison of clampless and clamped warm ischemic technique // Urology. 2012.

76. Kreshover J.E., Kavoussi L.R., Richstone L. Hilar clamping versus off-clamp laparoscopic partial nephrectomy for T1b tumors // Current Opinion in Urology. 2013.

77. Kriegmair M.C. [h gp.]. ZIRK-Technique: Zero Ischemia Resection in the Kidney for High-Risk Renal Masses: Perioperative Outcome // Urologia Internationalis. 2015. № 2 (95). C. 216-222.

78. Kunath F. [h gp.]. Partial nephrectomy versus radical nephrectomy for clinical

localised renal masses // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017.

79. Kutikov A., Uzzo R.G. The R.E.N.A.L. Nephrometry Score: A Comprehensive Standardized System for Quantitating Renal Tumor Size, Location and Depth // Journal of Urology. 2009.

80. L. Z. [h gp.]. Radical versus partial nephrectomy: Effect on overall and noncancer mortality // Cancer. 2009.

81. Lane B.R. [h gp.]. Comparison of cold and warm ischemia during partial nephrectomy in 660 solitary kidneys reveals predominant role of nonmodifiable factors in determining ultimate renal function // Journal of Urology. 2011.

82. Lane B.R., Campbell S.C., Gill I.S. 10-year oncologic outcomes after laparoscopic and open partial nephrectomy // Journal of Urology. 2013.

83. Lane B.R., Kattan M.W. Prognostic Models and Algorithms in Renal Cell Carcinoma // Urologic Clinics of North America. 2008.

84. Lau W.K.O. [h gp.]. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney // Mayo Clinic Proceedings. 2000.

85. Lee C.T. [h gp.]. Surgical management of renal tumors 4 cm. Or less in a contemporary cohort // Journal of Urology. 2000.

86. Lee J.W. [h gp.]. Different methods of hilar clamping during partial nephrectomy: Impact on renal function // International Journal of Urology. 2014.

87. Lerner S.E., Hawkins C.A., Blute M.L. Disease outcome in patients with low stage renal cell carcinoma treated with nephron sparing or radical surgery. // J Urol. 1996. (155). C. 1868-73.

88. Li Y. [h gp.]. The zero ischemia index (ZII): a novel criterion for predicting complexity and outcomes of off-clamp partial nephrectomy // World Journal of Urology. 2017. № 7 (35). C. 1095-1102.

89. Licht M.R., Novick A.C. Licht MR, Novick AC. Nephron sparing surgery for renal cell carcinoma. J Urol 1993; 149: 1-10 // J Urol. 1993. (143). C. 1-10.

90. Licht M.R., Novick A.C., Goormastic M. Nephron-sparing surgery in incidental versus suspected renal cell carcinoma. // J Urol. 1994. (152). C. 39-42.

91. Lindblad P. [h gp.]. The Role of Obesity and Weight Fluctuations in the Etiology of Renal Cell Cancer: A Population-based Case-Control Study // Cancer Epidemiology Biomarkers and Prevention. 1994.

92. Lipworth L., Tarone R.E., McLaughlin J.K. The epidemiology of renal cell carcinoma. // The Journal of urology. 2006.

93. Long J.A. [h gp.]. Robotic versus laparoscopic partial nephrectomy for complex tumors: Comparison of perioperative outcomes // European Urology. 2012.

94. Ludens J.H. [h gp.]. Enhancement of renal blood flow by furosemide. // J Pharmacol Exp Ther. 1968. (163). C. 456-60.

95. Lulin M. [h gp.]. Sutureless laparoscopic partial nephrectomy // Journal of Endourology. 2014.

96. M.C. M. [h gp.]. Decline in renal function after partial nephrectomy: Etiology and prevention // Journal of Urology. 2015.

97. MacLennan S. [h gp.]. Systematic review of oncological outcomes following surgical management of localised renal cancer // European Urology. 2012.

98. Marberger M. Renal ischaemia: Not a problem in laparoscopic partial nephrectomy? // BJU International. 2007.

99. Marberger M., Dreikorn A. Renal preservation / M. Marberger, A. Dreikorn, Baltimore:, 1983. 285 c.

100. Marszalek M. [h gp.]. Laparoscopic and Open Partial Nephrectomy: A Matched-Pair Comparison of 200 Patients // European Urology. 2009.

101. Masson-Lecomte A. [h gp.]. A prospective comparison of surgical and pathological outcomes obtained after robot-assisted or pure laparoscopic partial nephrectomy in moderate to complex renal tumours: Results from a French multicentre collaborative study // BJU International. 2013.

102. Mattei J. [h gp.]. Targeted therapy in metastatic renal carcinoma // Cancer Letters. 2014.

103. McClintock T.R. [h gp.]. Can selective arterial clamping with fluorescence imaging preserve kidney function during robotic partial nephrectomy? // Urology. 2014.

104. McKiernan J. [h gp.]. Natural history of chronic renal insufficiency after partial

and radical nephrectomy // Urology. 2002.

105. Mearini L. [h gp.]. Margin and complication rates in clampless partial nephrectomy: a comparison of open, laparoscopic and robotic surgeries // Journal of Robotic Surgery. 2016. № 2 (10). C. 135-144.

106. Mir M.C. [h gp.]. Parenchymal volume preservation and ischemia during partial nephrectomy: Functional and volumetric analysis // Urology. 2013.

107. Mir M.C. [h gp.]. Partial Nephrectomy Versus Radical Nephrectomy for Clinical T1b and T2 Renal Tumors: A Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Studies // European Urology. 2017.

108. Muramaki M. [h gp.]. Prognostic factors influencing postoperative development of chronic kidney disease in patients with small renal tumors who underwent partial nephrectomy // Current Urology. 2013.

109. Nadu A. [h gp.]. Laparoscopic partial nephrectomy: Is it advantageous and safe to clamp the renal artery? // Urology. 2005.

110. Ng C.K. [h gp.]. Anatomic renal artery branch microdissection to facilitate zero-ischemia partial nephrectomy // European Urology. 2012.

111. Nguyen M.M., Gill I.S. Effect of Renal Cancer Size on the Prevalence of Metastasis at Diagnosis and Mortality // Journal of Urology. 2009.

112. Nicol D., Boleti E. Kidney cancer // Practical Nephrology. 2014. № 6 (22). C. 453-468.

113. Novick A.C. Renal hypothermia: in vivo and ex vivo // Urol Clin North Am. 1983.

114. Novick A.C. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma // Urology. 1995.

115. Novick A.C. Novick, A. C.: The role of nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma in patients with a normal contralateral kidney. Advan Urol, 9: 1, 1996 // Advan Urol. 1996. (1). C. 9.

116. Okhunov Z. [h gp.]. The Comparison of Three Renal Tumor Scoring Systems: C-Index, P.A.D.U.A., and R.E.N.A.L. Nephrometry Scores // Journal of Endourology. 2011.

117. Papalia R. [h gp.]. Laparoscopic and robotic partial nephrectomy without renal ischaemia for tumours larger than 4 cm: Perioperative and functional outcomes // World

Journal of Urology. 2012.

118. Papalia R. [h gp.]. Laparoscopic and robotic partial nephrectomy with controlled hypotensive anesthesia to avoid hilar clamping: Feasibility, safety and perioperative functional outcomes // Journal of Urology. 2012.

119. Parsons R.B. [h gp.]. RENAL nephrometry scoring system: The radiologist's perspective // American Journal of Roentgenology. 2012.

120. Petejova N., Martinek A. Renal cell carcinoma: Review of etiology, pathophysiology and risk factors // Biomedical Papers. 2016.

121. Petritsch P.H., Rauchenwald M., Zechner O. Results after organ-preserving surgery for renal cell carcinoma. An Austrian multicenter study. // Eur Urol. 1990. (18). C. 84.

122. Pierorazio P.M. [h gp.]. Robotic-assisted versus traditional laparoscopic partial nephrectomy: Comparison of outcomes and evaluation of learning curve // Urology. 2011.

123. Pignot G. [h gp.]. The use of partial nephrectomy: results from a contemporary national prospective multicenter study // World Journal of Urology. 2014.

124. Poppel H. Van [h gp.]. Treatment of localised renal cell carcinoma // European Urology. 2011. № 4 (60). C. 662-672.

125. Poppel H. Van [h gp.]. A prospective, randomised EORTC intergroup phase 3 study comparing the oncologic outcome of elective nephron-sparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinoma // European Urology. 2011.

126. Porpiglia F. [h gp.]. Is Renal Warm Ischemia over 30 Minutes during Laparoscopic Partial Nephrectomy Possible? One-Year Results of a Prospective Study // European Urology. 2007.

127. Porpiglia F. [h gp.]. Laparoscopic versus Open Partial Nephrectomy: Analysis of the Current Literature // European Urology. 2008.

128. Porpiglia F. [h gp.]. Long-term functional evaluation of the treated kidney in a prospective series of patients who underwent laparoscopic partial nephrectomy for small renal tumors // European Urology. 2012.

129. Porpiglia F. [h gp.]. The effects of warm ischaemia time on renal function after

laparoscopic partial nephrectomy in patients with normal contralateral kidney // World Journal of Urology. 2012.

130. Porpiglia F. [h gp.]. Evaluation of functional outcomes after laparoscopic partial nephrectomy using renal scintigraphy: Clamped vs clampless technique // BJU International. 2015.

131. Porpiglia F. [h gp.]. Nephron-sparing Suture of Renal Parenchyma After Partial Nephrectomy: Which Technique to Go For? Some Best Practices // European Urology Focus. 2017. C. 8-11.

132. Pouliot F. [h gp.]. Multivariate analysis of the factors involved in loss of renal differential function after laparoscopic partial nephrectomy: A role for warm ischemia time // Journal of the Canadian Urological Association. 2011.

133. Prasad S.R. Benign renal neoplasms in adults: cross-sectional imaging findings. // AJR Am J Roentgenol. 2008. (190). C. 158-64.

134. Protzel C., Maruschke M., Hakenberg O.W. Epidemiology, Aetiology, and Pathogenesis of Renal Cell Carcinoma // European Urology, Supplements. 2012.

135. Provet J., Tessler A., Brown J. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma: indications, results and implications. // J Urol. 1991. (145). C. 472.

136. Rais-Bahrami S. [h gp.]. Off-clamp versus complete hilar control laparoscopic partial nephrectomy: Comparison by clinical stage // BJU International. 2012.

137. Ramani A.P. [h gp.]. Complications of laparoscopic partial nephrectomy in 200 cases // Journal of Urology. 2005.

138. Ridge C.A., Pua B.B., Madoff D.C. Epidemiology and staging of renal cell carcinoma // Seminars in Interventional Radiology. 2014.

139. Rizkala E.R. [h gp.]. Zero ischemia robotic partial nephrectomy: Sequential preplaced suture renorrhaphy technique // Urology. 2013.

140. Rochelle J. La [h gp.]. Functional and Oncological Outcomes of Partial Nephrectomy of Solitary Kidneys // Journal of Urology. 2009.

141. Russo P. Renal cell carcinoma: presentation, staging, and surgical treatment. // Semin Oncol. 2000. № 2 (27). C. 160-76.

142. Russo P. Localized renal cell carcinoma. // Current treatment options in oncology.

2001.

143. Russo P. Renal tumors: developing understanding leads to developments in surgical treatment. // BJU International. 2006. (97). C. 9-10.

144. Russo P. Contemporary understanding and management of renal cortical tumors. // Urol Clin North Am. 2008. (35). C. 13-17.

145. Russo P. Partial nephrectomy for renal cancer: Part i // BJU International. 2010.

146. Russo P., Huang W. The Medical and Oncological Rationale for Partial Nephrectomy for the Treatment of T1 Renal Cortical Tumors // Urologic Clinics of North America. 2008.

147. Salevitz D.A. [h gp.]. The impact of ischemia on long-term renal function after partial nephrectomy in the two kidney model // J Endourol. 2015.

148. Schiavina R. [h gp.]. PADUA and R.E.N.A.L. nephrometry scores correlate with perioperative outcomes of robot-assisted partial nephrectomy: analysis of the Vattikuti Global Quality Initiative in Robotic Urologic Surgery (GQI-RUS) database // BJU International. 2017.

149. Schmit G.D. [h gp.]. Usefulness of R.E.N.A.L. nephrometry scoring system for predicting outcomes and complications of percutaneous ablation of 751 renal tumors // Journal of Urology. 2013.

150. Scosyrev E. [h gp.]. Renal function after nephron-sparing surgery versus radical nephrectomy: Results from EORTC randomized trial 30904 // European Urology. 2014.

151. Secil M. [h gp.]. Role of intraoperative US in the decision for radical or partial nephrectomy // International Braz J Urol. 2011.

152. Secin F.P. Importance and Limits of Ischemia in Renal Partial Surgery: Experimental and Clinical Research // Advances in Urology. 2008.

153. Seideman C.A. [h gp.]. Renal tumour nephrometry score does not correlate with the risk of radiofrequency ablation complications // BJU International. 2013.

154. Shao P. [h gp.]. Laparoscopic partial nephrectomy with segmental renal artery clamping: Technique and clinical outcomes // European Urology. 2011.

155. Shao P. [h gp.]. Precise segmental renal artery clamping under the guidance of dual-source computed tomography angiography during laparoscopic partial

nephrectomy // European Urology. 2012.

156. Siegel R. [h gp.]. Cancer statistics, 2014 // CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2014.

157. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer Statistics, 2017. // CA: a cancer journal for clinicians. 2017.

158. Silberstein J.L. [h gp.]. Physical models of renal malignancies using standard cross-sectional imaging and 3-dimensional printers: A pilot study // Urology. 2014.

159. Simmons M.N. [h gp.]. Kidney Tumor Location Measurement Using the C Index Method // Journal of Urology. 2010.

160. Simmons M.N. [h gp.]. Functional recovery after partial nephrectomy: Effects of volume loss and ischemic injury // Journal of Urology. 2012.

161. Simmons M.N., Fergany A.F., Campbell S.C. Effect of parenchymal volume preservation on kidney function after partial nephrectomy // Journal of Urology. 2011.

162. Simmons M.N., Weight C.J., Gill I.S. Laparoscopic radical vs. partial nephrectomy for tumors >4 cm: intermediate term and oncological and functional outcomes. // Urology. 2009. (73). C. 1077-82.

163. Simmons M.N., Weight C.J., Gill I.S. Laparoscopic radical versus partial nephrectomy for tumors >4 cm: intermediate-term oncologic and functional outcomes // Urology. 2009. № 5 (73). C. 1077-1082.

164. Simone G. [h gp.]. Zero ischemia sutureless laparoscopic partial nephrectomy with 10mm ligasure // Journal of Endourology. 2011.

165. Simone G. [h gp.]. «Zero ischaemia», sutureless laparoscopic partial nephrectomy for renal tumours with a low nephrometry score // BJU International. 2012.

166. Simone G. [h gp.]. Off-clamp minimally invasive partial nephrectomy: 10-yr experience // European Urology, Supplements. 2014.

167. Smith S.J., Bosniak M.A., Megibow A.J. Renal cell carcinoma: earlier discovery and increased detection. Radiology 1989;170(3 Pt 1):699-703 // Radiology. 1989. № 3 (170). C. 699-703.

168. Srigley J.R. [h gp.]. The International Society of Urological Pathology (ISUP) Vancouver classification of renal neoplasia // American Journal of Surgical Pathology.

2013.

169. Srigley J.R., Delahunt B. Uncommon and recently described renal carcinomas // Modern Pathology. 2009.

170. T. N. [h gp.]. Modified anatrophic partial nephrectomy with selective renal segmental artery clamping to preserve renal function: A preliminary report // International Journal of Urology. 2008.

171. Tachikake T. [h gp.]. Decrease of renal function due to warm ischemia after laparoscopic partial nephrectomy: Evaluation using 99mTc-DMSA renal scintigraphy // Urologia Internationalis. 2009.

172. Takagi T. [h gp.]. Predictors of precision of excision and reconstruction in partial nephrectomy // Journal of Urology. 2014.

173. Tanimoto A. Double- phase helical CT of small renal parenchymal neo- plasms: correlation with pathologic findings and tumor angiogenesis. J Comput Assist Tomogr 2000;24(6):835-42 // J Comput Assist Tomogr. 2000. № 6 (24). C. 835-42.

174. Thoenes W., Storkel S., Rumpelt H.J. Human chromophobe cell renal carcinoma // Virchows Archiv B Cell Pathology Including Molecular Pathology. 1985.

175. Thompson H.R. [h gp.]. Evaluation of partial versus radical nephrectomy for renal cortical tumors 4-7 cm. // J Urol. 2009. (182). C. 2601-6.

176. Thompson R.H. [h gp.]. The impact of ischemia time during open nephron sparing surgery on solitary kidneys: a multi-institutional study. // The Journal of urology. 2007.

177. Thompson R.H. [h gp.]. Radical nephrectomy for pT1a renal masses may be associated with decreased overall survival compared with partial nephrectomy // Journal of Urology. 2008.

178. Thompson R.H. [h gp.]. Metastatic Renal Cell Carcinoma Risk According to Tumor Size // Journal of Urology. 2009.

179. Thompson R.H. [h gp.]. Partial Versus Radical Nephrectomy for 4 to 7 cm Renal Cortical Tumors // Journal of Urology. 2009.

180. Thompson R.H. [h gp.]. Tumor Size is Associated With Malignant Potential in Renal Cell Carcinoma Cases // Journal of Urology. 2009.

181. Thompson R.H. [h gp.]. Every minute counts when the renal hilum is clamped

during partial nephrectomy // European Urology. 2010.

182. Thompson R.H. [h gp.]. Comparison of warm ischemia versus no ischemia during partial nephrectomy on a solitary kidney // European Urology. 2010.

183. Thompson R.H. [h gp.]. Renal function after partial nephrectomy: Effect of warm ischemia relative to quantity and quality of preserved kidney // Urology. 2012.

184. Tickoo S.K., Gopalan A. Pathologic Features of Renal Cortical Tumors // Urologic Clinics of North America. 2008.

185. Ukimura O., Nakamoto M., Gill I.S. Three-dimensional reconstruction of renovascular-tumor anatomy to facilitate zero-ischemia partial nephrectomy // European Urology. 2012.

186. Uzzo R.G. [h gp.]. Comparison of direct hospital costs and length of stay for radical nephrectomy versus nephron-sparing surgery in the management of localized renal cell carcinoma // Urology. 1999.

187. Uzzo R.G., Novick A.C. Nephron sparing surgery for renal tumors: Indications, techniques and outcomes // Journal of Urology. 2001. № 1 (166). C. 6-18.

188. Uzzo R.G., Novick A.C. Nephron sparing surgery for renal tumors: Indications, techniques and outcomes // Journal of Urology. 2001.

189. Venkatramani V. [h gp.]. Current Status of Nephron-Sparing Surgery (NSS) in the Management of Renal Tumours // Indian Journal of Surgical Oncology. 2017. № 2 (8). C. 150-155.

190. Volpe A. [h gp.]. Contemporary management of small renal masses // European Urology. 2011.

191. Wake N. [h gp.]. 3D printed renal cancer models derived from MRI data: application in pre-surgical planning // Abdominal Radiology. 2017. № 5 (42). C. 15011509.

192. Weight C.J. [h gp.]. Partial nephrectomy is associated with improved overall survival compared to radical nephrectomy in patients with unanticipated benign renal tumours // European Urology. 2010. № 2 (58). C. 293-298.

193. Williamson S.R. [h gp.]. Clear cell papillary renal cell carcinoma: Differential diagnosis and extended immunohistochemical profile // Modern Pathology. 2013.

194. Wilson D.H. [и др.]. Effects of intermittent versus continuous renal arterial occlusion on hemodynamics and function of the kidney. // Invest Urol. 1971. (8). C. 507-15.

195. Wszolek M.F. [и др.]. Comparison of hilar clamping and non-hilar clamping partial nephrectomy for tumours involving a solitary kidney // BJU International. 2011.

196. Wu X., Shu X. Epidemiology of renal cell carcinoma 2017.

197. Xu B. [и др.]. Laparoscopic partial nephrectomy for multilocular cystic renal cell carcinoma: A potential gold standard treatment with excellent perioperative outcomes // World Journal of Surgical Oncology. 2014.

198. Zabell J.R. [и др.]. Renal Ischemia and Functional Outcomes Following Partial Nephrectomy // Urologic Clinics of North America. 2017. № 2 (44). C. 243-255.

199. Zhang J., Lefkowitz R., Ishill N. Differentiation of solid renal cortical tumors by CT. Radiology 2007;244(2):494-504. // Radiology. 2007. № 2 (244). C. 494-504.

200. Zhang Z., Zhao J., Zabell J. Proteinuria in patients undergoing renal cancer surgery: impact on overall survival and stability of renal function. // Eur Urol Focus. 2016. (55). C. 123-26.

201. Zheng Y.X. [и др.]. 3D Printout Models vs. 3D-Rendered Images: Which Is Better for Preoperative Planning? // Journal of Surgical Education. 2016.

202. Zhou H. [и др.]. Clear cell papillary renal cell carcinoma is the fourth most common histologic type of renal cell carcinoma in 290 consecutive nephrectomies for renal cell carcinoma // Human Pathology. 2014.

203. Zhou H.J. [и др.]. Role of R.E.N.A.L. nephrometry score in laparoscopic partial nephrectomy // Chinese Medical Journal. 2017.

204. Алексеев Б.Я., Калпинский А.С. Тактика активного наблюдения больных с новообразованиями почки // Онкоурология. 2012. (1). C. 23-30.

205. Алексеев Б.Я., Нюшко К.М., Калпинский А.С. Неоадъювантная таргетная терапия у больных почечно-клеточным раком // Онкоурология. 2015. № 2 (11). C. 23-33.

206. Алексеев В.А., Гильманов А.Ж., Гатиятуллина Р.С. Современные маркеры острого повреждения почек // Практическая медицина. 2014. № 3 (79). C. 22-27.

207. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В. Оперативное лечение больных опухолью почки (прошлое, настоящее, будущее) / Ю.Г. Аляев, П.В. Глыбочко, 2015. стр. 488 с.

208. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Резекция почки при раке / Ю.Г. Аляев, А.А. Крапивин, Москва: Медицина, 2001. 224 с.

209. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухоли почки / Ю.Г. Аляев, А.А. Крапивин, 2005. 221 с.

210. Аляев Ю.Г.,Синицын В.Е., Григорьев Н.А.Магнитно-резонансная томография в урологии / Ю.Г. Аляев, В.Е. Синицын, Н.А. Григорьев, 2005. 83с.

211. Базаев В.В. [и др.]. Инцидентальный почечно-клеточный рак почки // Урология. 2013. (2). C. 66-69.

212. Волкова М.И., Скворцов И.Я., Климов А.В. Функциональные результаты радикальной нефрэктомии при клинически локализованном раке почки // Экспериментальная и клиническая урология. 2013. (4). C. 16-20.

213. Глыбочко П.В., Пшичачев А.М., Аляев Ю.Г. Возможности эндовидеохируригческих технологий при ипсилатеральном сочетании опухоли и камня почки. // Урология. 2016. (3). C. 12-16.

214. Гусев А.А., Евсеев С.В., Коган М.И. Оценка почечных функций и оперативное лечение почечно- клеточного рака // Онкоурология. 2013. (1). C. 1723.

215. Каприн А.Д., Г.В. П. Злокачественные новообразования в России в 2013 / А.Д. Каприн, П. Г.В., 2015. стр. 250 с.

216. Матвеев В.Б., Алексеев Б.Я. Лапароскопическая хирургия в онкологии / В.Б. Матвеев, Б.Я. Алексеев, Триада, 2007. 214 с.

217. Матвеев В.Б., Волкова М.И., Скворцов И.Я. Целесообразность и безопасность трансперитонеальной лапароскопической резекции почки при опухолях почечной паренхимы // Онкоурология. 2014. (1). C. 25-34.

218. Носов Д.А. Диссеминированный рак почки: современные возможности лекарственного лечения 2012. № 3 (15). C. 185-195.

219. Шпоть Е.В., Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Открытая и лапароскопическая энуклеация опухоли почки // Урология. 2014. (5). C. 67-71.